Совершенствование реабилитационных мероприятий и методов трансляционных исследований при церебральном инсульте на основе классификаций функционирования и ограничения жизнедеятельности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, доктор наук Шмонин Алексей Андреевич

• Шмонин Алексей Андреевич
• доктор наук
• 2019

Оглавление диссертации доктор наук Шмонин Алексей Андреевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

ПУБЛИКАЦИИ

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. АКТУАЛЬНОСТЬ РАЗИВИТИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ И ТРАНСЛЯЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ИНСУЛЬТЕ

1.2. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ КРЫС ПОСЛЕ МОДЕЛИРОВАНИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ. ПРОБЛЕМЫ ТРАНСЛЯЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1.3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ ИНСУЛЬТА У КРЫС

1.4. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ИНСУЛЬТЕ

1.5. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ОБ ТЕХНОЛОГИЯХ ПОИСКА ЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ

1.5.1 МАСШТАБИРОВАНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕЙ (GAS)

1.5.2 ПОИСК РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ЦЕЛИ НА ОСНОВЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ

ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ

1.5.3 ТЕХНОЛОГИЯ ПОИСКА ЦЕЛИ, НА ОСНОВЕ КОНЦЕПЦИЙ ЭРГОТЕРАПИИ

1.5.4 ПОДХОД В ПОИСКЕ ЦЕЛЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ОСНОВАННЫЙ НА ТЕОРИИ ПОВЕДЕНИЯ

1.5.5 СРАВНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ ПОИСКА ЦЕЛЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

1.6. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИСТОВ С МКФ

1.6.1 ИНСТРУМЕНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МКФ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

1.6.2 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МКФ В РОССИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ

ГЛАВА 2. МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ СОЗДАНИЯ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА НА ОСНОВЕ МКФ

2.2 ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МКФ И ПРОГРАММЫ «ICF-READER» ПРИ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРУЮ ФАЗУ ИНСУЛЬТА

2.2.1 ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МКФ И ПРОГРАММЫ «ICF-READER» ПРИ МУЛЬТИДИСЦИПДИНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРУЮ ФАЗУ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА

2.2.2. ИССЛЕДОВАНИЕ УЧАСТИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ НА ВСТРЕЧЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДЫ С ПОМОЩЬЮ АНАЛИЗА РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ДИАГНОЗОВ, СОСТАВЛЕННЫХ В КАТЕГОРИЯХ МКФ

2.2.3 АНАЛИЗ «КЛЮЧЕВЫХ ПРОБЛЕМ» В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ДИАГНОЗЕ ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРУЮ ФАЗУ

2.3. ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННОЙ, ПРОБЛЕМНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ТРЕХЭТАПНОЙ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ

2.4 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.5 ИЗУЧЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК МОДЕЛЕЙ ФОКАЛЬНОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ НА ОСНОВЕ ЛИГИРОВАНИЯ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ ПРИ КРАНИЭКТОМИИ

2.6 ИССЛЕДОВАНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК МОДЕЛИ ФОКАЛЬНОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ПУТЕМ ФИЛАМЕНТНОЙ ОККЛЮЗИИ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ У КРЫС ПО МЕТОДИКЕ KOIZUMI J

2.7 ОЦЕНКА ПРОЯВЛЕНИЙ ИНСУЛЬТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОЦЕНОЧНЫХ ШКАЛ, ТЕСТОВ И КФЖ НА РАННИХ И ПОЗДНИХ СРОКАХ ПОСТИШЕМИЧЕСКОГО ПЕРИОДА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА У КРЫС

2.8 АНАЛИЗ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЖИВОТНЫХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КФЖ ПОСЛЕ ФОКАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ПО МЕТОДИКЕ KOIZUMI J. И ПО МЕТОДИКЕ ZHAO L

2.9 КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ: СРАВНЕНИЕ МОДЕЛЕЙ ИНСУЛЬТА У КРЫС С ДАННЫМИ ПО ИНСУЛЬТУ У ЛЮДЕЙ

2.10 СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ СОЗДАНИЯ ЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МКФ И ПРОГРАММЫ «ICF-READER» ПРИ МУЛЬТИДИСЦИПДИНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРУЮ ФАЗУ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МКФ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ БРИГАДОЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛЬТОМ В ОСТРУЮ ФАЗУ

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КАЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МКФ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ БРИГАДОЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛЬТОМ В ОСТРУЮ ФАЗУ

ГЛАВА 7. ИССЛЕДОВАНИЕ УЧАСТИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ НА ВСТРЕЧЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДЫ С ПОМОЩЬЮ АНАЛИЗА РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ДИАГНОЗОВ, СОСТАВЛЕННЫХ В КАТЕГОРИЯХ МКФ

ГЛАВА 8. АНАЛИЗ «КЛЮЧЕВЫХ ПРОБЛЕМ» В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ДИАГНОЗЕ ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

ГЛАВА 9. БОЛЬШОЕ ОТКРЫТОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННОЙ, ПРОБЛЕМНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ТРЕХЭТАПНОЙ СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ

9.1 ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ИНСУЛЬТОМ

ГЛАВА 10. КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЖИВОТНЫХ

10.1 ОЦЕНКА И КОДИРОВАНИЕ В КФЖ

ГЛАВА 11. ИССЛЕДОВАНИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ИНСУЛЬТА У КРЫС

11.1 ИССЛЕДОВАНИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ИНСУЛЬТА У КРЫС НА ОСНОВЕ ЛИГИРОВАНИЯ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ ПРИ КРАНИЭКТОМИИ

11.2 РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ СТРОЕНИЯ ЛЕВОЙ СМА В ПРОЕКЦИИ ТРЕПАНАЦИОННОГО ОТВЕРСТИЯ И ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВОТОКА В БАССЕЙНЕ ЛСМА

11.3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ РАЗМЕРА ЗОНЫ НАРУШЕНИЯ ПЕРФУЗИИ, ЗОНЫ НЕКРОЗА, НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА И ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ИШЕМИИ, ВЫЗВАННОЙ ЛИГИРОВАНИЕМ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ

11.4 РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОККЛЮЗИИ СМА ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ФИЛАМЕНТНОЙ ИШЕМИИ МОЗГА ПО МЕТОДИКЕ KOIZUMI J

11.5 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ТЕСТОВ ДЛЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ ИШЕМИИ МОЗГА У КРЫС

ГЛАВА 12. АНАЛИЗ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЖИВОТНЫХ (КФЖ) СРАВНЕНИЕ МОДЕЛЕЙ

ГЛАВА 13. СРАВНЕНИЕ МОДЕЛЕЙ ИНСУЛЬТА У КРЫС С ДАННЫМИ ПО ИНСУЛЬТУ У ЛЮДЕЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ:

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

б.ЛСМА - бассейн левой средней мозговой артерии ВАК - Высшая аттестационная комиссия ВАШ - Визуально-аналоговая шкала боли ВББ - вертебрально-базилярный бассейн

ВОЗШОИ 2.0 - шкала оценки инвалидности ВОЗ 2.0 (WHODAS 2.0)

КФЖ - классификация функционирования животных

ЛОР - оториноларинголог

ЛСМА - левая средняя мозговая артерия

ЛФК - лечебная физкультура

МАSА - Оценка способности глотания

МДБ - Мультидисциплинарная бригада

МКБ - Международная классификация болезней

МКМУ - Международная классификация медицинских услуг

МКН - Международная классификация нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности»

МКФ - международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

НАБИ - Национальной ассоциации по борьбе с инсультом Российской Федерации

ОЛОСА - окклюзия (перевязка или пережатие) левой ОСА

ОЛСМА - окклюзия левой средней мозговой артерии

ОНМК - Острое нарушение мозгового кровообращения

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОООСА - Окклюзия обеих общих сонных артерий

ОСА - общая сонная артерия

Оц. - оценка

РП - реабилитационный потенциал

САК - Изолированное субарахноидальное кровотечение

СМА - средняя мозговая артерия

СРР - Союз реабилитологов России

СССР - Союз Советских Социалистических Республик

США - Соединённые Штаты Америки

ТИА - Транзиторная ишемическая атака

ТТХ - трифенилтетразолия хлорид

УЗДГ - Ультразвуковая допплерография

УЗИ - Ультразвуковое исследование

ФПО - факультет послевузовского образования

ФРМ - физическая и реабилитационная медицина

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЭВМ - электронно-вычислительные машины

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

«СИДоРОВ» - аббревиатура - мнемоническое правило «умной» цели (русская версия): Специфичная, Измеримая, ДОстижимая, Реалистичная и Определенная во Времени «Форма решения проблем реабилитации» (RPS-форма) ARAT - The Action Research Arm Test (тест оценки активности руки) BBS - Шкала баланса Берга

COPM - Канадская Оценка Выполнения Деятельности

EQ-5D - Оценка качества

ESO - The European Stroke Organisation

ESOC - The European Stroke Organisation Conference

ESPRM - Европейское общество по физической и реабилитационной медицине FIM - Мера функциональной независимости

