Эндоскопия в лечении нетравматических внутримозговых гематом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Летягин, Герман Владимирович

• Летягин, Герман Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Летягин, Герман Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 .Возможности видеоэндоскопической нейрохирургии при заболеваниях головного мозга.

1.1. Достижения в нейроэндоскопии.

1.2. Внутримозговые гематомы нетравматического происхождения.

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕТРАВМАТИЧЕСКИМИ ВНУТРИМОЗГОВЫМИ ГЕМАТОМАМИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопия в лечении нетравматических внутримозговых гематом»

Актуальность темы

Одним из основных путей совершенствования оперативного лечения поражений головного мозга является развитие минимально инвазивной видеоэндоскопической нейрохирургии, обеспечивающей расширение хирургической доступности патологических образований при существенном снижении травматичности вмешательства. (Данчин А.Г., 1998; Щербук Ю.А., 1999; Иова A.C. и соавт., 2002; Gaab M.R., 1997).

Нейроэндоскопию следует рассматривать не просто как новое техническое средство, но как новый методический принцип, объединяющий основные тенденции развития нейрохирургии - современные оптические технологии и микрохирургию. Обеспечение обзора внутричерепных, спинальных структур и оценка проводимых манипуляций за пределами прямой видимости через операционную рану под оптическим увеличением -существенные особенности оперативной нейроэндоскопии (Коновалов А.Н. и соавт., 1997; Меликян А.Г. и соавт., 1997; Карахан В.Б., 1999; Суфианов A.A. и соавт., 2001; Щербук Ю.А. и соавт., 2001).

За последнее время в мировой хирургической практике накоплен большой опыт применения эндоскопических оперативных вмешательств. Однако, в сравнении с успехами достигнутыми в этом направлении в гинекологии и урологии, в нейрохирургии он очень мал. (Меликян А.Г. и соавт., 1997; Иова A.C. и соавт., 1998; Vries J.K., 1980).

Нейроэндоскопию можно использовать как основной вид вмешательства и как вспомогательный прием на этапах выполнения "открытых" микрохирургических операций (Щербук Ю.А., 1998; Карахан В.Б., 1999; Matula С., 1995). Использование видеоэндоскопии обеспечивает лучший обзор скрытых, но важных структур в глубине раны, без усиления тракции мозга, без дополнительной резекции его участков и без расширения костного доступа. (Данчин А.Г., 1998). Объединение на практике современных диагностических возможностей (KT и МРТ) с микрохирургической оперативной техникой и интраоперационным эндовидеоконтролем позволило реально улучшить результаты лечения больных. Но внедрение новых технологий обычно ставит немало вопросов, связанных с показаниями и противопоказаниями к их применению, оценкой результатов и сопоставлению их возможностей с традиционными приемами и методами.

В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появляются работы, посвященные нейроэндоскопическим вмешательствам на головном и спинном мозге, в которых недостаточно четко терминологически разделяются понятия: «оперативная нейроэндоскопия» и «эндоскопическая ассистенция» (Головко A.M. и соавт., 2001; Попов B.C. и соавт., 2001). Так, в этих случаях речь чаще идет о микрохирургических операциях и видеоэндоскопической ассистенции. В своих работах А.Г. Меликян (2002) подчеркивает, что показания к нейроэндоскопическим операциям значительно ограничены и большая часть вмешательств приходится на вентрикулостомию III желудочка.

Под «эндоскопической ассистенцией» подразумевается эндоскопическая поддержка традиционных микрохирургических вмешательств по поводу опухолей, сосудистых мальформаций головного мозга, остеохондрозе позвоночника и т.д. (Канно Т., 2002; Кандыба Д.В. и соавт., 2002).

Под «оперативной видеоэндоскопией» понимаются операции, проводимые через канал эндоскопа (трансэндоскопически). Таковыми являются эндоскопические интравентрикулярные операции, операции по поводу кист (Меликян А.Г., 2002; Суфианов A.A. и соавт., 2001).

Проведение «диагностической видеоэндоскопии» возможно только при наличии свободной полости. Данный метод позволяет при минимальной травматизации мозговой ткани визуализировать патологический процесс и определиться в тактике дальнейшего хирургического лечения.

Ю.А. Щербук (2001) считает, что интраоперационное применение жестких эндоскопов увеличивает световую интенсивность при приближении к объекту. При этом достигается его детальная визуализация в позициях крупного плана и значительно расширяется угол осмотра. Эти преимущества интраоперационного эндоскопического видеоконтроля обеспечивают наибольшую эффективность при удалении патологического очага, максимальную безопасность для пациента и минимальную инвазивность вмешательства.

Оптимальное сочетание современных технических возможностей и анатомических условий для их реализации создает предпосылки для значительно более широкого, чем ранее, использования диагностической и оперативной видеоэндоскопии как одного из самых эффективных минимально инвазивных методов в нейрохирургии. (Щербук АЛО. и соавт., 2002).

