Трансартериальная эмболизация и лапароскопическая билатеральная нефрэктомия в комбинированном лечении пациентов с аутосомно – доминантной поликистозной болезнью почек и терминальной стадией хронической почечной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.24, кандидат наук Медведев Павел Евгеньевич

• Медведев Павел Евгеньевич
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Медведев Павел Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность проблемы хирургического лечения осложненного течения поликистозной болезни почек

1.2 Применение трансартериальной эмболизации почек для лечения пациентов с осложненным течением аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек и терминальной стадией почечной недостаточности и подготовки к трансплантации почки

1.3 Показания и противопоказания для эмболизации поликистозных почек. Качество жизни пациентов с симптоматическим течением поликистоза взрослых

1.4 Методика трансартериальной эмболизации поликистозно - измененной почки

1.5 Эмболизирующие агенты, применяемые при трансартериальной эмболизации поликистозной почки

1.6 Причины неэффективности трансартериальной эмболизации поликистозных почек

1.7 Постэмболизационный синдром. Лечение постэмболизационного синдрома. Осложнения трансартериальной эмболизации поликистозных почек

1.8 Патоморфологические особенности поликистозной почки в условиях острой ишемии. Факторы, приводящие к уменьшению объема поликистозной почки после эмболизации. Роль микроциркуляторных изменений в оттоке жидкости из кист

1.9 Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Протокол исследования и дизайн

2.2 Характеристика пациентов, включенных в исследование

2.3 Клинико-лабораторные методы обследования пациентов до и после трансартериальной эмболизации

2.4 Периоперационная терапия и анальгезия у пациентов с предварительной трансартериальной эмболизацией

2.5 Трансартериальная эмболизация поликистозных почек

2.6 Лапароскопическая билатеральная нефрэктомия

2.7 Измерение внутрикистозного давления

2.8 Патоморфологическое исследование

2.9 Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ МЕХАНИЗМА УМЕНЬШЕНИЯ ПОЛИКИСТОЗНОЙ ПОЧКИ В ОБЪЕМЕ ПОСЛЕ ТРАНСАРТЕРИАЛЬНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ

3.1 Применение монолатеральной трансартериальной эмболизации поликистозно -измененной почки с последующей лапароскопической билатеральной нефрэктомией. Описание динамики объема поликистозно - измененной почки после трансартериальной эмболизации

3.2 Измерение внутрикистозного давления у пациентов в почке после эмболизации и в контралатеральной без предварительного эндоваскулярного лечения

3.3 Оценка путей оттока внутрикистозной жидкости в поликистозной почке после эмболизации

3.4 Оценка гемодинамических изменений в почке без эмболизации на основании

описания внутрикистозного кровоизлияния

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСАРТЕРИАЛЬНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ПОЧЕК ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АУТОСОМНО - ДОМИНАНТНОЙ ПОЛИКИСТОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК И ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ДИАЛИЗОМ

4.1 Клиническая характеристика исследуемых групп

4.2 Оценка клинических результатов применения билатеральной трансартериальной эмболизации на основании анализа динамики маркеров некроза у пациентов группы комбинированного лечения. Частота развития постэмболизационного синдрома

4.3 Оценка динамики изменений объема почек, объёма форсированного выдоха за

секунду и клинической картины у пациентов в группе через 3 месяца после трансартериальной эмболизации

4.4 Оценка эффективности трансартериальной эмболизации

4.5 Анализ факторов, ассоциированных с неэффективностью трансартериальной эмболизации поликистозных почек

4.6 Сравнительный анализ интра - и послеоперационных осложнений в группах

4.7 Алгоритм применения трансартериальной эмболизации у пациентов с

осложненным течением в рамках подготовки к пересадке почки

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Трансартериальная эмболизация и лапароскопическая билатеральная нефрэктомия в комбинированном лечении пациентов с аутосомно – доминантной поликистозной болезнью почек и терминальной стадией хронической почечной недостаточности»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Осложненное течение аутосомно - доминантной поликистозной болезни почек (АДПБП) резко ухудшает качество жизни пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (тХПН). Отсутствие достаточного места для почечного трансплантата практически нивелирует шансы пациентов на пересадку почки. Количество пациентов данной группы в программах диализа и трансплантации на сегодняшний день составляет порядка 10% [Клинические рекомендации: Трансплантация почки, наличие трансплантированной почки, отмирание и отторжение трансплантата почки, 2020].

Основным вариантом хирургического лечения пациентов с осложненным течением аутосомно - доминантной поликистозной болезни почек и терминальной стадией почечной недостаточности, а также в рамках подготовки к пересадке почки является нефрэктомия нативных почек с применением лапароскопических технологий в различных модификациях. К сожалению, смертность после данной операции по - прежнему крайне высока и по результатам разных авторов достигает порядка 35 - 75% ввиду высокой травматичности и сложности только самой операции [Трушкин Р.Н., 2015].

Сегодня ряд авторов уже внедрили использование лапароскопических технологий в различных модификациях в хирургию поликистоза, что позволило снизить частоту осложнений и летальность после нативной нефрэктомии, однако отсутствие чётких рекомендаций по тактике нефрэктомии нативных почек у пациентов с осложненным течением подтверждает актуальность данного вопроса и необходимость оптимизации хирургических методов [Дайнеко В. С., 2019].

В литературе с 90-х годов прошлого века появились сообщения о применении трансартериальной эмболизации почечных артерий в качестве альтернативы нефрэктомии у пациентов с высокими хирургическими рисками. Данная методика позволять уменьшить объем поликистозной почки, для того чтобы освободить место для почечного трансплантата, улучшить качество жизни пациентов, однако

результаты данных исследований крайне разнородны, что не позволяет определить место данной методики и возможность ее использования в комбинации с лапароскопическим подходом к нефрэктомии нативных почек [Вторенко В.И., 2023].

Какая же тактика хирургического лечения осложненного течения аутосомно -доминантной поликистозной болезни почек будет более эффективной?

Факторы, приводящие к уменьшению объема поликистозной почки, возможность внедрения методики трансартериальной эмболизации поликистозных почек в рутинную практику хирургического лечения таких больных, определение показаний к трансартериальной эмболизации и эффективность данной методики у больных с поликистозом в рамках комбинированного подхода, отсутствие понимания причин неэффективности эмболизации, а главное отсутствие алгоритма отбора пациентов для данной методики - всё это являются нерешенными задачами, которые определили характер предпринятого исследования.

Цель исследования

Оптимизация результатов лапароскопической билатеральной нефрэктомии у пациентов с осложненным течением аутосомно - доминантной поликистозной болезни почек и терминальной стадией хронической почечной недостаточности с помощью применения трансартериальной эмболизации поликистозных почек.

Задачи исследования

1. Определить факторы, ассоциированные с уменьшением объема поликистозно - измененной почки после трансартериальной эмболизации у пациентов с аутосомно - доминантной поликистозной болезнью почек, терминальной стадией почечной недостаточности и осложненным течением заболевания.

