«Психологические особенности и качество жизни пациентов с хронической болезнью почек на различных этапах трансплантации почки» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат наук Микита Олеся Юрьевна

• Микита Олеся Юрьевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Микита Олеся Юрьевна

ВВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОЦЕНКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК И ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1 Хроническая болезнь почек, гемодиализ и трансплантация почки как современная медико-социальная и психологическая

проблема

1.2 Современные направления психологических исследований пациентов с хронической болезнью почек на гемодиализе

1.3 Психологические аспекты трансплантации почки

Резюме по главе

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ОБЪЕМ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация и общая характеристика исследования

2.2. Психологические методики исследования

2.3. Статистическая обработка данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

ПОЧКИ

3.1. Результаты сравнительной оценки психологических особенностей и качества жизни пациентов с хронической болезнью почек на различных этапах трансплантации почки

3.1.1. Сравнительная оценка психологических особенностей и качества жизни пациентов с хронической болезнью почек, находящихся в листе ожидания и через месяц после трансплантации почки

3.1.2. Оценка психологических особенностей и качества жизни пациентов с хронической болезнью почек, находящихся в листе ожидания и через год после трансплантации почки

3.1.3. Сравнительная оценка психологических особенностей и качества жизни пациентов с хронической болезнью почек через месяц и через год после трансплантации почки

3.2. Результаты сравнительной оценки психологических особенностей и качества жизни пациентов с хронической

болезнью почек на различных этапах трансплантации почки и практически здоровых лиц

3.2.1. Сравнительная оценка психологических особенностей и качества жизни у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся в листе ожидания и практических здоровых лиц

3.2.2. Оценка психологических особенностей и качества жизни у пациентов с хронической болезнью почек через месяц после трансплантации почки и практических здоровых лиц

3.2.3. Сравнительная оценка психологических особенностей и качества жизни у пациентов с хронической болезнью почек через год после трансплантации почки и практических здоровых лиц

3.3. Многомерная оценка показателей психологических тестов и качества жизни у пациентов с хронической болезнью почек на различных этапах трансплантации почки

3.3.1. Результаты факторного анализа показателей психологических тестов и качества жизни у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся в листе ожидания

3.3.2. Факторный анализ показателей психологических тестов и качества жизни у пациентов с хронической болезнью почек через месяц после трансплантации почки

3.3.3. Результаты факторного анализа показателей психологических тестов и качества жизни пациентов с хронической болезнью почек через год после трансплантации почки

3.4. Психологическое сопровождение пациентов с хронической болезнью почек на различных этапах трансплантации почки: программа, цели, задачи, методики, критерии, эффективность

3.5. Резюме по главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Психологические особенности и качество жизни пациентов с хронической болезнью почек на различных этапах трансплантации почки»»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Содержанием научной специальности - 19.00.04 - «медицинская психология» является "...изучение психологических закономерностей, изменений и восстановления психической деятельности при различных патологических состояниях; анализ и выявление психических факторов, влияющих на возникновение, течение и преодоление болезней и других, стойких дезадаптационных состояний на успешную социально-трудовую реабилитацию; повышение адаптационных ресурсов личности, гармонизацию ...межличностных отношений в процессах лечения и реабилитации" [Паспорт специальности, http://vak.ed.gov.ru].

Эти вопросы крайне актуальны для нового в медицинской науке и практике направления «Трансплантология», т.е. трансплантации жизненно важных органов, когда выполнение высокотехнологичных видов медицинской помощи по пересадке органов является практически единственным шансом для сохранения жизни тяжело больному пациенту [116-118].

Значительное число пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), в том числе с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), ограниченность консервативных (терапевтических), в том числе диализа, средств оказания специализированной медицинской помощи на конечных стадиях заболевания, определяют необходимость выполнения трансплантации почки [36, 37, 118].

Этому сложному оперативному вмешательству предшествует утяжеление заболевания, наступление терминальной стадии ХПН, инвалидизация больного, длительное «нахождение» в листе ожидания, подбор донорского органа и оценка его совместимости с пациентом [116118]. После выполнения оперативного вмешательства наступает тяжелый посттрансплантационный период, связанный с возможным отторжением пересаженного органа, иммуносупрессивная терапия и длительное лечение

под наблюдением медицинского персонала в специализированном стационаре [118].

Всё это неизбежно отражается на психическом статусе больных, их качестве жизни; возникает значительное число проблем жизнедеятельности индивида, семьи, ближайшего окружения и социума, что впоследствии может привести к возникновению депрессии, тревоги, межличностным и внутриличностным конфликтам, трансформации жизненных ценностей и ориентаций [19-24, 118].

Однако, систематизированные исследования на отечественной выборке пациентов с ХБП на различных этапах трансплантации почки, посвященные комплексной оценке психологического статуса, показателей качества жизни, смысложизненных ориентаций, локуса контроля и защитно-совладающего поведения (оценка копинг-стратегий и способов совладания со стрессом) психологами до настоящего времени практически не проводились.

Полученные данные крайне важны для организации психологического сопровождения пациентов с ХБП на всех этапах оказания психолого-медико-социальной помощи до и после трансплантации почки.

Степень разработанности темы. Отечественный опыт трансплантации органов и возникающих при этом у пациентов соматических и психических проблем рассмотрен в работах Е.П. Волынчек, М.М. Кабак, И.И. Стенина И.И. с соавт. [29], С.В. Готье, С.М. Хомякова [36-37], Н.В. Загородникова с соавт. [45]. Основное внимание в этих работах уделено оценке соматического статуса, функций пересаженных органов и задействованных при этом регуляторных систем организма (кардио-респираторной, эндокринной, мочевыделительной и др.).

В работах академика РАН М.Ш. Хубутия с соавторами [116-118], представлен обширный отечественный опыт трансплантации органов, включая пересадку почки. Отмечена значимость психологических проблем у пациентов с ХБП до и после трансплантации почки, а также необходимость систематизированных психологических исследований по оценке

психологических особенностей и качества жизни таких пациентов [118].

В исследованиях зарубежных авторов R.Fisher, D.Gould [149], L. Zhao, J.Yan [173], J.R. Rodrigue, D.A. Mandelbrot [163], J.L. Taylor [168] проанализированы показатели качества жизни и психический статус пациентов до и после трансплантации почки. Выявлены высокие показатели тревоги и депрессии, различные проблемы жизнедеятельности (в семье и социальном окружении), факты несоблюдения приверженности к терапии, дезадаптивные стратегии защитно-совладающего поведения.

В исследованиях Васильевой И. А. [19-24], Васильевой И. А., Смирнова А.В. [25-26], Герасимова О.Ю., Семченко Л.Н. [30-31] изучены закономерности изменения показателей качества жизни и психологических качеств личности у пациентов с ХБП на хроническом гемодиализе; обоснованы принципы и рекомендации по организации медико-психологической помощи таким пациентам. Однако, они практически не затрагивают медико-психологические проблемы трансплантации почки.

Это определило выбор цели диссертационного исследования.

Цель исследования - оценка психологических особенностей и качества жизни пациентов с хронической болезнью почек на различных этапах трансплантации почки и обоснование рекомендаций (программа, цели, задачи, методики, критерии) по их психологическому сопровождению.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

- выявление и сравнительная оценка психологических особенностей и качества жизни у пациентов с хронической болезнью почек, находящихся в листе ожидания, через месяц и через год после трансплантации почки;

- сравнительная оценка психологических особенностей и качества жизни у пациентов с хронической болезнью почек на различных этапах трансплантации почки (в листе ожидания, через месяц и через год после трансплантации почки) и здоровых лиц;

- с помощью факторного анализа показателей психодиагностических

тестов и качества жизни у пациентов с хронической болезнью почек на различных этапах трансплантации почки, выявить ведущие симптомокомплексы их психологических особенностей и качества жизни;

- обосновать и апробировать рекомендации (программа, цели, задачи, методики, критерии) по психологическому сопровождению пациентов с хронической болезнью почек на различных этапах трансплантации почки.

Объект - пациенты с хронической болезнью почек на различных этапах трансплантации почки (в листе ожидания, через месяц и через год после трансплантации почки).

Предмет - психологические особенности, качество жизни и копинг-поведение пациентов с хронической болезнью почек на различных этапах трансплантации почки и особенности их психологического сопровождения.

Гипотеза исследования состояла в том, что психологические особенности, включая психологический статус, копинг поведение, смысло-жизненные ориентации и качество жизни пациентов с хронической болезнью почек на различных этапах трансплантации почки имеют специфические особенности, которые могут стать психокоррекционными и психотерапевтическими "мишенями" и должны учитываться при организации психологического сопровождения таких пациентов.

Научная новизна проведённого исследования заключается в том, что в России впервые выполнена комплексная психодиагностическая оценка психологических особенностей, включая копинг поведение, и качества жизни пациентов с хронической болезнью почек на различных этапах трансплантации почки (в листе ожидания, через месяц и через год после трансплантации).

Новыми для медицинской психологии и клинической медицины (трансплантологии) являются закономерности (ведущие факторы, симптомокомплексы) психологического статуса, качества жизни и защитно-совладающего поведения у пациентов с хронической болезнью почек на трёх основных этапах (лист ожидания, через месяц и через год после)

трансплантации почки.

