Стили межличностной коммуникации при аффективных расстройствах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат психологических наук Филимонова, Анастасия Сергеевна

• Филимонова, Анастасия Сергеевна
• кандидат психологических наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат психологических наук Филимонова, Анастасия Сергеевна

Введение

I. Теоретическая часть

Глава 1. Понятие межличностной коммуникации: теоретические проблемы, основные модели и методы измерения

1.1. Структура межличностной коммуникации

1.1.1. Определение понятий

1.1.2. Исследования межличностной коммуникации

1.1.3. Структура межличностной коммуникации

1.1.4. Стили коммуникации

1.1.5. Репрезентации межличностной коммуникации

1.2.Коммуникативные дисфункции при депрессии

1.3. Нарушение коммуникации при тревожно-фобическом расстройстве

1.4. Эмоциональный интеллект и его вклад в сферу межличностного общения

1.5. Представление о метакоммуникации

II. Эмпирическая часть

Глава 2. Постановка проблемы, методы и испытуемые

2.1. Постановка проблемы исследования

2.2. Обоснование и описание методов исследования

2.3. Характеристики испытуемых

2.4. Анализ и описание результатов

2.4.1. Анализ и сравнение когнитивного компонента стиля межличностной коммуникации

2.4.2. Анализ и сравнение эмоционально-регуляторного компонента стиля межличностной коммуникации

2.4.3. Анализ и сравнение поведенческого компонента стиля межличностной коммуникации

2.4.4. Корреляционный анализ показателей стиля межличностной коммуникации

2.4.5. Описание кластерного анализа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стили межличностной коммуникации при аффективных расстройствах»

Актуальность проблемы исследования. Современные социокультурные условия жизни, общественно продуцируемые ценности, эталоны межличностной коммуникации и эмоциональной регуляции провоцируют развитие и все большее распространение в популяции расстройств аффективного спектра (Каплан, Сэдок, 1994; Чуркин, Творогова, 2006; Мосолов, 2007). Показано, что хронификация аффективных расстройств несет в себе риск эмоционального выгорания, потери трудоспособности, межличностной изоляции и -в самых тяжелых случаях - совершения суицида. Многочисленные зарубежные и отечественные исследования свидетельствуют о том, что, несмотря на успехи психофармакологии, не удается преодолеть резистентность к медикаментозному и психотерапевтическому лечению, а полное излечение и ресоциализация пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами оказывается крайне непростой практической задачей (Войцех 2006; Соколова 2002, 2006, 2009; Холмогорова, Гаранян, 2003, 2006). Все более актуальным становится вопрос о роли личностных преддиспозиционных факторов в возникновении и терапии аффективных расстройств. В свою очередь, клинические исследования подтверждают высокую коморбидность аффективных расстройств и пограничной личностной патологии, а также сопутствующих им аддикций, антисоциального поведения, шизоидного и нарциссического расстройства, саморазрушительного поведения и суицида (Gunderson & Elliott 1985; Kroll 1988; Войцех, 2006; Лайнен, 2008). Вместе с тем отмечается дефицит клинико-психологических исследований, системно изучающих связь и взаимовлияние когнитивных, мотивационных и коммуникативных факторов в качестве предикторов депрессивных и тревожно-фобических расстройств.

Данная работа направлена на выявление и описание специфических коммуникативных стилей, свойственных пациентам с расстройствами аффективного спектра, в рамках системного подхода к изучению патогенных психологических механизмов расстройств личности и коморбидных им аффективных расстройств. Несмотря на устоявшуюся в отечественной патопсихологии традицию изучения «личностного компонента деятельности», нарушенного вследствие психического заболевания, существует необходимость в разработке новых исследовательских подходов, комплексных системных эмпирических исследований. Остается недостаточно изученным вопрос о связи индивидуально-типических коммуникативных стратегий и инструментальных навыков с общим когнитивным стилем и социальным интеллектом.

Актуальность темы исследования также объясняется острой необходимостью в уточнении критериев тонкой дифференциальной диагностики, оценке эффективности терапевтических и реабилитационных мероприятий в клинике аффективных расстройств с учетом индивидуальности больного и на основе научно обоснованных данных.

Вступая в межличностные отношения, разнообразные по структуре, функциям, форме, содержанию, в том числе ценностно-смысловому, человек проявляет себя как личность и имеет возможность оценить себя в системе отношений с другими людьми. Стиль поведения в межличностных отношениях зависит от прошлого опыта, который накладывается на всякое новое взаимодействие и представляет собой актуализируемую систему стереотипов как неких «косных» рамок восприятия, «рудиментов», не всегда адекватных всем условиям новой социальной ситуации. С другой стороны, отсутствие адекватных средств разрешения актуальных межличностных конфликтов, недостаток эмпатии к мотивам и чувствам других людей, в свою очередь, способствуют интериоризации и стабилизации дисфункциональных коммуникативных стилей.

Опыт ранних отношений ребенка с матерью и отцом или замещающими их фигурами является важнейшим фактором в формировании стиля взаимодействия с другими людьми в дальнейшей жизни человека. Данные стереотипы влияют на формирование всех психических функций в последующем развитии, в частности, на когнитивные способности и на способность человека в зрелом возрасте создавать и поддерживать доверительные отношения со значимыми другими, быть эмпатически восприимчивым к чувствам других, адекватно понимать мотивы своих и чужих поступков.

