Сравнительная оценка кроссэктомии и антикоагулянтной терапии в предотвращении осложнений острого восходящего варикотромбофлебита большой подкожной вены тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Пустовойт, Алексей Александрович

• Пустовойт, Алексей Александрович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Пустовойт, Алексей Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ВОСХОДЯЩЕГО ТРОМБОФЛЕБИТА ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (обзор

литературы)

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика методов обследования

2.2.1. Клиническое исследование

2.2.2. Лабораторные методы

2.2.3. Инструментальные методы

2.3. Методы лечения

2.3.1. Антикоагулянтная терапия и ее режимы

2.3.2. Хирургическое лечение

2.4. Критерии оценки эффективности лечения

Глава 3. АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО

ВОСХОДЯЩЕГО ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТА БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ БЕДРА

3.1. Оценка эффективности лечения пациентов основной группы

3.2. Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии

3.3. Тактика лечения острого восходящего варикотромбофлебита при неэффективности антикоагулянтной терапии

3.4. Осложнения антикоагулянтной терапии

Глава 4. СРАВНЕНИЕ КРОССЭКТОМИИ И АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ВОСХОДЯЩЕГО ВАРИКОТРОМБОФЛЕБИТА БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ БЕДРА

4.1. Сравнительная характеристика основной и контрольной группы

4.2. Сравнительная характеристика групп по основному исходу заболевания

4.3. Сравнительная оценка групп по частоте осложнений

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВК - антагонисты витамина К АКТ - антикоагулянтная терапия

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

БПВ - большая подкожная вена

ВТЭО - венозные тромбоэмболические осложнения

МНО - международное нормализованное отношение

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

НФГ — нефракционированный гепарин

ОБВ - общая бедренная вена

ОВВТФ - острый восходящий варикотромбофлебит

ПС легких - перфузионная сцинтиграфия легких

РФП - радиофармпрепарат

СФТ - сафено-феморальный тромбоз

ТГВ - тромбоз глубоких вен

ТЭЛА - тромбоэмболия легочных артерий

УЗАС - ультразвуковое ангиосканирование

ХВН - хроническая венозная недостаточность

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка кроссэктомии и антикоагулянтной терапии в предотвращении осложнений острого восходящего варикотромбофлебита большой подкожной вены»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Острый варикотромбофлебит - одна из наиболее частых экстренных хирургических патологий сосудистой системы. В связи с распространением варикозной болезни нижних конечностей, увеличением средней продолжительности жизни, количество случаев варикотромбофлебита растет с каждым годом [43, 122, 151]. Длительное время варикотромбофлебит рассматривали как неопасное и редко приводящее к осложнениям заболевание, а основную задачу лечения видели в купировании симптоматики, развивающейся при этой патологии и существенно ухудшающей самочувствие больного и его качество жизни [78, 149, 158]. В действительности, серьезную угрозу жизни и здоровью пациентов представляет не сам тромбофлебит, а связанное с ним распространение тромбоза из подкожных вен в глубокие [47, 126, 133]. Наибольшую опасность представляют, так называемые, восходящие формы варикотромбофлебита (40-60% случаев). Именно с ними связывают возникновение угрозы сафено-феморального тромбоза (СФТ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). В реальной клинической практике ситуация усугубляется еще и тем, что распространение тромботического процесса из дистальных отделов конечности в проксимальном направлении, зачастую протекает бессимптомно и нередко первым признаком перехода тромбоза в глубокую венозную систему служит именно манифестация легочной эмболии [1, 4, 8, 23, 49]. Нередки случаи рецидивирующего течения острого восходящего варикотромбофлебита (ОВВТФ), приводящие к длительной, а иногда и стойкой утрате трудоспособности, формированию тяжелых форм хронической венозной недостаточности (ХВН) [53,113,128].

Таким образом, перед врачом, решающим задачи адекватного лечения пациента с ОВВТФ, возникает необходимость не только устранения воспалительно-тромботических изменений в подкожных венах и связанных с этим клинических симптомов, но и предотвращения перехода тромбоза в

глубокую венозную систему и развития тромбоэмболии легочных артерий. Существует два принципиально отличающихся подхода к решению данной проблемы: консервативный и хирургический. Первый подразумевает использование антикоагулянтных, противовоспалительных и флеботропных средств с целью подавления тромбообразования и купирования явлений флебита. Второй подход, хирургический, имеет своей задачей ликвидацию опасности перехода тромбоза на бедренную вену, устранением самой возможности такого перехода, то есть путем ликвидации соустья большой подкожной вены (БПВ) и общей бедренной вены (ОБВ) [110, 119, 152]. Следует заметить, что при такой тактике лечения, всегда сохраняется риск развития тромбоза глубоких вен голени, в результате распространения тромботического процесса через перфорантные вены [117,152]. И хотя частота ТЭЛА, источником которой явился тромбоз глубоких вен голени, в 3 раза меньше, чем при илиофеморальном тромбозе, она составляет значительную долю пациентов с эмболическим поражением легочного артериального русла [46, 64, 71].

Несмотря на более чем 100-летнюю историю интереса хирургов к проблеме ОВВТФ, до настоящего времени так и не существует единого мнения о тактике, которую следует избрать с целью предотвращения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА у пациентов с острым восходящим варикотромбофлебитом [39, 111, 143]. Ряд авторов отдает предпочтение консервативной тактике лечения таких больных, тогда как другие предпочитают оперативное вмешательство в объеме операции Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомии). Обсуждается и третий вариант лечения таких пациентов - радикальная флебэктомия [23, 40, 41, 126 ]. Именно хирургическое вмешательство на протяжении десятков лет, да и сейчас, большинством хирургов воспринимается синонимом эффективного лечения ОВВТФ и профилактики развития проксимальных венозных тромбозов и ТЭЛА [52, 69]. Но так ли оправдана вера хирургов в возможность хирургического метода предотвращения венозных тромбоэмболических

осложнений (ВТЭО) при ОВВТФ? Некоторые хирурги комбинируют кроссэктомию с гепаринопрофилактикой возможных послеоперационных острых венозных тромбозов, однако число послеоперационных ТЭЛА остается высоким, что требует поиска новых эффективных подходов к лечению этих больных [75,139,157].

Несмотря на то, что кроссэктомия направлена на предупреждение перехода тромботического процесса на бедренную вену и развития ТЭЛА у больных ОВВТФ, эта операция часто сопровождается формированием именно этих осложнений, кроме того, возможен переход тромботического процесса через перфорантные вены на глубокие вены голени, что в свою очередь доказывает невозможность профилактики дистальных венозных тромбозов нижних конечностей путем выполнения приустьевой перевязки большой подкожной вены при ОВВТФ [53, 121, 125, 156]. У пациентов, перенесших кроссэктомию, фиксируют и обычные послеоперационные осложнения - развитие нагноения (12,8-16,5%), сером, гематом послеоперационной раны [77,121,152]. Даже устраняя саму причину варикотромбофлебита - варикозную болезнь, путем выполнения радикальной флебэктомии, надо помнить о том, что у этой операции имеется достаточное количество противопоказаний, не исключается возникновение послеоперационных осложнений, в том числе и ТГВ, в виду чего выполнение флебэктомии не всегда возможно [40, 126].

Таким образом, анализ данных литературы не позволяет говорить как о кроссэктомии, так и о флебэктомии при ОВВТФ, как о надежном и безопасном методе профилактики тромбоза глубоких вен и ТЭЛА [40, 112 124, 126, 153]. Частота легочной эмболии после кроссэктомии вполне сопоставима с частотой этого осложнения у неоперированных больных с ОВВТФ, а радикальная флебэктомия далеко не во всех случаях может быть признана средством выбора, поскольку вмешательство на тромбированных венах травматично, требует общей или регионарной анестезии [40,111, 126].

