Организация и оценка экономической эффективности программы профилактики ВИЧ-инфекции среди женщин высокого риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Гиль, Артем Юрьевич

• Гиль, Артем Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гиль, Артем Юрьевич

Словарь и список принятых сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЛУЖБ И ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ РКС В РОССИИ И ЗАРУБЕЖОМ (на основе обзора литературы).

1.1 Предпосылки внедрения служб и программ профилактики ВИЧ-инфекции для групп повышенного риска в России.

1.2 Анализ подходов к организации служб и программ профилактики ВИЧ-инфекции, организованных для РКС.

1.3 Эффективность служб и программ профилактики ВИЧ-инфекции с позиций анализа вложенных затрат и эффективности.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материалы и методы, использованные в оценке заболеваемости ВИЧ-инфекцией, инфекциями, передающимися половым путем и взаимосвязанных факторов риска среди РКС г.Москвы.

2.2 Материалы и методы, использованные для оценки клинико-экоиомической эффективности программы профилактики ВИЧинфекции среди РКС г.Москвы.

ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ РКС Г.МОСКВЫ.

3.1 Общая характеристика программы.

3.2 Организация службы аутрич.

3.3 Диагностика ВИЧ-инфекции и ИППП, лечение ИППП.

3.4 Мониторинг и оценка эпидемиологической ситуации по ИППП/ВИЧ среди РКС, взаимосвязанных с ними факторов и оценка деятельности программы профилактики ВИЧ-инфекции.

3.5 Интеграция программы профилактики ВИЧ-инфекции в существующую городскую систему Анти ВИЧ / СПИД.

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, СРЕДИ РКС.

4.1 Социально-гигиенические особенности, рапространенность ВИЧ-инфекции, инфекций, передающихся половым путем и взаимосвязанные факторы риска среди РКС при первичном обращении в программу профилактики ВИЧ-инфекции.

4.2 Распространенность ВИЧ-инфекции и инфекций, передаваемых половым путем при повторном обращении РКС в программу профилактики ВИЧ-инфекции.

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ РКС

Г.МОСКВЫ.

5.1 Затраты программы на мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции.

5.2 Число предотвращенных случаев ВИЧ-инфекции и стоимость предотвращения одного случая ВИЧ-инфекции.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация и оценка экономической эффективности программы профилактики ВИЧ-инфекции среди женщин высокого риска»

Актуальность темы

Последние два десятилетия в России были отмечены ростом эпидемии ВИЧ-инфекции и других инфекций, передаваемых половым путем. В настоящее время в России происходит 60% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в Европе и Центральной Азии. Еще 32% новых случаев происходит в Украине, на все остальные страны региона, вместе взятые, приходится 8% новых случаев ВИЧ. (ВОЗ, 2009; UNADIS, 2009) По данным на конец 2009 года в России зарегистрировано 474567 лиц, живущих с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция (ЛЖВ). В г.Москва зарегистрировано 35360 ЛЖВ - больше лишь в Самарской и Свердловской областях, а так же в г.Санкт-Петербург. (Федеральный центр СПИД, 2010) Такая ситуация рассматривается научным сообществом и экспертами как следствие произошедших социально-экономических изменений »и нарушения привычного уклада общества. Внутривенное употребление наркотиков, а так же проституция или так называемый «сексуальный бизнес» за последние два десятилетия получили широкое распространение. Произошла активизация путей передачи ВИЧ-инфекции и других инфекций, передаваемых половым путем (ИГТПП). Социально и экономически незащищенные группы населения и, в особенности, молодые женщины оказались наиболее уязвимыми. Так называемая «секс-работа» стала рассматриваться определенной частью лиц как один из альтернативных путей заработка. Появился массивный контингент лиц, вовлеченных в проституцию (РКС). (Gorbach P.M., 2002; Tikhonova L., 2003; Aral S., 2003; Shakarishvili A., 2005; Holmes K.K., 2005; Hayes R., 2010) От 30% до 60% лиц, оказывающих платные сексуальные услуги, являются потребителями инъекционных наркотиков, страдают различными ИППП, в том числе сифилисом, вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией. (Роспотребпадзор, 2005; Онищенко Г.Г., 2009; ЦНИКВИ, 2009)

Сегодня в России ведутся споры о том, что же противопоставить ВИЧ-инфекции - высокую нравственность или детальное обучение тому, как избежать передачи вируса, развитие специализированных программ здравоохранения, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции в группах высокого риска. Тем не менее, весьма скоро эпидемия СПИДа станет очень серьезной экономической проблемой, так как в ряде российских областей вирусом инфицированы уже 3-4% молодых людей в возрасте 20-30 лет. (Федеральный центр СПИД, 2009)

В последнее время во властных структурах активно обсуждается вопрос о целесообразности легализации или, по крайней мере, регламентации проституции, в основном с целью осуществления контроля этой сферы деятельности. В то же время контроль необходим и с целью оценки той роли, которую «секс-бизнес» играет в процессе эпидемического распространения ВИЧ-инфекции и других ИППП. Кроме того эффективный контроль необходим для выработки путей снижения темпов распространения ВИЧ-инфекции как в среде РКС, так и за ее пределами в общей популяции.

Одной из важнейших задач в осуществлении эффективного контроля распространения эпидемии ВИЧ-инфекции является развитие специализированных служб и программ профилактики ИППП/ВИЧ, которые бы отвечали потребностям наиболее уязвимых для ВИЧ-инфекции групп риска, таких как РКС.

В России в течение последнего десятилетия имеются примеры организации и внедрения в практику государственной службы ВИЧ-инфекции кабинетов анонимного тестирования и консультирования на предмет ВИЧ-инфекции, а так же имеется некоторый опыт организации преимущественно консультативной и социальной помощи группам повышенного риска на базе негосударственных некоммерческих общественных организаций. Но несмотря на имеющийся опыт, недостаточно внимания было уделено вопросам экономического анализа эффективности программ профилактики ВИЧ-инфекции, проводимого с целью формирования доказательной базы для оптимизации и снижения затрат на профилактику.

Несмотря на то, что методы экономического анализа в здравоохранении стали применяться отечественными учеными еще в 70-х гг. (Воробьев А.И., Чазов Е.И., Сура И.В. и др.), исследования с оценкой числа предотвращенных случаев ВИЧ-инфекции и расчетом стоимости предотвращения одного случая ВИЧ-инфекции в отечественной литературе практически не представлены.

