К хирургическому лечению паралитических (срединных) стенозов гортани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шевчук, Вадим Германович

• Шевчук, Вадим Германович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шевчук, Вадим Германович

Перечень сокращений.

Введение.5

Глава 1. Поражения возвратного гортанного нерва, их последствия и терапевтические методы их устранения (обзор литературы).12

1.1 Краткие представления о X паре черепных нервов и образованиях ЦНС, регулирующих их деятельность, и дифференциально-диагностические различия при различных уровнях их поражения.12

1.2 Причины поражения блуждающего нерва и его основных ветвей и клинические проявления, обусловленные нарушением их функций. 13

1.3 Основные принципы коррекции расстройств фонаторной и дыхательных функций, обусловленных односторонним и двусторонним поражением блуждающего нерва и его ветвей.26

1.3.1 Хирургическое лечение паралитических стенозов гортани.26

1.3.2 Лечение расстройств фонаторной функции, обусловленных односторонним параличом внутренних мышц гортани.38

Глава 2. Методы и материалы исследования.50

2.1 Методические основы обследования больных с одно- и двусторонним нарушением функций возвратного гортанного нерва.50

2.2Материалы исследования.63

Глава 3. Клиника односторонних и двусторонних поражений возвратного нерва.66

3.1 Клиническая симптоматика одностороннего поражения возвратного гортанного нерва.68

Глава 4. Лечение больных с односторонними и двусторонними поражениями возвратного гортанного нерва.85

4.1 Хирургические методы лечения паралитических стенозов гортани, использованные в нашей клинике.86

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «К хирургическому лечению паралитических (срединных) стенозов гортани»

Несмотря на значительные успехи современной клинической медицины и базовых дисциплин многие проблемы диагностического и терапевтического плана не приобрели окончательного решения. Это в полной мере относится к некоторым вопросам ларингологии. В этом плане не является исключением проблема лечения расстройств функции внутренних мышц гортани, обусловленных поражением блуждающего нерва и его ветвей, а также образований основания черепа и выше расположенных отделов ЦНС. Подавляющее большинство последних отличается особой тяжестью. В части случаев они характеризуются не только отмеченным, но и необратимостью последствий. Зачастую определение локализации подобного рода процесса и его этиологии, если и входит в компетенцию отоларинголога, то только в пределах консультаций по части выявления тех изменений, которые можно увидеть и оценить, пользуясь методами ЛОР-осмотра. Однако это не значит, что причины, обусловливающие нарушение функций внутренних мышц гортани, связанных с поражением возвратного гортанного нерва, не могут не быть предметом интереса и приложения профессиональных возможностей оториноларингологов-хирургов головы и шеи. Поэтому не удивительно, что этому разделу практической медицины многие названные специалисты уделяли и продолжают уделять свои усилия, направленные на корекцию расстройств фонаторной и дыхательной функций, причиной которых является функциональная несостоятельность указанного нерва [2, 15, 26, 28, 60, 75, 91, 143, 148]. Ими описано и разработано множество вариантов лечения, в том числе хирургического, сводящиеся в основном при односторонней неподвижности и атонии голосовой складки к её медиализации и восстановлению тонуса [73, 103, 118, 121], а при двустороннем поражении, обусловливающим паралитический стеноз гортани, к её латерофиксации [26, 28, 107, 108, 112, 120]. Несмотря на указанное, до сих пор в части пособий, причём популярных и даже признанных настольными, иногда появляются пробелы, имеющие отношение к отмеченным вариантам корекции перечисленных расстройств [3]. Не исключено, что причиной такого отношения к ним является их большое число и отсутствие таковых стандартных и пригодных для большинства больных. К тому же проблема их лечения осложняется и рядом факторов, порою требующих индивидуального и оригинального решения. К их числу можно отнести и генез, и особенности сочетанных поражений возвратного гортанного нерва и заболеваний респираторного тракта, обусловливающих обструкцию на других его уровнях [5, 27, 47, 52]. Учитывая отмеченное можно считать, что проблема отбора больных и их лечения при расстройствах фонаторной и дыхательной функций, связанных соответственно с односторонним и двусторонним поражением возвратного гортанного нерва сохраняет свою актуальность. Это и послужило основанием для выбора темы.

Цель исследования: Повысить результативность и надежность хирургического лечения, осуществляемого для ликвидации затрудненного дыхания естественным путем у больных с паралитическим стенозом гортани. Задачи исследования:

1. Разработать дифференциально-диагностические таблицы, облегчающие определение локализации процесса, обусловливающего расстройство голоса и дыхания, связанное с односторонним и двусторонним нарушением функции возвратного гортанного нерва.

2. Повысить эффективность местной и региональной анестезии, сочетающейся с нейролептоанальгезией, позволяющей контролировать состояние дыхания естественным путем на фоне полного обезболивания операции, при её выполнении на открытой гортани и при наличии стойкой бесканюльной трахеостомы.

3. Отработать методические основы выполнения операции -экстраларингеальной латерофиксации голосовой складки, направленной на восстановление дыхания при паралитическом стенозе гортани, отличающейся стойким результатом.

4. Показать преимущества бесканюльной трахеостомии взамен канюльной, как способа, облегчающего состояние больных, оперированных по поводу паралитического стеноза гортани.

5. Представить показания и методические основы выполнения латерофиксации голосовой складки на открытой гортани для больных, у которых паралитический стеноз сочетается с другими вариантами обструкции в верхних отделах респираторном тракта.

