Гемодинамические нарушения при различных артериовенозных доступах для гемодиализа. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Алфёров, Сергей Владимирович

• Алфёров, Сергей Владимирович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Алфёров, Сергей Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение._6

ГЛАВА 1. Современное представление о гемодинамических расстройствах, ассоциированных с постоянным сосудистым доступом для гемодиализа (обзор литературы)._16

1.1. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с ХБП 5ст., получающих лечение программным гемодиализом._17

1.2. Современный подход к выбору сосудистого доступа для гемодиализа._23

1.3. Влияние артериовенозного доступа для гемодиализа на центральную

гемодинамику у больных с ХБП 5 ст._34

ГЛАВА 2. Материалы и методы._41

2.1. Материалы исследования._41

2.1.1. Характеристика обследованных больных._41

2.1.2. Дизайн исследования._44

2.1.3. Методика проведения программного гемодиализа._49

2.2. Методы хирургической коррекции избыточного кровотока в артерио-

венозном доступе._50

2.2.1. Методика выполнения операции по перевязке «приносящей» артерии ниже артериовенозного анастомоза._52

2.2.2. Техника выполнения реконструкции артериовенозной фистулы по уменьшению диаметра анастомоза и выносящего участка фистульной вены методом пликации._53

2.2.3. Техника выполнения операции по реконструкции артериовенозной фистулы методом имплантации «bridge-графта»._55

2.2.4. Методика выполнения операции по перевязке (перекрытию) артериовенозного доступа._58

2.3. Методы исследования._60

2.3.1. Ультразвуковые методы исследования._60

2.3.2. Статистические методы исследования._62

ГЛАВА 3. Клиническая и лабораторная характеристика больных._64

3.1. Клиническая и лабораторная характеристика общей группы больных с ХБП 5ст., получающих лечение программным гемодиализом, и группы больных с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью._64

3.2. Клиническая и лабораторная характеристика больных с трансплантированной почкой и функционирующим артериовенозным доступом, имеющих клинику прогрессирования хронической сердечной недостаточности._74

3.3. Клиническая характеристика больных с ХБП 5ст., подвергнутых формированию артериовенозного доступа для гемодиализа de novo. 78

ГЛАВА 4. Результаты исследования._83

4.1. Результаты исследования сердечно-сосудистой системы пациентов с ХБП 5ст., получающих лечение программным гемодиализом._83

4.1.1. Результаты исследования центральной гемодинамики у пациентов с ХБП 5ст., получающих лечение программным гемодиализом._83

4.1.2. Структура и характеристика постоянного сосудистого доступа у больных с ХБП 5 ст., получающих лечение программным гемодиализом._88

4.1.3. Результаты хирургических вмешательств по коррекции артерио-венозного сброса через постоянный сосудистый доступ для гемодиализа._98

4.2. Результаты исследования сердечно-сосудистой системы у больных с трансплантированной почкой и функционирующим артериовенозным доступом, имеющих клинику прогрессирования хронической сердечной недостаточности._114

4.3. Результаты исследования постоянного сосудистого доступа в динамике

от момента формирования._119

ГЛАВА 5. Обсуждение результатов исследования._128

Выводы._141

Практические рекомендации._142

Библиографический указатель._144

Список сокращений

1. ХБП - хроническая болезнь почек

2. ХСН - хроническая сердечная недостаточность

3. ИБС - ишемическая болезнь сердца

4. ЗПТ - заместительная почечная терапия

5. ПГД - программный гемодиализ

6. ПСД - постоянный сосудистый доступ

7. АВФ - артериовенозная фистула

8. АВ-графт - артериовенозный графт

9. АВ-доступ - артериовенозный доступ

10.ССП - синтетический сосудистый протез

11. ОСК - объемная скорость кровотока

12. УЗДГ — ультразвуковая допплерография

13. СВ - сердечный выброс

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

В настоящее время достигнуты хорошие результаты в лечении больных с почечной недостаточностью, благодаря использованию методов эфферентной терапии и трансплантации почки. Программный гемодиализ до сих пор остается ведущим видом заместительной почечной терапии, на его долю приходится до 95% среди других методов лечения (Akoh J.A., Hakim N.S., 1999; Hirsch D.J., 1999).

Среди всех причин смерти диализных пациентов сердечно-сосудистые осложнения занимают ведущее место; встречаемость данной патологии у больных с ХБП 5 ст. значительно выше, чем в общей популяции и составляет 40-50% (NKF-DOQI, 1997; USRDS, 2000). Треть неотложных госпитализаций больных с терминальной почечной недостаточностью вызвана сердечнососудистыми осложнениями, при этом смертность диализных больных достигает 50% (Barrett BJ. et al., 1997, Волгина Г.В., 2000, Томилина H.A., 2003).

Проведение программного гемодиализа возможно лишь при наличии постоянного сосудистого доступа. Способ формирования подкожной артериовенозной фистулы между a.radialis и v.cephalica на запястье, описанной МJ.Brescia и J.E.Cimino в 1966г. до сих пор является наиболее используемым (Brescia M.J., Cimino J.E. et al., 1966; K/DOQI, 2006; Hemodialysis Clinical Practice Guidelines for the Canadian Society of

Nephrology, 2006; Беляев А.Ю., 2007, 2012). Однако в настоящий момент имеется и большое количество модификаций артериовенозного доступа, использующих как различные анатомические локализации, так и различные биологические и синтетические материалы (Hurt A.V. et al., 1983; Фурсов Б.А., 1989, Филипцев П.Я., 1988, Schuman E.S, 1997; Kaufman J.L., 1997, Lenz B.J., 1998; Hemodialysis Clinical Practice Guidelines for the Canadian Society of Nephrology, 2006; K/DOQI, 2006; Liu Z. et al., 2007; Hurlbert S.N. et al., 1998; Мойсюк Я.Г., 2002; Беляев А.Ю., 2007, 2012). Адекватность и безопасность являются основными требованиями к методу.

Основной целью сосудистого доступа принято считать обеспечение повторных доступов к циркулирующей крови при минимальном количестве осложнений. Идеальным сосудистым доступом признается такой, который обеспечивает соответствие скорости кровотока назначенной дозе диализа, функционирует долго (многие годы) и не имеет осложнений. В настоящее время ни один из известных вариантов постоянного сосудистого доступа не является таковым (NKF-DOQI, 1997).

Осложнения, связанные с неадекватным функционированием постоянного сосудистого доступа, являются основной причиной заболеваемости, госпитализации и удорожания лечения больных на гемодиализе (Мойсюк Я.Г., 2002). Данные осложнения включают не только недостаточность (низкую объемную скорость кровотока) доступа, но и

избыточность сосудистого доступа - увеличение артериовенозного сброса через анастомоз фистулы (Чупрасов В.Б., 2006).

Влияние объема шунтового кровотока по артериовенозной фистуле на центральную гемодинамику и сердце изучены слабо (Енькина Т.Н., Гринев K.M., Лукичев Б.Г., 2000), хотя факт неблагоприятного воздействия функционирующей артериовенозной фистулы на сердечную деятельность не подвергается сомнению. Точная роль сосудистого доступа в заболеваемости до настоящего момента остается дискутабельной.

Более того, не изучено влияние различных видов АВ-доступа на гемодинамику, не учтена эволюция сосудистого доступа во времени и связанные с этим функциональные изменения сердечной деятельности. Выбор оптимальной методики по-прежнему следует считать актуальным. Кроме того, в России как и во всем мире сохраняется тенденция увеличения возраста пациентов, получающих заместительную почечную терапию. Так, за пятилетний период доля больных моложе 45 лет снизилась на 4,9% (с 40,8% в 2004 г. до 35,9% в 2009 г.), а доля больных от 45 до 64 лет увеличилась на 5,2% (с 49,1% до 54,3% соответственно), и доля пациентов 65 и более лет — на 1,7% (с 10,1 до 11,8% соответственно). Средний возраст российских больных на гемодиализе также увеличился и составил 49 лет, что, однако, по-прежнему существенно отличается от показателя 65 лет, характерного для стран Европы, Северной Америки, Австралии и Японии (Бикбов Б.Т.,

Томилина H.A., 2009). Вопрос выбора оптимального сосудистого доступа у больных старшей возрастной группы с ХБП 5 ст. остается открытым.

