Заболеваемость женщин миомой матки в сочетании с аденомиозом и пути их профилактики с учетом медико-социальных факторов риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Кудинова, Наталья Николаевна

• Кудинова, Наталья Николаевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Кудинова, Наталья Николаевна

Условные сокращения............................................... 4

Введение.......................................................... 5

Глава 1. Заболеваемость женщин миомой матки в сочетании

с аденомиозом и пути их профилактики в РФ 11

(по данным литературы)......................................

Глава 2. Программа, материалы и методические особенности исследования.................................................. 31

Глава 3. Заболеваемость миомой матки и эндометриозом в регионе

(на примере Липецкой и Воронежской областей) по данным

за 2006-2012 годы.............................................51

3.1. Анализ заболеваемости миомой матки и эндометриозом

взрослого женского населения Липецкой и Воронежской

областей с использованием картографического моделирования. . . 51

3.2. Оценка динамики и прогнозирование заболеваемости

миомой матки и эндометриозом в регионе.................... 72

3.3. Классификация административно-территориальных единиц

региона на основе анализа заболеваемости миомой матки

и эндометриозом................................................83

Глава 4. Медико-социальная характеристика больных миомой матки

в сочетании с аденомиозом................................. 91

Глава 5. Моделирование и прогнозирование развития миомы матки

в сочетании с аденомиозом по индивидуальным медико-социальным факторам риска..........................114

5.1. Разработка интегрального показателя тяжести заболевания

миомой матки в сочетания с аденомиозом....................! 14

3

5.2. Оценка степени влияния медико-социальных характеристик

женщин на развитие миомы матки в сочетании с аденомиозом

и на общее состояние их здоровья ..............

5.3. Прогнозирование развития миомы матки в сочетании

с аденомиозом и состояния здоровья больных женщин

по индивидуальным медико-социальным факторам риска .......

Глава 6. Научное обоснование профилактики заболевания миомой матки в сочетании с аденомиозом с учетом медико-социальных факторов риска на региональном уровне ................................138

Заключение.......................................................152

Выводы и предложения.............................................155

Практические рекомендации....................................... 158

Литература...................................................... 159

Приложение 1. Статистическая карта изучения медико-социальных условий жизни женщин, обратившихся за медицинской помощью к врачу акушеру-гинекологу...................................177

Приложение 2. Медико-социальные характеристики больных с миомой

матки в сочетании с аденомиозом, их численные и нормированные значения ....................................................183

Приложение 3. Показатели, характеризующие распространенность миомы матки и эндометриоза среди женского населения Воронежской и Липецкой областей .............................................190

Приложение 4. Частотная характеристика ответов обследуемых основной и контрольной групп (в % к итогу) ..................199

Приложение 5. Перечень медико-социальных характеристик женщин, больных миомой матки в сочетании с аденомиозом, взятых для анализа взаимосвязи .....................................212

Приложение 6. Коэффициенты парной корреляции, представляющие взаимосвязь медико-социальных характеристик женщин, больных миомой матки в сочетании с аденомиозом ......................216

4

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АРМ: автоматизированное рабочее место

ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения

ГИС: геоинформационная система

ГКБ: городская клиническая больница

ЗОЖ: здоровый образ жизни

ИМТ: индекс массы тела

ИП: интегральный показатель

ИППП: инфекции, передаваемые половым путем

КМП: качество медицинской помощи

МКБ-10: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр

НИР: научно-исследовательская работа

ОРВИ: острая респираторная вирусная инфекция

РАМН: Российская академия медицинских наук

СВ: семейный врач

СМИ: средства массовой информации

СМП: скорая медицинская помощь

УЗИ: ультразвуковое исследование

5

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Заболеваемость женщин миомой матки в сочетании с аденомиозом и пути их профилактики с учетом медико-социальных факторов риска»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. С каждым годом уровень гинекологических заболеваний среди женщин активного репродуктивного возраста возрастает. За последнее десятилетие удельный вес эндометриоза увеличился на 70 %, женского бесплодия - на 24 %, сальпингитов - на 10 % [7, 8]. Однако большинство женщин, особенно в молодом возрасте, своевременно нс обращаются за медицинской помощью. Из 10 девушек, имеющих гинекологические заболевания, всего одна обращается за медицинской помощью. В структуре причин госпитализации женщин по поводу гинекологических заболеваний более половины (53,5 - 66,7 %) приходится на такие заболевания, как эндометриоз, нарушения менопаузы, опущение половых органов и др.; на втором месте — миома матки, опухоли яичников и др. [7, 87]. Миомой матки страдает 25-30 % женщин старше 35 лет, около 50 % из них подвергаются оперативному лечению [41, 71]. Это приводит к необратимому бесплодию, утрате менструальной функции, выраженным гормональным нарушениям, вегетососудистым и психоэмоциональным расстройствам [3,4].

Большинство авторов указывает на высокий удельный вес (до 85 %) сочетания миомы матки и аденомиоза, нередко возникающего на фоне имеющих место гиперпластических процессов эндометрия [8, 64, 71]. В эюм плане сочетание миомы с аденомиозом является не только медицинской проблемой, но и имеет большое социальное значение, так как влияет на общее состояние здоровья пациенток, приводя к снижению трудоспособности, бесплодию, депрессии и ухудшению качества жизни больных. В этой связи для улучшения репродуктивной функции женского организма и состояния их здоровья необходим региональный комплексный подход к совершенствованию организации, а также повышению эффективности и качества медицинской помощи, профилактики заболеваемости миомой матки в сочетании с аденомиозом с учетом медико-социальных факторов риска.

6

Однако отсутствие необходимой информации па уровне региона суще-

ственно затрудняет как текущее, так и перспективное планирование меро-

приятий, направленных на совершенствование медицинской помощи жен-

щинам с миомой матки в сочетании с аденомиозом (внутренним эндометрио-

зом), что определяет актуальность, цель и задачи настоящего исследования.

Исследование вошло в план научно-исследовательских работ Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Цель исследования: разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию профилактики заболеваемости женщин миомой матки в сочетании с аденомиозом с учетом медико-социальных факторов риска.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1) провести анализ современных данных литературы и научных исследований и выявить нерешенные проблемы в области профилактики заболеваемости взрослого женского населения миомой матки в сочетании с аденомиозом;

2) провести анализ распространенности заболеваемости женщин миомой матки в сочетании с аденомиозом, ее краткосрочное прогнозирование и классификацию отдельных территориальных единиц региона по уровню заболеваемости (на примере Липецкой и Воронежской областей);

3) разработать программу комплексного медико-социального исследования больных с миомой матки в сочетании с аденомиозом, изучить особенности их индивидуальных медико-социальных характеристик во взаимосвязи с состоянием здоровья;

4) выявить влияние медико-социальных факторов риска на развитие и течение заболевания в современных условиях с последующим построением индивидуальных прогностических моделей;

7

5) создать базу данных для проведения мониторинга состояния здоровья женщин, страдающих миомой матки в сочетании с аденомиозом, с учетом индивидуальных медико-социальных факторов риска;

6) сформировать научно обоснованные рекомендации, направленные на совершенствование профилактики миомы матки в сочетании с аденомиозом у женщин с учетом индивидуальных медико-социальных факторов риска.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на муниципальном и региональном уровнях:

- представлены основные тенденции и построены краткосрочные прогнозы распространенности эндометриоза и миомы матки среди населения на областном, городском и районном уровнях (на примере Липецкой и Воронежской областей);

- проведена классификация районов Воронежской и Липецкой областей, позволившая выделить районы с высоким, средним и низким уровнем заболеваемости эндометриозом и миомой матки;

- сформирована программа комплексного медико-социального исследования больных миомой матки в сочетании с аденомиозом, позволившая провести анализ индивидуальных медико-социальных характеристик, оценить их взаимосвязь и значимость, выделить ведущие факторы риска, оказывающие влияние на развитие миомы матки в сочетании с аденомиозом, и построить индивидуальные прогностические модели;

- создана база данных для проведения медико-социального мониторинга состояния здоровья и медико-социальных характеристик больных миомой матки в сочетании с аденомиозом;

- подготовлены научно обоснованные рекомендации, направленные на дальнейшее совершенствование организации медицинской помощи больным с миомой матки в сочетании с аденомиозом, профилактики их заболеваемости, а также реабилитации в условиях муниципального образования с учетом индивидуальных медико-социальных характеристик.

8

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что выявлены новые данные и получены закономерности, характеризующие состояние здоровья, медико-социальную помощь и профилактику заболеваемости больных с миомой матки в сочетании с аденомиозом. Проведенная классификация территориальных единиц Воронежской и Липецкой областей по уровню заболеваемости женщин миомой матки в сочетании с аденомиозом позволяет осуществить оценку текущей ситуации, что является информационной основой для выработки и принятия эффективных управленческих решений по профилактике данного заболевания на региональном уровне.

Медико-социальное исследование, проведенное в соответствии с предложенной программой, дало возможность выявить ведущие факторы риска развития миомы матки в сочетании с аденомиозом и построить прогностические модели развития миомы матки в сочетании с аденомиозом, изменения самооценки состояния здоровья больных, числа обращений за медицинской помощью в год. По результатам исследования разработана компьютерная программа «Прогнозирование развития миомы матки в сочетании с аденомиозом по медико-социальным факторам риска», которая рекомендуется к использованию при формировании диспансерных групп в практическом здравоохранении.

Материалы проведенного исследования внедрены в деятельность Управления здравоохранения Липецкой области, а также в учебный процесс кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им.

