Заболеваемость, распространенность и особенности патологии верхнего отдела пищеварительного тракта у детей школьного возраста и подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Тухватуллин, Адель Мансурович

• Тухватуллин, Адель Мансурович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тухватуллин, Адель Мансурович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность и заболеваемость органов пищеварения у детей и ведущие этиологические и патогенетические факторы.

1.2. Особенности эндоскопической картины патологии органов пищеварения у девочек и мальчиков среднего и старшего школьного возраста.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. Динамика распространенности, заболеваемости и диспансеризации детей с патологией органов пищеварения г. Казани за период с 1992 по 1999 гг.

3.1. Влияние демографических, медицинских и ситуационных (экология, качество питьевого водоснабжения) факторов на распространенность, заболеваемость, диспансеризацию детей с патологией органов пищеварения.

3.2. Заболеваемость, распространенность, диспансеризация детей с гастритами, и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в г.

Казани.

ГЛАВА 4. Возрастные и половые особенности эндоскопической картины патологии верхнего отдела пищеварительного тракта у детей г.

Казани.

4.1. Выявляемость патологии верхних отделов пищеварительного тракта при эндоскопическом обследовании.

4.1. Клинические варианты воспалительных заболеваний у детей города Казани по материалам ФГДС исследований.

4.3. Эндоскопические варианты повреждений слизистой оболочки желудка и 12-ти перстной кишки.

4.4. Рефлюксы у детей.

4.5. Роль биологических, социальных факторов и инфекционных заболеваний в формировании воспалительных и язвенных заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у детей.

4.6. Расчет показателей необходимого количества ФГДС исследований у детей с учетом особенностей распространенности и выявляемое™ патологии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Заболеваемость, распространенность и особенности патологии верхнего отдела пищеварительного тракта у детей школьного возраста и подростков»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Распространенность и заболеваемость органов пищеварения у детей и подростков в РФ ежегодно растут. По данным М. Я Студеникина и А. А. Баранова (1997 г.), в отдельных регионах распространенность составляет от 70-80 до 250 на 1000 детского населения.

Распространенность патологии органов пищеварения среди детей г. Казани за период с 1992 по 1999 гг. выросла с 56,74%о до 155,93%о (в 2,74 раза), а заболеваемость - с 28,92%о до 64,06%о (в 2,2 раза). Патология органов пищеварения передвинулась с 4-го на 2-е место в структуре всех выявленных заболеваний у детей города.

Заболеваемость органов пищеварения в детском возрасте является проблемой взрослого населения, когда неправильно леченные или не выявленные заболевания манифестируются во взрослом состоянии. Они определяют тенденцию формирования патологии во взрослом состоянии. По данному поводу сложилась формулировка «аккумулированное выражение заболеваемости детского возраста» (Баранов А.А., Студеникин М.Я.1997).

Сегодня в РФ каждый десятый взрослый имеет ту или иную хроническую патологию органов пищеварения. Среди болезней пищевода чаще других диагностируется рефлюкс-эзофагит, а гастриты встречаются почти у половины взрослого населения. Хроническая патология органов пищеварения регистрируется у каждого десятого взрослого человека РФ.

На диспансерном учете с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки в РФ состоит 3 млн. человек, из них 10 % оперировано (П. Григорьев 1996 г.). Автор приходит к заключению, что истоки этой патологии у взрослых находятся в детстве.

Хроническая патология органов пищеварения регистрируется у каждого десятого взрослого человека РФ.

Ведущей проблемой гастроэнтерологии детского возраста является патология верхнего отдела пищеварительного тракта, это функциональные расстройства желудка - рефлюксная болезнь (Я Д. Витебский 1991 г., М.Ю. Денисов 1997 г,, Kawahara-H; Dent-J; Davidson-G 1997 г. и др.), гастриты и дуодениты (А.А. Баранов 1987 г., П.Л. Щербаков 1997 г., М.Я. Студеникин 1993 г.), язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки (М.М. Богер 1986 г., С.И. Паламарчук 1980 г., Г.А. Самсыгина 1997 г., Gribajcevic М., Krupez Z 1994 г. и др.). Очень мало данных о заболеваниях пищевода (А.И. Хавкин 1994 г., Pittman N.S., Barnard J. 1997 г.).

По мнению Баранова А.А. (1995 г.), Мазурина А.В. (1997 г.), Запруднова A.M. (1988 г.) и других исследователей, существует множество факторов, влияющих на рост числа заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним относят неблагоприятную экологическую ситуацию (Баранов А.А.

1997, Дружинина Н.А 1996 и др.), социальное неблагополучие семьи (Гайдай Н.Б. 1999), ухудшение качества питания и питьевой воды (Студкникин М.Я.

1998, Knobeloch L; Zianiik М 1994 и др.) вредные привычки, аллергия, частые заболевания и бесконтрольный прием лекарств (Запруднов A.M. 1991, Ипатов Ю.П. 1997, Усанова Е.П. 1999).

Обзор литературных источников показывает, что на рост патологии верхнего отдела пищеварительного тракта у детей влияют самые разнообразные по природе факторы: химические, физические, инфекционные, социальные и т.д.

Однако, оценить роль каждого из них сложно, т.к. они не имеют абсолютной величины и об их влиянии судят путем умозаключений, а не математических расчетов. В то же время, существует ряд факторов, имеющих единицы измерения, которые непосредственно участвуют в вычислении показателей распространенности, заболеваемости и диспансеризации. Такими факторами являются: динамика численности детского населения и абсолютного числа г

------------------------- —. .. заболеваний, обеспеченность участковыми врачами-педиатрами, охват специальными методами диагностики. К сожалению, в доступной литературе не найдено работ подобного плана. Решению этой проблемы посвящена эта работа. Цель исследования

Установить особенности распространенности, заболеваемости и эндоскопической картины патологии верхнего отдела пищеварительного тракта у детей и подростков школьного возраста в крупном научно-промышленном, культурном центре с учетом динамики численности детского населения, обеспеченности врачами-педиатрами, охвата ФГДС исследованиями, состояния экологических и социальных факторов. Задачи исследования

1. Определить степень зависимости динамики показателей заболеваемости и распространенности патологии органов пищеварения от динамики численности детского населения, обеспеченности врачами-педиатрами, охвата ФГДС-исследованиями в районах г. Казани за период с 1992 по 1999 г. г. методом многомерного регрессионного анализа и построения графических линий.

