Выбор хирургического доступа при рубцовом стенозе трахеи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Берикханов Зелимхан Гези-Махмаевич

• Берикханов Зелимхан Гези-Махмаевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Берикханов Зелимхан Гези-Махмаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез рубцовых стенозов трахеи

1.2. Классификация рубцовых стенозов трахеи

1.3. Диагностика рубцового стеноза трахеи

1.4. Лечение больных с рубцовым стенозом трахеи

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Клиническая картина и основные диагностические методы исследования

2.3. Лечение пациентов с рубцовым стенозом трахеи

2.4. Осложнения в хирургии рубцового стеноза трахеи

2.5. Измерение растяжимости трахеи и натяжения на анастомозе дыхательного пути

ГЛАВА 3. ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ РУБЦОВОГО СТЕНОЗА ТРАХЕИ

3.1. Виды хирургических доступов к трахее

3.1.1. Цервикотомия

3.1.2. Стернотомия

3.1.3. Торакотомия

3.1.4. Комбинированные доступы к трахее

3.1.5. Транстрахеальный доступ

3.2. Радикальное лечение и хирургическая техника при рубцовом стенозе дыхательных путей

3.2.1. Циркулярная резекция шейного отдела трахеи с межтрахеальным анастомозом

3.2.2. Циркулярная резекция шейного отдела трахеи с трахеогортанным анастомозом

3.2.3. Циркулярная резекция трахеи при функционирующей трахеостоме

3.2.4. Циркулярная резекция грудного, надбифуркационного отделов и бифуркации трахеи

3.3. Паллиативные вмешательства на трахее при рубцовом стенозе

3.3.1. Этапные реконструктивно-пластические операции на дыхательных путях

3.3.2. Эндоскопические методы лечения

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор хирургического доступа при рубцовом стенозе трахеи»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Надежды на профилактику повреждения трахеальной стенки при проведении дыхательной реанимации не увенчались успехом. Количество пациентов с ятрогенным стенозом трахеи в нашей стране неуклонно возрастает, при этом отмечается тенденция к увеличению числа пациентов с протяжённым и мультифокальным поражением. Данное заболевание не только значительно снижает качество жизни пациентов, уровень их трудоспособности и уровень социальной адаптации, но и может приводить к таким грозным осложнениям как асфиксия. Основным методом лечения данной группы пациентов остается хирургический. Количество выполняемых оперативных вмешательств по поводу рубцового стеноза трахеи (РСТ) увеличивается ежегодно. Причем возрастает и сложность хирургических вмешательств. Различная локализация и протяженность стенозов трахеи, анатомические и конституциональные особенности пациентов, опыт хирурга определяют различные хирургические доступы к этому органу. Основными видами хирургических доступов являются цервикотомия, стернотомия, торакотомия, их комбинации и варианты. При этом не всегда в полном объеме удается обеспечить хирургический комфорт, адекватную мобилизацию трахеи на всем протяжении с сохранением адекватного кровоснабжения. Кроме того, доступ должен обеспечивать безопасность выполнения всех этапов операции. Остается актуальной проблема определения максимально возможного объема резекции трахеи для безопасного формирования анастомоза дыхательного пути и безопасной ИВЛ. В настоящее время отсутствуют объективные данные о возможности выполнения протяженной резекции трахеи и максимально возможной длине резекции. Основным сдерживающим фактором является натяжение сшиваемых тканей. При этом в настоящее время не существует объективных критериев измерения этого компонента у конкретного больного.

В отличие от онкологической практики при рубцовом стенозе трахеи

возможно сохранение патологически измененной стенки для формирования из нее новой дыхательной трубки. Это является основанием для возможности применения этапного хирургического лечения на различных уровнях дыхательного пути с использованием различных операционных доступов.

Таким образом представляется актуальным определение адекватного хирургического доступа у больных рубцовым стенозом трахеи, обеспечивающего при этом необходимый доступ к органу с минимальным риском осложнений и операционной травмы, обеспечивая при этом минимальное натяжение на анастомозе. Нет объективных критериев эффективности приемов сближение сшиваемых концов трахеальной трубки, а также методов уменьшающих натяжение тканей, с учетом способности трахеи к растяжению.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов с рубцовым стенозом трахеи на основании выбора оптимального хирургического доступа, возможности адекватной мобилизации трахеи и профилактики осложнений со стороны трахеального анастомоза, учитывая способность трахеи к растяжению.

Задачи исследования

1. Изучить частоту использования и развитие послеоперационных осложнений в зависимости от различных хирургических доступов к трахее при РСТ.

2. Определить универсальный хирургический доступ при РСТ с точки зрения профилактики осложнений со стороны трахеального анастомоза.

3. Оценить прижизненную эластичность трахеи и её зависимость от возраста пациента, длины трахеи, а также протяженности рубцового стеноза с целью уменьшения осложнений трахеального анастомоза.

4. Определить среднюю силу натяжения на анастомозе дыхательного пути при резекционных операциях на трахее.

5. Определить значение приведения головы к грудной стенке для оценки эластичности трахеи и уменьшения натяжения тканей на уровне анастомоза и оценки эластичности трахеи, как метода профилактики его несостоятельности.

Научная новизна исследования

Впервые разработан алгоритм выбора хирургического доступа у пациентов с РСТ в зависимости от локализации и степени поражения. Определен наиболее удобный подход для полной мобилизации трахеи с максимально возможным сохранением ее кровоснабжения и уточнено влияние на эти параметры варианта доступа. Проведена сравнительная оценка послеоперационных осложнений в зависимости от варианта хирургического доступа. Впервые прижизненно оценена способность трахеи к растяжению в зависимости от ее длины и возраста пациента, а также протяженности стеноза. На основании полученных данных определена возможная протяженность резекции трахеи при рубцовых стенозах, степень натяжения тканей на анастомозе трахеи и методы профилактики несостоятельности дыхательного анастомоза.

Теоретическая и практическая значимость

Результаты проведенной работы позволили улучшить результаты лечения пациентов с рубцовым стенозом трахеи на основании выбора хирургического доступа и профилактики осложнений со стороны трахеального анастомоза, учитывая степень растяжимости трахеи.

Объективно показаны методы профилактики осложнений со стороны трахеального анастомоза. Предложен новый метод оценки степени натяжения сшиваемых трахеальных концов при помощи динамометра во время операции.

Показана зависимость и варианты послеоперационных осложнений в зависимости от варианта хирургического доступа, а также разработан алгоритм выбора оптимального хирургического доступа.

Основные положения выносимые на защиту

1. Лечение рубцового стеноза трахеи требует мультидисциплинарного подхода и слаженной работы всей хирургической бригады: хирурга, эндоскописта, анестезиолога, операционной сестры и ассистента.

2. Приведение головы к передней грудной стенке у пациентов после ЦРТ уменьшает натяжение тканей на анастомозе дыхательного пути и является методом профилактики осложнений со стороны анастомоза в послеоперационном периоде.

3. Выбор хирургического доступа должен определяться локализацией и протяженностью РСТ, безопасностью выполнения всех этапов операции через выбранный доступ. При наличии сомнений в возможности выполнения циркулярной резекции трахеи на шее следует выполнять Х-образный разрез с целью сохранения возможности начала этапных реконструктивно-пластических операций.