Целями консервативного лечения служат прекращение процесса

тромбообразования и распространения тромбоза, а также купирование воспалительных изменений венозной стенки и окружающих тканей, устраняя тем самым болевой синдром. Активный режим пациентов с ОВВТФ, использование эластичной компрессии, локальной гипотермии, системной фармакотерапии (флебопротекторы, противовоспалительные препараты), гепаринсодержащих мазей или гелей - обязательные слагаемые консервативного лечения [23, 45, 83, 92, 133, 144, 146]. Но наряду с этими лечебными мероприятиями наиболее оправданным и патогенетически обоснованным представляется назначение антикоагулянтной терапии с целью профилактики, как проксимальных, так и дистальных венозных тромбозов и тромбоэмболии легочных артерий у пациентов с ОВВТФ [65, 70, 83, 101, 125, 138]. На сегодняшний день нет единого мнения, какие препараты и в какой дозировке для этого следует использовать. Некоторые авторы предлагают для этой цели использовать низкомолекулярные гепарины в лечебной дозировке, другие - лечебные дозы нефрационированного гепарина [55,110, 125,153]. У тех и других препаратов есть свои недостатки. По данным Кеагоп С. с соавт. (2008) эффективность применения промежуточных и лечебных доз гепарина одинакова [111]. Таким образом, изменяя дозу НФГ, возможно снизить количество осложнений антикоагулянтной терапии (АКТ). После лечения антикоагулянтами, частота рецидива ОВВТФ составляет от 7,5% до 15-20% [149,152].

Имеющиеся в мировой литературе сведения позволяют говорить, как минимум, о равной эффективности антикоагулянтной терапии и кроссэктомии у пациентов с ОВВТФ в профилактике острого венозного тромбоза и тромбоэмболии легочных артерий. Более того, если в публикациях, посвященных хирургической профилактике тромбоза глубоких вен с помощью кроссэктомии, регулярно сообщают о развитии ТЭЛА, как осложнения самой операции, а не ОВВТФ, то в работах по антикоагулянтной терапии случаи легочной эмболии практически не упоминаются [55, 121].

Вместе с тем, говорить о доказанных преимуществах того или иного подхода на сегодняшний день нельзя. Несмотря на номинальное количество работ, посвященных этой проблеме, число качественных, удовлетворяющих требованиям доказательной медицины сравнительных исследований крайне мало [55, 121, 125, 154,155]. Невзирая на бурное развитие доказательной базы для лечения хронических заболеваний вен, такая патология, как ОВВТФ, оказалась на обочине научного интереса мировой флебологической и хирургической общественности. Фактически, подход к тактике лечения этих больных по сей день носит эмпирический характер и в значительной степени зависит от индивидуальных предпочтений хирургов, что, безусловно, не может способствовать поиску правильного решения проблемы [124,164]. На наш взгляд, назрела необходимость углубленного изучения вопросов тактики лечения пациентов с острым восходящим варикотромбофлебитом.

В связи с этим, целью настоящей работы явилась сравнительная оценка эффективности и безопасности кроссэктомии и антикоагулянтной терапии в предотвращении развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий при остром восходящем варикотромбофлебите большой подкожной вены бедра.

Для достижения указанной цели нам предстояло решить следующие задачи:

1. Оценить результаты антикоагулянтной терапии нефракционированным гепарином в промежуточной дозировке с ранним режимом назначения антагонистов витамина К (варфарин) сроком на 3 месяца в предотвращении тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий у пациентов с острым восходящим варикотромбофлебитом большой подкожной вены бедра.

2. Оценить результаты кроссэктомии в предотвращении тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий у пациентов с

острым восходящим варикотромбофлебитом большой подкожной вены бедра.

3. Изучить частоту осложнений антикоагулянтной терапии промежуточными дозами нефракционированного гепарина и антагонистами витамина К у пациентов с острым восходящим варикотромбофлебитом большой подкожной вены бедра.

4. Изучить частоту осложнений кроссэктомии у пациентов с острым восходящим варикотромбофлебитом большой подкожной вены бедра.

5. Сравнить результаты кроссэктомии и антикоагулянтной терапии в предотвращении тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий у пациентов с острым восходящим варикотромбофлебитом большой подкожной вены бедра.

Научная новизна

В работе впервые оценена эффективность использования промежуточной дозировки нефракционированного гепарина с ранним режимом назначения антагонистов витамина К (варфарина) сроком на 3 месяца у пациентов с острым восходящим варикотромбофлебитом большой подкожной вены бедра, в предотвращении развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий. Разработан дифференцированный подход к выбору метода лечения больных острым восходящим варикотромбофлебитом большой подкожной вены бедра в зависимости от локализации проксимальной границы тромботического процесса в большой подкожной вене. Предложены оригинальные суждение по заявленной тематике, описывающие возможность расширения показаний к антикоагулянтной терапии нефракционированным гепарином в промежуточной дозировке с ранним режимом назначения антагонистов витамина К и их продолженным приемом сроком на 3 месяца у больных острым варикотромбофлебитом большой подкожной вены бедра. Доказана перспективность использования антикоагулянтной терапии промежуточными

дозами иефракционироваиного гепарина с последующим приемом антагонистов витамина К в практике лечения больных острым восходящим варикотромбофлебитом, с учетом ее эффективности в предотвращении развития тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочных артерий и минимальными рисками развития осложнений данного метода терапии. Доказано, что риск развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий при применении антикоагулянтной терапии, в качестве основного метода лечения, не превышает таковой при использовании кроссэктомии. Введены новые трактовки имеющихся представлений о возможности применения антикоагулянтной терапии у больных острым восходящим варикотромбофлебитом большой подкожной вены бедра с локализацией тромботического процесса до сафено-феморального соустья.

Практическая значимость работы:

Антикоагулянтная терапия нефракционированным гепарином в промежуточной дозировке с ранним режимом назначения антагонистов витамина К и продолженным их приемом, является надежной альтернативой хирургической профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий у больных с острым восходящим варикотромбофлебитом большой подкожной вены бедра. Она может быть использована в хирургической практике, как минимум, у пациентов без перехода тромбоза на сафено-феморальное соустье.

Промежуточная дозировка нефракционированного гепарина (300 Ед/кг/сут) при ОВВТФ по своему терапевтическому эффекту не уступает его лечебным дозам. При назначении промежуточных доз гепарина риск развития осложнений минимален.

Ранний режим назначения антагонистов витамина К, в первые сутки госпитализации, позволяет добиться целевых значений международного нормализованного отношения в период стационарного лечения, не удлиняя сроки пребывания больных в клинике.

С целью выявления тромбоэмболии легочных артерий, в том числе и субклинических её форм, у больных с острым восходящим варикотромбофлебитом, возможно использование перфузионной сцинтиграфии легких, как малоинвазивного метода оценки легочного артериального кровообращения, выполнимого в амбулаторных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту

• Кроссэктомия без гепаринотерапии не гарантирует предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий у пациентов с острым восходящим варикотромбофлебитом большой подкожной вены бедра.

• Частота осложнений кроссэктомии высока, они развиваются практически у каждого третьего пациента, тем самым затрудняя медико-социальную реабилитацию больных.

• Антикоагулянтная терапия нефракционированным гепарином в промежуточной дозировке с ранним режимом назначения антагонистов витамина К и их продолженным приемом, у пациентов с острым восходящим варикотромбофлебитом большой подкожной вены бедра, служит эффективным методом предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий.

