Неотложные состояния при повышении артериального давления и возможности дифференцированного подхода к оказанию скорой медицинской помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Гришин, Олег Валерьевич

• Гришин, Олег Валерьевич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Гришин, Олег Валерьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОВЫШЕНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность неотложных состояний

1.2. Классификации неотложных состояний

1.3. Гипертензивный криз

1.3.1. История изучения

1.3.2. Определения

1.3.3. Клинические классификации

1.3.4. Классификации на основании данных дополнительных исследований

1.3.5. Степень повышения артериального давления как критерий диагностики

1.3.6. Многообразие клинических проявлений

1.3.7. Оказание неотложной помощи

1.4. Осложненный гипертензивный криз

1.4.1. Современные принципы оказания неотложной помощи

1.4.2. Препараты для интенсивной антигипертензивной терапии

1.4.3. Новые препараты для интенсивной антигипертензивной терапии

1.5. Неосложненный гипертензивный криз и артериальная гипертензия, не доходящая до криза

1.5.1. Современные принципы оказания неотложной помощи

1.5.2. Основные таблетированные антигипертензивные препараты для оказания неотложной помощи

1.5.3. Возможности применения других антигипертензивных средств

1.6. Заключение

Глава 2. СТРУКТУРА ОБРАЩЕНИЙ ЗА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ПОВОДУ ПОВЫШЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Описание больных в зависимости от возраста

2.3. Характеристика больных в зависимости от симпатической

активности и наличия гипертензивного криза

2.4. Структура вызовов скорой медицинской помощи в зависимости от симпатической активности и наличия гипертензивного криза

2.4.1. Распределение по группам

2.4.2. Структура обращений

2.4.3. Основные показатели гемодинамики

2.4.4. Дополнительные показатели гемодинамики

2.4.5. Показатели вариабельности синусового ритма

2.5. Структура обращений за скорой медицинской помощью в зависимости от возраста

2.5.1. Распределение по группам

2.5.2. Структура обращений

2.5.3. Основные показатели гемодинамики

2.5.4. Дополнительные показатели гемодинамики

2.5.5. Показатели вариабельности синусового ритма

2.6. Структура вызовов скорой медицинской помощи в зависимости от

наличия угрозы для жизни

Глава 3. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОВЫШЕНИИ

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, НЕ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИ

3.1. Антигипертензивная активность таблетированных гипотензивных средств

3.1.1. Распределение по группам

3.1.2. Структура вызовов при повышении артериального давления, не угрожающем жизни

3.1.3. Изменения основных показателей гемодинамики

3.1.4. Изменение дополнительных показателей гемодинамики

3.1.5. Изменения показателей вариабельности синусового ритма

3.1.6. Эффективность антигипертензивных препаратов

3.1.7. Предсказуемость антигипертензивного эффекта

3.1.8. Нежелательные явления после однократного назначения

таблетированных антигипертензивных средств

3.2. Сравнительная антигипертензивная активность клонидина и моксонидина

3.2.1. Антигипертензивная активность и время наступления максимального эффекта

3.2.2. Изменения основных показателей гемодинамики

3.2.3. Изменения дополнительных показателей гемодинамики

3.2.4. Изменения показателей вариабельности синусового ритма

3.2.5. Предсказуемость антигипертензивного эффекта

3.2.6. Нежелательные явления после однократного назначения

клонидина и моксонидина

3.3. Дифференцированное назначение антигипертензивных средств

при повышении артериального давления, не угрожающем жизни

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неотложные состояния при повышении артериального давления и возможности дифференцированного подхода к оказанию скорой медицинской помощи»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Осложнением АГ является ГК, который отмечается у 20 - 34% больных [61], являясь самой частой причиной обращений за СМП [55]. По данным ряда авторов в РФ доля обращений за СМП по поводу ГК может составлять до 20% [17, 31, 34, 53], а общее число вызовов СМП доходит до 50 млн. в год [23, 69]. Таким образом, за СМП в связи с повышением АД ежегодно обращаются около 10 млн. россиян, не считая обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения, однако структура этих неотложных состояний изучена недостаточно.

По данным J. Martin et al. (2004) , A. Link et al. (2005), D. Papadopoulos et al. (2010) в 60,4-76% случаев развиваются неосложненные ГК [126, 130, 138].

При повышении АД, не доходящем до ГК и неосложненном ГК, на протяжении многих лет и по настоящее время используют назначение таблетиро-ванных форм таких антигипертензивных средств, как клонидин, нифедипин, каптоприл [37, 54, 64, 80, 82, 84, 96, 119, 120, 124, 150, 153, 156, 162, 169], однако критерии для дифференцированного применения этих препаратов разработаны недостаточно.

В последнее время по данным ряда авторов: нифедипин у больных с ГК не рекомендуется [98, 103, 146, 166], а при использовании каптоприла возможен «эффект первой дозы» [25, 144]. Клонидин обладает наибольшей антигипертензивной активностью и безопасен для применения [115, 165, 166], но при этом в РФ отнесен к группе учетных лекарственных средств, что существенно ограничивает его использование для оказания неотложной помощи.

В единичных зарубежных публикациях [113, 148, 164] упоминалась возможность замены клонидина на селективный агонист имидазолиновых рецепторов моксонидин, однако эффективность и безопасность применения моксонидина при неотложных состояниях эти авторы не изучали и методику применения препарата не предложили.

В связи с этим уточнение структуры обращений за СМП при повышении АД, поиск критериев для дифференцированного назначения таблетированных антигипертензивных средств при наиболее часто встречающихся неотложных состояниях и возможности замены клонидина на не подлежащий специальному контролю моксонидин является актуальным.

Степень научной разработанности темы Отечественных и зарубежных исследований, посвященных неотложным состояниям, связанным с повышением артериального давления проведено немало, однако большинство из них выполнено в прошлом веке: A. Л. Мясников (1954) [51]; Н. А. Ратнер (1958) [60]; С. Г. Вайсбейн (1962) [3]; Е. Baldini (1964) [87]; А. П. Голиков (1976) [11, 13-15]; М. С. Кушаковский (1982) [37-39]; J. Burns (1985) [93]; V. Just (1991) [112] и ряда других (Hirschl M., 1991[122]).

В современных работах как зарубежных, так и отечественных авторов: J. Martin (2004) [130], A. Link (2005) [138], И. А. Комисаренко (2005) [31], Е. Г. Лилеевой (2006) [42] и других (Papadopoulos D., 2010) [126] приведены общие сведения об эпидемиологии, этиологии, патогенезе гипертонических кризов, механизме действия основных антигипертензивных лекарственных средств.

Для выбора антигипертензивных средств предложены таблицы, содержащие перечисление показаний и противопоказаний к назначению препаратов (Полосьянц О. Б., 2010 [57]), или оценка активности ренина плазмы, недоступная на догоспитальном этапе (Blumenfeld J., Laragh J., 2001 [92]).

В результате проведенного исследования удалось детализировать структуру обращений за скорой медицинской помощью при повышении артериального давления, предложить адекватную замену клонидину, разработать доступные критерии для дифференцированного назначения антигипертензивных средств при повышении артериального давления, не угрожающем жизни.

Цель исследования Повышение эффективности неотложной антигипертензивной терапии с помощью дифференцированного применения лекарственных средств.

Задачи исследования

1. Изучить изменения основных показателей гемодинамики и вариабельности синусового ритма при неотложных состояниях, связанных с повышением артериального давления.

2. В зависимости от клинических проявлений, показателей гемодинамики и вариабельности синусового ритма выделить группы больных и уточнить структуру обращений за скорой медицинской помощью.

3. Оценить эффективность основных таблетированных антигипертензивных средств в выделенных группах больных.

4. Оценить возможность замены таблетированной лекарственной формы учетного препарата клонидина на не подлежащий специальному контролю моксонидин.

5. Разработать доступные критерии для дифференцированного назначения таблетированных антигипертензивных средств при наиболее часто встречающихся неотложных состояниях, связанных с повышением артериального давления.

Научная новизна исследования

1. Впервые детализирована структура обращений за скорой медицинской помощью по поводу повышения артериального давления с учетом клинической картины, изменений показателей гемодинамики и вариабельности синусового ритма.

