Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения закрытого территориального образования (г. Озерск) за многолетний период тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Фомин, Евгений Павлович

• Фомин, Евгений Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фомин, Евгений Павлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.4

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.10

1.1. Раковые регистры как основа анализа при оценке онкозаболеваемости и качества оказания медицинской помощи.10

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.31

ГЛАВА 3. Характеристика методических подходов и источников информации при создании раковых регистров по данным ЗАТО г.Озерска для ретроспективного анализа структуры и распространенности ЗНО.34

ГЛАВА 4. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения г. Озерска в динамике за период 1948-2005 годы.45

ГЛАВА 5. Основные показатели состояния онкологической помощи населению г. Озерска в 1948-2005 годах и за период 1989-2005г.г.^ jqq

ВЫВОДЫ. 100

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения закрытого территориального образования (г. Озерск) за многолетний период»

Актуальность исследования. По данным международного агентства по изучению рака (МАИР, г.Лион), в мире зарегистрировано более 20 млн. случаев заболеваний злокачественными новообразованиями (ЗНО). Ежегодно от него умирает 6 млн. человек и регистрируется 10 млн. новых случаев, а к 2020 году прогнозируется увеличение числа вновь выявленных раковых заболеваний до 16 млн. случаев.

В руководящих указаниях по стратегиям и управлению ВОЗ «Национальные программы борьбы против рака» указано, что в трети всех случаев заболевания раком предотвратимы; в другой трети, при ранней диагностике, они излечимы; в оставшейся трети всех случаев заболеваний, оказываемая соответствующая паллиативная помощь, может привести к существенному улучшению качества жизни таких больных.

Злокачественные новообразования (ЗНО) занимают третье место в структуре и распространенности заболеваемости и смертности населения, уступая лишь болезням системы кровообращения и травматизму; второе место, как причина инвалидизации населения, почти треть которой, приходится на трудоспособный возраст (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2004, 2006; Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2005).

Вместе с тем, социально-экономические и политические преобразования в России, как в обществе, так и в самом здравоохранении, отрицательно повлияли на сложившуюся в советские годы систему профилактики, нарушили организационные взаимосвязи, способствовали ориентации онкологов на лечебную работу.

При этом показатель выявляемости злокачественных новообразований в России при профосмотрах остается на уровне 0,03-0,04%, а активное выявление составляет не более 10,0-12,0%, что приводит к росту запущенности и увеличению показателя смертности больных от рака в течение первого года с момента установления диагноза соответственно в

23,% и 31,6% случаев, сокращая среднюю продолжительность жизни у мужчин и женщин соответственно на 1,5-2 года (Чиссов В.И., Старинский В.В. и др., 2007;Аксель Е.М., 2007).

Последние десятилетия в этиопатогенезе онкологических заболеваний определенное место принадлежит ионизирующему излучению. Более того, научной основой норм радиационной безопасности профессиональных работников атомной промышленности и энергетики, а также населения, проживающего вблизи атомных предприятий, являются коэффициенты канцерогенного риска (Публикация 60 МКРЗ). При этом в большинстве работ канцерогенный риск оценивается на основе показателей онкологической смертности. С учетом тщательного анализа заболеваемости, которая более адекватно отражает канцерогенный риск и уровень онкологической помощи, что позволяет не только продлить жизнь онкологических больных, но при многих локализациях новообразований добиться полного излечения.

В связи с этим успехи современной онкологии в значительной мере зависят от правильной организации учета больных злокачественными новообразованиями (Хансон К.П. и др., 1999; Важенин А.В. и др. 2006, 2007). Наиболее полный учет онкопатологии осуществляется на основе регистров рака (Jensen О.М. et al. 1991; Greenberg E.R. et al. 1982). В последние годы раковые регистры все чаще используются в эпидемиологических исследованиях среди людей, подвергающихся действию ионизирующих излучений (Cardis Е. et al., 2005; Kreisheimer М. et al. 1998; Shilnikova N. et al. 2003).

