Эндохирургическая декомпрессия срединного нерва при первичном синдроме карпального канала тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Байтингер Андрей Владимирович

• Байтингер Андрей Владимирович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Байтингер Андрей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Синдром карпального канала. Историческая справка

1.2 Анатомические особенности карпального канала

1.3 Клиническая анатомия срединного нерва

1.4 Причины компрессии срединного нерва в карпальном канале

1.5 Патологическая анатомия первичного синдрома карпального канала

1.6 Патологическая физиология синдрома карпального канала

1.7 Диагностика синдрома карпального канала

1.7.1 Провокационные тесты

1.7.2 Электронейромиография

1.7.3 Ультразвуковое исследование

1.7.4 Магнитно-резонансная томография

1.8 Лечение

1.8.1 Консервативное лечение

1.8.2 Оперативное лечение

1.8.3 Открытая декомпрессия

1.8.4 Декомпрессия из мини-доступов

1.8.5 Эндоскопическая декомпрессия

1.8.6 Результаты оперативного лечения

1.9 Клинические рекомендации

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Исследование топографо-анатомических особенностей карпального канала с помощью магнитно-резонансной томографии

3.2 Результаты гистологического исследования карпальной связки

3.3 Результаты статистического анализа

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Приложение А (справочное) Опросник DASH

Приложение Б (справочное) Опросник PainDetect

Приложение В (справочное) Ванкуверская шкала оценки рубцов

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндохирургическая декомпрессия срединного нерва при первичном синдроме карпального канала»

Актуальность избранной темы

Синдром карпального канала (СКК) - это симптоматическая компрессионная нейропатия срединного нерва на уровне запястья, в основе которой лежит повышение давления в карпальном канале и снижение функции проходящего в нем срединного нерва [108]. В Международной классификации болезней 10 пересмотра синдром карпального канала относится к VI классу (болезни нервной системы) и имеет собственную кодировку - G56.0. Является самым распространенным туннельным синдром верхней конечности. По данным Центра по контролю заболеваемости США, от 3 до 6 % взрослого населения этой страны (при численности населения в 308 641 391 человек) страдали компрессионной нейропатией срединного нерва в области запястного канала [49, 117]. Исследование, проведенное A. Dale (2013), выявило наличие симптомов компрессии срединного нерва у 8 % работающего населения США, занятого в промышленности, при общем числе работающего населения 156 063 800 человек. [123, 124, 139]. Страховые расходы на лечение данного туннельного синдрома в США составляют порядка 2 миллионов долларов ежегодно; время нетрудоспособности таких пациентов в среднем 28 дней [123]. Компрессионные нейропатии конечностей составляют порядка четверти всех заболеваний периферических нервов и более 80 % приходится на туннельные синдромы верхней конечности [1, 179]. Наиболее часто компрессия срединного нерва возникает у пациентов 45-64 лет, однако наблюдается тенденция более раннего возникновения симптомов СКК. Так, по данным польского хирурга A. Zyluk (2013) 10 % из всех заболевших были пациенты младше 40 лет [177]. Синдром запястного канала проявляется гипестезией, парестезиями и болью в зоне иннервации срединного нерва на кисти с последующей гипотрофией мышц тенара и резким снижением функций кисти. Множество современных исследований демонстрируют более высокий уровень эффективности оперативного лечения синдрома запястного канала, в сравнении с консервативным методами

(кортикостероидные инъекции, ортезирование) [18, 53, 85, 96, 102, 157, 160, 170, 180]. Осложнения после проведения хирургической декомпрессии срединного нерва при СКК встречаются с частотой 1-25 % [65]. Исследование, основанное на анализе базы данных национальной амбулаторной службы США в 2015 году (400 000 пациентов), сообщает о 10 % осложнений после декомпрессии срединного нерва в карпальном канале [162]. По данным G. K Faucher (2017) при эндоскопической декомпрессии срединного нерва риск возникновения временных неврологических расстройств, таких как расширение зоны гипестезии, вследствие травматизации срединного нерва выше, чем после открытой. Тем не менее, риски интраоперационного повреждения нерва с возникновением стойкого неврологического дефицита в виде постоянной гипестезии и гипотрофии мышц возвышения большого пальца одинаковы при выборе любой техники операции [69]. По данным E. Parot-Schinkel (2011) среднее время нетрудоспособности после оперативного вмешательства по поводу СКК во Франции составляет 60 дней, при этом основными факторами длительного периода нетрудоспособности называют психологические опасения пациента по поводу рецидива, в связи с возвратом к труду [66]. Ms Lisa Newington (2015) отмечала, что проведенные A. Mallick исследования указывают на важность формирования рекомендаций для пациентов по выходу их на работу после операции декомпрессии срединного нерва в карпальном канале. Однако, по ее мнению, крайне необходимы дальнейшие исследования ранних результатов операции для определения того, является ли раннее возвращение к работе прооперированных пациентов реалистичным и безопасным, и могут ли работники вернуться к труду в ранние сроки (в течение 14 дней со дня операции) [122]. Изучение особенностей течения раннего послеоперационного периода (до 14 суток) позволит оценить функциональное состояние кисти и психологическое состояние пациента, определив тем самым конкретные сроки возвращения прооперированных пациентов к труду. В этой связи чрезвычайно актуальными становятся научные исследования результатов оперативного лечения пациентов с синдромом карпального канала в первые 14 дней после операции - периоде его нахождения в стационаре и временной

нетрудоспособности. В современных российских экономических условиях очень важно для пациента именно непродолжительное лечение в круглосуточном стационаре, а еще лучше - эффективное непродолжительное лечение в амбулаторных условиях. В этой связи на повестку выходит необходимость изучения ряда задач, решение которых позволило бы не только уточнить показания к оперативному лечению, но и персонифицировать технологию декомпрессии срединного нерва с целью получить, в конечном итоге, хороший клинический результат, без осложнений, при небольшом сроке временной нетрудоспособности. Данные пожелания пациентов и страховых медицинских компаний вполне адекватные. Однако, эти вызовы времени наталкиваются на ряд нерешенных проблем, связанных с дефицитом объективных данных по этиологии и патогенезу СКК, обоснованию диагностического и лечебного алгоритмов, а также оценки результатов лечения и практических рекомендаций для неврологов и нейрохирургов.

Степень разработанности темы диссертации

В настоящее время, основным методом лечения синдрома карпального канала является оперативное вмешательство - декомпрессия срединного нерва эндохирургическим или открытым способом. Сформулированных показаний к выбору оперативного доступа в мировых источниках литературы нет. Каждый из способов имеет высокую эффективность в отдаленном послеоперационном периоде [18, 53, 85, 96, 102, 157, 160, 170]. Однако ранний послеоперационный период, определяющий возможности активизации трудовых действий и объективные критерии возвращения прооперированных пациентов к труду не определены [122]. Решение о прекращении периода нетрудоспособности может определяться рекомендациями хирурга, реабилитолога или же самим пациентов, тогда как объективных критериев не существует [66].

Таким образом, в настоящее время не выявлены показания для выбора оперативного доступа для декомпрессии срединного нерва при первичном синдроме карпального канала, противоречивы взгляды на определение сроков,

отсутствуют объективные критерии возвращения пациентов к труду, недостаточно изучено качество жизни больных после оперативного лечения в раннем послеоперационном периоде.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения первичного синдрома карпального канала с помощью комплексной периоперационной диагностики и применения эндовидеохирургических технологий.

Задачи исследования

1. Оценить морфометрические параметры карпального канала, а также состояние карпальной связки у пациентов с первичной компрессионной нейропатией срединного нерва;

2. Обосновать использование ультрасонографии для мониторинга состояния срединного нерва в периоперационном периоде;

3. Оценить динамику восстановления функции кисти, интенсивность болевого синдрома у пациентов с синдромом карпального канала, прооперированных открытым и эндоскопическим способами;

4. Провести сравнение травматичности открытого и эндоскопического доступов при декомпрессии срединного нерва в карпальном канале.

Научная новизна

Впервые изучены параметры карпального канала с использованием МРТ у пациентов с первичной компрессией срединного нерва на трех уровнях: вход в канал на уровне проксимального ряда костей запястья, центральная часть - на уровне ладьевидной кости и трапеции на лучевой стороне и крючка крючковидной кости с локтевой стороны, выхода - на уровне дистального ряда костей запястья. С помощью современных гистологических методов получены новые данные о патоморфологии карпальной связки при первичной компрессии срединного нерва.

Доказана эффективность ультразвукового исследования для диагностики первичного синдрома карпального канала, а также для периоперационного мониторинга эффективности хирургического лечения.

Впервые исследованы выраженность послеоперационного болевого синдрома, особенности восстановления функции кисти после открытой и эндохирургической декомпрессии срединного нерва в карпальном канале.

Впервые объективно изучена травматичность открытого и эндохирургического вмешательства при синдроме карпального канала.

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате проведенных исследований доказано, что идиопатическая (первичная) компрессионная нейропатия срединного нерва в карпальном канале обусловлена интраневральным отеком срединного нерва неизвестного происхождения. Несмотря на отсутствие сужения просвета карпального канала и отсутствие контракции карпальной связки при СКК, только рассечение карпальной связки позволяет купировать интраневральный отек срединного нерва. В рамках выполненной работы были определены показания к хирургическому лечению СКК, оценена динамика восстановления функции кисти и определены сроки временной нетрудоспособности пациентов.

Методология и методы диссертационного исследования

Методами настоящего исследования были ультрасонография срединного нерва в карпальном канале с определением площади поперечного сечения срединного нерва в до- и послеоперационном периоде, магнитно-резонансная томография кисти с определение площади поперечного сечения карпального канала на трех уровнях, гистологическое и иммуногистохимическое исследования карпальной связки, видеоэндохирургический комплекс, визуально-аналоговая шкала боли, Ванкуверская шкала оценки рубца, анкетирование пациентов в до- и послеоперационном периоде (DASH, PainDetect).

Положения, выносимые на защиту

1. При первичном синдроме карпального канала параметры канала находятся в пределах анатомической нормы, патоморфологические изменения связки, имеющие важное клиническое значение, обусловлены микроангиопатией, иммунновоспалительной клеточной реакцией при отсутствии объективных признаков контракции и фиброза связки.

