Заживление некоторых инвертированных пищеводных анастомозов в эксперименте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Окунев, Александр Николаевич

• Окунев, Александр Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Окунев, Александр Николаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И РАЗМЕРНОСТЬ ВЕЛИЧИН.

ВВЕДЕНИЕ.

Г л а в а 1. ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ АНАСТОМОЗИРОВАНИЯ В ХИРУРГИИ ПОЛЫХ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И НЕКОТОРЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РЕПАРАТИВНОЙ

РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Основные виды швов, используемые в хирургии полых органов желудочно-кишечного тракта.

1.2. Некоторые закономерности репаративной регенерации тканей.

Г л а в а 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Объект исследования.

2.2. Постановка опытов.

2.3. Методики исследований.

Г л а в а 3. ИССЛЕДОВАНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ ТКАНЕЙ ПИЩЕВОДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ЕГО АНАСТОМОЗИРОВАНИЯ.

3.1. Заживление тканей пищевода при анастомозировании двухрядным швом Ламбера-Альберта.

3.2. Заживление тканей пищевода при анастомозировании однорядным инвертированным швом Гамби.

3.3. Заживление тканей пищевода при анастомозировании однорядным инвертированным швом Гамби с дополнительными гипотракционными швами.

3.3.1. Выбор оптимального способа наложения гипотракционных швов пищевода.

3.3.2. Способ формирования анастамоза пищевода однорядным инвертированным швом Гамби с дополнительными гипотракционными швами.

3.3.3. Регенерация анастомоза пищевода, сформированного однорядным инвертированным швом Гамби с дополнительными гипотракционными швами.

3.4. Заживление тканей пищевода при анастомозировании однорядным инвертированным швом Гамби с дополнительными гипотракционными швами в условиях значительного диастаза.

3.4.1. Способ формирования анастомоза пищевода при значительном диастазе.

3.4.2. Регенерация анастомоза пищевода, сформированного однорядным инвертированным швом Гамби с дополнительными гипотракционными швами при значительном диастазе.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Заживление некоторых инвертированных пищеводных анастомозов в эксперименте»

Актуальность проблемы. Несмотря на достаточно большое количество работ по хирургии пищевода (Долецкий С.Я. и др., 1976; Исаков Ю.Ф. и др., 1978; Баиров Г.А. и др., 1984; Шалимов А.А., Саенко В.Ф., 1987; Ми-рошников Б.И. и др., 1995; Белоконев В.И. и др., 1999; Cooper J.E. et al., 1987), многие вопросы техники выполнения анастомозов пищевода требуют дополнительного изучения.

Необходимость в хирургических вмешательствах на пищеводе возникает при его врожденных аномалиях, травмах и различных заболеваниях (Вагнер Е.А., 1981; Филин В.А., Степанов Э.А., 1984; Колкин Я.Г. и др., 1995; Иванов А.П. и др., 1997; Немилова Т.К. и др., 1997; Santos A.D. et al., 1983; Holder T.M. et al, 1987; Glatterer M. et al.,1985; Shaul D.B. et al, 1989; Randolph J.G. et al, 1989).

Одним из тяжелых послеоперационных осложнений, в 50 % случаев заканчивающихся летальным исходом (Корепанов В.И. и др, 1993; Колкин Я.Г. и др, 1995; Smirniotis V, Morritt G.G, 1990), является несостоятельность пищеводных анастомозов, достигающая 16-70 % (Исаков Ю.Ф. и др, 1994; Кролевец И.П, Демин Д.И, 1996; Черноусов А.Ф. и др, 1993; Toulou-kian R.I., 1981; Carabasares H.V, 1982; Steichen F, 1984).

При формировании пищеводных анастомозов большинство хирургов применяют многорядные швы (Шалимов А.А, Полупан Н.В, 1975; Черноусов А.Ф. и др, 1978; Баиров Г.А, 1983; Чибис О.А, Голдин В.А, 1988; Thiele Н, Tride М, 1987), которые часто деформируют пищеводное соустье, значительно нарушая трофику тканей по линии швов, что задерживает заживление вплоть до несостоятельности, достигающей 17-20 % (Ахма-тудинов М.Г, 1992; Окунев Н.А, 1998).

Широко используется (особенно в хирургии новорожденных при операциях на пищеводе и кишечнике) однорядный способ анастомозирования (Долецкий С.Я. и др, 1976; Исаков Ю.Ф. и др, 1994; Галкин Р.А. и др, 1997; Немилова Т.К. и др, 1997; Netri G. et al, 1987;

1997; Немилова Т.К. и др., 1997; Netri G. et al.5 1987; Demartinas N. et al., 1990, 1991), при котором несостоятельность швов составляет 3,3 - 5,3 % (Окунев Н.А., 1998; Sannohe Y. et al., 1981). В практической хирургии чаще используются инвертированные способы анастомозирования (направленность шовного валика в просвет органа).

Наиболее полная адаптация одноименных слоев стенки пищевода и кишечника достигается при применении прецизионного шва, что способствует благоприятному заживлению анастомоза (Черноусов А.Ф. и др., 1978; Гусев В.И., Колиниченко О.А., 1994; Исаков Ю.Ф. и др., 1994; Галкин Р.А. и др., 1997).

