Некоторые особенности этиологии и патогенеза циркулярного кариеса с оценкой элементного статуса у детей первых лет жизни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Карасева, Римма Владимировна

• Карасева, Римма Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карасева, Римма Владимировна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Распространенность кариеса у детей до 3 лет.

1.2. "Факторы риска" в развитии кариеса зубов у детей раннего возраста

1.3. Роль, особенностей питания детей раннего возраста в профилактике кариеса.

1.4. Роль санитарного просвещения в стоматологии.

1.5. Макро- и микроэлементы и их роль в развитии патологии твердых тканей зуба.

1.5.1. Группа макроэлементов.

1.5.2. Группа эссенциальных микроэлементов.

1.5.3. Группа токсичных микроэлементов.

1.6. Роль макро- и микроэлементов в патогенезе кариеса зубов.

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика обследованных детей.

2.2. Специальные (лабораторные) методы исследования.

2.2.1 Многоэлементный анализ биосубстратов.

2.2.1. 1Пробоподготовка.

2.2.1.2 Атомно-эмиссионная спектрометрия с индуктивно-связанной плазмой (ИСП-АЭС).

2.2.1.3 Масс-спектрометрия с индуктивно связанной плазмой (ИСП-МС).

2.2.2. Определение рН ротовой жидкости.

2.2.3. Статистический анализ и вычислительные процедуры

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Распространенность и интенсивность кариеса у детей в возрасте 12-35 месяцев.

3.2. Особенности течения кариеса у детей в возрасте 12-35 месяцев.

3.3. Лечение кариеса и его осложнений у детей в возрасте 12-35 месяцев.

3.4. Возраст женщин при рождении ребенка, течение беременности и родов и влияние этих факторов на распространенность, и интенсивность кариеса у детей.

3.5. Состояние здоровья и длительность грудного вскармливания обследованных детей.

3.6. Нарушение режима кормления детей.

3.7. Гигиена полости рта у детей в возрасте 12-35 месяцев.

3.8. Элементный состав волос у здоровых и детей с кариесом.

3.8.1 .Макроэлементы.

3.8.2. Эссенциальные элементы.

3.8.3. Токсичные элементы.

3.9. Элементный состав слюны у здоровых и детей с кариесом.

3.9.1 .Макроэлементы.

3.9.2. Эссенциальные элементы.

3.9.3. Токсичные элементы.

3.10. Клинические примеры.

Глава 4.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Некоторые особенности этиологии и патогенеза циркулярного кариеса с оценкой элементного статуса у детей первых лет жизни»

Актуальность темы

Проблема кариеса по своей актуальности занимает главенствующее место в стоматологии; заболеваемость кариесом является одним из ведущих показателей общего стоматологического здоровья населения (Колесов А.А.,1985; Bartenjev М.,1988; Леус П.А.,1989; Царинская И.М., 1995). Однако, как свидетельствуют исследования ряда авторов, стоматологическая заболеваемость среди детского населения России на протяжении ряда лет остаётся высокой (Виноградова Т.Ф., 1989; Кузьмина Э.М., 1992; Елизарова В.М., 1999). Более того, распространённость кариеса и его осложнений у детей раннего возраста продолжает увеличиваться, что все в большей мере привлекает внимание исследователей (Виноградова Т.Ф.,1987). Средний и высокий уровень интенсивности кариеса зубов требует ориентации стоматологов на совершенствование профилактической помощи населению (Леус П.А.,1988).

Профилактика кариеса наиболее эффективна в период роста и развития временных и постоянных зубов (Пахомов Г.Н., 1982; Попова О.И., 1983; Удовицкая Е.В. и соавт., 1984). Однако в период антенатальный и в ранний период развития ребенка проблема первичной профилактики изучена менее всего (Артемов В.Г., и соавт., 1987; Сунцов В.Т. и соавт., 1988; Тумшевиц О.Н., 1990).

Известно, что возникновению кариеса зубов способствуют факторы риска, к которым относятся недостаточное содержание фторидов в питьевой воде, неблагоприятные воздействия в период антенатального развития, таких как патологии беременности, инфекционные болезни беременной женщины, факторы, действующие после рождения, например нарушения вскармливания и питания ребёнка, зубной налёт, снижение рН ротовой жидкости и многое другое. (Gurzon М.Е.Т., 1984; Боровский Е.В. и соавт., 1985; Косенко К.Н., 1986; Леонтьев В.К., 1986; Галиуллин А.Н., 1988; Образцов Ю.Л., 1988; Рединова Т.Д., 1991; Reiss М., et al.,2000).

Одной из причин кариеса зубов является употребление углеводов между приемами пищи и на ночь (Овруцкий Г.Д., 1984; Konig К., 1986; Недосеко В.Б., 1989), в результате чего зубы подвергаются длительному воздействию кислот, образующихся под влиянием микрофлоры полости рта (Rytomaa J. 1994).

В связи с этим у детей увеличивается частота поражения кариесом зубов, известным под названием циркулярный (или "бутылочный") кариес.

Особое опасение вызывает возникновение данной патологии у детей именно первых лет жизни, так как в этом возрасте происходит не только формирование зубочелюстной системы ребенка, но и формирование кариес резистентности эмали. Как правило, возникший кариозный процесс отличается множественностью поражения и деструктивным, быстро прогрессирующим течением. Кариес, поражающий всю шейку зуба может приводить к таким осложнениям как отлом коронки зуба, к возникновению пульпита и периодонтита (Salvi G.E., et al., 2000). Следствием этого является риск ранней потери группы зубов, что в дальнейшем приводит к формированию зубочелюстных аномалий (Steiner М., et al., 1966; Smith P.J., et al., 1998).

В связи с вышеизложенным проблема развития кариеса и его осложнений особенно актуальна у детей первых лет жизни и имеет большое медицинское и социальное значение.

