Клинико-ситуационный анализ диагностики и лечения стоматологической патологии при некоторых соматических заболеваниях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Аминджанова, Замира Рустамовна

• Аминджанова, Замира Рустамовна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Аминджанова, Замира Рустамовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МНОГОФАКТОРНОСТЬ ЕДИНСТВА ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ И ТКАНЕЙ

ПАРОДОНТА, АССОЦИИРОВАННЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ВНУТРЕННИХ

ОРГАНОВ И СИСТЕМ (обзор литературы)

1.1. Взаимообусловленные изменения в развитии стоматологической и сопутствующей соматической патологии

1.2. Аналитическая оценка многофункциональных взаимоотношений между воспалительными заболеваниями пародонта, патологией желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и эндокринной системами

1.3. Результаты клинико-ситуационного анализа динамики стоматологической заболеваемости

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методика определения упрощенного индекса гигиены полости рта у соматических больных

2.2.2. Методика определения пародонтального индекса у больных с сопутствующей соматической патологией

2.2.3.Методика определения папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса у соматических больных

2.2.4. Методика определения индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта у соматических больных

2.2.5. Методика определения резорбтивного процесса в альвеолярной

кости

2.3. Методика статистической обработки полученных результатов

ГЛАВА 3. ЧАСТОТА ПРИРОСТА И РЕДУКЦИИ КАРИЕЛОГИЧЕСКИХ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОГ ТЯЖЕСТИ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ

ПАТОЛОГИИ

3.1. Результаты изучения распространенности и интенсивности кариеса зубов в зависимости от степени тяжести сопутствующей соматической патологии

3.2. Результаты изучения прироста распространенности и интенсивности кариеса зубов в зависимости от тяжести общесоматической патологии

3.3. Динамика редукции и прироста структурных элементов интенсивности кариеса зубов у больных с сопутствующей соматической патологией

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

РЕЗУЛЬТАТОВ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО ОСМОТРА И СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИНТЕРВЬЮИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

4.1. Основные результаты проведенных исследований по изучению исходных показателей пародонтологического статуса у соматических больных

4.2. Результаты индексной оценки пародонтологического статуса у больных, страдающих сопутствующей соматической патологией

4.3. Результаты социологического обследования больных с сопутствующей соматической патологией

ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЫ

ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У

СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

5.1. Изменение структурных показателей интенсивности кариеса зубов у стоматологических пациентов с сопутствующей соматической патологией

5.2. Результаты изучения количественных показателей индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта у соматических больных на этапах реализации комплекса лечебно- профилактических

мероприятий

5.3. Результаты индексной оценки пародонтологического статуса при реализации комплекса лечебно-профилактических мероприятий у больных с общесоматической патологией

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

выводы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. Библиографические ссылки

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГОУ ИПОвСЗ РТ - Государственное образовательное учреждение

«Институт последипломного образования в сфере здравоохранения

Республики Таджикистан»

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИЗК - индекс зубного камня

ИЗН - индекс зубного налета

«К» - поверхностный, средний и глубокий кариес КПУз - кариозные, пломбированные, удаленные зубы «П» - пломбированные зубы ПИ - пародонтальный индекс ПИК - прирост интенсивности кариеса ПК - пародонтальный карман ПР - прирост распространенности

«Р» - осложнения кариеса зубов, подлежащих лечению РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс ССС - сердечно-сосудистая система СП - соматическая патология

ТГМУ - Таджикский государственный медицинский университет «У» - удаленные зубы

УИГПР - упрощенный индекс гигиены полости рта «X» - осложнения кариеса зубов, подлежащих удалению ЭП - эндокринная патология

CPITN - community parodontal index of treatment need (индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-ситуационный анализ диагностики и лечения стоматологической патологии при некоторых соматических заболеваниях»

введение

Актуальность проблемы. В последние годы исследователи ближнего [1, 8, 9, 38] и дальнего [76, 92, 108] зарубежья приходят к пониманию того факта, что все большую роль в возникновении и развитии стоматологических заболеваний стали играть общие факторы. Интегральный подход в медицине позволяет осмыслить и оценить механизмы взаимного отягощения заболеваний внутренних органов и полости рта [60, 118].

По данным ряда авторов [44, 58, 69, 84, 164], возникло мнение о возможном негативном влиянии воспалительных заболеваний пародонта на возникновение и/или прогрессирование целого ряда системных заболеваний (сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной систем, центральной нервной и дыхательной).

В настоящее время практически нет больных, страдающих какой-либо одной болезнью. Стоматологи, к сожалению, не учитывают влияния друг на друга имеющихся общесоматических заболеваний. Изучение нарушений, которые развиваются при общесоматических заболеваниях, показывает, что наиболее ранние изменения определяются в органах и тканях полости рта. Эти изменения обусловлены наличием тесных эмбриональных, функциональных и других связей между нервной, кроветворной, эндокринной системами, а также органами желудочно-кишечного тракта [64].

Нарушение метаболизма костной ткани альвеолярного отростка, возникающее под воздействием, как местных, так и общих факторов, сопровождается прогрессированием дистрофически-резорбтивных процессов в тканях пародонта, деструкцией опорных тканей зуба. Агрессия микроорганизмов зубной бляшки по отношению к тканям пародонта активирует процессы остеокластической резорбции альвеолярной кости с последующим её разрушением [148].

Наше внимание привлекла возможность репаративного остеогенеза альвеолярного отростка под влиянием применения негормоналыюго

специфического ингибитора костной резорбции, препарата «Фосамакс». Необходимость использования средств, угнетающих функции остеокластов и стимулирующие остеобласты, с нашей точки зрения вполне оправдана и поставила перед нами задачу наиболее информативно определить наличие воспалительного процесса, скорость и степень потери кости, наличие очагов остеопороза до и после проведенной комплексной терапии.

Планирование оказания стоматологической помощи населению всегда требует знания изменяющихся тенденций в динамике показателей соответствующих заболеваний. В указанном аспекте данные многочисленных авторов [3, 67, 71, 81, 125] свидетельствуют об изменении распространенности и интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта в сторону снижения или повышения в различных регионах земного шара.

Несмотря на значительный прогресс упомянутой проблемы в мировом масштабе, научно обоснованный анализ тактики лечения патологического процесса органов и тканей полости рта на основе изучения динамических закономерностей стоматологической заболеваемости у больных с сопутствующей соматической патологией является абсолютно новым и определяющим. Такой подход предусматривает проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера у больных с патологией внутренних органов и систем именно с учетом динамических закономерностей развития патологического процесса в полости рта.

С учетом актуальности исследований в этом направлении и отсутствия исчерпывающих данных о динамике показателей стоматологической заболеваемости в зависимости от тяжести общесоматической патологии планируется изучение вопросов в указанном аспекте, что дает возможность разработать меры но совершенствованию комплекса лечебно-профилактических мероприятий основных стоматологических заболеваний среди указанного контингента больных.

Вышесказанное предопределяет актуальность планируемого исследования и является основанием для его проведения. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом МИР кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ по теме: «Оценка состояния органов полости рта и совершенствование стоматологической помощи у больных с неблагоприятным соматическим фоном» (№ государственной регистрации 0115ТЛ00413).

Цель исследования. Оптимизация диагностики и повышение эффективности интегрированного лечения кариеса зубов и болезней пародонта в зависимости от динамики основных стоматологических заболеваний и тяжести некоторых соматических патологий. Задачи исследования.

1. Изучить распространенность и интенсивность кариеса зубов в зависимости от тяжести патологии пищеварительной, сердечнососудистой и эндокринной систем.

2. Провести сравнительный анализ прироста распространенности и интенсивности кариеса зубов у лиц с легкой, средней и тяжелой формами внутрисистемного нарушения.