2. После открытой и эндоскопической декомпрессии срединного нерва при синдроме карпального канала отмечается значительное снижение внутриствольного отека нерва по данным ультразвукового исследования в сравнении с параметрами до операции. При этом разницы в показателях при открытой и эндоскопической декомпрессии не выявлено

3. Эндоскопическая операция при первичном синдроме карпального канала является методом выбора, так как характеризуется достоверно более благоприятными результатами в отношении восстановления функции кисти, выраженности нейропатической и послеоперационной боли.

4. Эндоскопический доступ при выполнении декомпрессии срединного нерва в карпальном канале является менее травматичным, в сравнении с открытым.

Степень достоверности

Достоверность результатов диссертации основывается на обследовании, наблюдении и оперативном лечении 60 больных с первичным синдромом карпального канала II стадии по Szabo. Выбор цели исследования и постановка задач, достаточный объем исследований, анализ полученных результатов и их корректная интерпретация, говорят о достоверности полученных результатов и обоснованности выводов, представленных в работе. Достоверность различий сравниваемых групп определяли по и-критерию Манна - Уитни, Н-критерию Краскела - Уоллиса, проводили анализ сопряженности по критерию Пирсона

Хи-квадрат. Достигнутым уровнем значимости считали p = 0,01. Расчеты производились с помощью компьютерной программы Statistica 8.0.

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: конференции «Актуальные вопросы микрохирургии памяти Н. О. Миланова» (Москва, 2018); международном конгрессе азиатско-тихоокеанского общества реконструктивной микрохирургии «4th Congress of APFSRM (Анталья, Турция, 2018); 7-ой съезд травматологов-ортопедов республики Армения с международным участием (Ереван, Армения, 2018); Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Красноярск, 2018); Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения пациентов с травмой опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы» (Красноярск, 2019); 2-м Конгрессе Российского общества контрактуры Дюпюитрена с международным участием (Санкт-Петербург, 2019).

Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии «Актуальные вопросы хирургии» ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России (Красноярск, 2019).

Диссертация выполнена в соответствии с комплексной темой научно-исследовательской работы ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, номер государственной регистрации АААА-А19-119031990024-1.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу клиники АНО «НИИ Микрохирургии» (г. Томск), отделения микрохирургии КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (г. Красноярск), теоретические и практические положения работы применяются в обучающем процессе на кафедре хирургических болезней им. профессора А. М. Дыхно с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО ФГБОУ ВО КрасГМУ им проф.В. Ф. Войно-Ясенецкого

Минздрава России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 статьи в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы, списка иллюстративного материала и приложений. Список литературы представлен 180 источниками, из которых 164 в зарубежных изданиях. Полученные результаты проиллюстрированы с помощью 21 таблицы и 56 рисунков.

Личный вклад автора

Автором разработан дизайн исследования, выполнены все хирургические вмешательства, зафиксированы и систематизированы результаты исследования, проведена их статистическая обработка и анализ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Синдром карпального канала. Историческая справка

Считается, что Sir James Bart. Paget (London) в 1854 году впервые описал клинические проявления внешней компрессии срединного нерва в области запястья [128]. Его первым пациентом был мужчина, который жаловался на боль и онемение пальцев кисти после травмы области запястья. Вторым пациентом был мужчина с последствием перелома лучевой кости в типичном месте и симптомами сдавления срединного нерва. J. Paget для иммобилизации конечности применил лонгет с фиксацией запястья в 0 градусов, что облегчило самочувствие пациента. В 1880 году J. Putnam описал 37 пациентов с симптомами компрессионной нейропатии срединного нерва на уровне запястья [142]. В 1913 году P. Marie и C. Foix впервые описали клинические и патологические аспекты проявления билатерального синдрома запястного канала. На заседании французского общества неврологов в 1913 году они доложили о пациенте 80 лет с билатеральной атрофией мышц тенара. Причиной развития симптомов считали утолщение срединного нерва (неврома) дистальнее карпальной связки и прогрессирующую деградацию миелиновой оболочки нерва. Тогда же и появилось первое предложение о необходимости рассечения карпальной связки для облегчения клинических симптомов сдавления срединного нерва [109]. Работа P. Marie и C. Foix не вызвала большого интереса у коллег - неврологов, поскольку доминирующей теорией происхождения компрессионной нейропатии срединного нерва в то время была теория проксимальной компрессии срединного нерва. На протяжении первых 40 лет XX века самой популярной операцией с целью декомпрессии нервных стволов плечевого нервного сплетения была операция резекции первого шейного ребра. Большой клинический опыт W. W. Keen (1907), K. Wilson (1913) и P. Sargent (1921) позволил популяризировать теорию проксимальной компрессии срединного нерва и хирургический метод лечения компрессионной нейропатии срединного нерва

(корешка С7) при атрофии мышц тенара и расстройствах чувствительности кожи ладони ветвями срединного нерва удалением I-го рудиментарного шейного ребра на стороне компрессии [86, 87, 152]. Часто неудовлетворительные результаты этой операции заставили хирургов задуматься о необходимости пересмотра теории проксимальной компрессии срединного нерва с клинической симптоматикой в виде атрофии мышц тенара и нарушений чувствительности кожи ладони в зоне иннервации срединного нерва. F. P. Moersch (1938) предложил вновь вернуться к концепции P. Marie и C. Foix, указав на запястье как уровень внешней компрессии срединного нерва с соответствующей клинической симптоматикой на кисти [114]. Первая операции декомпрессии срединного нерва в карпальном канале была выполнена H. Galloway 11 марта 1924 году [20]. В 1925 году он представил ответное благодарственное письмо от прооперированной пациентки, где она описывала значительное улучшение чувствительности кожи указательного пальца после проведённой декомпрессионной операции. Позже, в 1933 году, J. Learmonth детально описал процедуру выполнения открытого метода рассечения карпальной связки и продемонстрировал успешные результаты лечения своих пациентов с компрессионной нейропатией срединного нерва на этом уровне [90]. В 50-ых годах XX века G. S. Phalen с коллегами опубликовали ряд работ, посвященных диагностике внешнего сдавления срединного нерва на уровне запястья, предлагая называть это состояние «синдромом карпального канала» [134]. Было подтверждено ключевое значение симптома Тинеля в диагностике данного синдрома. Кроме этого, G. S. Phalen предложил дополнительный провокационный тест, который в настоящее время носит его имя. В основе теста Phalen лежит идея повышения давления в просвете карпального канала при разгибании запястья. Автор предлагал «соединить кисти» ладонями друг к другу в положении максимального разгибания запястья на 60 секунд. Усиление имеющихся сенсорных расстройств, таких как парестезии и гипестезии, свидетельствовало о наличии компрессии срединного нерва в карпальном канале [135]. G. S. Phalen был уверен, что декомпрессия срединного нерва в пределах карпального канала

может восстановить нормальную функцию срединного нерва [133]. Таким образом, понадобилось около 40 лет для понимания уровня компрессии срединного нерва и признания процедуры декомпрессии срединного нерва, как хирургической опции успешного лечения синдрома карпального канала. Между тем, до настоящего времени остаются открытыми вопросы патогенеза компрессионной нейропатии срединного нерва в области карпального канала. Что это? Сужение просвета карпального канала или резкое увеличение толщины срединного нерва в месте его прохождения через карпальный канал? И если при вторичной нейропатии срединного нерва, стеноз карпального канала -доказанный факт, то при первичной (идиопатической) такие данные отсутствуют.

1.2 Анатомические особенности карпального канала

Карпальный канал - это узкое пространство, расположенное на ладонной стороне запястья, ограниченное костями запястья и поперечной (карпальной) связкой запястья, натянутой по типу «тетивы лука». Этот канал защищает срединный нерв и 9 сухожилий, сгибающих пальцы во время сгибания и разгибания кисти (рисунок 1).

Рисунок 1 - Анатомия карпального канала по Mackinnon S. E. [105]

На уровне проксимального края толщина поперечной связки составляет в среднем 0,6 мм (0,2-0,8), в средней части - 0,9 мм (0,4-1,6), в дистальном отделе 0,6 мм (0,2-1,0). Центральная часть канала строго ограничена локтевым и лучевым краем, что делает эту часть канала наиболее узкой. Анатомические исследования указывают, что на поперечном сечении в данной части площадь

составляет менее 1,6 см2, в то время как на уровне входа в канал площадь

2 2 составляет около 1,6 см , а на уровне выхода - 1,7 см . Коронарная проекция

карпального канала при выполнении магнитно-резонансного исследования

демонстрирует как позиция ладьевидной кости и трапеции на лучевой стороне и

крючка крючковидной кости с локтевой стороны образуют подобие «бутылочного

горлышка» карпального канала.

Все перечисленные сухожилия, проходящие с предплечья на кисть,

в карпальном канале окружены синовиальной оболочкой. Сосуды (капилляры)

в стенке синовиальных влагалищ обеспечивают их кровоснабжение и

функционируют как структуры гистогематического (гемато-синовиального) барьера, обеспечивающего постоянный состав синовиальной жидкости через механизм удаления продуктов клеточного и тканевого обмена в тканевую жидкость. В норме гемато-синовиальный барьер обеспечивает проходящим через синовиальную жидкость сухожилиям необходимый для их нормальной жизнедеятельности гомеостаз.

В доступной нам литературе не найдены данные о клинической анатомии карпального канала при первичном СКК. Они касаются не только геометрии карпального канала и его морфометрических параметров, но и патоморфологии поперечной (карпальной) связки запястья.

1.3 Клиническая анатомия срединного нерва

По ладонной стороне кисти срединный нерв отдает моторные ветви к мышцам тенара (к мышце, отводящей большой палец кисти, к мышце, противопоставляющей большой палец и к поверхностной головке мышцы короткого сгибателя большого пальца) и к двум латеральным червеобразным мышцам, а затем заканчивается, делясь при этом на 3 общих ладонных пальцевых нерва, которые потом сами делятся на ладонные пальцевые ветви, иннервирующие кожу боковой стороны ладони, а также ладонные стороны указательного, среднего и половины безымянного пальцев (рисунок 2).

