Выраженность эндогенной интоксикации у больных при одонтогенных флегмонах и ее коррекция тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Нестерова, Елена Евгеньевна

• Нестерова, Елена Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нестерова, Елена Евгеньевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Патогенетические механизмы развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

1.2 Свойства озона, его биологическое действие и применение в медицине.

1.3 Биологические эффекты УФО крови.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Состояние эндогенной интоксикации и микроциркуляции у больных одонтогенными флегмонами.

3.2 Эффективность коррегирующей терапии при выраженной эндогенной интоксикации у больных одонтогенными флегмонами.

3.2.1 С использованием общепринятых методов.

3.2.2 Использование в лечении озонотерапии. 3.2.3 Сочетанное применение озонотерапии и АУФО крови.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выраженность эндогенной интоксикации у больных при одонтогенных флегмонах и ее коррекция»

Актуальность исследования. Одной из актуальных проблем стоматологии остается острая одонтогенная инфекция [7, 51]. Анализ заболеваемости за последние годы свидетельствует об увеличении числа больных острыми одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями [41, 51]. От 30% до 70% госпитализируемых в челюстно-лицевые отделения, составляют пациенты с остеомиелитами, осложнёнными флегмонами и абсцессами челюстно-лицевой области [7, 51]. Отмечается агрессивное течение одонтогенных процессов с поражением глубоких клетчаточных пространств, сопровождающихся выраженной эндогенной интоксикацией [80, 85, 104]. Рост гнойно-воспалительных заболеваний обусловлен видовым изменением микробной флоры, доминированием анаэробных неклостридиальных бактерий, их антибиотикорезистентностыо, изменением реактивности макроорганизма, недостаточной эффективностью общепринятых методов лечения [27, 38, 67]. Всё чаще встречаются случаи перехода течения острых заболеваний в хроническую стадию. В патогенезе, клинических проявлениях и течении многих заболеваний, в том числе стоматологических, одним из ведущих звеньев являются нарушения в микроциркуляторном русле, отражающие не только экстра-, но и интракраниальный кровоток [33, 51, 54]. Большинство доступных, широко используемых в практической медицине методов и средств обладают однонаправленностью действия, вызывая побочные реакции [7, 8, 21, 27]. В последние годы большой интерес уделяется нефармакологическим методам общего и местного лечения, так как они не вызывают аллергических реакций, привыкания, в терапевтических дозах отсутствует токсическое воздействие, что расширяет показания к их применению [44, 73].

На современном этапе наиболее перспективным и эффективным представляется использование медицинского озона. Доказан положительный эффект озонотерапии в отношении реологических свойств крови [15, 28, 31], изучено его влияние на перекисное окисление липидов и антиокислительную систему [45, 61], имеются сведения о воздействии озона на систему гемостаза [6, 65, 66,].

Озонотерапия, обладая антигипоксическим, антибактериальным, иммунокоррегирующим, опосредованным антиоксидантным, дезинтоксикационным, антиаггрегационным действиями получила широкое распространение во многих областях медицины и в частности челюстно-лицевой хирургии [17, 28, 30, 45, 63, 64, 68 ]. Теоретический и практический интерес вызывает использование озонотерапии в стоматологии. Актуально всестороннее изучение механизмов действия медицинского озона путём анализа его влияния на различные звенья неспецифической и иммунной реактивности, а так же на микробную флору с целью выработки комплекса рекомендаций, включающего показания, противопоказания по его применению для лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Любой гнойно-воспалительный процесс сопровождается эндотоксикозом [21, 108]. В условиях тяжёлого эндотоксикоза, когда естественные системы защиты организма не в состоянии с ним справиться, возникает необходимость их усиления. С целью репарации антиоксидантной системы, окислительно-восстановительных реакций разработаны и применяются эфферентные методы, одним из которых является ультрафиолетовое облучение крови (АУФОК) [39]. Тем не менее, применение методов эфферентной терапии не всегда приводит к ожидаемым результатам. Их недостаточная эффективность обусловлена в большинстве случаев эмпирическим характером использования, недостаточным знанием механизма их воздействия на системы специфической и неспецифической защиты организма.

Таким образом, изыскание новых методов общего и местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний и усовершенствование уже существующих, является актуальной задачей гнойной челюстно-лицевой хирургии.

Цель исследования - повышение эффективности комплексного лечения больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области при использовании озонотерапии и аутогемоультрафиолетового облучения крови.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние гуморального иммунитета у больных флегмонами по уровню сывороточных антител к основным возбудителям одонтогенной инфекции.

2. Определить состояние местного иммунитета по уровню IgA-антител в слюне к основным возбудителям одонтогенной инфекции.

