Аудиологическая диагностика перилимфатических фистул окон лабиринта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Козаренко Марина Алексеевна

• Козаренко Марина Алексеевна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Козаренко Марина Алексеевна

2.2.1. Камертональные пробы..........................................стр

2.2.2. Аудиометрические методы исследования (ТА, ТВЖНСП, ТЛГЗ, пробы с наклоном головы, гипервентиляцией и введением кофеина, лазикс-тест, тест Frasser J.G. и Flood L.M.)..........................................стр

2.2.3. Специальные методики исследований (ультразвук, тимпанометрия, электрокохлеография, ОАЭ) ..............................стр

2.2.4. Сокращенное вестибулометрическое обследование. ... стр

2.3. Дополнительные методы обследования, осмотр окулистом. стр

2.4. Методика статистической обработки результатов исследований ............................................................................ стр

Глава III. Результаты расширенного аудиометрического и вестибулометрического обследования больных с

кохлеовестибулярными расстройствами.....................стр

3.1. Сокращенное вестибулометрическое обследование ......стр

3.2. Традиционные аудиологические методы исследования (камертональные пробы, тональная пороговая аудиометрия)......стр

3.3. Дополнительные методы исследования (ультразвук, импедансометрия, электрокохлеография, ОАЭ).....................стр

3.4. Результаты расширенного аудиометрического обследования (ТВЖНСП, ТЛГЗ, лазикс-тест, тест Фразера, тест с наклоном головы, тест с гипервентиляцией, тест с введением кофеина) ........................стр

Глава IV. Комплексная оценка дополнительного аудиометрического обследования больных с кохлеовестибулярными расстройствами, в том числе - интраоперационно верифицированными перилимфатическими фистулами окон лабиринта ...............стр

4.1. Сопоставимость и диагностическая значимость отдельных методов исследований.....................................................................стр

4.2. Методологический подход к диагностике перилимфатических фистул

окон лабиринта..................................................................стр

Заключение.....................................................................стр

Выводы........................................................................ стр

Практические рекомендации.............................................стр

Приложение №1 Клинические примеры...........................стр

Клинический пример №1...................................................стр

Клинический пример №2....................................................стр

Клинические примеры №3-4.............................................. стр

Приложение №2 Программа «Анализ тугоухости»...............стр

Список сокращений..........................................................стр

Список литературы..........................................................стр

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аудиологическая диагностика перилимфатических фистул окон лабиринта»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

По прогнозу к 2020 году более 30% всех жителей Земли будут иметь нарушения слуха [Таварткиладзе Г.А., Загорянская М.Е., Румянцева М.Г. и др. Методики эпидемиологического 2006]. По частоте выявляемых заболеваний ЛОР-органов в нашей стране второе место занимают болезни уха - 31%, среди которых на сенсоневральную тугоухость фактически приходится половина случаев - 49% [Авдеева С.Н., 2006]. На настоящий момент количество лиц, страдающих нарушением слуха в России превышает 13 млн человек, в том числе детей и подростков - более 1 млн. [Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., 2010; Горовая Е.В. и др., 2018]. Несмотря на то, что современная медицина достигла больших успехов в диагностике и разработке новых методов лечения сенсоневральной тугоухости, результаты их нередко оставляют желать лучшего. До сих пор главенствует симптоматическое лечение, нередко без какого-либо эффекта тратятся значительные средства. Но компликационное возникновение болезни осложняет решение проблемы в желательном направлении. Этиологическая многофакторность мешает уже на диагностическом этапе. Выделяется 13 групп различных этиофакторов: от инфекционных и сосудистых до профессиональных и наследственных [Евдощенко Е.А., Косаковский А.Л., 1989].

В подавляющем количестве случаев внезапного ухудшения слуха причины остаются неизвестными [Benjamin E. Schreiber, 2010]. При этом, признается, что, независимо от этиологии и лечебной тактики, восстановление может не произойти, может быть частичным, но может быть и полным [Kuhn M., Heman-Ackah S.E., 2011].

Среди причин острой сенсоневральной тугоухости с конца 60-х годов отологи, изучавшие посттравматические слуховые и вестибулярные нарушения, стали отмечать, что их причиной может быть разрыв стапедовестибулярной связки в окне преддверия или мембраны окна улитки

с истечением перилимфы в среднее ухо, то есть - образование фистул окон лабиринта (перилимфатических фистул лабиринта - ПФЛ). Впервые фистулы окон лабиринта при острой нейросенсорной тугоухости описал F.B.Simmens в 1978 году ^ттеш F.B. Fluid dynamics in sudden sensorineural hearing loss, 1978]. При детальном исследовании выявленной новой патологии, которая может возникнуть на анатомической границе внутреннего и среднего уха, стали наблюдать нередкую «маскировку» ПФОЛ под «чистую» сенсоневральную тугоухость [Fitzgerald D.C. Perilymphatic fistula, 2001; Kathleen R. Billings, Margaret A. Kenna, 1999; Takahiro Nakashima, Keiji Matsuda, Takumi Okuda, 2015].

Далее зафиксирована большая схожесть клинической картины ПФЛ с болезнью Меньера [Fitzgerald D.C., 2001], а кохлеарная моносимптоматика в начале болезни Меньера, отмечена у 54,4% [Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др., 2014], что закономерно и значимо затрудняет диагностический поиск. Временная задержка между потерей слуха и головокружением у 20% пациентов с болезнью Меньера составляет более чем 5 лет [Pyykko I., Nakashima T., Yoshida T. et al., 2013]. В 83,73% случаев процесс носит односторонний характер, головокружение наблюдается в 93,7%, потеря слуха в 88,1%, звон в ушах в 86,1% [Martín González С., González F. et al., 2010]. Указанное дополнительно резко затрудняет отличие этой болезни от других заболеваний.

Вместе с этим, и диагноз ПФОЛ является общеизвестно трудным [Fitzgerald D.C., 2001; Casale M., Errante Y., Sabatino L., 2014]. Главные критические замечания - нехватка достоверных признаков и

диагностических тестов [Hornibrook J., 2012; Casale M., Errante Y., Sabatino L., 2014]. Помимо отсутствия достоверного вестибулярного тестирования для ПФОЛ, нет и достоверных неинвазивных аудиологических диагностических тестов для ПФОЛ, что позволяет вести речь о необходимости повышения качества диагностики [House J.W., 1991]. Ранее принятые попытки нахождения любых расхождений на тональных пороговых аудиограммах,

которые могли бы предположительно указать на утечку перилимфы потерпели неудачу [Friedland D.R., Wackym Ph.A., 1999].

Поэтому дальнейшая верификация этиопатогенеза СНТ представляется направлением до сих пор не полностью изученным, а относительно ПФОЛ диагностические возможности помощи хирургу только заходят «в тупик».

Цель исследования

Определение значимых аудиологических критериев для дифференциальной диагностики невоспалительных перилимфатических фистул окон лабиринта.

Задачи исследования

1. Оценить варианты аудиологической картины больных с невоспалительными перилимфатическими фистулами окон лабиринта, в том числе и идиопатическими.

2. Исследовать изменение порогов слышимости по данным тональной пороговой аудиометрии при предложенных методах исследования при наличии у больного невоспалительных перилимфатических фистул окон лабиринта, в том числе и идиопатических.

3. Выявить наиболее информативные аудиологические тесты для диагностики невоспалительных перилимфатических фистул окон лабиринта, том числе и идиопатических.

4. Отработать методологическую оценку аудиологического обследования при подозрении на наличие у больного невоспалительных перилимфатических фистул окон лабиринта, в том числе и идиопатических.

Научная новизна исследования

1. Впервые предложен комплексный аудиологический подход при обследовании больных с подозрением на образование невоспалительных перилимфатических фистул окон лабиринта, в том числе и идиопатических.

2. Впервые при подозрении на возникновение невоспалительных перилимфатических фистул окон лабиринта применены пробы с наклоном головы, гипервентиляцией и введением кофеина при аудиометрическом контроле порогов слышимости по воздушной проводимости. Показана их достаточно высокая информативность в случае наличия у больного невоспалительных перилимфатических фистул окон лабиринта, в том числе и идиопатических.

3. Впервые показана целесообразность проведения теста введения жидкости в наружный слуховой проход с последующим аудиометрическим контролем порогов слышимости по костной проводимости при подозрении на образование невоспалительных перилимфатических фистул окон лабиринта,

в том числе и идиопатических.

4. Впервые отработан алгоритм для диагностики невоспалительных перилимфатических фистул окон лабиринта, в том числе и идиопатических.

