Оптимизация хирургического доступа в области моляров нижней челюсти с использованием метода пьезохирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Степанян Зарине Манвеловна

• Степанян Зарине Манвеловна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Степанян Зарине Манвеловна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Хирургическое лечение пациентов с деструктивными формами хронического периодонтита

1.2 Результаты консервативно-хирургических методов лечения хронических форм периодонтитов

1.3 Существующие способы трепанации кортикальной пластинки в области моляров нижней челюсти при их резекции

1.4 Современные способы трепанации кортикальной пластинки в области моляров нижней челюсти при их резекции

1.5 Применение метода пьезохирургии

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования

2.1.1 Проспективный материал исследования

2.1.2 Ретроспективный материал исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинические методы

2.2.1.1 Анализ болевой чувствительности после операции (NRS)

2.2.1.2 Анализ выраженности послеоперационного отёка

2.2.1.3 Анализ заживления послеоперационной раны (EHI)

2.2.1.4 Анализ послеоперационной кровоточивости (H2O2-тест)

2.2.1.5 Метод анкетирования

2.2.2 Рентгенологические методы обследования

2.2.2.1 Внутриротовая контактная цифровая рентгенография (радиовизиография)

2.2.2.2 Дентальная конусно-лучевая компьютерная томография

2.2.2.3 Метод оценки эффективности хирургического вмешательства по шкале PAI (PeriApical Index)

2.2.3 Методы фотодокументирования

2.2.4 Системы оптического увеличения

2.3 Методы хирургического лечения пациентов

2.3.1 Традиционный способ трепанации кортикальной пластинки в области моляров нижней челюсти при их резекции

2.3.2 Разработанный способ трепанации кортикальной пластинки в области моляров нижней челюсти при их резекции

2.4 Послеоперационный протокол наблюдения

2.5 Применение пьезохирургического наконечника

2.6 Применение 3D стереолитографического шаблона

2.7 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Общая характеристика клинических групп с традиционным и разработанным способом

3.1.1 Анализ состояния «причинного» зуба до оперативного вмешательства у пациентов в группах с традиционным и разработанным способом

3.1.2 Клиническое описание протоколов хирургических вмешательств пациентов в группах с традиционным и разработанным способом

3.1.3 Анализ послеоперационных назначений пациентам в группах с традиционным и разработанным способом

3.2 Клиническая оценка боли у пациентов в группах с традиционным и разработанным способом

3.3 Клиническая оценка заживления ран у пациентов в группах с традиционным и разработанным способом

3.4 Клиническая оценка отёка у пациентов в группах с традиционным и разработанным способом

3.5 Клиническая оценка кровоточивости у пациентов из групп с традиционным и разработанным способом

3.6 Результаты анкетирования

3.6.1 Результаты анкетирования пациентов первой группы в послеоперационном периоде

3.6.2 Результаты анкетирования пациентов второй группы в послеоперационном периоде

3.6.3 Данные о длительности приема обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде

3.7 Клиническая оценка динамики восстановления плотности костной ткани у пациентов из групп с традиционным и разработанным способом

3.7.1 Клиническая оценка динамики восстановления плотности костной ткани у пациентов из групп с традиционным и разработанным способом по данным радиовизиографии

3.7.2 Клиническая оценка динамики восстановления плотности костной ткани у пациентов из групп с традиционным и разработанным способом по данным КЛКТ

3.8 Клиническая оценка индекса PAI у пациентов из групп с традиционным и разработанным способом

3.9 Результаты ретроспективного анализа

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического доступа в области моляров нижней челюсти с использованием метода пьезохирургии»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

Лечение воспалительно-деструктивных изменений в области верхушек корней зубов - актуальная проблема современной стоматологии, до сих пор не имеющая всеобщего решения. По причине довольно высокой доли осложненного кариеса возникает необходимость усовершенствования и использования комплексных методов лечения (Назарян Р.С., Фоменко Ю.В., 2014; Щеблыкина Н.А., Колесова Т.А., Сухоставец Е.В., 2014).

Сохранение зубов с воспалительно-деструктивными изменениями в периапикальной области, где эндодонтическое лечение не всегда эффективно, диктует необходимость поиска различных методов лечения. В настоящее время, в мировой науке и практике встречается все больше публикаций, связанных с зубосохраняющими операциями (Кулаков А.А., Робустова Т.Г., Неробеев А.И., 2010).

В соответствии с современными стандартами качества, принятыми Европейским эндодонтическим сообществом, цель «зубосохраняющих операций» заключается в «удалении части корня, которую по каким-либо причинам не удается санировать и обтурировать», в связи с чем содержимое этой части корня создает условия для развития и поддержания воспаления в периапикальных тканях. Успешное хирургическое лечение периапикальных воспалительных процессов подразумевает не только операцию резекции верхушки корня, но и ретроградное пломбирование. Оно позволяет герметично запломбировать резецированную верхушку корня и предупредить попадание инфекции в периапикальную область, следовательно, сочетание эндодонтического и хирургического методов лечения периапикальных воспалительных процессов наиболее оптимально. (Балин В.Н., Иорданишвили

А.К., 2010). Данная технология позволяет повысить эффективность зубосохраняющих операций и сохранить зубы (Григорьянц Л.А., 2003; .Кузьмина Е.А., 2006).

По данным литературы (Бер Р., Бауманн М.А., Ким С., 2010), комбинация консервативного лечения периапикальных воспалительных процессов с хирургическими периапикальными методиками позволила повысить успех лечения с 62 до 92%.

Но, как и любое другое хирургическое вмешательство, операция резекции верхушки корня ведет к утрате костной ткани в зоне операционного вмешательства. В литературе описано применение костного фрагмента для пластики альвеолярных гребней в рамках различных хирургических вмешательств. Многочисленные исследования подтвердили улучшение результатов лечения при использовании костного фрагмента. Его реплантация почти полностью устраняет костный дефект и облегчает костную регенерацию, предотвращая врастание соединительной ткани (Fouad К^шгу, 2013).

В большинстве вышеуказанных исследований чаще всего использовались традиционные методы препарирования кости с помощью механических наконечников. Однако высокоскоростные наконечники увеличивают риски возникновения различных осложнений в области хирургического вмешательства. Особенно сложен и травматичен доступ к верхушке корня нижних моляров традиционной техникой, который требует большего удаления костной ткани наружной кортикальной пластинки.

Пьезохирургические инструменты обеспечивают возможность селективного препарирования тканей, что позволяет оставлять мягкие ткани в неповрежденном состоянии при прямом контакте с режущим инструментом, тем самым предотвращая риски интраоперационных кровотечений и обеспечивая благоприятное заживление операционной раны. Уменьшая травму костной ткани, снижая риски перфораций, они являются перспективной альтернативой механическим инструментам, используемым в обычной хирургической стоматологии (Tomaso VerceПotti, 2013).

