Обоснование лапароскопического лечения паховых грыж тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Галин, Владимир Александрович

• Галин, Владимир Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Галин, Владимир Александрович

Введение

Глава I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О

ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ обзор литературы).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материалов и методов анатомического исследования.

2.2. Характеристика материалов и методов клинического исследования.

Глава III ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ

ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ГЕРНИОПЛАСТИК.

3.1. Особенности хирургической анатомии подчревъя.

3.2. Обоснование доступа для трансабдоминалъной экстраперитонеалъной гениопластики.

Глава IV КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ГЕРНИОПЛАСТИК.

4.1. Общая характеристика клинических наблюдений, данные дополнительных методов исследований и предоперационная подготовка.

4.2. Видеоэндохирургическая герниопластика в I группе клинических наблюдений.

4.3. Видеоэндохирургическая герниопластика во II группе клинических наблюдений.

4.4. Сравнительный анализ результатов видеоэндхирургического лечения паховых грыж.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование лапароскопического лечения паховых грыж»

Актуальность проблемы

Проблема хирургического лечения наружных грыж паховой локализации до настоящего времени остается актуальной и далекой от окончательного решения. Свидетельство тому более 400 оперативных методик, при этом ни одна из них не гарантирует пациента от возникновения рецидива (Пучков К.В. и соавт., 2004). Революционное развитие эндоскопической хирургии в 90-е годы XX столетия изменило взгляд на общую абдоминальную хирургию и, в частности, на герниологию. Новую жизнь получило учение В.Н. Шевкуненко и А.Ю. Созон-Ярошевича, пересмотрены хирургические подходы к различным патологическим процессам, не только с точки зрения выполнения манипуляций на пораженном органе, но и с позиции оптимального доступа, который может обеспечить наиболее эффективное выполнение эндовидеохирургических манипуляций (Шнитко С.Н. и соавт., 1999; Сальваджи Р. и соавт., 2000; Бондарев А.А., 2002). При этом недостаточное внимание уделяется последствиям неизбежных и нередко достаточно значительных изменений общего состояния больного, возникающих во время эндовидеохирургических операций, связанных с положением больного на операционном столе (Франтзайдес К., 2000). Паховое грыжесечние из операции, которую в 19401980-е годы зачастую выполняли под местным обезболиванием, а в странах Западной Европы амбулаторно или в стационарах одного дня (O'Riordain D.S. et al., 1999; Vaagenes P. Et al., 2000), в эндовидеохирургии становится полостной операцией, выполняемой под общим обезболиванием, с применением миорелаксантов и карбоксиперитонеума. Кроме того, во много раз возрастает опасность возникновения тяжелых ятрогенных осложнений, обусловленных травмой сосудисто-нервных образований подчревья (Рутенбург Г.М. и соавт., 1997; Егиев В.Н. и соавт., 2003; Тимошин А.Д., и соавт, 2003; Arregui М.Е. et al, 1993)

Оправданный интерес к видеоэндохирургии, обусловленный многочисленными преимуществами для пациентов, появившимися в результате использования новых хирургических технологий, явился стимулятором хирургического сознания и повысили требования к внедряемым оперативным вмешательствам. Возможность выполнять симультанные оперативные вмешательства на органах брюшной полости в «холодный» период является еще одним веским аргументом в пользу развития социальноадаптированной хирургии (Сальваджи Р. и соавт., 2000). Ядром малоинвазивной хирургии является выполнение малотравматичного доступа и широкое применение новых технологий, а также синтетических материалов. Это позволяет достичь такого же конечного эффекта от оперативного вмешательства, как при выполнении традиционной открытой операции, охватив при этом больший круг пациентов, которые по тем или иным причинам отказываются от традиционной операции (Тимошин А.Д. и соавт., 2003). В тоже время работ, в которых проведено обоснование эндовидехирургического лечения больных с паховыми грыжами, имеется недостаточно, и это, в свою очередь, ограничивает данный метод для широкого клинического использования (Сальваджи Р. и соавт., 2000; Тимошин А.Д. и соавт., 2003). Эндовидеохирургия при паховых грыжах обладает высокой эффективностью, малой травматичностью и является во многих случаях альтернативой традиционным герниопластикам, особенно при двусторонних паховых грыжах. Таким образом, дальнейшая разработка эффективных и малотравматичных эндоскопических вмешательств при паховых грыжах, представляется в настоящее время весьма актуальной проблемой хирургии.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского государственного медицинского университета.