С целью уменьшения натяжения тканей в области анастомоза при значительных диастазах между сшиваемыми сегментами пищевода А.П. Власовым (1992) разработана оригинальная технология уменьшения натяжения швов по линии соустья.

Таким образом, проблема совершенствования пищеводного шва актуальна и требует дальнейшего изучения.

Цель исследования: на основе углубленного изучения динамики мор-фофункционального состояния регенерирующих структур некоторых инвертированных пищеводных анастомозов выбрать наиболее надежные из них, в том числе с использованием разработанной гипотракционной технологии.

Основные задачи.

1. Изучить особенности регенерации анастомоза пищевода, сформированного двухрядным швом Ламбера - Альберта и однорядным инвертированным швом Гамби.

2. Оценить роль трофики тканей регенерирующих структур на характер заживления, силу биологической консолидации и стенозирование пищевод- 4 ного анастомоза, сформированного различными способами.

3. На основе исследования морфофункционального состояния регенерирующих структур пищевода определить целесообразность применения гипотракционной технологии в хирургии пищевода, в том числе при значительной резекции органа.

Научная новизна.

1. Впервые произведен сравнительный анализ морфофункциональных изменений и репаративной регенерации тканей по линии швов при различных инвертированных способах анастомозирования пищевода.

2. Выявлено, что при однорядном анастомозе пищевода заживление тканей протекает по типу первичного натяжения с существенным повышением силы биологической консолидации уже к 3-м суткам после операции и значительно меньшим (по сравнению с двухрядным) сужением соустья.

3. Установлено, что использование гипотракционной технологии при анастомозировании пищевода повышает надежность соустья, в том числе при значительной (до 6 см) резекции органа.

Практическая ценность работы

1. Показано, что при однорядном инвертированном шве надежность пищеводного анастомоза повышается, особенно с использованием гипотракционной технологии.

2. Определены основные операционно-технические приемы наложения дополнительных разгрузочных швов при формировании однорядных инвертированных анастомозов пищевода.

3. Установлено, что прочность пищеводных соустьев возрастает с увеличением объема захвата тканей в шов и с изменением направления шва с продольного на поперечное.

Положения, выносимые на защиту

1. Формирование пищеводного анастомоза однорядным инвертированным швом обеспечивает заживление раны первичным натяжением с минимальной воспалительно-дистрофической и ускоренной репаративной фазами регенерации с незначительным стенозированием зоны соустья.

2. При создании пищеводного анастомоза в условиях натяжения тканей с целью смещения нагрузки с линии соустья и улучшения заживления оптимальным является выполнение его однорядным инвертированным швом с дополнительными гипотракционными слизисто-подслизистыми швами.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность хирургических отделений ГУЗ „Детская республиканская клиническая больница № 1", МУЗ „Городская клиническая больница скорой медицинской помощи".

Материалы работы используются при чтении лекций студентам и на семинарских занятиях по детской и факультетской хирургии медицинского факультета Мордовского государственного университета им. Н.П.Огарева, врачами-интернами, клиническими ординаторами, детскими хирургами и хирургами общего профиля.

Апробация работы проведена на объединенном заседании сотрудников кафедр факультетской и детской хирургии Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева. Материалы диссертации доложены на IV Всероссийской студенческой научно-практической конференции по актуальным вопросам детской хирургии (С.-Петербург, 1997), конференции молодых ученых Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева (Саранск, 1997), юбилейной конференции детских хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней детского возраста Российского государственного медицинского университета „Настоящее и будущее детской хирургии" (Москва, 4 - 5 декабря 2001г.), ежегодных Огаревских чтениях Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева (Саранск, 2000 - 2002).

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 11 печатных работах, оформлено 6 рационализаторских предложений.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы (1-я глава), материалов и методов исследования (2-я глава), исследований заживления тканей пищевода при различных методах анастомозирования (глава 3), обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы, в котором приведено 99 отечественных и 51 иностранных источников. Текст иллюстрирован 14 таблицами, 63 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Окунев, Александр Николаевич

ВЫВОДЫ

1. При анастомозировании пищевода двухрядным инвертированным швом Ламбера - Альберта в раннем послеоперационном периоде в тканевых структурах возникали выраженные нарушения трофики: уменьшение (более чем в 2 раза) окислительно-восстановительного потенциала, активация (накопление более чем в 2 раза ТБК-активных продуктов) процессов перекисного окисления липидов, изменение характера гликолиза с преобладанием анаэробного, повышение более чем в 3,5 раза кровенаполнения тканей.

2. Заживление двухрядных анастомозов почти в половине случаев происходило вторичным натяжением. Образование соединительной ткани с пролиферацией структурных тканевых элементов обнаруживалось на 10 - 15-е сутки с дальнейшим формированием рубца к 20 - 30-м суткам исследования. В раннем и отдаленном послеоперационном периоде возникало значительное (индекс стенозирования повышался более чем на 32 %) сужение соустья.