Н.П. Бурденко».

Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение позволило существенно повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий и диспансеризации больных с миомой матки в сочетании с аденомиозом, что способствует снижению уровня гинекологической заболеваемости женского населения и улучшению их качества жизни.

9

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы регионального здравоохранения» (Липецк, 2012), XVIII-й Международной открытой научной конференции «Modem informatization problems in economics and safety» (Lorman, MS, USA, 2013), на кафедре общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (2011-2013 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 — в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 176 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 44 таблицами, 47 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, состоящего из текстов 118 отечественных и 36 зарубежных авторов, 6 приложений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При планировании лечебно-профилактической помощи больным с миомой матки в сочетании с аденомиозом должны учитываться выявленные тенденции заболеваемости населения региона, а также полученные краткосрочные прогнозы.

2. С целью прогнозирования развития миомы матки в сочетании с аденомиозом и совершенствования системы формирования диспансерных групп больных следует учитывать выявленные индивидуальные медикосоциальные факторы риска.

3. Комплексный мониторинг состояния здоровья больных женщин с миомой матки в сочетании с аденомиозом с применением предложенных индивидуальных прогностических моделей позволяет повысить эффективность лечебно-профилактической помощи исследуемому контингенту больных.

10

4. Для обеспечения высокого уровня медицинской помощи больным с миомой матки в сочетании с аденомиозом необходимо АРМ врача-гинеколога и врача общей практики дополнить компьютерной программой «Прогнозирование развития миомы матки в сочетании с аденомиозом по медико-социальным факторам риска».

ГЛАВА 1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЖЕНЩИН МИОМОЙ МАТКИ

В СОЧЕТАНИИ С АДЕНОМИОЗОМ И ПУТИ

ИХ ПРОФИЛАКТИКИ В РФ (ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ)

Такие заболевания, как эндометриоз и миома матки, являются наиболее распространенными в гинекологической практике, и число больных с данными болезнями с каждым годом во всем мире возрастает [45]. Этот факт обусловлен несколькими причинами, в частности, широким распространением в гинекологии оперативных вмешательств и инвазивных диагностических методов исследования, заболеваний, передаваемых половым путем, и совершенствованием методов диагностики заболеваний матки [3, 22].

Большинство авторов указывает па высокий удельный вес (до 85 %) сочетания миомы матки и аденомиоза, нередко возникающего на фоне имеющих место гиперпластических процессов эндометрия [38, 120, 140].

Очевидно, что в значительной степени частота выявления миомы и аденомиоза зависит от выбранных качества и методологии морфологического исследования препаратов и критериев диагностики [55, 62, 70]. Так, в удаленных препаратах матки, во время проведения тщательного пато-морфологического исследования, в 77 % случаев происходило обнаружение миоматозных узлов [80]. При более детальном исследовании удаленного препарата матки выявляемость аденомиоза увеличивается с 30,0 % до 61,5 % [64].

До настоящего времени многие вопросы, касающиеся патогенеза, диагностики, а также терапии сочетанной патологии эндометрия и миометрия, остаются нерешенными [150].

Очевидно, сочетание заболеваний миометрия и эндометрия не является случайным фактом [50, 94, 95]. Совмещенные поражения разных слоев матки (эндометрия и миометрия), на взгляд М.М. Дамирова [22, 34], связаны с принципом системогенеза: наличия одновременной реакции на изменение

12

гормонального гомеостаза (гиперэстрогенемии) эндометрия и миометрия, проявляющейся в виде процессов гиперплазии и гипертрофии.

Причинами возникновения неопластической трансформации и соматической мутации клеток служат травматические повреждения при проведении выскабливания матки, а также гормональные нарушения, воспалительные процессы и др. [79, 84].

Очевидно, в патогенезе миомы матки и аденомиоза играют роль и другие, неизученные, неизвестные ранее факторы, способствующие также частому сочетанию этих заболеваний. При этом не всегда есть в наличии прямая зависимость между степенью тяжести аденомиоза, активностью роста миоматозных узлов и состоянием рецепторного аппарата в матке [139].

Проблема миомы матки и аденомиоза является не только медицинской, но и социальной. Оба заболевания ведут к ухудшению состояния пациентов, и, как следствие, к снижению трудоспособности и качества жизни больных [87, 93, 106, 146].

Миома матки занимает важное место среди наиболее значимых, с медико-социальной точки зрения, видов патологии женской репродуктивной системы, которая, с точки зрения Г.А. Савицкого (1994), на данный момент недостаточно изучена, вопреки тому, что данное заболевание оказывается основной причиной радикальных операций на матке в репродуктивном возрасте [77].

Даже ее определение является спорным вопросом. По определению, которое дано Н.Д. Селезневой (1990), миомой матки является доброкачественная опухоль из соединительно-тканных и мышечных элементов [78]. При преобладании в опухоли мышечных элементов используется термин «миомам матки, а в случае превалирования соединительнотканной стромы - «фиброма», а при одинаковых содержаниях обеих тканей -«фибромиома»; последний тип встречается наиболее часто. В разделе, который посвящен опухолям миометрия, О.К. Хмельницкий (1994) описывает

13

«лейомиому», как состоящую преимущественно из концентрически расположенных слоев мышечных клеток, и «фибромиому» матки, включающую веретенообразные гладкомышечные клетки и толстые или тонкие прослойки плотной соединительной ткани [103].

Миома матки относится к самым распространенным доброкачественным гладкомышечным опухолям, встречающимся во всех возрастных периодах жизни женщины, и выявляется у 20-50 % обследованных пациенток [37, 126]. По мнению ряда авторов, эта опухоль встречается еще чаще, но в связи с «бессимптомным» течением заболевания и трудностью диагностики на ранних стадиях далеко не всегда данное заболевание регистрируется [77]. Исходя из данных Г.А. Савицкого [76, 77], временной интервал доклинической стадии миомы матки обычно составляет 8-10 лет.

Следуя данным разных авторов, распространенность миом матки колеблется в пределах от 10 % до 27 %. В последние десятилетия замечено, что частота встречаемости данного патологического состояния у молодых женщин увеличивается. В качестве доказательства можно привести данные W.Beck et al. (1997) о том, что миома матки встречается у 20 % женщин, которые достигли 30-летнего возраста [122].

Известны случаи возникновения миомы у пациенток в молодом возрасте — до 20 лет, женщины в возрасте 30-40 лет имеют особо высокий риск (до 80 %) развития этого заболевания [83]. У женщин в возрасте 40-50 лет миома матки достигает максимального распространения, то есть пик заболеваемости приходится на социально активный возраст [77]. При этом болезнь, как правило, сопровождается нарушением большинства репродуктивных функций.

Формирование миоматозного узла осуществляется из одной из активных периваскулярных зон роста или их группы [16. 30]. Последние имеют важное место в процессе заживления и регенерации поврежденной структуры миометрия (в частности, после кесарева сечения). Примерно в

14

85% случаев формируется множество очагов, для которых асинхронный рост сопровождает процесс неоангиогенеза.

По мнению И.С. Сидоровой (1985), безоговорочно относить миому матки к истинным опухолям с морфологической точки зрения нельзя. Мио-матозные узлы являются очаговой доброкачественной гиперплазией миометрия, которая нередко развивается из элементов мезенхимы сосудистой стенки, подвергшейся физиологической гиперплазии во время беременности [84]. По мнению Д.Л. Марфунина (1988), миома матки должна рассматриваться как доброкачественная гиперплазия миометрия или очаговый неконтролируемый рост мышечной ткани, но не как опухоль [54]. Е.М. Вихляева (1998) считает миому матки относящейся к группе мезенхимальных опухолей [14].

В виде изолированной патологии лейомиомы матки встречаются очень редко: в основном, они сочетаются с хроническими сальпингитами (34 %) и малыми формами эндометриоза (46 %). Среди лейомиом преобладающими являются субсерозные опухоли небольших размеров [100, 124].

Существенное значение имеют данные, подтверждающие значительное преобладание частоты опухолей репродуктивной системы у нерожавших женщин по сравнению с женщинами, имеющими детей [127]. В этой связи изучение причин бесплодия и оперативное, своевременное их устранение существенно способствуют снижению риска развития подобных опухолей.

Следует отметить, что единой общепринятой теории патогенеза миомы матки в настоящее время не существует. В некоторой степени общепринятым является мнение о возникновении миомы из мышечных элементов матки, которые являются компонентами стенки сосудов матки [13, 25, 117].

Миому матки относят к гормонозависимым опухолям. Но гиперэс-трогения не является единственным и решающим фактором, который заставляет миометрий пролиферировать [130]. Длительное применение эстрогенов пациентами с дисгенезией половых желез вызывает выраженное пролиферативное воздействие на миометрий до тех пор, пока изначально резко гипо-

15

пластичные матки не достигают размеров, которые характерны для здоровых женщин, после чего эффект прекращается [37, 74, 138]. Кроме того, у "/3 пациенток развитие опухоли происходит на фоне гормональных соотношений, которые соответствуют нормальному менструальному циклу [13].

Другим фактором, который стимулирует пролиферацию миометрия, может быть растяжение матки в результате роста плодного яйца [48, 53, 147].

