Злокачественные новообразования мочеиспускательного канала (клиника, диагностика, лечение) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Гриднева, Яна Владимировна

• Гриднева, Яна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гриднева, Яна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РАК УРЕТРЫ (обзор литературы).

1.1. Симптомы и клиническое течение рака уретры у мужчин.

1.2. Симптомы и клиническое течение рака уретры у женщин.

1.3. Диагностика рака уретры.

1.4. Лечение рака уретры.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ПЕРВИЧНЫЙ РАК УРЕТРЫ (результаты проведенного исследования).

3.1. Общая клиническая характеристика первичного рака уретры.

3.2. Результаты хирургического (комбинированного) лечения первичного рака уретры.

3.3. Результаты лучевого лечения первичного рака уретры.

3.4. Сравнение результатов хирургического (комбинированного) и лучевого лечения первичного рака уретры.

ГЛАВА 4. ВТОРИЧНЫЙ РАК УРЕТРЫ (обзор литературы и результаты проведенного исследования).

4.1. Вторичный рак уретры (обзор литературы).

4.2. Вторичный рак уретры (результаты проведенного исследования)

ГЛАВА 5. РЕДКИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ УРЕТРЫ обзор литературы и клинические наблюдения).

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ РАКА УРЕТРЫ

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Злокачественные новообразования мочеиспускательного канала (клиника, диагностика, лечение)»

К злокачественным опухолям мочеиспускательного канала относятся первичный рак уретры, рецидивы рака мочевого пузыря, а также редкие злокачественные новообразования, такие как меланома и рабдомиосаркома. Рак уретры является редкой опухолью, на которую приходится менее 1% всех новообразований мочевыводящих путей. Наиболее характерной гистологической формой является плоскоклеточный рак (80%). Большинство исследователей в России и за рубежом располагают лишь единичными наблюдениями. В доступной нам литературе мы обнаружили упоминания лишь о 600 случаях опухолей мочеиспускательного канала. В связи с этим представленные данные, как правило, имеют описательный характер.

В связи с малым количеством наблюдений, стандартная тактика лечения рака мочеиспускательного канала не разработана. Однако в настоящее время стало очевидно преимущество комбинированного подхода с применением неоадъювантной лучевой или химиолучевой терапии и хирургического удаления опухоли с учетом локализации, размеров, степени местной распространенности опухоли и наличия метастазов в регионарные лимфоузлы.

Окончательно не определены дозы облучения, дискутируются схемы и режимы химиотерапии. Отсутствует единое мнение относительно необходимого объема хирургического вмешательства. Ряд авторов считает, что всем пациентам при инвазивном раке уретры показано выполнение цистуретрэк-томии с резекцией передней стенки влагалища, тазовой лимфаденэктомией. Другие исследователи полагают, что возможен более дифференцированный подход, при котором объем операции после неоадъювантного лечения определяется локализацией и размерами первичной опухоли, а также состоянием регионарных лимфоузлов.

В настоящее время остается открытым вопрос о необходимости выполнения лимфаденэктомии у больных раком уретры. Большинство исследователей считает, что частота наличия микрометастазов в неувеличенных тазовых и паховых лимфатических узлах крайне низка. В связи с этим профилактическая лимфодиссекция, как правило, не применяется. Учитывая низкую эффективность консервативных методов лечения, другие исследователи считают необходимым выполнение лимфодиссекции во всех случаях.

Несмотря на проведение крайне агрессивного лечения, 5-летняя выживаемость больных раком уретры составляет всего 35%-40%. Значимыми факторами прогноза является стадия заболевания, локализация, размеры и гистологическое строение опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов. Это свидетельствует о необходимости проведения дальнейших исследований для определения критериев дифференцированного отбора больных для определенных видов лечения с учетом прогностических признаков. Разработка новых режимов предоперационной химиотерапии с включением гемзара, паклитаксела и других препаратов позволяет надеяться на увеличение доли радикальных органосохраняющих хирургических вмешательств, что улучшит качество жизни больных раком уретры. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшение результатов лечения за счет выработки оптимальной лечебной тактики с учетом факторов прогноза у больных злокачественными опухолями уретры.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Оценить частоту злокачественных опухолей уретры.

2. Определить особенности клинического течения злокачественных опухолей уретры.

3. Оценить эффективность различных видов лечения поверхностных и инвазивных опухолей уретры различных локализаций в разных половых группах.

4. Оценить выживаемость больных поверхностными и инвазивными опухолями уретры различных локализаций в разных половых группах.

5. Выявить признаки, влияющие на прогноз больных опухолями уретры.

6. Определить оптимальную тактику лечения поверхностных и инвазив-ных опухолей уретры различных локализаций в разных половых группах.