При этом актуальным остается использование регистра рака для оценки состояния онкологической помощи жителям городов, расположенных в непосредственной близости к предприятиям атомной промышленности и энергетики. Только на основе полного учета и анализа онкологической заболеваемости возможно прогнозирование и управление онкологической помощью населению в таких закрытых территориальных образованиях (ЗАТО).

Цель исследования: на основе ретроспективного учета онкобольных с помощью ракового регистра среди населения ЗАТО изучить структуру и распространенность за многолетний период, оценить качество медицинской помощи по основным статистическим показателям и разработать рекомендации по ее совершенствованию.

Основные задачи, которые решались в диссертационной работе:

1. Создание регистра больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) среди коренного населения г. Озерска за весь период его существования с 1948 по 2005 годы в формате компьютерной базы данных.

2. Анализ структуры и распространенности онкологической заболеваемости среди коренного населения г. Озерска за весь период наблюдения и дополнительно по годам всеобщей переписи населения (19892005гг).

3. Анализ основных статистических показателей медицинской помощи онкологическим больным в г. Озерске за период с 1948 по 2005 годы и разработка рекомендаций по ее совершенствованию.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые апробирован опыт создания ретроспективного регистра рака среди населения ЗАТО. На основе созданной компьютерной базы данных, объединяющей впервые в жизни диагностированные злокачественные новообразования, проведен анализ структуры онкологической заболеваемости в динамике за весь период существования ЗАТО города Озерск и ее распространенности за последнее семнадцать лет, а также оценено качество онкологической помощи по основным статистическим показателям онкологической заболеваемости.

Научно-практическая значимость работы заключается в том, что разработана и внедрена модель совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в закрытом административно-территориальном образовании, в которой полнота учета с помощью регистра рака является основой для разработки мер по совершенствованию управления и адресной медицинской помощи больным с учетом возрастно-полового состава населения, структуры и распространенности онкологической заболеваемости.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Ha основе созданного территориального ретроспективного ракового регистра основные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями населения города Озерска за весь период существования города (1948-2005 годы), а также структура онкозаболеваемости за последние годы (1989-2005годы) достоверно не отличается от общероссийской статистики.

2. Распространенность злокачественных новообразований по стандартизованным повозрастным показателям заболеваемости за годы от первой до последней переписи населения увеличилась в десять раз, особенно за счет солидных новообразований.

3.Рост уровня заболеваемости обусловлен увеличением численности населения и удельного вклада лиц старших возрастных категорий в составе населения города, в том числе за счет работников основных производств ПО «Маяк», имеющих повышенный канцерогенный риск.

4. Основные показатели онкологической помощи: морфологическая верификация диагнозов, диагностика на ранних стадиях, одногодичная летальность и доля больных, наблюдаемых пять и более лет в г.Озерске достоверно не отличаются от общероссийской статистики. Вместе с тем, показатели раннего выявления злокачественных новообразований при профосмотрах значительно выше, чем в целом по стране.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

• Научно-практической конференции ЦМСЧ-71 ФМБА России, 2007г.;

• Научно-практической конференции ЦМСЧ-71 ФМБА России, 2008г.;

• Научно-практическом семинаре ФГУ «ФМБЦ им.А.И.Бурназяна» ФМБА России, 2008г.;

• III Научно-практической онкологической конференции ФМБА России, 2008г.;

• на расширенном заседании Ученого Совета Южно-Уральского института биофизики (ЮУрИБФ), Озерск, 2008;

• на заседании Ассоциации онкологов Уральского Федерального округа, Челябинск, 2008; ■

• на научно-практической конференции «Управление онкологической ситуацией в Уральском Федеральном округе» (Челябинский Областной Онкологический Диспансер), 2008.

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры Общественного здоровья и здравоохранения ФГОУ «Института повышения квалификации ФМБА России» 9 октября 2008г.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК.

Внедрение результатов исследования.

