Изменения личности при алкогольной зависимости (клинический и нейропсихологический аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Андреева, Ирина Викторовна

• Андреева, Ирина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Андреева, Ирина Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы изменений личности при алкогольной зависимости (аналитический обзор литературы).7.

1.1. Клиника психопатологических и соматоневрологические расстройств у больных алкогольной зависимостью.1.

1.2. Нарушения высших психических функций при алкогольной зависимости

1.3. Динамика алкогольной зависимости и факторы, влияющие на неё.19.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ С УЧЕТОМ ТИПА ИЗМЕНЕНИЙ ЛИЧНОСТИ.

3.1. Клинико-нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимостью с синтонным типом изменения личности.

3.2. Клинико-нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимостью с апатическим типом изменения личности.

3.3. Клинико-нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимостью с астеническим типом изменения личности.

3.4. Клинико-нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимостью с эксплозивным типом изменения личности.

3.5. Клинико-нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимостью с эйфорическим типом изменения личности.

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С УЧЕТОМ СТАДИИ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ.

4.1. Клинико-нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимостью 1 стадии.

4.1.1. Характеристика жалоб.

4.1.2.Психо-неврологнческие характеристики больных 1 стадией алкогольной зависимости.

4.1.3. Особенности высших психических функций.

4.2. Клинико-нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимостью 2 стадии.

4.2.1. Характеристика жалоб больных.

4.2.2. Особенности психо-неврологического статуса

4.2.3. Особенности высших психических функций.

4.3. Клинико-нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимостью

Зтадии.

4.3.1. Характеристика жалоб

4.3.2. Психо-неврологический статус.

4.3.3. Особенности высших психических функций.

4.4. Особенности высших психических функций у больных алкогольной зависимостью с учетом продолжительности заболевания

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ С УЧЕТОМ ВОЗРАС

ТА НАЧАЛА И ХАРАКТЕРА ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

5.1. Особенности высших психических функций с учетом начала заболевания.

5.2. Особенности высших психических функций в зависимости от терапии и течения заболевания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменения личности при алкогольной зависимости (клинический и нейропсихологический аспекты)»

Актуальность проблемы. Синдром зависимости от алкоголя является заболеванием, протекающим с нарастанием от стадии к стадии изменений личности - от повышенной истощаемости психических функций (внимания, памяти, мыслительных и волевых свойств) в начале заболевания до их глубокого необратимого поражения с нивелировкой личностных черт, отсутствия критики к своему состоянию и поведению (Бачериков Н.Е., 1989). В конечном итоге, именно психические расстройства в большинстве случаев определяют социальную дезадаптацию больных, а неадекватность поведения усиливает негативные соматические проявления заболевания (Chodoff P., Auth Т., Toupin H.J., 1956; Douglas D.B., 1976). От степени патологических изменений личности зависят особенности терапии больных, ее результаты (стойкость и длительность ремиссий, возможности реабилитации), а также прогноз дальнейшего развития заболевания (Морозов Г.В., Шумский Н.Г.,1998).

Различные клинические варианты изменений личности обуславливают потенциальные возможности социальной адаптации. При этом наряду с изменением структуры характера, поведения, личности в целом, у больных алкогольной зависимостью выявляются общемозговые и микроочаговые симптомы нарушения различных отделов центральной нервной системы (Снежневский А.В., 1983). Нейропсихологическое исследование позволяет тонко выявлять локализацию корковой патологии (Ма-хова Т.А., 1989). Анализ характера нарушений высших психических функций позволяет выделить структуру корковых поражений, первичный нейропсихологический дефект, что является основной задачей кли-нико-нейропсихологического исследования (Лурия А.Р., 1964).

Таким образом, применение комплексного подхода к диагностированию изменений личности при алкогольной зависимости с использованием нейропсихологических методик, позволяющих, наряду с клиническим исследованием, объективизировать и уточнить патопсихологические данные, оптимизировать терапию больного и сделать более точным заключение о течении и исходе заболевания, определяют актуальность данного исследования.

Целыо исследования является уточнение нейропсихологических особенностей больных с различными типами алкогольных изменений личности в зависимости от давности и характера течения алкоголизма для разработки интегрированных подходов к диагностике и прогнозированию течения алкогольной зависимости.

Исходя из поставленной цели, были сформулированы следующие задачи исследования'.

1. Выявить нейропсихологические особенности, характер неврологических расстройств и особенности психопатологического компонента алкогольного абстинентного синдрома у больных с различными типами алкогольных изменений личности

2. Определить особенности нейропсихологического дефицита у больных с разными типами алкогольных изменений личности на последовательных стадиях развития алкоголизма и в зависимости от характера его течения (без-ремиссионное и с формированием ремиссий).

3. Проанализировать возможные соотношения между имеющимся ней-ропсихологическим дефицитом, развившимися в результате хронической алкогольной интоксикации неврологическими нарушениями и психопатологическим компонентом алкогольного синдрома отмены у больных с различными типами алкогольных изменений личности и на разных стадиях алкоголизма.