3. Выявить особенности течения пародонтальной патологии в зависимости от тяжести сопутствующей соматической патологии.

4. Провести индексную оценку пародонтологического статуса у лиц с патологией внутренних органов и систем.

5. Обосновать и разработать эффективную комплексную методику профилактики основных стоматологических заболеваний у соматических больных с патологией пищеварительной, сердечнососудистой и эндокринной систем.

Научная новизна диссертации. Впервые проведено комплексное изучение динамики стоматологической заболеваемости в зависимости от полиморбидности и тяжести сопутствующей соматической патологии. Среди обследованного контингента больных впервые получены статистически достоверные данные по частоте вариабельности

распространения и интенсивности основных стоматологических заболеваний, обусловленных нарушением системного взаимодействия.

Установлены особенности динамического развития кариеса зубов, заболеваний пародонта, а также структурные показатели интенсивности основных стоматологических заболеваний в условиях нарушения межорганного взаимоотношения при патологии пищеварительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Впервые разработан алгоритм комплексного лечения основных стоматологических заболеваний у больных с сопутствующей соматической патологией с учетом тяжести системных патологических процессов.

Практическая значимость работы. Выявленные особенности развития стоматологической патологии в динамике и факторы, ее формирующие, позволили наметить первоочередные задачи при создании целевых программ по профилактике основных стоматологических заболеваний в зависимости от тяжести внутриорганных нарушений и усилить те направления соответствующей помощи, в которых больше всего нуждаются больные с сопутствующей соматической патологией.

Предложенный алгоритм действий врача-стоматолога при стоматологической патологии у соматических больных позволяет усовершенствовать результаты кариелогического и пародонтологического лечения, объективизировать оценку их общего состояния путем учета тяжести внутрисистемных нарушений.

С целью выявления групп риска по показателям прироста распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний разработаны и предложены основополагающие критерии для прогрессирования патологического процесса в полости рта у лиц с наличием хронических сопутствующих патологий. Этими критериями являлись: прирост распространенности кариеса зубов и заболеваний пародонта; прирост структурных показателей интенсивности стоматологической патологии; прирост уровня оказанной стоматологической помощи; редукция распространенности и интенсивности кариелогических и

пародонтологических показателей.

Предлагаемые исследования помогут скорректировать индивидуально направленные превентивные стоматологические программы у больных с сопутствующей соматической патологией. Применение на практике предложенного лечебно-профилактического алгоритма с учетом закономерностей развития кариеса зубов и заболеваний пародонта в динамике позволяет снизить стоматологическую заболеваемость у соматических больных в зависимости от тяжести внутрисистемной патологии.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы Городской стоматологической поликлиники № 2, ГУП «Городская стоматологическая поликлиника № 3», учебно-клинического центра «Стоматология» Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали ибн Сино, стоматологического отделения медицинского центра ХОЗУ исполнительного аппарата Президента Республики Таджикистан и частные стоматологические учреждения (ООО «Раддод», ООО «Smile», ООО «Формула успеха») г. Душанбе. Материалы диссертации используются в преподавании на кафедрах терапевтической стоматологии Государственного образовательного учреждения «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» (ГОУ ИПОвСЗ РТ) и ТГМУ им. Абуали ибн Сино.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Клинико-рентгенологические и гигиенические исследования, проведенные по единому протоколу у больных с сопутствующей соматической патологией, позволили провести анализ состояния кариелогического и пародонтологического статусов в динамике.

2. Полученные данные по состоянию терапевтического стоматологического статуса при разнонаправленных межсистемных нарушениях в динамическом аспекте позволят определить основные клинико-рентгенологические и

гигиенические показатели для оценки состояния и прогноза исходов соответствующего лечения: структуру интенсивности стоматологических заболеваний, связанные с ними осложнения в отдаленном периоде наблюдения, прогнозируемые сроки стабилизации клинической ситуации.

3. На основании проведенных исследований выбор алгоритма лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера осуществляется с учетом динамики как показателей состояния органов полости рта, так и тяжести внутрисистемных нарушений.

Личный вклад соискателя. Личное участие автора в выполнении диссертационной работы состояло в осуществлении и анализе всех этапов исследования. Цель и задачи диссертации сформулированы соискателем совместно с научным руководителем. Разработка карт обследования, изучение стоматологического статуса организованного взрослого контингента стационарных больных, оценка отдаленных результатов выполнены автором лично. Анализ полученных результатов и 70% статистической обработки проводились автором самостоятельно. Автором диссертации проведены анализ и обработка полученных результатов, сформулированы положения, выносимые на защиту. Доля участия автора в накоплении научной информации более 80%, а в обобщении и анализе полученных результатов - 100%.

Апробации работы. Основные положения диссертации докладывались на: заседании президиума Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2011, 2012, 2013, 2014); научно-практической годичной конференции сотрудников ТГМУ (Душанбе, 2010) и ГОУ ИПОвСЗ РТ (Душанбе, 2015); годичной конференции Таджикского отделения Международной академии наук высшей школы (Душанбе, 2015); совместном заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан и профильных кафедрах ГОУ ИПОвСЗ РТ (2015);

межкафедральном экспертном совете ГОУ ИПОвСЗ РТ по стоматологии (2015).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 3 статьи в журналах, поименованных в Перечне ВАК РФ.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2 глав результатов собственного исследования, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 16 рисунками. Список литературы включает 188 работ, из них 64 на русском и 124 - на иностранных языках.

ГЛАВА 1. МНОГОФАКТОРНОСТЬ ЕДИНСТВА ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ И ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА, АССОЦИИРОВАННЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ (обзор литературы)

1.1. Взаимообусловленные изменения в развитии

стоматологической и сопутствующей соматической патологии

В современной стоматологии влияние общесоматической патологии на состоянии органов и тканей полости рта остается актуальной проблемой. Заболеваниями, сопровождающимися нарушениями метаболизма и гемодинамики, страдают миллионы людей, и прогнозируется значительное увеличение распространенности таких нарушений в ближайшие 10 лет [17, 31,89, 108, 112, 184].

Клинический опыт показывает, что местные патологические изменения в органах и тканях зубочелюстной системы могут сочетаться с довольно существенной реакцией всего организма. Отсюда принцип целостности организма в обосновании системы профилактики, донозологической диагностики и лечения конкретных форм патологии приобретает особое значение на современном этапе развития медицины [30, 33].

В результате длительного воздействия общесоматических факторов возникают определенные изменения в зубочелюстной системе. Это происходит, благодаря максимальному напряжению механизмов приспособления применительно к тканям органов полости рта, имеющих определенный предел, преодоление которого ведет к функционально-структурным нарушениям [47, 72, 92, 105].

По сведениям ряда исследователей [12, 15, 143], оказание амбулаторной стоматологической помощи связано с риском развития неотложных состояний или обострением каких-либо хронических соматических заболеваний у пациентов стоматологических клиник.

Стоматологическое лечение пациентов, отягощенных общесоматическими заболеваниями, может отразиться на их общем состоянии, усугубляя или осложняя, иногда с риском для жизни, течение

сопутствующего заболевания, так как зачастую начинается развитие стрессорной реакции вследствие возникновения у больного страха перед стоматологическим вмешательством [63, 66, 115, 124].

Осложнения со стороны общего состояния больного могут развиться как в процессе, так и после стоматологического лечения [38, 156, 173].

Из 120 опрошенных стоматологических пациентов практически здоровыми оказались только 17 человек, что составило 14,2%. У 65 стоматологических пациентов (14,54%) обнаружены заболевания сердечнососудистой системы, заболевания печени и легких - у 25 (5,59%) и у 50 (11,18%) соответственно [39].