Эти аспекты обусловливают актуальность проведения данного клинико-экономического исследования. Клинико-экономический анализ является важным инструментом современного здравоохранения, позволяющим оценить медицинскую эффективность и рациональность финансовых вложений, оптимизировать планирование рессурсного обеспечения здравоохранения (Герасименко Н.Ф., 1997; Стародубов В.И., 1999; Какорина Е.П., 1999; Авксентьева М.В., 2000; Кучеренко В.З., 2007; Воробьев П.А., 2008). В условиях растущей стоимости медицинских технологий и ограниченных средств рациональное использование ресурсов системы здравоохранения и обеспечение высокого качества медико-профилактической помощи являются наиболее приоритетными задачами (Щепин в!<Э., 1997; Линденбратен А.Л., 1998; Михайлова Ю.В., 2002; Вялков А.И., 2003).

Данное исследование способствует формированию доказательной базы для совершенствования организации и объективной оценки эффективности инновационного опыта программы профилактики ВИЧ-инфекции в группе повышенного риска инфицирования ВИЧ-инфекцией.

Цель исследования: Описать структуру и принципы .организации программы профилактики ВИЧ-инфекции, разработанной на базе специализированной клиники по профилактике и лечению инфекций, передаваемых половым путем, для женщин, вовлеченных в сексуальный бизнес, и оценить ее клинико-экономическую эффективность.

Задачи исследования:

1) Изучить подходы к организации и проанализировать исследования по оценке эффективности программ профилактики ВИЧ-инфекции среди РКС в России и за рубежом (на основе обзора литературы);

2) Провести анализ организации программы профилактики ВИЧ-инфекции среди женщин РКС на базе специализированной негосударственной клиники по лечению и профилактике инфекций, передающихся половым путем;

3) Дать социально-гигиеническую характеристику РКС, обратившихся за лечебно-профилактической помощью в программу профилактики ВИЧ-инфекции;

4) Оценить заболеваемость ВИЧ-инфекцией, инфекциями передающимися половым путем, и взаимосвязанные с ними факторы риска среди РКС города Москвы, обратившихся в программу профилактики ВИЧ-инфекции;

5) Оценить число предотвращенных случаев ВИЧ-инфекции среди РКС в ходе деятельности программы за исследуемый период и ,ее клинико-экономическую эффективность.

Научная новизна: Данное исследование было проведено на стыке ведущих наук общественного здравоохранения: эпидемиологии, медицинской статистики и экономики здравоохранения.

Впервые была дана организационная характеристика программы профилактики ВИЧ-инфекции, разработанной специально для работы с женщинами, вовлеченными в сексуальный бизнес города Москвы, на базе негосударственной специализированной ИППП клиники.

Впервые проведен многофакторный статистический анализ, направленный на выявление независимых факторов риска инфекций, передающихся половым путем и ВИЧ-инфекции среди РКС, обратившихся в негосударственную клинику по лечению и профилактике инфекций, передающихся половым путем.

Впервые была проведена оценка количества предотвращенных в ходе оказания профилактических услуг случаев ВИЧ-инфекции среди РКС города Москвы.

Впервые проведен анализ клинико-экономической эффективности программы профилактики ВИЧ-инфекции среди РКС города Москвы с использованием метода оценки затрат и эффективности с расчетом стоимости одного предовращенного случая ВИЧ-инфекции.

При изучении факторов распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в среде РКС была использована методика многофакторного регрессионного анализа, в котором были учтены основные известные биологические, поведенческие и социо-демографические факторы риска распространения инфекций, передающихся половым путем, и оценено независимое влияние каждого фактора на распространение ВИЧ-инфекции.

В ходе исследования были использованы не только количественные, но и качественные методы исследования, используемые в общественном здравоохранении, а именно метод фокусных групп, с помощью которого была получена дополнительная информация о факторах и механизмах распространения ВИЧ-инфекции в среде РКС.

Практическая значимость: Полученные результаты представляют практическую ценность для организаторов здравоохранения, специалистов службы ВИЧ-инфекции и врачей-венерологов, занимающихся организацией служб и программ профилактики ВИЧ-инфекции, деятельность которых направлена на работу с лицами, вовлеченными в сексуальный бизнес, а так же для специалистов, поддерживающих распространение инновационного опыта противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты работы, методика оценки клинико-эюэномической эффективности деятельности профилактической программы, эпидемиологические методы выявления ведущих факторов риска ВИЧ-инфекции используются в учебном процессе Кафедры общественного здравоохранения и профилактической медицины Факультета управления и экономики здравоохранения ПМГМУ им. И.М.Сеченова. Результаты и материалы работы так же использоваиы в написании отдельных глав учебного пособия программы последипломной подготовки специалистов общественного здравоохранения. Форма организационной работы с РКС была внедрена в практику ГУЗ «Челябинский областной кожно-венерологический диспансер» и ГУЗ «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Ульяновской области. Положения, выносимые на защиту:

1. Программы профилактики ВИЧ-инфекции, направленные *на работу с РКС, вовлеченными в уличный сексуальный бизнес, целесообразно базировать на следующих организационных принципах оказания профилактической помощи: 1) Осуществление активного доступа в целевую группу (аутрич-работа), 2) Добровольное тестирование и консультирование на предмет ВИЧ-инфекции, 3) Диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем, 4) Консультирование по снижению поведенческих рисков инфицирования ИППП/ВИЧ, 5) Анонимность и конфиденциальность;

2. Социально-гигиеническая характеристика РКС представлейа наличием достаточно высокого уровня образования (в среднем 11,2 полных лет), наличием российского, украинского или молдавского гражданства, молодым возрастом (в среднем 22,6 лет), ранним (до 16 лет) возрастом инициации половой жизни у более четверти (28,5%) РКС при средней величине в 16,3 года, наличием лиц (4,8%) инициировавших коммерческий секс в возрасте до 16 лет при средней величине в 20,8 лет, достаточно большим числом коммерческих партнеров в месяц (в среднем 30), употреблением неинъекционных наркотиков у четверти РКС, подверженностью высоким уровням физического (21%) и Ьексуального (22%) насилия в секс-бизнесе, недостаточным использованием презервативов.

3. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции и другим инфекциям, передающимся половым путем характеризуется высокими уровнями заболеваемости ИППП/ВИЧ:

• Свыше 3% РКС инфицированы ВИЧ-инфекцией;

• 80% РКС инфицированы как минимум одной инфекцией, передающейся половым путем;

4. Ведущими факторами риска трансмиссии ВИЧ-инфекции в среде уличных РКС г.Москвы являются:

• возраст 25 лет и старше, вовлечение в проституцию с возраста 17 лет и раньше, опыт перенесенного сексуального насилия, постоянное проживание в Москве;

Прогностическими факторами сексуального насилия являются:

• наличие более 9 коммерческих партнеров в месяц и насильственное принуждение к оказанию сексуальных услуг.

5. Программа профилактики ВИЧ-инфекции в среде РКС г.Москвы, организованная на базе негосударственного специализированного учреждения здравоохранения, занимающегося вопросами лечения и профилактики ИППП, показала свою клинико-экономическую эффективность с позиций анализа «затраты-эффективность»:

• Программа способна предотвращать 160 новых случаев ВИЧ-инфекции в год в среде уличной Московской проституции;

• Стоимость предотвращения одного случая ВИЧ-инфекции составляет 39303 рубля в год, что по классификации ВОЗ является среднезатратпым показателем;

• Учитывая затраты на антиретровирусную терапию, которые составляют в среднем 30 тысяч рублей в месяц, предупреждение ВИЧ-инфекции в группе РКС в значительной степени менее затратно по сравнению с последующим лечением этого заболевания. Апробация работы: Материалы и основные результаты работы были представлены в ряде публикаций, в том числе в центральных рецензируемых журналах и в материалах отечественных и международных конференций; представлены в виде устного доклада и обсуждены на XVI международной научно-практической конференции по ВИЧ/СПИДу - AIDS 2006 (Торонто, 2006); Первой научно-практической конференции «ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии» (Москва, 2006); Первом международном симпозиуме «Трансмиссия ВИЧ-инфекции: принципы вмешательства» (Торонто, 2006); IV международной научно-практической конференции «Патогенез, лечение и профилактика ВИЧ-инфекции» (Сидней, 2007); XVII международной научно-практической конференции по ВИЧ/СПИДу - AIDS 2008 (Мехико, 2008).

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе две в ведущих рецензируемых изданиях ВАК:

1) Гиль А.Ю. Аутрич-работа как эффективная стратегия профилактики ВИЧ-инфекции // Профилактика ВИЧ-инфекции среди подростков: метод, рекомендации. - Москва. - 2005. - Гл. 6. - С. - 122 - 147.

2) Гиль А.Ю., Какорина Е.П. Социальные факторы роста эпидемии ВИЧ-инфекции в России / А.Ю. Гиль // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - Москва. - 2006. -Вып. 2.-С.-70-71.

3) Гиль А.Ю., Дубовский С.Ф., Бондаренко Т.Ф. Программа профилактики ВИЧ-инфекции среди КСР в Москве // ВИЧ/СПИД в Восточндй Европе и Центральной Азии: сб. материалов Первой конф. по вопр. ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. - Москва. - 2006. - С. - 181.

4) Гиль А.Ю., Шакаришвили А., Зограбян Д., Ньюмарк Е. Секс-бизнес в Москве -корелляты трансмиссии ВИЧ-инфекции // Международный симпозиум «Трансмиссия ВИЧ-инфекции: принципы вмешательства»: сб. материалов Первого межд. симп. по трансмиссии ВИЧ-инфекции. - Торонто. - 2006. - С. -12.

5) Гиль АЛО., Дубовский С.Ф., Зограбян Д., Шакаришвили А. Насилие в секс-бизнесе - потенциальная движущая сила развития эпидемии ВИЧ-инфекции в

Москве и за ее пределами // ВИЧ/СПИД 2006: сб. материалов XVI межд. науч,-практ. конф. - ВИЧ/СПИД 2006. - Торонто. - 2006. - С. - 458.

6) Гиль А.Ю. ВИЧ-инфекция как медико-социальная проблема // Обеспечение программы подготовки магистров общественного здравоохранения: уч. пособие. - Москва, 2007. - Гл. 11. - С. - 121 - 132.

7) Гиль А.Ю. Инфекции, передаваемые половым путем, как медико-социальная проблема // Обеспечение программы подготовки магистров общественного здравоохранения: уч. пособие. - Москва. - 2007. - Гл. 12. - С. - 133 - 141.

8) Гиль Л.Ю., Шакаришвили А., Дубовский С.Ф. Экономическая эффективность программы профилактики ВИЧ-инфекции среди женщин-РКС // Патогенез, лечение и профилактика ВИЧ-инфекции: сб. материалов IV межд. науч.-пракг. конференции по патогенезу, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции. -Сидней. - 2007. - С. - 230.

9) Гиль А.Ю., Шакаришвили А., Дубовский С.Ф. Прогностические факторы-сексуального насилия как фактора риска трансмиссии ВИЧ-инфекции в уличном секс-бизнесе // ВИЧ/СПИД 2008: сб. материалов XVII межд. науч.-практ. конф. ВИЧ/СПИД 2008. - Мехико. - 2008. - С. - 264.

10)Гиль А.Ю., Какорина Е.П. Экономическая эффективность службы профилактики ВИЧ-инфекции среди женщин повышенного риска // Проблемы управления здравоохранением. - Москва. - 2010. - № 2. - С. - 72 - 77.

11)Гиль А.Ю., Какорина Е.П. и др. Инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ-инфекция и взаимосвязанные факторы среди женщин, вовлеченных в уличный сексуальный бизнес г. Москвы // ВИЧ/Туберкулез. Путь к универсальному доступу. - Материалы 2-ой Центральноазиатской науч.-практ. конференции. -Душанбе. - 6 - 7 октября 2010 г.-С. - 160- 167.

Структура и объем диссертационной работы:

Работа изложена на 205 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами, 28 рисунками и 2 схемами. Диссертация состоит из введения, списка принятых сокращений, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, библиографического списка из 144 источников (в том числе 98 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гиль, Артем Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Программы профилактики ВИЧ-инфекции среди РКС могут быть реализованы на базе негосударственных специализированных учреждений здравоохранения, занимающимися вопросами профилактики и лечения инфекций, передающихся половым путем. В эффективные программы профилактики ВИЧ-инфекции, организованные для РКС на базе негосударственных ЛПУ, целесообразно включать развитую службу активного доступа в целевую группу — так называемую службу аутрич. Диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем, является важным преимуществом в проведении эффективной профилактики ВИЧ-инфекции, а так же фактором, способствующим привлечению РКС в профилактический процесс. Выявление и лечение ИППП является одним из ведущих механизмов профилактики трансмиссии ВИЧ-инфекции среди РКС. Эффективные программы профилактики ВИЧ-инфекции осуществляли комплекс профилактических мероприятий, включая диагностику и лечение ИППП, на бесплатной для РКС основе.