В современной клинической психологии укрепляет свои позиции системный подход, предполагающий изучение нарушений психической деятельности в единстве и взаимодействии когнитивных, мотивационно-регуляторных и коммуникативных процессов. Актуальность исследования аффективно-когнитивного стиля как системного фактора индивидуальной предрасположенности к расстройствам аффективного спектра (провоцирующего и стабилизирующего дезадаптивные и дезинтегративные стратегии отношения к себе и социальному окружению) отвечает тенденциям к синергии в современной психологии. Во многих направлениях психологической науки исследуются различные аспекты межличностных отношений, способов их репрезентации, интериоризации, влияние на текущий психологический опыт социального взаимодействия. В когнитивной психологии изучается структура и организация ментальных репрезентаций, их взаимосвязь с когнитивными процессами. Сергиенко Е.А. (2003, 2009) рассматривает понятие «репрезентация» как одно из центральных в современной психологии и определяет его как внутренние структуры, формирующиеся в процессе жизни человека, в которых представлена сложившаяся у него картина мира, социума и самого себя. В современных психодинамически-ориентированных школах исследуется влияние опыта ранних детско-родительских отношений на формирование психических репрезентаций и эмоциональных связей (Bateman & Fonagy 1991, 1995; Blatt 1983, 1995; Westen 1993). В отечественной психологии в рамках эволюционирующего культурно-исторического направления в психологии развивается системный подход к изучению мотивацинно-регуляторных, когнитивных и коммуникативных компонентов психических репрезентаций, реализуемый в исследовании аффективно-когнитивного стиля личности (Соколова 2002, 2006, 2007, Кадыров 1990; Чечельницкая 1999; Ильина 2000; Рахманкина 2000; Коршунова 2005; Сотникова 2006 и т.д.). В данном направлении исследований аффективно-когнитивный стиль межличностной коммуникации понимается как индивидуальная система представлений о человеческих отношениях, их категоризации и регуляции, с разным уровнем когнитивной сложности, символической опосредованности и эмоциональной пристрастности.

Изучению коммуникативного аспекта расстройств аффективного спектра уделяется особое внимание в психоаналитическом направлении и теории объектных отношений (Abraham 1927, 1935; Klein 1948; Бибринг 1953; Спотниц 1976; Стоун 1990, Боулби 1975, 1983). Депрессивная патология рассматривается как результат дефекта в развитии очень ранних отношений со значимым Другими. С одной стороны, патология личности определяется теми психическими структурами, которые возникают под влиянием аффективного опыта взаимодействия со значимыми объектами на ранних этапах развития, с другой - сформировавшаяся личностная структура определяет паттерн дальнейших отношений со значимыми Другими.

В рамках психоаналитического подхода существуют достаточно разработанные теории происхождения и развития тревожных расстройств, берущие свое начало в детских отношениях со значимыми другими, в ситуации гиперопеки или отвержения. Общим в этих исследованиях является фокус внимания на развитии отношений зависимости-автономии. (Ранк 1923; Хорни 1937, 1939; 0"Rourke, Fahy, Brophy, 1996; Almeida, Nardi 2002).

Современные исследования пациентов с тревожными расстройствами в области коммуникации посвящены особенностям социальной компетентности (Chansky, Kendall, 1997; Krain, Kendall, 2000; Southam-Gerow, Kendall, 2000; Гоулман, 2008; Бредберри, Гривз, 2008). Их результаты указывают на наличие высокой социальной тревожности, застенчивости, замкнутости, наличие низкой самооценки, чувства одиночества и трудностей в создании и сохранении дружеских отношений у тревожных индивидов.

Исследования коммуникации в семьях больных неврозом и шизофренией (Лавленд, 1976; Юрист, 1982; Бэйтесон, 1984; Соколова, 1989, 1995) показали абюсивность запутанных, неопределенных или когнитивно многозначных манипулятивных стратегий в качестве предикторов и стабилизаторов когнитивных и личностных дисфункций. Ряд авторов (Wallerstein & Blakeslee, 1989; Miller, 1975; Spitz, 1985; Greenspan, 1981; Stern, 1985) позволили подтвердить данную закономерность в отношении семейного генеза аффективных расстройств. Отечественные исследования подчеркивают важность многофакторного подхода к изучению особенностей социального поведения и общения больных шизофренией, который включает и социально-перцептивный, и регуляторный, и поведенческий компоненты. В этих исследованиях нарушение общения рассматривается в непосредственной связи с нарушением интерперсонального поведения и снижением социальной адаптации (Критская, Мелешко, Поляков 1991, Беспалько 1994).

Проблема стилей и особенностей межличностной коммуникации разрабатывается в трудах многих отечественных и зарубежных психологов (Вацлавик, Бивин, Джексон 2000; Лаинг 1965; Ломов 1976, Петровский 1995, 1997; Соколова 1989, 2003,2006; Чечельницкая 1999 и т.д.).

Следует признать, что в современных работах основное внимание уделяется изучению наиболее существенных личностных причин коммуникативно неуспешного общения (Куницына, 2002; Лабунская, 2001; Орлов, 1995; Роджерс, 2000 и др.), личностных характеристик, присущих успешному в общении человеку (Бодалев, 1998; Ефимова, 2006).

Даром современных исследований расстройств аффективного спектра является самосознание: изучаются специфические особенности Я-концепции и самооценки, их развитие и формирование, связь с целостным модусом личности и стилем эмоционального реагирования (Соколова, 1995, 2000, 2003). Исходя из представлений о том, что самосознание есть средство саморегуляции субъекта деятельности, многие авторы отечественной школы выделяют в структуре самосознания следующие компоненты: моральный и нравственный; сознание себя как субъекта деятельности; осознание и оценка своих психических особенностей и свойств; осознание себя во временной связи; осознание различных отношений (Соколова 1989, 1995; Чеснокова 1977; Столин 1983). Изучается диалогическая структура самосознания, специфика образов Я и Другого, особенности внутренних диалогов и внешней коммуникации при различных видах психических расстройств. Психика понимается как принципиально диалогическая структура, в которой неявно содержатся различные формы социальных внешних диалогов. Внутренний диалог рассматривается как внутренняя коммуникация Я и Другого, часто свернутая и объективированная в речевых формально монологических высказываниях. Репрезентация межличностной коммуникации понимается как категоризация эмоциональных отношений в сознании и интрапсихические паттерны межличностного взаимодействия, обусловленные первичными отношениями со значимыми другими (Соколова 2003; Соколова, Чечельницкая 2001; Соколова, Сотникова 2006 и др.).

Данная работа реализует синдромный подход к изучению психических нарушений, включающий исследование взаимосвязи межличностной коммуникации с аффективно-когнитивным стилем, механизмами защиты, особенностями эмоционального интеллекта, самооценкой. Данное исследование выполнено в русле системно-синдромного подхода к изучению расстройств самосознания, утверждающего их обусловленность не нозологической специфичностью, а личностной организацией, системной взаимосвязью когнитивных, эмоционально-регуляторных и коммуникативных процессов.

