Значение физико-химических методов и мониторинга внутрибрюшного давления в лечении перитонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Нестеров Александр Александрович

• Нестеров Александр Александрович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Нестеров Александр Александрович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Абдоминальная хирургическая инфекция и основные механизмы развития инфекционно-воспалительного эндотоксикоза при перитоните

1.2. Роль интраабдоминальной гипертензии в развитии полиорганной дисфункции. Значение диагностики абдоминального компартмент-синдрома в экстренной хирургии

1.3. Интегральная оценка тяжести состояния больных и методы прогнозирования послеоперационных осложнений и летальности

1.4. Современные основные принципы комплексного лечения перитонита

1.4.1. Основные задачи оперативного вмешательства при перитоните, методы санации брюшной полости

1.4.2. Способы интестинальной интубации и энтеральной детоксикации

1.4.3. Экспресс диагностика микробиологической этиологии перитонита и методы антибактериальной терапии

1.4.4. Применение озона, гипохлорита натрия в лечении внутрибрюшной хирургической инфекции и кишечной недостаточности

1.4.5. Этапная санационная релапаротомия и лапаростомия в лечении послеоперационных гнойно-воспалительных внутрибрюшных осложнений

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных перитонитом

2.2. Методологические аспекты оперативного вмешательства и санационных мероприятий с использованием озона и гипохлорита натрия в лечении перитонита

2.3. Технология получения озона и гипохлорита натрия с метрологическим

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ САНАЦИОННЫЙ И ДЕТОКСИКАЦИОННЫЙ ЭФФЕКТ ОЗОНА И ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЁННОГО ПЕРИТОНИТА. ЗНАЧЕНИЕ МОНИТОРИНГА ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ВЫБОРЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ

3.1. Изменение некоторых показателей гемодинамики и эндотоксикоза в послеоперационном периоде в зависимости от способа лечения

3.2. Результаты бактериологического исследования перитонеального экссудата и кишечного содержимого

3.3. Санационный и детоксикационный эффект озона и гипохлорита натрия в

лечении синдрома энтеральной недостаточности

.3.4. Мониторинг внутрибрюшного давления при перитоните и его роль в диагностике и лечении внутрибрюшных послеоперационных осложнений

3.5. Технология выполнения и результаты использованной лапаростомии

3.6. Послеоперационные осложнения и летальность

контролем

2.4. Мониторинг внутрибрюшного давления

2.5. Методы исследования и критерии эффективности лечения

2.6. Методы статистического анализа

41

45

49

52

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

104

102

103

85

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Острый распространённый гнойный перитонит (ОРГП) остаётся одним из наиболее тяжёлых осложнений острых воспалительных заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости [10; 36; 50; 94; 116]. Летальность при ОРГП остается высокой и по данным различных авторов составляет от 18,3% до 62,8% [42; 47; 81; 117; 158; 181; 212]. Наиболее высокая летальность наблюдается при послеоперационном перитоните - от 45% до 92,3% [22; 38; 54; 83; 89; 110; 120].

Актуальность проблемы лечения ОРГП определяется высокой летальностью, что во многом обусловлено развитием тяжёлого инфекционно-воспалительного эндотоксикоза, энтеральной недостаточности и ростом антибиотикорезистентной микрофлоры [19; 24; 34; 36; 94; 117].

Адекватное оперативное лечение распространённого перитонита предусматривает: устранение или изоляцию источника; адекватную санацию и дренирование брюшной полости; декомпрессию кишечника, находящегося в состоянии пареза; обеспечение условий для проведений пролонгированных санационных мероприятий и купирования эндотоксикоза в периоперационном периоде [10; 19; 49; 64; 70; 78; 208]. Эти лечебные мероприятия во многом определяют эффективность купирования интоксикационного синдрома и динамику течения внутрибрюшного инфекционно-воспалительного процесса [48; 116; 139; 159; 188; 212]. В качестве традиционных антисептиков для санации брюшной полости обычно используют водные растворы хлоргексидина 0,02% и фурацилина 1:5000 [39; 70; 84; 153; 158]. Вместе с тем, хлоргексидин способен оказать токсическое действие на организм и не обладает детоксикационным действием, а растворы фурациллина оказывают

низкий антибактериальный эффект и отмечается быстрое развитие резистентности микроорганизмов к этому препарату [21; 41; 117].

В этой связи заслуживают внимание сообщения в литературе о перспективах применения в комплексном лечении ОРГП гипохлорита натрия и озона, обладающих универсальным антимикробным и биостимулирующим действием [3; 26; 32; 67; 87; 130; 137]. Сочетанное применение озона и гипохлорита натрия при перитоните позволяет значительно повысить эффективность внутрибрюшных санационных мероприятий, ускорить восстановление функций кишечника и оптимизировать течение репаративных процессов [88]. Вместе с тем, многие вопросы, связанные с обоснованием показаний к использованию физико-химических методов, разработкой технологий их применения для реализации лечебного действия в зависимости от тяжести перитонита и эндотоксикоза требуют дальнейшего углубленного изучения.

Одной из основных причин развития синдрома энтеральной недостаточности и органной дисфункции у больных ОРГП является развитие синдрома внутрибрюшной гипертензии [4; 31; 57; 90; 95; 177; 191; 213]. Мониторинг уровня внутрибрюшного давления позволяет улучшить диагностику послеоперационных внутрибрюшных осложнений, оценить риск развития полиорганной недостаточности и оптимизировать характер комплексного лечения больных острым распространённым перитонитом [6; 30; 46; 56; 128; 145; 186; 200; 214].

Вместе с тем, не определено значение мониторинга внутрибрюшного давления для установлении показаний к этапной релапаротомии и лапаростомии у больных ОРГП в послеоперационном периоде.

Всё вышеизложенное определяет актуальность проблемы лечения острого распространённого гнойного перитонита и необходимость разработки новых способов внутрибрюшной санации и детоксикации с использованием физико-химических методов под контролем внутрибрюшного давления.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения острого распространённого гнойного перитонита путём рационального применения озона и гипохлорита натрия, определить значение мониторинга внутрибрюшного давления в своевременной диагностике послеоперационных внутрибрюшных осложнений и установления показаний к этапной релапаротомии и лапаростомии.

Задачи исследования

1. Изучить динамику показателей эндогенной интоксикации и состояния внутрибрюшной микрофлоры при лечении острого распространённого гнойного перитонита.

2. Обосновать необходимость экспресс бактериологического контроля для оценки качества проведённой внутрибрюшной и энтеральной санации, а также коррекции антимикробной терапии.

3. На основании анализа клинико-лабораторных данных, послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и летальности обосновать целесообразность применения озонотерапии и гипохлорита натрия в комплексном лечении острого распространённого гнойного перитонита.

4. Определить значение мониторинга внутрибрюшного давления в формировании лечебной тактики у больных острым распространённым гнойным перитонитом и установить показания к этапной релапаротомии и лапаростомии на основании мониторинга внутрибрюшного давления, балльной оценки степени тяжести больных по шкале SOFA и определения Мангеймского индекса перитонита.

Научная новизна исследования

Доказана высокая эффективность применения физико-химических методов при внутрибрюшной санации и проведения кишечного лаважа.

Доказано значение динамического контроля степени инфицирования брюшины при проведении интраоперационных санационных мероприятий, а также в послеоперационном периоде.

Установлена необходимость мониторинга внутрибрюшного давления для оценки эффективности комплексного лечения перитонита и при выполнении внутрибрюшного и энтерального лаважа.

Показано значение мониторинга внутрибрюшного давления в сочетании с использованием показателей МИП и шкалы SOFA для своевременной диагностики внутрибрюшных послеоперационных осложнений и обоснования показаний к релапаротомии.

Практическая значимость исследования

Разработана технология реализации лечебного действия озонотерапии и гипохлорита натрия при остром распространённом гнойном перитоните.

Включение данных методов в комплексное лечение распространённого гнойного перитонита различной этиологии способствует снижению количества и тяжести гнойно-воспалительных осложнений и летальности.

Данные экспресс микробиологического исследования перитонеального экссудата и кишечного содержимого позволяют повысить эффективность санационного внутрибрюшного и энтерального лаважа растворённым озоном.

Комплексная оценка уровня внутрибрюшного давления в сочетании с использованием показателей МИП и шкалы SOFA способствует улучшению ранней диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений и

установлению показаний к проведению санационной релапаротомии и формированию лапаростомии.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексное применение озона и гипохлорита натрия обеспечивает эффективную санацию брюшной полости при остром распространённом гнойном перитоните. Внутрибрюшной и энтеральный лаваж необходимо проводить под контролем внутрибрюшного давления.

2. Определение экспресс методом микробного пейзажа и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам позволяет объективно оценить степень бактериального инфицирования брюшины, определить качество проведённых санационных мероприятий и применить в раннем послеоперационном периоде адекватную антибактериальную терапию.

3. Мониторинг уровня внутрибрюшного давления у больных острым распространённым гнойным перитонитом способствует улучшению диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений и своевременной коррекции лечебных мероприятий.

4. Релапаротомию при распространённом гнойном перитоните следует выполнять, учитывая клинико-лабораторные параметры, показатели МИП, состояния больных по шкале SOFA и уровень внутрибрюшного давления.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение физико-химических методов и мониторинга внутрибрюшного давления в лечении перитонита»

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях научной конференции молодых учёных в СГМА (Смоленск, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014); Всероссийской научно-практическая конференции (Астрахань, 2006); 1-й сьезд хирургов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2007); 1-ая международная конференция по торако-абдоминальной

хирургии (Москва, 2008); Межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии» (Калининград, 2008); 26-ой научно-практической конференции хирургов Республики Карелии (Петрозаводск, 2009); 8-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Нижний Новгород, 2009); Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2010); Пироговской хирургической неделе: Материалы форума (Санкт-Петербург, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Неотложная хирургия» (Пятигорск, 2011); 5-й научно-практической конференции хирургов Республики Карелия и СевероЗападного федерального округа России (Петрозаводск, 2011); 2-ом пленуме хирургов Республики Беларусь (Минск-Бобруйск, 2012); на хирургическом научном обществе (Калининград, 2012).

Апробация диссертационной работы прошла на заседании проблемной комиссии по хирургии ФГБОУ ВО Смоленского государственного медицинского университета 28 апреля 2017 г.

