Выбор метода портосистемного шунтирования при лечении пищеводно-желудочных кровотечений цирротического генеза (клинико-анатомическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Саркисов, Арайр Эдуардович

• Саркисов, Арайр Эдуардович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Саркисов, Арайр Эдуардович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЦИРРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

1.1. Патогенетические механизмы варикозного расширения вен пищевода и желудка при портальной гипертензии у больных циррозом печени

1.2. Современные возможности эффективных лечебных мероприятий по коррекции портальной гипертензии, осложненной кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

1.3. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (Т1Р8/ТИПС) в лечении варикозных пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза

1.4. Эмболизация левой желудочной вены как хирургическое мероприятие при лечении варикозных пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Характеристика анатомических исследований

2.2. Характеристика собственного клинического материала

2.3. Методы исследования

2.3.1. Общеклинические и лабораторные методы

2.3.2. Инструментальные методы диагностики

2.3.3. Методика прогнозирования исходов порто-системных шунтирующих вмешательств

2.3.4. Методика статистической обработки полученных данных

2.4. Предоперационная медикаментозная программа

2.5. Техника хирургических вмешательств

2.5.1. Техника выполнения операции спленоренального шунтирования

2.5.2. Техника выполнения операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (Т1Р8/ТИПС)

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Соотношение диаметра левой желудочной вены и выраженности варикозного расширения пищеводно-желудочных вен

3.2. Особенности ангиоархитектоники левой желудочной вены применительно к её предстоящей селективной эмболизации

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Результаты исследований у больных I (контрольной) группы, подвергшихся операции сплено-ренального шунтирования

4.2. Результаты исследований у больных II клинической группы,

подвергшихся операции трансъюгулярного внутрипеченочного

порто-системного шунтирования (TIPS/ТИПС)

4.3. Результаты исследований у больных III клинической группы,

подвергшихся операции трансъюгулярного внутрипеченочного

порто-системного шунтирования (TIPS/ТИПС) в сочетании с селективной эмболизацией левой желудочной вены

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ПОРТО-СИСТЕМНЫХ ШУНТИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ

5.1. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения

больных I (контрольной) и II групп

5.2. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения

больных II и III групп клинических наблюдений

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода портосистемного шунтирования при лечении пищеводно-желудочных кровотечений цирротического генеза (клинико-анатомическое исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень её разработанности

Портальная гипертензия (ПГ) является одним из ключевых синдромов цирроза печени (ЦП), патогенетически определяя сущность развивающихся жизнеугрожающих осложнений, наибольшим драматизмом среди которых отличается кровотечение из варикозно-расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка [32, 54, 56, 109, 182, 195, 265]. Варикозные пищеводно-желудочные кровотечения (ПЖК) характеризуются высокой летальностью, достигающей 50%, несмотря на комплекс применяемых лечебных мероприятий [12; 33; 35; 62; 70; 91; 154; 163; 217; 227; 232]. Данный факт объясняется массивностью геморрагии, приводящей не только к шоковой реакции и выраженной анемии [7; 22; 52; 68; 93; 211; 220; 236], но и к резкому ослаблению портальной перфузии, которая у пациентов со скомпрометированной цирротическим процессом печенью приводит к декомпенсации уже имеющейся печеночной недостаточности [32; 54; 94; 97; 114; 160; 202; 222; 226; 249; 260]. Алгоритм лечения пациентов с варикозными ПЖК цирротического генеза предполагает проведение совокупности мероприятий [77; 80; 116; 172], нашедших воплощение в Российских Национальных клинических рекомендациях [40, 70, 77], которые преследуют несколько целей. Во-первых, достижение устойчивого гемостаза и восполнение плазмо- и кровопотери (компрессия кровоточащих вен зондом Блэкмора, трансфузии свежезамороженной плазмы и эритромассы, применение ингибиторов фибринолиза, ингибиторов протонной помпы). Во-вторых, применение гепатопротекторов. Особое место в силу своей значимости занимает эндоскопическое лигирование (ЭЛ) или склеротерапия ВРВ [53; 63; 72; 107; 121; 142; 150;]. Эндоскопические мероприятия осуществления гемостаза, ведущая роль среди которых принадлежит ЭЛ, позволяют надежно остановить пищеводное кровотечение [9; 13; 35; 178; 181; 223] при условии достаточного опыта

эндоскописта [39; 53; 135; 150; 223]. Однако даже эта эффективная процедура не устраняет главное патогенетическое звено ПЖК, а именно - ПГ.

Медикаментозная портальная декомпрессия, как это установлено с позиции доказательной медицины, отчасти достигается применением селективных вазоконстрикторов. Они представлены синтетическим аналогом вазопрессина -терлипрессином, и синтетическим производным соматостатина — октреотидом [103]. Эффективность этих препаратов в комплексе лечебных мер у больных с варикозными ПЖК признана многими специалистами [45; 102; 103; 152; 212; 213; 214; 219], однако уменьшение давления в системе воротной вены (ВВ) при их использовании кратковременно. Это означает, что в случае успешного гемостаза риск рецидива геморрагии остается высоким [8; 54; 90; 102; 198; 200].

Эффективную и длительную портальную декомпрессию обеспечивают хирургические методики - операции порто-системного шунтирования (ПСШ). Их значимость в качестве звена в программе лечения варикозных ПЖК, а также профилактики геморрагии при высоком риске разрыва вариксов при ПГ у больных ЦП, представляется весьма высокой [2; 24; 32; 38; 130]. К ним относится, например, операция по созданию сплено-ренального соустья (СРС). Однако достоинства этого вмешательства зачастую могут быть сведены на нет его трансабдоминальным характером, предполагающим многочасовую хирургическую и анестезиологическую агрессию. Это может сделать операцию непереносимой пациентами с суб- и декомпенсированными стадиями печеночной недостаточности [24; 92; 255]. Именно такие больные составляют большинство среди поступающих с ПЖК цирротического генеза [15; 32; 44; 151; 231; 276]. Малотравматичной альтернативой является операция трансъюгулярного внутрипеченочного порто-системного шунтирования (Tips/Типе), представляющая миниинвазивную эндоваскулярную процедуру ПСШ [20; 76; 89; 169; 182; 195; 209; 210; 221].

Исходя из вышеизложенного, следует признать, что ряд вопросов, касающихся выбора оптимального метода порто-системного шунтирующего вмешательства в качестве метода портальной декомпрессии при лечении больных

с варикозными ПЖК при циррозе и для профилактики рецидивов геморрагий при высоком риске разрыва вариксов, не нашли своего окончательного решения и требуют дальнейшего углубленного изучения.

Так, требуют уточнения вопросы установления показаний и противопоказаний к выполнению ПСШ-вмешательств.

Нуждается в более тщательной разработке техника выполнения операции Т1Р8/ТИПС, как оптимальной процедуры хирургической декомпрессии у больных с суб- и декомпенсированными стадиями печеночной недостаточности.

В углубленном исследовании нуждается клиническая анатомия левой желудочной вены (ЛЖВ) в контексте выполнения её селективной эмболизации для уменьшения количества и тяжести рецидивных геморрагий из ВРВ пищевода и желудка.

Недостаточно изучены вопросы, касающиеся обеспечения гладкого послеоперационного периода после миниинвазивных порто-системных шунтирующих вмешательств (Т1Р8/ТИПС), уменьшения количества и тяжести послеоперационных осложнений.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Цель работы - улучшить результаты лечения больных с варикозными

пищеводно-желудочными кровотечениями цирротического генеза путем

обоснованного выбора оптимального порто-системного шунтирующего вмешательства.

Для достижения цели поставлены задачи

1. Сформулировать условия применения операции ТГРЭ/ТИПС, позволяющие ей считаться предпочтительным методом хирургической

декомпрессии при лечении варикозных пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени.

2. Анатомически обосновать целесообразность селективной эмболизации ЛЖВ и возможность её осуществления через внутрипеченочный порто-системный шунт.

3. Установить показания к использованию селективной эмболизации ЛЖВ в качестве эффективного дополнения операции Т1Р8/ТИПС.

4. Изучить результаты применения операции Т1Р8/ТИПС в моноварианте и в сочетании с селективной эмболизацией ЛЖВ в комплексе лечебных мероприятий у больных с кровотечениями из ВРВ ПЖ.

5. Провести сравнительные исследования результатов применения трансабдоминальной операции создания СРС с миниинвазивной операцией Т1Р8/ТИПС, а также использования процедуры Т1Р8/ТИПС в моноварианте, с одной стороны, и в сочетании с селективной эмболизацией ЛЖВ, с другой.

Научная новизна

Диссертационная работа представляет собой клинико-анатомическое исследование на основе патентоспособных научных разработок.

Впервые анатомически обоснована целесообразность селективной эмболизации ЛЖВ и возможность её осуществления через созданный внутрипеченочный порто-системный шунт (ИРБ/ТИПС) при лечении больных с варикозными ПЖК при ЦП и для профилактики рецидивов геморрагий при высоком риске разрыва вариксов.

Новым является использование системы прогнозирования исходов порто-системных шунтирующих вмешательств у больных с варикозными пищеводными геморрагиями, позволившее уточнить показания к применению операции ТТРБ/ТИПС в моноварианте и дополненной эмболизацией ЛЖВ (патент РФ №2492479).

Впервые проведены исследования, касающиеся результатов применения операции ИРБ/ТИПС в моноварианте при лечении варикозных ПЖК цирротического генеза в сравнении с процедурой Т1Р8/ТИПС, дополненной селективной эмболизацией ЛЖВ и результатами применения операции создания СРС.

Новизной обладает хирургический инструмент, позволяющий при выполнении операции Т1Р8/ТИПС создать внутрипеченочный порто-системный канал заданного хирургом направления с оптимальными гемодинамическими характеристиками, а также позволяющий катетеризировать устье ЛЖВ для последующей эмболизации при «трудных» вариантах ангиоархитектоники (патент РФ на полезную модель №129378).

Практическая значимость работы

Установлено, что выполнение операции ТГРБ/ТИПС целесообразно в комплексе мероприятий по осуществлению гемостаза при варикозных ПЖК цирротического генеза медикаментозными средствами и эндоскопическим лигированием благодаря созданию эффективной портальной декомпрессии миниинвазивным способом.

Селективная эмболизация ЛЖВ, выполняемая через внутрипеченочный канал, созданный при осуществлении операции ТГРБ/ТИПС, повышает эффективность последней, существенно не увеличивая трудоёмкости вмешательства и длительности его осуществления.

Проведение селективной эмболизации ЛЖВ в дополнение к процедуре ИРБ/ТИПС существенно повышает эффективность порто-системного шунтирующего пособия, способствуя снижению риска рецидивов геморрагий в случаях дисфункции шунта.

Применение миниинвазивных хирургических методов портальной декомпрессии в форме операции Т1Р8/ТИПС как в моноварианте, так и в сочетании с эмболизацией ЛЖВ является более предпочтительным по сравнению

с трансабдоминальными порто-системными шунтирующими вмешательствами у больных с суб- и декомпенсированными стадиями печеночной недостаточности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Операция ИРБ/ТИПС является эффективным методом портальной декомпрессии и её проведение целесообразно в комплексе лечебных мероприятий, применяемых у больных с варикозными ПЖК при ПГ цирротического генеза.