3. При формировании анастомоза пищевода однорядным инвертированным швом Гамби нарушения трофики тканей по линии соустья в раннем послеоперационном периоде в динамике репаративного процесса по сравнению с двухрядным были существенно меньшими. Заживление раны по линии соустья протекало первичным натяжением с постепенным стенозированием соустья в послеоперационном периоде.

4. В однорядном инвертированном соустье сила биологической консолидации на 3-й сутки после операции возрастала на 85 %, на 5-е - на 327 % и на 7-е сутки - на 556 %. При двухрядном анастомозировании прочность швов в первые трое суток заметно (более чем в 2 раза) снижалась, что уменьшало герметичность пищеводного анастомоза.

5. Применение гипотракционных слизисто-подслизистых швов повышало надежность инвертированного соустья, в том числе при значительной (до 6 см) резекции пищевода. Дефекты слизисто-подслизистого слоя, образующиеся при прорезывании разгрузочных швов в просвет пищевода на 3-5-е сутки, быстро эпителизировались и не влияли на величину стенозирования анастомоза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При формировании пищеводных анастомозов методом выбора следует считать однорядный анастомоз, заживление которого, в отличие от двухрядного, происходит первичным натяжением. Применение двухрядного шва нежелательно, но допустимо. Третьи сутки послеоперационного периода следует считать опасными в связи с возможным развитием несостоятельности анастомоза из-за максимального снижения механической прочности двухрядного соустья к этому сроку.

2. При создании пищеводного анастомоза, особенно в условиях диастаза анастомозируемых отделов, с целью активизации репаративного процесса целесообразным является использование однорядного шва Гамби с дополнительными разгрузочными гипотракционными слизисто-подслизистыми швами. Оптимальным отступом от линии анастомоза при наложении гипотракционных швов следует считать 1,0 - 1,5 см с прошиванием мукозно-субмукозного футляра на протяжении 0,4 - 0,6 см в поперечном направлении по отношению к длиннику пищевода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Окунев, Александр Николаевич, 2003 год

1. Активность свободнорадикального окисления липидов и состояние анти-оксидантной системы у больных ишемической болезнью сердца в ходе операции реваскуляризации миокарда / А.Ю. Дубикайтис, С.Г. Конюхова,

2. B.А. Ковалев и др. // Анестезиология и реаниматология. 1994. - №1.1. C.10-13.

3. Алекторов Б.А. Кишечные швы и послеоперационные осложнения: Автореф. дис. канд. мед. наук-Л., 1955.-36 с.

4. Атясов Н.И. Варианты формирования межкишечного соустья швом без захвата слизистой / Н.И.Атясов, Б.Н. Жуков, А.П. Власов, А.И. Савинков // Хирургия.- 1992. № 2. - С.127- 129.

5. Ахматудинов М.Г. Экспериментальная оценка способов наложения кишечных швов в условиях непроходимости кишечника // Хирургия. 1992.- № 4. С.80- 83.

6. Бабанин А.А. Материалы к оценке достаточности способов соединения стенок желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. . док. мед. наук. -Симферополь, 1974. 34 с.

7. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей (Руководство для врачей) // Л.: Медицина, 1983. 408 с.

8. Баиров Г.А. Атлас операций у новорожденных / Г.А. Баиров, Ю.Л. До-рошевский, Т.К. Немилова // Л.: Медицина, 1984. 256 с.

9. Белоконев В.И. Диагностика и лечение повреждений пищевода / В.И. Белоконев, В.В. Замятин, Е.П. Измайлов // Самара: ГП «Перспектива», 1999. -160 с.

10. Биленко М.И. Ишемические и реперфузионные повреждения органов // М.: Медицина, 1989.-256 с.

11. Боднарук И.И. Кишечный шов / И.И. Боднарук, Т.В. Котурбаш // Клин, хирургия. 1988.- №2.- С.71-72.

12. Вагнер Е.А. Хирургия повреждения груди // М.: Медицина, 1981. -288 с.

13. Ванцян Э.Н. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода / Э.Н. Ван-цян, Р.А. Тощаков // М.: Медицина, 1971. 260 с.

14. Ванцян Э.Н. Операции при опухолях пищевода / Э.Н. Ванцян, Р.А. Тощаков // В кн.: Атлас грудной хирургии // М.: Медицина, 1974. Т.2. -С.121-271.

15. Васина Е.Н. Под слизистый слой как сосудистая оболочка стенки желудочно-кишечного тракта // Вопросы морфологии кровеносной системы. Куйбышев, 1979.- С.38-41.

16. Вахтангишвили Р.Ш. Способ наложения швов на органах желудочно-кишечного тракта / Р.Ш. Вахтангишвили, М.В. Беляев // Хирургия. -1987.- №4.- С.121- 123.

17. Власов А.П. Эвертированный способ межкишечного соустья в хирургии толстой кишки // Мордовский ун-т, 1991. 15 с. Деп. в ВИНИТИ. 05.02.91. № 588.

18. Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровообращения (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . докт. мед. наук. Самара, 1991. - 32 с.