4. При отсутствии необходимого опыта в хирургии дыхательных путей предпочтение стоит отдавать этапным реконструктивно-пластическим операциям как более безопасному методу.

Личный вклад автора

Автором лично изучены истории болезни пациентов с рубцовым стенозом трахеи, проведен ретроспективный анализ и статистическая обработка данных. Автор принимал непосредственное участие в обследовании и лечении пациентов, проведении операций в качестве ассистента, некоторые вмешательства и этапы выполнял самостоятельно. Лично автором была предложена методика и проведены измерения эластичности трахеи при трахеоскопии до операции и во время хирургического вмешательства после пересечения трахеи. Изучены истории болезни, выписки из протоколов обследований, амбулаторных карт. Им проведен основной анализ полученных данных. Автором сформулированы выводы и

практические рекомендации на основании достигнутых результатов. Вклад автора в интерпретацию полученных результатов является определяющим.

Апробация результатов исследования

Основные положения и материалы диссертации были доложены и обсуждены

на:

- на 25-й Европейской Конференции по торакальной хирургии, Инсбург, Австрия, 2017 г.

- на IX Международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии», Астана, Казахстан, 21-23 июня 2018 г.

- на VII Международном Междисциплинарном Конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи, Москва, 30-31 мая 2019 г.

- на заседании «Московского общества торакальных хирургов», г. Москва, июль 2020 г.

Публикации

Материалы исследований, вошедшие в диссертацию, опубликованы в 3 печатных работах, из них 2 публикации в медицинских журналах, рекомендованных ВАК России для публикации основных научных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук и индексируемых международной реферативной базой SCOPUS.

Внедрение результатов работы в практику

Основные научные положения, выводы и практические рекомендации внедрены в лечебный и учебный процесс клиники и кафедры факультетской хирургии .№1 Института клинической медицины им. Н.В.Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет).

Соответствие диссертации паспорту специальности

Научные положения диссертации и результаты исследования соответствуют пунктам 2, 3 и 4 паспорту научной специальности 14.01.17-Хирургия.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 1 34 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Содержит 21 таблицу, 42 рисунка. Список литературы включает 160 источников, из них 93 отечественных и 67 иностранных авторов.

Работа выполнена в клинике факультетской хирургии имени Н.Н. Бурденко Сеченовского Университета.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Этиология и патогенез рубцовых стенозов трахеи

В 1960-х годах произошел рывок в медицине с внедрением в широкую клиническую практику искусственной вентиляции легких, проводимой через оротрахеальную или трахеостомическую пластиковые трубки, оснащенные надувными манжетами. Согласно данным Минздрава России травмам, отравлениям и другим воздействиям внешних причин в 2017 году подверглось 88 человек на 1000 населения, что составляет 5,45% в общей структуре госпитальной заболеваемости [34; 75]. В связи с сохранением высоких показателей общего травматизма, увеличением объема оперативных вмешательств увеличилось и число больных, нуждающихся в длительной ИВЛ. Интубация дыхательных путей, ежедневно применяемая для оказания как плановой, так и экстренной медицинской помощи пациентам, привела к увеличению числа пациентом с ятрогенным повреждением трахеи [8; 15; 49]. Механическое давление манжеты трубок на стенку трахеи приводит к развитию ишемии в зоне давления, что впоследствии может приводить к формированию рубцового стеноза трахеи [7; 48].

Рубцовый стеноз трахеи - это патологический процесс, связанный с замещением нормальных структур стенки трахеи грубой рубцовой тканью, приводящий к сужению ее просвета, разрушению хрящевых колец, нарушению их каркасной функции и, в ряде случаев, появлению участков трахеомаляции (ТМ) [48]. Трахеомаляция (trachea + malacia (лат.) - трахея + мягкость, размягчение) -это патологическое состояние, обусловленное слабостью хрящевой части стенки трахеи, обеспечивающей каркасную функцию дыхательных путей [97; 101]. РСТ одно из серьезных осложнений, которое возникает вследствие интубации больного [86].

Длина трахеи с возрастом изменяется. По данным различных авторов у взрослого человека длина трахеи составляет в среднем 11-12 см (от 8,5 до 15 см).

Обычно для такой длины характерно наличие 22 хрящевых полуколец, примерно 2 кольца на 1 см длины трахеи. Поперечный наружный диаметр трахеи — 2-2,5 см у мужчин и 1,5-2,1 см у женщин [36; 66; 88; 137]. Вследствие хронического воспалительного процесса в трахее при РСТ очень часто меняется анатомия прилежащих к ней структур (плечеголовной ствол, паратрахеальная клетчатка, пищевод, возвратные гортанные нервы), что важно учитывать при различных вмешательствах на органе [26]. Такое разнообразие и неоднозначность анатомии требуют большого опыта от хирурга для определения правильной тактики и метода лечения, включая хирургический подход к оперируемому органу.

На сегодняшний день нет тенденции к снижению частоты и улучшению методов профилактики возникновения РСТ у больных после перенесенной интубации или трахеостомии, однако относительно частоты возникновения РСТ мнения различных авторов разнятся в пределах от 0,2 до 25%-ти [3; 31; 80; 85], а в среднем составляет 2-3% [48].

Подавляющая часть пациентов, у которых был диагностирован РСТ, это люди трудоспособного возраста (до 75%-ти пациентов в возрасте до 50 лет) [24; 33; 73].

Причины возникновения и развития РСТ у взрослых различны, но все проявляются местными остро или хронически протекающими гнойно-некротическими процессами в стенке трахеи вследствие непосредственного повреждения её стенки или ишемии слизистой оболочки и образованием в этой зоне грубой рубцовой ткани.

Нарушение микроциркуляции в трахеальной стенке вследствие шока различного генеза также способствует быстрому повреждению и развитию в этой зоне грубой фиброзной ткани [63]. Доля постинтубационных стенозов трахеи в структуре заболеваемости составляет от 14 до 45%-ти, посттрахеостомических — от 51 до 73%-х [14; 41; 48; 73; 76; 157].

Во время длительной ИВЛ фактором, способствующим развитию ишемии, гнойно-некротического процесса и дальнейшему присоединению инфекции с формированием рубцовой ткани является избыточное давление манжеты

интубационной или трахеостомической трубки по отношению к капиллярному давлению слизистой оболочки трахеи [86; 117]. Такое давление оказывает влияние на подслизистый слой стенки трахеи, который наиболее хорошо кровоснабжается, и на хрящевой каркас трахеи в том числе, что способствует развитию трахеомаляции. Низкое давление в манжетке (менее 18 мм рт. ст.) не обеспечивает необходимой герметичности дыхательного контура, что делает неэффективной проведение ИВЛ, а также может привести к аспирации инфицированного секрета, скапливающегося над манжетой, и развитию инфекционных осложнений со стороны легких [1; 30; 86]. Оптимальное давление в манжетке должно поддерживаться на уровне 20-25 см. вод. ст. [15; 48; 117].

При микроскопическом исследовании тканей трахеи изменения наступают в первые часы после интубации в виде картины острого воспаления, а к концу 1 суток потерей хондроцитов, пикнозом ядер. С 3-х суток начинается эрозивный процесс -отслойка перихондрия, в хряще отсутствуют хондроциты, ас 7-х суток после начала ИВЛ в слизистой оболочке трахеи начинается активная очаговая пролиферации хондроцитов, утолщается перихондрий, появляются участки фиброзной ткани и секвестрации хряща [30; 39; 146].