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль на всех этапах исследования: определение направления исследования, его цели и задач, научно-информационном поиске, разработке дизайна, сборе материала, его анализе и статистической обработке, формулировке выводов и практических рекомендаций, написания статей и всех глав диссертации. Автор лично участвовал в оперативном и консервативном лечении больных, интерпретировал результаты их обследования и лечения.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования полученные в работе и применяемые методы лечения используются при лечении больных перитонитом в хирургических отделениях ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» (г. Смоленск), ОГБУЗ «Областная клиническая больница» (г. Калининград). Материалы диссертации используются при обучении студентов на кафедре госпитальной хирургии Смоленского государственного медицинского университета и на медицинском факультете БФУ им. Канта (г. Калининград).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, из них 8 публикаций в журналах, рекомендованных ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации; получены 4 удостоверения на рационализаторские предложения; получен патент на изобретение РФ №2631561 от 11.07.2016 г. «Способ лечения острого распространённого гнойного перитонита».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 11 рисунками. Библиографический список включает 218 источников, из них 162 отечественных и 56 иностранных.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Абдоминальная хирургическая инфекция и основные механизмы развития инфекционно-воспалительного эндотоксикоза при перитоните

Основой этиопатогенеза острого распространённого гнойного перитонита (ОРГП) - является микробное обсеменение брюшной полости, обусловленное воспалительно-деструктивным процессом органов брюшной полости или травмой [22; 24; 36; 77; 94; 117]. Инфицирование брюшной полости кишечной микрофлорой инициирует развитие гнойно-воспалительного процесса и эндотоксикоза, что является основным патогенетическим звеном развития абдоминального сепсиса [1; 22; 51; 104; 114; 126; 141; 215].

Многочисленными научными исследованиями установлено, что ОРГП является результатом инфекции, которая носит, как правило, полимикробный характер [37; 42; 117; 132; 155]. Аэробная микрофлора при перитоните обычно представлена семейством энтеробактерий и кокковой микрофлорой, а анаэробная преимущественно грамотрицательными неклостридиальными бактериями - бактероидами, фузобактериями [24; 49; 76; 105; 151]. Наиболее часто в перитонеальном экссудате при перитоните обнаруживают смешанную аэробно-анаэробную микрофлору, нередко содержащую до трех видов возбудителей, где ведущая роль принадлежит аэробным и факультативно -анаэробным бактериям, кишечной палочке, энтерококкам [33; 41; 66; 70]. Установлено, что микробный пейзаж перитонеального экссудата определяется видовым и количественным составом микрофлоры органов, из которых происходило обсеменение брюшной полости [77; 94; 105; 132; 158].

Тяжесть состояния больных ОРГП определяется выраженностью эндогенной интоксикации [22; 36, 49; 123; 134; 188]. Одним их основных

факторов развития выраженного эндотоксикоза, развивающегося при перитоните, является синдром энтеральной недостаточности (СЭН), при котором кишечник становится источником интоксикации, инициирует развитие полиорганной недостаточности и синдрома интраабдоминальной гипертензии [12; 31; 43; 46; 60; 146; 191]. При СЭН нарушается барьерная функция кишечника, что создаёт условия для неконтролируемой бактериальной транслокации условно-патогенных микроорганизмов из просвета пищеварительного тракта в системный кровоток и в брюшную полость, активизируя и поддерживая септический процесс, даже при эффективной санации других очагов инфекции [72; 80; 91; 135; 178; 182]. Именно с интенсивностью бактериальной транслокации связывают выраженность эндотоксикоза, развитие и прогрессирование синдрома полиорганной дисфункции [37; 100; 154; 174; 179].

Различают 3 стадии СЭН: 1 стадия - угнетение моторики без нарушения всасывания; 2 стадия - резкое нарушение всасывания жидкости и газов; растяжение кишки; венозный стаз; размножение микрофлоры с колонизацией проксимальных участков; 3 стадия - нарушение микроциркуляции и отёк стенки кишки, транслокация токсинов и микробов в кровь, лимфу, брюшную полость [68; 108; 146; 178; 180].

Развивающиеся при ОРГП смешанная гипоксия кишечной стенки, угнетение перистальтики и интестинальная гипертензия приводят к многократному росту и резким изменениям в составе индигенной микрофлоры, приводя к нарушению колонизационной резистентности кишечника с быстрым заселением проксимальных отделов тонкого кишечника микрофлорой илеоцекальной области, что инициирует развитие дисбактериоза и синдрома энтеральной интоксикации [37; 80; 156; 179].

Результаты экспериментальных исследований показали, что кишечник, начиная с токсической стадии перитонита, становится одним из основных

источников интоксикации и токсичность содержимого тонкого кишечника значительно превышает физиологические показатели [12; 69; 105; 158].

При ОРГП на фоне ослабления местной и общей противомикробной защиты снижается барьерная функция кишечного эпителия, лимфатической и ретикулоэндотелиальной систем [20; 69; 131; 134; 156]. В дальнейшем происходит адгезия микробов к кишечному эпителию с последующим внедрением в энтероциты, под базальную мембрану и собственную пластинку [68; 100; 178; 182]. Таким образом, при ОРГП развивается феномен бактериальной транслокации, при котором происходит миграция жизнеспособных бактерий через слизистую оболочку в экстраинтестинальные участки макроорганизма, а именно в мезентериальные лимфатические узлы, печень, селезенку, лёгкие, портальную и системную гемоциркуляцию [37; 106; 135; 155; 146; 179]. Наряду с бактериями во внутреннюю среду проникают эндотоксины [22; 24; 72; 100; 216]. Очень важной закономерностью данного феномена является прямая зависимость степени транслокации бактерий от уровня их популяции в кишечнике [68; 178; 182]. Так, по данным ряда исследователей перемещение микроорганизмов из ЖКТ в брыжеечные лимфоузлы у животных отмечено, если их популяция в слепой кишке достигает

8 9

как минимум 10 и 10 на 1 грамм кишечного содержимого [37; 100; 146; 182].

Бактериальная транслокация потенцирует прогрессирование ОРГП и чрезвычайно увеличивает токсическую нагрузку на печень, что приводит к значительному усугублению тяжести эндогенной интоксикации [29; 37; 97; 106; 154]. В условиях постоянного поступления микроорганизмов в брюшную полость развивается системный воспалительный ответ, сопровождающийся нарушением функции жизненно важных органов и полиорганной недостаточностью [22; 51; 99; 122; 141].

В настоящее время многие авторы идентифицируют эндотоксикоз при гнойно-воспалительной патологии брюшной полости с резким увеличением в биологических жидкостях организма молекул средней массы, под которыми

понимают группу биологически активных веществ, молекулярная масса которых составляет от 500 до 5000 дальтон [28; 36; 79; 87; 94]. Предполагают, что они являются продуктами жизнедеятельности кишечных бактерий и распада белков пищи [79; 149]. Биологические свойства МСМ изучены не полностью, однако известно, что они могут вызвать состояние вторичной иммуносупрессии, угнетают биосинтез белка, оказывают нейротоксическое действие, разобщают процессы окисления и фосфорилирования [36; 79]. Установлено, что уровень МСМ коррелирует с тяжестью состояния больных и является объективным показателем степени выраженности эндотоксикоза [22; 36; 87; 97; 139; 149].

Особенность развития воспаления при ОРГП заключается в том, что оно довольно быстро приобретает черты генерализованного патологического процесса, ведущего к дискорреляции метаболизма и нарушению гомеостаза [21; 49; 71; 117; 104; 157]. В основе метаболических нарушений при этом лежит быстро развивающаяся гипоксия, гиповолемия, нарушения гемокоагуляционного гемостаза и функций ЖКТ [11; 27; 68; 111; 156].

Исследования по клинической иммунологии показывают, что ОРГП сопровождается вторичным иммунодефицитным состоянием,

характеризующийся угнетением клеточного и гуморального звена иммунитета [15; 20; 27; 66; 124; 142].

Таким образом, патогенез ОРГП является сложным процессом, течение которого определяют инфекционная агрессия, защитные силы организма и его патологические реакции на воспалительный процесс [36; 51; 94; 117; 156]. При ОРГП возникают следующие последовательно развивающиеся патологические проявления: абдоминальная боль, обусловленная внутрибрюшным воспалительным процессом, эндотоксикоз, парез кишечника, нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния, иммунодепрессия, расстройства гемодинамики и микроциркуляции, гипоксемия, нарушения всех видов обмена с последующим развитием синдрома полиорганной

недостаточности [21; 27; 36; 42; 49; 142; 158]. Синдром ПОН при ОРГП включает респираторный дистресс-синдром взрослых, токсическую энцефалопатию, токсическую гепатонефропатию, токсическую миокардиопатию и синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания [22; 29; 99; 104; 124; 212]. Летальность при синдроме ПОН крайне высока и зависит от числа органов, вовлеченных в патологический процесс. Так, при поражении одного органа летальность составляет 13-40 %, двух - 3568%, трех - 75-100%, четырех и более - 100% [22; 72; 102; 117; 209].

Обобщая вышеизложенное, можно констатировать, что современный этап изучения проблемы хирургического лечения ОРГП связан с признанием в качестве главного звена в патогенезе перитонита развитие синдрома инфекционно-воспалительного эндотоксикоза. Концепция эндотоксикоза наиболее прогрессивна, так как проясняет механизмы патогенеза ОРГП и обозначает качественно новый подход к выбору лечебной тактики. Согласно этой концепции лечебная программа ОРГП должна строиться не только с учетом его распространённости и стадии, но и степени эндотоксикоза.

1.2. Роль интраабдоминальной гипертензии в развитии полиорганной дисфункции. Значение диагностики абдоминального компартмент-

синдрома в экстренной хирургии

В последние годы одной из причин развития синдрома полиорганной недостаточности у больных ОРГП считают возникновения синдрома интраабдоминальной гипертензии [4; 45; 56; 95; 115; 168; 184; 211]. Согласно определениям и рекомендациям, выработанным на 1-м и 2-м Всемирных конгрессах по абдоминальному компартмент-синдрому в 2004 и 2006 году World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) интраабдоминальная гипертензия (ИАГ) - это устойчивое повышение

внутрибрюшного давления (ВБД) до уровня 12 мм рт. ст. и выше, которое регистрируется как минимум при трёх стандартных измерениях с интервалом в 4-6 часов [30; 163; 165; 171; 189; 199].

Синдром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) - это симптомокомплекс, развивающийся вследствие повышения давления в брюшной полости выше 20 мм рт. ст. и одновременного прогрессирования органной дисфункции [25; 31; 55; 143; 173; 193; 196; 198].

Нормальные значения ВБД у взрослых составляют 0-5 мм рт. ст. и зависят от индекса массы тела [30; 95; 150; 186; 194; 201].

По выраженности ИАГ целесообразно выделять 4 степени: 1 степень -12-15 мм рт. ст., 2 степень - 16-20 мм рт. ст., 3 степень - 21-25 мм рт.ст., 4 степень более 25 мм рт. ст. [31; 58; 164; 191; 193; 200].

