Функциональная диагностика хронических стенозов гортани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Ермаков, Виталий Николаевич

• Ермаков, Виталий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ермаков, Виталий Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность исследования.

Практическая значимость результатов работы.

Апробация работы.

Публикация результатов исследования.

Внедрение результатов работы в практическую деятельность.

Объем и структура диссертации.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Классификация стенозов гортани.

Клиника хронических стенозов гортани.

Компенсаторно-адаптационные механизмы при хронических стенозах гортани

Диагностика хронических стенозов гортани.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ.

Фиброларинготрахеоскопия.

Измерение площади просвета гортани на уровне стеноза.

Определение коэффициента адекватности просвета гортани.

Исследование дыхательной функции.

Акустический анализ голоса.

Рентгенологическое исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

Исследование функции внешнего дыхания.

Измерение площади просвета гортани.

Оценка конституциональных особенностей пациентов.

Определение степени компенсации стеноза гортани.

Исследование голосовой функции.

Определение влияния сопутствующей патологии на тяжесть проявлений и течение хронических стенозов гортани.

Результаты обследования больных с патологией гортани, причиной удушья у которых была сопутствующая патология.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональная диагностика хронических стенозов гортани»

Актуальность исследования

Хронические стенозы гортани известны с глубокой древности, так в 124 году до н.э. римский врач Асклепиад из Вифинии сообщил о проведенной трахеотомии: он вскрыл "дыхательную артерию" по поводу удушья. В России трахеотомию стали проводить в XIX в (В.В.Пеликан, Н.Н.Пирогов, В.А.Басов, Л.С.Севрук и др.) по поводу дифтерийного крупа, рубцовых стенозов гортани, сифилиса гортани и т.д.

В последние десятилетия увеличение удельного веса хронических стенозов гортани в структуре патологии ЛОР - органов, прежде всего, связано с ятрогенными причинами (Юнина А.И., 1972, 1974; Чирешкин Д.Г. с соавт., 1990; Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., 1991; Савин А.Н., 1997; Montgomery, 1973; Benjamin, 1998). Органосохраняющие операции по поводу новообразований гортани неизбежно приводят к деформации ее просвета. Объемные операции на шее и органах средостения нередко вызывают нарушение иннервации гортани зачастую не из-за технических погрешностей, а вследствие распространенности патологического процесса. Продолжительные операции под интубационным наркозом и продленная искусственная вентиляция легких часто вызывает нарушение микроциркуляции слизистой гортани и начального отдела трахеи с развитием пролежней, грануляций с последующим формированием рубцовой ткани, суживающей просвет гортани.

Первые методы лечения хронических рубцовых и паралитических стенозов были предложены около ста лет назад (Killian -1906, Иванов А.Ф. - 1907). С тех пор идет непрерывный поиск надежных и наименее травматичных методов, изменился хирургический доступ, стали применяться более совершенные методики и материалы для протезирования, новые хирургические инструменты, однако, эффективность лечения, несмотря на ощутимый прогресс последние годы, остается недостаточной, от 45 до 87,1% у разных авторов. Причиной этого, наряду с объективными техническими сложностями хирургии гортани и распространенностью процесса, является недостаток информативности стандартных методик диагностики в отражении адекватности просвета гортани и в диагностике нарушений дыхания на уровне верхних и нижних дыхательных путей у канюленосителей.

Наиболее сложную и прогностически сомнительную группу составляют трахеотомированные пациенты. В современных условиях, когда к качеству жизни больных предъявляются все более высокие требования, постоянное канюленосительство не может считаться приемлемым. Имеющиеся методы исследования функции внешнего дыхания неприменимы у трахеотомированых пациентов (Braun, 1992), следовательно оценка степени компенсации стеноза, возможности деканюляции и адекватности оперативного лечения носит субъективный характер.

В обследовании больных стенозами гортани определение площади просвета дыхательной щели в месте сужения имеет большое клиническое значение для объективизации результатов эндоскопического исследования, определения значимости стеноза в общем состоянии пациента, оценки степени компенсации стеноза, определения показаний для оперативного лечения, регистрации и статистической обработки результатов лечения. На практике площадь просвета гортани в месте сужения чаще оценивается при непрямой ларингоскопии, при этом врач, ориентируясь на личный опыт, субъективно определяет достаточность просвета. Предлагаемые аппаратные методы малоинформативны при стенозах подголосового и гортанно-трахеального сегмента, кроме того, точность метода, далека от идеальной, из-за чего предлагается оценивать площадь просвета в относительных единицах, что создает неудобства для статистической обработки и сравнения результатов [Omori et al., 1998].

В прогнозе лечения не учитываются также конституциональные особенности пациентов и тяжесть сопутствующей патологии. Особенно трудно поддаются лечению пациенты с избыточным весом, т.к. просвет гортани достаточный для нормостеника оказывается недостаточным для тучных пациентов. У людей с ожирением ограничена подвижность диафрагмы и ослаблена дыхательная мускулатура, в значительной степени страдает тканевое дыхание, снижена толерантность к физической нагрузке. У пациентов с выраженной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, обменными нарушениями также снижены компенсаторные возможности, что прогностически неблагоприятно для течения и лечения хронических стенозов гортани. Длительно существующая хроническая обструкция гортани инвалидизирует пациентов - вызывает развитие функциональных расстройств и морфологических изменений в жизненно важных органах и системах, снижает компенсаторные возможности организма и толерантность к физической нагрузке (Б.М.Сагалович, 1967; Р.Г.Хантемиров, 1979, 1992; Б.Полванов, 1986; Б.Б.Полванов с соавт., 1992; В.Н.Фоломеев, 1992;). Таким образом, больные с хроническими стенозами гортани представляют собой - контингент «трудных» пациентов, требующих длительного, многоэтапного, часто травматичного лечения, необходимым условием успеха которого является объективная оценка степени стеноза и уровня его компенсации на каждом этапе, для чего необходимо учитывать состояние функции внешнего дыхания, площадь просвета гортани, тяжесть сопутствующей патологии и наличие избыточного веса.