GAS - GOAL ATTAINMENT SCALING (МАСШТАБИРОВАНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕЙ) GCS - Шкала Комы Глазго

GLP - Good Laboratory Practice — Надлежащая лабораторная практика

HADS - Госпитальная шкала тревоги и депрессии

ICF - International Classification of Functioning, Disability and Health

ICIDH - International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps

mNSS - Modified Neurological Severity Scores

MoCA - Монреальская шкала оценки психического статуса

MRC - Шкала Комитета медицинских исследований

mRS - Модифицированная шкала Рэнкина

NIHSS - Шкала тяжести инсульта Национального института здоровья США PRM - физическая и реабилитационная медицина RMI - Индекс мобильности Ривермид

S.M.A.R.T. - аббревиатура - мнемоническое правило «умной» цели: S - Specific (Специфичный), M - Measurable (Измеримый), A - Attainable, Achievable (Достижимый), R -Relevant (Актуальный) и T - Time-bound (Ограниченный во времени)

WORQ - Work Rehabilitation Questionnaire (Рабочий опросник по реабилитации)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование реабилитационных мероприятий и методов трансляционных исследований при церебральном инсульте на основе классификаций функционирования и ограничения жизнедеятельности»

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Церебральный инсульт является важнейшей медико-социальной проблемой современности [213]. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) одна из наиболее частых причин смерти, связанных с заболеваниями [43, 169, 218, 219, 291] и самая частая причина инвалидности взрослого населения [22, 23, 110, 207, 264]. Согласно данным «Национальной ассоциации по борьбе с инсультом Российской Федерации» (НАБИ), около 30% больных, перенесших ОНМК, нуждаются в постороннем уходе, более 20% не способны самостоятельно ходить и только 21% больных возвращаются к прежней профессиональной деятельности [72, 88]. За последние 25 лет наблюдается увеличение бремени инсульта из-за старения населения, совершенствования экстренной помощи и инвазивных технологий, что приводит к увеличению количества выживших пациентов, нуждающихся в реабилитации [184, 195-206, 213].

Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике и включают расходы на лечение, медицинскую реабилитацию и социальную помощь инвалидам [23, 110]. С 2007 года в России была внедрена система оказания помощи больным с острым инсультом, что привело к снижению летальности от инсульта [101]. В настоящее время ожидается улучшение качества и продолжительности жизни в России, что ставит новые задачи перед здравоохранением, связанные с развитием системы реабилитации. В связи со старением населения [195-206] предполагается увеличение количества пациентов с инсультом. Необходимым шагом в развитии системы оказания помощи пациентам с инсультом - является создание и развитие трехэтапной системы медицинской реабилитации.

Реабилитационное сообщество (Хельсингборгская декларация о европейских стратегиях в отношении инсульта) поставило следующую цель в отношении реабилитации пациентов с инсультом, которой следовало достичь к 2015 году [127]: «Через три месяца после развития инсульта более 70% выживших больных не нуждаются в посторонней помощи в своей повседневной жизнедеятельности», которая не была достигнута в большинстве стран, в том числе и в России. Данный факт говорит об актуальности проведения исследований в сфере развития новых подходов к организации реабилитации в России [111].

Для развития системы реабилитационной помощи в 2001 году была создана последняя версия - Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [67, 141]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ставит своей задачей внедрение МКФ в практику медицинской и социальной реабилитации, сбор данных о инвалидности с использованием МКФ, создание компьютерных программ и мобильных

приложений для практического использования МКФ и повышение качества и доступности реабилитации [313]. Все выше перечисленные задачи, в первую очередь, являются научными, так как требуют разработки инструмента практического применения МКФ.

Применение МКФ стимулирует находить проблемы в сфере здоровья не только в поражении органа или системы внутренних органов, но проблемы, связанные с патопсихологическими нарушениями, связанные с проблемами с поведением, а также связанные с окружающей средой, то есть проблемы более высокого уровня организации - онтогенетическом и социальном (популяционном) [238].

Использование МКФ на практике реабилитации пациентов с инсультом требует оценки поведения и деятельности, в том числе бытовых навыков, самообслуживания, психологических особенностей личности и нарушений, системного анализа движения, изучения среды, что не входит в компетенции врачей неврологов и других врачей [64-66]. МКФ приводит к необходимости по-другому смотреть на пациента - учитывать особенности коммуникации, опыт пациента, его убеждения и установки, а также его родственников, то есть реализовать пациент-центрированный подход [114]. Внедрение МКФ в практику требует изменения мировоззрения специалистов и, в первую очередь, - врача, а также введение на постоянной основе в состав мультидисциплинарной бригады (МДБ) специалистов с немедицинским образованием -клинических психологов, логопедов, эрготерапевтов, физических терапевтов и реабилитационных медицинских сестер, которые имеют требуемые компетенции в рамках своих специальностей [33-35, 40, 68].

МКФ была опубликована более 15 лет назад [67, 238], но инструмента для использования в практической работе специалистов не было разработано. Важной задачей является создание новых подходов к применению МКФ, компьютерных программ для сбора данных о характере и распространенности инвалидности [313]. Внедрение МКФ подразумевает применение пациент-центрированного, проблемно-ориентированного, мультидисциплинарного подхода с использованием био-психо-социальной модели инвалидности [16, 68, 195-206].

В литературе существуют разные названия для описания работы МДБ в реабилитации. В белой книге по физической и реабилитационной медицине (ФРМ) в Европе указано, что реабилитационная команда должна работать, используя мультипрофессиональный интердисциплинарный основанный на работе команды подход [195-206]. В России данный принцип называется мультидисциплинарным [100, 112].

Имеются данные литературы о эффективности использования мультидисциплинарного принципа работы реабилитационной бригады у больных с инсультом [112, 290]. Однако исследований, в которых можно было бы продемонстрировать эффективность реализации всех упомянутых принципов вместе, а также с одновременным использованием МКФ - ранее не

проводилось. Целесообразно проведение такого исследования и сравнение эффективности дискретной работы специалистов в одной группе с реализацией мультидисциплинарного подхода во второй группе.

Доклинических исследований на моделях инсульта у животных, где учитывались в полной мере патопсихологические, поведенческие и средовые факторы также не проводилось. В большинстве доклинических исследований используется дискретный подход, при котором исследователь выбирает отдельные функции и формы поведения для оценки в эксперименте [306]. Подразумевается, что среда в большинстве случаев будет стандартной и не будет меняться. Однако проявлений инсульта у экспериментального животного может быть больше. По нашему мнению, часть нарушенных функций и проблем сфере поведения упускается исследователями, что и служит причиной потери большого количества ценной информации, определяющей развитие инвалидности [139]. В экспериментальной патофизиологии понятие инвалидности не используется.

Например, к настоящему моменту несмотря на большое количество доклинических исследований, проведенных на моделях инсульта у животных, которые показали положительный эффект, препаратов, которые дошли до клинического использования - очень мало [310, 312].

Например, наблюдается большой разрыв между положительными результатами доклинических исследований в области нейропротекции с результатами клинических испытаний у пациентов в остром периоде инсульта [310, 312], что связано с низким качеством исследований и методов оценки состояния животных в эксперименте [306].

Важной задачей является сопоставление нарушений и ограничений, возникающих при моделировании инсульта у человека с признаками инсульта у крыс. В настоящий момент исследователь самостоятельно выбирает отдельные признаки, которые использует для оценки при изучении лекарственных препаратов. Эти признаки не систематизированы и классифицированы. Целесообразным представляется создание классификации нарушений, ограничений, а также связанных с ними факторов контекста, для систематизации знаний при проведении доклинических исследований на моделях инсульта у крыс.

Таким образом, в современной реабилитационной науке наблюдается разрыв между экспериментальными данными и клиническими разработками. Многие технологии реабилитационной помощи не проходят стадию доклинических исследований, что приводит к внедрению в практическую работе методик, которые не подтверждают свою эффективность в последующих крупных клинических испытаниях. Необходимо создание инструментов для проведения трансляционных исследований в реабилитации.

СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В российских клинических рекомендациях по лечению и реабилитации пациентов с инсультами [95], в «Белой книге по ФРМ» [195-206] и кохрейновских обзорах [303] указано, что наличие реабилитации при инсульте эффективнее, чем ее отсутствие [95, 195-206, 290]. Однако фактических качественных данных об эффективности системы реабилитационной помощи в целом не много, а в клинических рекомендациях и большинстве научных статей описываются отдельные технологий реабилитации [95]. Так известно, что при инсульте эффективна эрготерапия [248], физическая терапия, логопедия, а реабилитация должна начинаться рано и продолжаться в течении первого года после инсульта [290], что приводит к снижению риска функциональных ухудшений.