Однако в настоящее время циркулярный кариес остаётся малоизученным, так как лечение детей в возрасте от 0 до 3 лет связано с наличием специфических трудностей, вследствие психоэмоциональных особенностей поведения в этом возрасте, а так же ввиду анатомо-физиологических особенностей строения и недостаточной минерализации твердых тканей временных зубов

В доступной литературе мало работ, посвященных данной проблеме, а сведения о роли избытка углеводов в рационе питания детей этого возраста в развитии циркулярного кариеса -практически отсутствуют.

Столь же недостаточно освещен вопрос и о роли биоэлементного состава организма ребенка в развитии кариозного процесса. Полноценность структуры твёрдых тканей зубов у детей первых лет жизни во многом определяется процессами минерализации и зависит от состояния элементного обмена. Эмаль прорезавшихся зубов проходит стадию «созревания» с участием слюны (в частности, содержащихся в слюне минеральных веществ). Поэтому для полноценного формирования зубов и предупреждения развития заболеваний полости рта крайне важен нормальный элементный статус, т.е., достаточное содержание в организме ребенка всех эссенциальных (жизненно необходимых) элементов -кальция, фосфора, марганца, хрома и др. (Боровский Е.В. и соавт., 1985; Боровский Е.В. и соавт., 1991). Установлено, что об элементном составе организма можно с достаточной определенностью судить по содержанию отдельных макро- и микроэлементов в биосубстратах - крови, моче, слюне, волосах и т.д. (Авцын А.П. и соавт., 1991; Скальный А.В., 2000; Urbic V., et al,, 1987). Накоплены также данные, свидетельствующие о том, что содержание химических элементов в волосах отражает элементный статус организма в целом и что результаты анализа волос являются информативным интегральным показателем минерального обмена (в норме и при патологии) в организме человека (Скальный А.В. и соавт., 2004; Takagi Y., 1986).

Таким образом, этиология и патогенез циркулярного кариеса (особенно у детей первых лет жизни) остаются недостаточно изученными. Практически отсутствуют сведения о роли дисбаланса макро- и микроэлементов в механизме развития кариозных поражений зубов. Это определяет, актуальность данной темы и послужило основанием для настоящего исследования.

Цель исследования

Совершенствование методов профилактики и лечения циркулярного кариеса на основе изучения и сравнительной оценки факторов риска развития заболевания у детей первых лет жизни.

Задачи исследования

1. Изучить распространённость и интенсивность поражения циркулярным кариесом детей в возрасте от 1 до 3 лет.

2. Выявить влияющие факторы риска развития циркулярного кариеса и выделить основные действующие причины развития патологического процесса.

3. Изучить элементный статус детей с циркулярным кариесом (с помощью многоэлементного анализа слюны и волос).

4. Разработать рекомендации по профилактике циркулярного кариеса для детей первых лет жизни.

Научная новизна работы

Проведено сравнительное изучение влияния различных факторов риска на развитие кариеса у детей раннего возраста, выявлен приоритетный фактор риска (нарушения режима питания и вскармливания детей первого года жизни).

Впервые проведено комплексное исследование элементного состава слюны и волос у здоровых и больных кариесом детей раннего возраста, получены новые сведения об элементном составе изученных биосубстратов, в том числе в зависимости от пола детей.

Установлена взаимосвязь между элементным составом волос и смешанной нестимулированной слюны, и интенсивностью и распространенностью кариеса.

Установлена возможность использования данных о содержании макро- и микроэлементов в волосах и в смешанной нестимулированной слюне в качестве информативных индикаторов кариесогенной ситуации и здоровья ребенка в целом.

Практическая значимость

В ходе проведенных исследований установлено, что приоритетной причиной возникновения кариеса у детей является нарушение режима кормления детей и бесконтрольное употребление углеводсодержащих продуктов между приемами пищи.

Полученные данные помогут улучшить санитарную грамотность беременных женщин и молодых матерей, что позволит расширить возможности первичной профилактики кариеса у детей.

Определение дисбаланса макро- и микроэлементов в организме ребенка и алиментарной обеспеченности индивидуальных рационов микронутриентами позволяет дать четкие рекомендации по питанию ребенка, расширяет рамки проводимых стандартных схем обследований при циркулярном кариесе, и способствует проведению клинически грамотного лечения, опираясь на проводимые современные лабораторные исследования. Разработаны рекомендации родителям по оптимизации рациона питания детей для профилактики кариеса.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Распространенность и интенсивность кариеса у детей в возрасте 12-35 мес.

2. Особенности течения кариеса у детей возрасте 12-35 мес.

3. Анализ факторов риска влияющих на развитие кариозного процесса и на возникновение циркулярного кариеса у детей до 3 лет.

4. Состояние элементного статуса обследуемых детей в возрасте 12-35 мес.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ и в клиническую практику детской стоматологической поликлиники №46 города Москвы.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих съездах и научно-практических конференциях: I Съезд Российского общества медицинской элементологии, Москва, 9 декабря 2004г.; XXVII Итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ, Москва 2005г; Стендовая сессия "Стоматологическое здоровье ребенка" в рамках IV Российского конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии" Москва 27 октября 2005г.; XXVIII Итоговая научная конференции молодых ученых МГМСУ, Москва 29 марта 2006г; 71 Итоговая межвузовая конференция студентов и молодых ученых "Молодежная наука и современность" Курск 2006г.

Диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии МГМСУ, стоматологии общей практики МГМСУ, социальной педиатрии постдипломного образования академии им. Пирогова Н.И., нутрициологии и биоэлементологии ОГУ 26 июня 2006г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале рекомендуемым ВАК.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Карасева, Римма Владимировна

Выводы

1. Распространенность кариеса зубов детей контрольной группы в возрасте 12-24 мес. составила в среднем 47,6%, в возрасте 25-35 мес. в среднем 53,8% при интенсивности в возрасте 12-24 мес. 0,52; а в возрасте 25-35 мес. 2,73. Поражаемость зубов циркулярным кариесом в основной группе обследованных детей колебалась от 19,8 до 38,7%, в контрольной от 0 до 3,3%. С возрастом кариозный процесс прогрессирует, его распространенность и интенсивность нарастают, увеличивается количество осложнений.

2. Выявлен ведущий фактор развития циркулярного кариеса -нарушение режима кормления, частый прием углеводсодержащих продуктов (между основными приемами пищи и на ночь). На развитие кариозного процесса оказывают также влияние такие факторы как патология беременности у матерей, искусственное вскармливание (непродолжительное грудное вскармливание), недостаточная гигиена полости рта.

3. С помощью многоэлементного анализа волос и слюны установлены достоверные различия по элементному статусу здоровых (с интактными зубами) детей и детей с циркулярным кариесом. У девочек в волосах достоверно повышенно содержание фосфора, кальция, магния, цинка, селена и понижено количество железа, марганца, алюминия, ртути и свинца; в слюне повышено содержание магния, натрия, цинка, и меди. У мальчиков в волосах повышено содержание фосфора и понижено йода, а в слюне — повышенно содержание натрия и цинка; понижено количество кальция.

Таким образом, при кариесе наблюдаются изменения содержания в биосубстратах ряда макро- и микроэлементов непосредственно участвующих в формировании твердых тканей зубов.

4. Разработаны рекомендации направленные на мотивацию профилактики кариеса временных зубов, в том числе и циркулярного кариеса, на улучшение качества профилактических мероприятий, на использование в практике врача - стоматолога современных методик диагностики нарушений баланса макро- и микроэлементов в организме детей, на улучшение качества лечения детей первых лет жизни.

Практические рекомендации

1. Проведенная работа указывает на необходимость повышения уровня знаний родителей по профилактике кариеса у детей раннего возраста. Особое внимание необходимо уделять профилактике патологии беременности, соблюдению режима питания новорожденных и детей раннего возраста, необходимости достаточной длительности грудного вскармливания ребенка, контролю количества и времени потребления углеводсодержащих продуктов, гигиене полости рта с момента прорезывания первых зубов.

2. Акушеры-гинекологи, педиатры и стоматологи должны активно проводить пропаганду здорового образа жизни и сохранения здоровья будущей матери и ребенка. Результаты проведенных исследований указывают на преимущества комплексной работы в этом направлении специалистов-медиков и родителей.

3. Высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей раннего возраста диктуют необходимость разработки и широкого внедрения профилактических мероприятий на массовом уровне в антенатальный и постнатальный период.

4. Полученные результаты позволяют рекомендовать многоэлементный анализ волос и смешанной слюны (определение содержания как эссенциальных, так и токсичных элементов) в качестве диагностических тестов для оценки состояния минерального обмена у детей. Результаты анализа позволяют индивидуально подбирать схему коррекции минерального обмена каждому ребенку. Улучшение минерального обмена положительно сказывается как на минерализации зачатков постоянных зубов и формировании костной ткани, так и на развитии детского организма в целом. Многоэлементный анализ рекомендуем проводить детям как с интактными зубами, так и с наличием кариозного процесса.

5. Принимая во внимание особенности возникновения и развития циркулярного кариеса, необходимо разработать комплекс профилактических мероприятий с учетом выявленных нарушений элементного статуса у детей раннего возраста, - начиная с правильного ухода за зубами и заканчивая организацией правильного питания.

104

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карасева, Римма Владимировна, 0 год

1. Авцын А.П. Синтезированные подходы в изучении микроэлементозов//Материалы Всес. Симпозиума «Микроэлементозы человека», М. 1989. - С.4-10.

2. Авцын А.П., Жаворонков А.А. Микроэлементозы человека. Концепция и классификация//Материалы Всес. Симпозиума «Микроэлементозы человека», М., 1989. - С.11-15.

3. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека (этиология, классификация, органопатология). М., 1991. - С.496.

4. Агаджанян Н.А., Скальный А.В. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. М.: КМК, 2001. -С.83.

5. Алексеенко Н.В. Поражаемость зубов кариесом и содержание микроэлементов в питьевых водах и почвах различных промышленных районов Днепропетровской области: Дисс. . канд. мед. наук. Днепропетровск., 1986. - С.145.

6. Ананьев Н.И. Комбинированное действие микроэлементов питьевой воды на поражаемость зубов кариесом//Современные проблемы оценки движущих факторов здоровья населения: Труды Алма-Атинского гос. мед. института. Алма-Ата, 1991. - С.89-91.

7. Антонов А.Р., Ефремов А.В., Микроэлементы в жизни человека.// Природные минералы на службе здоровья человека. Новосибирск: Экор, 1999.- С.28-39.

8. Бабенко Г.А. Микроэлементозы, их роль в патогенезе болезней и механизм возникновения//Материалы Всес. Симпозиума «Микроэлементозы человека», М., 1989. - С.32-33.

9. Бабенко Г.А. О нарушении обмена микроэлементов металлов в медицине. - Киев: Здоров'я. 1972. - С.3-10.

10. Бабенко Г.А., Решеткина Л.П. Применение микроэлементов в медицине. Киев: Здоров'я. 1971. - С.220.

11. Бадретдинова Г.Р. Кислотно-щелочное равновесие в полости рта и ионизированный кальций смешанной слюны при множественном кариесе у детей.// Автореферат дисс. . к.м.н.-М.,1995.- С.11.

