Оптимизация лечения больных экссудативным псориазом с учетом состояния архитектоники сосудов кожи, локальной гемодинамики и уровня гликозаминогликанов в биологических жидкостях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Шурыгина, Ольга Витальевна

• Шурыгина, Ольга Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шурыгина, Ольга Витальевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Механизмы повреждения микроциркуляторного русла и соединительнотканных структур у больных псориазом.

1.2. Роль гликозаминогликанов в терапии сосудистых нарушений при экссудативном псориазе.

Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В РАБОТЕ.

2.2.Методика проведения биопсии.

2.3.Методика сканирующей электронной микроскопии.

2.4. Методы лабораторных и инструментальных исследований.

2.5. Определение гликозаминогликанов в биологических жидкостях.

2.6. Методика оценки локальной гемодинамики у больных экссудативным псориазом с помощью электрофотоплетизмографии.

2.7. Статистические обработка.

2.8. Методика проведения терапии.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика больных экссудативным псориазом.

3.2. Состояние сосудистого и околососудистого пространства по данным электронной и трансмиссионной микроскопии у больных экссудативным псориазом.

3.3. Показатели свёртываемости крови у больных экссудативным псориазом.

3.4. Содержание гликозаминогликанов в биологических жидкостях.

3.5. Состояние локальной гемодинамики у больных экссудативным псориазом по данным электрофотоплетизмографии.

3.6. Показатели корреляционной связи.

Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ.

4.1. Влияние комплексной терапии с применением сулодексида в сочетании с аскорутином на клинические проявления экссудативного псориаза.

4.2. Динамика состояния сосудистого и околососудистого пространства по данным электронной и трансмиссионной микроскопии.

4.3. Влияние комплексной терапии с применением сулодексида в сочетании с аскорутином на показатели свёртываемости крови у больных экссудативным псориазом.

4.4. Динамика изменений содержания гликозаминогликанов в биологических жидкостях.

4.5 Динамика состояния локальной гемодинамики у больных экссудативным псориазом по данным электрофотоплетизмографии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения больных экссудативным псориазом с учетом состояния архитектоники сосудов кожи, локальной гемодинамики и уровня гликозаминогликанов в биологических жидкостях»

Актуальность темы. Псориаз определяется как хронический воспалительный иммунозависимый генодерматоз, мультифакториального генеза, характеризующийся усилением пролиферативной активности кератиноцитов и развитием патологических процессов в коже, ногтях, суставах (В.В. Барбинов, A.B. Самцов, 2002). Псориаз - один из распространённых хронических рецидивирующих дерматозов, встречается у 1-3% населения земного шара, приводит к системному поражению внутренних органов (В.Н. Мордовцев, 1995; Ю.К. Скрипкин, 2001; N. Grabe, К. Neuber, 2007). Актуальность дальнейшего изучения псориаза связана также с неуклонным ростом заболеваемости, неоднозначной оценкой патогенетических механизмов развития болезни, неудовлетворительной эффективностью лечения. Проблема патогенетической терапии псориаза остаётся нерешённой, что особенно важно на фоне увеличения частоты тяжелых и осложнённых форм, резистентных к терапии (A.A. Кубанова и др., 2004; 2008; Н.В. Кунгуров и др., 2004,2008; А.И. Ермилова, 2008).

К одной из тяжёлых форм псориаза относится экссудативный псориаз. Экссудативный псориаз отличается чрезмерной выраженностью экссудативного компонента воспалительной реакции. Экссудат пропитывает скопления чешуек, превращая их в образования, сходные по внешнему виду с корками. Процесс проявляется очагами острого отечного воспаления с нерезко выраженной, а иногда и отсутствующей инфильтрацией, с нечеткими, неправильными очертаниями, с обильным наслоением нехарактерных для псориаза серозных или серозно-гнойных корок, после удаления которых обнажаются мокнущие участки или эрозии. Характерно отсутствие первого элемента псориатической триады (феномен стеаринового пятна).

Важную роль в развитии воспалительного процесса играют такие факторы, как состояние общего кровообращения, микроциркуляторного русла и реологических свойств крови.

Изучению состояния микроциркуляторного русла при обычном псориазе и при его тяжелых формах посвящены работы отечественных и зарубежных авторов (P.M. Загртдинова, 2005, И.Б. Трофимова, 2004; E.H. Костянова, 2005; В:Н. Шилов 2001; A.Menssen, 1995; J.N. Barker 2001). Исследований по углубленному изучению состояния сосудов микроциркуляторного русла при экссудативной форме псориаза не проводилось.

Цель исследования - повысить эффективность лечения больных экссудативным псориазом на основании изучения расстройств микроциркуляции кожи.

Задачи исследования:

1. Оценить особенности клинического течения экссудативного псориаза в Удмуртской Республике.

2. Оценить архитектонику сосудов и околососудистого пространства кожи ультраструктурным методом до и после лечения больных экссудативным псориазом.

3. Изучить состояние реологических свойств крови; уровень содержания гликозаминогликанов в биологических жидкостях; локальную гемодинамику методом фотоплетизмографии у наблюдаемых больных экссудативным псориазом и их динамику на фоне лечения.