7. Выработать оптимальный алгоритм диагностики у больных опухолями уретры.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Проведена сравнительная оценка эффективности хирургического (комбинированного) и самостоятельного лучевого лечения больных первичным раком уретры. Показаны неоспоримые преимущества хирургического и комбинированного лечения на основе достоверно меньшей частоты осложнений, более высокой эффективности, меньшей частоты прогрессирования заболевания, большей выживаемости больных без признаков прогрессирования первичного рака уретры.

2. По отдаленным результатам лечения первичного рака уретры выявлены прогностические факторы выживаемости больных. Показано, что основным предиктором выживаемости является эффективность проведенного лечения.

3. Выявлены особенности течения вторичного рака уретры у больных первичным раком мочевого пузыря, Показано, что вторичный рак уретры диагностируют после локальных рецидивов рака в мочевом пузыре в среднем через 37,38 мес. после лечения первичной опухоли. Общая 5-летняя выживаемость больных вторичным раком уретры составляет 58,58% от начала лечения рака мочевого пузыря, основной фактор риска развития вторичного рака уретры - вовлечение в опухолевый процесс шейки мочевого пузыря.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Гриднева, Яна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Первичный рак уретры встречается чаще у женщин (соотношение женщин и мужчин 1,5:1), в возрастной группе старше 60 лет, при наличии в анамнезе хронического цистита, уретрита (51,6%) и лейкоплакии уретры (45,2%).

2. Первичный рак уретры в большинстве случаев (74,2%) диагностируют поздно, когда процесс достигает III-IV стадии.

3. Основными клиническими проявлениями первичного рака уретры являются кровянистые выделения из уретры(48,39%), жжение, боль и затрудненное мочеиспускание (32,25%>), пальпируемая опухоль (22,58%>). Длительность симптомов в среднем составляет 12,06 мес.

4. Стадия первичного рака уретры по системе TNM до и после операции совпадает в 70%> случаев; недооценка распространенности первичной опухоли (Т) до операции наблюдается у 20% больных и метастазов в регионарные лимфатические узлы (N) - у 5%; гипердиагностика стадии Т - у 5%>. Результаты патогистологического исследования операционного материала и цитологического исследования, проведенного на этапе первичной диагностики рака уретры, совпадают в 75% случаев.

5. Медиана общей выживаемости больных первичным раком уретры составляет 61,31 мес., общая 5-летняя выживаемость — 52,96±11,6%, медиана выживаемости безрецидивная (без прогрессирования 21,4 мес.) - 19,7 мес.

6. Местные рецидивы первичного рака уретры достоверно чаще возникают у мужчин. 5-летняя выживаемость без признаков локального рецидива у женщин составляет 59,6%, у мужчин - 31,2%.

7. Эффект лечения первичного рака уретры зависит от стадии заболевания: при 1 стадии полный эффект наблюдается у 100%) больных, при 2 - у 75%, при 3- у 54,55%, при 4 - у 41,67%. По данным регрессионного анализа Кокса, достижение полного эффекта лечения первичного рака уретры -основной прогностический фактор выживаемости больных.

8. Результат комбинированного лечения первичного рака уретры 3-4 стадии достоверно превосходят результаты лучевой терапии как самостоятельного метода лечения.

9. Вторичный рак уретры возникает у больных раком мочевого пузыря преимущественно с вовлечением шейки пузыря (84,2%) в среднем через 37,38 мес. после лечения первичной опухоли мочевого пузыря.

10. рТ стадия рака мочевого пузыря не оказывает достоверного влияния на сроки развития вторичного рака уретры, однако прослеживается тенденция к уменьшению этих сроков с увеличением стадии опухоли.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гриднева, Яна Владимировна, 2005 год

1. Аль-Шукри С., Ткачук В. Опухоли мочеполовых органов: руководство для врачей. СПб:Питер, 2000, 143-158.

2. Гойхберг М. Опухоли мочеиспускательного канала. Клиническая онкоурология/ Под ред. Е.Б. Маринбаха. М., 1975, 177-197.

3. Дунаевский Я., Кан Я., Сегал Ф., Малышев О. Злокачественные опухоли уретры у мужчин. Урол. и нефрол., 1993, № 3, 51-54.

4. Клиническая онкология/ Под ред. Н.Н Блохина, Б.Е. Петерсона. М.: Медицина, 1979,414-418.

5. Матвеев Б.П. Опухоли мочеиспускательного канала. Справочник по онкологии/ Под ред. Н.Н. Трапезникова и И.В. Поддубной. Издательство КАППА, 1996,364-367.

6. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. М.: Вердана, 2001, 243с.

7. Руководство по урологии, том 3/ Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: Медицина, 1998, 284-288.

8. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. Ростов н/Д: Феникс, 1998, 352 с.