Повышение ВБД негативно влияет на функцию жизненно важных органов и систем [4; 14; 46; 145; 184; 187; 214]. Особое влияние ИАГ оказывает на органы брюшной полости. В основе местных патофизиологических изменений лежит прямое, непосредственное влияние высокого давления на полые органы желудочно-кишечного тракта и портокавальную систему [45; 95; 169; 201; 213; 169]. Компрессия ведет к нарушению микроциркуляции и тромбообразованию в мелких сосудах, ишемии кишечной стенки, ее отеку с развитием внутриклеточного ацидоза, что в свою очередь приводит к транссудации и экссудации жидкости, и усугублению ИАГ, с образованием порочного круга [4; 31; 129; 143; 179; 187]. Эти нарушения возникают при повышении давления уже до уровня 15 мм рт. ст. [4; 25; 115; 150]. Повышение ВБД выше 15 мм рт. ст. приводит к ухудшению кровообращения во всех органах брюшной полости [59; 95; 136; 192; 218]. Первым изменениям подвергается пищеварительный тракт, при этом отёк слизистой кишечника, его парез и ацидоз развиваются раньше клинически выявляемых признаков СИАГ [30; 128; 144; 179; 191]. Заметно снижается лимфатическое всасывание перитонеальной жидкости [4; 21; 143; 150; 207]. При увеличении

внутрибрюшного давления до уровня 25 мм рт. ст. и выше развивается ишемия кишечной стенки, происходит потеря барьерной функции ишемизированной слизистой кишки, приводя к транслокации бактерий и их токсинов в мезентериальный, системный кровоток, что инициирует развитие абдоминального септического процесса [46; 95; 179; 180; 218]. При повышении ВБД до 10 мм рт. ст. наблюдается снижение артериального печёночного кровотока, а портальный начинает страдать при уровне ВБД 20 мм рт. ст. с образованием некроза гепатоцитов, что приводит к нарастанию печеночной недостаточности [21; 25; 115; 150].

Наиболее выраженные сдвиги происходят со стороны сердечнососудистой и лёгочной системы [4; 30; 150; 170; 176; 218]. Компрессия крупных сосудов определяет изменения центральной гемодинамики. Прямое действие повышенного ВБД на нижнюю полую вену приводит к значительному снижению венозного возврата [14; 25; 95; 117; 217]. Повышенное ВБД смещает диафрагму высоко вверх, увеличивает давление в плевральных полостях и тем самым значительно увеличивает среднее внутригрудное давление, которое отражается на тонусе крупных сосудов и работе сердца [21; 31; 170; 204]. Увеличенное давление в плевральной полости снижает вентиляцию легких, существенно уменьшает выраженность заполнения желудочков сердца, изменяет градиент давлений на миокард, повышает давление в легочных капиллярах, уменьшает ударный объём сердца, снижает венозный возврат [4; 21; 46; 191; 201].

Возникновение одышки - это первое проявление ИАГ, которая может появиться еще до развития СИАГ [14; 95; 117; 176]. Повышение ВБД значительно увеличивает внутригрудное давление, в результате чего снижаются дыхательный объем и функциональная остаточная емкость легких, коллабируются альвеолы базальных отделов, появляются участки ателектазов [4; 21; 201; 212]. Данные патофизиологические изменения приводят к следующим нарушениям: изменение вентиляционно-перфузионных отношений

в сторону увеличения шунта; развитие гипоксемии, гиперкапнии и респираторного ацидоза; увеличение пикового инспираторного давления; увеличение внутриплеврального давления; снижение динамического комплаенса [95; 150; 203; 218]. В этих условиях значительно страдает биомеханика дыхания (вовлечение вспомогательной мускулатуры, увеличение кислородной цены дыхания), быстро развивается острая дыхательная недостаточность и пациенты уже на начальных этапах лечения нуждаются в проведении респираторной поддержки [21; 30; 115; 202].

На начальных стадиях развития СИАГ нарушение функции почек и развитие почечной недостаточности является следствием прямой компрессии паренхимы и сосудов почек [4; 14, 25; 46; 117; 167]. Повышение почечного сосудистого сопротивления приводит к снижению почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации [21; 30; 95; 150]. Снижение диуреза в 2 раза отмечается уже при уровне ИАГ более 10-15 мм рт. ст. в течение 24 часов, полная анурия развивается при уровне ВБД, превышающего 30 мм рт. ст. [4; 117; 171; 203].

Степень ИАГ прямо коррелирует с выраженностью нарушений в органах брюшной полости и величиной летальности [31; 46; 60; 133; 163; 185; 199]. Установлено, что повышение ВБД выше 10 мм рт. ст. в течение 1 -2 суток приводит к летальности в 3-7% наблюдений, а при увеличении этой величины более 35 мм рт. ст. в течение 6-7 часов приводит к неблагоприятным последствиям в 100% случаев [4; 21; 117; 174; 191; 200].

Таким образом, анализ сообщений литературы показывает, что синдром интраабдоминальной гипертензии приводит к нарушению практически всех жизненно важных функций организма, сопровождается высокой летальностью и требует своевременной диагностики и немедленного лечения.

1.3 Интегральная оценка тяжести состояния больных и методы прогнозирования послеоперационных осложнений и летальности

Объективная оценка тяжести состояния больных с внутрибрюшной инфекцией необходима для анализа перспективных направлений, определения объема и интенсивности терапии, а также для оценки прогноза [2; 16; 53; 81; 85; 93; 123; 138; 161]. Она имеет особое значение для разработки перспективных направлений лечения абдоминального сепсиса, для которого характерна гетерогенность клинических проявлений [1; 28; 60; 72; 209; 215]. Именно поэтому оценка тяжести состояния больных с внутрибрюшной инфекцией включена в качестве обязательных критериев при исследовании эффективности лечения, что отражено в нормативных документах Европы и США [121; 126; 171; 197; 212].

По литературным данным для определения уровня эндогенной интоксикации применяются следующие интегральные показатели:

1. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который рассчитывается по формуле Я.Я. Кальф-Калифа. В норме составляет 0,5-1,5 условных единиц. Увеличение индекса до 3 усл.ед. указывает на ограниченный характер воспалительного процесса, а его повышение до 4 усл.ед. и более - на выраженную эндогенную интоксикацию [62; 102].

2. Молекулы средней массы (МСМ), которые считаются неспецифическими маркёрами эндогенной интоксикации любого происхождения [28; 79; 88; 94; 97; 149]. В норме МСМ в крови присутствуют в количестве 0,25-0,28 усл.ед. [79; 97]. Диагностическое значение имеет концентрация, превышающая 0,32 усл.ед., а прогностически неблагоприятным является содержание МСМ более 0,4 усл.ед. [28; 88; 149].

В настоящее время известно более 20 прогностических шкал, предусматривающих балльную оценку состояния больных [4; 16; 58; 81; 123; 134; 138; 209]. Наибольшее клиническое применение при лечении ОРГП имеют такие прогностические системы, как SOFA и МИП [2; 22; 72; 75; 93; 149; 197]. Комбинация признаков из этих систем позволяет ориентироваться в прогнозе и тактике лечения [9; 60; 81; 85; 117; 153].

В 1996 году группа европейских исследователей специально для сепсиса разработали шкалу SOFA [84; 93; 104; 117]. Аббревиатуру SOFA расшифровывают как «Sequential Organ Failure Assessment» («последовательная оценка органной недостаточности»). Шкала SOFA включает оценку степени дисфункции в 6 системах организма: выраженность нарушений функции дыхания, почек, печени, системы гемостаза, сердечно-сосудистой и нервной систем [117; 161]. Индекс SOFA равен сумме всех 6 показателей, значение может находиться от 0 до 24 баллов. Чем выше балл оцениваемого показателя, тем больше недостаточность оцениваемой системы, а чем выше индекс в целом - тем больше степень полиорганной недостаточности [84; 123]. Шкала SOFA имеет на сегодня наиболее полноценное клиническое подтверждение информационной значимости при минимуме составляющих параметров, что делает возможным её использование в большинстве отечественных лечебных учреждений [9; 84; 93; 104; 161].

М. Linder и группа немецких хирургов г. Мангейма разработали специально для прогнозирования и исхода перитонита индекс, который первоначально включал 15 параметров [2; 22; 75; 149; 197]. Он был опубликован в 1987 году и получил название Мангеймского индекса перитонита или МИП (Mannheim Peritonitis Index) [197]. Проведенные в 1992 г. научные исследования позволили авторам представить переработанный индекс, состоящий из 8 факторов риска: (1) возраст пациента; (2) пол; (3) органная недостаточность; (4) наличие злокачественного новообразования; (5) длительность перитонита до операции более 24 часов; (6) распространенный перитонит; (7) место первичного очага; (8) тип перитонеального экссудата [75; 117]. Значения МИП могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов и предусматривает три степени тяжести перитонита. При индексе менее 20 баллов (первая степень тяжести) — летальность составляет 0%, от 20 до 30 баллов (вторая степень тяжести) — 29%, более 30 баллов (третья степень тяжести) — 100% [2; 75; 117; 149; 197].

Таким образом, учёт интраоперационных данных внутрибрюшных гнойно-воспалительных изменений и анализ клинико-лабораторных показателей позволяет провести оценку тяжести перитонита и состояния больного с последующим прогнозированием исхода перитонита.

1.4. Современные основные принципы комплексного лечения перитонита

1.4.1. Основные задачи оперативного вмешательства при перитоните,

методы санации брюшной полости

Главными задачами оперативного вмешательства при ОРГП являются: устранение источника, интраоперационная санация, рациональное дренирование брюшной полости и декомпрессия кишечника [19; 36; 48; 116; 158; 175; 188].

Одним из главных этапов оперативного вмешательства при перитоните, непосредственно влияющий на конечный результат лечения, является адекватная санация брюшной полости [23; 39; 78; 94; 117; 139]. Необходимость внутрибрюшной санации не вызывает сомнений, так как именно резидуальная инфекция является главным источником эндотоксикоза, функциональной кишечной недостаточности и внутрибрюшных осложнений [36; 42; 64; 44; 82].

Основными задачами при промывании брюшной полости являются ее механическое очищение и бактерицидное воздействие на микрофлору перитонеального экссудата с целью уменьшения степени бактериальной контаминации [41; 47; 94; 117; 153; 159; 162].

Объективным критерием качества санационных мероприятий являются результаты бактериологического исследования [41; 49; 70; 153]. При полноценном промывании брюшной полости число микробных тел в 1 мл

О 1 Л Л Л

экссудата снижается на несколько порядков (с 10 - 10 до 10 - 10 КОЕ/мл)

[41; 158]. Для санации брюшной полости используют различные антисептики. Традиционно применяют водные растворы хлоргексидина 0,02% и фурацилина 1:5000, обеспечивающие антимикробный эффект [22; 39; 70; 94; 153; 158]. Ряд авторов, рекомендуют для многократного промывания брюшной полости использовать стерильный физиологический раствор [21; 82; 117].

Неудовлетворенность результатами лечения ОРГП заставила искать новые пути лечебного воздействия. Одним из них является длительное послеоперационное промывание брюшной полости (перитонеальный лаваж) [10; 127; 149; 159]. Закрытый послеоперационный лаваж может быть выполнен различными способами, но чаще всего устанавливаются два дренажа в поддиафрагмальных областях и два дренажа в полости малого таза [39; 70; 113; 127; 158]. Промывание проводится непрерывно или фракционно в течении 2-5 дней. Цель длительного промывания - удаление микроорганизмов с хлопьями фибрина, остатками распадающихся клеток, токсическими веществами, содержащимися в экссудате [36; 41; 94]. Идея непрерывного промывания брюшной полости сыграла положительную роль в лечении тяжелых форм ОРГП, летальность была снижена до 23,8% [22; 36; 42]. Однако, в настоящее время, большинство хирургов с большой осторожностью относятся к перитонеальному диализу, как к методу, недостаточно эффективному [61; 117; 159]. По мнению ряда авторов, существенным недостатком лаважа является то, что не происходит обработки всей поверхности брюшины, поскольку промывная жидкость обычно течёт от дренажа к дренажу [21; 22; 113]. В поздних стадиях перитонита применение перитонеального диализа чаще всего оказывается неэффективным вследствие закупорки дренажных трубок уже к концу первых суток после операции [21; 23; 137]. Также, внутрибрюшной лаваж не гарантирует от возникновения остаточных гнойников в брюшной полости и способствует появлению воспалительных инфильтратов в брюшной стенке, по ходу дренажей [54; 118].

