Возрастная, конституциональная, этническая анатомия тела и половое развитие женского населения республики Хакасия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, доктор наук Гладкая Валентина Сергеевна

• Гладкая Валентина Сергеевна
• доктор наук
• 2018

Оглавление диссертации доктор наук Гладкая Валентина Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Состояние репродуктивного здоровья женщин в Российской 12 Федерации. Влияние конституциональных особенностей организма на половое развитие и репродуктивное здоровье

1.2. Методологические подходы в оценке физического и полового 20 развития женского организма

1.3. Методы соматотипирования и определения конституциональных 27 особенностей женского организма

1.4. Этно-территориальная вариабельность морфофункциональных 32 особенностей организма женщин

1.5. Характеристика климатогеографических условий проживания и 39 демографическая ситуация в Республике Хакасия

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика объекта исследования

2.2. Методы исследования 44 ГЛАВА III. ВОЗРАСТНАЯ, КОНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И 54 ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ ЖЕНЩИН РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

3.1. Анатомическое строение, компонентный состав, пропорции тела и 54 половое развитие женщин-хакасок в зависимости от возраста и конституции

3.1.1. Соматометрическая, соматотипологическая характеристика и 54 половое развитие девочек-хакасок второго периода детства

3.1.2. Анатомическое строение, компонентный состав, пропорции тела и 60 половое развитие девочек-хакасок подросткового возраста

3.1.3. Строение, компонентный состав, пропорции тела и половое развитие 74 женщин-хакасок юношеского возраста

3.1.4. Анатомическое строение, компонентный состав и пропорции тела

женщин-хакасок первого периода зрелого возраста

3.1.5. Строение, компонентный состав и пропорции тела женщин-хакасок 99 второго периода зрелого возраста

3.1.6. Физическое и половое развитие женщин-хакасок в зависимости от 108 возраста и конституциональной принадлежности

3.2. Анатомическое строение, компонентный состав, пропорции тела и 131 половое развитие женщин-европеоидов в зависимости от возраста и конституции

3.2.1. Соматометрическая, соматотипологическая характеристика и 131 половое развитие девочек-европеоидов второго периода детства

3.2.2. Анатомическое строение, компонентный состав, пропорции тела и 135 половое развитие девочек-европеоидов подросткового возраста

3.2.3. Строение, компонентный состав, пропорции тела и половое развитие 143 женщин-европеоидов юношеского возраста

3.2.4. Анатомическое строение, компонентный состав и пропорции тела 155 женщин-европеоидов первого периода зрелого возраста

3.2.5. Анатомическое строение, компонентный состав и пропорции тела 167 женщин-европеоидов второго периода зрелого возраста

3.2.6. Физическое и половое развитие женщин-европеоидов в зависимости 177 от возраста и конституциональной принадлежности

3.3. Физическое и половое развитие женщин Республики Хакасия в 200 зависимости от возраста и этнической принадлежности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ

249

277

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

280

ЛИТЕРАТУРА ПРИЛОЖЕНИЯ

281

323

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

351

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возрастная, конституциональная, этническая анатомия тела и половое развитие женского населения республики Хакасия»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Социально-экономическая ситуация, сложившаяся в России на рубеже ХХ-ХХ1 веков оказала негативное влияние на медико-демографическую ситуацию в стране. Охрана репродуктивного здоровья населения и сохранение генофонда - важная медицинская и государственная задача, реализация которой предусмотрена «Стратегией развития здравоохранения Российской Федерации на долгосрочный период 2015-2030 гг.» [9, 37, 143, 167]. С учетом сложившейся демографической ситуации особого внимания заслуживает мониторинг состояния здоровья коренных и малочисленных народов Сибири, к которым относятся хакасы, проживающие на территории Республики Хакасия [68, 165, 216, 397].

Показатели здоровья населения в значительной степени зависят от этнических и возрастных характеристик популяции в конкретных эколого-территориальных условиях [40, 44, 78, 118, 181, 218]. Для Республики Хакасия, как и для многих регионов Сибири, характерны суровые климатические условия, территориальная отдаленность, недостаточная благоустроенность населенных пунктов, сохранившиеся национальные традиции [35, 99]. Происхождение коренного населения - хакасов, связано с этническим, лингвистическим смешением генетических корней народов, проживающих на данной территории с древних времен [4, 23, 77, 112, 247]. Значительный уровень миграции жителей европейской части страны на территорию Южной Сибири в течение трех столетий отразился на национальном составе населения Хакасии; в настоящее время русское население в республике является преобладающим (79,5%) [35, 99]. Проживание на одной территории хакасов и европеоидов способствовало образованию особой популяции - метисов; частота национально-смешанных браков составляет от 10,5% до 55-60% [59]. Несмотря на национально сформировавшиеся традиции у хакасов - создание многодетных семей, в Республике Хакасия не удается достичь стабильности в естественном приросте населения. Решение проблемы депопуляции в большей степени связывают с

улучшением здоровья женщин и сохранением репродуктивного потенциала девочек [15].

Комплексная оценка физического развития различных групп населения в динамичных условиях среды обитания позволяет анализировать возрастные особенности здоровья популяции [19, 65, 70, 97, 180]. Для ранней диагностики и прогнозирования отклонений в состоянии здоровья целесообразно использование индивидуально-типологического подхода [97, 98, 131, 161, 230, 263]. В рамках персонифицированной медицины метод конституциональной диагностики, основанный на выявлении типа конституции, является доступным, базовым и широко применяется в рамках современной анатомической науки и клинической практики [98, 130, 133, 157, 214].

Изучение анатомии женского организма, компонентного состава тела в различные периоды онтогенеза невозможно без оценки его конституциональных особенностей [21, 57, 102, 153, 193, 281]. Конституциональные особенности роста, развития и инволюции организма женщины могут служить прогностическим критерием, обеспечивающим наиболее рациональное ведение беременности, родов, проведения профилактических и лечебных мероприятий [8, 125, 331, 352].

В настоящее время не изучены возрастные особенности строения тела, полового развития, становления и инволюции организма женщин, проживающих в Республике Хакасия. В свете постановлений Правительства Российской Федерации целесообразно проведение комплексных исследований для выявления структурно-функциональных сдвигов в жизнедеятельности женского организма, его адаптационных резервов к условиям проживания, с учетом этнических особенностей, с целью своевременной их диагностики и профилактики заболеваемости [182, 242].

Степень разработанности темы исследования

Конституциональная анатомическая диагностика является одним из информативных методов оценки состояния здоровья человека в норме и патологии [13, 39, 76, 98, 131, 157]. Теоретическая и методологическая основа

данной диссертации базируется на результатах работы Красноярской научной школы «Биомедицинская антропология», созданной В. Г. Николаевым, приоритетным направлением которой являются исследования по биомедицинской антропологии и клинической анатомии. Сотрудниками школы изучены и выявлены индивидуально-типологические особенности населения, проживающего на территории Восточной Сибири [54, 139, 151, 181].

Изучены особенности физического и полового развития девочек в зависимости от этнической и конституциональной принадлежности в различных регионах страны [84, 110, 127, 154, 155, 204]. Выявлена корреляция пельвиометрических показателей и индивидуально-типологических особенностей женщин [8, 51, 195, 220]. Показана зависимость течения беременности и родов, состояния новорождённых от физического развития и телосложения матери [47, 203, 208, 270, 363].

Имеются данные о физическом статусе различных возрастно-половых групп населения, длительно проживающих в условиях Крайнего Севера [48, 93, 118, 153], в республиках Хакасия и Тыва [44, 137, 165, 216, 242].

Популяционные исследования физического развития жителей Хакасии проводились в 20-е годы [247] и в 70-80-е годы XX века [87, 156]. Конституциональные особенности строения тела мужчин и женщин первого периода зрелого возраста изучались Л. В. Синдеевой, 2013, Р. Д. Юсуповым, 2013, А. И. Кобежиковым, 2005, Н. Г. Кобилевой, 2009 [182]. Однако отсутствуют данные о фенотипической изменчивости женского организма от старта пубертата до менопаузы, особенностях строения тела; становлении и угасании репродуктивной функции, формировании костного таза у женщин, проживающих в Хакасии, что послужило поводом для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: выявить закономерности изменчивости анатомического строения тела и полового развития женского населения Республики Хакасия в различные периоды онтогенеза, в зависимости от конституциональной и этнической принадлежности.

Задачи исследования

1. Изучить строение, компонентный состав, пропорции тела и конституциональную принадлежность женщин коренной национальности Республики Хакасия, выявить основные закономерности изменчивости организации их тела в онтогенезе.

2. Изучить строение, компонентный состав, пропорции тела и конституциональную принадлежность женщин-европеоидов, проживающих в Республике Хакасия, определить основные направления онтогенетической изменчивости организации их тела.

3. Выявить этнические особенности соматометрических показателей, компонентного состава, пропорций тела и конституциональной принадлежности женского населения Республики Хакасия.

4. Определить пельвиометрические показатели и форму таза у женщин Республики Хакасия в зависимости от возраста, конституциональной и этнической принадлежности.

5. Оценить особенности полового развития женского населения Республики Хакасия в онтогенезе.

6. Определить биологический возраст и скорость старения организма женщин по результатам соматометрического исследования, выявить их возрастные, этнические особенности, разработать способ прогнозирования риска ускоренного старения.

Научная новизна исследования

По результатам исследования создана база данных соматометрических показателей женщин в возрасте от 11 до 55 лет. Получены новые знания о закономерностях изменчивости физического развития женского населения, проживающего в Республике Хакасия, от второго периода детства до второго периода зрелого возраста: габаритные размеры, компонентный состав, пропорции

тела, в зависимости от возраста, конституциональной и этнической принадлежности.

Впервые у женского населения Республики Хакасия в возрасте от второго периода детства до юношеского проведена комплексная оценка физического развития с позиций индивидуальной типологии и этнической принадлежности.

Выявлены особенности анатомического строения, компонентного состава и пропорций тела; размеров и форм таза женского населения Республики Хакасия в зависимости от возраста и этнической принадлежности в онтогенезе.

Впервые дана комплексная оценка полового развития, определена тенденция биологического созревания, его зависимость от типа телосложения и этнической принадлежности женского населения Республики Хакасия.

Определены биологический возраст, скорость старения организма женщин на основании индивидуальной оценки соматометрических показателей и клинических данных, предложен способ прогнозирования риска ускоренного старения.