2. Оценить клинические результаты и эффективность применения трансартериальной эмболизации почек у пациентов с аутосомно - доминантной поликистозной болезнью почек, терминальной стадией почечной недостаточности и осложненным течением заболевания на основании анализа динамики лабораторных и инструментальных данных.

3. Проанализировать факторы, ассоциированные с неэффективностью применения трансартериальной эмболизации у пациентов с аутосомно -доминантной поликистозной болезнью почек, терминальной стадией почечной недостаточности и осложненным течением заболевания.

4. Изучить особенности клинического течения интра- и раннего послеоперационного периодов у пациентов с осложненным течением аутосомно -доминантной поликистозной болезнью почек и терминальной стадией почечной недостаточности после комбинированной лапароскопической билатеральной нефрэктомии и лапароскопической билатеральной нефрэктомии без предварительной эмболизации.

5. Определить показания к применению трансартериальной эмболизации поликистозных почек у пациентов с осложненным течением аутосомно -доминантной поликистозной болезнью почек, терминальной стадией почечной недостаточности и сформулировать алгоритм отбора пациентов для данной методики.

Научная новизна

Впервые описан опыт и результаты применения комбинированной методики билатеральной лапароскопической нефрэктомии с предварительной билатеральной трансартериальной эмболизацией поликистозных почек у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек и осложненным течением основного заболевания.

Подробно описаны факторы, приводящие к уменьшению объема поликистозно - измененной почки после эмболизации у пациентов с осложненным течением аутосомно - доминантной поликистозной болезнью почек и терминальной стадией почечной недостаточности.

Произведена оценка маркеров некроза почечной паренхимы у пациентов после эмболизации с целью определения динамики некроза поликистозно - измененных почек и ее взаимосвязи с редукцией объема почек.

Разработана и внедрена новая методика комбинированной билатеральной лапароскопической нефрэктомии с предварительным применением трансартериальной эмболизации, позволяющая уменьшить травматичность оперативного пособия, уменьшить частоту и тяжесть интраоперационных и послеоперационных осложнений, уменьшить сроки стационарного лечения.

Доказана эффективность комбинированной методики нативной нефрэктомии в сравнении со стандартной лапароскопической билатеральной нефрэктомией у пациентов с осложненным течение аутосомно - доминантной поликистозной болезни почек и терминальной стадией почечной недостаточности на основании сранительного анализа интра- и послеоперационных клинических результатов.

Разработан алгоритм отбора пациентов для применения комбинированного метода лапароскопической билатеральной нефрэктомии с использованием трансартериальной эмболизации поликистозно - измененных почек.

Теоретическая и практическая значимость

Теоретическая значимость исследования заключается в детальном анализе и описании факторов, являющихся элементами механизма уменьшения объема поликистозно - измененной почки после трансартериальной эмболизации.

Комбинированная методика хирургического лечения пациентов с осложненным течением аутосомно - доминантной поликистозной болезни почек и терминальной стадией хронической почечной недостаточности достоверно улучшила результаты лапароскопической билатеральной нефрэктомии.

Применение трансартериальной эмболизации поликистозно - измененных почек у пациентов с последующим проведением лапароскопической нефрэктомии нативных почек позволило сократить объем интраоперационной кровопотери, снизить частоту применения гемостатических препаратов в раннем послеоперационном периоде, предотвратить необходимость проведения гемотрансфузий и уменьшить сроки стационарного лечения, что обеспечивает более быстрое восстановление пациентов после операции, а также создает предпосылки для последующего выполнения трансплантации почки.

Разработанный оптимизированный подход позволил сделать выполнение лапароскопической билатеральной нефрэктомии более безопасным для пациента.

Методология и методы исследования

Работа основана на анализе 65 больных с осложнённым течением аутосомно -доминантной поликистозной болезни и терминальной стадией хронической почечной недостаточности получающих заместительную почечную терапию с 2022 по 2024 годы. Оперативные вмешательства были выполнены 65 пациентам, из них 35 получили рентгенэндоваскулярное вмешательство в виде трансартериальной эмболизации поликистозных почек: 5 - монолатерально, 30 - билатерально. Все 65 пациентов в последующем получили оперативное лечение в объеме билатеральной лапароскопической нефрэктомии с целью лечения осложнений и подготовки к трансплантации почки в дальнейшем. При выполнении работы использовались данные лабораторных и инструментальных исследований, включая мультиспиральную компьютерную томографию с оценкой объема почек при помощи ручной планиметрии DICOM - изображений и магниторезонансную томографию с оценкой индекса коэффициента диффузии, а также морфологических исследований удаленных препаратов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Трансартериальная эмболизация почек у пациентов с аутосомно -доминантной поликистозной болезнью и терминальной стадией почечной недостаточности приводит к уменьшению объема поликистозно - измененных почек.

2. Комбинированный подход к лапароскопической билатеральной нефрэктомии позволил достоверно уменьшить частоту и тяжесть осложнений в интра- и раннем послеоперационном периодах.

3. Общий объем почек >6600 мл до эмболизации, уровень С - реактивного белка на 10 сутки после трансартериальной эмболизации >146 мг/л и уровень лактатдегидрогеназы при поступлении <124,2 мг/л являются прогностически значимыми факторами, ассоциированными с неэффективностью трансартериальной

эмболизации у пациентов с осложненным течением аутосомно - доминантной поликистозной болезни почек и терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечена чёткой постановкой задач, репрезентативным объемом клинических наблюдений и проведенных исследований, длительностью и регулярностью наблюдения за пациентами, перенесшими трансартериальную эмболизацию поликистозно -измененных почек; использованием клинико-лабораторных, инструментальных методов исследования и современных методов статистической обработки.

Апробация работы состоялась 20 сентября 2024 года на заседании совместной конференции научных и клинических подразделений федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации и Государственного бюджетного учреждении здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы».

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на IV Московском Объединенном Съезде Нефрологов (Москва, 2023), XXIV Конгрессе Российского общества урологов (Екатеринбург, 2024); XII Всероссийском съезде трансплантологов с международным участием (Москва, 2024 г.).

Внедрение результатов исследования в практическую работу

Полученные результаты используются в практической деятельности урологического отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ «ГКБ №52»), 1 хирургического отделения Федерального государственного бюджетного учреждения

«Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, в учебном процессе на кафедре трансплантологии и искусственных органов Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет).

Личный вклад автора

Автор принимал непосредственное участие в разработке концепции, дизайна и постановке задач исследования; принимал участие в проведении оперативного лечения включенных в исследование пациентов. Самостоятельно производил сбор материала для исследования, формирование базы данных, статистическую обработку, анализ и интерпретацию полученных результатов.

