Эндоскопическое лазерное хирургическое лечение рубцовых стенозов гортани и трахеи в сочетании с баллонной дилатацией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Малкова Мария Евгеньевна

• Малкова Мария Евгеньевна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Малкова Мария Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эндоларингеальные методы хирургического лечения ларинготрахеальных

стенозов

1.1.1 Определение и методы диагностики

1.2 Место эндоларингеальных методик в хирургическом лечении ЛТС. Показания к эндоларингеальному лечению ЛТС

1.3 Варианты эндоларингеального хирургического лечения ЛТС и их сравнение

1.3.1 Рассечение/иссечение рубцов

1.3.2 Бужирование

1.3.3 Стентирование

1.4 Адъювантная медикаментозная терапия при хирургическом лечении ЛТС

1.5 Применение лазеров в эндоларингеальной хирургии ларинготрахеальных стенозов

1.5.1 Основные виды лазеров, применяемых в хирургии ларинготрахеальных стенозов, их характеристики и особенности применения

1.5.2 Экспериментальные исследования режимов и термических эффектов различных лазеров в хирургии гортани и трахеи

1.5.3 Результаты клинических исследований, посвященных лазерной хирургии ларинготрахеальных стенозов

1.6 Прогнозирование трудности выполнения и качества обзора при прямой

ларингоскопии

1.6.1 Прогнозирование трудной интубации

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Экспериментальное исследование, направленное на поиск оптимальных режимов и методик воздействия (с точки зрения коллатерального

термического повреждения) лазерного излучения с длиной волны 980 нм на ткани гортани

2.2 Проспективное клиническое не сравнительное исследование факторов, осложняющих визуализацию гортани и трахеи при прямой ларингоскопии

2.3 Клиническое сравнительное исследование по оценке эффективности и безопасности малоинвазивной лазерной эндоскопической хирургии в сочетании с баллонной дилатацией

2.3.1 Характеристика больных основной группы

2.3.2 Эндоскопическое обследование гортани

2.3.3 Описание методик хирургических вмешательств

2.3.4 Характеристика больных группы сравнения

2.4 Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Результаты экспериментального исследования, направленного на поиск оптимальных режимов и методик воздействия (с точки зрения коллатерального термического повреждения) лазерного излучения с длиной волны 980 нм на рубцовую ткань

3.2 Результаты проспективного клинического не сравнительного исследования факторов, прогнозирующих трудную визуализацию гортани и трахеи при прямой ларингоскопии

3.3 Результаты клинического сравнительного исследования по оценке эффективности и безопасности малоинвазивной лазерной эндоскопической хирургии в сочетании с баллонной дилатацией и бужирования с последующим длительным стентированием

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическое лазерное хирургическое лечение рубцовых стенозов гортани и трахеи в сочетании с баллонной дилатацией»

Актуальность темы исследования

Термин «ларинготрахеальный стеноз» объединяет группу различных по этиологии заболеваний, приводящих к стойкому сужению гортани и/или трахеи. В подавляющем большинстве случаев эти стенозы носят постинтубационный или же посттравматический характер. Особое место занимают идиопатические стенозы гортани, а также стенозы при системных заболеваниях соединительной ткани, при которых иммунное воспаление в подслизистом слое гортани и верхней трети трахеи приводит к концентрическому сужению просвета дыхательного тракта. Вне зависимости от этиологии рубцового процесса сужение дыхательных путей на уровне гортани и/или трахеи приводит к нарушению дыхательной, а в некоторых случаях голосообразующей и разделительной функций.

В последние годы количество пациентов с данной патологией гортани имеет устойчивую тенденцию к увеличению, преимущественно за счет роста числа пациентов, перенесших интубацию трахеи, длительную искусственную вентиляцию легких, трахеотомию и органосохраняющие операции по поводу злокачественных новообразований гортани.

Многие пациенты с ларинготрахеальным стенозом являются хроническими канюленосителями, что, безусловно, негативно влияет на качество их жизни. Хроническое инфицирование гортани и трахеи через трахеостомический канал приводит к воспалению и создает предпосылки для формирования многоуровневого стеноза. Основная часть пациентов - люди трудоспособного возраста, что наносит обществу значительный социально-экономический ущерб.

Лечение этого контингента больных многогранное, нередко многоэтапное, хирургическое вмешательство нередко является только частью длительного процесса. Хирургическое лечение рубцовых стенозов гортани и трахеи является сложной задачей ввиду склонности болезни к рецидивированию, необходимости осуществлять вентиляцию больного в зоне хирургического вмешательства, трудностей эндоскопического доступа. Это объясняет тот факт, что во многих

клиниках на первом этапе лечения больным накладывают трахеостому, что существенно влияет на длительность и тяжесть лечения. Современная медицина позволяет в ряде случаев применять эндоскопический подход к проведению хирургического лечения рубцовых стенозов гортани и трахеи, но пока нет четкого понимания, в каких случаях это возможно и безопасно.

Для практикующего ларинголога является очевидным тот факт, что каждый клинический случай рубцового стеноза гортани индивидуален, поскольку на результат лечения, помимо характеристик самого стеноза, влияет целый ряд факторов, таких как наличие сопутствующих заболеваний, а также качество проведения предоперационной подготовки, выбор хирургического способа лечения и их комбинация, подбор реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде. Выбор оперативного доступа и приема при лечении ларинготрахеальных стенозов по настоящее время является предметом дискуссии среди оториноларингологов, зачастую он обусловлен личным опытом хирурга и оснащенностью стационара.

Необходимость оптимизации диагностических мероприятий, и хирургической тактики, в первую очередь по сокращению этапности и длительности лечения, наряду с актуальностью проблемы хронических стенозов гортани для оториноларингологии послужила основанием для выполнения настоящей работы.

Цель исследования - повысить эффективность и безопасность лечения пациентов с рубцовым и идиопатическим ларинготрахеальным стенозом.

Задачи исследования:

1. Экспериментально обосновать режимы и методики контактного лазерного воздействия (980 нм), позволяющие минимизировать боковое термическое повреждение тканей гортани и трахеи.

2. Разработать методику прогнозирования качества визуализации гортани и трахеи при прямой ларингоскопии для эндоскопической хирургии гортани и трахеи.

