Выбор малоинвазивных вмешательств у пациентов с опухолями и кистами печени с учетом интегральной оценки хирургического риска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Макарова, Елена Дмитриевна

• Макарова, Елена Дмитриевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Макарова, Елена Дмитриевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные подходы к выбору методов интервенционной диагностики и малоинвазивного хирургического лечения опухолей и кист печени

1.2. Разработка систем интегральной оценки факторов риска как важного условия рационального выбора оперативных вмешательств в гепатобилиарной хирургии

ГЛАВА И. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Общая характеристика малоинвазивных хирургических вмешательств

2.3. Дизайн исследования

2.4. Клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования

2.5. Методы статистического анализа полученных данных и построения прогностических моделей

ГЛАВА III. РАЗРАБОТКА СИСТЕМ ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО РИСКА ПРИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ПЕЧЕНИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИХ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

3.1. Общая характеристика осложнений и анализ факторов

хирургического риска

3.2. Разработка систем интегральной оценки хирургического риска при малоинвазивных операциях на печени и определение их прогностической эффективности

ГЛАВА IV. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ

МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ С

ОПУХОЛЯМИ И КИСТАМИ ПЕЧЕНИ С УЧЕТОМ СТРАТИФИКАЦИИ

ХИРУРГИЧЕСКОГО РИСКА

4.1. Техника стандартных диапевтических вмешательств у пациентов с опухолями и кистами печени

4.2. Гибридные вмешательства, направленные на снижение риска осложнений при малоинвазивных вмешательствах у пациентов с опухолями и кистами печени

4.3. Результаты использования дифференцированных подходов к выбору малоинвазивных вмешательств у пациентов с опухолями и кистами печени с учетом стратификации хирургического риска

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

79 .90 .91

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор малоинвазивных вмешательств у пациентов с опухолями и кистами печени с учетом интегральной оценки хирургического риска»

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы отмечается существенный рост числа впервые выявленных очаговых образований печени, что, прежде всего, объясняется внедрением в повседневную медицинскую практику сложной электронной техники и инструментария нового поколения, которые позволили совершить качественный скачок в уровне диагностики и возможностях лечения заболеваний [19; 28; 46; 57; 77; 84; 96; 156; 170]. Среди пациентов с очаговыми образованиями печени преобладают лица с опухолями и кистами печени различной этиологии. По данным различных источников, доброкачественные опухоли и кисты печени диагностируются прижизненно у 1,5-2% населения, частота гепатоцеллюлярного рака в европейских странах составляет 1,5 на 100 тыс. населения, а метастатическое поражение печени выявляют у 36% больных, страдающих злокачественными опухолями различной локализации [57; 86; 156). Диагностику и лечение этих заболеваний на современном этапе невозможно представить без широкого использования малоинвазивных чрескожных вмешательств под контролем ультразвукового исследования, компьютерной или магниторезонансной томографии. По данным В.В.Новомлинского (2007) [46], Б.И.Долгушина (2010) [19], в России ежегодно производится до 15000 подобных операций. В последние годы растет не только количество, но и диапазон подобных операций, при этом возрастает роль комбинированнных (гибридных) вмешательств, представляющих собой сочетание пункционных и/или резекционных малоинвазивных операций с такими технологиями, как лапароскопическое интраоперационное УЗИ, современные методы лапароскопической диссекции тканей и гемостаза, рентгенэндоваскулярные вмешательства и др. Мировой и отечественный опыт подобных вмешательств, в основном принадлежащий ведущим хирургическим клиникам, пока небольшой, поэтому, как считают многие авторы [77; 90; 128; 163; 164], ряд аспектов, касающихся определения показаний к тем или иным

гибридным малоинвазивным вмешательствам при кистозных и солидных образованиях печени, методических и технических аспектов оперативных вмешательств, методов профилактики и коррекции интраоперационных осложнений, основанных на анализе первоначального опыта, представляются недостаточно изученными и имеющими большой научный и практический интерес.

При выборе оптимального варианта интервенционной диагностики и малоинвазивного хирургического лечения опухолей и кист печени приходится учитывать размеры, расположение и структуру патологического образования, состояние паренхимы печени, оснащение лечебного учреждения, опыт хирурга, а также риск развития осложнений, частота которых, по данным различных авторов, может достигать 2-5%. [19; 35; 44; 46; 90; 135; 156]. Многие осложнения возникают из-за недостаточного внимания к существующим факторам хирургического риска, к которым относятся коагулопатии различной этиологии, патологические изменения паренхимы печени, наличие билиарной гипертензии, а также, что немаловажно, технические трудности при выполнении операции, объем и продолжительность интервенционного вмешательства. Для эффективного и безопасного проведения диапевтической процедуры важно учитывать не только отдельные факторы риска, но оценивать хирургический риск в целом, что позволяет аргументированно выбрать оптимальные для каждого пациента вид и объем оперативного вмешательства с использованием современных медицинских технологий. Ряд исследователей считают, что планирование и выполнение малоинвазивных вмешательств по поводу опухолей и кист печени должно проводиться с использованием систем интегральной оценки хирургического риска, разработанных на основе современных методов статистического анализа с помощью создания математических прогностических моделей [29; 37; 41; 55; 103; 161]. Это даст возможность сделать обоснованный выбор в пользу наиболее эффективного

и безопасного вмешательства. Подобные исследования представлены в медицинской литературе лишь немногочисленными публикациями, что и определило цели и задачи настоящей работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов диагностики и лечения опухолей и кист печени на основе рационального выбора малоинвазивных вмешательств с учетом интегральной оценки хирургического риска.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать методы интегральной оценки хирургического риска при малоинвазивных вмешательствах по поводу опухолей и кист печени и определить их прогностическую эффективность.

2. Разработать дифференцированные подходы к выбору малоинвазивных вмешательств у пациентов с опухолями и кистами печени с учетом стратификации хирургического риска.

3. Оценить эффективность и безопасность предложенной тактики диагностики и лечения опухолей и кист печени с использованием гибридных медицинских технологий у пациентов с высоким хирургическим риском.

4. Определить условия и возможности выполнения малоинвазивных вмешательств на печени в амбулаторных условиях у пациентов с низким риском осложнений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработана и запатентована шкала интегральной балльной оценки хирургического риска и прогностическая модель на основе метода бинарной логистической регрессии, которые позволяют с высокой степенью статистической значимости выделить группы больных с высокой, средней и низкой вероятностью развития периоперационных осложнений при чрескожных малоинвазивных вмешательствах по поводу опухолей и кист печени.

Разработаны дифференцированные подходы к выбору малоинвазивных вмешательств у пациентов с опухолями и кистами печени с учетом стратификации хирургического риска и предложен алгоритм использования вспомогательных технологий, направленных на снижение угрозы осложений.

Установлено, что у пациентов с высоким хирургическим риском использование гибридных медицинских технологий дает возможность увеличить выполнимость целевых диагностических и лечебных вмешательств и снизить частоту периоперационных осложнений.