9. Трапезникова М.Ф., Люлько А.В., Матвеев Б.П. Справочник по онко-урологии. Киев:Здоров'я, 1989, 144 с.

10. Allen R., Nelson R. Primary urethral malignancy: review of 22 cases. South. Med. Journal, 1978, v.71, 547-549.

11. Anderson K., McAninch J. Primary squamous cell carcinoma of anterior male urethral. Urology 1984, 23: 134-140.

12. Arya M, Brown RS, Hayne D, Patel HR, Harland SJ. Primary anterior urethral transitional cell carcinoma: a rare tumour. Eur J Surg Oncol 2001 Sep;27(6):607-8.

13. Baldi A; Rossiello R; Di Marino M; Ferrara N; Groeger AM; Esposito V; Santini D; Kaiser HE; Baldi F Colonic type adenocarcinoma of male urethra. In Vivo 2000 Jul-Aug;14(4): p487-92.

14. Bartoletti R; Natali A; Gacci M; Rizzo M; Selli С Urethral carcinoma recurrence in ileal orthotopic neobladder: urethrectomy and conversion in a continent pouch with abdominal stoma. Urol Int 1999;62(4): p213-6.

15. Baskin L., Turzan C. Carcinoma of the male urethra: management of locally advanced disease with combined chemotherapy, radiotherapy and penile-preserving surgery. Urology 1992;39:21-25.

16. Bell CR; Gujral S; Collins CM; Sibley GN; Persad RA Review. The fate of the urethra after definitive treatment of invasive transitional cell carcinoma of the urinary bladder. BJU Int 1999 Apr;83(6): p607-12.

17. Bracken RB, Johnson DE, Miller LS, et al. Primary carcinoma of the female urethra. J Urol 1976;116:188.

18. Calra J, Cortes E, Chen S, et al. Effective multimodality treatment for advanced epidermoid carcinoma of the female genital tract. J Clin Oncol 1985;3:917.

19. Chan YM; Ka-Leung Cheng D; Nga-Yin Cheung A; Yuen-Sheung Ngan H; Wong LC Female urethral adenocarcinoma arising from urethritis glandularis. .Gynecol Oncol 2000 Dec;79(3): p511-514.

20. Collado A; Algaba F; Caparros J; Alberola J; Montlleo M; Arano P; Villavicencio H Clear cell adenocarcinoma in a female urethral diverticulum. Scand. J. Urol. Nephrol. 2000 Apr;34(2): pl36-8.

21. Coloby P., Kakizoe K., Sakamoto M. Urethral involvement in female bladder cancer patients: mapping of 47 consecutive cysto-urethrectomy specimens. J. Urol., 1994,152: 1438-1442.

22. Coutts A., Grigor K., Fowler J. Urethral dysplasia and bladder cancer in cystectomy specimens. Br. J. Urol., 1985, 57: 535-541.

23. Cresswell J, Roberts JT, Neal DE. Tiguert R, Ravery V, Madjar S, Gousse AE. Urethral recurrence after radical radiotherapy for bladder cancer. J Urol 2001 Apr; 165(4): 1135-7.

24. Dalbagni G, Donat SM, Eschwege P, Herr HW, Zelefsky MJ. Results of high dose rate brachytherapy, anterior pelvic exenteration and external beam radiotherapy for carcinoma of the female urethra. J Urol 2001 Nov; 166(5): 1759-61.

25. Dalbagni G; Zhang ZF; Lacombe L; Herr HW Female urethral carcinoma: analysis of treatment outcome and plea for a standardized management strategy. BJU Int 1998 Dec; 82(6): p835-838.

26. Dalbagni G; Zhang ZF; Lacombe L; Herr HW Male urethral carcinoma: analysis of treatment outcome. Urology 1999 Jun;53(6): pi 126-32.

27. Davis JW; Schellhammer PF; Schlossberg SM Conservative surgical therapy for penile and urethral carcinoma. Urology 1999 Feb;53(2): p386-92.

28. Desai S, Libertino JA, Zinman L. Primary carcinoma of the female urethra. J Urol 1973;110:693.

29. Dinney СР., Johnson D., Swanson D. et al. Therapy and prognosis for male anterior urethral carcinoma: an update. Urology, 1994, 43: 506-514.

30. Erckert M; Stenzl A; Falk M; Bartsch G Incidence of urethral tumor involvement in 910 men with bladder cancer. World J Urol 1996; 14(1): p3-8.

31. Fadl-Elmula I; Gorunova L; Mandahl N; Elfving P; Heim S Chromosome abnormalities in squamous cell carcinoma of the urethra. Genes Chromosomes Cancer 1998 Sep;23(l): p72-3.

