Выбор метода малоинвазивного вмешательства в амбулаторном лечении геморроя у лиц пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Рягузова Анастасия Ивановна

• Рягузова Анастасия Ивановна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Рягузова Анастасия Ивановна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Геморроидальная болезнь

1.2 Проблемы и особенности хирургического лечения геронтологических больных

1.3 Резюме по литературному обзору

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика материала

2.2 Рандомизация больных

2.3 Статистическая обработка результатов

2.4 Описание основной и контрольной групп больных

2.5 Обследование больных

2.5.1 Особенности сбора анамнеза и объективного обследования

больных основной группы пожилого и старческого возраста

с хроническим геморроем II-III стадий

2.5.2 Оценка комплаетности у больных пожилого и старческого возраста с хроническим геморроем II-III стадий

2.6 Медикаментозное и хирургическое лечение больных в группах исследования

2.6.1 Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов (1-я подгруппа контрольной группы исследования)

2.6.2 Модифицированный метод склеротерапии внутренних геморроидальных узлов у больных пожилого и старческого возраста (1 -я подгруппа основной группы исследования)

2.6.3 Лигирование геморроидальных узлов латексными лигатурами (2-я подгруппа контрольной группы исследования)

2.6.4 Модифицированный метод лигирования геморроидальных узлов латексными лигатурами (2-я подгруппа основной группы исследования)

2.6.5 Трансанальная дезартеризация (HAL-RAR) под контролем ультразвуковой допплерометрии с мукопексией (3-и подгруппы контрольной и основной групп исследования)

2.6.6 Медикаментозное сопровождение больных контрольной группы

2.6.7 Медикаментозное сопровождение больных основной группы

2.7 Алгоритм выбора метода амбулаторного малоинвазивного вмешательства у больных пожилого и старческого возраста с геморроем II и III стадий в основной

группе

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 4 РАЗРАБОТКА КОМПЬЮТЕРНОЙ ПРОГРАММЫ «РШСГО»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ПРИМЕНЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Свидетельство о государственной регистрации программы РШСГО

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Описание изобретения к патенту Яи 2 757 628 С1 «Способ склеротерапии хронического геморроя у лиц пожилого и старческого возраста»

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода малоинвазивного вмешательства в амбулаторном лечении геморроя у лиц пожилого и старческого возраста»

Актуальность темы исследования

Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека; истинная распространенность геморроидальной болезни до настоящего времени изучена не полностью (Bradley RD, et al., 2018). В России заболеваемость геморроем составляет 130-145 человек на тысячу взрослого населения, а удельный его вес в структуре патологии толстой кишки составляет от 34 до 41% (Ю.А. Шелыгин и др., 2021). В Европе удельный вес данной болезни колеблется от 39 до 64% (D.F. Altomare et al., 2013). В США выявляется геморроидальная болезнь примерно у 1 млн. человек в год (M.L. Corman, 2004). До настоящего времени разработано множество методов хирургического лечения геморроя, однако ни один из них не может считаться эталонным, каждый обладает определенными преимуществами и недостатками (В.С. Грошилин и др., 2019; А.Ю. Титов и др., 2015).

В патогенезе геморроидальной болезни остается много неизученных факторов. Согласно современному представлению о патогенезе заболевания, основными факторами его развития являются сосудистый и механический, которые дополняют и усугубляют друг друга (А.Ю. Титов и соавт., 2015). Установлено, что степень дилатации геморроидальных вен напрямую связана со стадией заболевания и возрастом пациентов (F. Aigner et al., 2009). В работах Е.А. Загрядского (2010, 2015) вопрос: «с чем связана возрастная дилатация артерий» звучит как нерешенный до настоящего времени. Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний, которым страдают пожилые люди. Известно, что у пожилых людей снижается упругость и тонус мышечной стенки кишечника, сила перистальтических сокращений, венозная стенка становится истонченной и более уязвимой, возникают хронические запоры, которые могут спровоцировать обострение геморроя и усугубить течение болезни (А.Н. Куркин и соавт., 1989). Гиподинамия способствует застойным явлениям в органах малого

таза, формированию и обострению геморроя. В связи с возрастными структурными изменениями слизистых, в частности, желудочно-кишечного тракта, происходит нарушение всасывания лекарственных препаратов, что приводит к более позднему проявлению лечебного действия лекарства и его меньшей выраженности. Возрастное снижение выделительных способностей почек и детоксикационной функции печени способствует тому, что лекарственные средства и продукты их метаболизма выводятся из организма пожилых больных медленнее, чем у молодых пациентов, что способствует кумуляции препаратов и развитию побочных эффектов (С.А. Филатова, 2006). Как показывают исследования, у мужчин в возрасте старше 60 лет фиксируется 4,3 хронической патологии, а у женщин этого же возраста - 5,2. Каждое последующее десятиление прибавляет по 1-2 заболевания (И.Б. Мустафакулов и соавт., 2016). Прием некоторых лекарственных средств для лечения сопутствующей хронической патологии приводит к нарушению микрофлоры кишечника и замедлению перистальтики.

Лечения геморроя включает в себя консервативные и хирургические методы. Ряд национальных клинических рекомендаций (Rivadeneira D.E. et al., 2010, Ю.А. Шелыгин и соавт., 2019) свидетельствуют, о том, что наиболее распространенным и высокоэффективным хирургическим способом лечения геморроидальной болезни является геморроидэктомия. Однако эта операция достаточно травматична, требует длительной госпитализации, может сопровождаться продолжительным периодом нетрудоспособности и серьезными осложнениями. Так, стриктура анального канала развивается у 2-9% больных, анальная инконтененция - у 4-52%, гнойные осложнения и хронические незаживающие раны - у 2-18% (Arroyo A. et al., 2004; Bessa S.S. 2008; Chen J.S. et al., 2010).

Все вышеперечисленные факторы послужили поводом для разработки новых хирургических методов лечения геморроя, предполагающих сохранение

анодермы, что существенно уменьшает болевой синдром в ближайшем послеоперационном периоде, сокращает длительность госпитализации, амбулаторной реабилитации и временной нетрудоспособности пациентов (В.Н. Эктов и соавт., 2015, 2020; М.Х. Канаметов, 2002; А.Ю. Титов и соавт., 2015; J.S. Chen et al., 2011).

С учетом особенностей организма пожилых людей, оптимальным решением для выбора метода лечения при II-III стадиях внутреннего геморроя, несомненно, являются малотравматичные малоинвазивные методики. Однако, в настоящее время не окончательно определены подходы к комплексному амбулаторному ведению больных с геморроем пожилого и старческого возраста.

Степень разработанности темы исследования

Для пожилых пациентов характерно: снижение адаптационных резервов организма, коморбидность, высокий риск геморрагических и тромботических осложнений, иммунодефицит, синдром взаимного отягощения, сложность реализации врачебных назначений и другие. При выборе способа хирургического лечения внутреннего геморроя II-III стадий у данного контингента больных оптимальным решением являются малотравматичные малоинвазивные методики (Благодарный Л.А., 2015, 2016; В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, 2017; Смелова Н.Н., Родин П.В., 2018; Шелыгин Ю.А. 2021). В последние десятилетия они активно внедряются в амбулаторной практике, операции производятся в «стационарах одного дня», однако, выбор метода хирургического лечения в амбулаторных условиях и алгоритмизация периоперационного ведения больных пожилого и старческого возраста с геморроем изложены в литературе недостаточно четко.

Цель исследования

Улучшение результатов амбулаторного лечения больных пожилого и старческого возраста с внутренним геморроем II-III стадий путем применения

разработанного алгоритма выбора метода малоинвазивного вмешательства и модификации подходов к комплексному ведению пациентов.

Задачи исследования

1. Разработать алгоритм выбора метода амбулаторного малоинвазивного вмешательства у больных пожилого и старческого возраста с геморроем II-III стадий.

2. Изучить результаты применения разработанных подходов комплексного ведения больных с внутренним геморроем II-III стадий при проведении склероте-рапии, латексного лигирования и допплер-контролируемой дезартеризации с му-копексией в амбулаторных условиях у больных пожилого и старческого возраста.

3. Изучить эффективность разработанного алгоритма и модифицированных подходов к амбулаторному лечению больных пожилого и старческого возраста с геморроем II-III стадий.

Научная новизна исследования

Разработан алгоритм выбора амбулаторного метода лечения хронического геморроя, позволяющий разделить больных пожилого и старческого возраста по группам, согласно проводимым методикам (склеротерапия, латексное лигирование и дезартеризация с мукопексией). Для повышения эффективности работы с алгоритмом в ходе исследования создана компьютерная программа «Procto» (патент RU2021663502).

Оптимизированы подходы к проведению склеротерапии у пациентов пожилого и старческого возраста с хроническим геморроем II-III стадий в амбулаторных условиях, основанные на использовании разработанного алгоритма и изучена их эффективность (патент № 2757628).

Разработан комплексный подход в лечении пациентов пожилого и старческого возраста с хроническим геморроем II-III стадий при проведении лигирования внутренних геморроидальных узлов в амбулаторных условиях и изучена эффективность его применения.

Изучено применение комплексного подхода к лечению пациентов пожилого и старческого возраста с хроническим геморроем II-III стадий при проведении дезартеризации с мукопексией в амбулаторных условиях, основанного на использовании разработанного алгоритма.

Теоретическая и практическая значимость работы

Показана сравнительная эффективность применения склеротерапии, лигирования внутренних геморроидальных узлов и допплер-контролируемой дезартеризации внутренних геморроидальных узлов с мукопексией в амбулаторный условиях у пациентов пожилого и старческого возраста.

Разработан алгоритм и компьютерная программа, позволяющие упростить выбор метода амбулаторного лечения хронического геморроя у лиц пожилого и старческого возраста.

