Значение стресс-эхокардиографии с добутамином в дооперационной оценке риска кардиальных осложнений у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Дробязко, Ольга Александровна

• Дробязко, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дробязко, Ольга Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Дооперационная оценка риска кардиальных осложнений у 10 больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий

1.2. Значение функциональных проб в дооперационной оценке 19 риска развития кардиальных осложнений у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий

1.3. Возможности количественного анализа сократимости при 28 стресс-эхокардиографии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Электрокардиография

2.2.2. Эхокардиография

2.2.3. Стресс-эхокардиография

2.2.4. Количественный анализ данных стресс-эхокардиографии

2.3. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Значение стресс-ЭхоКГ с добутамином в дооперационной 51 оценке риска кардиальных осложнений у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий

3.2. Значение стресс-ЭхоКГ с добутамином в дооперационной 72 оценке риска кардиальных осложнений с использованием показателей допплеровской визуализации тканей

3.2.1. Частота адекватно выполненных измерений показателей 72 допплеровской визуализации тканей

3.2.2. Оценка динамики количественных показателей допплеровской визуализации тканей во время пробы с добутамином

3.2.3. Значение показателей допплеровской визуализации тканей в 87 оценке риска кардиальных осложнений у больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, оперированных на аорте и магистральных артериях

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение стресс-эхокардиографии с добутамином в дооперационной оценке риска кардиальных осложнений у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий»

Одной из основных причин смертности у больных с сосудистыми операциями являются кардиальные осложнения. Смертность при сосудистых операциях у больных с ИБС составляет 5-9% по сравнению с 1-2% у больных без ИБС [Hertzer N.R., 1987]. При ангиографическом исследовании у 37% больных с предстоящими сосудистыми операциями и не имеющих клинических симптомов ишемии миокарда выявляются гемодинамически значимые поражения коронарных артерий [Gersh В .J., Rihal C.S., Rooke T.W. et al., 1991]. Отсутствие клиники ИБС у этих больных связано с низкой физической активностью из-за перемежающей хромоты. У таких больных может быть недостаточным использование только клинических критериев оценки риска интраоперационных и послеоперационных кардиальных осложнений.

Поэтому у больных с предстоящими сосудистыми операциями необходимо выявление и оценка ишемии миокарда даже при отсутствии клиники ИБС. Оценка степени риска кардиальных осложнений у больных с предстоящими обширными операциями на аорте и магистральных артериях нижних конечностей представляет собой непростую задачу, так как эти больные обычно не способны выполнить диагностически значимого уровня физической нагрузки.

В ведущих кардиологических центрах показана целесообразность использования с этой целью стресс-эхокардиографии с фармакологическими препаратами [Мацкеплишвили С.Т., 2004]. Стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) с добутамином считается методом выбора среди других функциональных нагрузочных и фармакологических проб для выявления пациентов с высоким риском развития интраоперационных и послеоперационных кардиальных осложнений [Седов В.П., Алехин М.Н., Корнеев Н.В., 2000 г].

Широкое использование стресс-эхокардиографии с добутамином в клинической практике стало возможным после появления результатов, накопленных в широкомасштабных исследованиях, которые показали ее пригодность, безопасность, диагностическую и прогностическую точность. В соответствии с рекомедациями АСС/АНА фармакологическая стресс-эхокардиография является критерием класса 1 (документально зафиксированная эффективность и пригодность) для диагностики ишемической болезни сердца и для прогностической стратификации пациентов с доказанной ИБС.

Однако оценка регионарной сократимости миокарда левого желудочка носит субъективный характер, что ограничивает диагностическую ценность метода и ставит ее в прямую зависимость от квалификации исследователя. Количественная оценка ишемии миокарда до сих пор остается научной проблемой и нерешенной клинической задачей. Поиск объективного, независящего от оператора метода, применимого для анализа обычного черно-белого изображения движения стенок миокарда продолжается и применение допплеровской визуализации тканей может помочь в количественной оценке нарушений регионарной сократимости миокарда.