В известном исследовании [ 192] было показано что очень ранняя и активная реабилитация (в первые 24 часа) имеет преимуществ перед традиционной реабилитацией у пациентов в острейшую фазу инсульта. В данном исследовании внимание было уделано только началу реабилитации. Исследование выполнено на хорошем методическом уровне с выборкой 2104 пациента. Однако в более раннем кохрейновском обзоре [165] эффекта и безопасности ранней реабилитации (в первые 24 часа) показано не было.

Многие авторы метанализов и систематических обзоров отмечают низкое качество исследований, а также то, что трудно себе представить отдельную работу эрготерапевта без других специалистов [248, 267, 303].

В исследованиях большое внимание уделяется оказанию помощи по профилю неврологии в острейшую фазу инсульта (тромботическая терапия, тромбэкстракция, нейропротекция, гипотермия и другие) [169]. Основные исследования, проводимые в реабилитации, посвящены изучению, главным образом, отдельных технологий реабилитации. Исследований, которые изучали систему оказания реабилитационной помощи очень мало. Изучение отдельных технологий реабилитации очень важно, однако наравне с такими исследования необходимо оценивать эффективность реабилитационной помощи в целом. Это связано с тем, что комбинация нескольких методов может давать не только положительное потенцирование, но и отрицательные эффекты. Всегда остается вопрос о применимости отдельных технологий у постели больного.

Во многих статьях внимание уделяется организации системного ухода и проблемно-ориентированной медицинской помощи - организации «Инсультных блоков», однако такой подход нельзя назвать реабилитацией, поскольку он не реализует стратегию реабилитации, но реализует стратегию профилактики и лечения [290].

Как указывалось, ранее, отсутствие доклинических исследований большого количества реабилитационных технологий приводит к низкой доказательности этих методик и часто не понятных механизмов действия. С другой стороны, традиционные исследования, проводимые в фармакологии, не позволяют в полной мере решать реабилитационные задачи. Так, у животных после инсульта могут развиваться отсроченные нарушения [30, 31], возникать вторичные нарушения (язвы, поведенческие нарушения, проблемы в самообслуживании и др.), что не учитывается в привычных публикациях.

Многие ученые в экспериментальных исследованиях приводят данные о размере инфаркта и неврологическом дефиците по шкалам [161, 188, 189]. Эти показатели является вторичными, поскольку главным результатом лечения и реабилитации должно быть восстановление жизнедеятельности [68, 132]. Требуется инструмент, который позволял бы описывать всесторонние проявления инсульта у животных и сопоставлять их с данными у человека.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

повышение эффективности реабилитационных мероприятий и улучшение качества трансляционных исследований в реабилитации при церебральном инсульте на основе использования классификаций функционирования и ограничения жизнедеятельности.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить эффективность пациент-центрированной, проблемно-ориентированной мультидисциплинарной трехэтапной системы медицинской реабилитации пациентов с церебральным инсультом.

2. Оценить эффективность использования МКФ для оптимизации реабилитационного процесса в остром периоде церебрального инсульта.

3. Улучшить качество реабилитационной диагностики с использованием МКФ при работе мультидисциплинарной бригады у пациентов с церебральным инсультом в остром периоде.

4. Установить наиболее значимые реабилитационные проблемы, приводящие к ограничению жизнедеятельности у пациентов с церебральным инсультом в остром периоде, необходимые для формулировки реабилитационного диагноза и составления индивидуальной программы медицинской реабилитации.

5. Разработать алгоритм определения цели реабилитации на основе МКФ для пациентов с церебральным инсультом в остром периоде.

6. На основе сравнения экспериментальных моделей инсульта у крыс определить наиболее подходящие модели для проведения доклинических исследований в реабилитации.

7. Разработать классификацию функционирования животных (КФЖ) для описания нарушений функций и структур, ограничений деятельности, применимую при оценке состояния крыс с экспериментальной патологией для совершенствования трансляционных исследований.

8. Сравнить информативность использования КФЖ и традиционных экспериментальных неврологических шкал при разных моделях ишемии мозга у крыс.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Разработана эффективная модель практического применения МКФ в реабилитации пациентов с ОНМК, а также продемонстрирована эффективность ее использования для повышения качества реабилитационной диагностики, уменьшения инвалидности и сокращения сроков реабилитации.

Установлена клиническая эффективность мультидисциплинарного пациент-центрированного и проблемно-ориентированного принципов реабилитации в большом мультицентровом исследовании в условиях Российских клиник.

Научно обоснован мультидисциплинарный принцип работы реабилитационной бригады при реабилитации пациентов с инсультом и определен оптимальный минимальный состав реабилитационной мультидисциплинарной бригады: врач реабилитолог, логопед, медицинская сестра, клинический психолог, специалист по эрготерапии и специалист по физической терапии.

Создано, работающее по сетевому принципу, программное обеспечение для использования МКФ и составления реабилитационного диагноза, использование которого приводит к повышению качества реабилитационной диагностики и эффективности реабилитации.

Проведен комплексный анализ различных моделей экспериментального инсульта у крыс и выделены модели, позволяющие воспроизвести основные проявления инсульта у человека для доклинических исследований в реабилитации.

Выбраны и обоснованы модели экспериментального инсульта у крыс, которые возможно использовать для доклинических исследований в реабилитации.

Создана и апробирована классификация функционирования животных, предназначенная для организации трансляционных исследований при создании реабилитационных технологий.

Показано, что использование классификации функционировании животных при моделировании экспериментального инсульта у крыс позволяет выявить больше нарушений функций и структур, а также ограничений в сфере поведения, чем при использовании традиционных неврологических шкал.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработан алгоритм формулировки цели реабилитации, которую можно анализировать и использовать для экспертизы качества.

В научном исследовании показано, что у пациента в острую фазу инсульта большое количество актуальных реабилитационных проблем не связаны с проявлениями инсульта, а являются проблемами, связанными с сопутствующими заболеваниями, трудностями во взаимоотношении с семьей, психологическими проблемами, низкой преморбидной толерантностью к физической нагрузке, со средой и т.д. В научном клиническом исследовании показано как реабилитационная мультидисциплинарная бригада, состоящая из врача реабилитолога, логопеда, клинического психолога, специалиста по эрготерапии и специалиста по физической терапии, медицинской сестры - может разрешать эти проблемы. Получены фактические данные о том, что внимание специалистов в процессе реабилитации следует уделять не только проявлениям инсульта, но и немедицинским проблемам, которые приводят к ограничению функционирования.

В клиническом исследовании показано, что трехэтапная система пациент-центрированной, проблемно-ориентированной мультидисциплинарной реабилитации пациентов с церебральным инсультом эффективнее чем работа невролога, логопеда, врача по ЛФК и физиотерапевта с такими же пациентами в рамках «биомедицинской» модели.

В клиническом исследовании показано, что использование МКФ приводит к повышению качества работы реабилитационной команды, проявляющееся в виде выявления большего количества актуальных проблем пациента в острую фазу инсульта, а также к снижению уровня инвалидизации.

Разработана компьютерная программа «ICF-Reader», которая предназначена для практического применения МКФ в реабилитации, составления реабилитационного диагноза и плана, использования шкал в реабилитации и формулировки цели реабилитации.

Разработана классификация функционирования животных, которую можно использовать для планирования и организации трансляционных исследований в реабилитации, стандартизации лабораторных условий, описания поведения животных в условиях естественной среды окружения и среды окружения в лаборатории, описания особенностей заболеваний и разработки новых инструментов измерений, таких как оценочные шкалы.

В экспериментальном исследовании на крысах стока Вистар показано, что модели инсульта позволяют воспроизвести в основные нарушения функций, структурные повреждения и ограничения в поведении, характерные для человека, однако которые регрессируют в течении одного месяца.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Мультидисциплинарный проблемно-ориентированный и пациент-центрированный подход в реабилитации пациентов с церебральным инсультом с использованием МКФ приводит к повышению качества и эффективности реабилитации, и более быстрому достижению результата реабилитации.

2. Использование МКФ при работе мультидисциплинарной бригады позволяет установить наиболее значимые реабилитационные проблемы и цель реабилитации, что способствует повышению качества реабилитационной диагностики, снижению инвалидности и увеличению независимости пациентов с церебральным инсультом в остром периоде.

3. При проведении доклинических исследований в области реабилитации при острых нарушениях мозгового кровообращения наиболее эффективными следует считать экспериментальные модели, которые позволяют получить инсульт с развитием однородного и воспроизводимого структурного повреждения мозга, стойких функциональных нарушений и значимых ограничений в поведении с учетом среды окружения, в которой содержатся животные.