2. Выполнение операции ИРБ/ТИПС как в моноварианте, так и в сочетании с эмболизацией ЛЖВ, выполненной через созданный паренхиматозный канал, позволяет уменьшить количество и тяжесть осложнений, характерных для трансабдоминальных порто-системных шунтирующих операций, и является переносимой пациентами с суб- и декомпенсированной стадиями печеночной недостаточности.

3. Селективная эмболизация ЛЖВ целесообразна в дополнение к процедуре ТГРБ/ТРШС при лечении больных с кровотечениями из пищеводно-желудочных ВРВ и может быть выполнена через созданный чрезъяремный внутрипеченочный порто-системный канал с высокой эффективностью.

4. Выполнение селективной эмболизации ЛЖВ в дополнение к операции ИРБ/ТИПС показано при лечении ПЖК в тех случаях, когда ЛЖВ является единственным или основным сосудистым источником формирования ПЖ-вариксов.

5. Дополнение операции Т1Р8/ТИПС селективной эмболизацией ЛЖВ позволяет значительно уменьшить риск развития рецидивных геморрагий в случаях дисфункции порто-системного шунта.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на конференциях, межрегиональных, Российских и международных конгрессах и съездах: конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа, объединенной с областным днем специалиста-гастроэнтеролога (Ростов-на-Дону, 2011); научно-практической конференции хирургов с международным участием (Краснодар-Анапа, 2012); XX Юбилейном Международном Конгрессе Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Украина, Донецк, 2013); 10-м Конгрессе Европейской гепато-панкреато-билиарной ассоциации Е-АНРВА (Сербия, Белград, 2013); VI межрегиональной научно-практической конференции, объединенной с пленумом Правления РОЭХ (Краснодар, Анапа, 2014).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 научных печатных работ, из них 5 в изданиях, входящих в «Перечень рецензируемых научных изданий», получено 2 Патента РФ на изобретения.

Внедрение в практику

Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику хирургического отделения ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и врачами-курсантами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 75 рисунками, диаграммами, фотографиями. Библиографический указатель содержит 277 источников, включая 148 отечественных и 129 иностранных авторов.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ЦИРРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА

1.1. Патогенетические механизмы варикозного расширения вен пищевода и желудка при портальной гнпертензии у больных циррозом печени

Заболевания печени занимают все более заметное место в структуре смертности среди людей наиболее активной возрастной группы [4; 15; 32; 44; 151; 231; 276]. Длительность жизни свыше 5 лет с момента установления диагноза цирроза печени (ЦП) регистрируется примерно у 60% больных с ЦП алкогольного генеза и лишь у 30% - с вирусным циррозом [3; 11; 27; 45; 74; 86; 87; 129; 230; 238; 252]. При компенсированном циррозе, вызванном вирусным гепатитом С, в течение 5 лет трансформация в декомпенсированный регистрируется у 18% больных. При декомпенсированном ЦП к пятилетнему сроку выживает лишь 50% больных [12; 33; 35; 37; 62; 70; 91; 154; 163; 217; 227; 232; 272].

Суть патологических изменений, происходящих в печени при прогрессировании ЦП, сводится к эволюции двух протекающих параллельно процессов - синдрому портальной гипертензии (ПГ), возникающему вследствие уменьшения общей площади поперечного сечения печеночных синусоидов, и печеночной недостаточности, обусловленной некрозом гепатоцитов с последовательной декомпенсацией функций, присущих печени [7; 22; 23; 52; 68; 93; 211; 220; 236].

При ПГ развивается ряд жизнеугрожающих осложнений, в значительной мере усугубляющих течение и без того тяжелого заболевания - ЦП [32; 54; 94; 97; 114; 145; 160; 202; 222; 249; 260]. К ним следует отнести развитие гиперспленизма в исходе компенсаторной спленомегалии [112; 125; 153; 260], гепаторенального синдрома (ГРС), являющегося опасной для жизни фазой развития рефрактерного к медикаментозным мероприятиям асцита [81; 152; 158; 192; 276], печеночной

комы в результате прогрессирования печеночной энцефалопатии (ПЭ) [16; 47; 79; 99; 115; 117; 128; 187]. Наибольшим драматизмом обладает развитие варикозного расширения вен (ВРВ) пищевода и желудка (ПЖ), нередко осложняющегося пищеводно-желудочными кровотечениями (ПЖК) [6; 13; 49; 80; 95; 135; 185; 262]. Формирование ВРВ ПЖ является результатом функционирования порто-кавальных, или, как они нередко именуются в многочисленных публикациях, порто-системных шунтов (ПКШ/ПСШ) [7; 17; 42; 61; 88; 144; 193; 220; 244].

Обычно весь объем портальной венозной крови попадает через печеночные вены в системный кровоток, в то время как при ЦП объем крови, использующий этот путь, может быть снижен до 13%. Данный факт хорошо известен в течение многих лет [211]. Весь оставшийся объем кровотока в обход печени проходит через систему ПКШ, стратифицированных в 4 группы [15; 50; 220], которые схематично представлены на рис. 1.1:

Рисунок 1.1. Схематическое изображение артерий и вен, входящих в систему портального кровообращения: 1 - брюшная аорта; 2 - чревный ствол; 3 -верхняя брыжеечная артерия; 4 - нижние брыжеечные артерия и вена; 5 - верхняя брыжеечная вена; 6 - селезеночная вена; 7 - воротная вена; 8 - печеночная вена; 9 - ветвление воротной вены в печени; 10 - печеночные вены; 11 -нижняя полая вена [41].

Ввиду существенного значения, которое они имеют в патогенеза развития варикозных ПЖК при ПГ, их целесообразно охарактеризовать подробно. Группа 1а: в области нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка. Коллатеральный путь проходит от левой желудочной вены (JDICB) и коротких вен желудка из бассейна воротной вены к непарной, полунепарной, пищеводно-диафрагмальной и межреберным венам, которые относятся к системному бассейну. Этот путь приводит к варикозной трансформации вен в подслизистом слое пищевода и дна желудка; группа 16: в области прямой кишки, где верхняя прямокишечная вена из портального бассейна анастомозирует со средней и нижней геморроидальными венами, которые несут кровь во внутреннюю подвздошную вену из системы нижней полой вены. Проявляются ректальными вариксами; группа II: в области серповидной связки печени через околопупочные вены (vv.paraumbilicales), которые сохраняются у человека как реликт чреспупочного кровообращения плода; группа III: в местах сращения печени с диафрагмой, в селезеночно-почечной связке и сальнике. Включают поясничные вены, а также венозные сосуды, образовавшиеся в рубцах от предшествовавших операций, а иногда даже в области кишечных стом; группа IV: там, где портальная венозная кровь попадает в левую почечную вену. Может наблюдаться как при прямом сплено-ренальном соустье, так и через диафрагмальные, поджелудочные, левые надпочечниковые или желудочные вены.

Кровь из пищеводно-желудочных и других коллатералей поступает в основном в верхнюю полую вену (ВПВ) через систему непарной или полунепарной вен [5; 21; 39; 46; 107; 134; 204; 258]. Относительно небольшой ее объем попадает в нижнюю полую вену. Описаны также анастомозы с легочными венами [71; 185; 186].

Формирование порто-системных коллатералей является сущностью ПГ и проявлением компенсаторных механизмов, имеющих целью нормализацию давления в системе воротной вены (ВВ) [1; 40; 73; 177; 179; 201]. Тем не менее, они неспособны его снизить из-за повышенного сопротивления и увеличения объема поступающей портальной крови. Разница давления в портальном и

системном кровообращении, (так называемый градиент печеночного венозного давления - ГПВД), достаточная для варикозной трансформации вен, должна быть не менее 10-12 мм.рт.ст. (в то время как нормальный ГПВД составляет около 5 мм рт.ст.) [119; 154; 183; 200; 250; 267]. Появление ВРВ и варикозного кровотечения - это прямой результат ПГ [136; 137; 156; 173; 175; 186; 206; 214; 251]. Вероятность того, что варикс начнет кровоточить, возрастает при увеличении размера узла и давления в нем, которое пропорционально ГПВД [10; 157; 172; 253; 273]. Наиболее важным предиктором кровотечения является значительный размер варикса [39; 116; 127; 171; 232]. Так, при равном давлении узел большого диаметра склонен к разрыву, а малого - нет [29; 137; 170; 186; 200].

Отток крови из вен пищевода осуществляется двумя путями. Ангиографические исследования портальной системы доказывают этот факт [6; 25; 110; 140; 172; 215]. Повышенное портальное давление передаётся на функционирующие гастроэзофагеальные коллатерали, вызывая их дилатацию. Сначала вена равномерно стойко расширяется, удлиняется, что и обусловливает её извитость. Это процесс формирования флебэктазии. ВРВ — дальнейшее развитие флебэктазии, при этом расширение становится неравномерным с узловым мешковидным выпячиваниями стенок [18; 39; 175; 193]. Отток крови из ВРВ осуществляется в основном в непарную и полунепарную вены через венозные коммуниканты, перфорирующие мышечный слой пищевода. Именно в зоне коммуникантов кровоток из вен пищевода встречает препятствие, механизм которого, скорее всего, заключается в недостаточности пропускной способности этих вен. Возникает застой крови с последующим ВРВ ПЖ. По мере развития заболевания и формирования коллатерального кровообращения может появиться гипертензия в системе непарной вены и выраженный венозный застой, захватывающий уже не только нижнегрудной, но и грудной отдел пищевода [62; 98].

По данным Ерамишанцева А.К. (2001) [33] летальность при кровотечениях из ВРВ ПЖ мало зависит от вида лечения и составляет 48,9%. Кровотечение из ВРВ ПЖ развиваются более чем у 70% больных с ЦП [13; 36; 55; 82; 155; 235;

257]. Около 30-50% больных после первого же эпизода кровотечения погибают в течение 6-ти недель [77; 173; 176; 205; 240]. Рецидив кровотечения возникает в течение года у 25% больных с ЦП класса А (классификация Child-Turcoutte-Pugh), у 50% с классом В и у 75% больных с циррозом класса С [53; 58; 170; 245].

Знание патогенетических механизмов формирования коллатерального порто-системного кровотока при ПГ необходимо для понимания тех этапов цепи в развитии основного заболевания и его осложнений, воздействуя на которые можно разорвать порочный круг патофизиологических процессов, протекающих в организме больного ЦП [7; 62; 70; 129; 159; 228; 249; 262].