Допплеровская визуализация миокарда обеспечивает количественный анализ регионарной функции миокарда посредством анализа скоростей его движения. Рядом авторов показана возможность диагностики ишемии миокарда с использованием самых разнообразных количественных показателей допплеровской визуализации тканей [Vibra Н. Tuchnitz A., Klein A. et al., 2000; Leitman М., Sidenko S., Wolf R., Sucher E. et al., 2003; Yamada E., Garcia M., Thomas J.D., Marwick Т.Н., 1998; Altinmakas S., Dagdeviren В., Turkmen M. et al., 2000; Madler CF, Payne N, Wilkenshoff U et al., 2003; Cain P., Baglin Т., Case C., et al 2001]. Однако только в единичных работах были использованы количественные показатели допплеровской визуализации тканей для оценки прогноза у больных с систолической дисфункцией левого желудочка [Marwick Т.Н., Case С., Leano R. et al., 2004].

Цель исследования

Изучить значение стресс-эхокардиографии с добутамином с использованием количественных показателей допплеровской визуализации тканей в до-операционной оценке риска развития кардиальных осложнений у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий. Задачи исследования

1. Определить значение стресс-эхокардиографии с добутамином в доопера-ционной оценке риска развития кардиальных осложнений у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий.

2. Оценить безопасность и возможные осложнения стресс-эхокардиографии с добутамином у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий.

3. Изучить возможность применения количественных показателей допплеровской визуализации тканей при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином.

4. Определить динамику количественных показателей допплеровской визуализации тканей во время стресс-ЭхоКГ с добутамином.

5. Оценить значение стресс-эхокардиографии с добутамином с использованием количественных показателей допплеровской визуализации тканей для стратификации риска кардиальных осложнений у больных с предстоящими операциями на аорте и магистральных артериях.

6. Сопоставить значение количественных показателей допплеровской визуализации тканей с традиционным анализом стресс-эхокардиографии с добутамином для дооперационной оценки риска кардиальных осложнений у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий.

Научная новизна

В работе показано значение стресс-эхокардиографии с добутамином в до-операционной оценке риска развития кардиальных осложнений у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий. Впервые изучена возможность применения количественных показателей допплеровской визуализации тканей при стресс-эхокардиографии с добутамином для оценки риска кардиальных послеоперационных осложнений. Впервые сопоставлены количественные показатели ДВТ с традиционным анализом стресс-эхокардиографии с добутамином.

Практическая значимость

Полученные результаты позволяют рекомендовать проведение стресс-эхокардиографии с добутамином для оценки дооперационного риска кардиальных осложнений всем больным, которые планируются на операции на аорте и магистральных артериях и не способны выполнить необходимый для диагностики уровень физической нагрузки.

Предложен алгоритм анализа данных стресс-эхокардиографии с добутамином с использованием количественных показателей допплеровской визуализации тканей.

Внедрение результатов в практику. Основные положения и результаты работы внедрены в практику обследования больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий в ФГУЗ Клиническая больница № 83 Федерального медико-биологического агентства России, а также используются в педагогическом процессе на кафедре кардиологии и общей терапии ФГУ Учебно-научного Медицинского центра Управления делами Президента РФ.

Апробация работы состоялась 25 мая 2007 г. на научной конференции кафедры кардиологии и общей терапии ФГУ Учебно-научного Медицинского центра Управления делами Президента РФ с участием врачей ФГУЗ Клиническая больница № 83 Федерального медико-биологического агентства России.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них одна - в центральной печати.

Отдельные материалы диссертации доложены и представлены на 4 съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири, Томск, 2007, XIII Международной научно-практической конференции «Ангиодоп-2006, Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине», Сочи, 2006, 2-ой конференции с международным участием, посвященной 10-летию отделения ультразвуковой диагностики Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН «Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов, внутренних органов», Москва, 2004, на Российском национальном конгрессе кардиологов, Томск, 2004.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Дробязко, Ольга Александровна

103 Выводы

1. У больных с предстоящими операциями на аорте и магистральных артериях результат добутамин-атропиновой стресс-ЭхоКГ позволяет предсказать риск кардиальных осложнений. При положительном результате пробы относительный риск кардиальных осложнений в 9,8 раз выше по сравнению с отрицательным результатом (16,7% по сравнению с 1,7%, р<0,05).