Специфические приемы видеоэндоскопии обеспечивают доступность глубинных нейроанатомических структур с достаточно большим обзором и внепроекционным подходом к ним через минимальный по размерам доступ. Данные литературы свидетельствуют о том, что еще далеко не полностью раскрыты возможности использования эндовидеотехники в лечении ряда заболеваний центральной и периферической нервной системы.

Одна из актуальнейших проблем медицины - это лечение сосудистых заболеваний головного мозга.

Смертность от цереброваскулярных заболеваний в России вышла на второе место. В основном это геморрагический инсульт, а именно внутримозговые гематомы. Интерес нейрохирургов к геморрагическим инсультам определен их распространенностью, так как поражает около 10% человеческой популяции (Марков А. И. и соавт., 2004). Однако единого мнения о методах его лечения нет. Консервативная терапия малоэффективна, а существующие сегодня хирургические методы сопровождаются высокими цифрами летальности и выхода на инвалидность.

Одним из перспективных направлений малоинвазивной нейрохирургии является эндоскопический метод, а опубликованных работ по этому вопросу очень мало. Требуют глубокого изучения и совершенствования методы использования видеоэндоскопии при удалении внутримозговых супратенториальных гематом нетравматического происхождения.

Исходя из вышесказанного, нами сформулирована цель настоящей работы: разработать новые способы и показания к применению диагностической и оперативной видеоэндоскопии в хирургическом лечении нетравматических внутричерепных гематом и тем самым улучшить исходы заболевания.

Задачи исследования

1. Предложить оригинальную методику оперативного удаления нетравматических внутримозговых гематом супратенториальной локализации с использованием видеоэндоскопии.

2. Определить показания и сроки проведения оперативного вмешательства.

3. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты лечения больных, оперированных с использованием видеоэндоскопической техники и без нее.

4. Разработать алгоритм применения интраоперационной видеоэндоскопии при удалении нетравматических внутримозговых гематом.

Научная новизна

Разработаны показания для применения диагностического и оперативного интраоперационного эндовидеомониторинга при удалении внутри мозговых полушарных гематом среднего и большого объема.

Использование интраоперационного эндовидеоконтроля способствует улучшению визуализации взаимоотношений сгустков крови и анатомических образований головного мозга, что значительно уменьшает вероятность травмирования функционально важных структур мозга.

Доказаны преимущества удаления внутримозговых гематом нетравматического происхождения с использованием эндовидеотехники по сравнению с традиционными нейрохирургическими методиками.

Определены показания к созданию соустья между желудочковой системой, полостью гематомы и наружным пространством для оттока ликвора, позволяющего устранить дислокационный синдром, «отмыть» пристеночно расположенные сгустки крови, восстановить нормальную ликвороциркуляцию. Усовершенствован способ удаления внутримозговой гематомы нетравматического происхождения.

Практическая значимость

Установлено, что при удалении внутримозговых гематом нетравматического происхождения эндоскоп может использоваться в 3 режимах: для интраоперационной диагностической видеоэндоскопии, проведения трансэндоскопических оперативных вмешательств и видеоэндоскопической ассистенции. Метод удаления гематомы зависит от стадии ее развития (гипер-, изо- или гиподенсивная).

По сравнению с традиционной краниотомией метод удаления супратенториальных внутримозговых гематом нетравматического происхождения с видеоэндоскопической ассистенцией является более щадящим и эффективным, что позволяет снизить послеоперационную летальность и улучшить результаты лечения. Показано, что при медиально и смешанно расположенных гематомах и, особенно при прорыве их в желудочковую систему, не надо стремиться к радикализму. Удаление жидкой части крови и не фиксированных сгустков с дренированием желудочков и полости гематомы под эндовидеоконтролем позволяет устранить внутричерепную гипертензию и окклюзию ликворных путей.

Доказано, что использование интраоперационного эндовидеоконтроля способствует уточнению анатомических взаимоотношений гематомы и функционально важных образований головного мозга, что значительно уменьшает вероятность травмирования жизненно важных структур и позволяет улучшить результаты лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Видеоэндоскопическая техника может быть использована с диагностической целью для уточнения взаимоотношений сгустков крови и анатомических структур мозга, визуализации сосудистых мальформаций, трансэндоскопических оперативных вмешательств, а также видеоэндоскопической ассистенции, позволяющих повысить радикальность и улучшить исходы операций.

2. Оперативные вмешательства с эндовидеомониторингом при хирургии внутримозговых гематом являются малотравматичным и более эффективным методом, чем традиционные.

