Выбор оптимального варианта устранения механической желтухи опухолевого генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Кузнецов Андрей Игоревич

• Кузнецов Андрей Игоревич
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Кузнецов Андрей Игоревич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И РАЗРЕШЕНИЮ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА (обзор литературы)

1.1. Социальная значимость и принципы лечения механической желтухи

1.2. Патогенетические особенности развития механической желтухи, обуславливающие целесообразность лабораторного и инструментального обследования

1.3. Варианты разрешения механической желтухи опухолевого генеза

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных механической желтухой опухолевого генеза и дизайн исследования

2.2. Характеристика методов исследования

2.2.1. Клинико-лабораторные методики

2.2.2. Инструментальные возможности оценки состояния больных

2.2.3. Техническое оснащение и методики выполнения дренирующих операций

2.3. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА (ретроспективное исследование)

3.1. Диагностическая ценность клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования

3.2. Непосредственные результаты устранения механической желтухи на разных уровнях блока желчевыводящих протоков

ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ АЛГОРИТМА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

4.1. Последовательность применения методов обследования больных механической желтухой опухолевого генеза

4.2. Поиск основных критериев, влияющих на выбор хирургического вмешательства у больных механической желтухой опухолевого генеза и формирование модификации лечебно-диагностического алгоритма

ГЛАВА 5. АПРОБАЦИЯ МОДИФИЦИРОВАННОГО АЛГОРИТМА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА (проспективное исследование)

5.1. Реализация модифицированного алгоритма обследования и лечения у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза

5.2. Выбор метода лечения больных МЖОГ с операбельными опухолями

органов ГПБЗ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор оптимального варианта устранения механической желтухи опухолевого генеза»

Актуальность исследования

Механическая желтуха опухолевого генеза (МЖОГ) является тяжелым и, зачастую, первым осложнением злокачественных новообразований (ЗНО) органов гепатопанкреатобилиарной зоны (ГПБЗ). Блок желчевыводящих протоков (ЖВП), как причина МЖОГ рано или поздно, по мнению многих авторов, возникнет у всех больных опухолями ГПБЗ (Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., 2014; Matsumoto K., Takeda Y., Onoyama T. et al., 2017). Среди всех пациентов, поступающих по скорой помощи, лица с МЖ составляют до 25% (Майстренко Н.А., Стукалов В.В., Прядко А.С., 2011; Багненко С.Ф., Беляев А.М, Захаренко А.А., 2014; Кулезнева Ю.В., 2019; Rizzo A., Ricci A., Frega G. et al., 2020). Проблема разрешения МЖОГ остается достаточно актуальной и в настоящее время (Барвaнян Г.М., 2016; Хaтьков И.Е., Аванесян Р. Г., Ахаладзе Г. Г, 2021; Dumоnceau J-M., Deprez P., 2017). Рак головки поджелудочной железы (ПЖ), рак терминального отдела холедоха (ТОХ) и большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) являются причиной до 80% всех случаев МЖOГ. Сходство в клинических проявлениях, принципы лечебной тактики - то, что их объединяет (Liu J.-G., Wu J., Wang J., 2016; Вaо G., Liu H., Ma Y., 2021).

Постепенном рост числа пациентов со злокачественной патологией органов ГПБЗ - вывод, сделанный после критического анализа данных литературы (Сквор-цова Т.Э. и соавт., 2013; Bajwa N., Ghumman A., Agrawal R., et al., 2010; Siegel. R., Miller K.D., 2020). Заболеваемость раком головки ПЖ - в 2012 году составила 11,49 случаев среди мужчин, среди женщин - 9,79 на 100 тысяч населения, а уже в 2020 году среди мужчин - 12,87, женщин - 11,37 соответственно (Siegel. R., Miller K.D. et al., 2020). Динамика роста заболеваемости раком ТОХ, БСДК, желчного пузыря практически совпадает с динамикой роста заболеваемости раком головки ПЖ и со-

ставляет примерно 2,5-3,5% в год (Siegel. R., Miller K., 2020). Среди ЗНО ГПБЗ преобладают пациенты старшего и среднего возрастов, которые имеют выраженную сопутствующую патологию, а развивающаяся на этом фоне МЖ является жиз-неугрожающим осложнением. Особенностью течения ЗНО ГПБЗ является то, что даже при небольшом размере опухоли (до 2 см) имеется риск сосудистой инвазии, что ставит под сомнение успешность радикального оперативного лечения (Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Таразов П.Г., 2020; Панченков Д.Н., Иванов Ю.В., Сазонов Д.В., 2021; Duan F., Cui L., Yan J., 2017). Учитывая, что операбельность опухолей данной локализации редко превышает 20-25%, большой интерес представляет определение оптимального минимально инвазивного метода желчеотведения для декомпрессии ЖВП и разрешения МЖ, которая может являться как подготовительным этапом перед радикальным оперативным вмешательством, так и окончательным вариантом хирургического лечения данной категории пациентов (Цвиркун В.В., Буриев И.М., Глабай В. П., 2019; Охотников О.И., 2021;Townsend C., Beau-champ R.D., Evers B., 2017).

Степень разработанности темы исследования До сих пор не существует единого алгоритма лечения пациентов с МЖОГ как в России, так и за рубежом, однако постепенно формируется единая концепция ведения пациентов с данной патологией (Кулезнева Ю.В., 2019; Цвиркун В.В., Буриев И.М., Глабай В. П., 2019; Rizzo A., Ricci A., Frega G. et al., 2020). Множество противоречивых мнений и своеобразный статистический «хаос» формируются в связи с обилием сообщений от авторов, владеющих преимущественно одной минимально инвазивной методикой разрешения МЖ и отстаивающих ее достоинства (Карпов О.С, 2012; Costamagna G., Pandolfi M., 2002; Glazer E., Hornbrook M., Krouse R., 2017; Qi S., 2021). Литературные данные свидетельствуют о разнообразных подходах в трактовке неудач и осложнений и различном опыте выполнения минимально инвазивных анте- и ретроградных оперативных вмешательств (Быков М.И., 2015; Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., 2017; Васин А.Б., 2020; Lesmana C., 2019). В зарубежной литературе большинство авторов сходятся

на том, что способ дренирования МЖОГ зависит от уровня блока желчных протоков. При наличии проксимального блока необходимо делать чрескожно-чреспе-ченочное дренирование, а при дистальном использовать эндоскопические методики (Bao G., Liu H., Ma Y., 2021; Staron R., Rzucidlo M., Macieranka A., et al., 2021). Российские стационары 3-го уровня оказания медицинской помощи имеют в своем арсенале, как правило, все методики декомпрессии ЖВП, но предпочтение хирургами отдается более технически освоенной (Шаповальянц С.Г., Грушко Г.В., Цкаев А.Ю. 2017; Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н., 2021). В медицинских учреждениях 2-го уровня оказания хирургической помощи имеется чаще всего либо один из вышеперечисленных минимально инвазивных методов, или выполняется вмешательство, направленное на разрешение МЖ. Такой подход также имеет право на существование в условиях ограниченного материально-технического обеспечения (Быков М.И., 2015).

Большинство авторов сходятся на двухэтапном подходе к лечению МЖОГ. Первый этап - декомпрессия ЖВП для разрешения МЖ и второй - выполнение радикального оперативного вмешательства после стабилизации больного и нормализации клинико-лабораторных показателей, либо окончательный, паллиативный вариант дренирования или стентирования (Патютко Ю.И., 2014; Кулезнева Ю.В., 2019; Joyce A-M. et al., 2008; Duan F., Cui L., Yan J., 2017). За последнее десятилетие меняется подход к купированию МЖ у потенциально операбельных больных. При уровне билирубинемии ниже 250 ммоль/л, по мнению некоторых авторов, пациент должен быть оперирован. Однако, в связи с высокой частотой неоперабельности опухолей ГПБЗ дренирующие операции, зачастую, являются окончательным способом хирургического лечения (Fang Y. et al., 2012; Bao G., Liu H., Ma Y., 2021).

