Выбор метода лечения варикозной болезни и ее осложнений у беременных и родильниц тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Цыбоева, Гульчачак Ильдусовна

• Цыбоева, Гульчачак Ильдусовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цыбоева, Гульчачак Ильдусовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Варикозная болезнь как фактор риска при беременности, в родах и послеродовом периоде (обзор литературы)

1.1. Клиника варикозной болезни, частота её осложнений, методы диагностики у беременных и родильниц.

1.2. Влияние варикозной болезни вен на течение беременности, родов и послеродового периода, на состояние плода и новорожденного.

1.3. Лечение варикозной болезни вен, её осложнений во время беременности и после родов.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследований.

2.1. Объём исследований и клиническая характеристика больных.

2.2. Методы ультразвуковой диагностики.

2.2.1. Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей.

2.2.2. Состояние маточно-плацентарно-плодового кровотока в динамике II и III триместров беременности.

2.3. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. Клиническая характеристика беременных, рожениц и родильниц с варикозным расширением вен нижних конечностей

ГЛАВА 4. Дифференцированный подход к выбору тактики лечения варикозной болезни у беременных и родильниц.

ГЛАВА 5. Обсу'/кдение полученных результатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода лечения варикозной болезни и ее осложнений у беременных и родильниц»

Актуальность проблемы. Варикозная болезнь вен нижних конечностей является самой распространенной патологией периферических сосудов. Согласно эпидемиологическим данным, различные формы этого заболевания встречаются у 26-38% женщин трудоспособного возраста, это в 4 раза чаще, чем у мужчин. По данным отечественных и зарубежных авторов ежегодный прирост новых случаев варикозной болезни вен нижних конечностей в популяции жителей индустриально развитых стран достигает 2,6% среди женщин [Савельев B.C., 2001; Макаров О.В., Кириенко А.И., Краснова Т.А., 1995; Савельева Г.М. 1992; Grimes D.A., 1994; Pulgers P., 1995. Dutizki M., Pauzner R„ Langevitz at all, 1996].

Наиболее распространенной формой варикозной болезни во время беременности и после родов является поражение вен нижних конечностей и наружных половых органов. Варикозная болезнь вен нижних конечностей сопровождается клиническими проявлениями и осложнениями (варикотромбофлебиты, трофические нарушения кожи и язвы) значительно снижающими трудоспособность и качество жизни. Всё это делает разработку эффективной системы профилактики и лечения варикозной болезни вен нижних конечностей у женщин важной медико-социальной проблемой.

Несмотря на многовековую историю, проблема диагностики и лечения варикозной болезни не только не утратила своего значения, но и продолжает оставаться актуальной в современной медицине. В наши дни для варикозной болезни характерны не только рост числа заболевших, но и тенденция к возникновению варикоза у лиц активного репродуктивного возраста. Высокая распространенность, быстрое омоложение, а также значительное число рецидивов требует своевременной диагностики и адекватного лечения варикозной болезни, которая представляет собой важную медико-социальную проблему [Кириенко А.И., Золотухина И.А. 1998; Кайдорина А.Г., 1997; Баркаган З.С., 2000; Evans C.S., Fowkes F.G., Ruckley C.V., 1999.].

На фоне варикозной болезни частота тромбоэмболических осложнений у беременных и родильниц по данным отечественных и зарубежных авторов составляет от 0,3 до 8,6% [Игнатьев И.М., Обыденнов С.А., 1998; Емельянов Э.К., Жаркин А.Ф., Пероов Ю.А., 1998; Кулаков В.И. и соавт., 1998].

В результате исследований Савельева B.C. (1996), Швальба П.Г. (1997); Богданова А.Е. (1993) и других были уточнены многие закономерности патофизиологии венозного кровообращения, исследованы патогенетические механизмы развития тромбоэмболических осложнений и на этой основе разработан ряд эффективных методов их лечения и профилактики.

Несмотря на то, что за последние годы появилось много новых исследований, посвященных хирургическим проблемам лечения венозных заболеваний, вопрос лечебной тактики при этих осложнениях на фоне беременности и после родов остаются изученными недостаточно [Намашко М.В. 1998; Баркаган З.С. 1999, 2000; Кротов Ю.А., 1994; Сидельникова В.М. 1990; Grimes D.A., 1994; Spits G.A., Braxton S.M., 2000.].

Варикозная болезнь иногда сопровождается прогрессированием венозной недостаточности, утратой общей и профессиональной трудоспособности [Яблоков Е.Г., Богачев В.Ю 1996; Веденский А.Н. 1993; Guerrini S. 1990]. Состояние беременных с варикозным расширением вен на разных стадиях заболевания имеет свои особенности и во время беременности и после родов, изменяясь под влиянием разнообразных воздействий. Тем не менее, работ, касающихся комплексной оценки гемостаза у данной категории больных в разных стадиях заболевания крайне мало. Вместе с тем, изучение этого вопроса представляется важным, поскольку варикозное расширение вен ставит организм беременной женщины в особые условия существования.