4 Разработать подходы к ранней диагностике и прогнозированию течения алкогольной зависимости на основе совокупного анализа особенностей иейропсихологического дефицита, имеющихся неврологических расстройств и особенностей психопатологического компонента алкогольного синдрома отмены.

Научная новизна исследования, впервые получены сравнительные характеристики нейропсихологических нарушений у больных алкогольной зависимостью с различными типами изменений личности на разных стадиях и с разным течением алкоголизма. Показано, что картина нейропсихологических нарушений отличается у больных с различными типами алкогольных изменений личности: при синтонном типе изменений личности ней-ропсихологический дефицит наименьший, в последовательности «апатический, астенический, эксплозивный, эйфорический» тип наблюдается его углубление. Выявлено, что в той же последовательности происходит утяжеление развивающихся в результате хронической алкогольной интоксикации неврологических нарушений и углубление уровня психических расстройств в рамках алкогольного абстинентного синдрома. Доказано, что выявляемые нейропсихологическими методиками нарушения высших психических функций опережают развитие неврологических нарушений и абстинентного синдрома, они регистрируются уже на 1 стадии алкоголизма и являются наиболее ранними проявлениями алкогольной энцефалопатии. По мере развития алкоголизма ко 2 и 3 стадии и при формировании безремиссионного течения алкоголизма нейропсихологический дефицит увеличивается.

Практическое значение работы. Результаты данного исследования по взаимосвязи высших психических функций, выявляемых нейропсихоло-гическим методом, неврологических нарушений и особенностей психических проявлений алкогольного абстинентного синдрома с типами алкоголь-пых изменений личности и стадиями алкогольной зависимости способствуют объективизации диагностики алкоголизма и оптимизации прогнозирования его течения. Разработанный комплексный подход с использованием клинико-психопатологического, иейропсихологического и неврологического методов позволяет улучшить выявление этих больных уже на 1 стадии алкогольной зависимости, более дифференцировано оценивать тяжесть клинической картины болезни, что способствует повышению эффективности применяемых к ним лечебно-реабилитационных мероприятий.

Внедрение результатов исследования в практику. Полученные в результате исследования данные используются в практической деятельности Хабаровской краевой психиатрической больницы, в психиатрической больнице №15 г. Павлово-Посада Московской области, в учебном процессе кафедры психиатрии, неврологии и психотерапии ФПК Дальневосточного государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту:

1. У всех больных с алкогольными изменениями личности формируется нейропсихологический дефект. Он регистрируется уже на 1 стадии алкоголизма, опережая развитие алкогольного абстинентного синдрома и развитие неврологических нарушений, и является наиболее ранним признаком алкоголизма.

2. Особенности нарушений высших психических функций у больных алкогольной зависимостью зависят от стадии заболевания и от типа алкогольных изменений личности больного.

3. Свойственные больным алкогольной зависимостью нейропсихо-логические нарушения должны учитываться при разработке индивидуальных лечебно-реабилитационных программ, которые, в первую очередь, должны быть направлены на преодоление имеющегося у больных когнитивного дефицита.

Заключение диссертации по теме «Наркология», Андреева, Ирина Викторовна

выводы

1. Для больных с алкогольной зависимостью наиболее характерны изменения личности по эксплозивному и астеническому типам, апатический, синтонный и эйфорический типы изменений личности наблюдаются реже.

2. Развивающиеся в результате хронической алкогольной интоксикации неврологические расстройства, нейропсихологические особенности, а также психопатологический компонент алкогольного абстинентного синдрома отличаются при разных типах алкогольных изменений личности.

2.1. Для больных с синтонным типом изменений личности в структуре абстинентного синдрома характерны тревожно-депрессивные и обсессивно-фобические расстройства. Неврологический статус характеризуется рассеянной неврологической микросимптоматикой. Нейропадологический дефицит выражен слабо и проявляется сниженными функциями счета, динамического праксиса, зрительной памяти и вербально-логического мышления. Зона преобладающей дисфункции коры располагается в медиобазальных отделах лобной доли.

2.2. У больным с апатическим типом изменений личности в структуре абстинентного синдрома выявляются обсессивно-фобические и неврастенические расстройства. Наряду с рассеянной неврологической микросимптоматикой развиваются надсегментарные вегетативные расстройства. Выражены нарушения слухо-речевой и зрительной памяти, вербально-логического мышления, слухового гнозиса, счета, конструктивного и динамического праксиса. Корковая дисфункция выявляется в лобных, височных и теменных долях.

2.3. У больных с астеническим типом изменений личности среди психических расстройств в синдроме отмены преобладают астено-де-прессивные и неврозоподобные расстройства. Неврологический статус характеризуется вегетативной дисфункцией, единичными расстройствами черепно-мозговой ннннервации, преимущественно за счет поражения лицевою нерва. Суммарный нейропсихологический дефект превышает таковой у пациентов с синтонным и апатическим личностным сдвигом. Корковая дисфункция может быть локализована в височных долях с вовлечением теменных отделов и медиобазальных отделов лобной доли. диобазальных отделов лобной доли.