4. Классификация функционирования животных позволяет описывать модели заболеваний у животных, создавать новые оценочные шкалы, использовать ее для стандартизации исследований и для описания поведения животных, а также для организации трансляционных исследований.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА

Автором подробно проанализирована литература по теме исследования, разработана концепция и дизайн исследования, составлен план диссертационной работы и последовательность ее выполнения. Автором создана компьютерная программа «ICF-reader» для работы с международной классификацией функционирования и сбора данных в исследовании. Автор диссертации выполнял обязанности врача-реабилитолога в реабилитационной мультидисциплинарной бригаде. Выполнена оценка полученных клинических и функциональных данных, проведен их статистический анализ, подготовлены публикации по результатам проведенных исследований. Автором внедрены экспериментальные модели инсульта у крыс, лично проводилась оценка поведения и неврологических нарушений. Лично создана и апробирована классификация функционирования животных для крыс на основе международной классификации функционирования. Представление полученных результатов, их

интерпретация, формулировка положений, выводов и практических рекомендаций, а также подготовка текста автореферата и диссертации лично выполнены автором.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Основные технологии реабилитации внедрены в учебную работу кафедры физических методов лечения и спортивной медицины ФПО, кафедры педагогики и психологии ФПО и кафедры патофизиологии ПСПбГМУ им. И.П.Павлова. Компьютерная программа «ГСF-reader», предназначенная для оптимизации использования Международной классификации функционирования, постоянно используется в ГБУЗ Омской области "Центр медицинской реабилитации" (г. Омск), СПбГБУЗ «Городская больница №26» (г. Санкт-Петербург), ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием ФМБА России» (г. Санкт-Петербург), Службе социально-медицинского сопровождения, патронажа и реабилитации "Система Забота" (г. Санкт-Петербург) и ГАУЗ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» (г. Уфа). Основные результаты диссертации внедрены в лечебно-диагностическую и реабилитационную работу реабилитационных отделений выше указанных клиник.

СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Подробное теоретическое изучение темы диссертационного исследования, выполнение обследования пациентов с использованием современных методов клинической, инструментальной и лабораторной диагностики согласно поставленной цели и задачам, а также адекватный статистический анализ полученных данных обеспечивают достоверность и обоснованность результатов диссертационной работы. Пациенты, включённые в сравнительные исследования, были сопоставимы по возрасту, по полу, тяжести заболевания и другим характеристикам. Клиническая часть включает 6 исследований на выборке 1729 пациентов с церебральным инсультом, а экспериментальная часть состоит из 4 исследований и выполнена на 579 животных - это свидетельствует, что выборки были репрезентативны согласно количеству наблюдений. Результаты, основные положения и выводы настоящей работы сформулированы на основе полученного фактического материала. Достоверность результатов исследования подтверждают основные положения работ, опубликованных в научных рецензируемых изданиях.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Материалы диссертации были представлены и доложены на следующих отечественных и международных конгрессах, конференциях, симпозиумах и совещаниях: на 507 заседании Санкт-Петербургского общества патофизиологов 30 ноября 2018 года в зале Учёного Совета ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова; X Международный конгресс «Нейрореабилитация-2018», Москва (30 мая - 1 июня 2018 года); Научно-практическая конференция «Вторая Петербургская школа по реабилитации: практическое применение международной классификации функционирования», Россия, г. Санкт-Петербург - 2-3 марта 2018 года; "The 4th European Stroke Organisation Conference (ESOC 2018)", Гётеборг. Швеция - 16-18.05.2018; "The 21st European Congress of Physical and Rehabilitation Medicine", Vilnius, Lithuania - 1-6 May 2018, «IX-й международный Конгресс "Нейрореабилитация - 2017», Москва - 1-2 июня 2017 года; IV Российский конгресс с международным участием «Молекулярные основы клинической медицины - возможное и реальное», Санкт-Петербург, 29 ноября - 2 декабря 2017; Российский конгресс с международным участием «Физическая и реабилитационная медицина» - 20-21 ноября 2017; European Stroke Organisation Conference 2017, Прага, Чехия - 16-18 May, 2017; European Stroke Organisation Conference 2016, Барселона, Испания - 10-13 мая 2016.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 53 печатных работы, из них статьи в изданиях, рекомендованных перечнем ВАК при МО и науки России для опубликования материалов докторских и кандидатских диссертаций 44 публикаций, 9 статей из списка международных баз научного цитирования, получен 1 патент на изобретение и одно свидетельство о регистрации программы для ЭВМ (№2017617569 от 07.07.2017 «ICF-reader»).

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 462 страницах печатного текста, состоит из введения, 13 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и одного приложения, содержит 37 таблиц и 47 рисунков. Библиографический указатель включает 319 источник из них 153 отечественной и 166 зарубежной литературы.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. АКТУАЛЬНОСТЬ РАЗИВИТИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ И ТРАНСЛЯЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ИНСУЛЬТЕ

Инсульт является большой медико-социальной проблемой [213] и одной из наиболее частых причин инвалидности взрослого населения [23, 110, 125, 207, 264, 307]. Инсульт также приводит высокой летальности [2019], являясь вместе с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями основной причиной смерти среди всех причин, связанных с заболеваниями [ 169]. Заболеваемость и летальность от инсульта сохраняется в России на более высоком уровне, чем в Европе [262]. В Российской федерации каждый год ОНМК переносят более 450 000 человек [23]. 200 000 случаев ОНМК заканчиваются летальным исходом [23]. 80% выживших пациентов остаются инвалидами разной степени тяжести [23]. Согласно данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом Российской Федерации, около 30% больных, перенесших ОНМК, нуждаются в постороннем уходе, более 20% не способны самостоятельно передвигаться и только 21% больных возвращаются к прежней профессиональной деятельности [88]. В глобальном масштабе бремя неврологических расстройств, и особенно инсульта, значительно увеличилось за последние 25 лет из-за старения населения, несмотря на снижение смертности от инсульта и инфекционных неврологических расстройств в целом [213].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Шмонин Алексей Андреевич, 2019 год

Использование

d3608 средств связи и техник общения, другое уточненное 9 - 9 - не применимо

63609 Использование средств связи и техник общения, не уточненное 9 - 9 - не применимо

6398 Общение, другое уточненное 9 - 9 - не применимо

6399 Общение, не уточненное 9 - 9 - не применимо

64 Раздел 4 Мобильность

Изменение и поддержание положения тела 8 - 8 - не оценивали

6410 Изменение позы тела Принятие, изменение положения тела и перемещение с одного места в другое. 8 - 8 - не оценивали

64100 Изменение позы при положении лежа Принятие положения лежа и вставание, изменение положения тела из горизонтального в любое другое, например, в положение стоя или сидя 2 - 1 - наблюдение

64101 Изменение позы при стоянии на задних лапах Принятие положения и подъем с низкого сидячего положения с сильно согнутыми коленями 2 - 1 - наблюдение

64103 Изменение позы при положении сидя Принятие положения сидя и подъем из него, а так же изменение положения сидя в любое другое, например, в положение стоя или лежа 2 - 1 - наблюдение

64104 Изменение позы при положении стоя Принятие положения стоя или изменение положения стоя в любое другое, например, в положение лежа или сидя 2 - 1 - наблюдение

64107 Изменение позы при висе Принятие, изменение положения тела и перемещение при висе на передних или задних лапах 8 - 8 - Не оценивали

d41070 Изменение позы при висе на передних лапах Принятие, изменение положения тела и перемещение при висе на передних лапах 2 2

d41071 Изменение позы при висе на задних лапах Принятие, изменение положения тела и перемещение при висе на задних лапах 2 2

d4105 Наклон Сгибание туловища вниз или в стороны, например, при поклоне или наклоне к объекту 8 - 8 - не оценивали

d4106 Перемещение центра тяжести тела Перемещение массы тела из одного положения в другое, стоя, сидя или лежа 8 - 8 - не оценивали

d4108 Изменение позы тела, другое уточненное 9 - 9 - не применимо

d4109 Изменение позы тела, не уточненное 9 - 9 - не применимо

d415 Поддержание положения тела Пребывание в необходимом положении сколько требуется 0 норма 0 норма Наблюдение

d4150 Нахождение в положении лежа Пребывание в лежачем положении в течение требуемого времени 0 норма 0 норма Наблюдение

d4151 Нахождение в положении стоя на задних лапах Пребывание в положении стоя на задних лапах в течение требуемого времени 0 норма 0 норма Наблюдение

d4153 Нахождение в положении сидя Пребывание в положении сидя 0 норма 0 норма Наблюдение

d4154 Нахождение в положении стоя Пребывание в положении стоя в течение требуемого времени. Включено: нахождение в положении стоя на наклонной плоскости, на скользкой или твердой поверхностях 8 - 8 - не оценивали

d4155 Нахождение в положении виса на передних лапах Пребывание в положении виса на передних лапах в течение требуемого времени 8 8 не оценивали

64156 Нахождение в положении виса на задних лапах Пребывание в положении виса на задних лапах в течение требуемого времени 8 8 не оценивали

Поддержание не применимо

64158 положения тела, другое уточненное 9 - 9 -

Поддержание не применимо

64159 положения тела, не уточненное 9 - 9 -

Перемещение с одной поверхности на

6420 Перемещение тела другую, например, перемещение вдоль скамьи или с кровати на стул, без изменения позы тела 8 - 8 - не оценивали

Перемещение тела в Перемещение лежа с одного места на не оценивали

64201 положении лежа (перевороты) другое, которое находится на том же самом или другом уровне 8 - 8 -

