«Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочных артерий высокого риска смерти в условиях многопрофильного хирургического стационара» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Тарасюк Евгений Сергеевич

• Тарасюк Евгений Сергеевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Тарасюк Евгений Сергеевич

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Этиология венозного тромбоза

1.2. Эмбологенные формы венозного тромбоза

1.3. Клиника и диагностика венозного тромбоза

1.4.Консервативное лечение венозного тромбоза

1.5. Хирургическое лечение тромбоза глубоких вен

1.6. Профилактика венозного тромбоза

1.7. Этиология тромбоэмболии легочных артерий

1.8. Патогенез тромбоэмболии легочных артерий

1. 9 Клиника и диагностика тромбоэмболии легочных артерий

1.10. Консервативное лечение тромбоэмболии легочных артерий

1.11. Хирургическое лечение тромбоэмболии легочных артерий

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Тактика профилактики тромбоэмболии легочных артерий высокого риска смерти у пациентов хирургического профиля

2.2. Диагностический алгоритм выявления флотирующего

тромбоза

2.3.Используемая аппаратура

Глава 3 Результаты собственных исследований

3.1 Характеристика оперированных больных

3.2. Уровень флотации венозного тромба

3.3. Виды оперативных вмешательств при флотирующих тромбозах бассейна нижней полой вены

3.4. Виды оперативных вмешательств при флотирующих

тромбозах кавального сегмента

3.5. Виды оперативных вмешательств при флотирующих

тромбозах на подвздошном сегменте

3.6. Виды оперативных вмешательств при флотирующих тромбозах на бедренно-подколенном сегменте

3.7. Исходы и осложнения оперативного лечения флотирующих тромбозов бассейна нижней полой вены

Глава 4 Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочных артерий

высого риска смерти в условиях стационара круглосуточного

пребывания

4.1. Объемы хирургического лечения флотирующих тромбозов бассейна нижней полой вены

4.2. Сравнительная характеристика проксимальной границы флотирующего тромба

4.3. Сравнительная характеристика профилактики миграции флотирующего тромба в легочное русло

4.4. Сравнительная характеристика оперативных вмешательств

при флотирующих тромбозах кавального сегмента

4.5. Сравнительная характеристика оперативных вмешательств

при флотирующих тромбозах на подвздошном сегменте

4.6. Сравнительная характеристика оперативных вмешательств при флотирующих тромбозах на бедренно-подколенном сегменте

4.7 Сравнительная характеристика исходов и осложнений оперативного лечения флотирующих тромбозов бассейна

нижней полой вены

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии

ВТЭО венозные тромбоэмболические осложнения

ТГВ тромбоз глубоких вен

НПВ нижняя полая вена

НарПВ наружная подвздошная вена

БПВ большая подкожная вена

ЛА легочная артерия

НМГ низкомолекулярный гепарин

НФГ нефракционированный гепарин

ТЛТ тромболитическая терапия

ГГЦ гипергомоцистеинемия

УЗАС ультразвуковое ангиосканирование

ПСЛ перфузионная сцинтиграфия легких

АПГ ангиопульмонография

СКТ спиральная компьютерная томография

НПВС нестероидные противовоспалительные препараты

ЭКГ электрокардиография

ПТФС посттромбофлебитический синдром

ПЖ правый желудочек

ИБС ишемическая болезнь сердца

ИВЛ искусственная вентиляция легких

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочных артерий высокого риска смерти в условиях многопрофильного хирургического стационара»»

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Внезапная смерть, обусловленная возникновением венозного тромбоза и миграцией венозного тромба в легочное русло не является редкостью для врача любой специальности [185, 143, 138, 146]. Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) является одной из трех причин внезапной смерти после инсульта и инфаркта, ежедневно в мире о ТЭЛА умирает 2300 человек [137]. Летальность от ТЭЛА в общей популяции колеблется от 2,1 до 6,2 % [128, 139], что составляет от 0,5 до 2 случаев на 1000 населения в год, а у лиц старше 75 лет этот показатель достигает 10 на 1000 населения [57, 201, 202]. ТЭЛА является причиной 10-12% всех смертей в стационаре [130].

Средний возраст больных с ТЭЛА составляет 62 года [148]. Основной причиной развития ТЭЛА является тромбоз вен нижних конечностей, частота его возникновения составляет 100 - 160 случаев на 100 000 населения, с частотой фатальной тромбоэмболии 60 случаев на 100 000 населения [160, 129, 172]. Асимптомный венозный тромбоз, выявляемый методами радиометрии с фибриногеном, меченым 125 I, и флебографии диагностируется при инфаркте миокарда у 5 - 20 % больных, инсульте головного мозга - у 60 - 70 %, заболеваниях внутренних органов - у 10 - 15 %, после ортопедических операций -у 50 - 75 %, простатэктомии - у 40 %, в абдоминальной и торакальной хирургии -у 29 - 30 % пациентов [165]. Поэтому более чем 90 % больных, умерших от ТЭЛА, не устанавливается правильный диагноз и, не назначается адекватное лечение [120, 152, 153]. Среди больных, выживших после перенесенной ТЭЛА, у 15 - 17 % развивается хроническая постэмболическая легочная гипертензия. Продолжительность жизни этих пациентов без оперативного лечения не превышает 3 - 4 лет [115, 127, 160]. Статистический анализ и отчетность больных с ТЭЛА далеки от совершенства, в связи с тем, что ТЭЛА в построении диагноза при выписке больного или направлении на патологоанатомическое исследование всегда является осложнением основного либо конкурирующих или сочетанных заболеваний [88].

*

Смертность от ТЭЛА выше, чем от СПИДа, рака груди, предстательной железы и дорожно-транспортных происшествий вместе взятых [39]. Таким образом, венозный тромбоз и ТЭЛА можно рассматривать как одну из важнейших проблем современной клинической медицины наряду с такими заболеваниями, как вирусный гепатит, туберкулез и СПИД [100, 43].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшение результатов лечения ТЭЛА высокого риска внезапной смерти, путем хирургической профилактики миграции венозного тромба в легочное русло.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Выявить группу пациентов с флотирующими тромбозами бассейна нижней полой вены в многопрофильном хирургическом стационаре.

2. Обосновать возможность профилактики миграции венозного тромба в легочное русло в зависимости от уровня флотации тромба.

3. Определить степень эффективности операций, направленных на профилактику миграции флотирующего тромба в легочное русло.

4. Внедрить в практическое здравоохранение применение активной хирургической тактики при флотирующих тромбозах бассейна нижней полой вены в отделениях сосудистой хирургии и многопрофильных хирургических стационарах.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ.

177 Пациентов и 187 оперативных вмешательств с флотирующими тромбозами бассейна нижней полой вены Амурской областной больницы (основная группа).

Группа сравнения - 7036 операций по поводу флотирующих тромбозов бассейна нижней полой вены в 40 клиниках России приоритетно занимающихся профилактикой и лечением венозных тромбоэмболических осложнений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Впервые разработана и запатентована тактика профилактики тромбоэмболии легочных артерий высокого риска смерти у пациентов

хирургического профиля среднего и высокого риска венозных тромбоэмболических осложнений.

2. Впервые применен алгоритм выявления флотирующих тромбозов в послеоперационном периоде.

3. Впервые обоснована возможность и обоснованы виды хирургических вмешательств при флотирующих тромбах, в зависимости от уровня флотации.

4. Впервые проанализированы объемы и потребность оперативных вмешательств у пациентов с флотирующими тромбозами.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Диагностический алгоритм выявления эмбологенного тромбоза и тактика профилактики тромбоэмболии легочных артерий высокого риска смерти у пациентов хирургического профиля;

высокоэффективные виды хирургических вмешательств при флотирующих тромбах в бассейне нижней полой, в зависимости от уровня флотации;

возможность роста объемов оперативных вмешательств у пациентов с флотирующими тромбозами и улучшение результатов лечения с тромбоэмболиями легочных артерий в целом.

ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Необходимость выявления у пациентов хирургического профиля, в послеоперационном периоде эмбологенных тромбозов бассейна нижней полой вены.

2. Обоснование объема оперативного вмешательства в зависимости от уровня флотации тромба.

3. Степень эффективности операций, направленных на профилактику миграции тромба в легочное русло.

4. Результаты и потребность в объемах хирургического лечения эмбологенных тромбозов бассейна нижней полой вены.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология венозного тромбоза

Основные причины тромбообразования сформулировал Вирхов (триада Вирхова), которые актуальны до сегодняшнего дня [79, 205]:

I. Повреждение сосудистой стенки.

II. Нарушение тока крови.

III. Изменение химизма крови.

I. Повреждение сосудистой стенки возникает на уровне эндотелия в результате [36, 25]:

• воздействия аллергенов (прививки, вакцины, сыворотки, гемотрансфузии, медикаменты, пищевые аллергены) - возникает реакция антиген-антитело на уровне эндотелия;

• агрессии на сосудистую стенку микроорганизмов, вирусов, токсинов (острая респираторная вирусная инфекция, гнойная инфекция любой локализации, инфекционные заболевания, септические состояния);

• злокачественных образований (выброс тканевого фактора коагуляции);

• ситуаций, связанных с разрушением тканей (операции, травмы);

• механическим повреждением сосудистой стенки (сдавления, беременность, компрессия при синдроме Педжетта, переломы костей, катетеризации и пункции вен).

II. Нарушение тока крови (замедление скорости кровотока) [158, 117, 112,

48]:

• депрессия мышечно-венозной помпы конечностей (операция, наркоз, послеоперационный период, длительная иммобилизация, поздняя активизация после операций, плегия конечностей);

• болезни сердца, сопровождающиеся нарушением ритма и образованием тромбов в правом предсердии, сократительная дисфункция миокарда III, IV функционального класса;

• варикозная болезнь (в 10% варикотромбофлебит распространяется на систему глубоких вен);

• опухоли средостения и забрюшинного пространства (сдавление).

III. Изменение химизма крови [6]:

• тромбофилические состояния (врожденные, приобретенные) [104, 18];

• химиотерапия, рентгенотерапия, гормональные контрацептивы [70];

• стрессовые ситуации - операции, травмы (выброс катехоламинов) -гиперкоагуляция;

• Гипергомоцистеинемия (ГГЦ) - при показателях гомоцистеина (ГЦ) выше 11,0 мкмоль/л, вероятность развития ТЭЛА с ГГЦ возрастает в 2,5-4,4 раза, а вероятность развития ТЭЛА при ГГЦ возрастает по сравнению с контрольной

группой в 4,1 - 9,2 раза независимо от пола и возраста [71, 106].

