ИНФИЦИРОВАННЫЙ НЕОТГРАНИЧЕННЫЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ И ЕГО ПОЗДНИЕ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЕ, СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (Особенности клиники, диагностики, оперативного лечения) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Бабаев Джейхун Алим оглы

• Бабаев Джейхун Алим оглы
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Бабаев Джейхун Алим оглы

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Инфицированный неограниченный панкреонекроз и его поздние постнекротические септические осложнения, как хирургическая проблема

1.2. Некоторые особенности клиники и инструментальной диагностики инфицированного неотграниченного панкреонекроза

1.3. Тактика при инфицированном неотграниченном панкреонекрозе

1.4. Хирургические доступы, объемы вмешательств и варианты дренирования при инфицированном неотграниченном панкреонекрозе и его

осложнениях

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Собственные методики

2.4. Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты лечения больных с инфицированным неограниченным панкреонекрозом с применением традиционных доступов и способов дренирования

3.2. Результаты лечения больных с инфицированным неограниченным

панкреонекрозом с применением ОРОБПС

3.3 Результаты лечения больных с инфицированным неограниченным панкреонекрозом и его поздними постнекротическими, септическими осложнениями с применением усовершенствованных доступов и способов дренирования

ГЛАВА 4. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОЗДНИХ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ, СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ИНФИЦИРОВАННОГО НЕОГРАНИЧЕННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА (АНАМНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКАЯ

ТАКТИКА)

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЛТ - Аланинаминотрансфераза

ГНПП - Гнойно-некротический парапанкреатит

ГП - гнойный панкреатит

ГПИ - Гематологический показатель интоксикации ДП - Деструктивный панкреатит

ППСО - Поздние постнекротические септические осложнения ЖКБ - Желчекаменная болезнь

ИНПН - инфицированный неотграниченный панкреонекроз

ИОПН - инфицированный отграниченный панкреонекроз

ИПН - Инфицированный панкреонекроз

КТ - Компьютерная томография

МСМ - Молекулы средней массы

МСС - Малая сальниковая сумка

ОП - Острый панкреатит

ОРОБПС - открытая расширенная оментобурсопанкреатостомия ПЖ - Поджелудочная железа

ПИПН - Первичный инфицированный панкреонекроз

ПН - Панкреонекроз

УЗИ - Ультразвуковое исследование

ЭПСТ - Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ИНФИЦИРОВАННЫЙ НЕОТГРАНИЧЕННЫЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ И ЕГО ПОЗДНИЕ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЕ, СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (Особенности клиники, диагностики, оперативного лечения)»

ВВЕДЕНИЕ.

Острый панкреатит (ОП) - важнейшая проблема абдоминальной хирургии, что подтверждается как неудовлетворительными результатами лечения, так и ростом заболеваемости. Общая летальность составляет 4-13%, послеоперационная при панкреонекрозе (ПН) и его осложнениях 10-76%, в зависимости от объема вмешательства и формы заболевания (В. С.Савельев, 2009; Д.М. Красильников и соавт., 2011; М.И. Прудков, Ф.В. Галимзянов, 2012; Т.Г. Дюжева и соавт., 2013; «школы хирургии РОХ» 2015; A.F. Tonsi, M. Bacchion, S. Crippa, 2009).

По частоте ОП уступает лишь острому аппендициту и острому холециститу, а по данным А.И. Шугаева и соавт., (2011) он вышел на первое место. Наблюдается рост деструктивных форм панкреатита (ДП). У 70-80% больных происходит инфицирование очагов некроза. «Пик» летальности при остром ДП приходится на момент развития гнойных осложнений и составляет 70% от общей летальности при этой патологии (А.И. Шугаев, и соавт., 2009; E.L. Bradley, N.D. Dexter, 2010).

В отношении принципов хирургического лечения ПН и его осложнений имеются различия, касающиеся сроков вмешательства, видов операций на железе, вариантов дренирования брюшной полости и забрюшинной клетчатки (Д.М. Красильников, и соавт., 2011; М.Ф. Заривчацкий и соавт., 2012; Ю.А. Степанова, С.Н. Стяжкина, 2012; M.L. Freeman, etal., 2012).

Увеличение количества больных с рецидивирующим панкреатитом (РП), появление таких форм заболевания, как («персистирующий ОП», по определению Е. Bradley (1999) или «хронический гнойный панкреатит» термин Н.Н. Артемьевой и П.Н. Напалкова (1982), можно было бы отнести к неотграниченному инфицированному панкреонекрозу или гнойно-некротическому парапанкреатиту (Классификация острого панкреатита Российского общества хирургов -2014г). Однако развитие их через год и позднее требует углубленного изучения данного вопроса.

Учитывая рост форм острого деструктивного панкреатита (ОДП) и его постнекротичсеких гнойных осложнений, представляется актуальным изучение инфицированного неотграниченного панкреонекроза (ИНПН) и его поздних постнекротических, септических осложнений.

Целью работы является улучшение результатов хирургического лечения больных инфицированным неотграниченным панкреонекрозом и его поздними постнекротическими, септическими осложнениями путем совершенствования операционных доступов и способов дренирования. Задачи исследования:

1. Дать оценку результатов лечения больных с инфицированным неотграниченным панкреонекрозом с применением традиционных доступов и способов дренирования в сравнении с усовершенствованными методами.

2. Выявить особенности течения (анамнез, клиника, диагностика), хирургической тактики у больных с поздними постнекротическими, септическими осложнениями инфицированного неотграниченного панкреонекроза.

3. Усовершенствовать доступы к поджелудочной железе при инфицированном неотграниченном панкреонекрозе, его поздних постнекротических, септических осложнениях и методику дренирования с учетом распространенности гнойных осложнений.

4. Изучить влияние усовершенствованных доступов на течение инфицированного неотграниченного панкреонекроза и его поздних постнекротических, септических осложнений.

Научная новизна работы определена тем, что в ней изучены особенности течения (анамнез, клиника, диагностика) поздних постнекротических, септических осложнений при инфицированном неотграниченном панкреонекрозе.

Предложен модифицированный доступ к поджелудочной железе при инфицированном неотграниченном панкреонекрозе и его поздних

постнекротических, септических осложнениях «способ хирургического лечения рецидивирующего гнойного панкреатита». Патент на изобретение №2531921 от 02 сентября 2014г. Приоритет от 08.05.2013г.

Получены результаты, свидетельствующие о преимуществе усовершенствованных доступов в сравнении с традиционными, при инфицированном неотграниченном панкреонекрозе и его поздних постнекротических, септических осложнениях.

Практическая значимость работы заключается в выявлении особенностей течения (клиника, диагностика, оперативное лечение), инфицированного неотграниченного панкреонекроза его поздних постнекротических, септических осложнениях.

Рекомендовано у больных с поздними постнекротическими, септическими осложнениями инфицированного неотграниченного панкреонекроза выбор доступа осуществлять индивидуально. При распространенности гнойно-некротического воспаления на железу и парапанкреатическую клетчатку показано применение способа хирургического лечения рецидивирующего гнойного панкреатита. При распространенности гнойно-некротического воспаления на железу парапанкреатическую, паракольную клетчатку показано применение способа хирургического лечения рецидивирующего гнойного панкреатита или ОРОБПС. При распространенности гнойно-некротического воспаления на железу парапанкреатическую, паракольную, паранефральную, тазовую клетчатку показано ОРОБПС.

Предложен модифицированный доступ к поджелудочной железе при поздних постнекротических, септических осложнениях инфицированного неотграниченного панкреонекроза. Разработаны технические детали выполнения модифицированного доступа. При повторных вмешательствах по поводу панкреонекроза в сроки 1-15 лет применение «способа хирургического лечения рецидивирующего гнойного панкреатита» в условиях грубого спаечного процесса верхнего этажа брюшной полости позволяет минимизировать травмы внутренних органов и осуществлять достаточный

доступ к железе и парапанкреатической клетчатке.

Выявлены некоторые особенности инфицированности ран у больных с поздними постнекротическими, септическими осложнениями при инфицированном неотграниченном панкреонекрозе, учет которых позволит более эффективно проводить местное и общее лечение.

Реализация данных разработок в клинике позволит улучшить результаты лечения.

Внедрение в практику методики, разработанной автором диссертационной работы, применяется на базе БУЗ УР «ГКБ №6» МЗ УР и на базе БУЗ УР «ГКБ №6» №2 МЗ УР. Материалы используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии и кафедре госпитальной хирургии ФГБОУ ВО ИГМА МЗ УР. Издано информационное письмо для врачей УР: «Инфицированный неотграниченный панкреонекроз и его поздние постнекротические, септические осложнения (особенности клиники, диагностики, оперативного лечения)» в соавторстве с В.П. Пушкаревым, Б.А. Лекомцевым, С.Н. Широбоковым.

Основные положения диссертации обсуждались на заседаниях проблемной комиссии «Хирургия» в 2009 и в 2013 годах, на заседаниях научного хирургического общества УР (Ижевск, 2014). Выступления на конференциях, посвященных 75-летию медсанчасти «Ижмаш» (Ижевск, 2014), 75-летию кафедры общей хирургии и 80-летию доцента В.А. Ворончихина (Ижевск, 2011), на межвузовской конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2013), в материалах пленума по эндоскопической хирургии (Ижевск, 2013).

Содержание работы отражено в 15 публикациях, 3 из которых - в сборниках, рецензируемых ВАК, а также 2 - в сборниках трудов Международных конференций. Получен патент на изобретение №2531921 от 02 сентября 2014г, издано информационное письмо для врачей Удмуртской Республики.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных, с инфицированным неотграниченным панкреонекрозом и его поздними постнекротическими, септическими осложнениями, необходимо совершенствовать доступы к поджелудочной железе.

2. У больных с поздними постнекротическими, септическими осложнениями инфицированного неотграниченного панкреонекроза (хроническим рецидивирующим гнойным панкреонекрозом) имеются особенности анамнеза, клиники, течения, хирургической тактики.

3. Применение у больных с инфицированным неотграниченным панкреонекрозом и его поздними постнекротическими септическими осложнениями (хроническим рецидивирующим гнойным панкреонекрозом) предложенные доступы позволят улучшить результаты лечения.

Структура и объем работы. Диссертационное исследование состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического, насчитывающего 220 наименований. Работа иллюстрирована 41 таблицей и 25 рисунками. Общий объем работы - 125 страниц.