Обследование пациентов с МЖОГ должно происходить в кратчайшее время, поскольку сроки обращения пациентов за помощью, скорость нарастания печеночной и полиорганной недостаточностей, а также сопутствующие соматические заболевания не позволяют оттягивать момент дренирования. Очевидной сложностью при лечении МЖОГ является запущенность случаев, что связано с поздним обращением пациентов, либо неправильным первичным диагнозом (Rizzo A., Ricci A.,

Бге§а О. е1 а1., 2020). В связи с тем, что большинство первичных, неопластических симптомов не являются специфическими и выраженными, а также отсутствует болевой характер желтухи, до 60% больных обращаются за помощью уже с МЖ тяжелой степени, а также у более 50% из них присутствуют признаки онкологического процесса 4 стадии.

Недостаточное внимание уделяется негативным аспектам в большом количестве работ, посвященных достоинствам методик лечения МЖОГ. В то же время некоторые авторы отмечают возможность неэффективности дренирования ЖВП в 14-30% и осложнений в 17-20% наблюдений. При анализе литературных данных был сделан вывод о том, что для данной проблемы характерны разнообразные подходы при трактовке неудач и осложнений и различный опыт выполнения оперативных минимально инвазивных вмешательств (Быков М.И., 2015; Аванесян Р.Г., Королев М.П., Федотов Л.Е., 2017; Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н., 2021; ЦеЫёа Н., БЫЬа1а К., ^аИ К., 2009; Моо1е Н., ВесМоШ М., РиН К, 2016; Биап Б., Сш Ь., Уап I, 2017).

Совершенствование современных диагностических технологий, разработка и внедрение в клиническую практику минимально инвазивных технологий для декомпрессии желчевыводящих протоков требует обоснования оптимальных вариантов устранения у больных механической желтухи опухолевого генеза.

Цель исследования

Обосновать рациональный подход к обследованию и лечению больных механической желтухой опухолевого генеза, позволяющий повысить эффективность выбора дренирующей операции, направленной на разрешение желчной гипертен-зии, снижение числа послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Задачи исследования

1.Изучить непосредственные результаты ретроградных и антеградных вмешательств в лечении больных механической желтухой опухолевого генеза.

2.Выделить ведущие критерии, влияющие на выбор способа дренирования желчевыводящих протоков для разрешения механической желтухи на основании современных методик.

3.Усовершенствовать алгоритм диагностики и уточнить показания к различным вариантам декомпрессии билиарной системы, позволяющие оптимизировать лечебную тактику.

4.Апробировать в клинической практике модифицированный лечебно-диагностический алгоритм у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза и улучшить непосредственные результаты лечения.

Научная новизна

На большом количестве клинических наблюдений (325), дополнена диагностическая тактика у больных МЖОГ, применены методы современного инструментально-лабораторного обследования и уточнены показания к различным видам минимально инвазивных оперативных вмешательств. Модифицирована и апробирована оригинальная градация уровня блока желчевыводящих протоков у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза. Усовершенствован алгоритм диагностики и лечения больных МЖОГ, позволяющий конкретизировать причину и уровень блока желчевыводящих протоков, а также степень тяжести пациента для аргументации выбора оптимального варианта декомпрессии билиарной системы (рационализаторское предложение №15115/1 от 09.09.2020). С целью стандартизации подхода к формированию протокола исследования и повышения эффективности фиброгастродуоденоскопии, как диагностической процедуры и лечебной манипуляции разработан протокол описания большого сосочка двенадцатиперстной кишки (рационализаторское предложение № 15116/1 от 09.09.2020). На основании непосредственных результатов лечения больных механической желтухой опухолевого генеза с оценкой характера и частоты осложнений дренирующих операций дана оценка их эффективности в разрешении желчной гипертензии. Достоверно показано, что критериями, влияющими на выбор метода дренирования желчных протоков являются: класс тяжести механической желтухи по классификации Э.И.

Гальперина (p=0,04); анатомический уровень блока внепеченочных желчевыводя-щих протоков по данным УЗИ, МРХПГ и ЭРХПГ (p=0,001). Уточнены показания к выбору рационального способа дренирования желчевыводящих протоков у больных механической желтухой опухолевого генеза. Целесообразность внедрения модифицированного лечебно-диагностического алгоритма, разработанного в процессе анализа результатов лечения пациентов с МЖОГ, продемонстрирована у больных проспективной группы и позволяет обосновать выбор безопасного и эффективного способа декомпрессии желчевыводящих протоков.

Теоретическая и практическая значимость

Выделены ведущие критерии, оказывающие принципиальное влияние на выбор дренирующей операции: степень тяжести МЖ по Э.И. Гальперину, уровень блока желчевыводящих протоков. Изучены непосредственные результаты различных вариантов декомпрессии протоковой системы и определены основные факторы риска развития осложнений и летальности при их применении у больных механической желтухой разной степени тяжести. Одним из основных результатов работы является обоснование и внедрение в практическое использование оригинальной градации уровней блока желчевыводящих протоков, которая позволяет на практике аргументировать выбор лечебной тактики для каждого конкретного пациента. Основываясь на анализе результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и оценке результатов последующего лечения у больных МЖОГ разработан, апробирован и внедрен в клиническую практику рациональный лечебно-диагностический алгоритм. Установлена прямая корреляционная связь класса тяжести МЖ с количеством послеоперационных осложнений и летальности. Доказано, что такие важные показатели, как тяжесть общего состояния по шкале ASA и ECOG, и стадия онкологического процесса по системе TNM не влияют на выбор метода дренирования ЖВП. Уточнены показания к различным минимально инвазивным дренирующим ЖВП оперативным вмешательствам, с повышением их эффективности.

Методология и методы исследования

Последовательные методы научного познания были активно использованы автором в работе: наблюдение и анализ источников информации для выявления актуальности и уточнения задач посредством сравнительно-сопоставительного синтеза данных ретроспективного анализа историй болезни, основываясь на применении частно-научных методов - клинико-физиологического, статистического. А также дизайн исследования, обоснование диагностических методик и выбор способа хирургического лечения, и, непосредственно, применение полученных и обобщенных данных в практической работе. Объект исследования: пациенты с механической желтухой опухолевого генеза. Предмет исследования: особенности клинических проявлений, результаты диагностики и варианты хирургического лечения больных МЖОГ, непосредственные результаты их лечения. Данная тема диссертационного исследования была одобрена независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии им С.М. Кирова Минобороны России.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Основными критериями, влияющими на выбор дренирующей операции у пациента с механической желтухой опухолевого генеза, являются: уровень блока желчевыводящих протоков и класс тяжести механической желтухи по классификации Э.И. Гальперина (2014).

2. Выделение трех уровней блока желчевыводящих протоков, по сравнению с традиционным делением на проксимальный и дистальный, позволяет выбрать эффективный способ разрешения МЖОГ с меньшим количеством осложнений.

3. Эндоскопическое стентирование целесообразно выполнять у больных механической желтухой с классом тяжести А и В при I уровне блока, а также у пациентов со II уровнем блока и любом классе тяжести механической желтухи, чрескожно-чреспеченочное холангиодренирование показано у пациентов с классом тяжести А, В, С при блоке желчевыводящих протоков III уровня. Холецисто-стомия целесообразна у больных при классе тяжести С и блоке на I уровне, а также у операбельных пациентов с I уровнем блока и любом классе тяжести механической желтухи.

4. Введение в практику модифицированного лечебно-диагностического алгоритма у больных МЖОГ позволяет аргументировать выбор оптимального варианта декомпрессии ЖВП и улучшить непосредственные результаты лечения.