*

Сочетание этих факторов триады Вирхова являются факторами риска возникновения венозного тромбоза. Как правило, у пациента с венозным тромбозом удается выявить от 3 - до 5 - 7 факторов риска [87, 7, 8]. Основные факторы риска венозного тромбоза характерны для хирургических больных (операция, наркоз, гипокинезия, иммобилизация, введение медикаментов, наличие гнойного очага или объемного процесса). Наиболее часто (до 75%) венозные тромбозы случаются у ортопедо - травматологических больных в связи с длительным снижением скорости кровотока в результате иммобилизации [151].

1.2. Эмбологенные формы венозного тромбоза

Развитие венозного тромба происходит путем [100]:

• спонтанного лизиса;

• распространения в просвете сосуда в проксимальном и/или дистальном направлении - рост продолженного тромба;

• полного перекрытия просвета венозного сосуда - окклюзивный тромб (рисунок 1 Б);

• пристеночной локализации, просвет вены проходим - пристеночный тромб (рисунок 1 В);

• образования флотирующего тромба - в дистальном отделе имеет точку фиксации, а проксимальная часть свободно плавает в потоке крови (рисунок 1

А).

Исход флотирующего тромбоза:

• Фиксация к венозной стенке (рисунок 1 В);

• Отрыв и миграция в легочное русло.

А Б В

Рисунок 1 - Варианты расположения тромба: А - эмбологенный тромбоз, Б -оклюзивный тромбоз, В - пристеночный тромбоз.

Угроза тромбоэмболии практически отсутствует при окклюзивном и пристеночном тромбозах. Эмбологенным является тромб, который фиксирован к эндотелию вены основанием (в 4 - 5 раз меньшим его длины), свободно расположен в просвете вены и практически на всем протяжении не связан со стенками. Длина таких тромбов варьирует в достаточно широких пределах от 2 до

15 см и более [79]. Кроме того, чем проксимальнее локализуется тромбоз, тем

выше частота тромбоэмболических осложнений [96, 12, 91].

*

Острый тромбоз имеет свои стадии развития и течения: процессы фибринолиза, восстановление проходимости, прорастание капиляров из эндотелия. Несмотря на это флотирующие формы являются эмбологенными независимо от стадии тромбоза.

1.3. Клиника и диагностика венозного тромбоза

Клиническая картина тромбоза глубоких вен (ТГВ) зависит от локализации и вида тромбоза. В основном включает в себя отек, цианоз конечности, распирающую боль по ходу мышечных футляров голени, компенсаторное расширение подкожных вен. В большинстве случаев клинические проявления отстают от распространенности тромботического процесса (таблица № 1), [200].

Клиника окклюзивного тромбоза ярка и не вызывает сомнения (цианоз, боль, отек, увеличение конечности в объеме при вертикальном положении, набухание подкожной венозной системы), а при эмбологенных и пристеночных формах клиническая картина отсутствует. Такие тромбозы называются асимптомными.

Золотым стандартом диагностики венозного тромбоза является ультразвуковое ангиосканирование.

Ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) наиболее распространенный метод выявления ТГВ, позволяющий оценить его локализацию, протяженность, форму проксимальной части тромба (наличие или отсутствии флотации), степень гетерогенности тромботических масс, а также оценить динамику заболевания и эффективность проводимой терапии [59, 58].

Таблица 1 - Вероятность тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей по

клиническим данным [77]

Признак Балл

Активный рак (в настоящее время или в предшествующие 6 месяцев) +1

Плегия или глубокий парез, либо недавняя иммобилизация нижних конечностей +1

Постельный режим >3 или большая операция < 4 месяцев +1

Болезненность при пальпации по ходу глубоких вен +1

Отек всей ноги +1

Разница в отеке голени > 3 см +1

Отек с ямкой на больной ноге +1

Наличие венозных коллатералей (не варикоз) +1

ТГВ или эпизод ТЭЛА в анамнезе +1

Вероятность другого диагноза -2

Вероятность наличия ТГВ Низкая - 3% Средняя - 17% Высокая - 75% Сумма баллов 0 1 - 2 > 3

Ультразвуковыми признаками тромбоза являются:

- невозможность сжать вену при давлении ультразвуковым датчиком на ткани в проекции сосуда до полного исчезновения просвета;

- наличие в просвете вены однородных, дающих ровные контуры структур (плотных тромботических масс);

- отсутствие кровотока по сосуду при проведении исследования в допплеровском или цветовом режиме (окклюзивный тромб);

- сохранение просвета сосуда между тромботическими массами и венозной стенкой, что хорошо видно в поперечной проекции при проведении функциональных проб в цветовом режиме (неокклюзивный тромб);

- наличие в просвете вены однородных структур, не связанных со стенкой вены, фиксированных только у основания, т.е. располагающихся свободно в кровотоке (флотирующий тромб).

Информативность дуплексного сканирования в зависимости от исследуемого венозного сегмента конечности варьирует в пределах от 70 до 96 % [54]. Точность диагностики окклюзионных поражений подвздошно - бедренного венозного сегмента составила 94 %, бедренно - подколенного - 88,4 %, берцовых вен - 80,4 % [98]. Относительным недостатком УЗАС можно считать затруднения при исследовании илео - кавального сегмента.

Невозможно переоценить метод в ранней диагностике послеоперационных венозных тромбозов после ортопедических, нейрохирургических операций, обширных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза [68]. Учитывая частое асимптомное течение тромбоза глубоких вен, дуплексное сканирование в раннем послеоперационном периоде является основным скрининговым методом (рисунок 2).

Рисунок 2 - Флотирующий тромб в поверхностной бедренной вене.

Роль лабораторной диагностики невелика. В клиническом анализе крови выявляются умеренно выраженные признаки воспаления. Исследование различных компонентов системы гемостаза также не имеет самостоятельного диагностического значения [67].

Э - димер конечный продукт плазминовой деградации стабилизированного (поперечносшитого) фибрина - специфичный маркер внутри сосудистых отложений фибрина [96, 173, 22]. Чувствительность теста на Э - димеры составляет 89,8 %, специфичность - 78,8 %. Отрицательная предикторная значимость нормального уровня Э - димера в совокупности с низкой клинической вероятностью составляет 99 % [194, 109]. Повышение содержания Э - димера может наблюдаться не только при ТГВ, но и при ряде других патологических состояний, сопровождающихся усилением фибринообразования: инфекции, воспаления, геморрагические осложнения, наличие в крови ревматоидного фактора, системное заболевание соединительной ткани, тяжелая сердечная недостаточность, а также у пожилых людей и пациентов, уже находящихся в стационаре.

В связи с изложенными особенностями рекомендуется следующий алгоритм использования данного показателя для диагностики ТГВ: больным с клиническими признаками, позволяющими заподозрить ТГВ, при отсутствии возможности выполнить в ближайшие часы компрессионное ультразвуковое ангиосканирование следует определить уровень D-димера. Повышение показателя свидетельствует о необходимости проведения ультразвукового исследования. В случаях, когда уровень D-димера в крови не повышен, диагноз ТГВ можно отвергнуть с высокой степенью вероятности.

Пациентам, имеющим факторы риска, следует проводить УЗАС, а определение уровня D-димера с целью скрининга не информативно.

Таким образом, этот метод не позволяет нам точно подтвердить наличие тромбоза и тем более определить его эмбологенность и опасность для жизни пациента.

В случае, каких либо технических затруднений в диагностике венозного тромбоза, мы выполняем рентгенконтрастную ретроградную илеокаваграфию.

Рентгенконтрастная илеокаваграфия это рентгенологическое исследование с визуализацией вены контрастным веществом. С помощью этого метода можно точно определить наличие и локализацию тромбоза.

*

Клиника венозного тромбоза зависит от его патоморфологического характера. Клиника окклюзивного тромбоза ярка и не вызывает сомнения, а при эмбологенных и пристеночных формах клиническая картина отсутствует. Такие тромбозы называются асимптомными и несут наибольшую опасность для жизни пациента.

Обьективным методом диагностики тромбоза является УЗАС, особенно оно актуально при асимптомных формах, когда у больного имеется комплекс факторов риска венозного тромбоза.

1.4.Консервативное лечение венозного тромбоза

До инструментального обследования больным с ТГВ должен быть предписан строгий постельный режим для снижения риска ТЭЛА. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу могут быть активизированы.

Эластическая компрессия пациентам с ТГВ показана всем больным, кроме сопутствующих облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, когда регионарное систолическое давление на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт.ст., дерматите и экземе различного происхождения [77].

Лечебная программа при ТГВ предусматривает:

1. профилактику продолженного тромбоза - прекращение роста и распространения тромба;

2. развитие коллатеральных путей венозного оттока;

3. восстановление проходимости просвета вены.

C целью профилактики продолженного тромбоза применяется антикоагулянтная терапия. Она показана всем больным с ТГВ при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания к терапии гепаринами (НФГ, НМГ):

• аллергия и индивидуальная непереносимость;

• геморрагический диатез;

• содержание тромбоцитов в крови менее 100x10-9/n;

• тромбоцитопения, вызванная гепарином в анамнезе;

• острые язвы желудка и кишечника;

• продолжающееся тяжелое кровотечение;

• недавнее внутричерепное кровотечение;

• тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия;

• тяжелое заболевание печени (в том числе варикозное расширение вен пищевода);

• тяжелая травма или недавно перенесенное хирургическое вмешательство (особенно на глазах и нервной системе);

• острый бактериальный эндокардит.

Лечение следует начинать с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов (таблица 2). Предпочтительно использование НМГ или фондапаринукса. Продолжительность терапии парентеральными антикоагулянтами должна составлять не менее 5 дней. В тех случаях, когда АВК назначают не с первого дня лечения, длительность совместного применения варфарина и парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов должна составлять как минимум 5 дней. Парентеральное введение лечебных доз антикоагулянтов может быть прекращено при достижении терапевтических значений МНО (2,0 и выше) в двух последовательных определениях с интервалом 1 сутки. Существует мнение экспертов о целесообразности продления терапии НМГ у некоторых категорий больных. В наибольшей степени это необходимо у беременных (во время беременности АВК применять не следует), онкологических больных, при наличии факторов приводящих к рецидиву заболевания до 3 - 6 месяцев.