3. Определить эффективность эндоскопического иссечения рубцов гортани с последующей баллонной дилатацией ларинготрахеальных стенозов.

4. Сравнить клинический результат сочетания малоинвазивной лазерной эндоскопической хирургии с баллонной дилатацией и бужирования с последующим длительным стентированием.

Научная новизна результатов исследования

В исследовании разработаны показания для лечения ларинготрахеальных стенозов методом эндоскопического лазерного рассечения рубцов с последующей баллонной ларинготрахеопластикой.

Экспериментально подобран наименее травматичный режим и метод лазерного воздействия на рубцовые ткани гортани и трахеи.

Разработаны критерии, позволяющие прогнозировать трудную визуализацию структур гортани и трахеи при прямой ларингоскопии на этапе предоперационной подготовки.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выбор хирургического доступа при планировании операции по поводу ларинготрахеального стеноза должен осуществляться на основании совокупности критериев, определяющих возможность визуализации структур гортани при прямой ларингоскопии.

2. Эндоскопическая лазерная хирургия в сочетании с баллонной дилатацией позволяет достичь адекватного просвета дыхательных путей у пациентов с рубцовыми стенозами гортани, в том числе у пациентов с протяженным участком сужения (до 25 мм.) верхних дыхательных путей при сохранности хрящевого каркаса гортани и трахеи.

3. Использование контактного импульсного режима лазерного воздействия с кранио-каудальным направлением движения волокна при нанесении разрезов является термически более щадящим по отношению к окружающим тканям.

Практическая значимость работы

Проведенное исследование продемонстрировало взаимосвязь между обнаружением факторов риска трудной интубации и плохой интраоперационной

визуализацией структур гортани при прямой опорной микроларингоскопии. Было показано, что наибольшей прогностической значимостью в отношении прогноза трудной ларингоскопии обладает критические значения тироментальной дистанции.

Разработана и внедрена в практику новая методика нанесения лазерных воздействий на рубцовую ткань в просвете гортани. Предложенный способ легко воспроизводим, имеет высокую степень однородности получаемых результатов.

Полученные результаты имеют практическую значимость. Они могут послужить основой для формирования более эффективных алгоритмов лечения пациентов с ларинготрахеальным стенозом, сократить этапность и длительность лечения, уменьшить его стоимость.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены в диагностическую и лечебную практику клиники кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой», ГБУЗ ЛОКБ и используются для оказания медицинской помощи пациентам, страдающим рубцовыми стенозами гортани.

Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России.

Апробация диссертационного исследования

Результаты диссертационного исследования доложены на следующих научных и практических мероприятиях:

1. Доклад «Recanalization of cicatricasl laryngotracheal stenosis with 980 nm diode laser (experimeantal study)», 56 научно-теоретическая конференция на иностранных языках, 19 апреля 2019, ПСПбГМУ имени акад. И.П. Павлова.

2. Доклад «Экспериментальное обоснование выбора режима лазерного излучения с длиной волны 980 нм для рассечения рубцов верхних дыхательных путей», 66-ая научно-практическая конференция, 24-25 января 2019г, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт болезней уха, горла и носа.

3. Доклад «Признаки прогнозирования трудной прямой ларингоскопии» XVII Российский конгресс оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии», 13-14 ноября 2018г, г. Москва

4. Доклад «Моделирование лазерного рассечения рубцов верхних дыхательных путей в эксперименте» Ежегодная Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием XI Плужниковские чтения, 6-7 сентября 2019г, г. Москва.

5. Доклад «Ультразвуковые и антропометрические факторы прогнозирования трудной прямой ларингоскопии», 67-ая научно-практическая конференция, 30-31 января 2020г, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт болезней уха, горла и носа.

6. Доклад «Посттравматические стенозы гортани», Пятый юбилейный конгресс с международным участием. Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях, 28-29 февраля 2020г, г.Санкт-Петербург.

7. Доклад «Малоинвазивное хирургическое лечение рубцовых стенозов гортани и трахеи», VII международный междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи, 28-31 мая 2020г., «Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии ФМБА РОССИИ».

8. Доклад «Выбор тактики лечения рубцовых стенозов гортани» IX Петербургский Форум оториноларингологов России, online, 5-7 октября 2020 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 6 статей в периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста, содержит 16 таблицы, 33 рисунка. Список литературы включает 94 библиографических источника, из них 8 отечественных и 86 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эндоларингеальные методы хирургического лечения ларинготрахеальных стенозов

1.1.1 Определение и методы диагностики

Ларинготрахеальный стеноз - термин, подразумевающий сужение верхних дыхательных путей на уровне гортани и/или трахеи, вследствие рубцевания, приводящее к нарушению дыхательной функции [4141].

При диагностике для определения тактики лечения ларинготрахеального стеноза необходимо оценить его основные характеристики такие как - диаметр и протяженность, поскольку согласно закону Хагена -Пуазеля сопротивление воздушному потоку в стенозированом отделе дыхательных путей прямо пропорционально протяженности стенозированного участка и обратно пропорционально биквадрату радиуса [8]. Протяженность стеноза измеряется в сантиметрах, или же оценивается с применением классификации McCaffrey, основанной на вовлечении анатомических отделов дыхательных путей (трахея, подскладочный, голосовой отделы гортани). Для оценки диаметра стеноза во многих исследованиях применяется классификация Cotton-Mayer: 1 степень -площадь сужения составляет 0-50% от нормального просвета дыхательных путей, 2 степень - 51-10%, 3 степень - 11-99%, 4 степень - полная облитерация просвета дыхательных путей [39].

Наиболее информативным диагностическим методом по данным ряда авторов считается эндоскопический осмотр верхних дыхательных путей. Фиброларингоскопия позволяет получить данные о диаметре и протяженности стеноза, наличии воспалительных изменений окружающих тканей. Осмотр при помощи ригидного эндоскопа не позволяет получить данные о протяженности

стеноза, по остальным параметрам не уступает по информативности фиброларингоскопии [622].

Рентгенологические методы также применимы для оценки протяженности стеноза и его анатомического уровня. Компьютерная томография позволяет оценить состояние хрящевого каркаса гортани и протяженность стеноза. В работе Parida Kumara и соавт., опубликованной в American journal of otolaryngology, приводятся данные по 30 пациентам о наличии высокой корреляционной связи между результатами эндоскопического осмотра и мультиспиральной компьютерной томографии с последующей реконструкцией, а также интраоперационными находками [68].