2.4. Для больных с эксплозивным типом изменений личности в структуре абстинентного синдрома типична тоскливая депрессия и ипохондрические расстройства. У всех больных обнаруживаются надсегментарные вегетативные нарушения, часто развиваются пирамидные расстройства, в единичных случаях - атактические нарушения и явления алкогольной полинепропатии. Для них характерны достоверно определяемые расстройства зрительного гнозиса, дисфазия. Наиболее выражена дисфункция теменно-затылочно-височных отделов коры, сильнее слева.

2.5. Для синдрома отмены у больных с эйфорическим типом изменений личности характерны в большей степени тревожно-депрессивные расстройства с идеями самообвинения, реже наблюдаются обсессивно-фобические, галлюцинаторные и паранойяльные нарушения. Выявляются неврологические нарушения в виде вегетативной дисфункции, поражения черепно-мозговых нервов. цефалгический и атактический синдромы. Суммарный нейропсихологический дефект у этой группы больных наибольший. На первый план выступают грубые расстройства всех видов памяти и вербально-логического мышления, что говорит о преобладании дисфункция коры височных, сильнее слева, и лобных долей.

3. По степени нарастания пейропсихологического дефекта типы алкогольных изменений личности располагаются в следующем порядке: синтонный -> апатический —> астенический —> эксплозивный —> эйфорический. От варианта к варианту личностных изменений происходит расширение зоны корковой дисфункции с вовлечение новых отделов.

Подобная картина нейропсихологических нарушений соотносится с формирующимися в результате хронической алкогольной интоксикации неврологическими нарушениями и с развивающимися в рамках алкогольного синдрома отмены психопатологическими расстройствами. Степень выраженности указанных нарушений усиливается в аналогичной последовательности: синтонный тип изменений личности —> апатический —> астенический —> эксплозивный —> эйфорический.

4. Нарушения высших психических функций у больных алкогольной зависимостью регистрируются уже на первой стадии алкоголизма, опережая развитие неврологической симптоматики и психопатологического компонента синдрома отмены алкоголя, и являются первыми проявлениями алкогольной энцефалопатии. Указанные нарушения имеют тенденцию к нарастанию по мере развития 2 и 3 стадии алкогольной зависимости и при формировании тенденции к безремиссионному характеру течения заболевания.

5. Преобладающая дисфункция левого полушария, влекущая за собой снижение функций экспрессивной речи, конструктивного праксиса и зрительного гнозиса характерны для больных, у которых не возникало ремиссий в течение алкоголизма, что позволяет уже на ранних этапах болезни строить прогноз о неблагоприятном течении и исходе заболевания.

6. Наиболее курабельными в плане достижения длительной (более года) ремиссии алкогольной зпвисимости, являются больные с личностными изменениями астенического типа. Сравнимы между собой по курабельности пациенты с синтонными, апатическими и эксплозивными личностными типами. Самой неблагоприятной в прогностическом плане является группа больных с эйфорическим типом изменения личности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные алкогольной зависимостью, поступающие на лечение в стационар, должны обследоваться нейропсихолошческими методиками после окончания курса дезинтоксикационной терапии для выявления степени нарушений функцгтй мозга

2. Использование наряду с клинико-психопашлогическим и неврологическим нейропсихолошческого метода исследования позволяет объективизировать диагностику алкогольной зависимости уже на 1 стадии заболевания и выявлять возможное локальное поражение головного мозга.

3. Определение взаимоотношения характера и глубины имеющегося нейропсихолошческого дефицита и типа алкогольных изменений личности позволяет прогнозировать течение алкогольной зависимости.

4. Применение вышеуказанных методов исследования у больных алкогольной зависимостью позволяет прогнозировать риск развития рецидива заболевания, а также применять индивидуальные реабилитационные программы, направленные на компенсирование дефицита высших психических функций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андреева, Ирина Викторовна, 2005 год

1. Александрова Н.В. «Спонтанные» и длительные терапевтические ремиссии при алкоголизме. М., 1985. - 164 с.

2. Альтшуллер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. -М., 1994. -217 с.

3. Анохина И.П., Коган Б.М.//Токсикология. 1984. - Т.13. - С. 160174.

4. Анохина И.П., Коган Б.М. Нарушение различных звеньев регуляции катехоламиновой нейромедиации при алкоголизме// Вопросы наркологии. 1988. - №3. - С. 3-6.

5. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. М.: Медицина, 1987.-336 с.

6. Банщиков В.М., Короленко Ц.П. Проблема алкоголизма (медицинский и психологический анализ). М.,1973. - 112 с.

7. Бехтерев В.М., Анфимов В.Я. В сб.: Вопросы алкоголизма. -СПб., 1913. В.1. - С. 67.

8. Бехтерев В.М. В сб.: Вопросы алкоголизма. СПб.,1913. - В.1. -С. 154.

9. Блейер Е. Руководство по психиатрии. М., Издательство «Независимая психиатрическая ассоциация», 1993. - 544 с.

10. Ю.Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. -Киев, 1986.-280 с.

11. Н.Бокий И.В., Лапин И.П. Алкогольный абстинентный синдром. -Л.,1976. 119с.

12. Бориневич В.В., Пятницкая И.Н. В сб.: Алкоголизм. Под ред. А.А.Портнова. М.,1959. - С. 71.