В процессе выполнения диссертационного исследования разработаны и внедрены в практику лечебно-профилактических подразделений ЦМСЧ №71 методические рекомендации «Совершенствование регистра больных

ЗНО среди населения ЗАТО», что улучшило учет онкологических больных и способствовало улучшению адресной медицинской помощи.

Результаты исследования внедрены в лечебно-профилактических подразделениях медицинских отделов ФМБА, а так же в учебный процесс кафедры Общественного здоровья и здравоохранения ФГОУ «Института повышения квалификации ФМБА России» при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов.

Материалы диссертации использованы при разработке и внедрении многоуровневой модели учета, сбора, хранения и автоматизированной обработки годовых медицинских статистических отчетов, позволяющей вести персонифицированную базу данных в онкологических учреждениях; использованы органами здравоохранения в приказах, решениях, программах и т.п.

Объем и структура диссертации.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Фомин, Евгений Павлович

ВЫВОДЫ

1. Полнота учета с помощью ракового регистра в ЗАТО является основой для разработки мер по совершенствованию и адресной медицинской помощи больным с учетом возрастно-полового состава населения, структуры и распространенности онкологической патологии за многолетний период наблюдения.

2. В качестве основы для оценки состояния совершенствования медицинской помощи онкобольным с использованием архивных медицинских материалов в ЗАТО г.Озерска за многолетний период (1948-2005гг) показаны необходимость и целесообразность создания автоматизированного территориального ракового регистра.

3. Уровень заболеваемости ЗНО за этот период наблюдения увеличился более чем в 10 раз (в 8,6 раз - у мужчин и в 11,3- у женщин), что четко коррелирует с существенным увеличением удельного вклада лиц старших возрастов среди персонала основных заводов ЗАТО.

Достоверное превышение стандартизированных показателей заболеваемости ЗНО по локализации имеет место при заболеваниях кожи, ободочной кишки и почек, как среди женщин, так и мужчин изучаемого контингента с соответствующими общероссийскими показателями.

4. Рост заболеваемости ЗНО отмечен, в основном, за счет солидных раков в том числе у мужчин в 10,3 раза при раке легкого и мочеполовой сферы, у женщин в 11,7 раза при раке молочной железы.

Частота гемобластозов увеличилась у женщин в 2,1 раза, у мужчин в 2,5 раза, что обусловлено учащением опухолей лимфатической ткани (65%).

Более высокая частота лейкоза у мужчин в 1959г по сравнению с 1970г подтверждает предположение о влиянии радиационной обстановки и повышенном лейкомогенном риске среди персонала в первое десятилетие деятельности предприятия.

5. Одним из основных показателей характеризующих качество состояния онкологической помощи населению г.Озерска и способствующих ранней диагностике ЗНО являются хорошо организованные профилактические медосмотры, в результате которых выявляемость ЗНО за последние годы на 10% выше, чем в целом по России, с соответственно, 17-22% - в ЗАТО, 17-12% -среднероссийская.

6. Наибольшее число ЗНО (48%) диагностируется в г.Озерске на ранних стадиях, а при раке молочной железы в 70%, что лучше среднероссийских показателей. Запущенная диагностика составляет 32%, в основном, за счет рака желудка и легкого, хотя за последние годы она снизилась до 23% и практически не отличается от общероссийских показателей.

При этом одногодичная летальность в г.Озерске мало отличается от данных по большинству регионов России. По сравнению с другими регионами показатель пятилетней выживаемости в г.Озерске за последние годы увеличился с 56,0 до 60,4%, а в целом по учреждениям ФМБА составляет 50,3- 50,4% что значительно выше, чем в целом по России.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью усовершенствования территориальных раковых регистров внести соответствующие коррективы для получения необходимой информации в свидетельства о смерти по аутопсийной верификации, направленной на сохранение и улучшение здоровья населения.