Методом случайной выборки было проанализировано 1169 историй болезни пациентов кафедры стоматологии. Из общего количества обследованных пациентов, истории болезней которых были проанализированы, 722 человека (61,76%) были отнесены к группе практически здоровых, 447 человек (38,24%) имели сопутствующую соматическую патологию [1].

В группе пациентов старше 56 лет чаще встречаются жалобы на повышенное артериальное давление (27,06%), заболевания сердечнососудистой системы отметили 49 пациентов (16,86%), печени - 16 (6,27%), мочевыводящей системы - 13 (5,1%) человек. Заболевания ЛОР-органов выявлены у 15 пациентов (5,88%), ревматизм - у 13 человек (5,1%), аллергические реакции различного генеза - у 20 (7,84%). Сочетание 3 и более заболеваний отмечено у 33 пациентов (12,94%) [1].

Появление заболеваний органов полости рта отражает общее поражение организма тем или иным системным заболеванием [4, 10, 14, 29], и, в свою очередь, заболевания органов полости рта у них могут повлиять на течение общесоматического заболевания в силу иммунологических [24, 40, 119] и токсических [108, 148] воздействий.

За методологическую основу проводимых исследований А.В.Брагиным и соавт. [10] была принята концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности, позволяющая определить критерии

уровня резистентности к кариесу зубов в зависимости от двигательной активности обследуемых. Максимальная распространенность кариеса зубов (100%) была отмечена у пациентов с низким уровнем привычной двигательной активности. В этой же группе был отмечен максимальный уровень интенсивности кариеса (КПУз=7,0±0,27). Минимальная распространенность кариеса (84,3%) была установлена у пациентов с высоким уровнем привычной двигательной активности при интенсивности 4,2±0,15.

У обследованных больных с сирингомиелией определена высокая интенсивность кариеса зубов (КПУз=15,8±0,9) и диагностирован хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести. Среди обследованных в структуре индекса интенсивности кариеса зубов преобладал процент удаленных зубов (от 62% в возрасте 30-39 лет до 79% в возрастной группе 50-59 лет). У 46% больных обнаружена тяжелая степень хронического генерализованного пародонтита, которая коррелирует с выраженностью трофических расстройств в тканях верхних конечностей и грудной клетки [33].

Результаты исследования Л.Н.Казариной с соавт. [28] показали, что в группе больных с атопической аллергией показатель интенсивности кариеса зубов составил 14,8±1,8 против соматически здоровых пациентов (9,6±1,2), значение индекса гигиены полости рта составило соответственно 3,0±0,3 и 2,0±0,2 при соответствующем усредненном значении 46,9±4,4 и 28,0±2,6% для папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса.

Одним из побочных явлений общесоматической патологии являются изменения в структурных единицах тканей зубов и пародонта, которые в конечном итоге могут привести к инвалидизации жевательного аппарата [13, 52,60, 62, 135].

По сведениям ряда исследователей [69, 99, 146, 150], характер, выраженность и сроки изменений пародонтальных структур на фоне общесоматической патологии бывают различными у каждого индивидуума.

Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. Это связано с высокой распространенностью этих заболеваний в мире, а также с угрозой развития различных одонтогенных осложнений, появления очагов хронической инфекции, оказывающих существенное влияние на состояние здоровья пациента в целом [76, 108, 127, 128, 141, 142, 158, 166].

В научной литературе имеются данные о высокой распространенности заболеваний пародонта при дисплазии соединительной ткани [30, 32], заболеваниях сердечно-сосудистой системы [5, 46, 66, 76, 108], мочевыводящих путей [106, 120, 129, 157, 158, 183] и дыхательной системы [50, 164, 186].

В группе больных с хронической почечной недостаточностью в 34% наблюдений диагностирован пародонтоз, то есть процесс носил дистрофический характер. Вместе с тем, у лиц контрольной группы наблюдались только воспалительные поражения пародонта, характерной особенностью которых является отек тканей. У больных гломерулонефритом с заболеваниями пародонта степень гидратации тканей меньше, чем у пациентов контрольной группы с воспалительными процессами в околозубных тканях [62].

Распространенность заболеваний пародонта у больных мочекаменной болезнью в среднем составила 92,8%. Патология пародонта представлена гингивитом, пародонтитом легкой, средней и тяжелой степеней и пародонтозом. В структуре заболеваний пародонта удельный вес пародонтита составила 89,2%, гингивита и пародонтоза - соответственно 8,6% и 2,2% [85].

Как утверждают авторы [69, 76, 137, 185], в настоящее время роль кардиоваскулярных заболеваний в продолжающемся каскаде патологических изменений в околозубных тканей не вызывает сомнений.

В образцах костной ткани нижней челюсти при остеопорозе отмечается преобладание доли полостей резорбции (56,7±16,7%) практически в 1,5 раза в сравнении с образцами костной ткани без признаков остеопороза

(36,4±7,7%). Следовательно, наличие системного остеопороза соответствует наличию остеопоротических изменений и в кости нижней челюсти [13].

У больных с хронической обструктивной болезнью легких были диагностированы следующие изменения пародонта: пародонтоз - у 2 пациентов (2,3%), генерализованный катаральный гингивит - у 12 (13,9%), хронический генерализованный пародонтит легкой степени - у 30 (34,9%), у 31 пациента (36%) - хронический генерализованный пародонтит средней степени, у 9 (10,:%) - тяжелый генерализованный пародонтит, кандидоз полости рта - у 2 пациентов (2,3%), интактный пародонт - у 2 (2,3%) [14].

Обследованы 32 женщины с генерализованным пародонтитом в возрасте от 45 до 66 лет, находившиеся в состоянии постменопаузы не менее 2 лет. Полученные данные свидетельствуют о существенных изменениях процессов минерального обмена у женщин и о необходимости учитывать эти особенности при планировании хирургических вмешательств на тканях пародонта [17].

Общая распространенность заболеваний пародонта у лиц с ВИЧ по индексу СР1ТЫ составила 94,5%, интенсивность этой патологии - 4,81 ±0,09 сегмента. Кровоточивость десен у всех обследованных имела распространенность 25,4%. Интенсивность этого признака поражения пародонта составила 1,12±0,08. Над- и поддесневые зубные камни среди обследованных распространены в 53,7% случаев [40].

Пародонтит легкой степени был выявлен у больных с патологией почек в 26,5% случаев, в контрольной группе - в 16,0%. Пародонтит средней степени тяжести преобладал в контрольной группе и выявлен у 48% больных, а в основной группе - у 26,5% [52].

Клиническая картина гингивита и пародонтита у больных с диффузными заболеваниями почек [91] имеет свои особенности. Так, не характерен выраженный отек, гиперемия мягких тканей, даже при наличии обильных зубных отложений.

Проведенные исследования [45] выявили развитие хронического генерализованного воспалительно-деструктивного процесса в пародонте как

при гипо-, так и при гипертиреозе, причем выраженность его зависела от степени тяжести дистиреоза.

В настоящее время воспалительные заболевания пародонта рассматриваются не как изолированная патология в полости рта, а как комплекс заболеваний, влияющий на весь организм в целом. Так, на долю одонтогенной инфекции в этиологии инфекционного [124] и клапанного эндокардитов [146] приходится 23,7% случаев.

Стоматологический статус больных с дисплазией соединительной ткани характеризуется: заболеваниями пародонта различной степени тяжести (100%); нарушением прикуса (95,0%), функций височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц (90,0%) [27].

Таким образом, анализ имеющихся сведений свидетельствует о том, что болезни пародонта отличаются большой распространенностью в широких пределах, сочетанием с патологией внутренних органов, что свидетельствует об актуальности этой проблемы, выходящей за рамки стоматологии и имеющей общемедицинское значение.