Цель и задачи исследования

Цель исследования - улучшить результаты лечения больных паховыми грыжами путем совершенствования техники хирургической герниопластики.

Задачи исследования

1. Изучить хирургическую анатомию мягкого остова подчревья в зависимости от типа телосложения и пола человека, применительно к эндовидеохирургической герниопластике паховых грыж.

2. Разработать алгоритм диагностики состояния задней стенки пахового канала на основании данных объективного и инструментального исследований.

3. На основе топографо-анатомических исследований определить и проанализировать значения объективных критериев видеоэндохирургических доступов к задней стенке пахового канала, в зависимости от типа телосложения и пола.

4. Усовершенствовать методику выполнения эндовидеохирургической герниопластики.

5. Провести сравнительный клинический анализ результатов видеоэндохирургической герниопластики у больных с паховыми грыжами, оперированных по известной или оригинальной методике.

Научная новизна

Диссертационная работа представляет собой топографо-анатомическое и клиническое исследование на основе патентоспособных научных разработок.

Впервые определены особенности строения мягкого остова подчревья в зависимости от пола и типа телосложения человека, применительно к видеоэндохирургической герниопластике.

Впервые обоснован выбор доступа к задней стенке пахового канала при видеоэндохирургической герниопластике, в зависимости от типа телосложения.

Проведен сравнительный анализ клинического применения способа эндовидеохирургической герниопластики без глубокого положения Тренделенбурга (II клиническая группа) и известного способа (I клиническая группа) с учетом изменений системы гемодинамики и функции внешнего дыхания.

Основные подозрения, выносимые на защиту

1. Особенности хирургической анатомии передней брюшной стенки в конституциональном аспекте позволяют дифференцировать показания к выполнению видеоэндохирургической герниопластики.

2. Топографическая анатомия пахового канала и его биомеханические свойства могут быть определены в предоперационнм периоде на основании индексов и угловых величин, характеризующих переднюю брюшную стенку в целом.

3. Размеры, фиксация и крой сетчатого протеза должны производиться с учетом топографии фасциальных узлов и биомеханики широких мышц передней брюшной стенки в области пахового треугольника.

4. Клинико-анатомические исследования указывают на возможность выполнения эндовидеохирургической герниопластики без положения Тренделенбурга, для чего необходимо изменить положение пациента вокруг вертикальной оси и оригинально расположить троакары.

5. Данные, полученные на основании общеклинических, специальных и дополнительных методов исследования, позволили сравнить выполнение видеоэндохирургической герниопластики собщепринятыми и оригинальным способами.

6. Применение оригинального способа у больных с паховыми грыжами позволило улучшить ближайшие результаты их хирургического лечения.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы состоит в том, что научные положения диссертации аргументируют целесообразность и возможность выполнения эндовидеохирургической герниопластики у больных с паховыми грыжами, при отсутствии соответствующих противопоказаний. Усовершенствован ряд технических приемов выполнения видеоэндохирургической герниопластики, которые позволили значительно упростить технику операции, повысить эффективность и надежность результатов, улучшить показатели системной гемодинамики во время операции и в послеоперационном периоде.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 57-й и 58-й научных конференциях молодых ученых и студентов РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2003,2004), IX и X Российской гастроэнтерологических неделях (Москва, 2003, 2004), I Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2003), III конференции гастроэнтерологов ЮФО . (Ростов-на-Дону, 2004), научно-практической конференции, посвященной 25-летию кафедры хирургических болезней №4 (Ростов-на-Дону, 2004), научной конференции молодых ученых «Новое в реконструктивной хирургии», посвященной Дню основания РНЦХ РАМН (Москва, 2004), IV сессии Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Внедрение результатов работы в практику

Полученные результаты внедрены в работу кафедры хирургических болезней №4 ФПК и ППС в отделении эндовидеохирургии РОКБ №1 и отделении хирургии №1 БСМП №2 г. Ростова-на-Дону. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов и студентами РостГМУ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и иллюстрирована 30 таблицами и 54 рисунками. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы (глава I), трех глав собственных исследований (глава II — глава IV), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 100 источников, в том числе 58 отечественных и 42 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Галин, Владимир Александрович

В ы в оды

1. Форма и фиброархитектоника пахового канала и пахового промежутка у больных с паховыми грыжами предопределены полом и типом конституции, что подтверждено ультразвуковым исследованием угла Фергюссона. У мужчин при грыжах типа I-II он равен 30°, типа Ша - 44°, типа III6i3 - 33°-40°, у женщин - 30°, 32°-33° и 35° соответственно.