Благодаря технологическому прогрессу в хирургической эндодонтии, в частности, созданию нового микрохирургического оборудования, ультразвуковых аппаратов, использованию средств увеличения и лучшего освещения рабочего поля, новых материалов с хорошей биосовместимостью и отличными физическими качествами, степень успеха ретроградного лечения корневых каналов значительно увеличилась (Setzer F.C., 2011). Появление новых компьютерных технологий позволяет моделировать зубочелюстной аппарат пациента и его дефекты, что может существенно увеличить точность и результативность операционного вмешательства в соответствии с задачами персонализированной медицины (Schloss AJ, Verjee Z, Spielman AI.).

Таким образом, актуальность темы диссертации обусловлена необходимостью разработки способа трепанации кортикальной пластинки в области моляров нижней челюсти, учитывающего индивидуальные особенности пациента, с использованием комплекса современных методов.

Степень разработанности темы исследования

Известен способ формирования костного окна при резекции верхушек корней моляров нижней челюсти, осуществляющийся трепанацией кортикальной пластинки в форме круга или овала диаметром 5-10 мм. Частота вращений механического наконечника составляет 15 000-20 000 оборотов в минуту с обязательным водным охлаждением для предотвращения перегревания кости. Данный способ имеет ряд недостатков, в числе которых - довольно инвазивное вмешательство, сопровождающееся потерей кости в зоне оперативного вмешательства, риск повреждения прилежащих мягких тканей, увеличение сроков послеоперационной реабилитации. Таким образом, при проведении данной операции становится актуальной разработка нового способа трепанации кортикальной пластинки кости. Таким способом является формирование при помощи пьезохирургического наконечника костного фрагмента прямоугольной формы в области верхушек корней, отделение

полученного костного фрагмента и его репозиция на прежнее место после проведения хирургического вмешательства. Техническим результатом данного доступа является полноценная костная регенерация и минимальная потеря кости в зоне оперативного вмешательства. Ввиду малой разработанности данного способа и отсутствия подробного алгоритма проведения операции требуется продолжение исследований.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения пациентов с воспалительно-деструктивными процессами в области моляров нижней челюсти за счет модификации хирургической методики.

Задачи исследования

1. По данным клинических и рентгенологических исследований провести ретроспективный анализ эффективности резекции и ретроградного пломбирования моляров нижней челюсти в зависимости от способа трепанации кортикальной пластинки.

2. Разработать методику и алгоритм оптимального хирургического лечения пациентов с воспалительно-деструктивными процессами в области моляров нижней челюсти.

3. На основании клинических исследований провести сравнительный анализ послеоперационной регенерации при использовании различных способов хирургического вмешательства.

4. В ранние и отдаленные сроки рентгенологически оценить динамику восстановления костной ткани нижней челюсти при применении различных хирургических техник.

5. Предложить критерии, позволяющие оптимизировать выбор

хирургического вмешательства на молярах нижней челюсти с воспалительно-деструктивными изменениями с учетом индивидуальных особенностей топографии нижней челюсти пациента.

Научная новизна

Впервые был изучен, разработан, апробирован и запатентован способ трепанации кортикальной пластинки при резекции моляров нижней челюсти путем отделения костного фрагмента с последующей его репозицией.

Впервые изучена сравнительная эффективность двух методик трепанации кортикальной пластинки в области верхушек моляров нижней челюсти при воспалительно-деструктивных процессах.

Проанализирована динамика восстановления костной ткани в области моляров нижней челюсти после хирургических вмешательств с традиционным и разработанным способом в послеоперационном периоде.

Предложена методика получения и применения стереолитографического хирургического шаблона при разработанном способе для оптимизации хирургического вмешательства.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработан и внедрен в практику метод трепанации кортикальной пластинки в области верхушек корней моляров нижней челюсти, основанный на формировании костного фрагмента в их апикальной трети с помощью пьезохирургического аппарата, с его последующей репозицией на прежнее место после проведения хирургического вмешательства.

Для упрощения операции на этапе формирования костного окна разработан хирургический шаблон, который позволяет, учитывая индивидуальные

особенности топографии челюсти пациента, создать окно строго в области апикальной трети корней, снизить время проведения операции, сократить риски осложнений в виде травматизации нижнего альвеолярного нерва.

Методология и методы исследования

Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Проведено обследование и хирургическое вмешательство 47 пациентам (из которых 17 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 18 до 60 лет, с одонтогенными воспалительно-деструктивными процессами в периапикальной области моляров нижней челюсти. Формирование клинических групп проводилось в зависимости от выбранного хирургического метода трепанации кортикальной пластинки.

Обследование пациентов проводили по общепринятым клиническим, рентгенологическим и статистическим методам. Объектом исследования были пациенты с диагнозами в соответствии с МКБ-10: «Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения» (К.04.4); «Хронический апикальный периодонтит» (К.04.5); «Периапикальный абсцесс со свищом» (К.04.6); «Периапикальный абсцесс без свища» (К.04.7); «Корневая киста» (К.04.8).

Научные положения, выносимые на защиту

1. Способ трепанации кортикальной пластинки путем формирования костного фрагмента с помощью пьезохирургического аппарата и его последующая репозиция на прежнее место после проведения хирургического вмешательства позволяет максимально визуализировать структуры корня, провести резекцию и

ретроградное пломбирование каналов корней моляров без травмы анатомических структур и оптимизировать восстановление костной ткани. 2. Предоперационное рентгенологическое обследование с созданием навигационного шаблона позволяет максимально точно проводить резекцию верхушек корней и оптимизировать условия для регенерации тканей.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов подтверждается объемом представленного материала (47 пациентов с одонтогенными воспалительно-деструктивными процессами в периапикальной области).

Добровольное участие пациентов в исследовании подтверждалось их письменным согласием.

Статистическая обработка результатов исследования проведена в соответствии с принципами доказательной медицины. Полученные результаты свидетельствуют о решении поставленной цели и задач. Выводы и практические рекомендации, сформулированные в работе, обоснованы полученными данными и результатами статистического анализа.

Материалы работы доложены на II Арктическом стоматологическом форуме (20.10.16-21.10.16), г. Архангельск, ФГБОУ ПО «Северный государственный медицинский университет», на VIII научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (19.05.17) ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, на утренней конференции ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России (14.12.2018), на научно-практической конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов МГМСУ им. А.И. Евдокимова «Актуальные вопросы хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» (22.03.19), стендовый доклад на симпозиуме «OSTEOLOGY BARCELONA» (25.04.19-

27.04.19), на международной научно-практической конференции «Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению болезней височно-нижнечелюстного сустава» (20.05.19-21.05.19) г. Рязань, РязГМУ Минздрава России.

Апробация диссертации проведена 28 июня 2019 года на совместном заседании сотрудников структурных подразделений: отдела разработки высокотехнологичных методов реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, отдела детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, отделения хирургической стоматологии, отделения лучевой диагностики, отделения пародонтологии, отделения современных технологий протезирования, рентгенологического отделения, отделения клинической и экспериментальной имплантологии, отделения функциональной диагностики, отделения

ортопедической стоматологии и имплантологии.