2. Стресс-эхокардиография с добутамином представляет собой безопасный метод неинвазивной стратификации риска кардиальных осложнений у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий. Клинически значимые осложнения во время стресс-эхокардиографии с добутамином отмечались только в 4,8%) случаев. . ■

3. Использование допплеровской визуализации тканей во время стресс-ЭхоКГ с добутамином позволяет выполнить количественный анализ движения миокарда левого желудочка и объективизировать дооперационную оценку риска кардиальных осложнений.

4. В группе больных с положительным результатом стресс-ЭхоКГ прирост пиковой систолической скорости в режиме допплеровской визуализации тканей на максимуме введения добутамина был достоверно меньше по сравнению с группой больных с отрицательным результатом пробы.

5. Недостаточный прирост пиковой систолической скорости движения миокарда в режиме допплеровской визуализации тканей во время пробы с добутамином сопровождался увеличением относительного риска возникновения послеоперационных кардиальных осложнений, который оказался сопоставимым с визуальным анализом сократимости.

6. Использование других показателей допплеровской визуализации тканей (скорости движения миокарда в раннюю и позднюю диастолу, смещения миокарда в систолу) для количественной оценки результатов стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных атеросклерозом аорты и магистральных артерий не приводит к существенному увеличению относительного риска в отношении послеоперационных кардиальных осложнений. Невозможность адекватно выполнить измерения скорости и ускорения движения миокарда в фазу изоволюмического сокращения в режиме допплеровской визуализации тканей в 66,8% сегментов на максимуме фармакологической нагрузки добутамином практически не позволяет использовать эти показатели для количественной оценки при стресс-ЭхоКГ.

Практические рекомендации

1. Для оценки дооперационного риска кардиальных осложнений всем больным, которые планируются на операции на аорте и магистральных артериях и не способны выполнить необходимый для диагностики уровень физической нагрузки следует рекомендовать стресс-эхокардиографию с добутамином.

2. При проведении стресс-эхокардиографии с добутамином всем больным рекомендуется проводить запись данных допплеровской визуализации тканей в фоновом режиме.

3. В случаях сомнительных нарушений локальной сократимости при визуальном анализе рекомендуется использование прироста пиковой систолической скорости движения миокарда в режиме допплеровской визуализации тканей на максимуме введения добутамина по сравнению с исходным уровнем.

4. Если прирост пиковой систолической скорости движения миокарда в режиме допплеровской визуализации тканей на максимуме введения добутамина по сравнению с исходным уровнем составит менее 70% в двух и более сегментах, это может свидетельствовать о более высоком риске послеоперационных кардиальных осложнений.

105

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дробязко, Ольга Александровна, 0 год

1. Абдель-Хади М.А. Хирургическое лечение больных с аневризматической болезнью аорты в сочетании с ишемической болезнью сердца. Автореф.дисс.к.м.н. Москва 2002.

2. Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. Москва 2005.

3. Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 1. Тканевой допплер, принципы метода и его особенности. Основные режимы, методика регистрации и анализа. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002; 3:115-125.

4. Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 2. Тканевой допплер фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002; 4:112-118.

5. Алехин М.Н. Возможности практического использования тканевого допплера. Лекция 3. Тканевой допплер и стресс-эхокардиография. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003; 3:123-131.

6. Алехин М.Н., Ахунова С.Ю., Рафиков А.Ю. Воспроизводимость измерений скоростей миокарда левого желудочка в режиме тканевого допплера. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004; 2:92-99.

7. Алехин М.Н., Ахунова С.Ю., Рафиков А.Ю. Воспроизводимость измерений скоростей движения фиброзного кольца митрального клапана в режиме тканевого допплера. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005; 1:105-111.