• Частота осложнений антикоагулянтной терапии не велика. Риск развития кровотечения составляет 2,2%. Неконтролируемой гипокоагуляции, тромбоцитопении не выявлено ни в одном случаи.

Практическое значение

Результаты исследования внедрены в практику хирургических отделений городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова (гл. врач - проф. А. В. Шабунин), используются в проведении занятий и чтения лекций студентам ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава

России и курсантам курса сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на IX научно-практической конференции Ассоциации флебологов России с международным участием (Москва, 18-19 мая 2012 г.), российско-украинском венозном форуме (Ростов-на-Дону 31 мая - 1 июня 2013 г.), объединенной конференции сотрудников кафедры факультетской хирургии № ' 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, хирургических отделений ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ: 3 статьи в рецензируемых медицинских журналах, 2 - в сборниках научно-практических конференций.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 45 отечественных и 119 иностранных источников. Работа изложена на 100 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами, 11 рисунками и содержит 3 клинических примера.

* н= *

Работа выполнена в клинике факультетской хирургии №1 лечебного факультета (зав. кафедрой академик РАН и РАМН, проф. B.C. Савельев) ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России (ректор - д.м.н., профессор А.Г. Камкин), на базе ГБУЗ городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ (профессор A.B. Шабунин).

* * *

Автор выражает огромную благодарность академику РАН и РАМН, профессору B.C. Савельеву, академику РАМН, профессору А.И. Кириенко за предоставленную возможность выполнения научной работы; сотрудникам 44 отделения радиоизотопной диагностики (заведующий - д.м.н., профессор A.B. Каралкин): д.м.н., профессору A.B. Каралкину, к.м.н. Г.Д. Саитовой, к.м.н. Е.С. Беляевой за помощь в проведении радионулидных исследований; сотрудникам 42 ультразвукового отделения (заведующий -к.м.н. В.М. Куликов): к.м.н. В.Ф. Агафонову, к.м.н. Т.Ю. Бычковой, к.м.н. Д.А. Чурикову за помощь в проведении ультразвуковых исследований, а также всем сотрудникам 1, 2, 3, 4 хирургических отделений ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ за помощь и моральную поддержку.

ГЛАВА 1. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ВОСХОДЯЩЕГО ТРОМБОФЛЕБИТА ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

(обзор литературы)

Острый восходящий тромбофлебит - самое распространенное ургентное сосудистое заболевание, по поводу которого пациенты обращаются в поликлиники и их госпитализируют в стационар [1, 22, 23, 32, 36, 37, 42, 43, 65,122,126,145,151].

Заболеваемость острым тромбофлебитом никогда не была должным образом оценена. Есть данные, что острый восходящей тромбофлебит встречается в течение жизни у 20-40% населения [2, 7]. В США тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей регистрируют приблизительно у 125000 человек в год [65, 85]. Anderson F.А. с соавт. (1991) считают, что это число выше и составляет от 56 до 160 человек на 100000 жителей в год [46, 105, 134]. Фактическая заболеваемость гораздо выше, ведь остаются пациенты, не обратившиеся за медицинской помощью, поскольку симптомы тромбофлебита у них были не выражены [73]

Наиболее частым фактором риска развития тромбофлебита является варикозная болезнь вен нижних конечностей, встречающаяся у 68% взрослых в общей популяции [29,76]. У 85-95% больных тромбофлебит развивается на фоне этой патологии [32, 42, 126, 128]. В Базельском исследовании у 30% мужчин и 44% женщин с тяжелыми вариантами варикозной болезни, и у 11% мужчин и 20% женщин, с неосложненными формами заболевания, в анамнезе обнаружены симптомы тромбофлебита [159]. Эту форму тромботического поражения подкожных вен нижних конечностей называют "варикотромбофлебит".

Также нельзя забывать о таких факторах риска, как длительная иммобилизация, травма, интра- и послеоперационный период, возраст старше 60 лет, ожирение, курение табака, тромбоз глубоких вен или острый восходящей тромбофлебит в анамнезе, беременность, послеродовый период, аутоиммунные заболевания, использование оральных контрацептивов,

заместительная гормональная терапия, гиперкоагуляция, злокачественные новообразования (острый тромбофлебит развивается у 13-18% онкологических пациентов), неопухолевые системные заболевания (9,5% случаев) или тромбофилии (48 % случаев) [50, 68, 72, 76, 84, 89, 97,105, 123, 127, 129, 134, 146]. Тромбофлебит на фоне варикозно трансформированных подкожных вен при посттромбофлебитической болезни, либо в визуально неизмененных поверхностных венах, можно встретить у 5-15 % больных. [39,54].

По данным литературы, 54-65 % больных тромбофлебитом составляют женщины, средний возраст пациентов - 58-65 лет [32, 42, 51, 123, 126, 127, 128,134,144].

Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей и их притоков располагается на втором месте после тромбофлебита плечевой и лучевой вен верхних конечностей (так называемый катетерассоциированный тромбофлебит). Тромбофлебит подкожных вен других локализаций -редкость [77, 116]. В 60-80% случаев тромбофлебит развивается в бассейне большой подкожной вены, в бассейне малой подкожной вены - в 10-20% случаев. Не было найдено различий по частоте поражения правой или левой нижней конечности [77, 112, 123, 145]. В 5-10% случаев встречается билатеральное поражение поверхностных вен нижних конечностей [123, 145]. При этом симультанное поражение поверхностных и глубоких вен наблюдается у значительного числа пациентов (от 12 до 44% случаев) [51, 77, 112, 123, 145]. По данным Lofgren Е.Р. с соавт. (1981) чаще тромботический процесс поражает притоки большой или малой подкожных вен, чем их стволы [118].

Длительное время острый восходящей тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей рассматривали как заболевание, имеющее доброкачественное течение и редко приводящее к осложнениям [78, 149, 158]. Однако в действительности это не так. Серьезную опасность может представлять распространение тромботического процесса из подкожных вен

нижних конечностей на глубокую венозную систему, которое может происходить тремя путями. Наиболее часто, тромб из большой подкожной вены переходит на общую бедренную вену через сафено-феморальное соустье (от 1% до 44% случаев), реже тромб из малой подкожной вены распространяется на подколенную вену через сафено-поплитеальное соустье (от 0,2% до 1% наблюдений). Самый редкий путь распространения тромбоза на глубокие вены - через несостоятельные перфорантные вены [41, 47, 126, 133]. Chengelis D.L. с соавт. (1996) в своем исследовании сообщили, что у 30 (11%) из 263 больных с острым тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей был обнаружен тромбоз глубоких вен [71]. У 21 пациента тромбоз глубоких вен возник в результате перехода из большой подкожной вены на бедренную вену через сафено-феморальное соустье, у 3 пациентов -в результате перехода из большой подкожной вены на бедренную вену через перфорантные вены бедра, у 3 - из малой подкожной вены на подколенную вену через сафено-поплитеальное соустье, еще у 3 пациентов - через перфорантные вены голени. По данным другого исследования, тромбоз перфорантной вены был найден у 5 из 11 пациентов [61]. Частота выявления тромбоза глубоких вен нижних конечностей при тромбофлебите, по некоторым данным, достигает 13% [150], по другим - 24,5% [135]. Ряд исследователей считают, что распространенность тромбоза глубоких вен, ассоциированного с острым тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей, составляет от 6,8% до 40% случаев [48, 55, 150]. Как правило, тромбоз глубоких вен развивается на той же ноге, что и острый тромбофлебит поверхностных вен [79, 124, 143], но в некоторых случаях (до 2%) ТГВ может развиться в контрлатеральной конечности [55].