3. Видеоэндоскопическая ассистенция позволяет существенно оптимизировать методику и улучшить результаты хирургического лечения больных с супратенториальными внутримозговыми гематомами нетравматического происхождения.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на итоговой научно-практической конференции хирургов Алтайского края (Барнаул, 1999), на итоговой научно-практической конференции невропатологов Алтайского края (Барнаул, 1999.), на юбилейной конференции, посвященной 50-летию Алтайской Краевой клинической больницы (Барнаул, 2000.) На VI международном симпозиуме «Современные минимально-инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология» Санкт-Петербург, 2001), на Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: Проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2001.) На III съезде нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002), на Всероссийской научной-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск - Кузнецкий, 2002), на областной научно-практической конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине» (Новосибирск, 2003).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 работ, получен патент на изобретение.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в нейрохирургическом отделении ГУЗ ККБ г. Барнаула, в нейрохирургическом отделении первой городской больницы г. Барнаула, в нейрохирургическом отделении НИИТО г.Новосибирска, в нейрохирургическом отделении Государственного научно-клинического центра охраны здоровья шахтеров (Ленинск-Кузнецкий).

11

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Летягин, Герман Владимирович

ВЫВОДЫ

1. При хирургическом удалении спонтанных внутримозговых гематом нетравматического происхождения использование видеоэндоскопической техники позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения, уменьшить послеоперационную летальность с 55,4% до 35,8% по сравнению с традиционной краниотомией.

2. В зависимости от стадии развития гематомы, эндоскоп может быть использован для работы в трех режимах: для интраоперационной диагностической видеоэндоскопии, проведения трансэндоскопических оперативных вмешательств и видеоэндоскопической ассистенции.

3. Оперативное лечение показано при гематомах среднего и большого объемов, а при прорыве крови в желудочки мозга в первые часы после мозговой катастрофы, чтобы предотвратить развитие окклюзии ликворных путей.

4. При гематомах малого объема и стабильной неврологической симптоматике проведение консервативной терапии в 86,4% случаев приводит к саморазрешению процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При гематомах среднего и большого объемов пациентам показано их удаление с использованием видеоэндоскопической техники.

2. При гематомах до 30 см3 показана консервативная терапия при отсутствии отрицательной неврологической динамики.

3. При гематомах гиперденсивной плотности не следует стремиться к радикализму. Достаточно удалить жидкую часть гематомы, центрально и свободно расположенные пристеночные сгустки крови, дренировать желудочковую систему путем «внутреннего шунтирования» с полостью гематомы и наружных пространств на 2-3 суток для устранения внутричерепной гипертензии и окклюзии ликворных путей.

4. Удаление пристеночно расположенных, фиксированных остатков кровоизлияния необходимо проводить путем отмывания их током цереброспинальной жидкости.

5. Гематомы изоденсивной плотности удаляются без дренирования желудочков головного мозга с эндовидеомониторингом, а вскрытие постгеморрагических кист (гиподенсивная плотность) трансэндоскопически. При дислокации срединных структур необходимо проводить кисто-вентрикулярное шунтирование.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Летягин, Герман Владимирович, 2005 год

1. Абдукадыров, А. А. К тактике при внутрижелудочковых кровоизлияниях нетравматической этиологии / А. А. Абдукадыров, Ж. Б. Якубов, Б. А. Абдушукуров // Третий съезд нейрохирургов России. г СПб., 2002. С. 300.

2. Арутюнов, А. И. Нарушения мозгового кровообращения и их хирургическое лечение / А. И. Арутюнов. М., 1967. - 120 с.

3. Арутюнов, А. И. О геморрагических инсультах и их хирургическом лечении / А. И. Арутюнов, Г. А. Педаченко // Врачебное дело. 1960 .- № 5. - С. 485 -490.

4. Арутюнов, А. И. Хирургия сосудистой патологии мозга / А. И. Арутюнов, Г. А. Педаченко // Труды института им. Склифосовского. М., 1964. - Т. 11.-С. 25.

5. Буров, С. А. Использование прямых тромболитиков при интравентрикулярных кровоизлияниях, обусловленных разрывами аневризм и артириовенозных мальформаций / Буров С. А., Ситников А. Р. // Нейрохирургия. 2004. - № 3. - С. 51 - 55.

6. Бурцев, Е. М. Хирургическое лечение геморрагического инсульта: опыт, принципы и показания / Е. М. Бурцев, Е. Г. Дубов, С. А. Смирнов // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 307.

7. Васильев, С. А. Хирургическое лечение аневризм головного мозга, осложненных кровоизлияниями в желудочки : автореф. дис. канд. мед. наук / С. А. Васильев. 2002. - 135 с.

8. Верещагин, Н. В. Компьютерная томография мозга / Н. В. Верещагин, Л. К. Брагина. М.: Медицина, 1986.

9. Верещагин, Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н. В. Верещагин, В. А. Моргунов, Т. С. Гулевская. М.: Медицина, 1997. - С. 287.