13. Бориневич В.В., Шумский Н.Г. В сб.: Алкоголизм. Под ред. А.А.Портнова. М.,1959. - С. 35 - 36.

14. М.Братусь Б.С. Аномалии личности. М.: Изд-во МГУ им. М. В. Ломоносова, 1988. - 304 с.

15. Бра гусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме. М.: Изд-во МГУ им. М. В. Ломоносова, 1974. - 96 с.

16. Врублевский А.Г. Клинические варианты алкоголизма//Вопр. наркологии. 1988. - №2. - С. 24-28.

17. Выготский Л.С. История развития высших психических функций. Собр. соч. М.: Медицина, 1993. - Т.З. - С. 18 - 22.

18. Гальперин Я.Г. Дифференцированная терапия алкоголизма в условиях стационара и некоторые особенности терапевтической ремиссии. М„ 1974. -С.18.

19. Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы в психиатрии. -М.,1949. 154 с.

20. Глебов B.C., Галкин В.А., Наумова Т.А. О причине эффективности психотерапевтического воздействия при алкогольной болезни// Всероссийский съезд психиатров, 6-й. М.,1990. - Т.2. - С. 128-129.

21. Гофман А.Г., Нижниченко Т.И., Саванюк М.Г. Вопросы профилактики алкоголизма у подростков и оказания им наркологической помощи// Вопросы организации психиатрической и наркологической помощи подросткам. Тамбов, 1984. - С.89-92.

22. Густов А.В., Смирнов А.А., Жулина Н.И. Неврологические проявления артериальной гипертонии: диагностика и лечение. Нижний Новгород, 1998. - 44 с.

23. Демичев А.Г1. В сб.: Алкоголизм. Под ред. А.А.Портнова. -М.,1959. С. 111-120.

24. Демичев А.П. В сб.: Вопросы экзогенн. и органических нервно-психических расстройств. М., 1964. - С. 122-124.

25. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Балашова Т.Н. Клинико-психологические особенности ремиссий при алкоголизме// Психологические исследования и психотерапия в наркологии. JI.,1989. - С. 16-31.

26. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П. Д. Алкогольная зависимость. Спб.:ЭЛБИ-СПб, 2002. - 192 с.

27. Жариков Н.М. и др. Психиатрия. М.: Медицина, 1989. - 496 с.

28. Жирнинская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. М.: Изд. МЭБИ, 1991.-С.77.

29. Жислин С. Г. Об алкогольных расстройствах. Воронеж, 1935.199 с.

30. Иванец Н. Н., Валентик Ю.В. Алкоголизм. М.: Наука,1988.316 с.

31. Иванец Н.Н., Савченко Л.М. Типология алкоголизма. -М.:Российский благотворительный фонд «НАЛ»,1996. 46 с.

32. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. - 360 с.

33. Канторович М.В.//Журн. невропатолог, и психиатр. 1967. -№ 2.

34. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. М.: Медицина, 1994. - Т. 1. - 672 с.

35. Каюмов Б.П. Методология прогнозирования и стратегии социально-трудовой реабилитации больных алкоголизмом. М., 1990. -198 с.38. Кирпиченко А.А. Психиатрия. - Минск: Высшая школа, 1996.-409 с.

36. Клиническая психиатрия. Под ред. Н. Е. Бачерикова. Киев: «Здоровья», 1989. - 512 с.

37. Кондратенко В.Т., Скугаревский А.Ф. Алкоголизм. Минск, 1983.-288 с.

38. Короленко Ц. П., Завьялов В. Ю. Личность и алкоголь. Новосибирск. 1987. - 168 с.

39. Крепелин Э. Учебник психиатрии. М., 1912. - 507с.

40. Лекции по наркологии под редакцией Н.Н.Иванца. М.: Медпрактика, 2001. - 344 с.

41. Лисицын Ю.П., Сидоров П.К. Алкоголизм (медико-социальные аспекты). М.: Медицина, 1990. - 528 с.

42. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. Л.: Медицина, 1991.-304 с.

43. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л.: Медицина, 1985.416 с.

44. Лукачер Г.Я., Махова Т.А. Неврологические проявления алкоголизма. М.: Медицина, 1982. - 368с.

45. Лукомская М.И. Алкоголизм в России. М.,1997. - 192 с.

46. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. М.: Академический проект, 2000. - 506 с.

47. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Изд-во МГУ, 1973.374с.

48. ЗЗ.Мадорский С.В. Эмоциональные нарушения при поражении ме-диобазальных структур височной доли мозга (экспериментально-клиническое исследование). М.: Медицина, 1995. - 342 с.

49. Махова Т. А. Алкоголизм и познавательная деятельность. Пу-щино, 1989. - 66 с.

50. Международная классификация болезней (10 пересмотр). Классификация психических и поведенческихрасстройств. С.-Пб., 1994. -304с.

51. Морозов Г. В., Рожнов В. Е., Бабаян Э. А. Алкоголизм. М.: Медицина, 1983.-432 с.

52. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998. -426 с.

53. Немчин Т.А., Цыцарев С.В. Личность и алкоголизм. Л.,1989.192с.