Цель исследования: разработка и внедрение в практику методов функциональной диагностики хронических стенозов гортани.

Задачи исследования:

1. Разработка методики, позволяющей исследовать дыхательную функцию у трахеотомированных больных;

2. Разработка метода измерения площади просвета гортани на уровне стеноза;

3. Изучить влияние сопутствующей патологии и конституциональных особенностей пациента на тяжесть проявлений и течение хронических стенозов гортани;

4. Разработка методики адекватной оценки эффективности лечения больных с хроническими стенозами гортани и определение критериев для деканюляции.

Практическая значимость результатов работы

Предложенный диагностический комплекс дает возможность объективно определить степень стеноза гортани с учетом конституциональных особенностей пациента и тяжести сопутствующей патологии, позволяет исследовать дыхательную функцию и оценить эффективность лечения у хронических канюленосителей. Использование доступных, малоинвазивных современных методик позволяет осуществлять обследование в амбулаторном порядке, определяет четкие критерии для деканюляции пациентов. Основные положения, выносимые на защиту:

• Обоснование разработанной методики объективной оценки степени стеноза гортани;

• Обоснование использования модифицированной бодиплетизмографии для исследования дыхательной функции и оценки результатов лечения у трахеотомированных пациентов с хроническими стенозами гортани.

• Установление особенностей влияния избыточного веса, сердечной недостаточности, патологии нижних дыхательнных путей, нарушения обмена кальция, сахарного диабета, рефлюкс-эзофагита и психических расстройств на тяжесть течения хронического стеноза гортани.

Научная новизна:

• Впервые разработана методика исследования дыхательной функции у хронических канюленосителей, позволяющая оценивать адекватность лечения хронических стенозов гортани;

• Впервые предложено использовать коэффициент адекватности просвета гортани для комплексной оценки степени стеноза гортани;

• Определено влияние избыточного веса и сопутствующей патологии на тяжесть течения хронических стенозов гортани;

• На основании проведенного обследования пациентов с хроническими стенозами гортани на различных этапах лечения впервые определены объективные критерии для деканюляции;

• Впервые разработаны методики, позволяющие определять необходимость оперативного лечения и прогнозировать течение заболевания с учетом индивидуальных особенностей пациентов с хроническими стенозами гортани.

Апробация работы

Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на 49-ой научно-практической конференции молодых ученых отоларингологов и логопатологов, на научно-практической конференции Северо-Западного региона РФ «Лазерные и информационные технологии в медицине XXI века», на VI Булатовских чтениях, посвященных 100-летию кафедры госпитальной терапии им.акад. М.В. Ченоруцкого, на заседании кафедры оториноларингологии с клиникой, 8-й региональной конференции СНО и молодых ученых «Вопросы прикладной анатомии и хирургии». Публикация результатов исследования

По результатам проведенной диссертационной работы опубликовано 18 печатных работ; оформлено 11 рационализаторских предложений (приложение 1), оформлены и приняты к рассмофению 2 изобретения. Внедрение результатов работы в практическую деятельность

Результаты проведенного исследования используются в работе межклинической лаборатории исследования функции внешнего дыхания кафедры госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, кафедры оториноларингологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов, методов и результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы. Текст диссертации изложен на 140 страницах машинописного текста, содержит 29

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Ермаков, Виталий Николаевич

выводы

1. Предложенная модификация бодиплетизмографии позволяет исследовать дыхательную функцию у трахеотомированных больных и оценивать результаты лечения стеноза гортани.

2. Методика измерения площади просвета гортани на уровне стеноза при фиброларингоскопии информативна вне зависимости от локализации стеноза гортани, легко воспроизводима и удобна для оценки результатов лечения.

3. В лечении хронических стенозов гортани наличие избыточного веса пациентов требует большего просвета гортани для компенсации дыхательной функции, чем у нормостеников.

4. Определение коэффициента адекватности просвета гортани (k=S(mm )/ВМ1) с успехом применено для объективной оценки степени стеноза гортани, отражает результаты лечения, может быть использовано в качестве критерия для деканюляции пациента (при к, более 2,0 - стеноз гортани компенсирован, при к равном от 1,0 до 2,0 - стеноз гортани субкомпенсированный, при к - менее 1,0 - стеноз декомпенсированный).

5. Сопутствующая патология (сердечная недостаточность, патология нижних дыхательных путей, нарушение обмена кальция, сахарный диабет, рефлюкс-эзофагит, психические расстройства) является фактором, усугубляющим течение хронических стенозов гортани, в ряде случаев может быть причиной удушья у пациентов с нестенозирующей патологией гортани, что необходимо учитывать в определении лечебной тактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с хроническими стенозами гортани для исследования функции внешнего дыхания рекомендуется использовать метод оценки петли поток-объем и бодиплетизмографию. Модифицированная бодиплетизмография с использованием специального переходника и трахостомической канюли с манжетой позволяет исследовать дыхательную функцию у трахеотомированных пациентов. Для оценки результатов лечения у трахеотомированных пациентов по динамике дыхательной функции результат исследования после лечения необходимо сравнивать с исследованием дыхания через трахеостому.

2. Для оценки степени компенсации стеноза гортани целесообразно определение BMI (ВМ1=вес(кг)/(рост(м))2) и площади просвета на уровне максимального сужения, необходимые для рассчета коэффициента адекватности просвета гортани (k=S(mm2)/BMI).

3. У пациентов с хроническими стенозами гортани необходимо проводить бронхолитическую пробу, при необходимости бронхоскопию, учитывать данные рентгенографии органов грудной клетки и электрокардиографии для исключения сопутствующей патологии со стороны нижних дыхательных путей и сердечной недостаточности, которая может быть причиной удушья.