8. Алехин М.Н., Домницкая Т.М., Корнеев Н.В. Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца. Методические рекомендации. Под редакцией профессора Б.А.Сидоренко. Москва 2005.

9. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Фармакологические пробы в кардиологии. Лекция VIII. Фармакологические пробы. Кардиология. 1996; 8: 94-102.

10. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Фармакологические пробы в кардиологии .Москва. 2002.

11. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. Медицина 1981.

12. Затевахин И.И., Матюшкин А.В., Толстов П.А. Оценка риска периоперационных кардиальных осложнений при плановых резекциях аневризм абдоминальной части аорты. РМЖ. 2005; 9:578-585.

13. Матюшкин А.В. Хирургическое лечение аневризм абдоминальной аорты. Автореф.дисс.д.м.н. Москва 2007.

14. Мурашов А.В. Предоперационная подготовка больных ишемической болезнью сердца перед некардиохирургическими вмешательствами. Автореф.дисс.к.м.н. Москва 2002.

15. Седов В.П., Алехин М.Н., Корнеев Н.В. Стресс-эхокардиография. Москва 2000.

16. Никитин Н.П., Клиланд Д.Ф. Применение тканевой миокардиальной допплер-эхокардиографии в кардиологии. Кардиология 2002; 3:66-79.

17. Мацкеплишвили С.Т. Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца, определении прогноза и оцёнке результатов хирургического и эндоваскулярного лечения. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2002

18. Жиляев Е.В., Мелешко В.А., Лукьянова М.А., Войновский Е.А.г

19. Сердечно-сосудистые осложнения хирургических вмешательств: современные подходы к прогнозированию и предупреждению. Материалы шестой научно-практической конференции «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы». 2004; 454-463.

20. Чушкин М.И., Явелов И.С. Предоперационная оценка больных с сердечно-сосудистой патологией и их подготовка к плановым внесердечным хирургическим вмешательствам. Анестезиология. 2002; 4.

21. Akaishi M., Schneider R.M., Mercier R.J., Agarwal J.B., Helfant R.H., Weintraub W.S. Analysis of phases of contraction during graded acute myocardial ischemia.Am J Physiol. 1986; 250(5):778-785.

22. Allen J.R., Helling T.S., Hartzler G.O. Operative procedures not involving the heart after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Surg Gynecol Obstet 1991; 173:285-288.

23. Altinmakas S., Dagdeviren В., Turkmen M. et al. Usefulness of Pulse-wave Doppler Tissue Sampling and Dobutamine Stress Echocardiography for Identification of False Positive Inferior Wall Defects in SPECT Eur Heart J 2000;41:141-152.

24. Armstrong W.F., Pellikka P.A., Ryan Т., Crouse L., Zoghbi W.A. Stress echocardiography: recommendations for performance and interpretation of stress echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1998, 11:97-104.

25. Ashton C.M., Petersen N.J., Wray N.P. et al. The incidence of perioperative myocardial infarction in men undergoing noncardiac surgery. Ann Intern Med 1993;118:504-510.

26. Backer C.L., Tinker J.H., Robertson D.M., Vlietstra R.E. Myocardial reinfarction following local anesthesia for ophthalmic surgery. Anesth Analg 1980; 59:257-262.

27. Baron J.F., Mundler O., Bertrand M. et al. Dipyridamole-thallium scintigraphy and gated radionuclide angiography to assess cardiac risk before abdominal aortic surgery. N Engl J Med 1994; 330:663-669.

28. Bartels C., Bechtel J.F., Hossmann V., Horsch S. Cardiac risk stratification for high-risk vascular surgery. Circulation 1997; 95:2473-2475.

29. Bartorelli A.L., Trabattoni D., Montorsi P. et al. Aspirin alone antiplatelet regimen after intracoronary placement of the Carbostent: the ANTARES study. Catheter Cardiovasc Interv 2002; 55:150-156.

30. Bergeron P., Rudondy P., Poyen V. et al. Long-term peripheral stent evaluation using angioscopy. Int Angiol 1991; 10(3):182-186.