54. Нильсен Е.А. Патологическая анатомия нервной системы при хронич. алкоголизме. СПб., 1906. - С. 74 - 78.61 .Нужный В.Г1.//Вопросы наркологии. М.,1995. - №3. - С.65-74.

55. Павлова 0.0.//Вопросы наркологии. М.,1992. - №№3-4. -С.164-166.

56. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д. Дииамика заболеваемости алкоголизмом в СССР за 25 лет (1965-1989 гг.) и оценка сложившейся ситуации/ЛЗопросы наркологии. М.,1991. - №1. - С. 31-34.

57. Плетнев В.А.// Вопросы наркологии. М.,1992. - №№3-4. - С. 22-25.

58. Плетнев В.А.// Вопросы наркологии. М.,1993. - №3 - С. 17-22.

59. Полтавец В.И. Наследственные и средовые факторы в возникновении алкоголизма. Днепропетровск,! 987. - 33 с.

60. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. JI., Медицина, 1973. - 368 с.

61. Пятницкая И.Н. Наркомании. М.,1994. - 158 с.

62. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М.: Медицина, 1988. - 288 с.

63. Руководство по наркологии. Под ред. Н.Н.Иванца. М.: Медпрактика-М, 2002. - 444 с.

64. Сидоров П. И., Митюхляев А. В. Ранний алкоголизм. Архангельск: Изд-во «АГМА», 1999. - 306 с.

65. Симерницкая 3. Г. Доминантность полушарий. М: Изд-во МГУ, 1978.- 95 с.

66. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. М.,1983. - Т.1458с.

67. Соловьева В.М. Алкогольная деформация личности//Г1роблемы наркологии 89: Сборник научн. Трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. - М.,1989. - С.124-127.

68. Сорокина Т.Т.//Алкоголизм и наследственность: Матер. Между-нар. симп., Ленинград,1986. Л., 1987. - С. 138-144.

69. Справочник по неврологии. Под ред. Е.В.Шмидта, Н.В.Верещагина. М.: Медицина, 1989. - С. 15-16.

70. Стентон Г. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. -459 с.

71. Стрельчук И.В. О стержневых симптомах и синдромах в клинике алкоголизма. М.,1976. - 223 с.

72. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. Изд. 2-е дополненное. М.: Медицина, 1973. - 384 с.

73. Тактаров В.Г., Новиков И. А. Подходы к стационарной реабилитации наркологических больных//Вопр. наркологии. -М., 2001. -№6. С. 48-50.

74. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Ранняя диагностика, лечение и профилактика. Нижний Новгород, 1992. - 304 с.

75. Ураков И.Г., Куликов В.В. Хронический алкоголизм. М.,1977. - 167с.

76. Успенский А.Е. Токсикологическая характеристика этанола// Итоги науки и техники. Сер. Токсикол./ ВИНИТИ. - М., 1984. - Т.13. -С. 6-56.

77. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М. Медицина, 1973. - 248 с.

78. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Г., Хайман С.Е. Наркология. М.; СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский проспект», 2000. - 320 с.

79. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М.: Изд-во МГУ, 1987. - 389с.

80. Цветкова Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных. -М.: Изд-во МГУ, 1985. 327 с.

81. Цветкова Л.С. Мозг и интеллект. М., 1995. - С. 303.

82. Цветкова Л.С. Нейропсихология счета, письма, чтения// Нарушение и восстановление. М.: Юристъ, 1997. - С. 256.

83. Шимановский Н.Л., Гуревич К.Г.// Нейрохимия. М., 2000. -Т.П. -№4.-С. 259-266.

84. Шумский Н.Г. Алкоголизм//Спр. по психиатр пи под ред. А.В.Снежневского. М.: Медицина, 1974. - 384 с.

85. Энгин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость. М., 2002. - С. 5-16.

86. Энтин Г.М., Крылов Е.Н. Клиника и терапия алкогольных заболеваний. М.,1994. - Т.1 - 231с., Т.2 - 170 с.

87. Энтин Г.М., Мухарлямова Ф.Г., Галкин В.А. Использование различных методов лечения больных алкоголизмом в наркологических учреждениях России в 1991-1993 гг.//Социальная и клиническая психиатрия. М., 1995,- №3 - С.114-119.

88. Allan С., Cooke D.//J. Stud. Alcohol. 1985. - V.46. - P. 147-152.

89. Alterman A.L., Tarter R.E. An examenation of selected typologies: Hyperactivity, familial and antisocial alcoholism//Recent Dev Alcohol. 1986.- V.4 P. 169-189.

90. American Psychiatric Assotiation. Diagnostic and statistical Manual of Mental Disorders. 4 rd ad. Washington, D.C.: the American Psychiatric Assotiation, 1994.

91. American psychiatric glossary. Washington: Amer. Psychiat. Press Inc., 1988.-217 p.

92. Anokhina I., Ovchinikova L, Druzina E. et al.//J. Addiction Biology.- 1999. V.4. - N4. - P. 399-404.

93. ЮЗ.ВаЬог Т. et al. Types of Alcoholics. New York Academy of Sciences, 1994. - P. 69.