Изучена эффективность комплексного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с хроническим геморроем II-III стадий, основанного на применении разработанного алгоритма и модификации методов склеротерапии, лигирования, дезартеризации с мукопексией внутренних геморроидальных узлов в амбулаторных условиях.

Показано, что применение на практике разработанного алгоритма позволяет улучшить результаты лечения больных пожилого и старческого возраста с хроническим геморроем в амбулаторных условиях.

Степень достоверности и апробация результатов диссертации

Достоверность результатов научной работы обусловлена подходами к формированию групп исследования с соблюдением принципов рандомизации, обоснованностью методологии, применяемыми методами исследования и их высоким теоретическим и практическим уровнем; использованием качественной

и количественной оценки результатов; подтверждением статистической значимости полученных данных.

Результаты исследования представлены на XI Всероссийской конференции Ассоциации общих хирургов и Российской Ассоциации специалистов хирургической инфекции (РАСХИ) с международным участием (Ярославль, 2020); XIII Съезде хирургов России (Москва, 2020); межрегиональной научно-практической конференции «Бурденковские чтения. Новые технологии в хирургии» (Воронеж, 2019), научно-практической конференции «Тромбозы и кровотечения в хирургической практике» (Воронеж, 2019), межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии оперативного лечения и фармакотерапии в хирургии» (Воронеж, 2018); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии» (Воронеж, 2018); Первом Съезде хирургов Центрального федерального округа Российской Федерации (Рязань, 2017); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии» (Воронеж, 2017).

Личное участие автора

Автором самостоятельно проведена работа с отечественными и зарубежными источниками литературы по теме диссертационного исследования, выполнено теоретическое обоснование цели и задач исследования, обследование и лечение включенных в исследование пациентов, анализ и статистическая обработка полученных данных и написание текста диссертации. Получен патент РФ № 2757628 «Способ склеротерапии хронического геморроя у пациентов пожилого и старческого возраста», публик. 19.10.2021 года. Зарегистрирована компьютерная программа «^КОСТО» для автоматизации выбора методики лечения больных геморроем № 2021663502 от 18.08.2021 года. Опубликовано 7 научных статей, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора составляет не менее 80% при получении результатов и 70% при оформлении патента, компьютерной программы и публикаций по теме диссертации.

Реализация результатов работы

Результаты диссертационного исследования используются в работе проктологического отделения ООО «Эс Класс Клиник Воронеж» путем использования разработанного автором способа лигирования внутренних геморроидальных узлов в амбулаторном лечении геморроя у лиц пожилого и старческого возраста и применения компьютерной программы PROCTO.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 127 страницах машинописного текста; состоит из введения, 4-х глав (обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственного исследования, описание компьютерной программы PROCTO); далее следует заключение, выводы, практические рекомендации, список применяемых сокращений, список литературы и 2 приложения: Приложение 1 - Свидетельство о государственной регистрации компьютерной программы PROCTO и Приложение 2 - Описание изобретения к патенту RU 2 757 628 C1 «Способ склеротерапии хронического геморроя у лиц пожилого и старческого возраста». Текст работы иллюстрирован 22 таблицами и 17 рисунками. Текст Приложений изложен на 9 страницах машинописного текста. Список литературы включает 123 источника, в том числе 103 отечественных и 20 зарубежных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Применение комплексных подходов к амбулаторному лечению больных пожилого и старческого возраста с хроническим геморроем II-III стадий, основанных на применении разработанного алгоритма, позволяет снизить процент осложнений с 37,8% до 20,0% и уровень тревожности с 33,9±3,6% до

28,4±3,5%, по сравнению с традиционными подходами.

2. Применение разработанных подходов к комплексному ведению больных пожилого и старческого возраста с хроническим геморроем II-III стадий, включающих использование алгоритма и модификацию метода склеротерапии (введение 1% этоксисклерола в три этапа, коррекция медикаментозной схемы лечения), позволило снизить выраженность болевого синдрома с 11,3±1,9 мм по ВАШ в контрольной группе, до 7,2±1,6 мм в основной группе и процент осложнений с 20,0% до 6,7%.

3. Применение разработанных подходов к комплексному ведению больных пожилого и старческого возраста с хроническим геморроем II-III стадий, включающих использование алгоритма и модификацию метода лигирования позволяет снизить процент осложнений с 53,3% до 30,0% и уровень тревожности с 35,8±4,9% до 31,0±3,7%, по сравнению с традиционными подходами.

4. Применение разработанных подходов к комплексному ведению больных пожилого и старческого возраста с хроническим геморроем II-III стадий, включающих использование алгоритма и модификацию метода дезартеризации с мукопексией, позволило уменьшить количество нарушений мочеиспускания и тромбозов в основной группе на 3,3% по сравнению с контрольной, сократить сроки временной трудоспособности с 6,1±0,5 до 4,7±0,6 суток.

Апробация результатов диссертационной работы

За время работы основные положения диссертации прошли апробацию на следующие научных конференциях: XI Всероссийская конференция Ассоциации общих хирургов и Российской Ассоциации специалистов хирургической инфекции (РАСХИ) с международным участием «Нестираемые скрижали: сепсис et cetera.» г. Ярославль, 18-19 мая 2020 г.; Международная научно-практическая конференция «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» Москва 24—26 мая 2022 г.; XIV съезд хирургов Липецкой области «Актуальные вопросы современной хирургии» г. Липецк 29-30 сентября 2022 г.; Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы амбулаторной хирургии» в

рамках 54-го Межрегионального специализированного форума «Здоровье Черноземья» г. Воронеж, 3-5 октября 2022 г.

Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликованы 6 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ, получен патент RU2757628 Россия, МПК А61К31/25. Публик. 19.10.2021; получено свидетельство о государственной регистрации компьютерной программы «Procto» № 2021663502 от 18.08.2021 года.

Связь с планом научных исследований

Диссертационное исследование выполнено в рамках реализации комплексной темы: «Актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения хирургических болезней» (№ 121060700037-3).

Тема диссертационного исследования обсуждена на заседании проблемной комиссии «Хирургические болезни, травматология и ортопедия» (протокол № 7 от 19 декабря 2017 г.), этического комитета (протокол №2 5 от 9 ноября 2017 г.), утверждена на заседании ученого совета лечебного факультета (протокол № 4 от 27 ноября 2017 г.) ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения РФ.

По результатам диссертационной работы сделан доклад на заседании проблемной комиссии «Хирургические болезни и специализированные хирургические дисциплины» (протокол № 1 от 22 февраля 2021 г.), заседании кафедры общей хирургии (протокол № 11 от 19 апреля 2021 г.) ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения РФ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Геморроидальная болезнь

Актуальность. К развитию геморроя предрасположены более 70% населения Земли [15], но болеют 10-36% взрослого населения [1, 12, 26, 28, 32, 55, 67, 70, 79, 91], причем 75% из них - трудоспособное работающее население. Среди заболеваний прямой кишки хронический геморрой встречается в 18,045,1% случаев [79, 102]. Удельный вес геморроидальной болезни среди колопроктологических заболеваний составляет 34-41% [1, 17, 28, 41, 55, 67, 94]. Геморрой - это одна из частых причин обращения к проктологу [45, 54, 100].

Распространенность данного заболевания среди населения Земли в разных странах различна. Так, в США патология геморроидальных вен ежегодно выявляется более чем у 1 млн. населения и встречается у 4,4% или 8,5 млн. пациентов [15].

Удельный вес геморроидальной болезни в Европейских странах составляет от 3,9% до 6,4% [118]. В России заболеваемость составляет 130-145 человек на 1000 взрослого населения. Ежегодно в России госпитализируются 600 тысяч пациентов с геморроем [79], и каждый третий случай геморроидальной болезни требует проведения хирургического лечения [15, 97].

Больные с геморроем в 70,9-85,5% случаев поступают в стационар в возрасте от 20 до 50 лет. По одним данным, геморрой у мужчин и женщин встречается с одинаковой частой [79, 100], по другим, 50,3-77,3% больных с геморроем - лица мужского пола, 22,7-50,3% - женского [26, 35, 41, 102]. Длительность заболевания у больных хроническим геморроем на момент госпитализации составляет 7-32 года, с геморроем IV стадии - 10,6-11,8 лет [97]. В 40% случаев встречается комбинированный геморрой; наружный

геморрой выявляется у 10% больных, оставшийся процент приходится на внутренний геморрой [30].

Отмечается сезонность обращаемости больных с геморроидальной болезнью: зима - 29,5%, весна - 23,4%, лето - 9,6% и осень - 37,1%.

По статистике, более 25% беременных страдают геморроем, в I триместре беременности заболевание выявляют у 33% беременных, во II триместре - у 35%, в III триместре - у 42-85%, после родов - у 41-80% родильниц, причем с увеличением возраста беременных женщин частота диагностирования геморроя достоверно возрастает [29, 45].

Частота встречаемости острого геморроя составляет 23,5%, хронического - 76,5%. Острый тромбоз геморроидальных узлов при различных стадиях заболевания отмечается у 51- 67% пациентов, 32-41% больных отмечают периодические кровянистые выделения, что зачастую приводит к острой или хронической анемии [12].

Среди сопутствующих геморрою заболеваний выделяют: гипертоническую болезнь - 11,7%, язвенную болезнь ДПК - 5,8%, МКБ - 5,8%, хронический гастродуоденит - 5,8%, ожирение - 3,9%, хронический пиелонефрит - 3,9%. У 57,9% пациентов с геморроем отмечены признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей [14]. Геморрой также часто сопровождается другими заболеваниями прямой кишки: анальной трещиной - 7-25%, свищами - 1,8%, криптитами - 6% [92].