Таблица 2. - Рекомендуемые дозы антикоагулянтов для парэнтерального введения

Препарат Рекомендуемая доза Рекомендуемая доза

профилактическая (контроль АЧТВ не требуется) лечебная

1 2 3

Нефракционируемый гепарин У нехирургических больных: подкожно 5000 ЕД 3 раза в сутки. В общей хирургии у больных с умеренным риском: подкожно 2500 МЕ за 2 - 4 часа до операции, затем 2500 через 6 - 8 часов после операции, далее по 5000 ЕД - 2 - 3 раза в сутки В общей хирургии у больных с высоким риском: подкожно 5000 МЕ за 2 - 4 часа до операции, затем 5000 МЕ через 6 - 8 часов после операции, далее по 5000 МЕ 3 раза в сутки 1. Внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (или 5000 ЕД) и инфузия с начальной скоростью 18 ЕД/кгч (или 1250 - 1300 ЕД/ч), затем подбор дозы по значениям АЧТВ. Цель - поддержка АЧТВ в 1,5 - 2,5 раза выше верхней границы нормы для конкретной лаборатории (или поддержание значений анти-Ха активности от 0,3 до 0,7 ЕД/мл по данным амидолитического метода) 2. Внутривенно болюсом 5000 ЕД и затем подкожно 450 ЕД/кг в сутки каждые 8 ч с подбором дозы для поддержания значений АЧТВ, через 4 ч после инъекции в 1,5 - 2,5 раза выше верхней границы нормы для конкретной лаборатории

Дальтепарин У нехирургических больных: подкожно 5000 МЕ 1 раз в сутки. В общей хирургии у больных с умеренным риском: подкожно 2500 МЕ за 2 ч до операции, затем 2500 МЕ 1 раз в сутки. В общей хирургии у больных с высоким риском: 1. Подкожно 5000 МЕ вечером накануне операции, затем 5000 МЕ каждый вечер 1. Подкожно 100 МЕ/кг 2 раза в сутки. 2. Подкожно 200 МЕ/кг (максимально 18 000 МЕ) 1 раз в сутки.

1

2

3

2. Подкожно 2500 МЕ за 2 часа до операции, затем 2500 МЕ через 8 - 12 часов (но не ранее чем через 4 часа после окончании операции), затем со следующего дня 5000 МЕ каждое утро

В ортопедической

хирургии:

1. Подкожно 5000 МЕ вечером накануне операции, затем 5000 МЕ каждый вечер

2. Подкожно 2500 МЕ за 2 часа до операции, затем 2500 МЕ через 8 - 12 часов (но не ранее чем через 4 часа после окончания операции), затем со следующего дня 5000 МЕ каждое утро.

3. Подкожно 2500 МЕ через 4 - 8 часов после операции, затем со следующего дня 5000 МЕ 1 раз в сутки_

Надропарин

У нехирургических

больных с высоким риском: подкожно 3800 МЕ (0,4 мл) при массе тела до 70 кг; 5700 МЕ (0,6 мл) при массе тела больше 70 кг. В общей хирургии: подкожно 2850 МЕ (0,3 мл) за 2 - 4 часа до операции, затем 0,3 мл 1 раз в сутки В ортопедической

хирургии: подкожно 38 МЕ/кг за 12 ч до операции, затем 38 МЕ/кг через 12 ч после окончания операции, затем 38 МЕ/кг 1 раз на 2-е

1. Подкожно 86 МЕ/кг 2 раза в сутки

2. Подкожно 172 МЕ/кг (максимально 17 100 МЕ) 1 раз в сутки

1 2 3

и 3-и сутки после операции, с 4-х суток после операции доза может быть увеличена до 57 МЕ/кг 1 раз в сутки

Эноксапарин У нехирургических больных: подкожно 40 мг 1 раз в сутки В общей хирургии у больных с умеренным риском: подкожно 20 мг за 2 часа до операции или 40 мг за 12 часов до операции, или 20 -40 мг через 12 - 24 часов после операции, далее 20 -40 мг 1 раз в сутки В общей хирургии у больных с высоким риском, в ортопедической хирургии: подкожно 40 мг за 12 часов до операции или через 12 - 24 часов после операции, затем 40 мг 1 раз в сутки 1. Подкожно 100 МЕ (1 мг)/кг 2 раза в сутки 2. Подкожно 150 МЕ (1,5 мг)/кг 1 раз в сутки

Фондапаринукс У нехирургических больных: подкожно 2,5 мг 1 раз в сутки У хирургических больных и в ортопедической хирургии: подкожно 2,5 мг через 6 - 24 часов после операции, затем 1 раз в сутки Подкожно5 мг 1 раз в сутки при массе тела 50 кг; 7,5 мг 1 раз в сутки при массе тела 50 - 100 кг; 10 мг 1 раз в сутки при массе тела более 100 кг

Контроль лабораторных показателей при лечении антикоагулянтами

представлен в таблице 3.

Наряду с антикоагулянтами в терапии ТГВ целесообразно использовать гемореологически активные препараты (реополиглюкин, производные пентоксифиллина и никотиновой кислоты) и неспецифические

противовоспалительные средства (НПВС) парентерально или ректально (в свечах). Необходимость применения НПВС (предпочтительно производных диклофенака и кетопрофена) обусловлена наличием воспалительной реакции со стороны венозной стенки, а также болевым синдромом, затрудняющим активизацию пациента. В последующем на 4 - 6 недель, следует назначить препараты с преимущественным противовоспалительным действием на венозную стенку (рутозид, троксерутин).

Таблица 3. - Контроль лабораторных показателей при лечении прямыми антикоагулянтами

Показатель Исходно Во время лечения При ухудшении состояния (кровотечение)

Гемоглобин + + +

Гематокрит + + +

Тромбоциты + + +

Клиренс креатинина + + -

Что касается антибиотиков, то их применение при неосложненном ТГВ является бессмысленным, так же, как и при варикотромбофлебите. Исключение может быть сделано в случае гнойничковых поражений кожи или наличия «входных ворот» для инфекции (открытые переломы, операционные раны и др.), а также для пациентов с высоким риском септических осложнений (сахарный диабет, ВИЧ и др.).

Так же мы можем применять препараты, которые вызывают тромболизис. Но в силу того, что эти препараты имеют очень узкие показание и большое количество противопоказаний у этой группы пациентов, и данные литературы не дают полной уверенности о возможности полноценного лизиса тромба, поэтому к

этой ситуации нужно относится с большой осторожностью.

*

Консервативное лечение больному с венозным тромбозом проводится по основным принципам, с целью восстановления проходимости сосудистого русла, профилактики продолженного тромбоза, развития коллатерального русла и коррекции венозной недостаточности.

1.5. Хирургическое лечение тромбоза глубоких вен

Хирургическое лечение при ТГВ применяется для предотвращения миграции тромба в легочное русло. Показано неотложное оперативное вмешательство пациентам с флотирующей формой венозного тромбоза любой локализации.

Виды оперативных вмешательств:

Рентгено-эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой и подвздошных вен. Ликвидирует источник ТЭЛА и восстанавливает проходимость венозного русла, выполняется при помощи:

Фрагментации тромба с использованием «тро мбэкто м ичес ко го устройства Amplatz», AngioJet 9000 (Possis Medical) [198, 140, 20]. Механизм действия: внутри катетера 8F находится капсула длинной 1 см, внутри которой вращяется импеллер со скоростью 150 000 оборотов в минуту, производя фрагментацию тромботических масс до 400 мкм.

Тромбэктракции катетером «Трекс» [81]. Тромбэкстрактор представляет из себя конусообразный полиэтиленовый мешок, присоединенный к двухпросветному катетеру диаметром 10F, через один просвет проведена петля из нитинола, которая является срезающим инструментом и затягивающим кисет мешка устройством.

Рентгеноэндоваскулярная профилактика миграции тромба в легочное русло. Останавливает мигрирующий тромб на уровне инфраренального отдела нижней полой вены, путем: установки кава-фильтра ниже устьев почечных вен [101 ].

Последние годы предпочтительно устанавливать временный кава-фильтр сроком на 6 - 8 недель [187, 23].

Перевязка магистральных вен. Позволяет удалить флотирующую часть тромба и остановить рост тромба в проксимальном направлении [38, 110]. Сочетание оперативного лечения с тромболитической терапией (ТЛТ) при ТЭЛА, дает возможность снизить летальность до 7,6 % [26].

Пликация магистральных вен и нижней полой вены. Дает возможность после удаления тромба, предупредить миграцию в результате вероятного рецидива тромбоза и на 50 % снижает вероятность развития тяжелой венозной недостаточности конечностей [32, 76, 15, 33].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тарасюк Евгений Сергеевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авченко, М. Т. Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии /М. Т. Авченко, Т. А. Глебова //Ангиология и сосудистая хирургия. -2015. - Т. 21. - № 2. - С. 6 - 7.

2. Алуханян, О. А. Способ профилактики ТЭЛА при флотирующем тромбе бедренной вены /О. А. Алуханян, Р. А. Соловьев, Х. Г. Мартиросян, Д. С. Аристов //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - Т.21. - № 2. - С. 14 - 15.

3. Андрияшкин, В. В. Отдаленные результаты хирургического лечения эмболоопасных тромбов бедренной вены /В. В.Андрияшкин, Т. В. Бычкова //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т.15. - № 2. - С. 15 - 16.

4. Аскерханов, Г. Р. Хирургическая профилактика рецидивирующей ТЭЛА при неокклюзивных флотирующих тромбозах феморопоплитеального сегмента / Г. Р. Аскерханов, М. А. Казакмурзаев, Г. М. Махатилов, И. С. Абдулаев, Ш. Г. Магомедов //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - Т. 21. - № 2. - С. 39 - 40.

5. Баешко, А. А. Риск и профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей в абдоминальной хирургии / А. А. Баешко, Г. П. Шорох, А. В. Сысов //Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 1996. - Т. 155. - № 3. - С. 34 - 39.

6. Балуда, В. П. Рак и тромбоз / В. П. Балуда, М. В. Балуда, И. К. Тлепшуков, А. Ф. Цыб. - М.: Обнинск: ВНИИГМИ-МЦД, 2001. - 153 с.

7. Баринов, В. Е. Предикторы послеоперационных венозных тромбозов у хирургических пациентов с высоким риском развития / В. Е. Баринов, Л. А. Лаберко, К. В. Лобастов, А. Д. Прямиков, К. М. Горшков, С. А. Асратян //Флебология. - 2012. - Т.6. - № 2. - С. 112 - 113.