В связи с вышеизложенным, изучение нарушений гемодинамики у больных с различными видами функционирующего артериовенозного доступа для гемодиализа является обоснованным.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гемодинамические нарушения при различных артериовенозных доступах для гемодиализа.»

Цель работы

Улучшение качества жизни и повышение выживаемости больных с ХБП 5 ст. за счет снижения количества сердечно-сосудистых осложнений путем оптимизации постоянного сосудистого доступа для гемодиализа в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы.

Задачи исследования

1. Произвести анализ гемодинамических эффектов артериовенозной фистулы у пациентов на основе динамики ЭХО-кардиографических параметров и клинических признаков прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

2. Произвести сравнительный анализ объемной скорости кровотока по различным видам артериовенозных фистул (в том числе артерио-венозных графтов в различных анатомических позициях и различных диаметров) у больных, находящихся на лечении программным гемодиализом. Произвести оценку динамики объемной скорости кровотока различных видов артериовенозных доступов в разные периоды наблюдения.

3. Произвести сравнительный анализ различных видов хирургической коррекции избыточного кровотока по артериовенозной фистуле на основе собственного опыта использования в клинической практике.

4. Произвести оценку первичной выживаемости различных видов артериовенозных доступов у пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом, в разные сроки наблюдения.

Научная новизна

1. Впервые в отечественной практике произведен комплексный сравнительный анализ влияния артериовенозного доступа на центральную гемодинамику в зависимости от его вида, анатомической позиции и объемной скорости кровотока.

2. Данный аналитический подход позволил обосновать важность учета не только анатомической ситуации, но и функционального состояния сердечно-сосудистой системы при выборе постоянного сосудистого доступа у пациентов с ХБП 5 ст.

3. Впервые изучен гемодинамический эффект различных видов артериовенозных фистул и эволюция его во времени.

4. Разработан тактический алгоритм хирурга при выборе постоянного сосудистого доступа у пациентов старшей возрастной группы, а также пациентов с предсуществующей сердечной недостаточностью, страдающих ХБП 5 ст.

Научно-практическая ценность работы

1. Комплексный подход, включающий сбор анамнеза, физикальное обследование, ЭХО-КГ и дуплексное сканирование периферических сосудов, при исследовании больных с ХБП 5ст. на додиализном этапе позволяет осуществить выбор оптимального сосудистого доступа для гемодиализа.

2. Использование данных сравнительного анализа, полученных в работе, при выборе сосудистого доступа у больных с ХБП 5ст., сокращает количество осложнений как со стороны сердечно-сосудистой системы, так и со стороны собственно сосудистого доступа в раннем и отдаленном периодах, что в свою очередь повышает уровень выживаемости данных больных.

3. Произведено внедрение в практику современных методов коррекции осложнений сосудистого доступа (избыточная объемная скорость кровотока в артериовенозной фистуле), позволяющих сохранить первичный сосудистый доступ, что важно в условиях ограниченности возможностей формирования «нового» сосудистого доступа у данной категории больных.

4. Использование ультразвуковой контактной доплеровской флоуметрии позволило интраоперационно производить объективный контроль эффективности коррекции вышеуказанных осложнений.

Личный вклад автора

Личное участие автора выразилось в проведении диагностических мероприятий, в том числе выполнении ультразвуковых исследований. Самостоятельно выполнил реконструктивные операции у 14 больных, вошедших в исследование. Участвовал в операциях в качестве первого ассистента на 10 операциях. Самостоятельно выполнил операции по формированию «нового» артериовенозного доступа у 101 больного, вошедшего в исследование. Самостоятельно выполнял динамическое наблюдение за всеми больными и сбор данных. Осуществил статистическую обработку и анализ результатов исследования.

Основные положения выносимые на защиту

1. Изменения центральной гемодинамики как результат воздействия артериовенозного доступа у пациентов с ХБП 5ст. не зависят от вида сосудистого доступа, его анатомической позиции, а являются следствием влияния избыточной объемной скорости кровотока в артериовенозном доступе.

2. Объемная скорость кровотока по артериовенозной фистуле, соответствующая < 30 % сердечного выброса, у пациентов с ХБП 5ст. не вызывает изменений ЭХО-кардиографических показателей (дилатации камер сердца, снижения фракции выброса) и изменения функционального класса хронической сердечной недостаточности.

3. Средние величины объемной скорости кровотока по артерио-венозному доступу уменьшаются в ряду: нативная проксимальная фистала (брахио-цефалическая и брахио-базиллярная) - артерио-венозный графт - нативная дистальная фистула (радио-цефалическая). Наибольшей потенцией к «гипертрофии» с течением времени обладает нативная проксимальная артериовенозная фистула; достоверного увеличения объемной скорости кровотока по артериовенозным графтам (в любой анатомической позиции) с течением времени не происходит.

4. Эффективные методы хирургической коррекции (увеличение/уменьшение) объемной скорости кровотока по артерио-венозной фистуле сводятся к изменению объемной скорости кровотока приносящей артерии и диаметра выносящей части фистульной вены.

5. Наилучшей первичной выживаемостью среди артериовенозных доступов в течение 1-го года обладают артериовенозные графты, худшей - нативные дистальные артериовенозные фистулы; в течение 2-го года лучшую выживаемость демонстрируют артериовенозные графты, в то время как выживаемость нативных проксимальной и дистальной фистул сравнима; в течение 3-го года выживаемость артериовенозных графтов - минимальна, при высокой выживаемости нативных проксимальных артериовенозных фистул.

Реализация результатов исследования

Сформулированные в работе принципы лечения осложнений постоянного сосудистого доступа для гемодиализа, а также разработанный тактический алгоритм ангиохирурга при выборе сосудистого доступа у больных с ХБП 5 ст., имеющих пред существующую сердечную недостаточность и у пациентов старшей возрастной группы, используются в отделениях хронического гемодиализа №1, №2, №3 и отделении сосудистой хирургии и трансплантации почки ГБУЗ Ленинградской областной клинической больницы г. Санкт - Петербурга (194291 Санкт - Петербург, пр. Луначарского, д. 45), учебной и клинической работе клиники и кафедры пропедевтики внутренних болезней и отделении сердечно - сосудистой хирургии кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (197022 Санкт - Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8), отделении хронического диализа ГБУЗ Городской Мариинской больницы (191014 Санкт-Петербург, пр. Литейный, д. 56).

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместных заседаниях кафедры факультетской хирургии и проблемной комиссии №2 «Сердечно - сосудистая хирургия» ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (2012); на секции сердечно - сосудистых хирургов научного хирургического общества им. Н. И. Пирогова (Санкт-Петербург, 2013); XII

Северо-Западной школе-семинаре Российского диализного общества при поддержке КМ-вО (Великий Новгород, 2013).

Публикация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 4 работы из списка печатных изданий, рекомендованных ВАК.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 162 страницах текста. Структура диссертации включает введение, пять глав, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 19 рисунками. Библиографический указатель содержит 140 источников литературы, из них 21 отечественный и 119 зарубежных.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ПОСТОЯННЫМ СОСУДИСТЫМ ДОСТУПОМ для ГЕМОДИАЛИЗА (Обзор литературы).