Цель работы состоит в изучении особенностей аффективно-когнитивного стиля личности и его связи со структурно-функциональной и смысловой организацией стилей межличностной коммуникации при расстройствах аффективного спектра.

В соответствии с целью диссертационной работы были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Теоретический и методологический анализ проблемы, включающий описание основных подходов к изучению коммуникативных дисфункций при депрессивном и тревожно-фобическом расстройстве, а также анализ основных направлений в изучении когнитивных и мотивационно-регуляторных факторов, влияющих на коммуникативные стили.

2. Разработка методического комплекса, включающего как проективные, так и тестовые методики, выделение критериев оценки, анализ эмпирических данных, их психологическая интерпретация и квалификация, а также статистическая проверка.

3. Проведение эмпирического исследования, выделение и изучение структурных и содержательных характеристик стилей межличностной коммуникации, анализ их связей с параметрами аффективно-когнитивного стиля личности, клиническими особенностями заболевания, а также с уровнем личностной организации депрессивных и тревожно-фобических пациентов.

4. Выделение с помощью кластерного анализа клиниконеспецифических стилей межличностной коммуникации, которые характеризуются структурно-функциональным сочетанием компонентов: когнитивного, эмоционально-регуляторного и поведенческого.

Предмет исследования — особенности мышления, мотивации и саморегуляции, определяющие стиль межличностной коммуникации при психических расстройствах аффективного спектра.

Объект исследования — стиль межличностной коммуникации у пациентов с депрессивным и тревожно-фобическим расстройством (МКБ-10: БЗО ,Б40).

Гипотезы:

1. Стиль межличностной коммуникации является сложноорганизованной социально обусловленной психической деятельностью и определяется качественным своеобразием структурно-функциональных связей с когнитивным стилем, эмоционально-регуляторными и поведенческими компонентами.

2. При депрессивных и тревожных расстройствах могут быть выделены специфические стили межличностной коммуникации, различающиеся по параметрам эмоционального и формального интеллекта, а также структурно-функциональные сочетания когнитивных, эмоционально-регуляторных и поведенческих показателей, описывающие неспецифичные относительно клинических групп коммуникативные стили.

Методологическая основа исследования: положения культурно-исторического подхода о социальной (коммуникативной) природе самосознания и единстве познавательных, эмоциональных и поведенческих компонентов в его структуре

Выготский Л.С., Леонтьев А.Н., Чеснокова И.И., Столин В.В.); принцип синдромного анализа психопатологических феноменов (Лурия А.Р., Зейгарник Б.В., Николаева В.В., Тхостов А.Ш.); холистическая системно-стилевая модель описания психических дисфункций при расстройствах личности и коморбидных им психических и поведенческих нарушениях (Соколова Е.Т., 1976, 1989, 1995, 2000, 2001. 2002, 2007, 2009); представления психоаналитического и современного психодинамического направления о роли «прототипических» представлений о человеческих взаимоотношениях в развитии зрелой и социально-адагггивной личности и в качестве предиспозиционного фактора расстройств личности (Фрейд 3., Малер М., Кляйн М., Кернберг О., Хорни К., Боулби Дж, Эйнсворт М., Блат С., Фонаги П.).

Материалы и методы исследования:

В целях проверки выдвинутых гипотез об особенностях стилей межличностной коммуникации было проведено исследование, в котором приняло участие 130 человек (76 женщин и 54 мужчины) в возрасте от 18 до 50 лет. Они составили 3 группы испытуемых: экспериментальную 1, экспериментальную 2 и контрольную. Исследование проводилось индивидуально с каждым испытуемым, в две встречи. На первой встрече устанавливался психологический контакт, и предъявлялись проективные методики, на второй - тестовые. На момент обследования все пациенты (106 человек) находились на стационарном лечении отдела по изучению пограничной психической патологии психосоматических расстройств (рук. - акад. РАМН А.Б. Смулевич) Научного центра психического здоровья РАМН.

Критерии отбора групп: 1) возраст от 18 до 50; 2) отсутствие выраженного эндогенного заболевания с психотической симптоматикой; 3) наличие аффективной симптоматики тревожного или депрессивного круга; 4) отсутствие выраженной органической патологии; 5) отсутствие острых или хронических соматических заболеваний.

Экспериментальную группу 1 составили 56 человек (30 женщин и 26 мужчин), страдающих депрессивными расстройствами (ДР). Возраст участников исследования составил от 19 до 50 лет (Ме = 35,5 лет); образование: высшее - 32 человека, среднее или среднее специальное — 24 человека. Диагнозы больных по МКБ-10: Депрессивный эпизод (К32) - 16 человек; Биполярное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод (/<31.3) - 10 человек; Рекуррентное депрессивное расстройство (РЗЗ) — 20 человек; Хронические аффективные расстройства: дистимия и циклотимия (/<34.0.1.) - 10 человек.

В качестве экспериментальной группы 2 было обследовано 50 человек (32 женщины и 18 мужчин) с тревожным расстройством (ТФР). Возраст участников исследования составил от 19 до 50 лет (Me = 30,8 лет); образование: высшее — 37 человек, среднее или среднее специальное — 13 человек. Диагнозы больных по МКБ-10: Фобические и тревожные расстройства: Агорафобия с паническим расстройством (F40.01) -18 человек; Другие тревожные расстройства (32 человека): Паническое расстройство (F40.0) - 23 человек, генерализованное тревожное расстройство (F41.1) - 9 человек.

В контрольную группу вошли 24 здоровых испытуемых в возрасте от 18 до 47 лет (Me = 29 лет), с полным или неполным высшим образованием без психических расстройств, не обращавшихся за помощью к специалистам и не состоявших на учете в ПНД (14 женщин и 10 мужчин). С данной группой была проведена только часть методик для иллюстрации клинических особенностей выборки по параметрам враждебности, зависимости/автономии, аффилиации и уровня дифференцированносгги.