Степень достоверности и апробация результатов

Достаточный и репрезентативный для ретроспективного анализа объем изученных историй болезни пациентов обеспечивает степень достоверности, определенную с использованием адекватных, современных и воспроизводимых методик статистического анализа. Соответствуют поставленным задачам и методики математической обработки результатов исследования.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на XXIV-м Международном Конгрессе Ассоциации гепатопанкреатобилиар-ных хирургов стран СНГ «Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии» (Санкт-Петербург, 2017); 12th Biennial E-AHPBA Congress (Mainz, Germany, 2017); Общероссийском хирургическом форуме-2018 с международным участием (Москва, 2018); 1-ой конференции хирургов Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2018); Пленуме правления Ассоциации гепатопанкреатобилиар-ных хирургов стран СНГ (Ереван, Армения, 2019); XXVI-м Международном Конгрессе Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ (Санкт-Петербург, 2019); XXII-м Съезде Общества эндоскопической хирургии России (РОЭХ им. академика В.Д. Федорова) «Миниинвазивная хирургия и технологии ускоренной реабилитации - ключевые направления технологического прорыва в российском здравоохранении» (Москва, 2019); II-м Евразийском форуме по гепатопанкре-атобилиарным опухолям (Москва, 2020); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 180-летию кафедры и клиники факультетской хирургии имени С.П. Фёдорова (Санкт-Петербург, 2021); научных заседаниях кафедры факультетской хирургии имени С.П. Федорова Военно-медицинской академии им С.М. Кирова (Санкт-Петербург, 2021, 2022).

Результаты исследования, разработанные рекомендации и модифицированный лечебно-диагностический алгоритм активно используются в материалах руководств и лекций, а также для практических занятий с курсантами, студентами и

слушателями кафедры факультетской хирургии. Полученные данные уже внедрены в практику клиники факультетской хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, хирургических отделений Ленинградской областной клинической больницы, а также районных больниц Ленинградской области.

Личный вклад в результаты исследования

Лично автором был проведён анализ результатов лечения 325 больных МЖОГ. Основание - ведение пациентов в качестве лечащего врача и изучение архивных историй болезни. Были проведены анализ и интерпретация результатов лабораторных, эндоскопических и лучевых методов обследования, техника выполнения основных хирургических вмешательств. Сформулированы цели и задачи работы, оформлены результаты диссертационного исследования. Личный вклад автора в проведение исследования составляет более 80%.

Публикации

По результатам исследования опубликовано 10 печатных работ, из них 3 журнальных статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ для изложения основных результатов диссертации. Оформлены удостоверения на 2 рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 75 отечественных и 81 иностранных авторов и приложений. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 16 рисунками.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И РАЗРЕШЕНИЮ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

(обзор литературы)

1.1. Социальная значимость и принципы лечения механической желтухи

Механическая желтуха (МЖ) - патологический синдром, проявляющийся внутрипеченочным холестазом, повышением уровня связанного билирубина, печеночной и полиорганной недостаточностью и пожелтением кожных покровов, причиной которого является нарушение пассажа желчи от печени в двенадцатиперстную кишку (Townsend C., Beauchamp R.D., Evers B., 2017).

Пациенты с МЖ в хирургических стационарах могут составлять до четверти всех больных с неотложной патологией желудочно-кишечного тракта (Майстренко Н.А., Стукалов В.В., Прядко А.С., 2011; Кулезнева Ю.В., 2019; Rizzo A., Ricci A., Frega G. et al., 2020).

Большинство авторов разделяют МЖ по причинам ее возникновения на две основные группы: доброкачественную (болевую, калькулезную), причиной которой является холедохолитиаз; злокачественную (безболевую, опухолевую), которые встречаются в соотношении 1: 1 (Вишневский В.А., Дарвин В.В., Олевская Е.Р., 2018; Yasuda I., 2016; Lesmana C., 2019).

Наибольшие трудности в диагностике и хирургическом лечении отмечаются у больных МЖОГ (Гальперин Э.И., 2009; Панченков Д.Н., 2021; Qi S., 2021).

Лабораторная диагностика МЖОГ с доказанной эффективностью состоит из: клинического анализа крови, биохимических показателей (уровень глюкозы, креа-тинин, билирубин, мочевина, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатамино-трансфераза (АСТ)), анализа крови на гепатиты А, В, С (Корольков А.Ю., 2014; Townsend C., Beauchamp R.D., Evers B., 2017). Инструментальные методы исследо-

вания должны включать в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), с осмотром БСДК, компьютерную томографию (КТ) с внутривенным многофазным контрастированием (Вишневский В.А., Дарвин В.В., Олевская Е.Р., 2018; Sullivan J., 2017). Наибольшую информативностью о состоянии желчного дерева позволяет получить магнитно-резонансная томография (МРТ) в особенности в сочетании с программой магнитно-резонансной холангиопанкреатикографии (МРХПГ) (Васин А.Б., 2020; Katabathina V., 2014). Стандарты лабораторно-диагностического обследования пациентов с МЖОГ являются достаточно изученными и прописаны в Национальных клинических рекомендациях по МЖ (Вишневский В.А., Дарвин В.В., Олевская Е.Р., 2018).

Установлено, что МЖ возникнет у абсолютно всех пациентов с опухолями ГПБЗ (Смирнова О.В., 2018; Будзинский С.А., 2014; Park J., 2018; Matsumoto K., 2017). На первый взгляд диагностика МЖОГ у больных не составляет трудностей, однако, до 30% пациентов начинают свое лечение в инфекционных отделениях и других отделениях терапевтического профиля, что оттягивает время оперативного лечения и утяжеляет общее состояние больного (Борисов А.Е., 2002; Цвиркун В.В., 2019; Tempero C., 2021).

Частота заболеваемости МЖОГ увеличивается и составляет от 5 до 15 заболевших на 100 000 человек у мужчин и от 10 до 30 заболевших среди женщин в год (Скворцова Т.Э. и соавт., 2017; Siegel. R., Miller K.D., 2020).

Причиной МЖОГ являются злокачественные новообразования органов ГПБЗ, которые можно разделить на три основные группы (Земляной В.П., 2004; Вишневский А.В.,2018; Lesmana C., 2019):

- рак эндотелия желчных протоков (внутри и/или внепеченочных);

- опухоли органов ГПБЗ, которые вследствие своего роста сдавливают внепе-

ченочные желчные протоки;

- метастатическое поражение паренхимы печени или лимфатических узлов ге-

патодуоденальной связки.

Самой частой причиной МЖОГ является рак головки ПЖ. Заболеваемость раком головки ПЖ в 2012 году составила среди женщин - 9,79, среди мужчин 11,49

случаев на 100 тысяч населения в год, а в 2020 году среди женщин - 11,37, мужчин - 12,87 (Siegel R., 2020). При сравнении динамики изменения заболеваемости раком ТОХ, БСДК, желчного пузыря выявлен практически идентичный с заболеваемостью раком головки ПЖ рост, который составляет примерно 2,5%-3,5% в год (Siegel R., 2020).

МЖ является первым симптомом у больных раком головки ПЖ у 56% заболевших (Багненко С.Ф., 2014; Вишневский В.А., Дарвин В.В., Олевская Е.Р., 2018; Townsend C., Beauchamp R.D., Evers B., 2017). Доказано, что пациенты, у которых первым симптомом опухоли является МЖ, имеют худший прогноз, чем пациенты без желтухи (Uchida H., 2009; An J., 2021).

Среди первичных опухолей, исходящих из эпителия желчевыводящих путей выделяют опухоли внепеченочных желчных протоков (периферические) и опухоли внутрипеченочных желчных протоков (центральные), в отдельную группу выделяют опухоли желчного пузыря (Кулезнева Ю.В., 2019; Sullivan J., 2018). Частота возникновения составляет в среднем 1 заболевший на 100000 человек (Майстренко Н.А., 2008; Siegel R., 2020).

У пациентов с первичным раком эпителия ЖВП наиболее часто опухоли формируются в области пузырного протока и места его впадения в общий печеночный проток, а также в области бифуркации (опухоль Клатцкина (Гранов Д.А., 2020; Ramanathan R., 2018).

Опухоли внепеченочных ЖП, преимущественно с поражением дистальных отделов по своему течению сходны с раком головки ПЖ (Земляной В.П., 2004; Пока-таев И.А., 2020; Tempero C., 2021).

Рак желчного пузыря, редкое заболевание, которое вызывает желтуху при распространении опухоли на холедох, либо на правый долевой проток (Townsend C., Beauchamp R.D., Evers B., 2017).