Научная новизна

1. Дополнен способ выполнения местной инфильтративной анестезии, сочетающийся с двусторонней блокадой верхнего гортанного нерва и НЛА, подслизистой инъекцией новокаина (лидокаина) в область подскладкового отдела гортани и начального отдела трахеи через бесканюльную трахеостому или при выполнении операции на открытом органе.

2. Предложен модифицированный вариант выполнения экстраларингеальной латерофиксации голосовой складки, в том числе предусматривающий вскрытие черпалоперстневидного сустава для формирования его анкилоза, обеспечивающего стойкий результат хирургического лечения паралитического стеноза гортани.

3. Разработан модифицированный вариант выполнения латерофиксации голосовой складки на открытой гортани для больных, у которых паралитический стеноз гортани сочетается с другими вариантами обструкции в верхних отделах респираторного тракта.

4. Впервые рекомендовано при паралитическом стенозе гортани выполнять взамен канюльной бесканюльную временную или стойкую трахеостомию.

Практическая значимость полученных данных

1. Предложенные дифференциально-диагностические таблицы облегчают отоларингологу и другим специалистам определять локализацию поражения блуждающего нерва на уровне ЦНС, базокраниальной и периферической и тем самым осуществлять, в том числе правильный отбор больных, которым показана операция по поводу паралитического стеноза гортани.

2. Рекомендация дополнить местную анестезию, сочетающуюся с блокадой верхнегортанных нервов и НЛА, введением анестетика подслизисто в область подскладкового пространства и начального отдела трахеи, что обеспечивает полную безболезненность операции, спокойное поведение больного и позволяет хирургу контролировать результат хирургического лечения.

3. Модифицированный способ выполнения экстраларингеальной латерофиксации голосовой складки, благодаря развитию анкилоза в черпалоперстневидном суставе, предупреждает возможную медиализацию отведенной в сторону голосовой складки, и тем самым такое дополнение при проведении названной операции предупреждает рецидив паралитического стеноза гортани.

4. Разработанная методика латеропозиции голосовой складке с помощью швов, оттягивающих голосовую складку к пластинке щитовидного хряща на открытой гортани, показана при комбинированных вариантах обструкции просвета респираторного тракта, облегчает решение сложной практической задачи, не требует специального инструментария и работы двух бригад врачей, что необходимо при решении такой же задачи, выполняемой экстраэндоларингеальным способом.

Рекомендация, в зависимости от показаний, формировать временную или стойкую бесканюльную трахеостому, облегчает состояние больных и предупреждает, взамен канюльной. развитие воспалительного процесса в респираторном тракте и избавляет больных от пароксизмов кашля, которые негативно отражаются на состоянии оперированных. Положения, выносимые на защиту

1. Дифференциально-диагностические таблицы, облегчающие постановку локального диагноза поражения блуждающего нерва и его разветвлений, в том числе имеющего отношение к возвратному гортанному нерву.

2. Местная анестезия операций на гортани, в том числе при паралитическом стенозе, дополненная не только блокадой верхних гортанных нервов, но и выключением чувствительной рецепции со стороны подскладкового пространства и начального отдела трахеи путем подслизистого введения в них раствора новокаина (лидокаина), обеспечивающая спокойное поведение больных и контроль за функциональным состоянием гортани в процессе выполнения операции.

3. Модифицированные варианты выполнения операций как при экстраларингеальном подходе, так и на открытой гортани, которые позволяют получить стойкий результат по восстановлению дыхания естественным путем, нарушенного в связи с паралитическим стенозом гортани.

Внедрение полученных результатов

Результаты исследований внедрены в практику работы отделения оториноларингологии - хирургии головы и шеи Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики.

Основные положения диссертационной работы используются в преподавании отоларингологии - во время чтения лекций и при проведении практических занятий, предназначенных для клинических ординаторов, аспирантов и врачей, проходящих переподготовку и усовершенствование при кафедре СКД-2 Кыргызско-Российского Славянского университета и курсе отоларингологии — хирургии головы и шеи Кыргызского мединститута переподготовки и повышения квалификации.

Личное участие автора

Основной базовый материал, имеющий отношение к теме представленной работы, базирующийся на анализе историй болезней 37 больных с паралитическим стенозом гортани и 189 больных с расстройствами функций блуждающего нерва, этиологически связанных с заболеваниями ЦНС и шеи, в том числе, имеющие воспалительную и опухолевую природу, выполнены полностью автором работы.

Кроме этого, он принимал непосредственное участие в обследовании, подготовке к хирургическому вмешательству и при его выполнении у половины больных, оперированных по поводу паралитического стеноза. Апробация диссертации

Основные положения диссертации опубликованы в периодической печати. Работа апробирована и обсуждена на кафедре СКД-2 Кыргызско-Российского Славянского университета и курсе отоларингологии - хирургии головы и шеи Кыргызского мединститута переподготовки и повышения квалификации.Фрагменты работы доложены на Х-годичном собрании Международной Академии - хирургии головы и шеи и юбилейном съезде отоларингологов Кыргызстана (Бишкек, 2001); на I Международном конгрессе ринологов Казахстана (Алматы, 2002); на научно-практической конференции, посвященной 60-летию КГМА и международному году гор (Нарын, 2002); на XXI Международной конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, 2004); на XVI годичной Международной конференции отоларингологов-хирургов головы и шеи (Санкт-Петербург, 2005); на Ежегодной научной конференции медицинского факультета КРСУ (Бишкек, 2007); заседании экспертной комиссии диссертационного Совета Д 730.001.03. в Кыргызско-Российском Славянском университете по предварительному рассмотрению диссертаций по специальностям 14.00.27. - хирургия, 14.00.04. - болезни уха, горла и носа (Бишкек, 2007).