31. Boersma E., Poldermans D., Bax J.J. et al. Predictors of cardiac events after major vascular surgery: Role of clinical characteristics, dobutamine echocardiography, and beta-blocker therapy. JAMA. 2001; 285: 1865-73.

32. Breithardt O.A., Flachskampf F.A., Klues H.G. Life threatening acute complications of dobutamine-atropine stress echocardiography a case report. ZKardiol. 1998; 87:492-8.

33. Cain P., Baglin Т., Case C., Spicer D., Short L., Marwick Т.Н. Application of tissue Doppler to interpretation of dobutamine echocardiography and comparison with quantitative coronary angiography. Am J Cardiol 2001, 87:525-531.

34. Cain P., Short L., Baglin Т., Case C., Bosch H.G., Marwick Т.Н. Development of a fully quantitative approach to the interpretation of stress echocardiography using radial and longitudinal myocardial velocities. J Am Soc Echocardiogr 2002, 15:752-767.

35. Chassot P.G., Delabays A., Spahn D.R. Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary artery disease undergoing non-cardiac surgery. Br J Anaesth. 2002; 89: 747-59.

36. Coriat P., Daloz M., Bousseau D. et al. Prevention of intraoperative myocardial ischemia during noncardiac surgery with intravenous nitroglycerin. Anesthesiology 1984; 61:193-196.

37. Davila-Roman V.G., Waggoner A.D., Sicard G.A. et al, Dobutamine stress echocardiography predicts surgical outcome in patients with an aortic aneurysm and peripheral vascular disease. J Am Coll Cardiol. 1993; 21: 95763.

38. Derumeaux G., Ovize M., Loufoua J., Andre-Fouet X., Minaire Y., Cribier A., Letac B. Doppler tissue imaging quantitates regional wall motion during myocardial ischemia and reperfusion. Circulation 1998, 97:1970-7.

39. Detsky A.S., Abrams H.B., McLaughlin J.R. et al. Predicting cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery. J Gen Intern Med 1986;1:211-219.

40. Dodds T.M., Stone J.G., Coromilas J. et al. Prophylactic nitroglycerin infusion during noncardiac surgery does not reduce perioperative ischemia. Anesth Analg 1993; 76:705-713.

41. Elmore J.R., Hallett J.W.Jr, Gibbons R.J., et al. Myocardial revascularization before abdominal aortic aneurysmorrhaphy: effect of coronary angioplasty. Mayo Clin Proc 1993; 68:637-641.

42. Fleisher L.A., Eagle K.A., Shaffer Т., Anderson G.F. Perioperativeand long-term mortality rates after major vascular surgery: the relationship to preoperative testing in the Medicare population. Anesth Analg 1999; 89:849855.

43. Fleisher L.A., Eagle K.A. Clinical practice. Lowering cardiac risk in noncardiac surgery. N Engl J Med 2001; 345(23): 1677-1682.

44. Fleisher L.A., Skolnick E.D., Holroyd K.J., Lehmann H.P. Coronary artery revascularization before abdominal aortic aneurysm surgery: a decision analytic approach. Anesth Analg 1994; 79:661-669.

45. Gersh B.J., Rihal C.S., Rooke T.W., Ballard D.J. Evaluation and management of patients with both peripheral vascular and coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1991;18(1):203-140шибка! Закладка не определена.

46. Godet G., Coriat P., Baron J.F. et al. Prevention of intraoperative myocardial ischemia during noncardiac surgery with intravenous diltiazem: a randomized trial versus placebo. Anesthesiology 1987; 66:241-245.

47. Goldman L., Caldera D.L., Nussbaum S.R. et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977; 297:845850.

48. Goldman L. Cardiac risks and complications of noncardiac surgery. Ann Intern Med 1983; 98:504-513.

49. Goldman L. General anesthesia and noncardiac surgery in patients with heart disease. In: E. Braunwald (ed): Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, WB Saunders, 1997.

50. Gottlieb A., Banoub M., Sprung J. et al. Perioperative cardiovascular morbidity in patients with coronary artery disease undergoing vascular surgery after percutaneous transluminal coronary angioplasty. J Cardiothorac Vase Anesth 1998; 12:501-506.