Для объективной оценки жалоб пациента на одышку, снижение толерантности к физической нагрузке, а также для оценки результатов лечения применяется исследование функции внешнего дыхания [8484].

В экспериментальной работе Nouraei SA и соавт. было доказано, что отношение потоков выдоха и вдоха при средней емкости (MEF50 / MIF50) и пиковом соотношении потоков выдоха и вдоха (PEF / PIF) имело диагностическую чувствительность 87% и 89% соответственно. Наилучшим показателем, как в экспериментальном, так и в клиническом отношении, было соотношение площадей под кривыми выдоха и вдоха (отношение интегралов) с экспериментальной и клинической чувствительностью 97% и 100% соответственно. Клиническая специфичность данного индекса составила 95%, что обуславливает возможность исследования показателя «кривая «поток-объем»» с целью количественной оценки выраженности ЛТС [64]. Также по результатам исследования других авторов оценка данного показателя позволяет провести дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой [20].

В исследовании Hoijer и соавт. на 55 пациентах с установленным диагнозом ЛТС было выявлено, что наиболее приемлемыми показателями для оценки уровня обструкции являются пиковая инспираторная скорость воздуха и объем форсированного вдоха в одну секунду [4343].

1.2 Место эндоларингеальных методик в хирургическом лечении ЛТС.

Показания к эндоларингеальному лечению ЛТС

На данный момент единого алгоритма лечения пациентов с ЛТС нет. Хирургические методы лечения ЛТС в целом можно разделить на три категории: эндоскопические вмешательства, открытые операции, включающие в себя ларинготрахеальную резекцию с наложением анастомоза и ларинготрахепластику с использованием трансплантатов или со стентированием [8282].

Помимо объективных методов оценки увеличения просвета гортани и прироста показателей ФВД в литературе описано еще несколько критериев «успешности» хирургического вмешательства при ЛТС. В своем систематическом обзоре 39 исследований, посвященных эффективности хирургического лечения ЛТС, Lewis S. с соавторами используют следующие критерии: необходимость повторного вмешательства и деканюляция у трахеотомированных пациентов [52]. Необходимость в повторном хирургическом вмешательстве после ларинготрахеальной резекции с формированием анастомоза (1 группа) составила 32%, после ларингопластики со стентированием (2 группа) - 38%, после эндоскопических методов лечения (3 группа) - 44%. Процент деканюляции у трахеотомированных пациентов в 1-ой группе составил 89%, во 2-ой группе -83%, в 3-й группе - 63%. В систематическом обзоре Ymato и соавт. проценты успешного хирургического лечения (в случае отсутствия необходимости в повторном вмешательстве) распределились следующим образом: ларинготрахеальная резекция с формированием анастомоза - 95%, ларингопластика в сочетании со стентированием - 16%, эндоскопические методы лечения - диапазон от 40 до 82%. Однако данный обзор основывается только на 10 работах, и в нем не проводилась оценка других параметров лечения [1491]. Таким образом, на основании литературных данных ларинготрахеальную резекцию с формированием анастомоза можно назвать «золотым стандартом» лечения ЛТС, поскольку после данного типа оперативного вмешательства выше

процент деканюляции и ниже риск рестенозирования. Однако, все указанные исследования были ретроспективными и не рандомизированными, что косвенно указывает на то, что выбор тактики лечения у каждого пациента осуществлял врач, исходя из своего клинического опыта и наличия у пациента противопоказаний к определенным видам лечения. Следовательно, в группу эндоскопических методов лечения, вполне возможно, попадали более пожилые пациенты или с тяжелой сопутствующей патологией, которым нельзя было провести ларинготрахеальную резекцию из-за высокого риска осложнений. Таким образом, сравнимость этих групп в систематических обзорах разных клинических исследований сомнительна.

При выборе хирургической тактики лечения ЛТС необходимо учитывать характер и риск потенциальных осложнений. Так, по данным некоторых авторов риск послеоперационных осложнений при ларинготрахеальной резекции доходит до 50% [46]. Macchiarini и коллеги сообщают о 41% ранних послеоперационных осложнений. Из 44 вошедших в исследование пациентов у 15 (34%) развились местные осложнения: воздушные свищи, грануляции, рестенозирование [5555]. Marulli и соавт. приводят данные своего исследования, в котором среди 37 прооперированных пациентов доля осложнений составила 37% [5858]. В работе Bibas и соавт. (количество отобранных пациентов 138, процент осложнений 45%) осложнения были разделены на две группы: связанные с анастомозом (рестенозирование - 16%, формирование грануляций - 15%) и несвязанные с анастомозом (инфекции - 11%, дисфония - 5%, дисфагия - 4%, гематома - 2%, трахеопищеводная фистула - 1%) [19].

Риск осложнений и их потенциальная тяжесть после эндоскопических методов лечения ЛТС значительно ниже. Nouraei и соавт. описали наибольшее количество осложнений эндоскопической хирургии ЛТС (9 из 54 пациентов и 249 вмешательств): 4 бактериальных трахеита, 1 миграция дистального стента, 2 разрыва слизистой трахеи во время баллонной дилатации, 2 случая повышенного образования корок в трахее [64]. Dedo и соавт. сообщили об одном случае выраженного отека верхних дыхательных путей в послеоперационном периоде,

потребовавшем трахеотомии (из 414 вмешательств на 50 пациентах). Perotin и соавт. описали одну миграцию стента (42 вмешательства на 23 пациентах) [7171].

Таким образом, сравнивая количество и потенциальную опасность осложнений на основании данных литературы, можно сделать вывод о большей безопасности эндоскопических методик лечения ларинготрахеальных стенозов.

По данным ряда исследований считается, что эндоскопическое лечение ларинготрахеальных стенозов является оптимальным в случае отсутствия поражения хрящей гортани, при идиопатических ЛТС, а также при продолжающемся вялотекущем воспалении, в том числе обусловленном гранулематозом Вегенера или ларингофарингеальным рефлюксом, когда, опять же, в патологический процесс не вовлечен хрящевой каркас [76].