В заключении данного раздела литературного обзора необходимо отметить следующее: ПГ цирротического генеза (внутрипеченочного типа), приводит к функционированию предшествующих ПСШ, которые клинически реализуются, в частности, развитием ВРВ ПЖ. Дальнейшее прогрессирование ведет к возникновению жизнеугрожающего осложнения, а именно, ПЖК, которое на фоне основного заболевания, ЦП, нередко приводит пациента к гибели [5; 15; 27; 33; 54; 81; 116; 138; 151; 154; 202; 203; 233; 276]. Данный факт требует не только осуществления процедур эффективного гемостаза (применение зонда-обтуратора типа Сенгстакена-Блэкмора, гемостатических мероприятий, плазмо- и, при необходимости, кровезамещения, ингибиторов протонной помпы), среди которых ведущее значение принадлежит эндоскопическому лигированию (ЭЛ) кровоточащих или варикозно трансформированных пищеводных вен [9; 13; 35; 53; 63; 72; 107; 121; 142; 150; 178; 181; 223]. Однако, даже эта высокоэффективная процедура не устраняет главное звено патогенеза пищеводно-желудочного геморрагии - ПГ [15; 34; 57; 83; 118; 228; 251; 268]. Эффективную портальную декомпрессию можно получить лишь применением порто-системных шунтирующих вмешательств и, в определенной степени, использованием вазоактивных средств, ведущее значение среди которых имеет селективные вазоконстрикторы, снижающие интенсивность портального кровотока и давления в ВВ [102; 103; 167; 190; 198; 218; 219; 248; 275].

1.2. Современные возможности эффективных лечебных мероприятий по коррекции портальной гипертензии, осложненной кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

С годами был выработан определенный алгоритм лечения больных с кровотечением из ВРВ ПЖ. Необходимость в этом была обусловлена высокой летальностью, обусловленная как самим характером геморрагий (высокое давление в системе ВВ приводит к разрыву истонченных вен нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка), так и тем фактом, что данное осложнение развивается у пациентов на фоне тяжелой патологии - ЦП, - что обусловливает коагулопатию [15; 27; 46; 249], исходную тромбоцитопению [31; 46; 120; 264] и, зачастую, приводит к усугублению печеночной недостаточности [22; 46; 113; 122; 275].

Авторы многочисленных литературных источников предлагают следующий алгоритм проведения комплексных лечебных мероприятий при ПЖК из ВРВ цирротического генеза.

Установка зонда-обтуратора Сенгстакена-Блэкмора в лечении острых геморрагий из ВРВ ПЖ при ПГ носит паллиативный характер. Однако, несмотря на относительную нетрудоемкость установки зонда и доступность метода, успешная остановка кровотечения достигается в 73-90% случаев [8; 54; 77; 85; 116; 163; 186]. Учитывая тот факт, что зонд-обтуратор не оказывает влияния на снижение портосистемного градиента, данный метод можно использовать лишь для временной остановки острой геморрагии с целью сохранения жизни больного и начала выполнения интенсивных комплексных мероприятий и решении вопроса о дальнейшей тактике лечения данного больного. Длительность нахождения зонда-обтуратора у больных не должна превышать 24 часов [13; 62; 80; 138; 277]. Частота рецидивов кровотечения по данным разных авторов колеблется в пределах 10-58%. Сред наиболее частых осложнений данной методики следует отметить аспирационную пневмонию (15%), разрывы желудка (1,2%), пролежни слизистой оболочки желудка (5,5%) [8; 31; 67; 80; 123; 163; 186]. Использование

зонда Блэкмора у 6-20% пациентов приводит к возникновению фатальных осложнений, связанных с неправильным его применением (пролежни и медиастинит) [13; 277].

Инфузионную терапию целесообразно начинать с устранения дефицита объема циркулирующей крови за счет коллоидных среднемолекулярных растворов, улучшающих реологические свойства крови. Терапия дополняется солевыми и глюкозированными растворами, что улучшает транскапиллярный обмен, являющийся значимым для состояния микроциркуляторного русла у пациентов с печеночной недостаточностью [7; 45; 62; 185; 264]. Эффективность восполнения ОЦК оценивается по динамике центрального венозного давления (целевые значения 8-12 мм.рт.ст.) и почасового диуреза (не менее 60 мл/час) [55; 171; 110; 275].

С целью восполнения факторов коагуляции целесообразна инфузия 300-600 мл одногруппной свежезамороженной плазмы. Гемотрансфузия проводится больным с клинической картиной геморрагического шока, а также при снижении уровня гемоглобина ниже 80 г/л и снижении гематокрита до 24% и менее [42; 77; 171; 172; 188; 230]. С гемостатической целью вводятся ингибиторы фибринолиза (препараты аминометилбензойной, транексамовой кислоты, апротинина), активаторы тканевого тромбопластина (этамзилата) [30; 46; 67; 192; 198; 233].

Важным компонентом комплекса мероприятий является применение ингибиторов протонной помпы (препаратов омепразола), которые профилактируют лизис сгустка, формирующегося на кровоточившем вариксе, в результате проведения гемостатических действий [77; 80; 116; 172].

Для медикаментозной портальной декомпрессии используются препараты из группы неселективных (3-адреноблокаторов (анаприлин, пропранолол) [45; 154; 185; 190; 200; 248; 275]. Однако их роль скорее профилактическая, нежели лечебная, так они не столь эффективно снижают давление в системе ВВ.

В отличие от (3-адреноблокаторов, значительно большей эффективностью обладают селективные вазоконстрикторы [15; 102; 103; 154; 173; 185]. Известно две группы таких препаратов. Это синтетические производные вазопрессина —

терлипрессина [54; 90; 103; 198; 200], а также синтетических аналогов соматостатина - октреотида [45; 102; 152; 214; 219]. Применение селективных вазоконстрикторов целесообразно на самом раннем этапе осуществления мер гемостаза, одновременно с установкой зонда Блэкмора. Препараты данной группы, обеспечивая вазоконстрикцию в бассейне чревного ствола и верзней брыжеечной артерии, обеспечивают уменьшение венозного оттока в верхнюю брыжеечную вену и селезеночную вену, слиянием которых формируется ВВ. Они ингибируют активность эндогенных вазодилататоров. Ингибируя спланхническую вазодилатацию, препараты терлипрессина и соматостатина существенно снижают портальный кровоток, что способствует созданию условия для гемостаза из ВРВ ПЖ [8; 54; 90; 102; 198; 200].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Саркисов, Арайр Эдуардович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Авдосьев, Ю.В. Эндоваскулярный гемостаз в комплексном лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии / Ю.В.Авдосьев, В.В.Бойко // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2008. - Т.2, №1. - С.39-56.

2. Азигопортальное разобщение с формированием арефлюксной кардии при варикозном расширении вен пищевода / В.И.Оноприев, В.М.Дурлештер, О.А.Усова // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. - 2007. - №5. - С. 10-14.

3. Алимова, C.B. Выживаемость и особенности алкогольных циррозов печени при аллельных вариантах алкоголь-окисляющих ферментов: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.05 / C.B. Алимова-М., 2005. - 102 с.

4. Алкогольные и вирусные циррозы печени у стационарных больных (1996 -2005 гг.): распространенность и исходы / А.И. Хазанов, C.B. Плюснин, А.П. Васильев [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2007. -Т. 17, № 2. - С. 19-27.

5. Аль-Сабунчи, О.М. Обоснование принципов малоинвазивной хирургии в лечении кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода: Автореф. дис... д-ра мед. наук / О.М.Аль-Сабунчи. - М., 2007. - 40 с.

6. Анатомия внутрипеченочной порто-кавальной системы мужчин разных соматотипов в норме и при циррозе / А.Н. Русских, П.А. Самотесов, Ю.С. Винник [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - №5. - С. 48-52.

7. Анисимов, А.Ю. Портальная гипертензия, диагностика, хирургическое лечение / А.Ю.Анисимов, А.Ф.Юсупов, А.Д.Юнусова // Вестник современной клинической медицины. - 2008. - Т. 1, №1. - С.115-119.

8. Анисимов, А.Ю. Хирургическая тактика при портальных кровотечениях у больных циррозом печени / А.Ю. Анисимов, М.В. Кузнецов // Актуальные проблемы хирургической гепатологии (Материалы XVII межд. Конгресса). - Уфа. -2010.-С.155.

9. Бебуришвили, А.Г. Возможности эндоскопической склеротерапии варикозныхх вен пищевода / А.Г.Бебуришвили, С.В.Михин, А.Н.Овчаров // Хирургия. - 2006. - №1. - С.44-48.

10. Бебуришвили, А.Г. Выбор метода эндоскопического лечения варикозно расширенных вен пищевода / А.Г. Бебуришвили, C.B. Михин, В.В. Мандриков // Материалы третьего междунар. конгр. - М., 2008. - С. 137.

11. Белякин, С.А. Алкоголь - ведущий этиологический фактор циррозов печени с неблагоприятным исходом/ С.А. Белякин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - №2. - С. 29-33.

12. Белякин, С.А. Смертность от цирроза печени как индикатор уровня потребления алкоголя в популяции / С.А. Белякин, А.Н. Бобров // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - №3. - С. 189-194.

13. Борисов, А.Е. Кровотечения портального генеза / А.Е. Борисов, М.И. Кузьмин-Крутецкий, В.А. Кащенко. - СПб. - 2001. - 126 с.

14. Борисов, А.Е. Отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств у больных циррозом печени / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко, Ш.М. Ибронов // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - Т.5., №2. - С. 213-214.

15. Борисов, А.Е. Цирроз печени и портальная гипертензия / А.Е.Борисов, В.А.Кащенко. - СПб., 2009. - 112 с.

16. Буеверов, А.О. Трудные вопросы диагностики и лечения печеночной энцефалопатии / А.О.Буеверов, М.В.Маевская // Клин.перспективы гастроэнтерол и гепатол. - 2005. - №. 1. - С.25-30.

17. Винокуров, М.М. Варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии. Эндоскопические методы остановки и профилактики кровотечений / М.М.Винокуров, З.А.Яковлева, Л.В.Булдакова, М.С.Тимофеева // Фундаментальные исследования. — 2013. - №7-2. - С.281-285.

18. Волков, A.B. Морфология венозного и лимфатического русла пищевода при портальной гипертензии / А.В.Волков, Г.М.Рынгач // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - Т.64, №4. - С.64-73.

19. Воробей, A.B. Хирургия кровоточащего пищеводно-желудочного варикоза при портальной гипертензии: шунтирующие и разобщающие операции /А.В.Воробей, В.В.Климович, А.В.Жура // Медицина. - 2007. - №1. - С.24-29.

20. Выбор способа портокавального шунтирования / П.Н. Зубарев, Б.Н. Котив, A.B. Хохлов [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - Т.5, № 2. - С. 227-228.

21. Гамидов, А.Б. Роль непарной вены в патогенезе кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с декомпенсированным циррозом печени / А.Б.Гамидов: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. М., 2008. -22 с.

22. Гарбузенко, Д.В. Патофизиологические механизмы и новые направления терапии портальной гипертензии при циррозе печени / Д.В. Гарбузенко // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2010. - №6. - С. 11-20.

23. Гареев, P.A. Дополнения в теорию защитно-барьерной функции лимфатической системы / P.A. Гареев // Тез. докл. II Съезда лимфологов России. - СПб. - 2005. - С.74-76.

24. Гарелик, П.В. Операции азигопортального разобщения в профилактике и лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода / П.В.Гарелик, Э.В.Могилевец, Г.Г.Мармыш // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2011. - №3. — С.7-11.