Доказано, что пациентам с низким хирургическим риском при соблюдении ряда специальных условий возможно проведение отдельных стандартных чрескожных пункционных вмешательств в амбулаторных условиях, что позволит снизить их затратность и нагрузку на специализированные отделения стационаров.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Внедрение результатов настоящего диссертационного исследования в практику позволит улучшить результаты диагностики и лечения опухолей и кист печени на основе рационального выбора малоинвазивных вмешательств с учетом разработанных методов интегральной оценки хирургического риска.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены на Всероссийской научной конференции «Современные проблемы общей и частной патологической анатомии» (Санкт-Петербург, 2009), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Воронеж, 2012), научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургического лечения заболеваний прямой кишки» (Воронеж, 2012), Всероссийском симпозиуме молодых ученых (Москва, 2012), II Всероссийской научно-практической Интернет-конференции «Лучевая диагностика: проблемы, инновации, решения» (2014), представлены на Пленуме правления Ассоциации хирургов - гепатологов стран СНГ( Нижний Новгород, 2013), Пленуме правления Российского общества хирургов «Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» (Воронеж, 2014), обсуждены на совместном заседании кафедр онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики; общей хирургии; оперативной хирургии и топографической анатомии, факультетской хирургии, хирургических болезней ИДПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

ВНЕДРЕНИЕ

Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1, ОАО «РЖД», ОГБУЗ «Белгородский онкологический диспансер». Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа изложена на 111 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами и 13 рисунками. В библиографию включен 171 литературный источник (90 отечественных и 81 зарубежный).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 4 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, получен патент на изобретение.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Предложенная шкала интегральной балльной оценки хирургического риска и прогностическая модель на основе метода бинарной логистической регрессии позволяют с достаточной степенью клинической значимости стратифицировать группы больных с высокой, средней и низкой вероятностью развития периоперационных осложнений при чрескожных малоинвазивных вмешательствах по поводу опухолей и кист печени.

2. Пациентам с высоким хирургическим риском, у которых стандартные чрескожные пункционные вмешательства под местной анестезией технически невыполнимы и/или несут опасность развития тяжелых осложнений, показано выполнение малоинвазивных операций с использованием комбинированных (гибридных) медицинских технологий, направленных на снижение риска осложнений и повышение эффективности диагностики и лечения рассматриваемых заболеваний.

3. Пациентам с низким хирургическим риском при соблюдении ряда специальных условий возможно проведение отдельных стандартных чрескожных пункционных вмешательств в амбулаторных условиях, что позволит снизить их затратность и нагрузку на специализированные отделения стационаров.

ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные подходы к выбору методов интервенционной диагностики и малоинвазивного хирургического лечения опухолей и кист печени

Лечебные и диагностические малоинвазивные вмешательства у пациентов с опухолями и кистами печени занимают важное место в арсенале современной гепатологии и гепатобилиарной хирургии. По данным В.В.Новомлинского (2007) [46], Б.И.Долгушина (2010) [19], в России ежегодно производится до 15000 подобных операций. Одним из распространенных подходов к диагностике кист печени является выполнение пункций под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Значение этих методов во многом связано с возможностью получения цитологического и бактериологического материала [43]. Интраоперационная ультразвуковая диагностика позволяет получить наиболее точную характеристику структуры кист печени с оценкой локальной сосудистой и протоковой архитектоники [77]. Использование лапароскопии позволяет визуально оценить характер объемных образований печени вне ее паренхимы, их количества и размеров, признаков желчной и портальной гипертензии. Пункция кист печени под лапароскопическим контролем в некоторой степени снижает риск осложнений и, в частности, неконтролируемого кровотечения.

За последние два десятилетия в практике лечения непаразитарных кист печени можно отметить общую тенденцию к уменьшению инвазивности лечебных и диагностических вмешательств при данной патологии. С момента внедрения в клиническую практику различных методов непрямой визуализации расширяется спектр вмешательств, которые можно выполнять малоинвазивным доступом [30; 54]. В настоящее время все виды лечения непаразитических кист печени можно разделить на три основные группы:

открытой хирургии, эндоскопической хирургии и методов пункций под УЗИ или компьютерной томографией. Активная хирургическая тактика в лечении кист печени вызвана постепенным развитием дегенеративных изменений в паренхиме печени и растущим риском тяжелых осложнений со стороны самой кисты. Доказано, что чрескожные пункция и дренирование непаразитических кист печени под ультразвуковым контролем высоко эффективны, малотравматичны, малозатратны и могут считаться методом выбора в лечении таких пациентов [7; 131; 156]. Н.М.Кузин и соавт. [18] наблюдали 135 больных с непаразитарными кистами печени. Для дифференциальной диагностики очаговых образований печени авторы использовали ультразвуковое исследование, реакции иммуноферментного анализа и прицельную тонкоигольную аспирационную биопсию. Специфичность данного диагностического комплекса составила 98,5%. 118 из 135 больных, в том числе пациенты с кистами свыше 10 см в диаметре, были полностью вылечены путем пункции и дренирования кист под ультразвуковым контролем с последующим склерозированием стенок полости 96% этанолом. В случаях восстановления размеров кист после первой тонкоигольной аспирации их содержимого авторы выполняли повторные пункции и тем самым снижали число традиционных, более агрессивных оперативных вмешательств. До аспирации содержимого кист свое состояние оценивали как плохое или удовлетворительное 83 % больных, как хорошее или очень хорошее - 17%. При анкетировании через 8-18 месяцев после лечения эти показатели составили 23 и 77%, соответственно. Ш.И.Каримов и соавт. [26] под контролем ультразвукового сканера или рентгеноскопии иглой Shiba и иглой-катетером Lunderguist проводили пункцию кистозной полости, эвакуацию ее содержимого и дренирование. При неинфицированном содержимом операция заканчивалась установкой в полость кисты катетера. При наличии признаков нагноения авторы выполняли промывание полости антисептиками, растворами антибиотиков и

0,15% электролизным раствором гипохлорита натрия, В.Н. Эктов и соавт. (2004) применили пункционные чрескожные вмешательства под эхографическим контролем с одномоментной склеротерапией 96 % этанолом у 219 пациентов. После пункционного лечения у 12 больных возник рецидив, что потребовало повторной пункции с положительным эффектом. Возникшее в одном случае нагноение остаточной полости было купировано повторным дренированием под ультразвуковым контролем. При подкапсульных кистах размером более 5 см, расположенных по висцеральной и переднедиафрагмальной поверхности печени, после склеротерапии с оментоцистопексией авторы лапароскопически иссекали свободные оболочки кист [38]. С.П.Чикотеев и соавт. [88] выполнили 8 лапароскопических операций при гигантских кистах печени. В 7 случаях остаточную полость кисты тампонировали сальником с фиксацией его клипсами по периметру. У одной пациентки с истинной кистой больших размеров, расположенной парамедиальпо, тампонаду не выполняли, в результате чего послеоперационный период осложнился подпеченочной биломой, потребовавшей пункции под контролем ультразвукового исследования. Авторы указывают, что лапароскопическая санация обширных кист печени с тампонадой полости сальником является операцией выбора. В.Л.Филижанко и соавт. [40] провели эндовидеохирургические вмешательства 30 больным с непаразитарными кистами печени. Авторами выполнены различные эндоскопические вмешательства: фенестрация кист, иссечение и тампонада сальником, обработка остающейся полости этанолом, электрокоагуляцией, лазером, ультразвуковым деструктором, цистэктомия с помощью гидропрепаровки и ультразвуковой волны. Оценивая результаты проведенного исследования, авторы особо подчеркивают преимущества использования ультразвукового деструктора и гольмиевого лазера при операциях в технически сложных условиях.