Кроме развития ишемии в слизистой трахеи существует фактор прямого механического повреждения ее стенки и хрящевого каркаса свободным концом интубационной или трахеостомической трубки [49; 73; 91]. Также повреждение и хроническое воспаление в стенке трахеи может происходить из-за рефлюкса желудочного и дуоденального содержимого с последующей аспирацией [41; 70].

К более редким причинам возникновения РСТ относят закрытую и открытую травмы шеи с повреждением трахеи (от 4,8 до 12%-ти от общего числа травмированных), ингаляционные поражения, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, поражения трахеи туберкулезным или сифилитическим процессом, актиномикоз, дифтерия, склерома, фиброзирующий медиастинит, последствия различных операций на трахее и щитовидной железе, лучевой терапии. Все эти заболевания носят системный характер. Однако, не смотря на все выше перечисленное, у

некоторых пациентов причину РСТ установить не удается. При этом устанавливается диагноз идиопатический стеноз трахеи [36; 62; 91; 137; 139]. Идиопатический стеноз трахеи встречается в 1-2,9% случаев [33; 91]. Все вышеизложенное свидетельствует, что при развитии РСТ страдает целиком вся трахеальная трубка, на всем своем протяжении. Это приводит к изменению ее свойств, в том числе и её эластичности, что влияет на возможность выполнения радикальной резекционной операции.

1.2. Классификация рубцового стеноза трахеи

Первая классификация РСТ была предложена Н.А. Паутовым (1951), в которой стенозы дыхательных путей разделены на стенозы гортани и трахеи и учтено наличие или отсутствие зон трахеомаляции на пораженных рубцами участках. В более поздних классификациях авторы Н. Grillo (1969), М. Andrews, F. Pearson (1973), L. Coraund et al. (1969) поделили РСТ в зависимости от локализации стеноза по отношению к трахеостоме или трахеостомической трубке: проксимальнее или дистальнее стомы, непосредственно в области стомы, в области манжеты и конца трахеальной трубки.

Длительное время использовалась классификация М.И. Перельмана (1972), в которой стенозы трахеи были разделены на первичные, развивающиеся вследствие патологического процесса в стенке трахеи в результате ее непосредственной травмы (в т.ч. трахеостомии), и вторичные, развивающиеся на фоне экстратрахеальных причин. Также были выделены 3 степени сужения просвета трахеи (I степень - сужение на 1/3; II степень - от 1/3 до 2/3; III степень более чем на 2/3).

А.Я. Самохин (1992) предложил собственную классификацию, в которой объединил и дополнил классификации прошлых лет и включил в неё степень, характер и локализацию стеноза.

1. По этиологии: постреанимационный; постинтубационный;

посттрахеостомический; посттравматический; послеоперационный;

идиопатический.

2. По локализации: подскладочный отдел (с поражением складок, без поражения складок); шейный отдел трахеи; грудной отдел трахеи; комбинированные поражения.

3. По степени сужения: I степень (0,9-0,7 см); II степень (0,5-0,7см); III степень (< 0,5 см).

4. По распространенности: ограниченный (до 2 см); протяженный (более

2см).

5. По анатомической форме поражения: поражение переднебоковых стенок; циркулярное поражение стенок трахеи; разобщение отрезков трахеи; атрезия дыхательного пути.

6. По состоянию стенок трахеи: с трахеомаляцией; без трахеомаляции.

7. По наличию трахеостомы: с трахеостомой; без трахеостомы.

Муег С. М. разработал классификацию, основанную на степени сужения трахеи, выраженной в процентах: I степень - до 50%, II степень - 51-70%, III степень - 71-99%, IV степень - полная облитерация просвета [144].

Шафировский Б. Б. (1995) разработал собственную классификацию стенозов трахеи, в которой дополнительно учитывалось сопротивление дыхательных путей, измеренное при бодиплетизмографии: I степень (компенсированный) - стеноз с диаметром просвета более 10 мм, сопротивление дыхательных путей не более 0,35 кПа, II (субкомпенсированный) - 6-10 мм, 0,4-0,6 кПа, III (декомпенсированный) - 3-6 мм, 0,35-1кПа, IV (декомпенсированный критический) - менее 3 мм, более 1 кПа.

В настоящее время наиболее полной и удобной в практической деятельности является классификация рубцовых стенозов трахеи, предложенная В.Д. Паршиным [47]. По мнению автора степень стеноза должна оцениваться относительно нормального диаметра трахеи больного в виду его конституциональных особенностей, а не оцениваться по абсолютным размерам, так как они не всегда

объективно отражают клинические проявления стеноза.

1. По этиологии: врожденный, постинтубационный, посттрахеостомический, посттравматический, послеоперационный, идиопатический;

2. По локализации: гортань (с поражением подскладочного отдела, голосовых складок), шейный отдел трахеи, верхнегрудной, среднегрудной, надбифуркационный отделы трахеи, мультифокальное поражение;

3. По степени сужения: 1 степень (просвет сужен менее 1/3 диаметра дыхательного пути), 2 степень (от 1/3 до 1/2 диаметра), 3 степень (от 1/2 до 2/3 диаметра), 4 степень (более 2/3 диаметра или полная атрезия краниального отдела);

4. По распространенности: ограниченный (до 2 см), протяженный (более

2 см);

5. По степени протяженности: 1 степень (менее 15% длины), 2 степень (1630%), 3 степень (31-60%), 4 степень (более 60%);

6. По анатомической форме поражения: переднебоковые стенки, циркулярное сужение, атрезия;

Также автор отдельно учитывает наличие или отсутствие трахеостомы и зон трахеомаляции.

У части больных, в результате перенесенных реанимационных мероприятий в трахее имеются две области рубцового сужения, между которыми имеется зона свободная от рубцов - в таких случаях стеноз классифицируется как мультифокальный [49; 91].

В странах запада получила широкое применение классификация стенозов дыхательных путей, разработанная Freitag L. [114], в которой автор разделил стенозы на две группы: структурные и динамические стенозы дыхательных путей. По локализации согласно его классификации стенозы могут локализоваться в верхней, средней, нижней третях трахеи, в правом и левом главных бронхах. Степень сужения дыхательного пути оценивается в процентном соотношении от нормального просвета: 0 - отсутствие сужения, 1 - менее 25%, 2 - 26-50%, 3 - 51-

75%, 4 - 76-90%, 5 - 91-100% (атрезия просвета дыхательного пути).

Практически во всех предложенных классификациях много внимания уделяется протяженности патологического процесса, в некоторых - учитывается длина трахеи у конкретного пациента. Однако, они не всегда полностью удовлетворяют хирурга, т.к. нет оценки степени эластичности трахеальной трубки. Такие исследовании при жизни пациентов не проводили.