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 10 статей и 1 монография. Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на русском языке, на 137 страницах. Она состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка литературы, включающего 159 источников, в том числе опубликованных в 56 отечественных и 103 зарубежных источниках литературы. Текст иллюстрирован 7 таблицами и 22 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шевчук, Вадим Германович

120 Выводы

1. Дифференциально-диагностические таблицы, предложенные для оториноларинголога могут служить удобным подспорьем в определении локализации поражения, обусловливающего нарушение функций внутренних мышц гортани, иннервация которых связана с образованиями ЦНС, базокраниальным паралитическим процессом, по ходу блуждающего нерва и возвратного гортанного нерва.

2. Местная инфильтрационная анестезия, дополненная НЛА с блокадой верхнего гортанного и разветвлений нижнего гортанного нервов в области подскладкового пространства позволяет добиться полного обезболивания и выполнить операцию на гортани, в том числе имеющую цель ликвидировать проявления паралитического стеноза, под контролем, позволяющим определить изменение дыхания и голоса в процессе выполнения хирургического вмешательства.

3. Модифицированный вариант выполнения экстраларингеальной латерофиксации, включающей вскрытие черпалоперстневидного сустава' для получения его анкилоза и манипуляции, изменяющей высоту расположения голосовой складки отличается относительно легким * послеоперационным периодом и позволяет добиться стойкого восстановления дыхания у 93,7+4,3 % оперированных.

4. Анализ послеоперационного состояния больных, когда на заключительном этапе операции формируется временная стойкая бесканюльная трахеостома взамен канюльной, свидетельствует о целесообразности такой хирургической тактики, поскольку в состоянии оперированных не регистрируются выраженные рефлекторные реакции, пароксизмы кашля и другие изменения, связанные с присутствием трахеостомической трубки в кожно-трахеальном канале и в просвете трахеи.

5. Ликвидация паралитического стеноза на открытой гортани по методике, предусматривающей отведение голосовой складки двумя швами, позволяющими приблизить к пластинке щитовидного хряща после рассечения складки с вокальным отростком от тела черпаловидного хряща, может быть признана альтернативной и показанной в тех наблюдениях, когда маленькая гортань и острый угол, образованный пластинками щитовидного хряща, а так же в тех случаях, когда у больных имеется комбинированная обструкция просвета, связанная с развитием названного стеноза и изменениями на уровне шейного отдела трахеи.

Практические рекомендации

Для определения локализации уровня поражения, обусловливающего изменения функций блуждающего нерва, можно использовать предложенные дифференциально-диагностические таблицы, облегчающих выполнение названной задачи, в том числе необходимый для отбора больных, нуждающихся в хирургическом лечении по поводу паралитического стеноза.

С целью восстановления дыхания при паралитическом стенозе гортани можно рекомендовать модифицированный вариант экстраларингеальной латерофиксации голосовой складки, в котором описанная методика выполнения операции дополнена. 1. методическими основами местной анестезии выключением чувствительной иннервации не только двусторонней блокадой верхнего гортанного нерва, но и подслизистым введением раствора анестетика в подскладочное пространство.и начальный отдел трахеи, получающих чувствительную иннервацию от возвратного гортанного нерва; 2. хирургическими манипуляциями - пересечением боковой черпало-перстневидной мышцы, вскрытием черпалоперстневидного сустава и механическим воздействием на его суставную поверхность, что позволяет облегчить захват вокального отростка черпаловидного хряща и получить стойкий анкилоз названного сустава, необходимый для надежной фиксации голосовой складки, открывающей просвет голосовой щели; 3. взамен канюльной трахеостомии выполнять временную бесканюльную, что облегчает послеоперационное состояние оперированных.

При паралитическом стенозе, сочетающемся с обструкциями просвета респираторного тракта на уровне гортани и шейного отдела трахеи для достижения преследуемого результата, предлагается воспользоваться упрощенной методикой достижения латерофиксации голосовой складки на открытом респираторном тракте в пределах гортани и его шейного отдела.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шевчук, Вадим Германович, 2007 год

1. Алиметов XА. Ятрогенные параличи голосовой складки. / Х.А. Алиметов // Заболевания голосового аппарата и верхних дыхательных путей. -Владимир, 2001. С. 86-87.

2. Антонив В.Ф. Параличи гортани этиология, патогенез. / В.Ф. Антонив, И.И. Лусинян, Низар Халиль // Сб. тр. заболевания голосового аппарата и верхних дыхательных путей. - М., - Владимир, 2001. - С. 86-87.

3. Бабняк В.И. Клиническая оториноларингология. / В.И. Бабняк, Я.А. Накатис // Руководство для врачей. СПб: Гиппократ, 2005 800 с.

4. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. / Н.С. Благовещенская // М. Медицина, 1990. С. 432.

5. Бокштейн Я.С. Восстановительная хирургия глотки и гортани. Боевые повреждения уха, носа и горла. /Я.С. Бокштейн// М. Медицина, 1948 142 с.