Таким образом, прогресс в развитии ультразвука, компьютерной томографии, а также расширенные лапароскопические методы позволяют улучшить комплексную диагностику кист печени. При лечении непаразитных кист печени становятся все более важными минимально инвазивные методы, в частности пункции под контролем УЗИ и компьютерной томографии. Однако, несмотря на то, что лечебные пункции кист и других внутриорганных патологических образований были использованы на протяжении нескольких десятилетий, единый тактический взгляд на такого рода терапевтические воздействия еще не разработан. Некоторые авторы считают, что пункционные методы должны использоваться по ограниченным показаниям в связи с риском развития тяжелых осложнений, в первую очередь - кровотечения и распространения агрессивных сред в случае ошибки в диагностике и пункции паразитарных кист [89]. В этом случае абсолютным противопоказанием для пункций считаются связь кисты с желчным протоком, ее разрыв или признаки массивного кровотечения в полость кисты [108]. Наиболее частые показания для резекции непаразитной кисты - злокачественное перерождение, кровоизлияние, абсцесс с воспалительным инфильтратом в пределах одной или нескольких анатомических областей печени, поликистоз печени в пределах одной или более анатомических областей печени. Одним из аргументов против выполнения лапароскопических резекций печени и вылущивания кист в настоящее время считается высокий риск хирургического вмешательства, в частности, возможность тяжелой неконтролируемой кровопотери.

При выборе оптимального варианта интервенционной диагностики и малоинвазивного хирургического лечения опухолей печени приходится учитывать целый ряд факторов, к которым относятся размеры, расположение и структура опухоли, состояние паренхимы печени, оснащение лечебного учреждения, опыт хирурга, риск развития осложнений и др.

Поскольку своевременное h точное понимание природы опухоли является ключом к успешному лечению, решающее значение в диагностике опухолевых поражений печени имеют методы цитологического и гистологического подтверждения [39]. Очевидно, такое исследование должно быть минимально инвазивным и сопровождаться минимальным риском клинически значимых осложнений. Именно этими свойствами обладает чрескожная тонкоигольная биопсия печени под УЗИ или компьютерной томографией. Основные преимущества этих методов - простота реализации и низкая стоимость процедуры, скорость результатов, относительно низкий риск осложнений, тонкоигольная пункция печени может быть выполнена даже у ослабленных больных [3; 119; 137; 159]. M.A.Kliewer и соавт. [146] показали, что биопсия различных образований печени под УЗИ занимает не только меньше времени, но и обеспечивает более информативный материал, по сравнению с биопсией с компьютерной томографией. Широкое применение различных модификаций автоматических пункционных «пистолетов» повысило качество морфологической верификации злокачественных и доброкачественных новообразований. [118].

При анализе факторов, влияющих на выбор того или иного метода интервенционной диагностики объемных образований печени, формулировании показаний и противопоказаний к проведению биопсий многие авторы приводят достаточно противоречивые данные и дают неоднозначные рекомендации. В своем исследовании, Thomas D. и соавт.. (2010) сообщают о 70 серьезных осложнений в виде кровотечения (3 степени и выше), что составило 0,5% от всех вмешательств. Авторы обнаружили статистически значимое положительное соотношение между частотой геморрагических осложнений и величиной международного нормализованного отношения (MHO) и обратную зависимость от содержания тромбоцитов в периферической крови. Однако не было никаких существенных различий в частоте осложнений между пациентами,

получавшими и не получавшими аспирин в течение 2 недель до операции, а также различия в зависимости от диаметра пункционного канала. [124] Последние данные противоречат результатам, полученным другими исследователями. В экспериментальном исследовании Sterling R, и соавт. [125] интенсивность кровотечения при биопсии печени свиньи была значительно выше у животных, у которых были использованы диаметр иглы 2,1 мм (14G) по сравнению с группой, где использовалась игла 1,6 мм в диаметре (16G). Подобные различия наблюдались при сравнении иглы 1,6 мм в диаметре (16G) и 1,2 мм (18G). В клинических исследованиях, многие авторы также отмечают, что риск кровотечения увеличивается при использовании игл большего диаметра, с режущей кромкой (например, True Cut) в сочетании с автоматизированными устройствами для биопсии [104; 121]. Эти и другие исследователи также обнаружили четкую зависимость между частотой осложнений и количеством проходов иглой через паренхиму печени. В отличие от угрожающих жизни массивных внутрибрюшных кровоизлияний (с падением уровня гемоглобина более 20 г / л и изменениями гемодинамики) субкапсулярные и внутрипеченочные гематомы протекают более благоприятно, не сопровождается сильной болыо и системными нарушениями, а иногда они протекают бессимптомно и обнаруживаются только с помощью ультразвука [151]. Частота этих осложнений может достигать 20-23% биопсий [96; 98; 126; 139]. Гемобилия развивается у 0,05% больных и проявляется болыо в правом подреберье, желтухой и меленой [122]. Случайные повреждения других органов наблюдались в 0,01-0,1% случаев и включали травмирование желчного пузыря, почек, толстой кишки, легких, проявлялись в виде локального или диффузного желчного перитонита, гемо-пневмоторакса, подкожной эмфиземы, но нечасто требовали серьезной операции [98; 162]. Среди других осложнений описаны сепсис, аллергические реакции на местные анестетики, повреждение иглы для биопсии, внутрипеченочная артериовенозная фистула [96; 98; 162].

Большинство исследователей считают важным условием для успешного исхода операции достаточный контакт с пациентом в сочетании с адекватным поведением последнего во время процедуры, чему способствует седация в сочетании с местной анестезией [134; 143; 155].

Среди исследователей существуют разные мнения относительно того, какие нарушения свертывания крови можно считать противопоказанием для малоинвазивных чрескожных вмешательств. Интересное исследование провели Ewe К.и др. [116]. Они наблюдали кровотечения из дефекта прокола на поверхности печени с помощью лапароскопии у больных с нормальным и умеренно нарушенном гемостазом и обнаружили, что среднее время кровотечения из дефекта печени было равно 4,5 минут, максимум - 12 минут, но эти показатели не коррелировали с содержанием тромбоцитов, тромбиновым временем и временем свертывания. Авторы приписывают это явление различиям в эластичности стенок канала прокола и содержании факторов свертывания в паренхиме печени у пациентов с различными заболеваниями печени. Тем не менее, A.Grant и J. Neuberger в 1999 обратили внимание на то, что источником кровотечения при чрескожных вмешательств на печени может быть не только паренхима органа, но и дефект передней брюшной стенки, поэтому системный индекс коагуляции должен быть принят во внимание в планировании малоинвазивных операций [122].

В последние годы в диагностике и лечении объемных образований печени значительно возросла роль лапароскопических методов, в том числе в виде комбинированнных (гибридных) вмешательств в сочетании с такими технологиями, как интраоперационное УЗИ, современные средства лапароскопической диссекции тканей и гемостаза, рентгенэндоваскулярные вмешательства и др. Развитие лапароскопической хирургии печени непосредственно связано с прогрессом хирургической гепатологии и происходит в следующих областях [77; 90]:

- Минимально инвазивная диагностика и стадирование первичных и вторичных новообразований печени в целях определения резектабельности и определения тактики дальнейшего лечения;

- Хирургическое лечение кист печени;

- Лапароскопическая резекция солидных опухолей печени.