1.2. Аналитическая оценка многофункциональных

взаимоотношений между воспалительными заболеваниями пародонта, патологией желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой и эндокринной системами

Несомненно, что ткани опорно-удерживающего аппарата зуба не могут рассматриваться изолированно, без учета их взаимосвязи с другими органами и системами организма. Пародонт проявляет свое действие в двух направления. Одно ограничено осуществлением функций жевания, глотания, дыхания и речи, другое распространяется на организм в целом. В этом плане особого внимания заслуживают связи пародонта с органами пищеварительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем [6, 9,11, 22, 51,61, 134, 159].

Интегральный подход в медицине позволяет осмыслить и оценить механизмы взаимного отягощения заболеваний внутренних органов и

полости рта. Работая в этом направления, исследователи [49, 64] подчеркивают, что у стоматологических больных в 62,2% случаев преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта.

В последние годы усилилось внимание к возможному негативному влиянию воспалительных заболеваний пародонта на возникновение или/или прогрессирование патологии пищеварительной [46, 51], сердечно-сосудистой [58, 93] и эндокринной [59, 77, 98, 113, 122] систем.

Особенностью современного человека является множественность заболеваний. У одного индивидуума можно обнаружить до 10 болезней, в механизмах развития которых наблюдается взаимопроникновение и взаимодействие [2, 39, 44].

Множественность, отягощенность и сочетанность пищеварительной, сердечно-сосудистой и эндокринной патологии снижают адаптационные возможности организма, определяя преимущественно хроническое течение заболеваний пародонта в генерализованной форме [34, 53, 55, 57]. Авторы полагают, что у соматических больных в большинстве случаев выявляется не менее 3-4 заболеваний.

Примерами взаимосвязи заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и органов полости рта [18, 134], сердечно-сосудистой патологии и пародонта [60, 147], эндокринной патологии и пародонта [159, 163, 167, 176] демонстрируется статистически значимая зависимость между ними. Эти изменения обусловлены наличием тесных эмбриональных, функциональных и других связей между органами желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой и эндокринной систем.

Данные некоторых исследователей свидетельствуют, что поражения пищеварительной [36, 42, 43], сердечно-сосудистой [48, 75] и эндокринной [7, 21, 54] систем сопровождаются патологическими изменениями твердых тканей зубов и пародонтального комплекса. Отмечается, что для больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне эндокринной (сахарного диабета) и сердечно-сосудистой патологии характерны более выраженные воспалительные явления в тканях пародонта. По их мнению,

ведущими звеньями в процессе такого неблагоприятного взаимодействия могут быть: нейрогуморальные связи пародонта и пищеварительных желез; повреждение микроциркуляторного русла пародонта на фоне сердечнососудистой патологии; гликолитические нарушения при сахарном диабете.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Аминджанова, Замира Рустамовна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. Библиографические ссылки.

1. Абрамов, A.A. Анализ соматического статуса у пациентов кафедры стоматологии (для подготовки интернов) ЦВД СПб МАПО: сб. науч. тр. // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. Москва, 2008. С. 310-312.

2. Абрамов, A.A. Распространённость соматической патологии у пациентов учебно-клинического центра кафедры стоматологии СПб МАПО//Клиническая стоматология. 2007. № 4. С. 102-105.

3. Алимский, A.B. Результаты работы ЦНИИС как Сотрудничающего центра ВОЗ по эпидемиологии стоматологических заболеваний на территории СССР: сб. науч. тр. // Эпидемиология и профилактика стоматологических заболеваний. М., 1987. Т. 18. С. 5-10.

4. Арутюнов, С.Д. Клинико-морфологические взаимосвязи потери минеральной плотности кости при заболеваниях пародонта на фоне соматической патологии // Институт стоматологии. 2008. № 2 (39). С. 88-90.

5. Базикян, Э.А. Особенности стоматологического хирургического лечения у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце по поводу приобретенных пороков клапанного аппарата сердца: сб. науч. тр. // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. Москва, 2008. С. 315-317.

6. Базикян, Э.А. Эффективность применения имудона в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на открытом сердце: сб. науч. тр. // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. Москва, 2008. С. 313-315.

7. Барер, Г.М. Клинический и микробиологический контроль эффективности консервативного лечения воспаления пародонта у больных сахарным диабетом // Стоматолог. 2008. № 5. С. 19-25.

8. Барер, Г.М., Григорян, K.P. Пародонтит у больных сахарным диабетом I типа (обзор литературы) // Пародонтология, 2006. № 2 (39). С. 6-11.

9. Брагин, A.B. Индивидуально-типологические особенности системного кровообращения, физической работоспособности и регуляции сердечной деятельности у лиц с различной устойчивостью к заболеваниям пародонта // Стоматология. М., 2008. № 3. С. 28-31.

10.Брагин, A.B., Колпаков, В.В., Куман, O.A. Системные механизмы различной устойчивости зубов к кариесу // Институт стоматологии. 2008. №2 (39). С. 72-73.

П.Бурдули, В.Н. Оценка стоматологического статуса у пациенток с остеопорозом I типа и кардиоваскулярной патологией: автореф. дис.... канд. мед. наук. Москва, 2009. 24 с.

12.Вавилова, Т.П. Показатели смешанной слюны и состояние тканей полости рта у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ // Российский стоматологический журнал. 2007. № 1. С. 8-10.

13.Вирясова, H.A. Анализ состояния тканей пародонта и минеральной плотности костной ткани у больных бронхиальной астмой при терапии системными глюкокортикоидами // Российский стоматологический журнал. 2007. № 6. С. 24-25.

14.Гикошвили, Х.И. Состояние тканей пародонта у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: сб. науч. тр. // Материалы XVII и XVIII Всероссийских научно-практических конференций и I Общеевропейского конгресса. Москва, 2007. С. 45-46.

15.Гринин, В.М. Клинико-патогенетическая оценка состояния околозубных тканей при ревматических заболеваниях: сб. науч. тр. // Материалы XII и XIII Всероссийских научно-практических конференций и труды IX съезда Стоматологической Ассоциации России. Москва, 2004. С. 30-32.

16.Гросси, С.Г. Воспалительные процессы в полости рта и сердечнососудистые заболевания // Пародонтология. 2006. № 1. С. 40-44. С.Г.

17.Грудянов, А.И., Титова, О.С. Биохимические и рентгенологические показатели минерального обмена у женщин с постменопаузальным остеопорозом: сб. науч. тр. // Материалы X ежегодного научного форума «Стоматология 2008» и научно-практическая конференция «Современные технологии в стоматологии». М., 2008. С. 74-75.

18.Давыдов, Б.Н. Микробиоценоз полости рта у здоровых подростков и больных хроническим гастритом и гастродуоденитом // Стоматология. М., 2009. № 2. С. 23-26.

19. Денисов, А.Б., Барер, Г.М., Селифанова, Е.И. Особенности кристаллизации компонентов ротовой жидкости у больных сахарным диабетом // Dental Forum. 2005. Vol. 14, N 1. P. 6-9.

20.Джульетт, P. Системные последствия состояния полости рта: сердечнососудистые заболевания // Стоматолог. 2007. № 11. С. 26-29.

21.Джураева, Ш.Ф. Ассоциированные параллели в течении основных стоматологических заболеваний и сахарного диабета: автореф. дис.... канд. мед. наук. Москва, 2010. 37 с.

22.Елизарова, В.М., Горелов, A.B., Таболова, E.H. Специфика пародонтального статуса у подростков с Helicobacter Pylori-ассоциированной патологией желудочно-кишечного тракта // Российский стоматологический журнал. 2006. № 1. С. 12-14.

23.Еловикова, Т.М. Изменение пародонта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом: автореф. дис.... канд.мед.наук. Пермь, 1999. 16 с.