32. Farrer I., Lupu A. Carcinoma of deep male urethra. Urology, 1984, 24(6),527-531.

33. Foens C., Hussey D., Staples J., Doornbos J. et al. A comparison of the roles of surgery and radiation therapy in the management of carcinoma of the female urethra. Int.J.Rad.Oncol.Biol.Phys. 1991, 21: 961-968.

34. Freeman JA; Tarter ТА; Esrig D; Stein JP; Elmajian DA; Chen SC; Groshen S; Lieskovsky G; Skinner DG Urethral recurrence in patients with orthotopic ileal neobladders. J Urol 1996 Nov;156(5): pl615-9.

35. Garden A., Zagars G., Declos L. Primary carcinoma of the female urethra: results of radiation therapy. Cancer, 1993, 71: 3102-3108.

36. Gheiler EL; Tefilli MV; Tiguert R; de Oliveira JG; Pontes JE; Wood DP Management of primary urethral cancer. Urology 1998 Sep;52(3): p487-93.

37. Gilcrease MZ; Delgado R; Vuitch F; Albores-Saavedra J Clear cell adenocarcinoma and nephrogenic adenoma of the urethra and urinary bladder: a histopathologic and immunohistochemical comparison. Hum Pathol 1998 Dec;29(12): pl451-6.

38. Grabstald H., Hilaris В., Henschke U., Whitmore W. jr. Cancer of the female urethra. J.A.M.A., 1966, 197: 835.

39. Grabstalt H. Tumors of the urethra in men and women. Cancer1973;32:1236.

40. Grigsby PW Carcinoma of the urethra in women. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 Jim 1;41(3): p535-41.

41. Grigsby PW, Corn BW. Localized urethral tumors in women: indications for conservative versus exenterative therapies. J Urol 1992;147:1516.

42. Hamilton J., Leach W. Adenocarcinoma arising in a diverticulum of the female urethra. Arch. Pathol., 1951, 51:90.

43. Hardeman S., Soloway M Urethral recurrences following radical cystectomy. J. Urol., 1990, 144: 666-669.

44. Heller DS; Merrell M; Sama J; Anderson J; Cracchiolo В Periurethral vaginal adenocarcinoma of the intestinal type: report of two cases and review of the literature. Gynecol Oncol 2000 Jun;77(3): p478-81.

45. Henlce AC; Callaghan EJ; Timmerman TG; Hughes JH Nephrogenic adenoma mimicking carcinoma: a potential pitfall in cytodiagnosis. Diagn Cytopathol 2000 Jan;22(l): p49-51.

46. Herr CH., Dalbagni G., Bajorin D., Shipley W. Cancers of the Genitourinary System. Cancer of the Urethra and Penis, in Cancer: Principles and Practice of Oncology, 6th Edition Published by Lippincott Williams & Wilkins, Copyright 2001.

47. Hettiarachchi JA, Johnson GB, Panageas E, Drinis S, Konno S, Das AK. Malignant priapism associated with metastatic urethral carcinoma. Urol Int 2001 ;66(2): 114-6.

48. Heysek RV, Parsons JR, Drylie DM, et al. Carcinoma of the male urethra. J Urol 1985;134:753.

49. Hiclcey N; Murphy J; Herschorn S Carcinoma in a urethral diverticulum: magnetic resonance imaging and sonographic appearance. Urology 2000 Apr;55(4): p588-9.

50. Holtl L, Eder IE, Klocker H, Hobisch A, Bartsch G, Stenzl A Photodynamic diagnosis with 5-aminolevulinic acid in the treatment ofsecondary urethral tumors: first in vitro and in vivo results. Eur Urol 2001 Feb;39(2): 178-82.

51. Hopkins SC, Vider M, Nag SK, et al. Carcinoma of the female urethra: reassessment of the modes of therapy. J Urol 1983; 129:958.

52. Hopkins SG, Nag SK, Soloway MS. Primary carcinoma of male urethra. Urology 1984;23:128.

53. Hruby G, Choo R, Lehman M, Herschorn S, Kapusta L. 13: Can J Female clear cell adenocarcinoma arising within a urethral diverticulum. Urol 2000 Dec;7(6): 1160-3.

54. Hussein AM, Benedetto P, Sridhar A. Chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil for penile and urethra squamous cell carcinomas. Cancer 1990;65:433.

55. Islam AH, Kato H, Hayama M, Kobayashi S, Ota H, Nishizawa ©.Adenocarcinoma of female paraurethral duct showing neuroendocrine differentiation. Urology 2001 Dec;58(6):1058.

56. Johnson DW, Kessler JF, Ferrigni RG, et al. Low-dose combined chemotherapy/radiotherapy for management of locally advanced urethral squamous cell carcinoma. J Urol 1989; 141:615.

57. Jones J; Melchior SW; Gillitzer R; Fichtner J; El-Mekresh M; Thuroff JW Urethral recurrence of transitional cell carcinoma in a female patient after cystectomy and orthotopic ileal neobladder. J Urol 2000 Nov; 164(5): pi646.