2. Применение оригинальной методики расположения троакаров и положения больного на операционном столе для лечения паховых грыж позволяет достичь хороших объективных критериев оперативного вмешательства в независимости от типа телосложения, не используя при этом глубокого положения Тренделенбурга.

3. При предбрюшинной эндовидеохирургической герниопластике сетчатый протез необходимо фиксировать к нижнему фасциальному узлу пахового промежутка (глубокая часть паховой, гребенчатая и лакунарная связки), верхнему фасциальному узлу пахового промежутка (паховый серп), внутреннему фасциальному узлу пахового промежутка (глубокая часть верхневнутреннего сектора наружного пахового кольца, подвздошно-гребенчатая дуга), наружному фасциальному узлу пахового промежутка (верхне-наружный сектор глубокого пахового кольца) и наружному фасциальному узлу сосудистой лакуны (подвздошно-поясничная дуга). При фиксации сетчатого эндопротеза необходимо учитывать конституциональную изменчивость топографии фасциальных узлов задней стенки пахового канала и фиксировать эндопротез к наиболее прочным фасциальным узлам.

4. При соблюдении соответствующих показаний и противопоказаний видеоэндохирургическое лечение паховых грыж — высокоэффективная методика, ее малая травматичность и возможность сочетания с симультантными операциями подтверждаются быстрой нормализацией параметров системной гемодинамики, периферического кровообращения, КЩС и функции внешнего дыхания.

5. Дифференцированный отбор больных для эндовидеохирургической герниопластики при паховых грыжах позволяет добиться хороших отдаленных результатов в 78,9% случаев при операциях общепринятыми методами и в 96,4% случаев - при операции по оригинальной методике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Планируя видеоэндохирургическую герниопластику у больных с паховыми грыжами необходимо осуществлять дифференцированный подход к фиксации сетчатого эндопротеза в зависимости от индивидуальных анатомо-конституциональных особенностей пациентов: при долихоморфном типе телосложения не следует фиксировать сетчатый эндопртез сразу латеральнее семявыносящего протока и медиальнее сосудов семенного канатика, а также использовать мануальную компрессию. При всех типах конституции не следует пользоваться герниостеплером и электрокоагуляцией на расстоянии менее 0,5 см от подвздошно-паховой связки.

2. При брахиморфном телосложения пациента количество скрепок на верхнем крае эндопротеза должно быть не менее трех: по углам и в центре; скрепка на наружном крае должна проходить через наружный фасциальный узел пахового промежутка; при большой высоте пахового промежутка возможно использование двух или даже трех скрепок. При мезоморфном телосложении пациента верхний край сетчатого эндопротеза достаточно фиксировать по углам, однако при широком прямом пространстве внутренний край должен быть фиксирован к внутреннему фасциальному узлу пахового промежутка - обычно достаточно одной скрепки по внутреннему краю. У лиц долихоморфного типа достаточно фиксации эндопротеза по углам, с дополнительными скрепками по наиболее длинным сторонам эндопротеза, где отсутствует его плотный контакт с подлежащими тканями.

3. Нижний край сетчатого эндопротеза необходимо фиксировать к верхней части гребенчатой связки, где она имеет толщину до 0,4 см, что предотвращает развитие периостита в послеоперационном периоде.

4. Первоначальная площадь сетчатого эндопротеза для полноценного закрытия грыжевых ворот - не менее 150 см2, перед имплантацией его углы необходимо закруглить, разрез для семенного канатика предпочтительно выполнять в верне-наружном секторе имплантата, поскольку при фиксации он будет перекрыт плотным верхне-наружным краем глубокого пахового кольца.