С помощью стандартных радиологических методов, к сожалению, не всегда можно получить окончательное представление о распространенности патологического процесса на дооперационном этапе. Так, чувствительность в обнаружении объемных образований размером от 1 до 2 см составляет 61% для чрескожного ультразвука и 91% для КТ. Но для меньших образований чувствительность значительно ниже и равна 20% для ультразвука и 56% для КТ [106; 110]. В некоторых случаях трудности в диагностике связаны с наличием атипичных форм заболевания, что характеризуется разнообразием ультразвуковой и компьютерно-томографической картины. Ложно-отрицательные результаты могут быть обусловлены небольшим размером очагов, их периферийным положением, изоэхогенной структурой и присутствием дегенеративных или цирротических изменений в паренхиме печени [160]. Следовательно, окончательное решение о распространенности онкологического процесса становится возможным в результате интраоперационной ревизии с интраоперационным УЗИ. Методы ИОУЗИ, как открытые, так и лапароскопические, связаны с использованием высокочастотных преобразователей и их непосредственного контакта с объектом, что значительно увеличивает информативность исследования. В сочетании с возможностью выполнять различные варианты биопсии поверхностных и внутрипаренхиматозных фокусов этот метод является завершающим этапом инвазивной диагностики. В этом случае интраоперационная УЗИ, с чувствительностью в обнаружении метастазов менее 1 см в 80%, по праву признана «золотым стандартом» диагностики [147]. Информативность лапароскопической ультрасонографии в отсутствие

спаек и возможностью полного обследования печени не хуже, чем УЗИ при лапаротомии. A.Foroutani и др. [130], сравнивая результаты трехфазного контрастного КТ и лапароскопического УЗИ у пациентов с опухолевыми поражениями печени, показали, что, как и в традиционном ИОУЗИ, лапароскопическое УЗИ позволяет выявить дополнительные опухоли у 20% пациентов с размером образований от 3 до 27 мм. Авторы отмечают, что 67% из очагов, не выявленных при КТ, были локализованы на поверхности печени, или находились в непосредственной близости от круглой связки печени.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Макарова, Елена Дмитриевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев Н.Х. К вопросу о лучевом лечении опухолей печени / Н.Х. Абдуллаев, У.С. Мамедов, Ф.С. Салихов // Ассоциации хирургов-гепатологов: материалы Пленума. - Сургут, 2010. - С. 26-27.

2. Абдурахманов Д.. Гепатоцеллюлярная карцинома на фоне цирроза печени в исходе хронического гепатита D / Д. Абдурахманов, Н. Мухин // Врач. - 2005. - № 12. - С. 25-28.

3. Бабак О.Я. Эхоконтрольная пункционная биопсия печени / О.Я. Бабак, Н.И. Яблучанский, Ю.Г. Горб // Врач. Дело. - 1989. -№ 1. - С. 89-90.

4. Биопсия печени/ под ред. Л.Б. Лазебника. - Москва: Анахарсис, 2004. - 16 с.

5. Бредихин C.B. Организация работы Центра амбулаторной хирургии поликлиники № 7 г Воронежа / С.Б. Бредихин, В.Г. Рудой // Амбулаторная хирургия. - 2006. - № 3. - С.61 -63.

6. Брике М. Резекция печени по поводу опухоли и травмы / М. Брике// Хронический гепатит. - 1988. - С. 113-116.

7. Брискин Б.С. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования при заболеваниях органов брюшной полости / Б.С. Брискин, И.Б. Капров // Клин, медицина. - 1990. -Т. 68, №3. - С. 26-35.

8. Веселый C.B. Прогнозирование осложненного течения острого заболевания органов брюшной полости у детей / C.B. Веселый // Клиническая хирургия. - 1997. -№11-12. - С. 66-69.

9. Вихорев А. В. Чрескожные пункционно-катетеризационные методы лечения кист печени, поджелудочной железы и абсцессов верхнего этажа

брюшной полости. / А. В. Вихорев // Материалы I Всесоюзной конференции по хирургии печени и желчных путей, Ташкент, 14-15 нояб. 1991 г. - Ташкент , 1991. - С. 259-262.

10. Вишневский С. Е. Опыт применения иодоспиртовой смеси при пункциях и дренированиях кист печени и почек под ультразвуковым контролем / С. Е. Вишневский // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической фармакологии. - Смоленск, 1994. - С. 20.

11. Гаврилов О. В. Хирургическая тактика и трансфузионная терапия при очаговых поражениях печени/ О. В. Гаврилов // Современные проблемы хирургической гепатологии. - Тула, 1996 - С.225-226.

12. Гаделынин Э.С. Совершенствование диагностики и прогнозирование послеоперационных гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии у детей / Э.С.Гаделынин // Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей : материалы Всерос. симпозиума детских хирургов. -Воронеж, 2004. - С. 136-137.

13. Гарелик П. В.Результаты лечения кист печени с использованием лапароскопических методик / П. В. Гарелик // Современные проблемы хирургической гепатологии. - Тула, 1996. - С. 38.

14. Гаркави JI.X. Адаптационные реакции и резистентность организма / J1.X. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова// - Ростов на Дону, 1977. -100с.

15. Горбунов О. М. Чрескожные вмешательства при заболеваниях желчных протоков, кистах и абсцессах печени и поджелудочной железы под контролем компьютерной томографии / О. М.. Горбунов // Материалы I Всесоюзной конференции по хирургии печени и желчных путей, Ташкент, 14-15 нояб. 1991 г. - Ташкент, 1991. - С.208-210.

16. Гостищев В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л.Авдовенко. - Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 240с.

17. Гранов Д.А. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени / Д.А. Гранов, П.Г. Таразов. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2002 - 287с.

18. Диагностика и малоинвазивные методы лечения непаразитарных кист печени / Н.М. Кузин [и др.] // Хирургия. - 1996. -№ 5. - С. 17-23.

19. Долгушин Б.И Интервенционные радиологические технологии в онкологии / Б.И. Долгушин // Материалы III научно-практич. конференции по интервенционной радиологии в онкологии. - Москва, 2010. - С. 9-18.

20. Ерюхин И.А. Доказательная терапия сепсиса: от Барселоны до Калуги / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников // Хирургия Consilium Medicum. - 2004-№2.-С. 3-8.

21. Журихин А.В. Ранняя клинико-иммунологическая диагностика и прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений после операций на органах брюшной полости: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.В. Журихин. - Астрахань, 1998. - 22с.

22. Захаров Ю. И. Лапароскопические вмешательства при кистах печени и селезенки. /10. И. Захаров // 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, г Москва, 23-25 апр. 1997 г. - Москва, 1997. -С. 219-220.

23. Итин Л. С. Диагностика и лечебная тактика при поликистозе печени./ Л. С. Итин // Клинич. медицина. -1992. - Т.70, №7-8. - С. 29-34.

24. Каладзе X. 3. Малоинвазивная хирургия в лечении непаразитарных кист печени./ X. 3. Каладзе // Эндоскопическая хирургия. -2005. - № 5. -С. 30-32.

25. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе и его практическом значении /Я.Я. Кальф- Калиф // Врачеб. дело. - 1941. -№ 1. -С.31-35.

26. Каримов Ш.И. Пункционно-дренажный метод лечения абсцессов печени с применением электролизного водного раствора гипохлорита натрия / Ш.И. Каримов, Х.Т. Нишанов, С.П. Боровский // Анналы хирургической гепатологии: материалы пятой конференции хирургов-гепатологов, 25-27 сентября. - Томск, 1997.- 194 с.

27. Карпенко В.Н. Интервенционные вмешательства под контролем ультразвукового исследования в диагностике и лечении очаговых образований печени : дис. ... канд. мед. наук / В.Н.Карпенко. — Москва, 2008.- 100 с.

28. Кистозные опухоли печени / В.А. Вишневский [и др.] // Медицинская визуализация. - 2004. - № 4. - С. 35-42.