Научной новизной характеризуется разработанная программа психологического сопровождения больных с ХБП на различных этапах трансплантации почки и критерии включения пациентов в группу сопровождения.

Теоретическая и практическая значимость работы. На основании полученных теоретических данных нами был обоснован комплексный психолого-медико-социальный подход, структурно-функциональная модель и программа (цель, этапы, основные мероприятия, методики) организации психологического сопровождения больных с ХБП на различных этапах трансплантации почки. Также были сформулированы: критерии включения пациентов в группу сопровождения, комплекс психодиагностических методик и рекомендации по психологическому сопровождению больных с ХБП на различных этапах трансплантации почки.

Практическая значимость работы включает рекомендации и программу организации психологического сопровождения больных с ХБП на различных этапах трансплантации почки.

Важными для теории и практики медицинской психологии и клинической медицины (трансплантологии) являются рекомендации по оценке психологических особенностей и качества жизни пациентов с ХБП на различных этапах трансплантации почки, а также критерии включения пациентов в группу психологического сопровождения.

Материалы и методы. В основе работы реализована комплексная психодиагностическая оценка психологических особенностей и качества жизни пациентов с ХБП на различных этапах трансплантации почки с помощью комплекса методик "Способы совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями", адаптированный Л.И. Вассерманом [27]; "Качество жизни" (SF-36 Health Status Survey) [150, 170]; "Шкала депрессии" (SCL-90-R) в адаптации Н.В. Тарабриной [113]; "Восприятие социальной поддержки", авторы Зимет С., В.М. Ялтонский, Н.А. Сирота

[46]; "Интегративный тест тревожности" (ИТТ), авторы А.П. Бизюк, Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев [14]; " Смысложизненные ориентации" (СЖО), разработанный Д.А. Леонтьевым [64]; "Локус контроля болезни" (ЛКБ), автор А.Ш. Тхостов [122].

Положения, выносимые на защиту:

1. Психологические особенности и качество жизни пациентов с хронической болезнью почек на различных этапах трансплантации почки (в листе ожидания, через месяц и через год после трансплантации) характеризуются высоким уровнем ситуативной и личностной тревожности, депрессивными реакциями, нарушением физического и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием; доминированием копинг-стратегий «избегание», «поиск социальной поддержки» и «дистанцирование», что определяет необходимость организации и оказания им психологической помощи.

2. Психологическое сопровождение больных с хронической болезнью почек на различных этапах трансплантации почки необходимо реализовывать на основе комплексного медико-психолого-социального подхода, специальной модели, программы, информативных психодиагностических методик и критериев включения больных в группу психологического сопровождения.

Связь с НИР. Диссертационное исследование выполнено в рамках приоритетного научного направления ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского» и программы «Совершенствование методов диагностики и лечения неотложных состояний», утверждены Учёным Советом ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского» 26.02.2015 г. (протокол № 1).

Внедрение и реализация результатов исследования. Результаты исследования реализованы в:

- «Программе психологического сопровождения больных с хронической почечной недостаточностью на различных этапах трансплантации почки»,

утвержденной 01.12.2017г. заместителем директора по научной работе ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»;

- лечебно-диагностической работе отделения трансплантации почки и поджелудочной железы ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»;

- образовательном процессе учебно-клинического отдела ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»; кафедры трансплантологии и искусственных органов Московского государственного медицинского университета им. А.И. Евдокимова Минздрава России и института ДПО «Экстремальная медицина» ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России при реализации образовательных программ повышения квалификации и высшего образования (аспирантура, ординатура).

Апробация работы. Полученные в ходе выполнения диссертационного исследования теоретические и эмпирические данные апробированы и доложены на различных научных конференциях, конгрессах, заседаниях кафедр, ученых, методических и научно-технических советов, включая -научно-практические конференции «Московская трансплантология: жизнь после трансплантации» (Москва, 2017), «Никифоровские чтения. Передовые медицинские технологии» (Санкт-Петербург, 2017, 2018) и международные научные конгрессы «Многопрофильная клиника XXI века. Инновации в медицине» (Санкт-Петербург, 2017, 2018).

Публикации. По результатам диссертационной работы опубликовано 10 научных работ, среди них - 4 статьи в научных журналах, включенных в перечень рецензируемых научных изданий, рекомендованные ВАК Минобрнауки РФ для опубликования материалов диссертационных исследований; глава в учебнике, тезисы докладов.

Достоверность результатов обследования и личный вклад автора.

Достоверность и обоснованность научных результатов, выводов, практических рекомендаций достигнуты применением общепринятых и взаимодополняющих психологических методик, адаптированных на российской выборке, которые подобраны в соответствии с задачами исследования, привлечением обширных эмпирических данных и результатов обследования большой выборки пациентов с ХБП на различных этапах трансплантации почки и лиц контрольной группы, использованием адекватных методов статической обработки эмпирических данных с помощью одномерных и многомерных процедур.

Эмпирический материал диссертации включает результаты психологического обследования 170 больных с ХБП на трёх основных этапах трансплантации почки, а также 45 практических здоровых лиц аналогичного возраста, пола, образования (контрольная группа), проведенных в 2013-2018 годах на базе ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы».

Личный вклад автора состоит в формировании совместно с научным руководителем программы и плана исследования, личном анализе научных трудов по теме работы, сборе эмпирических данных о пациентах и проведении их психологического обследования, обследования лиц контрольной группы, статистической обработке данных, подготовке публикаций и текста диссертации. Систематизация, анализ, интерпретация, изложение полученных данных, подготовка текста диссертации, выполнены автором лично. Формулирование научных положений и выводов диссертации выполнены совместно с научным руководителем.

Структура и объём диссертации. Диссертация оформлена в соответствии с требованиями ГОСТ Р 7.0.11-2011 и включает введение с соответствующими подразделами, три главы с результатами аналитического, методического и эмпирического этапов исследования; заключение, включающего выводы и практические рекомендации, приложения.

Библиографический указатель включает 173 источника, из них 35 - на иностранном языке. Диссертация изложена на 201 странице текста, включает 49 таблиц и 30 рисунков.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОЦЕНКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК И ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1. Хроническая болезнь почек, гемодиализ и трансплантация почки как современная медико-социальная и психологическая проблема

Хроническая болезнь почек (ХБН) характеризуется повреждением почек или снижением их функции в течение 3 месяцев и более. Это заболевание классифицируют на 5 стадий, которые различаются по риску развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений и тактике ведения больного [24]. Наиболее частыми причинами возникновения ХБП в странах Европы и Северной Америки являются диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия и гломерулонефрит различной этиологии. На эти три причины приходится около 75% от всех случаев заболеваний у взрослых [15, 59, 77].

Современная классификация ХБП основана на двух клинико-лабораторных показателях - скорости клубочковой фильтрации и признаках повреждения почек (протеинурия, альбуминурия) и в зависимости от их сочетания различают 5 ее стадий. При первой стадии скорость клубочковой фильтрации (СКФ): нормальная или повышенная более 90 мл./мин., отмечаются признаки нефропатии. При 2 стадии СКФ незначительно уменьшается (60-89 мл./мин.). При 3 стадии скорость клубочковой фильтрации умеренно снижена (45-59 мл./мин.) при 3А стадии или выражено снижена (30-44 мл./мин.) при 3Б стадии. Четвертая стадия ХБП характеризуется сильным снижением СКФ от 15 до 29 мл./мин., а 5 стадия, как конечная стадия заболевания почек, характеризуется снижением СКФ менее 15 мл./мин. и определяется, как терминальная хроническая почечная недостаточность (уремия) [24, 41].

По современным представлениям стадии 3-5 ХБП соответствуют определению хронической почечной недостаточности (ХПН) (снижение СКФ менее 60 мл./мин.), а 5 её стадия называется конечной или терминальной [24, 57].

Современные авторы определяют ХПН как симптомокомплекс, развивающийся при хронических двухсторонних заболеваниях почек, из-за постепенной необратимой гибели нефронов и характеризующийся нарушением гомеостатической функции почек, что приводит к нарушению гомеостаза внутренней среды организма и изменению функции внутренних органов [2, 9, 15, 21]. При этом в клинической практике в узком смысле критерием ХПН принято считать СКФ менее 60 мл./мин., длительностью более 3 месяцев с наличием повреждения почек.

Хроническая почечная недостаточность включена в международную классификацию болезней (МКБ-10) как N18 и детально там охарактеризована [21].

Клинические и лабораторные признаки ХПН, ее этиология и патогенез, особенности диагностики, осложнения, коморбидность, определяются большим числом факторов, которые детально изложены в ряде известных научных и клинических работ, среди которых «Руководство по нефрологии» под редакцией Дж. А. Витворд и Дж. Р. Лоренса [103], «Урология. Национальное руководство. Краткое издание» под редакцией Н.А. Лопаткина и другие [120, 125].

Для темы настоящего исследования представляется также важным отметить, что современные методы лечения ХПН включают медикаментозную терапию в сочетании с малобелковой диетой, применение сорбентов, гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почек [88].

В рамках настоящей работы представляется актуальным привести данные современной статистики о трансплантации почки в России.