51. Graybum P.A., Hillis L.D. Cardiac events in patients undergoing noncardiac surgery: shifting the paradigm from noninvasive risk stratification to therapy. Ann Intern Med 2003; 138:506-511.

52. Greenburg A.G., Saik R.P., Pridham D. Influence of age on mortality of colon surgery. Am J Surg 1985; 150:65-70.

53. Hertzer N., Beven E., Young J. et al. Coronary artery disease in peripheral vascular patients. Ann Surg 1984; 199:223-233.

54. Hertzer N. Clinical experience with reoperative coronary angiography J Vase Surg 1985; 2:510.

55. Hertzer N.R. Basic data concerning associated coronary disease in peripheral vascular patients. Ann Vase Surg. 1987;l(5):616-20.

56. Hoeks S.E., Bax J.J., Poldermans D. Indications of prophylactic coronary revascularization in patients undergoing major vascular surgery: the saga continues. European Heart Journal 2007;28:519-521.

57. Imran M.B., Palinkas A., Pasanisi E.M., De Nes M., Picano E. Optimal reading criteria in stress echocardiography. Am J Cardiol 2002, 90:444-5.

58. Kaluza G.L., Joseph J., Lee J.R. et al. Catastrophic outcomes of noncardiac surgery soon after coronary stenting. J Am Coll Cardiol 2000; 35:1288-1294.

59. Kertai M.D., Boersma E., Bax J.J. et al. A meta-analysis comparing the prognostic accuracy of six diagnostic tests for predicting perioperative cardiac risk in patients undergoing major vascular surgery. Heart 2003; 89:1327-1334

60. Landesberg G., Mosseri M., Wolf Y.G. et al. Preoperative thallium scanning, selective coronary revascularization, and long-term survival after major vascular surgery. Circulation 2003; 108:177-183.

61. Lang R.M., Vignon P., Weinert L., Bednarz J., Korcarz C., Sandelski J., Koch R., Prater D., Mor-Avi V. Echocardiography quantification of regional left ventricular wall motion with color kinesis. Circulation. 1996; 93(10): 1877-85.

62. Lee Т.Н., Marcantonio E.R., Mangione C.M. et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999; 100:1043-1049.

63. Leitman M., Sidenko S., Wolf R., Sucher E. et al. Improved detection of inferobasal ischemia during dobutamine echocardiography with doppler tissue imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2003 May;16(5):403-8.

64. Lindenauer P.K., Pekow P., Wang K. et al. Lipid-lowering therapy and in-hospital mortality following major noncardiac surgery. JAMA 2004; 291:2092-1099.

65. Madler C.F., Payne N.,Wilkenshoff U et al. The MYDISE study Investigators (Myocardial Doppler in Stress Echocardiography). Eur Heart J 2003; 24:1584-1594.

66. Mangano D.T., Layug E.L., Wallace A., Tateo I. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group. N Engl J Med 1996;335:1713-20.

67. Mangano D.T. Perioperative cardiac morbidity. Anesthesiology 1990; 72:153184.

68. Marwick Т.Н., Quantitative Techniques for stress echocardiography: dream or reality? Eur J Echocardiography 2002; 3:171-176.

69. Mason J,J., Owens D.K., Harris R.A. et al. The role of coronary angiography and coronary revascularization before noncardiac vascular surgery. JAMA 1995;273:1919-1925.

70. McDicken W.N., Sutherland G.R., Moran C.M., Gordon L.N. Colour Doppler velocity imaging of the myocardium. Ultrasound Med Biol 1992, 18:651-654.

71. Mele D., Pedini I., Alboni P., Levine R.A. Anatomic M-mode: a new technique for quantitative assessment of left ventricular size and function. Am J Cardiol 1998, 81:82G-85G.

72. Merli E., Sutherland G. Can we quantify ischaemia during dobutamine stress echocardiography in clinical practice? Eur Heart J 2004, 25:1477-1479.