29. Коровин А.Я. Индивидуальное компьютерное прогнозирование послеоперационных инфекционных осложнений / А.Я. Коровин // Неотложная хирургия органов брюшной полости. - Краснодар, 1994. — С. 21-23.

30. Кривенко Э.В. Склеротерапия кист печени и почек под контролем ультразвукового сканирования / Э.В. Кривенко, Б.К. Момджян // Вестник рентгенологии и радиологии. - Москва, 1996. - № 4. - С. 81.

31. Ларионов А. И. Дифференциальный подход при лечении серозных кист печени / А. И. Ларионов // Труды молодых ученых. - Минск, 2001.- С. 176-179.

32. Лемешко 3. А. Ультразвуковая диагностика объемных образований печени / 3. А. Лемешко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. -1997. - Т.7, №1. -С. 92-98.

33. Литвиненко И. А. Диагностика и хирургическое лечение кист поджелудочной железы / Литвиненко И. А. // Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и двенадцатиперстной кишки. - Тюмень, 1990. - Т. 2. - С. 247-249.

34. Лотов А. Н. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении хирургических заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной области : автореф. дис.... д-ра мед. наук / А. Н. Лотов. - Москва, 1998. - 32с.

35. Малоинвазивные методы лечения непаразитарных кист печени / В.Н. Эктов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2004. -№ 2. - С.22-23.

36. Манильчук А. В. Хирургическое лечение непаразитарных кист печени с использованием ультразвукового хирургического аспиратора / A.B. Манильчук // Нижегор. мед. журн. - 1994. - №3. - С. 53-55.

37. Манцеров М.П. Инструментальная диагностика и малоинвазивное эндоскопическое лечение патологических изменений фатеральной зоны, прогноз и профилактика осложнений : дис. ... д-ра мед. наук / М.П. Манцеров. - Москва, 2008. - 192с.

38. Матевосян В. Р. Топическая дифференциальная диагностика непаразитарных кист печени и выбор метода хирургического лечения: дисс. ... канд. мед. наук/В.Р. Матевосян. - Москва, 2006. - 121с.

39. Медвецкий Е.Б. О цитологической диагностике рака печени / Е.Б. Медвецкий, Е.П. Тумасова, Е.А. Хильченко // Врач. Дело. - 1991. -№ 3. -С. 74- 77.

40. Методы лапароскопического лечения кист печени / В.Н. Филижанко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. -2001. - Т 6, №2. - С. 39-47.

41. Митасов A.A. Прогнозирование риска и пользы эндоскопических транспапиллярных вмешательств у пациентов с синдромом внепеченочного холестаза: дис.... канд. мед. наук / A.A. Митасов. -Воронеж, 2009.- 121 с.

42. Насиров Ф. Н. Чрескожные вмешательства под контролем УЗИ в лечении хирургических заболеваний органов гепатобилиарной зоны : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ф. Н. Насиров. - Москва, 1993. - 150с.

43. Непаразитарные кисты печени: роль ультразвукового и КТ-исследования в дифференциальной диагностике и выборе тактики хирургического лечения / Ф.Г. Назыров [и др.] // Медицинская визуализация. -2000. - № 4. - С. 25-27.

44. Ниникашвили JI.B. Прогнозирование и профилактика осложнений при чрескожпых мининвазивных вмешательствах на печени: дис.... канд. мед. наук / Л.В. Ниникашвили. - Воронеж, 2013. - 114с.

45. Новиков М. А. Лечение непаразитарных кист печени / М. А. Новиков // Новые технологии в здравоохранении г. Челябинска. - Челябинск, 2000. -Вып. 2. - С. 274-276.

46. Новомлинский В.В. Диагностика и лечение очаговой патологии печени. Современные технологии и решения : автореф. дис... д-ра мед. наук / В.В. Новомлинский. - Воронеж, 2007. - 39с.

47. Новосельцев А. Е. Этапная ультразвуковая диагностика в лечении заболеваний желчевыводящих протоков и поджелудочной железы / А. Е. Новосельцев // Актуальные проблемы хирургии. - Ростов - на- Дону, 1998. -С. 178.

48. Нор - Аддин А. М. И. Диагностика, лечение и профилактика биллиарных абсцессов печени: дис. ... канд. мед. наук / А.М.И. Нор -Аддин. - Киев, 1992. - 150с.

49. О некоторых принципах адаптационной деятельности организма / Л.Х. Гаркави [и др.] // 15 Съезд Всесоюзн. физиологич. общества: тезисы докл. -Ленинград: Наука, 1987. - С.60.

50. Огнерубов Н. А. Использование цветной допплеровской сонографии в комплексной диагностике доброкачественных и злокачественных очаговых изменений печени / Н. А. Огнерубов // Высокие технологии в онкологии. - 2000. - Т. 1. - С. 353-356.

51. Опыт применения радиочастотной аблации метастазов колоректального рака в печень /М.М. Трандофилов [и др.] // Материалы Пленума правление «Ассоциации хирургов - гепатологов». - Сургут, 2010. -С. 7-18.

52. Орлов О. Г. Фенестрация и деэпителизация простых кист печени, (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис.... канд. мед. наук. / О. Г. Орлов. - Екатеринбург, 2012. - 22с.

53. Пат. РФ .RU № 2190216 (13) С1. Метод прогнозирования и выявления осложнений в раннем послеоперационном периоде / П.В. Сарап [и др.]; заявл. 17.04.2001; опубл.27.09.2002.

54. Пат. РФ 2189598. Способ прогнозирования развития локальных геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде / Д.М. Пучиньян, И.В. Матасова; заявл.30.03.2000; опубл.20.09.2002.

55. Пат. РФ RU 2349921. С1.Способ прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде / A.M. Мироманов; заявл. 17.12.2007; опубл. 10.12.2011.

56. Патютко 10. И. Результаты повторных операций на печени по поводу злокачественных новообразований./ Ю. И. Патютко // Хирургия. Журнал имени П. И. Пирогова. — 2012. - № 10. - С. 14-20.

57. Патютко Ю. И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Ю.И. Патютко. - Москва: Практическая медицина, 2005. - 312с.

58. Предоперационный период: предоперационная оценка: подготовки к плановым хирургическим вмешательствам: руководство для врачей / под ред. В.В. Самойленко. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 128 с.

59. Простакова Н. А. Оценка риска развития гепатоцеллюлярного рака: авгореф. дис. ...канд. мед. наук./ Н. А. Простакова; Федер. агентства по здравоохранению и соц. развитию. - Ростов-на-Дону, 2007. - 25 с.

60. Рагимов Г. С. Обоснование выбора способа гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости (экспериментальное и анатомическое исследования с клиническими сопоставлениями): автореф. дисс... докт. медицинских наук / Г.С. Рагимов Г. С.; ГБОУ ВПО "Дагест. гос. мед. акад." Минздрава России, ГБОУ ВПО "Моск. гос. медико-стоматол. ун-т им. А. И. Евдокимова". - Москва , 2013.-49 с.

61. Радиочастотная термоаблация опухолей печени / Б.И. Долгушин [и др.] -Москва : Практическая медицина, 2007. - 187с.

62. Радченко В. Г. Заболевания печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей / В.Г. Радченко. - Санкт-Петербург, 2011. -543 с.

63. Ребеко И. В., Диагностика метастазов колоректального рака в печени и

лечение больных с резектабельными метастазами, автореф. дис.....канд.

мед. наук; Гос. учреждение "Респ.науч.-практ. центр онкологии и мед. радиологии им. Н. Н. Александрова". - Минск, 2010. -23 с.