25. Гидродинамические аспекты портальной гипертензии / В.И. Кошев, Е.С. Петров, В.Д. Иванова, В.П. Пирогов// Монография, СамГМУ. - Самара, 2001. — 226 с.

26. Горбузенко, Д.В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно-расширенных вен желудка / Д.В.Горбузенко // Анналы хирургической гепатологии. -2007. - Т. 12, №1. - С.96-101.

27. Готье, C.B. Трансплантация печени в России / C.B. Готье // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2001. - Т.11, №4. - С. 79-80.

28. Дзидзава, И.И. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени / И.И.Дзидзава, Б.Н.Котив, Д.П.Кашкин, А.В.Смородский // Новости хирургии. - 2009. - Т. 17, ТЗ. - С.31-41.

29. Дзидзава, И.И. Отдаленные результаты хирургической коррекции портальной гипертензии и прогностические факторы выживаемости у больных циррозом печени: автореферат дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.17/ И.И. Дзидзава. -СПб BMA им. Кирова. - СПб, 2010. - 48 с.

30. Диагностическая и лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени / А.Ю.Анисимов, В.А.Богуславский, М.В.Кузнецов // Казанский медицинский журнал. - 2008. -Т.89, №3. - С.ЗЗ5-340.

31. Дмитренко, Е.В. Лечение и профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией и заболеваниями системы крови / : автореферат дис. ... канд.мед.наук : 14.00.27 / Е.В. Дмитренко. - РНЦХ им. Б.В. Перовского РАМН. -М., 2009.-22 с.

32. Дурлештер, В.М. Отдаленные результаты операции азиго-портального разобщения с формированием арефлюксной кардии у больных циррозом печени и с варикозно-расширенными венами пищевода / В.М. Дурлештер, Н.В. Корочанская, Е.А. Голуб // Кубанский научный медицинский вестник. — 2011. -№2. - С.45-50.

33. Ерамишанцев, А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгляд на проблему / А.К. Ерамишанцев // Клинические перспективы гастроэнтерологии. - 2001. - № 5. - С. 20-26.

34. Ерамишанцев, А.К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.К. Ерамишанцев // 50 лекций по хирургии: под редакцией B.C. Савельева. - М.: «Триада-Х». - 2004. -С. 490-501.

35. Ерамишанцев, А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Анналы хирургической гепатологии. -2007. - Т. 12, №2. -С.8-15.

36. Ефанов, М.Г. TIPS. Когда? Кому? Зачем? / Эффективная фармакотерапия. -2014. - Т.43, №3. - С. 18-22.

37. Жданов, K.B. Клинико-иммунологические, вирусологические и морфологические взаимосвязи при хроническом гепатите С / К.В. Жданов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2007. - №2. - С. 78-82.

38. Жерлов, Г.К, Операция азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода / Г.К.Жерлов, Т.Г.Жерлова, А.П.Кошевой,

A.В.Карпович // Бюллетень сибирской медицины. - 2007. - №3. - С.76-83.

39. Жигалова, С.Б. Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больный с портальной гипертензией: автореф.дис. ... докт.мед.наук: 14.01.17/ С.Б.Жигалова. -6М., 2011.-42 с.

40. Жигалова, С.Б. Варикозное расширение вен желудка у больных портальной гипертензией: диагностика и лечение / С.Б.Жигалова, А.Б.Мелкумов,

B.Г.Манукьян, А.Г.Шерцингер // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. -Т. 15, №3.-84-94.

41. Заболевания органов пищеварения / Под ред. A.C. Логинова - М., 1977. -

C. 28.

42. Завьялов, Д.В. Сравнительная оценка методов лечения кровотечений при портальной гипертензии: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Д.В. Завьялов. -Ярославль, 2006. - 172 с.

43. Ибадильдин, A.C. Результаты миниинвазивных методов лечения при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода / А.С.Ибадильдин, К.К.Амантаева// Практическая медицина. - 2014. - Т.77, №1. - С. 130-134.

44. Ивашкин, В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Рук-во для врачей - 2-е изд. / В.Т. Ивашкин. - М.: Издат. Дом М-вести. - 2005. - 536 с.

45. Ивашкин, В.Т. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации. 2-изд, испр. и доп. / В.Т. Ивашкин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 208 с.

46. Ивашкин, В.Т. Лечение кровотечений, обусловленных портальной гипертензией / В.Т.Ивашкин, М.Ю. Надинская // Consilium medicum. - 2001. -Т.З, № 11. - С. 1-9.

47. Ивашкин, В.Т. Печеночная энцефалопатия и методы ее метаболической коррекции / В.Т. Ивашкин // Болезни органов пищеварения - 2001. - № 3. - С. 25-27.

48. Имплантация стент-графта - будущее в развитии трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) / И.И. Затевахин, В.Н. Шиповский, Ч. Хуан [и др.] // Кремлевская медицина - Клин. вест. - 2009. - Т.2. -С. 74-78.

49. Казымов, И.Л. Эзофагогастродуоденальные кровотечения у больных с портальной гипертензией / И.Л.Казымов // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. — 2007. - №9. - С.32-35.

50. Капранов, С.А. Эндоваскулярная хирургия при заболеваниях венозной системы: возможности и перспективы / С.А.Капранов // Флебология. - 2007. - №1.

- С.29-37.

51. Караханов, К.Я. Селективный дистальный спленоренальный шунт в лечении портальной гипертензии / К.Я. Караханов, Д.М. Велиханова // Хирургия.

- 2000.- №7.- С.60-66.

52. Кащенко, В.А. Новый взгляд на ангиогенез и эффективность деартериализации печени в хирургии портальной гипертензии и онкогепатологии / В.А. Кащенко // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2003. Т. 162, №3. — С. 114116.

53. Киценко, Е.А. Прямые вмешательства на варикозно-расширенных венах пищевода и желудка у больных с внепеченочной портальной гипертензией / Е.А.Киценко: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. М., 2004. -42.с.

54. Киценко, Е.А. Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / Е.А.Киценко, А.Ю.Анисимов, А.И.Андреев // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т.7, вып.5.

- С.89-98.

55. Котив, Б.Н. Хирургическая тактика и лечение пищеводно—желудочных кровотечений при портальной гипертензии: дисс. ... д-ра. мед. наук.: 14.01.17 / Б.Н. Котив.-СПб., 1998.

56. Котив, Б.Н. Применение эндоскопических методов гемостаза в лечении больных циррозом печени / Б.Н.Котив, А.Н.Чалый, А.В.Кочетков, И.И.Дзидзава // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10, №2. - С.93.

57. Котив, Б.Н. Портокавальное шунтирование в лечении больных циррозом печени с синдромо портальной гипертензии / Б.Н.Котив, И.И.Дзидзава, С.А.Алентьев // Анналы хирургической гепатологии. — 2008. — Т. 13, Т4. - С.76-85.

58. Котив, Б.Н. Роль портокавального шунтирования в эру трансплантации печени / Б.Н.Котив, И.И.Дзидзава, А.А.Кочаткова, А.В.Смородский // Трансплантология. - 2009. - №1. - С.34-38.

59. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: диагностика, лечебная тактика / А.К.Ерамишанцев, Е.А.Киценко, А.Г.Шерцингер [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. — 2006. - T.l 1, №2. - С. 105-110.

60. Кровотечения портального генеза: прошлое и настоящее (обзор литературы) / В.А.Кащенко, Д.В.Распереза, П.Ю.Щербаков [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008 (серия 11 медицина). - №3. - С.90-95.

61. Кузин, Н.М. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при внутрипеченочной портальной гипертензии / Н.М. Кузин, Е.Г. Артюхина // Хирургия. - 1998. - №2. - С. 51-56.

62. Кулеша, В.Ф. Портальная гипертензия - учебное пособие / В.Ф. Кулеша // Амурск, гос. мед. академия. - Благовещенск, 2011. - 60 с.

63. Курыгин, A.A. Локальные и индивидуальные особенности ангиоархитектоники желудка и их значение в приявлении кровотечений / А.А.Курыгин, И.В.Гайворонский, И.М.Мусинов // Вестник хирургии им.И.И.Грекова. - 2004. - Том 163, №3. - С. 19-21.

64. Кучерявый, Ю.А. Особенности микроциркуляторных нарушений в гастродуоденальной слизистой при хронических эрозиях желудка: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Ю.А. Кучерявый. - М., 2002.-37 с.

65. Лебезев, В.М. Сочетанные операции в профилактике гастроэзофагеальных кровотечений у больных с портальной гипертензией / В.М. Лебезев,

А.К.Ерамишанцев, Р.С.Григорян // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. - 2007. -№10. - С.15-18.

66. Лечебная тактика при острых пищеводно-желудочных кровотечениях на фоне острой печеночной недостаточности / М.Д. Катаева, Р.В. Кадырбаев, Г.И. Трипольская [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - Т.5, № 2. - С. 234.

67. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.Г.Шерцингер, А.В.Чжао, В.Т.Ивашкин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - Т18, №3. - С. 110-130.

68. Лысова, Н.Л. Патоморфологическая характеристика ацинусов печени при системной эндотоксинемии и эндотоксиновом шоке: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.15 / Н.Л. Лысова. - М., 2000. - 25 с.

69. Лыткин, М.И. Эмболизация печеночной артерии и декомпрессия портальной системы при циррозе печени, осложненным кровотечением / М.И. Лыткин, В.М. Диденко // Вестн. хирургии. - 1987. - Т. 138, №6. - С. 47 - 48.

70. Манукян, Г.В. Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени: дис. ... докт. мед. наук: 14.00.27 / Г.В. Манукян. - М., 2003. - 236 с.

71. Маркизов, Ф.П. Венозная система пищеварительного тракта человека / Ф.П. Маркизов//Куйбышев, 1959.- 259 с.

72. Матушкова, О.С. Эндоскопическое лигирование в профилактике и лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода: автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / О.С. Матушкова. - М., 2006. - С. 9-27.

73. Митьков, В.В. Оценка портального кровотока при циррозе печени / В.В. Митьков, М.Д. Митькова // Ультразвуковая диагностика. - 2000. - № 4. - С. 10-17.

74. Мишнев, О.Д. Печень при эндотоксикозах / О.Д. Мишнев, А.И. Щеголев. — М.: Издательство РАМН, 2001. - 236 с.

75. Мишнев, О.Д. Печень и почки при эндотоксинемии / О.Д. Мишнев, А.И. Щеголев, Н.Л. Лысова, И.О. Тинькова — М.: Издательство «Виртуальная хирургия», Издательство РГМУ, 2003. - 212 с.

76. Могилевец, Э.В. Операции портосистемного шунтирования в коррекции осложнений портальной гипертензии (обзор литературы / Э.В.Могилевец //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2011. -Т.36, №4. - С.8-13.

77. Мошарова, A.A. Лечение и профилактика кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода /А.А.Мошарова, А.Л.Верткин // Неотложная терапия. -2012. -№1.-С.12-19.

78. Надинская, М.Ю. Лечение печеночной энцефалопатии у больных циррозом с позиции доказательной медицины: Мифы и реальность / М.Ю. Надинская // Consilium medicum. - 2006. - Т.8., № 1. - 413 с.