2. В зависимости от симпатической активности показаны различия в эффективности таких таблетированных лекарственных форм, антигипертензивных средств, как нифедипин, каптоприл, клонидин и моксонидин при оказании скорой медицинской помощи.

Теоретическая значимость исследования

Теоретическая значимость работы заключается в том, что для оказания скорой медицинской помощи при повышении артериального давления, не угрожающем жизни, показана зависимость эффективности таблетированных антигипертензивных средств от симпатической активности.

Практическая значимость исследования

1. Разработаны доступные критерии дифференцированного назначения основных таблетированных антигипертензивных средств для оказания скорой медицинской помощи при повышении артериального давления.

2. Доказана возможность замены таблетированной лекарственной формы клонидина (учетного препарата) на аналогичную лекарственную форму моксо-нидина.

Методология и методы исследования

Соответствие исследования принципам Хельсинской декларации

Все методики, включенные в исследование, проводились в соответствие с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Рекомендации для врачей, занимающихся биомедицинскими исследованиями с участием людей» и одобрены этическим комитетом СПб МАПО.

Добровольность участия в исследовании. Участие в данном исследовании является полностью добровольным, по соответствующей утвержденной форме этического комитета.

Дизайн исследования. Работа проведена в период с 2008 по 2011 гг. на базе отделения СМП, поликлиники №8 Санкт-Петербурга и кафедры неотложной медицины СПб МАПО, в настоящее время кафедры скорой медицинской помощи Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова (СЗМУ имени И.И. Мечникова).

Критерии включения: В исследование включали взрослых пациентов, обратившихся за СМП в связи с повышением АД и подписавших добровольное информированное согласие, одобренное этическим комитетом СПб МАПО.

Критериями исключения:

— больные с постоянной формой фибрилляции предсердий или другими нарушениями сердечного ритма или проводимости, не позволяющими корректно оценить ВСР либо показатели гемодинамики.

— пациенты, принявшие любые лекарственные препараты перед прибытием бригады СМП.

— лица, которые отказались от проведения дополнительного обследования.

В первую очередь обращали внимание на подразделение неотложных состояний на угрожающие и не угрожающие жизни [16; 60; 125].

Диагностика гипертензивного криза. АГ и ГК диагностировали в соответствии с рекомендациями ЕОАГ - ЕОК (2007) и ВНОК (2010) [20, 160].

По ВНОК (2010) ГК — внезапное повышение АД, сопровождающиеся появлением или усугублением клинических симптомов, требующих быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней. Повышение систолического АД 180 мм рт. ст. и выше, и/или диа-столического 120 мм рт. ст. и выше, однако возможно развитие данного неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД менее 180 мм рт. ст. [20].

ЕОАГ - ЕОК, 2007, ГК — остро возникшее выраженное повышение артериального, прежде всего диастолического АД >120 мм рт. ст., сопровождающееся клиническими симптомами церебрального, кардиального и невротического характера, требующее немедленного контролируемого его снижения, с целью предупреждения или ограничения повреждения органов-мишеней [160].

Клиническая диагностика высокой симпатической активности. Клинически диагностировали высокую симпатическую активность по общепринятым признакам: пациенты возбуждены; кожа влажная; лицо гиперемировано; отмечалась тахикардия и относительно большой подъём систолического АД с увеличением пульсового давления [64-67].

Дополнительные данные анамнеза. На всех пациентов заполняли специально разработанную дополнительную анкету, позволяющую учитывать длительность и тяжесть АГ, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.

Ниже представлено содержание дополнительной анкеты.

Карта вызова №_ Дата, время_

ФИО больного_м., ж., возраст_лет_

Диагноз осн._

Сопутствующий_

Осложнения__

Анамнез: АГ_лет, Степень_ГК в анамнезе нет, да примерно лет_как часто_(раз в год) вызовы СМП по поводу

повышения АД_(раз в год)

АД шах АД тт АД рабочее

Стенокардия в анамнезе нет, да лет ФК ЯМ в анамнезе нет, да

СН в анамнезе_г., ФК_ОНМК в анамнезе нет да_г.

Сахарный диабет нет, да тип_,_лет. Курит нет, да_лет

Основное исследование. Всем больным проводили традиционное клиническое обследование до оказания СМП и в процессе лечения.

Определяли ЧСС, регистрировали ЭКГ, АД измеряли методом Короткова дважды с интервалом в 5 минут (учитывали минимальные значения).

Дополнительное исследование показателей гемодинамики и вариабельности синусового ритма. У 245 больных непосредственно перед оказанием СМП на догоспитальном этапе провели дополнительное исследование показателей гемодинамики (МОК, СИ, ОПСС и др.) и показателей ВСР (БОШ, ЫМЗЗБ, ИН, ПАРС и др.).

У 124 пациентов при повышении АД, неугрожающем жизни (неослож-ненном ГК и АГ не доходящей до ГК), проводили повторные исследования показателей гемодинамики и ВСР через 10, 20 и через 30 минут после однократного сублингвального приема 10 мг нифедипина (кордафлекса), 25 мг капто-прила (капотена), 0,15 мг клонидина (клофелина) или 0,4 мг моксонидина (фи-зиотенза).

Антигипертензивные препараты назначали методом случайной выборки (конвертов).

Дополнительное исследование показателей гемодинамики и ВСР осуществлялось с помощью автоматизированного комплекса «Кардиометр-МТ» (Ми-кард-Лана, Санкт-Петербург), рекомендованного Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ (сертификат соответствия № РОСС ШХ МЕ 95В 26374 от 22.04.2010 г.).

Автоматизированный комплекс «Кардиометр-МТ» представлен на рисунке 1.

Рисунок 1 - Автоматизированный комплекс «Кардиометр-МТ»

Дополнительное исследование показателей гемодинамики. Показатели гемодинамики оценивали с помощью метода ИРГТ по М. И. Тищенко [26].

Показатели гемодинамики: минутный объем кровотока (МОК), л/мин; сердечный индекс (СИ), л/мин/м2; ударный объем (УОК), мл; ударный индекс (УИ), мл/м ; общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), дин х с х см "5; объем внеклеточной жидкости (ОВКЖ), л.; показатель баланса (ПБ), усл. ед.

Дополнительное исследование показателей вариабельности синусового ритма. Показатели ВСР оценивали согласно основополагающим отечественным рекомендациям (Р. М. Баевский и соавт, 2002) [1] и рекомендациям Европейского Кардиологического общества и Северо-американского общества стимуляции и электрофизиологии (1999) [59] по 5 минутным записям кардиоинтерва-лов.

Оценивали следующие показатели ВСР:

1. SDNN (Standart deviation of all NN intervals) — стандартное отклонение всех NN кардиоинтервалов — квадратный корень дисперсии. SDNN аналог среднего квадратичного отклонения (СКО). Значения SDNN выражаются в миллисекундах (мс).

2. RMSSD (The square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN inte rvals), (мс) — квадратный корень среднего значения квадратов разностей длительностей последовательных NN-кардиоинтервалов. Значения RMSSD выражаются в миллисекундах (мс).

Для определения степени адаптации сердечно-сосудистой системы использовали показатели, предложенные Р. М. Баевским [1].

3. ИН — индекс напряжения регуляторных систем. Значения ИН выражаются в условных единицах (усл. ед.).

4. Особое внимание уделяли показателю активности регуляторных систем (ПАРС). Значения ПАРС выражаются в условных единицах (усл. ед.). Вы-числли ПАРС в соответствии с рекомендациями [1] по алгоритму, учитывая предложенные критерии.

Регистрация дополнительных исследований показателей гемодинамики и вариабельности синусового ритма. Результаты дополнительного исследования показателей гемодинамики и ВСР заносили в протокол, представленный ниже.

Таблица 1 - Артериальное давление и пульс (АД измеряют на той руке, на которой оно выше)

Исходно 10 мин 20 мин 30 мин 90 мин 180 мин

АД сист мм рт. ст.

АД диаст мм рт.ст.

ЧСС в 1 мин

Таблица 2 - Показатели вариабельности синусового ритма и

гемодинамики

Показатель Исходно 10 мин 20 мин 30 мин 90 мин 180 мин

SDNN, мс

RMSSD, мс

ИН, усл. ед.