Особого внимания заслуживают тромбоэмболические осложнения варикозной болезни у беременных, профилактика и лечение которых остаются недостаточно разработанными.

Анализ современных данных литературы показывает, что заболевания венозной системы в акушерстве освещены недостаточно. Многие вопросы диагностики, профилактики и лечения, как самого заболевания, так и тромбоэмболических осложнений у беременных, рожениц и родильниц остаются недостаточно выясненными. До настоящего времени нет рекомендаций по эффективному лечению варикозной болезни и профилактике её тромбоэмболических осложнений, как во время беременности, так и после родов. Вышесказанное диктует необходимость разработки подходов к объективной оценке клинико-функциональных проявлений данной патологии. Актуальным является также выяснение действенных профилактических мер по предотвращению варикозной болезни у этой категории больных, единой лечебной тактики на разных этапах течения заболевания для ранней реабилитации женщин в послеродовом периоде.

Цель исследования. Изучить эффективность комплексного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных, как путём совершенствования консервативной терапии, так и на основе выработки оптимальных сроков и объёма метода хирургической коррекции.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с варикозным расширением вен нижних конечностей.

2. Определить возможности ультразвуковых методов исследования состояния венозной системы и венозного кровотока при варикозной болезни вен нижних конечностей у беременных женщин и родильниц. Разработать методику г исследования вен нижних конечностей, отвечающую требованиям безопасности для беременных женщин и максимальной информативности для выбора хирургической тактики.

3. Изучить эффективность консервативного лечения варикозной болезни, влияние его на течение беременности, родов и послеродового периода, на перинатальные исходы.

4. Разработать показания к хирургическому методу лечения, уточнить объём рационального оперативного вмешательства, установить его эффективность.

Научная новизна работы.

Научная новизна работы заключается в научной разработке и клинической апробации методики комплексной коррекции венозной гемодинамики как средства уменьшения тромбоэмболических осложнений во время беременности, родов и послеродового периода, обеспечения оптимального развития беременности, уменьшение опасности акушерских осложнений и снижения перинатальной детской смертности. Определены достоверные критерии ультразвуковых методов исследования в оценке состояния гемодинамических показателей венозного русла при варикозном расширении вен нижних конечностей у беременных женщин, путем измерения венозного давления и скорости венозного кровотока в разных сегментах конечности в разные периоды беременности и в послеродовом периоде определены оптимальные методы лечения варикозной болезни вен нижних конечностей.

Практическая значимость работы.

Научно обоснована эффективность комплексного лечения варикозной болезни, профилактика её тромбоэмболических осложнений во время беременности и после родов. Установлены показания и противопоказания к консервативному и оперативному методам лечения варикозной болезни.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У женщин с варикозным расширением вен нижних конечностей во время беременности часто встречаются осложнения: угрожающий самопроизвольный выкидыш (40,6%), дистресс плода (33,3%), вегетососудистая дистопия по гипотоническому типу (26%), угрожающие преждевременные роды (26%), гестоз легкой и средней степени тяжести (12%). В родах высокая частота осложнений: кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (20%), несвоевременное излитие околоплодных вод (18%), слабость родовой деятельности (14%), отслойка плаценты (5,3%).

2. Дифференцированный подход к выбору тактики лечения варикозной болезни у беременных и родильниц, выбор тактики родоразрешения с учётом состояния беременной и плода, способствует снижению частоты осложнений во время беременности, в родах и в послеродовом периоде.

3. Показаниями к оперативному паллиативному лечению варикозной болезни во время беременности являются: разрыв варикозно-расширенного узла, восходящий тромбофлебит. Радикальные оперативные вмешательства выполняются после родов через 3-4 месяца.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК), в практику родильных домов №1, 2, 3 г. Душанбе, родильного отделения Центральной районной больницы г. Турсун-заде, в работу консультативно-диагностической поликлиники Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и педиатрии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан (НИИ АГиП МЗ РТ) и Центральной районной поликлиники г. Турсун-заде.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на IV съезде акушеров-гинекологов Республики Таджикистан (2003), на совете молодых ученых ТНИИ АГиП (2004), на Ученом совете ТНИИ АГиП (2005).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Объём и структура работы.

Диссертация изложена на 110 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендацич списка литературы. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 2 рисунками. Библиография включает 173 источника, из них 97 на русском и 76 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Цыбоева, Гульчачак Ильдусовна

выводы

1. У беременных 'е варикозным расширением вен нижних конечностей наблюдается высокая частота осложнений беременности. Чаще других наблюдается вегетососудистая дистония по гипотоническому типу (26%), угрожающий самопроизвольный выкидыш (40,6%), угрожающие преждевременные роды (26%), дистресс плода (33,3%), гестоз лёгкой и средней степени (12%). В родах и раннем послеродовом периоде выявлены осложнения: слабость родовой деятельности (14%), несвоевременное излитие околоплодных вод (18%), отслойка нормально расположенной плаценты (5,3%), кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах(20%), продолжительность родов более 12 часов (40,6%), дистресс плода в родах (34%). Из оперативных вмешательств наиболее частным является ручное отделение последа и его частей.