79. Надинская, М.Ю. Современные подходы к лечению печеночной энцефалопатии / М.Ю. Надинская // Клин, перспективы гастроэнтерол., гепатол. -2001.-№6.-С. 16-23.

80. Назыров, Ф.Г. Тактика лечения кровотечения из варикозных вен гастроэзофагеального коллектора у больных с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией / Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, A.A. Мансуров // Вестн. хир., 2002. -Т.161, № 3. - С. 81-83.

81. Назыров, Ф.Г. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени / Ф.Г. Назыров, Х.А. Акилов, A.B. Девятов. - М., 2002 - 123 с.

82. Назыров, Ф.Г. Портосистемное шунтирование и сводный анализ выживаемости у больных циррозом печени / Ф.Г.Назыров, A.B.Девятов, Р.А.Ибадов // Бюллетень сибирской медицины. - 2007. - №3. - С.33-37.

83. Назыров, Ф.Г. Сравнительный анализ результатов дистального спленоренального анастомоза у больных с портальной гипертензией / Ф.Г.Назыров, А.В.Девятов, А.Х.Бабаджанов, С.А.Раимов //Новости хирургии. -2011. -Т.19, №5. - С.52-59.

84. Назыров, Ф.Г. Анализ качества жизни больных циррозом печени с портальной гипертензией после портосистемного шунтирования / Ф.Г.Назыров, А.В.Девятов, А.Х.Бабаджанов, Л.Л.Мардонов //Бюллетень экспериментальной и клинической хирургии. -2012. -Т.5, №3. - С.509-514.

85. Напалков, П.Н. Хирургическое лечение портальной гипертензии / П.Н. Напалков, С.А. Апакопова, А.Н. Ардаматская // Вестн. хирургии. — 1976. — № 2.-С. 50-55.

86. Никитин, В.Ю. Маркеры активации на Т-хелперах и цитотоксических лимфоцитах на различных стадиях хронического вирусного гепатита С / В.Ю. Никитин, И.А. Сухина, В.Н. Цыган [и др.] // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2007. -Т. 17, № 1.-С. 65-71.

87. Никитин, В.Ю. Оценка B-клеточного звена иммунной системы у больных хроническим гепатитом С на разных стадиях заболевания // Вестник Российской Военно-медицинской академии / В.Ю. Никитин, И.А. Сухина, В.Н. Цыган [и др.].

- 2008. - №3. - С. 47-53.

88. Ниязметов, А.Н. Хирургия пищеводно—желудочных кровотечений у больных циррозом печени на этапах оказания экстренной медицинской помощи: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / А.Н. Ниязметов. Ташкент, 2002. - 24 с.

89. Оноприев, В.И. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / В.И.Оноприев, В.М.Дурлештер, О.А.Усова, О.Ю.Ключников // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. — 2005. - №1.

- С.38-42.

90. Операция Tips/Типе и эмболизация левой желудочной вены в лечении варикозных кровотечений портального генеза / Ю.В.Хоронько, А.В.Дмитриев, И.П.Чумбуридзе, А.Э.Саркисов // Фундаментальные исследования. - 2014. - №103. - С.575-580.

91. Ортотопическая трансплантация печени (первый клинический опыт) / Б.А. Константинов, А.К. Ерамишанцев, C.B. Готье [и др.] // Хирургия. — 1993. — № 3. — С. 32.

92. Павленко, П.П. Операция воротно-непарного разобщения с использованием эндопротеза у больных с рецидивом варикоза вен пищевода / П.П. Павленко, А.Г. Редькин, Г.А. Редькин // Анналы хирургической гепатологии.

- 1998. - Т.З, №3. - С. 159-165.

93. Панфилов, С.А. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом патологической анатомии / С.А. Панфилов, Е.В. Панфилова. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003.-215 с.

94. Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора. - М.: Медицина, 1984.-407 с.

95. Пациора, М.Д. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка / М.Д.Пациора, К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев. - М.: Медицина, 1971. - 100 с.

96. Первый опыт эндоскопического лигирования варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени с угрозой портального кровотечения / А.Ю.Анисимов, А.Ф.Галимзянов, И.М.Сайфутдинов // Казанский медицинский журнал. - 2007. -Т.88, №5. - С.512-515.

97. Петровский, Б.В. Хирургия портальной гипертензии / Б.В. Петровский, К.Н. Цацаниди, Ю.Т. Кадощук//Атлас. -М., 1994.-С. 183.

98. Печеночный гидроторакс у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, С.А. Бугаев, Д.А. Свеклов // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - №4. — С. 165.

99. Подымова, С.Д. Гепатогенная энцефалопатия / С.Д. Подымова // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1997. — № 1. — С. 88-91.

100. Портокавальное шунтирование у больных с внепеченочной портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев, А.Г. Шерцингер [и др.] //Росс, журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1995. - № 2. - С. 60 - 64.

101. Поршенников, И.А. Парциальное портосистемное шунтирование PTFE-протезами с углеродным покрытием при синдроме портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени / И.А.Поршенников, А.В.Марченко, И.Н.Ким [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2010. - Т. 12, №2. — 4853.

102. Применение октреотида в гастроэнтерологии / И.И. Затевахин, A.A. Щеголев, O.A. Аль-Сабунчи [и др.] // Пособие для врачей. - СПб., 2000. - 23 с.

103. Применение терлипрессина при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени при портальной гипертензии / Б.Н.Котив, И.И.Дзидзава, Д.П.Кашкин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2013. - №3. - С.57-64.

104. Прокубовский, В.И. Возможности эндоваскулярной эмболизации вен желудка у больных портальной гипертензией, осложненной эзофагогастральным кровотечением / В.И.Прокубовский, В.А.Черкасов И, Вестник хирургии им.И.И.Грекова. - 1993. - Т.151, №7. - С.16-19.

105. Пручапский, B.C. Изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническими диффузными заболеваниями печени /

B.C. Пручанский, К.В. Прозоровский // Вестник рентгенологии и радиологии. -1993,-№5.-С. 24-26.

106. Радченко, В.Г. Печеночная энцефалопатия и дисбиоз толстой кишки: возможные подходы к коррекции: усовершенствованная медицинская технология: (метод, рек.) / В.Г. Радченко. - СПб., 2011. - 52 с.

107. Распереза, Д.В. Оценка эффективности эндоскопического лигирования и комбинированного лечения (лигирование+склерозирование) в профилактике варикозных кровотечений при циррозе печени / Д.В .Распереза, Е.А.Сишкова // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008 (Сер. 11 медицина). - №3. -

C.140-147.

108. Резекция пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии в свете отдаленных результатов / М.Д. Пациора, К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев, Г.А. Кузьмин // Вестн. хир. - 1998. - № 10.

109. Результаты хирургического лечения осложнений портальной гипертензии / Л.П.Котельникова, И.С.Мухамадеев, И.Г.Бурнышев [и др.] // Новости хирургии. -2014. - Т.22, №4. - С.436-442.

110. Сапронова, Н.Г. Современные возможности помощи больным с варикозным пищеводно-желудочным кровотечением / Н.Г.Сапронова, Д.В.Мартынов, А.М.Конорезов //

111. Сенько, B.B. Внепеченочная портальная гипертензия: оптимизация подходов к лечению / В.В.Сенько, Е.Ю.Калинин, Д.В.Распереза // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2008 (Cep.l 1 Медицина). - №3. - С.155-158.

112. Синдром портальной гипертензии: история, настоящее и будущее / В.Н. Шиповский, Ч. Хуан, Д.В. Монахов [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2010. — №2. - С. 4—13.

113. Смородинский, A.B. Перспективы хирургического лечения осложнений портальной гипертензии при циррозе у больных декомпенсированной печеночной недостаточностью / A.B. Смородский, В.И. Ионцев // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2010. - №1. - С. 210-216.

114. Современное состояние проблемы хирургического лечения больных портальной гипертензией / А.Г.Шерцингер, С.Б.Жигалова, В.М.Лебезев [и др.] // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. - 2013. - №2. - С.30-34.

115. Современные аспекты комплексной диагностики и лечения печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени на этапах портосистемного шунтирования / Р.А.Ибадов, Н.Р.Гизатулина, А.Х.Бабаджанов, Б.А.Саидханов // Эфферентная терапия. - 2010. - Т. 16, № 1. - С.20-24.

116. Современный подход к тактике при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко, Г.В. Манукьян // Тезисы Международной конференции "Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии". - СПб. - 1999. - С. 41-42.

117. Сторожаков, Г.И. Печеночная энцефалопатия: патогенетические механизмы, клиника, лечение / Г.И.Сторожаков, А.И.Никитин // Лечебное дело. — 2006 . -№1.-С.26-29.

118. TIPS как новый метод в лечении портальной гипертензии / И.Ф. Мухамедьянов, М.А. Нартайлаков, В.Н. Шиповский [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. — 2008. — № 4. — С. 18-24.

119. Трансыогулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование — эндоваскулярный метод создания портокавального анастомоза / И.И. Затевахин,

М.Ш. Цициашвили, В.Н. Шиповский [и др.] // Флебология. - М.: Изд. «Медиа Сфера». -2008. - №4. - С. 10-16.

120. Федосьина, Е.А. Принципы терапии портальной гипертензии у больных циррозом печени / Е.А.Федосьина, М.В.Маевская, В.Т.Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2012. - №5. - С.46-50.

121. Хайталиев, Ж.Д. Современный подход к лечению кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / Ж.Д.Хайталиев // Молодой ученый. - 2014. - №7. - С.223-225.

122. Хирургическое лечение диуретикорезистентного асцита у больных портальной гипертензией / В.М. Лебезев, P.A. Мусин, Р.В. Чуб, Т.Г. Краснова // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т.12, №2. - С. 22-25.

123. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени / A.A. Шалимов, A.B. Береснев, В.Н. Короткий, П.М. Назаренко // Киев, 1988. — С. 135.

124. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка / В.И. Оноприев, В.М. Дурлештер, O.A. Усова, О.Ю. Ключников // Хирургия. - 2005. - № 1. - С. 38-42.

125. Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии / Л.П. Котельникова, И.С. Мухаматдеев, И.Г. Бурнышев, A.A. Сацкевич // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2007. - Т. 17, №5. — С. 80.

126. Холматов, П.К. Результаты портосистемного шунтирования при портальной гипертензии / П.К.Холматов, У.А.Курбанов, Н.У.Усманов // Новости хирургии. — 2012. - Т.20, №4. - С.23-28.

127. Цаава, Д.В. Возможности эндоскопического комбинированного лигирования при лечении варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: автореферат дис. ... канд.мед.наук: 14.01.17 / Д.В.Цаава. - М., 2013. - 22 с.

128. Цапяк, Т.А. Печеночная энцефалопатия и возможности ее медикаментозной коррекции / Т.А.Цапяк, Е.В.Клопотий, И.А.Вильцанюк // Крымский терапевтический журнал. - 2007. - №1. - С.38-42.

129. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев, Е.А. Киценко [и др.] // Клин. мед. - 1991. - № 6. - С. 81-83.