ПАРС, усл. ед.

Продолжение таблицы 2

Показатель Исходно 10 мин 20 мин 30 мин 90 мин 180 мин

ПАРС, усл. ед.

ОВКЖ, л

МОК, л/мин -

СИ, л/ мин / м 2

УОК, мл

УИ, мл / м1

опсс, дин х с х см "5

Распределение по группам. В зависимости от наличия доступных клинических признаков ГК и гиперсимпатикотонии пациенты были разделены на 4 группы: с ГК и гиперсимпатикотонией; с ГК без гиперсимпатикотонии; с повышением АД, не доходящим до ГК и гиперсимпатикотонией и с повышением АД, не доходящим до ГК без признаков гиперсимпатикотонии.

Дополнительно в соответствии с классификацией ВОЗ (1992) [22], выделяли подгруппы в зависимости от возраста согласно которой возраст 45-59 определяется как средний, 60 - 74 - пожилой, 75 - 89 - старческий и подгруппы в зависимости от назначенного антигипертензивного препарата.

Для оценки времени развития максимального антигипертензивного эффекта после однократного сублингвального приема 0,4 мг моксонидина пациентов на группы не делили.

Оценка эффективности антигипертензивной терапии. Во всех случаях, когда ГК был осложненным, проводили управляемую интенсивную антигипер-тензивную терапию с помощью внутривенного введения клонидина, альбетора или урапидила.

При неосложненном ГК и АГ, не доходящей до ГК, назначали таблетиро-ванные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин или моксонидин) сублингвально. Нифедипин (кордафлекс) назначали только при повышении АД, не доходящем до ГК.

Эффективным и безопасным считали снижение АД не менее чем на 15%, но не более чем на 25% от исходной величины [20, 88] при условии полного исчезновения или значительного уменьшения жалоб.

Если через 30 минут эффект был недостаточным, назначали другие лекарственные препараты. Кроме того, регистрировались все нежелательные явления при оказании СМП.

Статистическая обработка результатов исследования. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программы Statistica for Windows 8.0.550 для статистического анализа.

Проверка эмпирического распределения большинства переменных на согласие с теоретическим законом нормального распределения (ЗНР) по критерию Shapiro-Wilk's W. показала достоверное совпадение (р > 0,05). Таким образом, для описания числовых характеристик использовали среднее арифметическое и среднюю квадратическую ошибки среднего значения. В ходе статистического анализа использовались стандартные методики, освещенные в литературе [63, 79].

Расчет чувствительности, специфичности и диагностической эффективности произведен по методике В. В. Власова, 1988 [6].

Основные положения, выносимые на защиту

1. В структуре обращений за скорой медицинской помощью, связанных с повышением артериального давления, 81,2% составляют артериальные гипер-тензии, не доходящие до гипертензивного криза, и 12,4% — неосложненные гипертензивные кризы. Таким образом, в 93,6% случаев повышение артериального давления непосредственно не угрожает жизни и для оказания скорой медицинской помощи при повышении артериального давления может быть достаточно назначения антигипертензивных средств внутрь или сублингвально.

2. При неотложных состояниях, связанных с повышением артериального давления, эффективность таблетированных лекарственных форм нифедипина, каптоприла, клонидина и моксонидина зависит от симпатической активности.

3. При неотложных состояниях, связанных с повышением артериального давления, антигипертензивная активность и время действия таблетированных форм клонидина и моксонидина достоверно не различаются. Моксонидин вызывает значительно меньше нежелательных явлений, чем клонидин.

Степень достоверности и апробация работы О достоверности полученных результатов свидетельствует большое число клинических наблюдений (531 больной). Выбраны обоснованные и четкие критерии включения и исключения в исследование. Использован единый подход к формированию групп пациентов. Применены современные методы исследования и аппаратура, рекомендованная Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ (2010). Использованы современные методы статистической обработки материала.

Результаты диссертационной работы прошли широкую апробацию, были доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь - 2008» - Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (Санкт-Петербург, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь - 2009» (Санкт-Петербург, 2009).

Личный вклад автора в проведенное исследование Личный вклад автора заключался в определении критериев включения пациентов в исключение и исключения из него, оформлении информированного согласия, проведении дополнительного анкетирования, традиционного клинического обследования. Автором выполнены все исследования показателей гемодинамики и вариабельности синусового ритма до оказания скорой медицинской помощи и после применения изучаемых антигипертензивных лекарственных средств. Автором лично проведена статистическая обработка материала.

Внедрение результатов научных исследований в практику Основные положения и выводы диссертации внедрены в лечебный процесс: СПб ГУЗ ОСМП Невского района, МУЗ ГССМП г. Великого Новгорода,

МУЗ ГССМП г. Вологды, используются в учебном процессе на кафедре неотложной медицины СПб МАЛО.

Публикации материалов по теме диссертации По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Все работы опубликованы в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гришин, О. В. Неотложные состояния при повышении артериального давления на догоспитальном этапе / В. В. Руксин, О. В. Гришин, Н. А. Энгель и др. // Скорая медицинская помощь. — 2008. — Т. 9, № 4. — С. 13 - 19.

2. Гришин, О. В. Особенности неотложных состояний, связанных с повышением артериального давления и дифференцированный подход к оказанию скорой медицинской помощи / В. В. Руксин, О. В. Гришин, Ю. В. Соколов и др. // Скорая медицинская помощь. — 2009. — Т. 10, № 2. — С. 11 - 21.

3. Гришин, О. В. Сравнение эффективности и безопасности клонидина и моксонидина для оказания неотложной помощи / В. В. Руксин, О. В. Гришин,

A. В. Кузнецов и др. // Скорая медицинская помощь. — 2009. — Т. 10, № 4. — С. 13-20.

4. Гришин, О. В. Критические состояния в структуре вызовов скорой медицинской помощи при повышении артериального давления / В. В. Руксин, О.

B. Гришин // Медицина критических состояний. — 2009. — № 6. — С. 44 -49.

5. Гришин, О. В. Возрастные особенности неотложных состояний при повышении артериального давления / О. В. Гришин // Скорая медицинская помощь. — 2010. —Т. 11, № 3. — С. 33-42.

6. Гришин, О. В. Дифференцированная терапия неотложных состояний, связанных с повышением артериального давления / В. В. Руксин, О. В. Гришин // Артериальная гипертензия. — 2010. — Т. 16, № 3. — С. 292 - 298.

7. Гришин, О. В. Неотложная помощь при повышении артериального давления, не угрожающем жизни / В. В. Руксин, О. В. Гришин // Кардиология. — 2011. — Т.51, № 2. — С. 45 - 51.

8. Гришин, О. В. Новые возможности интенсивной антигипертензивной терапии на догоспитальном этапе / В. В. Руксин, О. В. Гришин, С. В. Ященкова и др. // Скорая медицинская помощь — 2011. — Т. 12, № 2. — С. 9 - 14.

ГЛАВА 1. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПОВЫШЕНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность неотложных состояний

Самые частые неотложные состояния, без сомнения, связаны с повышением АД [11-13, 16, 17, 31, 34, 53, 56, 61, 64-67, 70] и могут составлять до 2527,5% всех неотложных состояний [105, 130, 138, 139, 167].

Данные состояния достаточно многообразны и включают в себя не только ГК [64], но и ухудшение течения АГ, они могут протекать как с минимальной симптоматикой, так и непосредственно угрожать жизни [64-67].

Самым частым осложнением АГ является ГК, отмечающийся у 20-34% пациентов [61].

Хорошо известно, что первой медицинской инстанцией, куда обращаются пациенты при ГК, является СМП» [10]. ГК является одной из самых частых причин вызова бригад СМП [55].

По данным И. А. Комисаренко (2005), за три года 2002-2004 число обращений за СМП по поводу ГК составило около 20% всех причин вызовов СМП [31], а за период 2005-2009 увеличилось еще на 14% [27].

Ежесуточно число вызовов СМП достигает 150 000, составляя от 7 до 25% (15 000-30 000 вызовов) [42]. Так, в Москве за сутки по поводу АГ СМП выезжает 30 900, в Нальчике — 2535, в Пятигорске — 2265, в Смоленске — 2203, в Брянске — 1270 раз [4,47].