94. Ball D. M., Murray R. M.//Brit. Med. Bull. 1994. - Vol.50, N1. -P. 18-35.

95. Ballif M. B. et al.// Neurol. Psihiat. Neurochir. Bucuresti, 1961. -V.6. - P.481-488.

96. Barthauer L. et al.// Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1992. - №5. - P. 982-985.

97. Beckman I.S. The double-edged role of nitric oxide in brain function and superoxide-mediatedinjury//J. Dev. Physiol. 1991. - Vol.15. - P. 53.

98. Beckman L. J., Amaro H.// J. Stud. Alcohol. 1986. - Vol.47,№2. -P. 135-145.

99. Blum K., Payne Т. E. Alcohol and the Addictive Brain. N.-Y.: Free Press, 1991. - P. 231-233.

100. O.Blum K., Noble E. P., Sheridan P.J. et al.//J. A. M. A. 1990. -Vol.263,N 15. -P.2055-2060.

101. I .Bouman K.M., Jellinek E.M.//QJSA. 1941. - Vol.2. - P. 98-176.

102. Brikman P., Robinowitz V.C., Karuza J. et al. Models of helping and coping// Amer. Psychol. 1982. - Vol. 37. - P.371-374.

103. Chavany J.Q., Messimy R., De Frane. E.//Rev. Neurol. 1952. -Vol.98. - P.689-92.

104. Charness M. E. Brain lesions in alcoholics//Alcoholism. NY, 1993. -Vol. 17. - P. 2-11.

105. Cheung Y.W. Ethninicity and alcohol/drag use revisited a framework for future research//Int. J. Addict. 1990. - Vol.25. - P.581-605.

106. Chodoff P., Auth Т., Toupin H. J.//Nerv. Ment. Dis. -1956. -Vol. 123. P.376-382.

107. Cibin M.// Alcoholia. 1993. -№3. - P. 257-260.

108. Cloninger C.R. Neurogenetic adaptive mechanisms in alcohol-ism//Biomed. and Soc. Aspects Alcohol. Proc. Congr., 4 th, Int. Soc. Dio-med. Res. Alcohol. (ISBRA). - Amsterdam;Kyoto,1988. - P.496.

109. Cotton N. S.//J. Stud. Alcohol. 1979. - Vol.40,N 1. - P.89-116.

110. Crabbe J.CM Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1989. - Vol. 13, N 1. -P.120-127.

111. Cyr M. G., Wartman S. A. The effectiveness of routine screening questions in detection of alcohol ism//J. A. M. A. 1985. - Vol. 267. - P. 51-54.

112. Dispelling the Myths About Addictijbs. NAP. - Wash.,1997. - P. 154-155.

113. Donovan D. M. An etiological model of alcoholism//Am. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 143, N 1. - P. 5 - 15.

114. Donovan D. M., Kivlahan D. R., Walker R. D„ Umlauf R. Derivation and validation of neuropsychological clusters amony med alcoholics//J. Stud. Alcohol. 1985. - V. 46, No 3. - P. 205-211.

115. Douglas D. B. Who is areal alcoholic? Practical help in managing alcoholism//New York State Journal of Med. 1976. - Vol. 76. - P. 606.

116. Edwards G. Epidemiology applied to Alcoholism: Review and Examination of Purposer//Quarterly Journal of Studies an Alcohol 1973. - V.34. - P.28-56.

117. Edwards G. The Treatment of Drinking Problems. A Guide for the Helping Professions. London, 1982. - P. 299.

118. Ellis J. E. et al. Mechanism sandfunctions of cell death//Annu. Rev. Cell Biol. 1991. - Vol.7. - P.663.

119. Fabion M. S., Parsons O. A., Sheldon M. D. Effects of gender and alcoholism on verbai and visual-spatial//J. Nerv. Ment. Dis. 1984. - V. 172, No 1. - P. 16-21.

120. Ferro\v J. A., Deisher R. A practical guide to the office assessment of adolescent substance abuse.// Pediatr. Ann. 1986. - Vol. 15. - P.678-684.

121. Fisher A. D. Alcoholism and race: The mis application of both concept to North American lndians.//Can. Rev. Sociol. Anthropol. 1987. - Vol. 24. -P.81-98.

122. Gallant D.M. Alcoholism. A Guide to Diagnosis. International Treatment. New York,1988. - P. 138.

123. Gerra G. et al.//Curr. Ther. Res. 1992. - V.52. - P. 291-295.

124. Gitlow S.//Alcoholism. A practical treatment guide, 2-nd edition.-Ed. by S.Gitlow, H.Peyser. 1988. - P. 1-18.

125. Goldman M. Neuropsychological Recovery in Alcoholics: Endogenous and Ehogenous Processes. Alcoholism Clinical and Experimental. - Re-seach. - 1986. - V.10, No2. - P.136-145.

126. Goodwin D. W. Alcoholism: The Factis. Oxford, New-York, 1981. - P. 174.

127. Goodwin D. W. Genetic component of alcoholism//Annual Rev. Med. 1981. - Vol. 32. - P. 93.

128. Goodwin D.W.//J. Clin. Psychiat. 1984. - Vol. 45, N 12. - P. 14-18.

129. Goodwin D. W. Alcoholism and genetics. The sins of the fa-thers//Arch. Gen. Psychiatry. 1985. - Vol. 42, N 2. - P. 171 - 174.