130. Цыбырне, К.А. Операции азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода и желудка / К.А. Цыбырне, И.В. Мишин // Хирургия. -2000.-№5.-С. 58-63.

131. Черкасов, В.А. Эндоваскулярные методы лечения осложненной портальной гипертензии / В.А.Черкасов // Рос. Журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 1998. - №6. - С. 18-23.

132. Черкасов, В.А. Эмболизация желудочных вен у больных пищеводными кровотечениями при лапаротомии / В.А.Черкасов, М.В.Сафонов, С.А.Капранов // Хирургия. - 1990. - №7. - С.36-39.

133. Шалимов, A.A. Нестандартные сосудистые анастомозы в хирургии портальной гипертензии / A.A. Шалимов, В.Н. Короткий // Вестн. Хирургии. — 1979.-№3,-С. 53-57.

134. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук-во / Ш. Шерлок, Дж. Дули // Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2002. - С. 162-189.

135. Шерцингер, А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: дис. ... докт. мед. наук: 14.00.27 / А.Г. Шерцингер. — М. - 1986. -310 с.

136. Шерцингер, А.Г. Оценка эффективности эндоваскулярной эмболизации варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом / А.Г.Шерцингер, В.А.Черкасов В.А., С.Б.Жигалова. - Волгоград. - 1993. - С.95-96.

137. Шерцингер, А.Г. Эндоскопический гемостаз у больных с портальной гипертензией / А.Г.Шерцингер, С.Б.Жигалова // Альманах эндоскопии. — 2002. -№1. - С.158-163.

138. Шерцингер, А.Г. Лечение и профилактика кровотечения у больных портальной гипертензией / А.Г.Шерцингер, С.Б.Жигалова, И.Б.Коршунов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2009. - №1. - С.5-9.

139. Шиповский, В.Н. Техника операции ТИПС. Практическое руководство / В.Н. Шиповский. - М.: Издатель И.В. Балабанов. -2010.-88 с.

140. Шиповский, В.Н. Место трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS) в лечении осложнений портальной гипертензии / В.Н.Шиповский, Д.В.Монахов // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. - 2011. - №24. - С. 131-133.

141. Щеголев, A.A. Эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода / А.А.Щеголев, В.Н.Шиповский, О.А.Аль-Сабунчи, А.К.Шагинян. - М.: РГМУ. - 2003. - 238 с.

142. Щеголев, A.A. Первичная и вторичная профилактика кровотечений из варикозных вен пищевода / А.А.Щеголев, О.А.Аль-Сабунчи, А.К.Шагинян // Лечебное дело. - 2003. - №1. - С.43-47.

143. Щеголев, A.A. Оптимизация методов профилактики рецидивов кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода у больных циррозом печени / А.А.Щеголев, О.А.Аль-Сабунчи, А.В.Павлычев // Лечебное дело. - 2013. - №3. - С.44-46.

144. Эндоваскулярная окклюзия при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / B.C. Савельев, В.И. Прокубовский, М.Н. Овчиненский, В.А. Черкасов // Вестник хирургии. - 1983. - №5. - С. 29-33.

145. Эндогенные интоксикации при острых хирургических заболеваниях / Ю.Н. Белокуров, В.В. Рыбачков, Г.А. Баранов [и др.]. - Ярославль, 2000. - 312 с.

146. Эндоскопическая диагностика, первичная и вторичная профилактики кровотечений из ВРВПЖ / A.B. Филин, Л.М. Мяукина, Е.В. Ким [и др.] // Практическая медицина. Эндоскопия. Эндохирургия. Онкология. - Казань: ИД «Практика».- 2008. - № 2(26). - С. 37-40.

147. Эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз при кровотечениях из варикозных расширенных вен пищевода. / A.A. Щеголев, В.Н. Шиповский, O.A. Аль-Сабунчи [и др.]. - М.: РГМУ. - 2003. - 241 с.

148. Эндоскопическое склерозирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией / А.К. Ерамишанцев, А.Г.

Шерцингер, А.В. Боур [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - Т.З, №2.-С. 33-38.

149. A modified percutaneous transhepatic varices embolization with 2-octyl cyanoacrylate in the treatment of bleeding esophageal varices / C.Q. Zhang, F.L. Liu, B. Liang [et al.] // J Clin Gastroenterol. - 2009. - Vol. 43(5). - P. 463^169.

150. A prospective, randomized controlled trial of transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus cyanoacrylate injection in the prevention of gastric variceal rebleeding / G.H. Lo, H.L. Liang, M.H. Chen [et al.] // Endoscopy. - 2007. - №39. -85 p.

151. Abu-Elmagd, K. Portal hypertension: role of liver transplantation / K. Abu-Elmagd, S. Iwatsuki // In: Cameron J., ed. Curent Surgical Terapy:7th ed. - Mosby, 2001.-P. 406—413.

152. Arroyo, Vol. Advances in the pathogenesis and treatment of type-1 and type—2 hepatorenal syndrome / Vol. Arroyo, C. Terra, P. Gines // Journal of Hepatology. -2007. - Vol. 46. - P. 935-946.

153. Banti, G. La splenomegalia con cirrosi epatica / G. Banti // Sperimentale. — 1894. -Vol. 48.- 407 p.

154. Bari, K. Treatment of portal hypertension / K. Bari, G. Garcia-Tsao // World J Gastroenterol.-2012.-Vol. 18(11). - P. 1166-1175.

155. Berzigotti, A. Prevention of recurrent variceal bleeding. Dig Liver Dis / A. Berzigotti, JC. Garcia-Pagan. - 2008. - Vol. 40(5). - P. 337-342.

156. Besson, I. Sclerotherapy with or without octreotide for acute variceal bleeding / I. Besson, P. Ingrand, B. Person // N. Engl. J. Med. - 1995. - №333. - P. 555-560.

157. Boyer, T.D. The Role of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt in the Management of Portal Hypertension / T.D. Boyer, Z.J. Haskal // Hepatology. - 2005. -Vol. 41, №.2. -P.l-15.

158. Burroughs, A.K. Methodology and review of clinical trials in portal hypertension / A.K. Burroughs // Excerpta Medica Congress Service №. 763. New York, Oxford. -Amsterdam, 1987. - Vol. 763. - 325 p.

159. Burroughs. A.K. The Hepatic Artery, Portal Venous System and Portal Hypertension: the Hepatic Veins and Liver in Circulatory Failure / A.K. Burroughs // Blackwell Publishing Ltd. - 2011. - Ch.9. - P. 152-209.

160. Child, C.G. Surgery and portal hypertension / C.G. Child, Y.G. Turcoutte // Liver and Portal Hypertension. Philadelphia: W.B. Saunders. - 1964. - Vol.1. - P. 4548.

161. Cirrhotic patients with a transjugular intrahepatic portosystemic shunt undergoing major extrahepatic surgery / J.J.Kim, N.L. Dasika , E. Yu , R.J. Fontana // J Clin Gastroenterol. - 2009. - Vol. 43(6). - P. 574-579.

162. Classification of Anatomic Variations in the Left Gastric Vein during Laparoscopic Gastrectomy / Y.Wang, C.M.Huang, C.H.Zheng [et al.] // Anat Physiol Cur Res.-2013.- Vol. 4.-P. 174-178.

163. Clinical Features and Treatment Outcomes of Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients with Cirrhosis / Y.S. Seo, Y.H. Kim, S.H. Ahn [et al.] // J Korean Med Sci. -2008. - Vol. 23. - P. 635-43.

164. Color Doppler endoscopic ultrasonography in identifying groups at a high-risk of recurrence of esophageal varices after endoscopic treatment / A.Kuramochi, H.Imazu, H.Kakutani [et al.] // J Gastroenterol. - 2007. - Vol.42, N.l. - P.2919-224.

165. Color Doppler evaluation of left gastric vein hemodinamics in cirrhosis with portal hypertension and its correlation with esophageal varices and variceal bleed / S.Adithan, B.Venkatesan, E.Sundarajan, [et al.] // Indian Journal of Radiology and Imaging. - 2010 - Vol.20, N.4. - P.289-294.

166. Combination treatment of partial splenic embolization, endoscopic embolization and transjugular retrograde obliteration for complicated gastroesophageal varices / F. Chikamori, N. Kuniyoshi, T. Kawashima [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2004. -Vol. 51.-P. 1506-1509.

167. Comparison of the effects of a cardioselective and a nonselective beta-blocker on portal hypertension in patients with cirrhosis / P. Hillon, D. Lebrec, C. Munoz [et al.] // Hepatology. -1982. - Vol. 2. - P. 528-531.

168. Crafoord, C. New surgical treatment of varicous veins of the esophagus / C. Crafoord, P. Franker // Acta Otolaryng. - 1939/ - Vol. 27, №5. - P. 422-429.

169. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with a Grüntzig balloon catheter / R.F. Colapinto, R.D. Stronell, Birch S J. [et al.] // Can. Med. Assoc. J. - 1982. - №126. -P. 8.

170. D'Amico, G. Esophageal varices: from appearance to rupture; natural history and prognostic indicators / G. D'Amico // Portal hypertension in the 21st century. Dordrecht: Kluwer. - 2004. - P. 147-154.

171. de Franchis, R. Evolving consensus in portal hypertension / R. de Franchis // J Hepatol. - 2005. - Vol. 43. - P. 167-176.

172. de Franchis, R. Portal hypertension IV. Proceedings of the IVth Baveno international consensus workshop on methodology of diagnosis and treatment / R. de Franchis // Oxford, UK: Blackwell Publishing. - 2006. - 424 p.

173. de Franchis, R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension /R. de Franchis// J Hepatol. - 2010. - Vol. 53.-P. 762-768.

174. de Franchis, R. Somatostatin, somatostatin analogues and other vasoactive drugs in the treatment of bleeding oesophageal varices / R. de Franchis // Dig Liver Dis. -2004.-P. 93-100.

175. Diameters of left gastric vein and its originating vein on magnetic resonance imaging in liver cirrhosis patients with hepatitis B: Association with endoscopic grades of esophageal varices / H.Y.Zhou, T.W.Chen, X.M.Zhang, N.L.Zeng et al. // Hepatol Res. - 2014. - Vol.44, N. 10. - P. 110-117.

176. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding / J.C. Garcia-Pagán, K. Caca, C. Bureau [et al.] // N Engl J Med. - 2010. - Vol. 362. - P. 2370-2379.

177. Effects of blood volume restitution following a portal hypertensive-related bleeding in anesthetized cirrhotic rats / B. Castañeda, J. Morales, R. Lionetti [et al.] // Hepatology. - 2001. - Vol. 33. - P. 821-825.

178. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for the treatment of bleeding esophageal varices / L. Laine, H.M. El-Newihi, B. Migikovsky, F. Garsia // Ann. Intern. - 1993. - Vol. 119. - P. 1-7.

179. Evaluation of entire gastric fundic and esophageal varices secondary to posthepatic cirrhosis; portal venography using 64-row MDCT / T.W.Chen, Z.G.Yang, X.Li [et al.] //Abdom Imaging. - 2010. - Vol.36, N.l. -P.l-7.