Следует отметить, что ГК не включен в Международную классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) [48].

Поэтому ГК не имеют необходимых для статистической отчетности кодов МКБ и, соответственно, статистики ГК нет, кроме того, ухудшение состояния больных с АГ может протекать и без развития ГК, поэтому важно оценить распространенность этих неотложных состояний и их структуру.

1.2. Классификации неотложных состояний

Из известных классификаций неотложных состояний, связанных с повышением АД, в доступной литературе можно встретить всего три - это: В. В. Руксина (1993) [64-67]; М. Soldini et al. (2002) [117]; J. Christopher et al. (2008) [127].

Теперь более подробно о каждой. По классификации, предложенной М. Soldini et al (2002), неотложные состояния, связанные с повышением АД, делятся на 2 группы:

1. Настоящие ГК;

2. Простое повышение АД.

В свою очередь, настоящие ГК подразделяются ими на осложненные ГК (emergencies) и неосложненные ГК (urgencies), а простое повышение АД на устойчивую АГ и переходную АГ [117].

J. Christopher et al. (2008) предлагают делить неотложные состояния, связанные с повышением АД:

1. Тяжелые АГ;

2. Осложненный ГК;

3. Неосложненный ГК.

1. Тяжелая АГ — систолическое АД 180 и/или диастолическое 110 мм рт. ст. — характеризуется отсутствием клинических симптомов или умеренной головной болью, без признаков повреждения органа-мишени.

2. Неосложненный ГК — систлическое АД 180 и выше и/или диастолическое 110 мм рт. ст. и выше — характеризуется тяжелой головной болью, без признаков повреждения органа-мишени.

3. Осложненный ГК — систолическое АД 220 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое 140 мм рт. ст. и выше — сопровождается угрозой для жизни и угрожает дисфункцией органа-мишени [127].

Одной из наиболее подробных является классификация неотложных состояний, предложенная В. В. Руксиным (1993, 2007) и представленная ниже [64-67].

Классификация неотложных состояний связанных с повышением АД:

1. Состояния, не угрожающие жизни (неотложные, urgencies):

1.1. Ухудшение течения ГБ.

1.2. Неосложненный ГК:

2. Состояния, угрожающие жизни (критические, emergencies):

2.1. Осложненные ГК:

— судорожная форма ГК (острая гипертоническая энцефалопатия);

— криз при феохромоцитоме;

— эклампсия.

2.2. Острое повышение АД при любом указанном ниже заболевании или состоянии:

— отек легких;

— ОКС;

— геморрагический инсульт;

— субарахноидальное кровоизлияние;

— расслаивающая аневризма аорты;

— внутреннее кровотечение.

Принципиально важно то, что автор подчеркивает: заболевания и состояния, перечисленные в п. 2.2, могут быть как осложнением, так и фоном или причиной острого повышения АД. В последнем случае, по мнению автора, следует говорить об острой компенсаторной АГ, т. е. остром компенсаторном повышении АД в ответ на ухудшение регионарного кровоснабжения или гипоксию. Это может иметь решающее значение для выбора терапии, которая в случаях острой компенсаторной АГ должна быть направлена, как пишет автор, на «слабое звено» (например, при отеке легких главными антигипертензивными средствами будут нитроглицерин и лазикс).

Важно то, что в предложенной классификации неотложных состояний, связанных с повышением АД, наиболее полно отражены экстренность, объем и содержание неотложного медицинского пособия.

1.3. Гипертензивный криз

Как уже было сказано выше, самым частым осложнением АГ является ГК, отмечающийся у 20-34% пациентов [61].

1.3.1. История изучения

История изучения ГК насчитывает более 100 лет.

Впервые гипертонический криз описал в 1903 г. австрийский врач Jakob Pähl. Цитируется по [8].

В дальнейшем F. Volhard et al. (1914) впервые предложили термин «злокачественная гипертензия», при которой отметили резкие скачки давления [171].

В. Oppenheimer et al. (1928) были первыми, кто описали гипертензивную энцефалопатию, проявляющуюся сильной головной болью, судорогами и неврологическими симптомами на фоне выраженного повышения АД [145].

В 1935 г. М. П. Кончаловский писал, что «гипертоники временами вступают в кризы, когда их беспокоят головные боли, приливы, головокружения и другие симптомы. Эти кризы сменяются ремиссиями, когда при высоких цифрах давления они чувствуют себя хорошо» [32];

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гришин, Олег Валерьевич, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / Р. М. Баевский, Г. Г. Иванов, Л. В. Чи-рейкин, А. П. Гаврилушкин и др. // Вестник аритмологии.— № 24. — 2002.— С. 65 - 87.

2. Белоусов, Ю. Б. Антагонисты кальция пролонгированного действия и сердечно-сосудистые заболевания: новые данные доказательной медицины / Ю. Б. Белоусов, М. В. Леонова // Кардиология. — 2001. — № 4. — С. 87-93.

3. Вайсбейн, С. Г. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней / С. Г. Вайсбейн. — М. : Гос. изд. мед. лит., 1962. — 380 с.

4. Верткин, А. Л. Догоспитальная помощь и «медицина доказательств» / А. Л. Верткин // Русский медицинский журнал. — 2001. — Т. 9, № 20. — С. 3 -5

5. Верткин, А. Л. Лечение эналаприлатом гипертонического криза, осложненного нарушением мозгового кровообращения / А. Л. Верткин, О. Б. По-лосьянц, М. И. Лукашов// Трудный пациент. — 2006. — Т. 4, № 4. — С. 43 -48.

6. Власов, В. В. Эффективность диагностических исследований // В. В.

✓

Власов. —М.: Медицина, 1988. — 189 с.

7. Гиляревский, С. Р. Современные подходы к лечению больных с острым выраженным повышением артериального давления и гипертоническими кризами / С. Р. Гиляревский, И. М. Кузьмина// Кардиология. — 2010. — № 9. — С. 71-90.

8. Гипертонические кризы / под ред. С. Н. Терещенко, Н. Ф. Плавунова. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 208 с.: ил.

9. Гипертонические кризы в практике терапевта и врача скорой помощи / Н. И. Тарасов, Д. С. Кривоносов, Э. П. Землянухин и др. — Кемерово: [б. и.], 2006. —30 с.

10. Гипертонический криз: от традиционных представлений до современных клинических рекомендаций / А. Л. Верткин, М. И. Лукашов, О. Б. Полосьянц и др. // Лечащий врач: медицинский научно — практический журнал. — 2007. — № 6. — С. 72 - 80.

11. Голиков, А. П. Гипертонические кризы (вопросы классификации и экстренной помощи) / А. П. Голиков, А. П. Борисенко, В. К. Бабков // Тер. Арх. — 1976. —№ 10. —С. 8-14.

12. Голиков, А. П. Гипертонические кризы / А. П. Голиков // Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. — К. : Здоров"я, 1985. — С. 143 -157.

13. Голиков, А. П. Особенности центральной и регионарной гемодинамики при гипертонических кризах в пожилом и старческом возрасте / А. П. Голиков, М. М. Генералова, В. А. Эстрин // Сов. Медицина. — 1985.— № 7. — С. 3 -7.

14. Голиков, А. П. Гипертонические кризы в пожилом и старческом возрасте / А. П. Голиков // Клиническая медицина. — 1988. — № 5. — С.42 - 47.

15. Голиков, А. П. Актуальные проблемы неотложной кардиологии / А. П. Голиков, М. М. Лукьянов // ТОП медицина. — 1994. — № 3. — С. 15-18.

16. Голиков, А. П. Терапия гипертонических кризов при гипертонической (эссенциальной) болезни в современных условиях ограниченного финансирования здравоохранения России / А. П. Голиков // Топ - Медицина. — 2000. — №1.— С. 16-19.

17. Голиков, А. П. Кризы при гипертонической болезни вчера и сегодня /

A. П. Голиков // Артериальная гипертензия: научно-практический рецензируемый журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 23 - 27.

18. Горбачева, Е. В. Врачебная тактика при гипертонических кризах / Е.