4. В ряде случаев для выявления значения стеноза гортани в общем состоянии пациента необходимо исследовать уровень гормонов щитовидной и паращитовидной желез, уровень электролитов и глюкозы сыворотки крови, изменение этих показателей может вызывать спастическую реакцию глотки и гортани, что в ряде случаев является причиной удушья.

5. При обследовании и в процессе лечения больных хроническими стенозами гортани акустическй анализ голоса пациента необходим для оценки социальной приемлемости и изменения фонаторной функции, наиболее информативны и достаточны следующие параметры: время максимальной фонации, частота основного тона, интенсивность.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ермаков, Виталий Николаевич, 2003 год

1. Антонив В.Ф. Триантафилиди И.Г. Применение оптики при исследовании и операциях по поводу заболеваний глотки и гортани.// Вест. Оторинолар. -1973.-№6 С.29-32.

2. Антонив В.Ф., Банарь И.М., Фрунташ Н.М. Экспериментальное обоснование реиннервации гортани при её срединных стенозах // Вестн. оторинолар.-1988.-№6.-С.37-43.

3. Аху JI.A. О функциональном томографическом исследовании гортани при параличе её // Вестн. оторинолар.-1971.- № 2.- С.54.

4. Бабияк В.И., Гофман В.Г., Накатис Я.А. Нейрооториноларингология.- СПб., «Гиппократ».- 2002.- 728 с.

5. Банарь И.М. Хирургическое лечение больных с периферическими параличами и сочетанными (рубцово-паралитическими) стенозами гортани. -Автореф. дис. . докт. мед. наук. JI., 1990,- 39 с.

6. Бетхер А.К. Фиброскопическая лазерная хирургия новообразований гортани и шейного отдела трахеи. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб., 2001.23 с.

7. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. и др. Введение в эндокринологию. СПб.: «ИКФ Альфа-С», 1999.- 134с.

8. Бойко Н.В., Трофименко СЛ., Золотова Т.В., Татьянченко В.К. // Стенозы гортани: Клиника, диагностика, лечение / Методические рекомендации. -Ростов-на-Дону, 1994,- С.25.

9. Ю.Бреслав И.С., Глебовский В.Д. Регуляция дыхания. Л.: Наука, 1981- 280с.

10. П.Бреслав И.С., Глебовский В.Д. Физиология дыхания. СПб.: Наука, 1994.-680с.

11. Василенко Ю.С. // Казахское респ. общество оториноларингологов: Правление: Пленум, 2-й.- Тез. докл. Гурьев, 1986.- С.91-92.

12. Василенко Ю.С., Кабанов В.А. Эндоларингеальная микрохирургическая аритеноидэктомия // IX съезд оториноларингологов СССР: Тез. докл. -Кишинев: Штиинца, 1988,- С.317-318.

13. Вильсон Д.К. Нарушения голоса у детей; Перевод с англ.- М.: Медицина, 1990., 448 с.

14. Воронцова И.А., Шамшева Т.Е. // Казахское респ. общество оториноларингологов: Правление: Пленум, 2-й Тез. докл. - Гурьев, 1986.-С.92-93.

15. Гайворонский И.В., Гофман В.Р., Гайворонский А.В. Функциональная анатомия лор-органов. СПб, 1996., 152 с.

16. Гаращенко Т.И. Современная эндоскопическая диагностика и микрохирургия в детской оториноларингологии // IX съезд оториноларингологов СССР: Тез. докл. Кишинев: Штиинца, 1988.- С.318-319.

17. Гинзбург В.Г. Основы рентгенологического исследования черепа. М. Медгиз, 1962.-180с.

18. Горбачевский В.Н., Павлык В.И. Опыт экстраларингеальной ларингопластики при паралитических стенозах гортани // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. 1994.- № 4.- С.60-63.

19. Гунчиков М.В. Некоторые аспекты лечения и профилактики хронических стенозов гортани. // Вестн. оторинолар. 1996., №2, с. 27-29.

20. Ем Ен Гнр. Выбор рациональных режимов высокочастотной искусственной вентиляции легких в процессе анестезиологического обеспечения эндоларингеальных микрохирургических вмешательств. Дис. . канд. мед, наук.-Л., 1999.-С.90-118 с.

21. Иванченко Г.Ф. Функциональная микрохирургия у больных с нарушением голоса при параличах и рубцовых деформациях гортани. Автореф. дис. . докт. мед. наук. - М., 1992.- 36 с.

22. Кабанов В.А., Зенгер В.Г., Иванченко Г.Ф. Современные хирургические методы лечения параличей гортани // Современные методы диагностики и лечения хронических оториноларингологических заболеваний. Сб. научн. трудов. - М., 1986.- Вып. 32 - С.75-79.

23. Канаев Н.Н. Спирография (методика исследования и клиническое использование) методическое письмо. 1972г.- 21с.

24. Карпищенко А.И. Медицинская лабораторная диагностика (программа и алгоритмы). Справочник.- Спб.: Интерлинк.- 2001.- С.473,- 544с.

25. Карпшценко С.А. Лазерная хирургия паралитических стенозов гортани. -Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000.- 25 с.

26. Карпова О.Ю. Иглорефлексотерапия в комплексном лечении больных с односторонним параличом возвратного гортанного нерва // Вестн. оторинолар. -1989.- № 3,- С.41-46.

27. Карпова О.Ю. Модификация хирургического лечения больных со срединным стенозом гортани // Вестн. оторинолар. 1984.- № 1.- С.36-39.

28. Клемент Р.Ф., Зильбер Н.А. Функционально-диагностические исследования в пульмонологии. СПб., 1993.- 96с.

29. Колотилов JI.B. Высокочастотная вентиляция легких как компонент анестезиологического обеспечения эндоларингеальных микрохирургических вмешательств. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - JI., 1988.- 22 с.

30. Коноплев О.И. Эндоларингеальная контактная лазерная хирургия новообразований гортани. Автореф. дис. . докт. мед. наук. - СПб., 1992.39 с.