1.3. Диагностика рубцового стеноза трахеи

Диагностика рубцового сужения дыхательных путей достаточно многообразна, а клиническая картина может маскироваться под другими хроническими заболеваниями дыхательной системы, сопровождающиеся симптомами дыхательной недостаточности (ДН). Основными жалобами больных при РСТ являются одышка, затруднение дыхания, кашель (сухой или продуктивный), стридор, эпизоды удушья, реже встречаются рецидивирующие инфекции, кровохарканье, боль в грудной клетке. Как правило, при наличии у пациента жалоб на затрудненное дыхание, с учетом наличия трахеостомии или ИВЛ в анамнезе, то можно предположить РСТ [49; 137].

Клинические проявления РСТ развиваются в различные сроки после проведенной ИВЛ, которые варьируют 1 до 120 суток (в среднем 21-28 суток) [36; 48; 85; 91]. У большей части пациентов это происходит при умеренной физической нагрузке и при сужении просвета дыхательного пути более чем на 1/2 от его нормального диаметра [15; 40; 47]. Затруднение дыхания в покое и стридор возникают при сужении трахеи на 3/4 от её нормального диаметра [29]. Под стридором понимают грубый, слышимый на расстоянии, различного тона звук, вызванный турбулентными завихрениями воздушного потока при прохождении его через суженный участок гортани или трахеи [81].

При РСТ стридор в основном носит инспираторный характер, но может приобретать экспираторный характер при выраженной обструкции грудной части

трахеи или при сочетании стеноза с ТМ. При ТМ происходит спадание стенок трахеи во время выдоха или кашля, что нарушает прохождение воздуха по трахее и эвакуацию трахеобронхиального секрета, что может приводить к рецидивирующим воспалительным процессам в легких и асфиксии вследствие обтурации дыхательного пути секретом [48].

При внешнем осмотре обращают на себя внимание вынужденное положение больного с упором на руки (ортопноэ), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение податливых мест шеи и грудной клетки, трепетание крыльев носа. Вентиляционные нарушения обструктивного типа на начальных этапах компенсируются напряженной деятельностью дыхательных мышц и гипертензией в малом круге кровообращения [4].

Основными методами инструментальной диагностики являются эндоскопический и лучевой, которые позволяют объективно оценить степень, локализацию, протяженность РСТ, состояние слизистой ТБД, наличие участков ТМ.

Исторически лучевая диагностика включала проведение простой рентгенографии, контрастной трахеографии. В последние годы они полностью заменены МСКТ ОГК [62; 63; 64; 87; 90].

Чувствительность МСКТ в диагностике РСТ может достигать до 95,8%, специфичность - до 98,3% [17]. Метод позволяет выявить такие изменения как повреждение стенки трахеи, визуализировать обызвествление хрящей [17; 104]. МСКТ позволяет строить трехмерные реконструкции, что позволяет определить расположение зоны рубцового поражения относительно окружающих структур, состояние просвета, толщину трахеи, а также выявить наличие ТМ [61; 89; 92].

Также на основе математического анализа МСКТ срезов, возможно выполнение виртуальной бронхоскопии, которая в отличие от видеоэндоскопического исследования позволяет визуализировать как внутреннюю, так и наружную поверхность трахеи [17; 28]. Виртуальная бронхоскопия, по сравнению с эндоскопическим исследованием, является методом

неинвазивным, что делает ее предпочтительной у пациентов, которым выполнение эндоскопического исследования невозможно или противопоказано по тем или иным причинам [90; 127]. Однако данный метод носит исключительно диагностический характер. При нем невозможно выполнить терапевтические и лечебные манипуляции, что возможно при видеоэндоскопии. Также возможна неправильная трактовка данных при наличии в дыхательных путях вязкого секрета [89; 125; 126; 127]. Первичная диагностика РСТ при МСКТ соответствует эндоскопическому исследованию. Однако, по данным Hoppe et al. (2002), изображения, полученные при МСКТ, имеют тенденцию к переоценке степени стеноза, а виртуальная бронхоскопия и сагиттальные изображения - к недооценке [60; 127].

С развитием медицинских технологий аппараты МРТ усовершенствовались и в настоящее время стало возможным их применение в диагностике РСТ [35]. При МРТ возможно хорошо дифференцировать паратрахеальную клетчатку и магистральные сосуды без введения контрастного вещества, что позволяет более четко определить локализацию суженного участка. При дополнительном введении контраста нормальная слизистая оболочка, покрывающая дыхательные пути, усиливает свою контрастность, что помогает дифференцировать патологические изменения в более глубоких слоях стенки трахеи [60]. МРТ следует проводить больным при наличии противопоказаний для проведения МСКТ, а также при непереносимости внутривенного контрастного вещества. К недостаткам МРТ стоит отнести невозможность построения привычной трехмерной реконструкции [62].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Берикханов Зелимхан Гези-Махмаевич, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулаева, Н.Н. Некоторые патогенетические механизмы раневого процесса при стойких деформациях гортани и трахеи. Вестник оториноларингологии. 2002;4:810.

2. Бирюков, Ю.В. Эндопротезирование трахеи в лечении стенозов и трахеомаляций. - Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. 1990, №3, с.29-34;

3. Бойко, В.В. Экспериментальные особенности гистоморфологии шва в зависимости от способа наложения межтрахеального анастомоза / В. В. Бойко, А. Н. Шкурат, Н.И. Горголь // Украшьский морфолопчний альманах. - 2010. - №1. -С. 10-12.

4. Болотова, H.A. Клинико-физиологическая характеристика функционального состояния легких при ятрогенных стенозах трахеи и крупных бронхов / H.A. Болотова, Н.А., Яровая, Л.П. / Мат. кауч. конф. «Диагностика и лечение стенозов трахеи и крупных бронхов». - Алма-Ата, 1986. - С.27-29.

5. Бродская, О.Н. Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов / О. Н. Бродская // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2013. - №4. - С. 8-11.

6. Гаврилова, А.К. Эндоскопическая диагностика рубцовых стенозов трахеи и гортани, прогноз и лечебная тактика / А. К. Гаврилова, Б. Д. Цыбикдоржиев, Л. М. Гармаева, Д. Б. Дашацыренова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2009. - №3 (67) -С. 315-316.

7. Гасанов, А.М. Повреждения гортани и трахеи: эндоскопическая диагностика и лечение / А. М. Гасанов, А. С. Осипов, Т. П. Пинчук // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - №2 - С. 55-60.

8. Горбунов, В.А. Реконструктивная хирургия повреждений гортани и шейного отдела трахеи: автореф. дис. д-ра медю наук: 14.00.27 / В. А. Горбунов. - Москва, 1999. - 20 с.

9. Горяинов, Д.А. Анализ послеоперационных осложнений при протезировании трахеи лавсановым протезом / Д. А. Горяинов // Саратовский научно-медицинский

журнал. - 2013. - № 2. - С. 324-328.

10. Деринг, Е.В. Хирургическое лечение стенозов шейного отдела трахеи: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Е. В. Деринг. - Красноярск, 2007. - 24 с.

11. Джафаров, Ч.М. Протезирование трахеи силиконовым протезом в эксперименте. - Грудн.хирургия, 1988, №5, с.61-67;

12. Егорова, Е.В. Комплексная диагностика и лечение больных хроническими стенозами гортани и трахеи различной этиологии: дис. канд. мед. наук: 14.00.04 / Егорова Елена Владимировна. - М., 2005. - 111 с.

13. Елезов, А.А. Эндоскопическое эндопротезирование в лечении больных с рубцовым стенозом трахеи: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / А. А. Елезов.