Практическая значимость

Практическая значимость результатов исследования заключается в разработке методологии аудиологического обследования больных при подозрении на невоспалительные перилимфатические фистулы окон лабиринта, в том числе и идиопатические.

Клиническое значение заключается в улучшении качества дифференциальной диагностики невоспалительных перилимфатических фистул окон лабиринта, в том числе и идиопатических, от другой патологии внутреннего уха, симптоматически схожей, и возможности более обоснованно ставить показания к выполнению эксплоративной тимпанотомии.

Разработан поэтапный подход в комплексной диагностике при подозрении на невоспалительные перилимфатические фистулы окон лабиринта, в том числе и идиопатические, что способствует сокращению количества

выполняемых исследований и, соответственно, сроков предоперационного обследования.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена в СПб ЛОР НИИ Минздрава России, на кафедре оториноларингологии факультета усовершенствования Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» и на базе оториноларингологического отделения Федерального государственного бюджетного учреждения «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского» МО РФ.

В соответствии с поставленной целью и задачами исследования был проведен ретроспективный и проспективный анализ клинической картины у 124 человек с кохлеовестибулярными жалобами, имевших различную патологию внутреннего и среднего уха, при разных сроках заболевания - от нескольких дней до 30 лет. Из них было: - 53 больных с подозрением на перилимфатическую фистулу ушного лабиринта невоспалительной природы (53 поражённых уха), без значимо отягощающих возрастных изменений и неврологических заболеваний, в возрасте от 20 до 76 лет - проспективно изучено 32 пациента; - 26 больных сенсоневральной тугоухостью различных этиологических факторов и остроты патологического процесса (36 поражённых ушей) в возрасте от 21 до 80 лет - проспективно изучено 5 пациентов; - 25 больных отосклерозом (тимпанальная и смешанная форма), (45 поражённых ушей) в возрасте от 26 до 67 лет - проспективно изучено 4 пациента; - 20 больных с болезнью Меньера (26 поражённых ушей) в стадии обострения (5 человек) и в стадии ремиссии (15 человек) и с тугоухостью по перцептивному и смешанному типу в возрасте от 25 до 70 лет -проспективно изучен 1 пациент.

Всем пациентам проводилось комплексное обследование, состоящее из осмотра ЛОР-органов, камертональных проб, аудиометрических методов исследования (тональная пороговая аудиометрия, тест введения жидкости в

наружный слуховой проход или ТВЖНСП, тест латерализации громких звуков по Антоняну Р.Г., пробы с наклоном головы, гипервентиляцией и введением кофеина, лазикс-тест, тест Frasser J.G. и Flood L.M.), тимпанометрии, определения латерализации громких звуков по Антоняну Р.Г. и ультразвука по Сагаловичу Б.М., электрокохлеографии, исследования отоакустической эмиссии, сокращенного вестибулометрического обследования (определение спонтанного и прессорного нистагма, оценка статического равновесия в сенсибилизированной позе Ромберга и динамического - при шагающем тесте Фукуды и пробе Бабинского-Вейля), лучевой диагностики (КТ и МРТ головного мозга), реоэнцефалографии, ультразвуковой допплерографии магистральных артерий головы, осмотр окулистом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты традиционного аудиологического обследования больных с невоспалительными перилимфатическими фистулами окон лабиринта, в том числе и идиопатическими, отличаются полиморфизмом, что затрудняет их диагностику.

2. Тесты с наклоном головы, гипервентиляцией, введением кофеина с последующим аудиометрическим контролем порогов слышимости по воздушной проводимости и тест введения жидкости в наружный слуховой проход с последующим аудиометрическим контроле порогов слышимости по костной проводимости при подозрении на невоспалительные перилимфатические фистулы окон лабиринта, в том числе и идиопатические, обладают достаточно высокой информативностью.

3. Диагностика невоспалительных перилимфатических фистул окон лабиринта, в том числе и идиопатических, должна быть комплексной. Предлагаемый алгоритм обследования достоверно улучшает диагностику перилимфатических фистул окон лабиринта.

Личный вклад автора в результаты исследования

Личный вклад соискателя состоит в организации и проведении исследования по всем разделам диссертации, формулировании цели, задач исследования, определении методов обследования, проспективном и ретроспективном анализе историй болезни. Автор непосредственно провела обследование и наблюдение 32 больных с перилимфатическими фистулами окон лабиринта, в том числе идиопатическими, и 10 больных из контрольной группы, принимала участие в хирургических вмешательствах в качестве ассистента и хирурга.

Реализация результатов исследования

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии факультета усовершенствования врачей и лечебной работе клиники оториноларингологии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», внедрены в практическую работу оториноларингологического отделения Федерального государственного бюджетного учреждения «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская Больница №26" и ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России.

Публикация материалов исследования

По теме диссертационного исследования опубликовано 14 печатных работ, из них 5 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Издано 1 учебное пособие, в котором диссертант является соавтором. По теме диссертации получено 3 патента на изобретение.

Апробация работы

Основные данные исследования доложены и обсуждены на ХII и XV Всероссийском конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2013, 2016), на 63-й, 65-й научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2016, 2018), Всероссийских научных форумах «III, IV, VI, VII Петербургский Форум оториноларингологов России» (Санкт-Петербург, 2014, 2015, 2017, 2018), XIX съезде оториноларингологов России (Казань, 2016).

Апробация диссертации была проведена на заседании Ученого совета ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России 24 мая 2018 года, протокол заседания № 4.

Связь темы диссертации с планом основных научных исследований института

Диссертационная работа соответствует паспорту научной специальности 14.01.03 - Болезни уха, горла и носа, выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России на 2018 год.

Тема, план и сроки диссертационной работы утверждены на заседании Ученого совета ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России от 09.02.2017 года, протокол заседания № 2.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 117 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, содержащей данные общей характеристики больных и описания методов обследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы и 2 приложений. Иллюстрирована 19 таблицами, 7 диаграммами, 1 графиком, 12 рисунками. Библиографический указатель содержит 156 источников, из которых 56 отечественных и 100 зарубежных.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И ДИАГНОСТИКЕ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Социальная актуальность и этиопатогенетические аспекты

сенсоневральной тугоухости.

В России, по данным Министерства здравоохранения РФ, интразональность заболеваний органа слуха составляет 176 случаев на 100 000 взрослого населения и 120 на 100 000 детей. Без подразделения на возраст, приводится уровень заболеваемости кохлеовестибулярными расстройствами в современной России в 130- 140 человек на 100 000 населения [Гринчук В.И., 1999; Морозова С.В., Аксенова О.В., 2009], СНТ -150 человек на 100 000 населения [Дадашева М. Н. др., 2013]. Среди различных форм нарушения слуха у людей трудоспособного возраста доминирует СНТ (48%) [Петрова Н.Н., 2010]. При этом отмечается, что снижением слуха стали чаще страдать лица молодого и среднего возраста [Пискунов Г.З., Арефьева Н.А., Косяков С.Я. и др. Проблемные лекции, 2003].

Острая перцептивная тугоухость часто определяется как односторонняя потеря слуха, возникшая не более чем 24 - 72 часа назад, с ухудшением слуха на тональной пороговой аудиограмме на 30 дБ или более, по крайней мере, на 3 смежных частотах.

Предполагается, что истинный уровень распространенности СНТ выше из- за частых случаев неправильной диагностики или объяснением ее возрастом, причем чаще это встречается в промышленно развитых странах [Nakashima T, Itoh A, Misawa H, Ohno Y., 2000]. Очевидно, этим объясняются различия в сообщениях разных авторов. В Германии отмечен уровень до 160 случаев на 100 000 человек в год [Klemm E, Deutscher A, Msges R., 2009]. Имеются сообщения об ежегодном уровне заболеваемости в 160 - 400

случаев на 100 000 человек [Julia Wittig, Claus.., 2014]. В США ежегодно регистрируется больше чем 66 000 новых случаев острой СНТ [Thomas H. Alexander, 2013]. С указанными данными расходятся сведения от других исследователей, констатирующих значимо более высокий уровень заболеваемостью острой СНТ - 1.5-1.7 случая на 100 новых пациентов [Maggie Kuhn, Selena E., 2011].

Понятно, почему сенсоневральная тугоухость является социально-значимой патологией, острота изучение вопросов диагностики и лечения которой только нарастает.