В последние годы отмечен рост эффективности лечения колопроктологических больных, снижен риск хирургических вмешательств, но параллельно, наблюдается рост числа больных с запущенными стадиями хронического геморроя [55]. По данным С.Я. Ивануса и соавт., 2015 у 69,0% больных выявляется III стадия хронического геморроя, у 31,0% - IV стадия [41], по данным В.Н. Эктова и соавт., 2017 - у 67,8% больных при обследовании выявлена III и IV стадии заболевания [84].

Исходя из выше сказанного, лечение геморроя является важной социальной, экономической и медицинской проблемой [59].

Определение. Под термином «геморрой» имеется ввиду патологическое увеличение наружных и внутренних геморроидальных узлов, которое сопровождается периодическими кровотечениями, выпадением внутренних узлов из анального канала с периодическим их воспалением [30, 99]. Хроническое течение геморроя позволяет трактовать это состояние как геморроидальную болезнь.

Патогенез. На 7-8-й неделях эмбрионального развития закладывается кавернозная ткань прямой кишки. В основе развития геморроя лежит патология кавернозных структур в подслизистом слое дистальной части прямой кишки, расположенных выше зубчатой линии в виде внутренних узлов в анальном канале и наружных геморроидальных узлов под кожей перианальной области, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза [1,30].

Геморроидальные вены - эластичные сосудистые конгломераты в области основания морганиевых колонн, расположены диффузно или в трех зонах: на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала (в проекции 3, 7 и 11 часов по условному циферблату). Анатомически они отличаются от других структур обилием прямых артериовенозных анастомозов, которые являются концевыми разветвлениями трех основных ректальных (геморроидальных) артерий [30, 78]. Эластичные кавернозные тельца окружены соединительно-тканными структурами и мышцей Трейца, благодаря чему они способны меняться в размерах, участвуя в анальном держании стула.

Aigner F. и соавторы установили, что кровоснабжение каверн обеспечивается артериальными трансмышечными и конечными ветвями верхней прямокишечной артерии, а степень их дилатации зависит как от стадии заболевания, так и от возраста пациентов. Проблема возрастной дилатации

артерий и причин ее развития остается не до конца решенной. Установлено, что основной ствол верхней прямокишечной артерии может распадаться не на 3, как предполагали ранее, а на 4 или 5 больших ветвей, и в дистальной части прямой кишки в среднем обнаруживается около 8 артерий.

Анатомический субстрат геморроя - патологическая дилатация кавернозных телец прямой кишки. При постоянном действии провоцирующих факторов приток крови к терминальным ветвям a.rectalis superior усиливается, избыток крови застаивается в венах, приводя постепенно к компенсаторной флебэктазии [78]. Большинство вен прямой кишки состоит из особых пещеристых структур - каверн, которые содержат в своих стенках прямые артериовенозные анастомозы, заполняющиеся артериальной кровью. Стенки вен могут разрываться, приводя к развитию артериальных кровотечений [78].

Основными факторами развития геморроидальной болезни являются гемодинамический (сосудистый) и мышечно-дистрофический (механический) [1, 18, 88, 100]. В основе гемодинамического фактора лежит нарушение функции сосудов, обеспечивающих приток артериальной крови по улитковым артериям к венозным тельцам, и отток крови по кавернозным венам. Это приводит к гиперплазии кавернозных телец, являющихся основным субстратом для увеличения геморроидальных узлов [1, 30]. J. Morgagni считается основоположником сосудистой теории, приемниками его можно считать F. Shezner и J.Malgaigne.

В основе мышечно-дистрофического фактора лежит перерастяжение и дистрофические изменения продольных мышц в подслизистом слое анального канала и связки Паркса, которые образуют фиброзно-мышечный каркас для внутренних геморроидальных узлов, тем самым удерживая их в анальном канале выше аноректальной линии [1, 18]. Основоположниками механической теории считаются O. Gass и J. Adams, а ее популяризатором - W. Thomson. Снижение эластичности кишки увеличивает подвижность геморроидальных

узлов, которые постепенно смещаются в дистальном направлении вплоть до полного разрыва связочного аппарата в запущенных стадиях, и в конечном итоге, геморроидальные узлы выпадают из анального канала [1].

Течение геморроя сопровождается увеличением скорости артериального кровотока, расширением среднего калибра терминальных геморроидальных артерий и снижением скорости венозного кровотока.

Значительный вклад в учение о геморроидальной болезни внесли такие российские ученые как А.А. Воробьев, П.А. Ильин, М.С. Субботин, А.Е. Суетинов, А. М. Аминев и многие другие.

В настоящее время большое внимание уделяется дисплазии соединительной ткани как основному этиологическому фактору развития геморроя, в формировании которого выделяют два патоморфологических механизма: дефект синтеза компонентных структур внеклеточного матрикса и нарушение процессов синтеза и выделения регуляторных факторов образования соединительной ткани [79,89].

Таким образом, к причинам развития геморроидальной болезни относят врожденную функциональную недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки, систематическое повышение венозного давления, вызванное провоцирующими факторами [30].

К ним причисляются: хронические запоры - 25% [14], чрезмерные физические нагрузки, связанные с подъемом и перемещением тяжестей вручную (работа грузчиками, дорожниками и кочегарами) - 47% [1, 90]; малоподвижный образ жизни (работники офисов, автомобилисты, отсутствие физической культуры) - 31%; неправильное питание (высокоуглеводная диета, прием жареной, соленой и острой пищи, алкоголя) - 8%; наследственная предрасположенность, которая усиливает действие неблагоприятных факторов (аналогичные проблемы у матерей, бабушек, сестер и реже у отцов и братьев) - 13%; психологические причины (пребывание в длительном стрессе) - 1%

[88]. Важным предрасполагающим фактором развития геморроя у женщин являются беременность и роды, приводящие к застою в системе воротной вены [30,100]. У 6% больных начало заболевания не связано с воздействием какого-либо провоцирующего фактора [12].

История. Геморрой означает кровотечение из прямой кишки (hemo -кровь, rrhoe - течь, вытекать) и данный термин известен с глубокой древности [78,80]. В Древнем Египте, за 2 тысячи лет до нашей эры, геморрой был выделен как отдельная болезнь, лечение которой проводили путем рассечения или удаления выпадающих геморроидальных узлов; термин «геморрой» встречается в трудах Гиппократа, который считал, что заболевание связано с запорами, злоупотреблением крепкими спиртными напитками и острой пищей [80]. Упоминания о воспалении геморроидальных вен можно найти в работах Авиценны и Галена.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рягузова Анастасия Ивановна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авазканова Ш.Д. Хирургическое лечение хронического геморроя IV стадии / Ш.Д. Авазканова // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. - 2015. - Т. 15, № 7. - С. 3-5.

2. Авторская техника оперативного лечения осложненного геморроя // А.Е. Краснобаев, В.Н. Ищенко, А.А. Григорюк, А.В. Матвеев // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2017. - Т. 69. - № 2. - С. 55-58.

3. Актуальные проблемы геморроидальной болезни на примере клинического случая // Мичкова Д.Р., Кубашева К.А., Стяжкина С.Н., Хайруллин А.А. // Modern Science. - 2021. № 3-2. - С. 294-296.

4. Анализ результатов лечения двумя малоинвазивными методиками при хроническом геморрое // Миннуллин М.М., Фатхутдинов И.М. // Практическая медицина. 2019. Т. 17. № 6-2. С. 23-25.

5. Анализ хирургического лечения хронического геморроя III-IV стадии // Литвинов О.А., Житихин Е.В., Арутюнян О.А., Игнатович И.Г., Арустамов А.Г., Гринев М.Л. // Морская медицина. - 2021. - Т. 7. № S. - С. 94-96.

6. Анализ эффективности комбинированного малоинвазивного метода лечения хронического геморроя // Антонова А.В., Швецов В.К., Грошилин В.С., Бакуля-ров М.Ю., Перепечаева А.В. // Колопроктология. 2020. Т. 19. № S1 (73). С. 10.

7. Андреев А.А. Сравнительный анализ амбулаторного лечения внутреннего геморроя II-III стадии у больных пожилого и старческого возраста // А.А. Андреев, В.А. Болотских, А.И. Рягузова // Колопроктология. - 2017. -№ S3 (61). - С. 12.

8. Андреев А.Л. Лазерная субмукозная деструкция геморроя (лазерная геморроидопластика, lhp) // А.Л. Андреев // Колопроктология. - 2017. - № S3 (61). - С. 13.

9. Барбашинов Н.А. Качество жизни как критерий эффективности хирургического лечения хронического геморроя / Н.А. Барбашинов, А.Я. Ильканич // Колопроктология. - 2016. - № 2 (56). - С. 14a.

10. Белик Б.М. Влияние флеботоников на результаты лечения больных острым геморроем // Б.М. Белик, А.Н. Ковалев, А.Л. Хатламаджиян // Колопроктология. - 2017. - № S3 (61). - С. 15.

11. Благодарный Л.А. Консервативное лечение геморроя: опыт применения препаратов Релиф // Л.А. Благодарный // РМЖ. - 2017. - Т. 25. -№ 3. - С. 169-172.

12. Благодарный Л.А. Осложненный геморрой: диагностика и лечение / Л.А. Благодарный // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. - 2015. - № 3-4. - С. 29-34.

13. Благодарный Л.А. Что должен знать амбулаторный врач о консервативном лечении геморроя / Л.А. Благодарный // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. - 2016. - № 34. - С. 30-33.

14. Богомазов А.М. Частота факторов риска возникновения геморроя и определение взаимосвязи между геморроем и хроническими заболеваниями вен. Результаты российской части международной программы chorus // А.М. Богомазов, Е.Б. Головко, Е.А. Загрядский // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. - 2017. - № 3-4. - С. 94-104.