58. Kato H; Ogihara S; Kobayashi Y; Toguri AG; Igawa Y; Nishizawa О Carcinoembryonic antigen positive adenocarcinoma of a female urethral diverticulum: case report and review of the literature. Int J Urol 1998 May;5(3): p291-3.

59. Kawano K, Yano M, Kitahara S, Yasuda K.Clear cell adenocarcinoma of the female urethra showing strong immunostaining for prostate-specific antigen BJU Int 2001 Mar; 87(4) :412-3.

60. Kitamura Т., Moriyama N., Shibamoto K. et al. Urethrectomy is harmful for preserving potency after radical cystectomy. Urol. Int., 1987, 42: 375-379.

61. Klein FA, Whitmore WF, Herr HW, et al. Inferior pubic rami resection with en bloc radical excision of invasive proximal urethral carcinoma. Cancer 1983;51:1238-1242.

62. Kobashi КС; Hong TH; Leach GE Undiagnosed urethral carcinoma: an unusual cause of female urinary retention. Urology 2000 Mar;55(3): p436.

63. Kobayashi T; Fukuzawa S; Oka H; Fujikawa K; Matsui Y; Takeuchi H Isolated recurrence of prostatic adenocarcinoma to the anterior urethra after radical prostatectomy. J Urol 2000 Sep; 164(3 Pt 1): p780.

64. Levine R. Uretral cancer. Cancer, 1980, 45:1965.

65. Levinson K., Johnson D., Wishnow K. Indications for urethrectomy in an era of continent urinary diversion. J. Urol., 1990, 144:73т75.

66. Licht MR, Klein EA, Bukowski R, et al. Combination radiation and chemotherapy for the treatment of squamous cell carcinoma of the male and female urethra. J Urol 1995; 153:1616-1920.

67. Macfarlane M., Figlin R., deKernion J. Neoplasms of the urethra. In: Cancer of medicine/ Ed. by J.F. Holland et al., 1993, Lea&Febiger, 1559-1561.

68. Mahendra V, Memon SH, Durrant DC, Dahar N, Turner DT. Primary urethral transitional cell carcinoma in a female. BJU Int 2001 May;87(7):710-1.

69. Maier U; Dorfinger K; Susani M Clear cell adenocarcinoma of the female urethra. J Urol 1998 Aug; 160(2): p492-3.

70. Mayer R, Fowler JE, Clayton M. Localized urethral cancer in women. Cancer 1987;60:1548.

71. Medina Perez M; Valero Puerta J; Sanchez Gonzalez M; Valpuesta Fernandez I; Marin Martin J Squamous carcinoma of the male urethra, its presentation as a scrotal abscess Arch Esp Urol 1999 Sep;52(7): p792-4.

72. Melicow M., Roberts T. Pathology and natural history of urethral tumors in male. Urology, 1978, 11:83.

73. Milosevic MF; Warde PR; Banerjee D; Gospodarowicz MK; McLean M; Catton PA; Catton CN Urethral carcinoma in women: results of treatment with primary radiotherapy. Radiother Oncol 2000 Jul;56(l): p29-35. ^

74. Minsky B. The role of radiation therapy in rectal cancer. Semin. 1997, 24: SI 8-25.

75. Murphy DP; Pantuck AJ; Amenta PS; Das KM; Cummings KB; Keeney GL; Weiss RE Female urethral adenocarcinoma: immunohistochemical evidence of more than 1 tissue of origin. J Urol 1999 Jun;161(6): pl881-4.

76. Narayan P., Konety B. Surgical treatment of female urethral carcinoma. Urol. Clin., 1992, 19: 373-382.

77. Nishimura K; Kameoka H; Kondoh M; Yamaguchi S; Okuyama A Mucinous adenocarcinoma of the male urethra. Urol Int 1996;57(4): p246-8.

78. Oberfeld RA, Zinman LN, Leibenhaut M, et al. Management of invasive squamous cell carcinoma of the bulbomembranous male urethra with coordinated chemo-radiotherapy and genital preservation. Br J Urol 1996;78:573-578.

79. Ogihara S; Kato H Endocrine cell distribution and expression of tissue-associated antigens in human female paraurethral duct: possible clue to the origin of urethral diverticular cancer. Int J Urol 2000 Jan;7(l): plO-5.

80. Ornellas AA; Khouri FR; Campos F; Koifman N; Quirino R. Cancer of the urethra in women: experience of the National Institute of Cancer of Brazil: 1992-1997. Prog Urol 1999 Apr;9(2): p292-8.

81. Prempree T, Amoremarn R, Patanaphan V. Radiation therapy in primary carcinoma of the female urethra. Cancer 1984;54:729.