Теоретическая и практическая значимость работы

Впервые получены данные о габаритных размерах тела женского населения Республики Хакасия пяти возрастных периодов (от второго периода детства до второго периода зрелого возраста) с учетом этнических особенностей. Создана электронная база соматометрических показателей женщин перечисленных возрастных групп, составляющая основу для проведения регионального мониторинга физического развития женского населения.

Установлены конституциональные закономерности физического и полового развития, особенности возрастных изменений анатомического строения женского тела, которые обосновывают необходимость внедрения конституционального подхода в акушерско-гинекологическую и педиатрическую практику, диспансеризацию женского населения.

Выявлены особенности анатомического строения тела женщин-хакасок по сравнению с представительницами других этнических групп коренного населения Сибири - Тывы, Чукотки и Якутии.

Разработан доступный способ определения биологического возраста и прогнозирования темпов скорости старения организма женщин, позволяющий повысить информативность оценки возрастной изменчивости состава тела.

Материалы исследования внедрены в практическую деятельность лечебных учреждений Республики Хакасия. Применение соматотипологического подхода позволит практическим врачам дифференцировать прогноз реализации репродуктивного потенциала у женщин. С целью оптимизации преемственности в работе женской консультации, акушерского стационара и детской поликлиники; маршрутизации беременных женщин разработана единая «Обменная карта беременной и родильницы», внедрённая приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия в родовспомогательные учреждения республики.

По материалам диссертации выпущены четыре учебных пособия: «Морфология и особенности топографической анатомии женской половой системы» (2011); «Избранные вопросы акушерства и гинекологии» (часть I, 2013 и часть II, 2015); «Методы и методики оценки роста и развития детей» (2017).

Полученные результаты внедрены в учебный процесс теоретических и клинических кафедр ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова»; будут полезны при изучении дисциплин «Анатомия человека», «Акушерство и гинекология» и «Педиатрия».

Данные о физическом развитии женского коренного и пришлого населения Республики Хакасия в возрасте 11-18 лет вошли в референтные таблицы «Материалов по физическому развитию детей и подростков городов и сельских местностей Российской Федерации», опубликованные в 2018 г. под редакцией ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Строение тела женского населения Республики Хакасия имеет возрастные и этнические особенности, которые проявляются различием габаритных, соматометрических размеров, компонентного состава и пропорций тела.

2. Частота встречаемости морфотипов среди женского населения Республики Хакасия, морфофункциональные особенности строения тела имеют возрастные и этнические особенности.

3. Анатомическое становление костного таза, половое развитие женского организма сопряжены с возрастом и имеют этнические особенности.

4. Разработанный способ прогнозирования скорости старения организма доказывает взаимосвязь темпов возрастных изменений с соматометрическими (ИМТ, обхваты грудной клетки и ягодиц, диаметр таза), клиническими (продолжительность менструального цикла) показателями и зависит от этнической принадлежности женщин.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов исследования основана на данных обследования 3067 женщин, постоянно проживающих на территории Республики Хакасия, из них женщин-хакасок - 1752 человека и женщин-европеоидов - 1315 человек, относящихся к пяти возрастным периодам (второй период детства - 8-11 лет; подростковый - 12-15 лет; юношеский - 16-20 лет; первый период зрелого - 2135 лет; второй период зрелого - 36-55 лет возрастов), о чем свидетельствуют записи в картах антропометрического обследования, в которых отражены данные анамнеза, соматометрии, пельвиометрии, полового развития, представленных на проверку первичной документации.

Тема утверждена проблемной комиссией «Морфология человека и животных» и Ученым советом Красноярского государственного медицинского

университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ (протокол №2 от 13.10. 2016 г.).

Результаты диссертационного исследования представлены в виде докладов и публикаций на: XVII всероссийских научно-образовательных форумах «Мать и дитя» (Москва, 2007, 2011, 2012, 2013, 2015); всероссийских съездах акушеров-гинекологов (Москва, 2010, 2015); конференциях «Актуальные проблемы медицины» (Абакан, 2007 - 2017 годы).

Отчет о ходе выполнения диссертации заслушивался на заседании Центрального научного координационного совета КрасГМУ в декабре 2016 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 77 работ, из них 33 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 4 учебных пособия.

Весь материал диссертационного исследования получен, обработан и проанализирован автором лично.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 351 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 58 таблицами, 68 рисунками и 28 приложениями. Библиографический указатель представлен 398 источниками, из которых 249 отечественных и 149 иностранных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Состояние репродуктивного здоровья женщин в Российской Федерации.

Влияние конституциональных особенностей организма на половое развитие

и репродуктивное здоровье

В развитии демографической политики нашей страны возникло новое направление - охрана репродуктивного здоровья, требующее научного обоснования способов решения данной проблемы. Разработанная государственная концепция демографической политики до 2030 г., согласно которой первоочередными задачами являются изыскание резервов повышения рождаемости за счет укрепления репродуктивного здоровья населения и сокращение уровня репродуктивных потерь [5, 86, 170, 187]. В 2011 г. Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Фондом ООН в области народонаселения в России впервые проведено выборочное исследование репродуктивного здоровья женщин, позволившее установить факторы, оказывающие на него воздействие [180].

Несмотря на увеличение суммарного коэффициента рождаемости с 1,195 в 2000 г. до 1,777 в 2015 г., в России из-за низкой интенсивности деторождения не обеспечивается воспроизводство населения [52]. В последние годы зарегистрирована положительная динамика репродуктивных потерь за счёт снижения уровней младенческой и материнской смертности, в связи с созданием сети федеральных перинатальных центров и маршрутизации в оказании медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным [11, 12]. Однако остаются высокими репродуктивные потери, обусловленные самопроизвольными выкидышами в сроки до 22 недель беременности, и потери, связанные с нарушением фертильности. Проведённый расчёт потерь потенциальных рождений, связанных с бесплодием у женского населения страны, показал, что в 2014 г. они составили 618,6 тысяч или 32,2% от общего числа родившихся в этом году детей [71, 388]. По данным обследования населения Иркутской области, доля бесплодных женщин составляет 19,6%, фертильных и

предположительно фертильных - 62,6%, с неизвестной фертильностью - 17,8% [19, 40]. Отмечается уменьшение продолжительности репродуктивного периода. По причине утраты овариального резерва к 40-летнему возрасту фертильными остаются только 50% женщин [134, 252]. Решение проблемы бесплодных браков связано с расширением доступности и повышением результативности вспомогательных репродуктивных технологий [17].

На качество репродуктивного здоровья и уровень рождаемости и оказывает влияние комплекс факторов: социально-экономическая ситуация в стране, положение женщин в обществе, качество медицинской помощи женщинам и детям, национальные традиции [10, 179, 234, 235]. В ряде исследований обосновывается необходимость расширения мер социальной поддержки материнства [119, 172]; одновременно отмечается отрицательное влияние на динамику рождаемости таких мер как «материнский капитал» по причине включения в деторождение маргинальных групп женщин [40, 119, 330].

Прослеживается тенденция переоценки семейных ценностей у современного молодого поколения, смены приоритета материнства на карьерный рост, профессиональную реализацию и материальное благосостояние [149, 167, 234, 255]. Результаты анонимного анкетирования показали, что, несмотря на положительное отношение к материнству, 74% от числа опрошенных девушек только после тридцатилетнего возраста планируют рождение детей, а главное место среди жизненных ценностей у них принадлежит карьере [172, 189, 276]. В настоящее время в обществе сформировалась устойчивая тенденция к малодетной семье, а основными мотивами прерывания беременности стали снижение уровня доходов, потеря работы и формирование чувства социальной незащищенности [115, 234]. На территориях, сохраняющих существующие ранее традиции и уклад жизни уровень детности выше, чем в высокоурбанизированных регионах [68, 115, 187].

На реализацию репродуктивных возможностей могут влиять неблагоприятные факторы внешней среды и уровень антропогенной нагрузки (снижение фертильности, невынашивание беременности и риск рождения

маловесных детей) [24, 179, 180, 344]. Авторы считают необходимым условием для улучшения демографической ситуации совершенствование качества медицинской помощи, внедрение пациент-ориентированных технологий в родовспоможение [5, 37, 89, 106, 120, 377]. Показана важность специфики учреждений, оказывающих медико-социальную помощь подросткам [20, 172, 175, 267, 344, 360].

Значительное влияние на демографические процессы оказывает изменение сексуального поведения, характеризующееся снижением возраста сексуального дебюта, либерализацией сексуальных морально-этических норм и гендерных стереотипов, формированием семейно-брачных отношений нового характера с установкой на отсроченное деторождение [149, 160, 172, 278, 349]. Средний возраст начала половых отношений у девушек в России в последнее десятилетие колеблется от 15,8 до 16,2 лет, что сопоставимо с данными зарубежных авторов [28, 42, 143, 297, 310, 348]. Сексуально опасное поведение, распространённое в молодёжной среде, на фоне недостаточной медицинской осведомленности часто приводит к нежеланной беременности с преимущественным исходом в аборт и высокой вероятности заражения инфекциями, передаваемыми половым путем [163, 169, 200, 303]. Анкетирование девушек в Московской области выявило высокую сексуальную активность с большим количеством половых партнеров, при этом 70% участников опроса не информированы о методах контрацепции [58, 160, 167, 189, 346, 359]. Непланированная беременность, возникшая в период становления репродуктивной функции, нередко сопровождается осложнениями с неблагоприятным исходом как для матери, так и для ребенка [2, 120, 143, 284, 322, 359]. Авторы убеждены, что значительную роль для сохранения репродуктивного потенциала могут способствовать усиление эффективности медико-санитарной просветительской работы и доступность консультационных услуг по проблемам планирования семьи и контрацепции [38, 58, 172, 277, 374].

Высокая распространенность искусственного прерывания беременности наносит значительный урон репродуктивному потенциалу женского населения. По данным Росстата, в России ежегодно производят один миллионов абортов, т.е.

более 50% всех беременностей заканчиваются их прерыванием [58, 115, 165, 188, 297]. В значительной степени это обусловлено недостаточным использованием современных методов контрацепции [160, 283, 374].