2. Определить степень зависимости динамики распространенности, заболеваемости, диспансеризации детей с гастритами, дуоденитами и язвенной болезнью от динамики численности детского населения, обеспеченности врачами-педиатрами, охвата ФГДС-исследованиями в районах г. Казани за период с 1992 по 1999 г.г. методом многомерного регрессионного анализа и построения графических линий.

3. Установить особенности выявляемое™ воспалительных и язвенных поражений верхнего отдела пищеварительного тракта у мальчиков и девочек школьного возраста в районах города методом фиброгастроскопии по обращаемости.

4. Выявить особенности эндоскопической картины и локализации патологического процесса верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у мальчиков и девочек школьного возраста в районах города методом фиброгастроскопии по обращаемости с учетом экологических факторов.

5. Изучить влияние социальных факторов на заболеваемость верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у детей школьного возраста и подростков методом анкетного опроса родителей.

6. На основании полученных данных вывести формулу расчета количества необходимых ФГДС-исследований у детей.

7. Обосновать рекомендации для направления на ФГДС-исследования и диспансеризацию с учетом пола и возраста школьников.

Научная новизна

Впервые выявлено, что в крупном научно-промышленном центре на протяжении семи лет стабильно сформировалось три группы районов относительно средне городских показателей по распространенности, заболеваемости и диспансеризации детей с патологией органов пищеварения в целом, а также с патологией пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом в одну группу попадают районы с различной экологической ситуацией и качеством питьевой воды, что не позволяет установить их сопричастность к росту патологии.

Впервые, методом многомерного регрессионного анализа, установлена высокая степень зависимости динамики показателей патологии органов пищеварения от численности детского населения, обеспеченности врачами и охвата ФГДС-исследованиями.

Впервые по данным эндоскопии выделены три возрастные группы детей: 9-12 лет, 12-15 лет и подростки 15-18 лет, которые отличаются частотой выявляемое™, распространенностью патологического процесса и эндоскопической картиной у мальчиков и девочек.

Впервые обращено внимание на высокую частоту язвенных и сочетанных поверхностных и гиперпластических поражений желудка и 12-перстной кишки у детей в трех районах с разной экологической обстановкой и качеством питьевой воды (Кировский, Авиастроительный, Приволжский).

Впервые математически обоснована и составлена формула расчета необходимых ФГДС обследований у детей.

Практическая значимость работы v

1. Метод многомерного регрессионного анализа, с графическим построением позволяет определить степень зависимости динамики статистических показателей заболеваемости пищеварительного тракта у детей от динамикой численности детского населения, укомплектованности врачами-педиатрами, охвата ФГДС-исследованиями.

2. Высокий процент детей с нормальной слизистой пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки при ФГДС исследовании, особенно у девочек, требует более тщательного их отбора с применением адаптированного анкетного теста.

3. Установленные три возрастные группы детей, отличающиеся пр выявляемости, локализации и распространенности эндоскопической картины ориентируют участкового врача-педиатра на амбулаторном приеме на правильную тактику обследования, лечения детей при отсутствии возможности проведения ФГДС исследований.

4. В подростковом возрасте преобладают изолированные поверхностные воспалительные изменения в верхнем отделе пищеварительного тракта. Увеличивается выявляемость язвенных поражений двенадцатиперстной кишки преимущественно у мальчиков, снижается выявляемость рефлюксов у мальчиков и повышается у девочек. '

5. Выявленные особенности распространенности, заболеваемости и диспансеризации детей с патологией органов пищеварения в районах города с учетом обеспеченности врачами и охватом ФГДС исследованиями являются основой для разработки единой концепции гастроэнтерологической службы города.

6. Разработана формула расчета необходимого числа ФГДС обследований в условиях поликлиники.

7. По материалам исследований написано методическое руководство для врачей поликлиник и студентов педиатрического факультета.

РЕАЛИЗАЦИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ V

Результаты исследований доложены на Юбилейной конференции, посвященной 30-летию ЦНИЛ КГМУ (стендовый доклад). (Казань, 1997); конференции молодых ученых КГМУ (Казань, 1998); Конгрессе педиатров России (Москва, 2000); городской конференции главных врачей детских поликлиник (Казань,

2000); IX съезде педиатров России (Москва, 2001); конференции молодых ученых КГМУ (Казань, 2001); конференции гастроэнтерологов РТ (Чистополь,

2001).

По материалам исследований составлено методическое пособие для врачей и студентов «Актуальные проблемы детской поликлинической гастроэнтерологии» - Казань. 2001.

Полученные результаты исследований внедрены в работу детских поликлиник № 9, а также используются при обучении студентов педиатрического факультета КГМУ.

Полученные результаты исследований используются при обучении студентов педиатрического факультета КГМУ.

Публикации: Результаты исследований по теме диссертации изложены в 8 печатных работах.

Положения, выносимые на защиту

1. Методом многомерного регрессионного анализа выявлена зависимость динамики числа заболеваний органов пищеварения от динамики численности детского населения, обеспеченности врачами-педиатрами и охвата ФГДС исследованиями.

2. Выявлены три возрастные группы детей по частоте выявляемости, распространенности патологического процесса, особенностям эндоскопической картины слизистой верхнего отдела органов пищеварения: 1) с 9 до 12 лет -соотношение язвенных и не язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки 1:22, одинаковая частота изолированных и сочетанных поражений слизистой; 2) с 12 до 15 лет - соотношение язвенных и не язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки 1:14, преобладание сочетаннь.?х поражений в районах с промышленными загрязнениями, рост частоты рефлюксов, в эндоскопической картине уменьшаются поверхностные воспалительные изменения, и растет количество гиперпластических изменений слизистой оболочки; 3) подростки с 15 до 18 лет - соотношение язвенных и не язвенных поражений 1:9, резкий рост числа язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки преимущественно у мальчиков, снижается частота рефлюксов, преобладают изолированные поражения слизистой.

3. Язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у мальчиков выявляются в 6 раз чаще, чем у девочек.

4. Объем гастрофиброскопических исследований у детей зависит от охвата детей диспансерным наблюдением, численности впервые заболевших и частоты выявляемости патологии при ФГДС обследовании.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Тухватуллин, Адель Мансурович

ВЫВОДЫ

1. Распространенность, заболеваемость, диспансеризация детей с патологией органов пищеварения в крупном промышленном городе за последние 7 лет увеличилась в 2-3 раза. Существенное влияние на этот процесс оказывают динамика численности детского населения, обеспеченность врачами-педиатрами, охват инструментальными методами обследования (р<0,05).

2. Распространенность гастритов, дуоденитов и язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки у детей в городе и их доля в структуре всей патологии за последние 5 лет увеличились. Ведущее влияние на этот процесс оказывают динамика численности детского населения, обеспеченность врачами-педиатрами, охват инструментальными методами обследования (р<0,05).

3. За последние 7 лет все районы города по уровню патологии органов пищеварения, а также по распространенности, заболеваемости, диспансеризации детей с гастритами, дуоденитами и язвенной болезнью распределились в 3 группы районов: Показатели ниже средне городского уровня (Приволжский, Вахитовский, Кировский). Показатель средне городской (Советский). Показатели выше средне городского уровня (Ново-Савиновский, Авиастроительный, Московский).

В одну группу попадают районы с различной экологической ситуацией и качеством питьевой воды, что не позволяет установить их сопричастность к росту патологии. Однако по данным эндоскопического обследования выявлено, что в районах с выраженным экологическим неблагополучием преобладают распространенные сочетанные поражения желудка, пищевода и 12-ти перстной кишки, что свидетельствует о тяжести патологического процесса.

4. У каждого 5-го ребенка при фиброгастроскопии по обращаемости не выявляется патология, особенно у девочек младшего школьного возраста.

5. По частоте выявления язвенных и воспалительных поражений верхних отделов пищеварительного тракта и распространенности патологического процесса выделяются три возрастных периода: с 9 до 12 лет: эндоскопическая картина характеризуется преобладанием воспалительных поражений желудка и 12-ти перстной кишки, одинаковая частота изолированных и сочетанных, преимущественно поверхностных, поражений. Большой процент детей без патологии.

С 12 до 15 лет: сочетанные поражения начинают преобладать преимущественно в неблагоприятных промышленных районах. Растет частота выявляемости рефлюксов и язвенных поражений 12-ти перстной кишки, уменьшается частота поверхностных воспалительных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.

С 15 до 18 лет: преобладают изолированные заболевания, снижается частота выявления рефлюксов и поверхностных воспалительных поражений желудка и 12-ти перстной кишки, растет частота язвенных поражений 12-ти перстной кишки. Сохраняется большее число необоснованных направлений на ФГДС у девочек.

6. Дуоденогастральный рефлюкс - состояние, встречающееся преимущественно у девочек школьного возраста. Чаще сочетается с поверхностным гастритом. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей школьного возраста встречается редко.

7. По данным опроса родителей наиболее частым фактором у детей с патологией пищевода, желудка и 12-перстной кишки назывались психо-эмоциональные ситуации в школе и в быту.

8. Предложенная формула расчета необходимых гастрофиброскопических исследований у детей с учетом распространенности и выявляемости патологии верхнего отдела ЖКТ поможет руководителям здравоохранения в планировании приобретения диагностического оборудования.

Практические рекомендации

1. При изучении распространенности, заболеваемости, диспансеризации детей с патологией органов пищеварения и заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в динамике за несколько лет следует использовать многомерный регрессионный анализ с последующим сопоставлением графических линий.

2. При выяснении причин роста заболеваемости органов пищеварения у детей школьного возраста следует учитывать динамику детского населения, обеспеченность врачами-педиатрами и охват ФГДС исследованиями, так как каждый из этих факторов оказывает влияние на показатели заболеваемости, распространенности и диспансеризации.

3. Отбор детей для ФГДС исследований следует проводить с учетом возраста, пола ребенка и результатов адаптированного анкетного теста.

4. При планировании необходимого количества ФГДС исследований предлагается формула расчета:

N = 2xD + В + В/к

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тухватуллин, Адель Мансурович, 2002 год

1. Аболенская А. В., Куликов С. С., Агеев В. В. // Педиатрия. 1990.-№ 7.- С. 14-18.

2. Александрова Н.И., Тавдидишвили Т.С. // Распространенность и структура хронических гастроэнтерологических заболеваний у детей в г. Кутаиси / М-лы международного симпозиума по детской гастроэнтерологии / М. 1990 г.- с 5.

3. Алексеев С. В. // Матер. III Конгресса педиатров России./М., 1998.-С. 46-48.

4. Аминова А. И. // Моторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с гастродуоденальной патологией / Сб. науч. раб. им. Я. Д. Витебского Новосибирск, 1999.- Вып. III.

5. Апенченко Ю. С., Беляков В. В., Козлов А. В. и др. // Новые аспекты организации детской гастроэнтерологической службы в городе Тверь / Сб. науч. раб. им. Я. Д. Витебского Новосибирск, 1999.- Вып. III.

6. Апостолов Б. Г., Мельникова И. Ю. // Педиатрия.—1986.—№ З.-С. 36-38. ,

7. Апостолов Б.Г., Новик А.В., Алексеенко В.П. и др. // Вопр.охр.мат. 1978-№ и.-с. 10-13.

8. Аруин Л.И. Новая классификация гастрита// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1997. T.YIII. N3. С. 82-85.

9. Аруин Л.И., Григорьев П.Л., Исаков В.А, Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам, 1993. 362 с.

10. Хруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: "Триада-Х",1998.- С.154-165.

11. Балашова Т.Ф., Аминова А.И., Ялышева Г.Т. // Достижения отечественной гастроэнтерологии в диагностике и терапии заболеваний органов пищеварения у детей.-Т. 1.-Нижний Новгород, 1994-С. 59-62.

12. Балдина Н.С., Шепелева И.М., Минакина O.JI. // Детское гастроэнтерологическое обозрение.-1994-Хе 2-3.-С.32-35.

13. Баранов А. А. // Здравоохранение Российской Федерации.-1987.-№ 6.- С. 711.

14. Баранов А. А., Климанская Е. В. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии / Педиатрия-1995-№ 5-с. 48-51.

15. Баранов А. А., Паламарчук С. И., Варначева Л. Н. // Педиатрия.—1982.—№ 10.—С. 7-10.

16. Баранов А., Студеникин М., Мазурин А. / О болезнях желудочно-кишечного тракта у детей / Медицинская газета-1997-№ 32-с. 8.

17. Баранов А.А. // Болезни органов пищеварения у детей.-М., 1984.-С. 254259.

18. Баранов А.А., Гринина О.В. // Болезни органов пищеварения у детей / Горький. 1981. с 5-53.

19. Баткис Г. А., Лекарев Л.Г. // Теория и организация советского здравоохранения / М. Медгиз, 1961 г.-с 350.

20. Белоусова Р.А // Социально-бытовые условия жизни и гастродуоденальная заболеваемость среди коренных народностей севера / М-лы международного симпозиума по детской гастроэнтерологии / М. 1990 г.- с 18.

21. Белоусова Р.А. Особенности гастродуоденальной патологии у детей в условиях Севера: Автореф. дие.д-ра мед. наук.-М., 1991.

22. Богер М.М. Язвенная болезнь. Современные аспекты этиологии, патогенеза и саногенеза.-Новосибирск, 1986 227 с.

23. Богомолова Н. В. , Бигельдина Н. А. // Морфологические аспекты современных гастритов у детей / Сб. науч. раб. им. Я. Д. Витебского -Новосибирск, 2000.- Вып. IV.

24. Бойко Т. В., Селиверстов В. М., Гоголь JI.B. Заболеваемость язвенной болезнью / Материалы II конгресса педиатров России-1996-с. 8.

25. Болезни органов пищеварения у детей / Под ред. А. В. Мазурина.—М., 1984.

26. Бочарников Е. С., Орлов Ю. П., Пономарев В. И. и др. // Роль фиброэзофагогастроскопии в ранней диагностике и выборе объема терапии у детей с химическими ожогами пищевода и желудка / Сб. науч. раб. им. Я. Д. Витебского Новосибирск-Курган, 1998. Вып. II.

27. Бржезовский М.М., Чистова JI.B., Исмойлов И.И. // Распространенность желудочно-кишечных заболеваний среди школьников г. Андижана / М-лы международного симпозиума по детской гастроэнтерологии / М. 1990 г.- с 25.

28. Вагапова JI. Б., Лагутина Л. Е., Арленинова В.А. и др. // О раннем выявлении и профилактике болезней органов пищеварения у детей/ Сб. науч. раб. им. Я. Д. Витебского Новосибирск, 1999.- Вып. III.

29. Вагапова Л.Б. // О возможной роли вирусной инфекции в развитии хронического гастрита у детей/ Сб. науч. раб. им. Я. Д. Витебского -Новосибирск-Курган, 1998.- Вып. И.

30. Вельтищев Ю. Е. // Рос. вестник перинатологии и педиатрии (приложение к журналу).-М., 1994.

31. Витебский Я.Д. // Основы клапанной гастроэнтерологии-Челябинск, 1991.— 303 с.

32. Гайдай Н.Б. // Состояние пищеварительной системы учащихся школы раннего обучения / Сб. мат. 6-й конференции "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей". М 1999.

33. Галкин В.Н., Суханов B.C., Азиков Н.А. // Российский вестник перинатологии и педиатрии-1994.-№ 2.-С. 28-30.

34. Горголь В.А., Мусиенко Л.П., Щербань И.В. // Врач.дело.-1987.-№ 11.-С. 56-58.

35. Григорьев К. И. // Факторы риска при хроническихзаболеваниях органов пищеварения у детей / М-лы международного симпозиума по детской гастроэнтерологии / М. 1990 г.- с 36.

36. Григорьев П. У каждого десятою патология органов пищеварения или о состоянии гастроэнтерологической помощи в РФ и путях ?е совершенствования / Медицинская газета-1996-№ 33-с. 8.

37. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Вологжанин Д.А. и др. Острые и хронические гастродуоденальные эрозии: особенности этиологии, патогенеза, клиники и диагностики.// Клин. мед. 1994.- №6.- С.35-38.

38. Денисов М.Ю. // Дуоденогастральный рефлюкс у детей / Детская гастроэнтерология Сибири (проблемы и поиски решений): Сб. науч. раб. им. Я. Д. Витебского Новосибирск-Курган, 1997.- Вып. III.

39. Денисов М.Ю. // Ранние симптомы клапанных расстройств пищеварительного тракта у детей / Сб. науч. раб. им. Я. Д. Витебского -Новосибирск-Курган, 1998.- Вып. II.

40. Денисова Г Я.// Характеристика адаптационных реакций у детСй дошкольного возраста с гастроэнтерологической патологией / Сб. науч. раб. им. Я. Д. Витебского Новосибирск-Курган, 1998 — Вып. II.

41. Долецкий С. Я., Стрекаловский В.П., Климанская Е.В., Сурикова О.А. // Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей / М. Медицина -1984.-с. 76-120.

42. Дорофейчук В.Г. // Новая концепция формирования гастроэнтерологических заболеваний и ее прикладное значение / М-лы международного симпозиума по детской гастроэнтерологии / М. 1990 г.- с 49.