6. Бомаш М.Я. Параличи гортани. / М.Я. Бомаш // Хирургические болезни, глотки, гортани и пищевода. М., 1954. - С. 282-293.

7. Быстренин A.B. К оценке результатов хирургического лечения по восстановлению просвета гортани и трахеи при их хронических стенозах. / A.B. Быстренин // Вестник отоларингологии. 2000. - № 6. - С. 27-28.

8. Василенко Ю.С. Функциональные афонии и их лечение. / Ю.С. Василенко // Вестник отоларингологии. 1978. - № 4. - С. 83-86.

9. Василенко Ю.С. Клинико-функциональное обследование больных с односторонним параличем гортани. / Ю.С. Василенко // Вестник отоларингологии. 2000. - №5. - С. 50-52.

10. Ю.Дмитриев Л.Б. Фониатрия и фонопедия. / Л.Б. Дмитриев, Л.М. Телеляева, С.Л. Таптапова и др. М., 1990. - 203 с.

11. Жинкин Н.И. О теориях голосообразования. / Н.И. Жинкин // Речь и мышление. М., 1983. - С. 219-271.

12. Зарицкий JT.A. Практическая фониатрия. / Л.А.Зарицкий, В.А. Тринос, Л.А. Тринос,- 1984.- 168 с.

13. Иванов А.Ф. О лечении стенозов гортани. / А.Ф. Иванов // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1925. - № 9-10. - С. 445.

14. Ильяшенко H.A. Интубация и трахеостомия как причины стойких стенозов гортани. / H.A. Ильяшенко // Новый хирургический архив. 1929. — Т. 3, № 12. - С. 119.

15. Карпова О.Ю. Модификация хирургического лечения больных со срединным стенозом гортани. / О.Ю. Карпова // Вестник отоларингологии. — 1984.-31.-С. 36-39.

16. Карпова О.Ю. Прогноз и критерии восстановления подвижности одной из голосовых складок при срединном их положении вследствие струмэктомии. / О.Ю. Карпова // Вестник отоларингологии. 2001. - № 3. - С. 46-49.

17. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. / Р.Д. Коллинз. — М., 1986. — 239 с.

18. Крылов Б.С. Физиология нервно-мышечного аппарата гортани. / Б.С. Крылов, P.A. Фельбербаум, Г.М. Экимова. Л., 1984. - 186 с.

19. Курилин И.А. Хирургическое лечение срединных стенозов гортани. / И.А. Курилин, Ф.А. Тышко, Б.И. Павлых // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1976. - № 3. - С. 4-9.

20. Лаврова Е.В. Реабилитация говора при поражении нерва рекуренс. / Е.В. Лаврова // Сборник докладов IV конгресса на СЕФ, Врацлав. 1975. - С. 146-147.

21. Лапченко С.Н. Реконструкция гортани после субтотального её удаления. / С.Н. Лапченко, В.В. Рево, A.A. Чесноков // М.: Медицина, 1987. 190 с.

22. Максимов И. Фониатрия. / И. Максимов // Пер. с болгарского. // М.: Медицина, 1987.-288 с.

23. Морозов В.П. Тайны вокальной речи. / В.П. Морозов. // JL: Наука, 1967. — 220 с.

24. Однокозов И.А. Диагностика парезов внутренних мышц гортани. / И.А. Однокозов // Сб. тр.: Заболевания голосового аппарата и верхних дыхательных путей. М.: Владимир. - С. 138-139.

25. Орлова О.С. К вопросу о спастической дисфонии. / О.С. Орлова // Актуальные проблемы логопедии. М., 1980. - С. 86-91.

26. Орлова О.С. Акустические характеристики голоса при спастической дисфонии. / О.С. Орлова // Преодоление речевых нарушений у детей и взрослых. М., 1981.-С. 114-124.

27. Плужников М.С. Лазерная хирургия стенозов гортани. / М.С. Плужников, М.А. Рябова// Новые направления лазерной медицины: Докл. междун. конф. -М, 1996.-С. 83-84.

28. Плужников М.С. Лазерная хирургия в отоларингологии. / М.С. Плужников, А.И. Лопатко, М.А. Рябова. Минск, 2000. - С. 222.

29. Плужников М.С. Влияние вертикального перемещения голосового отростка на эффективность латерофиксации голосовой складки. / М.С. Плужников, A.B. Карпенко // Российская ринология. 2002. - № 3. - С. 47-51.

30. Погосов B.C. Микроскопия и микрохирургия гортани и глотки. / B.C. Погосов. Кишинев, 1989. - С. 32 - 3 8.

31. Преображенский Ю.Б. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия. / Ю.Б. Преображенский, Д.Г. Чирешкин, Н.С. Гальперина. -М., 1980.- 176 с.

32. Пулатов A.M. Пропедевтика нервных болезней. / A.M. Пулатов, A.C. Никифоров. Ташкент, 1979. - 371 с.

33. Розенфельд И.М. Стенозы гортани, трахеи и бронхов. / И.М. Розенфельд // Хирургические болезни глотки, гортани и пищевода. М., 1954. — С. 294348.

34. Романенко С.Г. Применение электростимуляции мышц гортани флюктуирующими токами при лечении больных с односторонним параличом гортани. / С.Г. Романенко // Вестник отоларингологии. 2001. -№ 3. - С. 52-54.