Наибольшую опасность представляют восходящие формы острого тромбофлебита, что встречается примерно в 40-60% случаев, при этом распространение тромботического процесса из дистальных отделов конечности в проксимальном направлении зачастую протекает бессимптомно [1, 23, 32, 39, 65].

Вследствие разницы диаметра большой подкожной и общей бедренной вен, верхушка тромба при сафено-феморальном тромбозе в большинстве случаев имеет неокклюзивный, флотирующий характер, что является предпосылкой возникновения массивной тромбоэмболии легочных артерий [6, 9, 23, 37, 47, 62, 65, 77, 112, 157]. У 5,6%-28% пациентов можно выявить ТЭЛА [31, 126, 133, 145]. Однако некоторые исследователи утверждают, что частота развития ТЭЛА при остром восходящем варикотромбофлебите выше и достигает 33,3% [124, 153,157]. По другим данным, у больных ОВВТФ, по данным перфузионной сцинтиграфии легких, ТЭЛА была обнаружена в 50% случаев, причем это осложнение, как правило, протекало без каких-либо клинических проявлений [93, 130, 132]. Verlato F. с соавт. (1999) обследовав 21 больного с острым восходящим варикотромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей, с интактными глубокими венами обнаружили ТЭЛА у 7, хотя клинические симптомы, указывающие на это осложнение, были только у одного пациента [157]. Летальность от ТЭЛА, источником которой явился острый варикотромбофлебит, по данным Муравьева М. Ф. (1985) достигает 10%. Zollinger R.W. с соавт. (1962) сообщил о 1,5% случаев фатальной тромбоэмболии легочных артерий у больных ОВВТФ [164]. Gjores J.E. с соавт. (1962) в своем исследовании сообщили о 2 фатальных из 5 случаев ТЭЛА при остом восходящем варикотромбофлебите [96].

Нередко тромботический процесс в подкожных венах имеет рецидивирующей характер, что, наряду с осложнениями острого восходящего варикотромбофлебита, приводит к длительной, а порой и стойкой утрате трудоспособности, формированию тяжелых форм ХВН [53, 113, 128]. Средняя частота рецидивов варикотромбофлебита составляет 18% за 15 месяцев наблюдения. Рефлюкс из глубокой венозной системы увеличивает риск рецидива варикотромбофлебита до 33 %, состояние гиперкоагуляции - до 42% [98].

В настоящее время нет единого мнения о тактике, которую следует избрать с целью предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии

легочных артерий у пациентов с острым восходящим варикотромбофлебитом [87, 111, 143]. Ряд авторов считает, что таким больных необходимо лишь консервативное лечение. Они допускают возможность операции только при угрозе распространения тромбоза на сафено-феморальное соустье [14, 21, 31, 35, 47, 56, 92, 144]. Другие авторы выбирают активную тактику лечения острого восходящего варикотромбофлебита и отдают предпочтение оперативному лечению в объеме операции Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомии). Обсуждается и третий вариант лечения таких пациентов -радикальная флебэктомия [103, 113, 133, 140]

Диагностика

Для установления факта наличия острого варикотромбофлебита, обычно не требуется сложных лабораторных и инструментальных методов исследований. Выяснение жалоб, истории заболевания и внимательное физикальное обследование, как правило, может быть достаточным. Однако, выбор способа лечения заболевания, адекватного клинической ситуации и контроль за его эффективностью не могут быть осуществлены без лабораторных и инструментальных методов диагностики [23, 63]. Важную роль в лечении и профилактике рецидива заболевания играет обнаружение и устранение факторов, способствующих развитию заболевания и причин его возникновения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пустовойт, Алексей Александрович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Альбицкий A.B. // Диагностика и лечение острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей // Автореферат дисс. кан. мед. наук. Москва- 1993, с. 106-109.

2. Аскерханов Р.П., Закариев З.М., Аскерханов Г.Р., //Лечение тромбофлебита подкожных вен в амбулаторных условиях // Тезисы всесоюзной конференции хирургов, Минск - 1985, с. 62-64.

3. Аскерханов Г.Р., Загиров У.З., Адильханов С.Г., Зубаиров A.M., Закариев Р.З. // 30 - летний опыт применения паравенозных инсталляций в лечении острых тромбофлебитов периферических вен // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград - 2000, 20 - 22 сентября с. 280 -281.

4. Баранов Г.А., Дунаев П.Г. // Ультразвуковая семиотика варикофлебитов // Труды Международного хирургического конгресса, Москва, 22 - 25 февраля 2003 года, с 182.

5. Бебуришвили А.Г., Шаталов A.B., Нестеров С.С., Шаталов A.A. // Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен в лечении острого тромбофлебита поверхностных варикозных вен при хронической венозной недостаточности // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград - 2000, 20 - 22 сентября, с. 281.

6. Бещенко В.В., Сажин В.П., Маскин С.С. // Острый тромбофлебит поверхностных вен как причина тромбоэмболических осложнений // Тезисы всероссийской конференции хирургов, Свердловск - 1990, с. 69 - 70.

7. Бураковский В.И. // Руководство по сердечно-сосудистой хирургии // Медицина - 1989, с 698.

8. Василевский А.И. // Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения больных тромбофлебитом нижних конечностей // Дисс. канд. мед. наук, Москва - 1965, с. 297.

9. Вирганский А.О., Леонтьев С.Г., Мурадян Р.Д. // Острый тромбофлебит большой подкожной вены бедра, как источник легочной эмболии // Тезисы всероссийской конференции хирургов, Свердловск - 1990, с. 70-71.

10. Вознесенский В.П. // Полное удаление варикозно расширенной и тромбированной большой подковной вены вместе с кожным лоскутом (лампасным метод) // Нов. хир. архив - 1950, т. 21, кн. 84, с. 533 - 535.

11. Ганичкин С.А., Пономарёв Э.А., Маскин С.С. // Тактика и результаты лечения больных тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград - 2000, 20 - 22 сентября, с. 282

12. Гаштов Х.Х., Мизаушев Б.А., Пшуков С.И., Сахтуева Л.М. // Сравнительная оценка консервативного и оперативного лечения острого варикотромбофлебита // Материалы третьей конференции ассоциации флебологов России, Ростов - на - Дону, 17-19 мая, 2001, с 206 - 207.

13. Генук С.Н., Прокопишин М.В. // Хирургическая тактика при остром восходящем тромбофлебите // Вестник хирургии - 1989, № 7, с. 54 - 56.

14. Гиреев Г.И. // Сравнительная оценка различных методов консервативного лечения острых асептических тромбофлебитов нижних конечностей // Вестник хирургии - 1977, № 8, с. 79 - 84.

15. Голубев В.В., Зайцев С.И., Ротанов М.Н. с соавт. // Малоинвазивная флебэктомия при остром тромбофлебите поверхностных вен // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград - 2000, 20 - 22 сентября, с. 283.

16. Гонан М.М. // Комплексное лечение тромбофлебита и профилактика тромбоэмболических осложнений у больных при оперативных вмешательствах на венах нижних конечностей // Дисс. канд. мед. наук, Гродно-1979, с. 156.

17. Гордеев Н.А. // Лечение острых тромбофлебитов и флеботромбозов и профилактика лёгочных тромбоэмболий // Новые Санкт - Петербургские врачебные ведомости - 1998, № 2, с. 83 - 85.