10. Ю.Верещагин, Н. В. Прорыв крови в желудочковую систему при кровоизлияниях в мозг (клинико компьютерно - томографическоеисследование) / Н. В. Верещагин, С. Б. Вавилов, А. И. Кугаев // Журн. невропатологии и психиатрии. 1982. - № 9. - С. 1281 - 1287.

11. П.Верещагин, Н. В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты, проблемы / Н. В. Верещагин, Ю. А. Варкин // Журн. невропатологии и психиатрии. 2001. - № 1. - С. 34 - 35.

12. Виленский, Б. С. Инсульт / Б. С. Виленский — СПб. ; Медицинское информационное агентство, 1995. 203 с.

13. З.Гайдар, Б. В. Практическая нейрохирургия : руководство для врачей / Б. В. Гайдар, В. Е. Парфёнов, В. И. Хилько. СПб., 2002. - С. 533, 539.

14. Галкина, Т. Н. Анализ причин гипердиагностики нетравматических внутричерепных кровоизлияний / Т. II. Галкина, II. Е. Иванова, Е. Н. Кондаков // Нейрохирургия. 2002. - № 2. - С. 40 - 42.

15. Галкина, Т. Н. Организация медицинской помощи и многофакторный анализ исходов нетравматических внутричерепных кровоизлияний : автореф. дис. . канд. мед. наук/Т. Н. Галкина. СПб, 2000.

16. Гареев, Р. Р. Использование транссильвиевого доступа для удаления внутримозговых кровоизлияний медиальной и смешанной локализации / Р. Р. Гареев, В. А. Халиков, М. С. Мустафин // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 311 - 312.

17. Гельфенбейн, М. С. Современные подходы к диагностике и лечению геморрагических инсультов : по материалам XI Всемирного конгресса нейрохирургов / М. С. Гельфенбейн, В. В. Крылов. Амстердам, 1997.

18. Головко, А. М. Нейроэндоскопия в хирургическом лечении инсультных внутримозговых гематом / А. М. Головко, С. В. Капацевич, В. А.

19. Смеянович, // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 608-609.

20. Гущанский, С. С. Стереотаксическое удаление и локальная фибриналитическая терапия нетравматических интрацеребральных гематом как метод выбора / С. С. Гущанский, В. В. Морозов // Вопр. нейрохирургии. 2000. - № 4. - С.18 - 21.

21. Данчин, А. Г. Опыт применения жестких эндоскопов в нейрохирургической практике / А. Г. Данчин // Ендоскошчна та мшинвазивна нейрох1рурпя : бюллетень УАН. 1998. - № 6. - С. 108.

22. Долженко, Д. А. Применение современной видеоэндоскопической техники для оптимизации лечения нейрохирургических больных : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д. А. Долженко. СПб, 2004.

23. Иова, А. С. Внутричерепные эндоскопические операции у детей в условиях стереотаксического наведения и виртуального нейроизображения / А. С. Иова, Ю. А. Гармашов // Второй съезд нейрохирургов России. II. Новгород, 1998. - С. 322.

24. Иова, А. С. Минимально инвазивная нейрохирургия детского возраста (принципы, возрастные особенности и портативные технологии) / А. С. Иова, Ю. А. Гармашов // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. -С. 565.

25. Иова, А. С. Минимальные инвазивные методы диагностики и хирургического лечения заболеваний головного мозга у детей : автореф. дис. .д-ра мед.наук / А. С. Иова. СПб., 1996.

26. Иова, А. С. Что такое «актуальное нейроизображение» и нужно ли оно нейрохирургам? / A.C. Иова, Ю. А. Гармашов // Новые технологии в нейрохирургии : материалы VII международного симпозиума. СПб., 2004. -С. 9.

27. Казиев, С. М. Опыт оперативного лечения геморрагических инсультов / С. М. Казиев, В. Г. Прохин // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002.-С. 319- 120.

28. Кандель, Э. И. О хирургическом лечении множественных аневризм сосудов головного мозга / Э. И. Кандель, А. Н. Коновалов // Вопр. нейрохирургии. -1960. -№ 5. -С. 44.

29. Кандыба, Д. В. Эндоскопическая ассистенция при клипировании аневризм / Д. В. Кандыба, Д. В. Свистов // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002.-С. 612-613.

30. Канно, Т. Эндоскопия при поражениях задней черепной ямки / Т. Канно // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 613.

31. Карахан, В. Б. Диагностическая и оперативная внутричерепная эндоскопия : автореф. дис. .д-ра мед. наук / В. Б. Карахан. М., 1989.

32. Карахан, В. Б. Современная стратегия эндонейрохирургии / В. Б. Карахан // Повреждения мозга : труды международного симпозиума. СПб., 1999. - С. 240 - 244.

33. Карахан, В. Б. Эндоскопическая хирургия травмтических внутричерепных кровоизлияний (17-летний опыт использования) / В. Б. Карахан // Современные минимально инвазивные технологии : материалы VI международного симпозиума. - СПб., 2001. - С. 145 - 147.