3. Дать сравнительную оценку влияния озонотерапии и ультрафиолетового облучения крови на состояние эндотоксикоза у больных одонтогенными флегмонами.

4. Сформулировать показания к сочетанному применению медицинского озона и ультрафиолетового облучения крови в лечении одонтогенных флегмон.

Новизна исследования Впервые дана комплексная оценка состояния антиэндотоксинового и антибактериального иммунитета у пациентов одонтогенными флегмонами на основании изучения уровня микробных IgA-антител в сыворотке крови и слюне.

Выявлены наиболее значимые диагностические критерии уровня микробных IgA-антител с целью определения тяжести патологического процесса и прогноза возможных осложнений.

На основании эффектов озонокислородной терапии и ультрафиолетового облучения крови обоснованы показания патогенетического применения их в комплексном лечении пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Впервые изучено влияние сочетанной озонотерапии и ультрафиолетового облучения крови на клиническое течение гнойной инфекции и состояние гуморального и местного иммунитета к основным возбудителям у больных одонтогенными флегмонами.

ОСНОВНЫЕ положения, выносимые на защиту

Диагностика острых гнойно-воспалительных заболеваний должна основываться на комплексной оценке клинико-лабораторных показателей и установлении степени эндогенной интоксикации.

Развитие тяжести характера гнойной одонтогенной инфекции зависит от уровня микробных антител к аэробной микрофлоре.

Оценка уровня противомикробных IgA-антител в слюне и сыворотке крови позволяет судить о нарушениях микробного состава основных возбудителей патогенной инфекции.

Применение методов сочетанного использования озонотерапии и ультрафиолетового облучения крови повышает эффективность лечения и сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

Неспецифические гнойно-воспалительные заболевания челюстнолицевой области, имея общий патогенетический механизм развития, при лечении требуют особого внимания, направленного на ликвидацию эндотоксенемии.

Практическое значение результатов работы

В работе показана и научно обоснована эффективность использования местных и общих способов озонотерапии в сочетании с ультрафиолетовым облучением крови в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами. Включение в комплекс лечебных мероприятий при острых воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области озонотерапии и ультрафиолетового облучения крови позволяет в оптимальные сроки достичь выраженного лечебного результата, а также сократить число осложнений, что определяет более высокий медико-социальный и экономический эффекты. Сократилась длительность пребывания в среднем на два дня.

Разработаны и апробированы схемы проведения местной и общей озонотерапии с ультрафиолетовым облучением крови при одонтогенных флегмонах челюстно-лицевой области. Предложенная оценка уровня микробных IgA-антител в слюне и сыворотке крови к основным возбудителям одонтогенной инфекции позволяет проводить коррекцию антибактериальной терапии в ходе проводимого лечения.

Разработана методика сочетанного применения медицинского озона и ультрафиолетового облучения крови для лечения одонтогенных флегмон челюстей. Она является доступной для практического применения в отделениях челюстно-лицевой хирургии.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них одна в центральной печати.

ВНЕДРЕНИЕ результатов исследования в практику

Предложенный метод комплексного лечения больных одонтогенными флегмонами челюстей с применением местной и общей озонотерапии в сочетании с АУФОК внедрён в практику работы челюстно-лицевого отделения Больницы скорой медицинской помощи г. Казани, г. Йошкар-Олы, г. Набережные Челны. Результаты исследования используются в преподавании соответствующих разделов студентам стоматологического и лечебного факультетов, врачам, интернам, ординаторам, аспирантам и на циклах повышения квалификации врачей хирургов-стоматологов на кафедре челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», внедрены в учебный процесс кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и новых технологий Чувашского государственного университета.

Структура и объём диссертации

Диссертационная работа изложена на 139 страницах машинописного текста, содержит таблиц, рисунков и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 138 источника, из них 111 отечественных и 27 зарубежных, приложений.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Нестерова, Елена Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. При гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области уровень микробных IgA-антител к антигенам патогенных микробов характеризует состояние синдрома системной воспалительной реакции и синдрома полиорганной недостаточности, выражаясь в снижении антиэндотоксинового иммунитета.

2. Определение уровня противомикробных антител в слюне и сыворотке крови является объективным критерием оценки тяжести патологического процесса. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области сопровождаются повышением уровня микробных IgA-антител в слюне и сыворотке к основным патогенным возбудителям: E.coli, Ps.aerugenosa, Pr.mirabilis, Stap.aureus, St.pyogenus, Candida albicans, Kleb.pneum, Bac.bifid, Bac.frag.