12. Байбурина Т.А. Значение меди, марганца, ванадия и фтора в развитии кариеса зубов в эксперименте//Труды Казанского мед. института. 1969. - С.92-94.

13. Балашов А.Н. Влияние меди на минерализацию зубов и костей белых крыс в условиях экспериментального кариеса: Автореф. Дисс. .к.м.н. Одесса, 1971.-С.17.

14. Батанова Е.В. Клинико-морфологическая характеристика пороков развития временных зубов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990. - С.26.

15. Белова Н.А. Заболевание твердых тканей зубов у 3-х летних детей, рожденных недоношенными//Актуальные вопросы стоматологии детского возраста. Сб. научн. Трудов ММГИ. М., 1978. - С.124-127.

16. Белова Н.А. Кариес молочных зубов у недоношенных детей//Деп. рукоп. ГЦММБ Д 23451 93 -С.5.

17. Боровский Е.В., Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Интенсивность поражения зубов кариесом в зависимости от содержания фтора в питьевой воде//Стоматология. 1985. - №6. - С.7.

18. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина, 1991. - С.303.

19. Боровский Е.В., Леус П.А. «Кариес зубов» М., 1979. - С.31

20. Боровский Е.В., Позюкова Е.В. Содержание кальция и фтора в эмали в различные периоды после прорезывания зуба//Стоматология. 1985. - №5. - С.29-31.

21. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей//Материнство и детство. 1992. - №12. - С.30-35.

22. Виноградова Т.Ф. О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний у детей//Стоматология, 1985, №6, С.4-6.

23. Виноградова Т.Ф. О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний у детей//Стоматология, 1989. -№5. - С.4-7.

24. Виноградова Т.Ф. Пути внедрения профилактики кариеса зубов у детей//Стоматология. 1985. №6. - С.4-6.

25. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. Руководство для врачей. М. - Медицина. 1987. - С.220-222.

26. Виноградова Т.Ф., Бикбулатов P.M., Хамадеева A.M., Данченко Т.П. Ж. Стоматология 1979. №6. - С.6-8.

27. Виноградова Т.Ф., Максимова О.Б., Валантиане Л.И. «Особенности течения кариеса и пародонтопатий с сопутствующими хроническими заболеваниями внутренних органов//В кн. Актуальные вопросы педиатрии. М. 1974. - С.50-53.

28. Воропаева М.И. Минеральный гомеостаз у детей младшего возраста, развивающийся внутриутробно с задержкой//Актуальные вопросы стоматологии. Сб. научн. трудов к 90 летию В.Ю. Курляндского. ММСИ, М. - 1998. - С.53-54.

29. Гайдуков С.А. Гипогалактия, ее ранняя диагностика и лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1988. - С.17.

30. Галиуллин А.Н. Факторы риска антенатального периода в возникновении кариеса зубов у детей.//Профилактика стоматологических заболеваний: Тезисы V Всероссийского съезда стоматологов. М., 1988. - С.76-78.

31. Гоменюк Т.Н. Профилактика кариеса зубов в антенатальном периоде развития ребенка: дисс. канд. мед. наук. Волгоград, 1995. С. 49-53.

32. Горзов И.П., Ришко В.Н., Андрейцев Г.Н. Эпидемиология кариеса и организация его профилактики в условиях биогеохимического дефицита фтора и йода.//Новое в стоматологии. 1992. - №2. - С.12-18.

33. Грибаускас П.С. и др. Количество марганца в волосах как дополнительный показатель для ранней диагностики ИБС//Лабораторное дело. 1985. - №10. - С.629.

34. Дружинина С.Н., Котомин Б.В., Морякова Р.Г. Организация уроков здоровья в младших классах//Новое в стоматологической, детской и хирургической стоматологии. 1987. - С. 108-110.

35. Елизарова В.М. «Изменение фракций гемато-саливарного барьера при множественном кариесе зубов у детей».//Труды IV Всероссийской конференции детских стоматологов. СПб, 2001, -С.90-92.

36. Елизарова В.М. Множественный кариес зубов у детей (особенности патогенеза, диагностики, клиника и лечение) (клинико-биохимическое исследование)//Авт. дисс. докт. наук. М,- 1999. С.45.

37. Елизарова В.М. Соматология детского возраста. М. Медицина.- 2003. С.158-168.

38. Ермаченко А.Б. Гигиеническая оценка распределения и накопления ртути в организме животных при хроническом поступлении из различных сред//Гигиена и санитария. 1987. -№6. - С.72-73.

39. Жук С.И. Критерии дородового прогнозирования гипогаллактии и ее профилактика: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1988. — С.19.

40. Жуматов У.Ж. Состояние элементного состава слюны у детей как показатель неблагоприятного влияния загрязнения окружающей среды на здоровье//Теория и практика стоматологии. Сборник научных трудов Ташкентского гос. мед. института. -Ташкент, 1990. С.53-57.

41. Зайчик В.Е., Багиров Ш.Т. Содержание химических элементов в смешанной нестимулированной слюне здорового человека.//Стоматология. 1991. - №1. - С.14-17.

42. Зуева Т.Е. Особенности прорезывания временных зубов и организация стоматологической помощи детям раннего возраста.// Автореферат дисс. . к.м.н.-М.,2003.- С.З.

43. Зюзукова С.А., Давыдов Б.Н., Гаврилова О.А. «Динамика некоторых показателей гомеостаза полости рта у школьников//Труды IV Всероссийской конференции детских стоматологов». СПб, 2001. С.23.

44. Иванов Е.Н. Сравнительная эффективность индивидуальных средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - С.20.

45. Иванов Е.Н., Петрова A.M., Патонина Г.Я., Кривонос Н.К., Дубровская А.Т. «Стоматологический статус сегодня и пять лет назад».//Труды IV Всероссийской конференции детских стоматологов «Стоматология и здоровье ребенка» СПб, 2001. — С.27-29.