Существенное изменение сексуального поведения женщин в последние десятилетия, способствовало распространенности и увеличению патологии репродуктивных органов: частота ИППП, в том числе социально значимых заболеваний, таких как сифилис, гонорея и ВИЧ-инфекция, не имеют тенденции к снижению [169, 303]. Среди этиологических факторов женского бесплодия и невынашивания беременности наиболее значимыми являются воспалительные заболевания органов малого таза и эндометриоз [67, 308, 330]; частота хронического эндометрита наблюдается у 64,5 - 80% обследованных женщин в возрасте от 20 до 45 лет [222, 252, 255, 330, 332]. Распространенной причиной снижения репродуктивного здоровья являются онкологические заболевания органов репродуктивной системы. В России ежегодно диагностируют до 15 тысяч новых случаев рака шейки матки, а суммарная доля рака тела, шейки матки и яичников составляет 35% от всех онкологических заболеваний у женщин [197].

Нарушения становления менструаций и их расстройства являются серьезной проблемой для реализации репродуктивной функции [49, 138, 204, 311, 365]. Ряд авторов отмечают, что у молодых женщин с хронической энергетической недостаточностью наблюдается увеличение возраста menarche, возрастает распространенность гипоменструального синдрома основной причиной которого является гипоэстрогения и гиперандрогения [101, 235, 318, 326, 348]. Избыточная масса тела и ожирение часто сочетаются с нарушением менструального цикла по типу аменореи и олигоменореи, бесплодием и невынашиванием беременности [125, 141, 168, 177, 344, 376]. Определенные проблемы в реализации репродуктивного потенциала общества возникают в связи с появлением детей с врождёнными аномалиями половых органов и нарушением формирования пола [188].

Согласно определению ВОЗ, репродуктивное здоровье во многом зависит от состояния соматического здоровья в детском и подростковом возрасте, на этапе

формирования репродуктивного потенциала, процессов и функций, определяющих в дальнейшем способность к воспроизводству. На репродуктивное здоровье главное влияние оказывают анатомические особенности репродуктивной системы, конституциональная принадлежность в различные периоды онтогенеза. В результате научных исследований установлено, что морфологический тип определяет строение, топографию органов и систем, функциональные особенности организма, в том числе и репродуктивную функцию [151, 174, 178, 291, 298, 366].

Органы малого таза, особенно матка, характеризуются наиболее выраженной индивидуальной анатомической изменчивостью на протяжении различных возрастных периодов [62, 82, 102, 174]. Ультразвуковое исследование анатомии матки в сочетании с изучением конституциональных и соматотипологических особенностей женского организма является неотъемлемой частью прогнозирования различных заболеваний органов репродуктивной системы, проведения различных хирургических вмешательств на органах малого таза. Биометрия, состояние внутриутробного развития плода, анатомические особенности матки являются неотъемлемой частью обследования во время беременности и прогноза родов [85]. Установлено, что нормальная анатомия органов малого таза у здоровых женщин юношеского и первого периода зрелого возрастов чаще встречалась среди лиц астенического (46,8%), нормостенического (42,5%) и реже пикнического (10,7%) морфотипов. Выявлены различия в размерах матки среди представительниц разных соматотипов, имеющих различные формы таза: у нормостеников преобладают нормальная форма таза и матка средней длины, ширины и толщины. Астеники характеризуются наличием общесуженного плоского и простого плоского таза, у них преобладает матка средней длины, узкая и тонкая; пикники обладают размерами таза, превышающими средние, у них чаще встречается матка средней ширины, длинная и толстая. [85, 198].

У женщин разных соматотипов наблюдаются вариации сроков развития половых органов, а также различная скорость дифференцировки тазовых костей [8, 51, 220, 306]. Выявлена взаимосвязь соматотипа, сроков появления и

особенностей менструаций: у девочек астенического телосложения тепаг^е начинаются позднее, чем у лиц гиперстенического типа. У девочек с избыточным жироотложением чаще регистрируются случаи как раннего, так и позднего наступления тепаг^е; у астеников чаще отмечаются нерегулярные менструации. Нарушения менструального цикла чаще регистрировались у девушек, имеющих лептосомную конституцию и эурипластический соматотип [27, 56, 57, 128, 138, 184, 384].

Существуют сведения о предрасположенности женщин отдельных морфотипов к возникновению патологии женских половых органов [57, 62, 83, 135, 290, 369]. Изучение конституциональных особенностей женщин с гиперпластическими процессами эндометрия и миомой матки выявило взаимосвязь с избыточной массой тела и ожирением, абсолютной жировой массой и толщиной жировой складки на грудной клетке. Авторы рекомендуют проводить перспективное прогнозирование и относить в группу риска по развитию гиперпластических заболеваний матки женщин мегалосомной конституции, соматотипированных по методу И. Б. Галанта и В. П. Чтецова [39].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Гладкая Валентина Сергеевна, 2018 год

ческий

общеравномер 33,0±4,7 (33) 21,6±2,8 (47) 8,2±3,5 (5) р1-2=0,029, х2=4,77 р1-3<0,001, х2=12,93 р2-3=0,018, х2=5,61

носуженный

Примечание - р - ц критерий Манна-Уитни; х2- Пирсона

Изучено половое развитие женщин-европеоидов трех возрастных периодов. Внешним проявлением зрелости гормональной функции яичников является наступление тепагсИе. К 18-летнему возрасту у обследованных зарегистрировано наступление тепагсИе в возрасте 13,2 [12,4-14,0] лет. У женщин юношеского возраста отмечена меньшая продолжительность менструаций (4,0 [3,0-5,0] дня; р<0,001) с тенденцией укорочения менструального цикла (28,0 [27,0-30,0] дней; р<0,001), у них реже встречался неустановившийся менструальный цикл (3,7±1,0%; р<0,001, х2=24,54). Во втором периоде детства (9,4±4,0%) и подростковом (13,5±1,5%) возрасте чаще встречался неустановившийся менструальный цикл с тенденцией увеличения его продолжительности. В юношеском возрасте чаще выявлялась дисменорея (44,1±2,6%) в сравнении с девочками подросткового возраста (19,5±1,8%; р<0,001, х2=61,53) и второго периода детства (7,5±3,6%; р<0,001, х2=25,93) (таблица 45).

У большинства обследованных женщин юношеского возраста зарегистрирована пятая стадии развития молочных желез (62,4±2,5%) и лобкового оволосения (58,3±2,5%).

В юношеском возрасте значения балла полового развития самые высокие (11,1 [11,1-11,4] баллов; р<0,001), в сравнении с девочками подросткового возраста и второго периода детства. У большинства обследованных половое развитие соответствовало возрасту (88,5±1,6%; р=0,029, х2=4,8; р=0,008, х2=7,06). Задержка полового развития в юношеском возрасте (11,5±1,6%; р<0,001, х2=23,8) встречалась реже, чем у девочек второго периода детства (13,2±4,6%) и подросткового возраста (21,1%). Во втором периоде детства чаще встречалось опережение полового развития (22,6±5,7%; р=0,002, х2=9,52). Данные факты связаны с интенсивным ростом в подростковом возрасте, преобладанием прироста длиннотных размеров тела. В юношеском возрасте преобладал прирост массы тела в основном за счет жировой и мышечной масс, и происходило завершение полового развития (таблица 46).

Представители гинекоморфного морфотипа отличались меньшими значениями балла полового развития (11,1 [10,8-11,4] балла; р=0,012), у них чаще

встречалась задержка полового развития (17,1±3,8%; р=0,027, %2=4,87), в сравнении с андроморфами (11,4 [11,1-11,4] балла). Задержка полового развития у представителей мезоморфного (10,4±2,1%) и андроморфного морфотипов (5,1±2,8%) встречалась с одинаковой частотой (р=0,183, %2=1,77) (таблица 34).

Таблица 34 - Половое развитие женщин-европеоидов юношеского возраста

Л С НС

разных морфотипов по J. Tanner (n=379), Me [P -P ]

Показатели Гинекоморфный морфотип n=100 26,4±2,3% Мезоморфный морфотип n=218 57,5±2,5% Андроморфный морфотип n=61 16,1±1,9% Статистическая значимость

1 2 3

Средний балл полового развития 11,1 [10,8-11,4] 11,1 [11,1-11,4] 11,4 [11,1-11,4] р1-2=0,316 р1-3=0,004 р2-3=0,012

Задержка полового развития, % 17,1±3,8 (14) 10,4±2,1 (18) 5,1±2,8 (2) р1-2=0,114, х2=2,5 р1-3=0,027, х 4,87 р2-3=0,183, х2=1,77

Среднее половое развитие, % 82,9±3,8 (68) 89,6±2,1 (156) 94,9±2,8 (37) р1-2=0,518, х2=0,42 р1-3=0,343, х2=0,9 р2-3=0,103, х2=2,66

2 Примечание - р - и критерий Манна-Уитни; х - П ирсона

Для женщин-европеоидов юношеского возраста характерно продолжение роста и завершение полового развития. Выявлены возрастные особенности габаритных размеров и компонентного состава тела. Увеличение длины тела стало меньше (7,0 см и 9,0 см), а прирост массы тела (8,3 кг и 9,2 кг), обхвата грудной клетки (6,0 см и 7,0 см) стал больше, обхват ягодиц остался на прежнем уровне (7,0 см и 7,0 см). Увеличение диаметра таза преобладало над приростом диаметра плеч (2,0 см и 3,0 см). Особенности вариабельности компонентного состава тела проявлялись в значительном приросте абсолютной и относительной жировой, костной, абсолютной и относительной мышечной масс, при меньших значениях относительной костной массы. В юношеском возрасте у европеоидов отмечена тенденция уменьшения доли женщин, имеющих избыточную массу тела и ожирение (31,2-24,5%), в сравнении с подростковым возрастом.

Среди женщин-европеоидов юношеского возраста встречалось меньше лиц с гинекоморфией (49,7-26,4%), больше лиц с мезоморфией (47,9-57,5%) и

андроморфией (2,4-16,1%) в сравнении с подростковым возрастом. Пропорции тела характеризовались увеличением доли лиц с мезоморфией, метриопиэлией и прямоугольной формой корпуса, в сравнении с подростковым возрастом наблюдалось меньше лиц с долихоморфией (39,8-30,6%), стенопиэлией (66,631,4%) и средней формой корпуса (35,2-17,9%).