Перемещение крысы стоя на задних

64202 Перемещение на лапах с одного места на другое, которое 8 8 не

задних лапах находится на том же самом или другом уровне оценивали

64208 Перемещение тела, другое уточненное 9 - 9 - не применимо

64209 Перемещение тела, не уточненное 9 - 9 - не применимо

Изменение и

поддержание не применимо

6429 положения тела, другое уточненное и не уточненное 9 9

Перенос,

перемещение и

манипулирование объектами

d430 Поднятие и перенос объектов Подъем объекта и перекладывание чего-либо с одного места на другое 2 - 1 - наблюдение

Подъем объекта, с целью его

d4300 Поднятие перемещения с более низкого на более высокий уровень 2 - 2 - наблюдение

d4301 Перенос кистями передних лап Взятие или перемещение объекта с одного места на другое с использованием 2 - 1 - наблюдение

кистей передних лап

Опускание объектов Использование кистей и лап или других

d4305 частей тела, чтобы положить объект на какую-либо поверхность или место 0 - 0 - норма

Поднятие и перенос не применимо

d4308 объектов, другое уточненное 9 - 9 -

d4309 Поднятие и перенос объектов, не уточненное 9 - 9 - не применимо

d435 Перемещение объектов задними Выполнение координированных действий с целью перемещения объектов 8 - 8 - не оценивали

конечностями задними конечностями

Толкание

d4350 передними конечностями (лапами) Использование давления конечностями на объект, чтобы отодвинуть его 8 - 8 - не оценивали

d4358 Перемещение объектов задники конечностями, другое уточненное 9 - 9 - не применимо

Перемещение объектов задними не применимо

d4359 конечностями, не уточненное 9 9

d440 Использование точных движений кистями передних лап Выполнение координированных действий лапами с объектами, способность хватать, манипулировать и отпускать их с помощью лап и пальцев 8 - 8 - не оценивали

d4400 Подбирание Подъем или взятие объекта малого размера лапами и пальцами 2 - 1 - наблюдение

d4401 Захват Использование одной или всех лап, чтобы схватить и удержать что-либо 2 захват передними конечностями 2 захват передними конечностями В рамках теста Гарсия

d4402 Манипулирование Использование пальцев и лап для осуществления необходимых действий с чем-либо, например, как при обращении с объектами малого размера (с мелкими частями пищи) 1 - 1 - наблюдение

d4403 Отпускание Использование пальцев и лап, чтобы оставить, освободить что-либо так, чтобы это упало или изменило положение. 8 - 8 - наблюдение

d4408 Использование точных движений лапами, другое уточненное 9 - 9 - не применимо

d4409 Использование точных движений лапами, не уточненное 9 - 9 - не применимо

d445 Использование лап Выполнение координированных действий при перемещении и манипулировании объектами с использованием лап 2 - 3 - Бедерсон тест (Bederson test)

Шкала

d4450 Притягивание Использование пальцев и лап, чтобы переместить объект к себе, или переместить его с места на место 2 притягивание передними лапами 3 притягивание передними лапами mNSS 1 раздел -оценка подвешенно й за хвост

Использование пальцев и лап, чтобы

переместить что-либо от себя, или не оценивали

d4451 Отталкивание переместить его с места на место, например, как при отталкивании от себя животных 8 8

Тест Гарсия.

Пункт теста:

Симметричн

ость

d4452 Вытягивание Использование кистей и лап, чтобы достать, коснуться и схватить что-либо 2 вытягивание передними лапами 3 вытягивание передними лапами предплечий (крыса вытягивает конечности, когда ее держат за хвост)

d4453 Вращение или сгибание кистями или передними лапами Использование пальцев и лап, чтобы вращать, поворачивать или гнуть объект 8 - 8 - не оценивали

Использование пальцев и лап, чтобы, не оценивали

d4454 Бросание взяв что-либо отбросить это с некоторой силой 8 - 8 -

Использование пальцев и лап, чтобы

d4455 Хватание схватить движущийся объект с целью остановки и удержания 2 - 1 - наблюдение

Использование

d4458 кисти и передней лапы, другое уточненное 9 - 9 - не применимо

Использование

d4459 кисти и передней лапы, не уточненное 9 - 9 - не применимо

d449 Перенос, перемещение и манипулирование объектами, другое уточненное и не уточненное 9 - 9 - не применимо

Ходьба и передвижение 8 - 8 - не оценивали

d450 Ходьба Передвижение по поверхности пешком, шаг за шагом, так, что одна лапа всегда касается поверхности, например, при прогулке, ходьбе вперед, назад, боком 2 Ходьба по клетке 3 Ходьба по клетке В рамках оценки теста Гарсия по пункту шкалы: Спонтанная активность (в клетке в течение 5 мин)

d4500 Ходьба на короткие расстояния Ходьба на расстояния менее 100 метров 2 Ходьба по клетке 3 Ходьба по клетке В рамках оценки теста Гарсия по пункту шкалы: Спонтанная активность (в клетке в течение 5 мин)

d4501 Ходьба на дальние расстояния Ходьба на расстояния более 100 метров 8 - 8 - не оценивали

d4502 Ходьба по различным поверхностям Ходьба по наклонной, неровной, движущейся поверхности, типа травы, гравия, льда и снега 3 - 2 - наблюдение

64503 Ходьба вокруг препятствий Ходьба мимо подвижных и неподвижных объектов, например, ходьба в местах скопления животных, ходьба в норах, лабиринтах 8 - 8 - не оценивали

64508 Ходьба, другая уточненная 9 - 9 - не применимо

64509 Ходьба, не уточненная 9 - 9 - не применимо

6455 Передвижение способами, отличающимися от ходьбы Передвижение из одного места в другое способами, отличающимися от ходьбы, например, лазанье по скалам, бег, подскакивание, убегание, прыганье или бег вокруг препятствий 8 - 8 - не оценивали

64550 Ползанье Передвижение в горизонтальном положении, когда брюхо касается поверхности, из одного места на другое, с использованием кистей, лап и колен 0 - 0 - наблюдение

64551 Преодоление препятствий Передвижение вверх или вниз, по поверхностям или объектам типа подножек, скал, приставных лестниц, ступенек, бордюров или других объектов 8 - 8 - не оценивали

64552 Бег Передвижение быстрыми шагами, так, что все конечности одновременно могут не касаться поверхности 4 - 4 - наблюдение

645520 Рысь Передвижение быстрыми шагами, при котором животное поочерёдно переставляет пары конечностей, расположенных по диагонали. 8 - 8 - не оценивали

645521 Галоп Передвижение быстрыми шагами, так, что все конечности одновременно могут не касаться поверхности 8 - 8 - не оценивали

Бег, другой уточненный 9 - 9 - не применимо

d45522 Бег, другой не уточненный 9 - 9 - не применимо

d4553 Прыжки Передвижение с быстрым отталкиванием тела от земли, резко сгибая и разгибая конечности, например, подпрыгивание, подскакивание, прыжки или ныряние в воду 1 - 1 - наблюдение

d45530 Прыжки на месте 8 - 8 - не оценивали

d45531 Перемещение прыжками 8 - 8 - не оценивали

d45538 Прыжки, другие уточненные 9 - 9 - не применимо

d45539 Прыжки, другие не уточненные 9 - 9 - не применимо

d4554 Плавание Передвижение в воде с использованием движений конечностей и всего тела, не касаясь дна 8 - 8 - не оценивали

d4555 Лазанье Передвижение так, что все лапы захватывают выступающие части поверхности - по типу движения по решетке 2 лазанье по металлической решетке вертикально вверх 3 лазанье по металлической решетке вертикально вверх Оценка по пункту шкалы Гария: Забирается по стенке проволочной клетки

d4556 Лазанье по разным поверхностям 8 8 не оценивали

64558 Передвижение способом, отличающимся от ходьбы, другое уточненное 9 - 9 - не применимо

64559 Передвижение способом, отличающимся от ходьбы, не уточненное 9 - 9 - не применимо

6460 Передвижение в различных местах Ходьба и передвижение в разнообразных местах и ситуациях 8 - 8 - не оценивали

64600 Передвижение в пределах жилища Ходьба и передвижение внутри по дому и вокруг своего дома, норы, гнезда 8 - 8 - не оценивали

64601 Передвижение в пределах других зданий Ходьба и передвижение в пределах зданий, не относящихся к своему жилью, например, передвижение вокруг чужого жилья, гнезда, норы, клетки 8 - 8 - не оценивали

64602 Передвижение вне своего дома и вне других зданий Ходьба и передвижение снаружи дома и других зданий, в непосредственной близости и на расстоянии 8 - 8 - не оценивали

64608 Передвижение в различных местах, другое уточненное 9 - 9 - не применимо

64609 Передвижение в различных местах, не уточненное 9 - 9 - не применимо

Передвижение из одного места в другое,

по любой поверхности или в любом

Передвижение с месте, используя специальные средства,

d465 использованием технических средств предназначенные для облегчения передвижения или передвижения особым образом, например, с протезами и иными устройствами, замещающими пострадавшую конечность. 8 8 не оценивали