По данным Готье С.В., Хомякова С.М. [33], на 1 января 2018 года в РФ

работали 52 центра трансплантации органов, из которых высокотехнологичная медицинская помощь по трансплантации почки выполнялась в 41, в их числе 21 учреждение федерального подчинения, включая 13 учреждений Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2 учреждения Федерального агентства научных организаций, 5 учреждений Федерального медико-биологического агентства, 1 учреждение Министерства обороны Российской Федерации, а остальные - учреждения субъектов РФ.

По данным указанных авторов [34], базирующих свои данные на информации регистра Российского трансплантологического общества [40], в листе ожидания трансплантации почки в 2017 г. в РФ состояло 5531 потенциальных реципиентов, что составляет 13,8% от общего числа пациентов, находящихся на гемо- и перитонеальном диализе (приблизительно 40 000 - по данным Российского диализного общества). Из них 34,8% (1925 человек) были включены в лист ожидания впервые. Показатель смертности в период ожидания трансплантации почки в РФ в 2017 г. составил 1,4% (78 пациентов) [33]. В 2017 году в России всего было выполнено 1175 трансплантаций почки (8,0 на 1 млн. населения), что больше, чем в предыдущие годы. Число трансплантаций трупной почки в 2017 г. составило 974, что на 116 (+13,5%) трансплантаций больше, чем в 2016 г. -858. Число трансплантаций почки от живого родственного донора составило 201 (2016 г. - 232).

По многолетним данным (2006-2017гг.) число трансплантаций почки в РФ увеличилось на 619 (+111,3%), число трансплантаций трупной почки увеличилось на 557 (+133,6%), число трансплантаций почки от живого родственного донора увеличилось на 62 (+44,6%) [15, 33-34].

Необходимо отметить, что более половины (53,5% или 629) от всех трансплантаций почки в РФ (в 2016 году - 540, или 49,8%) выполнено в центрах трансплантации Москвы и Московской области. Всего этих центров 10, но в 4-х из них за год выполнили 50 и более трансплантаций почки, среди

них НМИЦ ТИО им. академика В .И. Шумакова (184), НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (192), НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина (55), МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (57) [33].

Интенсивность работы центров по количеству трансплантаций почки в 2017 г. значительно различалась: в 4 центрах было сделано более 50 трансплантаций в каждом, от 30 до 50 трансплантаций выполнено в 9 центрах, в 10 центрах выполнили от 15 до 29 операций, остальные 17 центров - менее 15 трансплантаций почки [33, 101].

В 2017 году 25 центров из 41 выполняли родственные трансплантации почки, всего была проведена 201 трансплантация (в 2016 г. - 232) [34]. На долю Москвы и Московской области приходится 8 центров, выполнивших в 2017 г. 114 родственных трансплантаций почки, или 56,7% от общего числа родственных пересадок почки в России (в 2016 г. - 131; 56,5%). 2 центра выполнили 20 и более родственных трансплантаций почки: НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова (60), РНЦХ им. академика Б.В. Петровского (24). Средняя частота использования прижизненного донорства почки в 2017 г. составила 17,1% от общего числа трансплантаций почки (в 2016 г. - 21,4%) [34].

Как справедливо отмечает М.Ш. Хубутия с соавторами [73, 116, 118, 130] трансплантация органов является методом выбора для пациентов с терминальными заболеваниями жизненно важных органов. В настоящее время накоплен большой опыт, касающийся хирургической техники, консервации органов, протоколов иммуносупрессии, а также послеоперационного ведения пациентов до и после трансплантации органов.

Однако, исследования психологических особенностей, копинг -поведения и качества жизни пациентов с ХБП на различных этапах трансплантации почки (до, т.е. в листе ожидания; после - в ранний посттрансплационный период, т.е. через месяц после трансплантации и отдаленный посттрансплационный период, т.е. через год) до настоящего времени не проводились [75, 85-87]. Эти исследования могут стать основой

для разработки программы психологического сопровождения пациентов с ХБП на различных этапах трансплантации почки.

1.2. Современные направления психологических исследований пациентов с хронической болезнью почек

По мнению М.Ш. Хубутия [130-131], трансплантация органов является оптимальным методом лечения для многих хронических заболеваний внутренних органов на последней (терминальной) их стадии, когда высока угроза для жизни. По мнению ряда авторов, среди которых И.А. Васильева [20], Е.П. Волынчик [29], О.Ю. Герасимова [31], Н.Н. Петрова [90], В.В. Николаева [83], трансплантация повышает качество жизни пациентов, но она вызывает многочисленные последствия, имеющие не только соматическую, но психологическую природу.

Как отмечают С.В. Готье и И.А. Васильева [22, 32], пересадка жизненно важных органов неизбежно связана с длительным эмоциональным напряжением, выраженной тревогой, депрессией и необходимостью справляться с негативными эмоциями и возникающими проблемами жизнедеятельности. Это определяет необходимость оценки копинг-поведения пациентов, его мониторинга и учёта при проведении лечебно-коррекционных мероприятий [53, 108, 135-136].

Пациент с ХБП на терминальной её стадии понимает, что риск утяжеления состояния и, даже, смерти, велик. Эта ситуация сильно тревожит больного и его семью, но она может мотивировать больного и членов его семьи предпринять определённые действия по спасению близкого: стать донором самому (аутотрансплантация), просить близких родственников, обращаться в фонды и т.д..

По мнению В.Н. Баранецкой [9], перед трансплантацией, во время неё и в посттрансплантационном периоде, пациент и его ближайшее окружение испытывают выраженный негативный стресс. У больного этот стресс является хроническим и детерминирован постоянным ухудшением функций

органов, острых кризисов в сфере здоровья, регулярным стационарным лечением, трудностями лечения и осложнениями заболевания.

Даже при попадании, а точнее включении, в лист ожидания, такие пациенты постоянно находятся в эмоциональном напряжении из-за неопределенности сроков ожидания донорского органа, которого пациент может и не дождаться.

Психологические стрессы также связаны с самой операцией, это так называемый послеоперационный стресс, вызванный снижением физического функционирования пациента, побочными эффектами иммуносупрессивной терапии, новым режимом питания и стиля жизни [70, 105, 137]. В раннем послеоперационном периоде на фоне сниженного иммунитета возникает стресс острого отторжения пересаженного органа, присоединения инфекций, возникает необходимость физической реабилитации. В отдалённом послеоперационном периоде сохраняется вероятность и неопределённость по поводу возможного отторжения трансплантата, беспокоят новые осложнения долговременной иммунносупрессивной терапии, сложности физической реабилитации и новые проблемы со здоровьем.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Микита Олеся Юрьевна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абабков В.А., Беребин М.А., Беспалко И.Г., Бизюк А.П., Бочаров В.В., Вассерман Л.И., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Исаева Е.Р., Карпова Э.Б., Малкова Е.Е., Малкова Л. Д., Новожилова М.Ю., Ткаченко С.В., Трифонова Е.А., Червинская К.Р., Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности; Коллективная монография / Науч. ред. Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова СПб.: Скифия-принт, 2014.- 408 с.

2. Агранович Н.В., Редько Ю.Л. Фармакотерапия тревожных состояний «афобазолом» в комплексном лечении больных с хронической почечной недостаточностью // Нефрология и диализ. 2009. Т. 11. № 1. С. 49-52.

3. Айзенк, Г. Исследования человеческой психики: почему мы ведем себя именно так / Г. Айзенк, М. Айзенк. - М.: ЭКСМО-пресс, 2001. - 480 с.

4. Александер, Ф. Психосоматическая медицина (принципы и применение) / Ф. Александер. - М., 2006. - 334 с.

5. Ананьев Б.Г. Избранные труды по психологии. - СПб.: Издательство СПбГУ, 2007. - 964 с.

6. Ананьев Б.Г. Личность, субъект деятельности, индивидуальность. -Спб.: Директмедиа Паблишинг, 2008. - 134 с.

7. Анцупов А.Я., Шипилов А.И., Конфликтология: Учебник для вузов. 6-е изд., Питер, СПб, 2016 - 528 с.

8. Бабенко Н.Н., Горяйнов В.А., Каабак М.М., Никода В.В., Лишова Е.А. Использование белатасепта при пересадке почки. Трансплантология. 2018;10(3):222-231.

9. Баранецкая В.Н. Особенности совладания со стрессом у больных хронической почечной недостаточностью, перенесших трансплантацию почки // Профилактическая и клиническая медицина. - 2015. - № 1 (54). - С. 115-119.

10. Батаршев, А. В. Психодиагностика пограничных расстройств личности и поведения. - М.: Изд-во Института психотерапии, 2004. - 320 с.

11. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии (Cognitive Therapy of Depression, 1979), СПб.: Питер, 2003. - 198 с.

12. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. - М., 2002. - 439 с.

13. Берковиц, Л. Агрессия: причина, последствия и контроль / Л. Берковиц. - СПб.: Прайм-Еврознак, 2007. - 512 с.

14. Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Применение Интегративного теста тревожности (ИТТ). - СПб., 2005. - 22 с.

15.Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998 - 2009 гг. // Нефрология и диализ. -2011. - Т. 13. - № 3. - С. 150264.

16. Боброва М.А. Эмоциональные, когнитивные и личностные нарушения при соматоформных расстройствах (типология, терапия и прогноз): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва, 2012. 23 с.

17. Бодалев А. А., Столин В.В. Общая психодиагностика. - СПб.: Изд-во «Речь», 2000. - 440 с.

18. Бююль, А. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей / А. Бююль, П. Цёфель. - СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2005. - 608 с.