Дополнительный социальный вес проблеме придает то, что от внезапной перцептивной тугоухости, как правило, страдает «кадровый резерв» любого государства - лица в возрасте от 43 до 53 лет, с равным половым распределением. Вестибулярные отклонения при этом отмечаются в широком диапазоне количества случаев от 28 - 57 % [Steven D. Rauch. Idiopathic sudden hearing loss, 2008] до 93% [Линьков В.И., 1991]. По другим данным самый высокий уровень развития СНТ находится между 30 и 60 годами с почти равным гендерным распределением [Линьков В.И., 1991; Madhura Tamhankar, David Solomon, 2004]. Вместе с этим, есть мнение, что в большинстве случаев заболеваемость острой СНТ не имеет зависимости ни от возраста, ни от пола, и сезонная или географическая эндемичность также отсутствует [Goravalingappa R, Bhattacharyya AK., 1997].

Острая СНТ относится к полиэтиологическим заболеваниям, то есть у патогенеза - несколько различных механизмов. Среди них упоминаются: травматические повреждения, различные соматические и инфекционные заболевания, вредные производственные факторы, теория вирусного поражения внутреннего уха, теория иммуноопосредованного поражения лабиринта, нарушение обмена железа, оксидативный стресс, повреждение мембран улитки, теория микротромбообразования, целый ряд генетических отклонений [Журавский С.Г., 2006; Лопотко А.И., Бердникова И.П., Бобошко М.Ю., 2008; Косяков С.Я., Кирдеева А.И., 2017; Петрова Н.Н., 2010; Maggie

Kuhn, Selena E., 2011; Дадашева М. H. др., 2О13]. Всего выделяется около 8О различных этиофакторов [Евдощенко Е.А., Косаковский А. Л., 1989]. Шиболее убедительными причинами считаются вирусная и сосудистая этиология. Сосудистый генез связан с увеличением числа случаев осложнённого течения таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, что, в конечном итоге, нередко сопровождается ухудшением кровотока на уровне ветвей различных артерий, в том числе, внутренней слуховой артерии [Линьков В.И., 1991; Гринчук В.И., 1999; Лопотко А.И., Бердникова И.П., Бобошко М.Ю., 2008; Лиленко С. В., 2ОО8; Морозова С.В., Аксенова О.В., 2ОО9; Дадашева М. H. др., 2О13; Dharmendra kumar, S.P Singh, Varun kumar Thakur. Intratympanic Steroid.., 2018].

Однако, причины внезапной потери слуха у большинства пациентов установить невозможно [Maggie Kuhn, Selena E..,2011; Thomas H. Alexander, 2013; Julia Wittig, Claus, 2014]. Они могут быть идентифицированы только в 1О% случаев [Goravalingappa R, Bhattacharyya AK., 1997; Madhura Tamhankar, David Solomon, Acute 2004].

Закономерно, что выявление этиологических факторов позволяет оптимизировать проводимую терапию [Лазарева Л.А., 2013.]. Из-за причинной многофакторности HCT применяются различные лечебные схемы. При терапии используются вазодилататоры, антикоагулянты, кортикостероиды, витамины, антиоксиданты, ноотропы, противовирусные средства, антихолинэстеразные препараты, дегидратационные средства, физиотерапевтические процедуры, гипербарическая оксигенация, дыхание карбогеном [Журавский С.Г., 2ОО6; Бобошко М.Ю., Журавский С.Г., 2О15; Hideaki Suzuki, Takanori Mori, Koichi Hashida, 2011]. Ш, до сих пор результат лечения СКГ непредсказуем [Daniel Weiss, Armin Julius Böcker, 2017]. Отдельными авторами отмечено восстановление слуха до 65% случаев и главным образом в течение первых двух недель после начала заболевания. Ими же обращено внимание, что сама оценка эффективности медицинской помощи, пожалуй, дискутабельна, так как в их исследовании среднее

улучшение остроты слуха с применением плацебо составило 14,3 дБ и равнялось 15,8 дБ при активном лечении [Maggie Kuhn, Selena E..., 2011; Stephan Hoch, Thomas Vomhof, Afshin, 2015].

Однако, неудовлетворительные результаты лечения острой СНТ не должны объясняться только поздними сроками ее проведения, так как острая ишемия улитки уха приводит к безвозвратным повреждениям ее рецепторного аппарата уже в течение 1 часа [Tran Ba Huy P. Idiopathic sudden 1999]. Tabuchi K. (2002) сжимал лабиринтную артерию у белых морских свинок в течение 60 минут и наблюдал необратимые снижения вызванных слуховых потенциалов [Tabuchi K. Outer hair cells functionally., 2002]. Следовательно, активное лечение необходимо начать в течение первого часа, что является просто нереальной задачей. Дальнейшее ознакомление с проблемой показывает ее многогранность.

Во- первых, действие первоначально предполагаемого этиологического фактора не всегда может удовлетворительно объяснить медленное и постепенно прогрессирующее падение слуха в дальнейшем. Во- вторых, вопрос актуальности начала лечения в случае острой СНТ в настоящее время давно не обсуждается. Так, иностранными авторами сообщается: 1. При начале лечения в течение первых 6 дней хороший прогноз имело 45,4 % пациентов. Однако, он ухудшался до 20,0 %, если пациент получал лечение позже, чем через 6 дней от начала болезни [Chang N.C., Ho K.Y., Kuo W.R. Audiometric.., 2005]. 2. У 60 % больных было существенное улучшение слуха при лечении в первую неделю. Этот процент падал до 40 %, если лечение начиналось позже, чем через 7 дней [Cvorovic L. Prognostic model..,2008]. 3. Вероятность улучшения слуха уменьшается с увеличением количества дней от времени его ухудшения до момента начала лечения независимо от частотной характеристики тугоухости [Nosrati-Zarenoe Ramesh, Arlinger.., 2007]. В-третьих, остаются и дополнительные вопросы. Так, у детей (обследован 301 ребенок, средний возраст - 3,5 года) в 31,9 % не было выявлено никакой очевидной причины потери слуха. При этом, в

исследовавшейся группе в 6,6% выявлены пациенты с флюктуирирующей потерей слуха или расширенными вестибулярными акведуками, у которых в дальнейшем в 55,0 % случаев при операции отмечено истечение перилимфы из окна улитки и/или окна преддверия [Kathleen R. Billings, 1999]. Этот факт позволяет думать об определенном (количественно до сих пор неизвестном) проценте случаев своевременно не диагностированных ПФОЛ.

Тем не менее, констатируются достаточные успехи в разработке и внедрении методов лечения перцептивной (периферической) тугоухости и лабиринтного головокружения. Однако, консервативные методы лечения названных расстройств в значительно меньшей степени (по сравнению с хирургическими) характеризуются патогенетической направленностью и учитывают специфику внутреннего уха как органа. Исключение, пожалуй, составляет лишь диагностированный гидропс ушного лабиринта [Крюков А.И., 2010].

Обращает внимание, что при острой потере слуха может присутствовать три варианта аудиометрических кривых: перцептивный (предполагается заинтересованность структур внутреннего уха или слухового нерва, также центральное невральное поражение), кондуктивный (по разным причинам звук не проводится к рецепторному аппарату улитки) и смешанный (комбинация сенсонейронных и проводящих повреждений) [Madhura Tamhankar, David Solomon, 2004]. Среди причин острой СНТ упоминаются ПФОЛ [Goodhill V., 1971; Madhura Tamhankar, David Solomon, 2004; Maggie Kuhn, Selena E., 2011; Патякина O. K., Янов Ю. К., Егоров, 2000; Егоров В. И., 2000; Кунельская Н.Л., Федорова О.В., Загорская Е.Е. и др., 2010; Benjamin E Schreiber, 2010]. Последние примерно у 50% пациентов проявляются, в том числе, и внезапной глухотой [Скобелева О.М., 2015]. При нарушении целостности вторичной мембраны и/или кольцевидной связки/ подножной пластинки стремени логично ожидать нарушение слуха по смешанному типу, так как при ПФОЛ страдает не только внутриулитковое проведение звука из-за нарушенной гидродинамики лабиринта и ухудшается

питание рецепторного аппарата внутреннего уха, но и понижается перилимфатическое давление. Но ведь и само низкое давление перилимфы может быть основанием для ухудшения слуха и/или возникновения головокружения [Williams EC et al, 2014; J.H Choi, KY Cho, SY Cha, 2014].

Таким образом, стремление при ПФОЛ выявлять преимущественно смешанную тугоухость будет неверным. При ПФОЛ перцептивная тугоухость встречается нередко [Dennis C. Fitzgerald, 1996; Benjamin E Schreiber, 2010; Francesco Comacchio , Marta Mion.- Sneezing, 2018].

1.2. Механизмы и причины образования перилимфатических фистул окон лабиринта.