Основными противопоказаниями для эндоскопического лечения ларинготрахеальных стенозов по данным исследования Simpson et al. являются полная облитерация верхних дыхательных путей, протяженность стеноза более 1см по вертикали, маляция трахеи и/или хрящей гортани, фиксация рубцом черпаловидных хрящей, наличие в анамнезе тяжелой бактериальной инфекции, осложнившей трахеостомию [8181].

1.3 Варианты эндоларингеального хирургического лечения ЛТС и их

сравнение

1.3.1 Рассечение/иссечение рубцов

Рассечение/иссечение рубцовой ткани при ЛТС может быть осуществлено как «холодными» инструментами, так и «горячими» (лазером, микродебридером, радиочастотным коблатором) [3838].

1) Микродебридер

В статье Casal и соавт. представлены результаты лечения 51 пациента с обструкцией дыхательных путей при помощи данной методики. В исследование были включены пациенты как со злокачественными новообразованиями (36

человек), так и с доброкачественными (папилломы - 8 человек, грануляционная ткань - 3 человека), и рубцовая деформация (4 человека). По данным авторов использование микродебридера при бронхоскопии позволяет быстро удалить любую причину обструкции дыхательных путей, а аспирация обеспечивает хорошую визуализацию операционного поля. Однако, группа пациентов не однородна, и авторы не сообщают о проценте рестенозирования у пациентов с рубцовой этиологией стеноза, поэтому применение данной методики для рассечения рубца остается дискутабельным [22].

2) Коблатор

В работе доктора Chan и соавт. из Австралии предлагается следующая хирургическая методика: полное иссечение передней поверхности рубца при помощи биполярного радиочастотного коблатора со следующими параметрами: абляция устанавливается на 1, коагуляция - на 3. По мнению авторов, значимым преимуществом данной методики является низкая относительно работы лазерного аппарата температура (40-10° против 400-600°), что позволяет избежать термического повреждения ткани и снизить риск воспламенения интубационной трубки во время операции. Группа исследования составила 10 человек, а количество необходимых вмешательств от 1 до 8 операций. Очевидно, что данной выборки недостаточно для того, чтобы сделать достоверные выводы о преимуществах использования коблатора в хирургии ЛТС [2424].

3) Лазер

Интерес медицинского сообщества к лазерным технологиям продолжается с момента его первого применения в клинической практике Гольдманом в 1962 г. В 1912 году Strong и Jako впервые сообщили о применении СО2 лазера для хирургии гортани у человека [83].

Несмотря на результативное использование лазерных аппаратов в клинической практике, их излучение потенциально может нанести значительное термическое повреждение тканей, поэтому крайне важно, чтобы хирург понимал принципы взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями (механическое, термическое и ионизирующее повреждение ткани). Эффект и

глубина лазерного воздействия зависят от длины волны лазерного аппарата, коэффициента поглощения ткани (количества хромофоров) и времени воздействия. Основными характеристиками лазерного воздействия являются: мощность, энергия излучения, плотность мощности и плотность потока энергии. Мощность излучения, указанная в ваттах (Вт), обозначает энергию, передаваемую ткани за 1 секунду. Энергия пучка фотонов измеряется в джоулях (Дж) и может быть определена путем умножения мощности (Вт) на время воздействия (в секундах). Плотность мощности, также называемая яркостью пятна, определяет скорость, с которой ткань редуцируется, измеряется в ваттах на квадратный сантиметр (Вт / см2). Плотность потока энергии является ключевым параметром, поскольку он объединяет ранее упомянутые характеристики, и измеряется в единицах джоулей на квадратный сантиметр (Дж / см2) [92].

4) Холодные инструменты

Раньше, чем С02 лазер, Jako предложил использование микрохирургических холодных инструментов при оперативных вмешательствах на гортани [44]. При этом в последующих своих работах Jako неоднократно упоминал о преимуществах совместного использования С02 лазера и холодных инструментов [9494].

Сравнивая свойства разрезов, выполненных при помощи диодного лазера, электрокаутера и скальпеля, Bhatsange et а1. в своем исследовании доказали, что несмотря на преимущество лазера и каутера в обеспечении гемостаза, они вызывают большее боковое повреждение ткани и некроз прилегающих тканей в сравнении с использованием скальпеля [18]. К аналогичному выводу пришли МоПепю et а1., которые провели свое исследование на 130 пациентах и представили гистологическое подтверждение большего бокового термического повреждения ткани при использовании электрохирургического скальпеля (1002.2 мкм ± 434.92) и нескольких типов лазеров (диодный лазер - 913.73 мкм ±322.45; Nd:YAG - 899.8 мкм±327.75), С02 лазер - 538.37мкм±17;.50, Er:YAG лазер -166.47 мкм±123.85) в сравнении со скальпелем, где зона повреждения составила 2.36 мкм±7.27 [63].

По данным большинства литературных данных рассечение рубцовой ткани с помощью холодных инструментов ставится в один ряд с использованием лазеров в рамках первичного этапа перед проведением ларинготрахеопластики при ЛТС с целью предотвращения в дальнейшем рестенозирования просвета дыхательного пути [11] [3434] [388] [499].

Очевидно, что выбор той или иной техники рассечения рубцовой ткани, обусловлен в первую очередь оснащенностью клиники и навыками хирурга.

1.3.2 Бужирование

Способ увеличения просвета гортани и/или трахеи при помощи ригидных и мягких бужей нашел применение в 1970-х годах. Методика заключается в последовательной установке «пищеводных» бужей возрастающего диаметра в просвет дыхательных путей [5]. Такая процедура является достаточно травматичной, может вызывать выраженные реактивные изменения ткани в послеоперационном периоде и, как следствие, приводить к рецидиву [6]. По результатам ряда исследований процент успешного применения ригидных бужей варьирует от 52,6% до 74% [69].

В 1984 году Cohen et al. впервые описали применение баллонных катетеров с целью расширения стенозированных сегментов дыхательных путей [2626]. В сравнении с использованием «пищеводных» бужей применение баллонной дилатации является более предпочтительным, поскольку данная методика имеет иной механизмом действия - сила давления на ткани в данном случае направлена радиально, что обеспечивает меньшую травматизацию и, как следствие, меньшую частоту рецидивов [87]. Баллонная дилатация осуществляется под наркозом при прямой опорной ларингоскопии. Баллон устанавливается на уровне максимального сужения верхних дыхательных путей, в баллон под давлением нагнетается жидкость, и он остается наполненным до 2-х минут. Баллон сдувается и удаляется из просвета дыхательных путей, область стеноза осматривается, при необходимости раздувание баллона может быть повторено [31].