По литературным данным частота развития МЖ, как первого симптома злокачественной опухоли может варьировать в зависимости от первичной локализации опухоли. Рак головки ПЖ вызывает МЖ в 37,5-68,4% случаев, рак БСДК в 72,4 -90,0%, рак терминального отдела холедоха в 90,7%, рак БСДК в 72,4 -90,0% рак

желчного пузыря в 58,8%-64,5%, рак ДНК в 55,7% (Кубышкин В.А., 2003; Васин А.Б., 2020; Hu J.X., 2006; Uchida H., 2009; Rizzo A., 2020).

Метастастатические опухоли печени, как и гепатоцеллюлярная карцинома могут вызывать МЖ, связанную, как правило со сдавлением субсегментарных и сегментарных печеночных протоков (Натютко Ю.И., 2014). Частота развития МЖ при данной патологии составляет от 10% до 40%. Несмотря на высокие цифры заболеваемости первичным и вторичными раками печени, тяжесть состояния пациента редко обуславливается МЖ, которая выявляется чаще у запущенных больных и редко составляет более 100 ммоль/л (Борисов А.Е., 2002; Нанченков Д.Н., 2021; Ramanathan R., 2018).

Нри большом разнообразии опухолей, вызывающих МЖ, объединяет их наличие блока желчных путей на каком-либо из уровней. Поэтому принципы диагностики и устранения МЖ у пациентов с различной первопричиной сходны (Земляной В.Н., 2004; Цвиркун В.В., 2019). Рак головки ПЖ, рак БСДК, рак внепеченоч-ных желчных протоков являются наиболее значимыми в патогенезе МЖ.

Таким образом, постоянный рост заболеваемости ЗНО ГПБЗ, высокий процент формирования МЖ у данной группы пациентов, появление новых методик диагностики и лечения, а также, зачастую, позднее начало специфической диагностики и лечения обуславливают высокую социальную значимость такого заболевания, как МЖОГ.

В историческом аспекте эволюция принципов лечения МЖОГ связана с развитием экстренной хирургии брюшной полости. Изначально за основу учеными и хирургами был взят принцип наружного оперативного дренирования желчного дерева. В последующем было показано, что данный принцип был верным и в настоящее время лишь меняются методики, совершенствуются минимально инвазивные подходы, увеличиваются возможности консервативной терапии, но практически всегда в устранении МЖОГ главным служит принцип необходимости дренирования ЖВП.

История диагностики и устранения опухолевой МЖ начинается в 19 веке, когда один из ведущих специалистов по билиарной хирургии Ludwig Courvoisier в

своей монографии описал 187 случаев МЖ, в резюме им отмечен симптом сочетания увеличенного и напряженного желчного пузыря с безболевой желтухой, что указывало на «опухолевую» причину желтухи (Courvoisier, L.G., 1890).

Первую холецистостому в 1733 году сформировал парижский хирург JeanLouis Petit, когда дренировал наружу эмпиему желчного пузыря. В последующем эта методика стала использоваться для дренирования ЖВП у пациентов с МЖОГ (Markatos K., 2018).

История использования рентгеновского излучения неразрывно связана с били-арной хирургией. В 1924 году Everts Graham и Warren Cole, впервые, осуществили диагностическую процедуру холецистографии, а в 1931 году аргентинский хирург Pablo Mirizzi осуществил интраоперационную холангиографию (Leopardi L.N., 2008).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кузнецов Андрей Игоревич, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Абашидзе, З. Ш. Значение дренирующих операций в лечении больных механической желтухой различного генеза : автореф. дис. ... канд. мед. наук / З. Ш. Абашидзе ; Рос. ун-т дружбы народов. - Москва, 2004. - 22 с.

2. Аванесян, Р. Г. Чрескожные миниинвазивные вмешательства при стриктурах билиодигестивных и билиобилиарных анастомозов / Р.Г. Аванесян, М.П. Королев, Л.Е. Федотов // Анналы хирургической гепатологии. - 2017. -Т.22, №3. - С.55-63.

3. Альперович, Б. И. Хирургия печени / Б. И. Альперович. - Москва : ГЭОТАР-Медиаё, 2010. - 348 с.

4. Альперович, Б. И. Хирургия печени и желчных путей / Б. И. Альперович, Е. С. Арефьева, Э. И. Белобородова [и др.]. - Томск, 1997. - 605 с.

5. Багненко С. Ф. Неотложная онкология - пути решения проблемы / С.Ф. Багненко, А.М. Беляев, А.А. Захаренко // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2014. -Т. 173, №6. - С. 75-79.

6. Балалыкин, В. Д. Дискутабельные вопросы и алгоритм хирургии большого дуоденального сосочка (БДС) и холангиолитиаза / В. Д. Балалыкин, А. К. Хабурзания, Н. А. Ушаков [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - Т. 12, № 2. - С. 13.

7. Балалыкин, А. С. Эндоскопическая диагностика и лечение опухолей большого дуоденального сосочка / А. С. Балалыкин, А. В. Оноприев, Х. С. Муцуров [и др.] // Эндоскопия в диагностике заболеваний панкреато-билиарной зоны и кишечника : сборник материалов 4 Всероссийской конференции. - Санкт-Петербург, 2013. - С. 22-24.

8. Бебезов, Х. С. Рентгенэндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи / Х. С. Бебезов, Т. А. Осмонов, Б. Х. Бебезов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 3. - С. 71-72.

9. Беляев, А. Н. Интенсивная терапия печеночной недостаточности при механической желтухе / А. Н. Беляев, С. А. Беляев, С. В. Костин [и др.] // Медицинский альманах. - 2012. - № 2 (21). - С. 167-170.

10. Борисов, А. Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / под ред. А. Е. Борисова. - Санкт-Петербург : Предприятие ЭФА, 2002. - 448 с.

11. Борисов, А. Е. Рак жёлчного пузыря и внепеченочных желчных протоков / А. Е. Борисов, Е. А. Березникова, Л. А. Левин // Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей : в 2 т. : т. 2 / под ред. А. Е. Борисова. -Санкт-Петербург : Скифия, 2003. - С. 51-84.

12. Будзинский, С. А. Современные возможности эндоскопического ретроградного протезирования желчных протоков в разрешении механической желтухи при злокачественных опухолях органов панкреатобилиарной зоны / С. А. Будзинский, С. Г. Шаповальянц, Е. Д. Федоров [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2014. - Т. 24, № 6. - С. 11-21.

13. Быков, М. И. Пути улучшения результатов эндоскопических чреспапиллярных вмешательств у больных с дистальной обструкцией желчевыводящих протоков : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М. И. Быков ; Кубанский государственный медицинский университет. - Краснодар, 2015. -46 с.

14. Васин, А. Б. Возможности прогнозирования осложнений при малоинвазивной декомпрессии желчных путей / А.Б. Васин, В.Н. Малашенко, А.В. Сгонник // Креативная хирургия и онкология. -2020.-Т.10, №1. - С. 28-32.

15. Ветшев, П. С. Миниинвазивные чрескожные технологии: история, традиции, негативные тенденции и перспективы / П. С. Ветшев, Г. Х. Мусаев, С. В. Бруслик // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - Т. 19, № 1. - С. 1216.

16. Вишневский В. А. Операции на печени : руководство для хирургов / В. А. Вишневский, В. А. Кубышкин, А. В. Чжао, Р. З. Икрамов. - Москва : Миклош, 2003. - 155 с.

17. Вишневский, В. А. Механическая желтуха: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации ; состав рабочей группы В. А. Вишневский, В. В. Дарвин, Е. Р. Олевская [и др.]. - Б.и., 2018.

- 203 с.

18. Войтковский, А. Е. Неудачи, ошибки и осложнеия рентгеноэндоскопических методов при заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоны / А. Е. Войтковский. - Москва, 2002. - 23 с.

19. Гальперин, Э. И. Руководство по хирургии желчных путей / под ред. Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. - 2-е изд. - Москва : Видар-М, 2009. - 563 с.

20. Гальперин, Э. И. Классификация тяжести механической желтухи / Э. И. Гальперин, О. Н. Момунова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014.

- № 1. - С. 5-9.

21. Гиберт, Б. К. Результаты применения современных технологий в лечении больных с механической желтухой / Б. К. Гиберт, Д. В. Иванов, С. В. Макаров, С. В. Борщев // Анналы хирургической гепатологии. - Т. 11, № 3. -С. 78.

22. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - Москва : Практика, 1999. - 459 с.

23. Гранов, Д. А. Опухоль Клатскина, осложненная механической желтухой и холангитом, в реальной практике: нерезектабельная опухоль или инкурабельный пациент? / Д.А. Гранов, А.А. Поликарпов, П.Г. Таразов // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2020. - Т. 179, №4. - С. 9-16.

24. Давыдов, М. И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 году / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. - 2006. - Т. 17, № 3-1. - С. 45-77.

25. Данилов, М. В Хирургия поджелудочной железы : руководство для врачей / М. В. Данилов, В. М. Федоров. - Москва : Медицина, 1995. -510 с.

26. Двойрин, В. В. Методика контролируемых клинических испытаний / В. В. Двойрин, А. А. Клименков. - Москва : Медицина, 1985. - 143 с.

27. Дибиров, М. Д. Клинико-морфологические нарушения печени и почек при острой хирургической патологии как отражение молекулярных механизмов эндотоксикоза у лиц пожилого и старческого возраста / М. Д. Дибиров, Б. С. Брискин, М. В. Костюченко [и др.] // Клиническая геронтология. - 2009. - Т. 15, № 4-5. - С. 27-33.

28. Емельянов, С. И. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии : учебное пособие для врачей-хирургов / под ред. С. И. Емельянова. - Москва : Медицинское информационное агентство, 2004. - 217 с.

29. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика : учебное пособие / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. - 2-е изд. - Санкт-Петербург : Фолиант, 2006. - 426 с.

30. Земляной, В. П. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза / В. П. Земляной, С. Л. Непомнящая, А. К. Рыбкин // Практическая онкология. - 2004. - Т. 5, № 2. - С. 85-93.

31. Земсков В. С. Стандарты диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы / В. С. Земсков, А. А. Ткаченко, И. А. Ковальская, Е. А. Крючина. - Киев, 2000. - 30 с.

32. Иванов, Ю. В. Механическая желтуха: диагностический алгоритм и лечение / Ю. В. Иванов, С. М. Чудных // Лечащий врач. - 2002. - № 7-8. - С. 76-78.

33. Ившин, В. Г. Сравнительная характеристика различных методик чрескожных желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой / В. Г. Ившин, О. Д. Лукичев, Ю. И. Макаров [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - Т. 8, № 2. - С. 14-18.

34. Королев М. П. Билобарное стентирование при опухолевом поражении печеночных протоков / М. П. Королев, Л. Е. Федотов, Р. Г. Аванесян [и др.] // Злокачественные опухоли. - 2015. - № 2 (13). - С. 46-52.

35. Королёв, М. П. Ретродуоденальная перфорация как осложнение эндоскопических вмешательств при механической желтухе / М.П. Королёв,

Л.Е. Федотов, Р.Г. Аванесян // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2017. - Т. 176, № 4. -С. 67-70.

36. Кубышкин, В. А. Рак поджелудочной железы / В. А. Кубышкин // Consilium Medicum. Хирургия. - 2003. - № 2. - С. 20-26.

37. Кунцевич, Г. И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / под ред. Г. И. Кунцевича. - Минск : Кавалер Паблишерс, 1999. -256 с.

38. Майстренко Н. А. Холангиоцеллюлярный рак (особенности диагностики и лечения) / Н.А. Майстренко, С.Б. Шейко, А.В. Алентьев, Ф.Х. Азимов // Практическая онкология. - 2008. - Т. 9, № 4. - С. 229-236.

39. Майстренко, Н. А. Диагностика и лечение синдрома механической желтухи доброкачественного генеза / Н. А. Майстренко, В. В. Стукалов, А. С. Прядко [и др. ] // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16, № 3. - С. 2634.

40. Майстренко, Н. А. Методология лечебных подходов при механической желтухе опухолевого генеза / Н. А. Майстренко, П. Н. Ромащенко, А. С. Прядко [и др.] // Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии : Материалы XXIV Международного Конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, Санкт-Петербург, 19-22 сентября 2017 года / Под редакцией В.А. Вишневского, С.Ф. Багненко, Ю.А. Степановой. - Санкт-Петербург: ООО "Альта Астра", 2017. - С. 125-126.

41. Медик, В. А. Математическая статистика в медицине / В. А. Медик, М. С. Токмачев. - Москва : Финансы и статистика, 2007. - 798 с.

42. Мумладзе, Р. Б. Возможности чрескожных эндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой / Р. Б. Мумладзе, Г. М. Чеченин, М. З. Эминов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2005. - № 5. - С. 23-27.

43. Муцуров Х. С. О недостатках эндоскопического стентирования органов пищеварительного тракта / Х. С. Муцуров, В. В. Гвоздик, П. А. Барбадо [и др.] // IX Всероссийская научно-практическая конференция : Экстренная и

оперативная эндоскопия : сборник материалов конференции. - С. 171-172. -URL: https://mir.ismu.baikal.ru/src/publ/20263.pdf. - (дата обращения 11.11.2021).

44. Наследов, А. Д. SPSS 19 профессиональный статистический анализ данных / А. Д. Наследов. - Санкт-Петербург : Питер, 2011. - 399 с.

45. Нечитайло, М. Е. Минимально инвазивная хирургия патологии желчных протоков / М. Е. Нечитайло, В. В. Грубник. - Киев : Здоровя, 2005. - 424 с.

46. Никольский, В. И. Трансдуоденальные вмешательства на желчевыводящих путях: ошибки, неудачи, осложнения и их профилактика (обзор литературы) / В. И. Никольский, А. В. Герасимов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2012. - № 2 (22). - С. 165-177.

47. Огурцов, П. П. Курс клинической гепатологии : учебное пособие / П. П. Огурцов, Н. В. Мазурчик. - Москва : РУДН, 2008. - 178 с.

48. Охотников, О.И. Инфекционные осложнения при различных вариантах чрескожного наружно-внутреннего билиарного дренирования при механической желтухе опухолевого генеза / О.И. Охотников , М.В. Яковлева, С.Н. Григорьев // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. - 2021. -Т.4, №2. -С. 51-59.

49. Панченков, Д.Н. Особенности эндобилиарного стентирования при нерезектабельных опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны / Д.Н. Панченков, Ю.В. Иванов, Д.В. Сазонов // Анналы хирургической гепатологии. -2021. -Т.26. №3. - С. 70-78.

50. Панченко, Л. Ф. Механизмы антиэндотоксиновой защиты печени / Л. Ф. Панченко, С. В. Пирожков, Н. Н. Теребилина [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2012. - Т. 56, № 2. - С. 62-69.

51. Патютко, Ю. И. Методы желчеотведения при механической желтухе опухолевой природы / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, Б. И. Долгушин [и др.] // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2002. - Т. 13, № 1. - С. 3439.

52. Петри, А. Наглядная статистика в медицине : пер. с англ. / А. Петри, К. Сэбин. - Москва : Гэотар-Мед, 2003. - 143 с.

53. Пиковский, Д.Л. Декомпрессионная холедохостомия через культю пузырного протока / Д. Л. Пиковский, К. С. Житникова, Ф. Рида // Вестник хирургии им. Грекова. -1974. - Т. 113, № 11. - С. 35-40.

54. Поддубная, И.В. Классификация опухолей ТЫМ. 8-я редакция. Руководство и атлас / пер. с англ. под ред. И.В. Поддубной, А.Д. Каприна, В.К. Лядова. — Москва : Практическая медицина, 2019. — Т. 1: Опухоли торако-абдоминальной локализации. — 424 с.

55. Покатаев, И. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы / И. А. Покатаев, С. Б. Алиева, О. А. Гладков [и др.] // Злокачественные опухоли. - 2019. - Т. 9, № 3Б2. - С. 456-468.

56. Подолужный, В.И. Механическая желтуха: принципы диагностики и современного хирургического лечения / В. И. Подолужный // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2018. - Т. 3, № 2. - С. 82-92.

57. Полушин, Ю.С. Анестезиология и реаниматология / Ю.С. Полушин- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 720 с.