3. Применение медицинского озона и АУФОК-терапии у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области обладает иммунокоррегирующим действием, проявляющимся нормализацией уровня микробных IgA-антител как в слюне, так и в сыворотке крови по сравнению с «традиционным» лечением.

4. На основании результатов клинико-лабораторных и иммунологических исследований научно обоснована и доказана эффективность предложенной схемы общей озонотерапии в сочетании с АУФОК одонтогенного остеомиелита, осложнённого флегмонами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью прогнозирования клинического течения и вероятности развития воспалительных осложнений в виде одонтогенных флегмон рекомендуется учитывать состояние эндогенной агрессии по показателям уровня микробных IgA-антител в слюне и сыворотке крови.

Для оптимизации лечения одонтогенного остеомиелита и его осложнений целесообразно комплексное применение озонотерапии и ультрафиолетового облучения крови крови, чередуя их. Курс лечения состоит из 5-6 процедур. Общая озонотерапия заключается в проведении внутривенных инфузий 400 мл озонированного 0,9% раствора NaCl.

Относительная простота и высокая эффективность предложенной методики комплексного применения медицинского озона и АУФОК - крови позволяет рекомендовать её в лечебной практике челюстно-лицевых отделений.

При распространённых гнойно-воспалительных процессах челюстно-лицевой области с выраженной эндогенной интоксикацией в первые пять суток рекомендуется использование сочетанного применения озонотерапии и ультрафиолетового облучения крови.

Местная озонотерапия заключается в применении в послеоперационном периоде озонированного масла с целью купирования и стимуляции заживления раневых поверхностей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нестерова, Елена Евгеньевна, 0 год

1. Агапов В. С. Современный подход к выбору способов комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / В. С. Агапов, В. В. Шулаков // Стоматология для всех. 1999. - № 1. — С. 20-22.

2. Агапова О. В. Протеазная активность клинических штаммов клебсиелл, связанная с инактивацией секреторного иммуноглобулина А.: дис. . канд. биол. наук / О. В. Агапова. -М., 1999. 120 с.

3. Антибактериальный эффект медицинского озона при лечении вялотекущей гнойной инфекции челюстно-лицевой области / В. В. Шулаков и др. // Материалы V междунар. конф. чел-лицевых хирургов и стоматологов. Россия, СПб, 2000. - С. 158.

4. Ацель Е. А. Обоснование применения озонированных растворов кристаллоидов в компенсации синдрома повышенной вязкости крови: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. А. Ацель; КГМА. Казань, 2004. -24 с.

5. Бажанов Н. Н. Некоторые пути совершенствования лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области / Н. Н. Бажанов, Д. И. Щебатюк // Стоматология. 1992. - № 1. - С. 34-36.

6. Бажанов Н. Н. Применение методов лазерной флюоресцентной диагностики в гнойной хирургии / Н. Н. Бажанов, М. Т. Александров // Стоматология. 2002. - Т. 81, № 1. - С. 48-51.

7. Балин Д. Б. Комплексное использование иммобилизированных антиоксидантных препаратов для лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями шеи и челюстно-лицевой области: дис. . канд. мед. наук. С.-Пб., 1998. - 201с.

8. Берченко В. В. Фагоцитарная активность нейтрофильных гранулоцитов периферической крови после её ультрафиолетового облучения у больных с гнойными ранами / В. В. Берченко, Г. Н. Берченко, Г. А. Кесян // Клиническая хирургия. 1988. -№ 1. - С. 26-28.

9. Биберман Я. М. Изменение и свойства микрофлоры при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области / Я. М. Биберман, В. С. Стародубцев, Т. М. Литовкина // Стоматология. 1991. - № 1. - С. 34-35.

10. Богомолова Н. В. Бактериальный эндотоксикоз: современное состояние вопроса / Н. В. Богомолова // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. 2005. - № 1. - С. 3132.

11. Бондаренко В. М. «Острова» патогенности бактерий / В. М. Бондаренко // Журн. микробиологии. 2001. - № 4. - С. 67-74.

12. Бондаренко В. М. Роль бактериальной протеазы, деградирующей секреторный иммуноглобулин А, в персистенции клебсиелл / В. М. Бондаренко, О. В. Агапова, Н. А. Виноградов // Журн. микробиология.2000. Приложение 34. - С. 12-16.

13. Бояринов Г. А. Озонированное искусственное кровообращение / Г. А. Бояринов, В. В. Соколов. — Нижний Новгород, 1999. 318 с.

14. Бояринов Г. А. Растворимость и распад озона в физиологическом растворе / Г. А. Бояринов, А. С. Гордецов // Нижегородский медицинский журнал. 2000. - № 2. - С. 40-45.