19. Газарян А.В. Применение лекарственной пленки "Диплен" для герметизации швов кишечника в эксперименте//Клин, хирургия. 1991.- № 2.- С.9-9.

20. Гайворонский И.В. Состояние гемомикроциркуляторного русла органов желудочно-кишечного тракта при декомпрессии портальной системы путем формирования спленоренального анастомоза // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1990. - № 3. - С.34 - 42.

21. Галкин Р.А. Прецизионное формирование анастомозов на желудке и кишечнике / Р.А. Галкин, В.И. Гусев, О.А. Колиниченко // Хирургия. -1997.- № 8. -С.37-39.

22. Гусев В.И. Оптимальный вариант формирования концевого анастомоза при резекции сигмовидной кишки / В.И. Гусев, О.А. Колиниченко // Вестник хирургии. 1994. - № 7 - 12. - С.125 - 127.

23. Давыдовский И.В. Общая патология человека (2-е издание) // М.: Медицина, 1969. 611 с.

24. Динамика перекисного окисления липидов при адаптации человека к новым экологическим условиям / А.Д. Ноздрачев, А.Н. Жекалов, Р.И. Коваленко и др. // Бюл. экспер. биол. и мед. 1997. - Т. 124. - № 12. — С.678-682.

25. Долецкий С.Я. Хирургия новорожденных / С .Я. Долецкий, В.В. Гав-рюшов, В.Г. Акопян // М.: Медицина, 1976. 320 с.

26. Жданов Г.Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободно-радикальной теории / Г.Г. Жданов, M.JI. Нодель // Анес1езио-логия и реаниматология. 1995.- №1.-С.53-61.

27. Жученко С.П. Формирование двухрядного кишечного шва / С.П. Жученко, Г.А. Костюк // Хирургия. 1984. - № 12. - С.105 - 106.

28. Запорожец А.А. Послеоперационный перитонит // Мн.: Наука и техника, 1974.-184 с.

29. Земляной А.Г. Морфологическая оценка однорядного и двухрядного швов на ободочной кишке / А.Г. Земляной, Н.И. Глушков, Н.В. Левашова // Вестник хирургии. 1992. - № 7 - 12. - С.322 - 326.

30. Исаков Ю.Ф. Руководство по торакальной хирургии у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.И. Гераськин // М.: Медицина, 1978. 552 с.

31. Исаков Ю.Ф. Лечение ран у детей / Ю.Ф. Исаков, В.П. Немсадзе, Е.П. Кузнечихин, Г.А. Гиподман // М.: Медицина, 1990. 192 с.

32. История хирургии атрезии пищевода (по материалам Санкт-Петербургского центра хирургии новорожденных) / Т.К. Немилова, И.А. Аринцина, В.Г. Баиров и др. // Вестник хирургии. 1997. - Т. 156. — № 2. — С.81- 82.

33. Каншин Н.Н. Наложение компрессионных анастомозов аппаратом НЖКА с эластическими прокладками // Хирургия. 1981. - № 7. - С.86 -89.

34. Кирпатовский И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы // М.: Медицина, 1964. 176 с.

35. Клинцевич В.Ю. Три способа наложения однорядного послойного эвертированного кишечного шва // Клин, хирургия. 1992. - № 8. - С.18 -21.

36. Клинцевич В.Ю. Варианты ушивания культи двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии. 1993. - № 3 - 4. - С. 106 - 109.

37. Клинцевич В.Ю. Экспериментальное изучение факторов надежности кишечного шва // Клин, хирургия. 1992. - № 1. - С.25 - 27.

38. Колб В.Г. Справочник по клинической химии 2-е изд., перераб. и доп. / В.Г. Колб, B.C. Камышников // Мн.: Беларусь, 1982. 366 с.

39. Комаров Б.Д. Повреждения пищевода / Б.Д. Комаров, Н.Н. Каншин, М.М. Абакумов // М.: Медицина, 1981. 176 с.

40. Корепанов В.И. Аутореканализирующиеся анастомозы в хирургии пищевода и толстой кишки / В.И. Корепанов, В.Н. Сотников, Ю.Ш. Розиков, Н.Н. Булатов // Хирургия. 1993. - № 5. - С.66 - 71.

41. Корепанов В.И. Кишечный шов (Иллюстрированный обзор литературы) В.И. Корепанов, Р.Б. Мумладзе, И.Н. Марков, И.Т. Васильев // М.: Типография МЭИ, 1997. 74 с.

42. Кролевец И.П. Заднемедиастинальная эзофагогастропластика в хирургии пищевода / И.П. Кролевец, Д.И. Демин // Хирургия. 1996. - № 6. -С.9-12.

43. Крузе Дж.А. Клиническое значение определения лактата крови // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 3. - С.77 - 83.

44. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. Под ред. академика АМН СССР проф. М.И.Кузина и проф. Б.М.Костюченко / М.И. Кузин, J1.J1. Шимкевич //М.: Медицина, 1981.- С.114-152.

45. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. Под ред.