Перилимфатическая фистула лабиринта обусловлена анормальными соотношениями между жидкостями внутреннего уха (перилимфой) и анатомическими структурными элементами барабанной полости. Предположение о связи кохлео - вестибулярных нарушений и

гипотетическим оттоком перилимфы из внутреннего уха в среднее высказывалось еще Barnick А. в 1897 г. [Barnick A, 1897; Meyerhof W.L., 1993].

В 1971 году V.Goodhill [Goodhill V., 1971] описал два основных механизма возникновения фистул окна улитки и окна преддверия. Первый, эксплозивный механизм, когда разрыв вторичной мембраны или кольцевидной связки происходит со стороны внутреннего уха в результате повышения давления внутрилабиринтной жидкости, так как при интенсивном физическом напряжении, натуживании, кашле, громком пении и хохоте (особенно при затрудненном венозном оттоке из полости черепа) или после приема больших доз алкоголя происходит повышение внутричерепного давления. Давление спинномозговой жидкости через водопровод улитки передается в перилимфатическую систему и через барабанную лестницу - на вторичную мембрану, повреждая ее. Кроме того, давление перилимфы, через базилярную мембрану распространяется в

срединную лестницу, и через рейсснерову мембрану - в лестницу преддверия и на основание стремени, приводя к разрыву кольцевидной связки. Второй, имплозивный механизм образования фистул лабиринтных окон связан с повышением давления в барабанной полости, например, при интенсивном сморкании, чихании, форсированной пробе Вальсальвы, резком импульсном повышении окружающего внешнего давления, которое также импульсно (через слуховую трубу) передается на окно улитки и основание стремени и может привести к повреждению вторичной мембраны, аннулярной связки, а иногда, и к микротрещинам основания стремени.

Предпосылками для повреждения мембран лабиринтных окон являются: аномально широкий водопровод улитки, а также анатомические особенности в области обоих окон лабиринта - аномалии развития, неблагоприятный угол наклона вторичной мембраны, "плоская" ниша окна улитки, отсутствие стапедиальной мышцы, рубцовые изменения или атрофические явления [Pashley N.R.,1982; Timmermann J., Munzel M., 1987].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Козаренко Марина Алексеевна, 2018 год

А -

: 1 L ■

£

A i \ \ > К Л N А

А л / -i Л Л — А кГц!

.125 .25 .5 .75 1.5 3 6

12 4 8

Рис. 7. Больная Х, положительный тест с гипервентиляцией: появилось звуковосприятие на 2 частотах по воздушной проводимости и дополнительно на 3 частотах по костной проводимости.

Right

-10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

дБ ПС — —-

| , 1

А— L \ -

Л Л ч 1-1 ч . Г

£ *

L

_ JS Гц}..

.125 .25

.5 .75 1.5 3 6 12 4 8

Рис. 8. Аудиограмма больной Х. после операции: пороги слышимости определяются по всей тон- шкале, в речевой зоне составляют 35- 45 дБ. Тугоухость трактуется как 1 -2 ст.

Клинические примеры №3 и №4 Пациент Н., 30 лет, 11 месяцев после акутравмы, трижды проходил стационарное лечение без эффекта по месту жительства. При тональной пороговой аудиометрии пороги слышимости до 1500 Гц в норме, после резко повышаются по перцептивному типу до 75 дБ на 3000—6000 Гц и 45 дБ на 8000 Гц (рис.9). Положительные: тест с гипервентиляцией, наклоном головы и ТВЖНСП. После операции - нормализация порогов звуковосприятия на больное ухо (рис.10)

-10 0 10 20 30 40 50 60 70 ВО 90 100 110 120

Прав./РП

л дБ ПС Г с Г11 ¡"Г П

Б д— д. к. ;

Л дЛ I ; ; : V г г

............. ■...... Д-Д • Д :

"........I..........\ \ ........^ ;........;.....■■

........ ........................1 .;.............;..........;........кГц

.125 .25

Рис. 9.

.5 .75 1.5 3 6 12 4 8

Рис. 10.

Пациент О., 36 лет, понижение слуха - после психоэмоциональной травмы, 2 недели консервативного лечения по месту жительства без эффекта. При тональной пороговой аудиометрии пороги слышимости на низких частотах повышены по перцептивному типу до 80- 70 дБ, затем понижаются и на 1500—2000 Гц равняются 40 дБ, а на 3000- 8000 Гц 30 дБ. После операции - нормализация порогов звуковосприятия на больное ухо (рис.11 и 12).

Рис. 11.

Рис.12.

ПРИЛОЖЕНИЕ №2 . ПРОГРАММА «АНАЛИЗ ТУГОУХОСТИ».

Системные требования:

• ОС Windows 7 или выше (x32, x64);

• разрешение экрана не ниже 1024х768;

• установленный .NET Framework 3.5;

• установленный Microsoft SQL Server 2012 Express.

База данных состоит из 21 таблицы (см. рисунок Error! Reference source not found.). В качестве первичного ключа во всех таблицах используется колонка с именем «num». Сбор данных осуществляется в таблицу «analyzres». Остальные таблицы используются для хранения перечней возможных результатов анализов. Значения из этих таблиц подключаются к полям таблицы «analyz res» по внешним ключам.

ш analyz_res

í num veber kamertons ta

ultrazvuk

lazix

tvzhnsp

tlgz

frazer

oae

ekohgr

pussepa

hyperventilation

caffeinated

fukuda

babinski

nystagmus

fistula

romberg

ocular_fundus

diagnosis

surname

name

middle_name date

comment

ana lyz_resTableAda pter i:

SQL Fill,GetData 0

ED babinski § 9 ultrazvuk (i)

1 num result Í num result

ffl babinskiTableAdapter Й| ffl ultrazvukTableAdapter T

SQL Fill.GetData () SQL Fill.GetData 0

9 caffeinated |I| ® veber |I|

Í num result Í num result

ffl caffeinatedTableAdapter |x ffl veberTableAdapter T

|sql Fill.GetData () SQL Fill.GetData 0

®| |9 fukuda

1 num result

9 diagnosis

1 num result

O ekohgr

í num result

diagnosisTableAdapter |I| щ Щ H ekohgrTableAdapter |I|

I^QL Fill,GetData Q

|sql Fill.GetData Q

9 tlgz

í num result

И tlgzTa bl eAd a pter @

O tvzhnsp

í num result

ra fistula |'x|

í num

result

Я fistulaTableAdapter |й|

■j Fill.GetData 0

O frazer

í num result

Я tvzh n spTa bl eAd a pter |I| | = Я frazerTableAdapter |I|

|sql Fill.GetData Q

I^ql Fill.GetData Q

fu ku d а Ta Ы eAd a pter |'x|

I^QL Fill.GetData Q

9 ocular fundus

1 num result

F3 romberg

1 num result

|sql Fill.GetData Q

ocular_fundusTableAdapter í:|

|sql Fill.GetData Q

pussepa

í num result

pussepaTableAdapter í:l

fci Fill.GetData Q

romberg TableAdapter |'í:

9 kamerton |Й|

í num result

kamerton TableAdapter |í|

|íql Fill.GetData Q

9 lazix

í num result

Я lazixTableAdapter |I|

l'í ■ 9 nystagmus

oaeTableAdapter í:

|scjL Fill.GetData Q

ffl taTableAdapter |й|

|sql Fill.GetData Q

9 hyperventilation

í num result

í num result

nystagmusTableAdapter |í:

Fill.GetData Q

hyperventilation TableAdapter |X|

|sql Fill.GetData Q

Таблицы базы данных

Список сокращений

СНТ - сенсоневральная тугоухость

ОАЭ - отоакустическая эмиссия

ТЛГЗ - тест латерализации громких звуков

ТВЖНСП - тест введения жидкости в наружный слуховой проход ТА - тональная аудиометрия

ПФОЛ - перилимфатическая фистула окон лабиринта

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно - резонансная томография

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеева С.Н. Распространенность заболеваний ЛОР-органов среди городского населения на современном этапе / С.Н. Авдеева // Российская оториноларингология - 2006. - № 3(22). - С. 33-37

2. Альтман Я.А. Руководство по аудиологии / Я.А. Альтман, Г.А. Таварткиладзе. - Москва: ДМК Пресс. - 2003. - С. 359

3. Бабияк В.И. Клиническая вестибулология: руководство для врачей /

B.И. Бабияк, А.А. Ланцов, В.Г. Базаров // - СПб: «Гиппократ». -1996. - С. 336

4. Бобошко М.Ю. Острая сенсоневральная тугоухость / М.Ю. Бобошко,

C.Г. Журавский //в книге: Скорая медицинская помощь. Национальное руководство. - М. - 2015. - С. 372-374

5. Болезни нервной системы: руководство для врачей: 2-х т.- Т.2/ Под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р. - 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 2001.- С.480

6. Бронштейн А. Головокружение / А. Бронштейн, Т. Лемперт; пер. с англ. Е.В. Гузь; под ред. В.А. Парфенова; предисл. Н.Н. Яхно. -Москва: ГЭОТАР-Медиа. - 2010. - С. 216.