Ряд авторов подчеркивает успешные результаты применения баллонной дилатации. Durden и Sobol описали 70% эффективного применения баллонной дилатации в качестве первичного лечения у 10 детей с подскладочным стенозом [3434]. В аналогичной группе исследования Maresh et al. описывают 52% успеха у 27 пациентов [56].

Анализируя данные научной литературы, можно утверждать, что большинство авторов в своих исследованиях свидетельствуют приблизительно о 60% успешности применения исключительно баллонной дилатации при ЛТС [14] [87] [8888].

Heuteforte и соавт. Добились 65% успеха, применив баллонную дилатацию в сочетании с аппликацией митомицина C у 31 пациента [42], в то же время Ortiz и другие. описывают 100% успеха у 18 пациентов с ларинготрахеальным стенозом, при этом 15-ти из них выполнялись аппликации Митомицина C [66].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Малкова Мария Евгеньевна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Карпищенко С.А. Вспомогательные тесты при фиброларингоскопии / С.А. Карпищенко, О.Е. Верещагина // Российская оториноларингология. - 2007. -№ 6. - С. 75-78.

2. Карпищенко С. А. Выбор параметров лазерного воздействия в хирургии ЛОР-органов / С.А. Карпищенко, М.А. Рябова, Н.А. Шумилова, М.Ю. Улупов, Г.В. Портнов //Вестник оториноларингологии. - 2016. - №. 4. - С. 14-18.

3. Кирасирова Е. А. Реабилитация больных с травматическим повреждением гортани и трахеи различной этиологии: дис. - Государственное учреждение здравоохранения" Московский научно-практический центр оториноларингологии", 2004.

4. Клемент, Р.Ф. Функционально-диагностические исследования в пульмонологии: методические рекомендации / Р.Ф. Клемент, Н.А. Зильбер. -СПб.: Фолиант, 1993. - 47 с.

5. Мосин, И. В. Комплексное лечение протяженных рубцовых стенозов верхней трети трахеи / И. В. Мосин, А. Б. Сангинов, А. А. Бажанов // Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. - 2011. - № 2. - С. 37-39.

6. Новиков, В.И. Алгоритм лечения постинтубационного рубцового стеноза гортани и трахеи / В.И. Новиков, Д.В. Тришкин, И.А. Перевезенце [и др.] // Хирургическая практика. - 2013. - № 1. - С. 5-8.

7. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: учеб. пособие для системы послевуз. образования врачей: в 2 т. / Матиас Прокоп, Михаэль Галански; пер. с англ.: [Ш. Ш. Шотемор]; под ред. А. В. Зубарева, Ш. Ш. Шотемора. - Москва: МЕДпресс-информ, 2006-2007. - Т. 2. - 2007. - 710 с.

8. Хирургия гортани и трахеи / Ред. М. Ремакль, Х. Э. Эккель; под. общ. ред. Ю. К. Янова; науч. ред. С. В. Рязанцев, А. А. Кривопалов, М. В. Махотаева; пер. с англ. Р. Ш. Хозин. - М.: Изд-во Панфилова: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. - 352 с.

9. Adhikari, S. Pilot study to determine the utility of point-of-care ultrasound in the assessment of difficult laryngoscopy / S. Adhikari, W. Zeger, C. Schmier [et al.] // Academic emergency medicine. - 2011. - Vol. 18, № 7. - P. 754-758.

10. Aldhahrani, A. The potential role of bile acids in acquired laryngotracheal stenosis / A. Aldhahrani, J. Powell, S. Ladak [et al.] // The Laryngoscope. - 2018. -Vol. 128, № 9. - P. 2029-2033.

11. Alshammari, J. Tertiary center experience with primary endoscopic laryngoplasty in pediatric acquired subglottic stenosis and literature review / J. Alshammari, A. A. Alkhunaizi, A. S. Arafat // International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine. - 2017. - Vol. 4(1). - P. 33-37.

12. Amini-Nik, S. Ultrafast mid-IR laser scalpel: protein signals of the fundamental limits to minimally invasive surgery / S. Amini-Nik, D. Kraemer, M.L. Cowan [et al.] // PLoS One. - 2010. - Vol. 5. - P. e13053.

13. Arroyo, H.H. Diode laser for laryngeal surgery: a systematic review / H.H. Arroyo, L. Neri, C.Y. Fussuma [et al.] // International archives of otorhinolaryngology. - 2016. - Vol. 20, № 02. - P. 172-179.]

14. Avelino, M. Predicting outcomes of balloon laryngoplasty in children with subglottic stenosis / M. Avelino, R. Maunsell, I.J. Wastowski // International journal of pediatric otorhinolaryngology. - 2015. - Vol. 79, № 4. - P. 532-536.

15. Bahhady, I.J. Risks of and recommendations for flexible bronchoscopy in pregnancy: a review / I.J. Bahhady, A. Ernst // Chest. - 2004. - Vol. 126(6). - P. 19741981.

16. Bajaj, Y. Diode laser for paediatric airway procedures: a useful tool / Y. Bajaj, D. Pegg, S. Gunasekaran [et al.] // International Journal of Clinical Practice. -2010. - Vol. 64(1). - P. 51-54.

17. Betka, J. Lasers in otorhinolaryngology and head and neck surgery / J. Betka, J. Plzak, M. Zabrodsky [et al.] // Lasers for medical applications. - 2013. - P. 556-572

18. Bhatsange, A. A clinical and histological comparison of mucosal incisions produced by scalpel, electrocautery, and diode laser: A pilot study / A. Bhatsange, E.P. Meshram, A. Waghamare [et al.] // J Dent Lasers. - 2016. - Vol. 10. - P. 37-42

19. Bibas, B.J. Predictors for postoperative complications after tracheal resection / B.J. Bibas, R.M. Terra, A.L.O. Junior [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2014. - Vol. 98, № 1. - P. 277-282.