2. Преимуществом функциональной ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей является неинвазивность и безопасность для беременных женщин, возможность неоднократного повторения исследования, отсутствие противопоказаний, прямое и быстрое получение результатов, а также отсутствие необходимости подготовки больного к исследованию.

3. Консервативная терапия варикозной болезни у беременных, нормализует застойные явления в венозной системе (эластическая внешняя компрессия, лечебная гимнастика) и корригирует процессы микроциркуляции (дезагреганты, ангиопротекторы и сосудистые спазмолитики), воздействует на тромботическое состояние гемостаза (ингибиторы свёртывания крови, анальгетики и противовоспалительные средства).

4. Показаниями к оперативному паллиативному лечению варикозной болезни во время беременности являются: разрыв варикозно-расширенного узла, восходящий тромбофлебит. Радикальные оперативные вмешательства выполняются после родов через 3-4 месяца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все беременные с варикозной болезнью вен подлежат диспансеризации не только акушером-гинекологом, терапевтом, но и сосудистым хирургом для определения объёма лечения варикозной болезни во время беременности и после родов.

2. При возникновении тромбоэмболических осложнений варикозной болезни, особенно при восходящем тромбофлебите, показана радикальная флебэктомия тромбированных участков независимо от срока беременности. При развитии такого осложнения варикозной болезни в сроки до 12 недель рациональнее прервать беременность и оперативно лечить основное заболевание. При разрыве варикозно-расширенного узла производят ушивание кровоточащего сосуда, а через 2-3 месяца после родов в обязательном порядке радикальное оперативное лечение.

3. При развитии варикозной болезни в последнем триместре беременности необходимо ограничиться консервативными мероприятиями в расчёте на то, что в течение оставшихся месяцев эктазия поверхностных вен не достигнет выраженной степени, а после родов может подвергнуться обратному развитию.

4. Варикозная болезнь вен, не претерпевшая обратного развития после родоразрешения, требует радикального лечения через 3-4 месяца после родов.

5. Роды у женщин с варикозной болезнью или её тромбоэмболическими осложнениями следует проводить бережно с тщательным обезболиванием, с обязательным применением в родах внешней эластической компрессии. Наличие тромбоза или тромбофлебита в стадии ремиссии не является, с нашей точки зрения, показанием для производства каких - либо акушерских операций в связи с развитием этих осложнений во время беременности.

6. В послеродовом периоде у женщин на фоне варикозной болезни или перенесших тромбоэмболическое осложнение во время настоящей беременности, с первого дня следует применять малые дозы гепарина, дезагреганты и венотонизирующие средства, следить за показателями гемостаза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цыбоева, Гульчачак Ильдусовна, 2005 год

1. Абдуллаев Р.Я., Атьков О.Ю., Соболь Ю.С. Атлас ультразвуковой диагностики // Харьков: Прапор. 1993. - 112 с.

2. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии // Санкт-Петербург. Спец. Лит. -2001. 143 с.

3. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология// СПб.:Логос. 1994. - 464 с.

4. Агеева М.И. Диагностическое значение допплерэхографии в оценке гемодинамики плода при задержке его развития // Дисс. к.м.н. М.: Медицина -1991.-217с.

5. Агеева М.И. Возможно ли повышение надежности допплерометрии при исследовании кровотока в обеих артериях пуповины. Тезисы докладов 3-й Всес. школы семинара УЗИ диагностика в перинатологии // М.: Медицина. - 1990.- С. 77-78.

6. Агеева М.И. Диагностика преходящих нарушений функционального состояния плода методами допплерометрии // Тезисы доклада 5-й Межд. конф. "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине". М.- 1998. -С.104-105.

7. Агеева М.И., Озерская И.А. Диагностические возможности допплерометрии в изучении плацентарного кровообращения и гемодинамики плода // Вестник медицины. 1995. -№5.-С. 11.

8. Агеева М.И., Озерская И.А. Состояние центральной гемодинамики плода при плацентарной недостаточности // Материалы II съезда ассоц. спец. в УЗИ диагностике в медиц. 1995. — С.25.

9. Баешко А.А., Сысоев А.В., Рогов Ю.А. и др. Этиология и распространённость нарушений проходимости подвздошных вен. // Ann. Chir. 1998. - №1. - С.63

10. Ю.Балика Ю.Д., Шехтман М.М. Показатели крови и мочи при физиологическом течении беременности и послеродовом периоде. // Акушерство и гинекология. -1994.-№3.-С. 24-26.

11. П.Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии // М. Ньюдиамед. - 2000. - 141 с.

12. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза // М. Ньюдиамед. - 1999. - С. 76-89.

13. З.Баркова С.И. Значение допплерографии кровотока в венах плода при неосложненной беременности и при задержке внутриутробного развития плода // Дисс. к.м.н. М. - 1999. - С. 457-503.