8. Баринов, В. Е. Идентификация группы крайне высокого риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений методом учета суммарного количества индивидуальных предрасполагающих к тромбозу состояний / В. Е.Баринов, К. В. Лобастов, В. В. Бояринцев, И. В. Счастливцев, В.В. Калинников // Флебология. - 2014. - Т. 8. - № 2. - С. 70.

9. Батрашов, В. А. Современные принципы лечения венозных тромбозов глубоких вен нижних конечностей / В. А. Батрашов, Ю. М. Стойко, О. Г. Сергеев, К. С. Суворов, С. С. Юдаев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15. -№ 2. - С. 38 - 39.

10. Бебуришвили, А. Г. Метод 2РТ (радикальная тромбэктомия + региональный тромболизис) при эмбологенном флеботромбозе бедренно-подколенно-берцового сегмента /А.Г. Бебуришвили, А.В. Шаталов, А.А. Шаталов, А. А. Шабанов, А. В. Шарашкина // Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2. - С. 130.

11. Бендерский, Ю. Д. Наш опыт лечения больных с венозными тромбозами подвздошно-бедренного сегмента / Ю. Д. Бендерский, А. А. Киршин,

A. А. Морозов, Е. Ю. Бендерская, С. А. Помосов, К. Б. Клестов, А. П. Перевалов,

B. В. Ли, Д. В. Самарин, И. А. Смирнов, Н. А. Бендерская // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - № 2. - С. 29.

12. Борисов, В. А. Особенности хирургической тактики при наличии флотирующего тромба / В. А. Борисов, В. В. Красовский, А. А. Фролов //Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2 - С. 129 - 130.

13. Борисов, В.А. Особенности хирургической тактики при наличии флотирующего тромба вен нижних конечностей / В. А. Борисов, В.В. Красовский, А.А. Фролов //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т.19. - №2. - С. 36 - 37.

14. Бредихин, Р. А. Сравнительная оценка отдаленных результатов хирургического и консервативного лечения тромбозов глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента / Р. А. Бредихин, И. М. Игнатьев, М. К. Михайлов, Ф. Р. Акчурин // Материалы X международной конференции по проблемам сосудистой хирургии. - 25 - 28 августа 2011 г. - Барнаул. Телецкое озеро - С. 4 - 6.

15. Бредихин, Р. А. Операция пликации бедренной вены в лечении флотирующего тромбоза глубоких вен / Р. А. Бредихин, Д. В. Малясев //Флебология. - 2014. - Т. 8. - № 2. - С. 83 - 84.

16. Бредихин, Р. А. Пликация бедренной вены в лечении флотирующего венозного тромбоза / Р. А. Бредихин, И. М. Игнатьев, Д. В. Малясев, Н. В.

Крепкогорский, М. Н. Нигматуллин, Д. Р. Салимов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - Т. 21. - № 2. - С. 77 - 78.

17. Бурлеева, Е. П. Ведение больных с тромбозом глубоких вен конечностей в хирургических стационарах / Е. П. Бурлеева, А. Д. Белова //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15. - № 2 - С. 60 - 61.

18. Варданян, А. В. Идеопатический тромбоз глубоких вен: современные подходы к диагностике и лечению / А. В. Варданян, А. Л. Баданян, Р.Б. Мумладзе, Л. И. Патрушев, Е. В. Ройтман, Д. Д. Долидзе, К. Ю. Токарев // Флебология. -2014. - Т. 8. - № 2. - С. 16 - 20.

19. Завражнов, А. А. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургическом стационаре широкого профиля / А. А. Завражнов, Р.А. Виноградов, А. А. Зубарева, Д. А. Скрыпник, Н. В. Покровская //Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2 - С. 4 - 8.

20. Волков, С. В. Оценка эффективности реолитической тромбэктомии в зависимости от сроков тромбоза в системе нижней полой вены / С. В. Волков, А.О. Коробков, А. Л. Соколов, М. М. Луценко, И. В. Мостовой, С. А. Багин, К. В. Лядов // Флебология. - 2014. - Т. 8. - № 2 - С. 85.

21. Волков, С. В. Опыт применения и отдаленные результаты реолитической тромбэктомии и катетерной тромбэкстракции при флотирующих тромбозах в системе нижней полой вены / С. В. Волков, С. А. Багин, А. О. Коробков, С. А. Мыцык, М. М. Луценко, А. Л. Соколов, М. А. Овсяницкая //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - Т. 21. - № 2. - С. 114 - 115.

22. Гагарина, Н. В. Современные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии / Н. В. Гагарина, В. Е. Синицын, Т. Н. Веселова, С. К. Терновский // Кардиология. - 2003. - № 5. - С. 77 - 81.

23. Гервазиев, В. Б. Результаты эндоваскулярной профилактики тромбоэмболии легочных артерий с применением съемного кава - фильтра «волан» / В. Б. Гервазиев, О. И. Колобова, Ю. Г. Субботин, Д. И. Варфоломеев //Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2 - С. 132.

24. Дарвин, В. В. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в многопрофильном хирургическом стационаре: Современное состояние проблемы / В. В.Дарвин, Г. Н. Шестакова, Д. С. Лобанов, Е.А. Краснов, В. В. Васильев, С. В. Онищенко // Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2 - С. 109 - 110.

25. Добровольский, С. Р. Тромбоэмболия легочной артерии как причина летальности в торакальной хирургии / С. Р. Добровольский, З. П. Фишкова, Г. Ф Шереметьева // Хирургия. - 1994. - № 9. - С. 5 - 9.

26. Затевахин, И. И. Эффективность системного тромболизиса у пациентов с флотирующими венозными тромбозами и тромбоэмболией легочной артерии /И.И. Затевахин, В. Н. Золкин // Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2.- С. 134.

27. Затевахин, И. И. Открытая тромбэктомия у больных с флотирующим тромбозом бедренно - подвздошного сегмента / И. И. Затевахин, В. Н. Золкин, А.Ю. Мельниченко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. -.№ 2 - С. 126 - 127.

28. Игнатьев, И. М. Опыт лечения флотирующих тромбозов в системе нижней полой вены / Р. В. Ахметзянов, А. В. Заночкин, Р. А. Бредихин, Д. В. Малясев, М. Ю. Володюхин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2015. - Т. 21. -№ 2. - С. 230 - 232.

29. Кабиров, А. В. Хирургическое лечение эмбологенных тромбозов магистральных вен нижних конечностей / А. В. Карибов, А. С. Васин, А. М. Грачев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15. - № 2. - С. 169 - 170.

30. Кабиров, А. В. Лечение острых восходящих тромбозов поверхностных вен и эмбологенных венозных тромбозов нижних конечностей / А. В. Кабиров, А.С. Васин, Э. Е. Кислов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. -№2 - С. 148 - 149.

31. Кательницкий, И. И. Вопросы диагностики тромбоэмболических осложнений у больных с переферическими флеботромбозами / И. И. Кательницкий, И. И. Простов, О. А. Ерошенко, И. М. Блинов // Флебология. -2012. - Т. 6. - № 2 - С. 121.

32. Кательницкий, И. И. Тактика лечения переферического флеботромбоза /И. И. Кательницкий, Иг. И. Кательницкий, О. В. Кательницкая // Флебология. -2012. - Т. 6. - № 2. - С. 131.

33. Кательницкий, И. И. Результаты лечения эмбологенных венозных тромбозов нижних конечностей / И. И. Кательницкий, И. И. Простов, О. А. Ерошенко, О. В. Кательницкая // Флебология. - 2014. - Т. 8. - № 2. - С. 85.

34. Карпенко, А. А. Дисфункция правого желудочка и сердечная недостаточность при острой массивной тромбоэмболии легочных артерий до и после тромболитической терапии /А.А. Карпенко, Ю.Е. Клеванец, Н. В. Матвеева, А. Н. Шилова, А. И. Субботовская // Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2. - С. 122.

35. Карпенко, А. А. Изменения гемодинамики правых отделов сердца и тяжести сердечной недостаточности у пациентов с острой массивной тромбоэмболией легочных артерий до и после тромболитической терапии / А. А. Карпенко, Ю. Е. Клеванец, С. П. Мироненко, А. Н. Шилова, Н. В. Матвеева //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - № 2. - С. 160 - 161.

36. Кириенко, А. И. Постэмболическое поражение легочных артерий / А. И. Кириенко, И. Ю. Шилькрот // Кардиология. - 1985. - № 8. - С. 115.

37. Кириенко, А. И. Результаты системной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в масштабах Российской Федерации / А. И. Кириенко, В. В. Андрияшкин, И. А. Золотухин, С. Г. Леонтьев, А. В. Андрияшкин // Флебология. - 2014. - Т. 8. - № 2. - С. 74.

38. Клецкин, А. Э. Тактика лечения острых флеботромбозов нижних конечностей / А. Э. Клецкин, М. Н. Кудыкин, С. Е. Крылов, П. Ю. Дурандин, А.А. Гудков // Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2. - С. 130.

39. Клинические рекомендации «Интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии». - Москва. - 2014. - 22 с.

40. Коков, Л. С. Применение методов рентгеноэндоваскулярной хирургии в профилактике и лечении тромбоэмболии легочной артерии / Л. С. Коков, М. Ш. Хубутия, И. П. Михайлов, Д. А. Косолапов, И. В. Александрова, Г. Е. Белозеров,

Г. Ю. Лопотовский, П. Д. Матвеев, А. А. Спасский // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - № 2. - С. 182 - 183.

41. Костив, С. Я. Диагностика и лечение эмболоопасного тромбоза в системе нижней полой вены / С. Я. Костив, И. К. Венгер // Флебология. - 2012. -Т.6. - № 2. - С. 131.

42. Котельников, М. В. Тромбоэмболия легочной артерии (современные подходы к диагностике и лечению) / М. В. Котельников - М.: Медицина, 2002. -136 с.

43. Кошевой, А. П. Регистр пациентов, перенесших венозные тромбоэмболические осложнения / А. П. Кошевой // Флебология. - 2012. - Т. 6. -№ 2. - С. 132 - 133.

44. Кунгурцев, Е. В. Эффективность тромбэктомии у больных с эмбологенным тромбозом глубоких вен нижних конечностей / Е. В. Кунгурцев, И.П. Михайлов, В. Л. Леменев, П. М. Ефименко, И. М. Гольдина // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15. - № 2. - С. 219.