В настоящее время в мире число больных с хронической болезнью почек 5 стадии насчитывает не одну сотню тысяч человек. Продление жизни пациентам благодаря экстракорпоральным методам очищения крови, трансплантации - величайшее достижение медицины XX века. Особое место среди методов эфферентной терапии по сей день занимает программный гемодиализ, на его долю приходится от 62% до 95% [24,43,63]. Исключительно за счет гемодиализа в течение многих лет может поддерживаться не только жизнь пациентов, но и достигаться их полная медицинская, а нередко социальная и трудовая реабилитация [9]. Техническое совершенствование аппаратуры, разработка новых методик эфферентной терапии, прогресс фармакологической отрасли сводят к минимуму смертность ранее обреченных больных с уремией. Значительное увеличение продолжительности жизни и возраста диализной популяции по данным Российского регистра заместительной почечной терапии от 2009г. [4] выдвинуло на первый план проблему изучения и коррекции расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы. Сердечно-сосудистые заболевания при терминальной почечной недостаточности возникают в среднем в 20-35 раз чаще, чем в общей популяции [16,38,41,42,52,78,81,82,107]. Только

патология сердца составляет в общей структуре смертности диализных больных 47% [133]. После трансплантации почки сердечно-сосудистая патология также сохраняет свое лидирующее значение в структуре летальности. По данным А.О.О]о и соавт. [103], она составляет 36% среди причин смерти реципиентов с функционирующим трансплантатом. В структуре общей смертности больных с хронической болезнью почек на долю ишемической болезни сердца приходится от 7 до 25%, что в 15-20 раз выше, чем в общей популяции [37,76,106,132], сердечной недостаточности -до 37% [5,22,30,78,131,139].

Проблема кардиоваскулярной патологии при хронической почечной недостаточности является одной из наиболее актуальных в современной нефрологии [16].

1.1. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с ХБП 5ст., получающих лечение программным гемодиализом.

Заместительная почечная терапия, а именно программный гемодиализ, войдя в широкую практику лечения больных с почечной недостаточностью, позволяет значительно продлевать жизнь ранее обреченным больным. Длительность, а также качество жизни больных на гемодиализе, во многом определяется выраженностью и успешностью коррекции осложнений со стороны различных систем и органов, возникающих в процессе лечения. Согласно результатам многочисленных исследований, в настоящее время

наиболее частыми причинами смерти диализных больных, являются события, связанные с дисфункцией сердечно-сосудистой системы. Признается, что наиболее значимыми из них являются гипертрофия миокарда левого желудочка, дисфункция миокарда, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность [78,107,116,120,121,137].

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе ускоренного прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний при хронической болезни почек, во многом остаются неясными, несмотря на глубокую разработку некоторых аспектов этой проблемы, особенно у больных с конечной стадией заболевания [10,11,15,55,104]. К факторам, обусловливающим частоту сердечно-сосудистых нарушений у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом, относятся артериальная гипертензия, анемия, дислипидемия, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, водно-электролитного баланса, нейрогуморальные сдвиги.

К возникновению миокардиальной дисфункции, нарушений электрофизиологии сердца и, как следствие нарушений сердечного ритма и проводимости, а также возникновению хронической сердечной недостаточности, наиболее часто приводит гипертрофия миокарда левого желудочка [47,48,57,58,61,75,79,98,127,128], встречаемость которой по данным Я.РоЬу и соавт. у больных с хронической болезнью почек составляет более 70% [51].

Прогрессирование гипертрофии левого желудочка у пациентов на гемодиализе связывают с влиянием целого ряда факторов, к ведущим из которых относятся гемодинамические и нейрогуморальные.

Одним из главных движущих механизмов является нейрогуморальный дисбаланс [10], который проявляется в избыточной активности симпатико-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой, эндотелиновой и других вазоконстрикторных нейрогуморальных систем, вызывающих пролиферацию клеток и ремоделирование сердца [1].

Среди негемодинамических факторов риска гипертрофии левого желудочка при терминальной почечной недостаточности также следует обсуждать значение нарушений гомеостаза кальция и фосфора [16]. Как показано в исследованиях К.Ашапп и соавт., состояние гиперпаратиреоидизма приводит к увеличению поступления ионов кальция в кардиомиоциты, что обусловливает сокращение сроков жизни и способствует развитию фибротических и кальцифицирующих изменений миокардиального матрикса [26,27,28].

Ключевую роль в развитии и прогрессировании гипертрофии миокарда левого желудочка играют гемодинамические факторы, определяя при этом геометрическую модель гипертрофии. Среди гемодинамических факторов можно выделить артериальную гипертензию, анемию, увеличение объема циркулирующей крови вследствие задержки натрия и воды, артерио-венозный сброс крови по сосудистому доступу.

Значение артериальной гипертензии в качестве независимого предиктора гипертрофии давно не вызывает сомнения [44,45,54,90]. Артериальная гипертензия является важной составляющей усиления постнагрузки на миокард. Более того, уровень артериального давления рассматривается как основной фактор, определяющий массу миокарда левого желудочка [59]. По мнению Р.Рег&еу и соавт., артериальная гипертензия является предиктором как концентрической гипертрофии, так и дилатации левого желудочка сердца [106].

Перегрузка объемом (задержка натрия и воды, и как следствие, увеличение объема циркулирующей крови), также являющаяся важным элементом патогенеза развития гипертрофии левого желудочка у диализных больных [67], нередко обусловливает развитие дилатации левого желудочка и эксцентрической гипертрофии у пациентов даже с нормальным уровнем артериального давления. При перегрузке левого желудочка объемом вследствие избыточных нагрузок натрием и водой, анемии и работы артерио-венозной фистулы (т.е. увеличение преднагрузки) возникает эксцентрическая гипертрофия с увеличением длины миоцитов и объема левого желудочка [86,87,88,126,128,]. Комбинированное воздействие на миокард перегрузки объемом и давлением формирует у больных на гемодиализе широкий спектр сочетаний концентрических и эксцентрических элементов гипертрофии миокарда.

В то же время, по мнению 1.Ьо\у с соавт., наряду с гипертрофией левого желудочка, особенностью кардиальных изменений у больных с хронической болезнью почек 5 ст. является дилатационная кардиомиопатия [88]. Так, в эпидемиологическом исследовании О.Ьопс1оп и соавт. [85], было показано, что истинная дилатация левого желудочка сердца с конечным диастолическим диаметром более 5,8 см выявляется у 38% больных с почечной недостаточностью. Однако в ряде работ дилатация левого желудочка без гипертрофии левого желудочка зарегистрирована только в 4% случаев, а изолированная систолическая дисфункция миокарда - в 16% наблюдений [108]. Главной причиной развития дилатации левого желудочка у диализных больных считают хроническую перегрузку объемом [67].

Неблагоприятные последствия анемии, которая встречается у всех уремических больных, связаны с ухудшением сократительной способности миокарда левого желудочка и ускорением развития сердечной недостаточности [50].

Одной из причин, значимо ухудшающих прогноз у больных с хронической болезнью 5 ст., является систолическая дисфункция. Установлено, что частота нарушений систолической функции левого желудочка сердца колеблется у них от 20 до 65% [60,105]. Ряд авторов отмечает, что нарушение систолической функции возникает до начала диализа и нарастает в процессе лечения [85,105]. Одни исследователи полагают, что систолическая функция при гипертрофии левого желудочка

страдает меньше, чем диастолическая, которая выявляется в 50-68% наблюдений [60]. Другие отмечают преобладание при хронической почечной недостаточности общей дисфункции миокарда [109,110].