4. Проследить корреляционные связи между изучаемыми показателями микроциркуляции кожи и клиническим течением экссудативного псориаза.

5. Оценить клиническую эффективность сулодексида в сочетании с аскорутином в комплексном лечении больных экссудативным псориазом.

Научная новизна. Впервые установлены особенности клинического течения экссудативного псориаза в Удмуртской Республике, частота семейных случаев, сочетание дерматоза с поражением внутренних органов.

Впервые изучено состояние архитектоники сосудов и околососудистого пространства у больных экссудативным псориазом с помощью электронной микроскопии. Впервые установлена взаимосвязь между состоянием гемодинамики, реологических свойств крови, уровнем содержания гликозаминогликанов в биологических жидкостях и клиническим течением экссудативного псориаза в процессе лечения. С учётом установленных изменений впервые предложен патогенетически обоснованный метод лечения больных экссудативным псориазом.

Практическая значимость. Практическое здравоохранение получит новый метод оценки тяжести патологического процесса и оценки эффективности лечения псориаза. Предложен новый подход к комплексному лечению больных экссудативным псориазом.

Основные положения, выносимые на защиту. В Удмуртской Республике экссудативный псориаз характеризуется преимущественно ранним началом заболевания, высоким уровнем семейных случаев и частым сочетанием с хроническими гастритами и гастродуоденитами. Уровень содержания гликозаминогликанов в биологических жидкостях и сосудистые изменения у больных экссудативным псориазом коррелируют с индексом РА51. Методом электронной микроскопии выявлены: значительный отёк базальной мембраны сосудов, выраженный периваскулярный отёк, расширение просветов сосудов, десквамация и истончение эндотелия, появление фенестр. Комплексная терапия больных экссудативным псориазом с применением сулодексида в сочетании с аскорутином улучшает результаты и сокращает сроки лечения, удлиняет ремиссию, нормализует микроциркуляторные изменения и уровень содержания гликозаминогликанов в биологических жидкостях.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются в работе взрослого кожного отделения и детского дерматологического и микологического отделения Республиканского кожно-венерологического диспансера. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр кожных и венерических болезней Ижевской государственной медицинской академии и Кировской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Юбилейной конференции, посвященной 70-летию кафедры дерматовенерологии ИГМА (Ижевск, 2006), на заседаниях Удмуртского филиала Российского общества дерматовенерологов (Ижевск, 2009), на III междисциплинарной научно-практической конференции: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем» (Казань, 2010), на XXVIII Научно-практической конференции с международным участием «Рахмановские чтения. Генодерматозы: современное состояние проблемы» (Москва, 2011).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3 - в рецензируемых журналах по перечню ВАК Минобразования РФ.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 104 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 146 источников (106 на русском и 40 на иностранном языке). Диссертация иллюстрирована 11 таблицами, 31 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Шурыгина, Ольга Витальевна

выводы

1. Клиническими особенностями экссудативного псориаза в Удмуртской Республике являются тяжёлое и средне-тяжёлое течение, частое сочетание с артериальной гипертензией (30,5%), хроническими' заболеваниями гепатобилиарной системы (27,7%), хроническими гастритами и гастродуоденитами (36,1%), высокий уровень семейных случаев (у 40,0%), преобладание форм с ранним началом заболевания (у 51,4%).

2. В коже больных экссудативным псориазом обнаружены значительные изменения сосудистой стенки: значительный отёк базальной мембраны сосудов, расширение просветов, выраженный периваскулярный отёк, десквамация и истончение эндотелия, появление фенестр. Следствием чего является изменение коагулограммы и проникновение гликозаминогликанов в биологические жидкости. После проведённого лечения в группе наблюдения организация стенок сосудов микроциркуляторного русла восстанавливалась.

3. По данным электрофотоплетизмографии выявлено увеличение кровенаполнения сосудов микроциркуляторного русла и нарушение оттока крови, наиболее выраженное в очагах псориатических папул в среднем в 7,3 раза сильнее, чем в области неизменённой кожи. После проведённого лечения с включением сулодексида в сочетании с асорутином показатели кровенаполнения сосудов микроциркуляторного русла приблизились к нормальным показателям.

4. Полученные данные свидетельствуют о взаимосвязи реологических расстройств, проникновении гликозаминогликанов в биологические жидкости и изменения локальной гемодинамики с индексом охвата и тяжести псориаза {РАБГ).

5. Включение сулодексида в сочетании с аскорутином в комплексное лечение больных экссудативным псориазом способствует быстрому и значительному регрессу высыпаний на коже (индекс РАЗ7 снижался на 93,5% в группе наблюдения и на 63,4% в группе сравнения), сокращению сроков госпитализации (средний койко-день уменьшился на 3,8 дня в группе наблюдения), увеличивению периода ремиссии (до 6,5 месяцев в группе наблюдения по сравнению с 4,5 месяцами в группе сравнения).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки тяжести состояния больных экссудативным псориазом и эффективности проводимой терапии рекомендуется:

- в начале, в процессе, и по окончании курса терапии применять электрофотоплетизмографию. Показатели кровенаполнения сосудов при чтении электрофотоплетизмограмм считать более информативные по сравнению с другими показателями;

- определять содержание гликозаминогликанов в биологических жидкостях, среди которых большей иформативностью обладают показатели содержания гликозаминогликанов в моче.