45. Кунгурцев, Е. В. Эффективность системного тромболизиса у больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболией легочной артерии /Е. В. Кунгурцев, И. П. Михайлов, Г. А. Исаев, П. М. Ефименко // VI Конгресс Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». Материалы конгресса. 10 - 11 июня 2015 г. Москва, Москва: Изд-во « Альт Консул», 2015 г. - С. 127 - 128.

46. Кунгурцев, Е. В. Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии / Е. В. Кунгурцев, И. П. Михайлов, И. М. Гольдина, В. А. Арустамян // V Конгресс Московских хирургов «Неотложная и специализированная помощь». Материалы конгресса. 21-22 мая 2013 г. Москва, Москва: Изд-во «Альт Консул», - 2013.- С. 14 - 15.

47. Кунгурцев, Е. В. Эффективность лечения больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболией легочной артерии / Е. В. Кунгурцев, И. П. Михайлов, Л. С. Коков, Н. Е. Кудряшова, И. М. Гольдина, М. В.

Пархоменко, Н. К. Балашов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - Т. 21. -№ 2. - С. 347 - 348.

48. Кунцевич, Г. И. Флотирующий тромбоз в системе нижней полой вены у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения / Г.И. Кунцевич, М. Ю. Максимова, Л. А. Попова // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. -Т.19. - № 2.- С. 182 - 183.

49. Ларьков, Р.Н. Тактика профилактики ТЭЛА у пациентов с флотирующими тромбами в системе нижней полой вены / Р.Н. Ларьков, А.В. Ващенко, П.Г. Сотников, Ю.Ю. Колесников, Р.А. Лазарев, С.С. Загаров, Р.В. Шилов, М.В. Вишнякова // Ангиология и сосудистая хирургия хирургия. - 2015. -Т. 21. - № 2. - С. 362 - 363.

50. Ларьков, Р. Н. Результаты применения кава - фильтров при илеофеморальном тромбозе / Р. Н. Ларьков, А. В. Ващенко, П. Г. Сотников, Ю.Ю. Колесников, С. С. Загаров, Р. А. Лазарев, Р. В. Шилов, М. В. Вишнякова //Ангиология и сосудистая хирургия. - Избранные страницы сосудистой хирургии. - 2015. - Т. 21. - №4. - С. 84.

51. Лобастов, К. В. Результаты измерения скоростных показателей регионального венозного кровотока на фоне применения неспецифических методов профилактики венозных тромбоэмболий / К. В. Лобастов, Н.А. Бармотин, А.А. Лаберко, В.Е. Баринов, Е.К. Наумов //Флебология. - 2012. - Т.6. - №2. - С.112.

52. Лящук, А. В. Хирургическое лечение больных с флотирующими тромбами системы нижней полой вены / А. В. Лящук, П. В. Мирошниченко, О. О. Чайка, И. В. Пронин, В. П. Реука, В. В. Долгополов, В. И. Жаданов // Ангиология и сосудистая хирургия. - Избранные страницы сосудистой хирургии. - 2015. - Т. 21. - № 4. - С. 87 - 88.

53. Макарова, Н. П. Выбор метода лечения эмбологенного венозного тромбоза /Н.П. Макарова, С.В. Корелин // Флебология. - 2014. - Т. 8. - № 2. - С. 91.

54. Магомедов, М. Г. Значение ультразвукового метода исследования в диагностике тромбозов глубоких вен при переломах пяточной кости / М. Г.

Магомедов, Р. Т. Османов, Т. М. Магомедов, Н.М. Магомедов, Р.Г. Гаджимирзоев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - № 2. - С. 244 - 245.

55. Мазуренко, А. А. Радикализм в лечении рака почки с опухолевой инвазией нижней полой вены / А. А. Мазуренко, Е. Ю. Брегадзе, А. В. Заваруев, А. П. Домке, В. Н. Бурлаков, Р. В. Джалилов // Ангиология и сосудистая хирургия. - Избранные страницы сосудистой хирургии. - 2015. - Т. 21. - .№ 4. - С. 88.

56. Малинин, А. А. Тактика комплексного лечения тромбоза глубоких вен у больных с переломами нижних конечностей / А. А. Малинин, С. И. Прядко, А. А. Дюржанов, Т. Е. Кветенадзе // Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2. - С. 125.

57. Матюшенко, А. А. Диагностика и хирургическое лечение эмболоопасного тромбоза бедренно-подколенного венозного сегмента / А. А. Матюшенко, В. В. Андрияшкин, А. Н. Игошин // Актуальные проблемы современной хирургии. - Москва. - 2003. - С. 171.

58. Миербеков, Е. М. Успешное применение тканевого активатора плазминогена Актилизе в комплексе интенсивной терапии массивной тромбоэмболии легочной артерии / Е. М. Миербеков, Ж. Т. Артыкбаев, Д. Д. Поцелуев // Анестезиология и реаниматология. - 2004. - № 2. - С. 67 - 70.

59. Митькова, В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: в 5 т / В. В. Митькова, В. А. Сандрикова. - М.: Видар, 1998. - Т. 5. -360 с.

60. Мишалов, В. Г. Тактика в лечении тромбоэмболии легочной артерии /В.Г. Мишалов //Сборник работ научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости». - Харьков. - 1998. - С. 183 - 194.

61. Мишалов, В. Г. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: современное состояние вопроса / В. Г. Мишалов, Е. Н. Амосова // Серце i судини. - 2004. - № 1. - С. 6 - 10.

62. Мельниченко, А. Ю. Хирургические вмешательства при флотирующих тромбозах вен подвздошно - бедренного сегмента / А. Ю. Мельниченко // VI

Конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Материалы конгресса. 10 - 11 июня 2015 г. Москва, Москва: Изд-во « Альт Консул», 2015 г. - С. 128 - 129.

63. Могош, Георге Тромбозы и эмболии при сердечно-сосудистых заболеваниях / Георге Могош. - Бухарест: Научное и энциклопедическое изд-во, 1979. - 575 с.

64. Мозговой, П. В. Лапароскопическая пликация нижней полой вены как метод хирургической профилактики ТЭЛА у пациентов с эмболоопасными илиокавальными тромбозами / П. В. Мозговой, П. А. Пироженко, А. А. Луковскова, А. И. Короткова // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - Т. 21.

- № 2. - С. 423 - 424.

65. Муминов, Ш. М. Хирургическая профилактика тромбоэмболии легочной артерии / Ш. М. Муминов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. -Т. 15. - № 2. - С. 271 - 272.

66. Некрасов, Ю. В. Острая эмболия легочной артерии / Ю. В. Некрасов, B.C. Щелкунов, А. М. Осипов //Эндоваскулярные методы лечения в пульмонологии. - С - Петербург, 1992. - С. 27 - 42.

67. Никишин, Л. Ф. Опыт 1419 имплантаций противоэмболических кава-фильтров с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии / Л. Ф. Никишин, В. И. Сморжевский, А. М. Почечуев, М. В. Костылев // Серце i судини.

- 2005. - № 1 (д). - С. 120 - 122.

68. Никоненко, А. А. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии /А.А. Никоненко //Серцево-судинна хiрургiя. - 2003. - №11. - С. 250 - 252.

69. Новиков, Ю. В. Ближайшие результаты хирургического лечения тромбоза нижней полой вены опухолевой этиологии / Ю. В. Новиков, Ю. В. Червяков, В. А. Борисов, И. Н. Староверов // Ангиология и сосудистая хирургия. -2013. - Т. 19. - № 2. - С. 284 - 285.

70. Петриков, А. С. Влияние гипергомоцистеинемии и оральных контрацептивов на развитие венозных тромбоэмболических осложнений / А. С.

Петриков, В. И. Белых, Г. И. Костюченко, Е. Ф. Котовщикова, И. Г. Перегудова //Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2. - С. 120.

71. Петриков, А. С. Гипергомоцистеинемия и тромбоэмболия легочной артерии / А. С. Петриков, Я. Н. Шойхет, В. И. Белых, Г. И. Костюченко, Е. Ф. Котовщикова, И. Г. Перегудова // Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2. - С. 121.

72. Покровский, А. В. Состояние сосудистой хирургии в 2012 году / А. В. Покровский, В. Н. Гонтаренко. - Москва, 2013. - 95 с.

73. Покровский А. В. Состояние сосудистой хирургии в 2013 году / А. В. Покровский, В. Н. Гонтаренко. - Москва, 2014. - 95 с.

74. Приказ МЗ РФ от 09.06.2003 г. № 23 отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах» (ОСТ 91500.11.0007-2003).

75. Прокубовский, В. И. Эндоваскулярная катетерная дезобструкция легочной артерии при ее эмболии / В. И. Прокубовский, Б. Ю. Бобров // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2003. - № 1. - С. 73 - 76.

76. Прядко, С. И. Эффективность различных методов профилактических осложнений при операции Линтона - Харди / С. И. Прядко, А. А. Малинин, М. С. Джабаева, А. А. Дюржанов // Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2. - С. 109.

77. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. - Москва: Издательство Медиа Сфера, 2010. - 53 с.

78. Руденко, Н.А. Эндоваскулярная профилактика и лечение тромбоэмболии легочной артерии / Н. А. Руденко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. -Т. 19. - № 2. - С. 335 - 337.

79. Савельев, В. С. Массивная эмболия легочных артерий / В. С. Савельев, Е. Г. Яблоков, А. И. Кириенко. - М.: Медицина, 1990. - 336 с.

80. Савельев, В. С. Тромбоэмболия легочной артерии - важнейшая проблема ангиологии / В. С. Савельев // Клиническая медицина. - 1990. - Т. 68. - № 10. - С. 3 - 6.

81. Савельев, В.С. Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены / В.С. Савельев, Е. Г. Яблоков, В. И. Прокубовский, С. А. Капранов //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - Т. 6. - № 1. - С. 61 - 71.

82. Савельев, В.С. Итоги проекта «Территория безопасности от венозных тромбоэмболических осложнений» / В. С. Савельев, А. И. Кириенко, В. В. Андрияшкин, И. А. Золотухин, С. Г. Леонтьев, А. В. Андрияшкин // Флебология. -2012. - Т. 6. - № 2. - С. 112 - 113.

83. Саенко, В. Ф. Венозные тромбоэмболические осложнения в абдоминальной и сосудистой хирургии / В. Ф. Саенко, И. И. Сухарев //Клиническая хирургия. - 2001. - № 4. - С. 5 - 10.