24.Еремин, О.В., Кузьмина, О.В. Иммунологические нарушения при хроническом генерализованном пародонтите у пациентов с хроническими гепатитами: сб. науч. тр. // Материалы XVII и XVIII Всероссийских научно-практических конференций и I Общеевропейского конгресса. Москва, 2007. С. 49-50.

25.Ермольев, С.Н. Распространенность, лечение и профилактика заболеваний пародонта у пациентов с сердечно-сосудистой патологией, проживающих в условиях резко континентального климата: автореф. дис.... канд. мед. наук. Москва, 2006. 41 с.

26.Иссам, Е.М. Социально-психологический статус госпитализированных пациентов и особенности оказания им стоматологической помощи в условиях стационара: автореф. дис.... канд. мед. наук. Москва, 2009. 24 с.

27.Кадурина, Т.Н., Цимбалистов, A.B., Статовская, Е.Е. Разработка схем лечения патологических состояний челюстно-лицевой области у больных с дисплазией соединительной ткани: сб. науч. тр. // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. Москва, 2008. С. 324-327.

28.Казарина,Л.Н., Журавлева, A.A. Состояние стоматологического статуса у больных с атопической аллергией: сб. науч. тр. // Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». Москва, 2006. С. 144-145.

29.Казарина, Л.Н., Пурсанова, А.Е., Жукова, Е.А. Состояние тканей пародонта у детей с патологией желудочно-кишечного тракта: сб. науч. тр. // Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». Москва, 2006. С. 346-347.

30.Куприянов, И.А. Клинико-морфологические особенности у больных с глоссалгией и дисплазией соединительной ткани: сб. науч. тр. // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. Москва, 2008: С. 329-332.

31 .Куприянов, И.А. Профилактика заболеваний пародонта у детей с дисплазией соединительной ткани в условиях Севера: сб. науч. тр. // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. Москва, 2008. С. 327-329.

32.Куприянов, И.А. Степень выраженности морфологических фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани у больных с глоссалгией: сб. науч. тр. // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. Москва, 2008. С. 332-334.

33. Леонова, Л.Е., Степанова, Е.В. Комплексное исследование и сравнительный анализ изменений органов полости рта у больных с сирингомиелией: сб. науч. тр. // Материалы XVII и XVIII Всероссийских научно-практических конференций и I Общеевропейского конгресса. Москва, 2007. С. 70-72.

34.Лепилин, А.В. Показатели цитокинового профиля в оценке течения и эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Российский стоматологический журнал. 2008. № 6. С. 36-38.

35.Лепилин, А.В., Осадчук, М.А., Булкина, Н.В. Некоторые механизмы возникновения и прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский стоматологический журнал. М., 2004. № 5. С. 34-36.

36.Лепилин, А.В., Осадчук, Л.Ю., Островская, Л.Ю. Влияние комплексной эрадикации Helicobacter Pylori на стоматологический статус больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Российский стоматологический журнал. 2006. № 2. С. 27-29.

37.Льянова, Д.К., Косырева, Т.Ф., Дроздова, Г.А. Цитокиновый статус в развитии воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом // Российский стоматологический журнал. 2009. № 3. С. 4245.

38.Макарова, Р.П., Друшлякова, Е.В., Братчева, И.В. Соматический статус пациентов и риск возникновения общих осложнений на стоматологическом приеме: сб. науч. тр. // Материалы XIX и XX

Всероссийских научно-практических конференций. Москва, 2008. С. 334-337.

39.Максимовский, Ю.М., Митронин, A.B., Ерканян, И.М. Состояние общего здоровья пациентов и эпидемиологические аспекты заболеваний периодонта // Dental Forum. 2005. Vol. 15, N 2. P. 46-51.

40.Максимовская, Jl.H., Шатохин, А.И., Ермак, E.H. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта у лиц с ВИЧ-инфекцией // Российский стоматологический журнал. 2005. № 2. С. 2427.

41.Мартюшева, М.В., Волкова, В.И. Взаимосвязь заболеваний пародонта и сахарного диабета // Актуальные вопросы курортологии. Пермь, 2004. С. 273-278.

42.Митронин, A.B. Основные принципы комплексной диагностики и консервативной терапии пациентов с апикальным периодонтитом при сопутствующих заболеваниях организма // Клиническая стоматология. 2008. №2. С. 12-19.

43.Митронин, A.B. Особенности развития, течения и лечения хронического апикального периодонтита у больных с сопутствующей патологией (Обзор литературы) // Клиническая стоматология. 2009. № 1.С. 7-15.

44.Михайлов, А.Е., Кузнецова, Н.Л., Блохина, С.И. Комплексный подход к диагностике хронического генерализованного пародонтита с позиции системного характера патологического процесса: сб. науч. тр. // Материалы XI ежегодного научного форума «Стоматология 2009». Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., 2009. С. 178-181.

45.Москвина, Т.С. Эффективность лечения пародонтита у больных с нарушением функции щитовидной железы // Стоматология. Москва, 2001. № 1.С. 47-50.

46.Муляр, Е.А. Стоматологическая ортопедическая реабилитация больных с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника: автореф. дис.... канд. мед. наук. Москва, 2005. 23 с.

47.Муртазалиева, П.Г. Распространенность заболеваний полости рта у больных сахарным диабетом в различных климато-географических условиях: сб. науч. тр. // Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием. Москва, 2005. С. 191-192.

48.Орехова, Л.Ю. Влияние хронической сердечной недостаточности на состояние микроциркуляции слизистой оболочки рта и пульпы зуба: сб. науч. тр. // Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. Москва, 2009. С. 128-130.

49.Орехова, Л.Ю. Клинико-иммунологические и микробиологические параллели в течении хронического генерализованного пародонтита и язвенной болезни желудка // Стоматология. М. 2006. № 6. С. 22-26.

50.Орехова, Л.Ю., Долгодворов, А.Ф., Крылова, В.Ю. Влияние ингаляционных глюкокортикостероидных препаратов на состояние полости рта у больных бронхиальной астмой: сб. науч. тр. // Материалы XVII и XVIII Всероссийских научно-практических конференций и I Общеевропейского конгресса. Москва, 2007. С. 79-81.

51.Пихур, О.Л., Робакидзе, Н.С., Черевко, H.H. Состояние твердых тканей зубов у больных с двигательными дисфункциями верхних отделов пищеварительного тракта // Институт стоматология. СПб. 2007. № 1 (34). С. 39-41.

52.Платова, Т.С., Ящук, Е.В., Булгин, Д.В. Морфологические изменения тканей пародонта у больных с хроническими заболеваниями почек: сб. науч. тр. // Материалы X ежегодного научного форума «Стоматология 2008» и научно-практическая конференция «Современные технологии в стоматологии». М., 2008. С. 101-103.

53.Поликанова, E.H. Клинико-лабораторное исследование мягких тканей полости рта и твердых тканей зубов у пациентов, страдающих

хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: автореф. дис.... канд. мед. наук . Москва, 2005. 23с.

54.Рамин, С. Эффективность ультразвуковой обработки пародонтальных карманов в комплексной терапии пародонтита при сахарном диабете: автореф. дис.... канд. мед. наук. Москва, 2005. 19 с.

55.Савченко, З.И. Особенности иммунно-эндокринного статуса больных с пародонтитом при хирургическом лечении осложнённых форм сахарного диабета // Стоматолог. 2008. № 12. С. 27-38.

56.Сивовол, С.И. Клинические аспекты пародонтологии. М., 2001. 166 с.

57.Соколов, В.В. Планирование стоматологических вмешательств и обоснование выбора метода обезболивания у больных с сердечнососудистыми заболеваниями: автореф. дис.... канд. мед. наук. Москва, 2009. 26 с.

58.Царёв, В.Н. Выявление маркеров пародонтопатогенных бактерий у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы // Стоматолог.