58. Пьянкова, О.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных с синдромом механической желтухи доброкачественного генеза / О. Б. Пьянкова, Ю. Б. Бусырев, Т. И. Карпунина // Медицинский альманах. - 2009.

- № 2 (7). - С. 173-176.

59. Розен, В. В. Выбор метода билиарной декомпрессии в комплексном лечении пациентов с синдромом механической желтухи / В. В. Розен. - Саранск, 2015.

- 21 с.

60. Ромащенко, П. Н. Механическая желтуха опухолевого генеза: обоснование выбора метода декомпрессии желчевыводящих протоков / Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Кузнецов А.И. [и др.]. // Анналы хирургической гепатологии. -2020. -Т.25, №2. - С. 124-136.

61. Скворцова Т. Э. Желчнокаменная болезнь. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике : пособие для врачей / Т. Э.

Скворцова, С. И. Ситкин, В. Г. Радченко [и др.]. - Москва : Форте принт, 2013. - 32 с.

62. Смирнова, О.В. Особенности цитокиновой регуляции у больных механической желтухой опухолевого генеза / О.В. Смирнова, В.В. Цуканов, Н.М. Титова // Медицинская иммунология. -2018.-Т.20, №1. - С. 135-144.

63. Собин, Л. Х. ТММ Классификация злокачественных опухолей / Л. Х. Собин, М. К. Господарович, К. Виттекинд. - 7-е изд. - Москва : Логосфера, 2011. -275 с.

64. Сухопара, Ю.Н. Основы неотложной лапароскопической хирургии / Ю.Н. Сухопара, Н.А. Майстренко, В.М. Тришин. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. - 192 с.

65. Таточенко, К.В. Чреспеченочные эндобилиарные и ангиографические вмешательства : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / К. В. Таточенко ; АМН СССР. НИИ мед. радиологии. - Обнинск, 1987. - 37 с.

66. Федоров, С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей / С. П. Федоров. -2-е изд. - Москва ; Ленинград : Медгиз, 1934. - 392 с.

67. Франтзайдес, К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия : практическое руководство по применению лапароскопических и торакоскопических технологий / К. Франтзайдес. - Москва ; Санкт-Петербург : Бином : Нев. диалект, 2000. - 319 с.

68. Хатьков, И. Е. Российский консенсус по актуальным вопросам диагностики и лечения синдрома механической желтухи / И. Е. Хатьков, Р. Г. Аванесян, Г. Г. Ахаладзе [и др.].// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. -Т.6, № 5. - С17-20.

69. Шаповальянц, С. Г. Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе / С. Г. Шаповальянц, Г. В. Грушко, А. Ю. Цкаев // Анналы хирургической гепатологии. - 2017. - Т. 2. - С. 117-122.

70. Шевченко, Ю. Л. Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой / Ю.Л. Шевченко, П. С. Ветшев, Ю. М. Стойко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16, № 3. - С. 9-15.

71. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей : пер. с англ. / Ш. Шерлок, Дж. Дули. - Москва : Гэотар-Мед, 2002. - 859 с.

72. Цвиркун, В. В. Резолюция Пленума Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ «Минимально инвазивные технологии в лечении механической желтухи» 29-30 апреля 2019 года, Ереван, Армения / В. В. Цвиркун, И. М. Буриев, В. П. Глабай [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2019. - Т. 24, № 2. - С. 124-127.

73. Юнкеров, В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев, М. В. Резванцев ; Военно -медицинская академия им. С.М. Кирова. - 3-е изд., доп. - Санкт-Петербург : ВМедА, 2011. - 317 с.

74. Яковлев, А.Ю. Лекарственная коррекция оттока желчи у больных злокачественными новообразованиями желчевыводящих протоков / А. Ю. Яковлев, Р. Р. Зайцев, В. Б. Семенов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - Т. 19, № 3. - С. 81-85.

75. Admassie, D. Validity of ultrasonography in diagnosing obstructive jaundice / D. Admassie, A. Yesus, A. Denke // East African medical journal. - 2005. - Vol. 82, № 4. - P. 379-381.

76. An, J. Retrospective analysis of T-lymphocyte subsets and cytokines in malignant obstructive jaundice before and after external and internal biliary drainage / J. An, Y.Dong, Y. Li. // Journal Int Med Res. - 2021. - V.49, №2. - P.401-411

77. Anderson, C. D. Fluorodeoxyglucose PET imaging in the evaluation of gallbladder carcinoma and cholangiocarcinoma / C. D. Anderson, M. H. Rice, C. W. Pincon [et al.] // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2018.- Vol. 8, № 1. - P. 90-97.

78. Arner, O. Percutaneous transhepatic cholangiography: puncture of dilated and nondilated bile ducts under roentgen television control / O. Arner, S. Hagberg, S. I. Seldinger // Surgery. - 1962. - Vol. 52, № 4. - Р. 561-571.

79. Bao, G. The clinical efficacy and safety of different biliary drainages in malignant obstructive jaundice treatment / G. Bao, H. Liu,Y. Ma //. Am J Transl Res. -2021.

- Vol.13, №6. -P. 7400-7405.

80. Bajawa, N. The gallstone story: pathogenesis and epidemiology / N. Bajawa, R. Bajwa, A. Ghumman, R. M. Agrawal // Practical Gastroenterology. - 2010. - Vol. 34, № 9. - P. 11-23.

81. Beger, H. G. Deseases of the pancreas: current surgical therapy / H. G. Beger, S. Matsuno, J. L. Cameron [et al.]. - Springer : Berlin-Heidelberg, 2008. - 919 p.

82. Berquist, T. H. Percutaneous biliary decompression: internal and external drainage in 50 patients / T. H. Berquist, G. R. May, C. M. Johnson [et al.] // American Journal of Roentgenology. - 1981. - Vol. 136, № 5. - P. 901-906.

83. Campbell, M. J. Medical statistics: a textbook for the health sciences / M. J. Campbell, D. Machin, S. J. Walters. - 4th ed. - Chichester, West Sussex, U.K. : Wiley, 2007. - 331 p.

84. Carter R., Transabdominal cholangiography / R. Carter, G. Saypol // Journal of American Medical Association. - 1952. - Vol. 148, № 4. - P. 253-255.

85. Center, S. A. Diseases of the gallbladder and biliary tree / S. A. Center // Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice. - 2009. - Vol. 39, № 3. - P. 543-598.

86. Ciesielczyk, B. The use of modem techniques of biliary tract monitoring in percutaneous drainage / B. Ciesielczyk, M. Nowik // Folia Morphologica. - 2004.

- Vol. 63, № 3. - P. 343-345.

87. Clavien, P. A. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy / P. A. Clavien, J. R. Sanabria, S. M. Strasberg // Surgery. - 1992. - Vol. 111, № 5. - P. 518-526.

88. Clavien, P. A. Atlas of upper gastrointestinal and hepato-pancreato-biliary surgery / P. A Clavien, M. G. Sarr, Y. Fong, P. Georgiev. - Springer : Berlin, Heidelberg, New-York, 2007. - 980 p.

89. Coons, H. G. Self-expanding stainless steel biliary stents / H. G. Coons // Radiology. - 1989. - Vol. 170 (3 Pt 2), №1. - P. 979-983.

90. Cotton, P. B. Risk factors for complications after ERCP: a multivariate analysis of 11,497 procedures over 12 years / P. B. Cotton, D. A. Garrow, J. Gallaher, J. Romagnuolo // Gastrointestinal Endoscopy. - 2009. - Vol. 70, № 1. - P. 80-88.

91. Costamagna, G. Endoscopic stenting for biliary and pancreatic malignancies / G. Costmagna, M. Pandolfi // Journal of Clinical Gastroenterology. - 2004. - Vol. 38, № 1. - P. 59-67.

92. Courvoisier, L. G. Casuistisch-statistische Beiträge zur Pathologie und Chirurgie der Gallenwege. / L. G Courvoisier // Leipzig: Vogel, 1890. - P. 11-18.

93. Dhir, V. Multicentre comparative evaluation of endoscopic placement of expandable metal stents for malignant distal CBD obstruction by ERCP or EUS-guided approach in patients with or without duodenal stenosis / V. Dhir, T. Itoi, M. A. Khashab [et al.] // United European Gastroenterology. - 2014. - Vol. 2 (1 Suppl), № 9. - P. 141.