19. Васильева И. А. Качество жизни больных на хроническом гемодиализе // Нефрология. - 2005. - № 3. - С. 48-54.

20. Васильева И.А. Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки и подходы к коррекции: автореф. дис. ... док. псих. наук. - Санкт- Петербург, 2010. - 45 с.

21. Васильева И.А. Качество жизни реципиентов почечного трансплантата // Нефрология.- 2018; №22(4).- С. 74-80.

22. Васильева И.А. Особенности качества жизни больных с хронической почечной недостаточностью при лечении гемодиализом //

Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. 2008. № 57. - С. 75-86.

23. Васильева И.А. Стратегии совладающего поведения больных на хроническом гемодиализе // Известия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. 2008, № 66.- С. 281-289.

24. Васильева И.А., Добронравов В.А., Панина И.Ю., Трофименко И.И., Смирнов А.В. Качество жизни больных на различных стадиях хронической болезни почек // Нефрология -2013. - №17(2). - С. 60-65.

25. Васильева И. А., Смирнов А.В. Оценка качества жизни больных на гемодиализе при помощи опросника KDQOL-SF ТМ // Нефрология. - 2017; № 21(4). - С.55-60.

26. Васильева И.А., Смирнов А.В. Оценка качества жизни больных на гемодиализе при помощи опросника KDQOL-SFTM // Нефрология. 2018. -№22(5). - С.58-63.

27. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Исаева Е.Р., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю., Новожилова М.Ю., Вукс А.Я. Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями ^ССЦ КХа2агив 1984, в адапт. Вассермана Л.И. с соавт., 2009). - СПб., 2009. - 38 с.

28. Волков, Б.С. Методология и методы психологического исследования: учебное пособие / Б. С. Волков, Н. В. Волкова; науч. ред. Б С. Волков. - 8-е изд., стер. - М.: КНОРУС, 2014. - 344 с.

29. Волынчик Е.П., Каабак М.М., Стенина И.И., Балакирев Э.М., Горяинов В.А. Некоторые аспекты изучения качества жизни реципиентов после трансплантации почки // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009;11(4):26-29.

30. Герасимова О.Ю., Семченко Л.Н. Медико-социальные и психологические проблемы больных, находящихся на лечении гемодиализом // Здравоохранение, образование и безопасность. 2016. № 4 (8). - С. 96-102.

31. Герасимова О.Ю., Семченко Л.Н. Социально-гигиеническая характеристика и психологические особенности пациентов, находящихся на гемодиализе // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2016. № 8 - 2. - С. 164-166.

32. Готье С.В., Климушева Н.Ф. Психологическая адаптация и реабилитация реципиентов донорских органов // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2016. - № 18(2) - С. 37-45.

33. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2017 году. Сообщение регистра российского трансплантологического общества // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2018; № 20(2). - С.6-28.

34. Готье С.В., Хомяков С.М. Планирование объемов финансирования на заместительную почечную терапию (гемодиализ и трансплантация почки) // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2017. - № 19 (3). - С. 19-20.

35. Грановская Р.М., Доленко Е.А. Врожденные источники конфликтов. Монография. - СПб.: Речь, 2014. - 320 с.

36. Грановская Р.М., Рыбников В.Ю., Змановская Е.В., Ашанина Е.Н., Хрусталева Н.С., Савельева М.В. Взаимосвязь темперамента, психологических защит и совладания со стрессом. // Вестник психотерапии. - 2018. -№ 68 (73). - С.83-98.

37. Гринев К.М., Майстренко Д.Н., Генералов М.И., Красильников Л.А, Карпов С.А., Черняков И.С., Гусинский А.В. Качество жизни пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе и имеющих постоянный сосудистый доступ // «Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова», 2016, т.11, № 1.

38. Гудвин, Дж. Исследование в психологии: методы и планирование / Дж. Гудвин. - 3-е изд. - СПб.: Питер, 2004. - 558 с.

39. Данович Габриэль М. Трансплантация почки / Пер. с англ. под ред. Я.Г. Мойсюка. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 848 с.

40. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2016 году (IX сообщение национального регистра Российского трансплан-тологического общества). Трансплантология: итоги и перспективы. Том VIII. 2016 год / Под ред. С.В. Готье. М.-Тверь: Триада, 2017: 368, 33-66.

41. Дуйсебеков Д., Бигалиев М.Х., Жамбаева Н.Д., Турсынханов М.Ш., Айтуов К.Ж. Особенности подготовки и послеоперационное ведение больных при трансплантаций почек при терминальной стадий хронической почечной недостаточности // Вестник Казнму, 2015, №3- С.5-11.

42. Ефремов Е.А. Эпидемиологические и этиологические факторы ЭД у пациентов на почечно заместительной терапии и после трансплантации почки / Ефремов Е.А., Беков Р.Р., Дударева А.А., Красняк С.С., Перлин Д.В. // Вестник трансплантологии и искусственных органов, №1, 2011., С. 50-56.

43. Ефремов Е.А. Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания / Камалов А.А., Дорофеев С.Д., Ефремов Е.А., Хамзин А.А., Кудеринов С.К. // Медицина и экология. Караганда, 2009 г., № 1(50), С.11-16.

44. Журавлева, И.В. Отношение к здоровью индивида и общества / И.В. Журавлева // Ин-т социологии РАН. - М.: Наука. - 2006. -238 с.

45. Загородникова Н.В., Сторожев Р.В., Анисимов Ю.А., Лазарева К.Е., Дмитриев И.В., Микита О.Ю., Пинчук А.В. Оценка качества жизни пациентов после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы // Трансплантология. - 2017.-№ 9(3) -С. 236-241.

46. Зимет С. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Многомерная шкала восприятия социальной поддержки (MSPSS). - 1994. - 10 с.

47. Змановская Е. В., Рыбников В.Ю. Девиантное поведение личности и группы: учеб. Пособие. Издание 3-е доп. и испр. - СПб.: Питер, 2019. -352 с.

48. Зотов П.Б. Типы внутренней картины болезни и суицидальная активность больных злокачественными новообразованиями [Электронный ресурс] / П. Б. Зотов // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2013. - № 2 (19). - URL: http://medpsy.ru

49. Иванова Н. В., Трошина С. В. Особенности сестринского ухода, влияющие на качество жизни больных на программном гемодиализе // Главная медицинская сестра. - 2013. - №10. -С. 12-33.

50. Ильин, Е.П. Психология индивидуальных различий / Е.П. Ильин. -М.: Питер, 2004. - 700 с.

51. Иммуносупрессия при трансплантации солидных органов / Под ред. С. В. Готье. - М. - Тверь: ООО «ИздательствоТриада», 2011. - 382 с.

52. Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под. ред. Ю.Л.Шевченко,— М.:ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007.- 320 с.

53. Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. - СПб.: Издательство СПбГМУ, 2009. - 136 с.

54. Караваева Т.А. Влияние социально-экономических факторов на клиническую картину больных с невротическими расстройствам /Т. А. Караваева // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. № 1. 2010.- С. 71-74.

55. Клиническая психология: учебник / Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб: Питер, 2002. - 960 с.

56. Ковпак Д.В. Как избавиться от тревоги и страха. Практическое руководство психотерапевта / Д. В. Ковпак. - СПб.: Наука и техника, 2007. -234 с.

57. Коновалова Н.В., Скворцова К.В., Нелюбина Е.М., Слобожа-нинова Е.В. Оценка биологического возраста, психоэмоционального статуса, качества жизни у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности в зависимости от получаемой терапии // Вятский медицинский вестник, 2015, №1.

58. Коржова Е. Ю. Психология личности: Типология теоретических моделей / Е. Ю. Коржова. - СПб.: Институт психологии человека, 2004. -542 с.

59. Корсева Е.Е., Шишкин А.Н., Петрова Н.Н., Асанина Ю.Ю. Когнитивные расстройства и комплаенс у больных с хронической болезнью почек, получающих заместительную терапию методами гемодиализа и гемодиафильтрации // Нефрология и диализ. 2013. Т. 15. № 4. С. 345-346.

60. Крайг Г. Психология развития / Г. Крайг, Д. Бокум. - СПб.: Питер, 2007. - 940 с.

61. Крамер Д. Математическая обработка данных в социальных науках: современные методы: учеб. пособие для студ. высших учеб. заведений / Д. Крамер; пер. с англ. И. В. Тимофеевой, Я. И. Киселевой. - М.: Издательский центр «Академия», 2007. - 288 с.

62. Крюкова Т.Л. Психология совладающего поведения. / Т.Л. Крюкова // Кострома: Авантитул. - 2004. - 344c.

63. Кулганов В.А. Превентология. Профилактика социальных отклонений / В.А. Кулганов, В.Г. Белов, Ю.А. Парфенов. - СПб.: Питер, 2014. -301 с.

64. Леонтьев Д.А. Тест смысложизненных ориентации (СЖО). 2-е изд. - М.: Смысл, 2000. - 18 с.

65. Лоуэн А. Депрессия и тело. - М.: Велигор, 2015. - 348 с.

66. Макаров Е. В., Максудова А. Н., Игбагимов А. И., Шакиров И.Д. Качество жизни больных с хроническойпочечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе // Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 92, № 1. - С. 26-29.