Методы:

Разработанная схема исследования состояла из комплекса проективных и опросниковых методов, включающих в себя следующие:

• интервью М. Мейн - для диагностики детско-родительского опыта, отцовских и материнских репрезентаций (Mein, 1985);

• «Тест встроенных фигур» Г. Виткина - для оценки уровня полезависимости-автономии (Oltman, Raskin, Vitkin, 1971);

• методика «прогрессивные матрицы Равена» - для диагностики уровня формального интеллекта (Raven, 1938);

• опросник А. Меграбяна на аффилиацию — для выявления особенностей аффилиации (Mehrabian, 1970);

• методика «Рисунок человека» (Machover, 1949) - для диагностики уровня дифференцированности и усложненности концепции тела по шкале X. Марленс (Marlens, 1958);

• тест Д.В. Люсина - для диагностики эмоционального интеллекта (Люсин, 2004);

• тест фрустрации Розенцвейга - для исследования реакций на неудачу и способов выхода из ситуаций, препятствующих деятельности или удовлетворению потребностей личности (Rosenzweig, 1945);

• методика «Социальные сети» О.Ю. Казьминой — для диагностики особенностей контакта, отношений привязанности, социальных сетей, а также для выявления показателей полноты семьи и семейных отношений (Казьмина, 1997);

• тест Роршаха (Rorschach, 1921) — для оценки структурных и содержательных характеристик межличностной коммуникации применялись шкалы Юриста (Urist, 1977), Илизура (Elizur, 1975) и Лернера (lerner, 1980) по данным теста Роршаха.

Для каждой из используемых методических процедур вырабатывалась специальная система критериев, направленных на выделение содержательных и структурных характеристик межличностной коммуникации.

Достоверность полученных результатов и выводов обеспечена большим объемом обследованных выборок; применением комплекса методических процедур, включающего тестовые и проективные методики, что позволило верифицировать выводы по каждой методике; обработкой полученных данных методами математической статистики с помощью программ «SPSS 17.0», «StatSoft Statistica 8.0». Для выявления значимых различий применен непараметрический критерий Манна-Уитни. Использовался критерий корреляции Спирмена. Применен кластерный анализ для выделения подгрупп с разными коммуникативными стилями (древовидная кластеризация Joining (Tree Clustering), правило объединения метод Уорда, мера расстояния Euclidean distance).

Положения, выносимые на защиту:

1. Стиль межличностной коммуникации является сложной структурно-функциональной организацией когнитивных, эмоционально-регуляторных и поведенческих компонентов, звенья которой обладают разными качественными и динамическими характеристиками, а также отличаются разной степенью выраженности в зависимости от клинических факторов у пациентов с аффективными расстройствами.

2. Нарушения каждого из структурных компонентов стиля межличностной коммуникации - когнитивного, эмоционально-регуляторного и поведенческого - значимо различаются у пациентов с тревожно-фобическими и депрессивными расстройствами в сторону большей дезадаптации депрессивных пациентов по особенностям формального и эмоционального интеллекта, соотношению враждебности и привязанности, механизмам защиты и по типам манипуляции.

3. При двух нозоспецифических стилях межличностной коммуникации, выделяются три неспецифичные относительно клинических групп структурно-функциональные сочетания компонентов: когнитивный (аффективно-когнитивный стиль; формальный интеллект и эмоциональный интеллект); эмоционально-регуляторный (соотношение доброжелательности/враждебности и психологические механизмы защиты) и поведенческий (типы манипуляторной регуляции общения, характер широта социальных связей, установка на равноправное сотрудничество), которые составляют три стиля межличностной коммуникации.

Научная новизна:

Впервые разработана и применена в эмпирическом исследовании холистическая стилевая модель нарушения межличностной коммуникации, включающая три основных компонента: когнитивный (аффективно-когнитивный стиль; формальный интеллект и эмоциональный интеллект); эмоционально-регуляторный (соотношении доброжелательности/враждебности и психологические механизмы защиты) и поведенческий (типы манипуляторной регуляции общения, характер широта социальных связей, установка на равноправное сотрудничество).

Впервые проведено сравнительное клинико-психологическое, эмпирическое исследование стилей межличностной коммуникации при депрессивных и тревожно-фобических расстройствах. Выявлены и описаны системные особенности стилей межличностной коммуникации при двух видах аффективной патологии, различающиеся в основных своих звеньях по уровню когнитивной дифференцированности, полезависимости, особенностям формального и эмоционального интеллекта, соотношению враждебности и привязанности, механизмам защиты и типам манипуляции.

Разработаны и применены процедуры качественного и количественного анализа основных структурно-функциональных компонентов межличностной коммуникации, позволившие получить надежные результаты о связи клинических, демографических, и личностных факторов со спецификой коммуникативных стилей в исследуемых группах.

Теоретическое значение.

Применительно к изучению внутренней структуры межличностной коммуникации применена методология культурно-исторического подхода, позволившая уточнить представление об особенностях строения межличностной коммуникации при аффективной патологии; на основе концепции стиля личности предложена и применена системная модель описания единства и взаимодействия когнитивных, эмоционально-регуляторных и личностных факторов нарушения коммуникации в качестве предиктора депрессивных и тревожно-фобических расстройств; уточнить психологические механизмы нарушения различных звеньев межличностной коммуникации при разных видах аффективной патологии; на основе концепции стиля личности предложена и применена системная модель описания единства и взаимодействия когнитивных, эмоционально-регуляторных и личностных факторов нарушения коммуникации в качестве предиктора депрессивных и тревожно-фобических расстройств.

Практическая значимость работы:

Результаты диссертационного исследования могут быть применены в клинико-психологической диагностике аффективных расстройств, при решении экспертных задач, выборе «мишеней» психотерапии с пациентами разных типов коммуникации, а также для учета в комплексном лечебном процессе индивидуально-личностных предрасположенностей, особенностей социально-когнитивной организации пациентов с аффективной патологией.