Представляют интерес данные о течении застойной сердечной недостаточности в процессе лечения программным гемодиализом [5]. Так, в условиях перитонеального диализа сердечная недостаточность развивается de novo у 16,5% больных, а при лечении хроническим гемодиализом - в 28,1% случаев [49]. Установлено, что наличие концентрической гипертрофии, дилатации левого желудочка или систолической дисфункции миокарда на начало диализа связано более чем с трехкратным повышением риска последующего развития застойной сердечной недостаточности [108]. По данным многоцентровых исследований ее частота в общей популяции составляет 5%, у больных в додиализной стадии почечной недостаточности -10-12%, и возрастает до 40-50% у диализных больных. При этом среди причин общей смертности диализных пациентов она может достигать 37% [22,30,78,131,139].

Таким образом, литературные данные относительно прогрессирования гипертрофии левого желудочка и нарушения систолической и диастолической функций миокарда, на фоне лечения программным гемодиализом, противоречивы. Вопрос о взаимоотношениях гипертрофии левого желудочка, дилатации полостей сердца с различными проявлениями

дисфункции миокарда, приводящими к развитию сердечной недостаточности, требует дальнейшего изучения.

1.2. Современный подход к выбору сосудистого доступа для гемодиализа.

В 1943 году доктор W.J.Kolff впервые столкнулся с проблемой доступа к крови при применении «искусственной почки» для лечения острой почечной недостаточности [71]. Эпоха хронического гемодиализа, как и история постоянного сосудистого доступа, началась спустя почти 20 лет, когда W.Quinton и В.8спЬпег в 1960 году предложили для использования артериовенозный шунт [115]. Сейчас методика представляет лишь исторический интерес.

Понятие «постоянный сосудистый доступ» обрело свой истинный смысл благодаря достижениям в сосудистой хирургии, одним из которых является способ формирования подкожной артериовенозной фистулы между а.гасНаНз и у.серЬаПса на запястье, описанной М.1.Вге8с1а и .Г.Е.Сншпо в 1966г. [36]. Одним из важных моментов при решении вопроса о начале хронического гемодиализа при терминальной почечной недостаточности является создание сосудистого доступа, обеспечивающего забор достаточного объема крови для экстракорпорального контура диализного монитора [14]. Выбор оптимальной методики по-прежнему следует считать актуальным. Основной её целью принято считать обеспечение повторных доступов к циркулирующей крови при минимальном количестве

осложнений. Идеальным сосудистым доступом признается такой, который обеспечивает соответствие скорости кровотока назначенной дозе диализа, функционирует долго (многие годы) и не имеет осложнений. В настоящее время ни один из известных вариантов постоянного сосудистого доступа не является таковым [13,100].

Выделяют три основных вида постоянных сосудистых доступов, используемых в практике: нативная артериовенозная фистула (АВФ), артериовенозный синтетический графт (АВ-графт), туннельный перманентный катетер.

Артериовенозная фистула (АВФ) - искусственно сформированное соустье между артерией и веной; типичным является формирование анастомоза вены и артерии «конец-в-бок». Наиболее часто используемой является АВФ между а.гасКаНз и У.серЬаПса, так называемая радио-цефалическая фистула, нативная дистальная АВФ или фистула СМтто-ВгеБаа. Так же в практике можно часто встретить фистулу между а.ЬгасЫаПз и у.серЬаПса (брахио-цефалическая, нативная проксимальная или плечевая фистула).

Нативная АВФ также может быть сформирована между а.ЬгасЬШэ и у.ЬаэШса. Формирование брахио-базиллярной фистулы заключается в мобилизации у.ЬавШса на протяжении и расположение её в туннеле латерально и поверхностно для упрощения пункции (транспонированная

брахио-базиллярная фистула). Другой способ формирования нативной АВФ это фистула между a.brachilis и v.mediana cubiti.

Согласно Американским и Канадским руководствам нативная дистальная (радио-цефалическая) фистула является сосудистым доступом

первой линии [62,74]. Нативные (проксимальные) брахио-цефалическая и

/

брахио-базиллярная фистулы - доступы второй и третьей линии, соответственно [74]. Такой же подход пропагандируется и некоторыми отечественными авторами [2,3,13]. Хотя также существует мнение и о необходимости использования в качестве первичного доступа временного артерио-венозного шунта, который затем сменяется нативной артерио-венозной фистулой [12,21].

Фистулы на нижних конечностях, такие как транспозиция большой подкожной вены на бедре или голени, транспозиция поверхностной вены бедра, редки. Подобные фистулы сопряжены с большим числом осложнений ввиду высокой подверженности аневризматической трансформации.

Другие биологические материалы в арсенале сосудистого хирурга для формирования АВФ, такие как транслоцированная v.saphena magna, аутографт пупочной вены [17,18] или гетерографт артерии быка [19,66], не используются так же широко и успешно как синтетические графты из политетрафторэтилена (PTFE). Несмотря на известный факт включения в список облигатных канцерогенов и запрещение к использованию,

существуют сообщения об использовании формальдегид-фиксированных артериальных донорских аллографтов [80].

АВ-графты - артериовенозные фистулы, сформированные путем анастомозирования синтетического сосудистого протеза (ССП) с артерией и веной. Наиболее часто используемыми в практике являются ССП из политетрафторэтилена (РТРЕ). Диаметр ССП разнится в пределах от 4 до 8 мм. В хирургии артериовенозных фистул существуют модифицированные ССП: с конусообразной воронкой [65], тонкостенные [77], армированные [125], с внутренним углеродным покрытием. Также существует новое поколение сосудистых протезов для гемодиализа (УаБс^ес 11ар1с1ах™, воге-Тех® Асшеа1) пригодных к пункции в первые сутки после имплантации благодаря сложной трёхслойной стенке, где в качестве промежуточного слоя используется герметизирующий эластик.

Локализация и конфигурация АВ-графтов также могут быть различными. На предплечье АВ-графт может быт линейным между а.гасПаНэ и у. серЬаНса (у.ЬаэШса, у.тесНапа сиЬШ); используется и петлевая конфигурация АВ-графта на предплечье между а.ЬгасЫаПБ и у.серЬаНса (у.ЬаэШса, у.тесНапа сиЬШ). Линейное расположение АВ-графта на плече между а.ЬгасЫаНБ и у.ахШапв (в отечественной литературе данную позицию АВ-графта типично называют конфигурацией «чемоданной ручки») в последние годы вытесняет петлевой АВ-графт между а. е1 у.ахШапБ.

В 2006 году рабочая группа K/DOQI петлевую конфигурацию АВ-графта на предплечье назвала наиболее предпочтительной [74]. Существуют и более редкие виды АВ-графтов, необходимость формирования которых обусловлена тяжелой анатомической ситуацией: на бедре (a.femoralis superficialis - v. femoralis), петлевой АВ-графт на передней грудной стенке (a.subclavia — v.subclavia), аксилло-аксиллярный АВ-графт по типу «ожерелье», аксилло-предсердный АВ-графт [93,117].

АВФ и АВ-графты различаются по ряду позиций: сроки «созревания», частота первичной недостаточности, выживаемость доступа, осложнения, объем и травматичность оперативного вмешательства. АВФ традиционно считается более предпочтительным сосудистым доступом ввиду большей долгосрочной выживаемости и меньшему числу осложнений [74].

Первичная недостаточность - понятие обозначающее неудовлетворительное «созревание» АВ-доступа, приводящее к его дисфункции в виде сниженной объемной скорости кровотока - более характерна для АВФ, чем для АВ-графтов. Показатель первичной недостаточности для радио-цефалических, брахио-цефалических и брахио-базиллярных фистул у разных авторов колеблется в пределах 24-35%, 9-12% и 29-36%, соответственно. Первичная недостаточность 0-13% и 0-3% для АВ-графтов на предплечье и плече, соответственно [69,114].