15. Боур А.В. Метод комбинированного лечения геморроидальной болезни (трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация внутренних геморроидальных узлов, иссечение пролабирующих узлов) / А.В. Боур, В.З. Гугава, К.Л. Кожокару // Наука и Мир. - 2016. - Т. 2, № 11 (39). - С. 103-105.

16. Веселов А.В. Диспансеризация и медико-социальная помощь проктологическим больным / А.В. Веселов // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2015. - № 4. - С. 82-87.

17. Влияние флеботоников на эффективность малоинвазивных методов лечения хронического геморроя / В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, Л.А. Мирзоев, В.К. Швецов // Колопроктология. - 2016. - № 3 (57). - С. 18-23.

18. Возможности улучшения результатов трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов / М.Ф. Черкасов, В.С. Масленников, С.В. Масленников, Е.А. Масленникова, Х.Е. Хлиян, С.Г. Меликова // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. - С. 316.

19. Возможность улучшения результатов малоинвазивного лечения хронического геморроя // Грошилин В.С., Швецов В.К., Мрыхин Г.А., Узунян Л.В. // Колопроктология. 2019. Т. 18. № S3 (69). С. 24.

20. Выбор вариантов латексного лигирования в лечении хронического геморроя // Эктов В.Н., Сомов К.А., Куркин А.В., Музальков В.А. // Колопроктология. 2018. № 2S (64). С. 36.

21. Выбор комбинированного малоинвазивного лечения геморроя / Г.В. Родоман, Л.В. Корнев, Т.И. Шалаева, В.А. Чернер // Колопроктология. - 2016. - № 2 (56). - С. 12-16.

22. Выбор методов лечения хронического геморроя // Эктов В.Н., Сомов К.А., Куркин А.В., Музальков В.А. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2020. Т. 13. № 4 (49). С. 353-361.

23. Выбор метода хирургического лечения хронического комбинированного геморроя Ш-^ стадии // Литвинов О.А., Житихин Е.В., Игнатович И.Г., Арутюнян О.А., Арустамов А.Г., Гринев М.Л. // Известия Российской Военно-медицинской академии. - 2020. - Т. 39. № 3. - С. 27-31.

24. Выбор оптимального метода малоинвазивного хирургического лечения геморроя // Д.А. Хубезов, П.В. Серебрянский, Д.К. Пучков, А.Ю. Огорельцев, И.С. Игнатов, С.В. Родимов, Р.В. Луканин, Е.А. Юдина // Колопроктология. -2017. - № S3 (61). - С. 45-46.

25. Выбор способа оперативного вмешательства у пациентов с хроническим геморроем // Абдуллозода Д.А., Сайфудинов Ш.Ш., Холов А.Д. // Здравоохранение Таджикистана. 2019. № 2. С. 14-18.

26. Гаин М.Ю. Лазерная коагуляция геморроидальных узлов с геморроидомукопексией в хирургическом лечении хронического геморроя II-III стадии: рандомизированное исследование / М.Ю. Гаин, С.В. Шахрай, Ю.М. Гаин // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23, № 4. - С. 429-435.

27. Гаин М.Ю. Пункционная вакуумная тромбэкстракция с лазерной коагуляцией геморроидального узла в лечении острого наружного геморроидального тромбоза: рандомизированное исследование / М.Ю. Гаин, С.В. Шахрай, Ю.М. Гаин // Новости хирургии. - 2016. - Т. 24, № 2. - С. 138145.

28. Геморроидэктомия при хроническом геморрое: выбор оптимального способа / С.В. Аникин, В.В. Яновой, А.А. Симоненко, К.А. Литвинцева // Дальневосточный медицинский журнал. - 2015. - № 1. - С. 20-23.

29. Геморрой и беременность: современные представления о лечении и профилактике / С.В. Васильев, Д.Е. Попов А.И., Недозимованый, О.С. Соколова // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2015. - Т. 22, № 3. - С. 37-39.

30. Геморрой как следствие гиподинамии // Стяжкина С.Н., Аблинова Н.Г., Кузьминых А.К. // Столица науки. 2019. № 12 (17). С. 41-45. Н7

31. Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии / Н.А. Ломова, Н.В. Дубровина, И.Е. Драгун, Е.С. Толстопятова // Медицинский совет. - 2016. - № 2. - С. 22-25.

32. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов. Нужна ли коррекция венозного компонента патогенеза? // А.А. Захарченко, Е.В. Галкин, Ю.С. Винник, М.Н. Кузнецов, К.О. Полевец // Колопроктология. - 2015. - № 3 (53). - С. 34-45.

33. Дифференцированный подход к выбору метода оперативного лечения у больных с хроническим геморроем // Т.И. Велиев, В.А. Чаловский, Д.И. Шаляпин, Е.Д. Пантюков, А.А. Шалабода // Колопроктология. - 2017. - № S3 (61). - С. 18-19.

34. Журавлев А.В. Результаты применения операции лонго и операции hal-гаг при хроническом геморрое // Журавлев А.В., Каторкин С.Е., Чернов А.А. // Колопроктология. - 2020. - Т. 19. № S1 (73). - С. 15.

35. Загрядский Е.А. Хирургическое лечение сочетанной неопухолевой патологии анального канала и прямой кишки трансанальная допплерконтролируемая дезартеризация с мукопексией в малоинвазивном лечении геморроидальной болезни / Е.А. Загрядский // Колопроктология. -2016. - № 4 (58). - С. 26-31.

36. Здравый смысл применения диосмина в комбинированном лечении геморроя // Башанкаев Б.Н., Wexneг S., Архаров А.В. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018. № 8-2. С. 83-89.

37. Зубенков М.В. Опыт лечения геморроя НАС-ЯЛЯ при хроническом комбинированном геморрое // М.В. Зубенков, С.В. Осмоловский, В.В. Сырейщиков // Колопроктология. - 2017. - № S3 (61). - С. 25.

38. Индивидуальный выбор варианта операции при геморрое // Чистохин С.Ю., Белоцкая Л.В. // Колопроктология. 2018. № 2S (64). С. 34-35.

39. Ищенко В.Н. Профилактика болевого синдрома и ближайших послеоперационных осложнений при оперативном лечении хронического геморроя // Ищенко В.Н., Краснобаев А.Е., Григорюк А.А. // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2020. № 1 (79). - С. 68-71.

40. К вопросу о хирургическом лечении геморроя // Тотиков В.З., Тотиков З.В., Калицова М.В., Медоев В.В. // Колопроктология. 2018. № 2S (64). С. 32-33.

41. Качество жизни больных хроническим геморроем после различных вариантов геморроидэктомии / С.Я. Ивануса, Е.В. Житихин, О.А. Литвинов, И.Г. Игнатович // Колопроктология. - 2015. - № S1. - С. 23а-24.

42. Классификация хронического геморроя, критерии объективности // Загрядский Е.А., Богомазов А.М., Головко Е.Б. // Колопроктология. 2019. Т. 18. № 1 (67). С. 46-56.

43. Климентов М.Н. Анализ осложнений после геморроидэктомии: клинический случай // Климентов М.Н., Стяжкина С.Н., Хайруллин А.А. // Пермский медицинский журнал. - 2021. - Т. 38. № 5. - С. 161-164.

44. Клинические рекомендации ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя // Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А., Васильев С.В., Веселов А.В., Григорьев Е.Г., Кашников В.Н., Костарев И.В., Костенко Н.В., Кузьминов А.М., Куликовский В.Ф., Москалев А.И., Мудров А.А., Муравьев А.В., Половинкин В.В., Тимербулатов В.М., Ху-безов Д.А., Яновой В.В. // Колопроктология. 2019. Т. 18. № 1 (67). С. 7-38.

45. Кнорринг Г.Ю. Применение комбинации трибенозида и лидокаина в местном лечении геморроя: обзор клинических исследований // Г.Ю. Кнорринг // Доктор.Ру. - 2017. - № 2 (131). - С. 63-68.

46. Комбинированный малоинвазивный метод лечения хронического геморроя // Грошилин В.С., Мрыхин Г.А., Швецов В.К., Чернышова Е.В. // Колопроктология. 2018. № 2S (64). С. 14.

47. Консервативное лечение хронического геморроя. Результаты анкетирования хирургов россии // Родин А.В., Даниленков Н.В., Агафонов О.И., При-вольнев В.В. // Колопроктология. 2019. Т. 18. № 2 (68). С. 69-74.

48. Коррекция показаний к применению методов малоинвазивного лечения геморроя с учетом совершенствования технологий // В.С. Грошилин, М.Ф. Черкасов, Л.А. Мирзоев, Г.А. Мрыхин // Колопроктология. - 2017. - №2 S3 (61). - С. 20.

49. Латексное лигирование как универсальный метод лечения хронического геморроя // Эктов В.Н., Сомов К.А., Музальков В.А., Куркин А.В. // Колопроктология. 2019. Т. 18. № S3 (69). С. 56.

50. Ли В.А. Применение амитриптилина в комплексной профилактике болевого синдрома в послеоперационном периоде при оперативном лечении геморроя // Ли В.А., Бортулева В.Ев. // Forcipe. - 2020. - Т. 3. № S. - С. 905-906.

51. Лигирование геморроидальных артерий с и без применения ультразвуковой допплернавигации в лечении геморроидальной болезни: одноцентровое рандомизированное исследование // Царьков П.В., Поповцев М.А., Медкова Ю.С., Алекберзаде А.В., Крылов Н.Н. // Сеченовский вестник. - 2021. - Т. 12. № 3. - С. 47-55.

52. Лисичкин А.Л. Оптимизация ведения пациентов колопроктологиче-ского профиля при амбулаторном хирургическом лечении геморроя // Лисичкин А.Л., Бусырев Ю.Б., Карпунина Т.И. // Пермский медицинский журнал. - 2020. -Т. 37. № 2. - С. 93-100.