82. Pycha A., Mian C., Hofbaner A., Wiener H. et al. Multifocal of transitional cell carcinoma resalts from genetic instability of entire transitional epithelium. Urology, 1999, 53(1), 92-97.

83. Pycha A., Mian C., Posch B. et al. Numerical chromosomal aberrations in musle invasive squamous cell and transitional cell cancer of the uritary bladder: an alternative to classic prognostic indicators. Urology, 1999; 53(5), 1005-1010.

84. Reek C; Graefen M; Noldus J; Fernandez S Mixed squamous epithelial and adenocarcinoma of the female urethra. A case report. Urologe, 2000 Mar;39(2): pl74-7.

85. Richie J., Skinner D. Carcinoma in situ of the urethra associated with bladder carcinoma: role of urethrectomy. J. Urol., 1978, 119: 80-81.

86. Sailer SL, Shipley WU, Wang CC. Carcinoma of the female urethra: a review of results with radiation therapy. J Urol 1988; 140:1.

87. Sakai N; Yamada T; Asao T; Murayama T A case of urethral recurrence found 15 years after radical cystectomy. Int J Urol 1999 Nov;6(l 1): p578-80.

88. Scher Ш, Yagoda A, Herr HW, et al. Neoadjuvant M-VAC chemotherapy for extravesical urinary tract tumors. J Urol 1988; 139:470.

89. Seseke F, Zoller G, Kunze E.Clear cell adenocarcinoma of the male urethra in association with so-called nephrogenic metaplasia. Urol Int 2001;67(l):104-8.

90. Shiojima К; Akimoto T; Takahashi I; Mitsuhashi N; Niibe H Transvaginal ultrasonography of female urethral carcinoma treated with radiation therapy: report of two cases. RadiatMed 1998 May-Jun; 16(3): p221-4.

91. Sillevan J., Grabstald H. Management of the carcinoma of the urethra. In: Genitourinary cancer/ Ed. D.G. Skinner and J.B. Kernion, Philadelphia, 1978, 419-429.

92. Skinner D., Stein J., Lieskovsky G. et al. 25-year experience in the management of invasive bladder cancer by radical cystectomy. Eur. Urol., 1998, 33 (Suppl. 4): 25-26.

93. Stenzl A. Urethral recurrence of transitional cell carcinoma in a female patient after cystectomy and orthotopic ileal neobladder. J Urol 2001 Oct; 166(4): 1402-3.

94. Stenzl A., Draxl H., Posch K., Colleselli K. et al. The risk of urethral tumours in female bladder cancer: can the urethra be used for orthotopic reconstruction of the lower urinary tract? J. Urol., 1995, 153: 950-955.

95. Stuckle M., Gukcebay E., Riedmiller H., Hohenfellner R. Urethral tumor recurrences after radical cystoprostatectomy: the case for primary cysto-prostato-urethrectomy? J. Urol., 1990, 143: 41-43.

96. Suzuki K, Morita T, Tokue A.Primary signet ring cell carcinoma of female urethra. Int J Urol 2001 Sep;8(9):509-12.

97. Taggart CG, Castro JR, Rutledge FN. Carcinoma of the female urethra. AJR Am J Roengenol 1972;114:145.

98. Takao T; Takada S; Sugao H; Osafune M Recurrence of bladder cancer in fossa navicularis 12 years after total cystectomy: a case report. Hinyokika Kiyo 1999 Dec;45(12): p851-3.

99. Takayama H; Arai Y; Meguro N; Maeda O; Saiki S; Kinouchi T; Kuroda M; Usami M; Kotake T Urethral recurrence of bladder cancer 16 years after total cystectomy. A case report Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi 1997 Aug;88(8): p762-5.

100. Taylor GB; McNeal JE; Cohen RJ Intraductal carcinoma of the prostate metastatic to the penile urethra: a rare demonstration of two morphologic patterns of tumor growth. Pathology 1998 May ;3 0(2): p218-21.

101. Tazi K, Karmouni T, Koutani A, Ibn Attya A, Hachimi M, Lakrissa A. Cancer of the female urethra. Report of 2 new cases Prog Urol 2000 Dec;10(6):1217-9.

102. Tazi K; Moudouni S; Karmouni T; Koutani A; Hachimi M; Lakrissa A Epidermoid carcinoma of the male urethra. Prog Urol 2000 Sep; 10(4): p600-2.

103. Terry P., Cookson M., Sarosdy M. Carcinoma of urethra and scrotum. In Raghavan D., Scher H., Leibel S., Lange P. eds., Principles and Practice of Genitourinary Oncology. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997, 347-354.

104. Terzic MM, Stimec BV. A long-term course of a primary urethral/paraurethral adenocarcinoma. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2000 Dec;l l(6):392-4.