Апробация результатов исследования. Основные результаты докладывались на заседании кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ имени М.В. Ломоносова (июнь, 2010 г.); представлены на XIV, XV, XVI Международных научных конференциях студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва, апрель 2007, 2008, 2009 гг.); на всероссийской научной конференции: «Современная психодиагностика в изменяющейся России» (Челябинск, 2008); на всероссийской научно-практической конференции: «Психология психических состояний: теория и практика» (Казань, ноябрь 2008); на П международной конференции молодых учёных «Психология — наука будущего» (Москва, ноябрь 2008); на международной конференции «Психология общения. XXI век: 10 лет развития» (Обнинск, октябрь 2009).

Результаты исследования внедрены в практику диагностики и консультирования клинического отделения №2 отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН, а также используются в курсе «Особенности самосознания при пограничных личностных расстройствах» на факультете психологии МГУ имени М.В. Ломоносова.

Объем и структура диссертации. Основной текст диссертации составляет 157 страницы машинописного текста (с приложениями — 187 страниц). Диссертация состоит из введения, двух частей, трех глав, заключения, выводов, списка литературы (250 наименований, из них 91 на иностранном языке) и 10 приложений. Основной текст работы содержит 16 графиков и 29 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Филимонова, Анастасия Сергеевна

выводы

1 .На основе анализа теоретических представлений предложена и применена стилевая модель нарушения межличностной коммуникации при аффективных расстройствах, включающая когнитивный, эмоционально-регуляторный и поведенческий компоненты, дискриминируемые типом организации личности и являющиеся структурно-функционально связанными с репрезентативным опытом отношений.

2. Стиль межличностной коммуникации при аффективных расстройствах представляет собой относительно устойчивый стереотипно повторяющийся паттерн когнитивных, эмоционально-регуляторных и поведенческих компонентов психической деятельности личности, который рассматривается в качестве системного фактора индивидуальной предрасположенности к расстройствам аффективного спектра, провоцирующего формирование дезадаптивных и дезинтегративных (манипулятивных) стилей отношения к себе и социальному окружению.

3. На основе качественного анализа и статистических процедур сделан вывод о существовании различий в паттернах нарушения структурных компонентов межличностной коммуникации (когнитивного, эмоционально-регуляторного и поведенческого) у пациентов с депрессивным и тревожно-фобическим расстройством:

• В когнитивном блоке: депрессивные и тревожно-фобические пациенты обнаруживают сходство в слабой дифференцированности образа Я и полезависимости. Значимые различия заключаются в снижении формального и эмоционального интеллекта у депрессивных пациентов по сравнению с тревожными, что свидетельствует об их большей дезадаптированности.

• В эмоционально-регуляторном блоке: мы обнаруживаем различия в механизмах регуляции и аффилиации и сходство по параметру высокой враждебности. У депрессивных пациентов при выраженной враждебности, при более примитивных защитных механизмах, меньшем стремлении к людям и сниженной эмпатии, манипуляции грубее и деструктивнее, в отличие от тревожных пациентов, которые осознанно прибегают к манипуляции зависимостью только в ситуации эмоциональной фрустрации самооценки.

• В поведенческом блоке: различия заключаются в размере социальных сетей и в особенностях манипулятивных стратегий в поведении. У депрессивных пациентов значимо меньше размер социальной сети, большой процент разводов в родительской семье, что проявляется сложностями в социальной компетентности, большей противоречивостью в поведенческом паттерне коммуникации, манипулятивных стратегиях по типу «двойной петли». У пациентов с тревожным расстройством больше социальные сети, выше потребность в Другом однако неумение выстроить полноправные отношения сотрудничества оборачивается тем, что единственным способом взаимодействия становится манипуляция зависимостью.

4. По результатам статистических процедур кластеризации выделены три нозонеспецифических стиля межличностной коммуникации: избегающий, сверхзависимый, неустойчиво-амбивалентный, которые характеризуются комплексом специфически взаимосвязанных когнитивных, коммуникативных и эмоционально-регуляторных показателей.

5. Разработанный в результате проведенного исследования комплекс методических процедур позволяет дифференцировать коммуникативные стили в соотнесении с уровнями личностной организации, что может служить ориентиром в разработке «мишеней» психокорекционных и психотерапевтических программ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенное исследование позволяет утверждать, что разработанная и примененная в клинико-психологическом, эмпирическом исследовании холистическая стилевая модель нарушения межличностной коммуникации, включающая три основных компонента: когнитивный, эмоционально-регуляторный и поведенческий, позволяет выявлять и описывать системные особенности стилей межличностной коммуникации при двух видах аффективной патологии.

Разработанные и примененные процедуры качественного и количественного анализа основных структурно-функциональных компонентов межличностной коммуникации, позволили получить надежные результаты о стилевых различиях у депрессивных и тревожно-фобических пациентах: по особенностям формального и эмоционального интеллекта, соотношению враждебности и привязанности, механизмам защиты и типом манипуляции.

Подтверждено предположения о том, что коммуникативные стили отличаются как по нозологической отнесенности, так и по индивидуальным синдромальным особенностям. Было выделено три клинико-неспецифических кластера, описывающие избегающий, неустойчиво-амбивалентный и зависимый стили межличностной коммуникации. Актуальность описанных данных, обусловлена интересом исследователей и психологов, в уточнении критериев тонкой дифференциальной диагностики личностных факторов аффективных расстройств, а также в оценке эффективности терапевтических и реабилитационных мероприятий в клинике аффективных расстройств с учетом индивидуального коммуникативного стиля больного и на основе научно обоснованных данных.

Ценность полученных результатов может быть обусловлена их применением в клинико-психологической диагностике, при решении экспертных задач, выборе «мишений» психотерапии, а также для учета в комплексном лечебном процессе индивидуально-личностных предрасположенностей, особенностей социально-когнитивной организации пациентов с аффективной патологией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Филимонова, Анастасия Сергеевна, 2011 год

1. Абрамова, A.A. Агрессивность при депрессивных расстройствах: диссертация . кандидата психологических наук. М., 2005. - 152 с.

2. Абрамова A.A., Дворянчиков Н.В., Ениколопов С.Н., Изнак А.Ф., Чаянов Н.В. Особенности проявления агрессии при депрессивных состояниях // Журнал практического психолога. 2004. -№1.-с. 3-15.