В качестве фактора, стимулирующего пролиферацию клеток миометрия вне беременности, может быть гипоксия, которая развивается в результате нарушения микроциркуляции и, как следствие, ишемизации ткани миометрия [12, 40]. При этом, когда транзиторная гипоксия имеет диффузный характер в результате растяжения миометрия, данный тип гипоксии зачастую локален, в отличие от беременности. Косвенное подтверждение этой гипотезы заключается в том, что у 2/3 среди больных с миомой матки вегетативно- сосудистые расстройства протекают совместно с нейроэндокриннообменными и нейротрофическими расстройствами, и эти расстройства наиболее часто появляются до симптомов, которые указывают на развитие опухоли [54, 82]. Кроме того, давно замечено, что заболевание органов кровообращения, такие как гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца, у больных с миомой матки встречается чаще, чем в общей популяции [45].

В числе пациентов с миомой матки в большинстве случаев встречаются женщины с сильным неуравновешенным видом нервной деятельности, которые имеют предрасположенность к поражению сердечно-сосудистой системы. В.И. Ильин (1988), включающий миому матки в группу психосоматических заболеваний, описывает-таким образом психологический тип женщин, предрасположенных к этому заболеванию [26]. Отличительными чертами большинства пациенток с миомой матки являются стремление отрицать по отношению к себе любые факты нарушения даже незначительных социальных норм, высокий уровень притязаний и желание подчеркнуть значимость своей деятельности для общества. При этом пациентки склонны к реакциям

16

гнева, которые сложно реализовать из-за стремления к одобрению окружающих и ориентированности на соблюдение социальных норм, что, безусловно, приводит к интрапсихическому конфликту и, как результат, к хроническому психогенному стрессу с развитием пограничных психопатологических состояний. Продолжительное предохранение от нежелательной беременности может указывать на высокий уровень притязаний женщин, предрасположенных к миоме матки. И.С. Сидоровой (1985) рассматривается длительное предохранение как важный фактор развития заболевания. Роды у этих женщин, по данным автора, происходят через 10-12 лет после начала регулярной половой жизни [84].

Сформулированный В.М. Дильманом закон отклонения гомеостаза (1987) совместно с описанной им аккумуляционной моделью развития неинфекционных болезней подталкивает нас к предположению, что вероятность запуска механизма локальной пролиферации клеток миометрия с возрастом будет возрастать, в этом случае миома матки окажется в роли симптома или маркера более общих нарушений. Разумеется, удаление матки в данном случае не решит проблем, которые способствовали развитию этого заболевания, и более того, если произвести удаление матки в репродуктивном периоде, когда ее рецепторный аппарат является заключительным звеном репродуктивного гомеостаза, может их и усугублять [23].

В настоящее время достаточно хорошо описано снижение активности яичников после удаления матки, частота и выраженность которого зависит от степени радикальности ее удаления. Следует учесть, что некоторые из исследователей считают, что значительное снижение функции яичников наблюдается исключительно при расширении объема операции до удаления или резекции одного из них [2, 41,44].

У 88 % пациенток вслед за удалением матки вследствие лейомиомы наблюдается появление прогрессирования различных соматических заболеваний, которое указывает на то, что данное заболевание не стоит рассматри-

17 вать как чисто гинекологическое [123, 134]. Имеет место достоверная разница между частотой возникновения или прогрессирования соматических заболеваний после удаления матки в зависимости от быстрого или медленного роста миомы до операции. Таким образом, артериальная гипертензия начинала развиваться после операции в 2,5 раза чаще у пациенток с медленным ростом миомы, чем у пациенток с быстрым ростом. Заболевания желудочнокишечного тракта встречаются в 1,4 раза чаще после операций вследствие медленнорастущих миом, чем быстрорастущих. Сахарный диабет выявлялся также в 4 раза чаще у пациенток с медленным ростом миомы матки.

Значительным моментом является локальная гормонемия (эстрогене-мия) при миоме матки в бассейне маточных и яичниковых сосудов при нормальных показателях содержания гормонов яичников в периферической крови, которая была найдена и описана Г.А. Савицким (1994) [77].

Сравнение данных, полученных различными исследователями о содержании рецепторов к эстрадиолу и прогестерону в тканях миомы матки, указывает на значительную индивидуальную вариабельность [14]. При этом менялась концентрация рецепторов в ткани опухоли у одной и той же пациентки с ростом и развитием опухоли. Вместе с тем, Н.А. Арутюняном с со-авт. (1986) была выявлена прямая зависимость между количеством рецепторов к эстрадиолу и содержанием в узле миомы гладкомышечной ткани [71].

Согласно классификации ВОЗ, лейомиомы делятся на несколько разновидностей [103]. В частности, обычная лейомиома включает различное количество фиброзной ткани и ряд переплетающихся пучков гладкомышечных клеток. Клеточная лейомиома состоит из мышечных клеток округлой формы. При этом пучки клеток плохо контурируются, но хорошо выделяются из ядра. Как правило, клетки сохраняют единообразие. Митозов или мало, или они совсем отсутствуют. Лейомиобластома или эпителиоидная лейомиома - это гладкомышечная опухоль, преимущественно с округлыми или полигональными клетками с перинуклеарным светлым пространством и ацидофильной цитоплазмой.

18

Митозов тоже достаточно мало или они совсем отсутствуют. Для «метастазирующей лейомиомы» характерны те же гистологические признаки, что и у доброкачественного новообразования, однако при этом она может давать рецидивы и метастазы в сосудистые щели. Помимо этого выделяются растущие (или пролиферирующие) лейомиомы, для которых характерно наличие в уже сформировавшейся опухоли участков пролиферации, которые чаще обнаруживаются по периферии опухоли и реже - в толще ее, но при этом вокруг сосудов, чаще синусоидального типа [135].

В.В. Серов и Л.Н. Василевский разделяют рост лейомиом на три стадии: стадия образования активного зачатка роста, стадия быстрого роста опухоли без признаков дифференцировки и стадия экспансивного роста опухоли с дифференцировкой и созреванием [12, 79].

Основываясь на направлении роста узлов типы лейомиом можно разделить на три [103]. Если опухоль развивается в толще стенки матки, в этом случае говорят об интрамуральном (внутримышечном) типе миомы. В том случае, если узел опухоли распространяется в сторону эндометрия, располагаясь под ним и деформируя полость матки, можно говорить о субмукозной (подслизистой) миоме матки. Данный тип миомы может быть связан с миометрием только тонкой ножкой. О родившемся субмукозном узле на ножке говорят, если узел миомы вышел через канал шейки матки. Субмукозные миомы, как правило, растут быстрее и часто сопровождаются изменением покрывающего их эндометрия и кровотечениями [145].

Узлы, растущие в сторону брюшной полости и располагающиеся вследствие этого под серозной оболочкой матки, трактуются как субсерозные миомы матки. Этот вид опухоли наиболее часто связан с миометрием только ножкой разной толщины и длины, как и предыдущий тип лейомиомы. Обычно такие миомы являются достаточно подвижными, из-за чего возникают трудности при дифференциальной диагностике их и солидных образований придатков матки. Узлы на ножке могут фиксироваться к сальнику или бры

19

жейке тонкой кишки, снабжаясь кровыо из мест вторичного прикрепления. При некрозе ножки, например, из-за перекрута, миома приобретает зависимость от вторичного источника кровоснабжения, в результате чего превращается в паразитирующую миому [144].

Разделение миом на субсерозные, интрамуральные и субмукозные является условным, т.к. часто однозначная трактовка расположения узла как чисто субсерозное или субмукозное невозможна. В таких случаях говорится, как правило, об интрамурально-субсерозном или интрамурально-субмукозном типе лейомиомы матки. Кроме того, миомы, расположенные в широкой связке матки, называются внутрисвязочными. Миомы, расположенные в области перешейка и (или) шейки матки, трактуются как шеечные, перешеечные или шеечно-перешеечные. В большинстве случаев встречаются интрамурально-субсерозные лейомиомы матки [45].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кудинова, Наталья Николаевна, 2014 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Адамян Л.В. Генетические аспекты гинекологических заболеваний / Л.В. Адамян, В.А. Спицин, Е.Н. Андреева. — Москва: Медицина. - 1999.-215 с.

2. Адамян Л.В. Лапароскопия и гистерорезектоскопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста / Л.В. Адамян, С.Е. Белоглазова // Акушерство и гинекология. - 1997. -№3. - С. 40-44.

3. Адамян Л.В. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза / Л.В. Адамян, Е.Н. Андреева // Гинекология. - 2005.-№ 2. - С. 95-110.

4. Адамян Л.В. Эндометриозы: руководство для врачей / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, Е.Н. Андреева. - Москва, 2006. - 416 с.

5. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О.П. Щепин [и др.] // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - Москва, 1996. - №3. - С. 24-29.

6. Анализ динамики и прогнозирование развития заболеваний внутренним эндометриозом / Е.Н. Коровин [и др.] // Компьютеризация в медицине: межвуз. сб. науч, тр - Воронеж, 2002. - С. 54-58.

7. Анализ состояния и оценка риска возникновения гинекологической патологии / Е.Н. Коровин [и др.]// Системные проблемы качества, математического моделирования и информационных технологий: материалы Междунар.науч.-прак. конф-Москва ; Воронеж ; Сочи, 2003 - С. 135 -138.

8. Аничков Н.М. Сочетание аденомиоза и лейомиомы матки / Н.М. Аничков, В.А. Печеникова // Архив патологии. — 2005. — № 3. — С. 31-34.

9. Анфилатов В.С. Системный анализ в управлении: учеб, пособие / В.С. Анфилатов, А.А. Емельянов, А.А. Кукушкин / под ред. А.А. Емельянова. -Москва: Финансы и статистика. - 2002. - 368 с.