Пельвиометрическое обследование европеоидов юношеского возраста выявило увеличение всех размеров таза, более интенсивное - ё1в1ап1:1а Бртагцш (2,0 см), ё1в1ап1:1а спв1агцш (3,0 см) и ё1в1ап1:1а йосЬа^епса (3,0 см) размеров, но все значения показателей, в сравнении со среднестатистическими, были меньше. Отмечалась высокая распространенность узкого таза (46,2%), среди форм узкого таза преобладали общеравномерносуженный (22,4%) и поперечносуженный (20,1%).

Завершение полового развития происходит в юношеском возрасте. К 18-летнему возрасту у большинства обследованных формировался регулярный нормопонирующий менструальный цикл (96,3%) и половое развитие соответствовало возрасту (85,5%).

3.2.4. Анатомическое строение, компонентный состав и пропорции тела женщин-европеоидов первого периода зрелого возраста

Многочисленные исследования последних лет посвящены изучению изменчивости человеческого тела на протяжении онтогенетического цикла, а также расово-этнических особенностей населения, проживающего в Восточной Сибири. Изучение индивидуальных особенностей возрастной изменчивости, анатомических особенностей строения тела женщин различных этнических групп, проживающих на одной территории, актуально, поскольку популяции человека отличаются вариабельностью под влиянием генетических и средовых факторов [201, 216, 239, 242].

Обследовано женщин-европеоидов первого периода зрелого возраста 222 человека, медиана возраста составила 25,0 [23,0-28,0] лет, данные представлены в таблице 35.

Таблица 35 - Соматометрические показатели женщин-европеоидов

25 75

юношеского и первого периода зрелого возрастов (п=601), Ме [Р -Р ]

Показатели Юношеский I период зрелого Статистическая Разница

возраст п=379 возраста п=222 значимость значений показателей

1 2 3 4 5

Возраст, лет 18,0 [17,0-18,0] 25,0 [23,0-28,0] р<0,001

Длина тела, см 164,0 [159,0-168,0] 162,0 [159,0-167,5] р=0,091 минус 2,0

Масса тела, кг 54,5 [50,0-60,0] 60,0 [54,4-69,0] р<0,001 5,5

Средняя жировая 5,8 [4,9-7,2] 6,8 [5,3-9,0] р<0,001 1,0

складка, мм

Обхваты, см:

плеча 24,0 [23,0-26,0] 27,0 [25,0-29,0] р<0,001 3,0

предплечья 22,0 [21,0-23,0] 23,0 [22,0-24,0] р<0,001 1,0

запястья 14,5 [14,0-15,0] 15,0 [14,5-15,5] р<0,001 0,5

бедра 52,0 [49,0-55,0] 56,0 [52,0-60,0] р<0,001 4,0

голени 33,0 [32,0-35,0] 34,0 [32,0-37,0] р<0,001 1,0

над лодыжками 21,0 [20,0-22,0] 21,0 [20,0-22,5] р=0,023 -

грудной клетки 81,0 [78,0-85,0] 85,0 [80,0-89,0] р<0,001 4,0

ягодиц 89,0 [86,0-93,0] 95,0 [90,0-100,0] р<0,001 6,0

Диаметры, см:

дистальный плеча 6,4 [6,1-6,6] 6,4 [6,1-6,6] р=0,09 -

дистальный 4,9 [4,6-5,1] 5,0 [4,8-5,2] р<0,001 0,1

предплечья

дистальный бедра 8,8 [8,6-9,1] 9,1 [8,7-9,4] р<0,001 0,3

дистальный голени 6,5 [6,3-6,8] 6,6 [6,2-6,8] р=0,919 0,1

поперечный 24,0 [23,0-25,0] 25,0 [24,0-26,0] р<0,001 1,0

грудной клетки

передне-задний 17,0 [16,0-18,0] 18,0 [17,0-19,0] р<0,001 1,0

грудной клетки

плеч 35,0 [33,0-36,0] 35,0 [34,0-37,0] р<0,001 -

таза 27,0 [26,0-28,0] 28,0 [27,0-29,0] р<0,001 1,0

Поверхность тела, 2 см 15900,0 [15100,0-16600,0] 16385,0 [15500,0-17500,0] р<0,001 485,0

ИМТ, кг/м2 20,1 [18,9-22,3] 22,8 [20,4-25,5] р<0,001 2,7

Компонентный состав тела:

жировой, кг 11,9 [10,1-15,4] 14,5 [10,8-20,2] р<0,001 2,6

% 22,2 [19,2-26,1] 24,2 [19,8-29,7] р<0,001 2,0

мышечный, кг 23,5 [21,2-25,5] 25,8 [23,3-28,6] р<0,001 2,3

% 42,6 [40,8-44,1] 43,0 [39,8-44,6] р=0,837 0,4

костный, кг 8,7 [8,1-9,4] 8,9 [8,2-9,8] р=0,013 0,2

% 15,7 [14,8-16,9] 14,7 [13,4-15,9] р<0,001 минус 1,0

Примечание - р - и критерий Манна-Уитни

Для европеоидов первого периода зрелого возраста характерна тенденция к уменьшению значений длины тела - на 2,0 см; (р=0,091) и увеличению значений

массы тела - на 5,5 кг; (р<0,001), в сравнении с женщинами юношеского возраста. Наблюдалось увеличение значений обхвата (на 4,0 см; р<0,001), поперечного (на 1,0 см; р<0,001), передне-заднего (на 1,0 см; р<0,001) диаметров грудной клетки и обхвата ягодиц (на 6,0 см; р<0,001), в сравнении с данными величинами женщин юношеского возраста.

У европеоидов в первом периоде зрелого возраста, в сравнении с юношеским возрастом, значения диаметров плеч не различались, но выявлено увеличение значений диаметра таза - на 1,0 см; (р<0,001). В подростковом (2,0 и 1,5 см) и юношеском (2,0 и 3,0 см) возрастах прирост диаметров плеч и таза более значительный, что говорит о стабилизации роста данных размеров в первом периоде зрелого возраста.

Исследование дистальных диаметров конечностей показало их незначительное увеличение - от 0,1 до 0,3 см (р<0,001), при отсутствии различий дистального диаметра плеча (р=0,09) и голени (р=0,919), в сравнении с величинами данных параметров женщин юношеского возраста.

В первом периоде зрелого возраста наблюдался значительный прирост

Л

площади поверхности тела (485,0 см ; р<0,001), в сравнении с данной величиной представителей юношеского возраста.

Анализ компонентного состава тела женщин первого периода зрелого возраста показал возрастную вариабельность компонентов сомы. Увеличение массы тела женщин в данном возрастном периоде происходило за счет накопления абсолютной жировой (на 2,6 кг; р<0,001), мышечной (на 2,3 кг; р<0,001) и костной (0,2 кг; р=0,013) масс, в сравнении с данными показателями женщин юношеского возраста. При этом относительная жировая масса стала больше (на 2,0%; р<0,001), относительная костная масса меньше - на 1,0%; (р<0,001), а доля относительной мышечной массы на прежнем уровне.

Изучение жироотложения на различных участках тела показало максимальное развитие толщины жировых складок на животе, спине, плече сзади (от 17,2 [13,4-21,8] мм до 20,5 [15,2-28,5] мм), минимальные величины имела толщина жировой складки на плече спереди (7,4 [5,1-9,8] мм). В первом периоде

зрелого возраста значения показателей толщины жировых складок увеличились от 0,8 мм до 4,4 мм, (р=0,039 - р<0,001), в сравнении с данными значениями показателей женщин юношеского возраста (рисунок 22).

Величина средней жировой складки была также больше - на 1,0 мм; (р<0,001), в сравнении с данным показателем женщин юношеского возраста.

Грудная клетка

^^^ Юношеский возраст ^ I период зрелого возраста

Примечание - * - р<0,001; ** - р=0,007; *** - р=0,009; **** - р=0,039; р - и критерий Манна-Уитни Рисунок 22 - Значения толщины жировых складок женщин-европеоидов

9 5 75

юношеского и первого периода зрелого возрастов, Ме [Р -Р ], мм Оценка массо-ростовых соотношений определила значения ИМТ, которые

л

отличались в сторону больших величин - на 2,7 кг/м ; (р<0,001), в сравнении с данным показателем женщин юношеского возраста. Величина ИМТ, соответствующая нормальным вариантам, регистрировалась у большинства обследованных женщин-европеоидов первого периода зрелого и юношеского возрастов (62,2±3,3% и 58,3±2,5%; р=0,353, %2=0,86). Частота встречаемости лиц имеющих избыточную массу тела и ожирение (29,3±3,1% и 24,5±2,2%; р=0,203, %2=1,62) - не различалась. Среди женщин первого периода зрелого возраста

Плечо спереди

Бедро

выявлено меньше лиц, имеющих дефицит массы тела (8,5±1,9% и 17,2±1,9%; р=0,003, х2=8,59) (рисунок 23).

100, 90, 80, 70, 60, 50, 40, 30, 20, 10, 0,

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

24,5 29,3

62,2 8,5*

58,3 58,3

17,2*

Юношеский возраст

I период зрелого возраста

■ ДМТ ■ Нормальные варианты ■ Избыточная масса тела и ожирение

2 2

Примечание - * - p=0,003, х =8,59; p - u критерий Манна-Уитни; х - Пирсона

Рисунок 23 - Распределение женщин-европеоидов юношеского (n=379) и первого периода зрелого (n=222) возрастов по ИМТ, %

Индивидуальная оценка физического развития обследованных женщин-европеоидов первого периода зрелого возраста методом центильного анализа показала, что медианы нормативных значений основных соматометрических показателей находятся в пределах 25-75 центилей, они соответствуют значениям анализируемой выборки представленной в таблице 35 (приложение 9).

Согласно индексу J. Tanner, среди женщин-европеоидов первого периода зрелого возраста, в сравнении с юношеским возрастом выявлено больше представителей мезоморфного (65,8±3,2% и 57,5±2,5%; p=0,046, х2=4,0) и меньше лиц гинекоморфного (17,1±2,5% и 26,4±2,3%; p=0,009, х2=6,8) морфотипов. Среди обследованных женщин двух возрастных периодов лица с андроморфией встречались с одинаковой частотой (17,1±2,5% и 16,1±1,9%; p=0,744, х2=0,11) (таблица 36).

Представители гинекоморфного морфотипа, в сравнении с мезоморфами и андромофами, отличались самыми низкими значениями показателей: длины и массы тела (p=0,001; p<0,001), обхватных размеров и абсолютной мышечной

массы (р=0,039 - р<0,001), поперечного и передне-заднего диаметров грудной клетки (р<0,001), диаметров плеч и таза (р=0,063 - р=0,008), дистальных диаметров конечностей (р=0,002 - р<0,001), абсолютной костной массы (р<0,001).

