Выбор хирургической тактики при колоректальном раке с метастатическим поражением печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Арутюнян, Ованес Арташович

• Арутюнян, Ованес Арташович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Арутюнян, Ованес Арташович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ С

ИЗОЛИРОВАННЫМ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Концепция циторедуктивных операций при коло- ' ректальном раке с метастазами в печень.

1.2. Современные методы диагностики метастатического поражения печенит-Инструментальные-методы определения объема поражения печени.

1.3. Факторы прогноза и риска оперативных вмешательств при колоректальном раке с метастазами в печень.

1.4. Регионарная и системная химиотерапия больных колоректальным раком с метастазами в печень.24 '

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Общеклинические методы обследования.

2.2.2. Специальные методы обследования.

2.2.2.1. Иммунологическое исследование.

2.2.2.2. Эндоскопическая диагностика.

2.2.2.3. Рентгенологические методы исследования.

2.2.2.4. Ультразвуковые методы исследования.

2.2.2.5. Эндоректальная и трансвагинальная сонография

2.2.2.6. Компьютерная томография.

2.2.2.7. Магнитно-резонансная томография.

2.2.2.8. Оценка функционального состояния печени.

2.2.2.9. Стадирование опухолевого процесса.

2.2.2.10. Гистологическое исследование.

2.2.2.11. Оценка эффективности лечения.

2.2.2.12. Оценка качества жизни пациентов.

2.2.2.13. Статистическая обработка.

ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА И РИСКА ОПЕРАТИВНЫХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ

РАКОМ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ.

3.1. Распространенность первичного очага.

3.2. Наличие метастазов в регионарных лимфатиче-скихузлахт.-.-. . г. т.-.-.-.-.—63—

3.3. Объем поражения и функциональное состояние печени.

3.4. Ближайшие результаты лечения.

ГЛАВА 4. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ ПРИ

РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Отдаленные результаты лечения.

4.2. Качество жизни больных раком толстой кишки с метастазами в печень.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор хирургической тактики при колоректальном раке с метастатическим поражением печени»

Проблема хирургического лечения колоректального рака приобретает все большее социальное значение. В последние десятилетия отмечается рост показателей заболеваемости и смертности больных злокачественными новообразованиями толстой кишки во всем мире, в том числе и в нашей стране. В 2008 г. выше средней по России была заболеваемость раком ободочной кишки (15,4 на 100000 мужчин и 6,9 на 100000 женщин) в Мурманской области (по 20,8 на 100 000) и в г. Санкт-Петербурге (19,7 и 17,4 на 100 000 населения) [2]. В структуре онкологических заболеваний в Санкт-Петербурге в 2007 году колоректальный рак занял первое место [54]. Наиболее часто (80 %) рак толстой кишки метастазирует в печень и реже - в другие органы (легкие, яичники, кости и головной мозг) [41, 59]. Во время установления диагноза злокачественного заболевания толстой кишки синхронные метастазы в печень диагностируются у 15-25 % больных и еще в 20-45 % случаев вторичные очаги выявляются в последующие годы [55].

В настоящее время существенно пересмотрена позиция в отношении лечения пациентов с диссеминированными формами колоректального рака. Данный факт, с одной стороны, обусловлен совершенствованием хирургической техники, успехами анестезиологии и реаниматологии, появлением мощных антибактериальных препаратов, а с другой - достижениями химиотерапии и появлением новых препаратов и схем лечения. В связи с этим, возрос интерес и изменилось отношение к циторедуктивным операциям [16, 34]. Причиной повышенного интереса к выполнению такого рода операций при раке толстой кишки явилась возможность улучшить не только качество жизни больных, но и отдаленные результаты лечения [9, 67].