18. Дибиров М.Д. // Хирургическое лечение восходящего тромбофлебита подкожных вен у лиц пожилого возраста // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград - 2000, 20 - 22 сентября, с. 283 - 284.

19. Доброгаев О.И., Ермолов A.C., Курашвили Д.Н., Доброгаева Г.Н. // К лечению острого тромбофлебита вен нижних конечностей // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград - 2000, 20 - 22 сентября, с. 284.

20. Женетль З.Д., Жане А.К., Трюстен Р.Ю., Гладченко Г.М., Черепахина Т.И. // Хирургическая тактика при остром тромбофлебите варикозно расширенной большой подкожной вены бедра // Вестник хирургии - 1986, № 3, с. 16-19.

21. Жуков Б.Н. // Лечение тромбофлебита нижних конечностей с применением тазовой блокады по Школьникову и электрофореза с сульфаниламидными препаратами // Вестник хирургии - 1968, № 3, с. 97 -100.

22. Кириенко А. И., Макаров А.Н., Савченко Ю.В. // Диагностика и хирургическое лечение восходящего тромбофлебита большой подкожной вены бедра // Вопросы сосудистой хирургии, Москва - 1978, "Труды МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова", том XCVI, с. 108 - 111.

23. Кириенко А. И., Матюшенко А. А., Андрияшкин В. В. //Острый тромбофлебит// М., Литтерра - с 22 - 66.

24. Кириенко А.И., Зубарев А.Р., Богачев В.Ю. // Специальные методы диагностики острого тромбофлебита // Тезисы всероссийской конференции хирургов, Свердловск - 1990, с. 79 - 80.

25. Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачёв В.Ю. // Лечение острых тромбофлебитов поверхностных вен нижних конечностей препаратом "Вобэнзим" // Медико-фармацевтический вестник - 1996, № 3, с. 17-21.

26. Кованов В.В., Травин A.A. // Хирургическая анатомия конечностей человека // М., Медицина - 1983, с. 333 - 355.

27. Кузнецов H.A., Евдокимов А.Д., Рассказов Д.С., Рыхлов И.О. с соавт.

// Тактика лечения больных с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград - 2000, 20 - 22 сентября, с. 289 - 290.

28. Макаров О.В., Озолиня JI.A. // Венозные тромбозы в акушерстве и гинекологии // М. - 1998, с. 261.

29. Макарова Н.П., Хмельникер С.М. // Хирургическая тактика при восходящем поверхностном тромбофлебите // Клиническая хирургия - 1992, №7, с. 15-19.

30. Маргалис Э.Л., Никифоров Б.И., Рыкалин И.К. // Хирургическое лечение острых тромбофлебитов поверхностных и глубоких вен // Труды Всероссийской конференции хирургов по флебологии, Саратов - 1969, с. 243 -248.

31. Муравьёв М.Ф., Шинкарёва Л.Ф., Городсков В.И., Муравьёва Е.М. // Острый поверхностный тромбофлебит нижних конечностей и его лечение в акушерской практике // Акушерство и гинекология, № 10, 1985, с. 17 - 19.

32. Намашко М.В. // Лечение острого тромбофлебита варикозно-расширенных подкожных вен нижних конечностей // Хирургия, № 8, 1998, с. 34 - 35.

33. Оппель В.А. // Лекции по клинической хирургии и клинической эндокринологии // Ленинград - 1931, с. 295.

34. Рамазаном М.Р. // Лечение острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей // Материалы третьей конференции ассоциации флебологов России, Ростов - на - Дону, 17-19 мая, 2001, с 231.

35. Ревской А.К., Жураев Т.Ж. // Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей // Томск - 1980.

36. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. // Болезни магистральных вен // М.- 1972, с. 440.

37. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Под ред. B.C. Савельева. // Флебология // Руководство для врачей, Медицина - 2001. с. 257 -278.

38. Садов С.В., Романовский А.В., Шульман Я.Г. // Лечение больных тромбофлебитом поверхностных вен в общехирургическом отделение городской больницы // Труды Международного хирургического конгресса, Москва 22 - 25 февраля 2003 года, с. 173.

39. Сарванов И.А. // Диагностика и хирургическое лечение острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра // Автореферат дисс. кан. мед. наук, Москва - 1985, с. 106 - 117.

40. Сон Д. А. //Радикальное хирургическое лечение острого варикотромбофлебита// Автореферат дисс. канн. мед. наук. Москва -2003, с 118

41. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Белинков Л.Н., с соавт. // Острый поверхностный варикотромбофлебит: два подхода к хирургическому лечению // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов, Волгоград -2000, 20 - 22 сентября, с. 280 - 281.

42. Уханов А.П., Щеглов В.И. // Хирургическое лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей // Вестник хирургии, № 1 - 2, 1993, с. 129-131.

43. Шаталов А.В., Бебуришвили А.А., Шаталов А.А., Шабанов А.А. // Гемодинамический механизм развития острого варикотромбофлебита голени в бассейне большой подкожной вены// Флебология, №3, 2010, с - 34-38

44. Шулутко A.M., Наговицын Е.С., Крылов А.Ю., Лобанова В.В. // Оперативное лечение острого варикотромбофлебита в сочетании с флебосклерозирующей терапией // Материалы третьей конференции ассоциации флебологов России, Ростов - на - Дону, 17-19 мая, 2001, с 241.

45. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. // Хроническая венозная недостаточность // М. - 1999.

46. Anderson F.A. Jr., Wheeler Н.В., Goldberg R.J., Hosmer D.W., Patwardhan N.A., Jovanovic В., Forcier A., Dalen J.E. // A population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism // The Worcester DVT Study. Arch. Intern. Med. 1991; 151(5): 933-938.

47. Andreozzi G.M., Verlato F. // Superficial thrombophlebitis // Minerva Cardioangiol - 2000, vol. 48, № 12, suppl. 1, p. 9 - 14.

48. Ascer E., Lorensen E., Pollina R.M., Gennaro M. // Preliminary results of a nonoperative approach to saphenofemoral junction thrombophlebitis // J. Vase. Surg. 1995; 22: 616-21.

49. Bagliani A., Montalbetti L. // Topical treatment of thrombophlebitis with feprazone and benzydamine. Controlled clinical study // Minerva Med. 1976;67:880-884.

50. Barrellier M.T. // Superficial venous thromboses of the legs // Phlebologie. 1993; 46(4): 633-639.

51. Barrellier M.T. // Thrombose veineuse superficielle // Phlebologie 1996, vol. 49, p. 169.

52. Bates S.M., Hirsch J. // Treatment of venous thromboembolism // Thromb. Haemost., 1999, 82 : 870-77.

53. Beatty J., Fitridge R., Benveniste G., Greenstein D. // Acute superficial venous thrombophlebitis: does emergency surgery have a role // Int. Angiol. - 2002, vol. 21, № i,p. 95-93.

54. Becker F. // Superficial venous thrombosis of the lower limbs // Rev. Part. -1996, vol. 46, № 10, p. 1225 - 1228.

55. Belcaro G., Nicolaides A.N., Errichi B.M., et al. // Superficial thrombophlebitis of the legs: a randomized, controlled, follow-up study // Angiology 1999; 50: 52329.

56. Belcaro G., Errichi B.M., Laurora G., Cesarone M.R., Candiani C. // Treatment of acute superficial thrombosis and follow-up computerized thermography // J. Vasa. - 1989, vol. 18, № 3, p. 227 - 234.

57. Belcaro G. // Evolution of superficial vein thrombosis treated with defibrotide: comparison with low dose subcutaneous heparin // Int. J. Tissue. React. 1990; 12:319-24.