43. Дружинина Н. А., Эткина Э.И., Швец Т.В. и др. Клинические особенности хронического гастродуоденита у школьников в условиях атмосферного загрязнения воздуха / Материалы II конгресса педиатров России-1996-с. 18.

44. Дружинина Н.А. // Особенности болезней верхнего отдела пищеварительного тракта у школьников из региона атмосферного загрязнения и подходы к фармакотерапии / Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Челябинск 1996 - с. 11-15.

45. Ермолаев М. Н. // Клинико-эндоскопическая диагностика дуоденогастрального реф-люкса у детей / Автореф. дис.канд. мед. наук. -Харьков, 1992.

46. Ермолаев М. Н. // Особенности эндоскопической диагностики дуоденогастрального рефлюкса у детей/ Сб. науч. раб. им. Я. Д. Витебского Новосибирск, 1999.- Вып. III.

47. Заболевания органов пищеварения у детей/ Под ред. A.JI. Баранова, E.JI. Климанской, Г.В. Римарчук. М., 1996. 304 с.

48. Заика Г.Е., Манжос М.Н., Смолкина T.JI. // О состоянии пищеварительной системы у школьников крупного промышленного города Западной Сибири / Сб. мат. 6-й конференции "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей". М 1999.

49. Закомерный А.Г. // Современные клинико-эндоскопические особенности язвенной болезни в детском возрасте и подходы к этапному лечению больных / Дисс.д-ра мед.наук.-М., 1992.-С. 63.

50. Запруднов А. М. // Гастродуоденит у детей (патогенез, клиника, диагностика, лечение) / Автореф. дис.д-ра мед. наук.—М., 1985.

51. Запруднов A.M. // Педиатрия-1991 .-№ 6.-С. 4-11.

52. Затона М.А., Остроухова И.П. // Преимущества амбулаторного метода лечения гастроэнтерологических больных. / Сб. мат. 6-й конференции "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей". М 1999.

53. Зебазе Л. // Клинико-морфологические и иммунологические аспекты дуоденогастрального рефлюкса у детей: Автореф.дис.канд.мед. наук.-М., 1989.-20 с.

54. Зернов Н. Г. // Вопросы детской гастроэнтерологии. Эпидемиология. Организация медицинской помощи. Профилактика. Горький, 1983.- С. 510.

55. Ипатов Ю. П., Комарова JI. Г., Переслегина И. А., Шабунина Е. И. // Ключи к проблеме гастроэнтерологических заболеваний у детей./ Н. Новгород, -1997.

56. Кабанец О. Л., Усанова Е. П., Кузмичев Ю. Г. // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии вчера, сегодня, завтра: Сб. науч. тр.-Нижний Новгород, 1999.-С. 164-165.

57. Капустин А.В., Хавкин А.И. // Педиатрия.-1989.-№ 1.-С. 68-71.

58. Ковалив Ю. М., Троценко О. В., Темник И. В. // Вопр. охр. мат.-1988.- № 7.-С. 51-55.

59. Кожоназаров К, Алимбаев Э.Ш. // Гастродуоденальная патология у детей, проживающих в горных условиях / М-лы международного симпозиума по детской гастроэнтерологии / М. 1990 г.- с 67.

60. Колобов Н.В., Швер Ц.А., Наумова Э.П. // Климат Казани / JТ. -Гидрометеоиздат 1990. с 26-133.

61. Кононова В.К., Джансыз И.К., Бондаренко А.А. // Эпидемиология хронических гастроэнтерологических заболеваний у детей / М-лы международного симпозиума по детской гастроэнтерологии / М. 1990 г.- с 70.

62. Красюк М.Н. // Врач.дело -1985.-№ 12.-С. 12-13.

63. Кривцова J1. А., Кононов А. В., Тепляков А. А. // Генетическая система HLA и клинический полиморфизм гастродуоденитов у детей/ Сб. науч. раб. им. Я. Д. Витебского Новосибирск-Курган, 1998 - Вып. II.

64. Куршин М. А. Хронические заболевания органов пищеварения у детей (Распространенность, клиника диагностика, диспансеризация): Автореф. дис.докт. мед. наук. М., 1980.

65. Линар Е.Ю., Биргеле ЭЛ., Ранцан В.В. // Физиология и патология сфинктерных аппаратов пищеварительной системы.-Томск, 1989.-С. 111112.

66. Лундина Г.В. Особенности хронического гастрита у детей и его лечение: Автореф.дис.канд.мед. наук.-Пермь, 1990.-22 с.

67. Мазурин А. В. // Педиатрия.-1986.-№ З.-С. 30-34.

68. Мазурин А. В., Филин В. А., Цветкова Л. Н. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей / Педиатрия-№ 1-1997-с. 5-7.

69. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.-М., 1985-С. 22.

70. Мазурин А.В., Запруднов A.M. // Педиатрия.-1987.-№ 4.-С.97-102.

71. Мазурин А.В., Запруднов A.M. // Педиатрия.-1988.-№ 11 -С. 5-11.

72. Макаров В. П. // Шестой Всерос. съезд детских врачей: Тез. докл. Горький, 1981.-С. 285-286.

73. Мельникова И. Ю. // Диагностика и клиническая оценка дуоденогастрального рефлюкса у детей / Автореф. дис.канд. мед. наук.-Л., 1986.

74. Мельникова И.Ю., Квасникова В.Н., Михеева Е.А. // Вопросы детской гастроэнтерологии (лечение и профилактика гастроэнтерологических заболеваний).-Горький, 1985.-С. 32-36.

75. Мирошниченко В. А. Хронический гастрит: распространенность, диагностика, клиника, лечение: Автореф. дис.д-ра мед. наук.— Владивосток, 1992.

76. Мирошниченко В. А., Янсонс Т. Я. и др. // Распространенность и пути профилактики заболеваний гастродуоденальной системы у детей/ Сб. науч. раб. им. Я. Д. Витебского Новосибирск, 1999.- Вып. III.

77. Мирошниченко В.А., Горбатюк В.А. Янченко Н.В. // Эпидемиология гастроэнтерологической патологии детей дальневосточного региона г. Владивостока / М-лы международного симпозиума по детской гастроэнтерологии / М. 1990 г.- с 92.