84. Саенко, В. Ф. Профилактика венозных тромбозов и эмболий / В. Ф. Саенко, М. В. Костылев, В. И. Сморжевский. - К.: Аконит, 2003. - 206 с.

85. Самохвалов, И. М. Хирургическая профилактика тромбоэмболических осложнений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / И. М. Самохвалов, А. Н. Петров, А. А. Пронченко, В. А. Рева // Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2 - С. 114 - 115.

86. Сахарюк, А. П. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений - миф в здравоохранении? /А.П. Сахарюк, В.В. Шимко, А.Н. Емец, Е.П. Иванова, Н.В. Канюшкин, Е.В. Дерягин // Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2. -С. 111.

87. Сахарюк, А.П. Факторы риска ВТЭО / А. П. Сахарюк, В. В. Шимко, А. П. Сахарюк, В. В. Шимко //5-й Санкт-Петербургский Венозный форум «Диагностика и лечение острых венозных тромбозов и хронической венозной недостаточности (С3 - С6)»: Материалы. 7 декабря 2012, Санкт-Петербург, 2012. -С. 100 - 101.

88. Сахарюк, А. П. Тромбоэмболия легочных артерий в клинической практике / А. П. Сахарюк, В. В. Шимко, Е. С. Тарасюк, А. Н. Вереветинов, В. Г. Раповка, С. А. Вавринчук, А. Н. Емец //Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2015 - Выпуск 55 - С. 48 - 53.

89. Сахарюк А. П., Тарасюк Е. С., Вереветинов А. Н. «Способ определения тактики профилактики массивной тромбоэмболии легочных артерий у ортопедо-травматологических больных» // Патент на изобретение № 2568536 зарегистрированный в Государственном реестре изобретений Российской Федерации от 19 октября 2015 года.

90. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство / В. И. Бураковский, Л. А. Бокерия, В. В. Алекси-Месхишвили и др.; под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. - М.: Медицина, 1989. - 750 с.

91. Суковатых, Б. С. Новая технология лечения венозного тромбоэмболизма / Б.С. Суковатых, Л. Н. Беликов, О. Ф.Савчук // Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2. -С. 124 - 125.

92. Сушков, С. А. Сравнительная характеристика оперативных методов лечения пациентов с эмбологенными флотирующими флотирующими тромбозами в системе нижней полой вены / С. А. Сушков, Ю. С. Небылицин // Ангиология и сосудистая хирургия. - Избранные страницы сосудистой хирургии. - 2015. - Т. 21.

- № 4. - С. 143 - 144.

93. Тарасюк, Е. С. Опыт лечения эмбологенных тромбозов басейна нижней полой вены / Е. С. Тарасюк, А. П. Сахарюк, А. Н. Вереветинов, В. В. Шимко, М. А. Зельцер //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015 - Т.21. - № 2. - С. 590 - 592.

94. Тодуров, Б.М. Опыт хирургического лечения острой тромбоэмболии ветвей легочной артерии и постэмболической легочной гипертензии / Б. М. Тодуров // Серце i судини. - 2004. - № 1. - С. 45 - 51.

95. Токарев, К. Ю. Оценка эффективности тромболитической терапии при ТЭЛА высокого и промежуточного риска в сравнении с прямой тромбэктомией из легочной артерии / К. Ю. Токарев, Э. В. Науменко, А. С. Игошин, А. В. Левин, Ю.В. Карабач, В. А. Ананко, Э. В. Кислов // VI Конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». Материалы конгресса, 10 -11 июня 2015 г., Москва. - Москва: Изд-во « Альт Консул», 2015 г.

- С. 131 - 132.

96. Трегубенко, А. И. Тромбозы и эмболии в хирургии / А. И. Трегубенко. -К.: Здоров'я, 1972. - 149 с.

97. Тураев, П. И. Венозный тромбоз нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии / П. И. Тураев, О. Е. Бобров, Ю. С. Семенюк и др. - К.: Феникс, 2002. - 36 с.

98. Федоров Ю. Ю. Профилактика тромбоэмболических осложнений после эстетических и реконструктивных операций / Ю. Ю. Федоров, Л. С. Розанова //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2001. - № 2. - С. 72 - 78.

99. Фокин, А. А. Исходы реконструктивных вмешательств на нижней полой вене при тромбозе, обусловленном раком почки / А. А. Фокин, П. А. Карнаух, О.С. Терешин, Т. П. Чучулинцева, И. И. Абрамов, М. Д. Хоменко // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15. - № 2. - С. 379.

100. Флебология: Руководство для врачей / В. С. Савельев, А. И. Кириенко и др.: под редакцией В. С. Савельева. - М.: Медина, - 2001. - 664 с.

101. Хамитов, Ф. Ф. Хирургическое лечение больных с флотирующими тромбозами супраингвинальной локализации / Ф. Ф. Хамитов, Т. М. Чалбанова, Р.У. Гаджимурадов, К. В. Чельдиев, М. Д. Дибиров // VI Конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». Материалы конгресса, 10 - 11 июня 2015 г. Москва. - Москва: Изд-во «Альт Консул», 2015 г.- С. 132 - 133.

102. Хамдамов, У.Р. Экстренная кроссэктомия как профилактика ТЭЛА при остром восходящем тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей / У.Р. Хамдамов, Т. Я. Мусоев, К. Ш. Ходжаев, Н. И. Саломов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19. - № 2. - С. 397 - 398.

103. Хубулава, Г. Г. Оптимальная тактика тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей при флотирующих тромбозах / Г. Г. Хубулава, Е. К. Гаврилов, В. А. Тарасов, И. В. Вержак, И. А. Ларин, Ю. Л. Алборов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - Т. 21. - № 2. - С. 659 - 660.

104. Шавела, А.И. Генетические факторы риска венозного тромбоза у пациентов хирургическогог профиля / А. И. Шавела, Я. В. Новикова, В. В. Морозов, К. С. Севостьянова, Е. Н. Воронина, Ю. В. Серяпина // Флебология. -2012. - Т. 6. - № 2. - С. 108.

105. Шехтер, А. И. Тромбоэмболия легочной артерии / А. И. Шехтер. - Мед радиология, 1991. - 58 с.

106. Шойхет, Я. Н. Взаимосвязь гипергомоцистеинемии, пола и возраста у больных с тромбоэмболией легочной артерии / Я. Н. Шойхет, А. С. Петриков, В.И. Белых, Г. И. Костюченко, Е. Ф. Котовщикова, И. Г. Перегудова //Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2. - С. 122.

107. Шойхет, Я. Н. Влияние содержания гомоцистеина в сыворотке крови на рецидив тромбоэмболии легочной артерии / Я. Н. Шойхет, А. С. Петриков, В.И. Белых, Г. И. Костюченко, Е. Ф. Котовщикова, И. Г. Перегудова //Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2. - С. 122.

108. Шойхет, Я. Н. Роль гипергомоцистеинемии и возраста больных в развитии рецидивов тромбоэмболии легочной артерии / Я. Н. Шойхет, А. С. Петриков, В. И. Белых, Г. И. Костюченко, Е. Ф. Котовщикова, И. Г. Перегудова //Флебология. - 2012. - Т. 6. - № 2. - С. 122.

109. Шульгина, А. Э. Ультразвуковое ангиосканирование и уровень Д -димера в диагностике тромбоза глубоких вен у больных с центральными парезами и параличами / А. Э. Шульгина, Т. В. Лядгина, А. Р. Эйрих, С. А. Федянин //Флебология. - 2014. - Т. 8. - № 2. - С. 10 - 14.

110. Шульц, О. Г. Опыт хирургического лечения эмбологенных венозных тромбозов инфраингвинальной локализации / О. Г. Шульц, Д. В. Грошевой, О. В. Вопилова, А. А. Шульц // Флебология. - 2014. - Т. 8. - № 2. - С. 105.

111. Чазов, Е. И. Очерки неотложной кардиологии / Е. И. Чазов. - М. : Медицина, 1973. - 176 с.

112. Черний, В. И. Нарушение в системе гемостаза при критических состояниях / В. И. Черний, Т. П. Кабанько, И. В. Кузнецова. - К.: Здоров'я, 2000. -68 с.

113. Чернооков, А. И. Применение хирургического вмешательства у больных с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей / А. И. Чернооков, В. И. Зенин, Н. А. Фарутин, С. М. Бегоулов, Е. В. Подколзин //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15. - № 2. - С. 396 - 397.

114. Яковлев, В. Б. Тромбоэмболия легочной артерии в многопрофильном клиническом стационаре (распространенность, диагностика, лечение, организация специализированной медицинской помощи): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.06 /Яковлев Валентин Борисович. - М., 1995. - 47 с.

115. Ярыгин А. С. Случай сочетанного илиофеморального и внутрисердечного тромбоза при антифосфолипидном синдроме / А. С. Ярыгин, И.А. Андриевских, А. С. Шацкий с соавт // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 2003. - № 5. - С. 76 - 78.

116. ACCP Consensus Committee on Pulmonary Embolism. Opinions regarding the diagnosis and management of venous thromboembolic disease. Chest 1996; 109:233-237.

117. Alpert, J.S. Epidemiology and natural history of venous thromboembolism / J. S. Alpert, J. E. Dalen Prog Cardiovasc Dis 1994; 36:417-422.

118. Alpert, J.S., Dalen J.E. Pulmonary embolism. In: Alexander R.W., Schlant R.C., Fuster V., editors. Heart, arteries and veins. -9th ed. McGraw-Hill Co., NY, 1998, p. 1719-1739.

119. Anderson, F.A.Jr. A population-based perspective of the hospital incidence and case-fatality rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism / F. A. Jr. Anderson, B. Wheeler, R. J. Goldberg, D. W. Hosmer, N. A. Patwardhan, B. et al. Jovanovic - Arch Intern Med 1991; 151:933-938.

120. Ansari, A. Acute chronic pulmonary thromboembolism: current perspectives. Part. 6. Course and prognosis and natural history / A. Ansari // Clin. Cardiology. 1987. - Vol. 10. - P. 40 - 45.

121. Barrit, D. Anticoagulant drugs in the treatment of pulmonary embolism: a controlled trial. / D. Barrit, S. Jordan Lancet 1960; 1:1309-12.

122. Bergquist, D. Postoperative thromboembolism / D. Bergquist. - New York, 1983. - 234 p.

123. Brochmans, A. W. Protein C and the development of skin necrosis during anticoagulant therapy / A. W. Brochmans, R. M. Bertina, E. A. et al. Loeliger. - Thromb Haemost 1983; 49: 244-51.