Публикации по теме диссертации

На основании изученных и полученных диссертантом данных опубликовано 3 научные статьи в журналах, включенных в Перечень рецензируемых научных изданий ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации

Диссертационное исследование изложено на 118 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список сокращений и список использованной литературы, включающий в себя 94 библиографических источника, из которых 19 отечественных и 75 зарубежных. Работа содержит 15 таблиц, 39 рисунков.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность проблемы хирургического лечения осложненного течения

поликистозной болезни почек

Согласно данным Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова по состоянию на 2023 год в РФ было проведено 1S17 трансплантаций почки [Готье С.В., 2024].

Количество реципиентов трансплантированной почки в России к концу 2023 года достигло 15570 человек, что составляет 22% от всех пациентов на заместительной почечной терапии [Мыльников М., 2022, Шилов Е.М., 2024].

4-е место в структуре причин терминальной стадии хронической болезни почек занимает аутосомно - доминантная поликистозная болезнь почек, с общим числом больных порядка 15 млн. во всем мире [Annual Data Report NIH: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2014, Akoh, J.A., 2015, Chapman, A.B., 2015]. Около 70% пациентов с аутосомно - доминантной поликистозной болезнью почек получают лечение диализом и являются потенциальными реципиентами донорской почки [Wenqing Ye, 2018]. Доля реципиентов с АДПБП составляет 9 - 10% в данной группе больных [Neeff, H.P. , 2012, Budhram, B., 2018].

Прогредиентное (прогрессирующее) течение поликистоза взрослых ведет к практически бесконечному увеличению общего объема почек (ООП), зачастую приводя к нефромегалии (гигантским почкам) [Parfrey P.S., 1990]. Размер нативных почек может варьироваться в широких пределах, иногда достигая 40 - 45 см и весом более 8 кг [Harris, P.C., 2006]. Сообщалось о нескольких методах уменьшения размера увеличенных почек: пункционная аспирация кист с последующей инъекцией склерозирующих агентов; операции по декомпрессии кист - однако все они связаны с низкой эффективностью ввиду большого процента

рецидивов. Представленное обстоятельство является угрозой будущей трансплантации ввиду отсутствия свободного пространства для ТП и требует проведения нефрэктомии нативных почек в 25 - 35% случаев [Kirkman, M.A., 2011].

Согласно клиническим рекомендациям Российского

трансплантологического общества по трансплантации почки от 2020 года -предтрансплантационная или симультантная с трансплантацией нефрэктомия нативных почек может выполняться с целью профилактики рецидивирующей инфекции (рецидивирующий пиелонефрит, нагноение кист почек, SIRS и сепсис), кровотечений, хронической боли (Уровень убедительности рекомендаций С). [Клинические рекомендации: Трансплантация почки, наличие трансплантированной почки, отмирание и отторжение трансплантата почки, 2022].

Нефромегалия при поликистозной аномалии взрослых приводит к перестроению архитектоники внутренних органов, что сопровождается сдавлением поликистозно - измененными почками окружающих органов и тканей с заполнением всего объема брюшной полости. Дефицит места для донорской почки в области подвздошной ямки, является показанием для предтрансплантационной или одномоментной с трансплантацией нефрэктомии (Уровень убедительности рекомендаций А). [Клинические рекомендации: Трансплантация почки, наличие трансплантированной почки, отмирание и отторжение трансплантата почки, 2022].

Почечно - клеточный рак поликистозной почки является показанием к предтрансплантационной нефрэктомии [Veroux M, 2016].

Нефромегалия и инфекционный процесс при АДПБП обуславливают большой объем интраоперационной травмы, высокий риск геморрагических осложнений и развитие постоперационных инфекционных осложнений с частотой до 50 %. Летальность пациентов с сепсисом на фоне АДПБП составляет 75%. Смертность после билатеральной нефрэктомии у больных с осложненным

течением достигает 35% ввиду только травматичности операции [Трушкин, Р.Н., 2015, Bendavid. Y, 2004, Torres, V.E., 2007].

В настоящее время нет общепринятой тактики подготовки пациентов с терминальной ХБП на фоне АДПБП к пересадке почки [Трушкин Р.Н., 2022, Argyrou C., 2017, Cohen D, 2008].

Ряд отечественных авторов разработали алгоритм в рамках предтрансплантационной хирургической подготовки пациентов с осложненным течением поликистоза почек.

Так пациентам с целью исключения пиелонефрита поликистозных почек и нагноения кист рекомендовано предоперационное выполнение МРТ почек с оценкой индекса коэффициента диффузии (чувствительность метода - 93,3 %, специфичность - 75%). Уровень СРБ более 21,5 мг/л является лабораторным предиктором инфицированности кист почек (чувствительность метода - 97 %, специфичность - 85%). Монолатеральная нефрэктомия нативной почки в 82% случаев связана с возникновением инфекционных осложнений в оставшейся почке, что диктует выполнение билатеральной нефрэктомии в рамках предтрансплантационной подготовки. Комбинированная лапароскопическая нефрэктомия с проведением лапаротомии позволяет сократить время операции и снизить риски тромбоза артериовенозной фистулы у пациентов с постоянным сосудистым доступом для проведения ПГД, гиперкалиемии и уменьшить сроки стационарного лечения [Лубенников А.Е., 2021]. Факторами летального исхода служили SIRS, гнойно - деструктивная форма пиелонефрита, поздний срок нефрэктомии от начала обострения (более 14 дней), индекс коморбидности по Чарльсону 6 и более, СРБ> 92 мг/л. Проведение нефрэктомии рекомендовано в наиболее кратчайшие сроки после начала ЗПТ в "холодном периоде" - в отсутствии активного течения пиелонефрита и нагноения кист почек. Время оперативного лечения более 195 мин ассоциировано с риском тромбоза артериовенозной фистулы и гиперкалиемии [Лубенников А.Е., 2021].

Лапароскопические технологии в хирургическом лечении поликистоза уменьшают частоту послеоперационных осложнений до 13,02% и летальность до

2,17%. В связи с этим значительно сокращается послеоперационный койка- день. А частота 5 - летней выживаемости трансплантата почки выше в группе с предварительной нефрэктомией (87,8%). А у пациентов с кардио - васкулярной патологией оправдано применение лапаролифта для оптимизации лечения, ввиду невозможности наложения карбоксиперитонеума [Дайнеко В. С., 2019].

Текущее и потенциальное использование общего объема почек привело к практическому применению разнообразных методов визуализации, используемых для расчета объема почек в исследовании АДПБП [Caroli A, 2023, Sekine H, 2022]. Объем почек можно измерить с помощью МРТ или КТ, которые различаются по сложности, требуемому времени, точности и прецизионности. На данный момент наиболее часто используемые методы включают ручное контурирование поликистозной почки (далее называемое планиметрией) и стереологию (подсчет точек сетки по почке). Поскольку эти методы требуют много времени, были предложены более простые и быстрые методы, использующие подход среднего среза [Bae KT, 2013] или уравнение эллипсоида [Irazabal M.V., 2015], чтобы сократить время, необходимое для оценки общего почечного объема.