67. Машонская О.В., Щелкова О.Ю. Восприятие лицевой экспрессии и социальная адаптивность больных депрессией. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 4. URL: http:// medpsy.ru (дата обращения: 03.11.2018 г.).

68. Менделевич, В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина / В. Д. Менделевич // М: МЕДпресс-информ. - 2002. - 608 с.

69. Мерлин, В. С. Психология индивидуальности: избранные психологические труды / В. С. Мерлин. - М.; Воронеж, 2009. - 543 с.

70. Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями. Пособие для врачей и медицинских психологов НИПНИ им. Бехетерева, СПб., 2009.- 39 с.

71. Методика применения интегративного метода теста тревожности (ИТТ). Пособие для врачей и медицинских психологов НИПНИ им. Бехетерева, Санкт-Петербург, 2005 г.

72. Микита О.Ю., Лысенко Ю.С. Качество жизни и смысложизненные ориентации пациентов с хронической почечной недостаточностью до трансплантации почки // Вестник психотерапии. -2018.- №67 (72).- С.131-140.

73. Минина М., Хубутия М., Губарев К., Гуляев В., Пинчук А., Каабак М., Дабасамбуева Б. Практическое использование экстракорпоральной мембранной оксигенации в донорстве органов для трансплантации // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012;14(1):27-35.

74. Мироненко, И. А. Современные теории в психологии личности / И. А. Мироненко. - СПб.: Изд-во Михайлова В.А., 2003. - 224 с.

75. Мироненко, И. А. Российская психология в пространстве мировой науки / И. А. Мироненко. - СПб.: Нестор-История, 2015. - 304 с.

76. Михайличенко Т.Г., Герасимова О.А., Жеребцов Ф.К., Райхельсон К.Л. Результаты психологического исследования больных циррозом печени вирусной этиологии после трансплантации печени // Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2010;12(1):27-32.

77. Мойсюк Я. Г., Столяревич Е. C., Томилина Н. А. Болезнь почечного трансплантата / Нефрология: национальное руководство // под ред. Н.А. Мухина.-М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.-588с. (Серия «Национальные руководства»).

78. Московченко Д.В. Совладающее поведение женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы: Дис. ... к-та псих. наук. - Москва, 2016. - 218 с.

79. Наследов, А.Д. IBM SPSS Statistics 20 и AMOS: профессиональный статистический анализ данных / А. Д. Наследов. - СПб.: Питер, 2013. - 416 с.

80. Наследов, А.Д. Математические методы психологического исследования: Анализ и интерпретация данных: учеб. пособие / А.Д. Наследов. - 3-е изд., стереотип. - СПб.: Речь, 2007. - 392 с.

81. Незнанов Н.Г. (ред.). Болезнь и здоровье, психотерапия и сопереживание. -авт.-сост.: А.В.Васильева, Т.А. Караваева. - СПб.: ООО «Изд.Дом «Алеф-Пресс», 2018.- 438с.

82. Нелюбина, А.С. Роль обыденных представлений в формировании внутренней картины болезни // Автореф. дисс. ... канд. психол. наук -Москва. - 2009. - 29 С.

83. Николаева, В.В. Динамика ВКБ как показатель кризиса развития личности в условиях болезни // Психосоматика: телесность и культура: учеб. пособие для вузов / под ред. В.В. Николаевой. - М.: Академический Проект. 2009. - с. 96 -129.

84. Олпорт, Г. Становление личности: избранные труды / Г. Олпорт. -М.: Смысл, 2002. - 462 с.

85. Осиков М.В., Ахматов К.В. Использование логистической регрессии в оценке изменений психологического статуса у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе // Вестник ЮжноУральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2010. № 19 (195). С. 34-37.

86. Осиков М.В., Ахматов К.В., Кривохижина Л.В. Патофизиологический анализ влияния эритропоэтина на психологический статус у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2010. № 19 (195). С. 110-116.

87. Осиков М.В., Ахматов К.В., Кривохижина Л.В., Ахматов В.Ю., Сурина-Марышева Е.Ф. Оценка психологического статуса у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе // Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2009. № 3 (6). С. 57-58.

88. Пасов С.А., Ватазин А.В., Прокопенко Е.И., Цалман А.Я. Временный и постоянный сосудистый доступ для гемодиализа: Учебное пособие. - М., 2015 - 23 с.

89. Перре, М. Профилактика, сохранение и укрепление здоровья: систематика и общие аспекты / М. Перре/ Клиническая психология /Под ред. М.Перре // У. Бауманна, 2-е международное издание. - СПб.:Питер. - 2002. -1312 с.

90. Петрова Н.Н., Корсева Е.Е., Шишкин А.Н. Психические расстройства и комплаенс пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающих заместительную терапию методом хронического гемодиализа // Психические расстройства в общей медицине. -2015. - № 4. - С. 22-26.

91. Петрушина Е.В., Кабак М.М., Пинчук А.В. Практическое клиническое руководство КБЮО по ведению пациентов после трансплантации почки». -М., 2015.-200с.

92. Пикалова Н.Н., Мовчан Е.А. Качество жизни гемодиализных пациентов, находившихся в листе ожидания почечного трансплантата, до и после трансплантации почки // Медицина экстремальных ситуаций, 2013.

93. Платонов, К. К. Структура и развитие личности / К. К Платонов. -М.: Наука, 1986. - 255 с.

94. Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии: учеб. пособие для студентов вузов, обучающихся по направлению и спец. «Психология» / В. Д. Балин [и др.]; под ред. А. А. Крылова и С. А. Маничева. - 2-е изд., доп. и перераб. - СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2002. - 559 с.

95. Психиатрия: национальное руководство/под редакцией Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1000 с.

96. Психические расстройства и расстройства поведения ^00-Р99) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации) / под ред. Б. А. Казаковцева, В. Б. Голланда.- М.:Прометей, 2013.-584 с.

97. Психологическая энциклопедия / под ред. Р. Корсини, А. Ауэрбаха. - 2-е изд. - СПб.: Питер, 2003. - 1096 с.

98. Психология. Словарь / под общ. Ред. А. В. Петровского, М. Г. Ярошевского. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: Политиздат, 1990. - 494 с.

99. Психология: комплексный подход / М. Айзенк [и др.]; под ред. М. Айзенка; пер. с англ. С. Б. Бенедиктова. - Минск: Новое знание, 2002. -832 с.

100. Ребер, А. Большой толковый психологический словарь / А. Ребер; пер. с англ. Е. Ю. Чеботарева. - Т. 2: П-Я. - М.: Вече АСТ, 2001. - 560 с.

101. Резекция почки с предварительной суперселективной эмболизацией ветви почечной артерии / А. А. Камалов, В. К. Карпов, С. А. Капранов и др. // XI конгресс Мужское здоровье (сборник трудов). -2015. - С. 151-152.

102. Рогов, Е. И. Настольная книга практического психолога: учеб. пособие / Е. И. Рогов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ВЛАДОС, 1999. -384 с.

103. Руководство по нефрологии / Под. ред. Дж. А. Витворд и Дж. Р. Лоренса - М.: Медицина, 2000. - 486 с.

104. Рыбников В.Ю., Зинченко Ю.П., Евдокимов В.И. Анализ отечественных и зарубежных диссертаций в сфере медицинской (клинической) психологии (1990-2011) // Вестник Московского университета. Серия 14: Психология. - 2014.- № 2. - С. 3-15.

105. Рыбников В.Ю., Цуциева Ж.Ч. Психология посттравматического стрессового расстройства у детей, жертв терроризма: концепция формирования и коррекции. - Монография. - СПб.: Ладога, 2010. - 208 с.

106. Саморегуляция и прогнозирование социального поведения личности: диспозиционная концепция. - 2-е расшир. изд. - М.: ЦСПиМ, 2013. - 375 с.

107. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии -СПБ.: Речь, 2007. - 350 с.

108. Сирота Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте: Дис. ... д-ра мед. наук. - Бишкек, 1994. - 283 с.

109. Сирота Н.А., Ялтонский В.М., Микита О.Ю. Психологические аспекты трансплантации. // Трансплантология. Учебник, под редакцией чл.-кор РАН М.Ш. Хубутия. - 2016. - С. 144-154.

110. Слепко Ю.Н., Цымбалюк А.Э. Использование методов математической статистики в психологическом исследовании (методические рекомендации). - Ярославль: ЯГПУ, 2010. - 55 с.

111. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психотических заболеваниях: моногр. / А.Б. Смулевич. - М.: Медицинское информационное агенство, 2003. - 432 с.

112. Собчик, Л.Н. Психология индивидуальности: теория и практика психодиагностики / Л. Н. Собчик. - СПб.: Речь, 2005. - 621 с.

113. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. - СПб: Питер, 2001. - 272 с.

114. Ткалич Л.М. Качество жизни и функциональное состояние вегетативной нервной системы убольных с хронической почечной недостаточностью: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Томск, 2003. - 25 с.

115. Томилина Н.А., Андрусев А.М., Перегудова Н.Г., Шинкарев М.Б., Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010-2015 гг. // Нефрология и диализ. -2017. - Т.19., № 4 (приложение) - С.1-95.

116. Трансплантация органов и тканей в многопрофильном научном центре / под ред. М.Ш. Хубутия. - Москва, 2011. - 420 стр.

117. Трансплантация почки. Национальные клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество». -2013.-50 с.