10. Болгов С.В. Прогнозирование стоматологической заболеваемости по медико-биологическим и социально-гигиеническим факторам риска / С.В.

160

Болгов, К.А. Разинкин, О.И. Чопоров // Врач-аспирант. — 20 П. -№ 6.2 (49). -С. 294-301.

11. Болгов С.В. Разработка системы поэтапного наблюдения и контроля за состоянием здоровья стоматологических больных с учетом медико-социальных факторов риска / С.В. Болгов, Г.Я. Клименко, Е.В. Вусатая // Врач-аспирант. -2012. -№ 6.2 (55). - С. 351-358.

12. Василевская Л.К. Иммунологическая реактивность организма при быстром росте миомы матки / Л.К. Василевская, З.М. Александрова // Миома матки: сб. науч, трудов ММСИ. — Москва, 1979. - С.22-25.

13. Вихляева Е.М. Патогенез, клиника и лечение миомы матки / Е.М. Вихляева, Г.А. Палладии. - Кишинев, 1982. - 300 с.

14. Вихляева Е.М. Миома матки: Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева // Москва: ООО Медицинское информационное агенство, 1998. - С. 424-487.

15. Вихляева Е.М. Молекулярно-генетические детерминанты опухолевого роста и обоснование современной стратегии ведения больных лейомиомой матки / Е.М. Вихляева // Вопросы онкологии. - 2001. - Т. 47, №2. -С. 200-205.

16. Вихляева Е.М. О модели гормонального канцерогенеза на примере лейомиомы матки: проблемы и перспективы / Е.М. Вихляева // Журнал акушерстваиженскихболезней. — 2001.-Т. 6, №6.-С. 13-17.

17. Волков Н.И. Эффективность диферелина при комбинированном лечении больных с бесплодием и миомой матки / Н.И. Волков, Д.П. Камилова, И.Е. Корнеева // Акушерство и гинекология. - 2002. - №3. - С. 49-51.

18. Гасников В.К. Методика изучения степени достижения целей здравоохранения на основе системного анализа и экспертных оценок : метод, рекомендации / В.К. Гасников. -Ижевск, 1998. - 19 с.

16!

19. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении: учеб пособие / В.К. Гасников / под ред. В.Н. Савельева, В.Ф. Мартыненко. - Ижевск: изд-во "Вектор", 1997. - 169 с.

20. Гасников В.К. Совершенствование управления здравоохранением региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий : автореф. дис. ... д-ра мед.наук / В.К.Гасникеов. — Москва, 2001 -48 с.

21. Глинский В.В. Статистический анализ: учебное пособие. -Изд.2, переработанное и дополненное / В.В. Глинский, В.Г. Ионин. - Москва: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. - 264 с.

22. Дамиров М.М. Аденомиоз: клиника, диагностика и лечение / М.М. Дамиров. -Москва: Издательство Рос. мед. акад, последипл. образования,

2002. - 294 с.

23. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология / В.М. Дильман. -Ленинград: Медицина, 1983. ^408 с.

24. Евсеев Н.Ф. Нейросоматические нарушения у женщин после удаления матки. 5-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. / Н.Ф. Евсеев, В.А. Баканова//Тез. докладов-Москва, 1985. -С. 41-43.

25. Железнов Б.И. Трактовка морфологических изменений в тканях и органах репродуктивной системы после различных операций по поводу миомы матки / Б.И. Железпов, Н.П. Васильченко // Акуш. и гинекология. -1990. - № 7. — С. 66-69.

26. Ильин В.В. Пограничные психические состояния и особенности личности гинекологических больных с гормональной дисфункцией: автореф. дис....д-ра мед. наук/В.В.Ильин —Москва, 1988 —47 с.

27. Информационная поддержка принятия решений при диагностике гинекологических заболеваний / Е.Н. Коровин[ и др.] // Интеллектуальные информационные системы: тр.Всерос. конф. —Воронеж, 2003.-С. 180-181.

162

28. Использование балльной оценки для формирования интегрального показателя состояния здоровья населения / Г.Я. Клименко[ и др.] // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - Москва, 2003.-С. 18-22.

29. Использование методов системного анализа и моделирования для оптимизации управления медицинскими системами / С.В. Болгов, Л.А. Куташова, Н.Н. Кудинова, О.Н. Чопоров // Моделирование и управление процессами в здравоохранении: межвузо. сб. науч. тр. - Воронеж, 2012. - С. 90-94.

30. Капустина И.Н. Значение цветного допплеровского картирования в оценке типа миомы матки / И.Н. Капустина, И.С. Сидорова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2001. - №1. - С. 27-32.

31. Киселев А.М. Медико-социальные аспекты гинекологической заболеваемости и пути оптимизации специализированной помощи женщинам позднего репродуктивного возраста: автореф. дис....канд. мед. наук /

А.М.Киселев. -Рязань, 2011. - 24 с.

32. Киселев С.И. Хирургические доступы при реконструктивнопластических операциях у больных с миомой матки /Пути развития современой гинекологии / С.И. Киселев, А.В. Мурашко, А.А. Сильвестров. -Москва, 1995. -С. 129.

33. Клименко Г.Я. Методика и результаты преобразования лингвистических характеристик в численные оценки факторов риска / Г.Я. Клименко, В.П. Косолапов, О.Н. Чопоров // Журн. «Консилиум», — Воронеж, 2001.-№4. - С. 25-28.

34. Клиника, диагностика и лечение корпорально-истмической локализации внутреннего эндометриоза матки. / М.М. Дамиров [ и др. ]// Акушерство и гинекология. -1993.-№3. - С. 37-40.

163

35. Клинико-морфологические параллели и молекулярные аспекты морфогенеза аденомиоза / Е.А. Коган [ и др. ] // Архив патологии. - 2008. - №

5. -С. 8-12.

36. Князев Е.Н. Рационализация системы ресурсного обеспечения ЛПУ на основе прогностического моделирования и интегральных оценок эффективности / Е.Н. Князев, Г.Н. Ролдугин, О.Н. Чопоров // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: тр. Всерос. конф.-Воронеж, 2003. -С. 233.

37. Козаченко А.В Особенности состояния рецепторов эстрогенов и прогестерона в миоме матки и миометрии / А.В. Козаченко, Ю.Д. Ландеховский, Н.И. Кондриков // Акушерство и гинекология. - 1995. -№6. -С. 34-36.

38. Комплексная диагностика аденомиоза. / В.А. Перельман [ и др. ]// Визуализация в клинике. -1993.-№3. -С. 25-29.

39. Коновалов В.И. Влияние эндометриоза и некоторых методов его лечения на качество жизни женщин репродуктивного возраста / В.И. Коновалов, М.А. Звычайный // Журн. акушерства и женских болезней. - 2001. -№6.-С. 100-102.

40. Коровин Е.Н. Оценка динамики и прогнозирование заболеваемости миомой матки и эндометриозом в регионе / Е.Н. Коровин, Н.Н. Кудинова, П.Е. Чесноков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - Москва, 2013. -Т12, №4.-С.1020-1024.

41. Краснопольская К.В. Использование ЭКО и ПЭ у больных миомой матки небольших размеров / К.В. Краснопольская, Л.Г. Сичинава, А.С. Калугина //Акушерство и гинекология. -2000. -№1. - С. 56-58.

42. Краснопольский В.И. Золадекс в комплексном лечении больных с миомой матки (многоцентровое исследование) / В.И. Краснопольский, С.Н.

164

Буянова, В.Д. Петрова//Вестник акушера-гинеколога. - 1998. -№3. -С. 5257.

43. Кудинова Н.Н. Прогнозирование рецидивирования миомы матки на основе оптимизированного набора факторов риска / Н.Н. Кудинова, И.Ю. Кураносова, О.Н. Чопоров // Врач-аспирант. -2012. -№ 6.3(55). - С 514-519.

44. Кулаков В.И. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, С.И. Киселев // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении гинекологических болезней.— Москва, 2001. - С. 7993.

45. Кустаров В.Н. Миома матки : учебное пособие / В.Н. Кустаров,

B. А. Линде, Н.В. Аганезова. — Санкт- Петербург: СПб МАЛО, 2001. - 31 с.

46. Куташов В.А. Технология формирования информационной базы для моделирования медицинских систем / В.А. Куташов, А.А. Проценко, К.В. Курганова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. —

2006. -Т. 2,№6. -С. 51-55.

47. Лагоша Б.А. Основы системного анализа / Б.А. Лагоша,

А.А.Емельянов. - Москва: Изд-во МЭСИ, 1998. - 106 с.

48. Ландеховский Д.Ю.Диагностическая значимость разных методов исследования при внутреннем эндометриозе матки. / Д.Ю. Ландеховский, М.

C. Шнайдер//Акуш. и гинекология-2000. -№1. - С. 48-53.

49. Лисицын Ю.П. Концепция стабилизации и развития - стратегия развития учреждений здравоохранения / Ю.П. Лисицын, А.А. Калмыков, А.Ю. Сенченко // Экономика здравоохранения. - 2005. -№ 8. - С. 20-24.

50. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни /Ю.П. Лисицын // Здравоохранение РФ. - 1998. - № 4. - С. 49-52.

51. Львович И.Я. Интеллектуальные информационные системы в здравоохранении / И.Я. Львович, С.Л. Ченцова, О.Н. Чопоров // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах : тр. Всерос. конф.-Воронеж: ВГТУ, 2002. -С. 129-130.