Основным зарубежным алгоритмом, используемым для отбора кандидатов для проведения нефрэктомии у пациентов с симптоматическим течением поликистоза почек, является визуальная классификация клиники Мэйо -надежный прогностический инструмент, определяющий снижение функции почек по данным ООП, основываясь на ортогональном измерении основных характеристик почек (длина, ширина, толщина). Недавно проведенное ретроспективное исследование в Yale New Haven Hospital выявило, что из всех пациентов, которым была выполнена предтрансплантационная нефрэктомия, большинство (91%) имели индекс (ht-TKV - height adjusted Total Kidney Volume) -общий объем почек, индексированный на рост, класса 1D/1E по классификации клиники Мэйо. А пациенты с длиной почки >15,5 см/м и общим объемом почек >5200 мл чаще являлись кандидатами на нефрэктомию [Rosenberg S., 2020]. В целом в ряде работ авторы пытаются вывести размер почки, при котором необходимо выполнение нефрэктомии [Cristea O., 2014, Дайнеко В.С., 2019,

Лубенников А.Е., 2021]. По нашему мнению, не стоит опираться на конкретные цифры длины почки, а необходимо использовать валидированные инструменты визуализации с поправкой на анатомические особенности пациента (по росту и массе) для отбора кандидатов к предтрансплантационной нефрэктомии.

В ряде зарубежных работ предложена симультантная тактика с одномоментным выполнением билатеральной нефрэктомии и трансплантацией почки, однако отечественные авторы считают данный подход весьма травматичным и длительным, ввиду чего риски превышают пользу [Grodstein, E. I. , 2017, Jean R.A., 2018, Silikowski T., 2009, Трушкин, Р.Н., 2015]. Хирургические вмешательства также могут поставить под угрозу проведение перитонеального диализа [Takebayashi S, 1998].

Учитывая высокие риски, связанные с нефрэктомией, необходим неинвазивный альтернативный метод уменьшения базального (стартового) объема почек [Vaidya S., 2008].

Трансартериальная эмболизация (ТАЭ) почечных артерий может быть альтернативой нефрэктомии или важным подготовительным этапом для дальнейшего радикального лечения. Сообщалось, что выполнение почечной ТАЭ перед нефрэктомией снижает хирургические осложнения [Li D., 2014, Versteeg I.B., 2017].

В литературе хорошо освещён опыт отечественных и зарубежных коллег по применению эмболизации артерии нефункционирующего почечного трансплантата, выполненной на этапе предоперационной подготовки пациента к трансплантатэктомии, что позволило уменьшить интраоперационную кровопотерю, сократить продолжительность хирургического вмешательства, выполнить его в более благоприятных условиях и тем самым минимизировать риск развития интра- и ранних послеоперационных осложнений. Особенно это показано при активном отторжении почечного трансплантата в отдаленные сроки после операции [Коков Л.С., 2012, Al Badaai, G. , 2017, Almgârd L.E., 1973, Cofan F., 2002, Neschis, D.G. , 2007, Takase HM. , 2018].

В последние годы увеличивается количество обсервационных исследований, сообщающих о хороших результатах применения трансартериальной эмболизации поликистозных почек (ТАЭ) [Suwabe Т, 2023]. ТАЭ применяется при лечении опухолей почки (химиоэмболизация), внутрипочечных аневризм и гематурии, вызванной травмой или после биопсии почки.

ТАЭ приводит к уменьшению объема почек, поскольку увеличение объема кист вызвано активным и сложным клеточным процессом, требующим энергии и включающим развитие обширной капиллярной сети в стенке кисты в результате увеличения уровня сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) -эмболизация прерывает данные биологические процессы. Среднее снижение объема почек составило 42% через 3 месяца и 54% через 6 месяцев. Эмболизация была успешной в 85% случаев [^г^Ш F, 2010].

ТАЭ малоинвазивная процедура, которая хорошо переносится пациентами с минимальными побочными эффектами. Уменьшает симптомы компрессии, снимает противопоказания к пересадке донорской почки, улучшает качество жизни пациентов, улучшает функцию внешнего дыхания, снижает риски геморрагических осложнений и потребность в гемотрансфузиях. Многочисленные исследования показывают, что эмболизация увеличенных поликистозных почек позволяет обеспечить хорошие результаты нефрэктомии перед трансплантацией почки [Вторенко В.И., 2023].

В ряде работ, рассматривающих ТАЭ как альтернативу нефрэктомии, в связи со снятием противопоказаний к трансплантации после уменьшения объема нативных (собственных) почек и освобождения свободного пространства для ТП, однако на наш взгляд данный подход весьма небезопасен, в связи с большими рисками для трансплантата. В противовес этим утверждениям в ряде исследований, оценивающих функцию трансплантированной почки после ТАЭ и билатеральной нефрэктомии выяснено что в группе с ТАЭ и последующей билатеральной нефрэктомией функция ТП была значительно лучше [Akabane M., 2020, Pmdhomme Т, 2023, Saljoghi К, 2019].

1.2Применение трансартериальной эмболизации почек для лечения пациентов с осложненным течением аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек и терминальной стадией почечной недостаточности и подготовки к трансплантации почки

Феномен уменьшения объема поликистозной почки после ТАЭ отмечен в медицинской литературе впервые в 1980 году, когда у пациента с аутосомно -доминантной поликистозной болезнью, получающего лечение гемодиализом развился выраженный болевой синдром в поясничной области слева и рецидивирующее кровоизлияние в полости кист левой почки приведшее к выраженной анемизации и многократным гемотрансфузиям [Наг1еу ГО, 1980]. По экстренным показаниям была выполнена тотальная эндоваскулярная окклюзия основного ствола левой почечной артерии спиралью Джантурко-Уоллеса. Ввиду быстрой остановки кровотечения и прогрессирующей атрофии левой почки, предположительно связанной с резорбцией кистозной жидкости и крови физиологическими механизмами дополнительных инвазивных мероприятий, не потребовалось [Наг1еу ГО, 1980].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Медведев Павел Евгеньевич, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александров Д.А. и др. Микроциркуляция в вопросах и ответах: учеб.-метод. пособие. Минск, 2017. 52 с.

2. Беляев А.М., Михнин А.Е., Рогачев М.В. ROC-анализ и логистическая регрессия в MedCalc. Учебное пособие. Санкт - Петербург, 2023. 36 с.

3. Бибикова А.А., Пикалова Л.П. Клинический случай: современное состояние проблемы поликистоза почек. Тверской медицинский журнал 2019; 5:46-9.

4. Боломатов, Н. В. Классификация эмболизирующих агентов / Н. В. Боломатов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2020. — № 3. — С. 133-135.

5. Волынец Л. И., Нарезкин Д. В., Толкачев А. Н. Поликистоз почек: современное состояние проблемы. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. Клин. медицина. 2011. УДК: 616.61-006.31. с. 47 - 52.