Работа выполнена в клинике общей хирургии ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России (зав. кафедрой, д.м.н.,, проф., В.П. Пушкарев) на базе БУЗ УР «ГКБ№6 МЗ УР» г. Ижевска (главный врач, д.м.н., проф., Э.В. Халимов).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Рецидивирующий панкреатит и рецидивирующий панкреонекроз,

как хирургическая проблема.

Острый панкреатит - острое полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат разной степени выраженности деструктивные процессы в ПЖ, сменяющиеся фазами воспаления и репарации. Острый панкреатит характеризуется комплексом морфофункциональных изменений не только в самой ПЖ, но и в парапанкреальной жировой клетчатке, различных органах и тканях, которые и обусловливают клиническую картину заболевания, развитие осложнений и его исход [15].

Панкреонекроз - диффузные или очаговые зоны омертвевшей паренхимы ПЖ, которые могут сочетаться с участками некроза забрюшинной клетчатки [27, 92, 160].

«Пик» летальности при острых деструктивных панкреатитах приходится на момент развития гнойных осложнений и составляет 70% от общей летальности при этой патологии [144, 149, 181, 217, 225].

Инфицированные некрозы - распространенные или ограниченные (единичные или множественные) участки инфицированной омертвевшей ткани ПЖ в сочетании с очагами некроза ЗК или без них [27]. Именно эта категория больных представляет наиболее проблемную в этиологическом [127, 156], диагностическом [54, 55, 82, 83, 122, 135], прогностическом [183, 229], лечебном аспектах [56, 57, 119, 211, 221, 223].

Представление о патогенезе и этиологии различных разновидностей острого и хронического панкреатита (ОП и ХП), принципы создания и выбора наиболее приемлемой классификации его претерпевают существенные изменения с течением времени [11, 22, 57, 58, 120, 142, 154, 162, 163, 164, 186, 205, 206, 227].

Классификация (Cambridge, 1983 г.; Marseille, 1984 г.; Rome, 1988 г.) закрепила представление о принципиальном различии двух основных

разновидностей панкреатита: ОП — обратимого (reversible) и ХП — прогрессирующего (progressive) поражения ПЖ [215]. В I Марсельскую классификацию были введены понятия разновидностей острого рецидивирующего (relapsing) и хронического рецидивирующего панкреатита. До того времени пока патофизиология этого заболевания не будет изучена в той степени, которая позволит найти средство обрыва аутокаталитического каскада и его смертельных последствий, внимание врачей будет по-прежнему обращено на макроскопических проявлениях острого деструктивного панкреатита » [71].

Огромнейшее значение определению клинико-морфологической форме заболевания, учитывающей длительность течения патологических изменений и их преимущественную локализацию в ПЖ, наличие протоковой гипертензии и полостных образований, инфекционно-гнойных осложнений придают А.С. Прядко, Н.А. Майстренко и соавт (2012), так как только от этого зависит выбор варианта хирургического лечения больных [109, 145]. А.Т. Щастным

(2011) проведен анализ патоморфологических изменений ПЖ у больных ХП. О.В. Паклиной и соав. (2011) изучен операционный материал, полученный от 40 больных, оперированных по поводу хронического панкреатита и болевого синдрома. При всех степенях фиброза обнаруживали деструкцию не только интрапанкреатических, но и парапанкреатических нервных стволов, что усугубляло выраженность болевого синдрома [97]. А.В. Воробей и соавт.

(2012) предлагают классификацию: а) по локализации в анатомических зонах; б) по уровню протоков ПЖ; в) по клинико-морфологическим осложнениям [22]. Постоянное расширение классификации панкреатита, введение в схему этиологических, морфологических, функциональных критериев снижает возможности ее использования в практике [59, 155, 165,193,213].

Данные литературы [33] позволяют подтвердить, что острый некротический панкреатит в большинстве наблюдений возникает на фоне ранее имеющихся морфологических изменений ткани ПЖ и протоковой системы.

В.С. Савельевым с соавт. (2001) [127,128] на основе материалов IX Всероссийского съезда хирургов в 2000 году в Волгограде усовершенствована клинико-морфологическая классификация острого панкреатита. В.К. Гостищев, В.А. Глушко (2003) [32] с 1980 по 2001 годы провели анализ лечения больных с ОДП. У 572 больных за время нахождения в стационаре развились различные постнекротические осложнения, на основании которых авторы дали классификацию постнекротических осложнений ОДП. В основу классификации они положили три основных признака: время возникновения, распространенность процесса и наличие или отсутствие инфицирования. В основу классификации постнекротических осложнений ОДП, наряду с другими признаками, положена распространенность процесса по забрюшинной клетчатке. Отдельным пунктом авторы выделяют:

Поздние постнекротические септические осложнения (2-3 недели и более от начала заболевания):

- абсцесс ПЖ;

- абсцесс СС;

- абсцедирующий 1111;

- абсцедирующий ПП с забрюшинной флегмоной;

- панкреатогенные абсцессы, свищи;

- сепсис.

В большинстве классификаций ОП [21, 126,144, 142, 153, 168, 198, 210, 212] наряду с учетом степени некроза ПЖ важное значение имеет объем поражения забрюшинной клетчатки. В.А. Бахтин и соавт. (2010) предлагают выделять три типа обострения хронического панкреатита, в том числе тип 3 -прогрессирование хронического панкреатита с переходом в панкреонекроз, синдром интраабдоминальной гипертензии, абдоминальный сепсис [12]. Наиболее адекватной признается модифицированная С.Ф. Багненко, В.Р. Гальцовым (2008) классификация В.И. Филина - А.Д. Толстого [6].

М.В. Данилов, В.П. Глабай и А.В. Гаврилин (2003) [33] выделяют особую группу пациентов с рецидивирующим панкреатитом, которым ранее выполнялись вмешательства на фоне ПН и его осложнений. Пациенты поступали в стационар из других клиник для повторных операций. У этой группы больных, несмотря на длительное лечение в стационаре (до 9 месяцев и более), выздоровление не наступило, сохранялись гнойно-септические осложнения и др. Учитывая затяжное течение заболевания, трудно отнести его к острой или хронической стадии панкреатита. По определению Е. Bradley [158], эту разновидность панкреатита можно было бы считать «персистирующим» ОП или обозначить как «хронический гнойный панкреатит» (термин Н.Н. Артемьевой и П.Н. Напалкова).

В принятой последней классификации острого панкреатита Российским обществом хирургов - 2014 г. и разработанной с учетом классификации Атланта-92 и ее модификаций, предложенных в г. Кочин в 2011 г. (Международная Ассоциация Панкреатологов, International Association of Pancreatology) и Международной рабочей группой по классификации острого панкреатита (Acute Pancreatitis Classification Working Group) в 2012 г., выделяется острый панкреатит тяжелой степени, который характеризуется наличием либо неотграниченного инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита), или/и развитием персистирующей органной недостаточности (более 48 часов) [95]. По-видимому «рецидивирующий панкреатит» [33], «персистирующий ОП» [158], «хронический гнойный панкреатит» [158], с учетом данной классификации относится к острому панкреатиту тяжелой степени и может быть обозначен как «Инфицированный неотграниченный панкреонекроз и его поздние постнекротические, септические осложнения». А.С. Мухин, Л.А. Отдельнов (2012) [88] указывают на сложность вмешательств вследствие грубых анатомических изменений в области панкреатодуоденальной зоны после перенесенного ранее панкреонекроза.

Исходя из вышеизложенного, наиболее частой разновидностью доброкачественного поражения ПЖ, наблюдаемого в хирургических отделениях, является рецидивирующий панкреатит с различной степенью его клинических проявлений, функциональных нарушений и развившихся осложнений в хронической и острой фазах. Учитывая рост форм острого деструктивного панкреатита (ОДП) и его постнекротических гнойных осложнений, представляется актуальным изучение рецидивных форм острого инфицированного панкреонекроза и его поздних постнекротических, септических осложнений (абсцедирующий ПП и абсцедирующий ПП с забрюшинной флегмоной).

1.2. Некоторые особенности клиники и инструментальной диагностики инфицированного неотграниченного панкреонекроза.

Большинство авторов считают, что верификацию форм ОДП и его постнекротических осложнений необходимо производить в течение первых 24-48 ч. с момента госпитализации на основании клинических данных, результатов использования лабораторных и инструментальных методов исследований [2, 5, 32, 150, 176, 181, 182, 183, 191, 221]. Диагностика острого, в том числе ДП и его гнойных осложнений основывается на лабораторной диагностике [94, 98, 178, 214] и специальных методах исследования: УЗИ, КТ и МРТ (по показаниям), ФГДС (при наличии желтухи), ЭКГ и рентгенографии легких (всем больным) [45, 63, 88, 99, 134, 147]. УЗИ является эффективным методом скрининг-диагностики панкреонекроза. Его чувствительность, специфичность и точность составляют 70.4 , 97.3 и 92.1% соответственно [44, 50, 152, 187, 209]. Легкое течение ОП не сопровождалось изменениями при МРТ [32]. При деструктивных формах информативность МРТ значительно превышала таковые УЗИ и КТ. С.М. Ращинский и соавт. (2012) считают, что спиральная компьютерная томография органов брюшной полости, определяющая степень вовлечения в процесс парапанкреатической клетчатки и соседних органов, позволяет

спланировать объем и характер последующего оперативного вмешательства у пациентов [118]. На возможность прогнозирования исхода заболевания у больных ДП и парапанкреатитом указывает ряд авторов [19, 28, 139, 141, 168, 184, 185].

По данным М.Ф. Заривчацкого и соавт. (2012) при панкреонекрозе пункционные технологии лечения парапанкреатических жидкостных скоплений следует применять как диагностическую процедуру или этап санации [49]. Т.Г. Дюжева и соавт. (2009) считают, что при резком увеличении внутрибрюшного давления после 3 дней от манифестации тяжелого ОП, особенно при сочетании дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, как правило, прогноз неблагоприятный [41]. Летальность при панкреонекрозе коррелирует с объемом некроза и количеством системных осложнений [121].

Вопросами прогнозирования течения при ОП занимались ряд авторов [31, 38, 42, 40, 84, 100, 139]. По данным Т.Г. Дюжевой и соавт. (2013) конфигурация некроза ПЖ является главным критерием индивидуального подхода к лечению больных ОП. Глубокий (более 50%) некроз с наличием жизнеспособной ткани железы, дистальные некроза создает угрозу возникновения внутреннего панкреатического свища, повышает возможность распространенного инфицированного парапанкреатита, является показанием к проведению пункций жидкостных скоплений.