Ходьба,

передвижение и

d469 относящаяся к ним 9 9 не

активность, другие уточненные и не уточненные применимо

Езда верхом при Езда верхом на животных, например на не оценивали

d480 хватании за другое другой крысе или другом более крупном 8 - 8 -

животное животном в качестве наездника

Передвижение с

использованием не оценивали

d489 транспорта, другое 8 - 8 -

уточненное и не

уточненное

d498 Мобильность, другая уточненная 9 - 9 - не применимо

d499 Мобильность, не уточненная 9 - 9 - не применимо

d5 Раздел 5

Самообслуживание

d510 Груминг Груминг, вытирания и сушки тела. Груминг передних и задних лап, морды и волос на теле, 2 хуже за собой ухаживают, выглядят не 2 хуже за собой ухаживают, выглядят не наблюдение

опрятными опрятными

65100 Груминг частей тела Груминг для очистки частей тела, например, для груминга лап, морды, чистки зубов и когтей 8 - 8 - не оценивали

65101 Груминг всего тела Груминг для мытья всего тела целиком. В том числе с использованием воды. 8 - 8 - не оценивали

65102 Итоговый груминг Груминг для сушки какой-либо части, частей или всего тела, например, вытирание после мытья 8 - 8 - не оценивали

65108 Груминг, другое уточненное 9 - 9 - не применимо

65109 Груминг, не уточненное 9 - 9 - не применимо

6520 Уход за частями тела Забота о частях тела, в частности, о коже, морде, зубах, волосах, когтях и гениталиях, которая включает большее, чем мытье и сушка 1 - 1 - наблюдение

65200 Уход за кожей Забота о поверхности и влажности кожи, например, увлажнение кожи хвоста водой или слюной 8 - 8 - не оценивали

65201 Уход за полостью рта Забота о гигиене ротовой полости, например, чистка зубных промежутков, систематическое обтачивание зубов о камни или металл 8 - 8 - не оценивали

65202 Уход за волосами Забота о волосах на голове и морде, например, причесывание, чистка 8 - 8 - не оценивали

65203 Уход за когтями на передних конечностях Чистка, уход за когтями на передних лапах 8 - 8 - не оценивали

65204 Уход за когтями на задних конечностях Чистка, уход за когтями на задних лапах 8 - 8 - не оценивали

65208 Уход за частями тела, другой уточненный 9 - 9 - не применимо

d5209 Уход за частями тела, не уточненный 9 - 9 - не применимо

d530 Груминг после дефекации и мочеиспускания, при менструации Подготовка и осуществление физиологических отправлений (при менструации, мочеиспускании и дефекации) и последующее выполнение гигиенических мероприятий 0 - 0 - наблюдение

d5300 Регуляция мочеиспускания Координация и управление мочеиспусканием, принятие соответствующего положения, нахождение подобающего места для мочеиспускания, выполнение груминга после мочеиспускания 8 - 8 - не оценивали

d5301 Регуляция дефекации Координация и управление дефекацией, например, принятие соответствующего положения, нахождение подобающего места для дефекации, выполнение груминга после дефекации 8 - 8 - не оценивали

d5302 Мероприятия, связанные с менструацией Координация, подготовка и осуществление мероприятий при менструации, например, груминг связанный с менструацией 9 не применимо 9 не применимо не применимо

d5308 Груминг после дефекации и мочеиспускания, при менструации, другие уточненные 9 - 9 - не применимо

d5309 Груминг после дефекации и мочеиспускания, при менструации, не уточненные 9 - 9 - не применимо

6540 Удаление предметов с тела Удаление предметов с тела, таких как липкая лента, одежда в рамках специальных тестов 1 - 1 - наблюдение

Удаление Удаление предметов с туловища, таких

65401 предметов с туловища и головы как липкая лента, одежда в рамках специальных тестов 1 - 1 - наблюдение

65403 Удаление предметов с нижних конечностей Удаление предметов с конечностей, таких как липкая лента, одежда в рамках специальных тестов 1 - 1 - наблюдение

65408 Одевание, другое уточненное 9 - 9 - не применимо

65409 Одевание, не уточненное 9 - 9 - не применимо

6550 Прием пищи Выполнение координированных действий и требований при приеме пищи, поднесении ее ко рту, потреблении ее приемлемыми способами, например, ломка пищи на куски, прием пищи в 1 легкое ограничение приема пищи, скорее всего связанное со стрессом, вызванным болью и наркозом 1 легкое ограничение приема пищи, скорее всего связанное со стрессом, вызванным болью и наркозом Наблюдение

одиночку или вместе с другими животными

Прием напитков, поднесение их ко рту,

питье текущей воды, или питье из не оценивали

6560 Питье специальных поилок, блюдца или 8 - 8 -

кормление молоком матери из молочных

желез

Обеспечение своего физического

комфорта, забота о здоровье, физическом

6570 Забота о своем здоровье и умственном благополучии, например, поддержание сбалансированного рациона 8 - 8 - не оценивали

питания, и соответствующего уровня физической активности, сохранение тепла или прохлады.

d5700 Обеспечение физического комфорта Обеспечение своего пребывания в комфортных условиях. 8 - 8 - не оценивали

d5701 Соблюдение диеты и здорового образа жизни Забота о себе, которая подразумевает выбор качественной пищи и хорошее физическое состояние. . 8 - 8 - не оценивали

d5702 Поддержание здоровья Забота о себе, которая подразумевает ощущение потребности и обеспечение того, что требуется для сохранения своего здоровья, воздействуя как на факторы риска, так и осуществляя профилактику рисков (например, выбор чистой воды и пищи, поедание свежих кормов, содержащих витамины и пр.). 8 - 8 - не оценивали

d5708 Забота о своем здоровье, другая уточненная 9 - 9 - не применимо

d5709 Забота о своем здоровье, не уточненная 9 - 9 - не применимо

d598 Самообслуживание, другое уточненное 9 - 9 - не применимо

d599 Самообслуживание, не уточненное 9 - 9 - не применимо

d6 Раздел 6 Бытовая жизнь Этот раздел относится к занятию бытовой и повседневной деятельностью, выполнению связанных с этих задач. Бытовые сферы жизни включают поиск и обеспечение жильем, продовольствием и другими потребностями; уборку и ремонт жилья, заботу о личном и другом имуществе и помощь другим.

Приобретение предметов первой необходимости 8 - 8 - не оценивали

d610 Приобретение жилья - поиск и выбор логова Поиск, обстановка и обустройство клетки, гнезда или норы 8 - 8 - не оценивали

d6102 Благоустройство жилья - устройство логова Оборудование и обустройство клетки, гнезда или норы 8 - 8 - не оценивали

d6108 Приобретение жилья, другое уточненное- захват чужого логова 9 - 9 - не применимо

d6109 Приобретение жилья, не уточненное 9 - 9 - не применимо

d620 Поиск, приобретение и обеспечение необходимыми предметами и продуктами Выбор, обеспечение любыми предметами и пищей для ежедневного потребления и перенос их, например, выбор, обеспечение, перенос и хранение продовольствия, подстилки и предметов для ремонта норы. 8 - 8 - не оценивали

d6200 Поиск, приобретение необходимыми предметами и продуктами Приобретение, поиск и обмен предметов и продуктов повседневного потребления (включая указания перенос предметов, прятанье их) 8 - 8 - не оценивали

d6201 Обеспечение повседневными потребностями Обеспечение себя и своей стаи продуктами и предметами повседневного потребления (включая указания для промежуточных звеньев и их контроль), например, сбор урожая овощей и плодов, заготовка подстилки и предметов для ремонта норы и пр. 8 - 8 - не оценивали

Приобретение

66208 товаров и услуг, 9 - 9 - применимо

другое уточненное

Приобретение

66209 товаров и услуг, не уточненное 9 - 9 - применимо

Приобретение

6629 предметов первой необходимости, другое уточненное и не уточненное 9 - 9 - не применимо

Ведение домашнего 8 8 не

хозяйства оценивали

6630 Приготовление пищи Совмещение компонентов для принятия пищи, очистка корма от примесей, несъедобных и невкусных частей 8 - 8 - не оценивали

Приготовление не применимо

66308 пищи, другое уточненное 9 - 9 -

Приготовление не применимо

66309 пищи, не уточненное 9 - 9 -

Выполнение работы

по уходу за местом Уборку гнезда или клетки, ликвидацию не оценивали

6640 проживания (уход мусора, например, уборка, сбор и вынос 8 - 8 -

за гнездом или мусора, укладка предметов для гнезда.