15. Бояринов Г. А. Способ повышения стабильности озонированного физиологического раствора / Г. А. Бояринов, А. Ю. Яковлев, И. С. Симутис // Нижегородский медицинский журнал. 2005. Приложение «Озонотерапия». — С. 35-36.

16. Векслер Н. Ю. Комплексная детоксикация при коррекции хирургических эндотоксикозов / Н. Ю. Векслер, Г. А. Бояринов // Нижегородский медицинский журнал. 2005. Приложение «Озонотерапия». - С. 233-235.

17. Ветчинникова О. Н. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови / О. Н. Ветчинникова, И. Н. Пиксин, А. П. Калинин. М., 2002. — 241 с.

18. Геворкян О. В. Выбор тактики лечения одонтогенных остеомиелитов, осложненных флегмонами: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Геворкян; КГМУ. Казань, 2001.-22 с.

19. Гук А. С. Особенности клиники, диагностики и лечения одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области с участием неклостридиальных анаэробных бактерий: дис. . канд. мед. наук / А. С. Гук. СПб., 1990.-248 с.

20. Данилов В. В. Особенности тиреоидного статуса у больных острыми гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области: дис. . канд. мед. наук / В. В. Данилов, КГМУ. Казань, 2005. - 117 с.

21. Дмитриева Н. А. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структура их возбудителей и возможные пути профилактики: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. А. Дмитриева -М., 1993. 24 с.

22. Достижения трансфузиологии в коррекции нарушений гемостаза / Н. А. Яицкий и др. // Эфферентная терапия. СПб.: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 2003. - Т. 10, № 3. -С. 19-25.

23. Дурново Е. А. Диагностика и лечение больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с учетом состояния неспецифической и иммунологической резистентности организма: дис. . д-ра мед. наук /Е. А. Дурново; ЦНИИС МЗ РФ М., 2003. - 291с.

24. Дурново Е. А. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи: дис. . канд. мед. наук / Е. А. Дурново. -Нижний Новгород, 1998. 187 с.

25. Дюкова Е. В. Активность протеиназ и их ингибиторов при воспалительных заболеваниях кожи: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. В. Дюкова; НИИ биохимии СО РАМН. Новосибирск, 2004. - 19 с.

26. Зайцев А. Б. Локальная озонотерапия в комплексном хирургическом лечении больных с хроническим остеомиелитом // Нижегородский медицинский журнал. 2003. - Приложение: «Озонотерапия». - С. 207208.

27. Зеленова Е. Г. Нормальная микрофлора полости рта: роль в возникновении кариеса и болезней пародонта / Е. Г. Зеленова // Нижегородский медицинский журнал. 2003. - Приложение: «Стоматология». — С. 40-47.

28. Ибатуллин И. А. Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и её клиническое значение / И. А. Ибатуллин // Казань. 2003. 356 с.

29. Иванова И. П. Озон и ультрафиолетовое излучение как биоцидные факторы высокоэнергетического импульсного некогерентного воздействия / И. П. Иванова, М. И. Заславская // Нижегородский медицинский журнал. 2005. - Приложение: «Озонотерапия». - С. 29.

30. Индикация микрофлоры человека в норме и патологии с помощью лазерной флюоресценции / М. Т. Александров и др. // Микробиология, эпидемиология и иммунология. -2001. — № 3. С. 57-60.

31. Интенсивная терапия угрожающих состояний: монография / под ред. В. А. Корячкина, В. И. Страшнова. СПб.: Медицинское издательство, 2002.-286 с.

32. Использование «Масла-Озонида» в лечебных целях с точки зрения непрофессионала / С. Д. Разумовский и др. // Нижегородский медицинский журнал. — 2003. Приложение «Озонотерапия», спецвыпуск.-С. 108.

33. Кантемиров О. И. Лимфотропная антибактериальная терапия в комплексном лечении одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. И. Кантемиров; Самара, 2001.-24 с.

34. Карандашов В. И. Ультрафиолетовое облучение крови / В. И. Карандашов, Е. Б. Петухов. М.: Медицина, 1997. - 224 с.

35. Кирковский В. В. Экстракорпоральные методы коррекции гомеостаза. Гемодиализ. Плазмоферез / В. В. Кирковский // Белорусский медицинский журнал. 2004. - № 3. - С. 10-11.

36. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи: руководство для врачей / под ред. А. Г. Шаргородского. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 528 с.

37. Комплексная озонотерапия ограниченного вялотекущего гнойного воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области / В. С. Агапов и др. // Стоматология. -2001. Т. 80, № 3. - С. 23-27.