Внедрение результатов

Результаты работы внедрены в отделении клинической и экспериментальной имплантологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.

Личный вклад автора в выполнение работы

Автор принимал непосредственное участие в планировании и проведении исследования, в поиске и анализе научной литературы по выбранной теме, в отборе пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование.

Принимал участие в клиническом обследовании и хирургическом лечении 47 пациентов, в последующем наблюдении с применением клинических и рентгенологических методов, вел пациентов в послеоперационном периоде.

Проведен анализ и сравнение двух способов трепанации кортикальной пластинки в области моляров нижней челюсти с наличием одонтогенных воспалительно-деструктивных процессов при проведении их резекции.

По данным проведенного исследования описан подробный алгоритм проведения хирургического вмешательства разработанным способом.

Автором самостоятельно проведена статистическая обработка и сопоставление полученных результатов, сформулированы выводы и рекомендации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них - 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК. Получен 1 патент на изобретение «Способ формирования доступа к апикальной части корней при резекции моляров нижней челюсти» (Патент РФ №26555082, авторы: Кулаков А.А., Бадалян В.А., Степанян З.М.).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Одной из актуальных проблем современной хирургической стоматологии являются воспалительные изменения в периапикальных тканях в связи с частотой, распространенностью и различными методами лечения [14, 22, 24, 33,

34].

Различные формы хронического периодонтита занимают третье место после кариозных поражений зубов и пульпита в структуре стоматологической заболеваемости. В 40% случаев данная патология является следствием кариозных процессов зубов, а в 60% обусловлена осложнением эндодонтического лечения, которое в свою очередь заставляет врачей-стоматологов внедрять в свой арсенал хирургические методы лечения [2, 5, 21,

35].

Вероятность организации неполноценной соединительной ткани возрастает при продолжительном течении хронического процесса в периапикальной области, что может повлиять на восстановительные процессы и привести к утрате зубов, что подтверждается данными литературы [4, 38, 39].

Наряду с бессимптомным течением хронических форм периодонтита, свою роль играют также несвоевременная диагностика и осложнения эндодонтического лечения одонтогенной инфекции, являющиеся причинами гнойно-воспалительных заболеваний челюстей [11, 13, 23, 66].

Распространенность верхушечных деструктивных форм периодонтитов, а также их осложнений является важным вопросом в современной стоматологии. В некоторых случаях деструктивный процесс в периапикальной области распространяется не только на ткани зуба, но и способен вовлекать костную ткань в области верхушек корней соседних зубов, в результате чего может возникнуть необходимость удаления нескольких зубов. Воспалительный

деструктивный процесс может также способствовать развитию периапикальной патологии [40].

Вышеизложенное свидетельствует о том, что лечение пациентов с деструктивными изменениями в периапикальных тканях — актуальная задача в хирургической стоматологии.

1.1 Хирургическое лечение пациентов с деструктивными формами

хронического периодонтита

Еще в XIX веке с целью достижения успеха эндодонтический хирургии и сохранения зубов (так как последнее является фундаментальным принципом стоматологии), были поставлены задачи совершенствования методов хирургического лечения периапикальных очагов воспаления и разработки новых [97].

Распространенным методом лечения деструктивного хронического периодонтита являются зубосохраняющие операции, при которых удаляют инфицированную часть корня для предупреждения риска возникновения рецидива. Задача данного лечения - сохранить функцию зуба и восстановить окружающую структуру костной ткани [29].

На сегодняшний день основным консервативно-хирургическим методом лечения хронических форм периодонтита является цистэктомия с одномоментной резекцией верхушки корня причинного зуба и последующим ретроградным пломбированием, целью которых является устранение постоянной микробной обсемененности корневых каналов [5, 8, 9, 19, 28, 49, 50].

Резекция верхушки корня зуба - одна из преимущественных процедур в хирургической стоматологии. Модернизация способов ее выполнения способствовала повышению эффективности оперативного вмешательства в 90-е годы XX века, когда началось динамичное развитие эндодонтической микрохирургии [82, 124].

Показаниями для проведения резекции верхушек корней являются:

• Ошибки эндодонтического лечения;

• Недейственность консервативного лечения;

• Анатомические особенности зубов в виде искривленных и непроходимых корневых каналов;

• Наличие несъемных ортопедических конструкций;

• Перелом корня зуба в апикальной трети [12, 27, 30, 49].

В мировой литературе впервые упомянули о проведении резекции верхушек корней еще в XIX веке, где различные авторы доказали эффективность данной операции, устраняя дефекты в области фуркации. Резекция верхушек корней существенно решает вопросы, которые связаны с патологией периодонта, эндодонтическими проблемами и протезированием [36].

Однако, в соответствии с материалами многих исследований, удаление патологически измененных тканей с последующей резекцией верхушек корней нередко приводит к возникновению рецидивов, так как причина воспалительно-деструктивного процесса при этом не затрагивается [64, 114].

В качестве одного из потенциальных методов профилактики возникновения повторных воспалительно-деструктивных процессов в области верхушек корней рассматривается ретроградное пломбирование. Благодаря данной методике обеспечивается качественное закрытие апикальной зоны, что исключает попадание патогенной микрофлоры через каналы зубных корней в околоверхушечную область. Использование и непрерывное усовершенствование данного подхода в клинической практике в последнее десятилетие позволило повысить успех операции до 92% [52, 82, 106, 114, 124].

По данным литературы, результат зубосохраняющих операций в виде резекции верхушек корней в сочетании с ретроградным пломбированием благоприятный, зубы участвуют в жевании и являются опорой для ортопедических конструкций [5, 9, 10, 21, 40, 49].

На сегодняшний день золотым стандартом материалов для ретроградного пломбирования является «минерал триоксид агрегат» (МТА), впервые описанный более 20 лет назад Torabinejad M. et а!. в университете Лома Линда

(Loma Linda University, США) и обеспечивающий лучшую герметизацию из ряда существующих обтурационных материалов [78, 79, 108, 110].

Многочисленные публикации доказывают широкое применение данного цемента в стоматологической практике, в частности при закрытии латеральных перфораций и перфораций в области фуркаций, апексификации несформированных верхушек, обтурации корневых каналов и непосредственно при ретроградном пломбировании [65, 71, 78, 95, 117].

По сравнению с другими материалами, МТА сочетает в себе способность твердеть и набирать прочность во влажной среде, обеспечивая более надежную герметизацию корневого канала, также его преимуществом является отсутствие мутагенной активности и низкая цитотоксичность [36]. При гистологическом исследовании данного материала была доказана стимуляция репаративного дентиногенеза, цементогенеза и остеогенеза [37].

Однако стоит отметить, что большинство публикаций указывают на успех эндодонтической хирургии в области однокорневых зубов и зубов верхней челюсти, и реже на молярах нижней челюсти, определяя это достаточно непростым доступом к воспалительным очагам в области верхушек корней, сложностью анатомии корневых каналов и риском повреждения нижнего альвеолярного нерва.