Рисунок 2 - Зоны кожной иннервации срединного нерва по ладонной и тыльной

сторонам кисти по Mackinnon S. E. [105]

Согласно исследованиям H. M. Schmidt (1987), при входе в карпальный канал срединный нерв имеет толщину в среднем 6 мм, а на выходе из канала -около 7,7 мм. Толщина нерва меняется: при входе в канал - 2,1 мм, при выходе -1,9 мм [154]. По данным F. Bonnel (1981), количество фасцикулов в срединном нерве увеличивается в дистальном направлении [27]. S. E. Mackinnon (1988) указывала, что моторные волокна в срединном нерве на уровне середины карпального канала располагаются на лучеладонной стороне в 66 % случаев, в 22 % в центре на ладонной стороне, в 18 % между данными двумя локациями (рисунок 3) [104]. Согласно данным T. Rath (1990), возможно пассивное продольное смещение нерва в карпальном канале. Так, нерв смещается в среднем примерно на 20 мм продольно при движениях запястья в интервале 60 градусов разгибания и 65 градусов сгибания [145]. При ультразвуковом исследовании, K. Nakamichi (1992) при активном сгибании пальцев кисти демонстрирует возможность поперечного смещения нерва относительно поперечной связки на расстояние около 2 мм [121].

MEDIAN NERVE • Forearm and Hand

IN) 2nd mrispace (Ы) 1 si Mfapect und ¡aba! aspect Ы thumb ^ж^ (М 3nJ webspace

Рисунок 3 - Срединный нерв и его внутренняя анатомия по Масктпоп Б. Е. [105]

Периферические нервы кровоснабжаются ветвями крупных сосудов, проходящих в эпиневрии, периневрии и эндоневрии. Данные сосуды схожи по строению с другими сосудами, за исключением строения эндотелия: в сосудах нервов эндотелиальные клетки имеют плотные соединения, не имеют фенестраций и снабжены специальными рецепторами для облегчения диффузии веществ. Именно данный слой клеток сосудов периневрия предотвращает поступление крупных молекул и белков в эндоневрий и носит название гемато-нейрального барьера. Эндотелий обеспечивает осмотический контроль, блокаду поступления токсических агентов и играет решающую роль в регенерации нерва [84, 165].

Персистентная артерия срединного нерва является остаточным сосудом эмбрионального периода развития и встречается в 1-16 % случаев [93]. Согласно

данным J. M. Kleinert (1989), артерия встречается в 3,4 % и в 0,5 % случаев и участвует в образовании поверхностной ладонной дуги. Зачастую данная сосудистая аномалия сопровождается раздвоением срединного нерва. Тромбоз данной артерии приводит к развитию острого синдрома карпального канала [143]. Лимфатические сосуды в периферических нервах отсутствуют [147].

Таким образом, карпальный канал представляет собой геометрическое пространство, ограниченное ригидными образованиями - костями запястья и карпальной связкой. Содержимое карпального канала - сухожилия и срединный нерв, которые находятся в близких анатомических взаимоотношениях. А наличие известных анатомических вариаций ветвления срединного нерва может обуславливать трудности в диагностике и повышать риск послеоперационных осложнений.

1.4 Причины компрессии срединного нерва в карпальном канале

В настоящее время в подавляющем большинстве случае под синдромом карпального канала понимается идиопатический (первичный) синдром, обусловленный резким утолщением ствола срединного нерва с его компрессией в просвете канала. Идиопатический синдром карпального канала чаще всего встречается у женщин 40-60 лет и в 50-60 % случаев является двухсторонним [112]. Метаанализы, проведенные S. Falkiner в 2002 и S. Lozano-Calderon в 2008 году демонстрируют, что пол, возраст, генетические и антропометрические факторы (размер карпального канала) являются только предрасполагающими факторами в развитии синдрома [67, 98]. Ожирение и курение являются значимыми факторами. Повторяющиеся движения в лучезапястном суставе, вибрации, холодная внешняя температура являются наименее значимыми факторами. Согласно данным Я. Ю. Попелянского (2009), синдром наиболее характерен среди женщин, занимающихся ручным трудом (доярки, уборщицы и т. д.) [9]. Также существует мнение, что синдром карпального канала является профессиональным «ангиотрофомионеврозом» (Г. Н. Мазунина, 1969) [6].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Байтингер Андрей Владимирович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агасаров, Л. Г. К вопросу о диагностике туннельных синдромов рук / Л. Г. Агасаров, Е. А. Чузавкова, А. А. Марьяновский // Журн. леч. врач. - 1999. -№ 1. - С. 15-18.

2. Возможности методов лучевой диагностики в визуализации периферических нервов предплечья и кисти / И. Г. Чуловская [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2008. - № 2. - С. 64-69.

3. Еськин, Н. А. Возможности ультразвуковой диагностики при синдроме карпального канала / Н. А. Еськин, И. Ю. Насникова, А. И. Финешин // Кремлевская медицина. Клинический вестн. - 2009. - № 4. - С. 26-30.

4. Кинзерский, А. А. Сравнительная характеристика ультразвукового исследования срединных нервов с эластометрией сдвиговой волной и электронейромиографии при карпальном туннельном синдроме / А. А. Кинзерский, С. А. Кинзерский, А. Ю. Кинзерский // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2015. - № 4S. - С. 83а.

5. Кириллова, Э. Р. Возможности ультразвукового исследования в диагностике синдрома карпального канала / Э. Р. Кириллова // Практическая медицина. - 2017. - № (109). - С. 76-77.

6. Мазунина, Г. Н. Профессиональные заболевания периферических нервов и мышц рук / Г. Н. Мазунина. - Л. : Медицина, 1969. - 214 с.

7. Мононевропатии у взрослых: клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс] // Рубрикатор клинических рекомендаций / М-во здравоохранения Рос. Федерации. - Электрон. дан. - М., 2016. - URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/142 (дата обращения: 09.03.2018).

8. Новиков, А. В. Комплексный регионарный болевой синдром как вариант хронической нейропатической боли / А. В. Новиков, Н. Н. Яхно // Рус.мед. журн. Неврология. Психиатрия. - 2001. - № 25. - С. 1152.

9. Попелянский, Я. Ю. Болезни периферической нервной системы: руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. - 2-е изд. изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 352 с.

10. Салтыкова, В. Г. Возможности высокоразрешающего ультразвукового сканирования в диагностике состояния структур карпального канала при развитии туннельного синдрома / В. Г. Салтыкова, А. В. Шток // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. - № 4. - С. 47-59.

11. Салтыкова, В. Г. Роль ультразвукового исследования в диагностике туннельных невропатий / В. Г. Салтыкова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. - №4. - С. 43-56.

12. Синдром запястного (карпального) канала / А. А. М. Богов [и др.] // Практическая медицина. - 2014. - № 4-2 (80). - С. 35-40.

13. Современные представления о диагностике и лечении карпального туннельного синдрома / Н. В. Белова [и др.] // Рус. мед. журн. - 2015. - Т. 23, № 24. - С. 1429-1432.

14. Ходорковский, М. А. Синдром запястного канала: все ли проблемы решены? / М. А. Ходорковский // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. - 2018. - № 2. - С. 27-33.

15. Цымбалюк, Ю. В. Хирургическое лечение больных с карпальным туннельным синдромом / Ю. В. Цымбалюк // Украшський нейрохiрургiчний журнал. - 2004. - № 3. - С. 110-112.

16. A Comparison of Ultrasound and MRI Measurements of the Cross-Sectional Area of the Median Nerve at the Wrist [Electronic resource] / B. Hersh [et al.] // SAGE Journals. - 2018 - 25 may. - URL : http://Journals.sagepub.com/doi/10. 1177/1558944718777833 (access date: 10.10.2018).

17. A prospective study of prognostic factors for duration of sick leave after endoscopic carpal tunnel release / T. B. Hansen [et al.] // BMC Musculoskelet Disord. -2009. - Vol. 10. - P. 144.

18. A randomized controlled trial of surgery vs steroid injection for carpal tunnel syndrome / A. C. Hui [et al.] // Neurology. - 2005. - Vol. 64. - P. 2074-2078.

19. Alizadeh, K. Histologic findings in idiopathic carpal tunnel syndrome: report of 209 cases / K. Alizadeh // Arch Iran Med. - 2002. - № 5, № 2. - P. 100-102.

20. Amadio, P. C. The first carpal tunnel release? / P. C. Amadio // J Hand Surg Br. - 1995. - Vol. 20, № 1. - P. 40-41.

21. Amadio, P. C. The first carpal tunnel release? / P. C. Amadio // J Hand Surg Br. - 1995. - Vol. 20, № 1. - P. 40-41.

22. Aninnovative handbrace for carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial / G. Manente [et al.] // Muscle Nerve. - 2001. - № 24. - P. 1020-1025.

23. Anomalous muscle belly of the flexor digitorum superficialis associated with carpal tunnel syndrome: case report / R. Schön [et al.] // Neurosurgery. - 1992. -№ 31 (5). - P. 969-970.

24. Atypical mycobacterial infections of the hand: report of eight cases and literature review / J. P. Brutus [et al.] // Chir Main. - 2001. - Vol. 20, № 4. - P. 280-286.

25. Becker, S. J. Expected and actual improvement of symptoms with carpal tunnel release / S. J. Becker, H. S. Makan, D. Ring // J Hand Surg Am. - 2012. -Vol. 37, № 7. - P. 1324-9.

26. Berger, B. L. Demyelination secondary to chronic nerve compression inJury alters Schmidt-Lanterman incisures / B. L. Berger, R. Gupta // J Anat. - 2006. -Vol. 209, № 1. - P. 111-118.

27. Bonnel, F. The general anatomy and endoneural fascicular arrangement of the median nerve at the wrist / F. Bonnel, Y. Alieu // Clin Anat. - 1981. - Vol. 2. -P. 201-207.

28. Borisch, N. Neurophysiological recovery after open carpal tunnel decompression: comparison of simple decompression and decompression with epineurotomy / N. Borisch, P. Haussmann // J Hand Surg Br. - 2003. - Vol. 28. -P. 450-454.

29. Bradley, W. G. Neurologic manifestations of thyroid disease / W. G. Bradley, J. N. Walton // Postgrad Med. - 1971. - Vol. 50, № 3. - P. 118-121.

30. Bromley, G. S. Minimal-incision open carpal tunnel decompression / G. S. Bromley // J Hand Surg Am. - 1994. - № 19 (1). - P. 119-120.

31. Burnett M. G. Pathophysiology of peripheral nerve injury: a brief review / M. G. Burnett, E. L. Zager // Neurosurg Focus. - 2004. - Vol. 16, № 5. - P. 1-7.