B. Горбачева, В. С. Зодионченко // Сердце. — 2002. — № 5. — С. 235 - 238.

19. Дзяк, Г. В. Гипертензивные кризы: определение, классификация, диагностика и лечение / Г. В. Дзяк, Л. А. Дзяк, А. А. Ханюков — [Б.м.]: Д.Г.М.А., 2005. — 63 с.

20. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) / И. Е. Чазова, Л. Г. Ратова, С. А. Бойцов, Д. В. Небиеридзе // Системные гипертензии.— 2010. — № 3. — С. 5 — 27.

21. Диагностика и лечение внутренних болезней: рук — во для врачей. В 3-х т. Т. 1. Болезни сердечно-сосудистой системы, ревматические болезни / под ред. Е. Е. Гогина; [авт. коллектив: Ф. И. Комаров, В. А. Насонова, Н. Р. Палева и др.]. — М.: Медицина, 1991. —559 с.

22. Здоровье пожилых: доклад комитета экспертов ВОЗ / Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ). — Женева: [б.и.], 1992. — С. 7, 10 - 12, 13, 16, 33,34,37, 40-42.

23. Здравоохранение в России. 2005: статистический сборник. — М.: Рос-стат, 2006.-312 с.

24. Зеленин, В. Ф. Болезни сердечно-сосудистой системы / В. Ф. Зеленин. — М.: Медгиз, 1956. — 332 с.

25. Ингибиторы АПФ: особенности клинического применения / Ю. Н. Чернов, Г. А. Батищева, В. М. Проворотова, С. Ю. Чернов // В мире лекарств. — 1999. — Т. 3, № 4. _ с. 42 - 45.

26. Интегральная реография тела как метод оценки состояния системы кровообращения при хирургических заболеваниях / И. С. Колесников, М. И. Лыткин, М. И. Тищенко и др. // Вестник хирургии.— 1981. — Т. 126, № 1.— С. 9-19.

27. Клинико-статистический анализ артериальной гипертензии, осложненной гипертоническим кризом, в 2005-2009гг. / Гапонова Н. И., Плавунов Н. Ф., Терещенко С. Н. и др. // Кардиология. — 2011. — Т. 51, № 2.— С. 40-44.

28. Клиническая фармакология / С. В. Оковитый, В. В, Гайворонская, А. Н. Куликов, С. Н. Шуленин — СПб. : ГЭОТАР - Медиа, 2009. — 602 с.

29. Клиничекая фармакология и фармакотерепия внутренних болезней / JI. Л. Бобров, В. В. Гайворонская, А. Н. Куликов, А. Г. Обрезан и др. — СПб. : ВМедА, 2000.—366 с.

30. Кобалава, Ж. Д. Гипертонические кризы: существуют ли реальные противоречия в классификации и лечении? / Ж. Д. Кобалава, К. М. Гудков // Сердце. — 2003. — Т. 2, № 3. — С. 116 - 127.

31. Комисаренко, И. А. Гипертонические кризы у пожилых / И. А. Комиссаренко // Врач. — 2005. — № 1. — С. 56 - 62.

32. Кончаловский, М. П. Клинические лекции. Вып. 1. / М. П. Кончалов-ский. — М.; Л.: [б.и.], 1935. — 35 с.

33. Корзун, А. И. Сравнительная характеристика ингибиторов АПФ / А. И. Корзун, М. В. Кириллова — СПб.: ВМедА., 2003. — 24 с.

34. Кризы при гипертонической болезни / А. М. Калинин, М. М. Лукьянов, А. П. Голиков, В. А. Рябинин // Врач. — 2002. — № 1. — С. 34 - 36.

35. Кристман, В. И. Лечение больных гипертонической болезнью в состоянии кризов / В. И. Кристман // Советская медицина. — 1953. — № 7. — С.7.

36. Куршаков, Н. А. Рефлекторные сосудистые явления при гипертонии / Н. А. Куршаков // Врачебное дело. — 1940. — № 7 - 8. — С. 491 - 494.

37. Кушаковский, М. С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии / М. С. Кушаковский. — М., 1982. — 288 с.

38. Кушаковский, М. С. Клинико-патогенетические формы гипертензив-ных кризов и неотложная помощь при них. / М. С. Кушаковский // Междунар. мед. обзоры. — 1994. — Т. 2. — № 5. — С. 305 - 308.

39. Кушаковский, М. С. Гипертоническая болезнь / М. С. Кушаковский. — СПб. :СОТИС, 1995. —310 с.

40. Леонова, М. В. Место нового отечественного а - ß адреноблокатора проксодолола в лечении гипертонических кризов / М. В. Леонова // Российский кардиологический журнал. — 2002. — № 5. — С. 66 - 69.

41. Лечение осложненного гипертонического криза энапом на догоспитальном этапе / О. Б. Полосьянц, А. Веракса, Т. Б. Буклов, И. А. Кошутин и др. // Неотложная терапия. — 2004. — №1-2. — С. 16-17.

42. Лилеева, Е. Г. Фармакоэпидимиологическое исследование лечения и профилактики гипертонических кризов на догоспитальном этапе / Е. Г. Лилеева, А. Л. Хохлов // Качественная клиническая практика. — 2006. — № 1. — С. 46-50.

43. Лукьянов, М. М. Гипертонические кризы: основные положения диагностики, лечения и профилактики / М. М. Лукьянов, А. П. Голиков // Болезни сердца и сосудов. — 2010. — Т. 5, №3. — С. 37-41.

44. Лурье, 3. Л. Поражения нервной системы при внутренних болезнях / 3. Л. Лурье. — М. : [б.и.], 1948. — 45 с.

45. Мартынов, А. А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Кардиология, пульмонология, гастроэнтерология и др.: практическое руководство для врачей и студентов / А. А. Мартынов. — Петрозаводск.: Карелия, 2000. - 370 с.

46. Марцевич, С. Ю. Антагонисты кальция - принципы терапии в свете данных доказательных исследований. / С. Ю. Марцевич // Русский медицинский журнал. — 2003.— Т. 11, № 27. — С. 1542 - 1545.

47. Марцевич, С. Ю. Антагонисты кальция: советы по использованию практическим врачам / С. Ю. Марцевич // Справочник практикующего врача.— 2005. — Т. 4, № 4. — С. 92 - 97.

48. Международная классификация болезней (10 пересмотр) / под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. — М.: Сфера, 2005. — 307 с.

49. Метелица, В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств / В. И. Метелица. — М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2005. — 1528 с.

50. Михайлов, И. Б. Клиническая фармакология / И. Б. Михайлов. — СПб. : ФОЛИАНТ, 1998. — 496 с.

51. Мясников, А-. Л. Гипертоническая болезнь / А. Л. Мясников. — М. : Медгиз, 1954. —392 с.

52. Мясников, А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз / А. Л. Мясников. — М.: Медицина, 1965. — 575 с.

53. Новые возможности лечения и профилактики гипертонических кризов у больных с сочетанием гипертонической болезни и ишемической болезни сердца / А. П. Голиков, М. М. Лукьянов, В. Ю. Полумисков и др. // Кардиова-скулярная терапия и профилактика: научно - практический рецензируемый медицинский журнал. — 2005. — № 3. — С. 10-16.

54. Оганов, Р. Г. Руководство по скорой медицинской помощи / Р. Г. Оганов; под ред. С. Ф. Багненко и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816 с.

55. Полосьянц, О. Б. Фармакотерапия гипертонического криза / О. Б. По-лосьянц, Е. Г. Силина // Российские аптеки. — 2003. — №11. — С. 30 - 35.

56. Полосьянц, О. Б. Лечение осложненного гипертонического криза на догоспитальном этапе / О. Б. Полосьянц, А. Л. Верткин // Артериальная гипер-тензия. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 122 - 126.

57. Полосьянц, О. Б. Обзор лекарственных препаратов, рекомендуемых и применяемых для лечения гипертонического криза / О. Б. Полосьянц, А. Л. Верткин, О. В. Лукьянчикова // Врач скорой помощи — 2010. — № 10. — С. 46-51.

58. Профилактика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации: доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАТ 1) // Клиническая фармакология и фармакотерапия. — 2000, № 3. — С. 5 - 31.