Применяются редкие методы диагностики различных форм ОП такие, как перкуторное исследование микроциркуляторных нарушений в парапанкреатической области методом прямой оксиметрии при остром экспериментальном панкреатите [60], эндоскопическая ультрасонография в профилактике и диагностике тромбоза сосудов портальной системы у больных ИПН [2, 3], использование данных липидограмм в качестве маркеров расстройств гомеостаза и эффективности терапии при остром панкреатите [20, 53, 70, 93,138] и другие [41, 44, 64, 72, 106, 178].

Оценку тяжести состояния и прогноз развития ОДП производят с помощью модифицированных значений скрининговых (балльных) систем [6,

94, 159, 194, 228]. Однако, по мнению Багненко С.Ф., Гольцова В.Р. (2008 г) [6] разработанные системы прогноза тяжести ОП неприменимы в условиях ургентной хирургии. Другие авторы [24, 66] на основании богатого клинического опыта считают, что оценку общего состояния пациента в динамике необходимо давать по различным интегральным схемам, включающим определение тяжести и прогноза заболевания. М.Д. Дибиров и соавт. (2010) предлагают алгоритм диагностики и лечения острых жидкостных скоплений у больных ОП [37]. И.П. Парфенов и соавт. (2011) разработали математическую модель, позволяющую прогнозировать развитие острого билиарного панкреатита на основе параметров ферментного спектра крови и желчи [100].

Таким образом, хотя комплексное использование клиники -лабораторноинструментальных исследований у больных с различными формами ОДП на раннем этапе развития заболевания позволяет обнаружить зависимость между характером патоморфологических изменений в ПЖ и окружающих ее тканях и тяжестью течения заболевания [70]. По мнению М.В. Кукоша, Н.В. Емельянова (2006) до того времени, пока патофизиология этого заболевания не будет изучена в той степени, которая позволит найти средство обрыва аутокаталитического каскада и его смертельных последствий, внимание врачей будет по-прежнему обращено на макроскопические проявления ОДП [71].

1.3. Тактика при инфицированном неотграниченном панкреонекрозе.

Несмотря на прогресс, достигнутый при консервативной терапии больных ОП [7, 65, 96, 99, 105, 151, 198, 199, 200, 201, 207, 222], которая на современном этапе должна носить черты экстренной помощи больным, проводить ее следует в полном объеме по всем патогенетическим направлениям заболевания в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Однако, общепризнанно, что не существует метода, который

позволил бы отказаться от операции у всех больных [1, 35, 62, 73, 74, 92, 146, 166].

В ранней ферментативной фазе при билиарном ОП может появиться необходимость в малоинвазивных хирургических вмешательствах [87, 140, 157, 169, 203, 216]. Абсолютные показания к операции при панкреонекрозе появляются лишь в фазе гнойных осложнений [172, 188, 222, 230].

По данным М.Е. Ничитайло (2012) при микробиологическом исследовании содержимого абсцесса и некротического детрита ткани поджелудочной железы во всех случаях в значительном количестве высевали ассоциации как грамположительной, так и грамотрицательной патогенной микрофлоры. Анаэробная микрофлора была выявлена в 13% случаев и Candida albicans - в 6%. Полученные данные подчеркивают значимость микробного фактора в развитии гнойно-септических осложнений острого некротического панкреатита, обосновывают применение в его комплексном лечении антибактериальной терапии как профилактически, так и на любом этапе течения патологического процесса, и указывают на необходимость проведения адекватной хирургической санации очагов гнойного воспаления [8, 13, 42, 46, 66, 78, 89, 91, 92, 137, 148, 219, 226].

Для решения тактических вопросов при остром билиарном панкреатите важно установить - служат ли камни непосредственной причиной развития острого панкреатита. Основной задачей первого лечебного этапа острого билиарного панкреатита является восстановление пассажа желчи, то есть ликвидация холестаза путем эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) [4, 64, 89, 101,104, 196, 202].

Наиболее эффективна ЭПСТ при ущемленных конкрементах ампулы БСДК, после которой быстро восстанавливаются клинико-лабораторные показатели, уменьшается болевой синдром [51, 89]. В ряде случаев хороший терапевтический эффект имеет наружное эндоскопическое дренирование главного панкреатического протока [36,105], или другие его варианты [91].

В.Г. Лубянским и соавт. (2013) доказана возможность создания стойкого фибринового барьера в забрюшинной клетчатке с хорошими клиническими результатами. Многие хирурги считают, что операцией выбора при остром билиарном панкреатите, является холецистэктомия, а на современном этапе -лапароскопический ее вариант. Обоснованием холецистэктомии служит положение, что измененный желчный пузырь является одним из источников инфицирования зоны [161]. Также предлагается дополнять холецистэктомию дренированием общего желчного протока. При наличии гипертензии в желчновыводящих путях накладывается лапароскопическая холецистостома одним из способов: чрескожная чреспеченочная холецистостомия, контактная холецистостомия, холецистостомия «на протяжении». В.А. Бахтиным и соавт. (2010) доказана возможность выполнения дренирующих операций на ПЖ в период обострения хронического панкреатита без риска возникновения тяжелых осложнений [12]. При наличии ферментативного перитонита, с целью детоксикации возможно проведение лапароскопической санации брюшной полости, дренирования и лапароскопического диализа [39, 69, 123, 129]. Средняя длительность перитонального лаважа в среднем 3 суток, после чего самочувствие пациентов улучшается, снимается болевой синдром, уменьшается степень интоксикации [131, 132].

Имеются публикации [ 107, 125], из которых следует, что вмешательство при ОП в период панкреатогенного шока, отрицательно сказывается на результатах лечения. Визуальная и пальпаторная дифференцировка некротизированных и жизнеспособных тканей в первые 1,5 недели заболевания неинформативна [30, 76, 131, 132, 170, 181].

При стерильном панкреонекрозе обоснованной является выжидательная тактика до тех пор, пока современные средства интенсивной терапии и малоинвазивной хирургии позволяют обоснованно управлять системами жизнеобеспечения. В большинстве статистических данных результаты поздних операций значительно благоприятней ранних [126].

При инфицировании некрозов ПЖ (инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс или их сочетание, септическая флегмона забрюшинной

клетчатки, гнойный перитонит, инфицированная псевдокиста) оперативное лечение неизбежно [29, 124, 172]. Различная степень распространенности некротического поражения ПЖ и разных отделов забрюшинной клетчатки, а также факт их инфицирования определяют многообразие вариантов хирургической тактики [42]. Оперативные вмешательства при гнойных осложнениях панкреонекроза можно разделить на «традиционные» и малоинвазивные.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бабаев Джейхун Алим оглы, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алюков, А.Ш., Носков И.Ю. Принципы интенсивной терапии панкреонекроза // Казанский медицинский журнал - Казань, 2012. -Т. 93 -№ 2. - С. 341-342.

2. Андреев, А.И., Анисимов А.Ю. Возможности эндоскопической ультрасонографии в диагностике тромбоза сосудов портальной системы у больных инфицированным панкреонекрозом // Казанский медицинский журнал -2012. -Т.93 - № 1. - С.49-52.

3. Андреев, А.И., Анисимов, А.Ю. Профилактика тромбоза сосудов портальный системы у больных инфицированным панкренекрозом // Казанский медицинский журнал -2011. -Т.92. - № 4. - С.489-492.

4. Арипова, Н.У. Острый билиарный панкреатит - диагностика и выбор хирургической тактики / Н.У. Арипова, Ф.Н. Назиров, У.С. Исмаилов и др. //Актуальные проблемы хирургической гепатологии: материалы ХУШ Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. - Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского - М., 2011. - Т 6, № 2. - С. 131132.

5. Ахтанин, Е. А. Причины возникновения и профилактика панкреатических свищей после резекционных операций на поджелудочной железе / Е. А. Ахтанин, А. Г. Кригер // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова - М., 2014. - № 5. - С. 79-83.

6. Багненко, С.Ф. Острый панкреатит - современное состояние проблемы и нерешенные вопросы / С.Ф. Багненко, В.Р. Гольцов // Альманах Института хирургии имени А.В.Вишневского -М., 2008. - Т.3. № 3. - С. 104-112.

7. Багненко, С.Ф. Острый панкреатит: протоколы диагностики и лечения [ Электронный ресурс]. / С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, В.Б. Краснорогов и др.- Санкт Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

8. Багненко, С.Ф. Толстой, А.Д. Гольцов, В.Р. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тезисы докладов Первого конгресса Московских хирургов. - М., 2005. - С. 84-85.

9. Байчоров, Э.Х., Макушкин, Р.С., Байрамуков, Р.Р., Оганесян, А.В. Этапность оказания хирургической помощи при остром деструктивном панкреатите // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - М., 2010; 3: 4: 323-326.

10. Бакиров, С.Х., Хасанов, А.Г., Суфияров, И.Ф. Пункционно-аспирационный метод лечения кист и абсцессов печени // Материалы XVII международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии»:/ Тезисы докладов 15-17 сентября - Уфа, 2010. - 326с . - С.10.

11. Бахтин, В.А., Янченко, В.А., Прокопьев, В.С. и др. Результаты хирургического лечения хронического панкреатита / Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 года - Ижевск / под ред. проф. В. А. Вишневского, проф. Т. Г. Дюжевой, д-ра мед. наук Ю.А.Степановой, проф. С. Н. Стяжкиной. -Ижевск, 2012. 246с. - С. 6-8.

12. Бахтин, В.А., Янченко, В.А., Прокопьев, В.С. К вопросу о классификации обострений хронического панкреатита. XVII международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» : / Тезисы докладов / 15-17 сентября, Уфа -2010. -326с. - С.12.

13. Бережанский, Б.В., Осокин, Г.Ю., Желябин, Д.Г. Возможности консервативного лечения больных с деструктивными формами панкреатита. XVII международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ: // «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» / Тезисы докладов 15-17 сентября Уфа, -2010. - 326с .-С. 13.

14. Буткевич, А.Ц., Ховалыг, В.Т. Гнойные осложнения панкреонекроза.// Вопросы преподавания общей хирургии. Общие вопросы хирургической инфекции. Ростов-на-Дону, 2001, -С. 155-156.

15. Вашетко, Р.В., Толстой, А.Д., Курыгин, А.А., Стойко, Ю.М., Краснорогов, В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. // СПб 2000.-320с.