73. Mertes H., Sawada S.G. et al. Symptoms, adverse effects, and complications associated with dolbutamine stress echocardiography. Experience in 1118 patients. Circulation 1993;88:15.

74. Oliver M.F., Goldman L., Julian D.G., Holme I. Effect of mivazerol on perioperative cardiac complications during non-cardiac surgery in patients with coronary heart disease: the European Mivazerol Trial (EMIT). Anesthesiology 1999; 91:951-961.

75. Orlandini A.D., Tuero E.I., Diaz R., Vilamajo O.A., Paolasso E.A. Acute cardiac rupture during dobutamine-atropine echocardiography stress test. J Am Soc Echocardiogr. 2000; 13: 152-3.

76. Orsinelli D.A. Acute cardiac rupture during dobutamine-atropine echocardiography stress test. J Am Soc Echocardiogr. 2000; 13: 883-4.

77. Palda Valerie A., Allan S. Detsky. Clinical Guideline, Part II. Perioperative Assessment and Management of Risk from Coronary Artery Disease. Arm Intern Med 1997; 127:313-28.

78. Pedersen Т., Eliasen K., Henrikssen E. A prospective study of mortality associate with anesthesia and surgery: risk indicators of mortality in hospital. Acta Anaesthesiol. Scand. 1990; 34:176-182.

79. Picano E., Bedetti G., Varga A., Cseh E. The comparable diagnostic accuracies of dobutamine-stress and dipyridamole-stress echocardiographies: a meta-analysis. Coron Artery Dis 2000, 11:151-9.

80. Picano E., Lattanzi F., Orlandini A., Marini C., L'Abbate A. Stress echocardiography and the human factor: the importance of being expert. J Am Coll Cardiol 1991, 17:666-9.

81. Picano E., Mathias W., Pingitore A., Bigi R., Previtali M.on behalf of the EDIC Study Group: Safety and tolerability of dobutamine-atropine stressechocardiography: a prospective, large scale, multicenter trial. Lancet 1994, 344:1190-1192.

82. Picano E. Stress echocardiography. From pathophysiological toy to diagnostic tool. Circulation 1992, 85:1604-1612.

83. Plecha F.R., Bertin V.J., Plecha E.J. et al. The early results of vascular surgery in patients 75 years of age and older: an analysis of 3259 cases. J Vase Surg 1985;2:769-774.

84. Poldermans D., Bax J.J., Kertai M.D. et al. Statins are associated with a reduced incidence of perioperative mortality in patients undergoing major noncardiac vascular surgery. Circulation 2003; 107:1848-1851.

85. Poldermans D., Bax J.J. Dobutamine echocardiography: a diagnostic tool comes of age. Eur Heart J 2003, 24:1541-2.

86. Reisenhofer В., Squarcini G., Picano E. Cardiac rupture during dobutamine stress test. Ann Intern Med. 1998; 128: 605.

87. Schiller N.B., Shah P.M., Crawford M. et al. Recommendation for quantitation of the left ventricle by two-dimentional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 1989: 2: 358-367.

88. Sharma A. Coronary angioplasty with stenting preceding major noncardiac surgery: when is it safe to operate? JACC Abstracts in angiography and interventional cardiology abstract. 2003; 20A: 1052-1182.

89. Sicari R., Ripoli A., Picano E. et al.Long-term prognostic value of dipyridamole echocardiography in vascular surgery: a large-scale multicenter study. Coron Artery Dis. 2002; 13: 49-55.

90. Sicari R. Perioperative risk stratification in non cardiac surgery: role of farmacological stress echocardiography. Cardiovascular ultrasound 2004, 2:4.

91. Sicari R. Relevanse of tissue Doppler in the quantification of stress echocardiography for the detection of myocardial ischemia in clinical practice. Cardiovascular ultrasound 2005, 3:2.

92. Sicari R. Anti-ishemic therapy and stress testing: pathophysiologic, diagnostic and prognostic implications. Cardiovascular ultrasound 2004, 2:4.

93. Smiseth O.A., Stoylen A., Ihlen H. Tissue Doppler Imaging for the diagnosis of coronary artery disease. Curr Opin Cardiol 2004, 19:421-9.