165

52. Львович Я.Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем : учебное пособие / Я.Е. Львович, М.В. Фролов / под ред. В.Н. Фролова. - Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1994. — 194 с .

53. Макаров О.В Опыт применения препарата золадекс в лечении больных миомой матки / О.В. Макаров, Ю.Э. Доброхотова, Т.А. Чернышенко //Гинекология. -2000. -№1.-С. 5.

54. Марфунин Д.Л. О миоме матки / Д.Л. Марфунин // Акушерство и гинекология. - 1988. -№1. - С. 6-9.

55. Медико-социальная характеристика женщин с миомой матки в сочетании с аденомиозом / Н.Н. Кудинова [и др.] // Врач-аспирант. - 2013. - № 6.3(61).-С. 405-411.

56. Мединцев В.Г. Методика предварительной обработки баз данных для моделирования систем / В.Г. Мединцев, О.Н. Чопоров // Современные проблемы прикладной математики и математического моделирования: материалы междунар. науч. конф. - Воронеж, 2005. - С. 54-58.

57. Методика преобразования качественных характеристик в численные оценки при обработке результатов медико-социального исследования / О.Н. Чопоров [ и др.]// Вестник Воронежского института высоких технологий. - Воронеж, 2012. — №9. - С. 96-98.

58. Методические подходы к управлению ресурсами здравоохранения / Г.Я. Клименко, И.Э. Есауленко, Я.Е. Львович, О.Н. Чопоров // Материалы Российской научно-практ. конф. «Информатизация и экономика здравоохранения регионов России». - Москва, 2000. - С. 217-220.

59. Методы предварительной обработки информации при системном анализе и моделировании медицинских систем / О.Н. Чопоров [и др.] // Врач-аспирант. - 2012. -№ 6.2 (55). - С. 382-390.

60. Методы прогностического моделирования при исследовании медико-социальных систем / С.В. Болгов[ и др.]// Управление в биомедицин

166

ских, социальных и экономических системах: межвузов, сб. науч. тр. -Воронеж, 2012.-С. 126-128.

61. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением / А.И. Вялков [ и др. ]- Воронеж: изд-во «Истоки», 2001.— 127 с.

62. Молекулярно-биологические аспекты патогенеза аденомиоза / И.Н. Волощук [и др.] // Архив патологии. - 2007. - № 3. - С. 56-60.

63. Морозов С.Г. Роль факторов роста и цитокинов в патогенезе аденомиоза / С.Г. Морозов, А.В. Сорокина, Н.В. Жилина // Акушерство и гинекология. -2010. -№2. -С. 15-17.

64. Морфологические и иммуногистохимические особенности очагов аденомиоза при сочетании с аденокарциномой эндометрия / Е.А. Коган [ и др.] //Архив патологии. -2010. -№4. - С. 7-12.

65. Наружный генитальный эндометриоз: пособие для врачей / М.И. Ярмолинская [ и др.] -Санкт-Петербург: Изд-во Н-Л, 2010 - 84 с.

66. Нечаева С.И. Анализ клинических признаков больных внутренним эндометриозом / С.И. Нечаева, М.В. Фролов // Специализированная медицинская помощь: сб. науч.-практ. работ. -Воронеж, 2003. -Вып. 7. - С. 45-47.

67. Нечаева С.И. Анализ, моделирование и алгоритмизация диагностики миомы матки и внутреннего эндометриоза с применением эхографии: дис. ... канд. мед. наук / С.И.Нечаева. -Воронеж, 2004. - 137 с.

68. Нечаева С.И. Формирование клинических признаков заболеваемости внутренним эндометриозом и миомой матки на основе компьютерной обработки информации / С.И. Нечаева, М.В. Фролов // Интеллектуальные информационные системы: тр. Всерос. конф. -Воронеж,

2003.-№ 4.1.-С. 76-77.

69. Основы статистического анализа в медицине: учебное пособие /

В.И. Чернов [и др.] -Воронеж, 2003. - 113 с.

167

70. Особенности экспрессии Е-кадгерина и Р-катенина при аденомиозе / Ю.В. Горбачева [ и др.] // Архив патологии. - 2008 - № 5. - С. 12-16.

71. Особености рецепции эстрадиола в узлах миомы различной морфологической структуры / Н.А. Арутюнян [и др. ]//Акушерство и гинекология. - 1986. - № 2. - С. 17-19.

72. Печеникова В.А. Раковая трансформация аденомиоза / В.А. Печеникова//Архив патологии. -2005. -№4. -С. 51-53.

73. Про- и ангиогенная активность у больных с ретроцервикальным эндометриозом / Л.В Адамян[ и др. ]// Проблемы репродукции. - 2005. - №2. -

С.75-80.

74. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях / И.Э. Есауленко [и др.] - Воронеж: Изд-во ВГУ, 1999. - 259 с.

75. Разработка инструментальной системы классификационнопрогностического моделирования и интегральных оценок эффективности/ В.А. Куташов [и др.] //Вестник ВГТУ .-2007. -Т. 3 , № 1. - С. 149-151.

76. Савицкий Г.А. Миома матки. Патогенетические и терапевтические аспекты / Г.А. Савицкий // Серия практического и теоретического акушерства и гинекологии. - 1994. -215 с.

77. Савицкий Г.А. Миома матки: проблемы патогенеза и патогенетической терапии / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. - Санкт-Петербург : Элби-СПб, 2000. - 234 с.

78. Селезнева Н.Д. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования внутренних половых органов / Н.Д.Селезнева // Оперативная гинекология. - Москва: Медицина, 1990. - С. 157-220.

79. Серов В.В. Морфогенез миом матки / В.В. Серов, Т.Б. Журавлева, Т.Н. Василевская // Акушерство и гинекология. - 1973. — № 7. —С. 3-8.

80. Сидорова И.С Применение препарата Декапептил депо для лечения больных миомой матки / И.С. Сидорова, Т.Д. Гуриев // Вестник Россий

168

ской ассоциации акушеров и гинекологов. -2000. -№3. - С. 109-112.

81. Сидорова И.С. Клинико-морфологические особенности простой и пролиферирующей миомы матки / И.С. Сидорова, С.А. Леваков, Р.Б. Мамедбекова //Российский вестник акушера-гинеколога. -2001. -Т. 3,№5. -С. 19-24.

82. Сидорова И.С. К вопросу о патогенезе «ложного» роста миомы матки у женщин репродуктивного возраста / И.С. Сидорова, А.В. Караулов, Ю.Б. Курашвили // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов.

- 1998. -№4. -С. 86-88.

83. Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / И.С. Сидорова, О.В. Рыжова. -Москва: МИА, 2003.-256 с.

84. Сидорова И.С. Миома матки и беременность /И.С. Сидорова. -Москва: Медицина, 1985. - 192 с.

85. Сидорова И.С. Роль факторов роста в патогенезе миомы матки / И.С. Сидорова, О.В. Рыжова // Акушерство и гинекология. - 2002. - №1. - С. 12-13.

86. Сласная С.Ф. Медико-социальные аспекты психологической помощи женщинам репродуктивного возраста, больных эндометриозом. / С.Ф. Сласная // Вестник всероссийского общества специалистов по медикосоциальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2013.

- №2.-С. 41-45.

87. Сласная С.Ф. Организация лечения и реабилитации женщин, больных эндометриозом, в условиях дневного стационара: автореф. дис....канд. мед. наук/С.Ф.Сласная. - Москва, 2013. -25 с.

88. Современные проблемы наружного генитального эндометриоза /

А.И. Ищенко [ и др. ] // Акушерство и гинекология. - 2007. - № 5. - С. 6773.

169

89. Стародубов В.И. Концептуальные подходы к формированию региональных информационных систем в здравоохранении с использованием методов объектно-ориентированного системного анализа / В.И. Стародубов, Е.А. Савостина, А.В. Егоров // Проблемы управления здравоохранением. -

2004.-№2.-С. 5-9.

90. Стародубов В.И. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / В.И. Стародубов, Р.А. Хальфин, Е.П. Какорина // Здравоохранение: журнал для руководителя и главного бухгалтера. -2005. -№ 12. - С. 15-23.

91. Стародубов В.И. Оценка эффективности использования коечного фонда центральной районной больницы / В.И. Стародубов, А.А. Калининская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал. - 2002. - № 5. - С. 34-36.

92. Стародубов В.И. Проблемы статистики здоровья населения / В.И. Стародубов, А.С. Кисилев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№ 5. - С. 3-5.

93. Стародубов В.И. Сохранение здоровья работающего населения -одна из важнейших задач здравоохранения / В.И. Стародубов // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 1. - С. 1-8.

94. Стародубов В.И. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения / В.И. Стародубов, Н.П. Соболева // Экономика здравоохранения.-2002.—№ 1.-С. 5-10.

95. Стародубов В.И. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения / В.И. Стародубов, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Менеджер здравоохранения: научнопрактический журнал. - 2005. - № 10. - С. 38-44.

96. Стародубов В.И. Факторы, влияющие на показатели и оценку состояния общественного здоровья и здравоохранения: часть 2 / И.С. Староду

170

бов, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Менеджер здравоохранения: научнопрактический журнал. - 2005. - № 11. - С. 37-46.

97. Стародубов В.И. Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат: монография / В.И. Стародубов, В.О. Флек / под ред. В.И. Стародубова. - Москва: МЦФЭР -

2007. - 400 с.