2. Программа профилактики ВИЧ-инфекции, организованная на базе специализированной негосударственной клиники по лечению и профилактике инфекций, передающихся половьщ путем, осуществляющая эффективный комплекс профилактических мероприятий для группы уличных РКС г.Москвы, включает в себя следующие организационные принципы и компоненты: 1) Активный доступ в целевую группу (аутрич-работа), 2) Добровольное тестирование и консультирование на предмет ВИЧ-инфекции, 3) Диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем, 4) Консультирование по снижению поведенческих рисков инфицирования ИППП/ВИЧ, 5) Анонимность и конфиденциальность.

3. Женщины, вовлеченные в уличный сексуальный бизнес г.Москвы, обратившиеся за профилактической помощью в программу профилактики ВИЧ-инфекции, имеют в среднем законченное школьное или среднее специальное образование; представлены гражданами, имеющими преимущественно российское, украинское и молдавское гражданство; имеют средний возраст 22 года; более четверти РКС характеризуются ранним возрастом инициации половой жизни - до 16 лет, при средней величине 20,8 лет; характеризуются наличием большого числа коммерческих партнеров в месяц; употреблением неинъекционных наркотиков у четверти РКС, подверженностью высоким уровням физического и сексуального насилия в секс-бизнесе и недостаточным использованием презервативов.

4. Уровни ВИЧ-инфекции и других инфекций, передаваехмых половым путем, в группе РКС, обратившихся за лечебно-профилактической помощью, находятся на достаточно высоком уровне. 80% РКС имели как минимум одну Ш11111 и свыше 3% инфицированы ВИЧ-инфекцией. Если рассматривать только наиболее значимые ИППП, такие как ВИЧ-инфекция, сифилис, хламидиоз, гонорея и трихомониаз, то более трети РКС являлись носителями этих инфекций, что само по себе является благоприятным фоном для распространения ВИЧ-инфекции в этой группе риска и среди партнеров РКС. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (3,1%) превышает эпидемиологический порог для ВИЧ-инфекции (1%) и более чем в 2 раза выше общепопуляционного уровня. Многофакторный регрессионный анализ позволил выявить ведущие факторы, взаимосвязанные с повышенным риском трансмиссии ВИЧ-инфекции в сексуальном бизнесе. К таким факторам риска относятся: возраст РКС 25 лет и старше (ОИГ=2,56, р<0,05), наличие постоянной Московской прописки (ОШ=2,78, р<0,05), вовлечение в коммерческий секс в более молодом возрасте - 17 лет и раньше (ОШ=4,87, р<0,05), а так же опыт перенесенного насилия в течение предыдущего месяца работы в секс-бизнесе (ОШ=1,76, р<0,05). Насилие, как физическое, так и сексуальное, в уличном секс-бизнесе г.Москвы является распространенным явлением (21% и 22% соответственно) и представляет собой один из ведущих факторов риска трансмиссии ВИЧ-инфекции в среде РКС. Физическое насилие может использоваться в качестве индикатора, отражающего уровень соответствующего ему сексуального насилия в секс-бизнесе. К прогностическим факторам насилия относится большее число коммерческих партнеров (более 9) в течение последнего месяца работы (ОШ=2,85, р=0,021), и перенесенный опыт принуждения к сексу в течение последнего месяца предшествовавшего интервью (ОШ=8,33, р< 0,001).

5. Программа профилактики ВИЧ-инфекции, направленная на работу с РКС на базе негосударственной ИППП клиники, построенная по принципу максимального включения представителей целевой группы в профилактический процесс с активным доступом в целевую группу (аутрич-работа), соблюдающая анонимность и конфиденциальность, основанная на добровольном тестировании и консультировании, а так же имеющая развитой компонент диагностики и лечения инфекций, передающихся половым путем, эффективна в профилактике новых случаев ВИЧ среди уличных РКС г.Москвы и является среднезатратной. Программа предотвратила за исследуемый период работы 59 и 101 новых случаев ВИЧ-инфекции среди РКС и их партнеров соответственно, составляя в сумме 160 предотвращенных случаев ВИЧ-инфекции.

Стоимость одного предотвращенного случая ВИЧ составила 39303 руб. или 1310,1$ США в год, что по классификации ВОЗ является среднезатратным показателем и значительно ниже годовой стоимости лечения одного случая ВИЧ-инфекции. В условиях роста эпидемии ВИЧ-инфекции и других И111И1 в среде РКС, затратная эффективность профилактики ВИЧ в этой группе риска будет увеличиваться, а стоимость предотвращения одного случая ВИЧ снижаться.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Учитывая сложившуюся эпидемиологическую обстановку по И111111/ВИЧ в среде РКС, существует необходимость в поддержке и более широком распространении успешного опыта внедрения программ профилактики ВИЧ-инфекции, ориентированных на профилактическую работу с РКС. Эффективная программа профилактики ВИЧ среди РКС должна включать следующие компоненты: 1) Активный доступ к целевой группе (аутрич-работу), 2) Добровольное и анонимное до- и послетестовое консультирование по ВИЧ-инфекции, 3) Диагностику ВИЧ-инфекции, 4) Диагностику и лечение (предпочтительно на бесплатной для РКС основе) инфекций, передаваемых половым путем, 5) Консультирование по снижению поведенческих рисков и обучение вопросам профилактики ИППП/ВИЧ.

Кроме этого, эффективность программы во многом зависит от приверженности принципу конфиденциальности, максимальному включению целевой группы в профилактический процесс, использования подхода «равный обучает равного», бесплатности оказываемой лечебнопрофилактической помощи для РКС, транспортной доступности медицинского учреждения, на базе которого осуществляется основной комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Программа профилактики ВИЧ среди РКС, основанная на вышеперечисленных принципах, в Российском контексте на базе негосударственных учреждений здравоохранения может быть среднезатратной.

2. В практику профилактики ВИЧ-инфекции среди РКС целесообразно внедрять методы профилактики и снижения уровней физического и сексуального насилия, как факторов, способствующих росту эпидемии ВИЧ-инфекции.

3. Методика расчета количества предотвращенных случаев ВИЧ-инфекции (AVERT), основанная на адаптированной формуле

М.С.Вейнштейна, рекомендуется к использованию при анализе эффективности и планировании служб и программ профилактики ВИЧ.