32. Calotta, N. A. Improved surgical outcomes with endoscopic carpal tunnel release in patients with severe median neuropathy / N. A. Calotta, J. Lopez, E. G. Deune // Hand. - 2017. - Vol. 12. - P. 252-257.

33. Can the outcome of open carpal tunnel release be predicted? A review of the literature / A. Turner [et al.] // ANZ J Surg. - 2010. - № 80 (1). - P. 50-54.

34. Carpal tunnel decompression. Is lengthening of the flexor retinaculum better than simple division? / J. J. Dias [et al.] // J Hand Surg Br. - 2004. - Vol. 29, № 3. - P. 271-276.

35. Carpal tunnel release with and without epineurotomy: a comparative prospective trial / W. F. Blair [et al.] // J Hand Surg Am. - 1996. - Vol. 21. - P. 655-661.

36. Carpal tunnel release. A prospective, randomized assessment of open and endoscopic methods / R. A. Brown [et al.] // J Bone Joint Surg Am. - 1993. - Vol. 75, № 9. - P. 1265-1275.

37. Carpal tunnel release: a randomized comparison of three surgical methods / M. B. Larsen [et al] // J Hand Surg Eur. - 2013. - № 38. - P. 646-650.

38. Carpal tunnel syndrome - Part II (treatment) / M. Chammas [et al.] // Rev Bras Ortop. - 2014. - Vol. 49, № 5. - P. 437-445.

39. Carpal tunnel syndrome and amyloid tenosynovitis in patients undergoing chronic hemodialysis. Evaluation and treatment apropos of 130 cases / Y. Allieu [et al.] // Ann Chir Main Memb Super. - 1994. - Vol. 13, № 2. - P. 113-121.

40. Carpal tunnel syndrome in chondrocalcinosis of the wrist. Clinical and histologic study / J. C. Gerster [et al.] // Arthritis Rheum. - 1980. - Vol. 23, № 8. -P. 926-931.

41. Chammas, M. The rheumatoid wrist / M. Chammas // Chir Main. - 2005. -Vol. 24, № 6. - P. 275-298.

42. Chidgey, L. K. Acute carpal tunnel syndrome caused by pigmented villonodular synovitis of the wrist / L. K. Chidgey, R. M. Szabo, D. A. Wiese // Clin Orthop Relat Res. - 1988. - Vol. 228. - P. 254-257.

43. Chow, J. C. Endoscopic release of the carpal ligament: a new technique for carpal tunnel syndrome / J. C. Chow // Arthroscopy. - 1989. - Vol. 5, № 1. - P. 19-24.

44. Chronic nerve compression injury induces a phenotypic switch of neurons within the dorsal root ganglia / T. Chao [et al.] // J Comp Neurol. - 2008. - Vol. 506, № 2. - P. 180-193.

45. Chronic nerve compression--an experimental model in the rat / S. E. Mackinnon [et al.] // Send to Ann Plast Surg. - 1984. - № 13 (2). - P. 112-120.

46. Chronic nerve compression-an experimental model in the rat / S. E. Mackinnon [et al.] // Send to Ann Plast Surg. - 1984. - № 13 (2). - P. 112-120.

47. Comparison of carpal tunnel release with three different techniques / H. R. Aslani [et al.] // Clin Neurol Neurosurg. - 2012. - Vol. 114. - P. 965-968.

48. Complications of endoscopic and open carpal tunnel release / L. S. Benson [et al.] // Arthroscopy. - 2006. - Vol. 22, № 9. - P. 919-924.

49. Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects: The 2017 Revision. (Medium-fertility variant) // worldometers. -Electronic data. - [S. l., s. a.]. - URL : http://www.worldometers.info/world-population/us-population/ (access date: 22.04.2018).

50. Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects: The 2017 Revision. (Medium-fertility variant) // worldometers. -Electronic data. - [S. l., s. a.]. - URL : http://www.worldometers.info/world-population/us-population/ (access date: 22.04.2018).

51. Determinants of return to work after carpal tunnel release / J. Cowan [et al.] // J Hand Surg Am. - 2012. - Vol. 37, № 1. - P. 18-27.

52. Dickman, S. AIDS threatens Asia / S. Dickman // Nature. - 1991. -Vol. 351. - P. 682.

53. Differences in the postoperative outcomes according to the primary treatment options chosen by patients with carpal tunnel syndrome: conservative versus operative treatment / S. M. Cha [et al.] // Ann Plast Surg. - 2016. - Vol. 77. - P. 80-84.

54. Dupuytren's disease, carpal tunnel syndrome, trigger finger, and diabetes mellitus / M. Chammas [et al.] // J Hand Surg Am. - 1995. - Vol. 20, № 1. -P. 109-114.

55. Durkan, J. A. A new diagnostic test for carpal tunnel syndrome / J. A. Durka // J Bone Joint Surg Am. - 1991. - Vol. 73. - P. 535-538.

56. Dyck, P. Peripheral Neuropathy / P. Dyck, P. K. Thomas. - 4th ed. Philadelphia : Elsevier Saunders, 2005. - Vol. 2. - 2992 p.

57. Early mobilization following carpal tunnel release. A prospective randomized study / A. C. Cook [et al.] // J Hand Surg Br. - 1995. - Vol. 20, № 2. -P. 228-230.

58. El Miedany, Y. M. Ultrasonography versus nerve conduction study in patients with carpal tunnel syndrome: substantive or complementary tests? / Y. M. El Miedany, S. A. Aty, S. Ashour // Rheumatology. - 2004. - Vol. 43, № 7. -P. 887-885.

59. Emara, M. K. The carpal tunnel syndrome in hypertensive patients treated with beta-blockers / M. K. Emara, A. M. Saadah // Postgrad Med J. - 1988. - Vol. 64, № 749. - P. 191-192.

60. Endoscopic carpal tunnel release: a comparison of two techniques with open release / D. H. Palmer [et al.] // Arthroscopy. - 1993. - № 9(5). - P. 498-508.

61. Endoscopic management of carpal tunnel syndrome / I. Okutsu [et al.] // Arthroscopy. - 1989. - № 5 (1). - P. 11-18.

62. Endoscopic release for carpal tunnel syndrome [Electronic resource] / H. S. Vasiliadis [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2014. - № 1. - The electronic version of the printing publication. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 24482073 (access date: 05.07.2018).

63. Endoscopic release of the carpal tunnel: a randomized prospective multicenter study / J. M. Agee [et al.] // J Hand Surg Am. - 1992. - Vol. 17, № 6. -P. 987-995.

64. Entrapment Neuropathies in the Upper and Lower Limbs: Anatomy and MRI Features [Electronic resource] / Q. Dong [et al.] // Radiol Res Pract. - 2012. - Vol.

2012. - URL: https://www.hindawi.com/journals/rrp/2012/230679/ (access date: 22.04.2018).

65. Evaluation and treatment of failed carpal tunnel release / V. Neuhaus [et al.] // Orthop Clin North Am. - 2012. - № 43. - P. 439-447.

66. Factors affecting return to work after carpal tunnel syndrome surgery in a large French cohort / E. L. Parot-Schinkel [et al.] // Arch Phys Med Rehabil. - 2011. -№ 92 (11). - P. 1863-1869.

67. Falkiner, S. When exactly can carpal tunnel syndrome be considered work-related? / S. Falkiner, S. Myers // ANZ J Surg. - 2002. - Vol. 72, № 3. - P. 204-209.

68. Fassler, P. R. Asymptomatic SLAC wrist: does it exist? / P. R. Fassler, P. J. Stern, T. R. Kiefhaber // J Hand Surg Am. - 1993. - Vol. 18, № 4. - P. 682-686.

69. Faucher, G. K. Complications of surgical release of carpal tunnel syndrome: a systematic review / G. K. Faucher, J. H. Daruwalla, J. G. Seiler 3rd // J Surg Orthop Adv. - 2017. - Vol. 26. - P. 18-24.

70. Faut-il reconstruire le retinaculum des flechisseurs (retinaculum flexorum) dans le canal carpien? / C. Savornin [et al.] // Chir Main. - 2010. - № 29 (6). - P. 343-351.

71. Finsen, V. No advantage from splinting the wrist after open carpal tunnel release. A randomized study of 82 wrists / V. Finsen, K. Andersen, H. Russwurm // Acta Orthop Scand. - 1999. - Vol. 70, № 3. - P. 288-292.

72. Floyd, T. Bilateral palmaris profundus causing bilateral carpal tunnel syndrome / T. Floyd, R. S. Burger, C. A. Sciaroni // J Hand Surg Am. - 1990. - Vol. 15, № 2. - P. 364-366.

73. Freynhagen, V. R. Neuropathic pain / V. R. Freynhagen, U. Junker // MMW Fortschr Med. - 2005. - Vol. 147, № 18. - P. 40-42.

74. Goodman, R. C. An aggressive return-to-work program in surgical treatment of carpal tunnel syndrome: a comparison of costs / R. C. Goodman // Plast Reconstr Surg. - 1992. - Vol. 89, № 4. - P. 715-717.

75. Gouty involvement of flexor tendons / F. A. Schuind [et al.] // Chir Main. -2003. - № 22 (1). - P. 46-50.

76. Gupta, R. Chronic nerve compression induces concurrent apoptosis and proliferation of Schwann cells / R. Gupta, O. Steward // J Comp Neurol. - 2003. -Vol. 461, № 2. - P. 174-186.

77. Hahnenberger, R. W. Inhibition of fast antegrade axoplasmic transport by a pressure barrier. The effect of pressure barrier and maximal pressure / R. W. Hahnenberger // Acta physiol, scand. - 1980. - Vol. 109. - P. 117.

78. Hassanpour, S. E. Mycobacterium tuberculosis-induced carpal tunnel syndrome: management and follow-up evaluation / S. E. Hassanpour, J. Gousheh // J Hand Surg Am. - 2006. - Vol. 31, № 4. - P. 575-579.

79. Henry, M. A prospective plan to minimise median nerve related complications associated with operatively treated distal radius fractures / M. Henry, C. Stutz // Hand Surg. - 2007. - Vol. 12, № 3. - P. 199-204.

80. Internal neurolysis fails to improve the results of primary carpal tunnel decompression / S. E. Mackinnon [et al.] // J Hand Surg Am. - 1991. - № 16 (2). -P. 211-218.