34. Като, Й. Клиническая значимость КТ и виртуальных трехмерных эндоскопических изображений сосудов при аневризмах сосудов мозга / И. Като // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 616.

35. Колтовер, А. П. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения / А. Н. Колтовер, П. В. Верещагин. М. : Медицина, 1975. -С. 254.

36. Коновалов, А. Н. Коллоидные кисты III желудочка / А. Н. Коновалов, С. К. Горелышев, В. И. Озерова // Вопр. нейрохирургии. 1997. - № 3. - С. 3 - 8.

37. Корниенко, В. Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В. Н. Корниенко, Н. Я. Васин, В. А. Кузьменко. М. : Медицина, 1987. - 46 с.

38. Крылов, В. В. Гидроцефальный синдром при нетравматических внутричерепных кровоизлияниях / В. В. Крылов // Нейрохирургия. 2000. -№ 1 - 2. - С. 72.

39. Крылов, В. В. Гидроцефальный синдром при нетравматических внутричерепных кровоизлияниях / В. В. Крылов // Нейрохирургия. 2000. -№ 1 - 2. - С. 72.

40. Крылов, В. В. Хирургия нетравматических внутримозговых кровоизлияний (НВЧК) в остром периоде заболевания / В. В. Крылов // Новые технологии в нейрохирургии : материалы VII международного симпозиума. СПб., 2004. -С. 124.

41. Кугаев, А. И Острая окклюзионная гидроцефалия при супратенториальных кровоизлияниях (клинико-компыотерно-томографическое исследование) : дис. . канд. мед. наук / А. В. Крутько. М., 1987.

42. Ланг, Г. Ф. Гипертоническая болезнь / Г. Ф. Ланг. Москва, 1950.

43. Лебедев, В. В. Актуальные вопросы невропатологии, психиатрии, нейрохирургии / В. В. Лебедев, Ю. С. Иоффе. Рига, 1979. - С. 203 - 207.

44. Лебедев, В. В. Клиника, диагностика, и лечение внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния / В. В. Лебедев, В. В. Крылов, В. Н. Щелковский. М., 1996. - 217 с.

45. Лебедев, В. В. Неотложная нейрохирургия : руководство для врачей / В. В. Лебедев, В. В. Крылов. М.: Медицина, 2000.

46. Лебедев, В. В. Руководство по неотложной нейрохирургии / В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников. М.: Медицина, 1987.

47. Лебедев, В. В. Хирургия аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния / В. В. Лебедев, В. В. Крылов, С. А. Холодов. М., 1996. -255 с.

48. Лебедев, В. В. Хирургия острых мозговых инсультов / В. В. Лебедев, 10. С. Иоффе, И. М. Островская. М.: Медицина, 1970. - С. 10 - 15.

49. Лебедева, Н. В. Геморрагический инсульт / Н. В. Лебедев. М. : Медицина, 1978.

50. Маджидов, Н. М. Кровоизлияние в мозг / Н. М. Маджидов, М. X. Кариев // Ташкент: Медицина, 1975.

51. Малкова, А. А. Регистр мозгового инсульта в г. Ижевске : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Малкова. Ижевск, 1998.

52. Марков, А. И. Хирургическая тактика при геморрагических инсультах / А. И. Марков, 10. И. Волошин // Новые технологии в нейрохирургии : материалы VII международного симпозиума. СПб., 2004. - С. 128.

53. Меликян, А. Г. Интравентрикулярная нейроэндоскопия : современное состояние и перспективы / А. Г. Меликян // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 617 - 618.

54. Меликян, А. Г. Эндоскопическая вентрикулостомия в лечении обструктивных форм гидроцефалии / А. Г. Меликян, А. В. Голанов, Е. Я. Щербакова // Вопр. нейрохирургии. 1997. - № 1. - С. 23 - 30.

55. Мустафин, М. С. Дифференцированная хирургическая тактика при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях супратенториальной локализации / М. С. Мустафин, В. А. Халиков, Р. Р. Гареев // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С.343 - 244.

56. Невский, В. А. Некоторый опыт лечения нетравматических внутримозговых кровоизлияний / В. А. Невский, А. Е. Марченко, А. В. Руденко // Новые технологии в нейрохирургии : материалы VII международного симпозиума. СПб., 2004. - С. 128.

57. Неруш, К. Л. Лучевая диагностика (СКТ и МРТ) геморрагических инсультов / К. Л. Неруш И Новые технологии в нейрохирургии : материалы VII международного симпозиума. СПб., 2004. - С. 14.

58. Никифоров, Б. М. Лечение больных среднего и пожилого возраста с гипертоническими гематомами супратенториальной локализации / Б. М. Никифоров, Ж. Закарявичюс // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 345 - 346.