130. Goodwin D. W. Alcoholism. In: Comprehensive Textbook of Psychiatry. 5-th edition. Baltimort,1989. - Vol. 1. - P. 686-689.

131. Graham A. V., Berolzheimer N., Burge S. Alcohol abuse: a family disease// Prim. Care. 1993. - Vol. 20. - P.121-130.

132. Grahmann H., Newman H.//Arch. Psychiat. Nervenkr. 1962. - P. 178-184.

133. Gross M.M., Lewis E., Hastey J.M. Acute alcohol withdrawal syndrome // The Biology of Alcoholism / ed B. Kissin. New York: Plenum Press, 1974. - Vol.3. - P. 191-263.

134. Guthrie A.E., Elliott W.A. The nature and reversibility ofcerebral impairment in alcoholism. Theatment implications//.!. Stud. Alcohol. 1980. -V. 41, No l.-P. 147-155.

135. Heinz, Schmidt K. et al.//European Neuropsychopharmacology. -1995. V.5,№3. -P.395.

136. Hesselbrock M.N. et al.// Arch. Gen. Psychiatry. 1985. - Vol. 42. -P.1050-1055.

137. Hester R.K., Smith J.W., Jackson T.R. Reconery of cognitive skills in alcoholis//J. Stud. Alcohol. 1980. - V. 1, No 3. - P. 363-367.

138. Hudolin V.//Med. Gasn. 1961. - Vol. 15 (N 2-2A). - P.76-80.

139. Hudolin V.//QJSA. 1964. - Vol. 25, N 2. - P.380.

140. Hunter T. A., Salomone P. R. // J. of appliad rehabilitation counselling. 1987. - Vol.18, № 1. - P. 37.

141. Jacobson R.//British J. Addict. 1986. - V.81. - P. 661-669.

142. Jellinek E.M.//Quart. J. Stud. Alcohol. 1943. - Vol.4. - P. 85-92.

143. Jellinek E.M.//Quart. J. Stud. Alcohol. 1946. - Vol.7. - P. 71-88.

144. Jellinek E.M.//Quart. J. Stud. Alcohol. 1952. - Vol.13. - P. 673684.

145. Jellinek E.M. Concept of Alcoholism.//Hillhouse Press. Yale Center of Alcohol Studies. New Haven, Connecticun. 1960. - P. 123.

146. Kathleen M. Microglial-produced nitric oxide and reactive nitrogen oxides mediate neurolcell death // Brain Research. 1992. 587. P.250.

147. Kaufman E. Family adaptation to substace abuse. In Subst. Abuse and Psychopathol. N. Y.; London, 1985. - P. 353.

148. Korler M., Cohen H., Segman R.//Mol. Psychiatry. 1997. - N 2. -P.251-254.

149. Leifinan H. Characteristics of the abstainers // Abstr. Congr. Eur. Soc. Biomed., 6 th, Res. Alcohol: Stockholm. 1997. - Vol. 32. - №3. - P.330.161 .Linnoila M. et al.// Psychopharmacol. Bull. 1987. - Vol. 23. -P.452-457.

150. Ludvig A.M. Biology of Alcohol. Psychosocial Factors/Ids. B. Kissin, H. Begleiter New York, 1983. - P. 197-214.

151. Mailer O. et al.// Confin. Neurol. 1960. - P. 18-26.

152. Mann K., Batra A., Gunther A.,Schroth G.//Alcoholism: Clin. Exp. Res. V.16. - P. 1052-1056.

153. Marlatt G. A., Gordon J. R. Relapse prevention: Maitainance strategics in the treatment of addictive behaviors. NY: Guilford Press, 1985. - P.3-70.

154. Marlatt W. //Psychology of Addictive Behaviors. 1993. - V.7. -P.129-136.

155. McCord J.//J. Psychiat. 1988. - Vol. 51, N 1. - P.14-23.

156. Milgram G. G., Griffin T. What, when and how to talk to students about alcohol and other drugs. Center City, Minnesota (USA): Hazelden, 1968. - 88 p.

157. Miller W.R. Addictive behaviors: treatment of alcoholism, dmg abuse, smoking and obesity. Oxford ets.: Pergamon Press, 1984. - 353 p.

158. Miller W.R. // Behav. Ther. 1982. - №5. - P. 15-18.171 .Miller W.R. Orr J. Nature and sequence of neuropsychological deficits m alcoholics//! Stud. Alcohol. 1980. - V. I, No 7. - P. 325-337.

159. Modell J. et al. // Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1992. - V.16. -P.266-271.

160. Modell J. et al. // Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1993. - V.17, № 2. -P. 234-240.

161. Modell J., Mountz J.// J. Neuropsychiat. 1995. - V.7. - P. 15-22.

162. Moos R. И., Finney J.W., Chan D. A. The process of recovery from alcoholism. I. Comparing Alcoholic Patients and Matched Communitt Controls // J. Stud. Alcohol. 1981. - Vol.42. - P.383-402.