По статистике, изменения в периапикальной области чаще всего возникают в области моляров нижней челюсти, так как первые моляры прорезываются раньше всех и, как следствие, быстрее всех подвергаются кариозным процессам. В постоянном прикусе первые моляры нижней челюсти имеют наибольшую жевательную силу и поэтому наиболее функционально значимы [3].

В области моляров нижней челюсти анатомия системы корневых каналов является более сложной. Это непосредственно связано с техническими проблемами при выполнении оперативного вмешательства, особенностями анатомии зубов и толщиной кортикальной пластинки из-за выраженной наружной косой линии [47].

Оперативный доступ к верхушкам корней моляров в первую очередь затрудняет выраженный кортикальный слой кости, образованный наружной косой линией нижней челюсти, которая утолщается в области второго и третьего моляра и менее выражена в области первого моляра [42].

Также стоит отметить, что немаловажной анатомической структурой в области моляров является зона перешейка в корневых каналах. Cambruzzi J.V., Marshall F.J. (1983) впервые описали зону перешейка как важную часть системы корневых каналов, которая должна быть очищена, сформирована и запломбирована [61].

Weller RN et al. в 1995 году упоминали в своих публикациях о перешейке, как о соединении между двумя корневыми каналами, узкой и лентообразной формы, которое содержит ткани пульпы. В многочисленных публикациях «перешеек» имеет и другие названия: истмус, анастомоз или латеральное соединение [125].

Перешеек представляет собой узкую часть, соединяющую собой основные анатомические структуры корня зуба. Чаще всего перешеек встречается между двумя каналами, находящимися в одном корне, в 90% случаев - в области медиального щечного корня первого верхнего моляра, в 30% случаев верхнего и нижнего премоляра, более 80% случаев - в медиальном корне нижнего первого моляра. По наблюдениям зарубежных авторов, основной причиной неудачного результата хирургического вмешательства в области верхушек корней моляров является отсутствие обработки перешейка [54, 84, 90, 92, 101].

Необходимо отметить, что еще одним из немаловажных составляющих, определяющих успех апикальной хирургии, является использование увеличительной техники, такой как стоматологический операционный микроскоп. Дентальный микроскоп за счет многократного увеличения позволяет более четко выявить очаг поражения в периапикальной области, легко идентифицировать верхушки корней и область перешейка, проводить минимальную резекцию под меньшим углом, тем самым сохраняя длину корня и функциональную стабильность зубов [83, 84, 107].

В исследованиях Setzer F.C. et al. и Sundqvist G et al. также доказано, что применение дентального микроскопа в сочетании с современной микрохирургической техникой значительно повышает эффективность комплексного лечения пациентов с воспалительными явлениями в периапикальных тканях [105].

Таким образом, тщательный анализ зубосохраняющих операций, проведенных в области моляров нижней челюсти, не теряет своей актуальности.

1.2 Результаты консервативно-хирургических методов лечения

хронических форм периодонтитов

Данные об эффективности резекции верхушек корней в области моляров приводятся в различных статьях и руководствах.

К числу таких публикаций относится метаанализ литературы Setzer F.C. (2010), включивший материалы 30 статей об успешности апикальной хирургии в области моляров нижней челюсти. Основной задачей проведенного исследования являлось сравнение эффективности использования традиционной методики резекции верхушки корня и операции, выполненной с применением микрохирургических методик и компьютерного моделирования. Результаты исследования показали преимущество микрохирургических методик (94% успешности) по сравнению с традиционными (59% успешности). Основное различие - использование операционного микроскопа, ультразвукового препарирования и ретроградного пломбирования с MTA [105].

Penarrocha-Diago M., Ortega-Sánchez B. et al. (2008) проанализировали прогноз периапикальной хирургии в области моляров через 12 месяцев после хирургического вмешательства. Группа пациентов составляла 278 человек (101 мужчина, 177 женщин), со средним возрастом 40 лет. Операции проводились с использованием техники ультразвукового препарирования и под контролем операционного микроскопа (увеличение х2,6). В качестве пломбировочного

материала для ретроградного пломбирования была использована амальгама. Результаты были оценены по клиническим критериям (Mikkonen et al., 1983), рентгенологическим критериям (Rud J. et al., 1972), общим клиническим и рентгенологическим критериям (von Arx and Kurt, 1999; Friedman, 2005). По результатам проведенного исследования в 87,2% клинический успех был получен в соответствии с классификацией (Mikkonen et al., 1983), в 73,9% рентгенологически наблюдалось полное восстановление костной ткани (Rud J. et al., 1972), общие клинические и рентгенологические параметры (Von Arx and Kurt, 1999; Friedman, 2005) были положительные в 91,9% случаев [68, 103].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Степанян Зарине Манвеловна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алетдинова, С. М. Оптимизация диагностики и лечения хронического верхушечного периодонтита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.01.21 / Светлана Минифаритовна Алетдинова. - Уфа, 2013. - 25 с.

2. Алимжанов, С.К. Оперативные методы лечения одонтогенных кист челюстей (обзор литературы) // Вестник Ошского государственного университета. -2013. - № 4. - С. 118 - 126.

3. Артюхов, А.В. Анатомические обоснования для проведения зубосохраняющих операций и возможности использования сегментов нижних моляров в ортопедической практике: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.00.02 / Александр Владимирович Артюхов. - Новосибирск, 2003. - 18 с.

4. Ахмедова, З.Р. Особенности рентгенологического выведения и инструментальной обработки корневых каналов моляров / З.Р. Ахмедова, // Российский стоматологический журнал.- 2008. - №4. - С. 6-9.

5. Бадалян, В.А. Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений с использованием остеопластических материалов на основе гидроксиапатита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.00.21 / Вардитер Агабековна Бадалян. - М, 2000. - 22 с.

6. Бадалян, В.А. Динамика заживления периапикальных деструктивных поражений в рентгенологическом изображении / В.А. Бадалян, Н.А. Рабухина, Л.А. Григорьянц // Стоматология. - 2000. - №2. - С. 12-16.

7. Балин, В.Н. Операция резекции верхушки корня зуба. Оценка результатов через 5 лет [Электронный ресурс]/ В.Н. Балин, А.К. Иорданишвили // Клин. имплантология и стоматология. - Режим доступа: http://www.stom.ru/implant.bak/article 17. shtml

8. Безруков, В.М. Амбулаторная хирургическая стоматология / В. М. Безруков. -М.: МИА, 2003. - 75 с.

9. Безруков, В.М. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы/ В.М. Безруков, Л.А. Григорьянц, Н.А. Рабухина, В.А. Бадалян // Руководство для врачей. - 2-е изд. - М. - 2004. - 108 с.

10.Безруков, В.М. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии/ В.М. Безруков, Т.Г. Робустова. - М.: Медицина, 2000. - Том. 1. - 771 с.