180. Evaluation of Patients with Esophageal Varices After Endoscopic Injection Sclerotherapy Using Multiplanar Reconstruction MDCT Images / H.Kodama, H.Aikata, S.Takaki [et al.] // A JR. - 2009. - Vol.192. - P. 122-130.

181. Farsana, S. Band ligation VS endoscopic sclerotherapy in esophageal varices: a prospective randomized compartion / S. Farsana, A. Anwaar, A. Altaf // Jornal of Pakistan med. Association. - 1998. -P 15.

182. Ferguson, J.W. Transjugular intrahepatic portosustemic shunt in the prevention of rebleeding in oesophageal varices / J.W. Ferguson, P.C. Hayes // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.-2006.-№18.-P. 71.

183. Feu, F. Relation between portal pressure response to pharmacotherapy and risk of recurrent variceal haemorrhage in patients with cirrhosis / F. Feu, J.C. Garcia-Pagan, J. Bosch//Lancet.- 1995.- №346.-P. 1056-1059.

184. Follow-up of patients with portal hypertension and esophageal varices treated with percutaneous obliteration of gastric coronary vein / A. Lunderquist, G. Simert, U. Tylén, J. Vang //Radiology.- 1977.-Vol. 122(1).-P. 59-63.

185. Garcia-Tsao, G. Portal hypertension and variceal bleeding, unresolved issues. Summary of an American Association for the study of liver disease and European Association for the study of the liver single-topic conference / G. Garcia-Tsao, J. Bosch, R. Groszmann // Hepatology. - 2008. - Vol. 47. - P. 1764-1772.

186. Garcia-Tsao, G. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis / G. Garcia-Tsao, J. Bosch //N. Engl. J. Med. 2010. - Vol. 362, № 9. - P. 823-832.

187. Gerber, T. Hepatic encephalopathy in liver cirrhosis. Pathogenesis diagnosis and management / T. Gerber//Drugs. - 2000. - Vol. 60, №6. - P. 1353-1370.

188. Gerbes, A.L. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for variceal bleeding in portal hypertension: comparison of emergency and elective intervention / A.L. Gerbes, Vol. Gulberg // Dig Dis Sci. - 1998. -№11.

189. Goldman, M.L. Transjugular obliteration of the gastric coronary vein / M.L. Goldman, W.F. Fajman, J. Galambos // Radiology. - 1976. - Vol. 118(2). - P. 453^155.

190. Groszmann, R.J. Hemodynamic events in a prospective randomized trial of propranolol vs placebo in the prevention of the first variceal hemorrhage / R.J. Groszmann, J. Bosch, N. Grace // Gastroenterology. - 1990. - № 99. - P. 1401-1407.

191. Hassab, M.A. Gastro-esophageal decongestion and splenectomy GEDS (Hassab), in the management of bleeding varices. Review of literature / M.A. Hassab // Int Surg— 1998.-Vol. 83.-P. 38-41.

192. Heidelbaugh, J.J. Cirrhosis and Chronic Liver Failure: Part II. Complications and Treatment / J.J. Heidelbaugh, M. Sherbondy // American Family Physician. - 2006. -Vol. 74(5).-P. 767-776.

193. Hemodynamic analysis of esophageal varices in patient with liver cirrhosis using color Doppler ultrasound / F.H.Li, J.Hao, J.G.Xia [et al.] // World J Gastroenterol. -2005. - Vol.29, N. 11. - P.4560-4565.

194. Huang, H.C. Major adverse events, pretransplant assessment and outcome prediction/ H.C. Huang, F.Y. Lee, T.I. Huo // J Gastroenterol Hepatol. - 2009. - Vol. 24, №11. -P. 1716-24.

195. Iiulek, P. Current Practice of TIPS / P. Flulek, A. Krajina // Csl. Soc. Hepatology (1st edition).-2001.-P. 48-55.

196. Hyaluronic acid hydrogel for controlled self-renewal and differentiation of human embryonic stem cells / S. Gerecht, J.A. Burdick, R.S. Ferreira [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. US. - 2007. - Vol. 104. - P. 11298-11303.

197. Impact of transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt for secondary prophylaxis of oesophageal variceal haemorrhage: A single-centre study over an 11— year period / R .Jalan, K.I. Breizi, D. Tripathi [et al.] // Eur. J. Gastroenterol Hepatol. -2002.-№14-26 p.

198. Ioannou, G. Terlipressin for acute esophageal variceal hemorrhage / G. Ioannou, J. Doust, D.C. Rockey // Aliment Pharmacol Ther. - 2003. - Vol. 17. - P. 53-64.

199. Krajina, A. TIPS Technique; in Hulek P., Krajina A. (eds): Current Practice of TIPS / A. Krajina, M. Lojik // Hradec Kralove, Olga Stambergova. - 2001. - P. 56-119.

200. Kravetz, D. Prevention of recurrent esophageal variceal hemorrhage: review and current recommendations / D. Kravetz // J Clin Gastroenterol. - 2007. Vol. 41. - P. 5318-5322.

201. Kravetz, D. Splanchnic and systemic hemodynamics in portal hypertensive rats during hemorrhage and blood volume restitution / D. Kravetz, E. Sikuler, R.J. Groszmann // Gastroenterology. - 1986. - Vol. 90. - P. 1232-1240.

202. Kuntz, E. Hepatology / E. Kuntz, H.-D. Kuntz // Principles and practice. -Heidelberg, Springer-Verlag Berlin. - 2006. - P. 520-540.

203. Lee, J.W. Renal Dysfunction in Patients with Chronic Liver Disease / J.W. Lee // Electrolyte Blood Press. - 2009. - Vol. 7. - P. 42-50.

204. Liebowitz, H.R. Pathogenesis of esophageal varix rupture / H.R. Liebowitz // JAMA. - 1961.-Vol. 175(10).-P. 874-879.

205. Liver transplantation in patients with transjugalar intrahepatic portosystemic shunts / A.K.K. Chui, A.R.N. Rao, R.C. Waugh [et al.] // Aust. NZ. J. Surg. - 2000. -Vol.70.-P. 5-10.

206. Long-term results of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric variceal bleeding and risky gastric varices: 10 year experience / T. Akahoshi, M. Hashizume, M. Tomikava [et al.] // J Gastroenterol Hepatol - 2008. - Vol. 23,N2 - P.9-11.

207. Lunderquist, A. Follow-up of patients with portal hypertension and esophageal varices treated with percutaneous obliteration of gastric coronary vein / A.Lunderquist // Radiology. - 1977. - Vol.122, N.l. -P.59-63.

208. Matsutani, S. To-and-fro waveforms in the left gastric vein in portal hypertension / T.Matsutani, H.Mizumoto // Acta Anat. - 2012. - Vol.39. - P. 101-104.

209. McAvoy, N.C. The use of transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt in the management of acute oesophageal variceal haemorrhage / N.C. McAvoy, P.C. Hayes // Eur. J. Gastroenterol Hepatol. - 2006. - №18. - 41 p.

210. McCormick, P.A. Emergency transjugular intrahepatic portosystemic stent shunting as a salvage treatment for uncontrolled variceal hemorrhage / P.A. McCormick, R. Dick, E.B. Panagou//Br. J. Surg. - 1994.-№81.-P. 1324-1327.

211. Mclndoe, A.H. Vascular lesions of portal cirrhosis / A.H. Mclndoe // Arch.Path. - 1928.-Vol. 5.-P. 23.

212. McMicheal, J. Portal circulation: action of adrenaline and pituitary pressor extract /J. McMicheal// J. Physiol. (Lond). - 1932. - Vol.75. - P. 241-263.

213. Mesenchymal stem cells for treatment of therapy-resistant graft—versus-host disease / O. Ringden, M. Uzunel, I. Rasmusson [et al.] // Transplant. - 2006. -Vol. 81. — P. 1390-1397.

214. Moreau, R. The Use of Vasoconstrictors in Patients With Cirrhosis: Type 1 HRS and Beyond / R. Moreau, D. Lebrec // Hepatology. - 2006. - Vol. 43. - P. 385-394.

215. Natsume T. Anatomic variations of the Celiac Trunk and the Left Gastric Vein Assessing by Dual-Phase CT Angiography for Safety Laparoscopic Gastrectomy / T.Natsume, K.Shuto, T.Cohno // J Surg Res. - 2010 - Vol. 158. - P.387-388.

216. Novel technique of laparoscopic azygoportal disconnection for treatment of esophageal varicosis: preliminary experience with five patients / J. Danis, R. Hubmann, P. Pichler [et al.] // Surg. Endosc. - 2004. - Vol. 18(4). - P. 702-705.

217. Nutritional status and prognosis in cirrhotic patients Text. / F. Gunsar, M.L. Raimondo, S. Jones [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2006. - Vol. 24, №4. - P. 563-572.

218. Octreotide administration and/or endoscopic treatment in cirrhotic patients with acute variceal bleeding: a multicentric study / G. Silva, R. Quera, F. Fluxa [ et al.] // Rev Med Chil. - 2004. - Vol. 132(3). - P. 285-294.

219. Octreotide compared with placebo in a treatment strategy for early rebleeding in cirrhosis // A double-blind, randomized pragmatic trial / G. D'Amico, F. Politi, A.

Morabito and the Liver Study Group of V Cervello Hospital // Hepatology. - 1999. -№28.-P. 1206-1214.

220. Oda, M. Regulatory mechanisms of hepatic microcirculation / M. Oda, H. Yokomori, J.Y. Han // Clin Hemorheol Microcirc. - 2003. - Vol. 29. - P. 167-182.

221. Ong, J.P. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS): A decade later / J.P. Ong, M. Sands, Z.M. Younossi // J. Clin. Gastroenterol.- 2000. - №30. - P. 28.

222. Pagliaro, L. Portal Hypertension in Cirrhosis: Natural history / L. Pagliaro, G. D'Amico, L. Pasta // Portal Hypertension. Pathophysiology and Treatment. - Oxford: Blackwell Scientific. - 1994. - P. 72-92.

223. Paquet, K-J. Endoscopic paravariceal injection sclerotherapy of the esophagus indications, technique, complications, results of a period of nearly 14 years. / K-J. Paquet // Gastrointest. Endosc. - 1983. - Vol. 29. - P. 310-37.

224. Percutaneous, transhepatic thrombosis of the coronary vein in the treatment of bleeding oesophageal varices / R. Giinther, P. Kurtenbach, M. Georgi [et al.] // Rofo. -1977.-Vol. 126(1).-P. 6-10.

225. Performance of an intrahepatic portacaval shunt (PCS) using a catheter technique: A case report / M. Rôssle, G.M. Richter, G. Nôldge [et al.] // Hepatology. - 1988. - №8. - 1348 p.

226. Plessier, A. Budd-Chiari Syndrome / A. Plessier, D.-C. Valla // Seminars in Liver Disease. - 2008. - Vol. 28(3). - P. 259-269.

227. Poison, J. AASLD position paper: the management of acute liver failure / J. Poison, W.M. Lee // Hepatology. - 2005. - №41(5). - P. 97.