2. Для более детального изучения степени микроциркуляторных нарушений у больных экссудативным псориазом рекомендуется применять электронную микроскопию.

3. Для коррекции сосудистых нарушений у больных экссудативным псориазом в комплекс лечения рекомендуется включать сулодексид в сочетании с аскорутином.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шурыгина, Ольга Витальевна, 2011 год

1. Абрамкина М.М. нарушение реологических свойств крови и системы гемостаза у больных торпидно протекающими формами псориаза и пути их коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М. Абрамкина. // Л., 1990. 18с.

2. Альбанова В.И. Патоморфология сосудов микроциркуляторного русла кожи в различных стадиях псориаза: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Альбанова. -М., 1985.-20 с.

3. Альбанова В.И. Морфологические изменения микроциркуляторного русла кожи больных псориазом после лечения / В.И. Альбанова, В.Н. Мордовцев, Г.Г. Тимашин. // Вест, дерматол. и венерол. -1988.-№3.-С. 4-8.

4. Аронов Д.М. Гиполипидемический эффект низкомолекулярного гепарина сулодексида (Весел-Дуэ-Ф) у больных ишемической болезнью сердца / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова, Н.В. Петрова. // Клинич. фармакол. и терапия - 19995. - №7. - С.37-43.

5. Аронов Д.М. Значение сулодексида низкомолекулярного гепарина- во вторичной профилактике ишемической болезнью сердца / Д.М. Аронов. // Кардиология. - 1995,- №11.- С. 24-29.

6. Архипенкова A.A. Роль белков острой фазы воспаления при псориазе / A.A. Архипенкова, В.М. Верещагина, Г.И. Суколин, А.Г. Туманян. // Российский журнал кожных и вен. болезней 2003. - №3: - С.23-25.

7. Архипенкова A.A. Роль белков острой фазы в характеристике неспецифической реактивности больных псориазом и разработка патогенетической терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. //М., 2003. — 19 с.

8. Архипенкова A.A. Клиническое значение изменения уровня фибронектина крови при псориазе / A.A. Архипенкова. Ю.С. Бутов, В.М. Верещагина, А.Г. Туманян, Г.И. Суколин. // Российский журнал кожных и вен. болезней 2004. - №3. - С.23-27.

9. Арчаков А.И: Биомембраны: структура, функции. Медицинские аспекты /А.И. Арчаков //Рига.-1981. -185 с.

10. Балтабаев Т.С. Радиоиммунологические исследования гормонального и иммунного статуса при экземе, псориазе и нейродермите / Т.С. Балтабаев // Мед. радиология -1989. №8; С. 61-63.

11. Баркаган 3.Ç. Гепариноиды, их виды и клиническое применение / З.С. Баркаган. //В сб. «Сулодексид» под ред: A.M. Светухина- М., 2000. -С. 118.

12. Баркаган 3:С. О применении фраксипарина для профилактики и лечения тромбоэмболии у больных с индуцированной гепарином тромбоцитопенией / Баркаган 3:С. // Терапевтич. архив. 19993. - №10. - С. 77-81.

13. Бахмистерова A.A. К вопросу о сосудистой терапии псориаза / A.A. Бахмистерова, И.С. Бычко-Токовой. // В сб. «VII всероссийск. съезд дерматовенерологов тезисы научных работ». Ч. I. - С. 246.

14. Башков Г.В. Низкомолекулярные гепарины: механизм действия, фармакология и клиническое применение / Г.В. Башков, Т.М. Калишевская, М.Г. Голубева, М.Е. Соловьева. // Эксперимент, и клинич. фармакол. 1993. -Т. 56.-№4.-С. 66-76.

15. Белопухов В.М. Коагуляционные и реологические показатели при синдроме повышенной вязкости крови / В.М. Белопухов. // Лаб. дело. 1991. - №4. - С. 29

16. Бисадзе В.О. Патогенетическое обоснование и возможности применения низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике / В.О. Бисадзе., А.Д. Макацария. //Акуш. И гинек. 1999. - №2. - С. 37-41.

17. Бутов Ю.С. Уровень липидов и показатели клеточного имунитета у больных псориазом (сообщение 2) / Ю.С. Бутов, Е.А. Хрусталёва, Е.Г. Фёдорова, Л.Ф. Марченко, Т.И. Туркина. // Российский журнал кожных и вен. болезней. 1999. - №6. - С. 24-26.

18. Бычкова В.И. Биохимические показатели соединительной ткани в диагностике начальной стадии цирроза печени / В.И. Бычкова, Б.М. Смирнов. //Клинич. лабораторная диагностика. 2003. - №1. - С. 10-14.

19. Вербенко Е.В., Колчин Н.П., Кикоть В.Н., Булохов М.М. Гепарин в терапии тяжёлых дерматозов / Е.В. Вербенко, Н.П. Колчин, В.Н. Кикоть, М.М. Булохов. //Вест, дерматол. и венерол. 1985. - №2. - С. 28.