38. Комплексное лечение больных с прогрессирующими флегмонами челюстно-лицевой области / А. Г. Шаргородский и др. // Стомотология. 1998.-№02.-С. 32-33.

39. Конторщикова К. Н. Лабораторные алгоритмы для оценки безопасности и эффективности озонотерапии / К. Н. Конторщикова // Клиническая лабораторная диагностика. 2001. - № 10. - С. 42.

40. Конторщикова К. Н. Регуляторные эффекты озона / Нижегородский медицинский журнал. 2003. Приложение: «Озонотерапия». - С. 5-6.

41. Корячкин В. А. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии / В. А. Корячкин, В. И. Страшнов, В. Н. Чуфаров // Санкт-Петербург. 2001. - 144с.

42. Костюченко A. JL Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / A.JI. Костюченко, А.В. Вельских, А.П. Тулуков. -СПб.: Фолиант, 2000. 128 с.

43. Костюченко JI. Н. Фармотека / JI. Н. Костюченко // Фармотека. 2004. -№ 19-20.-С. 57-63.

44. Крецу И. И. Использование мази, содержащей фитоэкдистерон, в комплексном лечении больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. И. Крецу. М., 2002. - 23 с.

45. Ксембаев С. С. Острые одонтогенные воспалительные заболевания челюстей / С. С. Ксембаев, И. Г. Ямашев. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 128 с.

46. Кузин М. И. Патогенез раневого процесса / М. И. Кузин, JL J1. Шимкевич. М.: Медицина, 1990. - 124 с.

47. Левенец А. А. Микробиологическая характеристика одонтогенных флегмон дна полости рта, шеи и средостения / А. А. Левенец, С. М. Шувалов // Стоматология. 1987. -№ 4. - С. 25-27.

48. Маянский Д. Н. Воспаление (этиология, патогенез, принципы лечения) / под ред. Д. Н. Маянского, А. И. Воложина. М.: ММСИ, 1996. - 111 с.

49. Медицинская микробиология / под. ред. В. И. Покровский, О. К. Поздеев М: ГЭОТАР Медицина, 1998. -1200 с.

50. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология / под ред.1. А.А. Воробьёва. М., 2004.

51. Миронов А. Ю. Видовой и количественные показатели микрофлоры при флегмонах челюстно-лицевой области / А. Ю. Миронов, Е. П. Пашков, Е. М. Черноглазова // Стоматология. 1998. - № 5. - С. 42-43.

52. Мовсесян Г. М. Применение медицинского озона в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Г. М. Мовсесян. -М., 2001. -22 с.

53. Неймарк А. И. Эфферентная и квантовая терапии в урологии / А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк. Барнаул, 2003. - 134 с.

54. Никитин В. Г. Применение озонотерапии в комплексном лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Г. Никитин. М., 2001. - 27 с.

55. О динамике насыщения озоном водных растворов хлористого натрия / В. Д. Зинченко и др. // Нижегородский медицинский журнал. 2005. Приложение «Озонотерапия». - С. 41-42.

56. Озонотерапия в хирургической клинике. Монография / Н. А. Ефименко и др.. М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2001. — 160 с.

57. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. Монография / С. П. Алехина, и др.. Н.Новгород: Изд-во «Литера», 2003. - 240 с.

58. Озонотерапия: механизм действия, методики и применение в медицинской практике / Г. JI. Гуревичи др.. // Здравоохранение. 2004. -№ 4. -С. 23-27.

59. Окрут И. Е. О механизмах гипокоагуляционного действия озонированного физиологического раствора / И. Е. Окрут, К. Н. Конторщикова // Нижегородский медицинский журнал. 2003. Приложение «Озонотерапия», спецвыпуск. - С. 69-71.

60. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии: учебное пособие / Ю. И. Вернадский. М.: Медицинская литература, 2003.-416 с.

61. Перетягин С. П. О многофакторном механизме лечебного действия озона / С. П. Перетягин // Нижегородский медицинский журнал. — 2003. Приложение «Озонотерапия», спецвыпуск. С. 6-8.

62. Платонов А. Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А. Е. Платонов. М.: Издательство РАМН, 2000. - 52 с.

63. Платонов В. А. К вопросу о форме нахождения озона в озонированных маслах / В. А. Платонов, Е. Р. Клабукова // Нижегородский медицинский журнал. 2005. Приложение «Озонотерапия». - С. 46-47.

64. Платонова В. В. Экспериментальное обоснование и клиническая разработка патогенетической терапии больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области: дис. . д-ра мед.наук / В. В. Платонова. М., 1999. - 217с.