81. Investigating the effectiveness of full-time wrist splinting and education in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial / B. Hall [et al.] // Am J Occup Ther. - 2013. - Vol. 67. - P. 448-459.

82. Jacobsen, M. B. A prospective, randomized study with an independent observer comparing open carpal tunnel release with endoscopic carpal tunnel release / M. B. Jacobsen, H. Rahme // J Hand Surg Br. - 1996. - Vol. 21, № 2. - P. 202-204.

83. Jakab, E. Transverse carpal ligament reconstruction in surgery for carpal tunnel syndrome: a new technique / E. Jakab, D. Ganos, F. W. Cook // J Hand Surg Am. - 1991. - Vol. 16, № 2. - P. 202-206.

84. Kanda, T. Biology of the blood-nerve barrier and its alteration in immunemediated neuropathies / T. Kanda // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2013. -Vol. 84. - P. 208-212.

85. Kaplan, S. J. Predictive factors in the non-surgical treatment of carpal tunnel syndrome / S. J. Kaplan, S. Z. Glickel, R. G. Eaton // J Hand Surg Br. - 1990. -Vol. 15. - P. 106-108.

86. Keen, W. W. Symptomatology, Diagnosis, and Surgical. Treatment of Cervical Ribs / W. W. Keen // Am J Med Sci. - 1907. - Vol. 133. - P. 192-216.

87. Kinier Wilson, S. A. Some Points in the Symptomatology of Cervical Rib with Especial Reference to Muscular Wasting / S. A. Kinier Wilson // Proc Roy Soc Med. - 1913. - № 6. - P. 133-138.

88. Klein, R. D. Open carpal tunnel release using a 1-centimeter incision: technique and outcomes for 104 patients / R. D. Klein, S. V. Kotsis, K. C. Chung // Plast Reconstr Surg. - 2003. - Vol. 111, № 5. - P. 1616-1622.

89. Knoll, V. D. Trans-scaphoid perilunate fracture dislocations: results of screw fixation of the scaphoid and lunotriquetral repair with a dorsal approach / V. D. Knoll, C. Allan, T. E. Trumble // J Hand Surg Am. - 2005. - Vol. 30, № 6. -P. 1145-1152.

90. Learmonth, J. R. The principle of decompression in the treatment of certain diseases of peripheral nerves / J. R. Learmonth // Surg Clin North Amer. - 1933. -№ 13. - P. 905-913.

91. LeBlanc, K. E. Carpal tunnel syndrome / K. E. LeBlanc, W. Cestia // Am Fam Physician. - 2011. - № 83 (8). - P. 952-958.

92. Lee, W. P. Safe carpal tunnel release via a limited palmar incision / W. P. Lee, J. W. Strickland // Plast Reconstr Surg. - 1998. - № 101 (2). - P. 418-424.

93. Lindley, S. G. Prevalence of anatomic variations encountered in elective carpal tunnel release / S. G. Lindley, J. M. Kleinert // J Hand Surg Am. - 2003. - № 28 (5). - P. 849-855.

94. Lisanti, M. Persistent median artery in carpal tunnel syndrome / M. Lisanti, M. Rosati, A. Pardi // Acta Orthop Belg. - 1995. - № 61 (4). - P. 315-318.

95. Littler, J. W. Primary restoration of thumb opposition with median nerve decompression / J. W. Littler, C. S. Li // Plast Reconstr Surg. - 1967. - № 39 (1). -P. 74-75.

96. Local injection versus surgery in carpal tunnel syndrome: neurophysiologic outcomes of a randomized clinical trial / J. L. Andreu [et al.] // Clin Neurophysiol. -2014. - Vol. 125. - P. 1479-84.

97. Long-term outcomes following single-portal endoscopic carpal tunnel release / K. R. Jr. Means [et al.] // Hand (N Y). - 2014. - №9. - P. 384-388.

98. Lozano-Calderón, S. The quality and strength of evidence for etiology: Ring / S. Lozano-Calderón, S. Anthony, D. Ring // J Hand Surg Am. - 2008. - № 33(4).

- P. 525-538.

99. Ludwin, S. K. Long-term remyelination fails to reconstitute normal thickness of central myelin sheaths / S. K. Ludwin, M. Maitland // J Neurol Sci. - 1984.

- № 64 (2). - P. 193-198.

100. Lundborg, G. Nerve injury and repair / G. Lundborg. - London : Churchill Livingstone, 1988. - 256 p.

101. Lyall, J. M. Treatment of worker's compensation cases of carpal tunnel syndrome: an outcome study / J. M. Lyall, J. Gliner, M. K. Hubbell // J Hand Ther. -2002. - № 15 (3). - P. 251-259.

102. Ly-Pen, D. Treatment of carpal tunnel syndrome / Ly-D. Pen, J. L. Andre' // Med Clin. - 2005. - № 125. - C. 585-589.

103. M'Bappé, P. Complications neurologiques de la grossesse (sciatique exclue) / P. M'Bappé // Rev Rhum Ed Fr. - 2005. - № 72. - P. 719-724.

104. Mackinnon, S. E. Anatomic investigations of nerves at the wrist: I. Orientation of the motor fascicle of the median nerve in the carpal tunnel / S. E. Mackinnon, A. L. Dellon // Ann Plast Surg. - 1988. - № 21 (1). - P. 32-35.

105. Mackinnon, S. E. Nerve surgery / S. E. Mackinnon. - New York, NY : Thieme, 2015. - 646 p.

106. Mackinnon, S. E. Pathophysiology of nerve compression / S. E. Mackinnon // Hand Clin. - 2002. - № 18 (2). - P. 231-241.

107. Magnetic resonance imaging findings in respect to carpal tunnel syndrome / I. I. Pasternack [et al.] // Scand J Work Environ Health. - 2003. - № 29 (3). -P. 189-196.

108. Management of carpal tunnel syndrome. Evidence-based clinical practice guideline. 2016 [Electronic resource] // American Academy of Orthopaedic Surgeons. -Electronic data. - Rosemont, Illinois, 1995-2019. - URL : https://www.aaos.org/

uploadedFiles/PreProduction/Quality/Guidelines_and_Reviews/guidelines/CTS %20CP G_2.29.16.pdf (access date: 22.04.2018).

109. Marie, P. Atrophie isolé de l'emince thénar d'origine névritique. Rôle du ligament annulaire antérieurs du carpe dans la pathogénie de la lesion / P. Marie, C. Foix // Rev Neurol. - 1913. - № 26. - P. 647-649.

110. Martin, C. H. The cutaneous innervation of the palm: an anatomic study of the ulnar and median nerves / C. H. Martin, J. G. Seiler, J. S. Lesesne // J Hand Surg Am. - 1996. - № 21 (4). - P. 634-638.

111. Methylprednisolone injections for the carpal tunnel syndrome: a randomized, placebo-controlled trial / I. Atroshi [et al.] // Ann International Med. -2013. - Vol. 159. - P. 309-317.

112. Michelsen, H. Medical history of carpal tunnel syndrome / H. Michelsen, M. A. Posner // Hand Clin. - 2002. - № 18 (2). - P. 257-268.

113. Miller, T. T. Nerve entrapment syndromes of the elbow, forearm, and wrist / T. T. Miller, W. R. Reinus // AJR Am J Roentgenol. - 2010. - № 195 (3). -P. 585-594.

114. Moersch, F. P. Median Thenar Neuritis / F. P. Moersch // Proc Staff Meeting Mayo Clinic. - 1938. - № 13. - P. 220-222.

115. Moneim, M. S. Carpal tunnel syndrome in hemophilia / M. S. Moneim, T. J. Gribble // J Hand Surg Am. - 1984. - № 9 (4). - P. 580-583.

116. Monsivais, J. J. Rotary subluxation of the scaphoid resulting in persistent carpal tunnel syndrome / J. J. Monsivais, S. Scully // J Hand Surg Am. - 1992. - № 17 (4). - P. 642-644.

117. Morbidity and Mortality Weekly Report, 2011 [Electronic resource] // Centers for Disease Control and Prevention. - Electronic data. - [S. l., s. a.]. - URL : https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6049a4.htm?s_cid=mm6049a4_w (access date: 22.04.2018).

118. MRI of anatomical variants of the wrist in women / C. Pierre-Jerome [et al.] // Surg Radiol Anat. - 1996. - № 18 (1). - P. 37-41.

119. Nakamichi, K. Restricted motion of the median nerve in carpal tunnel syndrome / K. Nakamichi, S. Tachibana // J Hand Surg Br. - 1995. - № 20 (4). -P. 460-464.

120. Nakamichi, K. The use of ultrasonography in detection of synovitis in carpal tunnel syndrome / K. Nakamichi, S. Tachibana // J Hand Surg Br. - 1993. -№ 18 (2). - P. 176-179.

121. Nakamichi, K. Transverse sliding of the median nerve beneath the flexor retinaculum / K. Nakamichi, S. Tachibana // J Hand Surg Br. - 1992. - № 17 (2). -P. 213-216.

122. Newington, L. Carpal tunnel syndrome and work / L. Newington, E. C. Harris, K. Walker-Bone // Best Pract Res Clin Rheumatol. - 2015. - № 29 (3). -P. 440-453.

123. Nonfatal occupational injuries and illnesses requiring days away from work. 2015 [Electronic resource] // United States Department of Labor. Bureau of Labor Statistics. - Electronic data. - Washington, DC, [s. a.]. - URL : https://www.bls.gov/ news.release/osh2.nr0.htm (access date: 22.04.2018).

124. Occupational separations and openings [Electronic resource] // United States Department of Labor. Bureau of Labor Statistics. - Electronic data. -Washington, DC, [s. a.]. - URL : https://www.bls.gov/emp/tables/occupational-separations-and-openings.htm (access date: 22.04.2018).

125. Ochoa, J. Anatomical changes in peripheral nerves compressed by a pneumatic tourniquet / J. Ochoa, T. J. Fowler, R. W. Gilliatt // J Anat. - 1972. -Vol. 113, № 3. - P. 433-455.

126. Outcome following epineurotomy in carpal tunnel syndrome: a prospective, randomized clinical trial / G. D. Foulkes [et al.] // J Hand Surg Am. - 1994. - Vol. 19, № 4. - P. 539-547.