124. Carson, J. L. The clinical course of pulmonary embolism / J. L. Carson, M. A. Kelley, A. Duff, J. G. Weg, W. J. Fulkerson, H. I. et al Palevsky. - N Engi J Med 1992; 326:1240-1245.

125. Carter, C.J. The natural history and epidemiology of venous thrombosis / C. J. Carter. - Prog Cardiovasc Dis 1994; 36:423-438.

126. Carter, C. J. The pathophysiology of venous thrombosis / C. J. Carter. - Prog Cardiovasc Dis 1994; 36:439-446;

127. Castellani, L. The results of endovasal cavafiltration / L. Castellani, Ph. Morand, M. Brochier et al // Therapie. - 1978. - Vol. 33. - P. 89 - 94.

128. Choen, A. T. The changing pattern of venous thromboembolic disease / A. T. Choen, R. A. Edmondson, M. J. Phillips, V. P. Ward, V. V. Kakkar // Hemostasis. -1996. - Mar - Apr. - Vol 26. - № 2. - P. 65 - 71.

129. Cina, G. Epidemiology, pathophisiology and natural history of venous thromboembolism / G. Cina, R. Marrd, C. Di Stasi et. al. / Raus. 1996. -Jul-Sep. - Vol. 21. - № 3. - P. 315 - 327.

130. Cohen, A. T. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study outcomes in people age fifty and over /A.T. Cohen [et al.] //Lancet. - 2008. - Vol.371.-P.387- 394.

131. Coon, W. W. Clinicopathologic correlation in thromboembolism / W. W. Coon, F. A. Coller. - Eur Heart J 2000, Vol. 21, issue 16.

132. Dalen, J. E. Pulmonary embolism, pulmonary hemorrhage and pulmonary infarction / J. E. Dalen, C. I. Haffajee, J. S. Alpert, J. P. Howe, I. S. Ockene, J. A. Paraskos. - N Engl J Med 1977; 296:1431-1435.

133. Dalen, J. E., Hirsh J. (eds) Fourth ACCP consensus conference on antithrombotic therapy / J. E. Dalen, J. Hirsh (eds). - Chest 1995; 108(suppl) 225S-522S.

134. Dalen, J. E. Pulmonary embolism: what have we learned since Virchow?: treatment and prevention / J. E. Dalen. - Chest 2002 Nov; 122(5): 1801-17.

135. Davis, J. D. Prevention, diagnosis, and treatment of venous thromboembolic complications of gynecologic surgery / J. D. Davis. - Am J Obstet Gynecol 2001 Mar; 184(4):759-75.

136. Dismuke, S. E., Van der Zwaag R. Accuracy and epidemiological implications of the death certificate diagnosis of pulmonary embolism / S. E. Dismuke, Van der Zwaag R. - J Chron Dis 1984; 37: 67-73.

137. Eftychiou, V. Clinical diagnosis and management of the patient with deep venous thromboembolism and acute pulmonare embolism / V. Eftychiou // Nurse Pract.

- 1996, Mar. - Vol. 21, №3. - P.50 - 52, 58, 61 - 62, Passim, QUIZ 69 - 71.

138. European Society of Cardiology // European Heart Journal. - 2008; 29, 2276

- 2315.

139. Ferrari, E. Clinical epidemiology of venous thromboembolic disease. Results of a french multicentre registry / E. Ferrari, M. Baudouy, P. Cerbony, T. Tibi, A. Guigner, J. Leonetti, M. Boru, P. Morand // European Heart Journal. - 1997, Apr. - Vol. 349. - P. 685 - 691.

140. Gandini, R. Percutaneus ilio-caval thrombectomy with the Amplatz device: preliminary results / R. Gandini, F. Maspes, G. et.al Sodani // Eur. Radiol. - 1999. - Vol. 9. - № 5. - P. 951 - 958.

141. Ginsberg, J. S. Management of venous thromboembolism / J. S. Ginsberg. -N Engl J Med 1996; 335: 1816 - 28.

142. Goldhaber, S. Z. Strategies for diagnosis. In: Goldhaber S.Z., ed. Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis. Philadelphia: Saunders. - 1985. P. 79 - 97.

143. Goldhaber, S. Z. Clinical overview of venous thromboembolism / S.Z. Goldhaber // Vasc. Med. - 1998. - Vol. 3. - № 1. - P. 35 - 40.

144. Goldhaber, S. Z. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER) / S. Z. Goldhaber, L. Visani, M. De Rosa. - Lancet. - 1999; 353: 1386 - 9.

145. Goldhaber, S. Z., Dunn K., MacDougall R.C. New onset of venous thromboembolism among hospitalized patients at Brigham and Women's Hospital is caused more often by prophylaxis failure than by withholding treatment / S. Z. Goldhaber, K. Dunn, R. C. MacDougall. - Chest 2000 Dec; 118(6): 1680 - 4.

146. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. - 2008. - 29. - P. 276 - 2315.

147. Hagspiel, K. D. Pulmonary embolism: comparison of cut-film and digital pulmonary angiography / K. D. Hagspiel, J. F. Polak, C. J. Grassi, B. B. Faitelson, K. Kandarpa, M. F. Meyerovitz. - Radiology. - 1998; 207: 139 - 45.

148. Hansson, P. O. Deep vien thrombosis and pulmonary embolism in the general population / P. O. Hansson, L. Welin, G. Tibblin, H. Eriksoon // Arch. Intern. Med. - 1990. - V. 157. - P. 1665 - 1670.

149. Havig, O. Source of pulmonary emboli / O. Havig. Acta Chir Scand 1977; 478:42 - 47.

150. Hillum, R. F. Pulmonary embolism and thrombophlebitis in the United States 1970 - 1985 / R. F. Hillum. - Am Heart J 1987; 114: 1261 - 4.

151. Hip fracture outcomes in people age fifty and over / Washington, D. C.: US GPO, 2004.

152. Jing, Z. Comparative study of ultrasonic detection of popliteal vein reflux / Z. Jing, P. Lu, G. Cao //Chung Hua - Wai - Ko - Tsa- Chin. - 1995.- Vol. 33. - № 2. - P. 108 - 111.

153. Johansson, E. Venous thrombectomy in the lower extrimity-clinical, phlebographic and plethysmographic evaluation of early and late results / E. Johansson, S. Nordlander, S. Zetterquist // Acta. Chir. Scand. - 1973. - Vol. 139. - P. 511 - 516.

154. Kakkar, V. Natural history of postoperative deep venous thrombosis / V. Kakkar, C. T. Howe, C. Flanc, W. D. - Clark Lancet. - 1969; 2:230 - 232.

155. Karavidas, A., Matsakas E., Lazaros G., Panou F., Foukarakis M., Zacharoulis A. Emergency bedside echocardiography as a tool for early detection and clinical decision making in cases of suspected pulmonary embolism - a case report / A. Karavidas, E. Matsakas, G. Lazaros, F. Panou, M. Foukarakis, A. Zacharoulis // Angiology. - 2000 Dec; 51(12):1021 - 5.

156. Kniffin, W. D. The epidemiology of diagnose pulmonary embolism and deep vein thrombosis in the elderly / W. D. Kniffin, J. A. Baron, J. et al Barrett // Arch Intern Med 1994; 154: 861 - 6.

157. Kobayashi, A. Experience of four cases of postoperative pulmonary embolism requiring surgical treatment / A. Kobayashi, S. Shimokawa, S. Watanabe, K. Sakasegawa, K. Arata, K. Hisatomi, H. Masuda, H. Matsumoto, R. Toda, M. Koga, Y. Iguro, Y. Moriyama. - Kyobu Geka. - 2001. - Mar; 54 (3):184 - 7.

158. Koehn, H., Koenig B., Mostbeck A. Incidence and clinical feature of pulmonary embolism in patients with deep vein thrombosis: a prospective study / H. Koehn, B. Koenig, A. Mostbeck. - Eur J Nucl Med 1987; 13: 11 - 15.

159. Krivec, B. Diagnosis and treatment of shock due to massive pulmonary embolism: approach with transesophageal echocardiography and intrapulmonary thrombolysis / B. Krivec, G. Voga, I. Zuran. - Chest. - 1997; 112: 1310 - 6.

160. Lang, W. Follow up vena cava filters by color coded duplex sonography / W. Lang, E. Gunter, D. Becker et al // 16 th World Congress of the International union of Angiology. - Paris. - 1992. - P. 346.

161. Lang, W. Cava filter for prevention of lung embolism: is implantation still justifield? / W. Lang, M. Weingartner, M. Sturm et al // Zentrabl. Chir. -1994. - Vol. 119. - № 9. - p. 625 - 630.

162. Lensing, A. W. A. Detection of deep-vein thrombosis by real-time B-mode ultrasonography / A. W. A. Lensing, P. Prandoni, D. Brandjes et al. - N Engl J Med 1989; 320: 342 - 5.

163. Levine, M. N. Hemorrhagic complications of anticoagulant treatments / M. N. Levine, G. Raskob, S. Landerfeld, J. Hirsh. - Chest 1995; 108 (Suppl): 276S - 90S.

164. Lilienfield, D. E. Mortality from pulmonary embolism in the United States: 1962-1984 / D. E. Lilienfield, E. Chan, J. Ehland et al. - Chest. - 1990. - Vol. 98. - P. 1067 - 1072.

165. Lindblad, B. Incidence of venous thromboembolism verified by necropsy over 30 years / B. Lindblad, N. H. Sternby, D. Bergqvist // Br. Med. J. 1991. - Vol. 302. - P. 709 - 711.

166. Lualdi, J. C. Right ventricular dysfunction after acute pulmonary embolism: Pathophysiologic factors, detection, and therapeutic implications / J. C. Lualdi, S. Z. Goldhaber. - Am Heart J. - 1995; 130:1276 - 1282.

167. Mandelli, V. «False negatives» and «false positives» in acute pulmonary embolism: A clinical-postmortem comparison / V. Mandelli, C. Schmid, C. Zogno //Cardiologia. - 1997; 42: 205 - 10.

168. Masotti, L. Arterial blood gas analysis and alveolar-arterial oxygen gradient in diagnosis and prognosis of elderly patients with suspected pulmonary embolism / L. Masotti, E. Ceccarelli, R. Cappelli, L. Barabesi, S. Forconi. - J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000 Dec; 55 (12): 761 - 4.