Разработка концепции циторедуктивных операций послужила поводом для расширения показаний к операциям при колоректальном раке IV стадии [12, 34]. Тем не менее, во многом возможность выполнения подобных операций, их ближайшие и отдаленные результаты зависят от состояния функции печени, пораженной метастазами [4]. По данным современной литературы существуют стандартные лабораторные методы оценки функционального состояния печени (АлТ, АсТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, фибриноген протромбин и др.), однако они не позволяют точно оценить состояние гепатоде-прессии в условиях метастатического процесса в паренхиме печени [4, 62]. В клинической практике для исследования глобальной функции печени имеется клиренс-тест с индоцианом зеленым (ИЦЗ), который находит широкое применение в оценке гепатоцеллюлярной дисфункции при лечении больных циррозами печени, определении объема резекции печени при её очаговых заболеваниях [17, 59].

Однако, до настоящего времени не изучены результаты хирургического лечения больных колоректальным раком с метастазами в печень в зависимости от объема поражения и функционального состояния непораженной паренхимы, что и послужило целью нашего исследования.

Цель исследования- улучшение результатов хирургического лечения больных колоректальным раком с метастазами в печень.

Задачи исследования:

1. Изучить факторы прогноза оперативных вмешательств у больных колоректальным раком с метастазами в печень в зависимости от её функционального состояния;

2. Изучить лабораторно-инструментальные показатели функционального состояния печени в зависимости от объема её метастатического поражения;

3. Провести сравнительный анализ непосредственных результатов после циторедуктивных и симптоматических операций у больных колоректальным раком с метастазами в печень;

4. Изучить отдаленные результаты лечения и качество жизни больных при колоректальном раке с метастатическим поражением печени.

Научная новизна:

Проведен анализ непосредственных результатов лечения после цито-редуктивных и симптоматических операций у больных раком толстой кишки с метастазами в печень в зависимости от объема её метастатического поражения и функционального состояния. Произведена комплексная оценка функционального состояния печени больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени с помощью исследования элиминации ин-доциана зеленого. Сформированы критерии выбора тактики хирургического лечения при комплексном обследовании больного. Изучены изменения лабо-раторно-инструментальных показателей функционального состояния печени в зависимости от объема её метастатического поражения.

Практическая значимость:

Показана ценность компьютерной волюметрии в предоперационной оценке объема метастатического поражения печени. Изучены показатели ин-траоперационной кровопотери, длительности оперативного вмешательства, сроков лечения в зависимости от объема хирургического вмешательства у больных раком толстой кишки с метастазами в печень. Проведен комплексный анализ ближайших и отдаленных результатов различных вариантов оперативного лечения больных раком толстой кишки с метастазами в печень. Показана возможность определения функционального состояния печени при её метастатическом поражении с помощью исследования элиминации индо-циана зеленого. Изучено качество жизни больных после циторедуктивных и симптоматических операций.

Положения, выносимые на защиту:

1. Наличие метастазов в печени не является противопоказанием к выполнению циторедуктивных комбинированных и расширенных резекций у больных раком толстой кишки.

2. Изучение функционального состояния печени при колоректальном раке перед хирургическим лечением целесообразно проводить при объеме метастатического поражения более 50%.

3. Объем метастатического поражения печени при её удовлетворительном функциональном состоянии у больных колоректальным раком не влияет на характер оперативного лечения и возможность дальнейшего проведения комбинированного лечения.

Апробация материалов работы:

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на итоговой ■ слушательской конференции военно-научного общества курсантов и слушателей ВМедА (Санкт-Петербург, 2008, 2011), на Всероссийской конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении" (Санкт-Петербург, 2011), на конференции, посвященной памяти В.И.Кныша "Современные принципы диагностики и лечения колоректального рака" (Москва, 2011), на пленуме правления ассоциации хи-рургов-гепатологов России и стран СНГ (Ижевск, 2012).

Реализация работы:

Результаты исследования нашли применение в практической работе хирургических клиник ВМедА, в онкохирургическом отделении Медико-санитарной части №70, в педагогической работе кафедры общей хирургии, госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО «ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени С.М.КИРОВА» МО РФ.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации:

Автором лично проведен отбор 264 пациентов, сбор анамнеза, анализ медицинской документации, клиническое обследование, участие в хирургическом лечении данной категории больных, наблюдение пациентов в послеоперационном периоде с контрольными осмотрами и обследованием в клинике, сформирована база данных и выполнена статистическая обработка полученных результатов.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них две статьи в издании по перечню ВАК Минобрнауки РФ.