Необходимость оптимизации способов внутрибрюшной санации при ОРГП определяет дальнейшие экспериментальные и клинические исследования.

1.4.2. Способы интестинальной интубации и энтеральной детоксикации

Важным этапом при выполнении оперативного вмешательства при ОРГП является декомпрессия кишечника, которая способствует восстановлению интраорганной гемодинамики и перистальтики в послеоперационном периоде [17; 19; 35; 49; 64; 74; 110]. Широкое применение получил метод декомпрессии тонкой кишки путем зондового назогастроинтестинального дренирования [6; 73; 89; 116; 154]. При этом особую важность представляет опорожнение и пролонгированное дренирование начального отдела тощей кишки (50-70 см от связки Трейтца), где содержимое представляет наибольшую угрозу развития эндотоксикоза [49; 74; 107; 117]. Интубация и закрытая декомпрессия кишечника способствует устранению внутрибрюшной гипертензии, удаляет застойное содержимое и снижает интоксикацию, улучшает микроциркуляцию кишки, создаёт благоприятные условия для выполнения оперативного вмешательства [22; 69; 80; 94; 158]. Больные пожилого возраста, с наличием выраженной сердечно-легочной недостаточности тяжело переносят назогастроинтестинальное дренирование и для них может быть рекомендовано ретроградное дренирование через подвздошную кишку путем энтеростомии по И.Д. Житнюку [19; 36; 54; 117]. Декомпрессия через илеостому обеспечивает хороший отток тонкокишечного содержимого и лишена недостатков назоинтестинальной интубации, а именно бронхо-лёгочных осложнений [54; 154]. При достаточно мобильной слепой кишке допустимо наложение цекоэнтеростомы [49; 54; 152]. Однако, как показала практика, цекостомия не обеспечивает хорошего дренажа тонкому кишечнику, а в условиях перитонита выведенный участок слепой может мигрировать в брюшную полость с

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Нестеров Александр Александрович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверьянов, А.В. Сепсис: состояние проблемы и перспективы [Текст] / А.В.Аверьянов, Б.Р. Гельфанд // Анналы хирургии. - 2010. - № 5. - С. 5-9.

2. Аксенова, Н.Н. Мангеймский перитонеальный индекс в прогнозировании послеоперационных осложнений у больных перитонитом [Текст] / Н.Н. Аксёнова, Ф.Р. Ахмеров., М.В. Малеев // Общая реаниматология. - 2009. - № 1. - С. 32-36.

3. Алехина, С.П. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты [Текст] / С.П. Алехина - Н.Новгород.: « Литера», 2003. - 240 с.

4. Алиев, С.А..Синдром интраабдоминальной гипертензии (обзор) [Текст] / С.А. Алиев // Хирургия. - 2013. - № 5. - C. 63-67.

5. Алиев, С.А. Аппаратно-управляемая интра- и послеоперационная декомпрессия и лаваж толстой кишки в хирургическом лечении опухолевой непроходимости [Текст] / С.А. Алиев, Э.С. Алиев // Вестник хирургии. - 2016. -Т. 176. - № 5. - C.88-94.

6. Алтыев, Б.К. Пути коррекции абдоминального компартнент-синдрома при распространённом перитоните [Текст] / Б.К Алтыев, Х.Х. Асомов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2011. - № 2.- C. 66-69.

7. Багдасаров, В.В. Этапное лечение посттравматического перитонита у пострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме [Текст] / В.В. Багдасаров, Е.А. Багдасарова // Инфекции в хирургии. - 2009. - № 2. - C. 51-54.

8. Багдасарова, Е.А. Влияние интраабдоминальной гипертензии на выбор хирургической тактики при распространённом перитоните [Текст] / Е.А. Багдасарова, В.В. Багдасаров, А.И. Чернооков // Инфекции в хирургии. - 2010.-№ 4. - C. 47-52.

9. Багдасарова, Е.А. Программные реоперации при острой интестинальной ишемии в условиях перитонита [Текст] / Е.А. Багдасарова, В.В. Багдасаров, А.А. Атаян // Инфекции в хирургии. - 2012. -№ 4. - C. 25-32.

10. Багненко, С.Ф. Хирургия острого живота [Текст] / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, A.A. Курыгин // СПб.: Элби, 2009. - 512 с.

11. Басараб, Д.А. Патофизиологические аспекты проблемы острой интестинальной ишемии [Текст] / Д.А. Басараб, В.В. Багдасаров., Е.А. Багдасарова // Инфекции в хирургии. - 2012. - № 2. - C.6-13.

12. Белик, Б.М. Оценка клинической эффективности препарата серотонина адипинат в лечении и профилактике синдрома энтеральной недостаточности при распространённом перитоните [Текст] / Б.М. Белик // Хирургия. - 2016. -№ 9. - С. 76-82.

13. Белик, Б.М. Коррекция нарушений висцерального кровотока и кислородтранспортной функции портальной крови при распространённом перитоните [Текст] / Б.М. Белик, В.А. Суярко, Д.В. Мареев // Вестник хирургии. - 2017. - Т. 176. - № 6. - С. 38-43.

14. Белик, Б.М. Клиническое значение повышения внутрибрюшного давления у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом [Текст] / Б.М. Белик, Г.М. Чиркинян, А.И. Маслов // Новости хирургии. - 2017. - Т. 25. - № 2. - С. 124-130.

15. Белобородов, В.Б. Иммунопатология тяжёлого сепсиса и возможности её коррекции [Текст] / В.Б. Белобородов //Вестник интенсивной терапии. - 2010. -№4. - Сепсис. - С. 3-8.

16. Белоусова, Т.А. Прогностические признаки и факторы риска послеоперационных инфекционных осложнений у больных колоректальным раком [Текст] / Т.А. Белоусова, Г.А.Раскин, Т.Ю. Галунова // Инфекции в хирургии. - 2013. - № 1. - С. 34-39.

17. Белоконев, В.И. Способы профилактики абдоминального компартмент-синдрома у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом [Текст] / В.И. Белоконев, Л.Б. Гинзбург, С.А. Катков // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008. - № 11. - С. 128-133.

18. Бенсман, В.М. Способы закрытия лапаротомной раны при

распространённом перитоните [Текст] / В.М. Бенсман, Ю.П. Савченко, С.Н. Щерба // Хирургия. - 2016. - № 7. - С. 30-35.

19. Борисов, А.Е. Тактические подходы при острых хирургических заболеваниях живота и груди [Текст] / А.Е. Борисов, В.П.Акимова // СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2013. - 388 с.

20. Борисов, А.Г. Типы иммунного реагирования при распространённом гнойном перитоните [Текст] / А.Г. Борисов, А.А. Савченко, Д.В. Черданцев // Хирургия. - 2016. - № 9.-.С. 28-34.

21. Бузунов, А.Ф. Лапаростомия. Лечение хирургических заболеваний живота методом открытого ведения брюшной полости [Текст] / А.Ф. Бузунов // М.: Практическая медицина, 2008. - 202 с.

22. Ватазин, А.В. Послеоперационный перитонит. Хирургические концепции и методы экстракорпоральной гемокоррекции [Текст] / А.В. Ватазин, А.М. .Фомин, А.И. Лобаков // М.: Издательство БИНОМ, 2014. - 416 с., ил.

23. Власов, А.П. Повышение эффективности релапаротомий в лечении больных перитонитом [Текст] / А.П. Власов, Е.К. Салахов, О.О. Рубцов // Хирургия. - 2015. - № 11.- С. 84-87.

24. Винницкая, Е.В. Спонтанный бактериальный перитонит [Текст] / Е.В. Винницкая // М.: « МЕДПРАКТИКА-М», 2011. - 162 с.

25. Винник, Ю.С. Значение интраабдоминальной гиперитензии у больных с острым панкреатитом (обзор) [Текст] / Ю.С. Винник, О.В. Тепляков // Вестник хирургии. - 2016. - Т. 175. - № 5. - С. 110-113.

26. Гаджиев, Н.Д. Влияние сочетанной и местной цитокино- и озонотерапии на показатели липопероксидации, эндогенной интоксикации и ферропротеины при распространённом перитоните [Текст] / Н.Д.Гаджиев, М.Я. Насиров, С.В. Сушков // Вестник хирургии. - 2014. - Т. 173. - № 2. - С. 38-41.

27. Гасанов, Ф.Д. Тромбогеморрагический синдром и иммунная система при перитоните [Текст] / Ф.Д. Гасанов // Хирургия. - 2011. - № 11. - С. 26-31.

28. Гасанов, М.Д. Формирование алгоритмов для определения степени

тяжести эндотоксикоза при перитоните [Текст] / М.Д. Гасанов // Хирургия. -2015. - № 1. - С. 54-57.

29. Гвоздик, Т.П. Диагностика и коррекция печёночной дисфункции при абдоминальном сепсисе [Текст] / Т.П. Гвоздик, В.С. Кононов, М.А. Нартайлаков // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16. - № 1. - С. 40-44.

30. Гельфанд, Б.Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии. Методические рекомендации [Текст] / Б.Р. Гельфанд, Д.Н. Проценко, П.В. Подачин // Новосибирск, «Сибирский успех». - 2008. - 27 с.

31. Гельфанд, Б.Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии: состояние проблемы / Б.Р. Гельфанд, Д.Н. Проценко, П.В. Подачин // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. - 2010. - № 3. - С. 36-43.

32. Гельфанд, Б.Р. Эпидемиологический мониторинг нозокомиальных инфекций (обзор) [Текст] / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковный, И.А. Милюкова // Инфекции в хирургии. - 2013. - № 2. - С.44-50.

33. Гельфанд, Б.Р. Значение энтеробактерий в этиологии нозокомиальных инфекций у больных в критических состояниях. Современные возможности антимикробной терапии [Текст] / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковный, И.А. Милюкова // Анналы хирургии. - 2015. - № 4. - С. 12-26.

34. Гельфанд, Б.Р. Пути оптимизации антимикробной терапии абдоминальных хирургических инфекций в условиях роста антибиотикорезистентности [Текст] / Б.Р. Гельфанд, Б.З. Белоцерковный, Т.В. Попов // Инфекции в хирургии. - 2015. - Т. 13. - № 2. - С. 36-47.

35. Глухов, А.А. Многокомпанентная интестинальная терапия в комплексном лечении острого распростанённого перитонита [Текст] / А.А. Глухов, А.И. Жданов, А.А Андреев //Журнал теоретической и практической медицины. - 2003. - Т. 1. - № 1. - С. 36-39.

36. Гостищев, В.К. Перитонит [Текст] / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 240 с.