16. Верхулецкий, И.Е. Оптимизация тактики лечения больных тотально-субтотальным панкреонекрозом / И.Е. Верхулецкий, О.В. Розенко Г.Г. Пилюгин и др. // Украинский журнал «Хирургия». - 2011. - № 2 (11) - С. 184-187.

17. Винник, Ю.С. Совершенствование дифференциальной диагностики и прогнозирования течения деструктивных форм острого панкреатита / Ю.С. Винник, С.В. Миллер, О.В. Теплякова // Вопросы общей и частной хирургии. - Вестник хирургии. М - 2009. - Т.168. -№ 6. - С. 16-20.

18. Винокуров, М.М. Хирургические вмешательства при инфицированных формах панкреонекроза / М.М. Винокуров, В.В. Савельев, В.Г. Амосов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. М - 2009. - № 11. - С. 23-26.

19. Вискунов, В.Г. Патоморфологический анализ поджелудочной железы при разных формах панкреонекроза. / В.Г. Вискунов, А.А. Асатрян, С.И. Проценко// Вестникэкспериментальнойиклиническойхирургии. - 2011. - Т. 4., No1. - С. 135-139.

20. Власов, А.П., Крылов, В.Г., Тингаев, М.В. и др. Использование данных липидограмм в качестве маркеров расстройств гомеостаза и эффективности терапии при остром панкреатите. XVII международный Конгрессхирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» / Тезисы докладов / 15-17 сентября, Уфа, 2010. - 326с. -С. 20-21.

21. Вопросы классификации острого панкреатита / В.А. Кубышкин [и др.] // Анналы хир. гепатологии. - 2012. - No 2. - С. 86-94.

22. Воробей А.В. Патогенетическое обоснование первичных и повторных операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите / А.В. Воробей, А.Ч. Шулейко, И.Н. Гришин и др. // Анналы хирургической гепатологии. -2012. -Т17. -№ 3. -С. 80-88.

23. Воронов, А.Н. Диагностика и лечение инфицированного панкреонекроза. Украинский журнал хирургии. 2011; 3: 219-224.

24. Габоян, А.С., Климов, А.Е., Иванов, В.А., и др. Диагностическая тактика при объемных образованиях головки поджелудочной железы. г. Моска, Россия. XVII международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» /Тезисы докладов / 15-17 сентября.- Уфа, 2010 - 326с . -С. 22-23.

25. Гагушин, В.А. Пути улучшения результатов операций на поджелудочной железе при панкреонекрозе. // Дис. Д-ра. мед. наук. - Горький, 1988 - 340с.

26. Гагушин, В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонекроза /В.А.Гагушин, В.А.Соловьев //Хирургия.- 1996.- № 6. - С. 66-68.

27. Гальперин, Э.И., Дюжева, Т.Г., Докучаев, К.В., Погосян, Г.С., Чевокин, А.Ю., Ахаладзе, Г.Г., Абдель-Галил, Р. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза.// Хирургия. - 2003. № 3. - С. 55-59.

28. Гальперин, Э.И., Дюжева, Т.Г., Шеффер, А.В., и др. Парапанкреатит: прогноз распространенности воспалительных изменений и предупреждение их дальнейшего развития. XVII международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» / Тезисы докладов / 15-17 сентября - Уфа, 2010. - 326с. - С. 24-25.

29. Гейниц, А.В., Гульмурадова, Н.Т., Успенская Т.З. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова М - 2011. - № 7. - С. 56-61.

30. Глушков, Н.И., Скородумов, А.В., Субботин, А.А. Возможности малоинвазивных вмешательств в лечении острого панкреатита у пациентов пожилого и старческого возраста. XVII международный Конгрессхирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные

проблемы хирургической гепатологии» / Тезисы докладов / 15-17 сентября - Уфа, 2010. - 326с. - С. 30-31.

31. Горский, В.А. Синдром системной воспалительной реакции и возможный путь коррекции при остром панкреатите / В. Горский, М. Агапов, М. Хорева // Врач. - 2014. - № 7. - С. 46-49.

32. Гостищев, В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики.// Хирургия. - 2003. - № 3. - С. 50-54.

33. Данилов М.В., Глабай В.П., Гаврилин А.В. «Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема» //.Хирургия. М, 2003. -№ 3.-С.64-68.

34. Дарвин, С.В. Онищенко, А.Я. Ильканич, и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова М - 2009. - № 1. - С. 29-32.

35. Дарвин, В.В. Острый деструктивный панкреатит: современное хирургическое лечение. / В.В. Дарвин, С.В.Онищенко, Е.А. Краснов[идр.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - Т. 19., No4. - С. 76-82.

36. Дибиров, М.Д. Этапные внебрюшинные доступы в хирургическом лечении острого деструктивного панкреатита. // Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х., Юанов А.А. // Материалы VII Всероссийской конференции с международным участием, Красноярск, 2012. - C. 86-89.

37. Дибиров, М.Д., Рыбаков, Г.С., Шамин, А.И., и др.Острые жидкостные скопления у больных острым панкреатитом. Алгоритм диагностики и лечения. г. Москва, Россия. XVII Международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» / Тезисы докладов / 15-17 сентября - Уфа, 2010. - 326с. С. -36.

38. Дичева, Д.Т. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: алгоритм терапевтической тактики, / Д. Т. Дичева, Д. Н. Андреев // Справочник поликлинического врача. - 2014. - № 1. - С. 22-24.

39. Дубровина, Д. Е. Лапароскопическая санация при деструктивном панкреатите: автореф. дис. канд. мед. наук / Д.Е. Дубровина. - Ярославль, 2007. - С. 25.

40. Дюжева, Т. Г. Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом / Т. Г. Дюжев, А. В. Шефер // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. М - 2014. - № 1. - С. 21-29.

41. Дюжева, Т.Г. Роль повышения внутрибрюшного давления в развитии полиорганной недостаточности при тяжелом остром панкреатите / Т.Г. Дюжева, А.В. Шефер // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т.14.

- №1. - С. 11-22.

42. Дюжева, Т.Г., Джус, Е.В., Шефер, А.В., Ахаладзе, Г.Г., Чевокин, А.Ю., Котовский, А.Е., Платонова, Л.В., Шоно, Н.И., Гальперин, Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии, 2013

- №1. -С.92-102.

43. Егоров, А.А. Модели и методы принятия решений хирургом : автореф. ... дис. канд. тех. наук : 05.13.01 / А.А. Егоров ; Сургут, 2011. - 24 с.

44. Ермолов, А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита. - М. 2013,«ВИДР», -С. 382.

45. Ермолов, А.С. Диагностика и лечение острого панкреатита / А.С. Ермолов, П.А. Иванов, Д.А. Благовестнов, А.А. Гришин. - ВИДАР, 2013. - 384 с.

46. Запорожченко, Б.С., Бородаев, И.Е., Горбунов, А.А., и др. Принципы комплексного хирургического лечения больных осложненным острым деструктивным панкреатитом. XVII международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» / Тезисы докладов / 15-17 сентября. - Уфа, 2010 - 326с. С. 4546.

47. Заривчацкий, М.Ф., Блинов, С.А. Острый панкреатит: Учебное пособие. ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России». - Пермь, 2002. - С. 102.

48. Заривчацкий, М.Ф., Богатырев, О.П. Хирургия органов эндокринной системы. Учебное пособие / под ред. проф. М.Ф. Заривчацкого и проф. О.П. Богатырева.// Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2002. -240с.

49. Заривчацкий, М.Ф., Мугатаров, И.Н., Богатырева, Г.М., и др. Способы и результаты лечения постнекротических кист поджелудочной железы. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов - гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 года. Ижевск /под ред. проф. В. А. Вишневского, проф. Т. Г. Дюжевой, д-ра мед.наук Ю. А. Степановой, проф. С. Н. Стяжкиной. - Ижевск, 2012. -246с. - С. 29-30.

50. Иванов, Ю.В. Особенности диагностики и лечения панкреонекроза в современных условиях . / Ю.В. Иванов, Д.Н. Панченков, А.В. Алехнович [и др.] // Доктор.Ру. - 2014. - N03 (91). - С. 48-53.

51. Иванов, Ю.В. Роль малоинвазивных эндоскопических вмешательств в комплексном лечении острого билиарного панкреатита / Ю.В. Иванов, Н. А. Соловьев, Д. В. Сазонов и др. // Актуальные проблемы хирургической гепатологии:тезисы докладов XVI международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. - Екатеринбург, 2009. - С. 72.

52. Иванов, Ю.В. Современные медицинские, экономические и организационные аспекты лечения панкреонекроза / Ю. В. Иванов, О. Р. Шабловский, Н. П. Истомин и др. // Проблемы общей хирургии. - 2010. -№ 11. - С. 4-13.

53. Ивануса, С. Я. Диагностические и лечебные аспекты эндоваскулярной катетеризации чревного ствола у больных острым панкреатитом / С. Я. Ивануса, М. В. Лазуткин, О. Е. Тихомирова // Медицинская визуализация. -2014. - № 3. - С. 114-119.

54. Ившин, В.Г. Усовершенствование инструментария для чрескожного пункционного лечения панкреонекроза и гнойно-некротического парапанкреатита.// Материалы пленума правления Ассоциации

гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ - Тюмень: РИЦ «Айвекс», 2014.

- С. 31.

55. Ившин, В.Г. Чрескожные вмешательства в лечении больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом // Материалы пленума правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ. Тюмень: РИЦ «Айвекс», 2014 - С. 31-32.

56. Калиев, А.А. Клинико-морфологические сопоставления изменений поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите Казанский медицинский журнал, 2013. том 94, №4, - С. 464-468.

57. Карпачев, А.А. Сравнительная оценка влияния различных методов хирургического лечения хронического панкреатита на качество жизни больных / А.А. Карпачев, И.П. Парфенов, А.Ю. Хлынин и др. // Теоретическая и клиническая медицина. - Казанский медицинский журнал. Казань - 2012. - Т.93, - №1. - С. 34-38.

58. Карюхин, И.В., Тарасенко, С.В., Рахмаев, Т.С., Зайцев, О.В., Фаткина, С.Н. Современный подход к лечению кист поджелудочной железы при хроническом панкреатите/ Сибирский медицинский журнал. - 2013. - № 5.

- С. 5-12.

59. Копчак, В.М. Принципы прямых операций на поджелудочной железе в хирургическом лечении хронического панкреатита. / Копчак, В.М., Хомяк И.В., Чевердюк, Д.А, и др. // Вестник хирургии - 2012. - Т.171. - №3. - С. 29-34.