6. Вторенко В.И., Трушкин Р.Н., Медведев П.Е., Виноградов В.Е., Исаев Т.К., Соколов С.А., Бондаренко С.А., Колесников Н.О., Иванов К.В. Применение билатеральной тотальной трансартериальной эмболизации почек с целью комбинированного лечения пациентов с симптоматическим течением аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек и терминальной стадией хронической почечной недостаточности // Клиническая нефрология. - 2023. -№3. - С. 42-51.

7. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2023 году. XVI сообщение регистра Российского трансплантологического общества// Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2024. - №3. - С. 8-31.

8. Дайнеко Василий Сергеевич Оптимизация тактики хирургического лечения и подготовки к трансплантации пациентов с терминальной почечной недостаточностью, обусловленной аутосомно-доминантным поликистозом почек: дис. канд. мед. наук: 14.01.24. - СПб., 2019. - 123 с.

9. Коков Л.С., Сторожев Р.В., Бочаров С.М. и др. Опыт эмболизации артерии почечного трансплантата перед нефротрансплантатэктомией в отдаленные сроки после операции. Трансплантология. 2012;1—2:70— 73.

10.Лубенников Александр Евгеньевич Нефрэктомия у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности: дис. д-р. мед. наук: 14.01.23. -Москва, 2021. - 202 с.

11.Мыльников М. «VADEMECUM»., разд. Мединдустрия. («Нефро-Лига» предложила Правительству РФ проиндексировать тарифы на диализ на 4070%). 24.03.2022. https://vademec.ru/news/2022/03/24/ nefro-liga-predlozhila-pravitelstvu-rf-proindeksirovat-tarify-na-dializna-40-70.

12. Профессиональная ассоциация: Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество» Трансплантация почки, наличие трансплантированной почки, отмирание и отторжение трансплантата почки. Клинические рекомендации. 2020. 95 с.

13.Руденко Т.Е., Бобкова И.Н., Ставровская Е.В. Современные подходы к консервативной терапии поликистозной болезни почек. Тер. архив. 2019;91(6): 116-23. Doi: 10.26442/00403660.2019.06.000299.

14.Супрунович К.С. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек: [Электронный ресурс]. Генокарта Генетическая энциклопедия. 2022. URL: https://www.genokarta.ru/disease/Autosomnodominantnaya_polikistoznaya_ bolezn_pochek.

15. Трушкин Р.Н., Медведев П.Е., Исаев Т.К., Клементьева Т.М., Морозов Н.В., Иванов К.В. Современные стратегии лечения пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек // Клиническая нефрология. -2022. - №4. - С. 33-42.

16.Трушкин Р.Н., Медведев П.Е., Лагойская Ю.А., Фетцер Д.В., Клементьева Т.М. Морфологические особенности поликистозной почки при острой окклюзии почечных артерий // Клиническая нефрология. - 2024. - №2. - С. 43-51.

17.Трушкин, Р.Н. Нефрэктомия у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и активным течением пиелонефрита / Р.Н. Трушкин,

А.Е. Лубенников, А.М. Сысоев [и др.] //Экспериментальная и клиническая урология. - 2015. - №. 4. - С. 104-109.

18.Хайдаров А.Г. Применение показателя ROC и AUC для обоснования наиболее эффективных моделей и алгоритмов атрибуции. Современные наукоемкие технологии. - 2022. - № 7 - С. 63-68.

19.Шилов Е.М., Шилова М.М., Румянцева Е.И., Батюшин М.М., Бевзенко А.Ю., Бельских А.Н., Веселкова Н.В., Есаян А.М., Ивлиев С.В., Котенко О.Н., Петрова Н.Ю., Стаценко М.Е., Столяр А.Г. Нефрологическая служба Российской Федерации 2023: часть I. Заместительная почечная терапия // Клиническая нефрология. - 2024. - №1. - С. 5-14.

20.2014 Annual Data Report // NIH: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases URL: https://www.niddk.nih.gov/about-niddk/strategic-plans-reports/usrds/prior-data-reports/2014 (дата обращения: 01.08.2024).

21.Adam G. Interventionelle radiologische Massnahmen [Interventional radiological procedures]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2001 Nov;36 Suppl 2: S130-3. German. doi: 10.1055/s-2001-18173. PMID: 11753721.

22.Akabane M, Nakamura Y, Miki K, Yokoyama T, Ubara Y, Ishii Y Effectiveness of Nephrectomy and Transcatheter Arterial Embolization Before Kidney Transplantation in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. Transplant Proc. 2020 Jul-Aug;52(6): 1680-1683. doi: 10.1016/j.transproceed.2020.01.135. Epub 2020 Apr 24. PMID: 32336652.

23.Akoh, J.A. Current management of autosomal dominant polycystic kidney disease / J.A. Akoh //World journal of nephrology. - 2015. - V. 4. - №. 4. - P. 468.

24.Al Badaai, G. Renal graft intolerance syndrome in late graft failure patients: efficacy and safety of embolization as first-line treatment compared to surgical removal // G. Al Badaai, V. Pernin, V. Garrigue et al. // Transpl Int. - 2017, May. - №30(5). - Р. 484-493. doi: 10.1111/tri.12927.

25.Argyrou C., Moris D., Vemadakis S. Tailoring the 'perfect fit' for renal transplant recipients with end-stage polycystic kidney disease: Indications and timing of native nephrectomy. In Vivo 31:307-312, 2017. https://doi.org/10.21873/invivo.11060.

26.Bae KT, Tao C, Wang J, Kaya D, Wu Z, Bae JT, Chapman AB, Torres VE, Grantham JJ, Mrug M, Bennett WM, Flessner MF, Landsittel DP; Consortium for Radiologic Imaging Studies of Polycystic Kidney Disease (CRISP). Novel approach to estimate kidney and cyst volumes using mid-slice magnetic resonance images in polycystic kidney disease. Am J Nephrol. 2013;38(4):333-41. doi: 10.1159/000355375. Epub 2013 Oct 5. PMID: 24107679; PMCID: PMC3863613.

27.Bello-Reuss E, Holubec K, Rajaraman S. Angiogenesis in autosomal-dominant polycystic kidney disease. Kidney Int. 2001;60(l):37-45. http://dx.doi.org/10.1046/j.1523-1755.2001.00768.x PMid:11422734.

28.Bendavid Y, Moloo H, Klein L et al. Laparoscopic nephrectomy for autosomal dominant polycystic kidney disease. Surg Endosc2004; 18: 751-754.

29.Bilbao JI, Martínez-Cuesta A, Urtasun F, Cosín O. Complications of embolization. Semin Intervent Radiol. 2006 Jun;23(2):126-42. doi: 10.1055/s-2006-941443. PMID: 21326756; PMCID: PMC3036371.

30.Budhram, B. End-Stage Kidney Disease in Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease: A 12-Year Study Based on the Canadian Organ Replacement Registry / B. Budhram, A. Akbari, P. Brown [et al.] //Canadian Journal of Kidney Health and Disease. - 2018. - V. 5. - P. 205.