35. Русанова Н.И. К вопросу о клинике параличей гортани. / Н.И. Русанова // Научн. труды Ленинградского ин-та усовершенствования врачей. — Л., 1971. -Т. 94.-С. 278-281.

36. Рябченко А.Т. Функциональные нарушения голоса. / А.Т. Рябченко // М.: Медицина., 1964. 103 с.

37. Савин А.Н. Ларингопластика с редрессацией задней стенки гортани при Рубцовых и паралитических стенозах. / А.Н. Савин: Автореф. дис. канд. мед. наук, СПб, 1997. - 22 с.

38. Сапин М.Р. Анатомия человека. / М.Р. Сапин // М.: Медицина., 1986, Т. 2. -480 с.

39. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. / A.A. Скоромец // С.: Медицина., 1989. 320 с.

40. Стучанский Л.С. Практическое руководство по инфекционной химиотерапии. / Л.С. Стучанский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов. М., 2002. -379 с.

41. Улоза В. Хирургическое лечение двустороннего паралича гортани латерофиксацией голосовой складки. / В. Улоза, К. Бальсявичус // Вестник отоларингологии. 1998. - 36. - С. 24-27.

42. Усков А.Е. Эндоскопическая ларингопластика и реабилитация больных двусторонними паралитическими стенозами гортани. / А.Е. Усков: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1997. — 16 с.

43. Усков А.Е. Хирургическая реабилитация больных с двусторонними паралитическими стенозами гортани. / А.Е. Усков // Вестник отоларингологии. 1998. -№ 4. - С. 58-61.

44. Усольцев H.H. О лечении стойких стенозов гортани. / H.H. Усольцев // Вестник отоларингологии. 1950. - 1. - С. 52-58.

45. Фейгин Г. А. Современная тактика антимикробной терапии при отоларингологических заболеваниях. / Г.А. Фейгин, Ж.С. Сулайманов, H.A. Громада и др. Бишкек, 2003. - 21 с.

46. Фейгин Г.А. Тромбозы и кровотечения при отоларингологических заболеваниях. / Г.А. Фейгин, Б.И. Кузник. Фрунзе, 1989. - 252 с.

47. Фейгин Г.А. Трахеотомия и трахеостомия. / Г.А. Фейгин, М.М. Кадыров, Д.Г. Фейгин. Бишкек, 1993.- 159 с.

48. Фейгин Г.А. Симптоматика и лечение расстройств, обусловленных блуждающим нервом на различных уровнях его поражения. / Г.А. Фейгин, Ю.А. Кученев, В.Г. Шевчук, Г.Т. Абдуалиев. Бишкек, 2004. - 131 с.

49. Ходос Х.Г. Нервные болезни. / Х.Г. Ходос // Т: Медицина. 1981. - 672 с.

50. Цветков Э.А. Восстановительная хирургия гортани и шейного отдела трахеи при рубцовых стенозах у детей. / Э.А. Цветков: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Л., 1990.-38 с.

51. Цветков Э.А. Пороки гортани и трахеи у детей. / Э.А. Цветков. — СПб., 1999.-206 с.

52. Цуриков В.П. Освоение методов хирургического лечения больных с паралитическим стенозом гортани. / В.П. Цуриков, C.B. Иванов // Вестник отоларингологии. 1998. - № 4. - С. 56-57.

53. Чернобельский С.И. К дифференциальной диагностике односторонних парезов и параличей гортани. / С.И. Чернобельский // Вестник отоларингологии. 1996. - № 2. - С. 24-26.

54. Юнина А.И. Хирургическое лечение стенозов при параличах отводящих мышц гортани. / А.И. Юнина: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1950. -16 с.

55. Юнина А.И. Травмы органов шеи и их осложнения. / А.И. Юнина // М., Медицина, 1972. 208 с.

56. Agur Anne М.О. Cranfs Atlas of Anatomy / M.O. Agur Anne, J. Lee Ming // Williams and Wiekins, Baltimore, Philadelphia, Hong Kong, London, Sydney, Tokyo. IX Edition. - 1991. - 650 p.

57. Ardito G. Revisited anatomy of the recurrent laryngeal nerves / G. Ardito, L. Revelli, D'Alatri et. al. // Am J Surg. 2004. - 187. - P. 249 - 253.

58. Aronson A. E. Adductor spastic dysphonia: three years after recurrent laryngeal nerve resection / A.E. Aronson, L. W. DeSanto // Laryngoscope. 1983. - 93. -P. 1-8.

59. Benninger M. S. Changing etiology of vocal fold immobility / M. S. Benninger, J. B. Gillen, J. S. Altman // Laryngoscope. 1998. - 108. - P. 1346-1350. (Grade C).

60. Bhattacharyya N. Dyshagia and aspiration with unilateral vocal cord immobility: incidence, characterization and response to surgical treatment / N. Bhattacharyya, T. Kotz, J. Shapiro // Ann Otol Rhinol Laryngol. 2002. - 111. - P. 672-679.

61. Bengamin B. Prolonged intubation injuries of the larynx: endoscopie diagnosis, classification, and treatment // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993. - supp 1160. -P. 1-15.

62. Bishop M.J. Mechanisms of laryngotracheal injury following prolonged tracheal intubation / M.J. Bishop // Chest. 1989. - 96. - P. 185-186.