64. Ремизов М. В. Резекция печени: течение послеоперационного периода и использование аналога соматостатина (сандостатина) для предупреждения развития осложнений/ М. В. Ремизов // Хирургия. - 2001. -№11.-С. 61-65.

65. Роль интервенционной радиологии в онкологической клинике / В. С. Дударев [и др.] // Здравоохранение. - 2004. - № 5. - С.46 - 50.

66. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / под ред. А.Е. Борисова, Т. 1 — Санкт-Петербург: Предприятие ЭФА, 2002.— 448 с.

67. Самойлов B.C. Синдром внепеченочного безжелтушного холестаза у пациентов с желчекаменной болезнью: диагностика и принципы хирургического лечения : автореф. дис. ...канд. мед. наук / В.С.Самойлов; Воронежск. мед. акад. - Воронеж, 2008. - 20 с.

68. Светухин A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Ч. I /A.M. Светухин, A.A. Звягин, С.Ю. Слепнев //Хирургия. -2002.-№9.-С. 57-61.

69. Светухин A.M., Системы объективной оценки тяжести состояния больных. 4.2 / A.M. Светухин, A.A. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия. -2002.-№10.-С. 60-69.

70. Ситников И. Г. Функциональная диагностика заболеваний печени / И.Г. Ситников. - Ярославль, 2013. - 153 с.

71. Смоляров Б. В. Струйная диссекцня тканей в хирургии печени / Б. В. Смоляров // Хирургия. - 1996. - №2. - С. 108-109.

72. Совершенствование диагностики прогнозирования послеоперационных гнойно-септических осложнений в абдоминальной хирургии у детей / Ф.Г. Садыков [и др.] // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы 3 Российского конгресса. - Москва, 2004. - С. 502503.

73. Совцов С. А. Современные способы профилактики и лечения послеоперационных гнойно-септических осложнений в гепатобилиарной хирургии / С. А. Совцов // Новые технологии в хирургической гепатологии. - 1995. - С. 392-394.

74. Соломаха A.A. Нейросетевое прогнозирование риска возникновения ранних послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии: автореф. дис.... канд. мед. наук / А.А.Соломаха. - Саранск, 1997. - 15 с.

75. Спирин В. А., Сравнительная характеристика методов обезболивания у больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. (Клинич. исслед.): автореф. дис. канд. мед. наук / В. А. Спирин // Укр. ин-т усоверш. врачей. - Харьков, 1988. - 15 с.

76. Старков Ю. Г. Первый опыт стереолапароскопии в абдоминальной хирургии / Ю.Г. Старков // Эндоскопическая хирургия. — 2011. - Т. 17, № 1.-С. 39-40.

77. Старков Ю.Г. Интраоперационное ультразвуковое исследование в эндоскопической хирургии / Ю.Г. Старков, К.В. Шишин. - Москва: Русский путь, 2006. - 120с.

78. Старцев А. Б. Влияние характера операции на функциональное состояние печени у больных хроническим гепатитом : дис. ... канд. мед. наук / А.Б. Старцев. - Кемерово, 2004. -135 с.

79. Статистика в медицинских исследованиях / A.A. Глухов [и др.] -Воронеж, 2005.- 158 с.

80. Стрекаловский В.П. Лапароскопические операции на печени / В.П. Стрекаловский, Ю.Г. Старков // Эндоскопическая хирургия: материалы 3-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии . - 2002. - № 3. -С. 45 -46.

81. Тишкова Я. В. Патофизиологическое обоснование критериев ранней диагностики и прогнозирования тяжести нарушения функции печени, (экспериментальное исследование) : автореф. дис.... канд. мед. наук / Я.В. Тишкова; Каф. патол. физиологии гос. бюджет, образоват. учреждения высш. проф. образования "Смол. гос. мед. акад." М-ва здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации. - Казань, 2012. - 21 с.

82. Тюрин И.Н. Критерии прогноза течения послеоперационного периода у больных с абдоминальным сепсисом: дис... канд. мед. наук / И.Н.Тюрин. -Новосибирск, 2000. - 108 с.

83. Ультразвуковое исследование в предтрансплантационном периоде у детей с пороками развития желчевыводящих путей / М. А. Татаркина [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2013. - № 1. - С. 61-66.

84. Федоров В. Д. Диагностика и хирургическое лечение метастатических поражений печени / В. Д. Федоров // 50 лекций по хирургии / под ред. В. С. Савельева. - Москва, 2003.-С. 194-198.

85. Хай Г.А. Ассистирование при хирургических операциях / Г.А.Хай. -Санкт-Петербург: Гиппократ , 1998. - 382 с.

86. Чжао А.В. Опухоли печени и проксимальных желчных протоков (Диагностика и лечение). : дис... д-ра мед.наук / А.В.Чжао. - Москва, 1999. - 246 с.

87. Чикаев В.Ф. Прогнозирование и лечение гнойно-септических осложнений в неотложной абдоминальной хирургии: дис.... д-ра мед.наук / В.Ф. Чикаев. - Казань, 1999. -165 с.

88. Чикотеев С.П. Лапароскопическое лечение кист печени / С.П. Чикотеев, М.Б. Шапочник, С.В. Алабердин // Материалы I съезда Ассоциации эндоскопической хирургии РФ. - Москва, 1998. - С. 24-27.

89. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей. Практическое руководство / Ш. Шерлок Дж. Дули. : пер. с англ./ под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. - Москва: ГЭО-ТАР Медицина, 1999. - 864 с.

90. Шишин К.В. Лапароскопическая диагностика и оперативные вмешательства при очаговых образованиях печени : дис.... д-ра мед.наук / К.В. Шишин. - Москва, 2009. -235 с.

91. A 10-year study of outcome following hepatic resection for colorectal liver metastases - The effect of evaluation in a multidisciplinary team setting / J.T.Lordan [et al.] // Eur. J. Surg. Oncol. - 2009. - Vol.35, N3. - P.302-306.

92. A 10-year survivor with unresectable hepatic metastases from sigmoid colon carcinoma treated with regional chemotherapy / S.Takeda [et al.]// Surg. Today. -1995.-Vol. 25, N 5. -P. 440-443.

93. A comparative experimental study of the in- vitro efficiency of hypertonic saline-enhanced hepatic bipolar and monopolar radiofrequency ablation / J. M. Lee [et al.] // Korean J. Radiol. - 2003. - Vol. 4, N 3. - P. 163-169.

94. Adaptive 4D MR imaging using navigator-based respiratory signal for MRI-guided therapy / J. Tokuda [et al.] // Magn. Reson. Med. - 2008. -Vol. 59, N 5. -P. 1051-1061.

95. Advances in Clinical Application of Cryoablation Therapy for Hepatocellular Carcinoma and Metastatic Liver Tumor / K.Q. Hue [et al.] // J. Clin. Gastroenterol.-2014.-Vol. 48, N 10.-P. 830-836.

96. Bravo A.A. Liver biopsy/ A.A. Bravo, S.G. Sheth, S. Chopra // N. Engl. J. Med. - 2001. -Vol. 344. - P. 495-500.

97. BRE over-expression promotes growth of hepatocellular carcinoma. / Y.L. Chui [et al.] // Biochem. Biophys. Res. Commun. - 2010. -Vol. 391, N 3. -P. 1522-1525.

98. Cadranel J.F. Practices of liver biopsy in France: results of a prospective nationwide survey. For the Group of Epidemiology of the French Association for the Study of the Liver (AFEF/ J.F. Cadranel, P. Rufat, F. Degos // Hepathology. - 2000. - Vol. 32. - P. 477-481.