37. Гостищев, В.К. Бактериальная траслокация в условиях острой непроходимости кишечника [Текст] / В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев, Ю.М. Круглянский // Вестник Российской АМН. - 2006. - № 9. - С. 34-38.

38. Гостищев, В.К. Третичный перитонит: возможности его профилактики [Текст] / В.К. Гостищев, У.С. Станоевич, В.А. Алешкин // Хирургия. - 2007. -№ 9. - С. 15-18.

39. Гостищев, В.К. Клиническая оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей [Текст] / В.К. Гостищев. - М.: ГЭОТАР-МЕДИЯ, 2016. - 448 с.

40. Гребнев Г.А. Местное применение низких концентраций озона в гнойной хирургии челюстно-лицевой области / Г.А. Гребнев, В.В. Чернегов, И.В. Семенцов // Инфекции в хирургии. - 2013. - Т. 11. - № 1. - С. 40-44.

41. Давыдов, Ю.А. Бактериологическая и иммунологическая оценка перитонеально-энтерального лаважа в лечении общего гнойного перитонита в стадии полиорганной недостаточности [Текст] / Ю.А. Давыдов, Э.В. Малафеева, А.В. Волков // Вестник хирургии. - 1991. - Т.146. - № 4. - С. 109113.

42. Давыдов, Ю.А. Общий гнойный перитонит / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев, А.В. Волков // Ярославль, 2000. - 120 с.

43. Дибиров, М.Д. Роль коррекции синдромов кишечной недостаточности и внутрибрюшной гипертензии в профилактике инфицирования панкреонекроза [Текст] / М.Д. Дибиров, А.И. Исаев, А.Б. Джаджиев // Хирургия. - 2016. - № 8. - С. 67-72.

44. Дмитриева, Н.В. Послеоперационные инфекционные осложнения: диагностика, лечение, профилактика. Практическое руководство [Текст] / Н.В. Дмитриева, И.Н. Петухова. - М.: Практическая медицина, 2013.- 424 с.

45. Долишний, В.Н. Внутрибрюшное давление при острой тонкокишечной непроходимости [Текст] / В.Н. Долишний, М.Ю. Шигаев // Вестник хирургии. -2007. - Т. 166. - № 3. - С. 26-28.

46. Дюжева, Т.Г. Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжёлым острым

панкреатитом [Текст] / Т.Г Дюжева, А.В. Шефер // Хирургия. - 2014. - № 1. -С. 21-29.

47. Ермолов, А.С. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Опыт московского здравоохранения 1992-2014 гг. [Текст] / А.С. Ермолов, П.Я. Ярцев, А.Г. Лебедев.- М.: Видар-М, 2015. - 640 с.:ил.

48. Ермолов, А.С. Радикальное устранение источника перитонита -кардинальная проблема хирургического лечения перитонита [Текст] / А.С. Ермолов, А.В. Валенко, В.А. Горский // Анналы хирургии. - 2016. - Т. 21. - № 3. - С. 211-214.

49. Ерюхин, И.А. Хирургические инфекции: руководство [Текст] / И.А. Ерюхин, Б.Р Гельфанд, С.А. Шляпников. - 2-е изд., перераб. - М.Литтерра,

2006. - 736 с.

50. Ерюхин, И.А. Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблем [Текст] / И.А. Ерюхин, С.Ф. Багненко, Е.Г. Григорьев // Инфекции в хирургии. - 2007. - № 1. - С. 6-10.

51. Ефимова, И.С. Системная воспалительная реакция у больных вторичным и третичным перитонитом [Текст] / И.С. Ефимова // Инфекции в хирургии. -

2007. - № 1. - С. 27-31.

52. Ефименко, Н.А. Инфекции в хирургии. Фармокотерапия и профилактика. [Текст] / Н.А. Ефименко., И.А. Гучев, С.В. Сидоренко - Смоленск, 2004. - 296 с.

53. Жидков, С.А. Прогнозирование необходимости повторной санации брюшной полости при лечении распространённого перитонита [Текст] / С.А. Жидков, А.П. Трухан, Т.А. Летковский // Новости хирургии. - 2010.- № 2. - С. 50-55.

54. Жебровский, В.В. Осложнения в хирургии живота: Руководство для врачей [Текст] / В.В. Жебровский, А.Д. Тимошин, В.С. Готье .М: ООО « Медицинское информационное агенство», 2006. - 448 с.

55. Забелин, М.В. Синдром внутрибрюшной гипертензии в неотложной абдоминальной хирургии: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.01.17 / Забелин Максим Васильевич. - М., 2010. - 46 с.

56. Зубрицкий, В.Ф. Диагностическая значимость мониторинга внутрибрюшного давления в выборе лечебной тактики у больных перитонитом [Текст] / В.Ф. Зубрицкий, А.Л. Щелоков, А.А. Крюков // Инфекции в хирургии. - 2007. -№ 7. - С. 52-54.

57. Зубрицкий , В.Ф. Синдром внутрибрюшной гипертензии у больных перитонитом [Текст] / В.Ф. Зубрицкий, М.В. Забелин, И.С. Осипов // Военно-медицинский журнал. - 2010. -№ 2. - С. 31-34.

58. Зубрицкий, В.Ф. Диагностика деструктивного панкреатита [Текст] / В.Ф. Зубрицкий, А.Л. Левчук, К.А. Покровский - М.: Миклош, 2010. - 144 с.

59. Зубрицкий, В.Ф. Диагностика и лечение синдрома внутрибрюшной гипертензии у больных абдоминальным сепсисом [Текст] / В.Ф. Зубрицкий, М.В. Забелин, А.Л. Левчук // Инфекции в хирургии. - 2010. -№ 4. - С. 36-39.

60. Зубрицкий, В.Ф. Прогностическое значение внутрибрюшной гипертензии при перитоните и абдоминальном сепсисе [Текст] / В.Ф. Зубрицкий, А.Б. Земляной , А.П. Колтович // Анналы хирургии. - 2015. - № 6. - С. 25-30.

61. Измайлов, С.Г. Лечение распространённого перитонита аппаратным способом этапных санаций брюшной полости [Текст] / С.Г. Измайлов, М.Г. Рябков, А.Ю. Щукин // Анналы хирургии. -2010. - № 2. -С. 37-41.

62. Кальф-Калиф, Я.Я. О гематологической дифференциации различных форм и фаз острого аппендицита [Текст] / Я.Я. Кальф-Калиф // Хирургия. -1947. - № 7. - С. 40-43.

63. Кащенко В.А. Использование «Пермакола» для пластики лапаростомы после длительного лечения перитонита с использованием вауумной системы [Текст] / В.А. Кащенко, В.В. Тоидзе, Е.Л. Васюкова // Инфекции в хирургии. -2014. -Т. 12. - № 1. -С. 19-22.

64. Ковалёв, А.И. Стратегия и тактика неотложной абдоминальной хирургии.

[Текст] / А.И. Ковалёв. - М.: Бином, 2013. - 360 с.

65. Козлов, В.К. Сепсис: Этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии [Текст] / В.К. Козлов. - Изд.2-е. - СПб.: Диалект, 2008. - 296 с.

66. Козлов, Р.С. Грамотрицательные возбудители осложнённых интраабдоминальных инфекций: эпидемиология антибиотикорезистентности и перспективы новых антибиотиков в России [Текст] /Р.С. Козлов, А.В. Дехнич,

A.В. Голуб // Хирург. - 2017. -№ 1. - С. 17-27.

67. Колесова, О.Е. Коррекция системы антиоксидантной защиты при озонотерапии перитонита [Текст] / О.Е. Колесова, И.Т.Васильев, Н.Б. Волховская // Вестник Российской АМН. - 2010. - № 5. - С. 34-39.

68. Костюченко. Л.Н. Нутриционная поддержка в гастроэнтерологии [Текст] / Л.Н. Костюченко. - М: Издательство БИНОМ, 2012.- 496 с.

69. Косинец В.А. Структурные изменения в тонкой кишке при экспериментальном распространённом гнойном перитоните [Текст] / В.А. Косинец, И.В. Самсонова, Е.Л. Рыжковская // Новости хирургии. - 2011. - Т. 15. - №5. - С. 9-16.

70. Косинец, А.Н. Инфекция в хирургии: учебник [Текст] / А.Н., Косинец,

B.А. Косинец, Ю.В. Стручков.- 2-е изд., перераб. Минск: Беларуская Энциклопедия, 2012. - 496 с.

71. Косовских А.А. Коррекция нарушений микроциркуляции при распространённом гнойном перитоните [Текст] / А.А. Косовских, С.Н. Кан, Ю.А. Чурляев // Хирургия. - 2012. - № 6. - С. 41-44.

72. Кочетков, А.В. Клинико-лабораторная диагностика и мониторинг гнойно-септических осложнений после операций на органах брюшной полости [Текст] / А.В. Кочетков , М.С. Гудилов // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23. - № 1. - С. 105-111.

73. Кригер, А.Г. Технические аспекты операций при острой спаечной кишечной непроходимости [Текст] / А.Г Кригер // Хирургия. - 2017. - № 4. - С.

81-84.

74. Крылов, Н.Н. Динамическая послеоперационная кишечная непроходимость (лекция) [Текст] / Н.Н. Крылов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. -2010, -.№3. -С.23-27.

75. Крылов, Н.Н. Мангеймский индекс перитонита - критерии выбора оперативного вмешательства при перфоративной дуоденальной язве [Текст] / Н.Н. Крылов, О.В. Бабкин, Д.О. Бабкин // Хирургия. - 2016. - № 7. - С. 18-22.

76. Купченко, А.М. Аэробная микрофлора в этиологической структуре распространённого гнойного перитонита [Текст] / А.М. Купченко // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22. - № 5. - С. 568-574.

77. Купченко, А.М. Этиологическая структура распространённого перитонита при различных уровнях нарушений целостности желудочно-кишечного тракта [Текст] / А.М. Купченко, В.А. Косинец // Новости хирургии.

- 2017. - Т. 25. - № 6. - С. 589-599.

78. Курыгин, А.А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология: руководство для врачей [Текст] / А.А. Курыгина, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко.

- СПб: Питер, 2002. - 480 с.

79. Кузнецов, В.А. Молекулы средней массы до и после детоксикации у больных с перитонитом [Текст] / В.А. Кузнецов, В.Г. Чуприн, А.Ю. Анисимов // Хирургия. - 1993. - № 9. - С. 12-17.

80. Лаберко, Л.А. Коррекция проявлений синдрома энтеральной недостаточности при распространённом перитоните [Текст] / Л.А. Лаберко, Н.А.Кузнецов, Л.С. Аронов // Хирургия. - 2004. - № 9. - С. 25-28.

81. Лаберко, Л.А. Интегральная оценка тяжести течения и прогноза исхода распространенного перитонита [Текст] / Л.А. Лаберко, Н.А.Кузнецов, Н.А. Родоман // Анналы хирургии. - 2005. - № 1. - С. 42-47.

82. Ларичев, А.Б.Об определении показаний к этапной санации брюшной полости при распространённом гнойном перитоните [Текст] / А.Б. Ларичев, Е.Ж. Покровский, А.С. Джугурян // Вестник экспериментальной и клинической

хирургии. - 2013. - Т.4. - № 3. - С. 334-341.