11.Беляева, Т.А. Комплексное лечение пародонтальных заболеваний с использованием коллагенсодержащих препаратов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.01.21 / Татьяна Алексеевна Беляева. - СПб, 1999. - 18 с.

12.Бер, Р. Эндодонтология / Р. Бер, М. Бауман, С. Ким // Пер. с англ. под общ. ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ. - 2006. - 368 с.

13.Боровский, Е.В. Как улучшить стоматологическое здоровье россиян? / Е.В. Боровский // Стоматолог. - 2006. - №12. - С. 5-10.

14. Боровский, Е.В. Отказ от пломбирования корневого канала методом одной пасты - неотложная задача эндодонтии/ Е.В. Боровский, Л.Ю. Мылзенова // Клиническая стоматология. - 2000. - № 4. - С. 18-20.

15.Бояров, Ю.С. Сравнительная оценка репаративной регенерации костной ткани при дефектах челюстей после удаления кистозных новообразований: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.01.21 / Бояров Юрий Семенович. - М., - 1977. - 21 с.

16. Волошин, А.И. Корневая паста на основе гидроксиапола фирмы "Полистон" / Г.М. Барер, А.С. Григорьян, С.А. Волошина // Вестник стоматологии. - 1996. -№5. - С. 3-5.

17.Воронов, А.С. Применение ультразвуковых аппаратов с пьезоэлектрическим эффектом при операциях на челюстных костях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.01.21 / Антон Сергеевич Воронов. - М., 2009. - С. 24.

18.Вьючнов, И.Н. Применение интраоперационной микроскопии в хирургическом лечении периапикальных гранулём: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Иван Николаевич Вьючнов. - М., 2011. - 25 с.

19.Герасимова, Л.П. Комплексное лечение острого обострения хронического пародонтита / Л.П.Герасимова, С.М. Алетдинова //Эндодонтия today. - 2013. -№2. - С. 17 - 20.

20.Григорьянц, А.Г. Сравнительная оценка эффективности применения различных пломбировочных материалов, используемых при ретроградном пломбировании: дисс. канд. мед. наук: 14.00.21/ Андроник Григорьевич Григорьянц. - М.,Э 2008. - 83 с.

21.Григорьянц, Л.А. Клиника, диагностика и лечение больных с выведенным пломбировочным материалом за пределы корня зуба / Л.А. Григорьянц, В.А. Бадалян, М. Тамазов // Клиническая стоматология. - 2001. - №1. - С. 29-31.

22. Гринин, В.М. Пероральная антибактериальная терапия в лечении деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита на фоне системного остеопороза / В.М. Гринин, Р.Т. Буляков, В.В. Матросов // Эндодонтия. - 2011. - № 1. - С. 49-51.

23. Губин, М.А. Итоги изучения осложнений острой одонтогенной инфекции у стоматологических больных / М.А. Губин, Ю.М. Харитонов // Российский стоматологический журнал. - 2005. - №1. - С. 10 - 15.

24. Дмитриева, Л.А. Новые тенденции в лечении верхушечного периодонтита / Л.А. Дмитриева, Т.В.Селезнева // Эндодонтия today. - 2004. - № 12. - С. 30-32.

25.Каспаров, А.В. Экспериментально-клиническое обоснование выбора и использования пьезохирургии в дентальной имплантологии: автореф. дис. ....канд. мед. наук: 14.01.21 / Андрей Валерьевич Каспаров. - М., 2008. - 23 с.

26.Кац, А.Г. Регенарация костной ткани после удаления кисты челюсти/ А.Г. Кац // Стоматология. - 1965. - №5. - С.52-57.

27. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей)/ А.Г.Шаргородский, Н.Н.Бажанов, М.А. Губин, Е.В.Зорин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. - 528 с.

28.Косолапова, Е.Ю. Оптимизация методов лечения хронического верхушечного периодонтита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.01.14 / Елена Юрьевна Косолапова. - Пермь, 2010. - 31 с.

29. Костина, И.Н. Хирургическое лечение хронического периодонтита с использованием материала «Коллапан» / И.Н. Костина // Проблемы стоматологии. - 2011. - №1. - С. 35-39.

30.Кулаков, А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия /А.А. Кулаков. Т.Г. Робустова, А.И. Неробеев // Национальное руководство. -М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - 928 с.

31.Кулаков, А.А. Повышение эффективности лечения пациентов с апикальным периодонтитом и одонтогенными кистами моляров нижней челюсти/ А.А. Кулаков, В.А. Бадалян, З.М. Степанян // Стоматология. - 2018. - №1. - С. 33-36.

32.Кулаков, А.А., Бадалян В.А., Степанян З.М. Способ формирования доступа к апикальной части корней при резекции моляров нижней челюсти// Патент РФ №26555 от 23.05.2018//Бюлл. изобр.. - 2018. - № 15.

33.Луцкая, И.К. Оценка эффективности эндодонтического лечения/ И.К Луцкая, C.B. Мищук, Е.И.Марченко // Здравоохранение. - 1998. - № 3. - С. 42-43.

34.Максимовский, Ю.М. Современный взгляд на оценку качества и результативность лечения хронического периодонтита / Ю.М. Максимовский, В.М. Гринин // Эндодонтия today. - 2004. - №1-2. - С. 16-20.

35.Максимовский, Ю.М. Терапевтическая стоматология / Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова.// М.: Медицина, 2002. - 640 с.

36.Манак, Т.Н. Эндодонтическое лечение апикальных периодонтитов с применением отечественного МТА РУТСИЛ/ Т.Н. Манак // Стоматологический журнал. - 2015. - №3. - Т.17. - С. 201-214.

37.Манак, Т.Н. Анализ свойств материалов на основе минерал триоксид агрегата «Рутсил» / Т.Н. Манак, Т.В. Ченышева, А.В. Сушкевич, М.И. Кузьменков // Современные достижения Азербайджанской медицины. - 2013. - №1. - С. 151156.

38. Мисник, А.В. Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием технологий отсроченного пломбирования: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.21 / Анатолий Вячеславович Мисник. - М, 2009. - 23 с.

39.Митронин, А.В. Клинико-микробиологическая оценка эффективности эндоканального применения биоактивного геля коллапана при лечении хронического периодонтита / А.В. Митронин, В.Н. Царев // Новое в стоматологии. - 2004. - №5. - С. 50-60.

40.Назарян, Р. С. Варианты отсроченных результатов операции резекции верхушки корня (клинические наблюдения) / Р.С. Назарян, Ю.В. Фоменко, Н.А. Щеблыкина, Т.А. Колесова, Е.В. Сухоставец // Вюник проблем бюлоги [ медицини. - 2014. - №2 (108). - С. 35-41.

41.Панкратов, А.С. Изучение иммунотропной и аллергенной активности гидроксиапатита ультравысокой дисперсности / А.С. Панкратов, В.П. Зуев, Н.Г. Иванов, А.Д. Черноусов // Стоматология. - 1994. - №3. - С.37-40.