127. Outcomes of open carpal tunnel release at a minimum of ten years / D. L. Louie [et al.] // J Bone Joint Surg Am. - 2013. - № 95. - P. 1067-1073.

128. Paget, J. Lectures on surgical pathology: delivered at the Royal college of surgeons of England / J. Paget. - Philadelphia : Lindsay & Blakiston, 1854. - 699 p.

129. Paine, K. W. Carpal tunnel syndrome. Decompression using the Paine retinaculotome / K. W. Paine, K. S. Polyzoidis // J Neurosurg. - 1983. - № 59 (6). -P. 1031-1036.

130. Paley, D. Median nerve compression by volarly displaced fragments of the distal radius / D. Paley, R. Y. McMurtry // Clin Orthop Relat Res. - 1987. - № 215. -P. 139-147.

131. Palumbo, C. F. Examination of patients for carpal tunnel syndrome sensibility, provocative, and motor testing / C. F. Palumbo, R. M. Szabo // Hand Clin. -2002. - № 18 (2). - P. 269-277.

132. Panchal, A. P. The clinical application of Kaplan's cardinal line as a surface marker for the superficial palmar Arch / A. P. Panchal, M. A. Trzeciak // Hand (NY). -2009. - № 5 (2). - P. 155-159.

133. Phalen, G. S. Compression neuropathy of the median nerve in the carpal tunnel / G. S. Phalen, J. I. Kendrick // J Am Med Assoc. - 1957. - № 164 (5). -P. 524-530.

134. Phalen, G. S. Neuropathy of the median nerve due to compression beneath the transverse carpal ligament / G. S. Phalen, W. J. Gardner, A. A. La Londe // J Bone Joint Surg Am. - 1950. - № 32 A (1). - P. 109-112.

135. Phalen, G. S. Spontaneous compression of the median nerve at the wrist / G. S. Phalen // J Am Med Assoc. - 1951. - № 145 (15). - P. 1128-1133.

136. Pham, K. Understanding the mechanisms of entrapment neuropathies. Review article / K. Pham, R. Gupta // Neurosurg Focus. - 2009. - № 26 (2). - P. E7.

137. Predictors of acute carpal tunnel syndrome associated with fracture of the distal radius / G. Dyer [et al.]. // J Hand Surg Am. - 2008. - Vol. 33, № 8. -P. 1309-1313.

138. Pressure changes in Guyon's canal after carpal tunnel release / R. H. Ablove [et al.] // J Hand Surg Br. - 1996. - Vol. 21, № 5. - P. 664-665.

139. Prevalence and incidence of carpal tunnel syndrome in US working populations: pooled analysis of six prospective studies / A. M. Dale [et al.] // Scand J Work Environ Health. - 2013. - № 39. - P. 495-505.

140. Primary palmaris longus transfer as an opponensplasty in carpal tunnel release. A series of 73 cases / G. Foucher [et al.] // J Hand Surg Br. - 1991. - Vol. 16. -P. 56-60.

141. Professional absenteeism and surgery for carpal tunnel syndrome. Results of a prospective series of 233 patients / F. Chaise [et al.] // Send to Chir Main. - 2001. -Vol. 20, № 2. - P. 117-121.

142. Putnam, J. J. A series of cases of paraesthesia, mainly of the hands, of periodic recurrence, and possibly of vasomotor origin / J. J. Putnam // Arch Med (New York). - 1880. - № 4. - P. 147-162.

143. Radial and ulnar artery dominance in normal digits / J. M. Kleinert [et al.] // J Hand Surg Am. - 1989. - Vol. 14, № 3. - P. 504-508.

144. Raimbeau, G. Recidives de syndrome du tunnel carpien / G. Raimbeau // Chir Main. - 2008. - № 27 (4). - P. 134-145.

145. Rath, T. The gliding tissue of the median nerve in the carpal tunnel / T. Rath, H. Millesi // Handchir Mikrochir Plast Chir. - 1990. - № 22 (4). - P. 203-205.

146. Ratzon, N. Time to return to work and surgeons' recommendations after carpal tunnel release / N. Ratzon, T. Schejter-Margalit, P. Froom // Occup Med (Lond).

- 2006. - № 56 (1). - P. 46-50.

147. Rechthand, E. Regulation of the microenvironment of peripheral nerve: role of the blood-nerve barrier / E. Rechthand, S. I. Rapoport // Prog Neurobiol. - 1987.

- № 28 (4). - P. 303-343.

148. Rempel, D. M. Entrapment neuropathies: pathophysiology and pathogenesis / D. M. Rempel, E. Diao // J Electromyogr Kinesiol. - 2004. - № 14 (1). -P. 71-75.

149. Rempel, D. Pathophysiology of nerve compression syndromes: response of peripheral nerves to loading / D. Rempel, L. Dahlin, G. Lundborg // J Bone Joint Surg Am. - 1999. - № 81 (11). - P. 1600-1610.

150. Results of treatment of severe carpal-tunnel syndrome without Internationalal neurolysis of the median nerve / R. H. Gelberman [et al.] // J Bone Joint Surg Am. - 1987. - Vol. 69, № 6. - P. 896-903.

151. Revision surgery after carpal tunnel release - analysis of the pathology in 200 cases during a 2 year period / N. Stutz [et al.] // J Hand Surg Br. - 2006. - № 31 (2). - P. 68-71.

152. Sargent, P. Lesions of brachial plexus accociated with rudimentary ribs / P. Sargent // Brain. - 1921. - № 44. - P. 95-124.

153. Sayegh, E. T. Open versus endoscopic carpal tunnel release: a metaanalysis of randomized controlled trials / E. T. Sayegh, R. J. Strauch // Clin Orthop Relat Res. - 2015. - № 473 (3). - P. 1120-1132.

154. Schmidt, H. M. Clinico-anatomic studies of the carpal tunnel of the human hand / H. M. Schmidt, T. Moser, D. Lucas // Handchir Mikrochir Plast Chir. - 1987. -№ 19 (3). - P. 145-152.

155. Sickness absence after carpal tunnel release: a systematic review of the literature / L. Newington [et al.] // Scand J Work Environ Health. - 2018. - Vol. 1, № 44 (6). - P. 557-567.

156. Similar effectiveness of the open versus endoscopic technique for carpal tunnel syndrome: a prospective randomized trial / S. A. Gumustas [et al.] // Eur J Orthop Surg Traumatol. - 2015. - Vol. 25. - P. 1253-1260.

157. Splinting vs surgery in the treatment of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial / A. A. Gerritsen [et al.] // JAMA. - 2002. - Vol. 288. -P. 1245-1251.

158. Spontaneous acute carpal tunnel syndrome in an anticoagulated patient / A. Bindiger [et al.] // Bull Hosp Jt Dis. - 1995. - Vol. 54, № 1. - P. 52-53.

159. Stolp-Smith, K. A. Carpal tunnel syndrome in pregnancy: frequency, severity, and prognosis / K. A. Stolp-Smith, M. K. Pascoe, P. L. Jr. Ogburn // Arch Phys Med Rehabil. - 1998. - № 79 (10). - P. 1285-1287.

160. Surgery versus non-surgical therapy for carpal tunnel syndrome: a randomised parallel-group trial / J. G. Jarvik [et al.] // Lancet. - 2009. - Vol. 374. -P. 1074-1081.

161. Surgical anatomy of the hand and upper extremity / ed. J. R. Doyle, M. J. Botte. - Philadelphia : Lippincott, Williams & Wilkins, 2003. - 783 p.

162. Symptoms during or shortly after isolated carpal tunnel release and problems within 24 hours after surgery / M. Rozanski [et al.] // J Hand Microsurg. -2015. - № 7. - P. 30-35.

163. Szabo, R. M. Carpal tunnel syndrome / R. M. Szabo, M. Madison // Orthop Clin North Am. - 1992. - № 23 (1). - P. 103-109.

164. Taleisnik, J. The palmar cutaneous branch of the median nerve and the approach to the carpal tunnel: an anatomical study / J. Taleisnik // J Bone Joint Surg Am. - 1973. - № 55. - P. 1212-1217.

165. The blood-nerve barrier in peripheral nerve inJury, repair, and regeneration / J. R. Bain [et al.] // Peripheral Nerve Lesions : conference proceedings. - Berlin, 1990.

- P. 130-142.

166. The effect of legal representation on functional recovery of the hand in inJured workers following carpal tunnel release / R. M. Braun [et al.] // Hand Surg Am.

- 1999. - Vol. 24, № 1. - P. 53-58.

167. The pathology of median neuropathy in acromegaly / P. J. Jenkins [et al.] // Ann International Med. - 2000. - Vol. 1, № 133. - P. 197-201.

168. The precision of ultrasound imaging and its relevance for carpal tunnel syndrome / L. P. Kamolz [et al.] // Surg Radiol Anat. - 2001. - Vol. 23, № 2. -P. 117-121.

169. The prevalence of carpal tunnel syndrome in patients with basal Joint arthritis of the thumb / T. M. Florack [et al.] // J Hand Surg Am. - 1992. - Vol. 17, № 4.

- P. 624-630.

170. Ullah, I. Local steroid injection or carpal tunnel release for carpal tunnel syndrome - which is more effective? : Abstract / I. Ullah // J Postgrad Med Instit. -2013. - Vol. 27, № 2. - URL : http://www.jpmi.org.pk/index.php/jpmi/article/view/1497 (access date: 22.04.2018).

171. Valls-Solé, J. Limited longitudinal sliding of the median nerve in patients with carpal tunnel syndrome / J. Valls-Solé, R. Alvarez, M. Nunez // Muscle Nerve. -1995. - № 18 (7). - P. 761-767.

172. Watchmaker, G. P. Avoidance of transection of the palmar cutaneous branch of the median nerve in carpal tunnel release / G. P. Watchmaker, D. Weber, S. E. Mackinnon // J Hand Surg Am. - 1996. - № 21. - P. 644-650.

173. Werner, R. A. Carpal tunnel syndrome: pathophysiology and clinical neurophysiology / R. A. Werner, M. Andary // Clin Neurophysiol. - 2002. - № 113 (9).

- P. 1373-1381.

174. Werner, R. A. Carpal tunnel syndrome: pathophysiology and clinical neurophysiology / R. A. Werner, M. Andary // Clin Neurophysiol. - 2002. - № 113 (9).