4. Анализ клинико-экономической эффективности, основанный на методике оценки вложенных затрат и эффективности, выраженной в стоимости одного предотвращенного случая ВИЧ-инфекции, рекомендуется к более широкому использованию в практике экономики и организации здравоохранения, так как является стандартной методикой, позволяющей производить международные сравнения эффективности служб и программ профилактики ВИЧ-инфекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гиль, Артем Юрьевич, 2010 год

1. Авксентьева М.В. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / Москва. -2000.

2. Аковбян В.А. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. — №1. — С. 4-6.

3. Аковбян В.А., Прохоренков В.И. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. -№3.- С. 16-19.

4. Аковбян В.А., Резайкина A.B., Тихонова Л.И. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение 3111111 в России // Москва. Вестник дерматологии и венерологии. 1997. №6. - С. 20 - 22.

5. Антоньев A.A., Романенко Г.Ф., Мыскин B.C. Проституция и заболевания, передаваемые половым путем. // Вестник дерматологии и венерологии. 1997. №6 - С. 20-22.

6. Бондаревский Я.И. О проституции и инфекциях, передаваемых половым путем // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. — №1. — С. 14-15.

7. Виторский А.П., Навоцкий А.Л., Елисов С.Ф. Медико-социальные и правовые аспекты выявления венерических больных среди несовершеннолетних. // Патогенез и терапия кожных и венерических заболеваний. Вып. 28. Минск. - 1985. - С. 6 - 10.

8. ВОЗ. «СПИД образы эпидемии». - Женева. - 1994. - 142с.

9. Воробьев П.А. Клинико-экономический анализ 2008 / Москва. - 2008.

10. Ю.Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации.

11. Теория и практика / Москва. 2003.11 .Герасименко Н.Ф. Финансирование здравоохранения. Проблемы, итоги и перспективы: (Интервью) // Экономика здравоохранения. Москва. -1997. - №4. -5. - С. - 22 - 24.

12. Голод С.И. Социологические исследования проституции в России // Санкт-Петербург. Петрополис — 1998. — С. — 15.13.«ГЛОБУС» проект. Данные экспресс-оценки ситуации среди уличных КСР в Томске и Красноярске. / РОО «СПИД-инфосвязь». - 2007. - С. 7 -9.

13. Дацковский В.М. О неотложных мерах борьбы с проституцией // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - №5. - С. - 29 - 30.

14. Дорохина О.В., Устенко Н.С., Шарухин О.В. О проституции и инфекциях, передаваемых половым путем // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - №3. - С. 39 - 40.

15. Дударев A.B., Мыскин B.C. К вопросу о регламентации проституции // Актуальные вопросы дерматовенерологии. Москва. - 1997. №3. — С. — 13-14.

16. Дэй С., Вард X. Работники индустрии секса и контроль заболеваний, передаваемых половым путем. // Заболевания передающиеся половым путем. 1997. -№6.-С.-8- 1.

17. Ибрагимов P.A. Роль сексуального насилия в распространении сифилиса и других заболеваний, передаваемых половым путем // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Москва. — 1999г.

18. Исследование «Дозорный надзор за ВИЧ-инфекцией в группах лиц с рискованным поведением». Программа партнерства ММРВ и правительства Нижегородской области. 2007.

19. Исследование ВОЗ, УПН ООН и МЗ CP РФ. «Исследование по оценке численности уязвимых групп населения: ПИН, КСР и состояния эпидемии ВИЧ-инфекции в четырех субъектах Российской Федерации. -ВЕГА. -2008.

20. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях // ДИС. Москва. - 1999.

21. Куркова Т., Шубникова М., Мальцева А., Мардх П.А.: Проституция в Риге, Латвия социальные и медицинские аспекты, требующие внимания // Заболевания передающиеся половым путем. — 1997. - №6. — С. - 16-18.

22. Кучеренко В.З. Концептуальные подходы к определению затрат на качество медицинской помощи: международная практика // Всстник Российской академии медицинских наук. 2007. - № 6. - С. - 21 - 28.

23. Ладная H.H. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Совещание "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией в группах высокого риска». 2009.

24. Лебина Н.К., Шкарповский М.В. Проституция в Петербурге // Прогресс-Академия. Москва. - 1994. - С. - 10.

25. Линденбратен А. Л. Экономическая оценка влияния качества медицинской помощи на состояние здоровья потребителей // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1998. - №4. - С. - 13 - 17.

26. Лосева O.K., Ибрагимов P.A. Сексуальное насилие и его роль в распространении И111111: тактика венеролога в отношении лиц, подвергшихся насилию // ЗППП. 1997. - №5. - С. - 69 - 75.

27. Лосева O.K., Нашхоев М.Р., Платт Л., Аутрич-новая форма работы с группами повышенного риска. // Инфекции передаваемые половым путем. Часть 1. - №3. - 1999. - стр. - 19 - 23.

28. Мак Р. Проекты вмешательства органов здравоохранения в область сексуальных услуг в Европе // ИППП. 1997. - №6. - С. - 3 - 5, - 37 -39.31 .Мануильский М.А.: Проституция и преступность // Москва. 1991. -С. - 105- 107.

29. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2002 - №3. - С. - 48 -52.

30. Мудренко О.С., Безручко A.C., Яцуха М.В., Усовецкий И.А. Заболевания, передаваемые половым путем, у проституток по материалам рейдов учреждений внутренних дел // Актуальные вопросы дерматовенерологии. Москва. - 1997. - С. - 13.

31. Мыскин B.C. О принудительном лечении лиц, страдающих венерическими болезнями (Клинико-социологическое исследование) // Автореф. Дисс. канд. мед. наук-М. 1971. -21 с.

32. Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом. Москва. -2008.

33. Роспотребнадзор. Резолюция совещания по организации надзора и профилактике ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. Москва. -2005.

34. Саламов Г.Г. Особенности распространения инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, среди лиц, занимающихся коммерческим сексом // Автореф. дисс канд. мед. наук. Москва. -2000.

35. Стародубов В.И. Национальные счета здравоохранения России (интервью) // Экономика здравооханепия. Москва. - 1999. - Т.41. -№11 - 12.— С. -40-41.

36. Траутман Ф., Баренедрегт К. Руководство по поддержке «равных равными». Утрехт. - Голландия. - 1994. - 189 с.

37. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом. 2008.

38. Чеботарев В.В. Индустрия секса, нравственно-этическое, половое воспитание, нерешенные проблемы. // Вестн. дерматол. венерол. — 1999.-№3.-С.-29-30.