2008. № 3. С. 14-18.

59.Царёв, В.Н. Клинико-микробиологические аспекты и контроль эффективности консервативного лечения воспаления пародонта у больных сахарным диабетом I типа // Современная стоматология.

2009. №3. С. 40-46.

60.Царёв, В.Н., Николаева, E.H., Саркисян, H.A. Выявление маркеров пародонтопатогенных бактерий у пациентов с инфекционным эндокардитом // Российский стоматологический журнал. 2009. № 2. С. 32-34.

61 .Цимбалистов, A.B., Кадурина, Т.Н., Статовская, Е.Е. Результаты функционального анализа состояния жевательного аппарата стоматологических больных с заболеваниями пародонта на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Институт стоматологии. 2008. № 2 (39). С. 66-68.

62.Цимбалистов, А.В., Платова, Т.С., Московец, О.Н. Степень гидратации тканей пародонта у больных хроническим гломерулонефритом // Институт стоматологии. 2008. № 2 (39). С. 70-71.

63.Цимбалистов, А.В., Ящук, Е.В., Платова, Т.С. Особенности стоматологического лечения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности: сб. науч. тр. // Материалы XIX и XX Всероссийских научно-практических конференций. Москва, 2008. С. 345-348.

64.Юдина, Н.А. Обоснование патогенетических механизмов взаимосвязи стоматологических и общих заболеваний // Стоматологический журнал. Харьков, 2010. № 1. С. 16-19.

65.Akihiro, I. Increased number of anaerobic bacteria in the infected root canal in type 2 diabetic rats // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. & Endodontics. 2006. Vol. 101. P. 681-686.

66.Anda, R.F., Kahn, H.S. Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality // Brit. Med. J. 2003. Vol. 306. P. 688-691.

67.Anderson, R.J., Bradnock, G., Beal, J.F., James, P.M. The reduction of dental caries prevalence in English Schoolchildren // Int Dent J. 2006. Vol. 61 (Sp. Iss.). P. 1311-1316.

68.Andlaw, R.J., Burchell, C.K., Tucker, G.I. Comparsion of dental health of 11-year old children in 2003 and 2009: studies in Bristol, England // Caries Res. 2009. Vol. 16, N 3. P. 257-264.

69.Arbes, S.J., Slade, G.D., Beck, J.D. Association between extent of periodontal attachment loss and self-reported history of heart attack // J. Dent. Res. 2008. Vol. 78. P. 1777-1782.

70.Armitage, G.C. Periodontal disease and pregnancy: discussion, conclusions, and recommendation // Annals of Periodontology. USA, 2001. Vol. 6, N 1. P. 189-192.

71 .Atanasov, N. Dental care in Finland (Part I) // Dent. Ass. Journal. 2008. N 1. P. 10-17.

72.Atkinson, M.A., Maclaren, N.K. The pathogenesis of insulin-dependent diabetes // N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 331. P. 1428-1436.

73.Baccush, M.M., Nayak, C.S. Prevalence of dental caries in school children from a Suburban Area in Tripoli // Acta Stomatol. Croatica. 2001. Vol. 25, N l.P. 11-15.

74.Baelum, V., Lopez, R. Self-reported diabetes and periodontal attachment loss in adolescents // Annals of Periodontology. USA. 2001. Vol. 6, N l.P. 150.

75.Bahekar, A.A., Singh, S., Saha, S. The prevalence and incidence of coronary heart disease is significantly increased in periodontitis: a meta-analysis // Amer. Heart. J. 2007. Vol. 154, N 5. P. 830-837.

76.Beck, J.D. Periodontal disease and cardiovascular disease // J. Periodontol.

2006. Vol. 67. P. 1123-1137.

77.Bedia, S. Collagenases in gingival crevicular fluid in type 1 diabetes mellitus // J. Peridontol. 2006. Vol. 77, N 2. P. 189-194.

78.Bender, I.B., Bender, A.B. Diabetes mellitus and the dental pulp // J. Endod.

2007. Vol. 29. P. 383-389.

79.Bille, J., Hesselgren, K., Thulstrup, A. Dental caries in Danish 7-, 12- and 13-year old children in 1993 and 2009 // Caries Res. 2009. Vol. 20, N 6. P. 534-542.

80.Brown, C.P. A dental care programme for occasional dental attenders // Community Dent Health. 2008. Vol. 7, N 4. P. 407-412.

81.Brown, R.H. Evidence of decrease in the prevalence of dental caries in New Zeland//J Dent Res. 2009. Vol. 61. P. 1327-1330.

82.Cahen, P.M., Franc, R.M. Socio-economic condition and caries prevalence in France // Caries Res. 2010. Vol. 24, N 6. P. 426-435.

83.Campo, R., Mirone, M., Indelicato, F. Epidemiologic research of dental caries into a sample schoolboys of Ragusa // JADA. 2008. Vol. 39, 12. P. 1033-1037.

84.Campus, G. Diabetes and periodontal disease: A case-control study // J. Periodontol. 2005. Vol. 76. P. 418-425.

85.Carl, W. Chronic renal disease and hyperparathyroidism: dental manifestation and management // Compend Contin. Educ. Dent. 2007. Vol. 8. P. 697-704.

86.Carla, C., Allan, F., Karsten, B. Relationship between periodontitis and diabetes: lessons from rodent studies // Journ. Periodontol. 2007. Vol. 78, N 7. P. 1264-1275.

87.Cengiz, M.I. Does periodontal disease reflect atherosclerosis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients? // Journ. Periodontol. 2007. Vol. 78, N 10. P. 1926-1934.

88.Dag, A., Firat, E.T., Arikan, S. The effect of periodontal therapy on serum TNF and HbAlc levels in type 2 diabetic patients // Australian Dental Journal. 2009. Vol. 54. P. 17-22.

89.Daly, C.G., Currie, B.J., Moulds, R.F. A change of heart: the new infective endocarditis prophylaxis guidelines // Australian Dental Journal. 2008. Vol. 53. P. 196-200.

90.Davies, G.N. Primary oral health care for developing countries // World Health Forum. 2010. Vol. 12, N 2. P. 168-174.

91.De Rossi, S., Glick, M. Dental considerations for the patient with renal disease receiving//JADA. 2006. Vol. 127. P. 211-219.

92.Deas, D.E., Mackey, S.A. Systemic disease and periodontitis // J.Periodontol. 2005. Vol. 32. P. 82-104.

93.Doefer, C.E. Association between periodontal and ischemic stroke // Annals of Periodontology. USA, 2001. Vol. 6, N 1. P. 60.

94.Douglass, C.W., Gillings, D., Gammon, M. Balancing dental service requirements and supplies: epidemiologic and demographic evidence // J Amer Dent Ass. 2007. Vol. 121, N 5. P. 587-592.

95.Douglass, C.W., Gillings, D., Sollecito, W. The potential for increase in the periodontal diseases of the aged population // J Periodontology. 2007. Vol. 54, N 12. P. 721-730.

96.Downer,M.C. Dental health of United Kingdom children // British Dent J. 2005. Vol. 12, N2. P. 165-169.

97.Downer, M.C. The improving dental health of United Kingdom adults and prospects for future // Br Dent J. 2011. Vol. 170, N 4. P. 154-158.

98.Duglas, M., Geza, Т. Сахарный диабет: этиология, эпидемиология, общие принципы лечения, проявления в полости рта и стоматологическое лечение // Quintessence International. 2007. N 1. P. 73-92.

99.Eigner, T.L., Justak, Т.J., Bennett, W.M. Achieving oral health in patients with renal failure and renal transplants // JADA. 2006. Vol. 113. P. 112-114.

100. Ekelund, R. National survey of oral health care in Finnish municipal old people's homes // Comm E)ent Oral Epidemiol. 2011. Vol. 19, N 3. P. 169-172.