2. ФМБА России - необходимо продолжить создание во всех ЗАТО автоматизированных раковых регистров с использованием архивных медицинских материалов, как основы для оценки состояния и совершенствования медицинской помощи больным;

- широко и повсеместно внедрять сплошную диспансеризацию всего населения с привлечением областных ЛПУ к консультативной помощи по выявлению ЗНО, в первую очередь, обусловленным профессиональным риском внешним гамма излучением; продолжать детальные эпидемиологические исследования во всех регионах (ЗАТО) по изучению и выявлению профессионально обусловленных ЗНО с привлечением общего контингента населения в этих регионах (контрольная группа).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фомин, Евгений Павлович, 2009 год

1. Ahlbom A., Norell S-Введение в современную эпидемиологию (пер. с англ.). Инситут экспериментальной и клинической медицины и Датское противораковое общество. Таллин, 1996 — 122с.

2. Агаджанян Н.А., Уйба В.В., Куликова М.П., Кочеткова А.В. Актуальные проблемы адаптационной, экологической и восстановительной медицины. — М.: Медика, 2006. 208 с.

3. Будаков J1.A., Ильин JI.A., Гуськова А.К., Кошурникова Н.А. Состояния здоровья работников атомной отрасли и населения ЗАТО Минатома России. Бюллетень по атомной энергии., 2002, №6, с.44-50.

4. Бушманов А.Ю., Тараканов М.П. Профессиональные онкологические заболевания работников предприятий, обслуживаемых ФМБА России. Материалы 2 НПК «Актуальные вопросы онкологии и онкологической помощи в системе ФМБА России», М., 19-20/2006г., с.24-26.

5. Давыдов М.И., Аксель Е.М. (ред) Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 г, Вестник Российского онкологического центра им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва., 2006.-Т 17.-№ 3(приложение 1).-132 с.

6. Давыдов М.И., Аксель Е.М. (ред). Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г/ ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН,- М.: Медицинское информационное агентство, 2005.- 2798 с.

7. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г, Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва, 2007.-Т.18.-№ 2 (приложение 1).-156 с.

8. Давыдов М.И., Аксель Е.М.(ред) Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г/ ГУ РОНЦ им Н.Н.Блохина РАМН.- М.: Медицинское информационное агентство, 2004 244 с.

9. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Обобщенные показатели состояния здоровья населения России.-М.: ОНЦРАМН, 1993.- 125 с.

10. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Бармина Н.М. и др. (ред Трапезников Н.Н., Церковный Г.Ф., Двойрин Н.Н.) Злокачественные новообразования в СССР, 19801989 гг(статистический справочник), Министерство здравоохранения СССР, ВОНЦ АМН СССР. Москва ; 1991.- 339с.

11. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Герасименко В.Н. Сравнительный анализ состояния онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ.-М.: ОНЦ РАМН, 1992.-294 с.

12. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 г // М.: ОНЦ РАМН.- 1995г.- 231 с.

13. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачеситвенных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994г// М.:ОНЦ РАМН,- 1995, Ч.1.— 198 е., ч 2.- 193 с

14. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований детей. М.: ОНЦ РАМН 1995 - 179 с.

15. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи в России и Навойской области Республики Узбекистан. Маиериалы НПК "онкология сегодня. Успехи и перспективы, Казань, 2006, с. 136-137

16. Дрожко Е.Г., Хохряков В.В. Облучение жителей города Челябинск-65, связанное с выбросами в атмосферу йода-131 // Радиация и риск.- 1995 Вып.5.-. 159-162

17. Зирин А.Г., Вихарева Е.В. Динамика заболеваемости населения Владимирской области злокачественными новообразованиями // Актуальные вопросы онкологии — СПб., 1996.-С. 69-71.

18. Кайгородов Л.Я., Окатенко П.В. и др., Уровень онкозаболеваемости среди жителей г.Озерска. Вопросы радиационной безопасности. 2008, № 1, с.73-76.

19. Кожурнакова Н.А. Некоторые показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди населения г.Озерска за период с 1994 по 2004гг.