60. Корик, В.Е., Клюйко, Д.А., Жидков, С.А. Перкутанное исследование микроциркуляторных нарушений в парапанктеатичсекой области методом прямой оксиметрии при остром экспериментальном панкреатите. / Многопрофильная клиника XXI века:передовые медицинские технологии: тезисы Международной научно-практической конференции / под ред. Алексанина С.С.; - СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2011. - 278 с. -С.102.

61. Коробка, В.Л., Глушкова, О.И., Громыко, Р.Е. Профилактика послеоперационного деструктивного панкреатита и несостоятельности панкреатодигестивных анастомозов после резекции поджелудочной железы. // Медицинский вестник Северного Кавказа, 2012,- Т27.-№ 3. - С. 49-52.

62. Корымасов, Е.А., Горбунов, Ю.В., Джарар, Р.М., и др. Патогенетическое обоснование экстракорпоральной гемокоррекции у больных острым панкреатитом в фазу ферментной токсемии. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 - Ижевск /под ред. проф. В. А. Вишневского, проф. Т. Г. Дюжевой, д-ра мед. наук Ю. А. Степановой, проф. С. Н. Стяжкиной. -Ижевск, 2012. -246с. - С. 182-183.

63. Котельникова, Л.П., Бурнышев, И.Г., Кудрявцев, П.Л. Результаты лечения острого панкреатита материалы пленума правления ассоциации гепатопанкреатобилианых хирургов стран СНГ- Самара 21-22 мая 2015. -С.73.

64. Котовский, А.Е. Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. / А.Е. Котовский, К.Г. Глебов, Г.А. Уржумцев, Н.А. Петрова // Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - Т.15 - №1. - С. 9- 18.

65. Кочетова, Л.В., Дунаевская, С.С. Метаболическая коррекция в комплексном лечении больных острым панкреатитом. // Казанский медицинский журнал. Казань - 2011. - Т.92, №3. - С.315-318.

66. Красильников, Д.М. Оптимизация хирургического лечения больных панкреонекрозом. / Д. М. Красильников, А. В. Абдульянов, М. А. Бородин // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16. - № 1. - С 66 - 71.

67. Кригер, А.Г., Владимиров, В.Г., Андрейцев, И.Л. и др. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки.//Хирургия. -2004. -2. -С.18-22.

68. Кричер, А.Б., Владимиров, В.Г., Андрейцев, И.Л., Серегин, Р.В., Макарова, Е.Е. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки. // Хирургия. 2004, №2. - С. 18-22.

69. Кузнецов, Н.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при стерильном деструктивном панкреатите / Н.А. Кузнецов, Г. В. Родоман, Т. И. Шалаева и др. // Журнал Хирургия им. Пирогова. - 2009. - № 8. - С. 2933.

70. Кукош, М.В. Диагностические критерии острого панкреатита. / Кукош В.В., Петров М.С., Разумовский Н.К., Вопилова О.В. //XVII Международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии»: тезисы докладов 1517 сентября - Уфа, 2010 - 326с .-С. 64.

71. Кукош, М.В. К вопросу о диагностике и лечении деструктивного панкреатита / М.В. Кукош, Н.В. Емельянов, М.С. Петров // Вятский медицинский вестник: материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гепатологии» - 2006. -№ 2. - С. 104112.

72. Курбонов, К.М., Шарифов, С.А., Олимов, М.Е. Диагностика инфицированного панкреанекроза. XVIIмеждународный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ// «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» : тезисы докладов / 15-17 сентября - Уфа, 2010 - 326с .С. 67.

73. Курьязов, Б.Н., Бабаджанов, А.Р., Таджибаев, О.Б., и др. Полилазерное облучение в комплексном лечении больных деструктивным панкреатитом. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 года. Ижевск /под ред. проф. В. А. Вишневского, проф. Т. Г. Дюжевой, д-ра мед. наук Ю. А. Степановой, проф. С. Н. Стяжкиной. - Ижевск, 2012. - 246с. С.188-190.

74. Курьязов, Б.Н., Таджибаев, О.Б., Бабаджанов, А.Р., и др. Лечение осложненных форм острого панкреатита. Материалы Пленума правления

Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012

- Ижевск /под ред. проф. В. А. Вишневского, проф.Т. Г. Дюжевой, д-ра мед.наук Ю. А. Степановой, проф. С. Н. Стяжкиной. - Ижевск, 2012. -246с. С. 186-188.

75. Лейманченко, И.А. Эффективность малоинвазивных технологий в лечении острого деструктивного панкреатита. XVII Международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии»: тезисы докладов 15-17 сентября - Уфа, 2010.

- 326с. - С. 72-73.

76. Лекомцев, Б.А. Лечение осложнений деструктивного панкреатита / Б. А. Лекомцев, В. П. Пушкарев, Э. В. Халимов и др. // Медико-санитарной части «Ижмаш» - 70 лет: материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию МСЧ «Ижмаш» - Ижевск, 2009. - С. 270- 275.

77. Лекомцев, Б.А. Лечение панкреонекроза и его гнойно-септических осложнений путем применения открытой расширенной оментобурсопанкреатостомии / Б. А. Лекомцев, В. П. Пушкарев, К. В. Малых и др. // Актуальный вопросы хирургии: материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры общей хирургии ИГМА и 80-летию доцента Василия Александровича Ворончихина. - Ижевск, 2010. - (Серия «Научная конференция») - С. 23- 27.

78. Литвин, А.А. Инфицированный панкреонекроз / А.А. Литвин. - М.: Интеграция, 2011. - 240 с.

79. Лобаков, А.И., Громов, М.С., Дубовицкий, С.А. Применение трансрезонансной функциональной топографии с целью оптимизации диагностической тактики у пациентов с подозрением на острый панкреатит и его осложнения // Хирург. 2008. - №8. - С.22-27.

80. Лобанов, С.Л., Лобанов, Л.С. Алгоритм малоинвазивных операций при остром деструктивном панкреатите. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012

- Ижевск /под ред. проф. В. А. Вишневского, проф. Т. Г. Дюжевой, д-ра мед.наук Ю. А. Степановой, проф. С. Н. Стяжкиной. - Ижевск, 2012. -246с. С.192-193.

81. Лобанов, С.Л., Лобанов, Л.С., Ханина, Ю.С. Показания к малоинвазивному дренированию сальниковой сумки при остром деструктивном панкреатит. XVII Международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» / Тезисы докл. 15-17 сентября - Уфа, 2010. - 326с .С. 74-75.

82. Лубянский, В. Г. Значение забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе и влияние процессов отграничения в ней на течение болезни / В. Г. Лубянский., А.Р. Алиев ., Д.Н. Устинов., В.М. Быков., А.Н. Жариков., М.В. Телков., Г.А. Арутюнян // Проблемы клинической медицины № 1-4 2012. С. 66-74.

83. Лубянский, В. Г. Формирование постнекротических кист поджелудочной железы и вопросы хирургической тактики /В. Г. Лубянский, В. В. Насонов, А. Р. Алиев, А. Н. Жариков//Медицина и образование в Сибири (электронный научный журнал) - № 4- 2014.

84. Лубянский, В.Г. Быков, В.М, Яцын, А.М. Устинов, Д.Н, Жариков, А.Н., Алиев, А.Р., Арутюнян, Г.А. Формирование тканевого отграничительного барьера в забрюшинной клетчатке при панкреонекрозе Анналы хирургической гепатологии, 2012.-Ы 4.-С.99-105.

85. Мамакеев, М. М., Сопуев, А. А., Иманов, Б. М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза // Хирургия. — 1998. — № 7. — С.31-33.

86. Мелехина, О.В., Жаворонкова, О.И. Практическое приложение вмешательств под ультразвуковым контролем в хирургическом алгоритме лечения пациентов с заболеваниями поджелудочной железы. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 года. Ижевск /под ред. проф.В.А.Вишневского, проф.Т.Г.Дюжевой, д-ра мед.наук Ю.А.Степановой, проф.С.Н.Стяжкиной.

- Ижевск,2012.-246с.; С.194-196.

87. Минимально инвазивные вмешательства при острых жидкостных скоплениях у больных тяжелым деструктивным панкреатитом / М.В. Беляев [и др.] // Анн. хир. гепатологии. - 2013. - N0 3. - С. 79-85.

88. Мухин, А.С., Отдельнов, Л.А. Хиругическое лечение хронического постнекротического панкреатита и его результаты. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 - Ижевск /под ред. проф. В.А. Вишневского, проф. Т.Г. Дюжевой, д-ра мед. наук Ю.А. Степановой, проф. С.Н. Стяжкиной. -Ижевск, 2012.-246с. - С.70-72.

89. Назаренко, П.М. Хирургическая тактика при остром билиарном панкреатите/ П.М. Назаренко, Д.П. Назаренко, Ю.В. Канищев и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т.16. №4. - С. 71- 76.

90. Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тезисы докл. Первого конгресса Московских хирургов. - Москва, 2005. - С. 101-102.

91. Нестеренко, Ю.А. Панкреонекроз в новом тысячелетии / Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, В.В. Лаптев и др. // Неотложная и специализированная 120 хирургическая помощь: тезисы докладов Первого конгресса Московских хирургов. - Москва, 2005. - С. 106-107.

92. Ничитайло, М.Е., Кондратюк, А.П. Микробиологические и цитологические особенности острого панкреатита. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов - гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 - Ижевск /под ред. проф. В. А.Вишневского, проф. Т. Г. Дюжевой, д-ра мед.наук Ю.А.Степановой, проф. С. Н. Стяжкиной - Ижевск, 2012. -246с.; С.203-205.

93. Нуднов, Н. В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике, оценке тяжести и прогнозе острого панкреатита и его осложнений / Н. В. Нуднов, С. В. Ядренцева // Медицинская визуализация. - 2014. - № 5. - С. 45-52.

94. Островский, В.К. Оценка тяжести течения и определения прогноза у больных острым панкреатитом / В.К. Островский, П.Н. Родионов, С.В. Макаров // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - №8. - С. 58-60.

95. Острый панкреатит. Сборник методических материалов «школы хирургии РОХ» редакция 1, М. 2015, 94с.

96. Охлобыстин, А.В. Боль при панкреатите: проблема и пути решения. // РЖГГК. - 2012. - № 1. - С. 64-70.