101. Elderton, R.I. Evolution in dental care // Bristol, Clinical Press. 2010. 45 p.

102. Falk, H., Hugoson, A. Number of teeth, prevalence of caries and periapical lesions in insulin-dependent diabetes // Scand. J. Dent. Res. 2006. Vol. 97. P. 198-206.

103. Farkas, A. Need of periodontal treatment in 15-year old youths Bardejov schools according to the CPITN // Inter Dent J. 2005. Vol. 40. P. 313-318.

104. Fejerskov, O., Antoft, P., Gadegaad, E. Decrease in caries experience in Danish children and young adults in the 2004's // J Dent Res. 2005. Vol. 61 (sp. iss.). P. 1305-1310.

105. Felle, P. Infection risk in dental practice // Ann. J. (Italy). 2007. Vol. 14. P. 295-303.

106. Ferguson, C.A., Whyman, R.A. Dental management of people with renal disease transplants 11 New Zealand Dent. 2008. Vol. 94. P. 125-130.

107. Fouad, A., Burleson, J. The effect of diabetes mellitus on endodontic treatment outcome: date from an electronic patient record // J. Amer. Dent. Assoc. 2009. Vol. 134. P. 43-51.

108. Frank, A.S., Renee, B.B., Susanna, P. Association between periodontal disease and risk for atherosclerosis, cardiovascular disease and stroke. A systematic review // Periodontal disease. 2003. Vol. 8, N 1. P. 3853.

109. Frentzen, M., Schuler, N., Nolden, R. Correlation between caries prevalence (DMFS) and periodontal conditions (CPITN) in more than 2000 patients // Inter Dent J. 2010. Vol. 40. P. 329-342.

110. Gajik, M., Beloica, N. Caries prevalence in schoolchildren from fluorites areas in Serbia // Caries Res. 2010. Vol. 24, N 6. P. 421-434.

111. Gillerist, J. A. The improving dental health of school children // I Tenn Med Assoc. 2007. Vol. 84, N 7. P. 334-342.

112. Golub, L.M. Can systemic diseases coinduce periodontitis? // J. Dent. Res. 2006. Vol. 85, N 2. P. 102-105.

113. Goteiner, D., Vogel, R., Deasy, M. Periodontal and caries experience in children with insulin-dependent diabetes mellitus // J. Amer. Dent. Assoc. 2006. Vol. 113. P. 277-279.

114. Graves, D. Diabetes-enhanced inflammation and apoptosis-impact on periodontal pathology // Journ. Dental Res. 2006. Vol. 85, N 1. P. 15-21.

115. Greenwald, R.A., Kirkwood, K. Adult periodontitis as a model for rheumatoid arthritis //J. Rheumatol. 2008. Vol. 26. P. 1650-1653.

116. Grossi, S.G. Treatment of periodontal disease and control of diabetes: an assessment of the evidence and need for future research // Annals of Periodontology. USA, 2001. Vol. 6, N 1. P. 138-145.

117. Hargreaves, J.S., Cleaton-Jones, P.E. Dental caries changes in the Scottish Isle of Lewis // Caries Res. 2010. Vol. 24, N 2. P. 137-141.

118. Iacopino, A. Periodontitis and diabetes interrelationships: role of inflammation // Annals of Periodontology. USA, 2001. Vol. 6, N 1. P. 125137.

119. Ievvman, H. N. Plague and chronic inflammatory periodontal disease // J. Clin. Periodontol. 2008. Vol. 17, N 8. P.533-541.

120. Jaffe, E.C. Dental findings in chronic renal failure // Brit. Dent. J.

2006. Vol. 160. P. 18-20.

121. Jaleh, M., Jorg, M. Konzeptreihe «Parodontale Medizin» diabetes und parodontitis // Parodontologie. 2006. Vol. 17, N2. P. 121-131.

122. Jansson, H. Type 2 diabetes and risk for periodontal disease: a role for dental health awareness //J. Clin. Periodontol. 2006. Vol. 33. P. 408-414.

123. Johnson, K. Resources for improving the oral health of maternal and child population // J. Public Health Dent. 2006. Vol. 50 (6 Spes. N). P. 418426.

124. Joshipura, K.J. Poor oral health and coronary heart disease // J. Dent. Res. 2006. Vol. 75. P. 1631-1636.

125. Kalsbeek, H. Evidence of decrease of dental caries in the Netherlands: An evaluation of epidemiological caries surveys on 4-6 and 11-15-years old children< performed between 1999 and 2009 // J Dent Res. 2009. Vol. 61 (sp. iss.). P. 1321-1326.

126. Kapellas, K., Slade, G. The relationship between diabetes and oral health among Australian adults // Australian Dental Journal. 2008. Vol. 53. P. 93-96.

127. Kasser, U.R. Risk for periodontal disease in patient with longstanding rheumatoid arthritis //Arthritis Rheum. 2007. Vol. 40. P. 2248-2251.

128. Khocht, A., Schneider, L.S. Periodontal management of gingival overgrowth in the heart transplant patient: a case report // J. Periodontol.

2007. Vol.68. P. 1140-1146.

129. King, G.N., Thomhill, M.N. Dental attendance patterns in renal transplant recipients//Oral Dis. 2006. Vol. 2. P. 145-147.

130. Kjellman, O., Andersson, B. Oral conditions in 105 subject with insulin-treated diabetes mellitus // Swed. Dent. J. 2006. Vol. 63. P. 99-110.

131. Koch, G., Davies, G.N., Olsen, E.D. Evidence for declining caries prevalence in Sweden // J Dent Res. 2009. P. 235-241.

132. Lamster, I.B. Periodontal disease and diabetes mellitus: discussion, conclusions, and recommendation // Annals of Periodontology. USA, 2001. Vol. 6,N 1. P. 146-149.

133. Leake, J.L., Otchere, D.F., Davey, K.W., Bedford, N.R. The dental health of 12-year old children in Dominica: A report of survey using WHO methods//J. Canad. Dent. Ass. 2008. Vol. 56, N 11. P. 1025-1028.

134. Liberali, S.A. Oral impact of gastro-esophageal reflux disease // Australian Dental Journal. 2008. Vol. 53. P. 176-179.

135. Lin, B.P. Dental caries in older adults with diabetes mellitus // Spes. Care Dentist. 2006. Vol. 19. P. 8-14.

136. Loe, H. Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus // Diabetes Care. 2009. Vol. 16. P. 329-334.

137. Loesche,W.J. Assessing the relationship between dental disease and coronary heart disease in elderly U.S. veterans // JADA. 2008. Vol. 129. P. 301-311.

138. Lopes, M.E. Salivary characteristics of diabetic children // Braz. Dent. J. 2003. Vol. 14, N 1. P. 26-31.

139. Luoma, H. Experience and views of caries research and oral health // Proc Finn Dent Soc. 2011. Vol. 87, N 4. P. 667-675.

140. Marthaler, T.M. Caries status in Europe and predictions of future trends //Caries Res. 2010. Vol. 24, N 6. P. 381-396.

141. Mattila, K.J., Nieminen, M.S. Association between dental health and acute myocardial infarction // Brit. Med. J. 2008. Vol. 298. P. 779-782.

142. Mattila, K.J., Valtonen, V.V. Dental infection and the risk of new coronary events: prospective study of patients with documented coronary artery disease // Clin. Infect. Dis. 2005. Vol. 20. P. 588-592.-

143. Martin, F.G. Periodontal disease and risk of cerebrovascular disease // J. Cardiovasc. Risk. 2009. Vol. 6. P. 7-11.

144. Mealey, D., Rethman, M. Periodontal disease and diabetes mellitus. Bidirectional relationship // Dent. Today. 2008. Vol. 22. P. 107-1134.