20. Косенко М.М, Аклеев А.В., Крестинина Л.Ю., Старцев Н.В., Жидкова Е.М., Хоффман Д.А., Томас Т.Л.Престон Д.В. Методология наблюдения за когортой лиц,облучившихся на реке Теча//Сибирский медицинский журнал-2003.—Т 18.-№5— С40-48

21. Котенко К.В., Амосова Н.К. и др.Формирование контингента больных злокачественными новообразованиями в системе учреждений ФМБА России. Материалы III НПК ФМБА "Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии", М., 2008, с. 12-20

22. Котенко К.В., Кривонос Ю.Г. и др. Современное состояние и основные пути развития онкологической службы в системе ФМБА России. Материалы 2 НПК «Актуальные вопросы онкологии и онкологической помощи в системе ФМБА России», М., 19-20/10 2006., с.26-29.

23. Кошурникова Н.А. Третьяков Ф.Д., Окатенко П.В.,Шильникова Н.С.Кузнецова Е.О., Кузнецова И.С., Царева Ю.В., Сокольников М.Э. Основные показатели здоровья населения г. Озерска в период 1948-2002 годы // Бюлл.сибирской медицины—2005.-№ 2.- С.29-35

24. Крестинина Л.Ю.,Аклеев А.В. Онкологическая смертность при хроническом воздействии «малых» и « средних» доз облучения в когорте лиц, облученных на ВУРСе// Бюлл. сибир. Медицины, 2005.-№ 2,- С.36-45.

25. Кудрявцев И.Ю. Научное обоснование комплексной программы противораковой борьбыв регионе размещения предприятия по добыче урана. Медицина труда и промышленная экология. 2008, №12, с.37-42.

26. Кудрявцев И.Ю., Баленков О.Ю. Изучение структуры многолетней онкологической заболеваемости в Навойском региона. Материалы 5 съезда онкологов и радиологов СНГ, Ташкент, 14-16/5 2008., с.21-22.

27. Кудрявцев И.Ю., Керимов Р.А.Состояние заболеваемости, смертности и онкологической помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы в России Навойской области Республики Узбекистан. Современная онкология, 2007, том 9, №1, с.33-34.

28. Кудрявцев И.Ю. Анализ состояния онкологической службы в Навойском регионе и организация противораковой борьбы. Автореферат дис., д.м.н. (14.00.14-онкология), М„ 2008,47с.

29. Кузнецова И.С. Заболеваемость и смертность от лейкоза среди персонала ПО «Маяк»и остального населения города Озерска./ Дисс.Канд. биол. наук., Озерск—2004.—136 с

30. Кузнецова И.С. Оценка канцерогенного риска в органах не основного депонирования плутония// Вопросы радиационной безопасности, 2001 -№4.-С.49-51 *

31. Кузнецова И.С., Кошурникова Н.А. Смертность от лейкоза среди населения города Озерска// Вопросы радиационной безопасности, 2003.-спец. выпуск (к 50-летию ЮУр ИБФ).-С. 21-25

32. Кузнецова И.С., Кошурникова Н.А. Смертность от лейкоза среди персонала ПО «Маяк» // Вопросы радиационной безопасности, 2002.-№1.- С 46-49.

33. Куриленко Э.В., Зинькевич В.К., Штыкова А.В. Онкологическая ситуация в Мурманской области//Актуальные вопросы онкологии.-СПб.,1996.-С 71-74

34. Медицина экстремальных ситуаций, 2006, № 4, с. 30-40

35. Международная классификация болезней в онкологии (МКБ-О)// ВОЗ Женева-1990.-199с.,

36. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр (МКБ-10)// ВОЗ, Женева,-1995.-Т.1 (часть 1).-698 с.

37. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений. М.,Медицина, 1991,463с.

38. Никипелов Б.В., Лызлов А.Ф., Кошурникова Н.А. Опыт первого предприятия атомной промышленности (уровни облучения и здоровье персонала). // Природа, 1990.-Ж2.-С. 30-38.