Таблица 36 - Соматометрические показатели женщин-европеоидов первого периода зрелого возраста разных морфотипов по J. Tanner (n=222), Me [P25-P75]

Показатели Гинекоморфный Мезоморфный Андроморфный Статистическа

морфотип n=38 морфотип n=146 морфотип n=38 я значимость

17,1±2,5% 65,8±3,2% 17,1±2,5%

1 2 3

Длина тела, см 160,0 163,0 164,0 Р1-2=0,001;

[155,0-164,0] [159,5-168,0] [160,0-169,0] Р1-3<0,001; Р2-3=0,174

Масса тела, кг 51,2 [49,0-59,0] 60,5 [55,0-67,0] 69,0 [63,0-76,0] p<0,001

Жировые складки, мм:

плеча спереди 6,2 [3,8-8,3] 7,0 [5,2-9,8] 9,0 [6,8-11,8] Р1-2=0,032; Р1-3<0,001; Р2-3=0,01

плеча сзади 14,5 [12,5-19,9] 17,4 [13,1-21,8] 18,4 [15,3-22,7] Р1-2=0,163; Р1-3=0,015; Р2-3=0,196

предплечья 7,1 [5,4-10,2] 8,7 [6,8-12,1] 9,9 [7,6-14,5] Р1-2=0,032; Р1-3=0,003; Р2-3=0,085

спины 15,5 [9,9-18,6] 15,9 [11,2-22,6] 18,7 [25,5-25,4] Р1-2=0,366; Р1-3=0,013; Р2-3=0,038

грудной клетки 9,5 [6,3-14,7] 11,8 [7,6-16,1] 13,3 [9,6-17,9] Р1-2=0,059; Р1-3=0,005; Р2-3=0,139

живота 15,7 [12,7-21,2] 21,1 [15,8-28,1] 24,4 [18,3-35,8] Р1-2=0,002; Р1-3<0,001; Р2-3=0,026

бедра 11,2 [9,8-13,8] 12,2 [9,9-16,1] 13,8 [11,2-18,7] Р1-2=0,389; Р1-3=0,037; Р2-3=0,099

голени 12,8 [11,4-20,0] 15,2 [11,9-19,0] 19,7 [11,8-19,4] Р1-2=0,128; Р1-3=0,018; Р2-3=0,092

Средняя жировая 5,9 [4,9-7,5] 6,8 [5,3-9,0] 8,0 [6,1-10,1] Р1-2=0,052;

складка Р1-3=0,001; Р2-3=0,03

Обхваты, см:

плеча 25,0 [23,0-27,0] 27,0 [25,0-29,0] 28,5 [27,0-33,0] Р1-2=0,001; Р1-3; 2-3<0,001

предплечья 22,0 [21,0-24,0] 23,0 [22,0-24,0] 24,5 [23,0-27,0] Р1-2=0,007; Р1-3; 2-3<0,001

Окончание таблицы 36

1 2 3

запястья 14,5 [14,0-15,0] 15,0 [14,5-15,5] 15,5 [15,0-16,5] Р1-2=0,009; Р1-3; 2-3<0,001

бедра 51,5 [47,0-56,0] 56,0 [53,0-60,0] 61,0 [56,0-64,0] р<0,001

голени 32,5 [32,0-34,0] 34,7 [33,0-37,0] 37,0 [34,0-38,0] р<0,001

над лодыжками 21,0 [20,0-21,5] 21,0 [20,0-22,0] 23,0 [21,0-24,0] Р1-2=0,039; Р1 -3; 2-3<0,001

грудной клетки 79,0 [76,0-83,0] 84,5 [82,0-89,0] 90,0 [87,0-94,0] р<0,001

ягодиц 89,5 [84,0-95,0] 95,0 [91,0-100,0] 101,0 [96,0-106,0] р<0,001

Диаметры, мм:

дистальный плеча 6,2 [6,0-6,4] 6,4 [6,2-6,6] 6,6 [6,4-6,9] р 1-2; 1-3<0,001; р2-3=0,001

дистальный 4,9 [4,7-5,1] 5,0 [4,8-5,1] 5,2 [4,9-5,4] р1-2=0,137;

предплечья р1-3<0,001; р2-3=0,004

дистальный бедра 8,8 [8,6-9,1] 9,1 [8,8-9,4] 9,3 [9,1-9,9] р1-2=0,002; р1-3<0,001; р2-3=0,004

дистальный голени 6,4 [6,1-6,7] 6,5 [6,2-6,8] 6,7 [6,6-7,1] р1-2=0,262; р1-3=0,002; р2-3=0,003

поперечный 23,0 [22,0-24,0] 25,0 [24,0-26,0] 27,0 [25,0-28,0] р<0,001

грудной клетки

передне-задний 17,0 [16,0-18,0] 17,5 [17,0-19,0] 18,0 [18,0-20,0] р1-2=0,14;

грудной клетки р1-3<0,001 р2-3=0,002

плеч 32,0 [32,0-33,0] 35,0 [34,0-36,0] 38,0 [37,0-38,0] р<0,001

таза 27,5 [26,0-28,0] 28,0 [27,0-29,0] 28,0 [28,0-29,0] р1-2=0,062; р1-3=0,008; р2-3=0,183

Поверхность тела, 2 см 15100,0 [14600,0-16100,0] 16385,0 [15600,0-17400,0] 17350,0 [16900,0-18300,0] р<0,001

Компонентный состав тела:

жировой, кг 11,7 [9,4-16,0] 14,5 [12,7-15,2] 18,2 [13,6-24,0] р1-2=0,007; р1-3<0,001; р2-3=0,006

% 22,4 [19,3-26,4] 24,4 [19,6-29,4] 26,6 [21,3-30,3] р1-2=0,229; р1-3=0,044; р2-3=0,217

мышечный, кг 21,9 [21,3-25,0] 25,8 [23,6-28,4] 30,21 [27,6-32,1] р<0,001

% 42,5 [39,6-43,8] 43,0 [40,1-44,7] 42,9 [39,7-44,5] р1-2=0,518; р1-3=0,575; р2-3=0,943

костный, кг 8,3 [7,7-9,0] 8,9 [8,3-9,7] 9,9 [8,9-10,6] р<0,001

% 15,5 [14,5-16,4] 14,6 [13,4-15,9] 14,0 [12,2-15,3] р1-2=0,007; р1-3<0,001; р2-3=0,021

Примечание - р - и критерий Манна-Уитни

Представители гинекоморфного морфотипа отличались от мезоморфов меньшими значениями толщины жировых складок на плече спереди (р=0,032), предплечье (р=0,032), грудной клетке (р=0,059), животе (р=0,002) и абсолютной жировой массы (р=0,007).

Представители андроморфного морфотипа отличались от мезоморфов большими значениями толщины жировых складок на плече спереди (р=0,01), спине (р=0,038), животе (р=0,026), средней жировой складки (р=0,03) и абсолютной жировой массы (р=0,006). Представители андроморфного морфотипа имели максимальные значения массы, площади поверхности тела (р<0,001) и большинства показателей, в сравнении с гинекоморами и мезоморфами (р=0,004 -р<0,001). Статистически значимых различий между мезоморфами и андромофами не выявлено по значениям межгребневого диаметра таза (р=0,183), относительной жировой (р=0,217) и костной масс (р=0,943). Для представителей андроморфного морфотипа характерны меньшие значения относительной костной массы в сравнении с гинекоморфами (р<0,001) и мезоморфами (р=0,021).

Представители гинекоморфного морфотипа отличались меньшими значениями ИМТ (р<0,001), среди них чаще встречались лица, имеющие ДМТ, в отличие от мезоморфов и андроморфов (таблица 37).

Таблица 37 - Распределение женщин-европеоидов первого периода зрелого

возраста в зависимости от ИМТ разных морфотипов по J. Tanner (n=222)

Показатели Гинекоморфный морфотип n=38 17,1±2,5% Мезоморфный морфотип n=146 65,8±3,2% Андроморфный морфотип n=38 17,1±2,5% Статистическая значимость

1 2 3

ИМТ, кг/м2 Ме [Р25-Р75]: 21,0 [19,1-22,5] 22,8 [20,6-25,1] 26,1 [23,3-27,2] р<0,001

дефицит массы тела, % 18,4±6,3 (7) 7,5±2,2 (11) 2,6±2,6 (1) р1-2=0,044, х2=4,05 р1-з=0,025, х2=5,03 р2-з=0,276, х2=1,19

нормальные варианты, % 68,4±7,5 (26) 66,5±3,9 (97) 39,5±7,9 (15) р1-2=0,817, х2=0,05 р1-з=0,011, х2=6,41 р2-з=0,002, х2=9,2

избыточная масса тела и ожирение, % 13,2±5,5 (5) 26,0±3,6 (38) 57,9±8,0 (22) р1-2=0,095, х2=2,79 р1-з<0,001, х2=16,6 р2-з<0,001, х2=1з,9з

2 Примечание - р - и критерий Манна-Уитни; х - Г ирсона

Среди представителей андроморфного морфотипа чаще встречались женщины, имеющие избыточную массу тела и ожирение (57,9±8,0%), в сравнении с гинекоморфами (13,2±5,5%; р<0,001, %2=16,6) и мезоморфами (26,0±3,6%; р<0,001, х2=13,93).

Изучение пропорций тела показало, что значения индексов относительной ширины плеч (21,6 [20,9-22,3]%) и таза (17,2 [16,6-17,6]%) женщин первого периода зрелого возраста отличались от данных показателей женщин юношеского возраста в сторону больших величин (р<0,001). Согласно значениям индекса относительной ширины плеч, у женщин первого периода зрелого возраста, в сравнении с юношеским возрастом, наблюдалось больше лиц с мезоморфией (78,8±2,7% и 67,3±2,4%; р=0,002, ^=9,17), метриопиэлией (77,5±2,8% и 67,8±2,4%; р=0,011, %2=6,41) и прямоугольной формой корпуса (86,0±2,3% и 77,1±2,2%; р=0,007, %2=7,17). В первом периоде зрелого возраста наблюдалось меньше лиц с долихоморфией (14,4±2,4% и 30,6±2,4%; р<0,001, х2=19,78), стенопиэлией (7,2±1,7% и 31,4±2,4%; р<0,001, %2=47,04), трапециевидной формой корпуса (0,9±0,6% и 5,0±1,1%; р=0,008, %2=7,02) и больше - с эурипиэлией (15,3±2,4% и 0,8±0,5%; р<0,001, %2=51,11) (таблица 44).