65. Применение высоких концентраций озона в растворе в интенсивной терапии / А. Ю. Яковлев и др. // Нижегородский медицинский журнал. -2005. Приложение «Озонотерапия». С. 159.

66. Применение медицинского озона в комплексном лечении хронических и вялотекущих инфекционно-воспалительных заболеваний челюстнолицевой области / В. С. Агапов и др. // Клиническая стоматология. -2000.-№2.-С. 22-25.

67. Профилактика осложнений гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи. / А. Н. Волков и др. // Нижегородский медицинский журнал. — 2005. Приложение «Озонотерапия». С. 166.

68. Рагимов Ч. Р. Роль и место антиоксидантной терапии в предупреждении и лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей и шеи: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ч. Р. Рагимов. М., 1992. - 38 с.

69. Разумовский С. Д. Озон и его реакция с органическими соединениями / С. Д. Разумовский, Г. Е. Заиков. М.: Наука, 1974. - 322 с.

70. Рахимов Р. Р. Эффективность озонированной эритроцитарной массы в лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями / Р. Р. Рахимов, С. В. Доброквашин, Р. Р. Якупов // Казанский медицинский журнал. 2006. - № 4. - С. 280-282.

71. Роль активации фагоцитоза в механизме лечебного действия медицинского озона у больных с вялотекущими гнойными воспалительными процессами мягких тканей челюстно-лицевой области / А. И. Воложин и др. // Стоматология. 2001. - Т. 8, № 6. - С. 22-24.

72. Салахов А. К. Комплексная оценка и коррекция нарушений кровообращения при острых одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваниях челюстей: дис. . канд. мед. наук / А. К.Салахов; КГМУ. — Казань, 2002.- 127 с.

73. Синдром эндогенной интоксикации у больных флегмонами лица и шеи: метод, пособие для врачей / сост.: А. С. Забелин, А. Г. Шаргородский, В. А. Милягин. Смоленск, 1997. - 29 с.

74. Смирнов С. Н. Применение медицинского озона в комплексном лечении ограниченных вялотекущих воспалительных процессов мягких тканейчелюстно-лицевой области: дис. . канд. мед. наук / С. Н. Смирнов. М.: МГМСУ МЗ РФ, 1999. - 15 8 с.

75. Сочетанное применение озонированного физиологического раствора и антибиотиков в лечении и профилактике гнойных осложнений острого панкреатита: монография / под ред. Ю. С. Винника, М. И. Гульмана, С. В. Якимова. Красноярск, 2000. - 184 с.

76. Сулейманова С. Г. Состояние перекисного окисления липидов при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области / С. Г. Сулейманова, О. С. Сеинбеков, И. В. Алекперова // Стоматология. 2002. - №2.-С. 36-37.

77. Супиев Т. К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области / Т. К. Супиев. М.: МЕДпресс. - 2001. - 160 с.

78. Тер-Асатуров Г. П. Некоторые вопросы патогенеза одонтогенных флегмон / Г. П. Тер-Асатуров // Стоматология. 2005. - № 1. - С. 20-27.

79. Терещенко А. Е. Динамика иммунного статуса больных с флегмонами челюстно-лицевой области при эндолимфатической антибиотикотерапии / А. Е. Терещенко, В. С. Агапов, Е. А. Кузнецов // Стоматология. 2000. -Т. 79,№6.-С. 35-37.

80. Торгашова О. Е. Фурункулы, карбункулы лица и их лечение с применением озонотерапии и коротких лимфоторопных новокаиновых блоков: дис. . канд. мед. наук / О. Е.Торгашова; ГОУ ВПО КГМУ. -Казань, 2005.- 171с.

81. Тюрин Ю. А. Протеазная активность микрофлоры кишечника при острых кишечных инфекциях у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. А. Тюрин; КГМУ и лаборатория иммунологии и биохимии Казанского НИИЭМ. Казань, 2003. - 19 с.

82. Удальцова Н. А. Современные принципы лечения воспалительныхзаболеваний челюстно-лицевой области / Н. А. Удальцова, В. Н. Балин, JL А. Ермолаева // Материалы IV Российского научного форума «Стоматология 2004». Москва, 2004. - С. 168-169.

83. Фиалкина С. В. Генетические детерминанты патогенности клинических штаммов Klebsiella pneumoniae: автореф. дис. . канд. биол. наук / С. В. Фиалкина. М., 2004. - 18 с.

84. Филатов А. В. Антимикробные свойства озонированных растворов / А.

85. B. Филатов, И. Г. Конопельцев, Е. В. Черных // Нижегородский медицинский журнал. 2003. Приложение «Озонотерапия», спецвыпуск. -С. 20-21.