46. B.В.Меньшикова / В.В. Меньшиков, Л.Н. Делекторская, Р.П. Золотницкая и др. // М.: Медицина, 1987. 368 с.

47. Лечение медиастинита / Колкин Я.Г., Вечерко В.Н., Паниотов А.П. и др.//Хирургия. 1995.- №3.- С.44-46.

48. Малышев В.Д. Нарушения процессов перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения / В.Д. Малышев, А.Ф. Потапов, В.Е. Трепилец, В.ЬО. Шило // Анестезиология и реаниматология. -1994.- №6.- С.53 59.

49. Мальцев В.Н. Протезирование толстой кишки с использованием ксено-пластических материалов в эксперименте / В.Н. Мальцев, В.Н. Чернявский, В.Л. Босак, В.М. Гуменюк // Клин, хирургия. 1991. - № 2.1. C.8-9.

50. Мапунда С.А. Морфологические особенности формирования бесшовных анастомозов кишечника при использовании механических свойствпостоянных магнитов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. -17 с.

51. Матешук В.П. Наиболее простая и совершенная методика зашивания раны кишечника: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Ярославль, 1945. -32 с.

52. Матешук В.П. Простой способ закрытия кишечной раны // Вопросы хирургии и смежных областей. Ярославль, 1947. С.179 - 189.

53. Матешук В.П. Заживление желудочно-кишечной раны однорядными швами с узелками на слизистой // Хирургия. 1952. - № 7.-С.25 - 26.

54. Метод определения активности каталазы / М.А. Королюк, Л.И. Иванова, И.Г. Майорова и др. // Лаб. дело. 1988. - № 1. - С. 16 - 18.

55. Мохов Е.М. Укрепление тонкотолстокишечных анастомозов демукози-рованным трансплантатом тонкой кишки / Е.М, Мохов, Е.И. Бредихин // Вестник хирургии. 1990. - № 6. - С. 115 - 117.

56. Мышкин К.И. Использование однорядного шва в хирургии желудочно-кишечного тракта / К.И. Мышкин, Н.Е. Долгушин, Л.А. Франкфурт // Хирургия.- 1991.-№3.-С.57-59.

57. Мышкин К.И. Применение постоянных магнитов в бесшовных анастомозах / К.И. Мышкин, Н.Е. Долгушин, В.И. Завалев // Вестник хирургии. -1987. № 7. - С.47 - 51.

58. Мусил Я. Основы биохимии патологических процессов: Пер. с чешек. // М.: Медицина, 1985.- 432 с.

59. Общая хирургия // Под ред. В.Шмитта, В.Хартига, М.И.Кузина. Совместное издание СССР- ГДР. М.: Медицина, 1985. Т.2. - 368 с.

60. Однорядный эвертированный шов в эксперименте / Н.А. Окунев, А.П. Власов, О.А. Красильников и др. // Дет.хирургия. 2000. - № 2. -С.13-18.

61. Однорядный эвертированный шов в эксперименте / Н.А. Окунев, А.П. Власов, М.П. Колесниченко и др. // Дет.хирургия. 2002. - № 5. -С.17-21.

62. Окунев Н.А. Особенности заживления пищеводных анастомозов растущего организма: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1998. - 32 с.

63. Оперативная хирургия // Под ред. И.Литгманна. Будапешт.: Изд-во академии наук Венгрии, 1982. 1175 с.

64. Пахомов С.П. Сравнительная оценка способов кишечного шва при резекции тонкого кишечника в эксперименте: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Горький, 1958. - 14 с.

65. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции // Дрезден, 1865-1866. 4.1 - 2.

66. Полухин С.И. Экспериментальная оценка однорядного механического шва при формировании анастомозов // Омск, 1982. 5 с. Деп. в ВНИИМИ МЗ СССР. № 5758 - 82.

67. Полуэктов Л.В. Однорядный механический шов пищеводно-кишечного соустья / Л.В. Полуэктов, Л.А. Зименко // Областная научно-практическая конференция по изобретениям и рационализации в медицине. Омск, 1980.- С.51 -52.

68. Пойда А.И. Эвертированный межкишечный анастомоз: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1984. - 22 с.

69. Прецизионный шов при формировании пищеводного анастомоза / А.Ф. Черноусов, Е.Ф. Странадко, Л.А. Вашакмадзе и др. // Хирургия. 1978. -№ 10.-С.114- 119.

70. Профилактика перитонита при передней резекции прямой кишки / В.И. Оноприев, B.C. Триандорилов, Ш.Т. Сиюхов и др. // Проблемы проктологии. М., 1981. С.80 - 81.

71. Разгулов М.М. Механический шов в сосудистой хирургии, в трансплантологии и имплантации искусственных органов: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1990. - 32 с.

72. Разгулов М.М. Циркулярный шов кишок и пищевода универсальным сшивающим аппаратом // Хирургия. 1997. - № 7. - С.31 - 39.

73. Резекция пищевода с одноэтапной внутригрудной эзофагопластикой / Б.И. Мирошников, М.М. Лабазанов, К.В. Павелец и др. // Вестник хирургии.- 1995.- Т.154.- №3.- С.22-25.