169. McConnell, M. V. Regional right ventricular dysfunction detected by echocardiography in acute pulmonary embolism / M. V. McConnell, S. D. Solomon, M. E. Rayan, P. C. Come, S. Z. Goldhaber, R. T. - Lee Am J Cardiol. - 1996; 78:769 - 73.

170. Menzel, T. Pathophysiology of impaired right and left ventricular function in chronic embolic pulmonary hypertension / T. Menzel, S. Wagner, T. Kramm et al. -Chest. - 2000; 4:17.

171. Miller, R. F. Pulmonary nuclear medicine / R. F. Miller, M. J. O'Doherty. Eur J Nucl Med. - 1992; 19: 355 - 68.

172. Minar, E. Klinische, funktionelle und morphologische Spatergebnisse nach venoser Thrombectomie / E. Minar, H. Ehringer, L. Marosi // Vasa. - 1983. - № 12. - P. 346 - 352.

173. Monreal, M. Upper-extremity deep venous thrombosis and pulmonary embolism / M. Monreal, E. Lafoz, J. Ruiz et al. - Chest. - 1991; 99: 280 - 3.

174. Morpurgo, M. Clinico-pathologic correlations in pulmonary embolism: a posteriori evaluation / M. Morpurgo, C. Schmid. Prog Resp Dis. - 1980; 13: 8 - 15.

175. Moser, K. M. Frequent asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis / K. M. Moser, P. F. Fedullo, J. K. LitteJohn, R. Crawford. -JAMA. - 1994; 271: 223 - 25.

176. Nazario, R. Treatment of venous thromboembolism / R. Nazario, L. J. Delorenzo, A. G. // Maguire Cardiol Rev. - 2002 Jul - Aug; 10 (4): 249 - 59: 1116 - 8.

177. Neuhof, H. Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism / H. Neuhof. -New York: Grune Stratton. - 1948. - P. 92 - 105.

178. Oger, E. Incidence of venous thromboembolism: a community-based study in Western France. EPI-GETBP Study Group. Groupe d'Etude de la Thrombose de Bretagne Occidentale / E. Oger // Thromb Haemost. - 2000. - May; 83 (5): 657 - 60.

179. Pacouret, G. Free-floating thrombus and embolic risk in patients with angiographically confirmed proximal deep venous thrombosis. a prospective study / G. Pacouret, D. Alison, J. M. Pottier et al // Arch Intern Med. - 1997; 157: 305 - 8.

180. Pacouret, G. et al. Thrombolysis not favored therapy for patients with massive pulmonary embolism / G. Pacouret et al. - Chest. - 2001; 120:6 - 8.

181. Perrier, A. Combining clinical probability and lung scan in suspected pulmonary embolism / A. Perrier, M. J. Miron, S. Desmarais et al. - Arch Intern Med. -2000; 160: 512 - 6.

182. Piers, D. B. A comparative study of intravenous digital subtraction angiography and ventilation perfusion scans in suspected pulmonary embolism / D. B. Piers, F. Verzijlbergen, C. J.J. Westermann, J.W. Ludwig. - Chest. - 1987; 91: 837 - 44.

183. Porter, T. R. Direct in vivo evaluation of pulmonary arterial pathology in chronic congestive heart failure with catheter-based intravascular ultrasound imaging / T. R. Porter, D. O.Taylor, J. Fields et al //Am J Cardiol. - 1993; 71: 754 - 7.

184. Prandoni, P., Upper-extremity deep vein thrombosis. Risk factors, diagnosis, and complications / P. Prandoni, P. Polistena, E. Bernardi et al. - Arch Intern Med. -1997; 157: 57 - 62

185. Qaseem, A. Current Diagnosis of Venous Thromboembolism in Primary Care: A Clinical Practice Guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians / A. Qaseem, V. Snow, P. Barry et al // Ann. Fam. Med. - 2007. - 5. - Р. 57 - 62.

186. Quinn, M. F. Reliability of selective pulmonary arteriography in the diagnosis of pulmonary embolism / M. F. Quinn, C. J. Lundell, T. A. Klotz et al // Am J Roentgenol. - 1987; 149: 469 - 71.

187. Reekers, J. A. Mechnical thrombectomy and vena cava filters / J. A. Reekers // Cardiovasc. Intervent.Radiol. - 2000. - Vol. 23 (suppl. 1). - P. 54 - 55.

188. Righini, M., Goehring C., Bounameaux H., Perrier A. Influence of age on performances of common diagnostic tests in suspected pulmonary embolism / M. Righini, C. Goehring, H. Bounameaux, A. Perrier. - Am J Med. - 2000.

189. Ricou, F. Catheter-based intravascular ultrasound imaging of chronic thromboembolic pulmonary disease / F. Ricou, P. H. Nicod, K. M. Moser et al. //Am J Cardiol. - 1991; 67: 749 - 52.

190. Rodger, M.A. Diagnostic value of arterial blood gas measurement in suspected pulmonary embolism / M. A. Rodger, M. Carrier, G. N. Jones, P. Rasuli, F.Raymond, Djunaedi H., Wells P.S. // Am J Respir Crit Care Med. - 2000 Dec; 162(6): 2105-8.

191. Rubinstein, I. Fatal pulmonary emboli in hospitalized patients / I. Rubinstein, D. Murray, V. Hoffstein. - An autopsy study. Arch Intern Med 1988; 148: 1425-6.

192. Sevitt, S., Gallagher N.G. Venous thrombosis and pulmonary embolism: A clinicopathologic study in injured and burned patients // S. Sevitt, N.G. Gallagher Venous thrombosis and pulmonary embolism: A clinicopathologic study in injured and burned patients Br J Surg - 1961; 48:475 - 482.

193. Sevitt, S.. The structure and growth of valve-pocket thrombi in femoral veins / S.. Sevitt, J Clin Pathol 1974; 27:517 - 521.

194. Shattil, S. J. Platelets in hemostasis / S.J. Shattil, J. Beunet. - Ann Intern Med 1981; 94:108 - 113.

195. Stein, P.D. Usefulness of noninvasive diagnostic tools for diagnosis of acute pulmonary embolism in patients with a normal chest radiograph / P.D.Stein, A. Alavi, A. Gottschalk, C. A. Hales, H. A. Saltzman, C. E. Vreim et al. //Am J Cardiol. - 1991; 67:1117 - 1120.

196. Stein, P. D. Prevalence of acute pulmonary embolism among patients in a general hospital and at autopsy / P. D. Stein, J. W. Henry. - Chest. - 1995; 108: 78 - 81.

197. Stein, P.D., Goldhaber S.Z., Henry J.W., Miller A.C. Arterial blood gas analysis in the assessment of suspected acute pulmonary embolism / P. D. Stein, S.Z. Goldhaber, J. W. Henry, A. C. Miller. - Chest. - 1996; 109:78 - 81.

198. Tadavarhti, S.M. Mechanical thrombectomy with Amplatz device: human experience / S. M. Tadavarhti, P. D. Murray, S. Inampudi // JVIR. - 1994. - Vol. 5. - P. 715 - 724.

199. Turkstra, F. Diagnostic utility of ultrasonography of leg veins in patients suspected of having pulmonary embolism / F. Turkstra, P. M. M. Kuijer, E. J. R. van Beek, D. P. M. Brandjes, J. W. Cate, H. R. Bueller // Ann Intern Med. - 1997; 126: 775 - 81.

200. Turpie, A.G. Prophylaxis of venous thromboembolism. In: Leclerc JR, ed. Venous Thromboembolic Disorders / A.G. Turpie, J. R. Leclerc. - Philadelphia: Lea Febiger, 1991. - P. 303 - 345.

201. Torbicki, A. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Task Force on Pulmonary Embolism, European Society of Cardiology / A. Torbicki, E. J. R. van Beek, B. Charbonnier et al. - European Heart Journal. - 2000; 21: 1301 - 1336.

202. Torbicki, A. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary / A.Torbicki, A. Perrier, S. Konstantinides / Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2008; 29 (18): 2276-2315.

203. Van Beek, E. J. R. A normal perfusion lung scan in patients with clinically suspected pulmonary embolism: frequency and clinical validity / Van Beek E. J. R., P.

M. M. Kuyer, B. E. Schenk, D. P. M. Brandjes, J. W. Cate, H. R.Buller - Chest. - 1995; 108: 170 - 3.

204. Van Beek, E. J. R. The diagnosis of venous thromboembolism: an overview. In: Hull R.D., Raskob G.E., Pineo G.F., eds. Venous Thromboembolism: an evidence-based atlas / E. J. R. Van Beek, J. W. Cate Armonk: Futura Publishing Co, 1996. - P. 93 - 99.

205. Virchow, R. I. K. Cellular Pathology as Based upon Physiological and Pathohistology, 7th Am. ed. Chance F., DeWitt R.M. (trans) / R. I. K. Virchow. - New York, 1860. - 236 p.

206. Von Segesser, L. Improved forceps for pulmonary embolectomy / L. Von Segesser, E. Bauer, R. Jenni, M. Turina // Ann Thorac Surg. - 1991; 52: 1185 - 6.

207. Walper, J. J. Upper extremity deep venous thrombosis leading to pulmonary embolism after total hip arthroplasty / J. J. Walper, D. C. Markel. - J Arthroplasty. -2001 Jan;16 (1):124 - 7.

208. Warkentin, T. E., Kelton J.G. A 14-year study of heparin-induced thrombocytopenia / T. E. Warkentin, J. G. Kelton // Am J Med. - 1996; 101: 502 - 7.

209. Warkentin, T. E. Venous thromboembolism in heparin-induced thrombocytopenia / T. E. Warkentin. - Curr Opin Pulm Med. - 2000 Jul; 6 (4): 343 - 51.

210. White, P.G. Ventilation agents - what agents are currently used? / P. G. White, M. W. J. Hayward, Cooper T. Nucl Med Comm. - 1991; 12: 349 - 52.

211. Weg, J.G. Current diagnostic techniques for pulmonary embolism / J. G. Weg. - Semin Vasc Surg. - 2000 Sep; 13(3):182 - 8.

212. Wessler, S. Studies in intravascular coagulation. III. The pathogenesis of serum-induced venous thrombosis / S. Wessler. - J Clin Invest. - 1955; 34:647 - 650.

213. Wicki, J. Predicting adverse outcome in patients with acute pulmonary embolism: a risk score / J. Wicki, A. Perrier, T. V. Perneger, H. Bounameaux, A. F. -Junod Thromb Haemost. - 2000 Oct; 84 (4): 548 - 52.