86. Фомичев Е. В. Атипично текущие и хронические гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Диагностика, лечение и профилактика: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е. В. Фомичев. -М„ 1999.-40 с.

87. Фомченков Н. А. Применение медицинского озона в комплексном лечении хронического травматического и одонтогенного остеомиелитов нижней челюсти: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. А. Фомченков; МГМСУ МЗ РФ. М., 2001.- 23 с.

88. Хабиров Т. Ш. Применение озонированных кристаллоидов в комплексном лечении гемореологических нарушений у больных разлитым перитонитом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Ш. Хабиров; КГМА. Казань, 2002. - 24 с.

89. Хаитов Р. М. Современные представления о защите организма от инфекции / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин. // Иммунология. 2000. - № 1.1. C. 61-64.

90. Хомутинникова Н. Е. Лечение больных с острыми переломами нижней челюсти и профилактика посттравматических воспалительныхосложнений с использованием озонотерапии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Е. Хомутинникова; ЦНИИС МЗ РФ. М., 2002. - 26 с.

91. Хомутинникова Н. Е. Озонотерапия в хирургической стоматологии / Н. Е. Хомутинникова, Е. А. Дурново // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: IV Всерос. науч.-практ. конф. Нижний Новгород, 2000. - С. 37-38.

92. Царёв В. Н. Антимикробная терапия в стоматологии: руководство / В. Н. Царёв, Р. В. Ушаков. М.: Медицинское информативное агенство, 2004. -144 с.

93. Чернохвостова Е. В. Местный иммунитет и микробные IgA-протеазы / Е. В. Чернохвостова // Журн. микробиол. 1987. - № 6. - С. 104-110.

94. Чернух А. М. Микроциркуляция / А. М. Чернух, П. Н. Александров, О. В. Алексеев; АМН СССР. 2-е изд. стереотип. - М.: Медицина, 1984. -432 с.

95. Шадров В. Н. Лечение больных хроническими неспецифическими паротитами с применением медицинского озона: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Н. Шадров; МГМСУ МЗ РФ. М., 2001. - 22 с.

96. Шалак О. В. Роль очагов одонтогенной инфекции в формировании метаболического статуса организма у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Шалак. СПб., 2000. - 15 с.

97. Шулаков В. В. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и патогенетическое обоснование их лечения с применениеммедицинского озона: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. В. Шулаков; МГМСУ МЗ РФ. М., 2004. - 46 с.

98. Экспериментальное обоснование клинического эффекта применения озонотерапии в гнойной хирургии / К. Н. Сумкин и др. // Нижегородский медицинский журнал. 2005. - Приложение: «Озонотерапия». - С. 21 -22.

99. Экспериментальное определение концентраций озона, оптимальных для лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области и шеи / Н. Е. Хомутинникова и др. // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1997. - № 2. - С. 17-18.

100. Эндотоксикоз в хирургической практике / О. Д. Мишнёв и др. // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области. 2005. - № 1. - С. 39-40.

101. Яременко А. И. Клинико-биологические аспекты диагностики и лечения инфекционно-воспалительного процесса в челюстно-лицевой области / А. И. Яременко, К. JI. Артеменко, И. В. Шулаков //

102. Нижегородский медицинский журнал. 2003. - Приложение «Стоматология», спецвыпуск. - С. 287-289.

103. Ярёменко Н. В. Регионарная лимфотропная антибактериальная терапия в лечении и профилактике инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. В. Ярёменко. Санкт-Петербург, 2001. - 17 с.

104. Amino acid sequence requirements in the hinge of human immunoglobulin A1 (IgAl) for cleavage by Streptococcal IgAl proteases / M. R. Batten et al. // Infection and Immunity. 2003. - Vol.71, No. 3. - P. 1462-1469.

105. Bocci V. Ozone: a Mixed Blessing. New mechanism of the action of ozone on blood cells make ozonated autohemtherapy a rational approach / V. Bocci // Karger. 1996. - Vol. 3. - P. 25-33.

106. Candida albicans aspartic proteinase cleaves and inactivates human epidermal cysteine proteinase inhibitor, cystatin A / H. Tsushima et al. // Microbiology. 1999. - Vol. 140. - P. 167-171.

107. Cleavage of human immunoglobulins by proteinase from Staphylococcus aureus / L. Prokesova et al. // Adv. Exp. Med. Biol. 1995. -Vol. 371 A. - P. 613-616.

108. Constitutive and regulated secretion of Secretory Leukocyte Proteinase Inhibitor by Human Intestinal Epithelial Cells / Si-T. Mustapha et al. // Gastroenterology. 2000. - Vol. 118. - P. 1061 -1071.