31. Коссовой A.JI. Ядерная магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний ЛОР органов .// Вестн. Оторинолар. ,-1977.-№4.-с. 76-79.

32. Костюкова С.Б., Рязанцев С.В. Иммуноглобулины ларингеальных секретов // XV съезд отоларингологов России (Матер.) В 2-х т. СПб., 1995 Т.2. с.243-247.

33. Костюкова С.Б., Рязанцев С.В. Новый метод изучения ларингеального секрета // 8 съезд отоларингологов Украины: Тез. докл.- Киев, 1995. С. 121.

34. Костюкова С.Б., Рязанцев С.В. Профилактическое значение исследования ларингеальных секретов: Тез. докл. 2 нац. конгр. по профилакт. мед. // Впервые в медицине.- 1995. №2-3. С.85.

35. Курилин И.А., Тыппсо Ф.А. Пластика гортани и трахеи: Сообщение 1 // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. -1982.- № 6,- С.6-11.

36. Лапченко С.Н., Гаджиев Р.Ш. Подслизистая миоаритеноидрезекция при стенозах гортани паралитической этиологии // Вестн. оторинолар. 1987.- № 4. С.44-48.

37. Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии. М. Медицина.- 1981.-362с.

38. Лосев Н.А. Взаимодействие между Н- и М-холинергическими механизмами // актуальные вопросы фармакологии и токсикологии нейротропных средств. -Рига, 1986.-С.77-82.

39. Максимов И. «Фониатрия» // Москва, Медицина, 1987,288 С.

40. Митин Ю.В. Гортань, трахея, бронхи .В кн. Руководство по оториноларингологии под ред И.Б.Солдатова. М. «Медицина». 1994.-с388-392.

41. Орлов С.Г., Бражников С.А., Джатдоев М.И. Осложнения пункционной катетеризации подключичной вены и их диагностика // Научно-практические аспекты современной оториноларингологии и стоматологии. -Архыз, 1999.- С.42-45.

42. Павлов П.В. Хирургическое лечение рубцовых стенозов голосового отдела гортани у детей.//Автореф. канд. мед. наук. С.-Пб .-2001,- 19с.

43. Павлык Б.И. Сравнительная характеристика методов хирургического лечения срединных стенозов гортани. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Киев, 1978.- 19 с.

44. Павлык Б.И., Кононенко И.Н. Показатели функции внешнего дыхания при паралитическом стенозе гортани до и после эндоларингеальной микрохирургии. ЖУНГБ 1991. №2, с.26.

45. Плужников М.С., Александров А.Н., Меркулов В.Г., Рябова М.А., Карпищенко С.А., Агапов Д.Г. К вопросу о функциональности лазерной хирургии гортани, (статья); Печ.; Новости оториноларингологии и логопатологии 1999, №1(17). -С.11-13.;

46. Плужников М.С., Иванов Б.С., Кулль М.И. О некоторых проблемах при эндоларингеальных операциях с применением лазера // Журн. ушных, носовых, горловых болезней. 1987.- № 2.- С.83-88.

47. Плужников М.С., Лопотко А.И., Гагауз A.M. Лазеры в ринофарингологии. -Кишинев: Штиинца, 1991.-158 с.

48. Плужников М.С., Лопотко А.И., Ибрахем М. Лазерная хирургия и фототерапия гортани и гортаноглотки под прямой ларингоскопией // Вестн. оторинолар. -1992.- № 1,- С.20-23.

49. Плужников М.С., Рябова М.А., Карпищенко С.А. и др. Хронические стенозы гортани. Методические указания для студентов, СПб., 2001.- 43 с.

50. Плужников М.С., Рязанцев С.В. Роль верхних дыхательных путей в физиологии и патологии бронхиальной системы // Болезни органов дыхания. Руководство для врачей / Под общ. ред. Н.Р.Полеева. Т.1 - М.: Медицина, 1989. - С.101-111.

51. Полванов Б. Влияние стенозов трахеи и гортани различной длительности на функцию и структуру сердца и легких. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 1986. 22 с.

52. Полваов Б.Б., Ташбаев К.А. Влияние стенозов гортани и трахеи на функцию и структуру легких //Хронические заболевания гортани и трахеи у детей / Тез. докл. Всес. науч.-пр. конф. оториноларингологов Л., 1991. С.27-29.

53. Помозгов А.И. Параличи гортани в томографическом изображении // Вестн. рентгенол. радиол. -1962.- № 5.- С.74.

54. Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия. М.: Медицина, 1980.- 176 с.

55. Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. Л.Л.Шик, Н.Н.Канаева М., 1980, 375с.

56. Савин А.Н. Ларингопластика с редрессацией задней стенки гортани при Рубцовых и паралитических стенозах.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. -С.-Петербург,-1997 .-22с.

57. Сагалович Б.М. Физиология и патология верхних дыхательных путей. Москва 1967г. 328стр.

58. Самойлов В.О. Гетерогенность хемосенсорных систем. Л.: Наука, 1985 -224с.

59. Сильвестров В.П., Семин С.Н., Марциновский В.Ю., Пакулин И.А., Суворов Ю.А. Качественный анализ кривых поток-объем спирографического исследования. «Терапевтический архив», М.: Медицина Т.61, №4, 1989, С. 97-105

60. Синджиашвили Т.В. Использование СОг лазера в микрохирургии гортани. -Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тбилиси, 1986.- 27 с.

61. Соколов В.В., Кожанов Л.Г., Ольшанский В.О., Телегина Л.В. Возможности эндоскопической хирургии в лечении стенозов гортани и трахеи после функционально щадящих операций по поводу рака.// Вестн. оторинолар. 1995.-Ko4.-c.U-13.

62. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994., 288с.

63. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии.- М.: Медицина, 1997. -607с.

64. Солдатский Ю.Л. Хронические стенозы гортанной части глотки, гортани и шейного отдела трахеи у детей (этиология, клиника и методы устранения) Автореф. дисс. докт. мед. наук. М.-2002,- 44с.