39. Чучелин Г.Н., Случевская М.П. Эпидемиологическая роль лиц, злоупотребляющих алкоголем, в распространении венерических заболеваний // Вест, дерматол. и венерол. — 1978. №4. — С. — 37 — 39.

40. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований // ДИС. Москва. - 1997.

41. Федеральная служба в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Резолюция совещания по организации надзора и профилактике ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. Москва. -2005.

42. Alexandr P. Sex workers fight against AIDS: an international perspective // In: Shneider BE, ed. Women resisting AIDS: strategies of empowerment. Philadelphia: Temple University Press. 2005. — 14p.

43. Aral SO, St Lawrence JS, Tikhonova L, Safarova E, Parker KA, Shakarishvili A, Ryan CA. The social organization of commercial sex workin Moscow, Russia. I I Sex Transm Dis. 2003. - Jan. - Issue. - 30(1). - P. 39-45.

44. Aral JO: Heterosexual stransmission of HIV: the role of other sexually transmitted infections and behavior in its epidemiology prevention and control // Ann. Rev. Public. Health. 1993. -№14. - P. - 451 - 567.

45. Aral SO. Determinants of STD epidemics: implications for phase appropriate intervention strategies // Sex Tran Infect. 2002. - Apr. - 78 Sup.-1:13-13.

46. Bansal R.K., Nia A.B. Truck crew and risk of contraction of STDs, including HIV: encouraging the use of condoms by method of applying theories. // Indian J. Med. Sci. 1998. - June. - 52(6):253-264.

47. Bista K.P., Adhikari R., Arjyal P. et al.: Peer education/awareness among sex workers in Pokhara, Nepal. // 12th World AIDS Conf Geneva. June 28-July 3.- 1998. -pp.443.

48. Borghi J., Gorter A., Sandiford P. and Segura Z. The cost-effectiveness of a competitive voucher scheme to reduce sexually transmitted infections in high-risk groups in Nicaragua. // Health Policy and Planning. 2005. - Vol. -20(4): 222-231.

49. Bradford J., Greenberg D., Motayne G. Substance abuse and criminal behavior. Clinical Forensic Psychiatry. №25. - P. - 606 - 622.

50. Bramberger LD, Waldo C, Gerberding JL, Katz MH. Postexposure prophylaxis for human immunodeficiency virus infection following sexual assault. //Am J. Med. 1999. - 106:323-326.

51. Bhave G., Lindan C.P. et al.: Impact of an intervention on HIV, sexually transmitted diseases, and condom use among sex workers in Bombay. // India. AIDS. 1995. - 9:S21-30.

52. Cambell C.A.: Prostitution, AIDS, and preventive health behavior. // Soc. Sci. Med. 1991; 32:1367-78.

53. Cameron DW, Simonsen JN, D'Costa LJ et al.: Female to male transmission of human immunodeficiency virus type 1: risk factors for seroconversion in men. II Lancet. 1989 ii:403- 407.

54. Cates W, Stewart FH, Trussell J: Commentary: the quest for women's prophylactic methods hopes vs. science. II Am. J. Public Health. - 1992. -82:1479-1482.

55. Carrara V., Terris-Prestholt F., Kumaranayake L. and Mayaud P. Operational and economic evaluation of an NGO-led sexually transmitted infection: north-western Cambodia. // Bulletin of the World Health Organization. 2005. - Vol. 83(6). - P. - 434 - 442.

56. Celentano DD, Nelson KE, Suprasert S, et al.: Risk factors for HIV-1 seroconversion among young men in Thailand. // JAMA. 1996. - 275:122127.

57. Clemetson DBA, Moss GB, Willerford D, et al: Detection of HIV DNA in cervical and vaginal secretions: prevalence and correlates among women in Nairobim Kenya. // JAMA. 1993. - 269:2860-2864.

58. Cohen D.A., Wu S. and Farley T. Comparing the cost-effectiveness of HIV prevention interventions. // Epidemiology and Social Science. 2004. - Vol. 37(3): 1404-1414.

59. Covre P, La Marca P. Country report Italy. In: Mak R, ed. EROPAP: European Intervention Project-AIDS prevention for prostitutes. // Gent: Academia Press. 1996.

60. Daly, C.C., Franco L., Chilongozi D.A.T. and Dallabetta G. A cost comparison of approaches to sexually transmitted disease treatment in Malawi. II Health Planning and Policy. 1998. - Vol. 13(1): 87-93.

61. Day S, Casey M, Ward H, Ziercsh A. Country Report UK. In: Mak R, ed. EROPAP: European Intervention Project-AIDS prevention for prostitutes. // Gent: Academia Press. 1996.

62. DeGruttola V, Seage GR III, Mayer KH, Horburgh,, CR Jr: Infectiousness of HIV between male homosexual partners. // J. Clin. Epidemiol. 1989, 42:849-856.

63. Deschamps MM, Pape JW, Hafner A, Johnson WD: Heterosexual transmission of HIV in Haiti. II Ann. Intern. Med. 1996. - 125:324-330.

64. Dickerson MC, Johnson J, Delea TE, White A, Andrews E: The casual role for genital ulcer disease as a risk factor for transmission of human immunodeficiency virus. II Sex. Transm. Dis. -23:429-440.

65. Divencenzi I, Serre A. Country Report France. In: Mak R, ed. EROPAP: European Intervention Project-AIDS prevention for prostitutes. // Gent: Academia Press. — 1996.

66. Downs AM, deVinceni I: Probability of heterosexual transmission of HIV: relationship to the number of unprotected sexual contacts. // J.Acquir. Immune Defic. Syndr. Human Relrovirol. — 1996. — 11:388-395.

67. Duerr, A, Xia Z, Nagachinta T, Tovanbutra S, Tansujah A, Nelson K: Probability of male-tofemale HIV transmission among married couples in Chiang Mai, Thailand. // XInternational Conference on AIDS. — Yokohama. -August. 1994.

68. Fals-Stewart W., Golden J., Shumacher J. Intimate partner violence and substance use: a longitudinal day-to-day examination. // Addictive Behaviors. 2003. - №28. - P. - 1555 - 1574.

69. Feldblum P, Morrison C, Roddy R, Cates W: The effectiveness of barrier methods of contraccption in preventing the spread of HIV. II AIDS. — 1995. 9:S85-S93.