228. Portal hemodynamics in patients with chronic liver diseases, evaluated by perrectal portal scintigraphy with Tc-99m pertechnetate / S. Shiomi, N. Sasaki, D. Habu [et al.] // J. Gastroenterol. - 1998. - Vol. 33, №4. - P. 517-522.

229. Portal hypertension ameliorates arterial hypertension in spontaneously hypertensive rats / J. Polio, R.J. Groszmann, A. Reuben [et al.] //J Hepatol. - 1989. -Vol. 8.-P/294-301.

230. Portal hypertension and variceal bleeding: an AASLD single topic symposium / N.D. Grace, R.J. Groszmann, G. Garcia-Tsao [et al.] // Hepatology. - 1998. - Vol. 28. -P. 868-880.

231. Practice Guidelines Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis / G. Garcia-Tsao, A.J. Sanyal, N.D. Grace, W. Carey // Hepatology. - 2007. - Vol. 46. - P. 922-938.

232. Prognostic factors associated with rebleeding in cirrhotic inpatients complicated with esophageal variceal bleeding / M.T. Wang, T. Liu, X.Q. Ma, J. He // Chin Med J (Engl).-2011.-Vol. 124(10).-P. 1493-1497.

233. Punamiya, S.J. Role of TIPS in Improving Survival of Patients with Decompensated Liver Disease / S.J. Punamiya, D.N. Amarapurkar // Int J Hepatol. -

2011.-P. 1.

234. Quantitative analysis of red color sigh in the endoscopic evaluation of esophageal varices / S. Ichikawa, S. Okamura, K. Tujigami [et al.] // Endoscopy. - 2001. - Vol.33. -P. 747-753.

235. Randomised trial variceal banding ligation versus injection sclerotherapy for bleeding esophageal varices / AE.S. Gimson, J.K. Ramage, M.Z. Panaz [et al.] // Lancet. - 1993. - P. 391-394.

236. Rappaport, A.M. The acinus: microvascular unit of the liver / A.M. Rappaport // In: Lautt WW, ed. Hepatic circulation in Health and Disease. New York: Raven Press. — 1981.-P. 175-192.

237. Rebibo, L. Three-dimensional computed tomography analysis of the left gastric vein in a pancreatectomy / L.Rebibo, C.Chivot, Regimbeau J.M. // HPB (Oxford). -

2012. - Vol. 14, N.6. - P.414-421.

238. Relationship between gastric mucosal changes and hemodynamic patterns in alcoholic cirrhosis / J.F. Bretagne, D. Guyader, P. Darnault et al. // J. Gastroenterol.-Clin.-Biology. 1999. - Vol.17. -№10. -P.636-642.

239. Results of moditifiend sugiura operation in variceal bleeding in cirrhotic and noncinhotic patients / M. Haciyali, H. Gene, H. Halici [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2003. - Vol.50, №5. - P. 784-788.

240. Rosado, B. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts: an update / B. Rosado, P.S. Kamath // Liver Transpl. - 2003. - Vol. 9(3). - P. 207-217.

241. Rösch, J. Experimental catheter obstruction of the gastric coronary vein. Possible technique for percutaneous intravascular tamponade of the gastroesophageal varices / J. Rösch, M.L. Goldman, C.T. Dotter // Invest Radiol. - 1975. - Vol. 10(3). - P. 206211.

242. Rösch, J. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: An experimental study / J. Rösch, W.N. Hanafee, H. Snow // Radiology. - 1969. - №92. -P. 4.

243. Saeed, Z.A. The Saeed six-shooter: a prospective study of a new endoscopic multiple rubber-band ligator for the treatment of varices / Z.A. Saeed // Endoscopy. -1996. - Vol.28. - P. 559-564.

244. Sarin, S.K. Gastric varices and portal hypertensive gastropathy / S.K. Sarin, S.R. Agarwal//Clinic in liver Disease.-2001.-Vol. 5.-№3.-P. 3-20.

245. Sarin, S.K. Gastric varices profile, classification management / S.K. Sarin, A. Kumar // Am. J. Gastroenterol. - 1989. - Vol. 84. - P. 1244-1249.

246. Sanyal, A.J. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts for patients with active variceal hemorrhage unresponsive to sclerotherapy / A.J. Sanyal, A.M. Freedman, Vol.A. Luketic // Gastroenterology. - 1996. - №111. - P. 138-146.

247. Schlenker, C. Preoperative transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) for cirrhotic patients undergoing abdominal and pelvic surgeries / C. Schlenker, S. Johnson, J.F. Trotter // Surg Endosc. - 2009. - Vol. 23(7). - P. 1594-1598

248. Sieber, C.C. Role of nitric-oxide in the invitro splanchnic vascular hyporeactivity in ascitic cirrhotic rats / C.C. Sieber, J.C. Lopeztalavera, R.J. Groszmann // Gastroenterology. - 1993. - Vol. 104. -P.l750-1754.

249. Shah, U.H. Management of portal hypertension / U.H. Shah, P. Kamath // Postgrad Med. - 2006. - Vol. 119(3). - P. 14-18.

250. Shunt surgery versus disconnection in portal hypertension. A comparative study / J.A. Bondia, J. Santoyo, J.L. Fernandez-Aguilaz [et al.] // Rev. Esp. Enferm. Dig. -

1996. - Vol. 88(4). - P. 273-279.

251. Stanley, A.J. Review article: update on the role of transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPSS) in the management of complications of portal hypertension / A.J. Stanley, D.N. Redhead, P.C. Hays // Aliment. Pharmacol. Ther. -

1997.-№4-P. 261 -272.

252. Stannard, C. Functional diversity of endothelin pathways in human lung fibroblasts may be based on structural diversity of the endothelin receptors / C. Stannard, P. Lehenkari, J. Godovac-Zimmermann // Biochemistry. - 2003. - Vol. 42(47).-P. 13909-13918.

253. Stiegmann, G. Update of Endoscopic Band ligation therapy for treatment of esophageal varices / G. Stiegmann // Endoscopy. - 2003. - Vol. 35. — P. 5-8.

254. Sugiura, M. A new technique for treating esophageal varices / M. Sugiura, S. Futagawa // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1973. - Vol. 66, № 5. - P. 677-685.

255. Sugiura, M. Esphageal transection with paraesophagastric devascularisation (the Sugiura procedure) in the treatment of esophageal varices / M. Sugiura, S. Futagawa // World J. Surg. - 1984. - Vol. 8, № 5. - P. 673-679.

256. Terblanche, J. Sclerotherapy for emergency variceal hemorrhage / J. Terblanche// World J. Surg. - 1984. - Vol. 8, № 5. - P. 653-659.

257. Ten years follow-up of 472 patients following transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt insertion at a single center / D. Tripathi, A. Helmy, K. Macbeth [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2004. - Vol.16, №1. - P. 9-18.

258. The diameter of the originating vein determines esophageal and gastric fundic varices in portal hypertension secondary to posthepatic cirrhosis / H.Y.Zhou, T.W.Chen, X.M.Zhang [et al.] // Clinics (Sao Paulo). - 2012. - Vol.67, N.6. - P. 609614.

259. The first decade of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): state of the art / M. Rossle, Vol. Siegerstetter, M. Huber, A. Ochs // School of Medicine, Liver. - 1998. - №2. - P.73 - 89.

260. The management of portal hypertension: Rational basis, available treatment and future options / J. Bosch, A. Berzigotti, J.C. Garcia-Pagan, J.G. Abraldes // J. Hepatol. -2008.-№48.-P. 68-93.

261. The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt prior to abdominal tumoral surgery in cirrhotic patients with portal hypertension / A. Gil, F. Martinez— Regueira, J.L. Hernândez-Lizoain [et al.] // Eur J Surg Oncol. - 2004. - Vol. 30(1). -P. 46-52.

262. Thuluvath, P.J. Portal Hypertensive gastropathy / P.J. Thuluvath, H.Y. Yoo // Am. J. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 97(12). - P. 2973-2978.

263. TIPS, short and long-term results: A survey of 1750 patients / R.E. Barton, J. Rôsch, R.R. Saxon [et al.] // Semin. Intervent. Radiol. - 1995. -№12. - P. 6.

264. Transfusion strategy in patients with cirrhosis and acute gastrointestinal bleeding / A. Colomo, V. Hernandez-Gea, E. Muniz-Diaz, C. Villanueva // Hepatology. - 2008. -Vol. 48.-P. 413.

265. Tesdal, I.K. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts: adjunctive embolotherapy of gastroesophageal collateral vessels in the prevention of variceal bleeding / I.K.Tesdal, T.Filzer, C.Weiss [et al.] // Radiology. - 2005. - Vol.236, N.l. -P.360-367.

266. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of ascites and hepatorenal syndrome / M. Senzolo, E. Cholangitas, J. Tibbals [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2006. -№18. - P. 50.

267. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Experiences at a liver transplantation center / N. Hidajat, T. Vogl, H. Stobbe [et al.] // Acta Radiologica. -2000.-№41.-P. 8.

268. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting is not superior to endoscopic variceal band ligation for prevention of variceal rebleeding in cirrhotic patients: A randomized, controlled trial / Vol. Gulberg, M. Schepke, G. Geigenberger [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. - 2002. - №37. - 43 p.

(Ss) ÍJ^

269. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic therapy in the secondary prophylaxis of variceal rebleeding in cirrhotic patients: Meta-analysis update / M. Zheng, Y. Chen, J. Bai [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. - 2008. - №42. - 16 p.

270. Transjugular Obliteration of the gastric coronary Vein / M.L.Goldman, W.Fajman, J. Galambos // Radiology. - 1976. - Vol. 118, N.2. - P.453-455.

271. Transportal variceal sclerotherapy with n-butyl-2-cyanoacrylate for gastric fundal varices / K.S. Zhu, X.C. Meng, J.S. Qian [ et al.] // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi.-2008.-Vol. 16(10).-P. 776-780.

272. Tsai C.J. Helicobacter pylori infection and peptic ulcer disease in cirrhosis / C.J. Tsai //Dig.-Dis.-Sci. 1998. -Vol.43. -№6. -P. 1219-1225.

273. Use of fibrin glue (Beriplast) in the management of bleeding gastric varices / D. Datta, P. Vlavianos, A. Alisa [et al.] // Endoscopy. - 2003. - Vol.35. - P. 675-679.

274. Recurrent variceal bleeding and scunt patency: prospective randomized controlled trial of transjugular intrahepatic portosystemic shunt alone or combined with coronary vein embolization / S.Chen, X.Li, B.Wei [et al.] // Radiology. - 2013. - Vol.268, N.3. -P.900-906.

275. Villanueva, C. Variceal bleeding : pharmacological treatment and prophylactic strategies / C. Villanueva, J. Balanzó // Drugs. - 2008. - Vol. 68(16). - P. 2303-2324.

276. Wolff, M. Current state of portosystemic shunt surgery / M. Wolff, A. Hirner // Langenbecks. Arch. Surg. - 2003. - Vol. 388. - №3. - P. 141-149.

277. Yan, B.M. Emergency management of bleeding esophageal varices: Drugs, bands or sleep? / B.M. Yan, S.S. Lee // Can J Gastroenterol. - 2006. - Vol. 20(3). -P. 165-170.