39. Окладникова Н.Д.,Сумина М.В. и др. Хроническая лучевая болезнь человека, вызванная внешним гамма-облучением: 50 лет клинического наблюдения. Мед. радиология и радиационная безопасность, 2003, т.48, № 1, с.8-22.

40. Потапов А.И., Васильев Н.В. Вопросы организации и развития медицинской науки (на примере Сибири). М.: Медицина, 1990 240 с.

41. Приказ МЗ № 176 от 25.05.2001 г. «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в РФ».

42. Приказ Минздрава России № 135 от 19 апреля 1999 г. «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра».

43. Приказ Минздрава России № 176 от 28 мая 2001 г. «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации».

44. Приказ Федерального медико-биологического агентства России №368 от 09 ноября 2005г. «О введении в опытную эксплуатацию Отраслевого регистра лиц, имеющих профессиональные заболевания». 1

45. Рекомендации международной комиссии по радиационной защите (МКРЗ) 1990 г., М., Энергоатомиздат, Публикации 60, часть I, 1994, с.134.

46. Рекомендации Международной Комиссии по Радиологической Защите 1990 года. Публикация 60 МКРЗ. М.: Энергоатомиздат-1994.- 397 с.

47. Рябухин Ю.С. Низкие уровни ионизирующего облучения и здоровье: системный подход (аналитический обзор). Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2000, т.45, №4, с.5-46.

48. Светицкий П.В., Пустовая И.В., Альникин А.Б., Донская А.К. Рак орофарингиальной зоны в Ростовской области // Российский онкологический журнал.- 1998.-№4.- С. 5153.

49. Сокольников М.Э. Оценка канцерогенного риска в органах основного депон ирования плутония-239 при ингаляционном поступлении промышленных соединенийрадионуклида (эпидемиологическое исследование). Автореф. Дис.докт. мед.наук.1. М.,2005.-48с.

50. Сокольников М.Э., Хохряков В.Ф., Василенко Е.К., Кошурникова Н.А. Риск рака легкого у работников при внутреннем облучении от инкорпорированного плутония// Сибирский медицинский журнал, 2003—Т. 18 —№5.-С. 31-36.

51. Соловьев В.Ю., Семенов В.Г., Кошурникова Н.А. Эффект «ранних» лейкозов при хроническом облучении в высоких дозах.// Радиационная биология. Радиоэкология., 2007,— Т.47.-№6-С. 701-706.

52. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 г.// М.: ОНЦ РАМН.-1997.-302 с.

53. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1997 г//М.: ОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН — 1999.-281 с.

54. Третьяков Ф.Д. Кошурникова Н.А., Креслов В.В., Кузнецова И.С., Окатенко П.В., Киселев М.Ф., Холл П. Основные показатели смертности населения г. Озерска за 50 лет // Вопросы радиационной безопасности, 2002.-№1- С.28-45.

55. Третьяков Ф.Д., Романов С.А., Прищепова М.С., Рыжов В.П. Демографическая ситуация в г. Озерске. Озерск: Редакционно-издательский центр ВРБ, 2007 - 32с.

56. Туков А.Р., Гусенков А.К. Анализ опыта и источников ошибок в оценке состояния здоровья лиц, вовлеченных в радиационную аварию. Медицинская радиология и радиационная безопасность, 1997, №5, с.5-13.

57. Туков А.Р., Клева Н.А. и др. Создание отраслевого регистра лиц, имеющих профессиональные заболевания. Материалы III НПК ФМБА «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии», М., 2008 г., с.20-21.

58. Уйба В.В. Концепция развития онкологической службы ФМБА России. 2 НПК «Актуальные вопросы онкологии и онкологической помощи в системе ФМБА России», М., 2006, с. 1-2.

59. Уйба В.В. Развитие онкологической службы ФМБА России. Материалы 3-ей НПК «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России»,М., 2008, с.16-17.