46. Касибина А.Ф. Стоматологический статус детей дошкольного возраста в зависимости от течения эмбрионального периода развития ребенка//Стоматология. 1986. - №6. - С.18.

47. Кипиани Г.Э. «Состояние местного иммунитета при кариесе зубов у детей».//М.: Медицина. Ж. Стоматология, 1989. №5. -С.82-83.

48. Кобиясова И.В., Михирев В.В. «Роль препаратов кальция в профилактике кариеса у детей».//СПб 2001 IV Всероссийская конференция детских стоматологов. С.54-55.

49. Кодола Н.А. Роль микроэлементов в минерализации зубов//Терапевтическая стоматология (Киев). 1972. - Вып.7. -С.41-44.

50. Колесов А.А. Стоматология детского возраста 3-е изд. М.: Медицина, 1985. С.320.

51. Коломийцева М.Г., Габович Р.Д. Микроэлементы в медицине. — М.: Медицина, 1970. С.286.

52. Кондратов А.И. Проблемы санитарного просвещения в стоматологии//Стоматология. 1990. - №4. - С.78-79.

53. Косенко К.Н., Рудинская Л.А., Мизина И.К. Эффективность фторирования воды//Стоматология. 1986. - №3. - С.78-80.

54. Котомин Б.В., Кузьминская О.Ю., Дружинина С.Н. «Результаты профилактики кариеса зубов у детей в условиях выполнения коммунальной программы с использованием фторированного молока».//СПб 2001 IV Всероссийская конференция детских стоматологов. С.50-51.

55. Кузьмина JI.H, Характеристика факторов, связанных с активностью кариеса у детей дошкольного возраста: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Архангельск, 1996. С.22.

56. Кузьмина Э.М., Иванов Е.Н., Васина С.А. «Дифференцированный подход к назначению средств профилактики основных стоматологических заболеваний//Новое в стоматологии». 1992. - №2. - С.6-11.

57. Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации: Автореферат докт. дисс. М., 1979. С.17.

58. Леонтьев В.К. Механизмы декальцинации эмали и ее способность противостоять растворению//Стоматология. 1978. -№6. - С.72-75.

59. Леонтьев В.К., Петрович Ю.А. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии. Омск. 1976. С.7.

60. Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., Дистель В.А. Система организации гигиенического воспитания населения при проведении первичной профилактики кариеса зубов у детей//Стоматология. 1986. -Т.65. - №1. - С.67-71.

61. Леус П.А. Профилактика стоматологических заболеваний: Метод, рекомендации. Ереван. 1989. - С.45.

62. Леус П.А.//Ж Стоматология, 1988. №5. - С.73.

63. Луцик Л.А. Микроэлементы в клинике и эксперименте кариеса зубов: Дис. докт. мед. наук. Львов, 1972. - С.320.

64. Луцкая И.К. Возрастные особенности механизмов резистентности зубов к кариесу и пути управления ими: Дис. докт. мед. наук. Донецк, 1989. - С.244.

65. Любченко П.Н. Интоксикационные заболевания органов пищеварения.- Воронеж, изд. Воронежского университета, 1990.-С.6-18.

66. Мазурин А.Б. Актуальные вопросы питания здоровых детей//Вопр. охраны материнства и детства. 1985. - Т.30, №1. — С.3-8.

67. Макеева И.В. Влияние экологических факторов на состояние органов и тканей полости рта у детей//Дисс. . канд. мед. наук. М., 1992. С.99.

68. Марченко А.И., Чернышев В.Б., Зелинская Н.А.//Ж. Стоматология, 1985. №4. - С.23-25.

69. Медведева JI.H. Ранний индивидуальный прогноз стоматологического статуса у детей младшего и школьного возраста: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1994. С.160.

70. Мжельская Т.И., Ларский Э.Г. Исследование содержания микроэлементов и ферментов в волосах как основной подход к изучению метаболизма на тканевом уровне.// Лабораторное дело.-1983-№1 .-С.3-10.

71. Минзуров Р.Ф. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 1996г. М. 1997. С.26.

72. Михайлова З.М. Становление иммунной системы и состояние иммунологической реактивности при патологических процессах у детей//Вестник АМН СССР. 1985. - №6. - С.7-13.

73. Можаев Е.А., Литвинов А.Н.//Гигиена и санитария. 1988. -№7. - С.53-56.

74. Москалев Ю.И. Минеральный обмен. М.: Медицина, 1985. -С.5-8.

75. Назарова Е.Д. Влияние нарушения адаптации к детским дошкольным учреждениям и некоторых методов ее коррекции на состояние полости рта у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. С.-Петербург, 1993. - С.22.

76. Насолодин В.В. Биологическая роль марганца и профилактика его недостаточности в организме человека//Вопросы питания.1 985. №4. - С.3-6.

77. Недосеко В.Б. Резистентность зубов в проблеме кариеса: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989. — С.42.

78. Нетребенко O.K. Вопросы питания. 1996. - №5. - С.68-69.

79. Ноздрюхина JI.P., Гринкевич Н.И. Нарушение микроэлементного обмена и пути его коррекции. — М.: Наука, 1980. С.280.

80. Образцов Ю.Л. Пропаганда грудного вскармливания детей — важнейшая проблема профилактики стоматологических заболеваний//Стоматология. 1988. - №5. - С.87-89.

81. Овруцкий Г.Д. Патогенетические механизмы кариеса зубов. Поражения твердых тканей зубов. Казань, 1984. - С.3-11.

82. Орджоникидзе Г.З. Эколого-физиологические особенности минерального обмена у детей из различных климатогеографических регионов: Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2004.- С.15-49.