94. Dindo, D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P. A. Clavien // Annals of Surgery. -2004. - Vol. 240, № 2. - P. 205-213.

95. Duan, F. Comparison of efficacyand complications of endoscopic and percutaneous biliary drainage in malignant obstructive jaundice: a systematic review and meta-analysis / F. Duan, L. Cui, J. Yan // Cancer Imaging. -2017. -Vol.17, №1. - P. 34-38.

96. Dumonceau, J.-M. Indications, results, and clinical impact of endoscopic ultrasound (EUS)-guided sampling in gastroenterology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline - Updated January 2017 / J.-M. Dumonceau, P. H. Deprez, C. Jenssen [et al.] // Endoscopy. - 2017. - Vol. 49, № 7. - P. 695-714.

97. Eickhoff, A. Long-term outcome of percutaneous transhepatic drainage for benign bile duct stenosis / A. Eickhoff, D. Schilling, R. Jakobs [et al.] // Roczniki Akademii Medycznej w Bialymstoku. - 2005. - Vol. 50, №4. - P. 155-160.

98. Fathy, O. Surgical management of periampullary tumors: a retrospective study / O. Fathy, M. Abdel-Wahab, N. Elghwalby [et al.] // Hepatogastroenterology. -2008. - Vol. 55, № 85. - P. 1463-1469.

99. Garewal, D. Sedative techniques for endoscopic retrograde cholangiopancreatography / D. Garewal, S. Powell, S. J. Milan [et al.] // Cochrane database of systematic reviews. - 2012. - Vol. 13, № 6.

100. Garsea, G. Preoperative biliary drainage for distal obstruction: the case against revisited / G. Garsea, W. Chee, S. L. Ong, G. J. Maddern // Pancreas. - 2010. -Vol. 39, № 2. - P. 119-126.

101. Glazer, E. S. A meta-analysis of randomized trials: immediate stent placement vs. surgical bypass in the palliative management of malignant biliary obstruction / E. S. Glazer, M. C. Hornbrook, R. S. Krouse // Journal of Pain and Symptom Management. - 2014. - Vol. 47, № 2. - P. 307-314.

102. Glenn, F., Percutaneous transhepatic cholangiography /F. Glenn, J. Evans, Z. Mujahed // Annals of Surgery. - 1962. - Vol. 156, № 3. - P.451-462.

103. Guschieri, A. Operative manual of endoscopic surgery / A. Guschieri, G. Buess, J. Perissat. - Springer : Berlin Heidelberg, 1992. - 273 p.

104. Hartwig, W. Improvement of surgical results for pancreatic cancer / W. Hartwig, J. Werner, D. Jager [et al.] // The Lancet Oncology. - 2013. - Vol. 14, № 11. - P. e476-485.

105. Hu, J.-X. Surgical treatment of primary duodenal adenocarcinoma / J.-X. Hu, X.Y. Miao, D.-W. Zhong [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2006. - Vol. 53, № 72. - P. 858-862.

106. Jones, A. E. The Sequential Organ Failure Assessment score for predicting outcome in patients with severe sepsis and evidence of hypoperfusion at the time of emergency department presentation / A E. Jones, S. Trzeciak, T. A. Kline // Critical Care Medicine. - 2009. - Vol. 37, № 5. - P. 1649-1654.

107. Jovanovic, P. Biochemical and ultrasound parameters may help predict the need for therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients with a firm clinical and biochemical suspicion for choledocholithiasis / P.

Jovanovic, N. N. Salkic, E. Zerem, F. Ljuca // European Journal of Internal Medicine. - 2011. - Vol. 22, № 6. - P. 110-114.

108. Katabathina, V. Adult bile duct strictures: role of MR imaging and MR cholangiopancreatography in characterization / V. Katabathina, A. Dasyam, N. Dasyam, K. Hosseinzadeh // Radiographics. - 2014. - Vol. 34, № 3. - P. 565-586.

109. Karnofsky, D. A. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer / D. A. Karnofsky, J. H. Burchenal // Evaluation of Chemotherapeutic Agents / ed. C. M. MacLeod. - Columbis University Press : New York. - 1949. - Vol. 1, № 8.

- P.191-205.

110. Kim, T. U. Ampulla of Vater: comprehensive anatomy, MR imaging of pathologic conditions, and correlation with endoscopy / T. U. Kim, S. Kim, J. W. Lee [et al.] // European Radiology. - 2008. - Vol. 66, № 8. - P. 48-64.

111. Khan, S. A. Guidelines for the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma: consensus document / S. A. Khan, B. R. Davidson, R. Goldin [et al.] // Gut. - 2002.

- Vol. 51, № 5. - P. 1-9.

112. Klatskin, G. Adenocarcinoma of the hepatic duct at its bifurcation within the porta hepatic: an unusual tumor with distinctive clinical and pathological features / G. Klatskin // The American Journal of Medicine. - 1965. - Vol. 38, № 14. - P. 241-256.

113. Kliment, M. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration of pancreatic masses: the utility and impact on management of patients / M. Kliment, O. Urban, M. Cegan [et al.] // Scandinavian Journal of Gastroenterology. - 2010. - Vol. 45, № 11. - P. 1372-1379.

114. Kogure, H. Fever-based antibiotic therapy for acute cholangitis following successful endoscopic biliary drainage / H. Kogure, T. Tsujino, K. Yamamoto [et al.] // The American Journal of Gastroenterology. - 2011. - Vol. 46, № 12. - P.

1411-1417.

115. Leopardi L., Pablo Luis Mirizzi: the man behind the syndrome /L. Leopardi, G. Maddern // ANZ Journal of Surgery. - 2007 - Vol. 77. № 12. - P. 1062-1064.

116. Levitt D.G. Quantitative assessment of the multiple processes responsible for bilirubin homeostasis in health and disease / D.G. Levitt, M.D. Levitt // Clin Exp Gastroenterology. -2014. -Vol.43, №7. - P.307-328.

117. Liu, J.-G. Endoscopic Biliary Drainage Versus Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage in Patients with Resectable Hilar Cholangiocarcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis / J.-G. Liu, J. Wu, J. Wang [et al.] // Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. - 2018. - Vol. 28, № 9. - P. 1053-1060.

118. Maccioni, M. Magnetic Resonance Cholangiography: past, present and future: a review // F. Maccioni, M. Martinelli, N. Al. Ansari [et al.] // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. - 2010. - Vol. 14, № 8. - P. 721-725.

119. Makuuchi, M. Ultrasonically guided cholangiography and bile drainage / M. Makuuchi, S. Yamazaki, H. Hasegawa [et al.] // Ultrasound in Medicine and Biology. - 1984. - Vol. 10, № 5. - P. 67-623.

120. Markatos K, A. Jean-Louis Petit (1674-1750): a pioneer anatomist and surgeon and his contribution to orthopaedic surgery and trauma surgery / K. Markatos, G. Androutsos, C. Karamanou // Internal Orthopedics. - 2018. - Vol. 42, № 8. P. 2003-2007.

121. Matsumoto, K. Endoscopic treatment for distal malignant biliary obstruction / K. Matsumoto, Y. Takeda, T. Onoyama [et al.] // Annals of Translational Medicine. -2017. - Vol. 5, № 8. - P. 190.

122. Matthews, D. E. Using and understanding medical statistics / D. E. Matthews, V. T. Farewell. - 4th, completely rev. and enl. ed. - Basel [etc.] : Karger, cop. 2007. - 322 p.

123. Mayumi, T. Tokyo Guidelines 2018: Management bundles for acute cholangitis and cholecystitis / T. Mayumi, K. Okamoto, T. Takada [et al.] // Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences. - 2018. - Vol. 25, № 1. - P. 96-100.

124. McNicholas, M. M. Complications of percutaneous biliary drainage and stricture dilatation / M. M. McNicholas, M. J. Lee, S. Dawson // Seminarsin Interventional Radiology. - 1994. - Vol. 11, № 03. - P. 242-253.