118. Трансплантология: учебник / под ред. М.Ш. Хубутия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 320 с.

119. Тромбчиньски П.К. Личностные характеристики больных с невротическими расстройствами (исследование в связи с задачами позитивной диагностики неврозов). Дисс. канд. псих. наук, - СПб.: СПбГУ, 2017.-264 с.

120. Трухан Д.И., Викторова И.А. Нефрология. Эндокринология. Гематология. - СПб.: Спецлит., 2017.- 253с.

121. Тхосов А.Ш., Григорьева В.Н., Ковязина М.С. Когнитивная реабилитация больных с инсультом и черепно-мозговой травмой. -НижГМА, 2013. - 324 с.

122. Тхостов А.Ш. Психология телесности / А.Ш. Тхостов // М.: Мысль, 2002. - 287 с.

123. Тхостов, А.Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни // Автореф. дисс... д-ра психол. наук. - М., 1991.- 35 с.

124. Узлов Н.Д., Бикбулатова Ю.Г. Личностные особенности пациентов, находящихся на лечении методом перманентного гемодиализа в периоде долговременной адаптации // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2014. - N4(27) [Электронный ресурс]. -URL: http://mprj.ru.

125. Урология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 608 с.

126. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ / под ред. И. С. Енюкова. - М.: Финансы и статистика, 1989. - 215 с.

127. Фернхем, А. Личность и социальное поведение / А. Фернхем, П. Хейвен. - СПб.: Питер, 2001. - 368 с.

128. Фромм, Э. Анатомия человеческой деструктивности / Э. Фромм. -М.: Республика, 1994. - 447 с.

129. Хрусталева Н.С. (ред.) Психология кризисных и экстремальных ситуаций - СПб. : Изд-во СПбГУ, 2018. - 747 с.

130. Хубутия М.Ш. (ред.) Трансплантология: учебное пособие.-М.,

2016.- 000с.

131. Хубутия М.Ш. Руководство по скорой медицинской помощи / С. Ф. Багненко, А. Г. Мирошниченко, А. Л. Верткин - Москва, 2007.-816 с.

132. Цветкова, И.В. Проблема психологического изучения внутренней картины здоровья / И. В. Цветкова // Психологические исследования. - 2012. -№1(21). 11. http://psystudy.ru.

133. Шмелев А.Г. Основы психодиагностики. - Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996, - 544 с.

134. Шмелев, А. Г. Психодиагностика личностных черт / А. Г. Шмелев. - СПб.: Речь, 2002. - 480 с.

135. Шумова А.И. Динамика психологических характеристик больных опиоидной наркоманией в процессе реабилитации. Копинг-поведение здоровых и больных наркоманией: Дис. ... к-та псих. наук. - СПб. - СПбГУ,

2017. - 208 с.

136. Ялтонский В.М. Копинг-поведение здоровых и больных наркоманией: Дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 1995. - 396 с.

137. Ялтонский В.М. Теоретический подход к исследованию внутренней картины болезни, совладающего поведения и приверженности лечению / В.М. Ялтонский // Психология стресса и совладающего поведения в современном российском обществе / Сб. материалов II Научно-практической конференции. - 2010. - С. 126-128.

138. Ярославская Л.И., Ярославская М.А. Исследование роли социальной поддержки в адаптации к болезни у пациентов, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. -

2014. - N 1 (3) [Электронный ресурс]. - URL: http://medpsy.ru/climp (дата обращения: 31.10.2018).

139. Annema C, Drent G, Roodbol PF, Metselaar HJ4, et.al. A prospective cohort study on posttraumatic stress disorder in liver transplantation recipients before and after transplantation: Prevalence, symptom occurrence, and intrusive memories. J Psychosom Res. 2017 Apr; 95:88-93.

140. Antonio Alberto Lopes, Jennifer Bragg, Eric Young, et.al. Depression as a predictor of mortality and hospitalization among hemodialysis patients in the United States and Europe. Kidney Int. 2002 Jul; 62(1):199-207.

141. Brekke FB, Waldum-Grevbo B, von der Lippe N. The effect of renal transplantation on quality of sleep in former dialysis patients. Transpl Int. 2017 Jan; 30(1):49-56.

142. Brito DC, Marsicano EO, Grincenkov FR1, Colugnati FA, et.al. Stress, coping and adherence to immunosuppressive medications in kidney transplantation: a comparative study. Sao Paulo Med J. 2015 Dec 8.

143. Brown DP, Chapman JR. Care of Transplant Recipients in Primary Practice. Transplantation. 2016 Mar; 100(3):474-6.

144. Claire Villeneuve, Marie-Laure Laroche, MD, PhD, Marie Essiq, MD, PhD, et al. Evolution and Determinants of health-related quality-of-life in a kidney transplant patients over the first 3 years after transplantation// Transplantation 2016;100: 640-647.

145. Concetta De Pasquale, Massimiliano Veroux, Luisa Indelicato, Nunzia Sinagra, Lessia Giaquinta, Michele Fornaro, Pierfrancesco Veroux, and Maria L Pistorio // Psychopathological aspects of kidney transplantation: Efficacy of a multidisciplinary team. World J Transplant. 2014 Dec 24; 4(4): 267-275.

146. Cynthia R. Gross, Maryanne Reilly-Spong, Taehwan Park, et.al. Telephone-adapted Mindfulness-based Stress Reduction (tMBSR) for Patients Awaiting Kidney Transplantation. Contemp Clin Trials. 2017 Jun; 57:37-43.

147. Dew MA, Rosenberger EM, Myaskovsky L, et al. Depression and Anxiety as Risk Factors for Morbidity and Mortality After Organ Transplantation:

A Systematic Review and Meta-Analysis. Transplantation. 2015 May;100(5):988-1003.

148. Finkelstein FO, Wuerth D, Finkelstein SH. Health related quality of life and the CKD patient: challenges for the nephrology community. Kidney Int. 2009 Nov;76(9):946-52.

149. Fisher R, Gould D, Wainwright S, Fallon M. Quality of life after renal transplantation. J Clin Nurs. 1998 Nov;7(6):553-63.

150. Fujisawa M1, Ichikawa Y, Yoshiya K, Isotani S. Assessment of health-related quality of life in renal transplant and hemodialysis patients using the SF-36 health survey. Urology. 2000 Aug 1; 56(2):201-6.

151. Henriksson J, Tydén G, Höijer J, Wadström J. A Prospective Randomized Trial on the Effect of Using an Electronic Monitoring Drug Dispensing Device to Improve Adherence and Compliance. Transplantation. 2016 Jan; 100(1): 203-9.

152. Illés A1, Bugan A2, Kovacs S3, et al. Patient Attitudes Toward Transplantation as Preferred Treatment Modality in Different Stages of Renal Disease. Transplant Proc. 2017 Sep;49(7):1517-1521.

153. Kang da HS, Yang J. Adaptation Experience of Living Kidney Donors after Donation. J Korean Acad Nurs. 2016 Apr;46(2):271-82.

154. Maiorca R., Ruggieri G., Vaccarano C.M., Pellini F. Psychological and social problems of dialysis. Round table discussion. Nephrology Dialysis Transplantation (1998)13 [Suppl 7]:89-95.

155. Massey EK. Recommendations on How to Improve Medication Adherence Studies in the Field of Transplantation. Transplantation. 2016 Jan;100(1):12-3.

156. Milaniak I, Wilczek-Ruzyczka E, Wierzbicki K, et al. Role of Personal Resources in Depression and Stress in Heart Transplant Recipients. Transplant Proc. 2016 Jun; 48(5):1761-6.

157. Mroczek B, Parzuchowska K, Jasinska-Starczewska M, Grodzki T, Kurpas D. Relationships Between Quality of Life in the Psychological Domain,

Acceptance of Illness, and Healthcare Services in Patients with Asthma. Adv Exp Med Biol. 2017;968:49-60.

158. Müller HH, Englbrecht M2, Wiesener MS3, et.al. Depression, Anxiety, Resilience and Coping Pre and Post Kidney Transplantation - Initial Findings from the Psychiatric Impairments in Kidney Transplantation (PI-KT)-Study. PLoS One. 2015 Nov 11;10(11):e0140706.

159. Nevins TE, Robiner WN, Thomas W. Predictive patterns of early medication adherence in renal transplantation. Transplantation. 2014 Oct 27;98(8):878-84.

160. Novak M., Mucsi I., Mendelssohn D.C. Screening for depression: only one piece of the puzzle, Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 28, Issue 6, 1 June 2013, Pages 1336-1340.

161. P.C de Oliveira PC, Mucci S, Silva E Silva V, et.al. Assessment of Factors Related to Adherence to Treatment in Liver Transplantation Candidates. Transplant Proc. 2016 Sep; 48(7):2361-2365.

162. Paul L. Kimmel. Psychosocial factors in dialysis patients, Kidney International, April 2001 Volume 59, Issue 4, Pages 1599-1613.

163. Rodrigue JR, Mandelbrot DA, Pavlakis M. A psychological intervention to improve quality of life and reduce psychological distress in adults awaiting kidney transplantation. Nephrol Dial Transplant. 2011 Feb;26(2):709-15. doi: 10.1093/ndt/gfq382. Epub 2010 Jul 4.