109. Eberhardt H. G. The efficacy of ozone therapy as antibiotic / H. G. Eberhardt // Ozone in medicine. Proceedings of the 11-th Ozone Word Congress. San Francisco, 1993. - No. 1. - P. 18-26.

110. Effect of secretory immunoglobulin A on bacterial translocation in an enterocyte-lymphocyte co-culture model / T. Sawai et al. // Pediatr. Surg. Int. 2001. - Vol. 17, No. 4. - P. 275-279.

111. Hentschel U. / U. Hentschel, J. Hacker // Microb. Infect. 2001. - Vol. 3.-P. 545-548.

112. Lemus, L. Application of oleozon in the treatment of subrasthesis stomatitis / L. Lemus, E. Ordaz, E. rodrigues // Abstract of 2nd International Symposium on Ozone applications. Havana, 1997. — P. 72.

113. Lu L. Pathologic and physiologic interactions of bacteria with the gastrointestinal epithelium / L. Lu, W. A. Walker // Am. J. Clin. Nutr. 2001. -Vol.73, No. 6. - P. 1124-1130.

114. Macfarlane G. T. Protein degradation by human intestinal bacteria / G. T. Macfarlane, J. H. Cummings, C. Allison // J. Gen. Microbiol. 1986. - Vol. 132.-Pt. 6.-P. 1647-1656.

115. Majchrowicz Martin A. Ozone/Oxygen / Martin A. Majchrowicz. -Baden-baden, 2000. 187 p.

116. Measurement of specific IgA in faecal extracts and intestinal lavage fluid for monitoring of mucosal immune responses / H. M. Grewal et al. // J. Immunol. Methods. 2000. - Vol. 239. - P. 53-62.

117. Molecular and biotechnological aspects of microbial proteases / M. B. Rao et al. // Microbiology and Molecular Biology (Reviews).- 1998. Vol. 62, No. 3. - P. 597-635.

118. Moleiro J. Oleozon / J. Moleiro, Z. Zamora // 2 International Symposium on Ozone Applikation. Havana, Cuba, 1997. - P. 2.

119. Neisserial immunoglobulin A1 protease induces specific T-cell responses in humans / A. Tsirpouchtsidis et al. // Infect Immun. 2002. -Vol. 70, No 1.-P. 335-344.

120. Ozone Profilaktik Effekt and Antibiotics as Modulator of Inflamatory Septic process in Rats / Z. Zamora et al. // The journal of the international ozone association Conference on ozone in medizine and Enviroment and Health.-Uk. 2001.- 123 p.

121. Pathogenesis of Proteus mirabilis urinary tract infection / C. Coker et al. //Microbes Infect. 2000. - Vol. 2, No. 12. - P. 1497-1505.

122. Probiotics: effects on immunity / E. Isolauri // Am. J. Clin. Nutr. 2001. -Vol. 73, No. 2. - P. 444S-450S.

123. Richelmi P. Ossigeno-ozonoterapia / P. Richelmi, M. Franzini, L. Vandenassi. Pavia-bergamo, 1995. - 80 p.

124. Ruchel R. Cleavage of immunoglobulins by pathogenic yeasts of the genus Candida / R. Ruchel //Microbiol Sci. 1986. - Vol. 3, No. 10. - P. 316319.

125. Sannen G. V. Ozone in Medicine: overview and future direction / G.V. Sannen // Proc. 9th Ozone World Congress. New York, 1989. - Vol. 3. - P. 1-16.

126. The Clostridium ramosum IgA Proteinase represents a novel type of metalloendopeptidase / K. Kosowska et al. // J. Biol. Chem. 2002. -Vol. 277. - Issue 14. - No 5. - P. 11987-11994.

127. Wassif C. Molecular analysis of a metalloprotease from Proteus mirabilis / C. Wassif, D. Cheek, R. Belas // J. Bacteriol. 1995. - Vol. 177,1. No. 20. P. 5790-5798.

128. Wolf M. M. Das Medizinische Ozon / M. M. Wolf. 1988. - 270 p.

129. Zweifach B. W. Microcirculation / B. W. Zweifach // Ann. Rev. Physiol. -1973.-Vol. 35.-P. 167.

130. Zwiener U. Objektivierung rheologischamodynamischer und metabolischer Effekte der UVB bei peripheren sarteriellen / U. Zwiener, D. Belgrad // Durchblutungstorungen vom Тур II-IV / Z. ges. inn. Med. 1987. -Bd 42.-S. 44-50.

131. Механизм терапевтического Перфекта озонотерапии