3. Авдеева, H.H. Привязанность ребенка к матери и образ себя в раннем детстве / H.H. Авдеева // Вопросы психологии, 1997, № 4, с. 3-10.

4. Аммон, Г. Психосоматическая психотерапия / Г. Аммон СПб.: Речь, 2000. — с. 238.

5. Андреева Г.М. Социальная психология. Учебник для вузов. — Аспект Пресс, 2008. — 363 с.

6. Андреева, И.Н. Эмоциональный интеллект: непонимание, приводящее к «исчезновению»? // Психологический журнал. — Минск. 2006. - №1. - С. 28-32.

7. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. СПб.: Питер, 2003. 298 с.

8. Берн, Э. Люди, которые играют в игры / Э. Берн М.: Изд-во Эксмо, 2002. — 576 с.

9. Белый Б.И. Тест Роршаха. Практика и теория / Под. ред. JI.H. Собчик. СПб.: ООО «Каскад», 2005г. - 240с.

10. Берковиц JI. Агрессия: причины, последствия и контроль. СПБ.: прайм-ЕВРОЗНАК. -2002.-512 с.

11. П.Босе, Д. Бесчеловечность другого: лечение травмы и депрессии / Д. Босе // Журнал практической психологии и психоанализа, №3, 2002.

12. Боулби Джон. Создание и разрушение эмоциональных связей/ Пер. с англ. В.В. Старовойтова — 2-е изд. М.: Академический Проект, 2006. - 232с.

13. Боулби, Дж. Привязанность / Дж. Боулби М.: Гардарики, 2003. - 462 с.

14. Будасси, С. А. Способ исследования количественных характеристик личности в группе / С.А. Будасси // Вопросы психологии, № 2,1977. С. 133—143.

15. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. СПб., 1999г.

16. Бююль Ахим, Цёфель Петер. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: Пер. с нем. / Ахим Бююль, Петер Цёфель Спб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2005 - 608 с.

17. Ванье Ж. Депрессия // Московский психотерапевтический журнал. 1997г. - №4. - с. 106122.

18. Вацлавик П., Бивин Д., Джексон Д. Психология межличностных коммуникаций. СПб.: Речь, 2000.

19. Вацлавик П., Бивин Д., Джексон Д. Прагматика человеческих коммуникаций: Изучение паттернов, патологий и парадоксов взаимодействия. М.: Апрель-Пресс, Эксмо-Пресс, 2000.

20. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьёва О.В., Данилов А.Б. Панические атаки. С-Пб. Институт медицинского маркетинга, 1997.

21. Винникот Д.В. Разговор с родителями. М., 1995г.

22. Винникот Д.В. «Пиггля» // Московский психотерапевтический журнал. 1999. №2. с. 91100.

23. Виноградова М.Г. Смысловая регуляция познавательной деятельности при истерическом расстройстве личности: автореф. дис. канд. психол. наук : (19.00.04) / М.Г. Виноградова. М„ 2004. - 25 с.

24. Воликова C.B., Холмогорова А.Б. Семейные источники негативной когнитивной схемы при эмоциональных расстройствах (на примере тревожных, депрессивных и соматоформных расстройств) // Московский психотерапевтический журнал. №4, с. 49-60, 2001.

25. Войцех, В.В. Клиническая суицидология. М., 2006.

26. Выготский Л.С. Психология. М.: Изд-во ЭКСМО Пресс, 2002г. - 1008с.

27. Выготский Л. С. Собр. соч. М., 1983. т. 5, с. 257—321.

28. Гаддини Е. Агрессия и принцип удовольствия: к психоаналитической теории агрессии. // Журнал практической психологии и психоанализа. №2, 2004г.

29. Гантрип Г. Шизоидные явления, объектные отношения и самость/ Пер. с англ. Старовойтов В.В., М.: Институт общегуманитарных исследований, 2010. !

30. Гаранян, Н.Г. Перфекционизм и психические расстройства / Н.Г. Гаранян // ОбзорIзарубежных эмпирических исследований. Журнал «Терапия психических расстройств»! №1,2006. !

31. Гаранян, Н. Г. Перфекционизм, депрессия и тревога / Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова; Т.Ю. Юдеева // Московский психотерапевтический журнал, 2001, №4, с. 18-48. ;

32. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Враждебность как личностный фактор депрессии и тревоги // Методологические проблемы современной психологии / Под ред. Н.В.Тарабриной. М.: ИПАН, с. 110-114, 2003.

33. Гаранян Н.Г. Депрессия и личность: обзор зарубежных исследований. Часть II // Социальная и клиническая психиатрия. Том 19, выпуск 3, с. 80-91, 2009.

34. Гилмор Дэвид. Становление мужественности: культурные концепты маскулинности / Пер. с англ. А. А Казанкова. М.: РОССПЭН, 2005. 264 с.

35. Гоулман, Д. Эмоциональный интеллект. М.: ACT, 2008. - 478 с.

36. Грин А. Мертвая мать // Французская психоаналитическая школа ! Под ред. А. Жибо, A.B. Россохина. СПб.: Питер, 2005. С. 333-361.

37. Грушевицкая Т.Г., Попков В.Д., Садохин А.П. Основы межкультурной коммуникации: Учебник для вузов. Под ред. А.П. Садохина. М.:ЮНИТИ-ДАНА, 2002. - 352с.

38. Гуггенбюль А. Зловещее очарование насилия. Профилактика детской агрессивности и жестокости и борьба с ними. — СПб. — 2000г. 224с.

39. Джонсон Роберт «Он: Глубинные аспекты мужской психологии» / Пер. с англ. М.: «Когито-Центр», 2008. - 174с. (Юнгианская психология)

40. Дидье Анзье. Парадоксальный трансфер. От парадоксальной коммуникации к негативной терапевтической реакции // Французская психоаналитическая школа / Под ред. А. Жибо, A.B. Россохина. СПб.: Питер, 2005.

41. Дорожевец А.Н., Соколова Е.Т. Исследования образа физического Я: некоторые результаты и размышления. В сб.: Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1993, с.71-74.