164. Rosenberger EM, DiMartini AF, DeVito Dabbs AJ, et al. Psychiatric Predictors of Long-term Transplant-Related Outcomes in Lung Transplant Recipients. Transplantation. 2016 Jan;100(1):239-47.

165. Sébille V, Hardouin JB, Giral M, et.al. Prospective, multicenter, controlled study of quality of life, psychological adjustment process and medical outcomes of patients receiving a preemptive kidney transplant compared to a similar population of recipients after a dialysis period of less than three years--The PreKit-QoL study protocol. BMC Nephrol. 2016 Jan 19;17:11.

166. Soltannezhad F, Farsi Z, Jabari Moroei M. The effect of educating health promotion strategies on self-care self-efficacy in patients undergoing kidney transplantation: a double blind randomized trial. Nurs Midwifery Stud. 2013 Dec;2(4):64-70. Epub 2013 Dec 9.

167. T. Kable, A. Alcaraz, K. Budde, U. Humke, G. Karam, M., Lucan, G. Nicita, C. Susal Трансплантация почки: Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов, 2010 / Перевод с англ под ред. Д.В. Перлина. - М.: АБВ-Пресс, 2010. 2010. - 100 с.

168. Taylor JL, Smith PJ, Babyak MA, et.al. Coping and quality of life in patients awaiting lung transplantation. J Psychosom Res. 2008 Jul;65(1):71-90.

169. Thys K, Schwering KL, Siebelink M, Dobbels F, et.al. Psychosocial impact of pediatric living-donor kidney and liver transplantation on recipients, donors, and the family: a systematic review. Transpl Int. 2015 Mar;28(3):270-80. doi: 10.1111/tri.12481. Epub 2014 Nov 21.

170. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User s Manual // The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1994.

171. Yu-Sen Peng, Chih-Kang Chiang, Kung-Yu Hung et.al. The association of higher depressive symptoms and sexual dysfunction in male haemodialysis patients. Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 22, Issue 3, 1 March 2007, Pages 857-861.

172. Zawadzka B, Zawadzka S, Bçdkowska-Prokop A, Ignacak E, Sulowicz W. Psychological Predictors of Cooperation in the Chronic Treatment of Kidney Transplantation Patients. Transplant Proc. 2016 Jun;48(5):1644-9. .

173. Zhao L., Yan J., Yang G.-L., Liu Y. A study on adherence to follow-up, quality of life, and associated factors among renal transplant recipients in China. Transplantation proceedings, 49, 1285-1290 (2017).

ПРИЛОЖЕНИЕ

Обобщенный психологический портрет пациентов с хронической болезнью _ почек в терминальной стадии ХПН_

№ Характеристика Описание

1 Межличностна я сфера / Контакт с психологом В контакт пациенты с ХБН вступают охотно, проявляют заинтересованность в проведении исследования, внимательно слушают психолога. Без демонстрируемого сопротивления предоставляют информацию о себе, о течении заболевания и его лечении, а также демографические данные. В ходе заполнения опросников размышляют над вопросами, задают уточняющие вопросы. Инструкции усваивают полностью, при решении трудных заданий обращаются за помощью.

2 Эмоциональная сфера Общий эмоциональный фон пациента соответствует ситуации обследования. Ситуаций обследования с проявлением ярких негативных или позитивных аффективных реакций не отмечено. Однако отмечались тревожные реакции (фиксация взгляда на экспериментаторе, задавание уточняющих вопросов и попытки выяснить цель исследования).

3 Когнитивная сфера/ Критичность Критичность к своему состоянию и его динамике в будущем сохранна относительно когнитивных репрезентаций, однако отмечаются особенности её эмоциональной составляющей: неоправданно оптимистические ожидания относительно результатов лечения и развития заболевания (со слов пациентов: "Трансплантация быстро поможет избавиться от болезни и больше не употреблять никаких лекарств"), инфантильное эмоциональное реагирование при перечислении проявлений заболевания, обесценивание некоторых этапов лечения (со слов пациентов: "Зачем тратить время на диализ, если можно сделать трансплантацию и забыть обо всем", "не всегда нужно соблюдать все рекомендации врачей, они часто перестраховываются").

4 Мотивационна я сфера / Потребности и мотивы Пациенты заинтересованы в исследовании и в большинстве случаев хотят узнать свои результаты (со слов пациентов: «Что Вы можете поэтому обо мне сказать», «Я правильно ответил?»). Стремятся ответить на все вопросы, несмотря на усталость. Зачастую отмечается мотивация сотрудничества с психологом как представителем медицинского персонала. Заметным является стремление пациента получить одобрение относительно выполнения заданий и достичь «положительных результатов» по его завершению. Эта особенность может отражать действие механизма психологической защиты, суть которого сводится к максимально прилежному выполнению заданий, в надежде на то, что это повлияет на отношение к пациенту и его сопровождение.

5 Трудности в общении Среди трудностей в общении и при проведении исследования следует отметить эпизоды излишней старательности (заполнение опросников вопреки усталости), а также стремление избегать тем, касающихся негативных эмоциональных переживаний, связанных с заболеванием и возможным ухудшением состояния.

Опросник «Способы совладания со стрессовыми и проблемными для

личности ситуациями»

С. Фолкман (S. Folkman), Р. Лазарус (R. Lazarus). Адаптация Л. И. Вассермана, Е. А. Трифоновой.

Концептуальная основа опросника определяется трансактной моделью адаптации к стрессу R. Lazarus. Опросник включает 50 наиболее информативных пунктов, каждый из к-рых отражает опр. способ поведения в трудной или проблемной ситуации.

Утверждения оцениваются испытуемым по 4-балльной шкале в зависимости от частоты использования описываемой стратегии («никогда», «редко», «иногда», «часто») поведения и объединены в 8 шкал, соответствующих след. способам преодоления стресса:

1) Конфронтация. Разрешение проблемы за счет не всегда целенаправленной поведенческой активности, осуществления конкретных действий. Часто стратегия конфронтации рассматривается как неадаптивная, однако при умеренном использовании она обеспечивает способность личности к сопротивлению трудностям, энергичность и предприимчивость при разрешении проблемных ситуаций, умение отстаивать собственные интересы;

2) Дистанцирование. Преодоление негативных переживаний в связи с проблемой за счет субъективного снижения ее значимости и степени эмоциональной вовлеченности в нее. Характерно использование интеллектуальных приемов рационализации, переключения внимания, отстранения, юмора, обесценивания и т. п.;

3) Самоконтроль. Преодоление негативных переживаний в связи с проблемой за счет целенаправленного подавления и сдерживания эмоций, минимизации их влияния на восприятие ситуации и выбор стратегии поведения, высокий контроль поведения, стремление к самообладанию;

4) Поиск социальной поддержки. Разрешение проблемы за счет привлечения внешних (социальных) ресурсов, поиска информационной, эмоциональной и действенной поддержки. Характерны ориентированность на взаимодействие с др. людьми, ожидание поддержки, внимания, совета, сочувствия, конкретной действенной помощи;

5) Принятие ответственности. Признание субъектом своей роли в возникновении проблемы и ответственности за ее решение, в ряде случаев с отчетливым компонентом самокритики и самообвинения. Выраженность данной стратегии в поведении может приводить к неоправданной самокритике и самобичеванию, переживанию чувства вины и хронической неудовлетворенности собой;

6) Бегство-избегание. Преодоление личностью негативных переживаний в связи с трудностями за счет реагирования по типу уклонения: отрицания проблемы, фантазирования, неоправданных ожиданий, отвлечения и т. п.

При отчетливом предпочтении стратегии избегания могут наблюдаться инфантильные формы поведения в стрессовых ситуациях;

7) Планирование решения проблемы. Преодоление проблемы за счет целенаправленного анализа ситуации и возможных вариантов поведения, выработки стратегии разрешения проблемы, планирования собственных действий с учетом объективных условий, прошлого опыта и имеющихся ресурсов;

8) Положительная переоценка. Преодоление негативных переживаний в связи с проблемой за счет ее положительного переосмысления, рассмотрения ее как стимула для личностного роста. Характерна ориентированность на надличностное, философское осмысление проблемной ситуации, включение ее в более широкий контекст работы личности над саморазвитием.

Адаптация и стандартизация опросника «Способы совладающего поведения» на российской выборке была проведена в лаборатории клинической психологии ин-та им. В. М. Бехтерева. Разработаны алгоритмы перевода «сырых» показателей в стандартные Т-баллы отдельно для мужчин и женщин в возрастных группах до 20 лет, 21-30 лет, 31-45 лет и 46-60 лет.

Степень предпочтительности для респондента стратегии совладания со стрессом определяется как: а) редкое использование соответствующей стратегии; б) умеренное использование; в) выраженное предпочтение соответствующей стратегии. В целом методика доказала высокую эффективность как адекватный инструмент исследования особенностей поведения личности в проблемных и трудных ситуации, выявления характерных способов преодоления стрессогенных ситуаций у разных контингентов испытуемых (здоровых и больных), в т. ч. в связи с задачами выявления факторов риска психич. дезадаптации в стрессовых условиях.

Инструкция для обследуемых

Оцените, как часто у Вас проявляются данные варианты поведения. ОКАЗАВШИСЬ В ТРУДНОЙ СИТУАЦИИ, Я ...