Женщины-европеоиды узкоплечие, с нормальным тазом, тазо-плечевой индекс (78,6 [75,7-82,4]%) указывает, что корпус тела у большинства из них имеет прямоугольную форму (86,0±2,3%; р=0,007, %2=7,17), в сравнении с юношеским возрастом (77,1±2,2%).

Представители гинекоморфного морфотипа отличались меньшими значениями индекса относительной ширины плеч (р<0,001), в отличие от мезоморфов и андроморфов. Согласно индексу относительной ширины плеч, мезоморфия чаще выявлялась среди представителей мезоморфного (93,8±2,0%) морфотипа, реже - у андроморфов (65,8±7,7%; р<0,001, %2=22,53) и гинекоморфов (34,2±7,7%; р<0,001, %2=71,16). У представителей гинекоморфного морфотипа чаще встречалась долихоморфия (65,8±7,7%; р<0,001, %2=78,08), в отличие от мезоморфов (4,8±1,8%). У представителей андроморфного морфотипа встречалась брахиморфия (34,2±7,7%; р<0,001, %2=43,43).

Представители гинекоморфного морфотипа имели большие значения тазо-плечевого индекса (р<0,001), в отличие от мезоморфов и андроморфов (таблица 38).

Таблица 38 - Пропорции тела женщин-европеоидов первого периода зрелого возраста разных морфотипов по J. Tanner (n=222), Me [P25-P75]

Показатели Гинекоморфный Мезоморфный Андроморфный Статистическая

морфотип n=38 морфотип n=146 морфотип n=38 значимость

17,1±2,5% 65,8±3,2% 17,1±2,5%

1 2 3

Индекс 20,2 [19,8-20,0] 21,7 [21,1-22,2] 23,0 [22,5-23,7] p<0,001

относительной

ширины плеч

Варианты пропорций тела, %:

долихоморфия 65,8±7,7 (25) 4,8±1,8 (7) - p<0,001, x2=78,08

мезоморфия 34,2±7,7 (13) 93,8±2,0 (137) 65,8±7,7 (25) Р1-2<0,001, x2=71,16 Р1-3=0,006, x2=7,58 Р2-3<0,001, x 22,53

брахиморфия - 1,4±1,0 (2) 34,2±7,7 (13) p<0,001, x2=43,43

Индекс 17,1 17,2 17,2 Р1-2=0,628

относительной [16,6-17,9] [16,7-17,5] [16,6-17,9] p1-3=0,843

ширины таза p2-3=0,664

Формы таза, %:

стенопиэлия 7,9±4,4 (3) 8,2±2,3 (12) 2,6±2,6 (1) p1-2=0,948, x2=0,0 p1-3=0,304, x2=1,06 p2-3=0,231, x2=1,43

метриопиэлия 71,1±7,4 (27) 80,1±3,3 (117) 73,7±7,1 (28) p1-2=0,227, x2=1,46 p1-3=0,798, x2=0,07 p2-3=0,386, x2=0,75

эурипиэлия 21,0±6,6 (8) 11,7±2,7 (17) 23,7±6,9 (9) p1-2=0,132, x2=2,27 p1-3=0,783, x2=0,08 p2-3=0,058, x2=3,6

Тазо-плечевой 85,1 [81,8-87,9] 79,4 [77,1-81,1] 74,7 [73,0-75,7] p<0,001

индекс

Формы корпуса,%:

трапециевидная - 0,7±0,7 (1) 2,6±2,6 (1) p=0,303, x2=1,06

средняя 5,3±3,6 (2) 6,1±2,0 (9) 47,4±8,1 (18) p1-2=0,835, x2=0,04 p1-3<0,001, x2=17,37 p2-3<0,001, x2=40,89

прямоугольная 94,7±3,6 (36) 93,2±2,1 (136) 50,0±8,1 (19) p1-2=0,724, x2=0,12 p1-3<0,001, x2=19,02 p2-3<0,001, x2=42,29

---2--

Примечание - p - u критерий Манна-Уитни; x - Пирсона

Для большинства женщин, независимо от морфотипа, характерна прямоугольная форма корпуса. У лиц андроморфного морфотипа встречались

прямоугольная (50,0±8,1%) и средняя (47,4±8,1%) формы корпуса, в отличие от мезоморфов (6,1±2,0%; р<0,001, ^=40,89) и гинекоморфов (5,3±3,6%; р<0,001, Х2=17,37). Для женщин-европеоидов первого периода зрелого возраста, независимо от морфотипа, согласно индексу относительной ширины таза, характерна метриопиэлия (нормальный таз).

Таким образом, для большинства женщин-европеоидов первого периода зрелого возраста, являющихся представителями мезоморфного и андроморфного морфотипов характерна мезоморфия и метриопиэлия. Среди представителей гинекоморфного морфотипа встречалась долихоморфия. Для большинства обследованных независимо от морфотипа характерна прямоугольная форма корпуса. Среди андроморфов встречалась средняя форма корпуса.

Пельвиометрическое обследование женщин-европеоидов первого периода зрелого возраста выявило увеличение всех наружных размеров таза (р<0,001). В юношеском возрасте наблюдался максимальный прирост ё1в1ап1:1а Бртагит, ё1в1ап1:1а спв1агит и ё1в1ап1:1а йосЬа^епса (2,0, 3,0 и 3,0 см), в первом периоде зрелого возраста увеличение этих показателей меньше (по 1,0 см). Меньший прирост размеров таза в первом периоде зрелого возраста свидетельствует о стабилизации роста и формировании костного таза (таблица 48).

У женщин первого периода зрелого возраста наблюдалась меньшая распространенность узкого таза, в сравнении с юношеским возрастом (24,3±2,9%

Л

и 46,2±2,6%; р<0,001, % =28,34). У большинства европеоидов первого периода зрелого возраста встречался нормальный таз (75,7±2,9%), реже -поперечносуженный (7,7±1,8% и 20,1±2,1%; р<0,001, х2=16,44), общеравномерносуженный (11,7±2,2% и 22,4±2,1%; р=0,001, %2=10,68), чаще простой плоский таз (4,9±1,4% и 1,3±0,6%; р=0,008, %2=7,14), в сравнении с женщинами юношеского возраста.

Представители мезоморфного и андроморфного морфотипов имели большие значения показателей размеров таза, в сравнении с гинекоморфами. Причем, у лиц гинекоморфного морфотипа чаще встречались различные формы

узкого таза (36,8±7,8%), среди которых преобладал общеравномерносуженный таз (23,7±6,9%) (таблица 39).

Таблица 39 - Пельвиометрические показатели женщин-европеоидов

Л С НС

первого периода зрелого возраста разных морфотипов по J. Tanner, Me [P -P ]

Показатели, см Гинекоморфный морфотип n=38 17,1±2,5% Мезоморфный морфотип n=146, 65,8±3,2% Андроморфный морфотип n=38 17,1±2,5% Статистическая значимость

1 2 3

Distantia spinarum 24,0 [24,0-25,0] 25,0 [24,0-26,0] 25,0 [24,0-26,0] р1-2=0,022 р1-3=0,048 р2-3=0,873

Distantia cristarum 27,5 [26,0-28,0] 28,0 [27,0-29,0] 28,0 [28,0-29,0] р1-2=0,092 р1-3=0,008 р2-3=0,125

Distantia trochanterica 30,0 [29,0-31,0] 32,0 [31,0-33,0] 32,0 [32,0-33,0] р1-2;1-3<0,001 р2-3=0,01

Conjugata externa 20,0 [19,0-21,0] 20,0 [19,0-21,0] 21,0 [20,0-21,0] р1-2=0,315 р1-3=0,002 р2-3<0,001

Conjugata vera 10,5 [10,0-12,0] 11,0 [10,0-11,0] 11,0 [11,0-12,0] р1-2=0,439 р1-3=0,043 р2-3=0,019

Формы таза, %:

Нормальный 63,2±7,8 (24) 74,0±3,6 (108) 94,7±3,6 (36) Р1-2=0,187, х2=1,74 Р1-3<0,001, х2=11,4 Р2-3=0,006, х2=7,64

Узкий таз, в том числе: 36,8±7,8 (14) 26,0±3,6 (38) 5,3±3,6 (2) Р1-2=0,187, х2=1,74 Р1-3<0,001, х2=11,4 Р2-3=0,006, х2=7,64

поперечносу-женный 7,8±4,3 (3) 8,9±2,4 (13) 2,65±2,6 (1) Р1-2=0,844, х2=0,04 Р1-3=0,304, х2=0,06 Р2-3=0,194, х2=1,69

простой плоский 5,3±3,6 (2) 6,2±2,0 (9) - Р=0,835, х2=0,04

общеравномерносуженный 23,7±6,9 (9) 10,9±2,6 (16) 2,65±2,6 (1) Р1-2=0,041, х2=4,16 Р1-3=0,007, х2=7,37 Р2-3=0,114, х2=2,49

Примечание - р - и критерий Манна-Уитни; х2 - П ирсона

Таким образом, большинство женщин-европеоидов первого периода зрелого возраста являлись представителями мезоморфного морфотипа (65,8%), отличались от лиц гинекоморфного морфотипа большими значениями габаритных размеров, большинством соматометрических показателей, абсолютной жировой,

мышечной и костной массы. Значения относительной жировой и мышечной массы у представителей различных морфотипов не различались. Относительная костная масса у лиц андроморфного морфотипа характеризовалась меньшими значениями, чем у представителей гинекоморфного (р<0,001) и мезоморфного морфотипов (р=0,021). Избыточная масса тела и ожирение чаще встречались среди представителей андроморфного морфотипа.