- Москва, 2004. - 10 с.

14. Есаков, Ю.С. Морфологические изменения при постинтубационном стенозе трахеи. Хирургия. 2010;2:60-63.

15. Зенгер, В.Г. Хирургия повреждений гортани и трахеи / В. Г. Зенгер, А. Н. Наседкин, В. Д. Паршин // М.: Медкнига, 2007. - С. 334 - 348.

16. Ивановская, К.А. Эндоскопическое стентирование трахеи / К. А. Ивановская, В. Ю. Муравьев, А. И. Иванов // Практическая медицина. - 2013. - №2 (67) - С. 123125.

17. Кирасирова, Е.А. Значение компьютерной томографии в диагностике стеноза гортани и трахеи различной этиологии / Е. А. Кирасирова, Д. Г. Горбан, Р. Ф. Мамедов / Русский медицинский журнал. Оториноларингология. - 2012. - № 9 - С. 467- 470.

18. Кирасирова, Е.А. Использование биоматериала аллоплант и гемостатического материала сержисел в реконструктивной хирургии гортани и трахеи / Е. А. Кирасирова, Ф. С. Каримова // Вестник оториноларингологии. - 2007.

- №5. - с. 33-35.

19. Кичигина, О.С. Морфологическое обоснование выбора методики формирования трахеотрахеального анастомоза при различном объеме резекции / Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 1.

20. Козлов, К.К. Лечение больных со стенозами трахеи / К. К. Козлов, М. С. Коржук, В. К. Косенок // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2002. - № 5. - С. 50 - 53.

21. Козлов, К.К. Экспериментальное обоснование использования гладкого стента с наружно-внутренней фиксацией в эндоскопическом лечении рубцовых стенозов трахеи / К. К. Козлов, Е. Ж. Копин, Коржук М. С. и др. // Омский научный вестник.- 2011. - № 1. - С. 20-23.

22. Копин, Е.Ж. Эндопротезирование при лечении больных с рубцовым стенозом трахеи и другими трахеобронхиальными нарушениями / Е. Ж. Копин, В. М. Гершевич, С. В. Черненко, А. С. Вяльцин // Омский научный вестник. - 2011. - № 1 (104)- С. 140-143.

23. Копин, Е.Ж. Применение эндопротезирования в лечении рубцовых стенозов трахеи: Дис. ... канд. мед. наук. Омск. 2012.

24. Королева, И.М. Современные компьютерные технологии в диагностике трахеомаляции у пациентов с рубцовым стенозом трахеи в периоперационном периоде. Вестник рентгенологии и радиологии. 2018;99(4):197-203.

25. Котив, Б.Н. Возможности хирургического лечения рубцовых стенозов трахеи / Б. Н. Котив, И. Б. Попов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2013. - №3. - С. 28-31.

26. Котив, Б. Н. Хирургическая анатомия изменений, вызванных рубцовыми стенозами трахеи/ Б. Н. Котив, И. Б. Попов, Л. Н. Бисенков, С. А. Шалаев // Вестник Российской военно - медицинской академии. - 2012. - 1(37) - С.40-43.

27. Котив, Б.Н. Сложные и нерешенные вопросы резекции и пластики трахеи при рубцовых стенозах / Б. Н. Котив, И. Б. Попов, Л. Н. Бисенков, С. А. Шалаев // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2012. - №1. - С. 24-27.

28. Крюков, А. И. Мультиспиральная компьютерная томография рубцового стеноза гортани и трахеи / А. И. Крюков, Е. А. Кирасирова, Н. В. Лафуткина, Р. Ф. Мамедов, Н. Р. Гогорева, В. А. Екатеринчев, Р. А. Резаков // Медицинский совет. -2013. - №2 - С. 60-62.

29. Крюков, А. И. Синдром дыхательной недостаточности у больных со стенозом гортани и трахеи / А. И. Крюков, Е. А. Кирасирова, Н. Н. Тарасенкова // Оториноларингология. - 2010. - №6 (57) - С. 26-28.

30. Лафуткина, Н.В. Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии: Дис. .. канд. мед. наук. М. 2007.

31. Левашев, Ю.Н. 35-летний опыт торакальной хирургии / Ю. Н. Левашев, А. Л. Акопов, А. В. Елькин и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2006. -№2. - С. 6-11.

32. Левашев, Ю.Н. Успешная одномоментная аллотрансплантация грудного отдела трахеи у больной с идиопатическим фиброзирующим медиастинитом и резким стенозом трахеи. - Пульмонология, 1991, №2, с. 14-20;

33. Леонтьев, А.С. Обоснование сроков и способов лечения постинтубационных стенозов трахеи: Дис. канд. мед. наук. Кемерово. 2012.

34. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Социально значимые заболевания населения России в 2012 г. (Статистические материалы). М. 2013.

35. Мищенко, М.А. КТ и МРТ в диагностике трахеомаляции при рубцовом стенозе трахеи в периоперационном периоде: афтореферат дис. кан. мед. наук, 14.01.13, 2016, с.108-109.

36. Мосин, И.В. Хирургия рубцовых стенозов трахеи: Руководство для врачей / И. В. Мосин, Л. Н. Бисенков, Б. Н. Котив и др. / под. ред. Л. Н. Бисенкова. - СПб. : Логос, 2012. - 144 с.

37. Мосин, И.В. Хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи // Вестн. хирургии им. Грекова. - 2004. - т. 163, № 5. - С. 45-49.

38. Назыров, Ф.Г. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования трахеи при рубцовых стенозах / Ф. Г. Назыров, Ш. Н. Худайбергенов, О. Д.

Эшонходжаев и др. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2014. - №53.

- С. 63 - 69.

39. Недзьведь, М.К. Морфологические изменения в трахее при постинтубационном рубцовом стенозе. Медицинский журнал Белорусского ГМУ. 2008;1:43-46.

40. Новиков, В.Н. Алгоритм лечения постинтубационного рубцового стеноза гортани и трахеи. - Хирургическая практика. 2013, №1, 5-8;

41. Осипов, А.С. Постинтубационные трофические повреждения гортани и трахеи. Эндоскопическая диагностика, профилактика и лечение. Хирургия. 2011;4:68-72.

42. Паршин, В.Д. Послеоперационное кровотечение в трахеальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2015;(12): 39-46

43. Паршин, В.Д. Эволюция методов диагностики рубцового стеноза трахеи и трахеомаляции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(5):17-25.

44. Паршин, В.Д. Диагностика и лечение приобретенной трахеомаляции у пациентов с рубцовым стенозом трахеи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):73-82.

45. Паршин, В.Д. Использование большого сальника при аррозионном кровотечении в хирургии трахеи. Хирургия. 2015;3:84-87

46. Паршин, В.Д. Транстрахеальный доступ при мультифокальном трахеопищеводном свище/ Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2013; 7: 55-57

47. Паршин, В.Д. Диагностика, профилактика и лечение рубцовых стенозов трахеи: дис. д-ра. мед. наук: 14.00.27/ Паршин Владимир Дмитриевич. - М., 2000.

- 319 с.

48. Паршин, В.Д. Хирургия рубцовых стенозов трахеи / В. Д. Паршин. - М. : Издательство, 2003. - с. 134.