7. Гаров Е.В. Фистула окна улитки / Е.В. Гаров, В.Н. Зеленкова, О.В. Федорова, А.С. Мепаришвили // Вестник оториноларингологии. -2017. - № 4 - С. 69-71.

8. Гланц C. Медико-биологическая статистика. Перевод с английского / С. Гланц. - Москва: Практика. - 1988. - С. 459.

9. Горовая Е.В. Оценка эффективности катетеризации слуховой трубы при помощи восходящей сальпингографии / Е.В. Горовая, А.С. Мепаришвили, А.Е. Кишиневский // Российская оториноларингология - 2018. - № 1(92) - С. 41-45

10. Гринберг М.С. «Нейрохирургия» / М.С. Гринберг. Москва: «МЕДпресс-информ». - 2010. - С. 1008.

11. Гринчук В.И. Головокружение и проблемы оториноларингологии / В.И. Гринчук // Материалы научно-практической конференции «Головокружение: современные аспекты диагностики и терапии». -Москва, 1999. - С. 2-7.

12. Дадашева М.Н. Взгляд невролога на этиологию и лечение нейросенсорной тугоухости / М.Н. Дадашева, Б.В. Агафонов, Н.Н. Шевцова // Вестник оториноларингологии. - 2013. - № 1. - С. 85-88

13. Дискаленко В. В., Сухушин В. Н. Редкий случай баротравмы среднего уха / В.В. Дискаленко, В.Н. Сухушин // Вестник оторинолариноларингологии. - 1991. - № 3. С. 75-77.

14. Евдощенко Е.А. Нейросенсорная тугоухость / Е.А. Евдощенко, А. Л. Косаковский. - Киев: Здоров1я: 1989. - С.112

15. Егоров В.И. Кохлеовестибулярные расстройства: перилимфатические фистулы лабиринта: автореф. дис. на соиск. степ. докт. мед. наук.: 14.01.03 - СПб. - 2000. - С. 42

16. Егоров В.И. Тест Frasser в диагностике перилимфатических фистул лабиринта / В.И. Егоров, А.В. Козаренко, В.Ф. Хохлов // Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи: тезисы докладов научной конференции 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского - Красногорск, 1998. - С. 63-64

17. Еловиков А.М. Симптоматология отосклероза / А.М. Еловиков, С.В. Лиленко // Российская оториноларингология - 2012. - № 2(57) - С. 67-71

18. Еловиков А.М. Биохимические и клинические аспекты перилимфатических фистул лабиринта после стапедопластики / А.М. Еловиков, А.А. Селянинов, С.В. Лиленко, Ю.И. Няшин // Российская оториноларингология - 2012. - № 4(59) - С. 50-54

19. Еремеева Н. В. Кохлеовестибулярные нарушения у больных с измененной ликвородинамикой: автореферат дис. на соиск. канд.мед.наук - Москва. - 2011. - С. 16

20. Журавский С.Г. Сенсоневральная тугоухость: молекулярно -генетические, структурные и лечебно-профилактические аспекты (клинико-экспериментальное исследование): дисс. на соиск.степ. доктора мед.наук. - 2006. - С. 240

21. Загорянская М.Е. Эпидемиологический подход к профилактике и лечению нарушений слуха у детей / М.Е. Загорянская, М.Г. Румянцева // Сборник тезисов докладов VIII научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения». -Москва. - 2010. - С. 24-25

22. Задорожников Г.К. Травма ниши костного края окна улитки. // Вестник оториноларингологии.- 1978.- № 3.- С. 94-95.

23. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. - СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ». - 2003. - С. 432

24. Иванец И.В. Внутричерепная гипертензия и ее роль в возникновении кохлеовестибулярных нарушений / И.В. Иванец, Ю.В. Левина, Н.В. Еремеева // Вестник оториноларингологии - 2009. - № 3. - С. 61-65.

25. Корвяков В.С. Секундомирингопексия / В.С. Косяков, Х.М. Диаб, О.А. Пащинина и др. // Российская оториноларингология - 2017. - № 6(91) - С. 80-88.

26. Косяков С.Я. Этиопатогенетические аспекты идиопатической нейросенсорной тугоухости / С.Я. Косяков, А.И. Кирдеева // Вестник оториноларингологии - 2017. - № 2. - С. 95-101

27. Крюков А.И. Взгляд на негнойную патологию внутреннего уха с позиций органоспецифичности ушного лабиринта / А.И. Крюков // Сборник тезисов докладов VIII научно-практической конференции

«Фармакологические и физические методы лечения». - Москва. -2010. - С. 41-42.

28. Крюков А.И. Диагностика эндолимфатического гидропса / А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, Е.В. Гаров и др. // Вестник оториноларингии - 2013. - № 2.- С.4-7

29. Крюков А.И. Болезнь Меньера. Клинические рекомендации / А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская , Е.В. Гаров и др. - Москва-Санкт-Петербург. - 2014. - С. 20

30. Крюков А.И. Клинические аспекты болезни Меньера / А.И. Крюков, О.К. Федорова, Р.Г. Антонян, А.С. Шеремет - Москва: ОАО «Издательство «Медицина». - 2006. - С. 240

31. Кунельская Н. Л. Клинико-диагностические критерии фистул окон лабиринта и болезни Меньера / Н.Л. Кунельская , О.В. Федорова, Е.Е. Загорская, Е.В. Байбакова // Материалы XIV научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». - Москва.- 2016.- С. 51-52.

32. Кунельская Н. Л. Современный лечебно-диагностический алгоритм при кохлеовестибулярных нарушениях / Н.Л. Кунельская , О.В. Федорова, Е.Е. Загорская, Ю.В. Левина // Сборник тезисов докладов VIII научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения». - Москва. - 2010. - С. 47-50

33. Лазарева Л.А. Патогенез острой сенсоневральной тугоухости и роль иммунологических механизмов в его формировании: автореф. дис. на соиск. степ. д-ра мед. наук: 14.01.03 - Москва, 2013 - С. 51

34. Лиленко С.В. Диагностика и терапия острых кохлеовестибулярных расстройств сосудистого генеза / С.В. Лиленко // Российская оториноларингология - 2008. - № 6(37) - С. 184-188

35. Линьков В.И. Острая нейросенсорная тугоухость - вопросы этиологии, патогенеза и роль антигипоксантов в ее ранней терапии

(клинико-экспериментальное исследование): автореф. на соискание уч. степени докт.мед.наук.: 14.01.03 - Ленинград. - 1991. - С. 49

36. Лопотко А.И. Практическое руководство по сурдологии / А.И. Лопотко, И.П. Бердникова, М.Ю. Бобошко и др. // под общей редакцией А.И. Лопотко: «Диалог» - СПб, 2008 - С.274

37. Маркин С.П. Диагностика и лечение головокружений. Методическое пособие / С.П. Маркин // - Воронеж. - 2006.- С. 68

38. Можаев С.В. Нейрохирургия: учебник для ВУЗов, 2-е изд., переработ., доп. / С.В. Можаев, А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец // Москва: ГЭОТАР-Медиа - 2009.- С. 480

39. Морозова С.В. Гирудотерапия в лечении периферических кохлеовестибулярных нарушений сосудистого генеза / С.В. Морозова, О.В. Аксенова // Вестник оториноларингологии - 2009. -№ 4. - С. 51-53

40. Пальчун В.Т. Клиническое обследование пациента с головокружением. Методическое пособие для оториноларингологов, неврологов, офтальмологов, врачей общей практики / В.Т. Пальчун, А.Л. Гусева, Ю.В. Левина, С.Д. Чистов // - Москва - 2015.- С. 84

41. Патент № 2322186 «Способ диагностики одностороннего эндолимфатического гидропса и определения стадии его развития» -2008. - Шеремет А.С., Гаров Е.В., Антонян Р.Г.

42. Патякина O. K. Перилимфатические фистулы лабиринта / О.К. Патякина, Ю.К. Янов, В.И. Егоров // М.: Наука, 2000. - С. 153

43. Петрова Н.Н. Сенсоневральная тугоухость: распространенность и основные этиопатогенетические факторы / Н.Н. Петрова // Клиническая медицина.- Том 10.- № 3.- 2010.- С.122-129.