42.Параскевич, В. Л. Оперативный доступ при резекции верхушек корней и цистэктомии в области вторых моляров нижней челюсти / В.Л.Параскевич // Новое в стоматологии. - 2003. - № 5: (Эндодонтия. Спец. вып.). - С. 4-6.

43. Применение 3-0 моделирования и использование стереолитографического шаблона при проведении резекции верхушек корней моляров нижней челюсти/

B.А. Бадалян, А.С. Каспаров, З.М. Степанян и др. //Клиническая стоматология. - 2018. - №2. - С. 62-64.

44.Рабухина, Н.А. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов / Н.А. Рабухина, Л.А. Григорьянц, В.А. Бадалян // Новое в стоматологии. - 2001. - №6. - С. 39-42.

45.Розенбаум, А.Ю. Оценка эффективности применения остеопластического материала «Колапол» при операции цистэктомии с одномоментной резекцией верхушки корня зуба / А.Ю. Розенбаум, А.В. Капишников А.В., В.П. Тлустенко // В сб.: Актуальные вопросы стоматологии, сборник научных трудов, посвященный 50-летию стоматологического образования в СамГМУ. - 2016. -

C. 329-334.

46.Сирак, С.В. Клинико-анатомическое обоснование лечения и профилактики травм нижнеальвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного

материала в нижнечелюстной канал: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.01.21 / Сергей Владимирович Сирак. - М., 2006. - 47 с.

47.Топографо-анатомические особенности кортикальной пластинки нижней челюсти / Е.Ю. Ефимова, С.Н.Мишура, И.А. Максютин, А.В. Чумаков, Д.С. Дмитриенко, В.А. Семенов // Волгоградский научно-медицинский журнал. -2006. - №2. - С 21-22.

48.Уразова, В. И. Возможности пьезотома в амбулаторной хирургической стоматологии/ В. И.Уразова, И. А. Апурин. - М.: Мед. лит., 2008. - С. 111 -112.

49.Хирургическая стоматология: учебник - 3-е изд., перераб. и доп./ Т.Г. Робустова, В.В. Афанасьев, Э.А. Базикян и др. - М.: Медицина. - 2003. - 504 с.

50. Чудаков, О. П. Апикальные периодонтиты. Хирургические методы лечения: учебно-метод. пособие/О. П. Чудаков, Т. Л. Шевела. - Минск: БГМУ, 2008. - 20 с.

51.An assessment of the quality of care provided to orthognathic surgery patients through a multidisciplinary clinic/ ZG. Khattak, PCM. Benington, BS. Khambay, L. Green et al. // Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery. - 2012. - Vol. 40(3). -Р.243-247.

52.Aninvitro evaluation of apicoectomies and retropreparations using different methods/ FL. Camargo Villa Berbert, NB. de Faria-Junion, M.Tanomaru-Filho et al. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2010. - Vol. 110. - Р. 57-63.

53.Applications of piezoelectric surgery in endodontic surgery: a literature review/ F. Abella, J. de Ribot, G. Doria, F. Duran-Sindreu et al. // J Endod. - 2014. - Vol. 40(3). - Р. 325-32.

54.Apical anatomy in mesial and mesiobuccal roots of permanent first molars/ IY. Jung, MA. Seo, AF. Fouad, LS. Spangberg et al. // J Endod. - 2005. - Vol. 31(5). - Р.364-8.

55.Autogenous particulate bone collected with a piezo-electric surgical device and bone trap: a microbiological and histomorphometric study/ S. Sivolella, M. Berengo, M. Scarin et al. // Arch Oral Biol. - 2006. - Vol. 51(10). - Р. 883-91.

56.Babbush C.A. Transpositioning and repositioning the inferior alveolar and mental nerves in conjunction with endosteal implant reconstruction/ //Periodontology. -2000. - Vol. 17. - P. 183-190.

57.Basten, C.H. Long- term evaluation of root resected molars: a retrospective study/ C.H. Basten, W.F. Jr.Ammons, R. Persson // Int. J. Periodontics Restorative Dent. -1996.-№16. - P. 207.

58.Boyne, P. The effects of osseous implant materials on regeneration of alveolar cortex/ P. Boyne, H. Lyon, C. Miller //Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1961. - P. 369 -78.

59.Bone Augmentation in Oral Implantology/ F.Khoury et al. — Surrey: Quintessence, 2007. - 436 p.

60.Callister. WD. Materials Science and Engineering: An Introduction/ WD. Callister. -New York: Techbooks. 2008. - 975 p.

61.Cambruzzi, J.V. Molar endodontic surgery/ J.V. Cambruzzi, F.J. Marshall // J Can Dent Assoc. - 1983. - Vol. 49(1). - P. 61-65.

62.Degerliyurt, K. Bone lid technique with piezosurgery to preserve inferior alveolar nerve/ K. Degerliyurt, V. Akar, S. Denizci, E. Yucel // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2009. - Vol. 108. - P. 1-5.

63.Efficacy of guided tissue regeneration in the management of through-and-through lesions following surgical endodontics: a preliminary study/ S. Taschieri, M. Del Fabbro, T. Testori et al. // Int J Periodontics Restorative Dent. - 2008. - Vol. 28. - P. 265-271.

64.Effect of guided tissue regeneration on the outcome of surgical endodontic treatment: a systematic review and meta-analysis/ I. Tsesis, E Rosen, A. Tamse, S .Taschieri et al. // J Endod. - 2011. - Vol. 37. - P. 1039-1045.

65.Economides, N. Short-term periradicular tissue response tomineral trioxide aggregate (MTA) as root-end filling material/ N. Economides, O. Pantelidou, A. Kokkas // Int. Endod. J. - 2003. - Vol. 36. - P. 44-48.

66.Endodontic retreatment of dens invaginatus presenting with gutta-percha overfilling at the attached gingiva and chronic apical periodontitis: unusual clinical report/ C.R.

Robazza, M.L. de Carli et al. // J. Contemp. Dent. Pract. [Electronic Resource]. -2013. - Vol. 14, № 3. - P. 556-9.

67.European Palliative Care Research Collaborative (EPCRC)/ M.J. Hjermstad, P.M. Fayers, D.F. Haugen et al.// Pain Symptom Manage. - 2011. - Vol. 41(6). - P. 107393.

68.Evaluation of healing criteria for success after periapical surgery/ M.Penarrocha-Diago, B.Ortega-Sanchez, B.Garcia-Mira, E.Marti- Bowen et al. // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. - 2008. - №13(2) - P.-143-7.

69.Clinical importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11-point numerical pain rating scale/ JT. Farrar, L. LaMoreaux, JL. Werth et al.// Pain. - 2001.

- Vol. 94. - P. 149-58.

70.Fuser, P. Removal of a dental implant displaced into the maxillary sinus by means of the bone lid technique/ P. Fuser, M. Doto, M. Chiapasco //Case Reports in Dentistry.