49. Паршин, В.Д. Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии / В. Д. Паршин, В. А. Порханов - М. : Альди-Принт, 2010. - 480 с.

50. Паршин, В.Д. Ятрогенные постинтубационные разрывы трахеи / В. Д. Паршин // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 2. - С. 9-13.

51. Паршин, В.Д. Операционные доступы в хирургии рубцового стеноза трахеи/

B.Д. Паршин, М.А. Русаков, В.В. Паршин, О.С. Мирзоян, А.И. Хоруженко// Хирургия 8, 2015, выпуск 2, с. 6-13.

52. Паршин, В.Д. Этиология, профилактика, лечение протяженных и мультифокальных рубцовых стенозов трахеи на стыке наук - хирургии и анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - №2. - С.18-23.

53. Паршин, В.Д. Задняя торакотомия в положении больного на животе в торакальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013, 4, стр.15-22

54. Паршин, В.Д. Лечение рубцовых стенозов трахеи // Хирургия, 2002, - № 3 -

C.25-32.,

55. Паршин, В.Д. Осложнения в хирургии рубцовых стенозов трахеи // Вестник Российской академии медицинских наук, 2002. - № 5. - С.29-33.).

56. Паршин, В.Д. Двухуровневая резекция трахеи с анастомозами при мультифокальном рубцовом стенозе. Вестник хирургии им.И.И.Грекова, 2012, Т.170, стр.66-69

57. Паршин, В.Д. Одномоментная резекция двух фрагментов трахеи при рубцовом стенозе. Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. 2015, №1, стр.4-16

58. Паршин, В.Д. Циркулярная резекция трахеи при рубцовом стенозе и функционирующей трахеостоме. Хирургия, Журнал им. Н.И. Пирогова , 2017, №9, стр.23-33.

59. Патент 2285462 Российская Федерация, МПК А61В17/00. Способ пластики шейного отдела трахеи / Шибаев Е.Ю., Погодина А.Н., Абакумов М.М. и др.; заявитель и патентообладатель Московский городской науч. -исследоват. ин-т скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (РФ). - заявл. 12.02.2004; опубл. 20.10.2006.

60. Перевозникова, И.А. Диагностическая ценность спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в оценке рубцового стеноза

трахеи / И. А. Перевозникова, А. Р. Козак/ Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 6 (120) - С.114-119.

61. Перевозникова, И.А. Комплексная лучевая диагностика рубцовых стенозов трахеи / И. А. Перевозникова, А. Р. Козак / Лучевая диагностика и терапия. - 2010.-№ 3 (1) - С. 33-38.

62. Перельман, М.И. Хирургия трахеи / М. И. Перельман. - М. : Медицина, 1972. - 220 с.

63. Перельман, М.И., Протезирование трахеи. - Хирургия, 1987, №9, с.43-48;

64. Петровский, Б.В. Трахеобронхиальная хирургия. - М., Медицина, 1978, 294 с) .

65. Погодина, А.Н. Пластика шейного отдела пищевода и трахеи методами микрохирургической аутотрансплантации тканей: клиническое наблюдение / А. Н. Погодина, Е. Ю. Шибаев, К. М. Рабаданов, Д. А. Кисель // Трансплантология. -2010. - №2. - с. 35-37 .

66. Привес, М.Г. Анатомия человека, Издательский дом СПбМАПО, 2009, с.343

67. Русаков, М.А. Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов: дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 1996. - 200 с.

68. Русаков, М.А. Эндоскопическая диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи. Клиническая эндоскопия. 2006 №2(8). Стр. 26-34.

69. Русаков, М.А. Причины осложнений эндоскопического эндопротезирования при рубцовом стенозе трахеи / XIV Московский международный конгресс эндоскопической хирургии. - М., 2010. - С. 304-310.

70. Русаков, М.А. Современные методы эндоскопического лечения рубцовых стенозов трахеи / М. А. Русаков, В. Д. Паршин, А. А. Елезов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2006. - № 3. - С. 11 - 17.Самохин, А. Я. Хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи: дис. д-ра мед. наук: 14.00.27 / А. Я Самохин - М., 1992. - 285 с.

71. Русаков, М.А. Эндоскопическая криохирургия трахеи и бронхов (экспериментально-клиническое исследование): Автореф.... дисс. канд. мед. наук. / М.А. Русаков // - Москва, 1983. - 18с

72. Сангинов, А.Б. Хирургическое и комбинированное лечение рубцовых стенозов трахеи / А.Б. Сангинов, И. В. Мосин, С. В. Матвеев, Н. В. Мосина // Вестник Авиценны. - 2010. - №2. - С. 18-25.

73. Сангинов, А.Б. Этиология и патогенез рубцовых стенозов трахеи / А. Б. Сангинов, И. В. Мосин, Н. В. Мосина // Вестник Авиценны. - 2010. - №1. - С. 3339.

74. Сачек, М.Г. Протезирование трахеи. - Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1992. - №3-4. - С.37-41;

75. Секриеру, Е.М. Госпитальная статистика травм и отравлений по данным федеральных годовых отчетов. Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения» 2009; №4

76. Серебренникова, Е.В. Оценка критериев риска возникновения постинтубационных стенозов трахеи: Дис. ... канд. мед. наук. Кемерово. 2012.

77. Слепенкова, К.В. Эндоскопические технологии в комплексном хирургическом лечении больных с приобретенным стенозом трахеи: дис. канд. мед. наук: 14.01.17 / К. В. Слепенкова. - М., 2015. - 110 с.

78. Соколович, А.Г. Несостоятельность анастомоза после циркулярной резекции трахеи и ее профилактика / А.Г. Соколович, И.А. Хорошилов, Е.В. Деринг // Сибирское медицинское обозрение. - 2006. - №3. - С 17-20.

79. Солдатский, Ю.Л. Заболевания гортани / Ю.Л. Солдатский // Педиатрическая фармакология - 2007. - ТОМ 4, № 6 - С. 6-15.

80. Старков, Ю.Г. Эндоскопическое стентирование трахеи при рубцовых стенозах с целью подготовки к хирургическому лечению / Ю. Г. Старков, Е. Н. Солодина, К.В. Слепенкова, Ю. С. Есаков // Хирургия им. Н. И. Пирогова. - 2013. - №8. - с. 15-17.

81. Татур, А.А. Заболевания и повреждения трахеи: учебно-методическое пособие/ А. А. Татур, С. И. Леонович. - Минск: БГМУ - 2009. - 67с.

82. Татур, А.А. Радикальное хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи / А. А. Татур, С.И. Леонович // Московский хирургический журнал. - 2011. - №1. -С. 8 - 12.

83. Топольницкий, Е.Б. Реконструкция трахеи армированным реваскуляризируемым кишечным аутотрансплантатом (экспериментальное исследование) Сибирский медицинский журнал, 2012, Том 27, № 2 137-141;

84. Топольницкий, Е.Б. Замещение циркулярных дефектов трахеи лоскутом аутоперикарда в комбинации с никелид-титановой (экспериментальное исследование) Вестник новых медицинских технологий - 2012 - Т. Х1Х, № 3 - С. 97-100).

85. Тришкин, Д.В. Постинтубационная болезнь трахеи (патогенез, диагностика, эндоскопическое и хирургическое лечение, профилактика): автореф. дис. док-ра. мед. наук: 14.00.27 / Д. В. Тришкин. - Пермь, 2007 - 40 с.