Объем работы:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 127 страницах, содержит 32 рисунка и 33 таблицы. Библиографический указатель включает в себя 147 источников, из которых 73 отечественных и 74 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Арутюнян, Ованес Арташович

выводы

1. Изучение факторов прогноза оперативных вмешательств (распространен- ' ность первичной опухоли, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах, объем и функциональное состояние метастатически пораженной печени) при колоректальном раке показало отсутствие достоверных критериев, влияющих на тактику хирургического лечения, независимо от объема метастатического поражения печени.

2. С прогрессированием объема метастатического поражения печени наблюдается достоверное увеличение ряда биохимических параметров (АлТ, АсТ, ГГТП, ЩФ), отражающих функциональное состояние печени. Клиренс-тест с индоцианом зеленым позволяет объективизировать степень печеночной дис- ' функции.

3. При отсутствии достоверных признаков печеночной дисфункции выполнение расширенных и комбинированных операций у больных раком толстой кишки с метастазами в печень не увеличивает частоту послеоперационных осложнений: 11,2 % после циторедуктивных операций, 12,7 % после радикальных операций.

4. Выполнение циторедуктивных расширенных и комбинированных операций при колоректальном раке с метастазами в печень с последующим проведением химиотерапии достоверно увеличивает продолжительность жизни (до ' 22 месяцев после циторедуктивных операций и до 51 месяца после циторег1 дуктивных операций с последующей лечебной химиотерапией) и улучшает её качество.

112 I

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выявлении метастатического поражения печени с целью оцецки её функционального состояния необходимо комплексное обследование, вклю- ' чающее использование КТ-волюметрии, исследование холестатического, цитологического синдромов, белоксинтетической и глобальной функции печени.

2. Исследование выраженности цитолитического (AJIT и ACT) и холестатического (ЩФ и ГГТП) синдромов при метастатическом поражении печени недостаточно для определения функции печени. Для определения объема хирургического вмешательства при метастатическом поражении печени более 50 %, при выраженности цитолитического и холестатического синдромов необходимо исследование глобальной функции печени с помощью элимина- ' ции индоциана зеленого.

3. Для улучшения отдаленных результатов лечения больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени после выполнения операции на первичном очаге показано проведение лечебной химиотерапии. I

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Арутюнян, Ованес Арташович, 2012 год

1. Абдуллаев Р.Я., Атьков О.Ю. Соболь Ю.С. Атлас ультразвуковой диагностики: В 2-х т. — Харьков: Прапор, 1993. -Т.1.-108 с.

2. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в Москве и в Санкт-Петербурге в 2008 г. // Вестн. Рос. он-кол. науч. центра АМН,- 2010.-Т.21, №2, прилож 1.—С.118-135.

3. Алентьев С.А. Эндоваскулярные и эндобилиарные вмешательства в гепа-топанкреатобилиарной хирургии: Автореф. дис. . д-ра мед наук.- СПб., 2010.-41с.

4. Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей.-Томск: Красное знамя, 1997.- 606 с.

5. Альперович Б.И. Хирургия печени: Руководство М.: Гэотар, 2010.- 348с.

6. Ананьев B.C., Голдобенко Г.В., Бондарь Г.В. и др. Рак ободочной кишки и прямой кишки.-М.: Медицина, 1997.-304с.

7. Бабичев С.И., Скорунский И.А., Давитадзе Ш.А. Ультразвуковая диагностика некоторых заболеваний печени // Хирургия.-1983.- №1.- С.20-24.

8. Барсуков Ю.А., Алиев В.А., Черкес В.Л. и др. Циторедуктивные операции ' при метастатическом колоректальном раке // Вестн. Рос. онкол. науч. центра АМН.- 2007.-Т. 18,№3.- С. 15-18.

9. Бацков С.С. Ультразвуковой метод исследования в гастроэнтерологии.-СПб.:Б.и, 1995.-182 с.

10. Бек Д.Е., Кларк С., Дарзи А. и др. Колорекальная хирургия: Пер. с англ.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 348 с.