20. Вотчал Б.Е. Плетизмография / Б.Е. Вотчал, В.П. Жмуркин. // Справочник по функциональной диагностике. М.: Медицина, 1970. - С. 179-189.

21. Гаффни П.Д. Фибринолиз. Пер. с англ. / П.Д. Гаффни, С. Балкуев-Улютина // М. 1982. - 360 с.

22. Гуляй П.Д. Показатели состояния соединительной ткани ( оксипрлин, гексуроновые и сиаловые кислоты) и применение лидазы для их коррекции при псориазе: Автореф. дис. . канд. Мед. наук \ П.Д. Гуляй. // М., 1982.-15 с.

23. Данилов И.П. Коррекция метаболизма сульфатированных гликозаминогликанов у больных сахарным диабетом. / И.П. Данилов, В.Я. Бабков, Ю.С. Сапун. //Здравоохр. Белоруссии. 1988. - №5. - С. 24-28.

24. Добровольский А.Б. Лабораторный контроль антикоагуляционной терапии / А.Б. Добровольский, А.Б. Косырев. // Клин, лабор. диагностика. -1998. -№8.-С.19.

25. Довжанский С.И. Гемостаз у больных системными заболеваниями кожи / С.И. Довжанский, М.В. Герасимова, Е.В. Румянцева. // Вест, дерматол. и венерол. -1990. № 10. - С. 37-39.

26. Довжанский С.И. Псориаз, или псориатическая болезнь. / С.И. Довжанский, С.Р. Утц. // Саратов: Изд-во Саратовского Университета, 1992. -Ч. 1,2.-С. 175.

27. Достанич И. ПУВА фактор риска или протектор злокачественных заболеваний кожи? / И. Достанич, С. Константинович, И.Ранджелович. // Вест, дерматол. и венерол. - 1992. -№3. - С. 41-43

28. Досычев Е.А. Значение патологии микроциркуляторного русла и кейлонной регуляции пролиферации клеток эпидермиса в патогенезе псориаза / Е.А. Досычев, Л.В. Елецкая, И.А. Мошкалова. // Вест, дерматол. и венерол. 1988. - №8. - С. 13-16

29. Евстафьев В.В. Прогностическое значение иммунопатологических показателей при псориазе / В.В. Евстафьев, В.Л. Шейнкман. // Российский журнал кожных и вен. болезней. 2000. - №1. - С. 28-30.

30. Задорожный Б.А. Дезорганизация соединительной ткани у больных псориазом / Б. А. Задорожный, H.H. Яковцева. // Дерматология и венерология. -Киев, 1991. -Т.26. — С. 12-13

31. Заерко В.В. Состояние вязкости крови у больных псориазом впроцессе лечения производными пурина / В.В. Заерко, Ю.А. Оболенский,

32. Л.С. Лапацкая, Н.Б. Фаблова. // Вест, дерматол. и венерол. 2000. - №3. -С.29-30.

33. Замараева Т.В. Поперечные ковалентные связи, стабилизирующие коллагеновые структуры в норме и патологии. / Т.В. Замараева, Д.А. Лебедев.//Вопр. мед. химии. 1985. - №1. С. 10-23.

34. Коляденко В.Г. Кожные проявления синдрома рассеянного внутрисосудистого свёртывания крови / В.Г. Коляденко, Д.А. Базыка, Е.А. Баран, Я.М. Ена, Г.Н. Виноградова, И.В. Глущенко. // Вест, дерматол. и венерол. 1985. - №5. - С. 31-33

35. Коротаева Т.В. Нарушения микроциркуляции у больных псориатическим артритом / Т.В. Коротаева, H.H. Фирсов, Э.С. Мач, Э.Р. Агабабова, А.П. Бурдейный. // Тер. архив. 1991. - №5. - С. 78-82.

36. Короткий Н.Г. Современные подходы к лечению псориатической эритродермии/Н.Г. Короткий, В.Ю. Уджуху, Т.В. Дворникова. //Российский журнал кожных и вен. болезней. 2001 - №1. - С. -7-10.

37. Короткий Н.Г. Комплексная имму но моделирующая терапия больных псориазом / Н.Г. Короткий, В.Ю. Уджуху, А.Э. Абдуллаева, Н.М. Шарова, A.A. Кубылинский. // Российский журнал кожных и вен. болезней. -2001 -№1.~ С. -14-16.

38. Косов И.С. Фотоплетизмография как метод изучения регионарного кровоснабжения ран кожи / И.С. Косов, А.И. Кавешников. // Вестник травм, и ортопед, им H.H. Пирогова. 1994. - №2. -С. 57-59

39. Кривенко З.Ф. Нарушение функционального состояния поверхностных сосудов у больных псориазом (роль в патогенезе дерматоза) и новый метод их коррекции: Автореф. дис. .канд. мед. наук / З.Ф. Кривенко. //М.,1982.-20с.

40. Кунгурова Н.В. Псориатическая болезнь / Н.В. Кунгуров, H.H. Фшпшонкова, И.А. Тузанкина. // Екатеринбург: Изд-во Уральского университета. 2002. - 193 с.