58. Bergan J.. Surgical procedures for varicose veins // Venous Disorders // Ed. by J. Bergan and J. Yao. - W. B. Saunders Company, 1991. - P. 201-216.

59. Bergqvist D., Jaroszewski H. // Deep vein thrombosis in patients with superficial thrombophlebitis of the leg // BMJ 1986;292:658-659.

60. Bergqvist D., Brunkwall J., Jensen N., Persson N.H. // Treatment of superficial thrombophlebitis. A comparative trial between placebo, Hirudoid cream and piroxicam gel // Ann. Chir. Gynaecol. 1990;79:92-96.

61. Binder Barbara M.D; Helmut Karl Lackner, M.S.C; Wolfgang Salmhofer, M.D; Susanne Kroemer, C.M; Jasmina Custovic, C.M; Rainer Hofmann-Wellenhof, M.D // Association Between Superficial Vein Thrombosis and Deep Vein Thrombosis of the Lower Extremities // Arch. Dermatol. 2009;145(7):753-757

62. Bjorgell O., Nilsson P.E., Jarenros H. // Isolated nonfilling of contrast in deep leg vein segments seen on phlebography, and a comparison with color Doppler ultrasound, to assess the incidence of deep leg vein thrombosis // Angiology. 2000; 51(6): 451-461.

63. Blattler W., Schwarzenbach B., Largiader J. // Superficial vein thrombophlebitis - serious concern or much ado about little? // Vasa. 2008; 37(1): 31-38.

64. Blattler W., Frick E. // Complications of superficial thrombophlebitis // Schweiz. Med. Wschr. 1993; 123: 223-228.

65. Blumenberg R.M., Barton E., Gelfand M.L., Skudder P., Brennan J. // Occult deep vein thrombosis complicating superficial thrombophlebitis // J. Vase. Surg. 1998;27:338-43.

66. Bracale G., Selvetella L. // Clinical study of the efficacy of and tolerance to seaprose S in inflammatory venous disease. Controlled study versus serratio-peptidase // Minerva Cardioangiol. 1996;44:515-524.

67. Buller H.R., Agnelli G., Hull R.D., Hyers T.M., Prins M.H., Raskob G.E. // Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease // The seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest. 2004; 126(suppl.):401S-28S.

68. Calligaro K.D., Bergen V.S., Haul M.J., Savarese R.P. // Thromboembolic complications in patients with advanced cancer: ant I coagulation versus Greenfield filter placement. // Ann. Vase. Surg. - 1991, vol. 5, p. 186 - 189.

69. Campbell B. Clinical review. // Varicose veins and their management // Br. Med. J. 2006;333:287-92.

70. Charbonnier B.A., Fiessinger J.N., Banga J.D., Wenzel E., d'Azemar P., Sagnard L. // Comparison of a once daily with a twice daily subcutaneous low molecular weight heparin regimen in the treatment of deep vein thrombosis // Thromb. Haemost. 1998;79:897-901.

71. Chengelis D.L., Bendick P.J., Glover J.L., Brown W.O., Ranval T.J. // Progression of superficial venous thrombosis to deep veins // J. Vase. Surg. 1996;24:745-749

72. Clarke-Pearson D.L., Oil G. // Thromboembolism in patients with Gyn tumors: risk factors, natural history, and prophylaxis. // Oncology (Williston Park) - 1989, № 3, p. 39-45.

73. Coon W.W., Willis P.W., Keller J.B. // Venous Thromboembolism and other venous disease in the Tecumseh Community Health Study //Circulation. 1973; 48: 839-846. MEDLINE

74. Cox S.J., Wellwood J.M., Martin A. // Saphenous nerve injury caused by stripping of the long saphenous vein // BMJ 1974;1:415-417.

75. Davidovic L., Kostic D., Lotina S., Cinara I. // Indications for surgical tretment of acute superficial thrombophlebitis // Srp. Arh. Celok. Lek. - 1990, vol. 118, № 11-12, p. 471-473.

76. Decousus H., Quere I., Presles E., Becker F., Barrellier M.T., Chanut M., Gillet J.L., Guenneguez H., Leandri C., Mismetti P., Pichot O., Leizorovicz A. // Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study // Ann. Intern. Med.2010; 152(4): 218-224.

77. Decousus H., Epinat M., Guillot K., et al. // Superficial vein thrombosis: risk factors, diagnosis and treatment // Curr. Opin. Pulm. Med. 2003;9:393-397

78. Decousus H., Quere I., Leizorovicz A. // Three-month incidence of venous thromboembolism (VTE) in patients with isolated superfcial thrombophlebitis (ST): preliminary results of the post study // J. Thromb. Haemost. 2007;5(suppl 2)L:0-S-059.

79. Decousus H., Leizorovicz A. // Superficial thrombophlebitis of the legs: still a lot to learn // J. Thromb. Haemost. 2005;3(6):1149-1151.

80. Denzel C., Lang W. // Diagnosis and therapy of progressive thrombophlebitis of epifascial leg veins// Zentralbl. Chir. 2001; 126:374-378.

81. De Godoy J.M., Batigalia F., Braile M. // Superficial thrombophlebitis and anticardiolipin antibodies—report of association // Angiology 2001;52:127-129.

82. De Godoy J.M., Braile D.M. // Protein S deficiency in repetitive superficial thrombophlebitis // Clin. Appl. Thromb. Henost. 2003;9:61-62.

83. De Maeseneer M.G. and Thrombosis Guidelines Group of the Belgian Society on Thrombosis and Haemostasis and Belgian Working Group on Angiology. // Superficial thrombophlebitis of the lower limb: practical recommendations for diagnosis and treatment // Acta. Chir. Belg. 2005;105: 145-7.

84. De Moerloose P., Wutschert R., Heinzmann M., Perneger T., Reber G., Bounameaux H. // Superficial vein thrombosis of the lower limb: influence of factor V Leiden, factor II G20210A and overweight // Thromb. Haemost. 1998;80:239-241.

85. De Wees M. // Non-operative treatment of acute superficial thrombophlebitis and deep femoral thrombosis. In: Ernst CB, Stanley JC, eds. Current Therapy in vascular surgery // Phildelphia: B.C. Decker, Inc. 1991: 952-960.

86. Di Nisio M., Middeldorp S., Wichers I.M. // Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg // Cochrane Database Syst. Rev. 2007.

87. Di Nisio M. WI, Middeldorp S. // Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg // Cochrane Database Syst. Rev. 2008.

88. Docherty J.G., Morrice J.J., Bell G. // Saphenous neuritis following varicose vein surgery // Br. J. Surg. 1994;81:698.

89. Edward E.A. // Thrombophlebitis of varicose veins // Surg. Gynecol. Obstet. 1938;66:236-245.

90. Endrys J., Ekiof B., Neglen P., et al. Percutaneous ballon occlusion of surgical arteriovenous fistula following venous thrombectomy // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 1989, vol. 12, № 4, p. 226 - 229.

91. Engesser L., Broekmans A.W., Briet E., Brommer E.J., Bertina R.M. // Hereditary protein S deficiency: clinical manifestations // Ann. Int. Med. 1987;106:677-682.

92. Ferrari E., Pratesi C., Scaricabarozzi I. // A comparison of nimesulide and diclofenac in the tretment of acute superficial thrombophlebitis // J. Drugs 1993, vol. 46, suppl 1, p. 197 - 199.