11. Беляев A.M. Циторедуктивные операции и гипертермическая внутри-брюшинная химиотерапия в комплексном лечении распространенных формитраабдоминального рака. Автореф. дис. . д-ра мед наук.- СПб., 2004.41 с.

12. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии.- Новосибирск: Наука, 1988.- 159 с.

13. Борисов А.Е., Земляной В.П., Борисова H.A. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей.- СПб.: Скифия, 2003.- Т.1.- 448 с.

14. Вашакмадзе J1.A., Трахтенберг А.Х., Хомяков В.М. и др. Результаты ци-торедуктивных операций при колоректальном раке с отдаленными метастазами // Рос. онкол. журн.- 2007.-№5. -С. 4-8.

15. Вашакмадзе Л.А., Трахтенберг А.Х., Хомяков В.М. // Циторедуктивные операции при колоректальном раке с отдаленными метастазами // Паллиативная медицина и реабилитация.- 2007.- №1. -С. 40-49.

16. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао A.B. Операции на печени: Руководство для хирургов.- М.: Миклош, 2003.-156 с.

17. Воробьев Г.И., Завенян З.С., Царьков П.В. и др. Лечение метастазов печени колоректальной этиологии (с обзором современной литературы // Анналы хирург, гепатологии.- 2004. -Т. 9, №1. -С. 95-103.

18. Ганцев Ш.Х., Ишмуратова Р.Ш., Атнабаев Р.Д. Анализ непосредственныхи ближайших результатов хирургического лечения опухолей желудочнокишечного тракта с метастазами в печень // Вопр. онкологии.- 2008.- Т. 54, №2. -С.188-191.

19. Ганцев Ш. X., Ручкин В. Н. Воробьев А. С. Непосредственные и ближайшие результаты хирургического лечения опухолей желудочно- кишечного тракта с метастазами в печень // Мед. вестн. Башкортостана.- 2008. Т.З, №5.-С. 40-44.

20. Ганынина И.П., Барсуков Ю.А. Химиотерапия колоректального рака: Лучшие режимы // Вестн. Рос. онкол. науч. центра АМН.- 2006.-Т.17,№ 3.- С. 5-10

21. Гарин А.М., Базин И.С. Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей.- 2-е изд.- М.: Макс-Пресс, 2010.-380 с.

22. Горбунова В.А. Циторедуктнвные операции в онкологии: Расширение возможности комбинированного лечения // Вестн. Моск. онкол. о-ва.- 1998.-№11.-С. 6-7.

23. Гранов A.M., Тютин Л.А., Костеников H.A. и др. ПЭТ в онкологической клинике // X Российский онкологический конгресс: Материалы.-М., 2006.- С. 46-49.

24. Гранов A.M., Давыдов М.И., Таразов М.И. и др. Интервенционная радиология в онкологии (Пути развития и технологии)- СПб.: Фолиант, 2007. -342 с.

25. Гранов A.M., Тютин JI.A., Розенгауз Е.В. и др. Современные возможности лучевой диагностики рака печени // Вопр. онкологии.-2008.- Т. 54, №4.-С. 410-416.

26. Гранов A.M., Тютин Л.А., Костеников H.A. и др. Применение позитрон-но-эмиссионной томографии в онкологической клинике // Сиб. онкол. журн.-2009.-Прилож. 2.- С.54-55.

27. Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгенэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени.- СПб.: Фолиант, 2002.- 286 с.

28. Гранов Д. А., Боровик В.В., Полысалов В.Н. Колоректальный рак с синхронным метастатическим поражением печени: Результаты одномоментных и двухмоментных оперативных вмешательств // Вопр. онкологии.- 2003. -Т. 49, №5. -С. 585-588.

29. Гринев М.В., Абдусаматов Ф.Х. Циторедуктнвные вмешательства при метастатическом колоректальном раке // Вестн. Моск. онкол. о-ва.-1998.-№2.-С. 6-7

30. Гринев М.В., Абдусаматов Ф.Х. Циторедуктнвные операции в лечении колоректального рака IV стадии // Вестн. хирургии.- 1998.- Т. 157, №6.-С. 29-33.