клеткой)

66402 Уборка жилой части Уборка жилой части гнезда или клетки 8 - 8 - не оценивали

Хранение продовольствия и других

Хранение предметов повседневного пользования; не оценивали

66404 предметов и заготовка тайников пищи, хранение 8 - 8 -

продовольствия продуктов свежими и вне досягаемости других животных

d6405 Удаление мусора Удаление домашнего мусора, например, сбор хлама и мусора вокруг дома, сбор мусора для удаления. 8 - 8 - не оценивали

d6408 Выполнение работы по дому, другое уточненное 9 - 9 - не применимо

d6409 Выполнение работы по дому, не уточненное 9 - 9 - не применимо

d649 Ведение домашнего хозяйства, другое уточненное и не уточненное 9 - 9 - не применимо

Забота о домашнем имуществе и помощь другим 8 - 8 - не оценивали

d650 Забота о домашнем имуществе Ремонт и содержание в сохранности жилья, его внешнего и внутреннего вида и содержимого 8 8 не оценивали

d6501 Поддержание сохранности самого жилья и внутренней обстановки. Ремонт и содержание в сохранности жилья в целом (гнездо, нора, клетка), его внешнего и внутреннего вида 8 - 8 - не оценивали

d6502 Поддержание в рабочем состоянии содержимого гнезда Ремонт и содержание в сохранности содержимого жилья (гнезда, логова, клетки, норы) 8 - 8 - не оценивали

d6505 Забота о комнатных и уличных растениях Забота о растениях и выращивание культур для личного пользования (инстинктивное или в рамках элементарной рассудочной деятельности) 8 - 8 - не оценивали

d6506 Забота о человеке Забота о человеке или о других животных 8 - 8 - не оценивали

Забота о домашнем не применимо

66508 имуществе, другая уточненная 9 - 9 -

Забота о домашнем не применимо

66509 имуществе, не уточненная 9 - 9 -

Помощь животным из своих семей или

групп и чужим животным своего вида в не оценивали

6660 Помощь другим обучении, общении, самообслуживании, движении внутри или вне дома; забота о хорошем самочувствии 8 8

Помощь животным из своих семей или

групп и чужим животным своего вида в

осуществлении самообслуживания,

66600 Помощь другим в самообслуживании включая помощь при приеме пищи, груминге; проявление заботы о детенышах и старших животных, помощь другим в осуществлении физиологических отправлений 8 8 не оценивали

66601 Помощь другим при движении Помощь животным из своих семей или групп и чужим животным своего вида в движении и передвижении 8 - 8 - не оценивали

Помощь животным из своих семей или

66602 Помощь другим в общении групп и чужим животным своего вида в общении и в межличностном взаимодействии, например, помощь при обмене информацией 8 - 8 - не оценивали

Помощь другим в Помощь животным из своих семей или

66603 осуществлении межличностных отношений групп и чужим животным своего вида в общении и в межличностном взаимодействии 8 - 8 - не оценивали

d6604 Помощь другим в питании Помощь животным из своих семей или групп и чужим животным своего вида в питании, например, помощь им в поиске, обработке и приеме пищи 8 - 8 - не оценивали

d6605 Помощь другим в поддержании здоровья Помощь животным из своих семей или групп и чужим животным своего вида в уходе за больными особями 8 - 8 - не оценивали

d6608 Помощь другим, другая уточненная 9 - 9 - не применимо

d6609 Помощь другим, не уточненная 9 - 9 - не применимо

d669 Забота о домашнем имуществе и помощь другим, другая уточненная и не уточненная 9 - 9 - не применимо

d698 Бытовая жизнь, другая уточненная 9 - 9 - не применимо

d699 Бытовая жизнь, не уточненная 9 - 9 - не применимо

d7 Раздел 7 Межличностные взаимодействия и отношения

Общие межличностные взаимодействия 8 - 8 - не оценивали

d710 Базисные межличностные взаимодействия Взаимодействие с животными своего вида в соответствии с ситуацией и в приемлемой форме, например, оказание внимания и уважения в подобающих случаях, или ответ 8 - 8 - не оценивали

d7100 Уважение и сердечность в отношениях Оказание внимания и уважения, ответ на эти отношения со стороны других, в соответствии с ситуацией и в приемлемой форме 8 - 8 - не оценивали

d7101 Положительное восприятие отношений Проявление удовлетворения и благодарности, ответ на эти же проявления со стороны других, в соответствии с ситуацией и в приемлемой форме 8 - 8 - не оценивали

d7102 Проявление терпимости в отношениях Принятие чужого поведения и ответ на проявление терпимости со стороны других, в соответствии с ситуацией и в приемлемой форме 8 - 8 - не оценивали

d7103 Критика в отношениях Высказывание явного или неявного противоположного мнения или несогласия и ответ на некомфортное оценочное поведение со стороны других, в соответствии с ситуацией и в социально приемлемой форме 8 - 8 - не оценивали

d7104 Намеки в отношениях Подача намеков и знаков, ответ на намеки других, которые возникают при поведенческих взаимодействиях 8 - 8 - не оценивали

d7105 Физический контакт в отношениях Физическое прикосновение и ответ на него в отношениях с другими, в соответствии с ситуацией и в поведенчески приемлемой форме 8 - 8 - не оценивали

d7108 Базисные межличностные взаимодействия 9 - 9 - не применимо

d1709 Базисные межличностные взаимодействия, не уточненные 9 - 9 - не применимо

6720 Сложные межличностные взаимодействия Поддержание и управление взаимодействиями с животными в соответствии с ситуацией и в приемлемой форме, например, контроль эмоций и импульсивных порывов, коммуникативной и физической агрессии; независимость в социальном взаимодействии; поведение в соответствии с социальными нормами и правилами 8 - 8 - не оценивали

67200 Формирование отношений Начало и поддержание взаимодействий с другими крысами на короткий или длительный период времени, в соответствии с ситуацией и в социально приемлемой форме, например, знакомство, поиск и становление дружеских и профессиональных отношений, инициация отношений, которые могут стать постоянными, лояльными или интимными 8 - 8 - не оценивали

67201 Завершение отношений Прекращение взаимодействий в соответствии с ситуацией и в приемлемой форме, например, завершение кратковременных отношений в конце посещения, прекращение длительных отношений 8 - 8 - не оценивали

67202 Регуляция поведения во время взаимодействий Регулирование эмоций и порывов, коммуникативной и физической агрессивности во взаимодействиях с другими животными, в соответствии с ситуацией 8 - 8 - не оценивали

Независимое поведение во

Взаимодействие в взаимодействиях с животными,

d7203 соответствии с отвечающее признанным в группе 8 8 не

правилами группы животных или стаи нормам и в соответствии со своей ролью, положением или другим иерархическим статусом оценивали

Осознание и соблюдение между собой и

d7204 Соблюдение дистанции другими животными дистанции, допустимой в соответствии с обстоятельствами, окружением и принятыми в группе привычками 8 - 8 - не оценивали

Сложные

d7208 межличностные взаимодействия, другие уточненные 9 - 9 - не применимо

Сложные

d7209 межличностные взаимодействия, не уточненные 9 - 9 - не применимо

Общие

межличностные не применимо

d729 взаимодействия, другие уточненные и не уточненные 9 9

Специфические не оценивали

межличностные отношения 8 - 8 -

d730 Отношения с незнакомыми животными своего вида Временные контакты и связи с незнакомыми животными, преследующие определенные цели 8 - 8 - не оценивали

6740 Ранговые отношения -отношения с крысами разного ранга Создание и поддержание определенных отношений на формальной основе, например, с животными своего вида разного ранга 4 крысы «съедаются», если заболевают, так как теряют ранг, больная крыса становится самой низкоранговой в клетке 4 крысы «съедаются», если заболевают, так как теряют ранг наблюдение

67400 Отношения с крысами обладающими более высоким рангом Создание и поддержание определенных отношений на формальной основе, например, с животными своего вида более высокого ранга 8 - 8 - не оценивали

67401 Отношения с особями ниже по рангу Создание и поддержание определенных отношений на формальной основе, например, с животными своего вида более низкого ранга 8 - 8 - не оценивали

67402 Отношения с равными по рангу индивидами Создание и поддержание определенных отношений на формальной основе, например, с животными своего вида с таким же рангом 8 - 8 - не оценивали

67408 Ранговые отношения, другие уточненные 9 - 9 - не применимо

67409 Ранговые отношения, не уточненные 9 - 9 - не применимо

6750 Неформальные социальные отношения Отношения с другими животными, например, случайные отношения с животными своего вида, живущими в том же сообществе или месте жительства 8 - 8 - не оценивали

Неформальные отношения с друзьями Создание и поддержание дружеских

d7500 отношений, которые характеризуются взаимным уважением и общими интересами 8 - 8 - не оценивали

Неформальные Создание и поддержание неформальных не оценивали

d7501 отношения с отношений с индивидами, живущими по 8 - 8 -

согражданами соседству или на одной территории

Неформальные Создание и поддержание неформальных не оценивали

d7502 отношения со знакомыми отношений со знакомыми индивидами, не являющимися друзьями 8 - 8 -