- P. 1373-1381.

175. Wilder-Smith, E. P. High-resolution Ultrasonography for Peripheral Nerve Diagnostics: A Guide for Clinicians Involved in Diagnosis and Management of Peripheral Nerve Disorders / E. Wilder-Smith, K. Rajendran, A. K. Therimadasamy. -New Jersey : World Scientific, 2009. - 72 p.

176. Wilgis, E. F. The significance of longitudinal excursion in peripheral nerves / E. F. Wilgis, R. Murphy // Hand Clin. - 1986. - № 2 (4). - P. 761-766.

177. Zyluk, A. A comparison of the results of carpal tunnel release in patients in different age groups / A. Zyluk, P. Puchalski // Neurol Neurochir Pol. - 2013. - № 47 (3). - P. 241-246.

178. Rating the burn scar / T. Sullivan [et al.] // J. Burn Care Rehabil. - 1990. -Vol. 11 (3). - P. 256-60.

179. Synovial cyst that compressed the peroneal nerve: case report / Byvaltsev, V.A. [et al.] // Acta Neurochir (Wien). - 2010. - №152(7). - P. 1241-1244.

180. A systematic review and meta-analysis comparing open versus endoscopic in situ decompression for the treatment of cubital tunnel syndrome / Byvaltsev, V.A. [et al] // Acta Neurologica Belgica. - 2019. - P. 1-5.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

1. Рисунок 1 - Анатомия карпального канала по Масйппоп Б. Е...... С. 15

2. Рисунок 2 - Зоны кожной иннервации срединного нерва по ладонной и тыльной сторонам кисти по Масктпоп Б. Е........... С. 17

3. Рисунок 3 - Срединный нерв и его внутренняя анатомия по Масктпоп Б. Е............................................. С. 18

4. Рисунок 4 - Разметка для выполнения эндоскопической декомпрессии.............................................. С. 42

5. Рисунок 5 - Разрез для выполнения эндоскопической декомпрессии.............................................. С. 43

6. Рисунок 6 - Обзорная эндоскопия поверхности поперечной связки. С. 43

7. Рисунок 7а - Эндоскопическая картина. Антеградная лигаментомия............................................. С. 44

8. Рисунок 7б - Эндоскопическая картина. Контроль рассечения связки.................................................... С. 44

9. Рисунок 8 - Открытая декомпрессия срединного нерва........... С. 45

10. Рисунок 9 - Томограмма кисти на уровне входа в карпальный канал. Пациентка Ш., 57 лет. Диагноз: компрессионная нейропатия правого срединного нерва в карпальном канале, II стадия по Б7аЬо (1992.) Зеленым цветом обозначена площадь сечения карпального

2

канала, которая составляет 1,565 см........................... С. 48

11. Рисунок 10 - Томограмма кисти в центральной части карпального канала.................................................... С. 49

12. Рисунок 11 - Томограмма кисти на уровне выхода из карпального канала.................................................... С. 49

13. Рисунок 12 - Микроангиопатия с пролиферацией гладкомышечных элементов и с умеренной выраженностью фиброза в стенках артериол. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 200.......... С. 52

14. Рисунок 13 - Микроангиопатия с пролиферацией гладкомышечных

элементов и выраженным фиброзом в стенках артериол. Окраска

гематоксилином и эозином. Ув. х 200.......................... С. 52

15. Рисунок 14 - Микроангиопатия с пролиферацией гладкомышечных элементов и высокой степннью выраженности фиброза в стенках артериол. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 200.......... С. 53

16. Рисунок 15 - Микроангиопатия с пролиферацией гладкомышечных элементов и с умеренной степенью выраженностьи фиброза в стенках артериол. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 200. . . С. 53

17. Рисунок 16 -Тромбоз артериолы. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 200.......................................... С. 54

18. Рисунок 17 - Иммунногистоихимический анализ карпальной связки. СЭ3+ Т лимфоцитыв рыхлой неоформленной соединительной ткани среди волокон грубых коллагеновых волокон. ИГХ реакция. Ув. х 200............................. С. 55

19. Рисунок 18 - Иммунногистоихимический анализ карпальной связкиСЭ68+ гистиоциты/макрофаги в рыхлой неоформленной соединительной ткани среди волокон грубых коллагеновых волокон. ИГХ реакция. Ув. х 200............................. С. 55

20. Рисунок 19 - Регресс послеоперационной боли по ВАШ в группе открытой и эндоскопической декомпрессии.................... С. 65

21. Рисунок 20 - График сопряженности признаков «тип операции» и «количество дней приема обезболивающих препаратов».......... С. 66

22. Рисунок 21 - График сравнения открытой и эндоскопической декомпрессии по времени выполнения операции по критерию Манна - Уитни........................................... С. 68

23. Рисунок 22 - График сравнения открытой и эндоскопической декомпрессии по длине разреза по критерию Манна - Уитни..... С. 69

24. Рисунок 23 - Проверка нормальности распределения шкал для всей выборки по площади сечения нерва до операции................ С. 76

25. Рисунок 24 - Проверка нормальности распределения шкал для всей

выборки по площади сечениянерва после операции.............. С. 76

26. Рисунок 25 - Проверка нормальности распределения шкал для всей выборки по значению DASH до операции...................... С. 77

27. Рисунок 26 - Проверка нормальности распределения шкал для всей выборки по значению DASH после операции................... С. 78

28. Рисунок 27 - Проверка нормальности распределения шкал для группы открытой операции по значению площади сечения нерва до операции................................................. С. 79

29. Рисунок 28 - Проверка нормальности распределения шкал для группы открытой операции по значению площади сечения нерва после операции............................................ С. 79

30. Рисунок 29 - Проверка нормальности распределения шкал для группы открытой операции по значению DASH до операции...... С. 80

31. Рисунок 30 - Проверка нормальности распределения шкал для группы открытой операции по значению DASH после операции. . . С. 80

32. Рисунок 31 - Проверка нормальности распределения шкал для группы эндоскопической операции по значению площади сечения нерва до операции.......................................... С. 81

33. Рисунок 32 - Проверка нормальности распределения шкал для группы эндоскопической операции по значению площади сечения нерва после операции....................................... С. 81

34. Рисунок 33 - Проверка нормальности распределения шкал для группы эндоскопической операции по значению DASH до операции................................................. С. 82

35. Рисунок 34 - Проверка нормальности распределения шкал для группы эндоскопической операции по значению DASH после операции................................................. С. 83

36. Рисунок 35 - Двумерный анализ аномалий (Bag Plot) для комбинаций значений по разным шкалам для выборки пациентов с открытой операцией........................................ С. 84

37. Рисунок 36 - Двумерный анализ аномалий (Bag Plot) для комбинаций значений по разным шкалам для выборки пациентов с открытой операцией........................................ С. 85

38. Рисунок 37 - Двумерный анализ аномалий (Bag Plot) для комбинаций значений по разным шкалам для выборки пациентов с открытой операцией........................................ С. 85

39. Рисунок 38 - Двумерный анализ аномалий (Bag Plot) для комбинаций значений по разным шкалам для выборки пациентов с открытой операцией........................................ С. 86

40. Рисунок 39 - Двумерный анализ аномалий для комбинаций значений по разным шкалам для выборки пациентов с эндоскопической операцией.................................. С. 86

41. Рисунок 40 - Двумерный анализ аномалий для комбинаций значений по разным шкалам для выборки пациентов с эндоскопической операцией.................................. С. 87

42. Рисунок 41 - Двумерный анализ аномалий для комбинаций значений по разным шкалам для выборки пациентов с эндоскопической операцией.................................. С. 87

43. Рисунок 42 - Двумерный анализ аномалий для комбинаций значений по разным шкалам для выборки пациентов с эндоскопической операцией.................................. С. 88

44. Рисунок 43 - Анализ сдвигов значений шкал площади сечения нерва после открытой операции по сравнению со значениями до операции по Z-критерию Уилкоксон для зависимых выборок...... С. 89

45. Рисунок 44 - Анализ сдвигов значений шкал значений DASH после открытой операции по сравнению со значениями до операции по Z-критерию Уилкоксон для зависимых выборок................... С. 89

46. Рисунок 45 - Анализ сдвигов значений шкал площади сеченяи нерва после эндоскопической операции по сравнению со значениями до операции по Z-критерию Уилкоксон для зависимых

выборок.................................................. С. 90

47. Рисунок 46 - Анализ сдвигов значений шкал значений DASH после эндоскопической операции по сравнению со значениями до операции по Z-критерию Уилкоксон для зависимых выборок...... С. 90

48. Рисунок 47 - Сравнение независимых групп пациентов (с открытой и эндоскопической операцией) на наличие различий в параметрах распределения шкал по площади поперечного сечения до операции................................................. С. 94

49. Рисунок 48 - Сравнение независимых групп пациентов (с открытой и эндоскопической операцией) на наличие различий в параметрах распределения шкал по значению DASH до операции............ С. 95

50. Рисунок 49 - Сравнение независимых групп пациентов (с открытой и эндоскопической операцией) на наличие различий в параметрах распределения шкал по значению площажи сечения нерва после операции................................................. С. 95

51. Рисунок 50 - Сравнение независимых групп пациентов (с открытой и эндоскопической операцией) на наличие различий в параметрах распределения шкал по значению DASH после операции......... С. 96

52. Рисунок 51 - Результаты сравнения значений шкал разности по типам операций по площади сечения нерва по U-критерию Манна -Уитни и H-Критерию Краскела - Уоллиса..................... С. 97

53. Рисунок 52 - Результаты сравнения значений шкал разности по типам операций по значениюDASH по U-критерию Манна - Уитни

и H-Критерию Краскела - Уоллиса............................ С. 98

54. Рисунок 53 - Анализ сопряженности вида операции и значения шкалы «Paindetect после операции» по критерию Пирсона Хи-квадрат................................................... С. 99

55. Рисунок 54 - Дендрограмма, где в правой части собраны наиболее типичные похожие друг на друга случаи, а в левой наиболее нетипичные непохожие на все остальные случаи................ С. 102

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

Рисунок 55 - Клинико-диагностический алгоритм...............

Таблица 1 - Параметры площади поперечного сечения карпального канала на уровне входа, в центральной части и на уровне выхода. . . Таблица 2 - Параметры площади сечения срединного нерва, DASH и PainDetect до и после открытой декомпрессии срединного нерва в

карпальном канале.........................................