59. Рабочая группа Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования // Вестник аритмологии. — 1999, № 11.— С. 5378.

60. Ратнер, Н. А. Гипертонические кризы / Н. А. Ратнер, Е. А. Денисова, Н. А. Смажнова — М.: Медгиз, 1958.— 133 с.

61. Ратнер, Н. А. Артериальные гипертонии / Н. А. Ратнер. — М.: Медицина, 1974. — 415 с.

62. Рекомендации Украинской ассоциации кардиологов по профилактике и лечению артериальной гипертензии — Киев, 2004. — 86 с.

63. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. — М.: МедиаСфера, 2003. — 312 с.

64. Руксин, В. В. Основы неотложной кардиологии / В. В. Руксин. — СПб.: МАПО, 1993. — 192с.

65. Руксин, В. В. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология: краткое руководство / В. В. Руксин.— М.: ГЭОТАР - Медиа. 2007.— 192 с.

66. Руксин, В. В. Неотложная кардиология / В. В. Руксин. — СПб. ; М. : Невский диалект : Бином : Геатар - Медиа, 2007. — 6-е изд. — 512 с.

67. Руксин, В. В. Краткое руководство по неотложной кардиологии / В. В. Руксин. — СПб.: ИнформМед, 2009. — 415 с.

68. Сидоренко, Б. А. Бета-адреноблокаторы / Б. А. Сидоренко, Д. В. Преображенский. —Практическая кардиология. — М.: [б. и.], 1996. — 285 с.

69. Слепушенко, И. А. Совершенствование организации скорой медицинской помощи в Российской Федерации / И. А. Слепушенко // Скорая медицинская помощь. — 2007. — Т. 8, № 3. — С. 3 - 6.

70. Терещенко, С. Н. Гипертонические кризы, современные принципы терапии / С. Н. Терещенко // Consilium medicum. — 2004. — Т. 6, № 11. — С. 24 -28.

71. Терещенко, С. Н. Первое российское открытое рандомизированное многоцентровое сравнительное исследование эффективности проксодолола и эналаприлата у больных с неосложненным гипертоническим кризом / С. Н. Терещенко // Болезни сердца и сосудов. — 2008. — № 2. — С. 52 - 55.

72. Терещенко, С. Н. Сравнительная эффективность карведилола и капо-тена при лечении неосложненного гипертонического криза /С. Н. Терещенко, М. Н. Морозова, Н. А. Джаиани // Терапевтический архив. — 2006. — N 8. — С. 26-30

73. Токмачев, Ю. К. Клиническое значение метаболических эффектов антагонистов кальция и ингибиторов АПФ в патогенетической терапии артериальной гипертензии / Ю. К. Токмачев // Труды первого международного форума «Кардиология-99». — М., 1999.— С. 186-191.

74. Ушкалова, Е. А. Фармокологические свойства амлодипина - антого-ниста кальция последнего поколения / Ушкалова Е. А. // Фарматека. Безопасность лекарств. — 2004. — Т. 91, №. 14. — С. 130 - 135.

75. Шляхто, Е. В. Лечение гипертонического криза: взгляд с позиций доказательной медицины / Е. В. Шляхто, А. О. Конради // Качественная клиническая практика. — 2002. — № 2. — С. 75 - 79.

76. Шхвацабая, И. К. Гипертоническая болезнь: руководство по кардиологии / И. К. Шхвацабая; под ред. Е. И. Чазова. — М., 1982. — Т. 4. — С. 5 - 65.

77. Шхвацабая, И. К. Гипертоническая болезнь. Болезни сердца и сосудов / И. К. Шхвацабая; под ред. Е. И. Чазова. — М. : Медицина, 1992. — Т. 3. — С. 147- 195.

78. Эрина, Е. В. Актуальные проблемы патогенеза, лечения и профилактики гипертонических кризов / Е. В. Эрина // Кардиология. — 1988. — № 8. — С. 108-114.

79. Юнкеров, В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. — СПб.: ВМедА, 2005. — 2-е изд., доп. 292 с.

80. A comparison of safety and efficacy of sublingual Captopril with sublingual nifedipine in hypertensive crisis / K. Gemici, Y. Karako?, A. Ersoy, I. Baran et al. // Int J Angiol. — 1999. — Vol. 8, № 3. — P. 147 - 149.

81. A comparison of the effect of oral captopril and nicardipine in hypertensive crisis / F. Addad, H. Ferjani, A. Chaabani, M Jelliti et al. // Tunis Med. — 2008. — Vol. 86, №2. —P. 150- 154.

82. A study on the effects of nifedipine in hypertensive crises and severe hypertension /1. Kuwajima, K. Ueda, C. Kamata, S. Matsushita, K. Kuramoto et al. // Jpn Heart J. — 1978. — Vol. 19, № 4. — P. 455 - 467.

83. Abdelwahab, W. Management of hypertensive urgencies and emergencies / W. Abdelwahab, W. Frishman, A. Landau // J Clin Pharmacol. — 1995. — Vol. 35, №8. — P.747-762.

84. Acute treatment of hypertensive crisis with nifedipine / F. Huysmans, H. Sluiter, T. Thien et al. // Br. J Clin Pharmaco. — 1983. — № 16. — P. 725 - 727.

85. Al-Bannay, R. Hypertensive crisis. Clinical presentation, comorbidities, and target organ involvement / R. Al-Bannay, A. Husain // Saudi Med J. — 2010. — Vol. 30, №8. — P. 916-920.

86. Antidysrhythmic efficacy and safety of esmolol: an ultra-short-acting car-dioselective p-blocker / Schultz N.J., Tschida V.H., Arom K.V. et al. // Drug. Intell. Clin. Pharm. — 1984. — № 18. — P. 496 - 498.

87. Baldini, E. Treatment of Acute Hypertensive Crises in Surgical Patients / E. Baldini, J. R. Lincoln// JAMA. — 1964. — Vol. 190 (2). — P. 157 -158.

88. Battegay, E. Hypertensive emergencies and urgencies: Uncontrolled severe hypertension / E. Battegay, G. Lip, G. Bakris // Hypertension - Principles and Practice. — 2005. — № 15. — P. 651 - 669.

89. Beta blocking action of esmolol, an ultra short acting beta blocking agent / D. Dickerson, M. Paulos, J. Klein et al. // Clin. Res. — 1983. — № 31. — P. 179.

90. Benfield, P. Esmolol: a preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic efficacy / P. Benfield, E. Sorkin // Drugs. — 1987. — № 33. — P. 392 - 412.

91. Bessho, R. Myocardial protection: the efficacy of an ultra-short-acting beta-blocker, esmolol, as a cardioplegic agent / R. Bessho, D. Chambers // Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2001. — № 122. — P. 993 - 1003.

92. Blumenfeld, J. Management of hypertensive crises: the scientific basis for treatment decisions / J. Blumenfeld, J. Laragh // Am J Hypertens. — 2001. — Vol. 14, № 11 (1). —P. 1154-1167.

93. Bums, J. Hypertensive emergencies / J. Burns // Am Fam Physician. — 1985. — Vol. 32, № 1. — 97 - 109.

94. Buch, J. Urapidil, a Dual-Acting Antihypertensive Agent: Current Usage Consideration / J. Buch // Adv Ther. — 2010. — Vol. 27, № 426. — P. 426 - 443.

95. Calcium entry blockers for the treatment of severe hypertension and hypertensive crisis / W. Frishman, P. Weinberg, H. Peled, B. Kimmel et al. // Am J Med.

— 1984. — Vol. 77, № 2 (B). — P. 35 - 45.

96. Cerebral blood flow during the acute therapy of severe hypertension with oral Clonidine / C. Greene, D. Gretler, K. Cervenka et al. // Am J Emerg Med. — 1990. — № 8. — P. 293 - 296.

97. Ceyhan, B. Comparison of sublingual Captopril and sublingual nifedipine in hypertensive emergencies / B. Ceyhan, Y. Karaaslan, O. Caymaz // Jpn. J. Pharmacol. — 1990. — № 52. — P. 189 - 193.