98. Стрижаков А.Н. Научные достижения и перспективы изучения проблемы генитального эндометриоза. / А.Н. Стрижаков // Тез. докл. VI съезда акушеров-гинекологов РСФСР.-Москва, 1987. -С. 192-194.

99. Тихомиров А.Л. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, лечения и профилактики миомы матки: дис. ... д-ра мед. наук / А.Л. Тихомиров. - Москва, 1998. — 143с.

100. Тихомиров А.Л. Ременс в комплексном лечении больных лейомиомой матки / А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин, И.А. Казанцева // Гинекология. -2000. -№1.-8с.

101. Управление в биологических и медицинских системах: Учеб, пособие / О.В. Родионов [и др.] / под ред. Я.Е. Львовича. — Воронеж: Воронеж, гос. техн, ун-т, 2002. - 342 с.

102. Фролова О.Г. Принципы ведения пациенток с лейомиомой матки и многоплодной беременностью с позиций доказательной медицины / О.Г. Фролова, Ю.Д. Ландеховский, В.Н. Юдаев. - Москва .: НЦ АГиП РАМН, 2001. -99 с.

103. Хмельницкий О.К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний / О.К. Хмельницкий. - Санкт-Петербург : СОТИС, 1994.-480.

104. Ходжаева З.С. Диагностика и лечение патологии репродуктивной системы в семьях больных миомой матки / З.С. Ходжаева // Проблемы репродукции.-1995. -№3. -С. 51-56.

105. Ходжаева З.С. О так называемых семейных формах миомы матки

171

/З.С. Ходжаева//Акушерство и гинекология.- 1995. -№2. -С. 6-10.

106. Чапаева И.К. Научное обоснование медико-социальной помощи

больным трудоспособного возраста: автореф. дис.....канд. мед. наук /

И.К.Чачаева. - Москва, 2012. - 26 с.

107. Чопоров 0.11. Методы анализа значимости показателей при классификационном и прогностическом моделировании / О.Н. Чопоров, А.Н. Чупеев, С.Ю. Брегеда // Вестник Воронежского государственного технического университета. - 2008. - Т4, №9. - С. 92-94.

108. Шинкарева Л.Ф. Восстановительное лечение больных генитальным эндометриозом / Л.Ф. Шинкарева, М.И. Сабсай, К.Г. Серебренникова. -Иркутск: Иркутский университет, 1989. - 152 с.

109. Щепин В.О. Основные показатели деятельности медицинских учреждений, оказывающих стационарную помощь в субъектах Российской Федерации, в 1990-2004 гг. / В.О. Щепин, И.А. Купеева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научнопрактический журнал. - 2007. - № 2. - С. 41-45.

110. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования государственной системы здравоохранения России / В.О. Щепин, Е.С. Пояркова // Экономика здравоохранения. - 2007. - № 11. - С. 73-76.

111. Щепин О.П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О.П. Щепин, В.А. Медик, В.И. Стародубов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научнопрактический журнал. - 2005. - № 5. - С. 3-6.

112. Щепин О.П. Комплексное изучение здоровья населения на региональном уровне: методология, результаты, перспективы / О.П. Щепин,

B. А. Медик // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. - Москва, 2007. — № 3. -

C. 9.

113. Щепин О.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О.П. Щепин, В.А. Медик.-Москва, 2010. —592 с.

172

114. Щепин О.П. Роль здравоохранения в формировании общественного здоровья / О.П. Щепин, В.Б. Белов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал. -Москва, 2007.-№3.-С. 3-5.

115. Экспрессия ароматозы цитохрома Р450 в эктопическом и эутопическом эндометрии при эндометриозе / О.В. Зайратьянц [ и др.] // Архив патологии. -2008. -№5. - С. 16-19.

116. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. - Санкт-Петербург : ВМедА, 2002. - 266 с.

117. Яковлева И.А. // Фибромиома матки /И.А. Яковлева, Б.Г. Кукутэ. -Кишинев, 1976. -С. 36-41.

118. Яроцкая Е. Л. Клиническая эффективность антигормонов в комбинированном лечении распространенных форм наружного генитального эндометриоза: автореф. диссер. канд. мед. наук / Е.Л.Яроцкая. - Москва, 1995. -20 с.

119. A predictive model for endometriosis. / M.M. Wolfler [et al.] //Human Reprod. - 2005. - Vol. 20, N 6. - P. 1702—1708.

120. Adamson G.D. Creating solutions in endometriosis: global collaboration through the World Endometriosis Research Foundation. / G.D. Adamson, S.H. Kennedy, L. Hummelshoj // J. Endometrios .— 2010. —Vol. 2, N 1. -P. 3—6.

121. Adamson G.D. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis standing system. / G.D. Adamson, D.J. Pasta // Fertil. Steril. — 2009. -Vol. 4,N l.-P. 1609- 1615.

122. Anderson P.E. Uterine artery embolization of symptomatic uterine fibroids. Initial success and short-term results / P. E. Anderson, N. Lund, P. Justesen //Acta Radiol. -2001. - Vol. 42, N2. -P. 234-237.

123. Bajekal N. Fibroids, infertility and pregnancy wastage / N. Bajekal, T. C. Li // Hum. Reprod. - 2000. - Vol. 6, N 6. - P. 614 - 620.

173

124. Baschinsky D.Y. Diffuse leiomyomatosis of the uterus: a case report with ciinicaMy analysis / D. Y. Baschinsky, T. N. Niemann // Hum. PathoL - 2000. -Vol. 31,N 11. -P. 1429-1432.

125. Bourlev V. Different proliferative and apoptotic activity in peripheral versus central parts of human uterine leiomyomas / V. Bourlev, S.Pavlovitch // Gynecologic and Obstetric Investigation. -2003. - Vol. 55. — P. 199-204.

126. Buttram V.C.Uterine leiomyomata aetiology, symptomatology and management // Prog. Clin. Biol. Res. -1986. -Vol. 225. -P. 275-296.

127. Chandrasekhar Y. Insulin-like growth factor I and II binding in human myometrium and leiomyomas / Y. Chandrasekhar, J. Heiner, C. Osuamkpe // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1992.-Vol. 166, N 1. -P. 64-69.

128. Chen CB. Risk factors for uterine fibroids among women undergoing tubal sterilization / CB. Chen, G. M. Buck, N. G. Courey // Amer. J. Epidemiol. -2001.-N 1. -P. 20-26.

129. Cheuk W. Cotyledonoid leiomyoma: a benign uterine tumor with alarming gross appearance / W. Cheuk, J. K.Chan, J. Y. Liu // Arch. Pathol. - 2002. -Vol. 126, N 2.-P. 210-213.

130. Classification and prognostic modeling in medical and social research /

O.N. Choporov [et al.] // Modem informatization problems in economics and safety: proceedings of the XVIII-th International Open Science Conference , Lorman, MS, USA, January 2013.- ,2013.-P. 90-93.

131. Colacurci N. Effects of hormone repla-cement therapy on postmenopausal myoma / N. Colacurci, P. De Franciscis, L. Cobellis // Maturitas. -2000.-Vol. 35, N3. -P. 167-173.

132. Cowan B.D. Interventional magnetic reso^nance imaging cryotherapy of uterine fibroid tumors: preliminary observation / B.D. Cowan, P. E. Sewell, J. C. Howard//Am. J. Obstet. Gynecol. -2002. — Vol. 186, N6. —P. 1183-1187.

133. Dixon D. Immunohistochemical localization of growth factors and their receptors in uterine leiomyomas and matched myometrium / D. Dixon, H. He,

174

J. К. Haseman // Environ. Health Perspect. - 2000. - Vol. 108, Suppl. 5. - P. 795802.

134. Dover R. W. Sarcomas and the conservative man-'agement of uterine fibroids: a cause of concern / R. W. Dover, A. J. Ferrier, H. W. Torode // Aust. N.Z. J. Obstet. Gynaecol. -2000. -N3. -P. 308-312.

135. Faerstein E. Risk factors for uterine leiomy-'oma: a practice-based casecontrol study / E. Faerstein, M. Szklo, N. B. Rosenshein //Am. J. Epidemiol. - 2001. -Vol. 153, N 1. -P. 11-19.

136. Farguhar С. M. Hysterectomy rates in the United States 1990-1997 / C. M. Farguhar,C. A. Steiner // Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 99, N 2. - P. 229234.

137. Fedele L. A randomized study of the effects of tibolone and transdermal estrogen replacement therapy in post-menopausal women with uterine myomas / L. Fedele, S. Bianchi, R. Rafaelli // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2000. -Vol. 88, N l.-P. 91-94.

138. Ferrari M.M. Identifying the indications for laparoscopically assisted vaginal hysterectomy: a prospective, randomized comparison with abdominal hysterectomy in patients with symptomatic uterine fibroids / M. M. Ferrari, N. Berlanda, B. Mezzopane // BJOG. - 2000. - Vol. 107, N 5. - P. 620-625.

139. Fujimoto J. Expression of size-polymorphic androgen receptor in uterine leiomyoma according to the number of cytosine, adenine, and guanine repeats in androgen receptor alleles / J. Fujimoto, R. Hirose, H.Sakaguchi // Tumour. Biol. -2000. - Vol. 21, N1. -P. 33-37.

140. Furuike S. Mechanical unfolding of single filamin A (ABR-280) molecules detected by atomic force microscopy / S. Furuike, T. Ito, M. Yamazaki // FEBSLett. -2001. - Vol. 499, N1. -P. 72-75.

141. Gamage S.D. Efficacy of LGD 1069 (Targretin), a retinoid X receptor-selective ligand, for treatments of uterine leiomyoma / S. D. Gamage, E. D.