83. Ларичев, А.Б. Результаты лечения распространённого перитонита с декомпенсации полиорганной дисфункции [Текст] / А.Б. Ларичев, Е.Ж. Покровский // Новости хирургии. - 2013. - Т. 21. - № 5. - С. 55-57.

84. Лебедев, Н.В. Система оценок тяжести сепсиса и эндогенной интоксикации [Текст] / Н.В. Лебедев, А.Е.Климов // Хирургия. - 2006. - №5. -С. 53-56.

85. Лебедев, Н.В. Комбинированная система прогнозирования исхода перитонита [Текст] / Н.В. Лебедев, А.Е.Климов, С.Б. Агрба // Хирургия. - 2017.

- № 9. - С. 33-37.

86. Левит, А.Л. Локальный микробиологический мониторинг как инструмент рациональной антибактериальной политики [Текст] / А.Л.Левит, О.Г. Малков, А.М. Шарипов // Инфекции в хирургии. - 2015. - Т. 13. - № 2. - С. 31-35.

87. Лелянов, А.Д. Альтернативные методы детоксикации и иммунокоррекции в лечении гнойно-воспалительной патологии органов брюшной полости: [Текст]: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.01.17 / Лелянов Аркадий Дмитриевич.

- Смоленск, 1999. - 42 с.

88. Лелянов, А.Д. Опыт применения гипохлорита натрия и озона в комплексном лечении распространённого гнойного перитонита [Текст] / А.Д. Лелянов, С.А. Касумьян, А.А. Бескосный // Мат. Конгресса «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». - М., 2005. - С. 146-147.

89. Лубянский, В.Г., Жариков А.Н. Хирургическая тактика у больных с послеоперационным распространённым перитонитом, связанным с перфорацией тонкой кишки [Текст] / В.Г. Лубянский, А.Н. Жариков // Инфекции в хирургии. - 2010. - № 4. - С. 64-67.

90. Мазурова, О.И. Интраабдоминальная гипертензия в условиях послеоперационного перитонита [Текст] / О.И. Мазурова, А.П. Фаллер, Б.К. Шуркалин // Хирург. - 2010. - № 7. - С. 30-35.

91. Мазурок, В.А. Желудочно-кишечный тракт при критических состояниях

- первый страдает, последний, кому уделяется внимание [Текст] / В.А. Мазурок, А.С. Головкин, А.Е. Баутин // Вестник интенсивной терапии. - 2016. -№ 2. - С. 28-36.

92. Макушкин, Р.З., Байчоров Э.Х., Хациев Б.Б. и др. Повторные хирургические вмешательства при распространённом гнойном перитоните [Текст] / Р.З. Макушкин, Э.Х. Байчоров, Б.Б. Хациев // Хирургия. - 2009. -№11. - С. 18-22.

93. Мальцева, Л.А. Шкала оценки гастроинтестинальной недостаточности у пациентов с критическими состояниями [Текст] / Л.А. Мальцева, Н.Ф. Мосенцева, Н.Н. Мосенцев // Вестник интенсивной терапии. - 2010. - №1. - С. 18-20.

94. Мартов, Ю.Б. Распространённый перитонит. Основы комплексного лечения [Текст] / Ю. Б. Мартов, С. Г. Подолинский, В. В. Кирковский. - М. :Триада - Х, 1998. - 144 с.

95. Морозов, Д.А. Синдром интраабдоминальной гипертензии (обзор) [Текст] / Д.А. Морозов, Ю.В. Филлиппов, С.Ю. Городков // Вестник хирургии. - 2011. -Т. 170. - № 1. - С. 97-101.

96. Мумладзе, Р.Б. Актуальные вопросы диагностики и лечения послеоперационного перитонита и их решение в условиях современной клиники [Текст] / Р.Б. Мумладзе, И.Т. Васильев, В.И. Якушин // Анналы хирургии. - 2008. - № 5. - С. 46-52.

97. Мусселиус, С.Г. Синдром эндогенной интоксикации при неотложных состояниях [Текст] / С.Г. Мусселиус . - М.: Бином, 2008. - 200 с.

98. Мыльников, А.Г. Способ декомпрессии брюшной полости при лечении абдоминального компартмент-синдрома у больных деструктивным панкреатитом [Текст] / А.Г. Мыльников, А.Г. Паньков, Б.Т. Чурадзе // Хирургия. - 2012. - № 1. - С. 61-65.

99. Нехаев, И.В. Полиорганная недостаточность, ССВР, ДВС-синдром и антитромбин 3 [Текст] / И.В. Нехаев, А.О. Приходченко, О.Г. Мазурина //

Инфекции в хирургии. - 2015. - Т. 13. - №1. - С.17-26.

100. Никитенко, В.И. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции [Текст] / В.И. Никитенко, В.В. Захаров, А.В. Бородин // Хирургия. -2001. - № 2. - С. 63-66.

101. Оболенский, В.И. Вакуум-ассистированная лапаростомия в лечении абдоминальной хирургической инфекции (обзор) [Текст] / В.И. Оболенский, А.А. Ермолов , Г.В. Родоман // Хирург. - 2016. - № 6. - С. 40-47.

102. Островский, В.К. Оценка тяжести и прогноз гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости [Текст] / В.К. Островский, А.В. Мащенко, С.В. Макаров // Хирургия. - 2007. - № 1. - С. 33-37.

103. Паршиков, В.В. К вопросу о возможности применения ультратонких титансодержащих сетчатых эндопротезов для пластики брюшной стенки в условиях инфицирования [Текст] / В.В. Паршиков, А.А. Миронов, Е.А. Аникина // Хирургия. - 2016. - № 11. - С. 64-70.

104. Пасечник, И.Н. Абдоминальный сепсис и окислительный процесс [Текст] / И.Н. Пасечник, Е.И. Скобелев, В.В. Крылов // Хирургия. - 2015. - № 12. - С. 18-23.

105. Перегудов, С.И. Микрофлора тонкой кишки у больных с перфоративными дуоденальными язвами [Текст] / С.И. Перегудов, Г.И. Синенченко, А.А. Курыгин // Вестник хирургии. - 2009. - Т. 168. - № 4. - С. 20-24.

106. Петросян, Э.А. Биотрансформация ксено- и эндобиотиков при перитоните (обзор) [Текст] / Э.А. Петросян, В.И. Сергиенко, В.Е. Рыкунова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2017. - Выпуск 138. -№2. - С. 92-52.

107. Петров, В.П. Современные принципы лечения эндотоксикоза у больных с общим послеоперационным перитонитом [Текст] / В.П. Петров, Ю.Е. Выренков, А.Г.Рожков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006. - № 6. - С. 35- 40.

108. Петухов, В.А. Кому и как лечить пациента перенесшего перитонит [Текст] / В.А. Петухов, В.Г. Лубянский, А.В. Карелкин // Сош ilium medicum, приложение «Гастроэнтерология». - 2005. - № 2. - С. 33-38.

109. Платонов, А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы [Текст] / А.Е. Платонов. - М.: Издательство РАМН, 2001. - С. 52.

110. Плотников, Ю.В. «Перитонит от А до Я» ( по материалам 1Х Всероссийской конференции Ассоциации общих хирургов, Ярославль, май 2016 г.) [Текст] / Ю.В. Плотников, Э.Э Топузов, Е.А. Ерохина // Вестник хирургии. - 2017. - Т. 176. - № 1. - С. 102-106.

111. Подачин, П.В. Естественные факторы защиты брюшины с позиции этапного хирургического лечения распространённого перитонита [Текст] / П.В. Подачин, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. - 2011. - №1. - С. 60-63.

112. Поленок, П.В. Этапное хирургическое лечение ургентной абдоминальной патологии [Текст] / П.В Поленок, А.В. Костырной // Анналы хирургии. - 2015. - № 2. - С. 40-45.

113. Ремизов, С.И. Контроль эффективности применения метода восходящего газожидкостного потока в лечении распространённого перитонита [Текст] / СИ. Ремизов, И.В. Ремизов, Ю.П.Савченко // Вестник хирургии. - 2015. - Т. 174. -№5. - С. 18-21.

114. Руднов, В.А. Эволюция представлений о сепсисе: история продолжается [Текст] / В.А. Руднов, В.В. Кулабухов // Инфекции в хирургии. -2015. - Т. 13. -№2. - С. 6-10.

115. Сабиров, Д.М. Внутрибрюшная гипертензия - реальная клиническая проблема [Текст] / Д.М. Сабиров, У.Б. Батиров, А.С. Саидов // Вестник интенсивной терапии. - 2006. - №1. - С. 1-4.

116. Савельев, B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости [Текст] / B.C. Савельев. - М.:«Триада-Х», 2005. - 470 с.

117. Савельев, В.С. Перитонит [Текст] / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И.

Филимонов . - М.: Литтерра, 2006. - 208 с.

118. Савельев, В.С. Релапаротомия в хирургии распространённого перитонита (обзор) [Текст] / В.С. Савельев, М.И. Филимонов, П.В. Подачин // Инфекции в хирургии. -2007, - № 3. - С. 6-13.

119. Савельев, В. С. Ошибки выбора тактики хирургического лечения распространённого перитонита [Текст] / В.С. Савельев, М.И. Филимонов, П.В. Подачин // Анналы хирургии. -2008, - № 1. - С. 26-32.

120. Савельев, В. С. Программируемые релапаротомии в лечении распространённого перитонита [Текст] / В.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд // Инфекции в хирургии. - 2009.- № 4. - С. 26-31.

121. Савельев, В.С. Абдоминальная хирургическая инфекция: Российские национальные рекомендации [Текст] / В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд. - М, 2011. -С. 98.

122. Савельев, В.С. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Практическое руководство. [Текст] / В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд.- 2 изд. - М.: МИА, 2013. - 360 с.

123. Савельев, В.С. Оценка тяжести поражения органов брюшной полости при перитоните [Текст] / В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд, М.И. Филимонов // Инфекции в хирургии. - 2013. - №2. - С. 5-9.

124. Саенко, Л.С. Показания к проведению экстракорпоральной детоксикации у больных с абдоминальным сепсисом (обзор) [Текст] / Л.С. Саенко, И.Н. Тюрин, А.Д. Прямиков // Анналы хирургии. - 2015.- №1. - С. 12-20.

125. Сажин, В.П. Современные тенденции хирургического лечения перитонита [Текст] / В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, В.А. Юрищев // Хирургия. -2007. - № 11. - С. 36-39.

126. Сажин, В.П. Что такое сепсис: 25-летний опыт развития концепции (обзор) [Текст] / В..П. Сажин, А.М. Карсанов, С.С. Маскин // Хирургия. - 2017. - №1. - С. 82-87.

127. Салахов, Е.К. Современные подходы к дренированию брюшной полости

при распространённом перитоните (обзор) [Текст] / Е.К.Салахов, К.К. Салахов // Казанский медицинский журнал. - 2015. - Т. 96. - №3. - С. 385- 390.

128. Салахов, Е.К. Мониторирование внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде у пациентов с распространённым перитонитом (обзор) [Текст] / Е.К.Салахов, К.К. Салахов // Казанский медицинский журнал. - 2015. -Т. 96. - №2. - С. 214- 219.