83. Пахомов Т.Н. Первичная профилактика в стоматологии М. Медицина, 1982. С.49-55.

84. Петричук С.В., Шищенко В.М., Борисычев И.Н. Влияние антропогенных воздействий не состояние здоровья детей раннего возраста//Проблемы медицинской экологии и здоровье детей и подростков. Владивосток, 1991. - С.107-108.

85. Позюкова Е.М. Роль соединений кальция и фтора в минерализации эмали зуба: Автореф. Дис. . канд. Мед. Наук. -М., 1985. С.20.

86. Попова О.И. Особенности патогенеза кариеса зубов у детей со сформированным молочным прикусом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1983. - С.16.

87. Разумеева Г.И. Социальные и медико-биологические аспекты вскармливания грудных детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1988. - С.18.

88. Ревич Б.А. Химические элементы в волосах человека как индикатор воздействия загрязнения производственной и окружающей среды//Гигиена и санитария. 1990. - №3. - С.55-59.

89. Рединова Т.Д. Процессы минерализации и деминерализации твердых тканей зуба при различном состоянии неспецифической реактивности организма: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Казань, 1982. С.21.

90. Рединова Т.Д. Углеводрезистентный механизм действия кариеспрофилактических средств на состояние ротовой жидкости у детей.//Стоматология. 1991. - №5. - С.74-77.

91. Рединова Т.Д., Леонтьев В.К. Скорость элиминации углеводов из полости рта после приема сладостей и воздействие на нее различных гигиенических мероприятий//Стоматология. 1991. -№5. - С.74-77.

92. Рединова Т.Д., Леонтьев В.К. Уровень потребления населением сладостей и кариес зубов//Стоматология. 1990. - №1. - С.66-68.

93. Сайфиллина Х.М.//Ж. Стоматология. 1979. - №6. - С.48-50.

94. Свинец и здоровье детей. Материалы симпозиума в рамках III конгресса педиатров России. М. 27-28 октября 1998г.- С.148.

95. Семенов Н.К. Биохимические компоненты и константы жидких сред и тканей человека. Справочник. М., 1971. - С.152.

96. Скальная М.Г. Гигиеническая оценка влияния минеральных компонентов рациона питания и среды обитания на здоровье населения мегаполиса.// Автореферат дисс. докт. мед. наук. М.-2005 -С.10.

97. Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине -М.,2004. С 18-200.

98. Смиян И.С. «В питании ребенка залог долголетия». - Киев. -1987. - С.3-47.

99. Смоляр Н.И., Кецман И.А., Колесниченко А.В. Кариес зубов у детей дошкольного возраста, проживающих в сельской местности.//Стоматология. 1990. - №2. - С.58-59.

100. Смоляр Н.И., Солонько Г.М.//Ж. Стоматология. 1989. - №2. -С.61-63.

101. Сомова К.Т., Бородина Т.В. Распространение кариеса у детей в зависимости от вида вскармливания: Тезисы докл. V Всероссийского съезда стоматологов. М., 1988. - С.54.

102. Сунцов В.Т., Гонцова Э.Г., Семенюк В.М. Влияние факторов антогенеза на формирование кислотоустойчивой или кислотоподатливой эмали детских зубов.//Стоматология. 1988. -№4. - С.70-73.

103. Сутыгин А.П., Гунчев В.В. «Оценка состояния здоровья беременных женщин и детей первого и второго года жизни после проведения комплекса профилактических мероприятий».//СПб 2001 IV Всероссийская конференция детских стоматологов. -С.75-77.

104. Терехова Т.А. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей до трех лет: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1987. - С.21.

105. Тумшевиц О.Н., Леонтьев В.К., Богинская Л.М, Некоторые аспекты профилактики кариеса зубов в антенатальном периоде//Стоматология. 1990. - №4. - С.73-75.

106. Тутельян В.А. Биологически активные добавки к пище как неотъемлемый элемент оптимального питания.// Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова.- 2001.№1.-С.5-14.

107. Удовицкая Е.В., Лепорская Л.Б., Корчак Л.Ф. Интегрированная первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей // Комплексная профилактика стоматологических заболеваний. -Киев, 1984.-С 96.

108. Урбах В.Ю., Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1975. - 295с.

109. Усов И.Н., Чичне М.В. Рациональное вскармливание детей первых лет жизни. Метод, разработки, М. 1980.- С.7.

110. Федоров Ю.А. Экспериментальное обоснование путей и методов профилактики кариеса зубов: Автореф. дис. докт. мед. наук. — Львов, 1981. С.36.

111. Хамадеева A.M. и др. Программа массовой профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детского населения//Стоматология. 1988. - №1. - С.78-79.

112. Царинская И.М. Распространенность стоматологических заболеваний у детей//Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Краснодар, 1995. С.23.

113. Чекунова М.П., Минкина Н.А. Роль конкуренции металлов с ионами кальция в механизме токсического специфического действия//Гигиена и санитария. 1989. - №3.- С.19.

114. Чернохвостова Е.В.//Вестник АМН СССР. 1974. - №3. - С.81-89.

115. Шабас М.В. Кариес зубов при соматических заболеваниях у детей раннего детского и дошкольного возраста в районах с различной экологической ситуацией: Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1997.-С.24-47.

116. Эйхлер Э. Яды в нашей пище. М.: Мир, 1993. - С.425.

117. Экхольм Э. Окружающая среда и здоровье человека. М.: Прогресс, 1980. - С.234.

118. Abelson D.C., Mandel I. The effect of saliva on plague pH in vivo.//j Dental Res 1981 60(9) 1634-1638. P.24.

119. Afseth J., Amsbaung S., Monele-Torrens E., Bowen W.N. Effect of copper applied topically or in drinking water on experimental caries in rats//Caries Res. 1984. - Vol.18. - #5. - P.434.