14. Н.Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и перинатологии. // Фармация. 1996. - №9. - С. 6.

15. Белоярцев Д.Ф. Заболевания венозной системы нижних конечностей // Русс, мед. журнал. 1997. - Т.5. - № 18. - С. 1177-1181.

16. Берган Дж. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности. // Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - №3. -С. 59-75.

17. Берестень Н.Ф., Цыгунов А.О. Допплеросонография периферических сосудов // Медисон. 1999. - №4. - С. 83-91.

18. Богачёв В.Ю. Новые технологии диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей // Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. - 1999. - С. 104-112.

19. Богданец Л.И., Богачев В.Ю. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности. // Флеболимфология. 1998. - №9. - С. 9-12.

20. Богданов А.Е., Золотухин И.А., Константинов Г.Д., Богачёв В.Ю. Коррекция клапанной недостаточности при хронических заболеваниях вен нижнихконечностей // Грудн. и серд.-сосуд. хир. 1992. - №7-8. - С. 54-59.

21. Богданов А.Е. Современные принципы хирургического лечения посттромбофлебитической болезни: // Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М. 1993. -С. 137. ' .I

22. Бунин А.Т., Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Агеева М.И. Диагностическое значение допплерометрий при задержке развития плода.// Акуш. и гинек. 1990. -№12. -С. 41-44.

23. Бураковский В.И., Бакерия JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия // М. Медицина.- 1990.-С. 752.

24. Ван дер Стрихт Дж. Флебология на заре XXI века // Флеболимфология. 1996.- №1. С. 2-4.

25. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия // Сборник трудов. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 1999. - С. 100.

26. Васютков В.Я., Проценко Н.В. Трофические язвы стопы и голени // М. -Медицина.- 1993.- С. 160.

27. Веденский А.Н. Варикозная болезнь //JI. 1993. - С. 96.

28. Веденский А.Н. Новый способ коррекции патологического кровотока в венах голени // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - №4. - С.143-144.

29. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В.В., Енукашвили Р.И. Рецидив варикозной болезни // М. 1998. - С. 236.

30. Вихляева Е.М., Супряго О.М., Асымбекова Г.У. и др. Российский опыт профилактического применения малых доз аспирина у беременных группы риска развития перинатальной патологии // Вестник Росс, ассоц. акуш. и гинек.- 1997.-№2.-С. 85-88.

31. Галау С.И., Запорожченко А.П., Деев Э.Л., Чернова Т.К. Прогностическая ценность ультразвуковой диагностики плацентарной недостаточности //

32. Эхография в перииатологии, гинек. и педиатрии. III Сборник науч. трудов Укр. ассоц. врачей УЗ-диагностики в перинатологии и гинекологии Кривой Рог. -1995.-С. 83.

33. Гуч А.А., Григораш Г.А., Сорока A.M., Власенко И.Б. Применение ультразвуковой допплерографии в диагностике посттромбофлебитического синдрома // Клиническая хирургия. 1990. - №7. - С. 57-59.

34. Дик В.Ф. Амбулаторная анестезиология. // VII Всерос. съезд анест. и реаним. СПб., 25-29 сент., 2000. Лекции и программные доклады. С. 116-121.

35. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных // М. -Медицина. 1994. - С. 320.

36. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов // Ростов на Дону. Изд. "Феникс". 1997. - С. 640.

37. Емельянов Э.К., Жаркин А.Ф., Перов Ю.А. Клиника, основные принципы лечения варикозной болезни нижних конечностей, её тромбоэмболических осложнений у беременных: Метод, реком. // Волгоград. 1998. - С. 76-84.

38. Епифанов Д.Е., Кузнецов А.В., Белых А.В., Максимов Ю.В. Первый опыт эндоскопического субфасциального клипирования несостоятельных перфорантных вен н/к // Ангиология и сос. хир. -Т.7. -№1. -2001. С. 145-153.

39. Зубарев А.Р., Григорян Р.Л. Ультразвуковое ангиосканирование // М. Медицина. -1991. С.56-59.

40. Игнатьев И.М., Обыденное С.А. Эффективность неинвазивных методовисследования в оценке состояния магистральных вен при посттромботической болезни // Клиническая хирургия. 1998. - №7. - С. 6-8.

41. Имнаказиева Ф.И., Максутова Э.М., Амерханова М.А., Байджиева. М. Применение допплерометрии в оценке состояния плода во время беременности // Азиатский вестник. 1998. -№2. - С. 57-60.

42. Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии. // Минск. Вышейшая школа. 2002. - С. 67-73.

43. Кайдорин А.Г. Пути оптимизации диагностики и хирургического лечения неосложнённой варикозной болезни // Автореферат дисс. д.м.н. Новосибирск. -1997.-С. 45-48.

44. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни // Флеболимфология. 1998. -№9. - С. 6-8.

45. Кириенко А.И., Богачёв В.Ю., Золотухин И.А. Эндоскопическая диссекция перфорантов // Флеболимфдлогия. 1997. - №5. - С. 13-15.