74. Реконструктивно-пластическая хирургия пищевода у детей / А.П. Иванов, Д.Д. Кутанадзе, Э.А. Цветков и др. // Вестник хирургии. 1997. -Т.156. - №2.- С.83-85.

75. Роль активации перекисного окисления липидов в патогенезе экспериментального перитонита / Конюхова С.Г, Дубикайтис А.Ю, Шабу-невич Л.В. и др. // Бюл. экспер. биол. и мед. 1989. - № 5. - С.557 - 559.

76. Романенко-Разнобарская Н.Г. Экспериментальная оценка различных принципов соединения слизистой оболочки при формировании тонкокишечных соединений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Симферополь, 1975.- 21 с.

77. Сабуров Б.Я. К вопросу о заживлении желудочно-кишечных ран при однорядном шве с узелками со стороны слизистой // Тезисы докладов 8-й научной сессии Ярославского мед. ин-та. Ярославль, 1952.- С.61-61.

78. Сидорова В.Ф. Возраст и восстановительная способность органов у млекопитающих // М.: Медицина, 1976. 203 с.

79. Смирнов А.В, Криворучко Б.И. Гипоксия и ее фармакологическая коррекция одна из ключевых проблем анестезиологии и интенсивной терапии / А.В. Смирнов, Б.И. Криворучко // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - № 3. - С.97 - 98.

80. Состояние микроциркуляторного русла в области лазерного "сварного" тонкокишечного анастомоза / В.Г. Гонджилашвили, В.И. Козлов, И.А. Казьмин и др. // Хирургия. 1992. - № 9 - 10. - С.39 - 46.

81. Сравнительная характеристика однорядного и двухрядного шва пищевода при его атрезии / Н.А. Окунев, А.П. Власов, С.А. Маркосьян и др. // Дет.хирургия. 1999. - № 2. - С.38 - 42.

82. Техника выполнения хирургических операций / Л.Е. Котович, С.В. Леонов, А.В. Руцкий и др. // Мн.: Беларусь, 1985. 160 с.

83. Ткач О.Г. Контактный АИГ-лазерный скальпель / О.Г. Ткач, В.В. Трубник, П.П. Шипулин // Хирургия. 1997. - № 8. - С.67.

84. Трофимов В.А. Биохимические методы исследования липидов в клинике / В.А. Трофимов, Р.З. Аширов, А.П. Власов // Учеб.пособие. Саранск. Тип. «Крас. Окт.», 2001. - 80 с.

85. Филин В.А. Болезни пищевода. В кн.: Болезни органов пищеварения у детей: (Руководство для врачей). Под ред. А.В.Мазурина / В.А. Филин, Э.А. Степанов // М.: Медицина, 1984 С.231 - 254.

86. Хамидов А.И. Правосторонняя гемиколэктомия с использованием компрессионного шва / А.И. Хамидов, К.Н. Курбанов, Р.Т. Меджидов, М.П. Магомедов // Вестник хирургии. 1988. - №8. - С. 111 - 114.

87. Хачатурьян M.J1. Показатели перекисного окисления липидов органов крыс с различной устойчивостью к гипоксии / M.JI. Хачатурьян, П.П. Комаров, Л.Б. Пирогова, М.В. Биленко // Бюл. экспер. биол. 1996. - Т. 121. - № 1.- С.26-29.

88. Хиггинс Дж. А. Разделение и анализ липидных компонентов мембран // Биологические мембраны. Методы: / Под ред. Дж. Б. Финдлея, У.Г. Эван-за. М.: Мир, 1990. С. 150 - 195.

89. Черноусов А.Ф. Способ формирования анастомозов пищеварительного тракта / А.Ф. Черноусов, Е.Ф. Странадко, Л.Л. Вашакмадзе // А.с. Бюллетень открытий и изобретений. 1978. - № 42.

90. Черноусов А.Ф. Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой / А.Ф. Черноусов, С.А. Домрачев // Хирургия. 1993. - № 6. - С.69 - 73.

91. Чибис О.А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва / О.А. Чибис, В.А. Голдин // М.: Университет дружбы народов, 1988. -74 с.

92. Чернух A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П.М. Александров, О.В. Алексеев // М.: Медицина, 1975. 456 с.

93. Шимкевич JI.Jl. Действие гипероксии на соединительную ткань // В кн.: Проблемы космической биологии. М.: Медицина, 1971. Т. 16. -С.130- 137.

94. Шалимов А.А. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке / А.А. Шалимов, В.Н. Полупан // М.: Медицина, 1975. 304 с.

95. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А.А. Шалимов,

96. B.Ф. Саенко // Киев: Здоров'я 1987. 568 е.

97. Эволюция методов пластики пищевода у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.Н. Степанов, Г.С. Васильев и др. // Хирургия. 1994. - № 8. - С.7- 10.

98. C.Д.Терновского. 1 2 октября 1996. М., 1996. - С.61 - 62.

99. Albert W. Zur Kasuistik der Dunndarmresektion // Wien med. Press. -1881.-V.17.- №5.- S.517 519.

100. Basile F., Sandonato L., Saglinbene F. et al. Note di tectica Sull'uso delle su-turatrici meccaniche in chirurgia colo-rettale // Minerva chir., 1987. Vol. 42, №18. - P.1353 - 1357.