145. Michael, L., Barnett, D.D. Oral/systemic disease connection // J ADA. 2008. Vol. 139. 613-615.

146. Morrison, H., Ellison, L., Taylor, G. Periodontal disease and risk of fatal coronary heart and cerebrovascular disease // J. Cardiovasc. Risk. 2009. Vol. 6. P. 7-11.

147. Mustapha, I.Z. Markers of systemic bacteria exposure in periodontal disease and cardiovascular disease risk: a systematic review and metaanalysis //Journ. Periodontol. 2007. Vol. 78, N 12. P. 2289-2302.

148." Mylotte, J.V. Relationship between periodontal disease and bacterial pneumonia // J. Periodontol. 2006. Vol. 67 (10 Suppl.). P. 1114-1122.

149. Nilsen, R. Dentistry in developing countries // Tidsskr Nor Laegeforen. 2011. Vol. 111,N 17. P. 2107-21011.

150. Nishimura, F. Periodontal disease as a complication of diabetes mellitus //Ann. Periodontol. 2006. N 3. P. 20-29.

151. Noar, J., Portnoy, S. Dental status of children in a primary and secondary school in rural Zambia // Int Dent J. 2007. Vol. 41, N 3. P. 142148.

152. Normarks, S. Oral health among 15- and 35-44-year old in Sierra Leone // Tandlaegebladet. 2001. Vol. 95, N4. P. 132-138.

153. Novaes, A.B. Manifestation of insulin-dependent diabetes mellitus in the periodontium of young Brazilian patients. A 10-year follow-up study // J. Periodontol. 2009. Vol. 68. P. 328-334.

154. Nunn, J.H. Dental epidemiology in Ethiopia // Brit Dent J. 2010. Vol. 169, N 11. P. 376-387.

155. O'Mullane, D.M. The changing patterns of dental caries in Irish schoolchildren between 2001-2011 // J Dent Res. 2012. Vol. 61 (sp. iss.) P. 1317-1320.

156. Padilla, C. Periodontal pathogens atheromatous plaques isolated from patients with chronic periodontitis // J.Periodontol. Res. 2006. Vol. 41. P. 350-353.

157. Potter, J.L., Wilson, N.H. A dental survey of renal dialysis patients // J. Public Health. 2009. Vol. 93. P. 153-155.

158. Proctor, R. Oral and dental aspects of chronic renal failure // J. Dent. Res. 2005. Vol. 84, N 3. P. 199-208.

159. Rayan, M.A., Grossi, C., Reddi, M. Сахарный диабет и воспалительные процессы в полости рта // Clinical Dentistry. 2006. N. 4 (40). P. 62-65.

160. Rocha, M., Nava, L.E., Vazquez, de la Torre. Clinical and radiological improvement of periodontal disease in patients with type 2 diabetes mellitus treated with alendronate //J. Periodontol. 2010. Vol. 72, N 2. P. 204-209. 26

161. Saito, T. Relationship between obesity, glucose tolerance, and periodontal disease in Japanese women // J. Periodontal Res. 2005. Vol. 40. P. 346-353.

162. Salvi, G. Inflammatory mediator response as a potential risk marker for periodontal diseases in insulin-dependent diabetes mellitus patients // J. Periodontol. 2005. Vol. 68. P. 127-135.

163. Salvi, G.E., Yalda, В., Collins, J.C. Inflammatory mediator response as a potential risk marker for periodontal diseases in insulin-dependent diabetes mellitus patients // J. Periodontol. 2005. Vol. 68. P. 127-135.

164. Scannapieco, F.A., Dunford, R.G. Association between oral conditions and respiratory disease in a national sample survey population // Ann. Periodontol. J. 2008. Vol. 3. P. 251-256.

165. Schwahn, C. Association between periodontal disease and coronary heart disease // Annals of Periodontology. USA, 2001. Vol. 6, N 1. P. 58.

166. Simonka, M., Scaleric, U., Hojs, D. Condition of teeth and periodontal tissue in patients who had suffered a heart attack // Zobozdrav Vestn. 2008. Vol. 43. P. 81-83.

167. Soskolne, W.A., Klinger, A. The relationship between periodontal diseases and diabetes: an overview // Annals of Periodontology. USA, 2001. Vol. 6, N 1. P. 91-98.

168. Spenser, A.J. Trends in dental caries // Aust Dent J. 2006. Vol. 31, N 4. P. 262-267.

169. Spenser, A.J., Wright, F.A., Brown, L.M., Brown, L.P. Changing caries experience and risk factors in five and six-year-old Mellorne children // Aust. Dent. J. 2009. Vol. 34, N 2. P. 160-165.

170. Sreebny, L.M., Green, A.V. Xerostomia in diabetes mellitus // Diabetes Care. 2006. Vol. 15. P. 900-904.

171. Stelzel, M. Periodontal microbiota in patients with coronary artery disease measured by real-time polymerase chain reaction: a case-control study // Journ. Periodontol. 2007. Vol. 78, N 9. 1724-1739.

172. Suidikiene, J. Oral hygiene in children with type 1 diabetes mellitus // Stomatologija. 2005. N 7. P. 24-27.

173. Suidikiene, J., Nyvad, B. Dental caries and salivary status in children with type 1 diabetes mellitus, related to the metabolic control of the disease // Europ. J. Oral Sci. 2006. Vol. 114. P. 8-14.

174. Syrjala, A.M., Niskanen, M.C. Relation of different measures of psychological characteristics to oral health habits, diabetes adherence and related clinical variables among diabetic patients // Europ. J. Oral Sci. 2007. Vol. 112. P. 109-114.

175. Sznajder, N., Rugna, S. Periodontal findings in diabetic and non-diabetic patients // J. Periodontol. 2009. Vol. 49. P. 445-448.

176. Taveres, M. The prevalence of root caries in diabetic population // J. Dent. Res. 2006. Vol. 70. P. 979-983.

177. Taylor, G.W. Bidirectional interrelationships between diabetes and periodontal diseases: an epidemiologic perspective // Annals of Periodontology. USA, 2001. Vol. 6, N 1. P. 99-112.

178. Thoma, K. H. Oral pathology. London, 2006. 84 p.

179. Truin, G.I., Konig, K.G., Mulder, I. Trends in caries prevalence in 5-, 7- and 11-year-old schoolchildren in the Hague between 2000 and 2005 // Caries Res. 2006. Vol. 25. P. 462-467.

180. Turtola, L. Systematic dental health care among Finnish university students // Proc Finn Dent Soc. 2011. N 4. P. 637-642.

181. Vehkalahti, M., Rytomaa, I. Caries decline from 1996 to 2006 among 15-year in Helsinki // Caries Res. 2006. Vol. 24, N 4. P. 279-285.

182. Von der Fehz, F.R. Evidence of decreasing caries prevalence in Norway//J Dent Res. 2005. Vol. 61. P. 1331-1335.

183. Wolff, A. The dental status of children with chronic renal failure // Intern. J. Pediatr. Nephrol. 2005. Vol. 6. P. 127-132.

184. World health statistics annual. Geneva, 2009. 75 p.

185. Ylostalo, P.V., Knuuttila, M.L. Confounding and effect modification: possible explanation for variation in the results on the association between oral and systemic diseases //J. Clin. Periodontol. 2006. Vol. 33. P. 104-108.

186. Yoneyama, T. Oral care and pneumonia // Oral care working group. Lancet, 2008. P. 354-515.

187. Zafiropoulos, G.G. Parodontitis und diabetes mellitus // Stomatologie. 2006. Vol. 103. P. 19-25.

188. Zimmet, P., Alberti, K., Shaw J. Global and societal implications of the diabetes epidemic // Nature. 2005. Vol. 414. P. 782-787.