120. Arzu Tuna Meyer, Rain Haak, Michael Wicht, Michael Noack. Versiegelung von kariosen dentin in milchgebiss.//Berlin, 2005, Quintessenz 56(3) P.267-277.

121. Aungust B.J., Fung H.//Toxicol. Appl. Pharmacol. 1984. -Vol.61. -P.39.

122. Barry P.S.I., Mossman D.B.//Br. F. Ind. Med. 1970. - Vol.27. -P.339.

123. Bartenjev M. Preventivi ukrepi in pogostost Zobne gnilobe pritrocih v Sloveniju//Sdrav. Vesth. 1988. - Vol.57. - #3. - P.85-86.

124. Becker D.M. Histori of preventive medicine//Prevention in clinical practice. New York, London, 1988.- P.26.

125. Benitez C., O'Sullivan D., Tinanoff N. Effect of the treatment of nursing bottle caries//ASDC. j Dent. Child. 1994. - Vol.61. - #1. -P.46-49.

126. Bjorndal L., Larsen Т., Thylstrup A. A clinical and microbiological study of deep carious lesions during stepwise excavation using long treatment intervals. Caries Res. 1997 P.31, 411-417.

127. Bradshaw D.J., Marsh P.D. Effect of sugar alcoholism of a mixed culture of oral bacteria grown in a chemostat. Caries Res. 1994 28(4) P.251-256.

128. Brechi L., Gobbi P., Falconi M., Ruggert A., Mazzotti G. Effect of dentinal pretreatments on coronal dentin primary carious lesions: a field emission SEM study. Clin Oral Investig 2003. C.-P.7, 140, 147.

129. Brown С.J., Chenery S.R., Smith В., Tomkins A., Roberts G.J., Sserunjogi L., Thompson M. A sampling and analytical methodology for dental trace element analisis.// Analyst. -2002.-V. 127 N 2.-P.319-323.

130. Buczkowska-Radlinska J. Factors that modifyde and remineralisation in dental enamel from the aspect of caries susceptibility//Ann. Acced. Med. Stein. 1999. - #47. - P. 1-89.

131. Chestnutt J.G., Schafer F., Jacobson A.I., Stephen K.W. Incremental susceptibility of individual tooth surfaces to dental caries in Scottish adolycants//Cemmunity Dent. Oral Epidemiol. 1996. -Vol.24. #1. -P.11-16.

132. Curson M.E., Spector P.C. Effect of using different strontium salts on dental caries in the rat//Caries Res. 1981. - Vol.15. - #4. -P.296.

133. Curtis M.A., Kemp C.W. Nitrogen metabolism in dental plague. In Guggenheim В., ed. Cariology. Today. PP.212-222. Int. Congr. Zurich, 1983, Basel S. Karger P.29.

134. Dannaeus A. Immunopathology of food allergy in infant and children//Ann. Nestle. 1983. - Vol.41. - #1. - P.3-9.

135. Davies G.N. Early child-hood caries a synopsis//Community Dent. Oral. Epidemiol, 1998. - Vol.26. - #1. - P.106-106.

136. Dong V.M., Pearce E.I., Yuel, Larsen M.J. Plague pH and associated parameters in relation to caries//Caries Res. 1999. -Vol.33. - #6. - P.428-436.

137. Ellwood R.P., O'Mullam D.M. Dental enamel opacities in three groups with varying levels of fluoride in their drinking water//Caries Res. 1995. - Vol.29. - #2. - P.137-142.

138. Erickson P.R., Mazhari E. Investigation of the role of human brast milk in caries development//Pediatr. Dent. 1999. - Vol.21. - #2. -P.86-90.

139. Falkner F. Infant and child nutrition world-wide. CRC Press 1991, P.297.

140. Firu P. Stomatologie Infantile. Bucuresti, 1983 - P.24.

141. Friberg L.T. The rationale of biological monitoring of chemical with special reference to metals//Amer. J. Indastr. Hyg. Ass. 1985. - Vol.46. - #11. - P.633-642.

142. Geyer C.F. Vanadium a caries inhibiting trace element in the syrial homater//J. Dent. Res. 1959. - Vol.32. - #5. - P.590-595.

143. Gian Paolo Sighinolfi et al. Comprehensive Determination of Trace Elements in human saliva by ETA-AAS//Mikrochim, Acta (Wien), 1989. Vol.1. - P.171-179.

144. Goodman J.R., Gelbier M.J., Bennett J.H., Winter G.B. Dental problems associated with hypophosphataemic vitamin D resistant rickets//Int J. Paediatr. Dent. 1998. - Vol.8. - #1. - P.19-28.

145. Goyer R.A., Klaassen C.D., Waalkes M.P.//Metal Toxicology. -Acad. Press: San Diego, New York.1995. P.53.

146. Gross S.B., Pfitzer E.A., Yeager D.W., Kehoe R.A.//Toxicol. Appl. Pharmacol. 1975. - Vol.32. - P.638.

147. Guillard O. et al. Improved determination of manganese in hair by use Zeeman background correction: an evaluation in unexposed subjects//Clin. Chem. 1984. - Vol.30. - P.1642-1645.

148. Gurzon M.E.T.//Arch. Oral Biol. 1984. - Vol.29.

149. Heinrich-Weltzien, J. Kuhnisch Endodontische Behandlund im milchgebiss//Berlin. J Quintessens. 2003.- 54.- #8. - P.847-856.

150. Hyssala L. et al. The finisch family competence study: dental oral self-care behavioun and awareness of Proc//Finn. Dent. Soc. 1991. -Vol.878. - P.365-371.

151. Iyengar G.V., Kollmer W.E., Bowen H.J.M.,// The Elemental Composition of Human Tissues and Body Fluids.-Weinheim., 1978. -P.5.