59. Переседов, В. В. Ангионейрохирургия в институте неврологии РАМН / В. В. Переседов // Невропатология и психиатрия. 1996. - № 1. - С. 19-23.

60. Переседов, В. В. Дифференцированное лечение нетравматических супратенториальных внутримозговых кровоизлияний : автореф. дис. . д -ра мед. наук / В. В. Переседов. М., 1990.

61. Переседов, В. В. Способ коррекции дислокации при кровоизлиянии в полушариях большого мозга / В. В.Переседов, О. И. Соловьев, B.C. Шубин //Вопр. нейрохирургии. 1991. - № 1. - С. 9 - 11.

62. Попов, В. С. Эндоскопическое удаление грыж поясничных дисков / В. С. Попов, В. И. Карнаух, Д. М. Иванов // Современные минимально -инвазивные технологии : материалы VI международного сипмозиума. -СПб., 2001.-С. 153 154.

63. Рехалов, А. Ф. Удаление коллоидных кист III желудочка / А. Ф. Рехалов, С. Б. Рогожин // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 621.

64. Сарибекян, А. С. Тактика хирургического лечения больных с гипертензионными внутримозговыми гематомами / А. С. Сарибекян, А. Г. Николаев // Первый съезд нейрохирургов России : тез. докл. Екатеринбург, 1995.-С. 272-273.

65. Симанов, Ю. В. Гипертензивные внутримозговые кровоизлияния. Часть 1. Этиология, патогенез, патоморфология / Ю. В. Симанов, А. С. Коносов // Нейрохирургия. 2001. - № 1. - С. 66 - 70.

66. Суфианов, А. А. Эндоскопическое лечение кист головного мозга / А. А. Суфианов, А. А. Велик // Современные минимально инвазивные технологии : материалы VI международного симпозиума. СПб., 2001 . - С. 127 - 129.

67. Чяснулис, Э. Минимально инвазивный метод хирургического лечения нетравматических внутричерепных кровоизлияний / Э. Чяснулис // Новые технологии в нейрохирургии : материалы VII международного симпозиума. СПб., 2004.-С. 141.

68. Шевчук, М. В. Некоторые аспекты хирургического лечения нетравматических внутричерепных гематом / М. В. Шевчук, К. В. Макаров // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 387.

69. Шмидт, Е. В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е. В. Шмидт, Д. К. Лунев, Н. В. Верещагин. М.: Медицина, 1976.

70. Щербаков, П. Н. Диффиренцированный подход в хирургической тактике геморрагичских инсультов / П. Н. Щербаков, А. С. Матвеев, Е. А. Плутицкий // Материалы III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 390.

71. Щербук, А. Ю. Бипортальные эндоскопические доступы к структурам передней черепной ямки / А. Ю. Щербук, А. И. Гайворонский // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С.627 - 628.

72. Щербук, Ю. А. История видеоэндоскопической нейрохирургии / Ю. А. Щербук, А. 10. Щербук, Р. В. Глазков // Современные минималыю-инвазивные технологии : материалы VI международного симпозиума. -СПб., 2001.-С. 160-161.

73. Щербук, Ю. А. Классификация интраоперационного видеомониторинга и роль видеопротокола оперативного вмешательства в нейрохирургии / Повреждения мозга : материалы VI международного симпозиума. СПб.,1999.-С.276-279.

74. Щербук, Ю. А. О новой терминологии в эндоскопической нейрохирургии / Ю. А. Щербук // Повреждения мозга (Минимально инвазивные способы диагностики и лечения) : пятый Международный симпозиум. СПб. - 1999. -С. 279-281.

75. Щербук, Ю. А. Современная концепция интраоперационного эндоскопического видеомониторинга в нейрохирургии / Ю. А. Щербук // Нейрохирургия. -1999. №2. - С. 70.

76. Щербук, 10. А. Современная концепция эндоскопического видеомопиторинга в нейрохирургии / Ю. А. Щербук // Повреждения мозга (Минимально инвазивные способы диагностики и лечения) : Пятый Международный симп. СПб. - 1999. - С. 285 - 291.

77. Щербук, Ю. А. Современная концепция эндоскопического видеомониторинга в нейрохирургии / Ю. А. Щербук // Повреждения мозга : материалы VI международного симпозиума. СПб., 1999. - С. 285 - 291.

78. Якубов, Ж. Б. О тактике лечения внутрижелудочковых кровоизлияний нетравматической этиологии / Ж. Б. Якубов // Третий съезд нейрохирургов России / Ж. Б. Якубов, А. А. Абдукадыров, Б. А. Абдушукуров. СПб., 2002. - С. 392.

79. Atanasov, V. Intracranial hemorrhages in patients being treatment wiht anticoaqulants / V. Atanasov, S. Gabrovski // Khirurgia (Sofiia). 1999, 54 : 1. -P. 34-36.