44. Пискунов Г.З. Проблемные лекции по оториноларингологии (для практикующих врачей, студентов высших медицинских вузов, слушателей курсов повышения квалификации) / Г.З. Пискунов, Н.А.

Арефьева, С.Я. Косяков и др. // Москва: Мед. центр Управления делами Президента РФ.- 2003.- С. 230

45. Преображенский Н.А. Ликворея через фистулу в области окна улитки / Н.А. Преображенский, И.И. Гольдман // Вестник оториноларингологии - 1982. - № 4.- С.44-48.

46. Родин В.И. Фистула лабиринта с длительной ликвореей / В.И. Родин, В.А. Толчинский, Ю.Н. Ткач // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1984.- № 5.- С. 71-72

47. Сагалович Б.М. Болезнь Меньера / Б.М. Сагалович, В.Т. Пальчун // -М.: ООО «Медицинское информационное агентство». - 1999. - С. 525

48. Самойлова И.Г. Влияние лазикса на нистагм в калорическом и оптокинетическом тестах: автореф. дис. на соиск. степ. канд. мед. наук.: 14.01.03 - СПб. - 1995. - С. 20

49. Скобелева О.М. Критерии диагностики перилимфатических фистул лабиринта в амбулаторной практике врача-оториноларинголога / О.М. Скобелева // Российская оториноларингология - 2015. - № 3 (76) - С.126- 129.

50. Стратиева О.В. Клиническая анатомия уха: Учебное пособие. - СПб.: СпецЛит, 2004. - С. 271

51. Таварткиладзе Г.А. Избранные лекции по клинической аудиологии (часть 1): Учебные лекции.- М.- РМАПО.- 2011.- С. 180

52. Таварткиладзе Г.А. Клиническая аудиология. Учебное пособие / Г.А. Таварткиладзе, Т.Г. Гвелесиани // Святогор-пресс: Москва, 2003 - С. 74

53. Таварткиладзе Г.А. Методики эпидемиологического исследования нарушения слуха: методические рекомендации / Г.А. Таварткиладзе, М.Е. Загорянская, М.Г. Румянцева и др. // - М.-2006.- С.21

54. Токарев О.П. Соотношение различных способов звукопроведения и динамика опыта Вебера в норме и при патологии / О.П. Токарев, А.Н. Белоконь // Вестник оториноларингии - 2000. - № 5.- С. 32-33

55. Хохлов В.Ф. Клинико-аудиологическая диагностика нарушений гидродинамики внутреннего уха в условиях поликлиники: автореф. дис. на соиск. степ. канд. мед. наук: 14.01.03 - СПб, 2006 - С. 22

56. Янов Ю.К. Реабилитация больных с перилимфатическими фистулами лабиринта / Ю.К. Янов, О.К. Патякина, В.К. Урюпин и др. // Военно-медицинский журнал - 1999.- № 10.- С. 36-42.

57. Achache M. Late pneumolabyrinth after undiagnosed post-traumatic perilymphatic fistula. Case report illustrating the importance of systematic emergency management / M. Achache, S.M. Puchol., L. Santini et al. // European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases. -2013. - № 130. - P. 283—287

58. Alexander T.H. Incidence of Sudden Sensorineural Hearing Loss / T.H. Alexander, J.P. Harr // Otology & Neurotology. - 2013. - Vol. 34 issue 9. -P. 1586 -1589

59. Angelborg C. Glycerol effects on perilymphatic and cerebrospinal fluid pressure / C. Angelborg, B. Angerup // Acta Otolaryngol (Stockh). -1975. - Vol. 79. - P. 81—87

60. Arenberg K. ECoG results in perilymphatic fistula: clinical and experimental studies / K. Arenberg, R. S. Ackley, J. Ferraro, C. Muchnik // Otolaryngology. - 1988. - Vol. 99, no. 5. - P. 435-443

61. Attyé A. Endolymphatic hydrops imaging: Differential diagnosis in patients with Meniere disease symptoms / Attyé A., Eliezer M., Galloux A. et al. // Diagnostic and Interventional Imaging. - 2017. -Vol. 98, issue 10. - P. 699-706

62. Ballantyne I. Traumatic conductive deafness / Ballantyne I., Groves I. // Diseases of the Ear, Nose and Throat. - 1979. - Vol.2. - P. 159-173.

63. Barnick A. Histopathology of round window rupture in head trauma / A. Barnick // Adv Otorhinolaryngol. - 1897. - Vol. 35. - P. 177-179

64. Bekesy G. Experiments in hearing / G. Bekesy, W. T. Peake // The Journal of the Acoustical Society of America. - Vol. 88, issue 6. - P. 2903-2905

65. Benett P.B. The Physiology and Medicine of Diving, 5 th Edition / P.B. Benett, D.H. Elliot // 1993. - P. 613

66. Bhatia N. Perilymphatic Fistula: an approach to diagnosis and management that provides surer diagnosis and provides medical and surgical management options: report of six illustrative recent cases / N. Bhatia, J.F. Lehrer // International Tinnitus Journal. - 2012. - Vol. 17(1). - P. 61-66.

67. Billings K.R. Causes of Pediatric Sensorineural Hearing loss. Yesterday and Today / Billings K.R., Kenna M.A. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1999. - Vol. 125. - P. 517- 521.

68. Bremova T. Comparison of linear motion perception thresholds in vestibular migraine and Meniere's disease / Bremova T., Caushaj A., Ertl M. et al. // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2016. - Vol. 273, issue 10. - P. 2931 - 2939.

69. Brodsky J.R. Peripheral Vestibular Disorders in Children and Adolescents with Concussion / J.R. Brodsky, T.N. Shoshany, S. Lipson, G. Zhou // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2018. - Vol. 159, issue 2. - P. 365-370

70. Buckingham R.A. Inner ear fluid volumes and the resolving power of magnetic resonance imaging: Can it differentiate endolymphatic structures? / R.A. Buckingham, G.E. Valvassori // Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. - 2001. - Vol. 110, issue 2 - P. 113-117

71. Casale M. Perilimphatic fistula test: a video clip demonstration / Casale M., Errante Y., Sabatino L. et al. // Eur Rev Med Pharmacol Sci. - 2014. -Vol. 18(23). - P. 3549-3550.

72. Chang N.C. Audiometric patterns and prognosis in sudden sensorineural hearing loss in southern Taiwan / Chang N.C., Ho K.Y., Kuo W.R. // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2005. - Vol.133. - P. 916- 922.

73. Choi J.H. EHMTI-0320. Orthostatic headache and audiovestibular dysfunction associated with intracranial hypotension / Choi J.H, Cho K.Y., Cha S.Y. // The Journal of Headache and Pain. - 2014. - Vol. 15(Suppl 1):D7

74. Cohen J. The Effect of Glycerol on Cochlear Function and Ionic Concentration / Cohen J., Morizono T., Long C. // Arch Otorhinolaryngol. - 1985. - Vol. 241. - P. 285—293

75. Comacchio F. Sneezing and Perilymphatic Fistula of the Round Window: Case Report and Systematic Review of the Literature / Comacchio F., Mion M. // J Int Adv Otol. - 2018. - Vol. 14(1).- P. 106-111

76. Cvorovic L. Prognostic model for predicting hearing recovery in idiopathic sudden sensorineural hearing loss / Otol. Neurotol. - 2008. -Vol. 29. - P. 464- 469.

77. Deveze A. Diagnosis and Treatment of Perilymphatic Fistula / Deveze A., Matsuda H. Elziere M., Ikezono T. // Adv Otorhinolaryngol. - 2018. -Vol.81. - P. 133-145.

78. Dharmendra K. Intratympanic Steroid Treatment for Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss after Failure of Intravenous Therapy / Dharmendra K. S.P Singh, Varun T. // OSR Journal of Dental and Medical Sciences. - 2018. - Volume 17, Issue 2. - P. 28-31

79. Emmet J.R. Traumatic perilymph fistula / Emmet J.R., Shea J.J. // Laryngoscope (St. Louis).- 1980.- Vol. 90, № 9.- P. 1513-1520.

80. Felasi M. A. Perilymphatic fistula of the round window / Felasi M. A., Pierre G., Mondain M. et al. // European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. - 2011. - Vol. 128, Issue 3. - P. 139-14.