105. Tiguert R, Ravery V, Madjar S, Gousse AE. Acute urinary retention secondary to clear cell adenocarcinoma of the urethra Prog Urol 2001 Feb;ll(l):70-2.

106. Tines S., Bigongiari L., Weigel J. Carcinoma in the diverticulum of the female urethra. Am.J.Radol., 1982, 138:582.

107. TNM Classification of malignant tumours/ Ed. by L. Sobin and Ch. Wittekind, fifth edition, 1997, 191-194.

108. Tobusi К., Tanaka Y., Mizutani Т., Kakizoe T. Transitional cell carcinoma of urethra in men following cystectomy for bladder cancer: multivariate analysis for risk factors. J. Urol., 1991, 146: 1551-1554.

109. Tomic R., Sjodin J. Sexual function in men after radical cystectomy with or without urethrectomy. Scand. J. Urol. Nephrol., 1992, 26: 127-129.

110. Tongaonkar H, Dalai A., Kulkarni J., Kamat M. Urethral recurrences following radical cystectomy for invasive transitional cell carcinoma of the bladder. Br. J. Urol., 1993, 72: 910-914.

111. Tran LN, Krieg RM, Szabo RJ. Combination chemotherapy and radiotherapy for a locally advanced squamous cell carcinoma of the urethra: a case report. J Urol 1995; 153:422.

112. Yang SS. Primary urethral transitional cell carcinoma in a female. BJU Int 2001 Dec;88(9):985.

113. Yousem D., Galewood O., Goldman S., Marshall F. Synchronous and metachronous cell carcinoma of the urinary tract: prevalence, incidence and radigraphic detection. Radiology, 1988, 167: 613-618.

114. Zeidman EJ, Desmond P, Thompson IM. Surgical treatment of carcinoma of the urethra. Urol Clin North Am 1992;19:359.

115. Zeigerman J., Gordon S. Cancer of the female urethra: a carable disease. Obstel.Gynecol., 1970, 36:785.

116. Ornellas A., Khouri F., Campos F, Koifinan N, Quirino R. Cancer of the urethra in women: experience of the National Institute of Cancer of Brazil: 1992-1997. Prog Urol. 1999 Apr;9(2):292-8.

117. Кушелев А. Саркома женской уретры. Урол Нефрол. 1975, № 3, с.65-6.

118. Шипилов В., Фигурин К. Рабдомиосаркома уретры и пениса Урол Нефрол. 1979, № 1,с.56-58.

119. Шмурун Р. Первичная злокачественная меланома уретры. Вопр Он-кол. 1998, т. 44, № 3, с. 354-5.

120. Alvarez К., Merchan G., Olmo С. et al. Primary malignant melanoma of the female urethra. Report of a case Actas Urol Esp. 2000 Jun;24(6):488-90.

121. Aragona F, Maio G, Piazza R, Salmaso R. Primary malignant melanoma of the female urethra: a case report. Int Urol Nephrol. 1995;27(1): 107-11.

122. Arai K, Joko M, Kagebayashi Y, Tsumatani K, Kimura S, Sasaki K, Samma S, Okajima E, Nakaoka S. Primary malignant melanoma of the female urethra: a case report. Jpn J Clin Oncol. 1993 Feb;23(l):74-7.

123. Blaumeiser B, Tjalma W, Swaegers M. et al. Primary malignant melanoma of the female urethra. Zentralbl Gynakol. 2000;122(3):179-82.

124. Chabannes E., Wallerand H., Bernardini S. et al. Malignant penile melanoma. Prog Urol. 2000 Feb;10(l):101-5; discussion 105-6.

125. DiMarco D., DiMarco C., Zincke H. et al. Outcome of surgical treatment for primary malignant melanoma of the female urethra. J. Urol. 2004, v. 171 (2) p. 765-767.

126. Elisa A, Bannwart F, Maurer R, Ruedi P. Primary malignant melanoma of the male urethra. Case report and discussion of the literature. Schweiz Rundsch Med Prax. 1994 Oct 11;83(41):1157-60.

127. Garcia Riestra V, Fernandez Garcia ML, Varela Salgado M. Primary malignant melanoma of the female urethra. Arch Esp Urol. 1995 May;48(4):403-5.

128. Gincherman Y, Weiss J, Elder D, Hamilton R. A unique case of long-term survival in a male patient with malignant melanoma of the distal urethra. Cutis. 1996 Jan;57(l):44-6.

129. Girgin C, Tarhan H, Sezer A. et al. A large primary malignant melanoma of the female urethra. Urol Int. 1999;63(3):198-200.

130. Ito К, Matsuo Y, Takahashi O. et al. Synchronous malignant melanoma of the male bulbar urethra and transitional cell carcinoma of the bladder. BJU Int. 1999 Nov;84(7):877-8.