65. Степакова Ю.Е. Анатомофункциональные особенности гортани у детей после хирургического лечения рубцовых стенозов: Автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб., 1994. -21с.

66. Таптапова С.Л. Коррекционно-логопедическая работа при нарушениях голоса. М., 1984,- 75 с.

67. Тарасов Д.И., Лапченко С.Н., Банарь И.М. и др. Стенозы и дефекты гортани и трахеи. Кишинев: Штиинца, 1982,- 280 с.

68. Тихонов К.Б., Рабинович P.M. Рентгенодиагностика заболеваний гортани. -М., 1975,- С.65-70; 202-224.

69. Тышко Ф.А. Хирургическое лечение больных с посттравматическими стенозами гортани и трахеи. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Киев, 1981.-41 с.

70. Ундриц В.Ф. Острые стенозы гортани. М.: Медгиз.-1950.- 94 с.

71. Усков А.Е. Эндоскопическая ларингопластика в реабилитации больных двухсторонними паралитическими стенозами гортани. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб., 1995,- 22 с.

72. Уэст Д. Физиология дыхания (основы): пер. с англ. М.: Мир, 1988. - 200с.

73. Фадеева И.А. Структура ритма сердца при хронических стенозах гортани у детей. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - СПб., 1997,- 24 с.

74. Фоломеев В.Н. Состояние системной гемодинамики и легочного кровотока у больных с хроническими стенозами гортани и трахеи // Акт. вопр. клин, оторинолар.: Матер. Междунар. науч.-пр. конф. оторинолар. / Иркутск 24-25 сентября 1992г. С. 156-158.

75. Фоломеев В.Н., Ежова Е.Г. Постинтубационные стенозы гортани и трахеи, их диагностика, и лечение. // Вестн. Оторинолар. 2001, №3, с. 42-45.

76. Фрумин JI.JI., Розенфельд И.М. Хронические стенозы гортани // Многотомное руководство по оториноларингологии. М.: Медгиз, 1963.-Т.З.- С.281-283.

77. Хантемиров Р.Г. Клинико-физиологические аспекты нарушений и адаптационных особенностей дыхания, кровообращения и крови у больных хроническими стенозами гортани. Автореф. дис. докг. мед. наук, Л., 1979, 38с.

78. Хечинашвили С.Н., Куджадзе О.В., Синджиашвили Г.В. Опыт эндоларингеальной микрохирургии // Вестн. оторинолар. 1987.- № 3.- С.ЗЗ-37.

79. Хрусталева Е.А Эндоскопическая хирургия опухолевых и Рубцовых стенозов трахеи. Автореф. дисс канд. мед. наук. Санкт-Петербург,- 1996.-13с.

80. Цветков Э.А. Восстановительная хирургия гортани и шейного отдела трахеи при рубцовых стенозах у детей. Автореф. дис. . докт. мед. наук. - Л., 1990.- 38 с.

81. Цветков Э.А. Исследования функции внешнего дыхания при хронической обструкции гортани и шейного отдела трахеи у детей. Этиология, клиника и методы устранения / Под ред. Д.Г.Чирешкина. М., 1994. С.45-52.

82. Цветков Э.А. Пороки развития гортани и трахеи у детей. «САТИС» «ЛАНЬ» Санкт-Петербург.-1999,-124с.

83. Цуриков В.П., Усков А.Е. Функция внешнего дыхания у больных после эндоскопичекой ларингопластики // 8 съезд отоларингологов Украины: Тез. докл.-Киев, 1995. С.148-149.

84. Чирешкин Д.Г. Хроническая обструкция гортанной части глотки, гортани и трахеи у детей: Этиология, клиника, методы устранения. М., 1994.- 144 с.

85. Чирешкин Д.Г., Дунаевская А.М., Тимен Г.Э. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1990.-192 с.

86. Ширяева И.С., Лукина О.Ф., Реутова B.C. и др. Функциональные методы исследования бронхиальной проводимости у детей: Метод, рекомендации -М., 1990,22с.

87. Юнина А.И. Травмы органов шеи и их осложнения. М. «Медицина» 1972.-208с.

88. Ярославцев Ю.К. Экстраларингеальное вмешательство при срединных стенозах гортани // Вестн. оторинолар. 1973.- № 3,- С.75-79.

89. Aboussouan LS, Stoller Ж Diagnosis and management of upper airway obstruction. //Clin Chest Med.-1994.- Vol.15.- № i . p.35-53.

90. Montgomery W.W. Silicone tracheal T-tube.//Ann. Otol. Rhinol Laryngol.- 1974,-Vol.83.- P.71-75.

91. Albegger KW, Harnoncourt К Diagnosis of laryngotracheal stenoses using spirometric routine examinations. // HNO.- 1973.- Vol.21.- № 6,- P.172-176.

92. Altman J.S., Benninger M.S. The evaluation of unilateral vocal fold immobility: is chest x-ray enough? // J. Voice.- 1997.- Vol.11,- P.346-347.

93. Amedee R.G., Mann W.J. A functional approach to lateral fixation on bilateral abductor cord paralysis // Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1989,-Vol.100.- № 6.- P.542-545.

94. Baldissera F., Tredici G., Marini G. et al. Innervation of the paralysed laryngeal muscles by phrenic motoneurons : A quantitative study by light and electron microscopy // Laryngoscope.- 1992.- Vol.102, № 8.- P.907-916.

95. Benniger M.S., Crumley R.L., Ford C.N. et al. Evaluation and treatment of the unilateral paralysed vocal fold // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1997.- Vol.111.-P.497-508.

96. Benninger M.S., Gillen J.B., Altman J.S. Changing aetiology of vocal fold immobility // Laryngoscope.- 1998.- Vol.108/109.- P.1346-1350.

97. Bohme G, Aust S, Heinemann M Spirographs studies in stenosis of the glottis // Folia Phoniatr.-1969.- Vol.21.- № 2.-P.112-120.