46. Кириенко А.И., Зубарев А.Р., Колесников JI.JI. УЗИ диагностика острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1993. - №6. - С. 49-54.

47. Клюев М.А. Лекарственные средства // Справочник. Москва. "Рипол классик". 2004. - С.34-36.

48. Ковальчук Я.Н., Токова 3.3. Материнская смертность от тромбоэмболических осложнений и возможности её профилактики // Вестник акуш-гинек. 1997. -№2. - С.23-27.

49. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей // Флеболимфология. 1997. -№3. - С. 8-12.

50. Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Богачев В.Ю. УЗИ исследование вдиагностике хронических заболеваний вен нижних конечностей // Хирургия. -1991. -№10. С. 5-11.

51. Константинова Г.Д., Богачев В.Ю. Современная диагностическая тактика приjхронической патологии вен нижних конечностей // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991. — №11. - С. 22-24.

52. Кулаков В.И., Серов в.и., Абубакирова A.M., Фёдорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии // М. МИА. 1998. - С. 206.

53. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике заболеваний венозной системы // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - №2. — С. 7273.

54. Ларин С.И., Зубарев А.Р., Быкова А.В. Сопоставление данных ультразвуковой допплерографии подкожных вен нижних конечностей и клинических проявлений варикозной болезни. // Визуализация в клинике. -1996. №9. - С. 30-35.

55. Логвиненко А.В. Допплерометрия сосудов матки, пуповины и плода в III триместре нормально развивающейся беременности // Акушерство и гинекология. 1990. - №9. - С. 18-22.

56. Лоуренс Д.Р., Бенит П.Н. Клиническая фармакология // М. Медицина. -1993. -С. 27-34.

57. Макаров В.А., Кондратьева. Применение гепарина в клинической практике // Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6. - №3. - С. 164-167.

58. Макаров О.В. Кириенко А.И. Краснова Т.А. и др. // Вести рос. ассоциации акушерство гинекологии. 1995. - №2. - С. 67-69.

59. Макаров О.В., Озолиня Л.А. Венозные тромбозы в акушерстве и генекологии // М.- 1998.-261 с.

60. Медведев М.В. Доплерометрия в акушерской практике. // Ультразвуковаядиагностика в акушерстве гинекологии и педиатрии. 1992. - №1. - С. 101-109.

61. Медведев М.В., Курьяка А., Юдина Е.В. Доплерография в акушерстве. // Изд. Реальное время. -1999. С. 157.

62. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.2. - М., "Видар". - 1996. - 407 с.

63. Намашко М.В. Лечение острого тромбофлебита варикозно расширенных подкожных вен нижних конечностей // Хирургия. - 1998. - №8. - С. 34-35.

64. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности и лечения. 1999. - Т. 1. - №5. - С. 207-211.

65. Николаев И.В. Состояние материнской и плодово-плацентарной гемодинамики в условиях эпидуральной анестезии и больных с плацентарной недостаточностью// Дисс. к.м.н. -М. 1991. - 136с.

66. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: руководство для врачей. //Под редакцией Ю.Л. Шевченко. СПб: Питер Ком. -1999. С. 320.

67. Панченко Е.П. Тромболитические средства // Клин, фармакол. терап. -1998. -№1.-С. 84-92.

68. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии // М.: Спорт и культура. 1999. - С. 464.

69. Пулатова А.Г., Сафарова З.А. Частота и факторы риска развития варикозной болезни у женщин позднего репродуктивного возраста. // IV съезд акушер-гинекологов Таджикистана. 2003. - С. 87.

70. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная тромбоэмболия легочных артерий // М. Медицина. - 1990. - С. 336.

71. Савельев B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? // Хирургия. 1999. -№6.-С. 60-63.

72. Савельев B.C. Настоящее и будущее флебологии в России. // Флеболимфология. 1998. - №9. - С. 2-4.

73. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1996. - №1. -С. 5-8.

74. Савельев B.C., Кириенко А.И. Эндоскопическая операция Линтона // Грудн. и серд.-сосуд. хир. 1997. - №3. - С.24-26.

75. Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. // Под ред. Г.М.

76. Савельевой. М. - 1992. - С.35-39.

77. Савченко И.Ю. Критическое состояние плодово-плацентарного кровотока. Диагностика, перинатальные исходы, акушерская тактика. // Акушерство и гинекология. 1996. -№8. - С. 8-12.

78. Санников А.Б., Назаренко П.М. Частота и гемодинамическая значимость ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей у больных варикозной болезнью. // Визуализация в клинике. 1996. -№9. - С. 36-40.

79. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А // Руководство по практическому акушерству. М, ООО "МИА". - 1997. - С.440.

80. Средства, применяемые для лечения заболевания вен. Пособие для врачей. // Под ред. B.C. Савельева. М. - Медицина. - 1999. - С.98-103.

81. Стэнсби Дж., Плинтотт П. Эндоскопическая хирургия перфорантных вен // Ангиология и сосудистая хирургия. Т.5. - 1999. - №1. - С. 34-40.

82. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Герасимов И.В., Беликов JI.H. Состояние мышечно-венозной "помпы" бедра при варикозной болезни. // Клиническая хирургия. 1990. - №7. с. 33-36.

83. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний. // Под ред. Никитина Ю.М., Труханова А.И. М.: Видар. - 1998. - С.432.

84. Ультразвуковая диагностика: состояние, проблемы, перспективы развития. // Компьютерные технологии в медицине. -1996. №3. - С. 10-17.

85. Ферстрате М., Фермилен Ж. Тромбозы. // Пер. с франц. М. - Медицина. -1996.-С. 336.

86. Филимонов М.И. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Клиника, диагностика, лечение // Метод, реком. М., ВУНМЦ МЗ РФ. - 2001. - С.24.

87. Флебология. // Руководство для врачей под ред. акад. B.C. Савельева. М., "Медицина". 2000. - 345 с.

88. Шанина Е.Ю., Гузь B.C., Сидоров Р.В. Ультразвуковая диагностика клапанной дисфункции при хронической венозной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - №2. - С. 111-112.

89. Швальб П.Г. Клиническая патофизиология хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Избранные вопросы клинической ангиологии и сосудистой хирургии, выпуск 1, Москва-Майкоп. 1997. - С. 27.

90. Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов дыхания и кровообращения у беременных // "Триада-Х". М. - 2002. - С. 17-23.

91. Шехтман М.М. Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных // Москва. МЕД-пресс. - 2001. - С. 47-52.

92. Шехтман М.М., Токова 3.3. Материнская заболеваемость и смертность от экстрагенитальной патологии // Акуш.и гинек. 1991. - №5. - С. 8-11.

93. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность // М.: Издательство "Берег". 1999. - С. 128.

94. Яблоков Е.Г., Богачев В.Ю. //Медико-фармацевтический вестник. 1996.-№1.

95. Abstracts of XIII World Congress of Union Internationale de Phlebologie. // Sydney.- 1998.-P. 102.

96. Abstracts of European Congress of the Union Internationale de Phlebologie, Bremen, 1999 // Vasomed, Suppl. Vol. 1. - 1999. - P. 87-93.

97. Alatas C., Aksoy E., Akarsu C. Prediction of perinatal outcome by middle cerebral artery Doppler velocimetry // Archives of Gynecology Obstetrics. -1996. Vol. 258.-P. 141-146.

98. Albuguergue L.C., Silveira F., Zago A.J., Bettio J. Thrombolytic therapy in deep venous thrombosis. Initial clinical experience //Arg. Bras. Cardiol. 1997. -Vol. 68.- №2. P. 125-128.

99. Alexander House group. Consensus paper on venous leg ulcers. // Phlebology.1992.-№7. -P. 48-58.

100. Azbeille P. Fetal arterial Doppler IUGR and hypoxia // Eur. S. Obstetrics. -Gynecol. 1997. - Vol.75. - n.l. - P. 51-53.

101. Belcaro G., Nicolaides A., Stansby G. The Venous Clinic // ICP. 1998. - 192 p.

102. Bergan J., Yao J. Venous Disorders // W.B. Saunders Company. 1991. - 576 p.

103. Bergan J. Surgical procedures for varicose veins. Venous Disorders // W.B.Saunders Company. 1991. - P.201-216.

104. Bergqvist D. Optimal management of deep vein thrombosis. // In: Vascular surgery highlights., 1999-2000 Ed. By A. H. Davies. Oxford. - 2000. - P. 39-46.

105. Bilancini S., Lucchi M. Are superficial venous thromboses polymorphous? // Phlebologie. 1999. - Vol.52. - P. 41-43.

106. Blumenberg R.M., Barton E., Gelfand M.L. et al. Occult deep venous thrombosis complicating superficial thrombophlebitis // J. Vase. Surg. 1998. - Vol. 27. - №2. -P. 338-343.

107. Billett H.H., Langer O., Regan O.T. Doppler velocimetry in pregnant patients with sickle cell anemia // Hematology. 1993. - Vol. 42. - n3. - P. 305-308.

108. Bonats G., Lorcher E., Weisner D. Stellenwert der pulsatilen Doppler sonographic zur Diagnostik bei Verdachtaut Plazentainsuffizienz im vergleich zu anderen Untersuchungsparameteru // Zentralblatt fur Gynakologie. 1996. - Vol.118. - n3. -P.129-132

109. Burke C.J., Tannenberg A.E., Payton D.J. Ischemic cerebral injury intrauterine growth retardation and placental infarction // Der. Med. Child. Neural. 1997.1. Vol.39.-n.ll.-P. 726-730.

110. Coleridge Smith P. Microcirculation in Venous Disease (second edition). // Landes Bioscience. 1998. - 234 p.

111. Comerota A.J., Stewart G.J. Operative venous dilation and its relation to postoperative deep venous thrombosis. Prevention of venous thromdoembolism // Ed. S.Z. Goldhaber. New York: M. Dekker. 1993. - P. 56-58.