31.Caroli A, Kline TL. Abdominal Imaging in ADPKD: Beyond Total Kidney Volume. J Clin Med. 2023 Aug 5;12(15):5133. doi: 10.3390/jcm12155133. PMID: 37568535; PMCID: PMC10420262.

32.Chapman, A.B. Autosomal-dominant polycystic kidney disease (ADPKD): executive summary from a kidney disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference / A.B. Chapman, O. Devuyst, K.U. Eckardt [et al.] //Kidney international. - 2015. - V. 88. - №. 1. - P. 17-27.

33. Cohen D, Timsit MO, Chrétien Y, Thiounn N, Vassiliu V, Mamzer MF, Legendre C, Méjean A. Place de la néphrectomie chez les patients atteints de polykystose rénale autosomique dominante de l'adulte en attente de transplantation rénale [Place of nephrectomy in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease waiting

for renal transplantation]. Prog Urol. 2008 Nov;18(10):642-9. French. doi: 10.1016/j.purol.2008.06.004. Epub 2008 Sep 14. PMID: 18971106.

34.Coley SC, Jackson JE. Endovascular occlusion with a new mechanical detachable coil. AJR Am J Roentgenol 1998; 171:1075-1079.

35.Cornelis F, Couzi L, Le Bras Y, Hubrecht R, Dodré E, Geneviève M, Pérot V, Wallerand H, Ferrière JM, Merville P, Grenier N. Embolization of polycystic kidneys as an alternative to nephrectomy before renal transplantation: a pilot study. Am J Transplant. 2010 0ct;10(10):2363-9. doi: 10.1111/j.1600-6143.2010.03251. x. PMID: 21143393.

36.Cristea, O. Maximal kidney length predicts need for native nephrectomy in ADPKD patients undergoing renal transplantation / O. Cristea, D. Yanko, S. Felbel [et al.] //Canadian Urological Association Journal. - 2014. - V. 8. - №. 7-8. - P. 278.

37.Dhand S, Gupta R. Hepatic transcatheter arterial chemoembolization complicated by postembolization syndrome. Semin Intervent Radiol. 2011 Jun;28(2):207-11. doi: 10.1055/s-0031-1280666. PMID: 22654264; PMCID: PMC3193324.

38.Elahi MM, Parnes LS, Fox AJ, et al. Therapeutic embolization in the treatment of intractable epistaxis. Arch Otolaryngology Head Neck Surg 1995; 121:65-69

39.Ellman BA, Parkhill BJ, Marcus PB, Curry TS, Peters PC. Renal ablation with absolute ethanol. Mechanism of action. Invest Radiol1984; 19: 416-423.

40.Gardner K.D. Composition of fluid in twelve cysts of a polycystic kidney. J. Am. Soc. Nephrol. 1998;9(10):1965-70. Doi: 10.1681/ASN.V9101965.

41.Gauer RL. Early recognition and management of sepsis in adults: the first six hours. Am Fam Physician. 2013;88(1):44-53.

42.Gianturco C, Anderson JH, Wallace S. Mechanical devices for arterial occlusion. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1975 Jul;124(3):428-35. doi: 10.2214/ajr.124.3.428. PMID: 50746.

43.Goldin AR, Naude JH, Thatcher GN. Therapeutic percutaneous renal infarction. Br J Urol 1979;46: 133-135.

44.Grodstein, E. I. An Evaluation of the Safety and Efficacy of Simultaneous Bilateral Nephrectomy and Renal Transplantation for Polycystic Kidney Disease: A 20- Year

Experience / E.I. Grodstein, N. Baggett, S. Wayne, G. Leverson, A.M. D'Alessandro, L.A. Fernandez, D.P. Foley, J.D. Mezrich, J.S. Odorico, R.R. Redfield, H.W. Sollinger, D.B. Kaufman //Transplantation. - 2017. - V. 101. - №. 11. - P. 27742779.

45.Guimaraes M, Lencioni R, Gary P. Embolization Therapy: Principles and Clinical Applications. Wolters Kluwer Health; 2015. P. 816.

46.Harley JD, Shen FH, Carter SJ. Transcatheter infarction of a polycystic kidney for control of recurrent hemorrhage. AJR Am J Roentgenol. 1980 Apr;134(4):818-20. doi: 10.2214/ajr.134.4.818. PMID: 6767371.

47.Harris, P.C. Cyst number but not the rate of cystic growth is associated with the mutated gene in autosomal dominant polycystic kidney disease / P.C. Harris, K.T. Bae, S. Rossetti [et al.] //Journal of the American Society of Nephrology. - 2006. - V. 17. - №. 11. - P. 3013-3019.

48.Hoover E, Holliday V, Merullo N, Oberdhan D, Perrone RD, Rusconi C, Park M, Phadnis MA, Thewarapperuma N, Dahl NK. Pain and Health-Related Quality of Life in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease: Results from a National Patient-Powered Registry. Kidney Med. 2024 Mar 24;6(5):100813. doi: 10.1016/j.xkme.2024.100813. PMID: 38689835; PMCID: PMC11059322.

49.Hoshino J, Suwabe T, Hayami N, Sumida K, Mise K, Kawada M, Imafuku A, Hiramatsu R, Yamanouchi M, Hasegawa E, Sawa N, Takei R, Takaichi K, Ubara Y Survival after arterial embolization therapy in patients with polycystic kidney and liver disease. J Nephrol. 2015 Jun;28(3):369-77. doi: 10.1007/s40620-014-0138-0. Epub 2014 Sep 18. PMID: 25230989.

50.Irazabal MV, Rangel LJ, Bergstralh EJ, Osborn SL, Harmon AJ, Sundsbak JL, Bae KT, Chapman AB, Grantham JJ, Mrug M, Hogan MC, El-Zoghby ZM, Harris PC, Erickson BJ, King BF, Torres VE; CRISP Investigators. Imaging classification of autosomal dominant polycystic kidney disease: a simple model for selecting patients for clinical trials. J Am Soc Nephrol. 2015 Jan;26(1):160-72. doi: 10.1681/ASN.2013101138. Epub 2014 Jun 5. PMID: 24904092; PMCID: PMC4279733.

51.Jacobsson L., Lindqvist B., Michaelson G., Bjerle P. Fluid turnover in renal cysts. Acta Med. Scand. 1977;202(4):327-29. Doi: 10.1111/j.0954-6820. 1977.tb16837. x.

52.Jean, R.A. Kidney Transplantation with and Without Native Nephrectomy for Polycystic Kidney Disease: Results of the National Inpatient Sample and the Rationale for a 2-Staged Procedure / R.A. Jean, M. Alexandre, P.S. Yoo //Journal of the American (Cohen D, 2008)College of Surgeons. - 2018. - V. 226. - №. 6. - P. 1079-1084.

53.Kadir S, Marshall FF, White RI Jr, Kaufman SL, Barth KH. Therapeutic embolization of the kidney with detachable silicone balloons. J Urol. 1983 Jan;129(1):11-3. doi: 10.1016/s0022-5347(17)51894-7. PMID: 6827660.