Факторы, ассоциированные с первичной недостаточностью:

- возрастание количества пациентов, подвергшихся формированию АВ-доступа. Данное положение дискутабельно, оно свидетельствует, вероятно, о снижении качества хирургического пособия при увеличении нагрузки на клиническое подразделение;

- демографические факторы и сопутствующие заболевания. Риск развития первичной недостаточности выше в случае нативной дистальной АВФ, а также у пожилых пациентов, пациентов с избыточной массой тела, негроидной расы, женщин, страдающих сахарным диабетом и/или пациентов с заболеваниями периферических сосудов и сердечно-сосудистой патологией [64,83,84,102];

- у.серЬаНса диаметром менее 2 мм и ригидность венозной стенки [92,102,134].

Что касается времени начала использования, АВ-графты могут быть подвергнуты пункции раньше нативных АВФ. АВ-графты обычно пунктируются в течение трех недель от формирования. Однако некоторые центры обладают опытом пункции данного вида сосудистого доступа в течение нескольких дней после операции [129].

Относительно сроков начала использования АВФ единого мнения нет. Так средний срок «созревания» АВФ в Японии и Италии составляет около 30 дней и фактически 100 дней для США и Великобритании [39,119].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алфёров, Сергей Владимирович, 2013 год

Список использованной литературы

1. Белеиков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум // Журн серд недостаточность. - 2002. - Т. 3, № 1. - С. 7-11.

2. Беляев А.Ю. Современные тенденции в создании сосудистого доступа для гемодиализа // Нефрология и диализ. - 2007. - Т.9, № 4. - С. 386-391.

3. Беляев А. Ю. Обеспечение постоянного сосудистого доступа для гемодиализа: результаты нашего центра за последние 10 лет // Нефрология и диализ. - 2012,- Т.14,№3.-С. 164-169.

4. Бикбов Б.Т., Томилина НА. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 19982009 гг. (отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии) // Нефрология и диализ. -2011.- Т13,№3.- С. 150-264.

5. Волгина Г. В. Клиническая эпидемиология кардиоваскулярных нарушений при хронической почечной недостаточности // Нефрология и диализ. - 2000. -Т.2, № 1-2. - С. 25-32.

6. Танеев Т.С., Танеева А.Т. Ангиохирургическое обеспечение больных на гемодиализе // Нефрология (Казань). - 2003. - Т. 7, №1. - С. 108-117.

7. Даугирдас Дж.Т., Блейк П.Дж., Инг Т.С. Руководство по диализу. Пер.с англ. под ред. А.Ю. Денисова, В.Ю. Шило. - Третье издание. - М.: Центр диализа. - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2003. - 744с.

8. Енькина Т.Н., Лукичев Б.Г., Енькин A.A., Гринев K.M. Влияние шунтового кровотока по артериовенозной фистуле на развитие сердечной

недостаточности у больных с хронической почечной недостаточностью, корригированной программным гемодиализом // Нефрология. - 2000. - Т. 4, № 1.-С. 48-52.

9. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ. - М.: Медицина, 1982. - 278с.

10. Кузьмин О.Б. Хроническая болезнь почек и состояние сердечнососудистой системы // Нефрология. - 2007, - Т.11, №1. - С. 28-37.

11. Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Дзисоева М.Ю. Ремоделирование сосудов при хронической почечной недостаточности // Клин мед. - 2005. - Т.83, №2. -С. 16-21.

12. Лотц В. И. Артерио-венозный шунт как первый этап формирования постоянного сосудистого доступа / В. И. Лотц, Л. Е. Осипов // Нефрология и диализ. - 2007. - Т. 9, № 3 - С. 286-288.

13. Мойсюк Я. Г. и соавт. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа: современные тенденции // Нефрология и диализ. - 2002. -Т4, №1. - С. 1424.

14. Смирнов A.B. Заместительная почечная терапия // Нефрология. - 2011. -Т. 15, №1. - С. 33-46.

15. Смирнов A.B., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии // Нефрология. - 2005. - Т.9, №3. - С. 7-15.

16. Томилина H.A., Волгина Г.В., Бикбов Б.Т., Ким И.Г. Проблема сердечнососудистых заболеваний при хронической почечной недостаточности // Нефрология и диализ.-2003.- Т.5,№1.~ С. 43-49.

17. Филипцев П.Я., Лукьянов Ю.В., Мойсюк Я.Г. Использование отечественных биопротезов вены пуповины человека при гемодиализе // Вестник хирургии им.И.И.Грекова. - 1988. - Т. 141, №9. _ с. 98-103.

18. Филипцев П.Я., Мойсюк Я.Г., Сокольский A.C. Применение биопротезов из вены пуповины человека для создания артериовенозных фистул у больных на программном гемодиализе (методические рекомендации).- М.: МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского, 1987.- С. 13-18.

19. Фурсов Б.А., Зайцев В.В., Скопин И.И. Экспериментальная апробация биопротезов на основе алло- и ксеногенного происхождения // Экспериментальная сердечно-сосудистая хирургия: Сборник научных трудов. - 1989.-С.74-77.

20. Чупрасов В.Б., Комарова Е.Д., Ворон Е.А., Нестерова О.Б. Влияние величины кровотока по артериовенозной фистуле на размеры правых камер сердца у больных на программном гемодиализе // Нефрология. - 2006. - Т. 10, №2. - С. 53-59.

21. Шраер Т. И. Особенности формирования постоянного сосудистого доступа для программного гемодиализа / Т. И. Шраер, В. И. Лотц // Анналы хирургии. - 2008. - № 2. - С. 72-74.

22. Agodoa L.Y., Eggers P.W. Renal replacement therapy in the United States: data from the United States renal data system // Amer J Kidney Dis. - 1995. -Vol. 29.-P. 119-133.

23. Ahearn D., Maher J. Heart failure as a complication of hemodialysis arteriovenous fistula // Ann Intern Med. - 1972. - Vol.77. - P. 201-204.

24. Akoh J.A., Hakim N.S. Preserving function and long-term patency of dialysis access // Ann R Coll Surg Engl. - 1999. - Vol.81, №5. - P. 339-342.

25. Allon M., Daugirdas J., Depner T.A. et al. Effect of change in vascular access on patient mortality in hemodialysis patients // Am J Kidney Dis. - 2006. -

Vol. 47, №3.- P. 469-477.

26. Amann K., Neususs R., Ritz E. et al. Changes of vascular archirecture independent of blood pressure in experimental uremia // Am J Hypertens. - 1995. -Vol.8.-P. 409-417.

27. Amann K., Rits E. Structural basis of cardiovascular dysfunction in uraemia. In: Cardiovascular disease in end-stage renal failure. Ed J. Loscaizo, G.M. London. - Oxford- 2000.-P. 59-82.

28. Amann K., Ritz.E., Wiest G., Klaus G. A role of parathyroid hormone for activation of cardiac fibroblast in uraemia // J Amer Soc Nephrol. - 1994. - Vol.4, № 10.-P. 1814-1819.

29. Anderson C.B., Etheredge E.E., Harter H.R. et al. Blood flow measurements in arteriovenous dialysis fistulas // Surgery. - 1977. - Vol.81. - P. 459-461.

30. Barrett B.J., Parfrey P.S., Morgan J. et al. Prediction of early death in end stage renal disease patients receiving dialysis // Am J Kidney Dis. - 1997. - Vol.29. -

P. 214-222.

31. Basile C., Lomonte C., Vernaglione L. et al. The relationship between the flow of arteriovenous fistula and cardiac output in haemodialysis patients // Nephrol Dial Transplant. - 2008. - Vol.23. - P.282.

32. Bednarek-Skublewska A., Jôzwiak L., Przywara S. et al. Acute cardiac failure secondary to brachiocephalic arteriovenous fistula in patient on chronic haemodialysis // Pol Arch Med Wewn. - 2004. - Vol. 112. P. 1221-1227.

33. Bessias N., Paraskevas K.I., Tziviskou E., Andrikopoulos V. Vascular access in elderly patients with end-stage renal disease // Int Urol Nephrol. - 2008. -Vol.40, №4.-P. 1133-1142.