98. Chan, C. Relative importance of central imidazoline receptors for antihypertensive effects of moxonidine and rilmenidine / C. Chan, G. Head // J Hypertens. — 1996. — № 14. — P. 855 - 864.

99. Chirag Vaidya, K. Hypertensive Urgency and Emergency / K. Chirag Vaidya, R. Jason Ouellette // Hosp. Phys. — 2007. — Vol. 4, № 2. — P. 43 - 50.

100. Clinical efficacy of sublingual Captopril in the treatment of hypertensive urgency / H. Kazerani, B. Hajimoradi, A. Amini, M. Naseri et al. // Singapore Med J.

— 2009.— Vol. 50, № 4. — P. 400 - 402.

101. Comparative efficacy and tolerance of esmolol to propranolol for control of supraventricular tachyarrhythmia / Morganroth J., Horowitz L. N., Anderson J. et al. // Am. J. Cardiol. — 1985. — № 56. — P. 33 - 39.

102. Comparison of intravenous Urapidil and oral Captopril in patients with hypertensive urgencies / Woistschlager C, Bur A, Vicek M et al. // Journal of Human Hypertension. — 2006. — № 10. — P. 707 - 709

103. Comparison of sublingual Captopril and nifedipine in immediate treatment of hypertensive emergencies / P. Angeli, M. Chiesa, L. Caregaro et al. // Arch. Intern. Med. — 1991. — № 151. — P. 678 - 682.

104. Covinsky, J. O. Esmolol: a novel cardioselective, titra-table, intravenous beta-blocker with ultrashort half-life // J. O. Covinsky / Drug Intell. Clin. Pharm. — 1987. — № 21. — P. 316 - 321.

105. David, L. Hypertensive Urgencies and Emergencies / L. David, M. Stewart, E. Sharon // Prim Care Clin Office Pract. — 2006. — № 33. — P. 613 - 623.

106. Effectiveness and safety of prehospital Urapidil for hypertensive emergencies / J. Alijotas-Reig, I. Bove-Farre, F. de Cabo-Frances, R. Angles-Coll // Am J EmergMed. —2001. —Vol. 19,№2. —P. 130- 133.

107. Elliott, W. Management of hypertension emergencies / W. Elliott // Curr. Hypertens. Rep. — 2003. — Vol. 5, № 6. — P. 486 - 492.

108. Elliott, W. Clinical features and management of selected hypertensive emergencies / W. Elliott // J. Clin. Hypertens. — 2004. — № 6. — P. 587 - 592.

109. Esler, M. Sympathetic nervous system activation in essential hypertension, cardiac failure and psychosomatic heart disease / M. Esler, D. Kaye // J. Cardio-vasc Pharmacol. — 2000. — Vol. 35, № 4. — P. 1 - 7.

110. Esmolol versus propranolol in the management of unstable angina / Wallis D. E., Pope C. M., Littman W. J. et al. // Clin. Res. — 1986. — № 34. — P. 904 -906.

111. European Society of Hypertension Scientific Newsletter. Update on Hypertension Management. — 2006. — № 7. — P.28.

112. Evaluation of drug therapy for treatment of hypertensive urgencies in the emergency department / V. Just, B. Schräder, F. Paloucek, et al. // Am J Emerg Med. — 1991. — Vol. 9, № 2. — P. 107 - 111.

113. Farsang, C. Moxonidine — a clinical profile of application / C. Farsang // J. Clin. Basic Cardiol. — 2001. — № 4. — P. 197 - 200.

114. Feldstein, C. Management of hypertensive crises / C. Feldstein // Am J Ther. — 2007. — Vol. 14, № 2. — P.135 - 139.

115. Frye, C. Hypertensive crisis and myocardial infarction following massive Clonidine overdose. / C. Frye, M. Vance // Ann Pharmacother. — 2000. — Vol. 34, №5. —P. 611-615.

116. Grossman, E. Should A moratorium is placed on sublingual nifedipine capsules given for hypertensive emergencies and psevdoemergencies? / E. Grossman, F. Messerli, T. Godzicki // JAMA. — 1996. — № 276. — P. 1328 - 1331.

117. Guidelines for the management of hypertensive crises and simple blood pressure rise / M. Soldini, E. Carmenini, A. Liguori, P. Baratta et al. // Clin Ter. — 2002. — Vol.153. № 5. — P. 329 - 333.

118. Haemodynamic effects of a new centrally acting antihypenensive agent moxonidine as compared to Clonidine / E. Udvary, S. Schäfer, A. Vegh, L. Szekeres // Eur J Pharmacol. — 1990. — № 183. — P. 2064.

119. Hasdai, D. Comparison of sublingual Captopril and nifedipine in immediate treatment of hypertensive emergencies. A randomized, single-blind clinical trial / D. Hasdai // Arch Intern Med. — 1992. — Vol. 52, № 8. — P. 1725 - 1726.

120. Hebert, C. Hypertensive crises / C. Hebert, D. Vidt // Prim Care. — 2008.

— Vol. 35, № 3. - P. 475 - 487.

121. Heidland, A. Calcium antagonists in the therapy of hypertension / A. Heidland, E. Heidbreder, W. Hörl, R. Schäfer // Klin Wochenschr. — 1983. — Vol. 61, № 13. —P. 633-640.

122. Hirschl, M. Guidelines for the drug treatment of hypertensive crises / M. Hirschl // Drugs. — 1995. — № 50. — P. 991 - 1000.

123. Houston, M. Treatment of hypertensive emergencies and urgencies with oral Clonidine loading and titration / M. Houston // Arch Intern Med. — 1986. — Vol. 146, №3. — P. 586-589.

124. Houston, M. The comparative effects of Clonidine hydrochloride and nifedipine in the treatment of hypertensive crises / M. Houston // Am Fam. Physician.

— 1988.—Vol. 115, № 1. —P. 152- 159.

125. Hyperinsulinemia produces both sympathetic neural activation and vasodilation in normal humans / E. Anderson, R. Hoffman, T. Balon et al. // J Clin Invest.

— 1991.—№ 87. —P. 2246-2252.

126. Hypertension crisis / D. Papadopoulos, I. Mourouzis, C. Thomopoulos et al. // Blood Press. — 2010. — Vol. 19, № 6. — P. 328 - 336.

127. Hypertensive Crises / J. Christopher, M. Hebert, G. Donald, M. Vidt // Prim Care Clin Office Pract. — 2008. — Vol. 35, № 3. — P. 475 - 487.

128. Hypertensive crisis: clinical-epidemiological profile / J. Vilela-Martin, R. Vaz-de-Melo, C. Kuniyoshi, A. Abdo, J. Yugar-Toledo // Hypertens Res. — 2010. — Vol. 12, №3. —P. 32-34.

129. Hypertensive crises: diagnosis and management in the emergency room / Migneco A., Ojetti V., De Lorenzo A., Gentiloni Silveri N. et al. // Eur Rev Med Pharmacol Sc. — 2004. — Vol. 8, № 4. — P. 143 - 152.

130. Hypertensive crisis profile: prevalence and clinical presentation / J. Martin, E. Higashiama, E. Garcia, M. Luzion et al. // Arg Bras Cardiol. — 2004. — Vol. 83, №2. — P. 131-136.

131. Hypertensive urgencies and emergencies: prevalence and clinical presentation / B. Zampaglione, C. Pascale, M. Marchisio et al. // Hypertension. — 1996. — №27. —P. 144-147.

132. Hypertensive Urgencies: No Role for Nifedipine / M. Beauchesne, D. Pharm, R. Sundeiji, D. Pharm et al. // Vancouver Hospital Drugs and Therapeutics newsletter. — 1998. — Vol. 5, № 2. — P. 6 - 8.

133. Iskandrian, A. S. Effects of esmolol on cardiac function: evaluation by noninvasive techniques // A. S. Iskandrian, A. H. Hakki, A. Laddu / Am. J. Cardiol.

— 1985. — № 56. — P. 27-32.

134. Janota, T. Hypertensive crisis - the present view / T. Janota // Cas Lek Cesk. — 2009. — Vol. 148, № 8. — P. 370 - 373.

135. Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Sixth Report // Arch Intern Med. — 1997. — Vol. 157. —P. 2413-2446.