175

Bischoff К. D. Burroughs // J. Pharm. Exp. Then - 2000. — Vol. 295. - P. 677681.

142. Garry R. The effect of endometriosis and its radical laparoscopic excision on quality of life indicators. / R. Garry, R. Clayton, J. Hawe // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 2000. - Vol. 107. - P. 44—54.

143. Gentry C.C. Quantification of vascular endothe-lial growth factor-A in leiomyomas and adjacent myometrium / С. C. Gentry, S. O. Okolo, L. F. Fong // Clin. Sci. -2001. -Vol. 101, N6. -P. 691-695.

144. Grimes D.A. An overview of clinical research: the lay of the land / D. A. Grimes, K.F. Schultz//The Lancet. -2002. - Vol. 359. -P. 57-61.

145. Gustavson I. Tissue differences but limited steroid responsiveness of cfos and c^jun in human Ebroids and myometrium / I. Gustavson, K. Englund, M. Faxen //Mol. Hum. Reprod. -2000. - Vol. 6,N 11. -P. 55-59.

146. Hodges L.C. An in-vivo/in-vitro model to assess disrupting activity of xenoestrogens in uterine leiomyoma / L. C. Hodges, D. S. Hunter, J. S. Bergerson // Ann.NYAcad.Sci. -2001.-N948. -P. 100-111.

147. Hummelshoj L. Endometriosis significantly impacts womens productivity at work, Erst worldwide study Ends./ L. Hummelshoj // WERF: Pressrelease, 2010.-P. 1-3.

148. Kalir T. Morphometric and electron microscopic analyses of the effect of gonadotropin-releasing hormone agonist treatment on arteriole size in uterine leiomyomas / T. Kalir, H. Wu, R. E. Gordon // Arch. Pathol. Lab. Med. - 2000. -Vol. 124, N9. -P. 1295-1298.

149. Maiti P.K. Dimethoate forbids extrathyroidal 5 '-monodeiodination thyroxine of 3,3 5-triiodothyronine in mice: possible participation lipid peroxidative/P.K. Maiti, A. Kar//Toxicol. Lett.- 1997.-Vol. 14,N 91(1).-P. 1-

6.

150. Multi-center studies of the global impact of endometriosis and the predictive value associated symptoms. / K.E. Nnoaham [et al.] // J. Endometriosis. -2009.-Vol. 1,N1. -P. 36-45.

176

151. Pitsos M.The role of matrix metalloproteinases in the pathogenesis of endometriosis/ M. Pitsos // Reprod. Sci.- 2009. -Vol. 16. -P. 717-728.

152. Sutherland, J. Lexicon der Science Fiction Literatur/ J. Sutherland . -Mtinchen: Heine, 1988. - P. 517- 520.

153. Use of estrogen antagonists and aromatase ingibitors inendometriosis. / P. Vigano [et al.] // II Department. Obstet. Gynecol. - 2003. — Vol. 4, N 10. — P. 1209—1212.

154. Vercellini P. Association between endometriosis stage, lesion type, patient characteristics and severity of pelvic pain symptoms a multivariate analysis of over 1000 patients. / P. Vercellini, L. Fedelle, G. Aimi //Human Reprod . - 2007. - Vol. 22, N 1. -P. 216-271.

177

ПРИЛОЖЕНИЕ!

Воронежская государственная медицинская академия нм. Н.Н. Бурденко Институт последипломного медицинского образования

Кафедра общественного здоровья, экономики н управления в здравоохранении

Статистическая карта № ______

изучения медико-социальных условий жизни женщин, проживающих на территории Липецкой и Воронежской областей, ^ратгщцпсгс^ за медицинской помощью.

Изучение условий жизни женщин, млеющих миому матки и аденогщоз, а также факторов, влияющих на возникновение, течение заболевания и развитие осложнений — очень трудная, но важная задача, стоящая перед врачами. Заполнением анкеты Вы окажете нам помощь в решении поставленной задачи. Просим Вас отнестись к ней $ вниманием и дать точные ответы. Полученные от Вас ответы послужат основой для разработки профилактических мероприятий по улучшению состояния здоровья женщин Заранее ^^д^рйМВамзаучастие в этойработе

Примечание, просьба заполнить каждый вопрос анкеты, введя необходимые данные или отметив подходящий пункт.

1 Возраст (полных лет)________,

2 Рост (ж)__________

3. Вес (кг) _________

4. Место проживания: 1) город, 2) село

5. Проживание вблизи заводов: 1) да; 2) нет.

6. Уровень образования: 1) высшее; 2) незаконченное высшее, 3) среднее специальное, 4) общее среднее; 5) незаконченное среднее.

7. Социальное положение: 1) руководитель негосударственного

учреждения, фирмы и др.); 2) служащий; 3) рабочий; 4) фермер, а также лица, связанные с выполнением 5) пенсионер, 6) школьник (учащийся ПТУ); 7) студент

(высшего или среднего специального учебного заведения); 8) безработный на данный момент; 9) домохозяйка.

8. Место работы: 1) производство; 2) учреждение; 3) частная фирма;

4) с/% предприятие, 5) учеба; б) в общественном производстве не занята.

9. Работа вблизи промышленных производств: 1) да; 2) нет.

10. Общий трудовой стаж (лет)____________

11. Стаж работы на последнем месте работы (лет)_________

12. Режим труда: 1) односменный; 2) двусменный; 3) трехсменный; 4) скользящий график; 5) ненормированный рабочий день, б) система командировок, 7) сочетание работы с учебой; 8) надомный труд; 9) другой.

13. Оценка выполняемой Вами работы с точки зрения физической нагрузки:

1) очень тяжелая, 2) тяжелая, 3) средняя; 4) легкая; 5) очень легкая.

14. Преобладающий вид нагрузки в Вашей работе: 1) физическая; 2) умственная, 3)

состояние 4) смешанная

15. Оценка Ваших условий труда на рабочем месте: 1) очень 2) хор ошие;

3) удовлетворительные; 4) неудовлетворительные.

16. Наличие профессиональных вредностей 1) есть, 2) нет.

_

домашней работы:

2) хорошие, 3)

1) очень хорошее,

рациональное; б)

178

17. Периодичность влияния вредностей 1) кратковременно, 2) периодически, 3) постоянно.

18. Продолжительность рабочего дня:________ часов.

19. Семейное положение: 1) замужем; 2) не замужем; 3) разведена; 4) вдова.

20. Количество браков (в т.н. гражданских)________

21. Длительность настоящего брака_____________.

22. Характер внутрисемейных отношений 1) очень хорошие, 2) хорошие,

3) удовлетворительные; 4) неудовлетворительные,

23. Сколько времени (в часах) Вы занимаетесь домашней работой_____________

(часов).

24. Оценка физической нагрузки при выполнении Вами ,

1) легкая, 2) средней тяжести, 3) тяжелая.

25. Жилтпц ио-бытовые условия: 1) очень хорошие;

удовлетворительные; 4) неудовлетворительные.

26. Юж Вы оцениваете свое материальное обеспечение:

2) хорошее; 3) удовлетворительное, 4) неудовлетворительное.

27. Как Вы оцениваете свое питание: а) полноценное удовлетворительное; в) неудовлетворительное.

28. Число приемов пищи в день, включая легкие завтраки и ужины:___________

29. Режим питания 1) в определенные часы; 2) без системы.

31. Ваш аппетит: 1) хороший; 2) удовлетворительный; 3) плохой;

32. Сколько часов в среднем ежедневно Вы спите?__________(часов)

33. Характер сна. 1) спокойный; 2) беспокойный; 3) бессонница

34. Спите ли Вы днем: 1) регулярно; 2) иногда, 3) в выходные дни; 4) нет.

35. Юж часто Вы бываете на свежем воздухе: 1) почти постоянно; 2) ежедневно по несколько часов; 3) 3-4 раза в неделю; 4) 1-2 раза в неделю; 5) почти не бываю.

36. На просмотр телепередач у вас уходит в день: 1) меньше часа; 2) 1-3 часа; 3) больше 3-х часов.

37. Как часто Вы занимаетесь спортом: 1) ежедневно; 2) 4- 5 раз в неделю; 3) 2-3 раза в неделю; 4) не занимаюсь.

38. Занимаетесь ли Вы утренней гимнастикой: 1) да; 2) нет, 3) нерегулярно.

39. Курение: 1) более пачки в день; 2) от 10 до 20 сигарет в день; 3) до 10 сигарет в день; 4) от случая к случаю; 5) курила; но бросила (сколько лет назад _____); 6) не курю.

40. Длительность курения (лет)_______________________.

41. Прием алкоголя (включая пиво): 1) практически ежедневно; 2) несколько раз в неделю; 3) 1-2 раза в неделю, 4) несколько раз в месяц; 5) редко; 6) не употребляю.

42. Употребление наркотиков: 1) практически ежедневно, 2) несколько раз в неделю; 3) 1-2 раза в неделю; 4) несколько раз в месяц; 5) редко; 6) не употребляю

43. Вы считаете себя религиозным человеком? а) да, б) нет, в) затрудняюсь отв етить.

44. Ваша менструальная функция: 1) менструация с_________

дней; 3) через____дней.

45 Регулгцшость менструаций: 1) 2) нерегулярные

46. Менструации сопровождались болягш: 1) да; 2) нет.