34. Bonalumi U., Civalleri D., Rovida S. et al. Nine years' experience with end-to-end arteriovenous fistula at the 'anatomical snuffbox' for maintenance haemodialysis // Br J Surg. - 1982. - Vol.69, №8. - P. 486-488.

35. Bradbury B.D., Fissell R.B., Albert J.M. et al. Predictors of early mortality among incident US hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) // Clin J Am Soc Nephrol. - 2007. - Vol.2, №1. - P.89-99.

36. Brescia M.J., Cimino J.E., Appel K., Hurwich B.J. Chronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula // N Engl J Med. -1966. - Vol.275,№20. - P. 1089-1092.

37. Brown J.H., Hunt L.P., Vites N.P. et al. Comparative mortality from cardiovascular disease in patients with chronic renal failure // Nephrol Dial Transplant. - 1994. - Vol.9. - P. 1136-1142.

38. Brunner F.P., Selwood N.H. Profile of patients on RRT in Europe and death rates due to major causes of death groups. The EDTA Registry Committee // Kidney Int. - 1992. - Vol.42. - P. 4-15.

39. Brunori G., Ravani P., Mandolfo S. et al. Fistula maturation: doesn't time matter at all? // Nephrol Dial Transplant. - 2005. - Vol.20, №4. - P. 684-687.

40. Chan M.R., Sanchez R.J., Young H.N., Yevzlin A.S. Vascular access outcomes in the elderly hemodialysis population: A USRDS study // Semin Dial. - 2007. - Vol.20, №6. - P. 606-610.

41. Churchill D.N., Taylor D.W., Cook R.J. et al. Canadian hemodialysis morbidity studies // Am J Kidney Dis. - 1992. - Vol.19. - P. 214-234.

42. Collins A.J., Shuling L., Jennie Z., Herzog C. Cardiovascular disease in endstage renal disease patients // Am J Kidney Dis. - 2001. - Vol. 38, №4. - P. 26-29.

43. Davidson I. Vascular access Surgical and radiologic procedures. - Austin, USA: RG Landes Company, 1996. - 150 p.

44. De Lima J.J.G., Vieira M.L.C., Abensur H., Krieger M. Baseline blood pressure and other variables influencing survival on hemodialysis of patients without overt cardiovascular disease // Nephrol Dial Transplant. - 2001. - Vol.16. -P. 793-797.

45. De Santo N.G., Cirillo M., Perna A. et al. The heart in uremia: role of hypertension, hypotension, sleep apnea // Am J Kidney Dis. - 2001. - Vol.38, №4. -P. 38-46.

46. Dhingra R.K., Young E.W., Hulbert-Shearon T.E. et al. Type of vascular access and mortality in U.S. hemodialysis patients // Kidney Int. - 2001. - Vol.60, №4.-P. 1443-1451.

47. Fearnandez J.N., Carbonell M.E., Mazzuchi N., Petruccelli D. Simultaneous analysis of morbidity and mortality factors in chronic hemodialysis patients // Kidney Int. - 1992.-Vol.41.-P. 1029-1034.

48. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. Clinical and echocardiographic disease in end-stage renal disease: prevalence, associations and prognosis. Kidney Int. - 1995. - Vol.47. - P. 186-192.

49. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. Mode of dialysis therapy and mortality in end-stage renal disease // J Am Soc Nephrol. - 1998. - Vol.9. - P. 267-276.

50. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. The impact of anemia on cardiomyopathy, morbidity and mortality in endstage renal disease // Am J Kidney Dis. - 1996. - Vol.28, №1. - P. 53-61.

51. Foley R.N., Parfrey P.S., Hefferton D. et al. Advance prediction of death in patients starting maintenance dialysis // Am J Kidney Dis. - 1994. - Vol.23. -

P. 836-845.

52. Foley R.N., Parfrey P.S., Sarnak M. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal failure // Am J Kidney Dis. - 1998. - Vol.32. - P. 12-19.

53. Garcia Cortes M.J., Viedma G., Sanchez Perales M.C. et al. Permanent vascular access in the elderly patients who start hemodialysis: fistulae or catheter? // Nephrologia. - 2005.-Vol.25, №3. - P. 307-314.

54. Ghana B., Bergstrom J., Scribner B.H. Blood pressure control in dialysis patients: importance of the lag phenomenon // Am J Kidney Dis. - 1998. - Vol.32. -P. 720-724.

55. Goodman W.G., London G., Amann K. et al. Vascular calcification in chronic kidney disease // Am J Kidney Dis. - 2004. -Vol.43, №3. - P. 372-379.

56. Grapsa E.J., Paraskevopoulos A.P., Moutafis S.P. et al. Complications of vascular access in hemodialysis (HD) - aged vs adult patients. // Geriatr Nephrol Urol. - 1998. - Vol.8, №1. - P.21-24.

57. Harnett J.D., Kent G.M., Barre P.E. et al. Risk factors for the development of left ventricular hypertrophy in a prospectively followed cohort of dialysis patients // J Am Soc Nephrol. - 1994. - Vol.4. - P. 1486-1490.

58. Harnett J.D., Murphy B., Collingwood P., Parfrey P.S. The reability and validity of echocardiographic measurement of left ventricular mass in hemodialysis patients // Nephron. - 1993. - Vol.65. - P. 212-214.

59. Harnett J.D., Parfrey P.S. Blood pressure control and regression of left ventricular hypertrophy in dialysis patients // Contrib Nephrol. - 1994. - Vol.106. -P. 110-113.

60. Harnett J.D., Parfrey P.S. Left ventricular dysfunction in dialysis patients. Henrich WL (ed): Principles and practice of dialysis. Baltimore: MD Williams & Willkins, 1995.-P. 170-180.

61. Harnett J.D., Parfrey P.S. The management of congestive heart failure in uremia patients. Cardiac dysfunction in chronic uremia. Eds. PS Parfrey, JD Harnett // Norwell. - 1992. - Vol.14. - P. 221-229.

62. Hemodialysis Clinical Practice Guidelines for the Canadian Society of Nephrology // J Am Soc Nephrol. - 2006. - Vol. 17, №3. - P. 1-27.

63. Hirsch D.J., Jindal K.K. et al. Peritoneal dialysis reduces the use of non native fistula access in dialysis programs // Adv Pent Dial. - 1999. - Vol.15. - P. 121124.

64. Huijbregts H.J., Bots M.L., Wittens C.H. et al. Hemodialysis arteriovenous fistula patency revisited: results of a prospective, multicenter initiative // Clin J Am Soc Nephrol. - 2008. - Vol.3, №3. - P. 714-719.

65. Hurlbert S.N., Mattos M.A., Henretta J.P. et al. Long-term patency rates, complications and cost-effectiveness of polytetrafluoroethylene (PTFE) grafts for hemodialysis access: a prospective study that compares Impra versus Gore-tex grafts // Cardiovasc Surg. - 1998. - Vol.6. - P. 652-656.

66. Hurt A.V., Batello-Cruz M., Skipper B.J. et al. Bovine carotid artery heterografts versus polytetrafluoroethylene grafts. A prospective, randomized study // Am J Surg. - 1983. - Vol.146. - P. 844-847.

67. Huseyin T., Ozerkan F., Unsal A. et al. Dilated uremic cardiomyopathy in a dialysis patients cured by persistent ultrafiltration // Am J Kidney Dis. - 1998. -Vol.32, №4. - P. 664-668.

68. Iwashima Y., Horio T., Takami Y. et al. Effects of the creation of arteriovenous fistula for hemodialysis on cardiac function and natriuretic peptide levels in CRF // Am J Kidney Dis. - 2002. - Vol.40, №5. - P. 974-982.