81. Fitzgerald D.C. Perilymphatic Fistula in Teens and Young Adults: Emphasis on Preexisting Sensorineural Hearing Loss / D.C. Fitzgerald // The American Journal of Otology. - 1996. - Vol. 17. - P. 397-400

82. Flood L.M. Perilymph fistula. Four year experience with a new audiometric test / L.M. Flood, J.G. Frasser, J.W.P. Hazell, M.P. Rothera // J. Laryng. Otol.- 1985.- V. 99, № 7.- P. 671- 676

83. Foster P. K. Autologous intratympanic blood patch for presumed perilymphatic fistulas / P.K. Foster // The Journal of Laryngology & Otology. - 2016. - Vol. 130. - P. 1158-1161.

84. Franco-Vidal V. Effects of body tilt on multifrequency admittance tympanometry. / Franco-Vidal V., Bonnard D., Bellec O. // Otol Neurotol. - 2015. - Vol. 36(4). - P. 737-740

85. Goodhill V. Sudden deafness and round window rupture / V. Goodhill // Laryngoscope. - 1971. - Vol. 81, № 9. - P. 1462- 1474.

86. Goravalingappa R. Sudden sensorineural hearing loss: An update / Goravalingappa R., Bhattacharyya A.K. // Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1997. - Vol. 49(Suppl. 1). - P. 87-91.

87. Goto F. A Case of Intractable Suspected Perilymph Fistula with Severe Depression / Goto F., Oishi N., Tsutsumi T., Ogawa K. // Psychiatry Investig. - 2014 - Vol. 11(4) - P. 499-501

88. Gurkov R. Endolymphatic hydrops in patients with vestibular migraine and auditory symptoms / Gurkov R., Kantner C., Strupp M. // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2014. -Vol. 271. - P. 2661-2667

89. Hirvonen T. Superior Canal Dehiscence. Mechanisms of Pressure Sensitivity in a Chinchilla Model / T. Hirvonen // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2001. - Vol. 127. - P. 1331- 1336

90. Hoch S. Critical Evaluation of Round Window Membrane Sealing in the Treatment of Idiopathic Sudden Unilateral Hearing Loss / S. Hoch, T. Vomhof, A. Teymoortash // Clinical and Experimental Otorhinolaryngology. - 2015. - Vol. 8(1). - P. 20-25.

91. Hornibrook J. Perilymph Fistula: Fifty Years of Controversy / J. Hornibrook // ISRN Otolaryngology. 2012. - Volume 2012. - P. 1- 9.

92. House J. W. Perilymphatic Fistula: surgical experience in the United States / J.W. House // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1991. - Vol. 105. -P. 51- 61.

93. Ikezono T. Cochlin-Tomoprotein: A Novel Perilymph-Specific Protein and a Potential Marker for the Diagnosis of Perilymphatic Fistula / T. Ikezono // Audiol Neurotol. - 2009. - Vol. 14. - P. 338- 344;

94. Ikezono T. The Performance of Cochlin-Tomoprotein Detection Test in the Diagnosis of Perilymphatic Fistula / T. Ikezono // Audiol. Neurotol. -2010. - Vol.15. - P.168- 174.

95. Karatas E. Evaluation of hearing loss after spinal anesthesia with otoacoustic emissions / Karatas E., Goksu S., Durucu C. // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2006. - Vol. 263. - P. 705-710

96. Karmos G. A kerek ablak membran sertesenek hatasa a cochlearis et vestibularis funkciora macskan / Karmos G., Martin J., Miriszlai E. et al. // Kiserletes orvostudomany. - 1985. - Vol. 37, № 6. - P. 623- 633.

97. K1I15 E. Variations in otological presentation of lightning strike victims: Clinical report of 3 patients / E. K1I15, H. Gen5, U. Aydin et al. // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. - 2017. - 23(2). - P. 163-166.

98. Kim K.N. 7-T Magnetic Resonance Imaging of the Inner Ear's Anatomy by Using Dual Four-element Radiofrequency Coil Arrays and the VIBE Sequence / Kim K.N., Heo Ph., Kim Y.B., Han G.C. // Journal of the Korean Physical Society. 2015. -Vol. 66(4). - P. 592- 596.

99. Klemm E. A present investigation of the epidemiology in idiopathic sudden sensorineural hearing loss / Klemm E., Deutscher A., Msges R. // Laryngorhinootologie. - 2009. - Vol. 88(8). - P. 524-527.

100. Kuhn M. Sudden Sensorineural Hearing Loss: A Review of Diagnosis, Treatment, and Prognosis / Kuhn M., Heman-Ackah S. E., Shaikh J. A., Roehm P.C. // Trends in Amplification. - 2011. - Vol. 15(3) - P. 91- 105.

101. Legent F. Fistules perilympatiques. Difficultes diagnostiques et therapeutiques / Legent F., Beauvillain C., Viale V. et al. // Ann. Otolarungol. Chir. cervicofac. - 1988.- Vol. 105, № 6.- P. 465-475.

102. Lou Z. Surgical indications or inclusion/exclusion criteria of explorative tympanotomy on sudden sensorineural hearing / Z. Lou // Am J Otolaryngol. 2018. - Vol. ;39(3). - P. 365-366.

103. Lund R. Theorie des Labyrinthfistelsymptoms / R. Lund // Mschr. Ohrenheilk - 1930. - Bd. 65, H.1. - S. 511.

104. Masala W. La sindrome da rottura delle finestre /W. Masala, F. Meloni, F. Capobiano // Otorinolaringologia.- 1987.- Vol. 37, № 5.- P. 391-404.

105. Maillot O. Post traumatic deafness: a pictorial review of CT and MRI findings / Maillot O., Attye A., Boyer E. et al. // Insights Imaging. -

2016. - Vol.7. - P. 341-350.

106. Maitland C.G. Perilymphatic Fistula / C.G. Maitland // Current Neurology and Neuroscience Reports. - 2001. - Vol. 1. - P. 486-491

107. Matsuda H. A nationwide multicenter study of the Cochlin tomo-protein detection test: clinical characteristics of perilymphatic fistula cases / Matsuda H., Sakamoto K., Matsumura T. et al. // Acta otolaryngologica. -

2017. - Vol. 137, no. S565. - P. S53-S59

108. Meldrum J.A. Perilymph fistula: the patients' experience / J.A. Meldrum, P.R. Prinsley // The Journal of Laryngology & Otology. - 2016. -Vol.130. - P. 526-531.

109. Meyerhoff W.L. Spontaneus perilymphatic fistula: myth or fact / W.L. Meyerhoff // Otology & Neurotology/ - 1993. - Vol. 14, issue 5. -P. 478-481

110. Meyerhoff W.L. Summating potential/action potential ratio in perilymph fistula / Meyerhoff W.L., Yellin M.W. // Otolaryngol Head Neck Surg. -1990. Vol. 102. - P. 678-681.

111. Moffat D.A. Transtympanic electrocochleography during glycerol dehydration / Moffat D.A., Gibson WPR, Romsden R.T. // Acta Otolaryngol (Stockh). - 1978. - Vol. 85. - P. 158 -166/

112. Morvan J.B. Perilymphatic fistula after underwater diving: a series of 11 cases / Morvan J.B., Gempp E., Riviere D. et al. // Diving and Hyperbaric Medicine Volume 46 No. 2 June 2016. P. 72- 75.

113. Murdin L. Vertigo as a migraine trigger / Murdin L., Davies R.A., Bronstein A.M. // Neurology. 2009. - Vol. 73. - P. 638-642

114. Nagai T. Labyrinthine window rupture as a cause of acute sensorineural hearing loss / Nagai T., Nagai M. // Eur Arch. Otorhinolaryngol. - 2012. -Vol. 269. - P. 67- 71.

115. Nakada T. Endolymphatic space size in patients with vestibular migraine and Me'nie're's disease / Nakada T., Yoshida T., Suga K. et al. // J Neurol. - 2014. - Vol. 261. - P. 2079-2084.

116. Nakashima T. Clinicoepidemiological features of sudden deafness diagnosed and treated at university hospitals in Japan / Nakashima T, Itoh A, Misawa H, Ohno Y. // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2000. - Vol. 123.- P. 593-597

117. Nakashima T., Matsuda K., Okuda T. et al. Late Pneumolabyrinth May Be Induced by Old Penetrating Injury: Possibility of Undiagnosed Posttraumatic Perilymphatic Fistula / Nakashima T., Matsuda K., Okuda T. et al. // Case Reports in Otolaryngology Volume 2015.

118. Nakashima T. Imaging of a congenital perilymphatic fistula / Nakashima T., Sone M., Teranishi M. A. et al. // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. - 2003. - vol. 67, no. 4. - P. 421-425.

119. Neff B.A. Auditory and vestibular symptoms and chronic subjective dizziness in patients with Me'nie're's disease, vestibular migraine, and Me'nie're's disease with concomitant vestibular migraine / Neff B.A., Staab J.P., Eggers S.D. et al. // Otol Neurotol. 2012. - Vol. 33. - P. 12351244.