63. Blitzer A. Neurologic disorders of the larynx / A. Blitzer // New York. Thieme. - 1992.

64. Bliss R.D. Surgeon's approach to the thyroid gland: surgical anatomy and the importance of technique / R. D. Bliss, P. G. Gauder, L. W. Delbridge // World J Surg. 2000. - 24. - P. 891-897.

65. Billante C.R. Effect of chronic electrical stimulation of laryngeal muscle on voice / C. R. Billante, D. L. Zealear, M. S. Courey et. al. // Ann. Otol Rhinol Laryngol. -2002.- 111.-P. 328-332.

66. Bodey G.P. The Antimicrobial Pocket Book / G.P. Bodey, D. Milatovic, I. Braveny 1996. - 320 p.

67. Brennan J. Prospective analysis of the efficacy of continuous intraoperative nerve monitoring during thyroidectomy, parathyroidectomy and parotidectomy / J. Brennan, E. J. Moore, K. J. Shuller // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001. -124.-P. 537-543.

68. Burken E.A. The technique of thyroidectomy by cervical and thoracic approaches / E. A. Burken, S. A. Falk // In: Falk, SA, editor. Thyroid disease. Philadelphia, PA: Lippencott-Raven Press. 1997. - P. 681-690.

69. Cancura W. Eine neve methode der laterofixation / W. Cancura // Msch. Ohr. Hk. 103.- 1969. -P. 264-271.

70. Citelli N. Dutraitement chirurgical des stenoses laryngés dues a la position medians, des duex cordes vocales; a propos durecent travail de Sargnon et Taubert sur set argument / N. Citelli // Ann. de mal. de Toreilie, du larynx. 1914.- 40. -P. 557-567.

71. Chen Ya-H. Assessment of Chinese-version voice autcome servey in patients with unilateral vocal cord paralysis / Ya-H Chen, P-Ch Wang // Otolaryngol. Head and Neck Serg. 2007.- Y 136. - N. 5. - P. 753-756.

72. Crumley R.L. Endoscopic laser medial arytenoidectomy management in bilateral laryngeal paralysis / R. L. Crumley // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1993. - 102. -P. 81-84.

73. Cyrus C.B. Adductor muscle activity abnormalities in abductor spasmobic dysphonia / C. B. Cyrus, S. Bielomowier, F. J. Evans, C. Ludlow // Otolaryng. Head Neck Surg. -2001. 124. - N. l.-P. 23-30.

74. Daya H. Pediatric vocal fold paralysis a longterm retrospective study / H. Daya, A. Hosni, I. Bejar-Solar // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. - 126. -P. 21-25 (Grade C).

75. Dedo H.H. Recurrent laryngeal nerve section for spastic dysphonia / H.H. Dedo // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1976. - 85. - P. 451-459.

76. Dennis D.P. Carbon dioxide laser posterior cordectomy for treatment of bilateral vocal cord paralysis / D. P. Dennis, H. Kashima // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1989.-98.-P. 930-934.

77. Dralle H. Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery / H. Dralle, C. Sekulla, J. Haerting et. al.// Surgery. -2004,- 136.-P. 1310-1322.

78. Dworkin J.P. Vocal pathologies Diagnosis, treatment and Case studies. / J. P: Dworkin, R. J. Melica // Sungular Publishing Group. 1997. - 335 p.

79. Eckel H.E. Cordectomy versus arytenoidectomy in the management of bilateral vocal cord paralysis / H. E. Eckel, M. Thumfart, K. Wassermann et. al. // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. 1994. - 103. - P. 852-857.

80. Einell H.S. A simple operation for bilateral vocal cord paralusis / H.S. Einell, I. Mansson, O. Hallen // Laryngoscope. 1984. - Vol. 94. - N. 4. - P. 954-958.

81. Eisele D. Intraoperative electrophysical monitoring of the recurrent laryngeal nerve / D. Eisele // Laryngoscope. 1996. - 106. - P. 443-449.

82. Fairbanks D.N.F. Pocket Gnide to Antimicrobial therapy in otolaryngology -Head and Neck Surgery / D. N. F. Fairbanks // 10 th Edition. 2001. - 102 p.

83. Ford C.N. Collagen injection in the scarred vocal fold / C. N. Ford, D. M. Bless //J. Voice. 1987. - 1.- P. 116-118.

84. Gardner G.M. Pediatric vocal fold medialization with silastic implant: inrtaoperative airway management /G. M. Gardner, J. S. Altman, G. Balakrishnan // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2000. - 52. - P. 37-44 (Grade C).

85. Gerber S E. The acoustic characteristics of the cry of an infant with unilateral vocal fold paralysis / S. E. Gerber, C. J. Lynch, Jr. WS Gibson // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1987. - 13. - P. 1-9 (Grade C).

86. Gutzmann H. Phonetischer Anhahg A. enrez, W Brünings, Lehrbuch der Krankhliten der Ohren und dez Zuftwege einschl der Mundkranhi / H. Gutzmann // Jena. Fischer. - 1923.

87. Harris S. Thyroid and parathyroid surgical complications / S. Harris // Am. J. Surg.- 1992.- 163.-P. 476-478.

88. Heitmiller R.F. Prevalence of aspiration and laryngeal penetration in patients with unilateral vocal folds motion impairment / R. F. Heitmiller, E. Tseng, J. Bronwyn // Dysphagia. 2000. - 15. - P. 184-187.