163. Mundle G., Ackermann., Mann K. Biological markers as indicators for relapse in alcohol-dependent patients//Addict. Biol. 1999. - Vol.4. - №2. -P.209-214.

164. Nasrallan H.A., Keelor K., Calley-Whritters Ms.M.Laterality shif in alcoholic males//Biol. Psychiat. 1983. - Vol. 18, No 9. - P. 1065-1067.

165. Nathan P. Learning theory and alcoholism // Psychiatry Update 3 / Ed. by G.Vaillant. Washington, DC: АРА Press, 1984. - P. 329-333.

166. Nerviano V.I., Gross H.W. Personality types of alcoholics on objective inventories: a review.// J. Stud. Alcohol. 1983. - Vol.44. - P.837-861.

167. Parsons O., Stevens L.// Alcohol. Alcohol. 1986. - №21. - P. 137157.

168. Peele S. Why do controlled-drinking outocomes vary by investigator by country and by era Cultural conceptions of relapse and remission in alcoholism // Drug and Alcohol depend. 1987. - Vol. 20 - P. 173-210.

169. Pendery M. L., Maltzman I. M. West L. J. Controlled drinking by alcoholics? New findings and a reevaluation of a major affirmative study// Science. 1982. - Vol.217. -P.170.

170. Pluvinagc R.// Soc. med. Hop. 1954. - P. 524-526.

171. Rankin H. et al. //Behav. Res. a. Therapy. 1979. - Vol.17. - P.189196.

172. Ryback R. S., Escardt M. L., Felsher B. Biochemical and hematological correlates of alcoholism and liver disease// JAMA. 1982. - V.248. -P.2261.

173. Sayette M. et al. //Addiction. 2000. - V.95 (suppl. 2). - P.189-210.

174. Schildkraunt J.// Am. J. Psychiatry. 1973. - V.130. - P.595-698.

175. Schildkraunt J.//Am. J. Psychiatry. 1965. - V.122. - P.508-522.

176. Schuckit M. A., Irwin M. Diagnosis of alcoholism//Med. Clin. North Am. 1988. - Vol. 72. - P.1133-1153.

177. Schuckit M. A. Genetics and the risk for alcoholism// J. A. M. A. -1985. Vol. 254, No 18. - P. 2614 - 2616.

178. Schuckit M. A. Drug and alcohol abuse: A clinical guide to diagnosis and treatment. 3 Eddition. - New York and London: Plenum Medical Book Company, 1989. - 307 p.

179. Schuckit M. A., Irvin M. An Analysis of the clinical relevance of Type 1 and Type 2 alcoholics//Brit. Addict. 1989. - Vol.84. - P.869-876.

180. Schuckit M.A. Tipp J.E., Smith T.L. et al. Periods of abstinence following the onset of alcohol dependence in 1853 men and women//Journ. Stud. Alcohol. 1977. - Vol.58. - №6. - P.581-589.

181. Schuckit M. A., Morrisey E. R.// Alcohol Problem in Women and Children. -N.-Y., 1976. P.5-35.

182. Shame Ms. D., Willenbring M. L. Differences in cerebral asymmetries related to drinking history and ethniciti. A computerized axial tomography (CAT) scan study//J. Nerv. Ment. Dis. 1984. - V.172, No 9. - P. 529-532.

183. Shaw G.K., Waller S., Latham C. J. et al. Alcoholism: A long-tern folow -up study of participants in an alcohol treatment programme//Alcohol and alcohol. 1997. - Vol.32, № 4. - P.527-535.

184. Shaw J. M. Kolesar G. S. Sellers E. M. Development of optimal treatment tactics for alcohol withrawal // J. Clin. Pharmacol. 1981. - Vol.1. -P. 382-385.

185. Stafford R. A., Petwey J. M.// J. Stud. Alcohol. 1977. - Vol.38. -P.2109-2121.

186. Tamkin A.S. Impairment of cognitive functioning in alcohol-ics//Milit. Med. 1983. - V. 148, No 10. - P. 793-795.

187. Tarter R.E. et al.// Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1988. - №5. -P619-621.

188. Tumarkin В., Wilson J. D., Snyder G.I I Med. J. U. S. Army Forces.- 1955. Vol. 6, N 1. - P. 74-79.

189. Van Praag H. et al.// Br. Psychiatry. 1990. - V.157. - P. 723-734.

190. Van Praag H.//Prog. Brain Res. 1986. - V.65. - P. 59-71.

191. Victor M., Adams R.D.// Arch. Res. Nerv. Ment. Dis. Proc. 1953.- Vol. 32. P. 526.

192. Westermeyer J.A. Clinical Guide to Alcohol and Drug Problems. -Praeger, New York. 1986.

193. Wilsnack R., Klassen A., Wilsnack S.// Adv. Alcohol Substance Abuse. 1986. - V.5. - P9-28.

194. Wilsnack S., Wilsnack R., Klassen A.// Amer. Journ. Publick. Health. 1984. - V.74. - P.1231-1238.

195. Wilson A., Davidson W. Y., Blanchard R.// J. Stud. Alcohol. -1980. Vol.41, № 5. - P. 429-436.