112. Cina G., Marrd R., Di Stasi C., Macis G. Epidemiology, pathophisiology and natural history of venous thromboembolism. Raus. 1996, Jul-Sept. - Vol.21. -№3.-P. 315-327.

113. Choen A.T., Edmondson R.A., Phillips M.J. The changing pattern of venous thromboembolic disease. Haemostasis. 1996, Mar-Apr. - Vol.26. - №2. - P. 6571.

114. Darke S. Recurrense varicose veins and short saphenous insufficiency: Evaluation and treatment. Venous Disorders. Ed. By J. Bergan and J. Yao // W.B. Saunders Company. 1991. - P. 217-232.

115. De Vore G.R. The effect of an abnormal umbilical artery Doppler on the management of fetal growth restriction a survey of maternal fetal medicine specialists who perform fetal ultrasound // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. -Vol.4.-P .294-303.

116. De Palma R.G. Physical examination Doppler ultrasound and color flow duplex scanning: guides to therapy for primary varicose veins. // Phlebology. 1992. - P. 67-89.

117. Dutizki M., Pauzner R. Obstet. And Gynecol. 1996. - Vol.87.-№3.-P. 78-89.

118. Eftychiou V. Clinical diagnosis and management of the patient with depp venous thromboembolism and acute pulmonary embolism. Nurse Pract. 1996, Mar. -Vol.21. - №3. - P .50-52, 58, 61-62.

119. Evans С.J., Fowkes F.G., Ruckley C.V., Lee A.J. Prevalence of varicose veins andchronic venous insufficiency in men and women in the general population // Edinburgh Vein Study. Epidemiol Community Health. 1999. - Vol. 53. - P. 149153. !

120. Fegan G. Varicose veins. Compression Sclerotherapy. Berrington Press // Hereford, UK.- 1990.-114 p. '

121. Franks P.J., Wright D.D.I., Mac Collum C.N. Epidemiology of venous disease: a review // Plebology. №4. - P. 143-151.

122. Georgiv M., Ricci S. Advantages of Surgeons Personal Duplex Mapping before Phlebectomy // Dermatol. Surg. 1995.-Vol. 21.-№1.-P. 97.

123. Goldman M., Weiss R., Bergan J. Varicose veins and telangiectasias. Diagnosis and treatment (second edition) // QMP. 1999. - 562 p.

124. Goldman M. Compression sclerotherapy and its complications. Venous Disorders. Ed. By J. Bergan and J. Yao // W.B. Saunders Company. 1991. - P. 233-249.

125. Goldman M. Sclerotherapy. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins // Mosby-Year Book, Inc. 1995. - 520 p.

126. Goldhaber S.Z. Prevention of venous thromboembolism // Marcel Gekker. N.Y. - 1993.-P.145.

127. Goldhaber S.Z. Practical aspects of venous thromboembolism. Prevention // An overview. Marcel Gekker, N.Y. 1993. - P. 129-144.

128. Goldhaber S.Z. Venous thromboembolism prophulaxis in medical patients // Thrombosis and haemostasis". 1999. - Vol.82. - №2. - P. 899-901.

129. Grimes D.A. Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol.170. - №5. - P. 456.

130. Haas S. Management of venous thromboembolism. // Hamostaseologie. 1998. -Vol. 18.-P. 18-26.

131. Hach W., Hach Wunderle V. Phlebography and sonography of the veins. Berlin:

132. Springer Verlag. - 1997. - 347 p.

133. Hanson J.H., Ascher E., De Pippo P. et all. Saphenous vein thrombophlebitis (SVT): a deceptively behign disease // J. Vase. Surg. 1998. - Vol.27. - №4. -P.677-680.

134. Hanri F., Schlitter K. Phlebology. 1994. - P. 78-86.

135. Hoobs J. The treatment of vulval and pelvic varices in book venous disorders edited by J. Bergan and J. Yao, W. B. Saunders Company. 1991. - P. 250-257.

136. Hirsch D.R., Goldhaber S.Z. Blood tests that predict venous thrombosis and the relation of these bloods tests to primary (inherited) and acquired risk factors // New York: M. Dekker.- 1993.

137. Hyers T.M., Agnelli G., Hull R.D. et all. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. Chest. 1998, Suppl. 1. - Vol. 114. - P. 561 -578.

138. Jantet C. RELIEF study: first European consolidated data. Angiology. - 2000. -Vol. 51. -P.31-37.

139. Jimenez Cossio J.A. Epidemiology of chronic venous insufficiency. C.D., 1995. P. 56-67.

140. Jimenez Cossio J.A. Treatment of chronic yenous insufficiency. C.D., 1996.

141. Juhan C., Alimi Y., Di Mauro P., Hartung O. Surgical venous thrombectomy. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 7. - P. 589-590.