5. С целью профилактики отрицательных эффектов положения Тртенделенбурга и «улучшения» объективных критериев видеоэндохирургической герниопластики целесообразно использовать следующую методику расположения троакаров (положительное решение о выдаче патента РФ по заявке, номер государственной регистрации 2004106878/14): I - в умбиликальной области выше пупка (для лапароскопа); II - на стороне грыжи, на уровне пупка по середине расстояния между передней подмышечной линией и линией, проведенной через середину паховой складки, III - на стороне, противоположной грыже, на границе наружных 2/3 и внутренней 1/3 линии, соединяющей верхнюю переднюю ость подвздошной кости с пупком. Смещение органов из подвздошной ямки достигается наклоном операционного стола до 25°, в сторону, противоположную грыже и наклоном головного конца стола до 15°

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Галин, Владимир Александрович, 2004 год

1. Арчавадзе В.Ш. Способ хирургического лечения паховой грыжи // Хирургия 1999. № 7. - С. 55.

2. Атлас операций на передней брюшной стенке и органах брюшной полости — М.: Медицина, 1965. 608 с.

3. Баулин А.А., Баулин А.В. Профилактика рецидивов при грыжесечении применением П-образного шва // Хирургия 2002. № 2. - С. 31-32.

4. Бекоев В.Д., Криль В.А., Троянов А.А., Анисимовец В.Н., Ящук Ю.И., Блахов Н.Ю. Рецидив паховой грыжи (проблема и пути решения) // Хирургия 2003. № 2. - С. 45-48.

5. Белицкая Е.Я. Учебное пособие по медицинской статистике. Л.: Медицина, 1972.-98 с.

6. Бондарев А.А. Критерии оценки операционных подходов в эндохирургии. // Эндоскопическая хирургия 2002. № 2. - С. 18

7. Борисов А.Е., Акимов В.П., Рыбкин А.К. Критерии оценки операционных подходов в эндохирургии. // Эндоскопическая хирургия 2002. № 2. - С. 18.

8. Борисов А.Е., Митин С.Е., Современные подходы к оперативному лечению паховых грыж. // Эндоскопическая хирургия. 2004. - № 1. - С. 28.

9. Веронский Г.И., Комаровских К.Ф., Глубокая герниопластика из предбрюшинного доступа. // Хирургия 1991 № 5. - С. 79-81.

10. Винд Г.Дж. Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз / Пер. с англ. под ред. д.м.н., проф. А.Н. Лызикова, д.м.н., проф. О.Д. Мядельца-М.: Медицинская литература, 1999.- 384 е.: ил.

11. Выступец В.В., Кулиш В.А., Миниинвазивные технологии в лечении паховых грыж. // Эндоскопическая хирургия 2004. № 1. - С. 36.

12. Галимов О.В., Сендерович Е.Н., Галлямов Э.А., Гололобов Ю.Н., Тимербулатов М.В., Нуртдинов М.А., Выбор варианта герниопластики при паховых и бедренныхгрыжах. // Эндоскопическая хирургия 2001. № 2. - С. 23.

13. Горизонтова П.Д. Стресс. Система крови в механизме гомеостаза. Стресси болезнь. М., 1981, - С. 538 - 570.

14. Греясов В.И., Подолян С.А., Сивоконь Н.И., Хворостьянов А.И., Петриченко А.В., Симультанные операции при лапароскопической холецистэктоми. //Эндоскопическая хирургия 2001. № 2. - С. 13.

15. Гузеев А.И., Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов. // Хирургия 2001. № 12.-е. 38-41.

16. Егиев В.Н., Лядовой К.В., Воскресенский П.К. и др. Атлас оперативной хирургии грыж М.: ИД Медпрактика-М. - 2003. 229 с.

17. Егиев В.Н., Титова Г.П., Шурыгин С.Н., Алиев З.О., Титаров Д.Л., Чижов Д.В., Изучение динамики тканевой реакции передней брюшной стенки животных на иммплантацию полипропиленовой и политетрафторэтиленовой сеток. // Герниология 2004 № 1. - С. 31-33.

18. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Использование двухслойной перфорированной пластины политетрафторэтилена при лечении паховой грыжи. // Хирургия 2004. -№4.-С. 23.

19. Емельянов СИ., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. СПб.: ООО «Фолиант», 2000, 176 с.

20. Женило В.М., Овсянников В.Г., Беляевский А.Д., Азнаурьян П.А. Основы современной общей анестезии. Ростов-на-Дону: "Феникс", 1998, - 348 с.

21. Каминский Л.С. Медицинская и демографическая статистика. М.: Статистика, 1974, - 351 с.

22. Кириллов Ю.Б., Астраханцев А.Ф, Зотов И.В., Морфологические изменения яичка при паховых грыжах. // Хирургия 2003. № 2. - С. 65-67.

23. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия артерий человека. // М.-Медицина.-1974, 360с.

24. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. // М.-Медицина.-1961. 212с.

25. Кошев В.И., Петров Е.С., Иванова В.Д., Пирогов В.П., Волобуев А.Н., Функциональная биомеханика брюшных стенок и грыжеобразование. // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия 2002. Вып.2. - С. 51-62.

26. Кирпичев А.Г., Сурков Н.А. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки. Москва, 2001.

27. Кубышкин В.А., Ионкин ДА. Лапароскопическая герниопластика. // Эндоскопическая хирургия 1995.- №2 3.- С.42-47.

28. Кулик Я.П., Седов В.М. Лапароскопическая внебрюшинная герниопластика в лечении больных паховой грыжей. // Вестник хирургии 1995. №3. - С. 106-109.

29. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А., Лапароскопическая герниопластика. //Хирургия 1995. № 5. - С. 34.

30. Мамалыгина Л.А., Чистяков А.А., Токин А.Н., Кириллов А.Н., Желябин Д.Г., Лапароскопическая герниопластика. // Эндоскопическая хирургия 1997. № 1. -С. 76.

31. Мясников А.Д., Колесников С.А., Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж // Анналы хирургии 2000. № 4. - С. 46-52.

32. Оловянный В.Е., Лихно С.Г., Кислов В.А., Лукьянов М.Ю., Опыт внедрения лапароскопической герниопдастики // Эндоскопическая хирургия (приложение) 2003. С. 119-120.

33. Ойвин А.И. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований // Патологическая физиология и экспериментальная терапия I960.-№4.-С. 76 85.

34. Островский Н.В., Василенко В.А., // Эндоскопическая хирургия 1997. №1 -С. 84.

35. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Тилов Х.И., Оперативное лечение паховых грыж с использованием сетчатого имплантата. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологиии 2002. № 5. - С. 172.

36. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Осипов В.В., Швальб А.П., Иванов В.В., Аллопластика паховых грыж с использованием полипропиленового имплантата // Герниология 2004 № 1. - С. 36-40.

37. Рутенбург Г.М., Стрижевский В.В., Гуслеев А.Б., Чуйко И.В., Ближайшие результаты лапароскопической герниопластики при паховых и бедренных грыжах. // Хирургия 1995. № 5. - С. 27-29.

38. Рутенбург Г.М., Протасов А.В., Виноградов А.В., Понамарев В.А., Сравнительная характеристика различных методов эндовидиохирургической и «традиционной» герниопластики. // Эндоскопическая хирургия 1997. № 1. - С. 91.

39. Сальваджи Р., Эллис Г. Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапароскопические и торакоскопические операции: Пер. с англ. М.: Медицина, 2000. - 360 с.

40. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. Медгиз., JL, 1954. - 180 с.

41. Татьянченко В.К. Анатомо-экспериментальные и клинические обоснования использования миофасциальных структур в реконструктивной хирургии // 1-ая научная сессия Ростовского государственного медицинского университета. Ростов-на-Дону, 1996, - С. 56.

42. Тимошин А.Д., Галлингер Ю.И. Лапароскопическая герниопластика. // Хирургия 1995. № 5. - С. 34.

43. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Крылов М.Д. Выбор способа лапароскопической герниопластики //Хирургия 1997. № 2. - С. 84-86.

44. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. Современные подходы к лечению паховых грыж // Анналы хирургии 2000.-№5.-С. 13-16.

45. Устинов О.Г., Замхаров Ю.М., Владимиров В.Г., Критерии оценки эндоскопических доступов // Эндоскопическая хирургия 2003. № 1. - С. 39-42.

46. Фитцгиббонс Р. Дж., Мак-Кернан Дж. Б., Шульц Л.С., Споу А.Т., Лапароскопическая герниопластика. Джонсон и Джонсон, 1993.

47. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия / Пер с англ. М. - СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2000. - 320 с.

48. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза Казань: Издательство казанского университета, 1965. — 850 с.

49. Хитарьян А.Г., Эль-Сахли Х.И., Завгородняя Р.Н., Кузницов А.В., Способ определения выбора способа хирургического лечения паховых грыж. Патент РФ № 2195191 МПКА61В17/00 3 с.

50. Хирургическая анатомия живота / Под. Ред. А.Н. Максименкова. Л.: Медицина, 1972. 688с.