101. Behl P.R., Holden M.P., Brown A.H. Three years'experience with esophageal stapling device // Ann. Surg. 1983. - № 2. - P.134 - 136.

102. Carabasares H.V. Selective surgical management of penetrating ntck trauma, 15 experience in a community hospital // Amer.Surg. 1982. - Vol. 48, № 7. -P. 355-358.

103. Complicanze post-operatorie nell chirurgia del cauero colo-rettale. Conid-erazioni su 532 casi operati / G. Netri, C. Coco, O. Aronne et al. // Riv. ital. Coloproctol. 1987. Vol. 6, № 3. - P. 164 - 170.

104. Cooper J.E., Spitz L., Wilkins B.M. Barrett's esophagus in children: A histologie and histochemical study of 11 cases // J. pediatr. Surg. 1987. Vol. 22, №3.- P. 191-196.

105. Czerny V. Uber Magen und Darmresektion. Dtsch. Med. Wschr., 1889. -Vol.45. P. 917-918.

106. Demartines N. Single-layer suture to re-establish the digestive continuity following partial gastrectomy / N. Demartines, J.P. Chevalley, J.N. Rothen-buhler, F. Harder // Helv. Chir. Acta. 1990. Apr: 56 (6): P. 939 942.

107. Demartines N. The single-layer continuos suture for gastric anastomosis/ N. Demartines, J.P. Chevalley, J.N. Rothenbuhler, F. Harder // Word. J. Surg. 1991. Iul-Aug; 15 (4). P. 522 - 525.

108. Forni E. Analisi comparativa tra suture maunali e meccaniche nella chimrgia delle affezioni neoplastiche dell'esofago e del cardias / E. Forni, G. Volpato, A.M. Borri, G. Orlandoni // Chir. ital. 1982. - Vol. 34, № 6. - P. 861- 868.

109. Gambee L.P. Single-layer open intestinal anastomosis applicable to small as large intestine // West. J. Surg., 1951. Vol. 59. - P. 1 - 5.

110. Gambee L.P. et al. Ten years experience with a single layer anastomosis in colon surgery // Amer. J. Surg., 1956. Vol. 92 - P. 222 - 227.

111. Gayet B. Oesophagoplasties pour lesions benignes de l'oesophage // Lyon Chir. 1989.-Vol. 85, №2. bis. P.183- 186.

112. Getzen L.C. Intestinal anastomosis: invertedand everted // Am. Coll. Surg., Congress. Chicago, 1964.

113. Getzen L.C. Clinical use of everted intestinal anastomosis // Surg. Gyn. Ob-stet., 1966.-Vol. 123.- P. 1027-1036.

114. Halsted W. Circular suture of the intenstine, an experimental study // Amer. J. med. Sci., 1887. Vol. 84. - P. 436 - 461.

115. Harder F. Fortlaufende einreihige Darmanastomose / F. Harder, Ch. Kull // Chirurg, 1987. Vol. 58. - P. 269 - 273.

116. Harder F. Singlelayer end on continuons suture of colonic anastomoses / F. Harder, P. Vogelbach // Amer. J. Surg. 1988. Vol. 155, № 4. - P.611 - 614.

117. Hamilton J.E. Reappaisel of open intestinal anastomoses 11 Ann. Surg., 1967.- Vol. 165.- P. 917-924.

118. Heifetz C.J. Technique of single layer end-to-end intestinal anastomosis by-triangulation // Surg. Clin. N. Amer., 1966. Vol. 46. - P. 223 - 228.

119. Hezler J.H. Experimental method for an everting end-to-end anastomosis in the gastrointestinal tract / J.H. Hezler, W.M. Tuttle // Arch. Surg., 1952. Vol. 65.-P. 398-405.

120. Hell K. 100 konsecutive Kolonresektionen mittels modifizierter einreihigen Naht // Helv. chir. Acta., 1981. Vol. 48. - P. 833 - 837.

121. Holder T.M. Care of infants with esophageal atresia tracheoesophageal fistula, and associa teol anomales / T.M. Holder, K.W. Achcraft, R.J. Aharp, R.A. Amonry // J. thorac. cardiovasc. Surg., 1987. Vol. 94, № 6. - P. 828 - 835.

122. Irwin S.T. Single layer anastomosis in the ipper gastrointestinal tract / S.T. Irwin, Z.H. Krukowski, N.A. Matheson // Br. J. Surg. 1990. Vol. 77, № 6. -P.643 - 644.

123. Kojima Y. et al. Evaluation of techniques of chemical debridement of colonic mucosa // Surg. Gyn. Obstet., 1982. 155. - P. 849 - 854.

124. Kratzer G.L. Single layer intestinal anastomosis // Surg. Gyn. Obstet., 1981.- 153.-P. 736-737.

125. Kronberger L. Haudnaht versus/sive Maschinennaht aus der Sicht Os-terreichs / L. Kronberger, R. Germann // Langenbecks Arch. Ehir. 1987. -372. N. Kongres. P. 89-92.