93. Foley M., Maslack M.M., Rothman R.H., Casey M.R., Lugano E.M., Parry C.E., et al. // Pulmonary embolism after hip or knee replacement: postoperative changes on pulmonary scintigrams in asymptomatic patients // Radiology 1989; 172:481-5

94. Galloway J., Karmady A.M., Maver G.E. // Thrombophlebitis of the long saphenous vein complicated by pulmonary embolism // Brit. J. Surg. - 1969, vol. 56, №5, p. 360-361.

95. Ganger K.H., Nachdur B.H., Ris H.B., Zurbrugg H. // Surgical thrombectomy versus conservative treatment for deep venous thrombosis: functional comparison of long-term results // Europ. J. Vase. Surg. - 1989, vol. 3, № 6, p. 529 - 538.

96. Gjores J.E. // Surgical therapy of ascending thrombophlebitis in the saphenous system // Angiology 1962;13:241-243.

97. Gillet J.L., Allaert F.A., Perrin M. // Superficial thrombophlebitis in non varicose veins of the lower limbs. A prospective analysis in 42 patients // J. Mai. Vase. 2004; 29(5): 263-272.

98. Gillet J.L., Perrin M., Cayman R. // Thromboembolic recurrence after superficial thrombophlebitis of the lower limbs // Journal of Phlebology. 2002; 2: 103-110.

99. Gillet J.L., Perrin M., Cayman R. // Superficial venous thrombosis of the lower limb: prospective analysis in 100 patients // J. Mai. Vase. 2001;26:16-22.

100. Ginsberg J.S., Kearon C., Douketis J., et al. // The use of D-dimer testing and impedance Plethysmographie examination in patients with clinical indications of deep vein thrombosis // Arch. Intern. Med. 1997;157:1077-1081.

101. Group TVI. // High vs. low doses of low-molecular-weight heparin for the treatment of superficial vein thrombosis of the legs: a double-blind, randomized trail // J. Thromb. Haemost. 2005; 3: 1152-1157

102. Guex J.J. // Thrombotic complications of varicose veins. A literature review of the role of superficial venous thrombosis // Dermatol. Surg. 1996;22:378-382.

103. Hach W., Hach-Wunderle V. // Chirurgische und konservative Behandlung einer transfaszial progredierenden Varikophlebitis der Stammvenen und der Perforansvenen // Gefäßchirurgie. 1996;1:172-176.

104. Hafner C.D., Cranley J.J., Krause R.J., Strasser E.S. // A method of managing superficial thrombophlebitis // Surgery 1964;55:201-206.

105. Hanson J.N., Ascher E., DePippo P., Lorensen E., Scheinman M., Yorkovich W., et al. // Saphenous vein thrombophlebitis (SVT): a deceptively benign disease // J. Vase. Surg. 1998;27:677-80.

106. Hill S.L., Hancock D.H., Webb T.L. // Thrombophlebitis of the great saphenous vein - recommendations for treatment // Phlebology 2008;23:35-9.

107. Holme J.B., Skajaa K., Holme K. // Incidence of lesions of the saphenous nerve after partial or complete stripping of the long saphenous vein // Acta. Chir. Scand. 1990;156:145-148.

108. Husni E.A., Williams W.A. // Superficial thrombophlebitis of lower limbs // Surgery 1982; 91: 70-74.

109. Jones L., Brathwaite B.D., Sekwin D., Cooke S., Earnshaw J.J. // Neovascularisation is the principal cause of varicose vein recurrence: results of a randomised trial of stripping the long saphenous vein // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996;12:442-445.

110. Kalodiki E., Nicolaides A.N. // Superficial thrombophlebitis and low-molecular-weight heparins // Angiology, 2002, 53 : 659-63.

111. Kearon C., Kahn S.R., Agnelli G., Goldhaber S.Z., Raskob G., Comerota A.J. // Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (8th ed) // Chest. 2008;133;454-54.

112. Kesteven P., Robinson B. // Superficial thombophlebitis followed by pulmonary embolism // The Royal Society of Medicine - 2001, vol. 94, p. 186 -187.

113. Kock H.J., Krause U., Albrecht K.H., et al. // Crossectomy is ascending superficial thrombophlebitis of the leg veins // J. Zentrabl. Chir. - 1997, vol. 122, № 9, p. 795 - 800.

114. Koyano K., Sakaguchi S. // Selective stripping operation based on Doppler ultrasonic findings for primary varicose veins of the lower extremities // Surgery 1988;103:615-619.

115. Krause U., Kock HJ., Kroger K. et al. // Prevention of deep venous thrombosis associated with superficial thrombophlebitis of the leg by early saphenous vein ligation // J. Vasa. - 1998, vol. 27, № 1, p. 34 - 38.

116. Leon L., Giannoukas A.D., Dodd D., Chan P., Labropoulos N. // Clinical significance of superficial vein thrombosis // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2005; 29(1): 10-17.

117. Linton R.R. // Venosis Thrombosis, Pulmonary Embolism, and Varicose Veins. // J. A. M. A. - 1963, vol. 183, № 3, p. 198 - 201.

118. Lofgren E.P., Lofgren K.A. // The surgical treatment of superficial thrombophlebitis // Surgery 1981;90:49-54.

119. Lohr J.M., McDevitt D.T., Lutter K.S., Roedersheimer L.R., Sampson M.G. // Operative management of greater saphenous thrombophlebitis involving the saphenofemoral junction//Am. J. Surg. 1992; 164(3): 269-275.

120. Lohr J.M., Muck P.E., Oliverio E.A., Hasselfeld K.A., Panke T.W. // Superficial vein thrombophlebitis: a clinical marker of a hypercoagulable state // Presented at the American Venous Forum, San Diego, 1992.

121. Lozano F.S., Almazan A. // Low-molecular-weight heparin versus saphenofemoral disconnection for the treatment of above-knee greater saphenous thrombophlebitis: a prospective study // Vase. Endovascular Surg. 2003; 37(6): 415-420.

122. Luis Rodríguez-Peralto J., Carrillo R., Rosales B., Rodríguez-Gil Y. // Superficial thrombophlebitis //Semin. Cutan. Med. Surg. 2007 Jun;26(2):71-6.

123. Lutter K.S., Rerr T.M., Roedersheimer R., Lohr J.M., Sampson M.G., Cranley J.J. // Superficial thrombophlebitis diagnosed by duplex scanning // Surgery 1991;100:42-46.

124. Marchiori A., Mosena L., Prandoni P. // Superficial vein thrombosis: risk factors, diagnosis, and treatment // Semin. Thromb. Hemost. 2006;32(7):737-743.

125. Marchiori A., Verlato F., Sabbion P., Camporese G., Rosso F., Mosena L., Andreozzi G.M., Prandoni P. // High versus low doses of unfractionated heparin for the treatment of superficial thrombophlebitis of the leg. A prospective, controlled, randomized study // Haematologica, 2002, 87 : 523-27.

126. Markovic M.D., Lotina S.I., Davidovic L.B., Vojnovic B.R., Kostic D.M., Cinara I.S., Svetkovic S.D. // Acute superficial thrombophlebitis-modern diagnosis and therapy // Srp. Arh. Celok. Lek. 1997 Sep-Oct;125(9-10):261-6.

127. Martinelli I., Cattaneo M., Taioli E., De Stefano V., Chiusolo P., Mannucci P.M. // Genetic risk factors for superficial vein thrombosis // Thromb. Haemost. 1999; 82(4): 1215-1217.

128. Mazuch J., Mistuna D., Golian D. // Treatment of thrombophlebitis varicose of lower limbs // J. Asta. Phlebol. - 2001, № 2, p. 7 - 11.

129. McColl M.D., Ramsay J.E., Tait R.C., et al. // Superficial vein thrombosis: incidence in association with pregnancy and prevalence of thrombophilic defects // Thromb. Haemost. 1998; 79:741-742.