Создание и поддержание неформальных

Неформальные отношений по разным поводам или с не оценивали

d7503 отношения с различными целями с индивидами, 8 - 8 -

соседями проживающими в одном месте жительства

Неформальные Создание и поддержание неформальных

d7504 отношения с отношений с индивидами одного 8 8 не

равными индивидами возраста, интересов или имеющими что-либо общее оценивали

Неформальные

d7508 социальные отношения, другие уточненные 8 - 8 - не оценивали

Неформальные

d7509 социальные отношения, не уточненные 8 - 8 - не оценивали

Создание и поддержание семейных и

родственных отношений, например, с

d760 Семейные ближайшим и расширенным семейным 8 8 не

отношения окружением, воспитывающей и приемной семьей, а также другого более отдаленного уровня родственных оценивали

отношений, например, с троюродными

братьями и сестрами

Создание и поддержание отношений с

детёнышами, в качестве родных,

67600 Отношения родители - дети например, создание и поддержание родительских отношений с крысенком, обеспечение физической, интеллектуальной и эмоциональной поддержки крысенку 8 - 8 - не оценивали

Создание и поддержание отношений со

67601 Отношения дети-родители своими родителями, например, отношений детёныша, подчиняющегося родителям или взрослого, проявляющего заботу о своих пожилых родителях 8 - 8 - не оценивали

Создание и поддержание братских или

67602 Отношения детей в семье сестринских отношений с лицами, имеющими обоих или одного из родителей общими при рождении 8 - 8 - не оценивали

67603 Отношения с дальними родственниками Создание и поддержание отношений с дальними родственниками 8 - 8 - не оценивали

Семейные не применимо

67608 отношения, другие уточненные 9 - 9 -

Семейные не применимо

67609 отношения, не уточненные 9 - 9 -

Создание и поддержание близких

6770 Интимные отношений между индивидами, 8 8 не

отношения например, отношения в паре сексуальных партнеров оценивали

d7700 Ритуальное половое поведение Создание и поддержание отношений, основанных на эмоциональном и физическом влечении, потенциально приводящем к долговременным интимным отношениям 8 - 8 - не оценивали

d7701 Отношения в паре Создание и поддержание интимных отношений с другим животным 8 - 8 - не оценивали

d7702 Сексуальные отношения Создание и поддержание отношений сексуального характера 8 - 8 - не оценивали

d7708 Интимные отношения, другие уточненные 9 - 9 - не применимо

d7709 Интимные отношения, не уточненные 9 - 9 - не применимо

d779 Специфические межличностные отношения, другие уточненные и не уточненные 9 - 9 - не применимо

Межличностные

d798 взаимодействия и отношения, другие уточненные 9 - 9 - не применимо

Межличностные

d799 взаимодействия и отношения, не уточненные 9 - 9 - не применимо

Ь8 Раздел 8 Главные сферы жизни

Образование 8 8 не оценивали

d810 Неформальное образование Обучение особями своего вида. 8 8 не оценивали

6839 Образование, другое уточненное и не уточненное 9 - 9 - не применимо

69 Раздел 9 Жизнь в сообществах, общественная и гражданская жизнь

6910 Жизнь в сообществах Включение во все аспекты социальной жизни сообществ 8 8 не оценивали

69100 Неформальные объединения Включение в общественные крупные или местные объединения группы , организованные животными своего вида 8 8 не оценивали

69102 Поведенческие ритуалы Включение в проведение поведенческих ритуалов. Исключено ритуалы связанные с половым поведением. 8 8 не оценивали

69108 Жизнь в сообществах, другая уточненная 9 - 9 - не применимо

69109 Жизнь в сообществах, не уточненная 9 - 9 - не применимо

6920 Отдых и досуг Включение в любые формы игр, отдыха или досуга 8 8 не оценивали

69200 Игры Включение в игры 8 8 не оценивали

69205 Неформальное общение Включение в неформальные встречи и другое общение 8 8 не оценивали

69208 Отдых и досуг, другие уточненные 9 - 9 - не применимо

69209 Отдых и досуг, не уточненные 9 - 9 - не применимо

Приложение 1. Таблица 4 Сравнение двух моделей инсульта у крыс с использованием КФЖ: Факторы среды.

1 - Филаментная модель ЛСМА по J. Koizumi

2 - перевязка ЛСМА и клипирование обеих ОСА на 40 минут по методике H. Zhao.

Код Название домена в КФЖ Интерпретация домена 1 Оценка в опыте 2 Оценка в опыте Метод оценки

el Раздел 1 Продукция и технологии

e110 Продукты или вещества для персонального потребления Любые естественные или искусственно созданные человеком продукты или вещества, которые собраны, обработаны или произведены для потребления животными внутрь 8 - 8 - не оценивали

e1100 Продовольствие Любые естественные или искусственно созданные человеком продукты или вещества, относящиеся к продуктам питания и напиткам различной консистенции +3 сухой корм +3 сухой корм

ellOl Лекарственные вещества Любые естественные или искусственно созданные человеком вещества, которые собраны, обработаны или произведены для научных или медицинских целей. -2 Наркоз - хлоралгидрат 550 мг/кг, вводился внутрибрюшинно -2 Наркоз - хлоралгидрат 550 мг/кг, вводился внутрибрюшинно

e1108 Продукты или вещества для персонального потребления, другие уточненные 9 - 9 - не применимо

е1109 Продукты или вещества для персонального потребления, не уточненные 9 - 9 - не применимо

е115 Изделия и технологии для личного повседневного использования Оборудование, изделия и технологии, используемые, животными повседневно, в том числе используемые людьми для животных в неволе повседневно, включая адаптированные или специально разработанные их виды, располагающиеся внутри, на теле или рядом с индивидом, использующим их 8 - 8 - не оценивали

е1150 Основные изделия и технологии для личного повседневного использования Оборудование, изделия и технологии, используемые, животными повседневно, в том числе используемые людьми для животных в неволе повседневно, включая адаптированные или специально разработанные их виды, располагающиеся внутри, на теле или рядом с индивидом, использующим их, например: подстилка, техника для ухода за виварием и клеткой, чистящие средства и инструменты, не адаптированные или не разработанные специально. Сюда не относится то, что специально предназначено для больных животных или для эксперимента. Сюда относится то что животное +1 опилки осиновые +1 опилки осиновые

в природной среде использует повседневно: бумажки, камни,

палочки и т.д.

Адаптированное или специально разработанное

специализированное оборудование, изделия и

е1151 В спомогательные изделия и технологии для личного повседневного пользования технологии, повседневно помогающие животным, например ортопедические устройства, нейростимуляторы (жизненно важные функциональные стимуляторы, контролирующие функции внутренних органов, мочевого пузыря, дыхание, сердечный ритм). +1 поильники +1 поильники

Изделия и технологии

для личного

е1158 повседневного использования, другие уточненные 9 9 не применимо

Изделия и технологии

для личного

е1159 повседневного использования, не уточненные 9 9 не применимо

Оборудование, изделия и

е120 Изделия и технологии для передвижения и перевозки внутри и вне помещений технологии, используемые людьми повседневно для перемещения животных внутри и снаружи строений. Например 8 - 2 - не оценивали

клетки для транспортировки животных из вивария в виварий

Оборудование, изделия и

технологии, используемые

людьми для перемещения

Основные изделия и технологии для животных внутри и снаружи строений, например моторизированный и транспортировочные клетки, перевозка из питомника в виварий осуществлялась на фургоне в течении 2 часов. транспортировочные клетки, перевозка из питомника в виварий осуществлялась на фургоне в течении 2 часов.

е1200 персонального передвижения и перевозки внутри и вне помещений немоторизированный транспорт для перевозки животных по земле, воде и воздуху (автомобили, фургоны и самолет, поезд), не адаптированные или не разработанные специально (стандартные без дополнительных изменений). - 2 - 2

Адаптированное и специально

разработанное оборудование,

Вспомогательные изделия и технологии,

изделия и технологии используемые для помощи

е1201 для персонального людям для перемещения 9 9

передвижения и перевозки внутри и вне помещений животных внутри и снаружи строений, например, специальные автомобили и фургоны, адаптированный транспорт, тележки.

Изделия и технологии

для персонального

е1208 передвижения и перевозки внутри и вне помещений, другие уточненные 9 9 не применимо

Изделия и технологии

е1209 для персонального передвижения и перевозки внутри и 9 - 9 - не применимо

вне помещений, не уточненные

е125 Средства и технологии коммуникации Оборудование, изделия и технологии, используемые животными, например, в эксперименте или в жизни для обмена и получения информации при общении, включая адаптированные или специально разработанные их виды, располагающиеся внутри, на теле или рядом с индивидом, использующим их. 9 - 9 - Не применимо

е1250 Основные средства и технологии коммуникации Оборудование, изделия и технологии, используемые животными для обмена и получения информации при общении, например: слуховые и зрительные устройства, звукозаписывающие устройства и приемники, системы передачи звука и изображения, не адаптированные или не разработанные специально 9 - 9 - Не применимо