69. Kaufman J.L., Garb J.L., Berman J.A. et al. A prospective comparison of two expanded polytetrafluoroethylene grafts for linear forearm hemodialysis access: does the manufacturer matter? // J Am Coll Surg. - 1997. - Vol.185, №1. -

P. 74-79.

70. Keuter X.H., Kooman J.P., Habets J. et al. Effect of upper arm brachial basilic and prosthetic forearm arteriovenous fistula on left ventricular hypertrophy // J Vase Access. - 2007. - Vol.8., №4. - P. 296-301.

71. Kolff W.J., Berk H.Th. The artificial kidney: a dialyzer with a great area // Acta Med Scand. - 1944. - Vol.117. - P. 121-134.

72. Konner K. Primary vascular access in diabetic patients: an audit // Nephrol Dial Transplant 2000. - Vol.15, №9. - P. 1317-1325.

73. Konner K., Nonnast-Daniel B., Ritz E. The Arteriovenous Fistula // J Am Soc Nefrol. - 2003. - Vol.14. - P. 1669-1680.

74. K/DOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006 Updates Hemodialysis adequacy Peritoneal Dialysis Adequacy Vascular Access // Nephrol Nurs J. - 2006. - Vol.33, №5. - P. 487-488.

75. Lagagh G. Cardiac pathophysiology and its heterogeneity in patients with established hypertensive disease // Am J Med. - 1988. - Vol.84. - P. 3-11.

76. Lameire N., Bernaert P., Lambert M.C., Vijt D. Cardiovascular risk factors and their management in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis // Kidney Int. - 1994. - Vol.46. - P. 31-38.

77. Lenz B.J., Veldenz H.C., Dennis J.W. et al. A three-year follow-up on standard versus thin wall ePTFE grafts for hemodialysis // J Vase Surg. - 1998. - Vol.28, №3. - P. 464-470.

78. Levey A.S., Eknoyan G. Cardiovascular disease in chronic renal disease // Nephrol Dial Transplant. - 1999. - Vol.14. - P. 828-833.

79. Levin A., Singer J., Thompson C.R., Lewis M. Prevalent left ventricular hypertrophy in the predialysis population: Identifying opportunities for intervention // Am J Kidney Dis. - 1996. - Vol. 27. - P. 347-354.

80. Liu Z., Zhu B., Wang X. et al. Clinical studies of hemodialysis access through formaldehyde-fixed arterial allografts // Kidney Int. - 2007. - Vol.72, №10. - P. 1249-1254.

81. Locatelli F., Del Vecchio L., Manzoni C. Morbidity and mortality on maintenance hemodialysis // Nephron. - 1998. - Vol.80. - P. 380-400.

82. Locatelli F., Marcelli D., Conté F. et al. Cardiovascular disease in chronic renal failure: the challenge continues // Nephrol Dial Transplant. - 2000. - Vol. 15. -

P. 69-80.

83. Lockhart M.E., Robbin M.L., McNamara M.M., Allon M. Association of pelvic arterial calcification with arteriovenous thigh graft failure in haemodialysis patients // Nephrol Dial Transplant. - 2004. - Vol.19, №10. - P. 2564-2569.

84. Lok C.E., Allon M., Moist L. et al. Risk equation determining unsuccessful cannulation events and failure to maturation in arteriovenous fistulas (REDUCE FTM I) // J Am Soc Nephrol. - 2006. - Vol.17, №11. - P. 3204-3212.

85. London G.M., Fabiani F. Left ventricular dysfunction in endstage renal disease: Echocardiographic insights. In: Cardiac Dysfunction in Chronic Uremia, edited by Parfrey P.S., Harnett J.D. - Boston: Kluwer, 1992. - Chapt 8. -

P. 117-138.

86. London G.M., Marchais S.J., Guerin A.P. et al. Cardiac hypertrophy and arterial alteration in ESRD: Hemodinamic factors // Kidney Int. - 1993. - Vol.43. -P. 42-49.

87. London G.M., Pannier B., Guerin A.P. Cardiac hypertrophy, aortic compliance, peripheral resistance, and wave reflection in endstage renal disease: Comparative effects of ACE inhibition and calcium channel blockade // Circulation. - 1994. -Vol.90.-P. 2786-2796.

88. Low I., Grutzmacher P., Bergmann M., Schoeppe W. Echocardiographic findings in patients on maintenance hemodialysis substitured with recombinant human erythropoietin // Clin Nephrol. - 1989. - Vol.31. - P. 26-30.

89. MacRae J.M., Pandeya S., Humen D.P. et al. Arteriovenous fistula-associated high-output cardiac failure: a review of mechanisms // Am J Kidney Dis. - 2004. -Vol.43, №5.-P. 17-22.

90. Mailloux W., Haley W.E. Hypertention in the ESRD patient: pathophysiology, therapy, outcomes, and future directions // Amer J Kidney Dis. - 1998. — Vol.32. -P. 705-719.

91. Mauri J.M., Vela E., Cleries M. Development of a predictive model for early death in diabetic patients entering hemodialysis: a population based study // Acta Diabetol. - 2008. - Vol.45, №4. - P. 203-209.

92. Miller C.D., Robbin M.L., Allon M. Gender differences in outcomes of arteriovenous fistulas in hemodialysis patients // Kidney Int. - 2003. - Vol.63, №1. -P. 346-352.

93. Miller C.D., Robbin M.L., Barker J., Allon M. Comparison of arteriovenous grafts in the thigh and upper extremities in hemodialysis patients // J Am Soc Nephrol. - 2003. - Vol.14, №11. - P. 2942-2947.

94. Morsy M., Betal D., Nelson S. et al. Preemptive angioaccess for haemodialysis in the elderly // Nephrol Dial Transplant. -2011. - Vol. 26, №11. - P. 3666-3670.

95. Movilli E., Viola B.F., Brunori G. et al. Long-term effects of arteriovenous fistula closure on echocardiographic functional and structural findings in hemodialysis patients: a prospective study // Am J Kidney Dis. - 2010. - Vol.55, №4. - P. 682-689.

96. Munda R., First M.R., Alexander J.W. et al. Polytetrafluoroethylene graft survival in hemodialysis // JAMA. - 1983. - Vol.249, №2. - P. 219-222.

97. Napoli M. Echo Color Doppler & Vascular Access for Hemodialysis. -Milano, Italy: Wichtig Editor, 2011. - 145 p.

98. Natsume T. Therapeutic advances in the treatment of LVH // Eur Heart J. -1993.-Vol.14.-P. 33-37.

99. NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines For Vascular Access. Clinical Practice Guideline 2: Selection and placement of hemodialysis access // Am J Kidney Dis. - 2008. - Vol. 48. - P. 248.

100. NKF-DOQI Clinical practice guidelines for vascular access New York, National Kidney Foundation // Am J Kidney Dis. - 1997. - Vol.30, №4. -

P. 150-191.

101. NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access: update 2000 // Am J Kidney Dis. - 2001. - Vol.37, № 1. - P. 137-181.

102. Obialo C.I., Tagoe A.T., Martin P.C., Asche-Crowe P.E. Adequacy and survival of autogenous arteriovenous fistula in African American hemodialysis patients // ASAIO J. - 2003. - Vol.49, №4. - P. 435-439.

103. Ojo A.O., Nanson J.A., Wolfe R.A. et al. Long-term survival in renal transplant recipients with graft function // Kidney Int. - 2000. - Vol.57. -

P. 307-313.

104. O'Riordan E., Foley R.N. Effects of anemia on cardiovascular status // Nephrol Dial Transplant. - 2000. - Vol.15. - P. 19-22.

105. Palmer B.F., Herrich W.L. The effect of dialysis of left ventricular contractility. Cardiac disfunction in chronic uremia. Eds.P.S. Parfrey, J.D. Harnett //Norwell.- 1992.-Vol. 11.-P. 172-185.