41. Кунгуров Н.В. Механизмы иммунопатологического процесса иихкоррекция при псориатической болезни / Н.В. Кунгуров, H.H.

42. Филимонкова, И.А. Тузанкина, Э.Р. Бердникова. // Первый всероссийский конгресс дерматовенерологов. Тезисы науч. Работ. - 2003ю - Т.1.- С. 61.

43. Левин М.М. Характеристика аутоиммунных процессов при псориазе/ М.М. Левин, И.С. Чернышев, В.М. Шубик, В.В. Евстафьев, М.Я. Левин // Вест, дерматол. и венерол. -1995. №3.- С. 29- 32.

44. Левин М.М. Показатели состояния иммунитета у больных псориазом/ М.М. Левин, М.Я. Левин, И.С. Чернышов, В.В. Евстафьев, Э.К. Газданов. // Вест, дерматол. и венерол. 1996. - №5.- С. 20- 23.

45. Левин М.М. Метод нефелографии в диагностике нарушений микроциркуляции у больных псориазом / М.М. Левин, М.Я. Левин, И.С. Чернышов, В.В. Евстафьев. //Вест, дерматол. и венерол. 1996. - №2,- С. 40.

46. Лыкова С.Г. Особенности течения псориаза на фоне метоаболического синдрома / С.Г. Лыкова, Г.Р. Казека, О.С. Петренко. // Первый всероссийский конгресс дерматовенерологов. Тезисы науч. работ.- С- Петербург. 2003. - Т. 1. - С. 67-68.

47. Мавров И.И. Микроциркуляция при дерматозах // И.И. Мавров, Б.И. Каруна. Киев. - 1985.-203 с.

48. Маркушева Л.И. Уровень сывороточного фактора некроза опухоли при псориазе / Л.И. Маркушева, В.А. Самсонов, Е.Е. Фомина, И.А Чистякова. //Вест, дерматол. и венерол. 1997. - №3.- С. 8-11.

49. Маркушева Л.И. Оценка продукции различных цитокинов у больных псориазом / Л.И. Маркушева, В.А. Самсонов, А.Г. Саруханова, М.В. Саватеева. // Вест, дерматол. и венерол. 2004. - №4.- С. 4-6.

50. Марри Р. Биохимия человека / Р. Мари, Д. Греннер, П. Мейес, В. Родуэлл. Под ред. Л.М. Гинодмана. // М. Мир.- т. 1,2. -1993.- 149 с.

51. Марьясис Е.Д. Венозное кровообращение и процессы микроциркуляции у больных псориазом и экземой / Е.Д. Марьясис, С.А. Милитенко, А.А. Беляева, И.Е. Шалыгина. // Вест, дерматол. и венерол. -1987. №7.- С. 47-50.

52. Матусевич С.Л. Псориаз и описторхоз / С.Л. Матусевич, Н.В. Купгуров, Н.Н. Филимонкова, Н.М. Герасимова.- Тюмень: Изд-во « Вектор Бук».-2000.-229с.

53. Мапггакова И. А. Артамин в лечении склеродермии и псориатической артропатии / И.А. Мапггакова, В В. Савенкова. // В сб. «VIII всероссийски съезд дерматовенерологов тезисы научных работ» . Mi - 2001. -Ч. 1.-С. 181.

54. Маянский A.M. Современная эволюция идеи И.И: Мечникова о внутрисосудистом воспалении / А.М. Маянский. // Иммунология. 1995. -№4. - С. 8-14.

55. Мордовцев В.Н. Ассоциация псориаза с гиперлипидемией, мозговым инсультом, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом / ВН. Мордовцев; A.C. Сергеев, П.Н. Алиева, В-А. Кошечкин. // Вест, дерматол. и венерол. 1982. - №9.- С. 4-8.

56. Мордовцев В.Н. Псориаз и секреция инсулина / В.Н. Мордовцев,

57. A.C. Сергеев, А.Б. Рахматов //Вест, дерматол. и венерол. 1985. - №7.- С. 710.

58. Мордовцев В.Н. Современные концепции по патогенезу псориаза. /

59. B.Н. Мордовцев, А.Ю. Прохоров, И.В. Старков. //Вест, дерматол. и венерол. -1987. №7.-С. 28-33.

60. Мордовцев В.Н. Псориаз: электронно- микроскопические, вирусологические, молекулярно- биологические исследования. / В.Н. Мордовцев, И.В. Старков. //Вест, дерматол. ивенерол. 1987. -№7,- С. 74.

61. Мордовцев В.Н: Псориаз, клиника, лечение / В.Н. Мордовцев, Г.В. Мушет, В.И. Альбанова. // Кишинёв: Изд-во «Штинца», 1991. 186 с.

62. Мордовцев В.Н. Заболевания кожи с наследственным предрасположением / В.Н. Мордовцев, A.C. Сергеев, П.Н. Алиева. // Махачкала: Изд-во типографии ДНЦ РАНю 2002. - 260 с.

63. Мусса М.В. Комплексное лечение больных с учётом нарушений метаболизма соединительной ткани дермы: Автореф. дис. .канд. мед; наук / М.В. Мусса. Киев 1987. - 16 с.