51. Хатьков И.Е., Протасов А.В., Фалькова А.Э., Трудности лапароскопической герниопластики (обзор литературы) // Эндоскопическая хирургия 1999. № 3. -С. 31-34.

52. Чижов Д.В., Шурыгин С.Н., Воскресенский П.К., Филаткина Н.В., Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации // Герниология 2004 № 1. - С. 43-51.

53. Шнитко С.Н., Стринкевич А.Л., // Эндоскопическая хирургия 1999. №2 -С. 75

54. Шурыгин С.Н., Титова Г.П., Чижов Д.В., Исследование механической надежности фиксации имплантата к различным анатомическим структурам паховой области при использовании отдельного и непрерывного швов // Герниология 2004 № 1. - С. 34-35.

55. Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. и др. Герниопластика по Е. Шоудайс // Анналы хирургии 2000, № 6, с. 55-58.

56. Ямской В.Б., Еремеев А.Г. Лапароскопическая герниопластика с внутрибрюшинным расположением имплантата // Эндоскопическая хирургия 1997, № 1, с. 120.

57. Amid R.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. An analytic comparison of laparoscopic hernia repair with open «tension-free» hernioplasty. / Int Surgl995;80:9-17.

58. Arregui M.E., Devis C.J., Jucel O., Nagan R.F. Laparoscopic mesh repair hernia using a preperitoneal approach: A preliminary report. Surg Laparosc Endosc 1992 № 2(1): 53.

59. Beets G.L., van Mameren H., Go P.M.N.Y.H. Long-term foreign-bodyreaction to preperitoneal polypropylene mesh in the pig. / Hernia 1998; 2:153-155.

60. Bhandarkar D.S. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open inguinal hernia repair. / Br J Surg 1999 Sep;86(9): 1226-1227.

61. Chung R.S., Rowland D.Y. Meta-analyses of randomized controlled trials of laparoscopic vs conventional inguinal hernia repairs. / Surg Endosc 1999Jul;13(7):689-694.

62. Collaboration E.H. Laparoscopic compared with open methods of groin hernia repair: systematic review of randomized controlled trials. / Br J Surg 2000 Jul;87(7):860-867.

63. Corbitt J.D. Laparoscopic Herniorrhaphy. / Surg. Laparo. Endosc. 1991;1(1):23-25.

64. Corbitt J.D. Laparoscopic Herniorrhaphy: A preperitoneal tension-free approach. / Surg. Endosc. 1993;7:550-555.

65. Ferzli G., Sayad P., Vasisht B. The feasibility of laparoscopic extraperitoneal hernia repair under local anesthesia. / Surg Endosc 1999Jun;13(6):588-90.

66. Filipi C.J., Fitzgibbons R.J., Salerno G.M., Hart R.O. Laparoscopic Herniorrhaphy. Laparoscopy For the General Surgeon. / Surg. Clin. N. Am. 1992;72(5): 1109-1124.

67. Ger R., Monroe K., Duvivier R., Mishrick A. Management of Indirect Inquinal

68. Hernia by Laparoscopic Closure of the Sac. / Am. J. Surg. 1990;159:370-373.

69. H ernandes-Granados P., Quintance-Rodriguez A. Earlycomplications in tension-free hernioplasty comparison betweenambulatory and short-stay surgery. / Hernia 2000;4:238-241.

70. Hesselink V.J., Luijendijk R.W., de Wilt J.H.W. et al. An evaluation ofrisk factors in incisional hernia recurrence. / Surg Gynecol Obstetl993; 176:228-234.

71. Israelsson L.A., Jonsson T. Overweight and healing of midline incisions: the importance of suture technique. / Eur J Surg 1997 Mar;163(3):175-180.

72. Johansson В., Hallerback В., Glise H., Anesten В., Smedberg S., Roman J. Laparoscopic mesh versus open preperitoneal mesh versus conventional technique for inguinal hernia repair: a randomized multicenter trial. / Ann Surg 1999 Aug;230(2):225-231.

73. Joyce W.P., Geraghy I., Leahy A., Osborne H. Re-Laparoscopic Inquinal Hernia Repair. / End. Surg, allied Technologies. 1993;1:207-210.

74. Klinge U., Si Z.Y., Zheng H., Schumpelick V., Bhardwaj R.S., Klosterhalfen B. Abnormal collagen I to III distribution in the skin of patients with incisional hernia. / Eur Surg Res 2000;32(l):43-48.