98. Bolliger C.T., Sopko Т., Maurer P. et al. The flow-volume loop in bilateral vocal cord paralysis // Chest.- 1993.- Vol.104, № 4.- P.302-304.

99. Bower C.M., Choi S.S., Cotton R.T. Arytenoidectomy in children // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.-1994.- Vol.103, № 4, Pt.l.- P.271-278.

100. Bradford A. The effects of superior laryngeal nerve section on ventilatory responses to hypercapnia and hypoxia in conscious rats // J. Physiol.1992.-Vol.446-P.445.

101. Brondbo K., Jacobsen E., Cjiellan M., Refsum H. Recurrent nerve/ansa cervicalis nerve anastomosis : A treatment alternative in unilateral recurrent nerve paralysis // Acta Oto-Laryngologica.-1992.- Vol.112, № 2,- P.353-357.

102. Brooks LJ, Castile RG, Glass GM et al. Reproducibility and accuracy of airway area by acoustic reflection // J Appl Physiol 1984.- Vol.57.- № 3.- P.777-787

103. Bruno D, Delvecchio FC %eminger GM Digital still image recording during video endoscopy // J Endouro! 1999.- Vol.13.- № 5. • P.353-357

104. Charly M., Kitai M., Ezz A.A. Arytenoidectomy and posterior cordectomy for bilateral abductor paralysis // J. Laryngol. Otol.- 1991.- Vol.105, № 6,- P.454-455.

105. Corke C., Cranswick P. A Seldinger technique for minitracheostomy insertion // Anaesth. Intensive Care.- 1988,- Vol.16, № 2.- P.206-207.

106. Crumley R.L. Endoscopic laser medical arytenoidectomy for airway management in bilateral laryngeal paralysis // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.1993.-Vol.102, № 2,-P.81-84.

107. Cura O., Uluoz U., Kirazli Т., Karci B. L'arytenoidopexie dans la paralyse bilaterale des dilatateurs de la glotte // Revue de Laryngologie Otology Rhinologie.-1991.-Vol.112, № 1.-P.59-62.

108. Dedo H.H., Sooy C.D. Endoscopic laser repair of posterior glottic, subglottic and tracheal stenosis by division or microtrapdoor flap // Laryngoscope.- 1984.- Vol.94, № 4,- P.445-450.

109. Dennis D.P., Kashima H. Carbon dioxide laser posterior cordectomy for treatment of bilateral vocal cord paralysis // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.-1989.- Vol.98.- P.930-934.

110. Donzelly J., Brady S., Wesling M., Craney M. Simultaneous Modified Evans Blue Dye Procedure and Video Nasal Endoscopic Evaluation of the Swallow.// Laryngoscope v.lll, Oct. 2001.-p. 1746-1750.

111. Dwyer J, Heeneman H Flow volume spirometry as a test for postoperative airway evaluation following arytenoidectomy // J Otolaryngol.- 1984.- Vol.13.- № 5,- P.312-314.

112. Eckel H.E. Die laserchirurgische microlaiyngoskopische Glottiserweitenung rur Behandlung der beidseitigen Rekurrensparese Operationstechnik und Ergebnisse // Laryngo-Rhino-Olologie.- 1991,- Bd.70, № 1.- S. 17-20.

113. Eckel H.E., Sitel C. Morphomerische Untersuchungen dcr Cilottisebene als Arundlage Kehlkopferweiternder mikrolaryngoskopischer Operationsverfahren bei beiseitiger Rekurrenslahmung // Laryngo-Rhino-Olologie.- 1994.- Bd.73, № 8.- S.417-422.

114. Eckel H.E., Thumfart M., Wasserman K. et al. Cordectomy versus arytenoidectomy in the management of bilateral vocal cord paralysis // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1994.-Vol.103, № И.-P.852-857.

115. Ejnul H, Bake B, Mansson I Spirometric indices in the assessment of laryngeal obstruction // Eur J Respir Dis.-1984.- Vol.65.- № 8.- P.600-610.

116. Ejnell H., Tisell L.E. Acute temporary laterofixation for treatment of bilateral vocal cord paralyses after surgery for advanced thyroid carcinoma // World J. Surg.-1993.- Vol.17, № 2.- P.277-281.

117. Ellis P.D., Pallister W. Reccurent laryngeal nerve palsy and endotracheal intubation // J. Laryngol. Otol.-1975.- Vol.89.- P.823-826.

118. Eskew J.R., Bailey B.J. Laserarytenoidectomy for bilateral vocal cord paralysis // Otolaryng. Head Neck Surg.- 1983.- Vol.91, № 3,- P.294-298.

119. Freyss G., Garbi N., Senechal B. Interet de la fibroscopie daus es stenoses laiyngotracheales // Ann. Otol. 1980.- Vol.97, № 9.- P 657-663.

120. Gagliardi L., Rusconi L. Hering-Breuer reflex and respiratory rate: a biased association // J. Appl. Physiol.- 1995.-Vol.78.- № 4.- P.1575-1578.

121. Giacchi R. J., Sullivan D,.Rothstein S. Compliance With Anti-Reflux Therapy in Patients With Otolaryngologic Manifestations of Gastroesophageal Reflux Disease.// Laiyngoscope /-2000,-v.l 10.-p.l9-22.

122. Giacchi R. J., Sullivan D,.Rothstein S. Compliance With Anti-Reflux Therapy in Patients With Otolaryngologic Manifestations of Gastroesophageal Reflux Disease.// Laryngoscope /-2000,-v.l 10.-p.l9-22.

123. Goding G.S., Jr. Nerve-muscle pedicle reinnervation of the paralysed vocal cord // Otolaryngologic Clinics of North America.-1991,- Vol.24, № 5,- P.1239-1252.

124. Grahne B, Rinne J, Poppius H, Viljanen A Treatment of chronic cicatricial laryngeal stenosis // HNO 1980 Vol.28.- № 10.- P.343-346.