64. Насонова В.А. Значимость субъективных признаков в диагностике гипервязкого синдрома / В.А. Насонова, В.И. Васильев, JI.C. Сейланов, Н.В. Ходарев, Г.М. Лосьев, Т.В. Еронина. // Ревматолгия. 1991.- №2. - С. 11-14.

65. Никитин А.Ф. Динамика сосудистых реакций и показателей периферической крови у больных псориазом / А.Ф. Никитин. // Вест, дерматол. и венерол. 1980. - №5:- С. 13-17.

66. Никулин Н.К. Пентоксифиллин в терапии больных псориазом / Н.К. Никулин, К.В. Дмитренко. // Первый всероссийский конгресс дерматовенерологов.- Тезисы науч. работ. С- Петербург. - 2003. - Т. 1. - С. 80.

67. Оболенский C.B. Реамберин новое средство для инфузионной терапии в практике критических состояний / C.B. Оболенский //Реамбирин: реальность и перспективы. Сб. научных статей. С - Петербург. - 2002. - С. 514:

68. Орлов Е.В. Состояние гемостаза и реологических свойств крови при псориазе и старческом возрасте / Е.В: Орлов, И.А. Мещерякова. // Первый всероссийский конгресс дерматовенерологов.- Тезисы науч. работ. -С- Петербург. 2003. - Т. 1. - С. 87.

69. Полканов B.C. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная активность крови при псориазе / B.C. Полканов, Ю.М. Бочкарёв, JI.T. Шмелёва, С. Н. Киллер //Вест. дерматол. и венерол. 1987. - №7.- С. 42-46.

70. Приваленко C.B. Показатели обмена соединительной ткани у больных различными формами псориаза / С.В: Приваленко. // Вест, дерматол. и венерол.-1984. №2 -С. 61-65:

71. Приваленко C.B. Состояние некоторых сторон обмена соединительной ткани и его фармакологическая коррекция при различных клинических формах псориаза: Автореф. дис. .канд. мед: наук / C.B. Приваленко. // М., 1984. 17 с.

72. Приваленко C.B. Метаболизм основного вещества^ соединительной ткани и коллагеновых белков у больных псориазом / С. В Приваленко, В.В. Бадокин. // Вест, дерматол. и венерол. 1990. - №10.- С. 11-16.

73. Радченко В.Г. Опыт применения Весел Дуэ Ф ( сулодексид) в терапии хронических заболевания печени / В.Г. Радченко, С.Ю. Ермолов. //Весел Дуэ Ф в клинике внутренних болезней. СПб:, 2000. - С. 26-28

74. Рахматов А.Б. Причины клинического полиморфизма и факторы риска псориаза: Автореф. дис. .канд. мед.наук / А.Б. Рахматов. // М., 1990. -30 с.

75. Родин Ю.А. О роли иммунных комплексов в патогенезе псориаза / Ю.А. Родин. //Вест, дерматол. и венерол. 1983. - №9.- С. 12-13.

76. Серов В.В. Соединительная ткань / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. // М., Медицина, 1981. -243 с.

77. Серов В.В. Соединительная ткань как единая система / В.В. Серов // Терапевтич. Архив. 1984ю - Т. 56. - №5. - С. 6-10

78. Сидоренко Б.А. Противотромботические препараты^ Применение при лечении* сердечно- сосудистых-заболеваний ( часть 1) / Б.А. Сидоренко, Д.В. Проебраженский. // Кардиология. 1996; - №11 - С. 68- 72.

79. Скрипкин Ю.К. Основные методы лечения больных псориазом. Обзор литературы. / Ю.К. Скрипкин, А.А. Каламкарян, А.Ш. Мендель, Г.Г. Тимошин. // Вест, дерматол. и венерол. 1997. - №7.- С. 22- 27.

80. Суворов А.П. Псориаз. Новые данные о биохимических механизмах патогенеза и методы коррегирующей терапии: Автореф. дис. .канд. мед.наук/ А.П. Суворов! //М., 1988. -29 с.

81. Суворова К.Н. Некоторые особенности комплексной терапии тяжёлых форм псориаза / К.Н. Суворова, И. М. Корсунская, А.Ю. Путинцев // Российский журнал кожных и вен. болезней. -2002. -№6. С. 31-32.

82. Тарасенко Г.Н. Влияние гипербарической оксигенации на свободнорадикальное окислении липидов в эпццермисе при псориазе / Г.Н. Тарасенко, Б.С. Хьппиктуев, А.Б. Корнилов // Российский журнал кожных и вен. болезней. -2002. -№5. с. 23-26.

83. Теплюк Н.П. Особенности реологических свойств крови при псориазе в процессе ПУВА- терапии : Автореф. дис. .канд. мед.наук / Н.П. Теплюк. //М., 1992.-20 с.

84. Трофимова И.Б. Некоторые аспекты патогенеза и лечения псориаза / И.Б. Трофимова, E.H. Костянова, A.B. Коралкин // Вест, дерматол. и венерол. 2004. - №6.- С. 33- 35.

85. Умарова Б.А. Влияние нефракционного гепарина и низкомолекулярных гепаринов на функциональный статус тучных клеток / Б.А. Умарова, Ф.Б. Шапиро, C.B. Хигатян. // Физиологический журнал. -1991. — Т.37. -№3.-С. 105-110.