42. Ениколопов C.Ii. Понятие агрессии в современной психологии. // Прикладная психология. 2001г.-№1.-с.60-72.

43. Ениколопов, С.Н. Перфекционизм и депрессия / С.Н. Ениколопов, В.А. Ясная // Журнал "Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева" СПб. 2005 г.

44. Женщины, познание и реальность: Исследования по феминистской философии / Пер. с англ. О. В. Дворкиной. М.: РОССПЭН, 2005. 440 с.

45. Жеребкина И. Феминизм и психоанализ // Введение в тендерные исследования. Ч. I.: Учебное пособие / Под ред. И. Жеребкиной. Харьков: ХЦГИ, Санкт-Петербург: Алетейя. 2001. С. 346-369.

46. Зенцова Н.И. Макиавеллизм: Особенности макиавеллизма и макиавеллианского интеллекта у лиц, зависимых от алкоголя и героина. URL: http://www.psyss.ru/index.php?area=l&p=static&page=auyksta6

47. Ильина C.B. Соколова Е. Т. Роль эмоционального опыта насилия для самоидентичности женщин, занимающихся проституцией. // Психологический журнал. №5. - 2000г. с. 7284.

48. Кадыров И.М. «Взаимодействие когнитивных и аффективных компонентов в структуре самосознания (на модели невротических расстройств), автореф. канд. дис., М., МГУ, 1990г.

49. Казьмина О.Ю. «Структурно-динамические особенности систем межличностных взаимодействий у больных юношеской малопрогредиентной шизофренией» : Дис. канд. психол. наук : 19.00.04 Москва, 1997 180 с. РГБ ОД, 61:98-19/16-5

50. Калмыкова Е.С. Качество привязанности как фактор устойчивости к психической травме / Е.С. Калмыкова, М.А. Падун // Журнал практической психологии и психоанализа, №1, 2002.

51. Калшед Д. Внутренний мир травмы/ Пер. с англ. М.: Академический проект, 2001.

52. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. «Клиническая психиатрия. Т.1.» М., «Медицина», 1994.

53. Кернберг О.Ф. «Агрессия при расстройствах личности и перверсиях». — М.: «Класс». — 2001г.-368с.

54. Кернберг О. Ф. «Тяжёлые личностные расстройства». М.: «Класс». — 2005г.

55. Классификация болезней в психиатрии и наркологии. Пособие для врачей. Под ред. М.М. Милевского. М.: Изд-во «Триада-Х». 2003г. - 184с.

56. Кляйн М. Зависть и благодарность. Исследование бессознательных источников. — СПб. — 1997г.

57. Колюцкая, Е.В. К проблеме дистимии // Социальная и клиническая психиатрия, 1994. — № 1, С.13-18.

58. Корнилова Т. В., Парамей Г.В. Подходы к изучению когнитивных стилей: двадцать лет спустя. // Вопросы психологии. №6, 1989.

59. Котро Ж., Моллар Е. Когнитивная терапия фобий. Московский психотерапевтический журнал, 1996, N 3

60. Коршунова А.Р. «Аффективно-когнитивный стиль репрезентаций отношений "Я-Другой" у лиц с суицидальными попытками»: Автореф. дис. . канд. психол. наук. М.: МГУ, 2005.

61. Кохут X. Восстановление самости/ Пер. с англ. М.: «Когито-Центр», 2002.

62. Кохут X. Анализ самости. Системный подход к лечению нарциссических нарушений личности/ Пер. с англ. М.: «Когито-Центр», 2003.

63. Кочетков Я.А., Соколова Е.Т. "Объектные отношения у пациентов с паническим расстройством". Социальная и клиническая психиатрия, 2006 N 2

64. Крейн, У. Боулби и Эйнсуорт о человеческой привязанности / У. Крейн // Журнал практической психологии и психоанализа, №1, 2002.

65. Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание, Издательство Московского Университета, 1991.

66. Лайнен М.М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности. М.: И.Д. Вильяме, 2008.

67. Лебовски, С. Объектные отношения у ребенка. Генетическое исследование объектных отношений. Французская психоаналитическая школа / С. Лебовски; Под ред. А.Жибо, А.В. Россохина. Спб.: Питер, 2005, - с. 461-483.

68. Леонтьев, А.Н. Деятельность. Сознание. Личность / А.Н. Леонтьев М.: Политиздат, 1975.

69. Леонтьев Д.А. Очерк психологии личности. М.: Смысл, 1999.

70. Лисина, М.И. Влияние отношений с близкими взрослыми на развитие ребенка раннего возраста / М.И. Лисина // Вопросы Психологии. 1961, № 3.

71. Ломов Б. Ф. Общение и социальная регуляция поведения индивида //Психологические проблемы социальной регуляции поведения. М., 1976. С. 85.

72. Лэнг Д. «Расколотое Я». Пер. с англ. СПБ.: Белый Кролик. 1995. - 352 с.

73. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. М.: Класс, 2004.

74. Мастерсон Дж. Терапевтический альянс с пациентами, страдающими пограничными и нарциссическими личностными расстройствами/ сб. Эволюция психотерапии. Т.2, М.: «Класс», 1998, с. 57-79.

75. Маховер К. Проективный рисунок человека. М., 2000.

76. Мосолов, С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия. — М.: Артинфо Паблишинг, 2007. 64 с.

77. Мэй Ролло. Проблема тревоги. Москва, Эксмо-пресс, 2001г.78. «Ментальные репрезентации: динамика и структура», Издательство «Институт психологии РАН», Москва, 1998г. 320 с.

78. Михайлов, Б.В. Проблема депрессий в общесоматической практике / Б.В. Михайлов // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 22-27.

79. Николаева В.В. Психосоматика: телесность и культура: Учебное пособие для вузов/ Под ред. В.В.Николаевой. М.: Академический Проект, 2009, с. 49-72.

80. Ожегов С.И. Толковый словарь современного русского языка. М.: 1994г.

81. Охматовская A.B. Психологические особенности враждебности и ее типология. // Психология и ее приложения. // Ежегодник Российского психологического общества. Том 9, выпуск 1. М.: «Учебно-методическое объединение «Инсайт». 2002г.