129. Салахов, Е.К. Профилактика компартмент-синдрома после абдоминальных хирургических операций (обзор) [Текст] / Е.К.Салахов, К.К. Салахов // Казанский медицинский журнал. - 2016. - Т.97. - №1. - С. 84-89.

130. Семенов, С.В. Озонотерапия в интенсивной терапии разлитого перитонита [Текст] / С.В. Семенов, И.П. Казаков // Озон в биологии и медицине: Матер. 5 Всероссийской научно-практ. конф. - Н.Новгород, 2003. - С. 227- 228.

131. Сергиенко, В.И. Эндотелиальная дисфункция и методы её коррекции при экспериментальном желчном перитоните [Текст] / В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, О.А.Терещенко // Хирургия. -2012. - № 3. - С. 54-58.

132. Сидоренко, С.В. Микробиологическая структура перитонита [Текст] / С.В.Сидоренко, Б.К. Шуркалин, Т.В. Попов // Инфекции в хирургии. - 2013. -№1. - С. 15-17.

133. Соловей А.М. Диагностическое значение интраабдоминального давления при лечении пострадавших с травмой живота, осложнённой перитонитом [Текст] / А.М. Соловей // Хирург. - 2015. - № 1. - С. 38-54.

134. Стручков, Ю.В. Оценка тяжести течения послеоперационного перитонита [Текст] / Ю.В. Стручков, И.В. Горбачева // Хирургия. - 2007. - № 7. - С. 12-15.

135. Стец, В.В. Нутритивно-метаболическая коррекция в интенсивной терапии перитонита [Текст] / В.В. Стец, С.Г. Половников, А.Г. Журавлёв // Раны и раневые инфекции. - 2016. - Т. 3.- № 1. - С. 25-31.

136. Суковатых, Б.С. Новый подход к лечению синдрома интраабдоминальной гипертензии с больных с распространённым перитонитом [Текст] / Б.С. Суковатых, Ю.Ю.Блинков, А.А. Нетяга // Вестник хирургии. - 2010 .- Т. 168. -

№ 4. - С. 31-35.

137. Суковатых, Б.С. Показания, противопоказания и технология лечения распространённого гнойного перитонита с применением иммобилизированной формы гипохлорита натрия [Текст] / Б.С. Суковатых, Ю.Ю.Блинков, П.А.Иванов // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19. - № 5. - С. 84-89.

138. Суковатых, Б.С. Эффективность бальной оценки при выборе способа лечения распространённого гнойного перитонита [Текст] / Б.С. Суковатых, Ю.Ю.Блинков, П.А.Иванов // Анналы хирургии. - 2011. - № 4. -С. 69-72.

139. Суковатых, Б.С. Лечение распространённого перитонита [Текст] / Б.С. Суковатых, Ю.Ю.Блинков, А.Е. Букреева // Хирургия. - 2012. - № 9. - С. 42-47.

140. Суковатых, Б.С. Превентивное эндопротезирование брюшной стенки после операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства [Текст] / Б.С. Суковатых, Н.М. Валуйская, Н.В. Правдикова // Анналы хирургии. - 2015. - № 3. -С. 5-12.

141. Суковатых , Б.С. Механизмы развития абдоминального сепсиса ( обзор) [Текст] / Б.С. Суковатых, А.И. Конопля, Ю.Ю.Блинков // Анналы хирургии, 2015. - № 2. -С. 5-10.

142. Суковатых, Б.С. Механизмы развития и способы коррекции иммунных и оксидантных нарушений при распространённом перитоните (обзор) [Текст] / Б.С. Суковатых, А.И. Конопля, Ю.Ю.Блинков // Хирургия. - 2015. - № 9. - С. 91-95.

143. Тимербулатов, В.М. Интраабдоминальная гипертензия в хирургической практике [Текст] / В.М Тимербулатов, Р.Р. Фаязов, Ш.В. Тимербулатов // Инфекции в хирургии. -2010. - № 2. - С. 15-17.

144. Тимербулатов, В.М. Диагностика и лечение ишемически-реперфузионныых нарушений при синдроме интраабдоминальной гипертензии [Текст] / В.М Тимербулатов, Р.Р. Фаязов, Ш.В. Тимербулатов // Хирургия.-2012. - № 7. - С. 58-63.

145. Тимербулатов, В.М. Клиническое значение измерения внутрибрюшного

давления и его мониторинга в неотложной хирургии [Текст] / В.М Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, Р.Н Гареев // Вестник хирургии. -2016. - Т. 175. - № 6 - С. 28-32.

146. Узанкичян, А.А. К вопросу изучения патогенеза синдрома энтеральной недостаточности у больных с распространённым послеоперационным перитонитом [Текст] / А.А.Узанкичян, А.Р.Асатрян, А.Е. Закарян // Хирургия. -2010. - № 11. - С. 42-47.

147. Федоровский, Н.М. Непрямая электрохимическая детоксикация: Пособие для последипломной подготовки врачей. [Текст] / Н.М. Федоровский.- М.: Медицина, 2004. - 144 с.

148. Филимонов, М.И. Раневые осложнения при этапном хирургическом лечении перитонита (сообщение 2) [Текст] / М.И. Филимонов, П.В. Подачин, С.В. Чубченко // Анналы хирургии. - 2006. - № 4. - С. 65-69.

149. Ханевич, М.Д. Перитонит: инфузионно-трансфузионная детоксикационная терапия. [Текст] / М.Д. Ханевич, Е.А. Селиванов, П.М. Староконь. - М.: Мед. Эксперт Пресс, 2004. - 205 с.

150. Хациев, Б.Б. Синдром внутрибрюшной гипертензии в хирургической практике (обзор) [Текст] / Б.Б. Хациев, Р.З. Макушкин, Э.Х. Байчоров // Вестник хирургии. - 2010. -Т. 169. - № 5. - С. 114-117.

151. Хачатрян, Н.Н. Особенности антибактериальной терапии больных с интраабдоминальной инфекцией [Текст] / Н.Н. Хачатрян, Т.А. Фесенко, Н.К. Вабищевич //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2013. - Т. 15. - № 4. - С.301-308.

152. Цхай, В.Ф. Десятилетний опыт применения управляемой лапаростомии в лечении распространённого гнойного перитонита [Текст] / В.Ф. Цхай, В.И. Барабаш, Н.В. Мерзликин // Вестник хирургии. - 2011. - Т. 170. - № 1. - С. 5457.

153. Черданцев, Д.В. Современные возможности санации брюшной полости при распространённом перитоните [Текст] / Д.В. Черданцев ,О.В. Первова,

В.Ю. Дятлов // Хирургия. - 2013. - № 10. - С. 32-37.

154. Чернов, В.Н. Острая кишечная непроходимость. Руководство для врачей. [Текст] / В.Н. Чернов, Б.М. Белик. - М. Медицина, 2008. - 512с.

155. Чернов, В.Н.Очаги внедрения инфекции у больных с абдоминальным сепсисом (патогенез абдоминального сепсиса) [Текст] / В.Н. Чернов, Д.В. Мареев // Инфекции в хирургии. - 2011. - № 1. - С. 36-39.

156. Чернов, В.Н. Патогенез нарушения висцеральных функций при распространённом перитоните [Текст] / В.Н. Чернов, Б.М. Белик, С.Ю. Ефанов // Вестник хирургии. - 2014. - Т. 173. - № 4. - С. 35-38.

157. Шальков, Ю.Л. Проблема перитонита в свете мезентериальной циркуляции и регионарного метаболизма / Ю.Л. Шальков // Вестник хирургии. - 2010. - Т. 169. - № 1. - С. 138-142.

158. Щуркалин, Б.К. Гнойный перитонит [Текст] / Б.К. Щуркалин .- М.: Два Мира Прин, 2000. - 222 с.

159. Шуркалин, Б.К. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита [Текст] / Б.К. Щуркалин, А.П. Фаллер, В.А.Горский // Хирургия. -2007. - № 2. - С. 24-28.

160. Шляпников, С.А. Использование системы терапии отрицательным давлением Vivano в лечении тяжёлого перитонита [Текст] / С.А. Шляпников, И.М. Батыршин, А.Е. Демко // Инфекции в хирургии . -2014. -Т. 13. - № 1. - С. 15-18.

161. Шляпников, С.А. Основные принципы применения клинико-статистических групп при лечении тяжёлого сепсиса [Текст] / С.А. Шляпников, В.В. Стожаров, Л.П. Зуева // Инфекции в хирургии . - 2015. - Т. 13. - № 1. - С. 310.

162. Ярёма, В.И. Показания и результаты санационных релапаротомий при перитоните [Текст] / В.И. Ярёма, Р.И. Новикова, Р.А. Симанин // Хирург. -2014.- № 4. - С. 4-9.

163. Acta Clinica Bélgica: proceedings of the Third World Congress of the

Abdominal Compartment Syndrome [Text]. - Antwerp, Belgium, 2007. - 21-24 March. - P. 113-118.

164. Balogh, Z. Continuous intra-abdominal pressure measurement technique [Text] / Z.Balogh, F. Jones, S .D'Amours // Am J Surg. - 2004. - V. 188. - P. 679- 684.

165. Balogh, Z. The neglected (Abdominal) Compartment: What is new at the beginning of the 21 century? [Text] / Z. Balogh, M. Leppaniemi // World journal of surgery. - 2009. - V. 33. - № 6. - P. 1109-1110.

166. Baiter, D.E. Vacuum pack technique of temporary abdominal closure: a 7-year experience with 112 patients [Text] / D.E. Baiter, H.J. Kaufman, L.A. Smith // J Trauma. - 2000. - № 48. - P. 201-206.

167. Bodnar, Z. Ten years experience in the research of abdominal compartment syndrome (2004-2014) [Text] / Z. Bodnar, S. Sipka, E. Tidrenczel // Orv Hetil. -2014. - V.155. - № 44 - P. 1748-1757.

168. Blaser ,A.R. Abdominal compliance:A bench-to-bedside review. [Text] / A.R. Blaser, M .Bjorck, B. J. De Keulenaer // Trauma Acute Care Surg. - 2015. - V.78. -№ 5. - P. 1044-1053.

169. Blaser, A.R. Abdominal pressure and gastrointestinal function: an inseparable couple? [Text] /. A. R. Blaser, L.N.G. Malbrain, A. Regli //Anaesthesiology Intensive Therapy. - 2017 - V. 49. - № 2. - P. 146-158.

170. Cheatham, M. L. Cardiovascular implication of abdominal compartment syndrome [Text] / M. L.Cheatham // Acta Clinica Belgica. - 2007 - V. 62. - № 1. -P. 98-112.

171. Cheatham, M.L. Results from the international consensus definitions conferens on intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Part 2. Recommendations. [Text] / M.L. Cheatham, M.I. Malbrain, A. Kirkpatrick // Intensive care medicine. - 2007. - V. 33. - № 6. - P. 951-962.

172. Cheatham, M.L. Subcutaneous linea alba fasciotomy: a less morbid treatment for abdominal compartment syndrome [Text] / M. L. Cheatham // Am Surg - 2008. -V. 74. - № 8. - P. 746-749.