130. Monreal M., Barroso C.R., Manzano J.R., Tarrason S., Naval EL, Manresa Ev. // Asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep vein thrombosis. It is useful to take a lung scan to rule out this condition? // J. Cardiovasc. Surg. 1989;30:104-7.

131. Morrison C., Dalsing M.C. // Signs and symptoms of saphenous nerve injury after greater saphenous vein stripping: prevalence, severity, and relevance for modern practice // J. Vase. Surg. 2003;38: 886-890.

132. Moser K.M., Fedullo P.F., Littejohn J.K., Crawford R. // Frequent asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep vein thrombosis // JAMA 1994;271:223-5.

133. Murgia A.P., Cisno C., Pansini G.S., et al. // Surgical management of ascending saphenous thrombophlebitis // Int. Angiol. - 1999, vol. 18, №4, p. 343 -347.

134. Nordstrom M., Lindblad B., Bergqvist D., Kjellstrom T. // A prospective study of the incidence of deep-vein thrombosis within a defined urban population // J. Intern. Med. 1992;232:155-60.

135. Orgensen J.O., Hamel K.C., Morgan A.M., Hunt J.M. // The incidence of deep venous thrombosis in patients with superficial thrombophlebitis of the lower limbs//J. Vase. Surg. 1993;18:70-73.

136. Pabinger I., Schneider B. // Thrombotic risk in hereditary antithrombin III, protein C, or protein S deficiency. A cooperative, retrospective study // Gesellschaft fur Thrombose- und Hamostasefroschung (GTH) Study Group on Natural Inhibitors. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1996;16:742-748.

137. Partsch H., Mostbeck A. //Lungenembolien bei oberflächlicher Thrombophlebitis? // Acta. Med. Austriaca. 1979;6:159-160.

138. Partsch H., Kechavarz B., Kohn H., Mostbeck A. // The effect of mobilization of patients during treatment of thromboembolic disorder with low-molecular-weight heparin // Int. Angiol. - 1997, vol. 16, p. 181 - 192.

139. Plate G., Ekiof B., Jensen R., Ohiin P. // Deep venous thrombosis, pulmonary embolism and acute surgery in thrombophlebitis of the long saphenous vein // Acta. Chir. Scand. - 1985, vol. 151, № 3, p. 241 - 244.

140. Plettner J.L. // Treatment of superficial varicose phlebitis // J. Mai. Vase. -1993, vol. 18, № 1, p. 70-72.

141. Prountjos P., Bastounis E., Hadjinikolaou L., Felekuras E., Balas P. // Superficial venous thrombosis of the lower extremities co-existing with deep venous thrombosis. A phlebographic study on 57 cases // Int. Angiol. 1991;10:63-65.

142. Pulliam C.W., Barr S.L., Ewing A.B. // Venous duplex scanning in the diagnosis and treatment of progressive superficial thrombophlebitis // Ann. Vase. Surg. 1991;5:190-195.

143. Quenet S., Laporte S., Decousus H., et al. // Factors predictive of venous thrombotic complications in patients with isolated superficial vein thrombosis // J. Vase. Surg. 2003;38(5):944-949.

144. Raake W., Binder M. // Treatment of superficial thrombophlebitis // Hamostaseologie 2002;22:149-153.

145. Ramelet A., Monty M. // Phlebology // - 1999, G. № 13, 32.

146. Samlaska C.P., James W.D. // Superficial thrombophlebitis. I. Primary hypercoagulable states // J. Am. Acad. Dermatol. 1990; 22:975-989.

147. Sam R.C., Silverman S.H., Bradbury A.W. // Nerve injuries and varicose vein surgery // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2004;27:113-120.

148. Satya Gorty, Jeanne Patton-Adkins, Michelle DaLanno, Jean Starr, Steven Dean and Bhagwan Satiani // Superficial venous thrombosis of the lower extremities: analysis of risk factors, and recurrence and role of anticoagulation // Vase Med 2004 9: 1.

149. Schonauer V., Kyrie P.A., Weltermann A., et al. // Superfcial thrombophlebitis and risk for recurrent venous thromboembolism // J. Vase. Surg. 2003;37:834-8.

150. Skillman J.J., Kent K.C., Porter D.H., Kim D. // Simultaneous occurrence of superficial and deep thrombophlebitis in the lower extremity // J. Vase. Surg. 1990;11:818-824.

151. Sobreira M.L., Maffei F.H., Yoshida W.B., Rollo H.A., Lastöria S., Griva B.L., De Carvalho L.R. //Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary

embolism in superficial thrombophlebitis of the lower limbs: prospective study of 60 cases. //Int. Angiol. 2009 Oct;28(5):400-8.

152. Sullivan V., Denk P.M., Sonnad S.S., Eagleton. J., Wakefieal T.W. //Ligation versus anticoagulation : treatment of above-knee superficial thrombophlebitis not involving the deep venous system // J. Am. Coll. Surgl. 2001,193 : 556-62.

153. The Superficial Thrombophlebitis Treated by Enoxaparin Study Group. //A pilot randomized double-blind comparison of low-molecular-weight heparin, nonsteroidal anti-inflammatory agent, and placebo in the treatment of superficial vein thrombosis // Arch. Intern. Med. 2003;163(14):1657-1663.

154. The STENOX Study Group. // A randomized double-blind comparison of low molecular weight heparin, non steroidal antiinflammatory agent and placebo in the treatment of superficial vein thrombosis // Arch. Intern. Med. 2003;163:1657-1663.

155. Titon J.P., Auger D., Grange P., et al. // Therapeutic management of superficial venous thrombosis with calcium nadroparin. Dosage testing and comparison with a nonsteroidal anti-inflammatory agent // Ann. Cardiol. Angiol. 1994;43:160-6.

156. Vecchio C., Frisinghelli A. // Topically applied heparins for the treatment of vascular disorders: a comprehensive review// Clin. Drug. Investig. 2008;28(10):603-14.

157. Verlato F., Zucchetta P., Prandoni P., Camporese G., Marzola M.C., Salmistraro G., Bui F., Martini R., Rosso F., Andreozzi G.M. // An unexpectedly high rate of pulmonary embolism in patients with superficial thrombophlebitis of the thigh// J. Vase. Surg. 1999; 30(6): 1113-1115.

158. Wichers I.M., Di Nisio M., Buller H.R., Middeldorp S. // Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review // Haematologica. 2005;90:672-7.

159. Widmer L.K. // Venenkrankheiten, Häufigkeit und sozialmedizinische Bedeutung// Bern: Hans Huber, 1978. p 95.

160. Williams R.D., Zollinger R.W. // Surgical treatment of superficial thrombophlebitis// Surg. Gynecol. Obstet. 1964;118:745-747.

161. Wells P.S., Brill-Edwards P., Stevens P., et al. // A novel and rapid whole-blood assay for D-dimer in patients with clinically suspected deep vein thrombosis // Circulation. 1995;91:2184-2187.

162. Wells P.S., Anderson D.R., Bormanis J., et al. // Simplired D-dimer can reduce the diagnostic tests in suspected deep vein thrombosis // Lancet. 1998;351:1405-1406.

163. Wood J.J., Chant H., Laugharne M., Chant T., Mitchell D.C. // A prospective study of cutaneous nerve injury following long saphenous vein surgery // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2005;30: 654-658.

164. Zollinger R.W., Williams R.D., Briggs D.O. // Problems in the diagnosis and treatment of thrombophlebitis // Arch. Surg. 1962; 85:34-40