31. Гринев М.В., Абдусаматов Ф.Х. Резекция метастазов печени при раке толстой кишки, как элемент циторедуктивной хирургии // Анналы хирург, гепатологии.- 1999.- Т.4, № 2.-С. 187-188.

32. Гринев М.В., Абдусаматов Ф.Х. Оправдана ли циторедуктивная хирургия в лечении колоректального рака IV стадии // Вопр. онкологии- 2000.- Т. 46, №1.-С. 107-111.

33. Гринев М.В. Циторедуктивная хирургия: На модели лечения колоректального рака IV стадии.- СПб.: Гиппократ, 2003.-90 с.

34. Демидов В.Н., Сидорова Г.П. Ультразвуковое исследование печени //. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей: В 2-х т. -М.: Медицина, 1987.-Т.1.- С. 208-277.

35. Егорова В.В., Назаренко H.A. Оценка информативности протеина С в прогнозе острой послеоперационной печеночной недастаточности // Анналы хирург, гепатологии.- 2005.- Т. 10, №2.- С. 162.

36. Егорова В.В., Вишневский В.А., Назаренко H.A. и др. Оценка информативности протеина С как показателя функционального резерва печени // Клин. лаб. диагностика.- 2006.- №9.- С. 34.

37. Егорова В.В., Вишневский В.А., Назаренко H.A. Клиническое значение изучения активности системы протеина С у больных с очаговыми поражениями печени // Клин. лаб. диагностика.- 2007.- №9.-С.51.

38. Ибрагимов С.С. Хирургическое и комбинированное лечение метастатического рака печени: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.- М.,1993.-40 с.

39. Иваников И.О., Сюткин В.Е., Говорун В.М. Общая гепатология: Учеб. пособие.-М.: Макс-пресс, 2002.- С. 111с.

40. Камалов Ю.Р., Сандриков В.А. Руководство по абдоминальной ультразвуковой диагностике при заболеваниях печени.- М.: Миклош, 2008.-174 с.

41. Кныш В.И., Эльмурадов А.Н., Ананьев B.C. и др. Паллиативные резекции > при раке ободочной кишки // Вопр. онкологии. 1987.- Т. 33, № 12.- С. 89-92.

42. Кулезнева Ю.В., Харнас С.С., Мусаев Г.Х. Интраопреационная ультразвуковая ревизия при операциях на печени // Интраоперационное ультразвуковое исследование в частной хирургии.- М., 2006.- С. 8-41.

43. Котляров П. М., Шадури Е.В., Михеева Н.В. и др. Комплексное ультразвуковое исследование метастатического поражения печени // Мед. визуализация.- 2008. -№ 5 . С. 17-24.

44. Лаврентьев A.A., Касаткин В.Ф., Маслов A.A. Интраоперационная диагностика функционального состояния левой доли печени при гемигепатэкто-миях справа // Онкохирургия.- 2008.-№ 1.- С.32.I

45. Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциальной диагностике очаговых поражений печени // Вестн. Рос. онкол. науч. центра АМН. -2004.-№1-2.-С. 68-72.

46. Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М. Метастатическое поражение печени: Многоликие проявления// Мед. визуализация.-2006.-№2.-С. 10-18.

47. Майстренко H.A., Курыгин Ал.А., Хрыков Г.Н. Онкомаркеры в диагностике злокачественных опухолей пищеварительного тракта // Вестн. хирургии.- 2002.- Т.161, №4.- С. 102-106.

48. Майстренко H.A., Курыгин Ал.А., Хрыков Г.Н. Возможности доопераци-онной диагностики метастазов рака желудка и толстой кишки с помощью имуногистохимических маркеров // Вестн. Смолен, мед. акад.- 2003.- №2.- С. 38-41.

49. Малиновский Н. Н., Северцев А. Н., Смирнова Н. Б. Циторедуктивная хирургия метастазов колоректального рака в печени: Принципы и интраарте-риальная регионарная химиотерапия // Хирургия.- 2003 .-№3. С. 14-22.