86. Enw С/Н/ Применение неинвазивных методов диагностики в экпериментальной дерматологии / С.Р. Утц // Вест, дерматол. и венерол. -1997.-№1,-с. 13-16.

87. Фузайлов O.P. Клиническая оценка определения гликозаминогликанов крови и мочи при системной склеродермии / O.P.

88. Фузайлов, Т.А. Астахова, Н.Г. Гусева. // Тер. Архив. 1984. - Т. 56. - №5. -С. 45-49.

89. Харенберг Д. Обзор фармакодинамических, фармакокинетических и терапевтических свойств препарата Vessel Due А (сулодексид) / Д. Харенберг// В сб. «Сулодексид» под ред. A.M. Светухина. -М:, 2000. С.9:

90. Чаленко В.В. Исследование метаболизма фибриногена / В.В. Чаленко, И.О. Чаленко// Лабор. Дело. -1990. №6. - С.27-29.

91. Шараев П.Н Определение гиалуронидазной активности в биологических жидкостях / П.Н. Шараев, С.Н. Стрелков, В.В.Гунчев, Л.Л. Сосулина. // Клинич.лабор.диагностика. -1996. №3. - С. 21-22.

92. Шараев П.Н. Модифицированные методы исследования показателей обмена соединительной ткани / П.Н. Шараев // Метод, рек. -Ижевск, 1990.- 11 с.

93. Шегай М.М. Роль некоторых цитокинов в развитии псориаза / М.М. Шегай, З.Б. Кешилёва, Г.А. Акышбаева // Вест, дерматол. и венерол. -1998. -№5.- С. 7-11.

94. Шилов В.Н. Новые подходы к изучению патогенеза и лечению псориаза / В.Н. Шилов, В.И. Сергиенко // Вест, дерматол. и венерол. 1998. -№3.- С. 49- 52.

95. Шлопов В.Г. Патология сердечно-сосудистой системы у больных псориазом / В.Г. Шлопов, И.В. Свистунов, Т.И. Шевченко, М.Л. Гумановская.//Кардиология. 1990.- Т.ЗО. - №2.- С. 118-120.

96. Aso R. Reduced epidermal cyclic AMF accumulation foblowing prostaglandin stimulation its possible rol in the pathophysiology of psoriasis / R. Aso, E.K. Orenberg, E.U. Farber // J. Invest. Dermatol. 1975. - №4. - P.375-368.

97. Adaskevich U. Erithroderma: a review of 162 cases for the last five years / U. Adaskevich. // 20 th World Congress of Dermatology 1 st to 5 th July 2002, Paris, book II, 1S748, P.1931.

98. Barker J.N. Genetics of psoriasis / J.N. Barker // 20 th World Congress of Dermatology 1 st to 5 th July 2002, Paris, book I, IS 165, SY0822.

99. Barker J.N. Immunogenetics of psoriasis / J.N. Barker // JEADV. Vol. 11. Suppl.2. Oct. 1998. Abstracts VII Congress of the European Academy of Dermatol. And Vener., Oct. 7-11,1998. Nice, 1998. P.21.

100. Barton S.P. Quatification of microvascular changes in the skin of patients with psoriasis / S.P. Barton, H.S. Abdulah, K. Marks // British. J. Dermatol. 1992.- Vol. 126.- №6. - P. 569-574.

101. Bull R.N. Intravital video-capilaroscopy for the study of the microcirculation in psoriasis / R.N. Bull, D.O. Bates, P.S. Mortimer. // British. J.Dermatol. 1992. - Vol. 126, №5. - P. 436-445.

102. Braverman J.M. Role of the microcirculation in the treatment and pathogenesis of psoriasis / J.N. Braverman, J. Sibley // J. Invest. Dermatol. 1982. -Vol. 78.-№1'.-P. 12-16.

103. Brunish R. Urinary excretion of acid mucopoly-saccharides and hydroxyproline in psoriasis / R. Brunish, B. Sorensen. // dermatológica. 1965. -Vol. 130.-P. 165-172.

104. Bull R.N. Intravital videocapillaroscopy for the study of the microcirculation in psoriasis / R.N. Bull, P.O. Bates, P.S. Mortrimer // British. J. Dermatol. 1992. - Vol. 126. - №5 - P. 436-445.

105. Cechi R. Increased urinary excretion of N-acethyl-D- glucosaminidase in patients affected with psoriasis / R. Cechi, F. Giomi, M. Ciuti, Y. Seghieri // Acta Dermatovenerol. -1996. Vol.76. - №6. -P.492.

106. Creamer D. Loucalisation of endothelial and microvascular expansion in active plague psoriasis / D. Creamer, M.H. Allen, A. Sousa et al. // British. J. dermatol. 1997. -Vol. 136. - №6. - P. 859-865.