94. Stoylen A., Skjaerpe T. Systolic long axis function of the left ventricle. Global and regional information. Scand Cardiovasc J 2003, 37:253-258.

95. Strotmann J.M., Kvitting J.E., Wilkenshoff U.M., Wranne В., Hatle L., Sutherland G.R. Anatomic M-Mode echocardiography: A new approach to assess regional myocardial function. J Am Soc Echocardiogr 1999:300-307.

96. Stuhmeier K.D., Mainzer В., Cierpka J. et al. Small, oral dose of clonidine reduces the incidence of intraoperative myocardial ischemia in patients having vascular surgery. Anesthesiology 1996; 85:706-712.

97. Teirstein P., Reilly J.P. Late stent thrombosis in brachytherapy: the role of long-term antiplatelet therapy. J Invasive Cardiol 2002; 14:109 114.

98. Thomas G. Tissue Doppler echocardiography A case of right tool, wrong use. Cardiovascular ultrasound 2004, 2:12-18.

99. Tsutsui H., Uematsu M., Shimizu H., Yamagishi M., Tanaka N., Matsuda H., Miyatake K. Comparative usefulness of myocardial velocity gradient in detecting ischemic myocardium by a dobutamine challenge. J Am Coll Cardiol 1998,3:89-93.

100. Ueda Y., Nanto S., Komamura K., Kodama K. Neointimal coverage of stents in human coronary arteries observed by angioscopy. J Am Coll Cardiol 1994; 23:341-346.

101. Urheim S., Edvardsen Т., Torp H., Angelsen В., Smiseth O.A. Myocardial strain by Doppler echocardiography. Validation of a new method to quantify regional myocardial function. Circulation 2000, 102:1158-1164.

102. Varga A., Picano E., Lakatos F. Fatal ventricular fibrillation during a low-dose dobutamine stress test. Am J Med. 2000; 108: 352-3.

103. Vicenzi M.N., Ribitsch D., Luha O. et al. Coronary artery stenting before noncardiac surgery: more threat than safety? Anesthesiology 2001; 94:367368.

104. Vogel M., Redington A.N. Assessment of contractile function by Doppler myocardial imaging: isovolumic versus ejection phase indices. Doppler myocardial imaging. Leuven. Belgium. 2003; 188.

105. Wayne Johnston. Multicenter prospective study of nonruptured abdominal aortic aneurysm. J Vase Surg 1985; 2:510.1. О /ьп

106. Wilson S.H., Fasseas P., Orford J.L. et al. Clinical outcome of patients undergoing non-cardiac surgery in the two months following coronary stenting. J Am Coll Cardiol 2003; 42(2):234-240.

107. Wohiie J., Al-Khayer E., Grotzinger U. et al. Comparison of the heparin coated vs the uncoated Jostent—no influence on restenosis or clinical outcome. Eur Heart J 2001; 22(19): 1808-1816.

108. Wong Т., Detsky A,S. Preoperative cardiac risk assessment for patients having peripheral vascular surgery. Ann Intern Med 1992; 116:743-53.

109. Yamada E., Garcia M., Thomas J.D., Marwick Т.Н. Myocardial Doppler velocity imaging. A quantitative technique for interpretation of dobutamine echocardiography. Am J Cardiol 1998, 82:806-809.

110. Yip G., Abraham Т., Belohlavek M., Khandheria B.K. Clinical applications of strain rate imaging. J Am Soc Echocardiogr 2003, 16:1334-42.

111. Yuda S., Fang Z.Y., Leano R., Marwick Т.Н. Is quantitative interpretation likely to increase sensitivity of dobutamine stress echocardiography? A study of false-negative results. J Am Soc Echocardiogr 2004, 17:448-53.

112. Zamorano J., Duque A., Baquero M. et al. Stress echocardiography in the preoperative evaluation of patients undergoing major vascular surgery. Are results comparable with dypiridamole versus dobutamine stress echo? Rev Esp Cardiol. 2002; 55: 121-6.