99. Case report of a liver metastasis from rectal cancer achieving complete response (CR) by a combination of intra-hepatic arterial infusion of irinotecan (CPT-11) with degradable starch microspheres (DSM) and weekly high-dose intra-hepatic arterial chemotherapy with 5-FU]. / M. Watanabe [et al.] // Gan. To Kagaku Ryoho. -2006. -Vol. 33, N 10. - P. 1485-1488.

100. Changes in hepatic parenchymal blood flow with colorectal metastases: increase in arterial and decrease in portal blood flow / S. Kunishima [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2003. -Vol. 50, N 53. - P. 1457-1462.

101. Changes in normal liver and spleen volume after radioembolization with (90)Y-resin microspheres in metastatic breast cancer patients: findings and

clinical significance / P.M. Paprottka [et al.] // Cardiovasc. Intervent Radiol. -2011. -Vol. 34, N 5. - P. 964-972.

102. Complications after interventional sonography of focal liver lesions: a 22-year single-center experience/ A. Giorgio [et al.] // J. Ultrasound. Med. - 2003. -Vol. 22.-P. 193-205.

103. Complications after Percutaneous Liver Biopsy. An Analysis of Risk Factors / E.S. Bialecki [et al.] // Digestion. - 2003. -Vol. 67. - P. 138-145.

104. Complications following percutaneous liver biopsy. A multicentre retrospective study on 68,276 biopsies / F. Piccinino [et al.] // J. Hepatol .— 1986.-Vol.2, N2.-P. 165-173.

105. Complications of laser ablation for hepatocellular carcinoma: a multicenter study / V. Arienti [et al.] // Radiology. -2008. -Vol. 246, N 3. - P. 947-955.

106. CT and MR imaging in the staging of colorectal carcinoma: report of the Radiology Diagnostic Oncology Group II / E.A. Zerhouni [et al.] // Radiology. - 1996. - Vol. 200, N 2. - P. 443 -451.

107. CT-guided fiducial placement for CyberKnife stereotactic radiosurgery: an initial experience. / E. Sotiropoulou [et al.] // Cardiovasc. Intervent. Radiol. -2010.-Vol.33.-P. 586-589

108. CT-guided percutaneous biopsies for the classification of focal liver lesions: a comparison between 14 G and 18 G puncture biopsy needles. / P. Haage [[et al.] // Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr - 1999 . -Vol. 171, N1.-P. 44-48.

109. De Baere T. Radiofrequency ablation of hepatic tumors / T. De Baere // Am. J. Radiol.-2001.-Vol. 177.-P. 1213—1215.

110. Detection of hepatic masses in patients with carcinoma: comparative sensitivities of sonography, CT, and MR imaging / K. Wernecke [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol.-1991.-Vol. 157, N4.-P. 731 - 739.

111. Dindo D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P.A. Clavien // Ann. Surg. - 2004. - Vol. 240. - P. 205-213.

112. Echolaparoscopy in the staging of abdominal neoplasms. Prospective study / G. Terrosu [et al.] // Ann. Ital. Chir. -2000. -Vol. 71, N 2. - P. 199-204.

113. Effect of input waveform pattern and large blood vessel existence on destruction of liver tumor using radiofrequency ablation: finite element analysis / D. Lim [et al.] // J. Biomech. Eng. -2010. -Vol. 132, N 6. - P. 195-198.

114. Effectiveness of using ultrasonically activated scalpel in combination with radiofrequency dissecting sealer or irrigation bipolar for hepatic resection / H. Yokoo [et al.//Hepatogastroenterology. - 2012. -Vol. 59, N 115.-P. 831-835.

115. Effects of liver tumor and post-ablation necrosis volume on the result of radiofrequency ablation / V. Treska [et al.] // Hepatogastroenterology. -2012. -Vol. 59, N 117.-P. 1537-1540.

116. Ewe K. Bleeding after liver biopsy does not correlate with indices of peripheral coagulation / K. Ewe // Dig. Dis. Sci. - 1981. - Vol. 26. - P. 388393.

117. Feasibility of transrib focused ultrasound thermal ablation for liver tumors using a spherically curved 2D array: a numerical study / H.L. Liu [et al.] //Med. Phys. - 2007. -Vol. 34, N 9. - P. 3436-3448.

118. Fine needle trucut biopsy of focal liver lesions: a new technique / I. Duysburgh [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 1997. -Vol. 42, N 10. - P. 2077-2081.

119. Galindo L.M. Fine needle aspiration biopsy in the management of patients with deep seated metastatic and recurrent malignancies. / L.M. Galindo, M. Perez Gonzalez // Bol. Asoc. Med. P. R. - 1991.-Vol. 83, N 4.-P. 151-153.

120. Giant hepatic cyst with septal structure: diagnosis and management / T. Sato [et al.] // Int. J. Hepatol. - 2013. -P. 28-30.

121. Glaser J. Risk of liver biopsy [in German]/ J. Glaser, J. Pausch // Z. Gastroenterol. - 1996.-Vol. 34, N 22. - P. 13-15.

122. Grant A. Guidelines on the use of liver biopsy in clinical practice / A. Grant, J. Neuberger // Gut. - 1999. -Vol. 45, Suppl. 4. - P. 112-113.

123. Image-based monitoring of magnetic resonance-guided thermoablative therapies for liver tumors / H. Rempp [et al.] // Cardiovasc. Intervent. Radiol.-2012. -Vol. 35, N 6. -P. 1281-1294.

124. Incidence of Bleeding After 15,181 Percutaneous Biopsies and the Role of Aspirin/ D. Thomas [et al.] //AJR. - 2010. -Vol. 194. -P. 784-789.

125. Increasing size of true cut needle is associated with increased bleeding in porcine liver biopsies [Abstract]/R. Sterling [et al.] // Hepathology. -1995. -Vol. 22. -P. 694A.

126. Knauer C.M. Percutaneous biopsy of the liver as a procedure for outpatients/ C.M. Knauer// Gastroenterology. - 1978. -Vol. 74. - P. 101-102.

127. Laparoscopic liver surgery: Shifting the management of liver tumors / A. Koffron A [et al.] // Hepatology. -2006. -Vol. 44, N 6. -P. 1694-700.

128. Laparoscopic management of benign cystic lesions of the liver / N. Korovina [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2000. - Vol. 7, N. 2. -P. 212-217.

129. Laparoscopic management of benign liver diseases: where are we? / J.F. Gigot [et al.] //HPB (Oxford). - 2004. - Vol. 6, N. 4. - P. 197-212.

130. Laparoscopic ultrasound vs triphasic computed tomography for detecting liver tumors / A. Foroutani [et al.] // Arch. Surg. - 2000. - Vol. 135, N 8. -P. 933-938.

131. Lin TY. Hepatic tumors, surgical treatment and its results. / T.Y. Lin // Jpn. J. Surg. - 1977.-Vol.7, N4.-P.189-198.

132. Liver abscess following radioembolization with yttrium-90 microspheres / M. Korkmaz [et al.]// Wien Klin. Wochenschr. -2014. - Sep 19. - P. 56-59.

133. Liver abscess formation after microwave coagulation therapy applied for hepatic metastases from surgically excised bile duct cancer: report of a case / O. Morimoto [et al.] //Surg. Today. -2002. -Vol. 32, N 5. - P. 454-457.

134. Liver biopsy: is the pain for real or is it only the fear of it? / S. Akay [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2007. -Vol. 52. - P. 579-581.