86. Тришкин, Д.В. Постинтубационная болезнь трахеи: клинико -морфологические варианты. Российская оториноларингология. 2008;6:137-142.

87. Тюрин, И.Е. Компьютерная томография органов грудной клетки/ И. Е. Тюрин. - Спб., 2003. - 250 с.

88. Фергюсон, М.К. Атлас торакальной хирургии / М. К. Фергюсон ; пер. с англ. под ред. М. И. Перельмана, О. О. Ясногородского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -304 с.

89. Чернова, Е.А. Обзор возможностей лучевых методов исследования рубцовых стенозов трахеи / Е. А. Чернова, С. Ю. Ким, В. В. Ховрин, В. А. Сандриков, В. Д. Паршин // Российский электронный журнал лучевой диагностики - 2012. - Т.2. -№2. - С. 647-649.

90. Чернова, Е.А. Сравнительная характеристика методов лучевой диагностики неопухолевых заболеваний трахеи: дис. канд. мед. наук: 14.01.13/ Чернова Екатерина Алексеевна. - М., 2014. - 129 с.

91. Черный, С.С. Реконструктивная хирургия протяженных и мультифокальных Рубцовых стенозов трахеи: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.17 / С. С. Черный -М., 2011 - 13 с.

92. Шевченко, Ю.В. Мультиспиральная компьютерная томография как эффективный метод диагностики стенозов гортани и трахеи. Радиология-практика, 2013, №5, 36-41.

93. Ягудин, Р.К. Опыт применения двухэтапной ларинготрахеопластики в лечении подскладковых и подскладково-трахеальных рубцовых стенозов у взрослых // Вестник оториноларингологии. — 2015. —№ 2. — С. 53-57.

94. Amoros, J.M. Tracheal and cricotracheal resection for laryngotracheal stenosis: experience in 54 consecutive cases// Eur J Cardiothorac Surg - 2006 - Vol. 29:35-39.

95. Ann Thorac Surg. 2018 Dec; 106(6): 1612-1618.

96. Auchincloss, H.G. Complications after tracheal resection and reconstruction: prevention and treatment. J Thorac Dis 2016;8 (Suppl2) : Р. 160-7.

97. Baroni, R.H. Tracheobronchomalacia: comparison between end-expiratory and dynamic expiratory CT for evaluation of central airway collapse / R.H. Baroni , D. Feller-Kopman, M. Nishino, et al. // Radiology. - 2005. - №235. - P. 635-641.

98. Baugnee, P.E. Endoscopic treatment of post-intubation tracheal stenosis. Apropos of 58 cases // Rev. Mal. Respir. - 1995. - Vol. 12, № 6. — P. 585-592

99. Brett Broussard. Tracheal release maneuvers. Ann Cardiothorac Surg. 2018 Mar; 7(2): 293-298.

100. Cantrell, J.R. The repair of circumferential defects of the trachea by direct anastomosis: experimental evaluation. J Thorac Cardiovasc Surg 1961;42:589-98).

101. Carden, K.A. Tracheomalacia and Tracheo-bronchomalacia in Children and Adults / K. A. Carden, P. M. Boiselle, D. A. Waltz // CHEST. - 2005. - №127 (3). - P. 9841005.

102. Charokopos, N. The management of post-intubation tracheal stenoses with self-expandable stents: early and long-term results in 11 cases. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2011.

103. Chen, W. Late complications of nickel-titanium alloy stent in tracheal stenosis. Laryngoscope. 2012;122(4):817-820

104. Chen, J. Using CT to Diagnose Tracheal Rupture/ J. Chen, K. Shanmuganathan, S. E. Mirvis, K. L. Killeen, R. P. Dutton // AJR. -2001. - №176. - P. 1273 - 1280.

105. D'Andrilli, A. Long-term results of laryngotracheal resection for benign stenosis from a series of 109 consecutive patients Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Jul;50(1): 1059.

106. Dialani, V. MDCT detection of airway stent complications: comparison with bronchoscopy. AJR Am J Roentgenol 2008;191:1576-80

107. Diaz-Jimenez, J.P. Silicone stents in the management of benign tracheobronchial stenoses. Tolerance and early results in 63 patients / J. I. Martinez-Ballarin, J. P. Diaz-Jimenez, M. J. Castro et al. // Chest. - 1996. - Vol. 109. - P. 626-629.

108. Douglas, J.M. Tracheal Resection and Reconstruction: How I Teach It. General Thoracic Surgical Unit, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts. 2017

109. Dumon, JF. Seven-Year Experience with the Dumon Prosthesis. J Bronchology Interv Pulmonol 1996;3:6-10

110. Dumon, J.F. A dedicated tracheobronchial stent / J.F. Dumon // Chest. - 1990. -Vol. - 97. - №2. - P.328-332.

111. FDA public health notification: Complications from metallic tracheal stents in patients with benign airway disorders. FDA. 2005.

112. Ferguson, D.J. Experimental resection of the trachea. Surgery 1950;28:597

113. Folch, E. Airway stents. Ann Cardiothorac Surg 2018;7(2):273-283.

114. Freitag, L. A proposed classification system of centralairway stenosis. L. Freitag, A. Ernst, M. Unger, K. Kovitz and C.H. Marquette, , Eur Respir J 2007; 30: 7-12DOI: 10.1183/09031936.00132804

115. Friedel, G. Long-term results after 110 tracheal resections / G. Friedel, T. Kyriss, A. Leitenberger, H. Toomes // German Medical Sciens. - 2003. - Vol.18. - Doc10.

116. Gaissert, H.A. Complication of benign tracheobronchial strictures by self-expanding metal stents. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:744-7

117. Grillo, H.C. Surgery of the trachea and bronchi / H. C. Grillo. - London: BC Decker Inc Hamilton, 2004. - 888 p.

118. Grillo, H.C.Extensive resection and reconstruction of mediastinal trachea without prosthesis or graft: an anatomical study in man. J Thorac Cardiovasc Surg 1964;48:741-9

119. Grillo, H.C. Postintubation tracheal stenosis. Treatment and results / H. C. Grillo, D. M. Donahue, D. J. Mathisen et al. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.

- 1995. - Vol. 109. - P. 486-492.

120. Grimmer, J.F. Tracheal reconstruction using tissue-engineered cartilage. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(10):1191-1196.

121. Hasan, Ersoz. Despite the Effects of Tension and Intraluminal Pressure, Which Suture Technique Is the Most Appropriate for Prevention of Air Leakage or Anastomotic Dehiscence in Tracheal Anastomoses in the Short Term? An Experimental Research on Ex Vivo Model. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2019

122. Haykal, S. Advances in tracheal tissue-engineering. Toronto. Institute of Medical Science University of Toronto. 2013.

123. Heitmiller, R.F. Tracheal release maneuvers. Chest Surg Clin N Am 1996; 6: 67582).

124. Hentze, M. Single-stage tracheal and cricotracheal segmental resection with end-to-end anastomosis: Outcome, complications, and risk factors. Auris Nasus Larynx 2018

125. Heyer, C.M. Tracheobronchial Anomalies and Stenoses: Detection with Low-Dose Multidetector CT with Virtual Tracheobronchoscopy—Comparison with Flexible Tracheobronchoscopy / C. M. Heyer, T. G. Nuesslein, D. Jung et. al. // Radiology. - 2007.