75. Koller R., Miholic J., Jakl R.J. Results of occlusion of large or recurrent incisional hernias with polytetra fluoroethylene. Eur J Surg 1997; 163:261-266.

76. Kouraklis G., Glinavou A., Raftopoulos L, Alevisou V., Lagos G., Karatzas G. Epidural analgesia attenuates the systemic stress response to upper abdominal surgery: a randomized trial. / Int Surg 2000;85(4):353-357.

77. Krahenbuhl L., Frei E. Early results of the initial 100 laparoscopic hernia operations under peridural anesthesia. / Schweiz Med Wochenschr. 1995 Jul 1; 125(26): 1279-1285.

78. Kultys J., Pardela M., Drozdz M., Witkowski K., Machelska J. The role of

79. Shouldice's operation in treating inguinal hernia. / Wiad Lek. 1997;50 Su 1 Pt 1:382385.

80. Kux M., Fuchsjager N., Schemper M. Shouldice is superior to Bassini inguinal herniorrhaphy. / Fm J Surg 1994; 168:15.

81. Lantis J.C. 2nd, Schwaitzberg S.D. Tack entrapment of the ilioinguinal nerve during laparoscopic hernia repair. / J Laparoendosc Adv Surg Tech A 1999 Jun;9(3):285-289.

82. Leibl B.J., Schmedt C.G., Kraft K., Ulrich M., Bittner R. Recurrence after endoscopic transperitoneal hernia repair (TAPP): causes, reparative techniques, and results of the reoperation. /J Am Coll Surg 2000 Jim; 190(6):651-655.

83. Lichtenstein I.L., ShoreJ.M. Simplified repair of femoral and recurrent inguinal hernias by a «plug» technic. / Am J Surg 1974; 128:439.

84. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. The Tension-Free Hernioplasty. / Am. J. Surg. 1989;157:188-193.

85. Louis D., Verhaeghe P., Henry X., Plachot T.P. Current surgical treatment of postoperative eventrations. / Int Surg 1987;72(l):42-44.

86. McKernan J.B. Laparoscopic Extraperitoneal Prosthetic Inquinal Hernia Repair. / International Surgery. 1994;79(4):286-289.

87. Nyhus L.M. Herniology 1948 1998: Evolution toward excellence. / Hernia 1998;2:1-5.

88. Nyhus L.M. Individualization of hernia repair: a new era. / Surgery 1993;114:1.

89. Nyhus L.M., Condon R.E., eds. Hernia, ed 4, Philadelphia, JB Lippincott Co, 1995:615р.

90. Nyhus L.M., Stevenson J.K., Listerud M.B., Harkins H.N. Preperitoneal herniorrhaphy: a preliminary report in fifty patients. / West J Surg 1959;67:48.

91. Phillips E.H., Carroll B.J., Fallas M.J. Laparoscopic Preperitoneal Inquinal Hernia Repair Without Peritoneal Incision. / Surg. Endosc. 1993;7:159-162.

92. Popp L.W. Endoscopic patch repair of inquinal hernia in a female patient. / Surg. Endosc. 1990;4:10-12.

93. Richards W.O., Shulman A.G., Amid P.K., Sawyers J.L. Laparoscopic Hernioplasty.

94. Arch. Surg. 1991;126:1449.

95. Schmitz R.F., van der Werken C., van Vroonhoven TJ. Ilizarov's method for repair of a huge incisional hernia. / Eur J Surg 1997 Sep;163(9):711-712.

96. Shumpelick V., Wants G.E. (eds): Inguinal hernia repair. Expert meeting on hernia surgery, St. Moritz, 1994, Karger, 1995, pp.206 -211.

97. Spivak H., Nudelman I., Fuco V., Rubin M., Raz P., Peri A., Lelcuk S., Eidelman L.A. Laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair with spinal anesthesia and nitrous oxide insufflation. / Surg Endosc 19990ct; 13(10): 1026-1029.

98. Usher F.C. Further observations on the use of Marlex mesh: a new technique for the repair of inguinal hernia. / Am Surg 1959;25:792-795.

99. Yigas M., Jezova D. Activation of the neuroendocrine system during changes in homeostasis during stress conditions. / Bratisl Lek Listy 1996;97(2):63-71.