54.Kauffmann GW, Richter GM. Embolisationsmaterialien. In: GntherRW, Thelen M (Hrsg). Interventionelle Radiologie. Stuttgart: Thieme,1996: 220 - 230.

55.Kirkman, M.A. Native nephrectomy for autosomal dominant polycystic kidney disease: before or after kidney transplantation? / M.A. Kirkman, D. Dellen, S. Mehra [et al.] //BJU international. - 2011. - V. 108. - №. 4. - P. 590-594.

56.Kwon, S. Effectiveness of percutaneous embolization as treatment compared to nephrectomy for renal graft intolerance syndrome in late graft failure patients / Kwon S, Go J, Park S, Yoon S, Kim J, Moon I// Am J Transplant. - 2019. - №19. - P. 441441.

57.Li D, Pua BB, Madoff DC. Role of embolization in the treatment of renal masses. Semin Intervent Radiol. 2014 Mar;31(1):70-81. doi: 10.1055/s-0033-1363845. PMID: 24596442; PMCID: PMC3930649.

58.Link DP, Strandberg JD, Virmani R, Blashka K, Mourtada F, Samphilipo MA. Histopathologic appearance of arterial occlusions with hydrogel and polyvinyl alcohol embolic material in domestic swine. J Vasc Interv Radiol. 1996 Nov-Dec;7(6):897-905. doi: 10.1016/s1051-0443(96)70868-0. PMID: 8951758.

59.Morishita H, Yamagami T, Takeuchi Y, Matsumoto T, Asai S, Nakanouchi T, Sato O, Nishimura T: Use of N-butyl-2-cyanoacrylate for transcatheter arterial embolization of renal arteries in patients with polycystic kidney disease. J Vasc Interv Radiol 22: 1631-1633, 2011.

60.Mukai T, Mimura H, Gobara H, Shimizu M, Niiya H, Kanazawa S: A case of renal transcatheter arterial embolization with ethanol in autosomal dominant polycystic kidney disease for volume reduction. Acta Med Okayama 65: 347-351, 2011.

61.Neeff, H.P. One hundred consecutive kidney transplantations with simultaneous ipsilateral nephrectomy in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease / H.P. Neeff, P. Pisarski, D. Tittelbach-Helmrich [et al.] //Nephrology Dialysis Transplantation. - 2012. - V. 28. - №. 2. - P. 466-471.

62.Neschis, D.G. Intraoperative coil embolization reduces transplant nephrectomy transfusion requirement / D.G. Neschis, R. Gutta, H.S. Al-Qudah et al. // Vasc Endovascular Surg. - 2007. - № 41. - P. 335-338.

63.Nitta K, Oba Y, Ikuma D, Mizuno H, Sekine A, Hasegawa E, Yamanouchi M, Suwabe T, Tokue M, Shiba M, Sawa N, Ubara Y A Case of Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease with Resolution of Massive Pericardial Effusion After Renal Transcatheter Artery Embolization. Am J Kidney Dis. 2024 Feb;83(2):260-263. doi: 10.1053/j.ajkd.2023.07.016. Epub 2023 Sep 20. PMID: 37734686.

64.Parfrey PS, Bear JC, Morgan J, Cramer BC, McManamon PJ, Gault MH, Churchill DN, Singh M, Hewitt R, Somlo S, et al. The diagnosis and prognosis of autosomal dominant polycystic kidney disease. N Engl J Med. 1990 Oct 18;323(16):1085-90. doi: 10.1056/NEJM199010183231601. PMID: 2215575.

65.Petitpierre F, Cornelis F, Couzi L, Lasserre AS, Tricaud E, Le Bras Y, Merville P, Combe C, Ferriere JM, Grenier N. Embolization of renal arteries before transplantation in patients with polycystic kidney disease: a single institution long-term experience. Eur Radiol. 2015 Nov;25(11):3263-71. doi: 10.1007/s00330-015-3730-3. Epub 2015 May 17. PMID: 25981217.

66.Prudhomme T., Boissier R., Hevia V., et al. EAU - Young Academic Urologist (YAU) group of Kidney Transplant. Native nephrectomy and arterial embolization of native kidney in autosomal dominant polycystic kidney disease patients: indications, timing and postoperative outcomes. Minerva Urol. Nephrol. 2023;75(1):17-30. Doi: 10.23736/S2724-6051.22.04972-2.

67.Rosenberg S, Virmani S, Klarman S, Santovasi S, Dai F, Dahl NK. Mayo Imaging Classification May Be Useful in Determining the Need for Nephrectomy in ADPKD. Kidney360. 2020 Dec 30;2(2):325-330. doi: 10.34067/KID.0003902020. PMID: 35373011; PMCID: PMC8740992.

68. Sakuhara Y, Nishio S, Morita K, Abo D, Hasegawa Y, Yuasa N, Mochizuki T, Soyama T, Oba K, Shirato H, Kudo K. Transcatheter Arterial Embolization with Ethanol Injection in Symptomatic Patients with Enlarged Polycystic Kidneys. Radiology. 2015 Oct;277(1):277-85. doi: 10.1148/radiol.2015141637. Epub 2015 Apr 29. PMID: 25923222

69.Salamat M, Brown PR, Magee CA, Reyes DK, Peters DN, Venbrux AC. Experimental evaluation of a new transcatheter vascular embolization device in the swine model. J Vasc Interv Radiol. 2002 Mar;13(3):301-12. doi: 10.1016/s1051-0443(07)61724-2. PMID: 11875090.

70.Saljoghi R, Le Vourch A, Renard B, Villers A, Bouyé S. Embolisation artérielle des reins polykystiques en alternative à la néphrectomie ergonomique en pré greffe rénale. Étude monocentrique rétrospective sur 15 cas [Arterial embolization of polycystic kidneys as an alternative to ergonomic nephrectomy in renal pre-transplantation. Monocentric retrospective study]. Prog Urol. 2019 Sep;29(10):482-489. French. doi: 10.1016/j.purol.2019.07.005. Epub 2019 Aug 2. PMID: 31383509.

71.Sekine A, Hidaka S, Moriyama T, Shikida Y, Shimazu K, Ishikawa E, Uchiyama K, Kataoka H, Kawano H, Kurashige M, Sato M, Suwabe T, Nakatani S, Otsuka T, Kai H, Katayama K, Makabe S, Manabe S, Shimabukuro W, Nakanishi K, Nishio S, Hattanda F, Hanaoka K, Miura K, Hayashi H, Hoshino J, Tsuchiya K, Mochizuki T, Horie S, Narita I, Muto S. Cystic Kidney Diseases That Require a Differential Diagnosis from Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease (ADPKD). J Clin Med. 2022 Nov 3;11(21):6528. doi: 10.3390/jcm11216528. PMID: 36362756; PMCID: PMC9657046.

72.Shin YB, Park JH. Recent trends in ADPKD research. In: Cystogenesis. Singapore: Springer; 2016. p. 3e11. https://doi.org/10.1007/978-981-10-2041-4 1.