152. Jenkins G.N. The physiology and biochemistry of the mouth//Caries Res. 1988. - Vol.22. - P.599-612.

153. Kirkham J., Robinson C., Straffond S.M. et al. The chemical composition if tooth enamel in junctional epidermolysis bullosa//Arch. Oral. Biol. 2000. - Vol.45. - #5. - P.377-386.

154. Kleber C.J., Putt M.S. Aluminium and dental caries//Clin. prev. Dent. 1984. - Vol.6. - #6. - P.14.

155. Koletzko S., Sberman P., Corey M. et al. Br. Med. J. 1989. -Vol.298. P.1617-1618.

156. Konig K. Caries prevention Ann.//Nestle. 1986. - Vol.44. - #3. -P.1-10.

157. Law C.S., Blain S. Approaching the pediatric dental patient: a review of nonpharmacologic Behavior management strategies. J. Calif Dent. Assoc.31, 2003 P.703-713.

158. Mamji F. et al. A random effects model for some epidemiological features of dental caries//Community Dent Oral Epidemiol. 1991. — Vol.19. - #6. - P.324-328.

159. Mayer E.J., Hamman R.F., Gay E.C. et al. Diabetes. 1988. -Vol.37. - P.1625-1632.

160. Navia J.M. Carbohydrates and health // Am-J-Clin-Nutr.-1994.-Vol.59.,N3.-P.719.

161. Pearce E.I. Plague minerals and dental caries. #Z Dent. J. 1998. -Vol.94 (#415). P.12-5.

162. Pearce E.I., Margolis H.C., Kent R.L. Effect of in situ plague mineral supplementation on the state of saturation of plague fluid during sugar-induced acidogenesis. Eur. j Oral Sci 1999. Vol. — 107. - (4). - P.251.

163. Poff A.M., Pearce E.L., Larsen M.J., Cutress T.W. Human supragingival in vivo calculus formation in relation to saturation ofsaliva with respect to calcium phosphates. Arch. Oral Biol. 1997. -feb. 42(2). - P.93.

164. Rajic Z. Program mjera kompleksne prevencije karijesa//Acta stomat. Croat. 1984. - Vol.18. - #4. - P.301-310.

165. Ranggard L., Noreu J.D., Nelson N. Clinical and histologic appearance in enamel of primary teeth in relation to neonatal blood ionized calcium values//Scand. j Dent. Res. 1994. - Vol. 102. - #5. - P.254-259.

166. Rankine C.A., Moreno E.C., Vogel G.L., Margolis H.C. Micro analytical determination of pH calcium, and phosphate in plague fluid. J. dent. Res. 1985; v.64 (#11) P. 1275.

167. Reiss M., Reiss G. (Bad breath-etiological, diagnostic and therapeutic problems. Wien Med. Wochenschr 2000; 150(5) P.98-100.

168. Riordan P.J. Fluoride supplements for young children an analysis of the literature focusing on benefits and risks//Community Dent. Oral Epidemiol. 1999. - Vol.27. - #1. - P.72-83.

169. Rosenman K.D. et al. Sensitive indicators of inorganic mercury toxicity//Arch. Envir. Health. 1986. - Vol.4. - #4. - P.208-215.

170. Rytomaa J., Jarvinen V., Heinonen O.P. Occupational syrup fasting and dental health//Acta. Oboutols - cand. - 1994. - Vol.52. - #1. -P.20-24.

171. Salvato A., Loiconi G., Bolduni C. Dental cadoms. 1981. -Vol.49. - #9. - P.41-43.

172. Salvi G.E. et al. Influence of risk factors on the pathogenesis of periodontitis. Periodontal 2000, 1997, P.14, 173-201.

173. Shannon I.L., Suddick R.P., Dowd F.J.//Saliva: Composition and Secretion. Basel, 1974.- P.26.

174. Silva M., Reynold E.C. Fluoride content of infant formulae in Australia//Aust. Dent. J. 1996. - Vol.41. - #1. - P.37-42.

175. Sivanesvaren S., Barnard P.D. Changes in the patter of sugar (sucrose) consumption in Australia. 1958-1988//Community Dent. Health. 1993. - Vol.10. - #1. - P.353-363.

176. Smith P.J., Moffat M.E. Baby-bottle tooth decay are we on the right track//Int j Circumpolar. Health. 1998. - Vol.57. - #1. -P.155-62.

177. Spallholz J.E., Boylan L.M., Driskell J.A. Nutrition: Chemistry and Biology. 2nd ed. Boca Raton etc.: CRC Press, 1999. -P.345.

178. Speirs R.Z. The Nature of Surface Enamel in Human Teeth//Calif. Tiss. Res. 1971. - #8. - P.116.

179. Steiner M., Helfenstein U., Marthalen T.M. Dental predictors of high caries increment in children//. Dent. Res. 1992. - Vol.71. -#12. - P.1926-1933.

180. Suhone J. Mutant streptococci and their specific oral target. New implications to prevents to prevent dental caries? //Schweiz. -Monatschn Zanumed. - 1992. - Vol.103. - #3. - P.286-291.

181. Takagi Y. et al. Trace elements in human hair: an international comparison//Bull. Envir. Contan. Toxicol. 1986. - Vol.36. - #6. -P.763-800.

182. Tala H. Dental caries of children, their parents social status and knavledge of the prevention of the disease//Proc. Finnish dent. Soc. -1984. Vol.80. - #4. - P.206.

183. Tatevossian A. Calciam and phosphate in human dental plague and thein concentrations after overnight fasting and after ingestion of a boiled sweet. Arch. Oral Biol. 1987 32(3) P.201.

184. Treagan L. Metal Ions in Biological Systems. 1983. - Vol.16. -27.