78. Михаськив И. Н. // Сов. мед./1979.- № 2.- С. 32-37.

79. Михеева И.Г., Лисочкин В.Г. // Хронический гастрит у детей / М-лы международного симпозиума по детской гастроэнтерологии / М. 1990 г.- с 93.

80. Михеева М. Ф., Конюхов А. В., Синипостол А. Ю. // Актуал. вопросы эндоскопии в педиатрии./Горький, 1990.- С. 213.

81. Михеева М.Ф., Конюхов А.В., Синипостол А.Б. // Вопр.охр.мат.-1990.-№ 2-С. 75.

82. Муравьева В.Н. Ранняя диагностика и этапное лечение хронических эзофагитов у детей школьного возраста: Автореф.дис.канд.мед. наук.-М., 1987.-21 с.

83. Мыш В.Г., Обут Т.А. // Тер.архив.-1983.-№ 2.-С. 88-89.

84. Нвикова А.В., Шершевская А.Я., Климанская Е.В. // Морфологическая характеристика хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей / М-лы международного симпозиума по детской гастроэнтерологии / М.- 1990 г.-с 100.

85. Новик А. В., Соколова М. И. // Здравоохранение Российской Федерация.-1991.-М® З.-С. 10-12.

86. Новик А.В., Мельникова И. Ю., Приворотский В.Ф. и др // Клинико-генетические проблемы язвенной болезни у детей / Педиатрия №9-1991 с. 20-24.

87. Островский И.М., Сальникова И.Г., Козлова Е.Н. и др. // Здоровье детей глазами родителей: система пищеварения. / Сб. мат. 6-й конференции "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей". М 1999.

88. Паламарчук С.И. // Вопросы детской гастроэнтерологии (заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у детей).-Горький, 1980,-С. 21-26.

89. Переслегина И.А., Жукова Е.А. // Клинико-патогенетические аспекты язвенной болезни у детей / Педиатрия №9-1991 с. 24-28.

90. Печенников В. Г., Степанов С. А. // Гастриты и дуодениты у детей (морфологические аспекты) / Сб. науч. раб. им. Я. Д. Витебского -Новосибирск, 1999.- Вып. III.

91. Подростковая гастроэнтерология. Рук-во под ред. Филимонова P.M./ М. Медицина 1990 с. 63-105

92. Помелов B.C., Сальман М.М., Барамидзе Г.Г. // Клин.медицина-1984.-№ 2-С. 81-85.

93. Римарчук Г. В., Усова Н. И., Полякова С. И. и др. // Матер. III Конгресса педиат-ров России.-М., 1998.-С. 46-48.

94. Рысс Е.С. // Клин.медицина.-1987.-№ 8.-С.13-19.

95. Салмова В. С., Филин В. А., Трифонова И. В. и др / Роль геликобактериоза при гастродуоденальной патологии у детей / Педиатрия-№ 1-1994-с. 13-15.

96. Салмова В. С., Чернова А. А., Пиняева Е. Г. // Семейный геликобактериоз / Материалы II конгресса педиатров России-1996-с. 35.

97. Саломатин В.Г.// Дуоденогастральный рефлюкс и его влияние на течение и исход гастродуоденита у детей/ Автореф.дис.канд.мед. наук.-Саратов, 1986.-19 с.

98. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В., Намазова О. С. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии. Антациды в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей / Прил к ж. Педиатрия-1998

99. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В., Намазова О.С,// Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: актуальные проблемы терапии/Рус. мед. журн. 1997. Т5. №19. С. 1252-1262.

100. Сапожников В.Г. // Педиатрия.-1991.-№ 4.-С. 43-45.

101. Солодовник А.Г. // О распространенности гастроэнтерологических заболеваний у подростков / М-лы международного симпозиума по детской гастроэнтерологии / М. 1990 г.- с 134.

102. Справочник детского гастроэнтеролога // Под ред. Е. М. Лукьяновой.-К., 1986

103. Справочник по детской гастроэнтерологии / Под ред. А. М. Запруднова, А. И. Волкова—М., 1995.

104. Сурикова О.А., Зернов Н.Г. // Педиатрия.-1978.-№ З.-С. 29-32.

105. Татаринкова М.А., Усанова Е.П. // Достижения отечественной гастроэнтерологии в диагностике и терапии заболеваний органов пищеварения у детей-Т. 1-Нижний Новгород, 1994.-С. 13-17.

106. Тур А.Ф., Тарасов О.Ф., Шабалов Н.П., Калиничева В.И. и др. Детские болезни.-М., 1985.-С. 110,269.

107. Тюрина Н.С., Волосников Д.К., Шишкина С.М. // Функциональное состояние вегетатвной нервной системы у детей с хронической гастродуоденальной патолгией / Педиатрия №4-1991 с. 24-28.

108. Тюрина Н.С., Можейко А.В., Царегородцев С.В. // Педиатрия.-1987.-N° 1С. 17-21.

109. Усанова Е. П. // Мат. И-го конгресса педиатров России.—Н. Новгород, 1996. С. 124

110. Успенский Ю.П. Клинико-морфологическая характеристика эрозивных гастродуоденитов.: Автореф. Дис. канд. мед. Наук. СПб.- 1994.- 22с.

111. Филин В.А. // Педиатрия -1994.-№ 1.-С.95-97.

112. Филин В.А., Жданова Е.И., Салмова B.C. Клинико эндоскопическая характеристика эрозивных поражений гастродуоденальной области у детей.// Диагностика и лечение.- 1994.- №1.- С.62-69.

113. Филин В.А., Щербаков П.Л., Нечипай A.M. // Пути повышения информационной эффективности эзофагоскопии у детей / Сб. мат. 6-й конференции "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей". М 1999.

114. Ш.Хавкин А.И. Клинико-инструментальная характеристика гастроэзофагального и дуоденогастрального рефлюксов у детей и их связь с функциональным состоянием вегетативной нервной системы: Автореф.дис.канд.мед. наук.-М., 1989-26с.