135. Livraghi, T. Treatment of hepatocellular carcinoma by interventional methods/ T. Livraghi // Eur. Radiol. - 2001.- Vol.11.- P. 2207-2219.

136. Long term (5 years) outcome of radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma in 256 cases / M.H. Chen [et al.] // Beijing Da Xue Xue Bao - 2005. -Vol. 37, N6.-P. 671-672.

137. Madayag MA. Combined hepatic angiography and percutaneous aspiration biopsy in the evaluation of primary hepatic neoplasm / M.A. Madayag // Gastro- intest. Radiol. - 1982. - Vol.7, N 2. - P. 159-163.

138. Major complications after radio- frequancy thermal ablation of hepatic tumors: spectrum of imaging findings / H. Rhim [et al.] // Radiographics. -2003.-Vol. 23.-P. 123-134.

139. Myers R.P. Utilization rates,complications and costs of percutaneous liver biopsy:a population-based study including 4275 biopsies / R.P. Myers, A. Fong, A.A. Shaheen // Liver Int. - 2008. - Vol.28. - P. 705-712.

140. Nodular regenerative hyperplasia of the liver / I-I.M. Wang [et al.] // J. Chin. Med. Assoc. -2008. -Vol. 71, N 10. - P. 523- 527.

141. Novel therapeutic approaches in the treatment of children with hepatoblastoma / FI.M. Katzenstein [et al.] // J. Pediatr. Hematol. Oncol. -

2002. - Vol. 24, N 9. -P. 751-755.

142. One-shot percutaneous ethanol injection of liver tumors under general anesthesia: preliminary data on efficacy and complications / A. Giorgio [et al.] // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 1996. -Vol. 19, N 1. - P. 27-31.

143. Pain after percutaneous liver biopsy for diffuse hepatic disease: a randomized trial comparing subcostal and intercostal approaches / K.T. Tan [et al.] //J. Vase. Interv. Radiol. - 2005.-Vol. 16.-P. 1215-1219.

144. Percutaneous hepatic puncture radio frequency ablation in the treatment of hepatocellular carcinoma / Y. Chen [et al.] // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. -

2003.-Vol. 25, N 1. -P. 88-90.

145. Percutaneous liver biopsy. Overview of different techniques / J. Kettenbach [et al.] // Radiologe. - 2005. -Vol. 45, N 1. - P. 44-54.

146. Percutaneous liver biopsy: a cost-benefit analysis comparing sonographic and CT guidance. / MA. Kliewer [et al.] // American Journal of Roentgenology. -1999 - Vol. 173. - P. 1199-1202.

147. Portal-phase contrast-enhanced helical CT for the detection of malignant hepatic tumors: sensitivity based on comparison with intraoperative and pathologic findings / B.S. Kuszyk [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 1996. -Vol. 166, N 1.-P. 91-95.

148. Predictive models for hepatocellular carcinom /M. Naveed [et al.] // Gastroenterology-2014.-Vol. 146, N5.-P. 1420-1421.

149. Predictors of survival after radiofrequency thermal ablation of colorectal cancer metastases to the liver: a prospective study / E. Berber [et al.] // J. Clin. Oncol. - 2005. -Vol. 23, N 7. - P. 1358-1364.

150. Preliminary assessment of utility of radiofrequency ablation technique in treatment of primary hepatocellular carcinoma (HCC) in patients with hepatic cirrhoz / K. Witczak-Malinowska [et al.] // Med. Sci. Monit. - 2003. -Vol. 9, Suppl. 3.-P. 68-72.

151. Prospective study of the incidence of ultrasound-detected intrahepatic and subcapsular hematomas in patients randomized to 6 or 24 hours of bed rest after percutaneous liver biopsy / G.Y. Minuk [et al.] // Gastroenterology. - 1987. -Vol. 92.-P. 290-293.

152. Radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma: updated review in 201 /M. Kudo [et al.] // Oncology. -2010. -Vol.78, Suppl. 1. - P. 113-124.

153. Radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients / A. Guglielmi [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2003. - Vol. 50, N 50. - P. 480-484.

154. Rhim H. Complications of radiofrequency ablation in hepatocellular carcinoma / H. Rhim //Abdomin. Imaging. - 2005. - P. 409-418.

155. Riley T.R. Predictors of pain medication use after percutaneous liver biopsy / T.R. Riley // Dig. Dis. Sci. - 2002. -Vol. 47. - P.2151 - 2153.

156. Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. -17th ed. / M. Courtney [et al.] // Elsevier. - 2004. - 3459 p.

157. Safety and efficacy of laparoscopic radiofrequency ablation for hepatic malignancies /S.D. Lee [et al.]// J. Korean Surg. Soc. - 2012. -Vol. 83, N 1. -P. 36-42.

158. Safety and efficacy of percutaneous fiducial marker implantation for image-guided radiation therapy / N. Kothary [et al.] // J. Vase. Interv. Radiol. -2009. -Vol.20.-P. 235 -239

159. Smith E.H. The hazards of fine-needle aspiration biopsy / E.H. Smith // Ultrasound Med. Biol. - 1984. -Vol.10. - P. 629 - 634.

160. Superior staging of liver tumors with laparoscopy and laparoscopic ultrasound / T.G. John [et al.] // Ann. Surg. - 1994. -Vol. 220, N. 6. - P. 711719.

161. Thampanitchawong P. Liver biopsy:complications and risk factors / P. Thampanitchawong, T. Piratvisuth // World J. Gastroenterol.- 1999. - N5. - P. 301-304.

162. The incidence and risks of liver biopsy in non-cirrhotic patients: An evaluation of 3806 biopsies / J.F. LIuang [et al.] // Gut. - 2007. -Vol. 56. - P. 736-737.

163. The role of laparoscopic ultrasound in the minimally invasive management of symptomatic hepatic cysts / P. Schachter [et al.] // Surg. Endosc. -2001. -Vol. 15, N.4.-P. 364-367.

164. The surgical management of congenital liver cysts? / J.F. Gigot [et al.] //Surg. Endosc. -2001. -Vol. 15, N. 4. - P. 357-363.

165. Transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma: significance of extrahepatic collateral supply / S.B. Paul [et al.] // Indian J. Cancer. - 2011. -Vol. 48, N3.-P. 339-344.

166. Treatment strategy to optimize radiofrequency ablation for liver malignancies / M.H. Chen [et al.] // J. Vase. Interv. Radiol. - 2006. - Vol. 17, N 4.-P. 71-83.

167. Treatment of hepatocellular carcinoma with radiofrequency ablation: radiologic-histologic correlation during follow-up periods / M. Morimoto, [et al.] // Hepatology. - 2002. - Vol. 35, N 6. - P. 1467-1475.

168. Tumor ablation with radio-frequency energy /G.S. Gazelle [et al.] // Radiology. - 2000. -Vol. 217, N 3. - P. 633-646.

169. Tumor and liver determinants of prognosis in unresectable hepatocellular carcinoma: a large case cohort study / B.I. Carr [et al.] // Hepatol. Int. - 2009. -Vol. 4, N 1. - P. 396-405.

170. Van Sonnenberg E. Tumor ablation. Springer: Science / E. Van Sonnenberg // Business Media Inc. - 2005. - P. 543.

171. Virtually bloodless laparoscopic liver resection of recurrent hepatoma with a new laparoscopic sealer device: report of our initial laparoscopic experience /J.L. Dulucq [et al.]// Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech .- 2007. -Vol. 17, N5.-P.413 -415.