82. Плужников И.В. Эмоциональный интеллект при аффективных расстройствах: Автореферат дис. на соиск. учен. степ. канд. психол. наук/ МГУ им. М.В.Ломоносова, факультет психологии. М., 2010.

83. Поддубная A.B. Структура и механизмы становления профессионального самосознания // Психология и жизнь. Сборник научных трудов. Выпуск 1. М.: МОСУ, РПО, 2000. URL: http://www.psylib.ru/statyi/sbornik/structura.php

84. Пордер М. Концепция пограничного пациента// Журнал практической психологии и психоанализа, № 2, июнь, 2003.

85. Прихожан A.M. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика. М., МПСИ, 2000.

86. Психология привязанности и ранних отношений: Тексты / Сост. и перевод с англ. M.JL Мельниковой; Под. ред. С.Ф. Сироткина. Ижевск: НИПЦ. «ERGO», 2005. 362с.

87. Психологические концепции агрессивности: Тексты; В 2 кн. / Сост. и науч. ред. С.Ф. Сироткин. Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2004г.

88. Психоанализ депрессий. Сборник статей / Под ред. М.М. Решетникова. СПб.: Восточноевропейский институт психоанализа, 2005.

89. Рахманкина Е.Е. Когнитивно-аффективный стиль при соматизированных депрессиях: Автореф. дис. . канд. пс. наук. М.: МГУ, 2000.

90. Роберте Р.Д., Мэттьюс Дж., Зайднер М., Люсин Д.В. Эмоциональный интеллект: проблемы теории, измерения и применения на практике // Психология. Журнал Высшей школы экономики. Т. 1, № 4, 2004. С. 3 26.

91. Роршах Г. «Психодиагностика. Методика и результаты диагностического эксперимента по исследованию восприятия (истолковывание случайных образов)», М.: «Когито^Центр», 2003.-336с.

92. Российская социологическая энциклопедия. Под. Общей редакцией академика РАН Г.В.Осипова. -М.: издательская группа НОРМА-ИНФРА, 1998. С.202.

93. Руссийон Рене «Символизирующая функция объекта» // Французская психоаналитическая школа / Под ред. А. Жибо, А.В. Россохина. СПб.: Питер, 2005.

94. Рубинштейн С.Я. «Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. Практическое руководство», Москва: Апрель-Пресс, издательство Института психотерапии, 2004,224 с.

95. Сафуанов Ф.С. Психология криминальной агрессии. М.: Смысл, 2003. — 300с.

96. Сергиенко, Е.А. Когнитивное развитие // Психология XXI века: Учебник для вузов / Под ред. В.Н.Дружинина. М.: ПЕР СЭ, 2003. - С.526-569.

97. Сергиенко, Е.А., Ветрова, И.И., Волочков, А.А., Попов, А.Ю. Адаптация теста Дж.Мэйера, П.Сэловея и Д.Карузо «Эмоциональный интеллект» на русскоязычной выборке. // Психологический журнал, № 6,2009.

98. Смирнова, Е.О. Теория привязанности: концепция и эксперимент / Е.О. Смирнова // Вопросы психологии, 1995, №3.

99. Смирнова, Е.О. Развитие теории привязанности (по материалам работ П. Криттенден) / Е.О. Смирнова, Р. Радева // Вопросы психологии, 1999, №1.

100. Смулевич А.Б. «Депрессия в общей медицине: Руководство для врачей».

101. Смулевич А.Б. Депрессии в психиатрической и соматической практике. СПб., 2005.

102. Соколова Е.Т., Бурлакова Н.С., Лэонтиу Ф. К обоснованию клинико-психологического изучения расстройства тендерной идентичности // Вопросы Психологии, 2001, № 6.

103. Соколова Е.Т., Бурлакова Н.С., Лэонтиу Ф. Связь феномена диффузной тендерной идентичности с когнитивным стилем личности // Вопросы психологии, 2002, № 3, стр.4152.

104. Соколова Е.Т., Коршунова А.Р. Аффективно-когнитивный стиль репрезентации отношений Я—Другой у лиц с суицидальным поведением // Вестник МГУ. Сер. 14. Психология. 2007. № 4. С. 48-63.

105. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М., 1995.

106. Соколова Е.Т., Соловьева Н.П. Особенности феноменов вины и стыда у лиц, совершивших сексуальные правонарушения // Сексология и сексопатология. №3. 2003. С. 18-23.

107. Соколова Е.Т., Сотникова Ю.А. Связь психологических механизмов защиты- с аффективно-когнитивным стилем личности у пациентов с повторными суицидальными попытками // Вестник МГУ. Сер. 14. Психология. 2006. № 2. С. 12-29.

108. Соколова Е.Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии. М.,1976. {i t

109. Соколова Е.Т. Психотерапия: Теория и практика. М.: Академия, 2002. ■

110. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1989.1

111. Соколова Е.Т. Проективные методы исследования личности. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1980. •

112. Соколова Е.Т. Феномен психологической защиты.// Вопросы психологии//, №4, с. 66-79

113. Соколова Е.Т. Нарциссизм как клинический и социокультурный феномен// Вопросы психологии, 2009, №1, стр. 67-80.

114. Соколова Е.Т., Чечельницкая Е.П. Психология нарциссизма. М.: Уч-метод. коллектор "Психология", 2001.

115. Социальный интеллект: Теория, измерение, исследования / Под ред. Д.В. Люсина, ДВ. Ушакова. М.: Институт психологии РАН, 2004.

116. Спиваковская A.C. Психотерапия: игра, детство, семья. Том 1. ООО Апрель Пресс, ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2000. - 304 с. - (Психология - XX век).

117. Спиваковская A.C. Профилактика детских неврозов, М., МГУ, 1988.

118. Спиваковская A.C. Некоторые аспекты беатотерапии. // Вестник МосковскогоIуниверситета. Сер. 14, Психология. 2004. - N 4. - С. 37-45. - ISSN 0137-0936

119. Столин В.В. Самосознание личности. М.: Издательство Московского Университета,1983. i1