- №242 (2). - P. 542- 549.

126. Hoppe, H. Grading airway stenosis down to the segmental level using virtual bronchoscopy / H. Hoppe, H. P. Dinkel, B. Walder et al. // CHEST. - 2004. - №125. -P. 704-711.

127. Hoppe, H. Multidetector CT virtual bronchoscopy to grade tracheobronchial stenosis / H. Hoppe, B. Walder, M. Sonnenschein et al. // American Journal of Radiology.

- 2002. - Vol. 178. - p. 1195-1200.

128. Ishikawa, K. Cell-based therapy for acquired subglottic stenosis: a review of research and future directions. Ann Otolaryngol Rhinol. 2014;1(1): 1003.

129. Jeong, B.H. Results of interventional bronchoscopy in the management of postoperative tracheobronchial stenosis / B. H. Jeong, S. W. Um, G. Y. Suh et al. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2012. - Vol. 144. - P. 217-222.

130. Karaaltin, A.B. In vivo tissue-engineered allogenic trachea transplantation in rabbits: a preliminary report. Stem Cell Rev. 2015;11(2):347-356. doi: 10.1007/s12015-014-9570-8.

131. Karapolat, S. A Comfortable Solution To Tracheal Anastomosis Protection: Tracheal Retention Sutures. Heart, Lung and Circulation (2017)

132. Kim, S.S. Changes in Tracheostomy- and Intubation-Related Tracheal Stenosis: Implications for Surgery. Ann Thorac Surg 2017;104:964-70.

133. Kimura, M. Tracheoesophageal fistula due to a damaged tracheal stent / M. Kimura, Y. Kuwabara, H. Ishiguro et al. // Journal of Surgical Case Reports. - 2014. -Vol. 2014. - doi: 10.1155/2014/926387.

134. Kirschbaum, A. Video mediastinoscopically assisted tracheal release in treatment of long tracheal stenosis /A. Kirschbaum, A. Teymoortash // The Thoracic and Cardiovascular Surgeon Reports. - 2013. - Vol. 2. - P. 32-34.

135. Krajc, T. The management of restenosis following segmental resection for postintubation tracheal injury. Rozhl Chir. 2010 Aug;89(8):490-7

136. Kuster, E. Uber narbige Stenosen der Trachea. Zentralbl Chir 1886;13:759-60

137. Lewis, M. I. Medical management of the thoracic surgery patient / M. I. Lewis, R. J. McKenna Jr. - 1st ed. Saunders Elsevier, 2010. - P. 544.

138. Madariaga, M.L. Reresection for recurrent stenosis after primary tracheal repair. J Thorac Dis. 2016;8(suppl 2):153-159

139. Massa, M. Subglottic tracheal stenosis in Wegener disease. Report of two cases / M. Massa, N. C, Emery, M. Boiso et al. // Revista Medica De Chile. - 2014. - Vol. 142.

- P. 382-385.

140. Morshed, K. Evaluation of tracheal stenosis: comparison between computed tomography virtual tracheobronchoscopy with multiplanar reformatting, flexible tracheofiberoscopy and intra-operative findings / K. Morshed, A. Trojanowska et. al. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2011. - №268 (4). - P. 591-597.

141. Muharrem Qakmak. Tracheal Reconstruction with End-to-end Anastomosis and Allografting: An Experimental Study, Firat Tip Dergisi 2010;15(4): 168-172)

142. Mutrie, C.J. Cervical tracheal resection: new lessons learned / C. J. Mutrie, S. M. Eldaif, C. W. Rutledge et al. // The Annals of Thoracic Surgery. - 2011. - Vol. 91. - P. 1101-1106.

143. Muzaffer Kanlikama. Cervical Tracheal Resection and Anastomosis for Postintubation Tracheal Stenosis. The Journal of Craniofacial Surgery. 2018; 00-00:1-4

144. Myer, C.M.3rd. Proposed grading system for subglottic stenosis based on endotracheal tube sizes / C. M. Myer 3rd, D. M. O'Connor, R. T. Cotton // The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. - 1994. - Vol. 103. - P. 319-323.

145. Nakanishi, R. Successful tracheocarinal transplantation, J Cardiovasc Surg (Torino). 1999 Aug;40(4):591-6.

146. Papla, B. Post-intubation tracheal stenosis — morphological-clinical investigations. Pol J Pathol. 2003;54(4):261-266.

147. Petreanu, C.A. The Montgomery tracheal prosthesis: actual solution for tracheal stenosis / C. A. Petreanu, C. Savu, C. Saon et al. // Pneumologia. - 2014. - Vol. 63. - P. 26-31.

148. Piazza, C. Complications After Tracheal and Cricotracheal Resection and Anastomosis for Inflammatory and Neoplastic Stenoses. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. - 2014. - 123(11), P. 798 - 804.

149. Plojoux, J. Management of benign dynamic "A-shape" tracheal stenosis: a retrospective study of 60 patients / J. Plojoux, S. Laroumagne, T. Vandemoortele et al. // The Annals of Thoracic Surgery. - 2015. - Vol. 99. - P. 447-453.

150. Prasanna, K.S. Role of Montgomery T-tube stent for laryngotracheal stenosis / K. S. Prasanna, A. Ravikumar, K. Senthil et al. // Auris, Nasus, Larynx. - 2014. Vol. 41. -

P. 195-200.

151. Puma, F. The role of silicone stents in the treatment of cicatricial tracheal stenosis / F. Puma, M. Ragusa, N. Avenia et al. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2000. - Vol. 120. - P. 1064-1069.

152. Rich, J.T. Vascularized composite autograft for adult laryngotracheal stenosis and reconstruction / J. T. Rich, D. Goldstein, S. K. Haerle et al. // Head & Neck. - 2014. -doi: 10.1002/hed.23887.

153. Rubikas R. Surgical treatment of non-malignant laryngotracheal stenosis Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 Sep;271(9):2481-7

154. Sendi, K. Management of embedded metallic stents used in the treatment of grades III and IV subglottic, and upper tracheal stenosis in adults / K. Sendi, T. Al-Khatib, D. G. Ahmed, A. B. Tonkul // European Archives of Otorhinolaryngology. -2014. Vol. 271. - P. 2991-2995.

155. Siciliani, A. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 2018; 13:34

156. Sihag, S. Prevention and Management of Complications Following Tracheal Resection. Thorac Surg Clin. 2015 Nov; 25(4): 499-508

157. Stoelben, E. Benign stenosis of the trachea / E. Stoelben, A. Koryllos, F. Beckers, C. Ludwig // Thoracic Surgery Clinics. - 2014. Vol. 24. - P. 59-65.

158. Tapias, L. Prevention and management of complications following tracheal resections—lessons learned at the Massachusetts General Hospital. Ann Cardiothorac Surg. 2018;7(2):237-243.

159. Wright, C.D. Anastomotic complications after tracheal resection: prognostic factors and management. J Thorac Cardiovasc Surg - 2004 - Vol. 128:731-739.

160. Yilmaz, O. Tracheal Resection With Primary Anastomosis.The Journal of Craniofacial Surgery 2015; 26-6:1933-1935