Корреляционный анализ показал, что длина тела женщин-европеоидов первого периода зрелого возраста имеет связи с площадью поверхности тела (г=0,62), межостным размером таза (г=0,51) и абсолютной костной массой (г=0,65). Масса тела имеет связи: с площадью поверхности тела (г=0,93); средней жировой складкой (г=0,77); обхватами грудной клетки (г=0,91) и ягодиц (г=0,91); обхватами конечностей (г=0,67-0,92); дистальными диаметрами плеча (г=0,65) и бедра (г=0,83); поперечным и передне-задним диаметрами грудной клетки (г=0,69-0,72); диаметрами плеч и таза (г=0,61-0,58); ИМТ (г=0,93); абсолютной и относительной жировой массой (г=0,6-86); абсолютной мышечной (г=0,9) и костной (г=0,73) массой. Состав тела имеет межкомпонентные связи, общая жировая масса коррелирует: с обхватами конечностей (г=0,55-0,88); обхватом грудной клетки (г=0,89) и ягодиц (г=0,86); поперечным и передне-задним диаметрами грудной клетки (г=0,51-63); межвертельным диаметром таза (г=0,58); ИМТ (г=0,88); абсолютной мышечной массой (г=0,69), (р<0,001) (приложение 19).

3.2.5. Анатомическое строение, компонентный состав и пропорции тела женщин-европеоидов второго периода зрелого возраста

Обследовано женщин-европеоидов второго периода зрелого возраста (36-55 лет) 164 человека, медиана возраста составила 42,0 [38,0-52,0] года. Длина тела женщин во втором и первом периодах зрелого возрастов не различалась (р=0,417). Значение массы тела у обследованных увеличилось - на 14,5 кг; (р<0,001), в сравнении с данной величиной женщин первого периода зрелого возраста (таблица 40).

Таблица 40 - Соматометрические показатели женщин-европеоидов первого

Л С ПС

и второго периодов зрелого возраста (п=386), Ме [Р -Р ]

Показатели I период зрелого II период зрелого Статистическая Разница

возраста возраста значимость значений

п=222 п=164 показателей

1 2 3 4 5

Возраст, лет 25,0 [23,0-28,0] 42,0 [38,0-52,0] р<0,001

Длина тела, см 162,0 [159,0-167,5] 163,0 [158,0-167,0] р=0,417 1,0

Масса тела, кг 60,0 [54,4-69,0] 74,5 [65,0-87,0] р<0,001 14,5

Толщина жировых складок, мм:

Средняя жировая 6,8 [5,3-9,0] 10,4 [8,6-12,2] р<0,001 3,6

складка, мм

Обхваты, см:

плеча 27,0 [25,0-29,0] 30,0 [29,0-33,0] р<0,001 3,0

предплечья 23,0 [22,0-24,0] 25,0 [23,7-27,0] р<0,001 2,0

запястья 15,0 [14,5-15,5] 16,0 [15,0-17,0] р<0,001 1,0

бедра 56,0 [52,0-60,0] 58,0 [55,0-63,5] р<0,001 2,0

голени 34,0 [32,0-37,0] 36,7 [35,0-39,0] р<0,001 2,7

над лодыжками 21,0 [20,0-22,5] 22,5 [21,0-24,0] р<0,001 1,5

грудной клетки 85,0 [80,0-89,0] 93,0 [87,0-100,0] р<0,001 8,0

ягодиц 95,0 [90,0-100,0] 102,0 [98,0-110,0] р<0,001 7,0

Диаметры, см:

дистальный плеча 6,4 [6,1-6,6] 6,8 [6,5-7,2] р<0,001 0,4

дистальный 5,0 [4,8-5,2] 5,2 [5,0-5,4] р<0,001 0,2

предплечья

дистальный бедра 9,1 [8,7-9,4] 9,7 [9,3-10,3] р<0,001 0,6

дистальный голени 6,6 [6,2-6,8] 6,7 [6,5-7,0] р<0,001 0,1

поперечный 25,0 [24,0-26,0] 26,0 [25,0-28,0] р<0,001 1,0

грудной клетки

передне-задний 18,0 [17,0-19,0] 21,0 [19,0-23,0] р<0,001 3,0

грудной клетки

плеч 35,0 [34,0-37,0] 36,0 [35,0-37,0] р<0,001 1,0

таза 28,0 [27,0-29,0] 28,0 [28,0-31,0] р<0,001 -

Поверхность тела, 2 см 16385,0 [15500,0-17500,0] 17800,0 [14900,0-23200,0] р<0,001 1415,0

ИМТ, кг/м2 22,8 [20,4-25,5] 28,5 [24,8-33,2] р<0,001 6,3

Компонентный состав тела:

жировой, кг 14,5 [10,8-20,2] 24,0 [18,4-30,1] р<0,001 11,5

% 24,2 [19,8-29,7] 31,2 [27,7-35,4] р<0,001 7,0

мышечный, кг 25,8 [23,3-28,6] 27,5 [24,9-31,2] р<0,001 1,7

% 43,0 [39,8-44,6] 36,7 [33,8-40,2] р<0,001 минус 6,3

костный, кг 8,9 [8,2-9,8] 9,8 [9,1-10,8] р<0,001 0,9

% 14,7 [13,4-15,9] 13,2 [12,1-14,4] р<0,001 минус 1,5

Примечание - р - и критерий Манна-Уитни

У женщин-европеоидов второго периода зрелого возраста произошло значительное увеличение значений обхвата (на 8,0 см; р<0,001), поперечного (на

1,0 см; р<0,001), передне-заднего (на 3,0 см; р<0,001) диаметров грудной клетки и обхвата ягодиц (на 7,0 см; 7,0 см), в сравнении с данными показателями женщин первого периода зрелого возраста.

У женщин второго периода зрелого возраста отмечен незначительный прирост диаметра плеч (1,0 см; р<0,001), в сравнении с данным показателем женщин первого периода зрелого возраста, что свидетельствует о стабилизации роста. Величина диаметра таза не изменилась.

Исследование дистальных диаметров конечностей показало увеличение их значений (от 0,1 см до 0,6 см; р<0,001), в сравнении с данными величинами женщин первого периода зрелого возраста. Во втором периоде зрелого возраста

л

наблюдался значительный прирост площади поверхности тела (1415,0 см ; р<0,001).

Во втором периоде зрелого возраста выявлено значительное увеличение абсолютной (11,5 кг; р<0,001) и относительной жировой массы (7,0%; р<0,001), абсолютной мышечной (1,7 кг; р<0,001) и костной (0,9 кг; р<0,001) масс. Однако относительная мышечная (6,3%; р<0,001) и костная (1,5%; р<0,001) массы, в сравнении с данными показателями женщин первого периода зрелого возраста, стали меньше.

Степень развития жирового компонента тела, определяемого толщине жировых складок, определило их максимальное развитие на животе, спине, плече сзади, на данных участках тела значения показателей колебались от 23,8 [19,329,5] мм до 33,3 [27,0-41,5] мм. Минимальные значения имела медиана толщины жировой складки на плече спереди (12,5 [9,3-17,3] мм). Во втором периоде зрелого возраста у обследованных женщин выявлены возрастные особенности: значения толщины жировых складок на всех изученных участках тела и средней жировой складки превышали данные величины женщин первого периода зрелого возраста - от 3,7 мм до 12,8 мм (р<0,001) (рисунок 24).

Плечо спереди

Голень

Бедро

Плечо сзади

Предплечье

Спина

Грудная клетка

I период зрелого возраста II период зрелого возраста

Примечание - * - р<0,001; р - и критерий Манна-Уитни Рисунок 24 - Значения толщины жировых складок женщин-европеоидов

9 5 75

первого и второго периодов зрелого возраста (п=386), Ме [Р -Р ], мм

Значения ИМТ (28,5 [24,8-33,2] кг/м2) у обследованных второго периода зрелого возраста, отличались от данного показателя женщин первого периода

л

зрелого возраста в сторону больших величин (на 6,3 кг/м ; р<0,001) (рисунок 25).

100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

29,3* 70,7*

62,2*

29,3*

8,5

ДМТ

I период зрелого возраста Нормальные варианты

II период зрелого возраста Избыточная масса тела и ожирение

9 9 9

Примечание - * - р<0,001, х =40,88; р<0,001, х =65,08; р - критерий х - Пирсона Рисунок 25 - Распределение женщин-европеоидов второго (п=164) и

первого периодов (п=222) зрелого возрастов по ИМТ, %

У большинства женщин-европеоидов второго периода зрелого возраста регистрировались избыточная масса тела и ожирение (70,7±3,6%), среди них наблюдалось меньше лиц, имеющих нормальные варианты ИМТ (29,3±3,6%; р<0,001, х2=40,88), а дефицит массы тела не встречался.

Для индивидуальной оценки физического развития женщин-европеоидов второго периода зрелого возраста использован метод перцентильных каналов. Центильный анализ показал, что медианы нормативных значений основных соматометрических показателей находятся в пределах 25-75 центилей и они соответствуют величинам анализируемой выборки, представленной в таблице 40 (приложение 10).

Среди обследованных женщин второго периода зрелого возраста наблюдалось меньше лиц с гинекоморфией (11,0±2,4% и 17,1±2,5%; р=0,09, Х2=2,87), но больше с андроморфией (23,8±3,3% и 17,1±2,5%; р=0,105, %2=2,62), в сравнении с первым периодом зрелого возраста. Представители мезоморфного морфотипа в двух возрастных периодах встречались с одинаковой частотой (65,8±3,2% и 65,2±3,7%; р=0,915, х2=0,01) (таблица 41).

Представители выявленных морфотипов имели особенности соматометрических показателей и отличались как по габаритным размерам, так и по компонентному составу тела. Для представителей гинекоморфного морфотипа характерны меньшие значения показателей: длины и массы тела (р<0,001); толщины жировых складок на плече спереди (р=0,009; р<0,001), плече сзади (р=0,022; р<0,001), предплечье (р=0,022; р<0,001), животе (р=0,031; р<0,001), средней жировой складки (р=0,076; р<0,001) и абсолютной жировой массы (р=0,009; р<0,001); обхватных размеров, абсолютной мышечной массы (р=0,056 -р<0,001), в отличие от мезоморфов и андроморфов. Показатели, характеризующие развитие костного компонента тела, у представителей гинекоморфного морфотипа самые низкие, в отличие от таковых мезоморфов и андроморфов (р=0,01 - р<0,001).