20. Bogaard, J.M. Maximal expiratory and inspiratory flow-volume curves in bilateral vocal-cord paralysis: changes after surgical treatment and comparison with glottic resistance / J.M. Bogaard, K.H. Pauw, A. Versprille [et al.] // Orl. - 1987. - Vol. 49, № 1. - P. 35-41.

21. Böttcher, A. A novel tool in laryngeal surgery: preliminary results of the picosecond infrared laser / A. Böttcher, T.S. Clauditz, R. Knecht [et al.] // The Laryngoscope. - 2013. - Vol. 123, № 11. - P. 2770-2775.

22. Casal, R. F. Safety and effectiveness of microdebrider bronchoscopy for the management of central airway obstruction / R.F. Casal, J. Iribarren, G. Eapen [et al.] // Respirology. - 2013. - Vol. 18, № 6. - P. 1011-1015.

23. Cevizci, R. Flexible CO2 laser treatment for subglottic stenosis / R. Cevizci, A. Dilci, I.H. Can [et al.] // Journal of Craniofacial Surgery. - 2017. - Vol. 28, № 4. - P. 983-984.

24. Chan, C. L. Surgical management of airway stenosis by radiofrequency coblation / C.L. Chan, C.A. Frauenfelder, A. Foreman [et al.] // The Journal of Laryngology & Otology. - 2014. - Vol. 129 (S1). - P. S21-S26.

25. Cincik, H. The effects of mitomycin C and 5-fluorouracil/triamcinolone on fibrosis/scar tissue formation secondary to subglottic trauma (experimental study) / H. Cincik, A. Gungor, A. Cakmak [et al.] // American journal of otolaryngology. - 2005. -Vol. 26, № 1. - P. 45-50.

26. Cohen, M.D. Balloon dilatation of tracheal and bronchial stenosis / M.D. Cohen, T.R. Weber, C.C. Rao // Am J Roentgenol. - 1984. - Vol. 142. - P. 477-478.

27. Cook, T.M. A new practical classification of laryngeal view / T.M. Cook // Anaesthesia. - 2000. - Vol. 55. - P. 274-279.

28. Cooper, J. D. Use of silicone stents in the management of airway problems / J.D. Cooper, F.G. Pearson, G.A. Patterson [et al.] // The Annals of thoracic surgery. -1989. - Vol. 47, № 3. - P. 371-378

29. Cormack, R.S. Difficult tracheal intubation in obstetrics / R.S. Cormack, J. Lehane // Anaesthesia. - 1984. - Vol. 39. - P. 1105-1111.

30. De Cassai, A. Prediction of difficult tracheal intubations in thyroid surgery. Predictive value of neck circumference to thyromental distance ratio / A. De Cassai, F. Papaccio, G. Betteto [et al.] // PloS one. - 2019. - Vol. 14, № 2. - P. e0212976.

31. Deshmukh, A. Airway Management and Bronchoscopic Treatment of Subglottic and Tracheal Stenosis Using Holmium Laser with Balloon Dilatation / A. Deshmukh, S. Jadhav, V. Wadgoankar [et al.] // Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. - 2019. - Vol. 71, № 1. - P. 453-458.

32. Detsky, M. E. Will This Patient Be Difficult to Intubate? / M. E. Detsky, N. Jivraj, N. K. Adhikari [et al.] // JAMA. - 2019. - Vol. 321(5). - P. 493.

33. Doukas, A.G. Biological effects of laser-induced shock waves: structural and functional cell damage in vitro / A.G. Doukas, D.J. McAuliffe, T.J. Flotte // Ultrasound Med Biol. - 1993. - Vol. 19. - P. 137-146.

34. Durden, F. Balloon Laryngoplasty as a Primary Treatment for Subglottic Stenosis / F. Durden, S. E. Sobol // Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. - 2007. - Vol. 133(8). - P. 772

35. Ezri, T. Prediction of difficult laryngoscopy in obese patients by ultrasound quantification of anterior neck soft tissue / T. Ezri, G. Gewürtz, D.I. Sessler [et al.] // Anaesthesia. - 2003. - Vol. 58, № 11. - P. 1111-1114

36. Fang, H. Gastroesophageal reflux characteristics and patterns in patients with idiopathic subglottic stenosis / H. Fang, D.C. Codipilly, K. Ravi [et al.] // Gastroenterology research and practice. - 2018. - Vol. 2018. - Art. 8563697.

37. Fanjul, M. Utilización del láser diodo en la vía aérea pediátrica / M. Fanjul, M.A. García-Casillas, A. Parente [et al.] // Cir Pediatr. - 2008. - Vol. 21(2). - P. 79-83.

38. Feinstein, A. J. Endoscopic management of subglottic stenosis / A.J. Feinstein, A. Goel, G. Raghavan [et al.] // JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. - 2017. - Vol. 143, № 5. - P. 500-505.

39. Filauro, M. Endoscopic Preoperative Assessment, Classification of Stenosis, Decision-Making / M. Filauro, F. Mazzola, F. Missale [et al.] // Frontiers in Pediatrics. - 2020. - Vol. 7. - P. 532.

40. Franco, Jr R. A. Awake serial intralesional steroid injections without surgery as a novel targeted treatment for idiopathic subglottic stenosis / R.A. Franco Jr, I. Husain, L. Reder, [et al.] // The Laryngoscope. - 2018. - Vol. 128, № 3. - P. 610-617.

41. Gelbard, A. Causes and consequences of adult laryngotracheal stenosis / A. Gelbard, D.O. Francis, V.C. Sandulache [et al.] // The Laryngoscope. - 2015. - Vol. 125, № 5. - P. 1137-1143.

42. Hautefort, C. Balloon dilation laryngoplasty for subglottic stenosis in children: eight years' experience / C. Hautefort, N. Teissier, P. Viala [et al.] // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2012. - Vol. 138(3). - P. 235-240.

43. Hoijer, U. The ability of noninvasive methods to detect and quantify laryngeal obstruction / U. Hoijer, H. Ejnell, B. Bake // European Respiratory Journal. -1991. - Vol. 4, № 1. - P. 109-114.

44. Jako, G.J. Correspondence documents between Geza / G.J. Jako. - Jako and the Stuemar Instrument Company, 1962

45. Karpishchenko, S.A. Comparative evaluation of biological effects of laser radiation, radiofrequency devices, and electrocautery / S.A. Karpishchenko, M.A. Ryabova, N.A. Shumilova // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathlogiae Respiratoriae. -2011. - № 2. - C. 55-64.