136. Kanneganti, M. Hypertensive urgencies and emergencies. Prevalence and clinical presentation / M. Kanneganti, N. Halpern // New Horiz. — 1996. — Vol. 4, №1. — P. 19-25.

137. Keith, N. Some different types of essential hypertension: their course and prognosis / N. Keith, H. Wagener, N. Barker // Am. J. Med Sci. — 1993. —№ 197. — P. 332-343.

138. Link, A. Hypertensive emergencies / A. Link, K. Walenta, M. Bohm // Internist. — 2005. — Vol. 46, № 5. — P. 557 - 563,

139. Lip, G. Management of patients with myocardial infarction and hypertension / G. Lip, C. Lydakis, D. Beevers // Europ. Heart J. — 2000. — Vol. 21. — P. 1125- 1134.

140. Marik, P. Hypertensive crises: challenges and management. / P. Marik, J. Varon// Review. Erratum in: Chest._— 2007. — Vol. 131, № 6._— P. 149 - 162.

141. Messerli, F. Safety of calcium antagonists: dissecting the evidence / F. Messerli II Am J Cardiol. — 1996. — Vol. 78, № 9 (A). — P. 19 - 23.

142. Misra, A. Sublingual captopril in hypertensive urgencies / A. Misra, P. Jain, R. Reddy // Postgrad Med J. — 1993. — Vol. 69, № 812. — P. 498 - 499.

143. National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. / A. Choba-niam, G. Bakris, H. Black, W. Cushman et al. // JAMA. — 2003. — № 289. — P. 2560-2572.

144. Navookarasu, N. First-dose response to angiotensin-converting enzyme inhibition in congestive cardiac failure: a Malaysian experience / N. Navookarasu, A. Rahman, I. Abdullah // Int. J. Clin. Pract. — 1999 — Vol. 53, № 1. — P. 25 - 30.

145. Oppenheimer, B. Hypertensive encephalopathy / B. Oppenheimer, A. Fishberg // Arch Intern Med. — 1928. — № 41. — P. 264 - 278.

146. Oral drugs for hypertensive urgencies: systematic review and metaanalysis / L. Souza R., Riera H., Saconato A. Demathe et al. // Sao Paulo Med J. — 2009. — Vol. 127, № 6. — P. 366 - 372.

147. Oral nifedipine in the treatment of hypertensive crises in patients with hypertensive encephalopathy / S. Komsuoglu, B. Komsuoglu, M. Ozmenoglu et al. // Int. J. Cardiol. — 1992. — № 34. — P. 277 - 282.

148. Planitz, V. Crossover comparison of moxonidine and Clonidine in mild to morate hypertension / V. Planitz // Eur J. Clin Pharmacol. — 1984. — Vol. 27, № 2, —P. 147- 152.

149. Planitz, V. Regulation of cerebral blood flow in health and disease / V. Planitz // J. Cardiovasc. Pharmacol. —1992. — № 9. — P. 89-93.

150. Rodrigues, M. Hypertensive crisis / M. Rodrigues, S. Kumar, M. De Caro // Cardiol Rev. — 2010. — Vol. 18, № 2. — P. 90 - 102.

151. Rosei, E. Treatment of hypertensive urgencies and emergencies. / E. Ro-sei, M. Salvetti, C. Farsang // Update on Hypertension Management. — 2006. — № 7. —P. 28.

152. Safety and efficacy of Urapidil and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive emergencies / Hirscl M., Binder M., Bur A. et al. // Intensive Care Med. — 1997. — № 23. — P. 885 - 888.

153. Schillinger, D. Nifedipine in hypertensive emergencies: a prospective study / D. Schillinger // J Emerg Med. — 1987. — Vol. 5, № 6. — P. 463 - 473.

154. Sublingual Captopril in hypertensive crises / M. Alletto, A. Burgio, G. Fulco, Paradiso R. et al. // Recenti Prog Med. — 1992. — Vol. 83, № 9. — P. 503 -505.

155. Sublingual nifedipine and Captopril in hypertensive urgencies and emergencies / V. Dadkar, N. Karnik, M. Izar, S. Sharma et al. // Indian Heart J. — 1993. — Vol. 45, №3. —P. 185- 187.

156. Sublingually administered Captopril versus nifedipine in hypertension emergencies / G. Guerrera, D. Mehna, L. Capaldi, R. Mauro, F. Colivicchi et al. // Minerva Cardioangiol. — 1990. — Vol. 38, № 1 - 2. — P. 37 - 44.

157. Sulbarän, T. The use of sublingual Captopril in hypertensive crises / T. Sulbarän, J. Aparicio, G. Bermüdez // Invest Clin. — 1994. — Vol. 35, № 3. — P. 143-154.

158. Sympathetic nervous system in salt-sensitive and obese hypertension. Amelioration of multiple abnormalities by a central sympatholytic agent / P. Ernsber-ger, K. Koletsky, L. Collins, D. Bedol // Cardiovasc Drugs Ther. — 1996. — Vol. 10, № 1. —P. 275-282.

159. Therapy of the hypertensive crisis with urapidil. Various effects on patients with or without coronary disease / J. Zâhringer, M. Klepzig, J. Greif at el. // Fortschr Med. — 1984. — Vol.102, № 22. — P. 624 - 628.

160. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // J Hypertens. — 2007. — № 25. —P. 1105-1187.

161. Tisdale, J. Risk factors for hypertensive crisis: importance of out-patient blood pressure control / J. Tisdale, M. Huang, S. Borzak // Family Practice. — 2004.

— Vol. 21, № 4. — P. 420 - 424.

162. Treatment of hypertensive emergencies: classic and newer approaches / G. Masotti, L. Scarti, L. Poggesi, R. Sciagrà et al. // J Cardiovasc Pharmacol. — 1986.

— Vol. 8, № 3. — P. 46-50.

163. Tuncel, M. Hypertensive emergencies. Etiology and management / M. Tuncel, V. Ram // Am J Cardiovasc Drugs. — 2003 — Vol. 3, № 1 — P. 21 - 31.

164. Udvary, E. Haemodynamic effects of a new centrally acting antihypenen-sive agent moxonidine as compared to clonidine / E. Udvary, S. Schafer, A. Vegh Szekeres // Eur. J. Pharmacol. — 1990. — № 183. — P. 2064.

165. 153. Varon J. The diagnosis and management of hypertensive crises / J. Varon//Chest. — 2000. — № 118. — P.214-227

166. Varon, J. Clinical review: The management of hypertensive crises / J. Varon, P. Marik // Crit Care. — 2003. — Vol. 7, № 5. — P. 374 - 384.

167. Varon, J. Diagnosis and management of labile blood pressure during acute cerebrovascular accidents and other hypertensive crises / J. Varon // Am J Emerg Med. — 2007. — Vol. 25, № 8. — P. 949 - 959.

Q/t^Cy

168. Varon, J. Treatment of acute severe hypertension: current and newer agents / J. Varon // Drugs. — 2008. — Vol. 68, № 3. — P. 283 - 297.

169. Varon, J. The diagnosis and treatment of hypertensive crises / J. Varon // Postgrad.Med. — 2009. — Vol. 121, № 1. — P. 5 - 13.

170. Vaughan, C. Hypertensive emergencies / C. Vaughan, N. Delanty // Lancet. — 2000. — № 356. — P. 411 - 417.

171. Volhard, F. Die Brightsche Nierenkrankheit: Klinik Pahologie und Atlas / F. Volhard, T. Fahr. — Berlin: Julius Springer, 1914. — P. 247 - 280.

172. Ziegler, D. Pharmacology of moxonidme, an II-imidazoline receptor antagonist / D. Ziegler, M. Haxhiu, E. Kaan // J Cardiovascular Pharmacol. — 1996. — Vol. 27, №3. —P. 26-37.

173. Zwieten, H. van. The hypotensive activity and side effects of methyldopa, clonidine and guanfacine / H. van Zwieten, M. Thoolen, P. Timmermans // Hypertension. — 1984.—Vol. 6,№ 11. —P. 28-33.

174. Zwieten, H. van. Modulation of sympathetic outflow by centrally acting antihypertensive drags / H. van Zwieten // Cardiovasc Drags Ther — 1996. — № 10. — P. 283-289.