125. Moole, H. Efficacy of preoperative biliary drainage in malignant obstructive jaundice: a meta-analysis and systematic review / H. Moole, M. Bechtold, S. R. Puli // World Journal of Surgical Oncology. - 2016. - Vol. 14, № 1. - P. 182.

126. Oken, M. M. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group / M. M. Oken, R. H. Creech, D. C. Tormey [et al.] // American Journal of Clinical Oncology. - 1982. - Vol. 5, № 6. - P. 649-655.

127. Owens, W. D. American Society of anesthesiologists physical status classification system is not a risk classification system / W. D. Owens // Anesthesiology. - 2001. - Vol. 94, № 2. - P. 378.

128. Park, J. K. Efficacy of EUS-guided and ERCP-guided biliary drainage for malignant biliary obstruction: prospective randomized controlled study / J. K. Park, Y.S. Woo, D.H. Noh //. Gastrointest Endosc. - 2018. - Vol. 88, №2. P,.277-282.

129. Park, H. S. Preoperative evaluation of bile duct cancer: MRI combined with MR cholangiopancreatography versus MDCT with direct cholangiography / H. S. Park, J. M. Lee, J.-Y. Choi [et al.] // American Journal of Roentgenology. - 2008. - Vol. 190, № 2. - P. 396-405.Peacock, J. L. Oxford handbook of medical statistics / J. L. Peacock, P. J. Peacock. - Oxford ; New York : Oxford university press, 2011. -517 p.

130. Pedersoli, F. Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) in patients with dilated vs nondilated bile ducts: technical considerations and complications/ F. Pedersoli, A. Schröder, M. Zimmermann // European Radiology - 2021. - Vol.31, №5. - P.3035-3041.

131. Pedrazzoli, S. A surgical and pathological based classification of resective treatment of pancreatic cancer. Summary of an international workshop on surgical procedures in pancreatic cancer / S. Pedrazzoli, H. G. Beger, H. Obertop [et al.] // Digestive surgery. - 1999. - Vol. 16, № 4. - P. 337-345.

132. Petrie, A. Medical statistics at a glance / A. Petrie, C. Sabin. - 3rd ed. -Chichester, W. Suss. : Wiley-Blackwell, 2009. - 181 p.

133. Qi, S. Effect of percutaneous transhepatic cholangial drainag + radiofrequency ablation combined with biliary stent implantation on the liver function of patients

with cholangiocarcinoma complicated with malignant obstructive jaundice / S. Qi.// Am J Transl Res. - 2021. - Vol. 13, №3. - P. 817-1824.

134. Raymondos, K. Evaluation of endoscopic retrograde cholangiopancreatography under conscious sedation and general anesthesia / K. Raymondos, B. Panning, I. Bachem [et al.] // Endoscopy. - 2002. - Vol. 34, № 9. - P. 721-726.

135. Ramanathan, R. Preoperative Biliary Drainage Is Associated with Increased Complications After Liver Resection for Proximal Cholangiocarcinoma / R. Ramanathan, J. Borrebach, S. Tohme, A. Tsung // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2018. - Vol. 22, № 3. - P. 1950-1957

136. Rizzo, A. How to Choose Between Percutaneous Transhepatic and Endoscopic Biliary Drainage in Malignant Obstructive Jaundice: An Updated Systematic Review and Meta-analysis / A. Rizzo, A.D. Ricci, G. Frega // In Vivo. - 2020 -Vol.34, №4. - P.1701-1714.

137. Townsend, C. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice / C. M. Townsend, R. D. Beauchamp, B. M. Evers, K. L. Mattox. - 19th ed. - Philadelphia : Elsevier Saunders, 2017. - 2152 p.

138. Schindler R, La importancia de la gastroscopia en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de estómago / R. Schindler, M. Machado // Prensa Medical Argentina. -1950. - Vol. 37, № 1. - P. 2-12.

139. Seldinger, S. I. A simple method of catheterization of the spleen and liver / S. I. Seldinger // Acta radiologica. - 1957. - Vol. 48, № 2. - P. 93-96.

140. Siegal, R. L. Cancer statistics, 2020 / R. L. Siegal, K. D. Miller, A. Jemal // CA: A Cancer Journal for Clinicians. - Vol. 70, № 1. - P. 7-30.

141. Singh, V. Decompression of malignant biliary obstruction after failed ERCP: to EUSBD and not to PTBD? / V.Singh // Dig Dis Science. -2015. - Vol.60, №2. -P.288-289.

142. Soehendra, N., Palliative Palliative biliary duct drainage. A new method for endoscopic introduction of a new drain / N. Soehendra, V. Reynders-Frederix // Deutsche Medizinische Wochenschrift. -1979. - Vol. 104, №6. - P.206-207.

143. Spirou, Y. History of biliary surgery / Y. Spirou, A. Petrou, C. Christoforides, E. Felekouras // World Journal of Surgery. - 2013. - Vol. 37, № 5. - P. 1006-1012.

144. Staron, R. Unresectable malignant obstructive jaundice: a 2-year experience of EUS-guided biliary drainage / R. Staron, M. Rzucidlo, A. Macierzanka //. BMJ Support Palliat Care. - 2021. - Vol. 70, № 2. - P. 35-38

145. Sticova, E. New insights in bilirubin metabolism and their clinical implications / E. Sticova, M. Jirsa // World J Gastroenterol. -2013-Vol. 19, № 38. - P.6398-6407.

146. Sullivan, J.I. Diagnosis and evaluation of hyperbilirubinemia / J.L.Sullivan,D. C. Rockey // Curr Opin Gastroenterol. -2017. -Vol.33, №3. - P.164-170.

147. Fathy, O. Surgical management of periampullary tumors: a retrospective study / O. Fathy, M. Abdel-Wahab, N. Elghwalby [et al.] // Hepatogastroenterology. -2008. - Vol. 55, № 85. - P. 1463-1469.

148. Tempero, M. A. Pancreatic Adenocarcinoma, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology / M. A. Tempero, M. P. Malafa, M. Al-Hawary [et al.] // Journal of the National Comprehensive Cancer Network. - 2021. - Vol. 19, № 4. - P. 439-457.

149. Townsend, C. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice / C. M. Townsend, R. D. Beauchamp, B. M. Evers, K. L. Mattox. - 19th ed. - Philadelphia : Elsevier Saunders, 2017. - 2152 p.

150. Tsuyuguchi, T. Stenting and interventional radiology for obstructive jaundice in patients with unresectable biliary tract carcinomas / T. Tsuyuguchi, T. Takada, M. Miyazaki [et al.] // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. - 2008. - Vol. 15, № 1. - P. 69-73.

151. Uchida, H. Ampullary cancer and preoperative jaundice: possible indication of the minimal surgery / H. Uchida, K. Shibata, K. Iwaki [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2009. -Vol. 56, № 93. - P. 1194-1198.

152. Valente, R. ERCP-directed radiofrequency ablation of ampullary adenomas: a knife-sparing alternative in patients unfit for surgery / R. Valente, O. Urban, M.D. Chiaro [et al.] // Endoscopy. - 2015. - Vol. 19, № 4. - P. 515-516.

153. Wang, Q. Preoperative biliary drainage for obstructive jaundice / Q. Wang, K. S. Gurusamy, H. Lin [et al.] // Cochrane database of systematic reviews. - 2012. -№ 9. - P. 119-126.

154. Warsame, R. Treatment options for advanced pancreatic cancer: a review / R. Warsame, A. Grothey // Expert Review of Anticancer Therapy. - 2012. - Vol. 12, № 3. - P. 1327-1336.

155. Yasuda, I. Current situation of endoscopic biliary cannulationand salvage techniques for difficult cases: Current strategies in Japan / I. Yasuda, H. Isayama, V. Bhatia // Digestive Endoscopy. - 2016. - Vol. 28, Suppl 1. - P. 62-69.

156. Zubrod, C. Appraisal of methods for the study of chemotherapy of cancer in man: Comparative therapeutic trial of nitrogen mustard and triethylene thiophosphoramide / C. Zubrod, M. Schneiderman, E. Frei [et al.] // Journal of Chronic Diseases. - 1960. - Vol. 11, № 1. - P. 7-33.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2