120. Newby M.D. Delayed Surgical Intervention in the Management of Perilymphatic Fistula / Newby M.D., Newberry C.I., Puricelli M.D., Rivera A.L. // Global Journal of Otolaryngology ISSN 2474-7556 -Submission: May 18, 2016; Published: June 18 , 2016 -- Case Report Volume 1 Issue 2 - June 2016 Glob J Oto

121. Nomura Y. Experimental perilympatic fistula / Nomura Y., Hara M. // Amer. J. Otolaryngol. - 1986. - Vol. 7, № 4. - P. 267- 275.

122. Nosrati-Zarenoe R. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss: results drawn from the Swedish national database / Nosrati-Zarenoe R., Arlinger S., Hultcrantz E. // Acta Oto-Laryngol. - 2007. - Vol. 127. - P. 11681175.

123. Park G.Y. Effects of Early Surgical Exploration in Suspected Barotraumatic Perilymph Fistulas / Park G.Y., Byun H.Y., Moon J. et al. // Clinical and Experimental Otorhinolaryngology.-2012. - Vol.5(2) - P. 74-80.

124. Patnaik U. Surgery for vertigo: 10-year audit from a contemporary vertigo clinic / Patnaik U., Srivastava A., Sikka K., Thakar A. // The Journal of Laryngology & Otology. - 2015. - Vol. 129. - P. 1182-1187.

125. Podoshin L. Perilymphatic fistula - the value of diagnostic tests / Podoshin L, Fradis M, Ben-David J. et al. // J Laryngol Otol. 1994. - Vol. 108(7). - P. 560-563.

126. Prenzler N.K. The role of explorative tympanotomy in patients with sudden sensorineural hearing loss with and without perilymphatic fistula / Prenzler N.K., Schwab B., Kaplan D.M., El-Saied S. // Am J Otolaryngol. - 2018 Jan - Feb. - Vol. 39(1). - P. 46-49.

127. Pyykko Il. Low-Frequency Sound Pressure and Transtympanic Endoscopy of the Middle Ear in Assessment of "Spontaneous" Perilymphatic Fistula / Pyykko Il., Selmani Z., Zou J. // International Scholarly Research Network. ISRN Otolaryngology. Vol. 2012, Article ID 137623, 6 pages.

128. Radtke A. Migraine and Meniere's disease: is there a link? / Radtke A., Lempert T., Gresty M. et al. // Neurology. - 2002. - Vol. - 59. - P. 17001749

129. Radtke A. Vestibular migraine: long-term follow-up of clinical symptoms and vestibulo-cochlear findings/ Radtke A., von Brevern M., Neuhauser H. et al. // Neurology. - 2012. - Vol. 79. - P. 1607-1614

130. Rauch S.D. Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss // New England Journal of medicine. - 2008 - Vol. 359. - P. 833-840].

131. Robinette M.S., Glattke Th.J. Otoacoustic Emissions: Clinical Applications/ Ed. 3rd edition.- Thieme, 2007

132. Rozsasi A. Persistent Inner Ear Injury after Diving / Rozsasi A., Sigg O., Keck T. // Otology & Neurotology. - 2003. - Vol. 24. - P. 195-200.

133. Schreiber B.E. Sudden sensorineural hearing loss / Schreiber B.E., Agrup C., O'Haskard D., Luxon L.M. // Lancet 2010. - Vol. 375. - P. 12031211 .

134. Selmani Z. Can low frequency sound stimulation during posturography help diagnosing possible perilymphatic fistula in patients with sensorineural hearing loss and/or vertigo? / Selmani Z., Ishizaki H., Pyykko I. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004. Vol. 261. - p. 129-132.

135. Seltzer S. Perilymph fistula: the Iowa experience / Seltzer S., McCabe B.F. // Laryngoscope.- 1986.- Vol. 96, № 1.- P. 37- 49

136. Seo T. Audiological and equilibrium study of perilymphatic fistulas / T. Seo, A. Adachi, M. Sone et al. // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. -Vol. 104, issue 12. - P. 1135 - 1142.

137. Shea J. J., "The myth of spontaneous perilymph fistula," Otolaryngology, vol. 107, no. 5, pp. 613-616, 1992.)

138. Shiu-Dong C. Po-Yueh Chen. Sudden

Sensorineural Hearing Loss Associated With Iron-Deficiency Anemia / Shiu-Dong C. Po-Yueh Chen // JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. - 2014. - vol. 140 issue 5. - P. 417

139. Simmens F.B. Fluid dynamics in sudden sensorineural hearing loss. // Otolaryngol. Clin. North. Am.- 1978.- Vol. 1.- pp. 55-61.

140. Suzuki H. Prediction model for hearing outcome in patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss / Suzuki H., Mori T., Hashida K., et al. // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2011 - Vol. 268. - p. 497-500

141. Tabuchi K. Outer hair cells functionally and structurally deteriorate during reperfusion / K. Tabuchi // Hear Res. - 2002. - Vol. 173 (1-2). -P.153- 163.

142. Tabuchi K. Preoperative evaluation of ossicular chain abnormality in patients with conductive deafness without perforation of the tympanic membrane / Tabuchi K., Murashita H., Okubo H., Takahashi K., Wada T., Hara A. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg.- 2005.- Vol. 131, № 8.- P. 686 - 689

143. Tamhankar M. Acute Hearing Loss / Tamhankar M., Solomon D. // Current Treatment Options in Neurology. - 2004. - Vol. 6. - P. 55-65.

144. Teggi R. A review of recent literature on functional MRI and personal experience in two cases of definite vestibular migraine / Teggi R.,

Colombo B., Rocca M.A. et al. // Neurol Sci Springer-Verlag Italia . -2016. - Vol. 37 issue 9. - P. 1399 -1402

145. Timmermann J. Klinische und atiologische aspekte zur ruptur der membran des runden fensters / Timmermann J., Munzel M. // Larungol. Rhinol. Otol. - 1987. - Vol. 66, № 3. - P. 136-138

146. Toth M. The Role of Fissula Ante Fenestram in Unilateral Sudden Hearing Loss / Toth M., Roesch S., Grimm A. // The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc. Laryngoscope.

- 2016. - Vol. 126(12)/ - P. 2823-2826.

147. Tran Ba Huy P. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss / P. Tran Ba Huy // Otol. Rhinol. Laryngol. NOVA. - 1999. - Vol. 9. - P.171- 177.

148. Ulso C. Surgical treatment of recurrent perilymph fistula with anacusis / Ulso C., Hentzer E. // Ann. Otol.- 1980.- Vol. 89, № 2pl.- p. 121-123.

149. Vartiainen E. Perilymph fistula: a diagnostic dilemma / Vartiainen E, Nuutinen J, Karjalainen S, Nykanen K. // J Laryngol Otol. - 1991. - Vol. 105(4). - P. 270-273.

150. Weiss D. Predictors of hearing recovery in patients with severe sudden sensorineural hearing loss / Weiss D., Böcker A.J., Koopmann M. // Journal of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. - 2017. - Vol.46 (1)

- P. 27

151. Whitney T. Perilymph Fistulae: An Uncommon Cause of Dizziness / T. Whitney, S. Parnes // Global Journal of Otolaryngology. - 2017. - Vol. 8, issue 3. - P. 1-4.

152. Williams E.C. Spontaneous intracranial hypotension: presentation, diagnosis, and treatment / Williams E.C., Buchbinder B.R., Ahmed S. et al. // Anesthesiology. 2014. - Vol. 121(6) - P. 1327-1333

153. Wittig J. Prognostic impact of standard laboratory values on outcome in patients with sudden sensorineural hearing loss / J. Wittig, C. Wittekindt,

Kiehntopf M., Guntinas-Lichius O. // BMC Ear, Nose and Throat Disorders. - 2014. - Vol. 14. - P.6

154. Yanagihara N. Traumatic perilympatic fistula / N. Yanagihara, K. Gyo, H. Tokuhashi, H. Yanagihara // Pract. Otol. Kyoto.- 1982.- Vol. 75, № 4.- P. 893-904.

155. Yoshida M. Transmission of cerebrospinal fluid pressure changes to the inner ear and its effect on cochlear microphonics / M. Yoshida, T. Uemura // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 1991. - Vol. 248. - P. 139—143

156. Zou J., Pyykko" Il. Enhanced oval window and blocked round window passages for middle-inner ear transportation of gadolinium in guinea pigs with a perforated round window membrane. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015. - Vol. 272. - P. 303-309.