89. Hermann M. Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign thyroid diseases: effect of nerve dissection and impact of individual surgeon in more than 27,000 nerves at risk / M. Hermann // Ann. Surg. 2002. - 235. - P. 261-268.

90. Hermann M. Neuromonitoring in thyroid surgery: prospective evaluation of intraoperative electrophysical responses for the prediction of recurrent laryngeal nerve injury / M. Hermann, C. Hellebart, M. Freissmuth // Ann. Surg. 2004. -240.-P. 9-17.

91. Hillel A.D. Evalution and management of bilateral vocal cord immobility / A. D. Hillel, M. Benninger, R. Blitzer et. al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1999. -121.-P. 760-765.

92. Hisham A.N. Recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery: a critical appraisal / A. N. Hisham, M. R. Lukman // J. Surg. 2002. - 72. - P. 887-889.

93. Herranz-Gonzales J. Complucations following thyroid surgery / J. HerranzGonzales, J. Gavilan, J. Matinez-Vidal et. al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1991. - 117. - P. 516-518.

94. Hoover W.B. Bilateral abductor paralysis, operative treatment of submucus resection of the vocal cord / W. B. Hoover W.B. // Arch. Otolaryngol. 1932. -15.-P. 337-355.

95. Hopkins C. How we do it: nerve monitoring in ENT surgery: current UK practice / C. Hopkins, S. Khemani, R. M. Terry et. al. // Clin. Otolaryng. 2005. - 30. - P. 195-214.

96. Home S.K. Prevalence and patterns of intraoperative nerve monitoring for thyroidectomy / S. K. Home, T. J. Gal, J. A. Brennan // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007. - Vol. 136. - N. 6. - P. 952-956.

97. Isshiki N. Thyroplasty type I for dysphonia due to vocal paralysis of atrophy / N. Isshiki, H. Okamura, T. Ishikawa // Acta otolaryngol. 1975. - 80. - P. 465-473.

98. Kahky M.P. Complications of surgery of the thyroid and parathyroid glands / M. P. Kahky, R. S. Weber // Surg. Clin. North Am. 1993. - 73. - P. 307-321.

99. Kashima H. Bilateral vocal fold motion impairment: parhophysiology and management by transverse cordotomy / H. Kashima // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1991.-100.-P. 717-721.

100. Katz A.D. Extralaryngeal division of the recurrent laryngeal nerve / A. D. Katz // Am. J. Surg. 1986. - 152. - P. 407-410.

101. Kelly J.D. Surgical treatment of bilateral paralysis of abductor muscles / J. D. Kelly //Arch. Otolaryngol. 1911. - v 33. - P. 293-394.

102. King B.T. A new and function restoring operation for bilateral abductor cord paralysis/B.T.King //JAMA. 1939. - 112. - P. 814-823.

103. Kirchner F.R. Endoscopic lateralization of the vocal cords in abductor paralysis of the larynx / F. R. Kirchner // Laryngoscope. 1979. - 89. - P. 1779-1783.

104. Kirchner F.R. Endoscopic rehabilitation of the airway in laryngeal paralysis / F. R. Kirchner // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1982. - 91. - P. 382-383.

105. Kleinsasser O. Endolaryngeale arytenoidectomie and submucose hemichordektimie zur erweiterung der glottis bei bilateraler abdukturenparese / O. Kleinsasser // Msch. Ohr. hk. 1969. - 102. - P. 443-446.

106. Langnickel R. Die endolaryngeale lateralfixation des stimmbandes zur operativen behandlung der beiderseitigen posticusparese / R. Langnickel, E. Koburg // HNO. 1970. - 18. - P. 239-242.

107. Levine B.A. Vocal cord injection in children with unilateral vocal cord paralysis / B. A. Levine, I.N. Jacobs, R. F. Wetmore et. al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995. - 121. - P. 116-119 (Grade C).

108. Lichtenberger G. Endo-extralaryngeal suture technique for endoscopic lateralization of paralyzed vocal cords / G. Lichtenberger, R. J. Toonill // Operative techniq. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1998. - v 9. - N. 3. - P. 166-171.

109. Lim R.Y. Laser aretenoidectomy / R. Y. Lim // Arch. Otolaryngol. 1985.111.-P. 262-263.

110. Martin F. Die Durchfuhrung der modifizierten Thornellchen operation / F. Martin // Otol. Rhino 1. Laryngol. 1985. - 64. - P. 322.

111. Miodonski J. Treatment of paralysis adductive by external thyreofissure / J. Miodonski // Acta, otolaryng.- 1956. v. 46. - P. 127-128.

112. Montgomery W.W. Montgomery thyroplasty implant system / W. W. Montgomery, S. K. Montgomery // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1997. - 106. - P. 1-16.

113. Morrison M.D. Muscle misuse voice disorders: description and classification / M. D. Morrison, L. A. Rammage // Acta Otolaryngol. (Stockh). 1993. - 113. - P. 428-434.

114. Moustafa H. The role of endoscopic laterofixation of vocal cord in the treatment of bilateral adductor paralysis / H. Moustafa, A. Guindy, S. Sheruef // Journal of Laryngology and Otology. 1992. - Vol. 106. - N. 4. - P. 31-34.

115. Nayak V.I. Patterns of swallowing failure following medialization in unilateral vocal fold immobility / V. I. Nayak, N. Bhattacharyya, J. Kotz et. al. // Laryngoscope.-2002. 112.-P. 1840-1844.