53. Ломоносов А.Л. Наружные геморроидальные узлы и кожные складки у больных хроническим геморроем 1 и 2 степени // Ломоносов А.Л., Волков С.В., Ломоносов Д.А. // Колопроктология. - 2020. - Т. 19. № S1 (73). - С. 20.

54. Мадаминов А.М. К вопросу хирургического лечения тромбированного геморроя II-III степени // А.М. Мадаминов, М.М. Малькави, А.Ю. Айсаев // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. - 2017. - Т. 17. -№ 7. - С. 44-46.

55. Мадаминов А.М. Особенности хирургического лечения хронического геморроя III-IV стадии в сочетании с анальной трещиной / А.М. Мадаминов, Р.Н. Люхуров, М.М. Малькави // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. - 2016. - Т. 16, № 3. - С. 49-51.

56. Мирзоев Л.А. Совершенствование методов малоинвазивного хирургического лечения хронического геморроя // Л.А. Мирзоев, В.С. Грошилин // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 5. - С. 29.

57. Мустафакулов И.Б. Особенности течения и лечения осложненных форм геморроя у лиц пожилого возраста // И.Б. Мустафакулов, М.И. Рустамов, М.М. Дусияров // Национальная ассоциация ученых. - 2016. - №17-1 (17). - С. 122123.

58. Наш опыт лечения хронического геморроя в амбулаторно-поликлинических условиях // Тян Л.В., Цой О.Г., Сулейменов А.С., Ломашева А.К., Ка-укеев А.С., Шымыров Н.Е. // Медицина Кыргызстана. 2020. № 1. С. 38-43.

59. Новые подходы к ведению послеоперационного периода после геморроидэктомии // В.Н. Ищенко, А.Е. Краснобаев, А.А. Григорюк, А.В. Матвеев // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2017. - Т. 69. - № 2. - С. 52-55.

60. Оморов Д.Ж. Симптоматика доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с геморроем / Д.Ж. Оморов // Символ науки. - 2016. - № 5-3 (17). - С. 194-198.

61. Оперативное лечение методом Лонго пациентов с ректоцеле и геморроем // А.В. Журавлев, С.Е. Каторкин, А.А. Чернов, В.Н. Краснова, А.В. Шамин, А.Н. Разин // Колопроктология. - 2017. - № S3 (61). - С. 22a-23.

62. Опыт применения склеротерапии с ультразвуковой кавитацией для лечения хронического внутреннего геморроя // Смелова Н.Н., Родин П.В., Нардин С.В. // Колопроктология. 2018. № 2S (64). С. 29.

63. Особенности клинического течения и тактики лечения острого наружного геморроя в амбулаторно-поликлинических условиях // Ломоносов Д.А., Ломоносов А.Л., Волков С.В., Голубев А.А. // Исследования и практика в медицине. 2020. Т. 7. № 2. С. 144-153.

64. Особенности течения и лечения осложненных форм геморроя у лиц пожилого возраста / И.Б. Мустафакулов, М.И. Рустамов, М.М. Дусияров, Л.Т. Рахматова, З.А. Тураев // Национальная Ассоциация Ученых. - 2016. - № 17-1 (17). - С. 122-123.

65. Отдаленные результаты операции Лонго при лечении геморроя / А.М. Кузьминов, О.Ю. Фоменко, А.А. Тихонов, Ш.Т. Минбаев, В.Ю. Королик // Колопроктология. - 2015. - № 1 (51). - С. 25-26.

66. Попов И.В. Внедрение методики lhp - лазерное удаление геморроидальных узлов // Попов И.В., Куанышбеков А.С., Попов Д.А. // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2021. № 3. - С. 232-234.

67. Преимущества использования дифференцированного подхода к применению малоинвазивиных технологий лечения хронического геморроя /

B.С. Грошилин, Л.А. Мирзоев, Д.А. Бадальянц, А.В. Перепечаева // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2016. - № 1-2. - С. 34-42.

68. Принципы лечения геморроя при беременности // Белик Б.М., Ковалев

A.Н., Хатламаджиян А.Л. // Колопроктология. 2020. Т. 19. № S1 (73). С. 12-13.

69. Профилактика осложнений применения склеротерапии геморроя с ультразвуковым воздействием // Соловьев А.О., Соловьев О.Л., Воробьев А.А., Соловьева Г.А., Хитарьян А.Г., Ковалев С.А. // Колопроктология. 2018. № 2S (64).

C. 30.

70. Райымбеков О.Р. Результаты хирургического лечения хронического геморроя // О.Р. Райымбеков, Ж.М. Жолболдуев, У.А. Айдаров // Колопроктология. - 2017. - № S3 (61). - С. 37.

71. Райымбеков О.Р. Современные взгляды на диагностику и лечение параректального свища в сочетании с хроническим геморроем // О.Р. Райымбеков, Ж.М. Жолболдуев, У.А. Айдаров // Колопроктология. - 2017. - № S3 (61). - С. 37-38.

72. Результаты лечения геморроя методом деструкции геморроидальных узлов с помощью диодного лазера // Черепенин М.Ю., Горский В.А., Армашов

B.П. // Колопроктология. 2020. Т. 19. № 2 (72). С. 104-111.

73. Результаты лечения пациентов с комбинированным геморроем II-III стадий с использованием малоинвазивных хирургических методов в амбулаторных условиях // Сотников В.М., Каторкин С.Е., Андреев П.С. // Колопроктология. - 2020. - Т. 19. № S1 (73). - С. 23.

74. Результаты малоинвазивного лечения геморроя в амбулаторных условиях // Сотников В.М., Журавлев А.В., Каторкин С.Е., Андреев П.С. // Колопроктология. 2018. № 2S (64). С. 30a-31.

75. Результаты применения методики hal-rar при комбинированном геморрое с иссечением наружнего геморроидального компонента и без // Зубенков

М.В., Осмоловский С.В., Сырейщиков В.В., Харабет Е.И. // Колопроктология. 2018. № 2S (64). С. 19.

76. Результаты применения операции лонго и операции hal-rar при хроническом геморрое // Журавлев А.В., Каторкин С.Е., Чернов А.А. // Колопроктология. 2020. Т. 19. № S1 (73). С. 15.

77. Результаты хирургического лечения комбинированного геморроя в амбулаторных условиях // Сотников В.М., Каторкин С.Е., Андреев П.С. // Колопроктология. 2019. Т. 18. № S3 (69). С. 48-49.

78. Ривкин В.Л. Еще раз о патогенезе и лечении геморроя / В.Л. Ривкин // Наука и Мир. - 2015. - Т. 3, № 12 (28). - С. 119-121.

79. Роль дисплазии соединительной ткани в этиологии геморроя / С.Н. Стяжкина, Р.Р. Исрафилов, В.С. Малинина, Д.Х. Шарифуллина // Проблемы современной науки и образования. - 2016. - № 10 (52). - С. 180-182.

80. Саенко Н.В. Исторические аспекты лечения геморроидальной болезни / Н.В. Саенко, Н.Б. Шишменцев // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2, № 2 (13). - С. 110-113.

81. Сазонов А.А. Методика латеральной ультразвуковой диссекции в хирургическом лечении больных геморроем // Сазонов А.А., Макаров И.А. // Известия Российской Военно-медицинской академии. - 2020. - Т. 1. № S1. - С. 245247.

82. Склеротерапия геморроя с ультразвуковым воздействием - за и против // А.О. Соловьев, О.Л. Соловьев, А.А. Воробьев, Г.А. Соловьева // Колопроктология. - 2017. - № S3 (61). - С. 41.

83. Совершенствование методологии латексного лигирования в лечении хронического геморроя // В.Н. Эктов, К.А. Сомов, А.В. Куркин, В.А. Музальков // Колопроктология. - 2017. - № S3 (61). - С. 51.

84. Совершенствование методологии миниинвазивных способов лечения хронического геморроя // В.Н. Эктов, К.А. Сомов, А.В. Куркин, В.А. Музальков // Колопроктология. - 2017. - № 2 (60). - С. 68-74.

85. Современные возможности профилактики и лечения геморроя в дородовом и раннем послеродовом периоде / С.В. Васильев, Д.Е.Попов, А.И. Недозимованый, О.С. Соколова // Колопроктология. - 2016. - №2 3 (57). - С. 1317.

86. Современные методы хирургического лечения хронического геморроя // Михайличенко В.Ю., Древетняк А.А., Гавриленко С.П., Самарин С.А., Усеи-нов Э.С. // Современные проблемы науки и образования. - 2021. № 1. - С. 56.

87. Спехова Е.С. Современные методики лечения хронического геморроя // Спехова Е.С., Кузаева Г.А. // Аллея науки. - 2021. - Т. 1. № 4 (55). - С. 311-316.

88. Стяжкина С.Н. Выявление факторов, влияющих на возникновение воспаления и варикозного расширения вен прямой кишки и заднего прохода // С.Н. Стяжкина, Э.Г. Константинова, Л.М. Хайруллина // Синергия Наук. -2017. - Т. 1. - № 17. - С. 949-952.

89. Стяжкина С.Н. Роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани в патогенезе геморроя // С.Н. Стяжкина, М.А. Бабикова, Е.В. Кудрявцева // Синергия наук. - 2017. - № 11. - С. 618-622.

90. Тактика лечения острого геморроя / С.Н. Стяжкина, А.А. Булдаков, С.А. Мусаев, К.А. Шайдуров // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2016. - Т. 12, № 2. - С. 92-95.

91. Тактика лечения хронического геморроя, осложненного кровотечением / Э.Э.Болквадзе, В.К.Обухов, А.И. Мусин, Р.Р. Мударисов, Л.В. Стригунова // Колопроктология. - 2016. - № 2 (56). - С. 18.