173. Cheatham, M. L. Nonoperative management of intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome [Text] / M. L. Cheatham // World Journal of Surgery - 2009 - V. 33. - № 6. - P. 1116-1123.

174. Cothren ,C.C. Outcomes in surgical versus medical patients with the secondary abdominal compartment syndrome [Text] / C.C. Cothren, E.E. Moore, J.L. Johnson // American Journal of Surgery. - 2007. - V. 194. - № 6. - P. 804-808.

175. De Waele, J.J. Life saving abdominal decompression in a patient with severe acute pancreatitis [Text] / J.J. De Waele, U.J. Hesse // Acta. Chir. Belg. - 2005. - V. 105. - P. 96-98.

176. De Waele, J.J. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: We have paid attention, now it's time to understand [Text] / J.J. De Waele, L. De Laet, M.I. Malbrain // Acta Clinica Belgica. - 2007. - V. 62. - №1. - P. 6-9.

177. De Waele, J.J Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in pancreatitis, paediatrics, and trauma. [Text] / J.J. De Waele, C. Ejike //. Anaesthesiology Intensive Therapy. - 2015. - V. 47. - № 3. - P 219-227.

178. Deutch, E.A. Bacterial translocation: The influence of dietary variables [Text] // Gut. - 1994. - №1, Suppl. - P. 23-27.

179. Diebel, L.N. Splachnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome [Text] / L.N. Diebel, S.A. Dulchavsky, W.J. Brown//J. Trauma. - 1997. - V.43. - №5. - P.852-855.

180. Doty, J. M. The effects of hemodynamic shock and increased intra-abdominal pressure on bacterial translocation[Text] /J. M. Doty, J. Oda, R.R. Ivatury // J. Trauma. - 2002 - V. 52 - № 1. - P. 13-17.

181. Doklestic, S. K. Secondary peritonitis - evaluation of 204 cases and literature Review [Text] / S.K. Doklestic, D.D. Bajec, R.V. Djukic // J Med Life. - 2014. - V. 7. - №. 2. - P. 132- 138.

182. Edmiston, C.E. Bacterial translocation [Text] / C.E. Edmiston, R.E. Condon // Surg. Gynecol. Obstet. - 1991. - V. 173. - № 1. - P. 73-83.

183. Ertel, W. Incidence and clinical parttern of the abdominal compartment

syndrome after «damage-control» laparotomy in 311 patients severe abdominal and or pelvic trauma [Text] / W. Ertel, A. Oberholzer, A. Platz // Crit.Care.Med. - 2000.

- V. 28. - P.1747-1753.

184. Ertel, W. The abdominal compartment syndrome [Text] / W.Ertel, O. Trentz // Der Unfallchirurg. - 2001. - V.104. - № 7. - P. 560-568.

185. García, P. Incidence and prognosis of intra-abdominal hypertension in criticallyill medical patients: a prospective epidemiological study / P. García, P. Santa-Teresa, J. Muñoz //Ann Intensive Care. - 2012. -V.2. - P.3-7.

186. Gallagher, J.J. Description of the procedure for monitoring intra-abdominal pressure via an indwelling urinary catheter [Text] / J.J. Gallagher // Crit. Care. Nurs.

- 2000. - V. 20. - № 1. - P. 87-91.

187. Grubben, A.S. Pathophysiology and clinical significance of the abdominal compartment syndrome [Text] /A.S. Grubben, A. A. van Baardwijk, D.C. Broering // Zentralbl. Chir. - 2001. - V. 126. - № 8. - P. 605-609.

188. Gürlich, R. Basic principles of diagnosis and treatment of secondary peritonitis -recommendations of experts with the support of SIS [Text] / R. Gürlich, V. Adámková, J.Ulrych // Rozhl Chir. - 2014. - V. 93. -№ 6 - P. 334-348.

189. Hunter, J.D. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome [Text] / J.D. Hunter , Z. Damani // Anesthesia. - 2004. - V. 59. - № 9. - P. 899-907.

190. Holzheimer, R.G. Re-operation for complicated secondary peritonitis - how to identify patients at risk for persistent sepsis [Text] / R.G. Holzheimer, B. Gathof // Eur. J. Med. Res. - 2003. - V. 8. - P. 125-134.

191. Ivatury, R. Abdominal Compartment Syndrome [Text] / R. Ivatury, M. Cheatham, M. Malbrain, M. Sugrue // Landes Biosciences, 2006. - 308 p.

192. Ivatury, R.R. Update on open abdomen management: Achievements and challenges [Text] / R.R. Ivatury // World Journal of Surgery. - 2009. - V. 33.- № 6.

- P. 1150-1154.

193. Kirkpatrick, A. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the world society of abdominal compartment syndrome [Text] / A. Kirkpatrick, D. Roberts, J. De Waele // Intensive Care Med. - 2013. - V. 39. - P. 1190-1206.

194. Krön, I.L. The measurement of infra-abdominal pressure as a criterion for abdominal reexploration [Text] / I.L. Krön, P.K. Harman, S.P. Nolan // Annals of Surgery. - 1984. - № 20. - P. 78-80.

195. Latenser, B.A. A pilot study comparing percutaneous decompression with decompressive laparotomy foracute abdominal compartment syndrome in thermal injury [Text] /B.A. Latenser, A. Kowal-Vern, D. Kimball //J. Burn. Care. Rehabil. -2000. - V. 23. - № 3. - P. 190-195.

196. Lee, R.K. Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome: A Comprehensive Overview [Text] / R.K. Lee // Crit. Care Nurse. - 2012. -V. 32. - № 1. - P. 19-31.

197. Linder, M.M. Der Mannheimer Peritonitis-Index. An instrument for the intraoperative prognosis of peritonitis [Text] / M.M. Linder, H. Washa, U. Feldmann // Chirurg. - 1987. - V.58. - № 2. - P. 84-92.

198. Maddison, L. Mild to moderate intra-abdominal hypertension: Does it matter? [Text] / L. Maddison, J. Starkopf, A .Blaser // World J Crit Care Med - 2016. - V.5. - № 1. - P. 96-102.

199. Malbrain, M.L. Resultsfirom the international conference of experts on intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Part 1 [Text] / M.L. Malbrain, M.L. Cheatham, A. Kirkpatrick // Intensive Care Med. - 2006. - № 32. -P. 1722-1732.

200. Malbrain, M.L.WAKE-Up! Investigators.A systematic review and individual patient data meta-analysis on intra--abdominal hypertension in critically ill patients: the wake-up project.World initiative on Abdominal Hypertension Epidemiology, a Unifying Project (WAKE-Up!) [Text] / M.L. Malbrain, D. Chiumello, B.M. Cesana // Minerva Anestesiol. - 2014. - V. 80. - № 3 - P. 293-306.

201. Malbrain, M.L. The role of abdominal compliance,the neglected parameter in critically ill patients - a consensus review of 16.Part 1: Definitions and pathophysiology [Text] / M.L. Malbrain, D.J. Roberts, I. De Laet // Anaesthesiol Intensive Ther. - 2014. - V. 46. - P.392-405.

202. Malbrain, M.L. The role of abdominal compliance, the neglected parameter in critically ill patients - a consensus review of 16. Part 2: measurement techniques and management recommendations [Text] / M.L. Malbrain, L. De Laet, J.J. De Waele // Anaesthesiol Intensive Ther. - 2014. - V. 46. - № 5. -P. 406-432.

203. Malbrain, M.L. The polycompartment syndrome: a concise state-of-the-art review [Text] / M.L. Malbrain, D.J. Roberts, M. Sugrue // Anaesthesiol Intensive Ther. - 2014. - V. 46. - № 5. - P. 433-450.

204. Malbrain, M.L. What every ICU clinician needs to know about the cardiovascular effects caused by abdominal hypertension [Text] / M.L. Malbrain, J.J. De Waele // Anaesthesiol Intensive Ther. - 2015. - V. 47. - № 4. - P. 388-399.

205. Matano, S. Vacuum-assisted closure device enhances recovery of critically ill patients following emergency surgical procedures [Text] / S. Matano, A. Nella, G. Zagli // Crit. Care. - 2009. - V. 13. - P. 194-197.

206. Raki M. Comprassin of on-demand vs. planned relaparotomy for treatment of severe intraabdominal infections [Text]/ M. Raki, D. Popovi // Croat. Med. J. - 2005. - V. 46. - № 6. - P. 957-963.

207. Regli, A. Fluid therapy and perfusional considerations during resuscitation in critically ill patients with intra-abdominal hypertension [Text] / A. Regli, B. De Keulenaer // Anaesthesiol Intensive Ther. - 2015. -V. 47. - № 1 - P. 45-53.

208. Rausei, S. A Review on Vacuum-assisted Closure Therapy for Septic Peritonitis Open Abdomen Management [Text] / S. Rausei, F. Amico, F. Frattini // Surg Technol Int. - 2014. - V. 25 - P. 68-72.

209. Rhodes, A. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 [Text] / A. Rhodes, L.E. Evans, W. Alhazzani // Crit Care Med. - 2017. -V 45. -№ 3. - P. 486-552.

210. Schachtrupp A. Intra-abdominal pressure: a reliable criterion for laparostomy closure ? [Text] /A. Schachtrupp, J. Hoer, C. Tons // Hernia. - 2002. - V. 6. - № 3. -P. 102-107.

211. Sieh, K.M. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome [Text] / K. M. Sieh, K. M. Chu, J. Wong // Langenbecks Arch. Surg. -2001. - V. 386. - № 1. - P. 53-61.

212. Schein, M. Schein's common sense emergency abdominal surgery [Text] / Пер. с англ. и ред. Б. Д. Савчук. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003 - 272 c.

213. Stassen, N.A. Abdominal compartment syndrome [Text] / N.A. Stassen, J.K. Lucan, M.S. Dixon et al.//Scand. J. Surg. - 2002. - V. 91. - P. 104-108.

214. Sugme, M. Intra-abdominal pressure and abdominal compartment syndrome in acute general surgery [Text] / M. Sugme, Y. Buhkari // World Journal of Surgery. -2009. - V. 33. - № 6. - P. 1123-1128.

215. Singer, M. Sepsis Definitions TaskForce. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third InternationalConsensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) [Text] / M. Singer, C.S. Deutschman, C.W. Seymour // JAMA. - 2016. -V. 315. - № 8. - P. 762-774.

216. Torsten, K. Influence of two different levels of intra-abdominal hypertension on bacterial translocation in a porcine model [Text] / K. Torsten, P. Srinivasan, M.Afify // Annals of Intensive Care . - 2012. - V. 2. - № 2. - P. 17-21.

217. Verbrugge, F.H. Abdominal contributions tocardiorenal dysfunction in congestive heart failure [Text] / F.H. Verbrugge, M. Dupont, P .Steels // J Am Coll Cardiol. - 2013. - V. 62. - № 6. - P. 485-495.

218. Yukioka, T. Abdominal compartment syndrome following damagecontrol surgery: pathophysiology and decompression of intra-abdominal pressure [Text] / T. Yukioka, A. Muraoka, N. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. - 2002. - V. 103, N7.-P. 529-535.