73.Suwabe T, Oguro M, Ubara Y, Ikuma D, Mizuno H, Hayami N, Yamanouchi M, Sawa N. Repetitive Refractory Renal Cyst Infection in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease for which Renal Transcatheter Arterial Embolization Was Effective in Preventing Recurrence. Intern Med. 2021;60(20):3261-3265. doi: 10.2169/internalmedicine.6974-20. Epub 2021 Oct 15. PMID: 34657906; PMCID: PMC8580762.

74.Suwabe T, Sumida K, Hayami N, Hoshino J, Ubara Y. [Transcatheter arterial embolization (TAE) therapy on a patient with polycystic kidney disease]. Nihon Jinzo Gakkai Shi. 2012;54(4):522-8. Japanese. PMID: 24236344.

75.Suwabe T, Ubara Y, Mise K, Ueno T, Sumida K, Yamanouchi M, Hayami N, Hoshino J, Kawada M, Imafuku A, Hiramatsu R, Hasegawa E, Sawa N, Takaichi K. Suitability of Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease for Renal Transcatheter Arterial Embolization. J Am Soc Nephrol. 2016 Jul;27(7):2177-87. doi: 10.1681/ASN.2015010067. Epub 2015 Nov 30. PMID: 26620095; PMCID: PMC4926964

76.Suwabe T, Ubara Y, Sekine A, et al. Effect of renal transcatheter arterial embolization on quality of life in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2017; 32:1176-1183.

77.Suwabe T., Ubara Y., Oba Y., et al. Changes in Kidney and Liver Volumes in Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease Before and After Dialysis Initiation. Mayo Clin. Proc. Innov. Qual. Outcomes. 2023;7(1):69-80. Doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2022.12.005.

78.Tadavarthy SM, Moller JH, Amplatz K. Polyvinyl alcohol (Ivalon)--a new embolic material. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1975 Nov;125(3):609-16. doi: 10.2214/ajr.125.3.609. PMID: 1081841.

79.Takase HM. Nephrectomy Versus Embolization of Non-Functioning Renal Graft: A Systematic Review with a Proportional Meta-Analysis. / Takase HM, Contti MM, Nga HS, et al. //Ann Transplant. -2018 -№23 - p. 207-217. Published 2018 Mar 27. doi:10.12659/AOT. 907700

80.Takebayashi S, Hosaka M, Kubota Y, Ishizuka E, Iwasaki A, Matsubara S. Transarterial embolization and ablation of renal arteriovenous malformations: efficacy and damages in 30 patients with long-term followup. J Urol. 1998 Mar; 159(3):696-701. doi: 10.1016/s0022-5347(01)63703-0. PMID: 9474128.

81.Torres, V.E. Autosomal dominant polycystic kidney disease / V.E. Torres, P.C. Harris, Y Pirson //The Lancet. - 2007. - V. 369. - №. 9569. - P. 1287-1301.

82.Ubara Y, Katori H, Tagami T, Tanaka S, Yokota M, Matsushita Y, Takemoto F, Imai T, Inoue S, Kuzuhara K, Hara S, Yamada A. Transcatheter renal arterial embolization therapy on a patient with polycystic kidney disease on hemodialysis. Am J Kidney Dis. 1999 Nov;34(5):926-31. doi: 10.1016/S0272-6386(99)70052-1. PMID: 10561151.

83.Ubara Y, Tagami T, Sawa N, Katori H, Yokota M, Takemoto F, Inoue S, Kuzuhara K, Hara S, Yamada A. Renal contraction therapy for enlarged polycystic kidneys by transcatheter arterial embolization in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 2002 Mar;39(3):571-9. doi: 10.1053/ajkd.2002.31407. PMID: 11877576.

84.Vaidya S, Tozer KR, Chen J. An overview of embolic agents. Semin Intervent Radiol. 2008 Sep;25(3):204-15. doi: 10.1055/s-0028-1085930. PMID: 21326511; PMCID: PMC3036437.

85.Veroux M, Zerbo D, Basile G, Gozzo C, Sinagra N, Giaquinta A, Sanfiorenzo A, Veroux P. Simultaneous Native Nephrectomy and Kidney Transplantation in Patients With Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease. PLoS One. 2016 Jun 3;11(6):e0155481. doi: 10.1371/journal.pone.0155481. PMID: 27257690; PMCID: PMC4892472.

86.Versteeg I.B., Casteleijn N.F., Gansevoort R.T. Transcatheter arterial embolization: an underappreciated alternative to nephrectomy in autosomal dominant polycystic kidney disease? Nephrol. Dial. Transplant. 2017; 32(7):1075-78. Doi: 10.1093/ndt/gfx056. [PMID: 28460119].

87.VossCofan, F. Percutaneous renal artery embolisation of non-functioning renal allografts with clinical intolerance. / F. Cofan, J. Vilardell, R. Gutierrez et al. // Transplant Int. - 2002. - №15. - P. 149-155.

88.Wallace S, Gianturco C, Anderson JH, Goldstein HM, Davis LJ, Bree RI. Therapeutic vascular occlusion utilizing steel coil technique: clinical applications. AJR 1976; 127:381-387.

89.Wei W., Popov V., Walocha J.A., et al. Evidence of angiogenesis and microvascular regression in autosomal-dominant polycystic kidney disease kidneys: a corrosion cast study. Kidney Int. 2006;70(7):1261-68. Doi: 10.1038/sj.ki.5001725.

90.Wenqing Ye, Maurice D Voss, Sriharsha Athreya Volume Reduction in Enlarged Kidneys in Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease (ADPKD) Prior to Renal Transplant with Transcatheter Arterial Embolization (TAE): A Systematic Review and Meta-Analysis // Cardiovasc Intervent Radiol. - 2018. - №1. - C. 828-834.

91.Wilson PD. Polycystic kidney disease. N Engl J Med. 2004;350(2):151-64. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra022161 PMid:14711914.

92.Xiaogang Li Polycystic Kidney Disease. - Department of Internal Medicine, Department of Biochemistry and Molecular Biology, University of Kansas Medical Center, Kansas City, KS 66160, USA: 2015. - 489 p. [81 - 84].

93.Yamakoshi S, Ubara Y, Suwabe T, Hiramatsu R, Yamanouchi M, Hayami N, Sumida K, Hasegawa E, Hoshino J, Sawa N, Takaichi K, Kawabata M. Transcatheter renal artery embolization improves lung function in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease on hemodialysis. Clin Exp Nephrol. 2012 Oct;16(5):773-8. doi: 10.1007/s10157-012-0619-1. Epub 2012 Apr 18. PMID: 22526485.

94.Zeier M, Fehrenbach P, Geberth S, Möhring K, Waldherr R, Ritz E. Renal histology in polycystic kidney disease with incipient and advanced renal failure. Kidney Int. 1992 Nov;42(5): 1259-65. doi: 10.1038/ki. 1992.413. PMID: 1453612.