92. Тактические приемы уменьшения частоты осложнений склерозирующего лечения геморроя в сочетании с ультразвуковой кавитацией // А.Г. Хитарьян, О.Л. Соловьев, М.Ю. Штильман, А.А. Орехов, С.А. Ковалев, А.З. Алибеков, И.Ю. Бурдаков // Колопроктология. - 2017. - №2 S3 (61). - С. 45.

93. Технология "step-by-step" как малоинвазивный амбулаторный метод лечения хронического геморроя // Крочек И.В., Сергийко С.В., Анчугова А.Е. // Пермский медицинский журнал. 2019. Т. 36. № 1. С. 6-13.

94. Трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой прямой кишки в лечении хронического внутреннего геморроя // С.Е. Каторкин, А.В. Журавлев, А.А. Чернов, А.А. Лукьянова // Колопроктология. - 2017. - № S3 (61). - С. 25-26.

95. Упреждающая местная анестезия ропивакаином в профилактике болевого синдрома после геморроидэктомии // Абдулатипова З.М., Данилов М.А., Леонтьев А.В., Хачатурян А.А., Саакян Г.Г., Долгопятов И.А., Стрельцов Ю.А., Байчоров А.Б., Николаева А.О. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2020. № 12 (184). - С. 57-61.

96. Факторы риска развития острого наружного геморроя // Ломоносов Д.А., Ломоносов А.Л., Голубев А.А., Волков С.В.П.С.Г. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2018. № 2. С. 77-78.

97. Хирургическая тактика при хроническом геморрое IV стадии // А.М. Мадаминов, М.М. Малькави, А.Ю. Айсаев, С.И. Турдалиев // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. - 2017. - Т. 17. - № 3. - С. 33-36.

98. Чистохин С.Ю. Трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов с одномоментным иссечением их наружных компонентов: отдаленные результаты // Чистохин С.Ю., Белоцкая Л.В. // Колопроктология. - 2020. - Т. 19. № S1 (73). - С. 25.

99. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. - М.: «ГЭОТАР-Медиа». - 2021. - С. 526.

100. Шелыгин Ю.А. Модифицированная классификация внутреннего геморроя / Ю.А. Шелыгин, А.Ю. Титов, М.В. Абрицова // Колопроктология. -2015. - № 2 (52). - С. 4-10.

101. Шихметов А.Н. Первые результаты применения HAL-RAR в сочетании с радиочастотной абляцией геморроидальных узлов в стационарозамещающих условиях // А.Н. Шихметов, Н.Н. Лебедев, О.С. Крищанович // Вестник

Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2017. - № 3. - С. 39-45.

102. Эпидемиология и опыт лечения хирургических заболеваний прямой кишки, анального канала и промежности // В.И. Мидленко, А.А. Карташев, А.В. Смолькина, Е.Г. Евтушенко, Е.В. Слесарева, И.И. Мидленко, П.М. Чавкин, В.П. Демин // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2017. -№ 3. - С. 87-95.

103. Эффективность малоинвазивных методов в лечении хронического геморроя II-III стадий // В.С. Грошилин, Л.А. Мирзоев, В.К. Швецов, Е.В. Чернышова // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2017. - № 2. - С. 95-103.

104. Advantages and features of modern methods of treatment of hemorrhoids // Moroz P., Kurchik R., Kotelban A.// The Scientific Heritage. 2021. № 63 -2 (63). P. 19-20.

105. Anorectal emergencies: wses-aast guidelines // Tarasconi A., Perrone G., Abongwa H., Rossi G., Pattonieri V., Davies J., Coimbra R., Moore E., Azzaroli F., De Simone B., Gallo G., Abu-Zidan F., Agnoletti V., de'Angelis G., Gaiani F., de'Angelis N., Ansaloni L., Baiocchi G.L., Carcoforo P., Ceresoli M. et al. // World Journal of Emergency Surgery. 2021. Vol. 16. № 1.

106. A retrospective study of super-selective superior rectal artery branch embolization (srae)and procedure of prolapse and hemorrhoids (pph) // Gu X.-P., Sun L.-F. // Fudan University Journal of Medical Sciences. 2020. Vol. 47. № 2. P. 275-279 and 292.

107. Battocehio F. Conservative therapy ligation of haemorrhoids / F. Battocehio, F.Giacchetto , M.Baldn // Ann-Ital-Chir. - 1995. - № 66(6), P. 761-767.

108. Belgian consensus guideline on the management of hemorrhoidal disease // De Schepper H., Dewint P., Somers M., Coremans G., Roelandt P., Denis M.A., Duinslaeger M., Gijsen I., Haers P., Komen N., Van den Broeck S., Remue C., Surmont M., Van de Putte D., Van Kemseke C., De Looze D. // Acta Gastro-Enterologica Belgica. 2021. Vol. 84. № 1. P. 101-120.

109. Bradley RD, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2018; 61: 284-292.

110. Catheter-directed hemorrhoidal dearterialization technique for the management of hemorrhoids: a meta-analysis of the clinical evidence // Makris G.C., Thu-lasidasan N., Diamantopoulos A., Malietzis G., Kontovounisios C., Saibudeen A., Uberoi R., Sapoval M., Vidal V. // Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2021. Vol. 32. № 8. P. 1119-1127.

111. Clinical presentation of hemorrhoids and its correlation with chronic venous disease in India: a subgroup analysis of the international chorus survey // Sheikh P., Mital K., Maheshwari U., Prabakaran J., Sharda P., Dumbre R. // Indian Journal of Surgery. 2020.

112. Complexities in Colorectal Surgery: Decision Making and Management / Scott R. Steele, Justin A. Maykel, Bradley J. Champagne, Guy R. - Orangio, 2014. - p. 314.

113. Do we have another option to treat bleeding hemorrhoids the emborrhoid technique: experience in 16 patients // Moggia E., Talamo G., Gallo G., Bianco A., Berti S., Barattini M., Salsano G.-C., Stefanini T., Zefiro D. // Reviews on Recent Clinical Trials. 2021. Vol. 16. № 1. P. 81-86.

114. Edward, T. Bope. Conn's Current Therapy 2015 / Edward T. Bope, Rick D. Kellerman / Elsevier Health Sciences, Republic of Korea, 21 oct. 2014. - p. 559-560.

115. Embolization of the superior rectal artery: another management option for hemorrhoids // De Nardi P., Maggi G. // Techniques in Coloproctology. 2021. Vol. 25. № 1.

116. Hemorrhoids embolization: state of the art and future directions // Rebonato A., Maiettini D., Patriti A., Giurazza F., Tipaldi M.A., Piacentino F., Fontana F., Venturini M., Basile A. // Journal of Clinical Medicine. 2021. Vol. 10. № 16.

117. Impact of covid-19 quarantine on advanced hemorrhoidal disease and the role of telemedicine in patient management // Campenni P., Marra A.A., Ferri L.,

Orefice R., Parello A., Litta F., De Simone V., Goglia M., Ratto C. // Journal of Clinical Medicine. 2020. Vol. 9. № 11. P. 1-8.

118. Lohsiriwat V. Approach to Hemorrhoids / V. Lohsiriwat // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2013; 15: 332.

119. Mid-term results of superior rectal artery and coils for hemorrhoidal embolization with particles bleeding // Moussa N., Bonnet B., Pechmajou L., Pellerin O., Abed A., del Giudice C., Dean C., Sapoval M., Bouda D., Pereira H., de Parades V., Fathallah N. // CardioVascular and Interventional Radiology. 2020. Vol. 43. № 7. P. 1062-1069.

120. Preparation and in vivo evaluation of a lidocaine self-nanoemulsifying ointment with glycerol monostearate for local delivery // Kang J.-H., Yoo K.-H., Park C.-W., Park H.-Y., Hyun S.-M., Han S.-D., Kim D.-W. // Pharmaceutics. 2021. Vol. 13. № 9.

121. Selective intra-arterial embolization to treat hemorrhoids // Ferrer Puchol M.D., Esteban Hernández E., Ramiro Gandia R., Solaz Solaz J., Pacheco Usmayo A., Blanco González F.J. // Radiologia. 2020. Vol. 62. № 4. P. 313-319.

122. Superior rectal artery embolization for bleeding internal hemorrhoids // Han X., Chen G., Sheng Y., Wang W., Wang Z., Zhao M., Xia F., Wang X. // Techniques in Coloproctology. 2021. Vol. 25. № 1. P. 75-80.

123. Transanal hemorrhoidal dearterialization is an alternative to operative hemorrhoidectomy / N. Sohn, J.S. Aronoff, F.S. Cohen, M.A. Weinstein //The American Journal of Surgery. - 2001. - № 182. - P. 515-519.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Свидетельство о государственной регистрации

программы РЯОСТО

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Описание изобретения к патенту Яи 2 757 628 С1 «Способ склеротерапии хронического геморроя у лиц пожилого и старческого

возраста»

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

119)

ни

>11)

2 757 628'131 С1

|5|) МП К

ЛЫК (3006.01) ЛЫК ЗШЫЯ I2006.01) ЛЫК МГЦ 1211» 01) ЛЫР9П4 12006.01)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

<12)СПК

Л 61К зиваомк К А61К 31/7048<ЮЯОв>; ЛЫК )6П5<Х210К); ЛЫР *14 (Л ИМ <Ж>

СО «М (О г-ю г-сч

(21X22) Зшиа: 2021106169. 10032021

124) Дата яти отсчета срока котика патента 10 03.2021

Д ата регистрации 19 10 2021

Ицицчсиы)

(22| Дата подачи ипп 10032021

|45| Ото Ш1>|Ш«| 19.10.2021 Ьии № 29

Адрес дда перетесан

ЗМОЗб. г Воронеж, уя Спленчсски. 10. ФГБОУ ВО ВГМУ км Н Н Бурденко Мапцм Раааа. огд лашкты обкгпя ИС

|54| Соособ екдеротерапин ирошчесжого геморроя у

(57) Рефери.