46. Kocdor, P. Comorbidities and factors associated with endoscopic surgical outcomes in adult laryngotracheal stenosis / P. Kocdor, E.R. Siegel, J.Y. Suen [et al.] // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. - 2016. - Vol. 273, № 2. - P. 419-424.

47. Koo, H.J. Novel device for tissue cooling during endoscopic laryngeal laser surgery: thermal damage study in an ex vivo calf model / H.J. Koo, J.A. Burns, J.B. Kobler [et al.] // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2012. - Vol. 121. - P. 485-489.

48. Kumar, S. P. Role of Montgomery T-tube stent for laryngotracheal stenosis / S.P. Kumar, A. Ravikumar, K. Senthil, [et al.] // Auris Nasus Larynx. - 2014. - Vol. 41, № 2. - P. 195-200.

49. Lee, J.-C. Subglottic stenosis in children: Our experience at a pediatric tertiary center for 8 years in South Korea / J.-C. Lee, M.-S. Kim, D.-J. Kim [et al.] // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. - 2019. - Vol. 121. - P. 64-67.

50. Lee, S.L. Mallampati class, obesity, and a novel airway trajectory measurement to predict difficult laryngoscopy / S.L. Lee, C. Hosford, Q.T. Lee [et al.] // The Laryngoscope. - 2015. - Vol. 125, № 1. - P. 161-166.

51. Leventhal, D.D. Flexible laser bronchoscopy for subglottic stenosis in the awake patient / D.D. Leventhal, E. Krebs, M.R. Rosen // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. - 2009. - Vol. 135. - P. 467-471.

52. Lewis, S. Systematic review for surgical treatment of adult and adolescent laryngotracheal stenosis / S. Lewis, M. Earley, R. Rosenfeld [et al.] // The Laryngoscope. - 2017. - Vol. 127, № 1. - P. 191-198.

53. Long, B. Factors predicting difficult endotracheal intubation / B. Long, A. Koyfman, M. Gottlieb // Academic Emergency Medicine. - 2019. - Vol. 26, № 11. - P. 1294-1296.

54. Lowery, A. S. Early medical therapy for acute laryngeal injury (ALgI) following endotracheal intubation: a protocol for a prospective single-centre randomised controlled trial / A.S. Lowery, K. Kimura, J. Shinn [et al.] // BMJ open. - 2019. - Vol. 9, № 7. - P. e027963.

55. Macchiarini, P. Laryngotracheal resection and reconstruction for postintubation subglottic stenosis / P. Macchiarini, A. Chapelier, B. Lenot [et al.] // European journal of cardio-thoracic surgery. - 1993. - Vol. 7, № 6. - P. 300-305.

56. Maresh, A. A comparative analysis of open surgery vs endoscopic balloon dilation for pediatric subglottic stenosis / A. Maresh, D.A. Preciado, A.P. O'Connell [et al.] // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. - 2014. - Vol. 140(10). - P. 901-905.

57. Martinez-Ballarin, J.I. Silicone stents in the management of benign tracheobronchial stenoses: tolerance and early results in 63 patients / J.I. Martinez-

Bailarín, J.P. Díaz-Jiménez, M.J. Castro [et al.] // Chest. - 1996. - Vol. 109, № 3. - P. 626.

58. Marulli, G. Surgical treatment of posttransplant bronchial stenoses / G. Marulli, M. Loy, G. Rizzardi [et al.] // Transplantation proceedings. - 2007. - Vol. 39, № 6. - P. 1973-1975.

59. Merea, V.S. Office-based retrograde transtracheal application of mitomycin C / V. S. Merea, P. C. Bryson // American journal of otolaryngology. - 2018. - Vol. 39, № 6. - P. 704-706.

60. Miller, R.D. Anesthesia / R.D. Miller. - 3-d edition. - San Francisco, California, 1990. - P. 1274-1292.

61. Mitsuoka, M. Clinical benefits and complications of Dumon stent insertion for the treatment of severe central airway stenosis or airway fistula / M. Mitsuoka, T. Sakuragi, T. Itoh // General Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2007. - Vol. 55(7). - P. 275-280.

62. Monnier, P. Preoperative assessment and classification of benign laryngotracheal stenosis: a consensus paper of the European Laryngological Society / P. Monnier, F.G. Dikkers, H. Eckel [et al.] // Eur Arch Oto-Rhino-Laryngology. - 2015. -Vol. 272. - P. 2885-2896.

63. Monteiro, L. A histological evaluation of the surgical margins from human oral fibrous-epithelial lesions excised with CO2 laser, Diode laser, Er:YAG laser, Nd:YAG laser, electrosurgical scalpel and cold scalpel / L. Monteiro, M.L. Delgado, F. Garces [et al.] // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. - 2019. - Vol. 24(2). - P. e271-e280.

64. Nouraei, S.A. R. Quantifying the physiology of laryngotracheal stenosis: changes in pulmonary dynamics in response to graded extrathoracic resistive loading / S.A.R. Nouraei, C. Winterborn, S.M. Nouraei [et al.] // The Laryngoscope. - 2007. -Vol. 117, № 4. - P. 581-588.

65. Nouraei, S.A. Outcome of a multimodality approach to the management of idiopathic subglottic stenosis / S.A. Nouraei, G.S. Sandhu // Laryngoscope. - 2003. -Vol. 123. - P. 2474-2484.

66. Ortiz, R. Early endoscopic dilation and mitomycin application in the treatment of acquired tracheal stenosis / R. Ortiz, E. Dominguez, C. De La Torre [et al.] // Eur J Pediatr Surg. - 2014. - Vol. 24(1). - P. 39-45.

67. Ossoff, R.H. Clinical applications of lasers in otolaryngology-head and neck surgery / R.H. Ossoff, J.A. Coleman, M.S. Courey [et al.] // Lasers Surg Med. -1994. - Vol. 15. - P. 217-248.

68. Parida, P. K. Role of spiral computed tomography with 3-dimensional reconstruction in cases with laryngeal stenosis-a radioclinical correlation / P. K. Parida, A. K. Gupta // American journal of otolaryngology. - 2008. - Vol. 29, № 5. - P. 305311.