- 2013.

71.Gaitonde, P. Apexification with mineral trioxide aggregate: an overview of the material and technique/ P. Gaitonde, K. Bishop //Eur. J. Prosthodont. Restor. - 2007.

- Vol. 15. - P. 41-45.

72.Garcia-Mira, B. Ostectomy versus osteotomy with repositioning of the vestibular cortical in periapical surgery of mandibular molars: a preliminary study/ B. GarciaMira, B. Ortega-Sanchez, M. Penarrocha-Diago, M. Penarrocha-Diago //Med Oral Patol Oral Cir Bucal. - 2010. - №4. - P. 628-32.

73.Guided Modern Endodontic Surgery: A Novel Approach for Guided Osteotomy and Root Resection/ GD. Strbac, A. Schnappauf, K. Giannis et al. //J Endod. - 2017. -Vol.43 (3). - P. 496-501.

74.Gôkhan, Gôçmen Extraoral extraction of an Impacted Molar Using Bone Lid Technique/ Gôkhan Goçmen, Altan Varol, Selçuk Basa, Kamil Gôker // Marmara Dental Journal. - 2013. - Vol. 1. - P. 42-43.

75.Horton, JE. Clinical applications of ultrasonic instrumentation in the surgical removal of bone/ JE. Horton, JR. Jacoway, NC. Chapel Hill // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1981. - Vol.51. - P.236-42.

76.Hjorting-Hansen, E. Incomplete bone healing of experimental cavities in dog mandibles/ E. Hjorting-Hansen, JO. Andreasen // Br J. Oral Surg. - 1971. - Vol. 9. -P.33-40.

77.Harting-Hansen, E. Studies on implantation of anorganic bone in cystic jaw lesions. (Thesis)/E. Harting-Hansen. - Munksgaard: Copenhagen, 1970.

78.Histologic assessment of MTA as a root-end filling in monkeys/ M.Torabinejad, TR. Pitt Ford, DJ. McKendry et al. // J Endod. - 1997. - Vol. 23. - P. 225-8.

79.Investigation of mineral trioxide aggregate for root-end filling in dogs / M. Torabinejad, CU. Hong, SJ. Lee, M. Monsef et al. // J Endod. - 1995. - Vol. 21. - P. 603-8.

80.Jensen, O. Inferior alveolar nerve repositioning in conjunction with placement of osseointegrated implants: a case report/ O. Jensen, D. Nock // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1987. - Vol. 63(3). - P. 263-8.

81.Jung, S.R. Application of modified bony lid technique to remove or replace compromised implants: case series/ S.R. Jung, J.D. Bashutski, M.L. Linebaugh //Implant Dent. 2013. - Vol. 22(3). - P. 206-11.

82.Kahler, Bill Microsurgical endodontic retreatment of post restored posterior teeth/ Bill Kahler // AustEndod J. - 2010. - Vol. 36. - P. 114-21.

83. Kim, S. Modern Endodontic Surgery Concepts and Practice: A Review/ S. Kim, S. Kratchman // JOE. - 2006. - Vol. 32(7). - P. 601-623.

84.Kim, S. Color atlas of microsurgery in endodontics/ S.Kim, G.Pecora, R. Rubinstein. - Philadelphia, Pa: WB Saunders, 2001. - 172 p.

85.Khoury, F. The bony lid approach in pre-implant and implant surgery: a prospective study/ F. Khoury // Eur J Oral Implantol— 2013. - Vol. 6(4). - P. 375-84.

86.Khoury, F. Bony Lid Approach for the Apical Root Resection of Lower Molars/ F. Khoury, R. Hensher // Int J Oral Maxillofac Surg. - 1987. - Vol. 16(2). - 166- 70.

87.Labanca, M. Piezoelectric surgery: Twenty years of use/ M. Labanca, F. Azzola, R. Vinci, LF. Rodella // Br J Oral Maxillofac Surg. - 2008. - Vol. 46. - P. 265-9.

88.Leclercq, P. Ultrasonic bone cut part 1: State-of-the-art technologies and common applications/ P. Leclercq, C. Zenati, S. Amr, DM. Dohan // J Oral Maxillofac Surg. -2008. - Vol. 66(1). - P. 177-82.

89.Leclercq, P. Ultrasonic bone cut part 2: State-of-the-art specific clinical applications/ P. Leclercq, C. Zenati, DM. Dohan // J Oral Maxillofac Surg. - 2008. - Vol. 66(1). -P. 183-8.

90.Mandibular mesial root canal morphology using micro-computed tomography in a Brazilian population/ MF. Marceliano-Alves, CO. Lima, F. Vidaurre et al. // Aust Endod J. - 2019. - Vol. 45. - P. 51-56.

91.Microsurgical access flap and enamel matrix derivative for the treatment of periodontal intrabony defects: a controlled clinical study/ H. Wachtel, G. Schenk, S. Böhm, D. Weng et al. // J Clin Periodontol. - 2003. - Vol. 30. - P. 496-504.

92.Multivariate analysis of the cleaning efficacy of different final irrigation techniques in the canal and isthmus of mandibular posterior teeth/ YJ. Yoo, W. Lee, HC. Kim, WJ. Shon et al. // Restor Dent Endod. - 2013. - Vol. 38(3). - P. 154-9.

93.Mcfall, TA. Comparison of cutting effect on bone of ultrasonic cutting device and rotary burs/ TA. Mcfall, GM. Yamane, GW. Burnett // J Oral Surg. - 1961. - Vol. 19. - P. 200-9.

94. Orstavik, D. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis / D. Orstavik, K. Kerekes, H.M. Eriksen// Endod. Dent. Traumatol. - 1986. - № 2(1). -P. 20-34.

95. O' Sullivan, S.M. Obturation of a retained primary mandibular second molar using mineral trioxide aggregate: a case report/ S.M. O' Sullivan, G.R. Hartwell //J. Endod. - 2001. - Vol. 27. - P. 703-705.

96.Osseous response following resective therapy with piezosurgery/ T. Vercellotti, ML. Nevins, DM. Kim, M. Nevins et al. // Int J Periodontics Restorative Dent. - 2005. -Vol. 25(6). - P. 543-9.

97.Oynick, J. A study of a new material for retrograde fillings/ J. Oynick, T. Oynick // J. Endod. - 1978. - № 4. - P. 203 - 206.

98.Piezosurgery in oral and maxillofacial surgery/ G. Pavlikova, R. Foltan, M. Horka, T. Hanzelka et al. // Int J Oral Maxillofac Surg. - 2011. - Vol. 40. - P. 451-7.

99.Penarrocha, M. Tecnica de osteotomia en ventana en la cirugia periapical de molares inferiores/ M. Penarrocha, J.M. Sanchis, J.V. Diago, C. Gay // Arch Odontoes-tomatol. - 2000. - Vol. 4. - P. 221-3.