97. Паклина, О.В. Поражение нервных стволов при хроническом панкреатите / О.В. Паклина, И.А. Чекмарева, Г.Р. Сетдикова и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т.16 - №3. - С. 95- 101.

98. Панкреонекроз. Протокол диагностики и лечения. Учебно методическое пособие для студентов и врачей. Дибиров, М.Д., Костюченко, М.В., Юанов А.А. М, 2012. - С. 367.

99. Панченков, Д.Н., Шабловский, О.Р., Иванов, Ю.В., и др. Медико-экономические и организационные аспекты лечения тяжелого панкреонекроза на современном этапе. г. Москва, Россия. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 - Ижевск / под ред. проф. В. А. Вишневского, проф.Т. Г. Дюжевой, д-ра мед. наук Ю.А. Степановой, проф. С. Н. Стяжкиной. - Ижевск, 2012.-246с.; С.209-211.

100. Парфенов, И.П. Прогноз развития острого билиарного панкреатита / И.П. Парфенов, А.Л. Ярош, А.В. Солошенко и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - №8. - С. 47-50.

101. Парфенов, И.П. Эндоскопические трансмуральные и транспапиллярные вмешательства в лечении хронического панкреатита / (140)И.П. Парфенов, А.А. Карпачев, А.Л. Ярош и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2011. - №12. - С. 38-43.

102. Парфенов, И.П., Карпачев, А.А., Францев, С.П., и др. Хирургическое лечение больных хроническим панкреатитом. // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т.16, №2. - С. 76- 82.

103. Паскарь, С.В., Варзин, С.А., Ивлев, В.В Многократные пункции оправданы когда дренирование невозможно из-за особенностей топографии очага // Вестник Санкт-петербургского университета.-2009. -Сер. 11. -Вып.З.-С. 143-150.

104. Паскарь, С.В. Роль миниинвазивных эндоскопических вмешательств в комплексном лечении острого билиарного панкреатита / С.В. Паскарь // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: тезисы докл. XVII Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ - Уфа, 2010.- С.91-92.

105. Погребняков, В.Ю., Кузина, Т.В. Рентгенотерапия малыми дозами при лечении острого панкреатита. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 - Ижевск / под ред. проф. В. А. Вишневского, проф. Т. Г. Дюжевой, д-ра мед. наук Ю. А. Степановой, проф.С.Н.Стяжкиной. - Ижевск,2012.-246с.; С.212-213.

106. Попов, А.В., Подтаев, С.Ю., Фрик, П.Г., и др. Исследование низкоамплитудных колебаний кожной температуры при проведении непрямой холодовой пробы у больных острым панкреатитом. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 - Ижевск /под ред. проф. В. А. Вишневского, проф. Т. Г. Дюжевой, д-ра мед. наук Ю. А. Степановой, проф. С. Н. Стяжкиной -Ижевск, 2012. -246с. - С.213-215.

107. Преимущества и ограничения нейросетевой модели прогнозирования течения и исходов острого панкреатита / П.И. Миронов [и др.] // Анналы хирургии. - 2011. - N0 1. - С. 43-47.

108. Прудков, М.И., Галимзянов, Ф.В. Эволюция инфицированного панкреонекроза, топическая диагностика и лечение гнойных осложнений // Анналы хирургической гепатологии, 2012.-Ы 2.-С.42-49.

109. Прядко, А.С., Майстренко, Н.А., Ромащенко, П.Н., и др. Хирургическое лечение больных различными клинико-морфологическими формами хронического панкреатита. Материалы Пленума правления Ассоциации

хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 - Ижевск / под ред. проф. В. А. Вишневского, проф. Т. Г. Дюжевой, д-ра мед. наук Ю.

A. Степановой, проф. С. Н. Стяжкиной. - Ижевск, 2012.-246с. -С.84-86.

110. Пушкарев, Б.А. Лекомцев, В.Т. Морякова Л.С, и др. //Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12.- № 3. - С. 222- 223.

111. Пушкарев, В.П. Биосорбция и хирургическая тактика при циррозе печени и желчекаменной болезни // Дис. д-ра. мед. наук, Пермь, 2002. - 280 С.

112. Пушкарев, В.П. Лечение панкреонекроза и его осложнений / В.П. Пушкарев, Б.А. Лекомцев // Вятский медицинский вестник. Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гепатологии» - 2006. - №2. - С. 134- 136.

113. Пушкарев, В.П. Экспертиза лечения панкреонекроза и его осложнений /

B.П. Пушкарев, Б.А. Лекомцев // Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск. Изд-во «Экспертиза» - 2006. - Т.6. - №4. - С. 54- 56.

114. Пушкарев, В.П., Лекомцев, Б.А., Ситников, В.А., Проничев, В.В., Мальчиков, А.Я., Тарасов, С.Л., Бабаев, Д.А. «Рецидивирующий панкреонекроз». // Материалы XVII Международного Конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» 15-17 сентября 2010 - Уфа. - 325с.

115. Пушкарев, В.П., Лекомцев, Б.А., Швецов, О.В., Проничев, В.В., Мальчиков, А.Я., Бабаев, Д.А., Пушкарева, М.В. «Повторный панкреонекроз». // Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». XVIII Международный Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ. 14-16 сентября 2011 - М. - Т6. -№2. -С. 277-278.

116. Пушкарев, В.П., Лекомцев, Б.А., Широбоков, С.Н., Бабаев, Д.А. «Открытая расширенная оментобурсопанкреатостомия в лечении осложненного инфицированного панкреонекроза». // Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского «Актуальные проблемы хирургической

гепатологии». XVIII Международный Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ. 14-16 сентября 2011- М. -Т6. -№2. -С. 276-277.

117. Пушкарев, В.П.Лечение осложненного инфицированного панкреонекроза с применением открытой расширенной оментобурсопанкреатостомии/ В.П. Пушкарев, Э.В. Халимов, Б.А. Лекомцев и др. //Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13. - № 3. - С. 256.

118. Ращинский, С.М., Третьяк, С.И., Жилинский, Е.В., и др. Диагностика различных осложнений хронического панкреатита: роль спиральной компьютерной томографии. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 - Ижевск / под ред. проф. В. А. Вишневского, проф. Т. Г. Дюжевой, д-ра мед. наук Ю. А. Степановой, проф. С. Н. Стяжкиной. - Ижевск, 2012. - 246с. - С.86-87.

119. Ревель-Муроз, Ж.А., Совцов, С.А. Новый подход к лечению больных с хроническим фиброзирующим панкреатитом лазерной туннелизацией поджелудочной железы. // Вестник хирургии - 2012. - Т.171. - №4. - С. 3337.

120. Репин, В.Н., Репин, М.В., Шишкин, И.М. Оперативное лечение хронического панкреатита на фоне артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 - Ижевск /под ред. проф. В. А. Вишневского, проф. Т. Г. Дюжевой, д-ра мед. наук Ю.А.Степановой, проф. С. Н. Стяжкиной. - Ижевск, 2012.-246с. - С. 94-95.

121. Ромащенко, П.Н. Острый панкреатит. Аспекты диагностики и лечения / П.Н. Ромащенко, Е.Ю. Струков. - ЭЛБИ-СПб, 2013. - 48 с.

122. Рубцов, М.А., Галеев, Ш.И., Скрябин, О.Н., Абдуллаев, Я.П. Сроки дренирующих операций у больных с персистирующими системными осложнениями острого панкреатита / Статьи научно-практической конференции гастроэнтерологов и хирургов // «Избранные вопросы неотложной, хирургической и терапевтической гастроэнтерологии». - СПб, 2013. -С. 182-185.

123. Рыбачков, В.В. Возможности лапароскопической санации при деструктивном панкреатите и прогнозирование его течения /В.В. Рыбачков, А.К. Уткин, А.В. Тевяшов и др. // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: тезисы докладов XVII Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ - Уфа , 2010. - С. 100-101.

124. Рыбачков, В.В., Дубровина, Д.Е., Жохов, В.К. Анализ результатов лечения острого панкреатита. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 - Ижевск /под ред. проф. В.А. Вишневского, проф. Т.Г. Дюжевой, д-ра мед.наук Ю.А. Степановой, проф. С.Н. Стяжкиной. - Ижевск,2012.-246с. - С.215-217.

125. Савельев, B.C. Острый панкреатит / B.C. Савельев, В.М. Буянов, В.Ю. Огнев. - М.: Медицина, 1983. - 240 с.

126. Савельев, B.C. Панкреонекрозы / B. C. Савельев, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич. - М: МИА, 2008. -264 с.

127. Савельев, В. С. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. II. - 832 с.

128. Савельев, В.С. Панкреонекрозы. / В.С.Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // М: Мед информ агентство 2008, 258 с.

129. Саганов, В.П. Острый панкреатит: лечение ферментативного перитонита / В.П. Саганов, Г.Д. Гунзынов, В.Е. Хитрихеев и др. //Актуальные проблемы хирургической гепатологии: материалы XVIII Международного Конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. - Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского, 2011. - Т 6. - №2. - С. 294-294.

130. Сандаков, П.Я., Самарцев, В.А., Дьяченко, М.И., Соснин, Д.Ю. Малоинвазивные технологии в профилактике и лечении осложнений панкреонекроза. // Анналы хирургической гепатологии: материалы пленума правления ассоциации хирургов - гепатологов России и стран СНГ- Пермь, 2001. - С.158.

131. Семенов, Д.Ю. Малоинвазивные вмешательства в лечении острого деструктивного панкреатита / Д.Ю. Семенов, А.А. Ребров, В.В. Васильев и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011.- № 3. - С. 41-46.

132. Синенченко, Г.И., Гольцов, В.Р., Уточкин, А.А., и др. Опыт малоинвазивного лечения деструктивного панкреатита. / Многопрофильная клиника XXI века: передовые медицинские технологии: тезисы Международной научно-практической конференции / Под ред. Алексанина С.С. - СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2011. - 278 с. С.186.

133. Способ декомпрессии брюшной полости при лечении абдоминального компартмент-синдрома у больных деструктивным панкреатитом / А.Г. Мыльников [и др.] // Хирургия. - 2012. - N0 1. - С.61-64.

134. Степанова, Ю.А., Кармазановский, Г.Г. Возможности лучевых методов исследования в диагностике осложнений хронического панкреатита // РЖГГК. - 2009. - № 2. - С. 43-57.

135. Стяжкина, С. Н., Леднева, А. В., Третьяков, Е. В., Коробейников В. И., Виноходова Е.М., Черненкова М.Л., Султанова М.В. Острый панкреатит у беременных и в раннем послеродовом периоде при метаболическом синдроме //Анналы хирургической гепатологии 2013 №1 С.112-116.