125. Gray S.D., Kelly S.M., Dove H. Arytenoid separation for unpaired paediatric vocal fold mobility // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1994,- Vol.103, № 7.- P.510-515.

126. Hawthorne M.R., Nunez D.A. Bilateral vocal cord palsy : The alternative to tracheostomy // J. Otolaryngol.-1992.- Vol.21, № 5.- P.364-365.

127. Henrn L.W., Geffen G.L., Brink P.R. Percutaneous subcricoid minitracheostomy : Report of 50 procedures // Ann. Thorac. Surg.- 1995.- Vol.59, № 3.- P.707-709.

128. Hilgenheger C, Sarfati J, Reyt E et al. Value of the relative phonetogram (RP) for the evaluation of organic dysphonias // Rev Laryngol Otol Rhinol.-1999.

129. Vol.120.- № 4.- P.231-237.

130. Hirano M, Tanaka S., Fujita M., Fujita H. Vocal cord paralysis caused by oesophageal cancel surgery // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1993,- Vol. 102.-P.182-185.

131. Hirschberg A., Ribary O., Szabo Gy et al. Airflow resistance monitoring in laryngotracheal stenosis : Laser surgery in bilateral vocal cord paralysis // O.R.L. -1995.-Vol.57.-P.161-164.

132. Hoijer U, Ejnell H, Bake В The ability of noninvasive methods to detect and quantify laryngeal obstruction // Eur Respir J.-1991.- Vol.4.- № 1.- P.109-114.

133. I.ichtenberger A., Toohil R.J. The Endo-extralaryngeal needle carrier // Head Neck Surgery.-1991.- Vol.105.- P.755-756.

134. Kashima H.K. Bilateral vocal fold motion impairment : Pathophysiology and management by transverse cordotomy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1991.-Vol.100.- № 9.- Pt.l.- P.717-721.

135. Kleinsasser O. Microlaryngoscopie und endolaryngeale Microchiruirgie : Technik und typische Befunde.- Stuttgart: F.K. Schattauer, 1991.- Bd.3, Auflage.

136. Laccourreye 0., Escovar M.-I.P., Gerhardt J., Hans S., Biacabe В., Brasnu D. C02 Laser Endoscopic Posterior Partial Transverse Cordotomy for Bilateral Paralysis of the Vocal Fold.// Laryngoscope.-v.-109, March 1999.-p.415-418.

137. Leonard R.J., Gallia L.J., Charpied G., Kelly A. Effects of steping and laser excision on vocal fold mucosa in cats // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1988.-Vol.97, № 2., Pt.l.- P.159-163.

138. Lichtenberger A., Toohil R.J. New keel Fixing Technique for Endoscopic Repair of Auterior Commissure Webs // Laryngoscope.- 1994.- Vol.104.- P.771-774.

139. Lichtenberger G. Zur operativen Behandlung von stenosierenden Erkrankungen des Kehlkopfes // Laryngo-Rhino-Otologie.- 1994.- Vol.73, № 8.-P.437-441.

140. Lim R.Y. Laser arytenoidectomy // Arch. Otolaryng.- 1985.- Vol.3, № 4,-P.262-263.

141. Linder A., Lindholm C.E. Vocal fold lateralization using carbon dioxide laser and fibrin glue // J. Laryngol. Otol.- 1992.- Vol.106, № 3,- P.226-230.

142. Maisel R., Ogura J. Evaluation and treatment of vocal cord paralysis // Laryngoscope.-1974.- Vol.84.-P.302-316.

143. Mehta A.C., Harris R.T., De Boer G.E. Endoscopic management of benign airway stenosis // Clinics in Chest Medicine.- 1995.- Vol. 16, № 3.- P.401-413.

144. Mehta A.C., Lee F.Y.W., Cordasco E.M. et al. Concentric tracheal and subglottic stenosis : Management using the Nd-YAG laser for mucosal sparing followed by gentle dilatation // Chest.- 1993.- Vol.104, № 3.- P.673-677.

145. Miller J.R., Wanamaker D.M., Hies H.M., Tucker. Crico-aiytenoid Arthritis and Ankylosing Spondylitis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1994.-Vol.l20.-P.214-216.

146. Miller R., Rosenfield D. The role of electromyography in clinical laryngology // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1984.- Vol.92.- P.287-291.

147. Minnigerode В Pathophysiology of stenoses of larynx and trachea // Arch Klin Exp Ohren Nasen Kehlkopfheilkd.-1971.-Vol.199.-№ 1.-P.65-111.

148. Miyauchi A., Matsusaka K., Kawaguchi H. et al. Ansa-recurrent nerve anastomosis for vocal cord paralysis due to mediastinal lesions // Ann. Thorac. Surg.-1994,- Vol.57, № 4.- P.1020-1021.

149. Moustafa H., el-Guindy A., el-Sherief S., Targam A. The role of endoscopic lateroflxation of the vocal cord in the treatment of bilateral abductor paralysis // J. Laryngol. Otol.- 1992.- Vol.106, № 1.- P.31-34.

150. Nasri S., Sercarz J.A., Ye M. et al. Effects of arytenoid adduction on laryngeal function following ansa cervicalis nerve transfer for vocal fold paralysis in an in vivo canine model // Laryngoscope.-1994.- Vol.104, № 10.- P.l 187-1193.

151. Nawka T. Endoscopic management of bilateral recurrent nerve paralysis with the C02 laser.- Basel: Karger, 1994.

152. Nunez D.A., Hanson D.R. Laryngeal reinnervation in children : The Leeds experience // Ear Nose Throat J.- 1993.- Vol.72, № 8,- P.542-543.

153. Olariu B, Olariu D Flow-volume curves in the naso-laryngeal obstructive syndrome as compared with those of a group of normal subjects. // Rev Chir Oncol Radiol О R L Oftalmol Stomatol Otorinolaringol.- 1976.- Vol.21.- № 1,-P. 13-22.