131. Kim CJ, Рак К, Hamaguchi A, Ishida A, Arai Y, Konishi T, Okada Y, Tomoyoshi T. Primary malignant melanoma of the female urethra. Cancer. 1993 Jan 15;71(2):448-51.

132. Konno N, Mori M, Kurooka Y, Kameyama S, Homma Y, Moriyama N, Tajima A, Murayama T, Kawabe K. Carcinosarcoma in the region of the female urethra. Int J Urol. 1997 Mar;4(2):229-31.

133. Kubo H, Miyawaki I, Kawagoe M. et al. Primary malignant melanoma of the male urethra. Int J Urol. 2002 May;9(5):268-71.

134. Markovic-Puac L, Reljic A, Kruslin B. Primary malignant melanoma of the female urethra. Lijec Vjesn. 1999 Mar;121(3):98-9.

135. Marti M., Oliva E., Sanchez M. et al. Melanoma metastatic to the female urethra. Report of a case. Actas Urol Esp. 2002 Mar;26(3):231-4.

136. Mukai M, Uemura M, Fukuhara S, et al. Primary malignant melanoma of the female urethra: a case report. Hinyokika Kiyo. 2003 Mar;49(3): 157-60.

137. Oliva E, Quinn Т., Amin M. et al. . Primary malignant melanoma of the urethra: a clinicopathologic analysis of 15 cases. Am J Surg Pathol. 2000 Jun;24(6):785-96.

138. Painter MR, O'Shaughnessy EJ, Larson PH, Ribbe RE. Rhabdomyosarcoma of the male urethra. J Urol. 1968 Apr;99(4):455-7.

139. Perry M., Cahill D., Denham PL, Naerger H. Embryonal rhabdomyosarcoma passed per urethra. J Urol. 2002 May;167(5):2167.

140. Rashid AM, Williams RM, Horton LW. Malignant melanoma of penis and male urethra. Is it a difficult tumor to diagnose? Urology. 1993 May;41(5):470-1.

141. Rikaniadis N, Konstadoulakis M., Kymionis G., Tsibloulis B, Peveretos P, Karakousis C. Long-term survival of a female patient with primary malignant melanoma of the urethra. . Eur J Surg Oncol. 1998 Dec;24(6):607-8.

142. Touyama H, Hatano T, Ogawa Y. Primary malignant melanoma of the female urethra: a case report. Hinyokika Kiyo. 1997 Aug;43(8):597-8.

143. Varo S., Bachiller В., Soto Det al. Melanoma of the female urethra: a very infrequent tumor. Actas Urol Esp. 1999 Feb;23(2): 149-52.

144. Watanabe J, Yamamoto S, Souma Tet al. Primary malignant melanoma of the male urethra. Int J Urol. 2000 Sep;7(9):351-3.

145. Клиническая урология / Под ред. Б.П. Матвеева. М.: Типография Новости, 2003, с. 415-431.

146. Podratz К., Gaffey Т., Symmonds R., Johansen К., O'Brien P. Melanoma of the vulva: an update. Gynecol Oncol, 1983,16: 153

147. Wagner J., Gordon M., Chuang Т., Coleman J. Current therapy of cutaneous melanoma. Plast Reconstr Surg. 2000, 105: 1774

148. Nguyen A., Kavolius J., Russo P., Grimaldi G., Katz J., Brady M. Primary genitourinary melanoma. Urology. 2001, 57: 633

149. Larsson K., Shaw H., Thompson J., Harman R., McCarthy W. Primary mucosal and glans penis melanomas: the Sydney Melanoma Unit experience. AustNZ J Surg. 1999, 69: 121

150. Geisler J., Look K., Moore D., Sutton G. Pelvic exenteration for malignant melanomas of the vagina or urethra with over 3 mm of invasion. Gynecol Oncol. 1995, 59: 338

151. Monti P., Lara R., Dutra M., de Carvalho J. New techniques for construction of efferent conduits based on the Mitrofanoff principle. Urology. 1997, 49: 112

152. Molife R., Hancock B. Adjuvant therapy of malignant melanoma. Crit Rev Oncol Hematol. 2002, 44: 81

153. Eggermont A. The role interferon-alpha in malignant melanoma remains to be defined. Eur J Cancer. 2001, 37: 2147.

154. Kantoff Ph. W., Zietman A., Wishnow K. Bladder cancer. In: Cancer of medicine, ed. 5/ Ed. by J.F. Holland et al., 2001, Lea&Febiger, 1544-1558.

155. Vallancien G., Fettouh H., Cathelineau X. et al. Cystectomy with prostate sparing for bladder cancer in 100 patients: 10-year experience. J. Urol., 2002, v.168, №12, p.2413-2417.