107. Cristophers E. Phenotypical characterization of psoriasis /E. Cristophers // Australion J. of Dermatol., abstracts of the 19 World Congress of Dermatology. Vol.38. Suppl. 2. June 15-20, 1997.P.13

108. De Angelis R. Videocapilaroscopic findings in the microcirculation of the psoriatic plaque / R. De Angelis, L. Bugatti, P. Del Medico, M. Nicolini, G. Filosa//Dermatology. -2002. Vol. 204. -№3. - P. 236-239.

109. Detmar M. Overexpresion of vascular permeability factr / vascular endothelial growth factor and its receptors in psoriasis / M. Detmar, L.F. Brown, K.P. Claffey rt al. // J. Exp. Med. 1994.-Vol. 180.-№9.-P. 1141-1146.

110. Elder J.T. Epidemiology and the Genetic of psoriasis / J.T. Elder, R.P. Nair, J.J. Voorhees //Ibid. 1994. -№1. -P. 24-27.

111. Ferlito S. Rapid effects of glucuronyl glucosamine glucan on the blood levels of HDL cholesterol in vascular diseases / S. Ferlito, E. la Spina, E. Cultrera et al. // Arch. Sci. Med. (Torino). - 1982. - Vol. 139. - №2/ - P/175-181.

112. Fuga G.C. Cutaneus microcirculation in psoriasis. A videocapilaroscopic morphofunctional study / G.C. Fuga, W. Marmo, F. Acierno et al. // Acta Dermatol. Venerol. (Stockh). 1994. - Vol. 186. -Suppl. 138

113. Gambaro G. Glycosaminoglicans a new paradigm in the prevention of proteinuria and progression of glomerular disease / G. Gambaro, B. Baggio // Nephrol. Dial. Transplant. 1996. - Vol. 11. -P. 762-764.

114. Higgins E. Alcohol, smoking and psoriasis / E. Higgins // Clin. Exp. Dermatol. -2000.- Vol.25. №2. -P. 107-110.

115. Johann E., Gugjonsson, Ari Karasan et al. HLA-Cw6-negative patient with psoriasis vulgaris have distrinct clinical features / E. Johann, Gugjonsson, Ari Karasan et al. // J. Invest. Dermatol. 2002. - Vol. 118. - №2. - P.362-365.

116. Morita E. Effect of heparin and low-molecula-weight heparin on proliferativ glomerulonephtitis / Y. Morita, H. Makino, K. Ota et al. // Nippon Ginzo Gakkai Shi.- 1994. Vol.36. -P.823-838.

117. Nicoloff B.J. The immunologic and genetic basic of psoriasis / B.J. NicoloffiYArch. Dermatol. — 1999. Vol. 135. - №9.-P. 1104-1110.

118. Nenci G.G. Dermatan sulphate as an antithrombotic drug / G.G. Nenci // Pathothysiol. Haemost. Thromb. 2002. - Vol. 32. - №5-6. - P. 303-307.

119. Ofusu F.A. Pharmacological action of sulodexide / F.A. Ofusu // Semin. Tromb. Hemost. -1998.- Vol.24.- №1. -P. 127-138.

120. Paul C. F. Risk of malignancies in psoriasis patients treated with cyclosporine: a 5 y cohort study / C.F. Pal, V.C. Ho, C. McGeown, E. Christophers et al. // J. Invest. DermatoL 2003. - Vol. 120. - P. 211-216.

121. Pristley G.C. Urinary excression of glycosaminoglicaus in psoriasis / G.C. Pritsley // Arch.Dermatol. Res. 1988. - Vol. 280.- №2. - P.7782

122. Pristley G.C. Fibroblast-keratinocyte interaction in psoriasis: failure of psoriatic fibroblasts to stimulate keratinocyte proliferation in vitro / G.C. Pritsley, R. Lord // Br. J. Dermatol. 1990. - Vol. 123.- №4. - P.467-472.

123. Riddle C. Practical considerations in future psoriasis therapies / C. Riddle // Dermatol: Clin. 2004. - Vol.22. - №4. - P. 487.

124. Regina Heidenreich Angiogenesis drives psoriasis pathogenesis/ R. Heidenreich // International Journal of Experimental Pathology 2009. - Vol. 90 -P. 232-248.

125. Salli L. La capillaroscopia periunqueale nell'artrite psoriatica / L. Salli, F. Raimondi, A. Pappalardo//Clin. Ter. 1999. - Vol.150. - №6. -P. 409-412.

126. Sigmundsdottir H. The effects of ultraviolet B treatment on the expression of adhesion molecules by circulating T lymphocytes in psoriasis / H.Sigmundsdottir, IE. Gudjonsson, H. Valdimarsson // Br. J. Dermatol. 2003. -Vol. 148. - №5. - P. 996-1000

127. Striker G. Glomerulosklerosis, arteriosclerosis and vascular graft stenosis: Treatment with oral heparinoids / G. Striker, E. Lupia, S. Eliot et al. // Kidney Int. 1997. - Vol. 52. -S. 120-S123.

128. Vivier A. Psoriasis / A. Vivier // Atlas of clinical Dermatology third edicion. -2002. P. 69-85

129. Yamauchi P.S. Current systemic therapies for psoriasis: Where are wenow? / P.S. Yamauchi, D. Rizk, T. Kormeili et al. // J. Am. Acad. Dermatol. -2003. -Vol.49. -P.66-77.