60. Хансон К.П., Барчук А.С., Манихас Г.М. Состояние и перспективы развития онкологической помощи населению Санкт-Петербурга // Вопросы онкологии-1999 — Т.45.-№2.-С. 111-117

61. Хохряков В.В., Дрожко Е.Г. Дозы облучения населения г. Озерска, сложившиеся в результате выбросов в атмосферу йода-131. Опыт ретроспективного восстановления // Вопросы радиационной безопасности., 2001—№1.— С. 57-66.

62. Чаклин А.В. Злокачественные опухоли. Эпидемиология неинфекционных заболеваний., М.: 1990.- С. 211-254.

63. Чаклин А.В. Краевые особенности распространения злокачественных опухолей. — Л.: 1963.- 182 с.

64. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Злокачественные новообразования в России накануне XX! Века как медицинская и социальная проблема // Российский онкологический журнал.-1998.-№3.-С.8-21.

65. Чиссов В.И.,СтаринскийВ.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2004 г, М: ФГУ МНИОП им П.А.Герцена Росзрава.-2005.-184с

66. Шайн А.А., Карапегян М.С. Эпидемиологические доказательства роли факторов питания в генезе рака ободочной кишки.//Актуальны проблемы современной онкологии, Томск.-1987.—Т.5.-С.77-81.

67. Шильникова Н.С., Кошурникова Н.А., Болотникова М.Г., Нифатов А.П., Окатенко П.В., Хохряков В.Ф. Смертность от злокачественных новообразований печени среди персонала ПО «Маяк»//Радиация и риск, 1995-№5-С. 151-155

68. Andersen Т.В., Sorensem T.J.A., Prener A. Incerease in incidence of disease due to diagnostic drift: primary liver cancer in Denmark, 1943-85., 1991 Br.Med.J. -302.-P.437-440.

69. Asnaes S., Mabeck C.E., Wichmann B. The significance jf autopsies for statistics concerning. Causes of death: an investigation of death certificates in Danish.,1980,-Ugeskr. Laeg. -142:.-P.261-264

70. Benn R.T., Leek I., Nwene U.P., Estimation of completeness of cancer registation,1982.-Int.J. Epidemiol.-l 1 .-P.362-367

71. Berkel J. General practitioners and completeness of cancer registry, 1990.-J.Epidemiol.Comm. Hlth., 1990.-44.-P. 121 -124

72. Brownson R.C., Davis J.R., Chang J.C. et al., A study of the accuracy of cancer risk factor information reported to a central registry compared with that obtained by interview, 1989— Am. J. Epidemiol.-l 29.-P.616-624

73. Burkitt D.P., Hutt M.S.R. and Slavin G Clinico-pathological studies of cancer in Africa. 1968.- Br. J. Cancer.-22.- P. 1-6

74. Cancer Incidence in Five Continents.-1987.-V olume V. IARC < Scientific Publ. No 88 -Lyon.- 970 p.

75. Clemmesen J, 1964 (цит. no Jensen O.M. et al., 1991.

76. Coleman M.P., Demaret E. Cancer registration in the European Community., 1988.— Int. J. Cancer.-42,- P.339-345

77. Cook P.J., Doll R.and Fellingham S.A.,A mathematical model for the age distribution of cancer in man., 1969-Int. J. Cancer .-4.-P.93-112

78. Crommelin et al., 1987 (цит no Jensen O.M. et al.1991

79. Davis D.L., Ahlbom A., Hoel D. and Percy C. Is brain cancer mortality increasing in industrial countries. 1991.-Am.J. Ind. Med 19.-P.421-431.

80. Gilbert E.S., Fry S.A., Wiggs L.D. Analyses of combined mortality data on workers at the Hanford Site, Oak Ridge National Laboratory and Rocky Flats Nuclear Weapons Plant // Radiat. Res.1989. V.120-Nol-P.19-35

81. Greaves M.F. Speculations on the case of childhood acute lymphoblastic leukaemia. Leukaemia, 1988.-No 2.-P. 120-125

82. Greenberg E.R., Colton T. and Bagne C. Measurement of cancer incidence in the United States: sources and uses of data. 1982,- J.Natl Cancer Inst.-68.-P.743-750

83. Hanai A., Kitamura H., Fukuma S. and Fujimoto I. Cancer Incidence in Japan 1975-1979. Osaka Cancer Registry

84. Heiberger R.M., Miller C.L., Feigl P. et al., A novel method of assessing completeness of tumor registration., 1983 Cancer - 51.-P.2362-2366.