69. Pashley, N.R. Serial dilation compared to elective laryngotracheoplasty in the treatment of acquired subglottic stenosis in children / N.R. Pashley // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 1983. - Vol. 5(1). - P. 59-65.

70. Peerless, S. A. Treatment of laryngeal stenosis: a conservative new approach / S. A. Peerless, H. R. Pillsbury III, A. G. Peerless // Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. - 1981. - Vol. 90, № 5. - P. 512-515

71. Perotin, J.M. Endoscopic management of idiopathic tracheal stenosis / J.M. Perotin, T. Jeanfaivre, Y. Thibout [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2011. - Vol. 92. - P. 297-301.

72. Pinedo-Onofre, J. A. Subglottic stenosis above tracheal stoma: technique for Montgomery T-tube insertion / J.A. Pinedo-Onofre, J.L. Tellez-Becerra. H. Patino-Gallegos [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2010. - Vol. 89, № 6. - P. 20442046.

73. Pinto, J. Predicting difficult laryngoscopy using ultrasound measurement of distance from skin to epiglottis / J. Pinto, L. Cordeiro, C. Pereira [et al.] // Journal of Critical Care. - 2016. - Vol. 33. - P. 26-31.

74. Puma, F. The role of Silicone stents in the treatment of cicatricial tracheal stenoses / F. Puma, M. Ragusa, N. Avenia [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2000. -Vol. 120. - P. 1064-1069.

75. Quesnel, A.M. Minimally invasive endoscopic management of subglottic stenosis in children: success and failure / A.M. Quesnel, G.S. Lee, R.C. Nuss [et al.] // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2011. - Vol. 75. - P. 652-656.

76. Roediger, F.C. Adult subglottic stenosis: management with laser incisions and mitomycin-C / F.C. Roediger, L.A. Orloff, M.S. Courey // Laryngoscope. - 2008. -Vol. 118. - P. 1542-1546.

77. Roh, J.L. Can mitomycin C really prevent airway stenosis? / J. L. Roh, Y. W. Lee, C. I. Park // The Laryngoscope. - 2006. - Vol. 116, № 3. - P. 440-445.

78. Roth, D. Airway physical examination tests for detection of difficult airway management in apparently normal adult patients / D. Roth, N.L. Pace, A. Lee [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2018. - Vol. 5, № 5. - P. CD008874.

79. Saghebi, S.R. The role of T-tubes in the management of airway stenosis / S.R. Saghebi, M. Zangi, T. Tajali [et al.] // European journal of cardio-thoracic surgery.

- 2013. - Vol. 43, № 5. - P. 934-939

80. Samsoon, G.L. Difficult tracheal intubation: a retrospective study / G.L. Samsoon, J.R. Young // Anaesthesia. - 1987. - Vol. 42. - P. 487-490.

81. Simpson, G.T. Predictive factors of success or failure in the endoscopic management of laryngeal and tracheal stenosis / G.T. Simpson, M.S. Strong, G.B. Healhy [et al.] // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1982. - Vol. 91. - P. 384-388.

82. Smith, M. M. Diagnosis and management of laryngotracheal stenosis / M. M. Smith, R. T. Cotton // Expert Review of Respiratory Medicine. - 2018. - Vol. 12(8).

- P. 709-717.

83. Strong, M.S. Laser surgery in the larynx. Early clinical experience with continuous CO2 laser / M.S. Strong, G.J. Jako // Annals of otology, rhinology & laryngology. - 1972. - Vol. 81(6). - P. 791-798.

84. Tie, K. The Role of Spirometry and Dyspnea Index in the Management of Subglottic Stenosis / K. Tie, R. A. Buckmire, R. N. Shah // The Laryngoscope. - 2019.

- Vol. 130, № 12. - P. 2760-2766.

85. Uno, K. Scar contracture prevention with local steroid injections in transoral videolaryngoscopic surgery / K. Uno, M. Tomifuji, K. Araki [et al.] // Auris Nasus Larynx. - 2020. - Vol. 47, № 5. - P. 856-863.

86. Vannucci, A. Bedside predictors of difficult intubation: a systematic review / A. Vannucci, L. F. Cavallone // Minerva anestesiologica. - 2016. - Vol. 82, № 1. - P. 69-83.

87. Wentzel, J. L. Balloon laryngoplasty for pediatric laryngeal stenosis: Case series and systematic review / J. L. Wentzel, S. M. Ahmad, C. M. Discolo [et al.] // The Laryngoscope. - 2014. - Vol. 124(7). - P. 1707-1712.

88. Whigham, A.S. Outcomes of balloon dilation in pediatric subglottic stenosis / A.S. Whigham, R. Howell, S. Choi [et al.] // Ann Otol Rhinol Laryngol. -2012. - Vol. 121(7). - P. 442-448.

89. Wolter, N. E. Intralesional corticosteroid injection and dilatation provides effective management of subglottic stenosis in Wegener's granulomatosis / N. E. Wolter, E. H. Ooi, I. J. Witterick // The Laryngoscope. - 2010. - Vol. 120, № 12. - P. 2452-2455.

90. Xu, Z. Anticipated and unanticipated difficult airway management / Z. Xu, W. Ma, D.L. Hester [et al.] // Current opinion in anaesthesiology. - 2018. - Vol. 31, № 1. - P. 96-103

91. Yamamoto, K. Meta-Analysis of Therapeutic Procedures for Acquired Subglottic Stenosis in Adults / K. Yamamoto, F. Kojima, K. Tomiyama [et al.] // Ann Thorac Surg. - 2011. - Vol. 91. - P. 1747-1753.

92. Yan, Y. Use of Lasers in Laryngeal Surgery / Y. Yan, A. E. Olszewski, M. R. Hoffman [et al.] // Journal of Voice. - 201. - Vol. 24(1). - P. 102-109.

93. Yung, K. C. A randomized controlled trial of adjuvant mitomycin-c in endoscopic surgery for laryngotracheal stenosis / K. C. Yung, J. Chang, M. S. Courey // The Laryngoscope. - 2020. - Vol. 130, № 3. - P. 706-711.

94. Zeitels, S. M. Laser Applications in Laryngology: Past, Present, and Future / S. M. Zeitels, J. A. Burns // Otolaryngologic Clinics of North America. - 2006. - Vol. 39(1). - P. 159-172.