136. Стяжкина, С. Н., Ситников, В. А., Варганов, М. В., Белослудцева Г. П., Целоусов А. А. «Спленопид» и лазеротерапия в комплексном лечении перитонита. // Труды ИГМА, 2003, Том -С. 85-88.

137. Тактика этапного комбинированного хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита / А. А. Литвин [и др.] // Актуальные вопросы хирургии: материалы XIV съезда хирургов Респ. Беларусь /под ред. А. Н. Косинца. - Витебск: ВГМУ, 2010. - С.212.

138. Тезяева, С.А. Опыт применения комплекса современных методов эфферентной терапии в лечении больных с инфицированным

панкреонекрозом / С.А. Тезяева, М.А. Сидоров, Р.А. Млинник // Общая реаниматология. - 2011. - No 1. - С. 72-76.

139. Тимербулатов, В.М., Гарипов, Р.М., Шамилов, Р.Р. Прогнозирование течения и исходов острого деструктивного панкреатита. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 - Ижевск /под ред. проф. В. А. Вишневского, проф. Т. Г. Дюжевой, д-ра мед. наук Ю. А. Степановой, проф. С. Н. Стяжкиной. - Ижевск, 2012.-246с. -С.225-227.

140. Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. В.Г. Ившин, М.В. Ившин, И.В. Малафеев, А.Ю. Якунин, М.А. Кремянский // Анналы хирургической гепатологии - 2014, Т.19. - № 1. - С.30-39.

141. Шапкин, Ю.Г., Климашевич, В.Ю., Харитонов, Ю.А. Возможность прогнозирования исхода заболевания у больных деструктивным панкреатитом. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. 19-20 апреля 2012 - Ижевск / под ред. Проф. В. А. Вишневского, проф. Т. Г. Дюжевой, д-ра мед. наук Ю.А.Степановой, проф. С. Н. Стяжкиной - Ижевск, 2012.-246с. -С. 231232.

142. Шугаев, А.И. Критерии, определяющие показания к оперативному лечению гнойных осложнений острого панкреатита у больных, перенесших эндовидеохирургическое вмешательство в ферментативной фазе / А.И. Шугаев, В.В. Папшева, С.С. Мосоян // Вопросы общей и частной хирургии. - Вестник хирургии. - 2011. - Т.170. - №1. - С. 15-17.

143. Шугаев, А.И. Топографоанатомические особенности «парапанкреальных» клетчаточных пространств и пути распространения патологического процесса при остром деструктивном панкреатите / А.И. Шугаев, В.Р. Кайсаров, С.С. Мосоян и др. // Вопросы общей и частной хирургии. -Вестник хирургии. - 2005. - Т.164. - №5. - С. 26-29.

144. Шугаев, А.И. Факторы, определяющие развитие гнойных осложнений острого панкреатита в реактивной фазе / А.И. Шугаев, И.Н. Гера, С.С. Мосоян и др. // Вопросы общей и частной хирургии. - Вестник хирургии. -2009. - Т.168. - №1. - С. 54-56.

145. Щастный, А.Т. Зависимость болевого синдрома и качества жизни больных хроническим панкреатитом от патоморфологических изменений поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. -Т.16.- №4. - С. 83- 90.

146. Энтеральное зондовое питание и селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в лечении острого деструктивного панкреатита / А.Г. Мыльников [и др.] // Хирургия. - 2012. - No 2. - С. 37-41.

147. A comparative evaluation of radiologic and clinical scoring systems in the early Analysis of the delayed approach to the management of infected pancreatic necrosis / N. Doctor [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2011. - Vol. 17, No 3. -P. 366-371.

148. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis / H. C. van Santvoort [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362, N 16. - P. 14911502.

149. Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: the state of the art / A.F. Tonsi, M. Bacchion, S. Crippa et al. // Word J Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15, № 24. - P. 2945-2959.

150. Amann S.T, Yadav D, Barmada MM, O'Connell M, Kennard ED, Anderson M, Baillie J, Sherman S, Romagnuolo J, Hawes RH, Alkaade S, Brand RE, Lewis MD, Gardner TB, Gelrud A, Money ME, Banks PA, Slivka A, Whitcomb DC. Physical and mental quality of life in chronic pancreatitis: a case-control study from the North American Pancreatitis Study 2 cohort. Pancreas. 2013 Mar; 42(2):293-300.

151. Antoon J. W and Chakraborti C: Corticosteroids in the treatment of alcohol-induced rhabdomyolysis. Mayo Clin Proc. 86:1005-1007. 2011.

152. Balthazar E.J., Megibov A.J., Pozzi M.R. Imaging of the pancreas acute and chronic pancreatitis. - Berlin, Heidelberg: Spriger - Verlag, 2009. - 390 p.

153. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102-111.

154. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D.,Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis-2012:

155. Beger H., Mihaljevic A.L., Buckler M.W.et al. Surgical approaches to chronic pancreatitis // Clin. Gastroenterology . 2008. V. 22. P. 167-181.

156. Beger, H.G. Acute pancreatitis: research and clinical management / H.G. Beger, M. Buchler. - Springer London, Limited, 2011. - 412 p.

157. Bello, B. Minimally invasive treatment of pancreatic necrosis / B. Bello, J.B. Matthews // World J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 18, No 46. - P. 6829-6835.

158. Bradley E. A natural history-based clinical classification system for acute pancreatitis. In: "Acute pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy". Berlin - Vienna 1999; 181-192.

159. Bradley E.L. // Arch. Surg. -1993. -Vol. 128. - P. 586-590.; Eatock F.C, Chong P., Menezes N.et al. // Am. J. Gastroenterol. -2005. -Vol . 100.- P. 432-439.

160. Bradley, E. L.3rd. Management of severe acute pancreatitis: a surgical odyssey / E. L.3rd. Bradley, N. D. Dexter // Ann. Surg. - 2010. - Vol. 251, N 1. - P. 617.

161. Bradley, E.L.Antibiotics in acute pancreatitis / E.L. Bradley // Am J Surg. -1989.- Vol. 158.-P. 472-478.

162. Buchler M.W., Martignoni M.E., Friess H., Malfertheiner P. A proposal for a new clinical classification of chronic pancreatitis. BMC Gastroenterol . 2009; 9(1): 93-100.

163. Catalano M.F., Sahai A., Levy M. et al. EUS-based criteria for the diagnosis of chronic pancreatitis: the Rosemont classification. Gastrointest Endosc 2009; 69: 1251-1261.

164. Chronic pancreatitis: modern surgical management, Kai Bachmann & Jakob R. Izbicki & Emre F. Yekebas // Langenbecks Arch. Surg.-2011.-Vol. 396.-P. 139149.

165. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and Criteria for the diagnosis and severity stratification of acute pancreatitis / M. Otsuki [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19, No 35. - P. 57985805.

166. De Rai P., Zerbi A., Castoldi L. el al. Surgical management of acute pancreatitis in Italy: lessons from a prospective multicentre study. HPB (Oxford) 2010; 12: 9: 597-604.

167. Definitions by international consensus / P.A. Banks [et al.] // Gut. - 2013. - Vol. 62, No 1. - P. 102-111.

168. Dellinger E.P., Forsmark C.E., Layer P.E., Petrov M.S., Shimosegawa T., Siriwardena A.K., Uomo G., Whitcomb D.C., Windsor J.A. Determinant based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Ann. Surg . 2012; 256: 875-880.

169. Does femoral venous pressure measurement correlate well with intrabladder pressure measurement? A multicenter observational trial / B.L. De Keulenaer [et al.] // Intensive Care Med. - 2011. - Vol. 37, No 10. - P. 1620-1627.

170. Dumonceau J.M., Delhaye M., Tringali A. et al. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2012; 44: 784-796.

171. Farkas G., Marton J., Mandi Y. et al. Surgical strategy and management of infected pancreatic necrosis // Br. J. Surg.- 1996.- Vol. 83, №7.- P.930-933.

172. Freeman M.L., Werner J., van Santvoort H.C., Baron T.H., Besselink M.G., Windsor J.A., Horvath K.D., van Sonnenberg E.,Bollen T.L., Vege S.S.

Interventions for Necrotizing Pancreatiti. Summary of Multidisciplinary Consensus Conference. Pancreas.2012; 41 (8): 1176-1194.

173. Freeman M. L., Werner J., van Santvoort H.C., Baron T.H., Besselink M.G., Windsor J.A., Horvath K.D., van Sonnenberg E., Bollen T.L., Vege S.S. Interventions for Necrotizing Pancreatiti. Summary of Multidisciplinary Consensus Conference. Pancreas. 2012; 41: 1176-1194.

174. Frey, C. The role of surgery in severe acute pancreatitis in 1997 / C. Frey, H. Ho // Acute pancreatitis. Novel concepts in biology and therapy. - Berlin -Vienna: Blackwell Science, 1999. - P. 465-474.

175. Garg P.K., Sharma M., Madan K., Sahni P., Banerjee D., Goyal R. Primary conservative treatment results in mortality comparable to surgery in patients with infected pancreatic necrosis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 8 (12): 1089-1094.

176. Harper SJ and Cheslyn-Curtis S: Acute pancreatitis. Ann Clin Biochem. 48:2337. 2011.

177. Harris, J.A. Closed drainage versus open packing of infected pancreatic necrosis/ J.A. Harris, R.P. Jury, J. Catto et al. // J. Am. Surg. — 2005. — Vol. 61. -P. 617-618.

178. Hoffmeister A., Mayerle J., Beglinger C. etal. Consensus guidelines on definition, etiology, diagnosis and medical, endoscopic and surgical management of chronic pancreatitis German Society of Digestive and Metabolic Diseases (DGVS). Z Gastroenterol. 2012; 50: 1176-1224.

179. Intervention in necrotizing pancreatitis: an evidencebased review of surgical and percutaneous alternatives / E. L. 3rd. Bradley [et al.] // J. Gastrointest. Surg. -2008. - Vol. 12, N. 4. - P. 634-639.

180. Johnson C.D. Pancreatic Disease: Protocols and clinical research. London: Springer, 2011.(272) Parekh R, Care DA and Tainter CR: Rhabdomyolys is: advances in diagnosis and treatment. Emerg Med Pract. 14:1-15. 2012.

181. Johnson, C. D. Pancreatic Disease: Protocols and Clinical Research / C. D. Johnson, C. W. Imrie. - Springer, 2011. - 115 p.