115. Цветкова Л.Н. // Педиатрия.-1994.-№ 1.-С. 59-65.

116. Чернякевич С.А., Файн А.С. // Хирургия.-1985.-№ 10.-С. 109-114.

117. Шабалов Н.П. Детские болезни.-Спб., 1993 .-С. 278.

118. Шабунина Е.И., Жукова Е.А., Ипатов Ю.П., Шеглягина JI.A., Камаев И.А. // Педиатрия-1994.-№ 5.-С. 36-38.

119. Щербаков П. Л., Филин В. А., Мазурин А. В., Цветкова Л. Н. / Актуальные проблемы пилорического геликобактериоза на современном этапе / Педиатрия-№ 1-1997-с. 7-11.

120. Экология и здоровье детей / Под редакцией М. Я. СтуДеникина, А. А. Ефимовой.- М., 1998.

121. Янушанец О. И. // Матер. III Конгресса педиатров России. М., 1998.С. 5455.

122. Andrew A., Wyatt J,. Dixon М. // Histopatology.—1995; 25 (4): 317-322.

123. Ashorn-M; Maki-M; Ruuska-T; Karikoski-Leo-R; Hallstrom-M; Kokki-M; Miettinen-A; Visakorpi-JK // Upper gastrointestinal endoscopy in recurrent abdominal pain of childhood / J-Pediatr-Gastroenterol-Nutr. 1993 Apr; 16(3): p. 273-277

124. Barbier P., Dumont A., Abramovici F. Et al. // Acta gastroent.Belg.-1984.-Vol. 47.-№ 3.-P. 267-274.

125. Baumont W. Experiments and observations on the gastric juice and physiology of digestion.-Pittsburgh, 1833.

126. Blecker-U I I Helicobacter pylori-associated gastroduodenal disease in childhood / South-Med-J. 1997 Jim; 90(6): 570-6; quiz 577

127. Blumenthal D. S., Ruttenber A. J. Introduction to Enviro n mental Health.—NY., 1995.

128. Bmide E., KImowski E., Varsano R. et al. Superoxide dismutase activity In Helicobacter pylori-positive antral gastritis in children// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. Vol. 23. N5. P. 609-613.

129. Burkitt D.P.// Some diseases characteristic of modern western civilization / Brit. Med. J. №l-p. 274-278.

130. Camilleri M., Brown M.Z., Malagelada J.-R. // Gastroenterology-1986-Vol. 91.-№ l.-P. 94-99.

131. Capper W.M. et al. // Lancet.-1966.-№ 2.-P. 621-623.

132. Cave-DR // How is Helicobacter pylori transmitted? / Gastroenterology. 1997 Dec; 113(6 Suppl): p. 9-14

133. Cherosky E. J., Fougere P. F. // USAF Handbook of Geofisics and Space Environments.-US AF, 1980: 11-61.

134. Clyne M., Drumin B. Adherence of Helicohacier pylon to fix gastric mucosa// Can. J. Gastromterol 1997. Vol.11. N3. P. 243-248.

135. Couper-R; Moore-D; Davidson-G // Requirements for training to ensure competence of endoscopists performing invasive procedures in children / J-Pediatr-Gastroenterol-Nutr. 1998 Mar; 26(3): 363-4

136. Defilippi C., Mamani N., Gomez E. // Digest.Dis.Sci.-1987.-Vol. 32.-№ 2.-P. 171-176.

137. Demetriades D. // S.Afr.med.J.-1987.-Vol. 71.-№ 8.-P. 517-518.

138. Fone D.R., Horowitz M., Dent J., Read N.W. et al. // Gastroenterology.-1989-Vol. 97.-№ l.-P. 83-90.

139. Goldner F., Boyce H. W. // Gastroenterology.-1975; 68 (4): 1030.

140. Gremse-DA; Shakoor-S // Symptoms of acid-peptic disease in children / South-Med-J. 1993 Sep; 86(9): 997-1000.

141. Gribajcevic-M; Krupez-Z; Culjak-V; Borovac-N // Sarajevo during the war 19921993.1. Ulcer disease / Med-Arh. 1994; 48(3): 131-136

142. Gudmundsson K., Johnsson F., Joelsson B. // Scand.J.Gastroenterol.-1988.-Vol. 23.-№ 1 -P.75-79.

143. Guslandi M. // Brit.Med.J.-1988.-Vol. 296.-№ 6618.-P. 311.

144. Heathcote-J; Cauch-Dudek-K; Rhyne-D // The professional lives of women in gastroenterology: a Canadian comparison study with men / Gastroenterology 1997 Aug;l 13(2): p. 684-6

145. Holban A.L., Zuchian Z. // Aspecte si tendinte pe termen lung a le morbiditatii si terapeutcii la unele grupe de boli / Viata Med/ 1976 -№7-з. 215-216.

146. Holt P.G. Иммунопрофилактика атопии: свет в конце туннеля? // Росс.вест, перинат. и педиатрии.-Т. 40 1995.-№ 5.-С. 70.

147. Hulten К., Han S.W., Emoth Н. et al. Helicobacter pylori in the drinking water of Peru//Gasiroenterology. 1996 Vol. 110. P. 1031-1035.