100. Prediction of postoperative facial swelling, pain and trismus following third molar surgery based on preoperative variables/ T. de Santana-Santos, A-A-S. de Souza-Santos, P-R-S. Martins-Filho, L-C-F. da Silva et al. // Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal. - 2013. - Vol. 18(1). - P.65-70.

101. Prevalence of Middle Mesial Canals and Isthmi in the Mesial Root of Mandibular Molars: An In Vivo Cone-beam Computed Tomographic Study/ M. Tahmasbi, P. Jalali, MK. Nair, S. Barghan et al. // J Endod. - 2017. - Vol. 43(7). - P. 1080-1083.

102. Rojas, M.A. Early wound healing outcomes after regenerative periodontal surgery with enamel matrix derivatives or guided tissue regeneration: a systematic review/ M.A. Rojas, L. Marini, A. Pilloni, P. Sahrmann // BMC Oral Health. - 2019. - № 19.

103. Rud, J. Radiographic criteria for the assessment of healing after endodontic surgery/ J.Rud, J.O. Andreasen, J.E. Jensen // Int. J. Oral. Surg. - 1972. - Vol. 1. - P. 195-214.

104. Schloss, AJ. The Era of Personalized Dentistry Is Upon Us: It's Time to Include It in Dental Curricula/ AJ. Schloss, Z. Verjee, AI. Spielman // J Dent Educ. - 2017. -Vol. 81(4). - P. 363-365.

105. Setzer, F.C. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature--part 1: Comparison of traditional root-end surgery and endodontic microsurgery/ F.C. Setzer //Journal of Endodontics. - 2010. - № 11. - P. -1157-65.

106. Song, M. Long-term outcome of the cases classified as successes based on short-term follow-up in endodontic microsurgery/ M. Song, W. Chung, S.J. Lee, E. Kim // Journal of Endodontics. - 2012. - №38 (9). - P. 1192-1196.

107. Stephen Buchanan, L. Filling root canal systems with centered condensation: concepts, instruments, and techniques/ L. Stephen Buchanan // Dentistry Today. -2004. - Vol. 23, №11. - P. 102-111.

108. Torabinejad, M. Antibacterial effects of some root end filling materials/ M. Torabinejad, CU. Hong, TR. Pitt Ford, JD. Kettering // J Endod. - 1995. - Vol. 21. -Р. 403-6.

109. The Use of a Bone Lid to Close the Anterior Wall Defect after Surgery in the Maxillary Sinus/ G. Widmark, S. Ekholm, H. Borrman, U. Grangard et al.// Swed Dent. - 1992. - Vol. 16. - Р. 173-82.

110. Torabinejad, M. Bacterial leakage of m ineral trioxide aggregate as a root-end filling material/ M. Torabinejad, AF. Rastegar, JD. Kettering, TR.Pitt Ford //J Endod.

- 1995. - Vol.21. - Р. 109-12.

111. Troedhan, A. Ultrasonic piezotome surgery: is it a benefit for our patients and does it extend surgery time? A retrospective co mparative study on the removal of 100 impacted mandibular 3rd molars/ A. Troedhan, A. Kurrek, M. Wainwright // Open Journal of Stomatology. — 2011. — Vol. 1. — Р. 179—184.

112. Troedhan, A. Ультразвуковые пьезохирургические инструменты: какими преимуществами для наших пациентов они обладают и увеличивают ли они продолжительность операции?/ A. Troedhan, A. Kurrek, M. Wainwright // Дентальная имплантология и хирургия. — 2012. — № 2 (7). — С. 58—64.

113. Troedhan, A. Schneiderian membrane detachment using transcrestal hydrodynamic ultrasonic cavitational sinus lift: a human cadaver head study and histologic analysis/ A. Troedhan, A. Kurrek, M. Wainwright, S. Jank // J. Oral Maxillofac Surg. — 2014.

- Vol.72 (8). - Р. 1503—10.

114. Tsesis, I. Retrospective evaluation of surgical endodontic treatment: traditional versus modern technique/ I. Tsesis, E. Rosen, D. Schwartz-Arad, Z. Fuss // J Endod.

- 2006. - Vol. 32. - Р. 412-416.

115. Ultrasonic versus drills implant site preparation: A histologic analysis in bovine ribs/ Antonio Scarano, Giovanna Iezzi, Vittoria Perrotti, Stefano Tete et al. //The Journal of Craniofacial Surgery. - 2014. - Vol. 25(3). - P. 814-817.

116. Ultrasound piezoelectric vibrations to perform osteotomies in rhinoplasty/ M. Robiony, F. Polini, F. Costa, C. Toro et al. // J Oral Maxillofac Surg 2007. - Vol. 65(5). - Р. 1035-8.

117. Use of mineral trioxide aggregate for repair of furcal perforations/ T.R.Pitt Ford, M. Torabinejad, D.J. McKendry et al. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 1995. - Vol. 79. - P. 756-763.

118. Vercellotti, T. Piezoelectric surgery in implantology: a case report--a new piezoelectric ridge expansion technique/ T. Vercellotti // Int J Periodontics Restorative Dent. - 2000. - Vol. 20(4). - P. 358-65.

119. Vercellotti, T. The Piezoelectric Osteotomy in Orthopedics: Clinical and Histological Evaluations (Pilot Study in Animals)/ T. Vercellotti, A. Crovace, A. Palermo, A. Molfetta // Mediterranean Journal of Surg Med. - 2001. - Vol. 9. - P. 89-95.

120. Vercellotti, T. The Piezoelectric Bony Window Osteotomy and Sinus Membrane Elevation: Introduction of a New Technique for Simplifi cation of the Sinus Augmentation Procedure/ T. Vercellotti, S. De Paoli, M. Nevins // Int J Periodontics Restorative Dent. - 2001. - Vol. 21. - P. 561-567.

121. Vercellotti, T. Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surger/ T. Vercellotti // Minerva Stomatol. - 2004. - Vol. 53. - P. 207-14.

122. Vercellotti, T. La Chirurgia Ossea Piezoelettrica/ T. Vercellotti // Il Dentista Moderno. - 2003. - Vol. 5. - P. 21-55.

123. Vieira, W.A. Regenerative Models for the Integration and Regeneration of Head Skeletal Tissues/ W.A. Vieira, C.D. McCusker // Int J Mol Sci. - 2018. - Vol. 19(12).

- P. 375.

124. Von Arx, T. Periradicular surgery of molars: a prospective clinical study with a one-year follow-up/ T. Arx Von, C. Gerber, N. Hardt // International Endodontic Journal. - 2001. - Vol. 34. - P. 520-525.

125. Weller, RN. Incidence and position of the canal isthmus. Part 1. Mesiobuccal root of the maxillary first molar/ RN. Weller, SP. Niemczyk, S. Kim // J Endod. - No 21.

- 1995. -21. - P. 380-3.

126. Wikesjö, UM. Periodontal wound healing and regeneration/ UM. Wikesjö, KA. Selvig //Periodontal. - 2000. - 1999. - Vol.19. - P. 21-39.