116. Patel N.J. The use of injectable collagen in the management of pediatric vocal unilateral fold paralysis / N. J. Patel, J. E. Kerschner, A. L. Merati // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2003. - 67. - P. 1355-1360 (Grade C).

117. Perie S. Aspiration in unilateral recurrent laryngeal nerve paralysis after surgery / S. Perie, O. Laccourreye, F. Bou-Malhab et. al. // Am. J. Otolaryngol. 1998. - 19. -P. 18-23.

118. Pou A.M. Laryngeal framework surgery for the management of aspiration in high vagal lesions / A. M. Pou, R. L. Carrau, D. E. Eibling et. al. // Am. J. Otolaryngol. 1998. - 19. - P. 1-7.

119. Reeve T. Complications of thyroid surgery: how to avoid them, how to manage them, and observations on their possible effect on the whole patient / T. Reeve, N. W. Thompson // World J. Surg. 2000. - 24. - P. 971-975.

120. Remacle M. Subtotal carbon dioxide laser arytenoidectomy by endoscopic approach for treatment of bilateral cord immobility in adduction / M. Remacle, G. Lawwon, A. Mayne et. al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1996. - 106. - P. 438445.

121. Richardson B.E. Clinical evaluation of vocal fold paralysis / B. E. Richardson, R. W. Bastian // Otolaryngol. Clin. North Am. 2004. - 37. - P. 45-58.

122. Remsen K. Laser lateralization for bilateral vocal cord abductor paralysis / K. Remsen, W. Lawson, N. Patel et. al. // Otolaryngol. Head Neck Surg. -1985. 93. -P. 645-649.

123. Ryvo L. Airway complication after thyroid surgery minimally invasive management of bilateral recurrent nerve injury / L. Ryvo, M. Rrzyzka // Laryngoscope. 2000. - Vol. 110.-N. 1.-P. 140-144.

124. Shaker R. Effect of aging and bolus variables on pharyngeal and upper esophageal sphincter motor function / R. Shaker, J. Ren, B. Podvrsan et. al. // Am. J. Physiol. 1993. - 264. - P. 427-432.

125. Steinberg J.L. Anatomy of the recurrent laryngeal nerve: A redescription / J. L. Steinberg, G. J. Khane, CMC Fernandes et. al. // J. Laryngol. Otol. 1986. - 100. -P. 919-927.

126. Sinacori J.T. Unilateral and bilateral vocal, fold paralysis techniques and controversies in management / J. T. Sinacori // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. - 10. - P. 472-477.

127. Thornell W.C. Intralaryngeal approach for arytenoidectomy in bilateral abductor vocal cord paralysis / W.C. Thornell // Arch. Otolaryngol. 1948. - 47. - P. 505508.

128. Tiago R. Age-related changes in human laryngeal nerves / R. Tiago, P. Pontes // Otolaryngol. Head Neck Surg. V. 136. - N. 5. - 2007 - P. 747-751.

129. Tschiassny K. Therapeutically induced paralysis of the cricothyroid muscle of its removal in paralytic laryngeal stenosis / K. Tschiassny // Arch. Otolaryngol. 1957. -65.-P. 133-142.

130. Tschopp K.P. Comparison of various methods of electromyographic monitoring of the recurrent laryngeal nerve / K.P. Tschopp, C. Gottardo // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -2002. 111.-P. 811-816.

131. Tucker H.M. Vocal cord paralysis in small children: principles and management / H.M. Tucker // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1986. - 95. - P. 618-621 (Grade C).

132. Von Leden H. Intralaryngeal correction of bilateral abductor paralysis / H. Von Leden // Laryngoscope. 1950. - 60. - P. 1190-1200.

133. Weed D.T. Long-term follow-up of recurrent laryngeal nerve avulsion for the treatment of spastic dysphonia / D. T. Weed, B. S. Jewett, C. Rainey et. al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1996. - 105. - P. 592-601.

134. Whited R.E. Posterior commissure stenosis post long-term intubation / R. E. Whited//Laryngoscope. 1983.-93.-P. 1314-1318.

135. Witt R. Recurrent laryngeal nerve electrophysiologic monitoring in thyroid surgery: the standard of care / R. Witt // J. Voice. 2005. - 19. - P. 497-500.

136. Weymuller E.Jr. Quantification of intralaryngeal pressure exerted by endotracheal tubes / E. Jr. Weymuller, M. J. Bishop, B. R. Fink et. al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1983. - 92. - P. 444-447.

137. Woodson B.T. Clinical experience with the Lichtenberger endo-extralaryngeal needle carrier / B. T. Woodson, E. A. McFadden, R. J. Toohill // Laryngoscope. -101. -1991.-P. 1019-1023.

138. Yin S. Clinical evalution of neurolaryngological disorders. / S. Yin S, W.W. Qiu, F. J. Stucker et. al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2000. - 109. - P. 832-838.

139. Zaccourreye O. CO2 laser endoscopic posterior partial transverse cordotomy for bilateral paralysis of the vocal fold / O. Zaccourreye, M. I. Paz Escovar // Laryngoscope. 1999. - Vol. 109. - N. 6. - P. 415-418.

140. Zeitels SM. New procedures for paralytic dysphonia: adduction arytenopexy, Goretex medialization laryngoplasty, and cricoid subluxation / S. M. Zeitels // Otolaryngol. Clin. North Am. 2000. - 33. - P. 841-854.