50. Мамонтов К.Г., Котельников А.Г., Лазарев А.Ф. и др. Резекции печени с неоадъювантной химиотерапией по поводу метастазов колоректального рака // Анналы хирург, гепатологии.- 2007.-Т.12, №3. С.137-138.

51. Медведева Б. М. Лукьянченко А.Б., Шолохов В.Н. и др. Возможности ультразвуковой томографии с внутривенным контрастированием в диагностике метастазов колоректального рака в печень // Мед. визуализация. -№4.-^) С. 53- 56. р

52. Медведева Б.М. Возможности РКТ и МРТ в диагностике метастатического поражения печени // Практ. онкология.- 2008.- Т.9, N4. С. 194-196.

53. Мерабишвили В.М., Щербук Ю.А. Онкологическая служба Санкт-Петербурге и в районах города в 2008 году: Заболеваемость, смертность, выживаемость. Ежегодник популяционного ракового регистра.- СПб.: Б.н., 2009. -240 с.

54. Мухамммад Н.М. Диагностика и хирургическое лечение метастазов коло-ректального рака в печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1996.- 25 с.

55. Назаренко H.A., Егорова В.В., Рузавин B.C. и др. Информативность параметров дооперационного функционального резерва печени в прогнозе острой пострезекционной печеночной недостаточности // Анналы хирург, ге-патологии.- 2007.- Т. 12, №3. С.90-91.

56. Новрузбеков М.С., Донова JI.B., Ходарева E.H. и др. Прогностические критерии печеночной недостаточности после резекции печени при ее очаговом поражении // Анналы хирург, гепатологии.- 2009.- Т. 14, №1. С.41-48.

57. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.:Практ. медицина, 2005. 311 с.

58. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В. Современные подходы к лечению при метастатическом поражении печени у больных колоректальным раком // Новое в терапии колоректального рака.- М., 2005. С. 29.

59. Почуев Т.П., Бердов Б.А., Исмаилов A.M. Объем поражения печени и результаты циторедуктивных операций у больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень // Сиб. онкол. журн.- 2007.- №1. С.5-10.

60. Радченко В.Г. Шабров A.B., Зиновьева E.H. Основы клинической гепатологии: Заболевания печени и билиарной системы.- СПб.:Диалект, 2005.- 862с.

61. Сагайдак И. В., Патютко Ю.И. Хирургическое лечение больных с метастазами колоректального рака в печени и перспективы адъювантной химиотерапии // Рос. онкол. журн. 2003. - №3. - С.8-11.

62. Сергеев В.И. Роль предоперационных рентгеноэндоваскулярных вмешательств при первичном и метастатическом раке печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 2006. 22 с.

63. Соловьев И.А. Дифференцированный подход к комбинированному лечению рака прямой кишки: Автореф. дис. . д-ра мед наук.- СПб.,2010.- 41с.

64. Соколов Л.К., Минушкин О.Н. Саврасов В.М. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденаль-ной зоны.- М.: Медицина, 1987. 278с.

65. Симонов Н.Н. Хирургическое лечение рака прямой кишки при наличии отдаленных метастазов. Циторедуктивные, паллиативные, симптоматические операции // Практ. онкология. 2002.- Т.3,№2. - С.130-135.

66. Тарасов В.А., Побегалов Е.С., Виноградова М.В. и др. Хирургическое лечение больных метастатическим колоректальным раком // Практ. онкология. 2005.- Т.6, №2. - С.92-102.

67. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Готье C.B. и др. Интраоперационное ультразвуковое исследование при метастатическом поражении печени // Новые технологии в хирургической гепатологии.- СПб.,1995. С.69-70.

68. Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Фокин В.А. и др. Лучевая диагностика заболеваний печени (MPT, КТ, УЗИ, ОФЭКТ и ПЭТ). М.: Гэотар-медиа, 2008. -263 с.

69. Хомяков В.М. Циторедуктивные операции при метастатическом коло-ректальном раке: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2007.- 24с.

70. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Сидоров Д.В. Циторедуктивные операции при метастатическом колоректальном раке // Вестн. Моск. онкол. о-ва- 2004.-№2. С.3-4.

71. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ.-М.: Гэотар-медиа, 2002. 859с.

72. Adam R., Avisar Е., Ariche A., et al. Five year survival following hepatic resection after neoadjuvant therapy for nonresectable colorectal // Ann. Surg.Oncol.-2001.- Vol.8, №4.- P.347-353.

73. Adam R., Delvart V., Pascal G. et al. Rescue surgery for unresectable coloreetal liver metastases downstaged by chemotherapy: A model to predict long-term survival // Ann. Surg.- 2004. Vol.240,№4. - P.644-657.

74. Bilchik A.J., Poston G., Curley S.A. et al. Neoadjuvant chemotherapy for metastatic colon cancer: A cautionary note // J. Clin. Oncol. 2005. - Vol.23,№36. -P.9073-9078.

75. Chen I.Y., Katz D.S., Jeffrey D.S. et al. Do arterial phase helical CT images improve detection or characterization of colorectal liver metastases?// J. Comput. Assist.Tomogr. 1997. - Vol.21,№3. - P.391-397.

76. Cohen A.D., Kemeny N.E. An update on hepatic arterial infusion chemotherapy for colorectal cancer // Oncologist. 2003.- Vol.8,№ 6. - P. 553-566.

77. Cohnert T.U., Rau H.G., Buttler E. et al. Preoperative risk assessment of hepatic rsection for malignant disease // World J. Surg. 1997. - Vol.21,№4. - P.396-400.

78. Deixonne B., Lopez F.M. / Ed. A. Operative ultrasonography during hepatobilliary and pancreatic // Sergery. Berlin: Springer-Verlag, 1988.- 134p.

79. Dello S.A., van Dam R.M., Slangen J.J., et al. Liver volumetry plug and play: Do it yourself with image // World J. Surg. 2007. - Vol.31,№11. - P.2215-2221.

80. Eguchi H., Umeshita K., Sakon M. et al. Presence of active hepatitis associated with liver cirrhosis is a risk factor for mortality caused by posthepatectomy liverfailure//Dig. Dis. Sci.-Vol.45,№7. P. 1383-1388. Pf

81. Emiroglu R., Coskun M., Yilmaz U. et al. Safety of multidetector computedtomography in calculating liver volume for living-donor liver transplantation // Transplant. Proc.- 2006. Vol.38,№10. - P.3576-3578.

82. Frericks B.B., Kiene T, Stamm G., et al. CT-basierte lebervolumetrie in Tiermodel: Bedeutung fur die klinische Volumetrie in Rahmen der Leberlebendspende // Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb.Verfahr. 2004. - Bd 176,№2.-S.252-257.

83. Gennari L., Doci R., Bozzetti F. et al. Proposal for a clinical classification of liver metastases // Tumori. 1982. - Vol.68,№5. -P.443-449.

84. Gennari L., Doci R., Bozzetti F. et al. Proposal for staging liver metastases // Treatment of metastases. Problems and prospects. London;Philadelphia,1985. -P.37-40.

85. Gilja O.H., Hausken T., Berstad A. et al. Measurements of organ volumes by ultrasonography // Proc. Inst. Mech. Eng. H.- 1999. Vol-.213,№3.- P 247-259.

86. Grinis G., Targonski P., Shaw M. et al. Cytoreductive surgery impedes metastasis and enhances the immune response: A preliminary report // J.Surg. Oncol.-1991. Vol.48,№2. - P. 122-126.

87. Grundmann R.T., Hermanek P., Merkel S. et al. Diagnosis and treatment of colorectal liver metastases Work flow // Zentr.-Bl.Chir. - 2008. - Bdl33,H.3. - S. 267-269.

88. De Gramont A., Figer A., Seymour M. et al. Leucovorin and fluorouracil with or without oxaliplatin as fitst-line treatment in advanced colorectal cancer // J. Clin. Oncol. 2000. - Vol. 18,№16. - P.2938-2947.

89. Hanazaki U.K, Kajikawa S., Shimozawa N. et al. Survival and recurrence after hepatic resection of 386 consecutive patients with hepatocellular carcinoma // J. Amer. Coll. Surg. 2000. - Vol.191,№4. - P.381-388.