80. Ayer, L. M. Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneosus intracerebral hematoma: a randomized study / L. M. Ayer, W. Deinsberger, K. Niederkorn // J. Neurosurgery. 1989. - P. 530 - 535.

81. Batjer, H. H. Failure of surgery to improve outcome in hypertensive putaminal hemorrhage. A prospective randomized trial / II. H. Batjer, J. S. Reisch, B. C.Allen // Arch Neurol. 1990. - № 47. - P.l 103 - 1106.

82. Bernardini, G, L. Critical care of intracerebral and subarachnoid hemorrage / G. L. Bernardini, E. M. DeShaies // Curr Neurol Neurosci Rep 2001.- 1 (6). P. 568 - 76.

83. Blomberg, R. G. The lumbar epidural space in patients examined with epiduroscopy / R. G. Blomberg, S. S. Olsson // Anesth. Analg. 1989. - Vol. 68. -P. 157-160.

84. Burman, M. S. Myeloscopy or the direct visualization of the spinal cord / M. S. Burman // J. Bone Joint Surg. 1931. - Vol. - 13. - P. 695 - 696.

85. Broderick, J. Management of intracerebral hemorrage in a large metropolitan population / J. Broderick, T. Brott, T. Tomsick // Neurosurgery 1994. - № 34. -P.882 - 887.

86. Brott, T. Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage / T. Brott, J. Broderick // Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 1-5.

87. Danchin, A.G. A comparison of the frequency of hemorrhage recurrence in the surgical treatment of a massive intracerebral hematoma as dependent on the method of surgical intervention / A.G. Danchin // Lik Sprava . 2000. - P. 74 — 76.

88. Ericson, K., Hakanson S. Computed tomography of epidural hematomas. Associacion With intracranial lesions and clinical carrelations // Acta Radiol., 1981- Vol. 22. № 5, P. 513 - 519.

89. Fisher, M. Primary intracerebral and subarachnoid hemmorhage. An approach to diagnosis and therapy / M. Fisher // Arq Neuropsiquiatr. 1991. - 49 (3). - P. 233 - 242.

90. Fries, G. Endoscopeassisted brain surgery : part 2 — analysis of 380 procedures / G. Fries, A. Perneczky // Neurosurg. 1998. - Vol. 42. - № 2. - P. 226 - 231.

91. Gaab, M. R. Neuroendoscopy and endoscopic neurosurgery / M. R. Gaab, H. W. Schroeder // Nervenarzt. 1997, 68(6). - P. 459 - 465.

92. Gaab, M. R. Neuroendoscopy in Brain Tumors / M. R. Gaab, W. Henry, S. Schroeder // Материалы VI международного симпозиума. Современные минимально инвазивные технологии . - СПб ., 2001. - Р. 125 - 126.

93. Goh, К. Y. С. Recombinant tissue plasminogenactivator for the treatment of spontaneous adult invtraventricular hemorrhare / K. Y. C. Goh, Poon W. S. // Surg. Neurol. 1998 - Vol. 50. - P. 526 - 532.

94. Griffith, H. B. Endoneurosurgery : Endoscopic intracranial surgery / H. B. Griffith // Adv. Techn. Stand. Neurosurg. 1986. - Vol. 14. - P. 2 - 24.

95. Grotenhuis, J. A. Endoscope assisted microneurosurgery - a concise guidebook / J.A. Grotenhuis // By Uitgeverij Macham. Nijmegen. - 1998. - P. 256.

96. Hayashi M. Aspiration of hypertensive intracerebral hematoma by stereotactic technique (author's trial) / M. Hayashi, T. Hasegawa, II. Kobayashi et al. // No Shinkei Geka. 1981, 9 : 12. - P. 1365 - 1371.

97. Heiskanen, O. Treatment of spontaneous intracerebral and intracerebeller hemorrages / O. Heiskanen // Stroke. 1993 : 24 (12 suppl). - P. 194 - 195, discussion. - P. 1107- 1108.

98. Higgins, A. C. Stereotactic evacuation of large intracerebral hematoma / A. C. Higgins, B.S. Nashold //Appl. Neurophysiol. 1980, 43 (3-5). - P. 96 - 103.

99. Hijdra, A. Early deaht from rupture of an intracranial antrurism / A. Ilijdra, J. Van Gijn // J. Neurosurg. 1982. - Vol. 57. - P. 765 - 768.

100. Horimoto, C. Stereotactic evacuation of massive hypertensive intracerebral hemorrage / C. Horimoto, S. Yamaga, T. Toba //No Shinkei Geka. 1993, 21: 6. -P. 509-512.

101. Inagawa, T. Primary intracerebral and aneurismal subarachnoid hemorrhage in Izumo City, Japan. Part II : management and surgical outcome / T. Inagawa, M. Shibukawa, F. Inokuchi // J Neurosurg. 2000, 93 (6). - P. 697 - 75.