142. Kaserberg U. Segmental sclerosing of stripping in outpatient treatment: Union Internationale de Phlebologie // XII World Congress, London., 1995. Phlebology. -1995.-Vol. 1.- P. 521-523.

143. Kitslaor PSEHM. Putgers P.H. Varicose veins and vascular surgeon: from nuisance to challenge // Eur. J. vase. Surg. 1993.

144. Kohler H. History of venous diseases of the legs and of methods for their treatment. Orthopadie Technik 1/97 // Verlag Orthopadie Technik. Dortmund,1. Germany.

145. Kraus U., Kick H.J., Kroger K. et al. Prevention of deep venous thrombosis associated with superficial thrombophlebitis of the leg by early saphenous vein ligation. Yasa. 1998. - Vol. 27. - №1. - P. 34-38.

146. Lord R.S., Cheu F.C., Devine T.J., Ban I.V. Surgical treatment of acute deep venous thrombosis // World J. Surg. 1990. - Vol. 14. -№ 5. - P. 694-702.

147. Mackay B.C., Summerton D.S., Walker A.S. The early morbidity of varicose vein surgery // Med. Serv. 1995. P. 42-46.

148. Mekky S, Schilling R.S.F., Walford J. Varicose veins in women cotton workers- Anepidemiological study in England and Egypt. Br. Med. VNUS closure vein treatment system // Abstracts of European Congress of J. 1996. - P.591-595.

149. Mofidi R., Bello A.O. Feasibility of day case varicose vein surgery in a district general hospital // Med. Sci. 2000. Vol.169. - P. 37-39.

150. Mulkens P.J.M. et al. Treatment of superficial refluxing veins with the Union Internationale de Phlebologie, 1999 //Vasomed, Suppl. Vol.1. - 1999. - P. 40.

151. Nicolaides A. Quantification of venous reflux by means of duplex scanning // J.

152. Vase. Surg. 1990. - № 10. - P. 670-675.

153. Parch H., Rabe E., Stemmer R. Compression Therapy of the Extremities. Editions Phlebologiques Francises. 1999. - 398 p.

154. Partch H., Mayer W. Kompressionstherapie: Wann? Wozu? Womit? Wie? // Hautkr. 1992. - Vol. 67. - P.863-868.

155. Ramaswami G., Nicolaides A. Natural histoiy of vein thrombosis. Prevention ofvenous thromboembolism. Med. Orton. - 1994. - P. 109-119.

156. Ramelet A., Monti M.' Phlebology the Guide // Elsevier. 1999. - 445 p.

157. Reed K.L. Doppler the fetal circulation. Clin. Obstet. Gynecol. - 1997. - Vol.40. -№4. - P.750-754.

158. Rieric E.G., Van Urk H. Superior results of endoscopic versus open subfascial division of incompetents perforating veins in the treatment of venous leg ulceration // Angiology and vascular surgery. 1998. - P. 45.

159. Ruckley C., Fowkes F., Bradbury A. Venous disease. Epidemiology, management and delivery of care. Springer, 1999. 278 p.

160. Samama M.M., Canard J., Harellon M. Coagulation abnormalities predisposing to the development of deep vein thrombosis. Prevention of venous thromboembolism // Med Orton. - 1994. - P. 67-74.

161. Soutif G., Prevest A., Andre M. Interet du Doppler uterin systematigye chez la femme primipare // S. Gynecol. Obstet. Boil. Reprod. 1996. - Vol.25. - №8. - P. 819-823.

162. Schadec M. The Commissural Reflux: Duplex and Color Doppler study // Dermatol surg.- 1995.

163. Schulman S., Granqvist S., Holmstrom M. et all. The duration of oral anticoagulant therapy after a second episode of venous thromboembolism // New Engl. J. Med. -1997.-Vol.336.-P. 393-398.

164. Smith S.R., Goldman M.P. Tumescent anesthesia in ambulatory phlebectomy. Derm. Surd. 1998. - Vol. 24. - P. 453-456.

165. Spitz G.A., Braxton J.M., Bergan J.J. Outpatient varicose vein surgery with Transilluminated Powered Phlebectomy // Vase. Surg. 2000. - Vol. 34. - P. 547555.

166. Stansby G., Lintott P. Subfascial endoscopic perforator surgery // Angiology and

167. Vascular Surgery. 1999. - P. 123-134.

168. Stemmer R. Strategies of treatment by compression and mobilization // Impressions Graphiques. Bruustatt, France. 1995. - 182 p.

169. Tawes R., Wetter L., Hermann G., Fogarty T. Endoscopic technique for subfascial perforating vein interruption // J. Endovase. Surg. 1996. - №3. - P. 414-420.

170. Weis R.A., Goldmann M.P. Transillumination mapping prior to ambulatory phlebectomy // Dermatol Surg. 1998. - Vol. 24. - P. 447-450.

171. Weiner C. Doppler umbilical blood flow wave forms in small- for- gestational- age fetuses: correlation with blood gases values obtained at cordocentesis // Amer J Obstet. Gynecol. 1990. - Vol.162. - P. 1198-1207.