1 ... сосредотачивался на том, что мне нужно было делать дальше - на следующем шаге

• Никогда

• Редко

• Иногда

• Часто

2 ... начинал что-то делать, зная, что это все равно не будет работать, главное -делать хоть что-нибудь

• Никогда

• Редко

• Иногда

• Часто

3 ... пытался склонить вышестоящих к тому, чтобы они изменили свое мнение

• Никогда

• Редко

• Иногда

• Часто

4 ... говорил с другими, чтобы больше узнать о ситуации

• Никогда

• Редко

• Иногда

• Часто

5 ... критиковал и укорял себя

• Никогда

• Редко

• Иногда

• Часто

6 ... пытался не сжигать за собой мосты, оставляя все, как оно есть

• Никогда

• Редко

• Иногда

• Часто

7 ... надеялся на чудо

• Никогда

• Редко

• Иногда

• Часто

8 ... смирялся с судьбой: бывает, что мне не везет

• Никогда

• Редко

• Иногда

• Часто

9 ... вел себя, как будто ничего не произошло

• Никогда

• Редко

• Иногда

• Часто

10 ... старался не показывать своих чувств

• Никогда

• Редко

• Иногда

• Часто

11 ... пытался увидеть в ситуации что-то положительное

• Никогда

• Редко

• Иногда

• Часто

12 ... спал больше обычного

• Никогда

• Редко

• Иногда

• Часто

13 ... срывал свою досаду на тех, кто навлек на меня проблемы

• Никогда

15

16

17

18

19

20

21

Редко

Иногда

Часто

искал сочувствия и понимания у кого-нибудь Никогда Редко Иногда Часто

во мне возникла потребность выразить себя творчески Никогда Редко Иногда Часто

пытался забыть все это Никогда Редко Иногда Часто

обращался за помощью к специалистам Никогда Редко Иногда Часто

менялся или рос как личность в положительную сторону Никогда Редко Иногда Часто

извинялся или старался все загладить Никогда Редко Иногда Часто

составлял план действии Никогда Редко Иногда Часто

старался дать какой-то выход своим чувствам Никогда Редко Иногда Часто

понимал, что сам вызвал эту проблему Никогда Редко Иногда Часто

23 ... набирался опыта в этой ситуации Никогда Редко Иногда Часто

24 ... говорил с кем-либо, кто мог конкретно помочь в этой ситуации Никогда Редко Иногда Часто

25 ... пытался улучшить свое самочувствие едой, выпивкой, курением или лекарствами

Никогда Редко Иногда Часто

26 ... рисковал напропалую Никогда Редко Иногда Часто

27 ... старался действовать не слишком поспешно, доверяясь первому порыву Никогда Редко Иногда Часто

28 ... находил новую веру во что-то Никогда Редко Иногда Часто

29 ... вновь открывал для себя что-то важное Никогда Редко Иногда Часто

30 ... что-то менял так, что все улаживалось Никогда Редко Иногда Часто

31 ... в целом избегал общения с людьми Никогда Редко Иногда Часто

32 ... не допускал это до себя, стараясь об этом особенно не задумываться • Никогда

Редко Иногда Часто

33 ... спрашивал совета у родственника или друга, которых уважал Никогда Редко Иногда Часто

34 ... старался, чтобы другие не узнали, как плохо обстоят дела Никогда Редко Иногда Часто

35 ... отказывался воспринимать это слишком серьезно Никогда Редко Иногда Часто

36 ... говорил о том, что я чувствую Никогда Редко Иногда Часто

37 ... стоял на своем и боролся за то, чего хотел Никогда Редко Иногда Часто

38 ... вымещал это на других людях Никогда Редко Иногда Часто

39 ... пользовался прошлым опытом - мне приходилось уже попадать в такие ситуации

Никогда Редко Иногда Часто

40 ... знал, что надо делать и удваивал свои усилия, чтобы все наладить Никогда Редко Иногда Часто

41 ... отказывался верить, что это действительно произошло Никогда Редко Иногда

• Часто

42 ... я давал обещание, что а следующий раз все будет по-другому Никогда Редко Иногда Часто

43 ... находил пару других способов решения проблемы Никогда Редко Иногда Часто

44 ... старался, что мои эмоции не слишком мешали мне в других делах Никогда Редко Иногда Часто

45 ... что-то менял в себе Никогда Редко Иногда Часто

46 ... хотел, чтобы все это скорее как-то образовалось или кончилось Никогда Редко Иногда Часто

47 ... представлял себе, фантазировал, как все это могло бы обернуться Никогда Редко Иногда Часто

48 ... молился Никогда Редко Иногда Часто

49 .. прокручивал в уме, что мне сказать или сделать Никогда Редко Иногда Часто

50 ... думал о том, как бы в данной ситуации действовал человек, которым я восхищаюсь и старался подражать ему

• Никогда

• Редко

• Иногда

• Часто

Ключ сырых баллов

Конфронтационный копинг - пункты: 2, 3, 13, 21, 26, 37. Дистанцирование - пункты: 8, 9, 11, 16, 32, 35. Самоконтроль - пункты: 6, 10, 27, 34, 44, 49, 50. Поиск социальной поддержки - пункты: 4, 14, 17, 24, 33, 36. Принятие ответственности - пункты: 5, 19, 22, 42. Бегство-избегание - пункты: 7, 12, 25, 31, 38, 41, 46, 47. Планирование решения проблемы - пункты: 1, 20, 30, 39, 40, 43. Положительная переоценка - пункты: 15, 18, 23, 28, 29, 45, 48.

В адаптации Крюковой и соавт.

1. подсчитываем баллы, суммируя по каждой субшкале: никогда - 0 баллов;

редко - 1 балл; иногда - 2 балла; часто - 3 балла

2. вычисляем по формуле: X = сумма балов / max балл*100 Максимальное значение по вопросу, которое может набрать испытуемый 3, а по всем вопросам субшкалы максимально 18 баллов.

Например, если обследованный набрал 8 баллов: \frac{8}{18}*100 = 44,4%

• это и есть уровень напряжения конфронтационного копинга.

• Можно определить проще, по сумарному баллу:

0-6 - низкий уровень напряженности, говорит об адаптивном варианте копинга;

7-12 - средний, адаптационный патенциал личности в пограничном состоянии;

13-18 - высокая напряженность копинга, свидетельствует о выраженной дезадаптации.

Опросник SF-36 "Качество жизни" (русскоязычная версия, созданная и

рекомендованная МЦИКЖ).

Ф. и. о.

Дата заполнения_

1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья

(обведите одну цифру)

Отличное 1 Очень хорошее 2 Хорошее 3 Посредственное 4 Плохое 5

2.Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад.

(обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад 1 Несколько лучше, чем год назад 2 Примерно так же, как год назад 3 Несколько хуже, чем год назад 4 Гораздо хуже, чем год назад .5

3. Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение своего обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени?

Таблица 39

(обведите ^ одну цифру в каждой строке)

Вопросы о физических нагрузках Да, значительно ограничивает Да, немного ограничивает Нет, совсем не ограничивает

А. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта. 1 2 3

Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды. 1 2 3

В. Поднять или нести сумку с продуктами. 1 2 3

Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов. 1 2 3

Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет. 1 2 3

Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки. 1 2 3

Ж. Пройти расстояние более одного километра. 1 2 3

З. Пройти расстояние в несколько кварталов. 1 2 3

И. Пройти расстояние в один квартал. 1 2 3

К. Самостоятельно вымыться, одеться. 1 2 3

3. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего:

Таблица 40

Да Нет

А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемое на работуили другие дела. 1 2

Б. Выполнили меньше, чем хотели. 1 2

В. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работ или другой деятельности. 1 2

Г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий). 1 2

4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего

Таблица 41

(обведите одну цифру в каждой строке)

Да Нет

А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела. 1 2

Б. Выполнили меньше, чем хотели. 1 2

В. Выполняли свою работу или другие. Дела не так аккуратно, как обычно 1 2

6.Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?

(обведите одну цифру)

Совсем не мешало 1 Немного 2

Умеренно 3 Сильно 4 Очень сильно 5

7.Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели?

(обведите одну цифру)

Совсем не испытывал(а) 1 Очень слабую 2 Слабую 3 Умеренную 4 Сильную 5

Очень сильную........................6

8.В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (включая работу вне дома или по дому)?

(обведите одну цифру)

Совсем не мешала 1 Немного 2 Умеренно 3 Сильно 4 Очень сильно 5

9. Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям.

Таблица 42 (обведите одну цифру)

Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу

А. Вы чувствовали себя бодрым (ой)? 1 2 3 4 5 6

Б. Вы сильнонервничали? 1 2 3 4 5 6

В. Вы чувствовали себя таким (ой)подавленным (ой)что ничто немогло Вас взбодрить? 1 2 3 4 5 6

Г. Вы чувствовали себя спокойным (ой)и умиротворенным (ой)? 1 2 3 4 5 6

Д. Вы чувствовали себя 1 2 3 4 5 6

полным (ой)сил и энергии?

Е. Вы чувствовали себя упавшим(ой) духоми печальным(ой)? 1 2 3 4 5 6

Ж. Вы чувствовали себя измученным(ой)? 1 2 3 4 5 6

З. Вы чувствовали себясчастливым(ой)? 1 2 3 4 5 6

И. Вы чувствовали себяуставшим(ей)? 1 2 3 4 5 6

10. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т. п.)?

(обведите одну цифру)

Все время 1