102. Iwata, S. Endoscope assisted evacuation of intracerebral hemorrhage / S. Iwata, K. Nonomura, T. Kanno // 5th international congress on minimally invasive neurosurgery. Cairo-Marriott, Egypt, 2001. - P. 42.

103. Jennet, B. Assessment of outcome after sever brain damage. A practical scale / B. Jennet, M. Bond // Lancet. 1975. - Vol. 1. - P. 480 - 484.

104. Juvela, S. The treatment of Spontaneous intracerebral hemorrhage. A prospective randomized trial of surgical and conservative treatment / S. Juvela, O. Heiskanen, A. Poranen // J. Neurosurg. 1989, 70 : 5. - P. 755 - 758.

105. Lazorthes, G. L'hermorragie cerebrale Vur par le nuero-chirurgien / G. Lazorthes Paris, 1956.

106. Lin, C. L. Surgical outcome of hyppertensive putaminal hemorrhage in patients older than 65 years / C. L. Lin, S. L. Howng // Kaohsiung L Med Sci . -1998, 14 : 5. P.280-285.

107. Matula, C. Endoscopically assisted microneurosurgery / C. Matula, M. Tschabitscher, J.D. Day // Acta Neurochir. 1995, 134 (3 - 4). - P. 190 - 195.

108. Mc Rissocr, W. Primary intracerebral hemorrahgie: a controlled trial of surgical and conservative treatment in 180 unselected cases / W. Mc Rissocr, A. Richardson, J. Taylor//Lancet, 1961.-P. 221 -226.

109. Mitsuno, T. Surgical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage / T. Mitsuno, H. Kanaya, S. Shirakata // J. Neurosurg. 1966. - № 24. - P. 70 - 76.

110. Mixter W. J. Ventriculoscopy and puncture of the floor of the third ventricle / W.J. Mixter// Med. Surg. J. -1923. -Vol. 188.-P. 277 -278.

111. Mohadjer, M. CT-stereotactic fibrinolysis of spontaneous intracerebral hematomas / M. Mohadjer, D.F. Braus, A. Myers // Neurosurg Rev. 1992, 15:2, P. 105-110.

112. Peresedov, V. V. Stralated technology and techniques of surgical treatment of supratentorial intracerebral hematomas / V. V. Peresedov // Comput Aided Surg. 1999,4: 1.-P. 51-63.

113. Perneczky, A. Endoscopic anatomy for Neurosurgery / A. Perneczky, M. Tschabitscher, K. Resh // Stuttgart: Thieme, 1993. P. 352.

114. Piotrovvski, W. P. Operative results in hypertensive intracerebral hematomas in patients over 60 / W. P. Piotrowski, E. Rochowanski // Gerontology. -1996

115. Prasad, K. A randomised contolled trial of sterectactic aspiration surgery in primary supratentorial intracerebral haemorrhage / K. Prasad // MSc thesis, Mc Master University. 1993. P. 1 - 148.

116. Prasad, K. Surgery for primary supratentorial intracerebral haemorrohage / K. Prasad, A. Shrivastava // Cocrane Database Syst Rev. : The Cochrane Library. Issue 3. Oxford : Update software. - 1999.

117. Seestedt, R. C. Intracerebral Hemorrhage, current treatment options in Neurology/R. C.Seestedt, M. R.Frankel. 1999, 1(2) .-P. 127- 137.

118. Stula, D. Intrabentricular hemorrhage / D. Stula, W. Sigstein // Neurochirurgia (Stuttg). 1993. - Vol. 36, № 5. - P. 156- 160.

119. Tzaan, W. C. Combimed use of stereotactic aspiration and intracerebral streptokinase infusion in the surgical treatment of hypertensive intracelebralhemorrhage / W. C. Tzaan, S. T. Lee, T. N. Lui // J Formos Med Assoc. 1997, 96 (12).-P. 962-967.

120. Volker, J. L. Intraparenchymal hemorrage / J. L. Volker, H. H. Kaufman // New Horiz. 1997, 5(4). - P. 342 - 351.

121. Vries, J. K. Endoscopy as an adjunct to Shunting for Hyrocephalus / J.K. Vries // J. Surg. Neurol. 1980. - № 13. - P. 69 - 72.

122. Wanik, M. Surgical treatment of cerebral hematoma using an endoscopic method / M. Wanik, H. Majchrzak, T. Dragan // Neurol Neurochir Pol. 1992 : Suppl 1.-P. 272-275.

123. Weir, B. The clinical problem of intracerebral hematoma / B. Weir // Stroke, 1993. Vol. 24 (suppl.). - № 12. - P. 93.

124. Yanaka, K. Immediate surgery reduces martality in deeply comatose patients with spontaneous cerebellar hemorrhage / K. Yanaka, K. Meqquro, K. Fujita // Neurol Med. Ghir (Tokyo). - 2000, 40(6). - P 295 - 299, discussion - P. 299 -300.