Настоящее аюпргтгаас ллюагтл к нс.иаа1ас. а таен»» к пропо.кат. и шаета кчеяиа храиаюкмо геморроя > плисныв похаиго м старческого «траста Ли тгого осуществляют склсро1сра11И1о )1у>сы введения м внутренние гшпррмшшшс углы раствора '^токемсклерод Препарат ввода) одновременно не более чем в два геморртдальмых утла Процедуру выпатнятот в трм приема с интервалом ■ 10 дней Нньскции а ранше юмррниллише уиы выполняют попеременно, ю расчета а каждый учел на протяжении курса лечения две нньекиии 19- раствора '¿токсмсклсрола. С первого дик

(72) Ааюрыг

Рягулоав А »ас таска Ивановна |К1Д Андреев Александр Алексеевич IНИХ. Глухоа Александр Анатольевич КI')

|73) ПатеитооЛдадателЫи)

Федеральное государственное бюджетное обра тоаате льиое учреждение высшего сбраюааьмя 'Воронежский государственный медицинский университет им НИ Бурденко" Министерства ирыоохраиеиия Российское Федерации IКЦ)

I 56| Список документов, цитированных в отчете о тхаскс: |Ш 2202290 С2. 200*2003 КИ 2625277 С1,12072017 СИ 201290959 Ц 20 112013 ШЕЛЫГИН ЮЛ а др

колол рок толков России по диагностике я яеченшо геморрое" Колстроктшюгиа 2019. Т.К. во 1(67)1 С.12 АНДРЕЕВ А А а др • ( раяиительягый виалап вмбу та торного лечения 1 еморроя 11411 стадии у больных 1см прод.)

патентов пожилого и старческого вотраста

склсролирукиоей терапии нантачактт Детра-текс 500 мг 2 ряш в лень посте еды. курсом 30 дней и в&сдсимс ректальных свечей Них стык а кишку по одной свече в течение 5 дней после каждой процедуры склсрошровамна- Допилнтсльно. при яыаклеиии у лшасята уровня 31 пал т и более по шкале Спилберга. натачают жстракт Валерианы по 2 таблетки 3 рата в день или АфоАалпл по табтетке 1 рала в день, курс .лечения 30 д)«ей. Способ обеспечивает »ффектмамос течение при отсутствии осложнений и ренндииов а течение 6 мссаиев посте окончания курса. I пр.. 4 табл

ГО

<71 К)

оо О

ku 175761» cl

Ii во.mm дважды. при зтом учитывали размер узла. Up« диаметре утла менее IS мм исполыовали 1.0 мл раствора иоксиск лерола. при диаметре > via IS мм и 6«.»се - 2.0 мл раствора локсисклерола

Послеоперационный болевой синдром оценивал» с использованием визуально-• ana.ич«той шкалы (ВАШ i Oí мечено уменьшение ишеисивносш болевою синдрома в основной группе в день проведения процедуры по сравнению с контрольной группой, полное отсутствие боли на 3 и 5 день после манипуляции (табл I).

Прово.шли оценку уровкв грсвожшкли по шкале Спилбсргера |Sp>elherjan. Г I) (State Trau Anxiety Invenuvy. Bibliograph« i2nd«L) Palo Alu. CA. Comulüng •> Pxychologntx Prc«| два рата - при первичном осмотре и после окончания лечения

При выявлении умеренною или высокою уровня |рсаожиости. 31 балл и более, по шкале Спилбсргера на «начали седа нишые препарат. |аблстироваиные экстракты валерианы по 2 таблетки 3 раза в день или афобазол. по таблетки 3 раза в день, курс лечения Мдней.

а В о i личие от стандартной методики, в день первой нньекции склеро шрукмце! о препарата назначали медикаментозное лечение по схеме: Детралекс 5<Ю мг 2 раза в день после елы .4) дней В качестве мании о пртивовосшлитстьиою лечения на иыча ш ректальные свечи Нитепан. с рекомендацией введения посте акта дефекации и перед сном в пряму ю кишку по одной свече в течение $ дней после каждой процедуры х склерозирования Таблица I

Интенсивность и продолжительность болевого синдрома в послеоперационном периоде у пациентов (чиовиой и контрольной гру пп по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)

11 _

1 W Ц мм

11.UL« UiU am

ТД41* .г, am

( Опенка количества больных, нуждающихся в анальгетиках. В качестве анальгетика в обеих ipynnax использовали кеторолак троме1алин 10 мг Результаты исслсломния предс-tавлены в таблице 2. Полученные результаты подтверждаю! тенденции, выявленные при анализе болевого синдрома. Наименьшее количество анальгетиков было использовано пациентами при проведении склеротерапии по мо.тифмцированной „ методике

.13

Таблица 2

Число пациентов, нуждающихся в анальгетиках посте проведения склертерапии у больных пожило! о и старческо! о eoipacta

Грчпмм lerna SM

•fc « •ь. « «

batfuaiiiMlk 1 21Д 4 UJ МП ■KT

'ta—<••«»' 1 MB mm мг» ■fr ■n

По результатам наших клинических наблюдений у пациентов пожилого возраста JT применение 2^ или раствора ттоксисклсрола приводило к рл 1витию осложнений -задержке мочеиспускания, отеку и тромбозу наружных 1еморрондальных узлов, локальному некрозу слизистой, вазо- вагадьным состояниям. Использование только 1% концентрации раствора >токсискзсрол.з. при увстичеиии кратности его введения.

»и 2 757 628 CI

мипимп м^юва■ ь коч-ИчонрашюниыА Gu.ivkiA imiu|um. upuBlx in ininm в амбулаторных уаиш». снитить частоту осложнений, улучшил, ретультаты лечения по сраш«сних)с ранее ««вести ими методиками. осуществить лечение больных геморроем 1-3 стадий Но данный метол требует дополнительного оборудования, увеличивает время проведения маимпу ляции. не рел «и «yci комплексный подход к велению бальных, не у читывает особенности ведения возрастных пациентов.

Известен стандартный способ лечения геморроя, вк лючающий введение склеротиру юитето вещества в теморромддльный у-кл, а котором выбор концентрации и количество препарата зависит от размеров геморроидальных утлое |Г И Воробьев. ® . I .VБлагодарный. Геморрой Руководство для врачей С.Х5-КК. - М Литтера 20Ю|. Авторы иснольювали рас»вор Эгоксисклерола от 0.3 до .V*. При диаметре угла 5-1« мм вводилось 1.0 мл 14 раствора, при диаметре 10-15 мм • 1.5 мл 2Г* раствора, свыше 15 мм - 2.0 мл 34 раствора- Одновременно препарат вволклея не более чем в два геморроидальных ума. количество плит - 2 с промежутком 12-14 дней. Метод и позволяет оптимизировать и облегчить работу врача проктолога при использовании предложенной схемы введения и сшпитъ число послеоперационных осложнений Но данный метол не реализует комплексный подход к велению больных, не учитывает особенности возрастных пациентов

Технический результат - уменьшение чиста постманипуляшюнных осложнсттй у ж> пациентов с геморроем, улучшению ближайших peiy льтатов течения, устранение рецидива шболсваиия в течение нолуюда после окончания лечения, устранение необходимости введение обезболивающих препаратов в период и после окончания курса лечения

Предпосылкой к разработке метода явились ретультаты клинических наблюдений за 60-ю пациентами пожилого и старческого возраста со 2-3 стадиями хронического внутреннего i сморроя. которым было показано проведение склеротервпии внутренних геморроидальных уттов Пациенты методом простой рандомитации раислены на две группы.

Котролытую группу составили 30 пациентов, лечение которых осуществлялось в •> по. (ном соо т встст вни со стандартами, рекомендованными Г осу дарст венным Научным Центром Колопроктологни |Г.И. Воробьев. Л.А Благодарный Геморрой: Руководство для врачей с.85-88. - М Литтера 20I0J

В оснонну к» труппу были включены V) пациентов, которым выполняли лечение но предложенной нами методике.

Склеротерапию проводи ли путем введения I'i раствор ттоксисклерола при помощи инсупинояото ншршы во виутрекнне i еморромдальимс углы, после и истечения иглы узе.! прижимали ту пфером к стенке кишки в течение 20 сек. Курс лечения разделен на три процедуры, каждую постслуюшую процеду ру выполняли черет 10 дней после завершения предыдущей *1 Инъекции выполняли последовательно в узлы, расположенттые на 7 ми. 11-ти и 3-х, часах по условному циферблату IhHpv^/procioceTflT.ru/articles/kniikava-ariaTtiniixTi-gcrnorn^a/

I

При выполнении процедуры осуществляли по одной иньекции в два ратных геморроидальных утла поперемстню Например, во время первой процедуры ** склеротировали умы на 7-х и 11 -ми часах Во время второй процедуры, черет 10 дней после первой, склеро шровалн узлы на 11-х и 3-ти часах. Еше черет 10 дней, во время третьей процедуры, склеротировали утлы на 7-ми и 3-х часах. Таким образом, на протяжении тридцати дней курса печения в каждый геморроидальный узел раствор

о» •

ки 27)76» С1

Способ склсротерапни хронического геморрое у пациенте пожатого и старческого возраст!.