148. Kato-S; Nakagawa-H; Harada-Y; Saito-Y; Watanabe-N; Abe-J; Yamamoto-K; Shibuya-H; Takahashi-K; Watanabe-S // A clinical study of upper gastrointestinal endoscopy in Japanese children / Acta-Paediatr-Jpn. 1991 Feb; 33(1): p. 36-42

149. Kawahara-H; Dent-J; Davidson-G // Mechanisms responsible for gastroesophageal reflux in children / Gastroenterology. 1997 Aug; 113(2): p. 399-408

150. Klein P. D., Gilman R. H., Leon-Barua R. Et al. / Am. J. Gastroenterol.-1994.-Vol. 89, №12.- P. 2196-2200.

151. Kleinman-RE; Murphy-JM; Little-M; Pagano-M; Wehler-CA; Regal-K; Jellinek-MS // Hunger in children in the United States: potential behavioral and emotional correlates / Pediatrics. 1998 Jan; 101(1): E3

152. Knapil L., Lubozynska-Kowalska W., Sajewicz L., Popiewierka E. // Wiad.Lek-1984.-Vol. 37.-№ 10.-P. 761-764.

153. Knobeloch-L; Ziarnik-M; Howard-J; Theis-B; Farmer-D; Anderson-H; Proctor-M // Gastrointestinal upsets associated with ingestion of copper-contaminated water. / Environ-Health-Perspect. 1994 Nov; 102(11): 958-61

154. Koelsch K.A. et al. // Ibid.-1979.-Vol. 39.-S. 209-216.

155. Leserman-J; Li-Z; Hu-YJ; Drossman-DA // How multiple types of stressors impact on health / Psychosom-Med. 1998 Mar-Apr; 60(2): 175-81

156. Marshall В., Langton S. // Lancet.-1986.-Vol. 11.- № 8487.- P. 965-966.

157. Mascarenhas-MR; Zemel-B; Stallings-VA // Nutritional assessment in pediatrics /Nutrition. 1998 Jan; 14(1): 105-15.

158. Mc Guigan J.E. // Amer.J.Dig.Dis.-1976.-Vol. 21.-P. 144-147.

159. McColl-KE // What remaining questions regarding Helicobacter pylori and associated diseases should be addressed by future research? View from Europe / Gastroenterology. 1997 Dec; 113(6 Suppl): S158-62

160. Milla-PJ // Influence of nutrition on psychomotor development / J-Pediatr-Gastroenterol-Nutr. 1997; 25 Suppl 1: S9-10

161. Miyake Т., Misaki F., Kawai K. // Digestion.-1977.-№ 1-2.-P. 10-17.

162. Muller-Lissner S.A. // Gastroenterology -1986-Vol. 90.-№ 5.-P. 1205-1209.

163. Muller-Lissner S.A. //L.Gasrtroenterol.-1988.-Vol. 26.-№ 10.-S. 637-642.

164. Muller-Lissner S.A., Fimmel C.J., Will N. et al. // Gastroenterology-1982-Vol. 83.-№ 6.-P. 1276-1279.

165. Muller-Lissner S.A., Fraass Ch. // Digest.Dis.Sci.-1985.-Vol. 30.-№ 8-P. 733738.

166. Narwold D.L. et al. // Surgery.-1979.-Vol. 74.-P.315-320.

167. Nednul J.G., Czmtl S.J. Helicohacler pylori// Cur. opin.gastroenterol. 1997. Vol. 13. N1. P. 71-78.

168. Oderda-G, Ponzetto-A, Boero-M // Family treatment of symptomatic children with Helicobacter pylori infection / Ital-J-Gastroenterol-Hepatol. 1997 Dec; 29(6): 509-14

169. Oliveria A.M., Queiros D.M., Rocha G.A., Mendes E.N. / Am. J. Gastroenterol.-1994.- Vol. 89, №12.- P. 2201-2204.

170. Peterson W.S., Barnett C., Feldman M., Richardson C.T. // Gastroenterology.-1979-Vol. 77.-P.1015.-1020.

171. Pittman-NS; Barnard-J // Gastrointestinal endoscopic procedures in children / Pediatr-Ann. 1997 Apr; 26(4): 218-24.

172. Prove J., Ehrlein H.J. // Gut.-1982.-Vol. 23.-P. 150-156.

173. Rhodes J., Barnado D.E., Phillips S.F. et al. // Gastroenterology .-1969.-Vol. 57-P. 241-252.

174. Russel-MG; Dorant-E; Volovics-A // High incidence of inflammatory bowel disease in The Netherlands: results of a prospective study. The South Limburg IBD Study Group / Dis-Colon-Rectum. 1998 Jan; 41(1): 33-40.

175. Ryder-SD; O'Reilly-S; Miller-RJ; Ross-J; Jacyna-MR; Levi-AJ // Long term acid suppressing treatment in general practice / BMJ 1994 May 7;308(6938):1238

176. Sherman-PM // Peptic ulcer disease in children. Diagnosis, treatment, and the implication of Helicobacter pylori / Gastroenterol-Clin-North-Am. 1994 Dep; 23(4): 707-25

177. Sipponen P. Helicobacter pylori Gastritis Epidemiology// J. Gastroenterol. 1997. Vol.32. N2. P. 273-277.

178. Slomiany B.L., Sarosiek J., Liau Y.H. et al. // ScandJ.Gastroenterol.-1986.-Vol. 21.-№ 9.-P. 1073-1079.

179. Stacher G., Bauerfeind A., Blum A.L. // Dtsch.Med.Wschr.-1986.-111 .-№ 20.-S. 791-796.

180. Stanchev-I // Application of the a priori methods for genetico-mathematical analysis of the inheritance pattern of ulcer disease / Folia-Med-Plovdiv. 199'7; 39(1): 48-58.

181. Stolte M., Edit S., Ritter M. / Pathologe-1989-№10-p.21-26.

182. Tamassy K., Simon L., Francis M. / Orv. Hetil.- 1995.- Vol. 136, № 26, -P. 13871391.

183. Testino G. Aggressive factors in the physiopathology of peptic ulcer. Recent findings.// Recenti- Prog- Med.- 1996 Jun; 87(6): 285-9.

184. Thompson D.G. // Brit.Med.J.-1982.-284.-P.845-846.

185. Valenzuela J.E., Defilippi C., Csendes A. // Gastroenterology-Vol. 70-P. 481483.

186. Weiner K., Graham L.S., Reedy T. et al. // Gastroenterology.-1984.-Vol. 81 -P. 257-266.

187. Zahavi-I; Arnon-R; Ovadia-B; Rosenbach-Y; Hirsch-A; Dinari-G // Upper gastrointestinal endoscopy in the pediatric patient / Isr-J-Med-Sci. 1994 Aug; 30(8): 664-7.