85. Hill R.B.and Anderson R.E. The autopsy and health statistics, 1990-Legal Med.,-P.57-69.

86. Hoel.D.G., Ron E.< Carter R. and Mabuchi K. Influence of death certificate errors on cancer mortality trends. 1993 J. Natl Cancer Inst. -85.- P. 1063-1068

87. Isaacson C. Tropical pathology// S.Afr.Med.J,1986.-V.70.-P.30-31.

88. Jensen O.M. and Storm H.H. Purposes and uses of cancer registration—1991—Lyon.— IARC.-P 7-21.

89. Jensen O.M., Parkin D.M., Mac Lennan R., Muir C.S. Skeet R.G. Cancer Registration: Principles and Methods., 1991.-IARC.- scientific Publications No 95— Lyon, Ргапсе(перевод с англ.).—169 p.

90. Kendall G.M.,Muirhead C.R.,MacGibbon B.H. The UK,s national registry for radiation workers: first results //Nucl. Engineer. Intern. 1993—V.l.-P. 2-3

91. McWhorter W.P. and Eyre H.J. Impact of mammographic screening on breast cancer diagnosis., 1990.-J. Natl. Cancer Inst.-82.- P. 153-154.

92. Moolgavkar S.H., Stevens R.G. and Lee J.A.H. Effect of age on incidence of breast cancer in females., 1979.-J. Natl. Cancer Inst.-62.-P493-501

93. Muir C.S. and Waterhouse J. Comparability and quality of data: reliability of registration. In Muir etal.(eds), Cancer Incidence in Fiwe Continents, Vol. V (IARC Scientific Publ. No 88) 1987, Lyon, IARC.- P. 45-169

94. Parkin D.M. and Muir C.S. Comparability and quality of data. In Parkin D.M. et al. (eds) Cancer Incidence in Five Continents, Vol. VI (IARC Scientific Publ. No 120). Lyon, IARC.-1992.-P.45-173.

95. Pike M.C. Age-related factors of the breast, ovary and endometrium. 1987.-J.Chon. Dis.-40 (Suppl.2).-P 599-699

96. Pierce D.A. and Preston D.L. Joint analyses of site-specific cancer risks for the atomic bomb survivors.//Rad.Res.,1993.-V.134.-P. 134-142.

97. Potesky A., Kessler L., Gridley G et al., Rise in prostatic cancer incidence associated with increased use of transuretheral resection., 1990.-J. Natl. Cancer Inst.-82.-P 1624-1628.

98. Preston D.L.,Kusumi S., Tomonaga M., Izumi S., Ron E., Kuramoto A., Kainada N., Dohy H., Matsui Т., Nonaka H., Thompson D.E.,Soda M. and Mabuchi K. Cancer incidence in atomic bomb survivors.// Rad.Res.,1994.-V.137.-P68-97

99. Ron E., Preston D.L., Mabuchi K., Thomson D.L., Soda M. Cancer incidence in atomic bomb survivors //. Rad. Res.,1994.-V.137.-P.98-112

100. Stjernsward J.Can cancer prevention be implemented in developing countries and on what level can it be implemented? // Cancer Prev.Dev. Countries Oxford.-1986.-P.283-285

101. Wagner G Cancer Registration: Principles and Methods. IARC. Sc. Publ. No 95, Lyon-1991.-P.7-10

102. Whalan S.L., Parkin M. and Masuyer E. Patterns of Cancer in Five Continents.IARC,Sc. Publ. No 102, Lyon.-l 990.-P.26-32

103. Wrighton, 1985 (цит. no Jensen O.M. et al.,1991).