Таблица 3 - Параметры площади сечения срединного нерва, DASH и PainDetect до и после эндоскопической декомпрессии срединного

нерва в карпальном канале...................................

Таблица 4 - Основные описательные статистики шкал ВАШ для

пациентов с открытой операцией.............................

Таблица 5 - Основные описательные статистики шкал ВАШ для

пациентов с эндоскопической операцией.......................

Таблица 6 - Сопряженность типа операции и кол-ва дней приема обезболивающих препаратов после операции. Pearson Chi-square:

52,8; df = 2; p = 0,00001......................................

Таблица 7 - Основные описательные статистики шкалы время

операции в минутах........................................

Таблица 8 - Основные описательные статистики шкалы длина

разреза в см...............................................

Таблица 9 - Сопряженность типа операции и количества пациентов, у которых развился патологичсекий рубец. Pearson Chi-

square: 6,67; p = 0,01........................................

Таблица 10 - Основные описательные статистики шкал для всей

выборки пациентов (N = 60)..................................

Таблица 11 - Проверка нормальности распределения шкал для всей

выборки пациентов (N = 60)..................................

Таблица 12 - Основные описательные статистики шкал для

выборки с открытой операцией (N = 30)........................

Таблица 13 - Проверка нормальности распределения шкал для

выборки с открытой операцией (N = 30). * - достигнутые критерии значимости, указывающие на нормальность распределения....... С. 73

70. Таблица 14 - Основные описательные статистики шкал для выборки с эндоскопической операцией (N = 30)................. С. 74

71. Таблица 15 - Проверка нормальности распределения шкал для выборки с эндоскопической операцией (N = 30)................. С. 74

72. Таблица 16 - Корреляционный анализ по критерию Спирмена для

всей выборки пациентов (N = 60)............................. С. 91

73. Таблица 17 - Корреляционный анализ по критерию Спирмена для выборки с открытой операцией (N = 30)........................ С. 92

74. Таблица 18 - Корреляционный анализ по критерию Спирмена для выборки с эндоскопической операцией (N = 30). * - статистическая значимость при p < 0,05..................................... С. 92

75. Таблица 19 - Анализ сопряженности тапа операции со значениями шкалы Paindetect после операции............................. С. 98

76. Таблица 20 - Классификационная матрица дискриминантного анализа пациентов по значения всех шкал до операции........... С. 100

77. Таблица 21 - Классификационная матрица дискриминантного анализа пациентов по значения всех шкал после операции........ С. 100

ПРИЛОЖЕНИЕ А

(справочное)

Опросник DASH

Вопросник DASH неспособностей верхних конечностей

Пожалуйста оцените вашу способность делать следующие действия в течение последней недели, ставя кружок вокруг номера соответствующего ответа.

НЕТРУДНО

НЕМНОГО ТРУДНО

УМЕРЕННО ТРУДНО

ОЧЕНЬ ТРУДНО

НЕВОЗ МОЖНО

1 Открыть плотно-закрытую или новую . банку с резьбовой крышкой. г 3 4 5

2 Писать. 1 2 3 4 5

3. Повернуть ключ. 1 г 3 4 5

4 Готовить пину. 1 2 3 4 5

5 Топкая открыть тяжелую дверь. 1 2 3 4 5

6 Разместить предмет на полку выше , вашей головы. 2 3 4 5

7. Делать тяжелые домашние хозяйственные . работы (например, мыть стены, мыть полы). 2 3 4 5

8 Ухаживать за садом или за двором. 1 2 3 4 5

9 Накрыть постель. 1 г 3 4 5

10. Нести хозяйственную сумку или , |юр|фсиь 2 3 4 5

11. Нести тяжелый предмет (более 4.5 кг). 1 г 3 4 5

12. Заменить лампочку люстры выше . вашей головы. 2 3 4 5

13. Мыть или сушить волосы. 1 г 3 4 5

14. Мыть спину. 1 2 3 4 5

15. Надеть свитер. 1 2 3 4 5

16. Резать ножом пищепродукты. 1 2 3 4 5

17. Действия или занятия, требующие небольшого усилия (например, игра в 1 карты, вязание и т.д.). 2 3 4 5

18. Действия или занятия, требующие некоторую силу или воздействие через вашу 1 руку, глечо или руку (напр., подметание, работа молотком, теннис и т.д.). 2 3 4 5

19. Действия или занятия, при которых Вы свободно перемещаете вашу руку (напр , 1 игра в летающею тарелку, бадминтон и тд.). 2 3 4 5

20. Управлять потребностями транспортировки (перемещение из одного места на 1 другое). 2 3 4 5

21. П оловые дейс твия. 1 2 3 4 5

© Institute for Work & Health 2006. All rights reserved.

Russian translation courtesy of Davit O. Abrahamyan MD, PhD and Gevorg Yaqhjyan MD, PhD, Plastic Reconstructive Surqery and Microsurgery Center, University Hospital No 1. Yerevan, Armenia.

Вопросник DASH неспособностей верхних конечностей

НИСКОЛЬКО НЕМНОГО УМЕРЕННО МНОГО ЧРЕЗВЫЧАЙНО

22 До какой степени проблема вашей руки, плеча или кисти сталкивалась с вашей нормальной социальной активностью (в кругу семьи, друзей, соседей) в течение прошлой недели? 1 2 3 4 5

БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЯ НЕМНОГО УМЕРЕННО ОЧЕНЬ НЕСПОСОБ -НЫЙ(АЯ)

23. Были ли Вы ограничены в вашей работе или других регулярных ежедневных действиях из-за проблемы вашей руки, плеча или кисти в "печение прошлой недели? 1 г 3 4 5

Пожалуйста оцените серьезность следующих признаков на последней неделе.

НЕТ НЕМНОГО УМЕРЕННО ОЧЕНЬ ЧРЕЗВЫЧАЙНО

24. Боль в руке, плече или кисти 2 3 5

25. Боль в руке, плече или кисти при выполнении той или иной специфической работы. 2 3 5

26. Покалывание в руке, плече или кисти. 2 3 5

27. Слабость в руке, плече или кисти. 2 3 5

28. Тугоподвижгюсть руки, плеча или кисти. 2 3 5

НЕ ТРУДНО НЕМНОГО ТРУДНО УМЕРЕННО ТРУДНО ОЧЕНЬ ТРУДНО НАСТОЛЬК 0 ТРУДНО, ЧТО НЕ МОГУ СПАТЬ

29. Насколько трудно было спать из-за боли в руке, плече или кисти в течение прошлой недели? 1 2 3 4 5

СТРОГО НЕ СОГЛА-СЕН(НА) НЕ НИ СОГЛА-СОГЛА- СЕН(НА), НИНЕ СЕН (НА) СОГЛАСЕН (НА) СОГЛА-СЕН{НА) СТРОГО СОГЛА-СЕН(НА)

30 Я себя чувствую менее способным(ой), менее уверен ным(ой) или менее полезным^) из-за проблемы моей руки, плеча или кисти. 1 2 3 4 5

Шкала DASH неспособности/симптомов =

[сумма 11 ответов]

1x25

, где п равен количеству заполненных ответов.

Шкала DASH не может быть подсчитана, еоли пропущено более 3 пункта.

© Institute for Work & Health 2006. All rights reserved.

Russian translation courtesy of Davit O. Abrahamyan MD, PhD and Gevorg Yaqhjyan MD, PhD, Plastic Reconstructive Surgery and Microsurgery Center, University Hospital No 1. Yerevan, Armenia.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СПОРТСМЕНЫ / МУЗЫКАНТЫ (ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ)

Следующие вопросы касаются воздействия проблемы вашей руки, плеча или кисти на занятия вами тем или иным видом спорта и/или музыки. Если Бы занимаетесь более чем одним видом спорта или играете более чем на одном инструменте, ответьте соответственно тому виду деятельности, который наиболее важен для вас. Пожалуйста укажите спорт или иснтрумент, который является наиболее

важным для Вас:_

О Я не занимаюсь спортом или не играю на инструменте. (Вы можете пропустить данный раздел). Пожалуйста, обведите в кружок цифру, наилучшим образом описывающую вашу физическую способность на прошлой неделе Имели ли Бы трудность:

НЕ ТРУДНО НЕМНОГО ТРУДНО УМЕРЕННО ТРУДНО ОЧЕНЬ ТРУДНО HEB03M ОЖНО

1. Используя привычную технику для игры на инструменте или во время занятий спортом? 1 2 3 4 5

2. Из-за боли в руке, плече или кисти при игре на инструменте или занятии спортом? 1 2 3 4 5

3. При игре на инструменте или занятии спортом так, как Вам хотелось бы? 1 2 3 4 5

4. Тратя ваше привычное количество времени на занятие спортом или игру на инструменте? 1 2 3 4 5

ВЫЧИСЛЕНИЕ ШКАЛЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО РАЗДЕЛА На все 4 вопроса должны быть даны ответы. Просто сложите заданные величины каждого ответа и разделите на 4 (количество пунктов); вычтите 1 и умножте на 25.

© Institute for Work & Health 2006. All rights reserved.

Russian translation courtesy of Davit O. Abrahamyan MD, PhD and Gevorg Yaghjyan MD, PhD, Plastic Reconstructive Surgery and Microsurgery Center, University Hospital No 1. Yerevan, Armenia.

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

(справочное)

раШРЕТЕСТ

Дата: ЩЩШШШШ Пациент:

Опросник РатБе1ес1

ОПРОСНИК ПО БОЛИ

Фамилия:

Имя:

Как бы Вы оценили интенсивность боли, которую испытываете сейчас, в настоящий момент?

0 1 2 3 4 5 6 7 9 10

Пожалуйста, заштрихуйте на рисунке одну область, где Вы испытываете наиболее сильную боль

]

боли н ег макс им ал ьн ая

Как бы Вы оценили интенсивность наиболее сильного приступа боли за последние 4 недели?

Н..К

0 1 2 3 4 5 6 7 9 10

бо ли н е было макс им ал ьн ая

В среднем, насколько сильной была боль в течение

0 1 2 3 4 5 6 7 9 10

боли не было

максимальная

Отметьте крестикам картинку, которая наиболее точно отражает характер протекания бопи в Башем случае:

Непрерывная боль, немного меняющаяся по интенсивности

1 А