Изобретение относит к медицине. я именно к обшей проктологии, и может быть использовано прилечении хроническою геморроя 2-3 стадий у пациентов пожатого и $ старческого возраста в амбулаторной практике

Геморрой яв нося одним кт самых распространенных заболеваний человека, в России его встречаемость составляет 130-145 человек на 1ысачу взрослою населения. » удельный кс .тайной патологии в стру кту ре заболеваний толстой кишки колеблете» оз34до4111Воробьев. Г И Геморрой Руководство для врачейТ И Воробьев. Ю А ч Шслыгин. Л.А Благодарный М.Липсрра. 2010. - 200с.)

Установлено, что степень лил л та шж геморроидальных вен напрямую зависит от во граста иациешов [Р Агшит й а!.. 2009]. У пошш людей снижается улрутоаь и тонус мышечной стенки кишечника, сила перистальтических сокращений, веиозшя стенка становится истонченной и более уязвимой, возникают хронические запоры. в которые могут сн ровоцирова гь обострение тембров и усугубить течение болегни (А Н Куркнн и соавт.. 1984].

Комплексное лечение геморроя включает в себя консервативные и хирургические методы С учетом особенностей органиша пожилых людей, оптимальным решением для выбора метола лечения при 2-3 стадиях внутреннего геморроя, несомненно, являются я матотрлвштзтчные иа юинвл гивные методики Однако ггрслставдвется затру литейным определить подходы к комплексному амбулаторному ведению больных пожилого И старческого возраста с геморроем

При нашачемии ккарси больным пожатого и старческою возраста необходимо у читывать иззжнения зтаповфармакокинсгичсскоюпроцесса: замедление всасываемости я препарата (изменение пронтаемости клеточных мембран, снижения моторики желудка и кишечника, рН и секреторной фу нк ции желудка, уменьшение и имедлеинс кровотока в кишечнике и мягких тканях, изменение проницаемости стенок капатляров К замедление распределения прегирата (уменьшение сердечного выброса, органного кровотока, межклеточной жидкости и увеличение массы жировой поим); снижение скорости » трансформации медикаментов I снижение активности печеночных ферментов /оксидаз/ и печеночнот о кровотока), уменьшение интенсивности аз и игврашешк метаболизма, тамедление жскрециа осущсствляемой печенью, ночками, кишечником, лет кими и железами внешней секреции

Известен способ комплексиого лечения теморроя. вкзючаюший склеро терапию и и инфракрасну ю фотокоагуляиию |Г.Н Воробьев. Л А. Благодарный. Выбор метода лечения //Хирурга«. 8.1999). заключающийся во ведении в геморроидальные уиш флсбосхлеротирукпцих растворов, V* тромбонар или ттоксисклерол, с проведением впостедствин инфракрасной псктрокоагулгщни лазером ' Узор". Недостатки данного способа: длитслыю текущий воспалительный процесс, возможность проведения лечения и только в начальных стадиях заболевания Метод не учитывает особенностей ведения возрастных пациентов.

Известен способ комплексною зечеттия геморроя [патент И. 2202240 от 2004 200? авторы Ю А Шслытин, Л А Ьдаю ирный, А Ю Тию», Л М Хмыдов|. включающий введение склсрозиру юшего раствора под контролем лоплсрометрии Путем ректальной а* улырл звуковой лоплсрометрии ям япля тоск раслотожегас термитатьных ветвей верхней геморроидальной артерии и вводится склеровтру юший раствор в об.засть терминальных ветвей верхней геморроидалыюй артерии в подслзпистый стой нижне ампулярного отдела прямой кишки выше внутренних геморроидальных узлов Метод позволяет

о» «

IU 2 7S7A2I Cl

привело к улучшению ближайших результатов лечения и устранению осложнений н рецидивов в течение шести мосяоев после окончания курса лечения Таблиц» 3.

Осложнения у пациентов основной и контрольной гру пп при проведении f склсротервпии

(XJÜUCHH Комгроми ip»M >a-«h rt*v«u н»яя

)

II—,, сям««,..» , „w,„ 2

J mrr

Клиническая оценка результатов лечения в отдаленном периоде проводилась по описанным ниже критериям

Хороший резу льтат - самостоятельное комфортное опорожнение прямой кишки без о ошутисния неполного ее опорожнения, отсу тствие болевого синдрома и кровянистых выделений во время акта дефекации

Удовлетворительный результат самостоятельное комфортное опорожнение прямой кишки ты фойе коррмг мру кмтгей диеты бет применения ручного пособия и очистительных кдктм, редко - кровянист ые выделения > Неудовлетворительный результат - сохранение затрудненного опорожнения, использование ручного пособия при дефекации, вынл.тснис т сморроидальных умов, кровянистые выделения. 1 а б лица 4.

Оценка ретулыатов «ффекгиштоои лечения н от дл.тенном периоде

IIbhu pen tLliiua fii*i|Kiuu) гр»»Ш1»»Ю| rffmu (»Ш

•fc. « А «

Xf piiüH s И »ЗЛЯ

* 3U.04 4 1ТЛЯ

4 A.TB -г

После гтровс.тсиня склеротграпии хорошие ретультаты достигнуты в контрольной труппе в 63.3% случаев, в основной в 83.34 случаев, удовлетворительные в 30.04 и I3J».

Неудовлетвормтельиый регу лы«т в конгро тьной группе отметили 6,71 пациентов, I* в основной группе еду чаев неудовлетворительного результата не выявлено.

Частота рецидивов заболевания была оценена через 6 месяцев после окончания лечения В контрольной труште речилив отмечен у трех нацистов, в основной г рунне в зтот период наблюдения рецидивов не было.

Кткнический случай Больной П . 1Шиш рождения, обратился я проктолог ичсское л/ от деление с жалобами иа зуд и боли в области гаднег о прохода, выпадение геморроидальных утлов. кровь на кале при акте дефекации

Диаг иол при поступлении комбинированный геморрой 2-3 стадии с выпадением узлов, хронический бронхит. Из апамнета заболевания: считает себя больным более 15 лег. месяц на ил после фнтической нагрузки - обострение заболевания с появлением 4« вышеописанных симптомов

Осмотр проктолога при поступлении: геморроидальные утлы выбухают в просвет анального канала. отчет литю пролабмру ют иг ta.orci о прохода при натужияании. темио-вишневого цвега. мят ко стастичной консистенции При пальцевом исследовании утлы

С!» т

tu 2 757 4» Cl

незначительно болезненны.

Данные инструментального обследования при поступлении аиоекгчгня - отечная етитмстая и области теморроила 1 иного у ста на 3 часах, вишнево-земного цвета, у тел размером 15 мм. на 7 и 11 ч - внутренние геморроидальные > мы размером 10 мы с * у мсренноЛ гиперемией слизистой. Коломоскопня наличие геморроидального узла на 3 часах, увеличенного до 13 см. Общий апалш: уровень гемоглобина и тряггросгитов находятся на нижней гранигк вотрастиой нормы.

Клинический авгиок хронический вну тренний геморрой 2 стадии, узлы на 7-ми и 11ти часах условного циферблата. 3 стадии у тел на 3-х часах условного циферблата. » 11лан лечения выбра н с использованием м алонг гвл птвг юг о метода — склсротнрюватпзя г еморроилалмшх углов

Произвели оценку уровня тревожности мри первичном обращении Он оказа.гся высоким 51 балл по Сиилбсрсеру.

Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов проведена с использованием » 1 4 раствора ттоксисклерола. курс лечения раябит на три процедуры. Во время первой процедуры введено 2 мл I4* раствора ттоксисклерола в узел на 3-х часах, и I мл 14 раствора этоксмсклерола в у чел на 11 ч.

Назначен Детралекс по 500 мг 2 раза в день посте еды. курс лечения 30 дней. Экстракт валернатты по 2 таблетки 3 раза в день, курс лечения 30 дней Свечи Нигепан по одной л свече в прямую кишку 2 ра за в ,теиь течение 5 дней (мкле каждой процедуры склеро зированиа.

Во время второй процедуры, через 10 дней после первой, произвели иньекцин в у чел на 3-х часах -I мл раствора, и та 7-ми часах I мл 1% раствора этоксмсклерола

Во время третьей процедуры, через 20 дней после первой процедуры, ввели I мт 14 раствора я у зел на 7 мз1 часах, и I мл 14 раствора зтоксзясклерола в узел на 11 - ги часах. Введение обезболивающих препаратов не требовалось

Послеоперационный период протекал без осложнений Повторно оцежзлн уровень треяожжчти после выполнения третьего магм Он ояса кался 30 болтов, что соответствует низкому уровню Контрольные осмотры тзаписита черс* 3 и 6 месяцев после операции w не выявили рецидива заболевоззия или ра звитие остожнензяй

(57) Формула июбрезеиив Способ склеро терапии хроническог о т еморров у нацией го» ножи гот о и старческот о возраста, путем введения во внутренние геморроидальные узлы раствора ы "Этоксисклерола. прят одновременном введении препарата не более чем в два

теморр«>млал1.имх учла и объемом инъекции. учиззавамипим ра тмер утла, отличающийся тем. что выполнение процедуры осу шествляюг в три приема с интервалом между приемами в 10 дззеА. изтьекции в разные геморромдхтьньае халы выполняют попеременно, из расчета в каждый улет на протяжении курса лечетптя две иньекиии 14 раствора >токснсклерола. дополнительно оценивают уровень тревожности пациентов по шкале Спилберг а и .если уровень тревожности до начала лечения составляет 31 балл и более, назначают габлетироваттный экстракт Валсриазты по 2 таблетки 3 раза в день или Л фоба зол по таблетке 3 раза в день, курс лечения 30 дней, а также в послеоперационном периоде, начиная с дня первой нтгьекцин склеротмруюшсго препарата, на зиачают д Дет ра зеке 500 ыз 2 ра за в ,гень после еды, курс 30 дней, и введение ректальных свечей Нигепан после акта дефекации и перед сном в пряму ю кишку по одной свече в течение 5 дней посте каждой процедуры склерозирования.