106. Parfrey P.S. Cardiac disease in dialysis patients: diagnosis, burden of disease, prognosis, risk factors and management // Nephrol Dial Transplant. - 2000. -Vol. 15.-P. 58-68.

107. Parfrey P.S., Foley R.N. The clinic epidemiology of cardiac disease in chronic renal failure // J Amer Soc Nephrol. - 1997. - Vol.10. - P. 1-18.

108. Parfrey P.S., Foley R.N., Harnett J.D. et al. The outcome and risk factors for left ventricular disorders in chronic uremia // Nephrol Dial Transplant. - 1996. -Vol.11.-P. 1277-1285.

109. Parfrey P.S., Griffits S.M., Harnett J.D. et al. Outcome of congestive heart failure, dilated cardiomyopathy, hypertrophic hyperkinetic disease, and ischemic heart disease in dialysis patients // Amer J Nephrol. - 1990. - Vol.10. -

P. 213-221.

110. Parfrey P.S., Harnett J.D., Griffiths S.M. et al. Congestive heart failure in dialysis patients //Arch Intern Med. - 1988. - Vol.148. - P. 1519-1525.

111. Pastan S., Soucie J.M., McClellan W.M. Vascular access and increased risk of death among hemodialysis patients // Kidney Int. - 2002. - Vol.62, №2. -

P. 620-626.

112. Pisoni R.L., Arrington C.J., Albert J.M. et al. Facility hemodialysis vascular access use and mortality in countries participating in DOPPS: an instrumental variable analysis // Am J Kidney Dis. - 2009. - Vol.53, №3. - P. 475-491.

113. Polkinghorne K.R., McDonald S.P., Atkins R.C., Kerr P.G. Vascular access and all-cause mortality: a propensity score analysis // J Am Soc Nephrol. - 2004. -Vol.15, №2. -P. 477-486.

114. Polo J.R., Tejedor A., Polo J. et al. Long-term follow-up of 6-8 mm brachioaxillary polytetrafluorethylene grafts for hemodialysis // Artif Organs. -1995. - Vol.19, №11. - P. 1181-1184.

115. Quinton W.E., Dillard D., Scribner B.H. Cannulation of blood vessels for prolonged hemodialysis // Trans Am Soc Artif Intern Organs. - 1960. - Vol. 1011, №6.-P. 104-113.

116. Raine A.E., Margreiter R., Brunner F.P. et al. Report on management of renal failure in Europe, XXI 1,1991 // Nephrol Dial Transplant. - 1992. - Vol. 7. - P. 735.

117. Ram S.J., Sachdeva B.A., Caldito G.C. et al. Thigh grafts contribute significantly to patients' time on dialysis // Clin J Am Soc Nephrol. - 2010. - Vol. 5, №7.-P. 1229-1234.

118. Ravani P., Brunori G., Mandolfo S. et al. Cardiovascular comorbidity and late referral impact arteriovenous fistula survival: a prospective multicenter study // J Am Soc Nephrol. - 2004. - Vol.15, №1. - P. 204-209.

119. Rayner H.C., Pisoni R.L., Gillespie B.W. et al. Creation, cannulation and survival of arteriovenous fistulae: data from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study // Kidney Int. - 2003. - Vol.63, №1. - P. 323-330.

120. Ritz E., Deppisch R., Stier E., Hansch G. Atherogenesis and cardiac death: are they related to dialysis procedure and biocompatibility? // Nephrol Dial Transplant.

- 1994.-Vol.9.-P. 165-172.

121. Ritz E., Koch M. Morbidity and mortality due to hypertension in patients with renal failure // Am J Kidney Dis. - 1993. - Vol.21. - P. 113-118.

122. Rutherford R.B. Rutherford's vascular surgery / Cronenwett Jack L., Johnston K. Wayne; associate editors, Cambria Richard et al.—7th ed. -Philadelphia: Saunders Elsevier, 2010. - P. 1169-1173.

123. Saran R., Dykstra D.M., Pisoni R.L. et al. Timing of first cannulation and vascular access failure in haemodialysis: an analysis of practice patterns at dialysis facilities in the DOPPS // Nephrol Dial Transplant. - 2004. - Vol.19, №9. -

P. 2334-2340.

124. Saran R., Pisoni R.L., Young E.W. Timing of first cannulation of arteriovenous fistula: are we waiting too long? // Nephrol Dial Transplant. - 2005.

- Vol.20, №4. - P. 688-690.

125. Schuman E.S., Standage B.A., Ragsdale J.W., Gross G.F. Reinforced versus nonreinforced polytetrafluoroethylene grafts for hemodialysis access // Am J Surg.

- 1997.-Vol. 173,№5.-P. 407-410.

126. Sharpe N. Cardiac remodelling in congestive heart failure. Congestive heart failure. Pathophysiology, diagnosis and comprehesive approach to management // New Jork - Budapest, 1994. - Vol.6. - P. 83-94.

127. Silberberg J.S., Barre P.E., Prichard S.S. et al. Impact of left ventricular hypertrophy on survival in end-stage renal disease // Kidney Int. - 1989. - Vol. 36. - P. 286-290.

128. Silberberg J.S., Rahal D.P., Patton R., Sniderman A.D. Role of anemia in the pathogenesis of LVH in ESRD // Am J Cardiol. - 1989. - Vol. 64. - P. 222-224.

129. Sottiurai V.S., Stephens A., Champagne L. et al. Comparative results of early and delayed cannulation of arteriovenous graft in haemodialysis. // Eur J Vase Endovasc Surg. - 1997. - Vol.13, №2. - P. 139-141.

130. Swindlehurst N., Swindlehurst A., Lumgair H. et al. Vascular access for hemodialysis in the elderly // J Vase Surg. - 2011. - Vol.53, №4. - P. 1039-1043.

131. Teraoka S., Toma H., Nihei H. et al. Current status of renal replacement therapy in Japan // Amer J Kidney Dis. - 1995. - Vol. 25. - P. 151-164.

132. Tschope W., Koch M., Thomas B., Ritz E, German. Study Group Diabetes and Uremia: Serum lipids predict cardiac death in diabetic patients on maintenance hemodialysis: Results of a prospective study // Nephron. -1993.-Vol.64.-P. 354-358.

133. US. Renal Data System: USRDS 2000 Annual Data Report, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases // Bethesda, MD, 2000.

134. van der Linden J., Lameris T.W., van den Meiracker A.H. et al. Foreami' venous distensibility predicts successful arteriovenous fistula // Am J Kidney Dis. - 2006. - Vol.47, №6. - P. 1013-1019.

135. Wijnen E., Keuter X.H., Planken N.R. et al. The relation between vascular access flow and different types of vascular access with systemic hemodynamics in hemodialysis patients // Artif Organs. - 2005. - Vol.29, №12. - P. 960-964.

136. Wilson S.E. Vascular Access. Principles and Practice / Samuel Eric Wilson. -5th edition. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, a Wolter Kluwer business, 2010. - P. 173-174.

137. Wizemann V., Timio M., Alpert M.A., Kramer W. Options in dialysis therapy: significance of cardiovascular finding // Kidney Int. - 1993. - Vol.43. -P. 85-91.

138. Yigla M., Abassi Z., Reisner S.A., Nakhoul F. Pulmonary hypertension in hemodialysis patients: an unrecognized threat // Semin Dial. - 2006. - Vol.19, №5. -P. 353-357.

139. Young E.W., Carroll L.E., Wolfe R.A. Trends in comorbidity and residual renal function in patients starting treatment for end-stage renal disease // J Am Soc Nephrol. - 1995. - Vol.6. - P. 569A.

140. Young E.W., Dykstra D.M., Goodkin D.A. et al. Hemodialysis vascular access preferences and outcomes in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) // Kidney Int. - 2002. - Vol.61, №6. - P. 2266-2271.