70. Fung IC, Guiness L, Vickerman P, et al.: Modeling the impact and cost-effectiveness of the HIV intervention program amongst commercial sex workers in Ahmedabad, Gujarat, India. // BMC Public Health. 2007. -Aug.6.-7:195

71. Gilson, L. Mkanje, R., Grosskurth, H., Mosha, F., Picard, J., Gavyole, A., Todd, J., Mayaud, P., Swai, R., Fransen, L., Mabey, D., Mills, A. and Hayes,

72. R. // Cost-effectiveness of improved treatment services for sexually transmitted diseases in preventing HIV-1 infection in Mwanza Region, Tanzania. // The Lancet. 1997. - Vol. - 350(9094): 1805-1809.

73. Grosskurth H, Mosha F, Todd J, et al. Impact of improved treatment of sexually transmitted diseases on HIV infection in rural Tanzania: randomized controlled trial. // The Lancet. 1995. - 346:530-36.

74. Grosskurth H, Mosha F, Todd J, Senkoro K, et al. A community trial of the impact of improved sexually transmitted disease treatment on the HIV cpidemic in rural Tanzania: Baseline survey results. // AIDS. 1995. -9(8):927-34.

75. Gondolf EW, Shestakov D. Spousal homicide in Russia. // Gender inequality in a multifactor model.

76. Gorbach PM, Ryan C, Saphonn V, Detels R. The impact of social, economic and political forces on emerging HIV epidemics. // AIDS. 2002; 16 Suppl 4:S35-43.

77. Gostin LO, Lazzarini Z, Alexander D, Brandt AM, Mayer KH, Silverman DC. HIV testing, counseling, and prophylaxis after sexual assault. // JAMA. 1994.-271:1436-44.

78. Haddix A., Teutsch S.M., Corso P.S. eds. Prevention Effectiveness: A Guide to Decision Analysis and Economic Evaluation. New York: Oxford University Press. — 2003.

79. Haggard-Grann U., Hallqvist J., Langstrom N., Moller J. The role of alcohol and drugs in triggering criminal violence: a case-crossover study. // Addiction. 2006. - 101:100-108.

80. Hanenberg R.S., Rojanapithaykorn et al. Impact of Thailand's HIV-control program as indicated by the decline of sexually transmitted diseases. // Lancet. 1994. - 344:243-5.

81. Harcourt C, Philpot R. Female prostitutes, AIDS, drugs and alcohol in New South Wales. // In: Plant M. AIDS, drugs and prostitution. London: Routledge.- 1990.

82. Hayes RJ, Schulz KF, Plummer FA: The cofactor effect of genital ulcers on the pre-exposure risk of HIV transmission in sub-Saharan Africa. // J. Trop. Med. Hyg. 1995. - 98:1-8.

83. Hayes R, Wawer M, Gray R, Whitworth J, et al.: Randomised trials of STD treatment for HIV prevention: report of an international workshop. // HIV/STD Trials Workshop Group. Genitourin Med. 1997,- Dec. -73(6):432-43.

84. Hayes R, Watson-Jones D, Celum C, van de Wijgert J, Wasserheit J. AIDS.Treatment of sexually transmitted infections for HIV prevention: end of the road or new beginning? //2010 Oct;24 Suppl 4: SI 5-26.

85. Heise LL, Elias C. Transforming AIDS prevention to meet women's needs: a focus on developing countries. // Soc. Sci. Med. 1995. - 40:931-43.

86. Hoaken P., Stewart S. Drugs of abuse and the elicitation of human aggressive behavior. // Addictive Behaviors. 2003. - 28:1533-1554.

87. Hogan, D.R., Baltussen R., Hayashi C., Lauer J.A. and Salomon J.A. (2005). Cost effectiveness analysis of the strategies to combat HIV/AIDS in developing countries. // British Medical Journal. Vol.331 (7530): 14311437.

88. Holland J., Ramazonglu C. et al. Between embarrassment and trust: young women and the diversity of condom use. In: Aggleton P., Hart G., Davies P, eds. AIDS: responces, intervention and care. // London: The Falmer Press. -1991.

89. Holmes KK, Levine R, Weaver M. Effectiveness of condoms in preventing sexually transmitted infections. // Bull World Health Organ. 2004 Jun;82(6):454-61

90. Jenny C., Hooton TM, Bowers A., Copass MK, Krieger JN, Hillier SL et al. Sexually transmitted diseases in victims of rape. // N. Engl. J. Med. 1990. -322:713-6.

91. Kassler WJ, Zenilman JM, Erickson B, Fox R, Peterman TA, Hook III, EW: Seroconversion in patients attending sexually transmitted disease clinic. // AIDS. — 1994. — 8:351-355.

92. Kourbatova, E.V. (2003). Assessment of the routine screening program for sexually transmitted infections in the occupational groups in Moscow, Russia: cost-effectiveness analysis // Unpublished.

93. Kraut-Becher J.R., Gift T.L., Iladdix A.C. , Irwin K.L. and Greifinger R.B. Cost-effectiveness of universal screening for Chlamydia and Gonorrhea in US Jails II Journal of Urban Health. 2004. - Vol. 81(3): 453-471.

94. Kreiss J, Willerford, Hensel M, et al. Association between cervical inflammation and cervical shedding of human immunodeficiency virus DNA. II J. Infect. Dis. 1994. - 170:1597-1601.

95. Laga M, Alary M, et al. Condom promotion, sexually transmitted diseases treatment, and declining incidence of HIV-1 infection in female Zairian sex workers // Lancet. 1994. - 344:264-8.

96. Laga M, Monoka AB et al. Non-ulcerative STD as risk factors for HIV infection in women: results from a cohort study // AIDS. 1993. -7:95-102.

97. Laga M, Monoka A, Kivuvu M, et al. Non-ulcerative sexually transmitted diseases as risk factors for HIV-1 transmission in women: results from a cohort study. II AIDS. 1993. - 7:95-102.

98. Lurie P, Miller S, Hecht F, Chesny M, Lo B. Postexposure prophylaxis after nonoccupational HIV exposure. // JAMA. 1998. - 280: 1769-73.

99. Mac R, Claeyssens M. Hepatitis B vaccination for prostitutes. // Gent: RUG. 1996. - In Dutch. - EUROPAP.

100. Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation. Collection of Statistical Materials. // Annual Book. Moscow. - 2005.

101. Mastro TD, deVincenzi I: Probabilities of sexual HIV-1 transmission. II AIDS. 1996. - 10:S75-S82.

102. Mastro T, Limpakarnjanarat K.: Condom use in Thailand: How much is it slowing the IIIV/AIDS epidemic ? // (editorial) AIDS. 1995. - №9. -P.-523 -5.