126. Kull Ch. Die fortramucose einreihige extramucose Darmanastomose / Ch. Kull, F. Harder // Helv. chir. Acta. 1987. Bd. 53. № 5. - S.639 - 642.

127. Lafrenier R. A single layer anastomosis for all intestinal structures / R. La-frenier, A.S. Ketcham // Am. J. Surg., 1985. Vol. 140. - P. 797-798.

128. La resetion-anastomosa integree en chirurgie oesogast rigue / Katkhouda N., Steichen F., Ravitch M.M. et al.// Lion Chir., 1989. Vol. 85, № 2 bis. -P.190- 191.

129. Lembert A. Memoire sur lenterographie, avec la description d'un procede nouvean pour preitiguer cette operation chirurgicall // Arch. gen. de med. 1827. V.13.- P.234-236.

130. Management of blant and penetrating external esophageal trauma / M. Glat-terer, R. Torn, C. EUestad et al. // J. Trauma, 1985. Vol.25, № 8 - P. 784 -792.

131. Merkle P. Enterj-enteralen Anastomosen // Chirurg., 1984. 10. - P. 632 -637.

132. Mijares I.A. Technigue for performing intestinal anastomosis // Abdom. Surg. 1983. Vol. 25, № 5. - P. 53 - 59.

133. Nockemann P.F. Zur Nahttechnik nach Darmresektionen // Chirurg., 1975. -Vol. 46.-P. 421-422.

134. Nockemann P.F. Colo-Nahttechnik, zweireihige Naht. Langenbecks // Arch. Chir., 1978- Vol. 247. P. 605 - 607.

135. Niinikoska J. Radical Mastectomy woun as a model for studies of human wound metabolism / J. Niinikoska, P. Iussila, T. Vihersaari // Am. J. Surg. 1973.-Vol. 126. P.53 - 58.

136. Olsen G.B. et. al. Clinical experience with the use of a single-layer intestinal anastomosis // Canad. J. Surg., 1968. Vol. 11. - P. 97 - 100.

137. Platelet factor 4 in chemotactic for neutrophils and monocytes / T.F. Deuel, R.M. Senior, D. Chang et al. // Proc. Nat. Acad. Sci., 1981. Vol.78. - P.4584-4587.

138. Randolph J.G. Current results in repair of esophageal atresia with tracheoesophageal fistula using physiologie status as a guide to therapy / J.G. Randolph, K.D. Newman, K.D. Anderson // Ann. Surg., 1989. Vol. 209, №5.-P.526-531.

139. Rodeheaver G.T. A temporary nontoxic lubricant for a synthetic absorbable suture / G.T. Rodeheaver, P.A. Foresman, M.T. Brazda, R.F. Edlich // Surg. Gynecol. Obstetr., 1987. Vol. 164, № 1. - P. 17 -21.

140. Roux-en-Y gastrectomy: Early and late results / S. Duca, C. Bugnarin, T. Pacta et al. // Acta chir. belg. 1987. - № 4. - P.219 - 224.

141. Santos A.D. Correction of esofageal atresia with distal tracheoesophageal fistula / A.D. Santos, T.R. Thompson, D.E. Johnson, I.E. Foker //1, thorac. car-diovasc. Surg, 1983. Vol. 85, № 2. - P. 229 - 236.

142. Sannohe Y. Single layer suture by mannal or mechanical stapling technigue in esophagojejunostomy after total gastrectomy / Y. Sannohe, R. Hiratsuka, K. Doki // Amer. J. Surg. 1981. Vol. 142, № 3. - P. 403 - 406.

143. Smirniotis V. EEA stapler in oesophagogasrectomies / V. Smirniotis, G.G. Morritt // Int. Surg. 1990. Vol. 75, № 1. - P. 36 - 38.

144. Shaul D.B. Primaty repair without routine gastrostomy is the treatment of choice for neonates with esophageal atresia and tracheosophageal fistula /D.B. Shaul, M.Z. Schwartz, C.C. Marr, K.R. Tyson // Arch. Surg, 1989. Vol. 124, № 10.- P. 1188-1191.

145. Steichen F. Varieties of stapled anastomoses of the esophagus // Surg. Clin. N. Amer, 1984. Vol. 64, № 3. - P. 481- 498.

146. Thiele H. Die "Gross-section" gastroenterostomie. Eine Alternative zur kon-ventionellen Seit-zu-Seit-Gastroenterostomie / H. Thiele, M. Tride // Chirurg. 1987. Bd. 58, № 4. - S.274 - 276.

147. Touloukian R.I. Long-term results followingrepair of esophageal atresia by end-to-side anastomosis and ligation of the tracheoesophageal fistula // J. pedi-atr. surg, 1981. Vol. 16, № 6. - P. 983 - 987.

148. Weil P.H. Nahtapharate in der Chirurgie // Acta chir. Ausrtriaca. 1982. -Vol. 14, №4.-P. 83-90.

149. Wilhelm A. Zweireihige Dickdarmanastomosen und Naete mit isolierter fortlaufender Naht der Submucosa // Ibid, 1982. - Vol. 358. - P. 495.