Таблица 41 - Соматометрические показатели женщин-европеоидов второго

Л с НС

периода зрелого возраста разных морфотипов по J. Tanner (n=164), Me [P -P ]

Показатели Гинекоморфный морфотип Мезоморфный морфотип Андроморфный морфотип Статистическая значимость

n=18 n=107 n=39

11,0±2,4% 65,2±3,7% 23,8±3,3%

1 2 3

Длина тела, см 155,5 164,0 165,0 Р1-2; 1-3<0,001

[155,0-157,0] [159,0-167,0] [161,5-169,0] Р2-3=0,028

Масса тела, кг 62,0 [59,0-67,0] 73,0 [65,0-85,0] 89,0 [78-105,0] p<0,001

Толщина жировых складок, мм:

плеча спереди 10,5 [7,5-11,6] 12,2 [9,2-17,7] 15,0 [12,5-22,1] Р1-2=0,009 Р1-3;2-3<0,001

плеча сзади 18,2 [15,9-25,9] 23,5 [18,6-29,5] 26,1 [21,1-31,9] Р1-2=0,013 Р1-3<0,001 Р2-3=0,086

предплечья 10,0 [6,1-14,3] 12,3 [9,7-17,6] 18,1 [13,2-22,0] Р1-2=0,022 Р1-3; 2-3<0,001

спины 25,9 [22,3-27,7] 27,1 [18,6-36,5] 29,5 [24,8-38,0] Р1-2=0,318 Р1-3=0,012 Р2-3=0,051

грудной клетки 15,9 [13,0-19,2] 17,4 [11,7-20,0] 18,5 [15,6-27,7] Р1-2=0,362 Р1-3=0,012 Р2-3=0,005

живота 28,2 [22,5-34,1] 33,5 [26,6-40,3] 33,5 [31,9-61,5] Р1-2=0,031 Р1-3=0,006 Р2-3=0,073

бедра 15,0 [12,5-17,5] 15,6 [12,2-18,5] 18,1 [15,5-24,0] Р1-2=0,665 Р1-3=0,044 Р2-3=0,027

голени 18,0 [14,3-21,2] 18,5 [14,6-23,5] 19,8 [15,8-22,9] Р1-2=0,52 Р1-3=0,118 Р2-3=0,352

Средняя жировая 9,3 [7,9-9,6] 10,8 [7,8-12,2] 11,2 [9,5-15,9] Р1-2=0,076

складка, мм Р1-3<0,001 Р2-3=0,016

Обхваты, см:

плеча 29,0 [27,0-30,0] 30,0 [28,0-32,0] 33,0 [31,0-36,0] Р1-2=0,056 Р1-3; 2-3<0,001

предплечья 24,0 [23,0-24,0] 25,0 [23,0-26,5] 27,0 [26,0-30,0] Р1-2=0,018 Р1-3; 2-3<0,001

запястья 15,0 [14,0-15,0] 16,0 [15,0-16,5] 17,0 [16,5-17,5] Р<0,001

бедра 56,0 [50,0-57,0] 57,0 [55,0-61,0] 64,0 [59,0-67,0] Р1-2=0,182 Р1-3; 2-3<0,001

голени 34,0 [33,0-37,0] 36,0 [34,0-38,0] 38,5 [36,0-41,0] Р1-2=0,012 Р1-3; 2-3<0,001

над лодыжками 21,0 [20,0-22,5] 22,0 [21,0-23,0] 24,0 [23,0-24,0] Р1-2=0,043 Р1-3; 2-3<0,001

грудной клетки 86,5 [86,0-92,0] 92,0 [87,0-98,0] 101,0 [90,0-112,0] Р1-2=0,006 Р1-3; 2-3<0,001

Окончание таблицы 41

1 2 3

ягодиц 97,5 102,0 110,0 Р1-2=0,005

[94,0-100,0] [98,0-108,0] [102,0-117,0] Р1-3; 2-3<0,001

Диаметры, мм:

дистальный плеча 6,3 [6,2-6,6] 6,8 [6,5-7,2] 6,9 [6,6-7,2] Р1-2=0,001 Р1-3<0,001 Р2-3=0,105

дистальный 4,9 [4,7-5,2] 5,2 [5,0-5,4] 5,3 [5,2-5,6] Р1-2=0,01

предплечья Р1-3=0,004 Р2-3=0,024

дистальный бедра 9,1 [8,8-9,5] 9,7 [9,3-10,3] 10,2 [9,5-11,0] Р1-2=0,001 Р1-3<0,001 Р2-3=0,005

дистальный голени 6,5 [6,3-6,5] 6,7 [6,5-7,1] 6,9 [6,6-7,2] Р1-2=0,002 Р1-3<0,001 Р2-3=0,114

поперечный 24,5 [23,0-25,0] 26,0 [25,0-27,0] 28,0 [27,0-29,0] Р<0,001

грудной клетки

передне-задний 19,0 [18,0-19,0] 21,0 [19,0-22,0] 21,0 [20,0-25,0] Р1-2; 2-3=0,005

грудной клетки Р1-3<0,001

плеч 33,0 [32,0-33,0] 36,0 [35,0-37,0] 38,0 [37,0-39,0] Р<0,001

таза 28,0 [27,0-28,0] 28,0 [28,0-30,0] 31,0 [28,0-31,0] Р1-2=0,034 Р1-3=0,001 Р2-3=0,009

Поверхность тела, 2 см 15600,0 [15300,016700,0] 17600,0 [16700,018900,0] 19200,0 [18500,021300,0] Р<0,001

ИМТ, кг/м2 26,0 [24,6-27,9] 27,5 [24,5-31,0] 33,5 [29,4-39,8] Р1-2=0,076 Р1-3; 2-3<0,001

Компонентный состав тела:

жировой, кг 19,1 [16,3-20,7] 24,1 [17,8-30,6] 27,1 [22,8-44,2] Р1-2=0,009 Р1 -3; 2-3<0,001

% 29,9 [28,0-31,4] 31,2 [26,5-35,9] 31,9 [30,0-42,0] Р1-2=0,144 Р1-3=0,008 Р2-3=0,11

мышечный, кг 25,0 [22,3-26,5] 26,3 [24,6-35,9] 32,9 [30,2-35,6] Р1-2=0,012 Р1-3; 2-3<0,001

% 39,5 [34,4-40,4] 36,0 [33,9-39,3] 37,2 [31,9-40,9] Р1 -2; 1-3=0,082 Р1-3=0,159 Р2-3=0,959

костный, кг 8,6 [8,1-8,9] 9,8 [9,3-10,8] 10,5 [9,8-11,7] Р1 -2; 1-3<0,001 Р2-3=0,003

% 14,2 [12,7-15,2] 13,4 [12,5-14,4] 12,3 [10,7-13,0] Р1-2=0,306 Р1-3; 2-3<0,001

Примечание - p - u критерий Манна-Уитни

Представители андроморфного морфотипа отличались от мезоморфов большими значениями толщины жировых складок на плече спереди (р<0,001),

предплечье (р<0,001), спине (р=0,051), грудной клетке (р=0,005), животе (р=0,073), бедре (р=0,027), абсолютной жировой массы (р<0,001); они имели большие значения массы и площади поверхности тела (р<0,001), абсолютной костной массы (р=0,003) и меньшие значения относительной костной массы (р<0,001). Статистически значимых различий между представителями мезоморфного и андромофного морфотипов не выявлено по жировой складке голени (р=0,352), дистальному диаметру голени (р=0,114), относительной мышечной массе (р=0,959).

Представители гинекоморфного морфотипа отличались меньшими значениями ИМТ, в отличие от мезоморфов (р=0,076) и андроморфов (р<0,001). Нормальные варианты ИМТ чаще выявлялись среди представителей гинекоморфного (38,9±11,5%; р=0,011, %2=6,48) и мезоморфного (34,6±4,6%; р=0,004, х2=8,37) морфотипов. Среди лиц андроморфного морфотипа чаще встречались женщины с избыточной массой тела и ожирением (89,7±4,9%).

Анализ пропорциональности телосложения у обследованных женщин второго периода зрелого возраста показал, что значения индекса относительной ширины плеч (22,1 [21,6-22,8]%) и индекса относительной ширины таза (17,7 [17,1-18,5]%), превышали данные величины женщин первого периода зрелого возраста (21,6 [20,9-22,3]% и 17,2 [16,6-17,6]%; р<0,001). Среди обследованных во втором периоде зрелого возраста отмечено меньше лиц с долихоморфией (7,3±2,0% и 14,4±2,4%; р=0,03, х2=4,7) и средней формой корпуса (3,1±1,4% и 13,1±2,3%; р<0,001, х2=11,78), больше с брахиморфией (9,1±2,2% и 6,8±1,7%; р<0,001, х2=232,93), эурипиэлией (39,6±3,8% и 15,3±2,4%; р<0,001, ^=23,16) и прямоугольной формой корпуса (96,9±1,4% и 86,0±2,3%; р<0,001, х2=13,29), в сравнении с женщинами первого периода зрелого возраста (таблица 44).

Итак, для женщин-европеоидов второго периода зрелого возраста характерны мезоморфия, метриопиэлия, эурипиэлия и прямоугольная форма корпуса.

Представители гинекоморфного морфотипа характеризовались меньшими значениями индекса относительной ширины плеч (р<0,001) и большими

значениями тазо-плечевого индекса (р<0,001), в отличие от мезоморфов и андроморфов. У лиц гинекоморфного морфотипа чаще встречалась долихоморфия (33,3±11,1%; р<0,001, %2=13,65), у представителей андроморфного морфотипа - брахиморфия (30,8±7,4%; р<0,001, %2=24,25). Согласно индексу относительной ширины плеч, для большинства обследованных, независимо от морфотипа, характерна мезоморфия (таблица 42).

Таблица 42 - Пропорциональность телосложения женщин-европеоидов

второго периода зрелого возраста разных морфотипов по J. Tanner (n=164), Me [P25-P75]

Показатели Гинекоморфный морфотип Мезоморфный морфотип Андроморфный морфотип Статистическая значимость

n=18 n=107 n=39

11,0±2,4% 65,2±3,7% 23,8±3,3%

1 2 3

Индекс 21,0 [20,4-21,3] 22,0 [21,6-22,6] 23,1 [22,6-24,1] р<0,001

относительной

ширины плеч

Варианты пропорций тела, %:

долихоморфия 33,3±11,1 (6) 5,6±2,2 (6) - p<0,001, х2=13,65

мезоморфия 66,7±11,1 (12) 91,6±2,7 (98) 69,2±7,4 (27) Р1-2=0,003, х2=9,06 Р1-3=0,846, х2=0,04 Р2-3<0,001, х2=11,6

брахиморфия - 2,8±1,6 (3) 30,8±7,4 (12) p<0,001, х2=24,25