182. Kadiyala V, Lee LS, Banks PA, Suleiman S, Paulo JA, Wang W, Rosenblum J, Sainani NI, Mortele K, Conwell DL. Cigarette smoking impairs pancreatic duct cell bicarbonate secretion. JOP. 2013; 14(1):31-8.

183. Kapoor K, Banks PA. Early prognostic evaluation of acute pancreatitis: an ongoing challenge. JOP. 2013; 14(2):109-11.

184. Kapoor K, Repas K, Singh VK, Conwell DL, Mortele KJ, Wu BU, Banks PA. Does the duration of abdominal pain prior to admission influence the severity of acute pancreatitis? JOP. 2013; 14(2):171-5.

185. Karpavicus A., Dambrauskas Z., Sileikis A., Vitkus D., Strupas K.Value of adipokines in predicting the severity of acute pancreatitis: Comprehensive review. Wld J. Gastroenterol. 2012; 18 (45):6620-6627.

186. Khan AS and Latif SU: Controversies in the etiologies of acute pancreatitis. JOP. 11:545-552. 2010

187. Kiriyama S., Gabata T., Takada T. New diagnostic criteria of acute pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat Sci. - 2010. - Vol . 17. №1. - P.24-36.

188. Kochhar, R. Fungal infections in severe acute pancreatitis / R. Kochhar , M.T. Noor, J.F. Wig // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2011. - Vol. 26, No 6. - P. 952959.

189. Koornstra J.J., Fry L., Monkemuller K. ERCP with balloon-assisted enteroscopy technique: A systematic review // Dig. Dis . 2008. N 26. P. 324329.

190. Loveday B.P., Petrov M.S., Connor S., Rossaak J.I., Mittal A., Phillips A.R., Windsor J.A. A comprehensive classification of invasive procedures for treating the local complications of acute pancreatitis based on visualization, route, and purpose. Pancreatology. 2011; 11 (4): 406-413.

191. Lusczek ER, Paulo JA, Saltzman JR, Kadiyala V, Banks PA, Beilman G, Conwell DL. Urinary 1H-NMR Metabolomics Can Distinguish Pancreatitis Patients from Healthy Controls. JOP. 2013; 14(2):161-70.

192. Makela A., Kuusi T., Schroder T. Serum phospholipase A2, amylase, lipase and urine aminoacida in relation to these verity of acute pancreatitis.// Eur. J.surg., 1997, V. 163(12) - P. 915-922.

193. Martin, R.F. Operative management of acute pancreatitis / R.F. Martin, A.R. Hein // Surg. Clin. North Am. - 2013. - Vol. 93, No 3. - P. 595-610.

194. Meisner M, Procalcitonin (PCT). A new O innovative infection parameter. Biochemical and clinical aspects - Stuttgard; N.Y.: Georg Thieme Verlag, 2000. - P. 176-183.

195. Minimally invasive techniques in pancreatic necrosis / U. Navaneethan [et al.] // Pancreas. - 2009. - Vol. 38, N 8. - P. 867-875.

196. Munene, G. Open transgastric debridement and internal drainage of symptomatic non-infected walled-off pancreatic necrosis / G. Munene, E. Dixon, F. Sutherland // HPB (Oxford). - 2011. - Vol.13, No 4. - P. 234-239.

197. Paulo JA, Kadiyala V, Banks PA, Conwell DL, Steen H. Mass Spectrometry-based Quantitative Proteomic Profiling of Human Pancreatic and Hepatic Stellate Cell Lines. Genomics Proteomics Bioinformatics. 2013 Apr; 11(2): 10513.

198. Paulo J A, Kadiyala V, Brizard S, Banks PA, Steen H, Conwell DL. A proteomic comparison of formalin-fixed paraffin-embedded pancreatic tissue from autoimmune pancreatitis, chronic pancreatitis, and pancreatic cancer. JOP. 2013; 14(4):405-14.

199. Paulo J. A, Kadiyala V, Brizard S, Banks PA, Steen H, Conwell DL. Post-translational modifications of pancreatic fluid proteins collected via the endoscopic pancreatic function test (ePFT). J Proteomics. 2013 Oct 30; 92:21627.

200. Paulo J. A., Kadiyala V., Gaun A., Sauld J. F., Ghoulidi A., Banks P.A, Steen H, Conwell D.L. Analysis of Endoscopic Pancreatic Function Test (ePFT)-Collected Pancreatic Fluid Proteins Precipitated Via Ultracentrifugation. JOP. 2013; 14(2):176-86.

201. Paulo JA, Urrutia R, Kadiyala V, Banks P, Conwell DL, Steen H. Cross-species analysis of nicotine-induced proteomic alterations in pancreatic cells. Proteomics. 2013 May; 13(9):1499-512.

202. Percutaneous lavage as primary treatment for infected pancreatic necrosis / D. Sleeman [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2011. - Vol. 212, No 4. - P. 748-752.

203. Perwaiz A., Singh А., Chaudhary A. Surgery for Chronic Pancreatitis. Indian J Surg. 2012 Jan-Feb; 74(1): 47-54.

204. Petersen L.M., Brooks J.R. Lethal pancreatitis: Adiagnostic dilemma.// American gournal of Surgery 1979, vol. 137, № 4, P. 491-496.

205. Petrov M.S. Abdominal fat: a key player in metabolic acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2013; 108 (1): 140-142.

206. Petrov M.S., Windsor J.A.Classification of the Severity of Acute Pancreatitis: How many categories make sense? // Am. J. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 105. -P.74-76.

207. Piascik M, Rydzewska G, Milewski J, et al: The results of severe acute pancreatitis treatment with continuous regional arterial infusion of protease inhibitor and antibiotic: a randomized controlled study. Pancreas. 39:863-867. 2010.

208. Rau В., Beger H. Natural course of acute pancreatitis: pseudocysts after acute pancreatitis. In: "The Pancreas". Oxford 1998; 1: 453 - 460.

209. Repiso Ortega A., Gomez-Rodriguez R., Romero M. Prospective Comparison of Endoscopic Ultrasonography and Magnetic Resonance Cholangiopancreatography in the Etiological Diagnosis of -idiopathic" Acute Pancreatitis // Pancreas. - 2011. - №2. P.289-294.

210. Revision of the Atlanta classification of acute pancreatitis. Acute Pancreatitis Classification Working Group, April 9, 2008 [ Электронныйресурс]. Режим доступа: http:// pancreasclub.com/resources /AtlantaClassification.pdf.

211. Santos J.S., Kemp R., Ardengh J.C., Elias J. Jr. Conservative management of cholestasis with and without fever in acute biliary pancreatitis // World J. Gastrointestinal Surgery, 2012; 4(3); P.55-61.

212. Sarr M.G, Banks P.A, Bollen T.L, Dervenis C, Gooszen H.G, Johnson C.D, Tsiotos G.G, Vege S.S. The new revised classification of acute pancreatitis 2012. Surg Clin North Am. 2013 Jun; 93(3):549-62.

213. Schneider A., Lohr S., Singer M. The M- ANNHEIM classification of chronic pancreatitis: introduction of a unifying classification system based on a review of previous classifications of the disease // Gastroenterology. 2007. V. 42. P. 119.

214. Sierzega M., Kulig P., Kolodziejczyk P. et al. Natural History of Intraabdominal Fluid Collections Following Pancreatic Surgery. J Gastrointest Surg. 2013 Aug; 17(8): 1406-1413.

215. Singer M., Chari S. Classification of chronic pancreatitis. In: "The Pancreas". Oxford 1998; 1: 665-671.

216. Strobel O., Buchler M.W., Werner J. Duodenum-preservingpancreatic head resection: technique according to Beger, techniqueaccording to Frey and Berne modifi cations. // Chirurg. — 2009. —Vol.80. — № 1. — P. 22-27.

217. Surgical management of acute necrotizing pancreatitis: a 13year experience and a systematic review / V.B. Nieuwenhuijs, M.G. Besselink, L.P. van Minnen, H.G.Gooszen // Gastroenterol. — 2008. — № 239. — P. 111116.

218. Takeda Kazunori, Matsuno Seiki, Ogawa Michio, Watanabe Shinichiro, AtomiYutaka. Continuous regional arterial infusion (CRAI) therapy reduces the mortality rate of acute necrotizing pancreatitis: results of a cooperative survey in Japan.// Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 2001, 8, 3, P. 216-220.

219. Talukdar, R. Early management of severe acute pancreatitis / R. Talukdar, S. Swaroop Vege // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2011. - Vol. 13, No 2. - P. 123130.

220. Tangui M., Malledant Y., Bleichner J. P. Severe acute pancreatitis: diagnostic approaches and therapeutic implications.// Ann. Fr. Anest. Reanim., 1993, V. 121 (3) P. 293-307.

221. The Pancreas: an integrated textbook of basic science, medicin, and surgery, second edition / edited by H.G. Beger, A.L. Warshaw, M.W. Buchler et al. -Blackwell Publishing Limited, 2008. - 1006 p.

222. Therapeutic intervention and surgery of acute pancreatitis / H. J. Amano [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. - 2010. - Vol. 17, N. 1. - P. 57-59.

223. Tonsi A.F. Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century. The state of the art. World J Gastroenterol 2009; 28: 15(24): 2945-2959.

224. Treatment strategy for acute pancreatitis / K. Wada [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. - 2010. - Vol. 17, N 1. - P. 79-86.

225. Uhl W., Warshaw A., Imrie C. et al. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis // Pancreatology .- 2002.- №2.-P.565-573.

226. Van Geenen E.J., Mulder C.J., van der Peet D.L. et al. Endoscopic treatment of acute biliary pancreatitis: a national survey among Dutch gastroenterologists. Scand J Gastroenterol 2010; 45: 9: 1116—1120.

227. Waldthaler A and Schütte K: Causes and mechanisms in acute pancreatitis. Dig Dis. 28:364-372. 2010.

228. Windsor, J.A. Infected pancreatic necrosis: drain first, but do it better/ J.A. Windsor // HPB (Oxford). - 2011. - Vol. 13, No 6. - P. 367-368.

229. Woodcock S., Siriwardena A. High early mortality rate from acute pancreatitis in Scotland, 1984-95.// British Journal of Surgery, 2000, 87, 3, P. 374-380.

230. Wu BU, Banks PA. Clinical management of patients with acute pancreatitis. Gastroenterology. 2013 Jun; 144(6):1272-81.