154. Omori K, Kacker A, Slavit DH, Blaugrund SM. Quantitative videostroboscopic measurement of glottal gap and vocal function: an analysis of thyroplasty type I // Ann Otol Rhinol Laryngol.- 1996,- Vol.105.- № 4.- P.280-285.

155. Omori K, Slavit DH, Kacker A, Blaugrund SM. Influence of Size and Etiology of Glottal Gap in Glottic Incompetence Dysphonia // Laryngoscope.-1998.- Vol.108.- №1.-4 Pt.- P.515-518.

156. Omori K, Slavit DH, Matos C, Kojima H, Kacker A, Blaugrund SM. Vocal fold atrophy: quantitative glottic measurement and vocal function // Ann Otol Rhinol Laryngol.- 1997.- Vol.106.- № 7.- Pt. 1.- P.544-551.

157. Ossoff R.H., Duncavage J.A., Krespi Y.P. Endoscopic laser arytenoidectomy revisited // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1990.- Vol.99.- P.64-71.

158. Ossoff R.H., Karlan M.S., Sisson G.A. Endoscopic laser arytenoidectomy // Lasers Surg. Med.- 1983.- Vol.2.- P.293-299.

159. Ossoff R.H., Sisson G.A., Moselle H.I. et al. Endoscopic laser Arytenoidectomy for the treatment of bilateral vocal cord paralysis // Laryngoscope.-1984.- Vol.94, № 10.- P.1293-1297.

160. Pardal Refoyo JL, Munoz Navarro C. Validity of videolaryngoscopy in detecting laryngeal structural changes // An Otorrinolaringol Ibero Am.-1996.-Vol.23.- № 2.- P. 153-159.

161. Passy V. Hoarseness : Evaluation and Treatment // Common Problems of the Head and Neck Region.- 1990.- № 913.- P.79-91.

162. Pearson B.W. Subtotal laryngectomy.// Laiyngoscope.- 1981.-v.81.- p.1904-1912.

163. Pia F., Pisani P. La ventricolo-cordectomia laser nel trattamento delle paralisi cordali bilaterali // Acta Otorhinolaryngologica Italica.- 1994.- Vol.14, №4.-P.377-384.

164. Remacle M., Mayne A., Jawson G., Jamart J. Subtotal carbon dioxide laser arytenoidectomy by endoscopic approach for treatment of bilateral cord immobility in adduction // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1996.- Vol.105.- № 6.

165. Remsen K., Lawson W., Patel N., Biller H.F Laser lateralization for bilateral vocal cord abductor paralysis // Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1985.- Vol.95, №5.-P.645-649.

166. Ribari O., Hirschberg A., Szabo G., Molnar B. Laser surgery of the vocal cord // Acta Otolaryngol. (Stockholm).-1997.- Suppl.527.- P.74-76.

167. Richard R., Gacek M.R.,Gacek W.W., Montgomery. Evidence for Laryngeal Paralysis in Cricoarytenoid Joint Arthritis.// Laryngoscope.-v.l09.-Feb.-1999.-p.279-283.

168. Rinne J. Late results of laterofixation in the treatment of bilateral abductor paralysis of the vocal cords : A clinical study with long-term follow-up // Clin. Otolaryngol-1991,- Vol.16, № 5.- P.436-441.

169. Rontal M., Rental E. Use of laryngeal muscular tenorotomy for bilateral midline vocal cord fixation // Ann. Otol. Rhinol. I.aryngol.- 1994,- Vol.103, № 8, Pt.l.- P.583-589.

170. Russo C., Brunelli M., Constantinis. Le paralisi laringee monolatcrali non traumatiche contibuto clinico // Otorinolaringologia.- 1986.- Vol.36, № 5.- P.391-394.

171. Sanchez Segura A. Ramos Perez P.Z., Rodnguez Sanchez A. et al. Paralisis laringea у atrofia olivopontocerebelosa : A propsito de un caso // Acta Otorinolaringol- 1990.- Vol.41, № 2.-P.96-98.

172. Sannela N.A., Tober R.L., Cipro R.P. et al. Vocal cord paralysis following carotid endarterectomy : The paradox of return to function // Ann. Vase. Surg.-1990.-Vol.4.- P.42-45.

173. Schuchardt P, Gerhardt HJ. Roth W Laryngostenosis from the viewpoint of physiological function // Dtsch Gesundheitsw.-1971.- Oct 14;26(42): 1990-5

174. Selkin S.G. Kinelaryngoscopy tor documentation of laryngeal pathophysiology // Laryngoscope.-1984.- Vol.94, № 1.- P.58-62.

175. Shafei H., Khaly A., Azmy S. et al. Vocal cold dysfunction after cardiac surgery : An overlooked complication // Evr. J. Cardiothorac. Surg.- 1997.-Vol.ll, № 3.- P.564-566.

176. Siemon G Lung function in laryngeal stenosis of uncertain origin and its medicomentous influencing // Med Welt.-1971.- Vol. 71.- № 8.- P.1920-1921.

177. Terris D., Arnstein D., Nguyen H. Contemporary evaluation of unilateral vocal cord paralysis // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1992.- Vol.107.- P.84-90.

178. Titche L. Causes of recurrent laryngeal nerve paralysis // Arch. Otolaryngol.-1976.- Vol.102.- P.249-261.

179. Tucker H. Vocal cord paralysis 1979 : Etiology and management // Laryngoscope.-1980.- Vol.90.- P.585-590.

180. Tucker H.M. Human laryngeal reinnervation // Laryngoscope.- 1976.-Vol.86.- P.769-779.

181. Vossing M, Wassermann K, Eckel HE, Ebeling О Peak flow measurement in patients with laryngeal and tracheal stenoses. A simple and valuable spirometric method // HNO.-1995.- Vol.43.- № 2.- P.70-75.

182. Yernault JC, Englert M, Sergysels R, De Coster A Upper airway stenosis: a physiologic study // Am Rev Respir Dis.- 1973.- Vol.108.- № 4.- P.996-1000.