103. Mastro TD, Satten GA, Nopkesorn T, Sangkharomya S, Longini IM Jr: Probability of female-tomale transmission of HIV-1 in Thailand. // Lancet. 1994. - 343:204-207.

104. Mehendale SM, Rodrigues JJ, Brookmeyer RS, et al.: Incidence and predictors of human immunodeficiency virus type 1 seroconversion in patients attending sexually transmitted disease clinics in India. // J. Infect. Dis. 1995.- 172:1486-1491.

105. Mbizvo MR, Machekano R, McFarland W, Bassett M, Latif A, Katzenstein D: HIV seroincidence and correlates of seroconversion in a cohort of male factory workers in Harare, Zimbabwe. // AIDS. — 1996. -№10.-P.-895-901.

106. McKeganey N.: Prostitution and HIV: what do we know and where might research be targeted in the future ? // AIDS. 1994. - №8. - 1215 -1226.

107. Mens L, Vangelder P.: Criteria for evaluation of education given to clients of sex workers. // The Netherlands. 12th Worlds AIDS Conf. Geneva. - June 28 - July 3. - 1998. - P. - 891 - 892.

108. Moses S, Stirling BV, Ngugi EN, et al. Cost-effectiveness analysis of three HIV prevention interventions in Kenya // Int. Conf. AIDS. 2004. -Jul.-P.-11- 16.

109. Moss G, Overbaugh, Welch M, et al. Human immunodeficiency virus DNA in urethral secretions in men: association with gonococcal urethritis and CD 4 cell depiction // J. Infect. Dis. 1995. - 172:1469 - 1474.

110. Myerscough R., Taylor S. The effects of marijuana on human physical aggression// Journal of Personality and Social Psychology. 1986. - №49. -P.- 1541 - 1546.

111. Neave M. The failure of prostitution low reform // A. NZ. J. Crim. -1988. -№21.-P.-202- 13.

112. Ngugi EN, Plummer FA, Simonsen JN, et al.: Prevention of transmission of human immunodeficiency virus in Africa: effectiveness of condom promotion and health education among prostitutes // Lancet. -1988. Oct. - 2(8616):887-90

113. Niveau G., Dang C. Cannabis and violent crime. // Medicine, Science and the Law. 2003. - №43. - P. - 115 - 121.

114. No authors listed. Interview: Tatyana Lipovskaya, Sisters Sexual Assault Recovery Centre, Moscow, Russia. // Gend Dev. 1998. - Nov. -6(3):67-70.

115. Padian NS, Shiboski SC, Glass SO, Vittinghoff E: Heterosexual transmission of human immundeficiency virus (HIV) in northern California: results from a ten-year study. II Am. J. Epidemiol. 1997. - 146:350-357.

116. Overs Sh., Longo P. "Making sex work safe". London. 1997. - 95c.

117. Petterson E. Country report Sweden. In: Mak R, ed. EROPAP: European Intervention Project-AIDS prevention for prostitutes // Gent:Academia Press. -1996.

118. Phetersen G. ed. A vindication of the rights of whores. // Seattle WA: The seal press. 1990.

119. Pinkerion SD, Holtgräve DR, Valdiserri RO: Cost-effectiveness of HlV-prevention skills training for men II AIDS. 1997. - №11. - P. - 347 -357.

120. Plourde PJ, Pepin J, Agoki E, et al.: Human immunodeficiency virus type 1 seroconversion in women with genital ulcers // J. Infect. Dis. 1994. -№170.-P.-313 -317.

121. Plummer FA, Nagelkerke NJD, et al.: The importance of core groups in the epidemiology and control of HIV infection // AIDS. 1991. - 5(Suppl 1): S169-76.

122. Plummer FA, Simonsen JN, Cameron DW, et al.: Cofactors in malefemale sexual transmission of human immunodeficiency virus type 1 // J. Infect. Dis. 1991. - №163. - P. - 223 - 239.

123. Bangladesh. Matern. Child Health J. - 2005. - Dec. - 13;1-12

124. Satten GA, Mastro TD. Longini IM Jr: Modelling the female-to-male per-act HIV transmission probability in an emerging epidemic in Asia. // Stat. Med. 1994. - №13. - P. - 2097 - 2106.

125. Shakarishvili A. et al. (2005). Sex work, drug use, HIV infection, and spread of sexually transmitted infections in Moscow, Russian Federation. // The Lancet. 2005. Vol. 366(9479): 57-60.

126. Scott GR, Peacock W, et al.: Outreach STD clinics for prostitutes in Edinburgh. // Int. J. STD AIDS. 1995. - №6. - P. - 197 - 200.

127. Stover J, Bertozzi S, Gutierrez JP, et al. The global impact of scaling up HIV/AIDS prevention programs in low- and middle-income countries. // Science. 2006. - 311:1474-6.

128. Sweat M, Gregorich S, Sangiwa G, et al.: Cost-effectiveness of voluntary HIV-1 counselling and testing in reducing sexual transmission of fflV-1 in Kenya and Tanzania. // Lancet. 2000. Jul. - 356(9224): 113 - 21.

129. Tikhonova L, Salakhov E, Southwick K, Shakarishvili A, Ryan C, Hillis S; Congenital Syphilis Investigation Team. // Congenital syphilis in the Russian Federation: magnitude, determinants, and consequences. Sex Transm Infect. 2003 Apr; 79(2): 106-10.

130. Van der Heim T, Van Mens L. Country report the Netherlands. In: Mak R, ed. EROPAP: European Intervention Project-AIDS prevention for prostitutes. // Gent: Academia Press. — 1996.

131. Vehema PU, Visser J.: Safer prostitution: a new approach in Holland. In: Plant M, ed. AIDS: drugs and prostitution. // London: Routledge. 1990.

132. Weinberg GA. Post-exposure prophylaxis against human immunodeficiency virus infection after sexual assault. // Pediatr. Infect. Dis. J. 2002. - №21. - P. - 959 - 60.

133. Wiley JA, Herschkorn SJ, Padian NS: Heterogeneity in the probability of HIV transmission per sexual contact: the case of male-to-female transmission in penile-vaginal intercourse. // Stat. Med. 1989. - №8. - P. -93 - 102.

134. Wolffers I.: Peer education and sex workers in developing countries. // Indonesia. 1991.

135. Workshop Group. Genitourin Med. 1997. - Dec. - 73(6):432-43