47. С какого возраста Вы живете половой жизнью?____________(укажите числом)

48. Сколько всего было беременностей____________(укажите числом), в том числе

осложненных__________________,

из них родов______________, в том числе осложненных

из них абортов____________го них выкидышей________

49. Количество детей_____________

лет, 2) да

179

50. Регулярность посещений врача-гинеколога: 1) регулярно, 2) нерегулярно

51. Прнчнны нерегулярности посещения врача-гинеколога: 1) отсутствие специалиста по месту жительства; 2) плохие дороги и отсутствие транспорта; 3) нет денег на проезд, 4) большие очереди в поликлинике, 5) неудовлетворительная просветительная работа, б) неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, 7) недостаточная квалификация врача, 8) недоверие врачу, 9) недостатки в организации работы мед., церсонала, 10) нежелание, 11) отсутствие свободного времени

52. Сколько времени Вам приходится тратить на дорогу в ближайшую клинику к

врачу-гинекологу? 1) до 15 минут; 2) до 30 минут; 3) до 1 час; 4) до 2 часов; 5) более 2 часов (уколемте тщ (Зоро^у)

53- врача-гинеколога: 1) до 15 минут;

2) от 15 до 30 минут, 3) от 30 минут до 1 часа, 4) больше часа

54. Как часто вызывает у Вас неудобство необходимость регулярно посещать врача-гинеколога: 1) постоянно, 2) часто, 3) иногда, 4) редко, 5) никогда

55 Как часто вызывает у Вас неудобство необходимость принимать лекарственные препараты: 1) постоянно, 2) часто, 3) иногда, 4) редко, 5) никогда

56 Беспокоит ли Вас возможность побочного действия лекарственных препаратов, которые Вы вынуждены принимать из-за заболевания: 1) очень сильно беспокоит, 2) сильно, 3) немного, 4) совсем не беспокоит, 5) затрудняюсь ответить.

57 Как часто Вам приходилось пользоваться платными медицинскими услугами:

1) постоянно, 2) часто, 3) иногда, 4) редко, 5) ни разу

58 Финансовые затраты на посещения врача-гинеколога для Вашего семенного бюджета оказались: 1) очень большими, 2) большими, 3) маленькими, 4) очень маленькими, 5) затрудняюсь ответить.

59 Как Вы оцениваете состояние своего здоровья: 1) очень хорошее, 2) в основном хорошее; 3) удовлетворительное; 4) неудовлетворительное.

60. Перечислите имеющиеся у Вас хронические заболевания__________________________

61. Перечислите имеющиеся у Вас гинекологические заболевания

62. При хронических заболеваниях Вы: 1) активно посещаете поликлинику;

2) ходите только по приглашению врача, 3) не посещаете.

63. При отсутствии заболеваний обращаетесь ли Вы к медицинским работникам за профилактической помощью: 1)да, 2) иногда; 3)нет

64. Интересуетесь ли Вы основами медицинских знаний: 1) да; 2) от случая к случаю; 3) не интересуюсь

65.

....................................... ..........-........................................... ............. ...у..-..........—...........

66. Имелись ли у Вас симптомы ц^цхр.э.^щв^оцаръй01;о расстройства: 1) ни одного не отмечалось; 2) повышенная раздражительность, 3) быстрая утомляемость, 4) ослабления памяти и внимания; 5) бессонница, 6) депрессивные состояния; 7) снижение общего самочувствия и работоспособности

67. Оцените свое настроение: 1) очень хорошее, 2) хорошее; 3) удовлетворительное; 4) плохое.

68. Какие средства контрацепции Вы использовали: 1) внутриматочная спираль,

2) оральные 3) презерватив, 4) химические методы, 5) прерванный

половой акт, 6) не использовала

69. Какие инфекционные заболевания Вы перенесли: 1) грипп, 2) ОРВИ,

180

3) краснуха, 4) кишечные инфекции, 5) инфекции, пер сдаваемые половым путал (ИППП), б) друг и^впишите)

70. Какие ИППП Вы перенесли: 1) сифилис, 2) гонорея, 3) трихомониаз,

4) ЖИИДИ82, 5) герпес, б) ?) 8) токсоплазмоз,

71 Наследственная предрасположенность к развитию миомы: 1) есть; 2) нет;

3) не знаю. ,

72. Наличие инвалидности 1) нет инвалидности; 2) первая гр.; 3) вторая гр ;

4) третья гр.; 5) инвалид детства

73. Год установления инвалидности____________

74. По каким заболеваниям получили инвалидность_________________________

М9.ДШИй^Ш^И9ЛИ1ёД9ИА

76 В каком виде социальной помощи Вы нуждаетесь: 1) приобретение медикаментов; 2) приобретение средств самоконтроля; 3) санаторно-курортное лечение; 4) переобучение на новую специальность; 5) трудоустройство; 6) материальная помощь; 7) улучшение жилищных условий; 8) другое.

77. Как к Вам чаще всего относится врачебный персонал: 1) отлично, 2) хорошо,

3) нормально, 4) плохо, 5) затрудняюсь ответить.

78. Как к Вам чаще всего относится средний медицинский персонал: 1) отлично,

2) хорошо, 3) нормально, 4) плохо, 5) затрудняюсь ответить.

79. Как к Вам чаще всего относится младший медицинский персонал: 1) отлично, 2) хорошо, 3) нормально, 4) плохо, 5) затрудняюсь ответить.

80. Ваши рекомендации по улучшению медицинского обслуживания женщин

81. Наличие боли внизу живота и пояснице: 1) да; 2) нет.

82. Заболевания крови, в т.ч., анемия: 1) да; 2) нет.

83. Инфекционные заболевания: 1) да; 2) нет.

Благодарим Вас за внимание к нашим вопросам!

Дата заполнения*_________________________

181

ИЯДЛМ СЛКВтИ ТОШМИЯВМСЯ gJHMMVH

1. Диагноз: 1) внутренний 2) миома матки; 3) BHyip енний зн.ЖЖ11Ж и

глиома матки

2. Длительность заболевания (лет)______________.

3. Субъективные жалобы: 1) есть; 2) нет.

4. Бесплодие: 1) есть; 2) нет

5 Увеличение размеров матки: 1) есть; 2) нет.

6. Матка:

Положение: 1) 2)

стенок матки: 1) есть; 2) нет.

Структура дзйжимзя: 1) диффузно неоднородная; 2) очагово-неоднородная; 3)узловая

Наличие «ячеистой))- структуры: 1) есть; 2) нет

Наличие ПКЖЙ1ЖЖ включений: 1) есть; 2) нет

Толщина эндометрия Q%$%) в 1 фазу менструального цикла (на 5-7 день)._

Неровность контуров эндометрия: 1) есть; 2) нет.

Деформация полости матки* 1) есть; 2) нет

Гиперпластический процесс эндометрия* 1) есть; 2) нет Патология шейки матки: 1) есть; 2) нет

7. Количество узлов__________.

8. Размеры по большому узлу (др)___________________.

9. Расположение узлов: 1) Ж2ЖЖЖЖ9 (интерстициальное); 2)

МЖЙЖЗ; 3) Ц0ДЙ1ЖЖЖЖ 4) нетипичное (цдтЖЮ^РЖ,

ДР); 5) смешанное

10. Расположение узлов по отношению к частям матки: 1)

2) шеечная; 3) перешеечная.

11. Наличие вторичных (дегенеративных) изменений в узлах:

1) есть; 2) нет.

12. Уровень гемоглобина___________

13. Характер нарушений менструального цикла:

1) обильность: а) да; б) нет

2) болезненность: а) да; 6) нет

3) нерегулярность: а) да; б) нет

14. Оценка темпа роста по УЗII: 1) отсутствие за год наблюдения; 2) медленный рост (до 50 см3 в год). 3) быстрый рост (50 см3 и более в год).

15 Интенсивность Д^ртШ^Ж^ргр кровотока: 1) бедный; 2) богатый

16. Локализация кровотока: 1) 2)

периф ерический.

17. Консервативная терапия: 1) не было; 2) была;

i) да; 2) нет

Гормональная терапия: 1) да; 2) нет

Гомеопатия: 1) да; 2) нет

18 Органосохраняющее хирургическое лечение (виды оперативного лечения):

О лзжшжшжж жжжи. 2) жжжэж;

3) 4) ж&ижаниа мат очных артерий;

5)^Жабдаж.

182

19. Радикальное хирургическое лечение: 1) тотальная (экстирпация)

влагалищная, ^ЖЖЮЗЖ

(ампутация): влагалищная,

20. Показания к оперативному лечению: 1) большие размеры; 2) быстрый рост;

3)^ЙВДЯДЖЙ№В6Д; 4) нарушение питания в узле; 5) другие ________________________; б) нет (причина вписать)

21 Были ли операции на органах малого таза: 1) нет, 2) да (впишите)__________

22. Течение послеоперационного периода: 1) без осложнений; 2) с осложнениями.

23. Восстановление фертильности: 1) в течении. первого года после операции; 2) в течении второго года после операции, 3) не восстановилась.

23 Осложнение в позднем послеоперационном периоде: 1) рецидив; 2) спаечный процесс; 3) нет осложнений.

183

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Медико-социальные характеристики больных с миомой матки в сочетании с аденомиозом, их численные и нормированные значения

Лингвистическое значение показателя Численная оценка показателя Нормированное значение показателя

1 2 3

Село 0 0

Город 1 1,0000

Незаконченное среднее 0 0

Общее среднее 4,750 0,3455

Среднее специальное 8,125 0,5909

Незаконченное высшее 9,250 0,6727