90. Hashimoto M., Watanabe G. Hepatic parenchymal cell volume and the indocyanine green tolerance test // J.Surg. Res. 2000. - Vol.92,№2. - P.222-227.

91. Hemming A.W. Scudamore C.H., Shackleton C.R. et al. Indocyanine green clearance as a predictor of successful hepatic resection in cirrhotic patients // Amer. J. Surg. 1992. - Vol.163,№5. - P.515-518.

92. Herold C., Heinz R., Radespiel-Troger M. et al. Quantitative testing of liver function in patients with cirrhosis due to chronic hepatitis C to assess disease severity // Liver. 2001. - Vol,21,№l. - P.26-30.

93. Hollett M.D., Jeffery R.B., Nino-Murcia M. et al. Dual-phase helical CT of liver: Value of arterial phase scans in the detection small (<1.5 cm ) malignant hepatic neoplasms // Amer. J. Roentgenol. 1995. - Vol. 164,№4. - P.879-884.

94. Hori T., Jida T. Yagi S. et. al. K-ICG value, a reliable real-time estimator of graft function, accurately predicts outcomes in adult living-donor liver transplantation // Liver Transpl. 2006. - Vol. 12,№4. - P.605-613.

95. Hughes K., Scheele J., Sugabaker P.H. Surgery for colorectal cancer metastatic to the liver: Optimizing of results of treatment // Surg. Clin. North Amer. 1989. - Vol.69,№2. - P.339-360.

96. Imamura H., Sano K., Sugawara Y. et al. Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection: decision tree incorporating indocyanine green test // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2005. - Vol.12, №1. - P. 16-22.

97. Jalan R., Plevris J.N., Jalan A.R., et al. A pilot study of indocyanine green clearance as an early predictor of graft function // Transplantation. 1994. -Vol.58,№2. - P.196-200.

98. Jehn C.F., Boning L., Krôning H., et al. Cetuximab-based therapy in elderly comorbid patients with metastatic colorectal cancer.- 2012. Vol.106, №2. -P.274-278.

99. Jochum C., Beste M., Penndorf V. et al. Quantitative liver function tests in donors and recipients of living donor liver transplantation // Liver Transpl. 2006. -Vol.l2,№4.-P.544-549.

100. Kuszyk B.S. Urban B.A. et al. Portal-phase contrast-enhanced helical CT for the detection of malignan hepatic tumors: sensitivity based on comparison with intraoperative and pathologic findings // Amer. J. Roentgenol. 1996. -Vol.l66,№l. - P.91-95.

101. Kimura S., Yoshioka T., Shibuya M. et al. Indocyanine green elimination rate detects hepatocellular dysfunction early in septic shock and correlates with survival // Crit. Care Med. 2001. - Vol.29,№6. - P. 1159-1163.

102. Krenn C.G., Schafer B., Berlakovich G.A. et al. Detection of graft nonfunction after liver transplantation by assessment of indocyanine green kinetics // Anesth. Analg. 1998. - Vol.87,№1. -P.34-36.

103. Lang H., Wolf G.K., Prokop M. et al. Dreidimensionale Sonographie zur Volumenbestimmung von Lebertumoren: Ein erster Erfahrungsbericht // Chirurg. -1999. Jg.70,H.3. - S.246-250.

104. Leen E., Goldberg J.A., Robetson J. et al. Detection of hepatic metastases using duplex/color Doppler sonography // Ann. Surg. 1991. - Vol. 214.,№5. -P.599-604.

105. Leen E., Angerson W.J. Wotherspoon H. et al. Detection of colorectal liver metastases: Comparison of lapatomy, CT, US and Doppler perfusion index and evaluation of postoperative follow-up results // Radiology. 1995. Vol.195, №1. -P.113-116.

106. Lemke A.J., Hosten N., Neumann K. et al. // CT-Volumetrie der Leber vor Transplantation // RoFo Fortsch. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. 1997 -. Bd.l66,№l. - S. 18-23.

107. Mandell M.S., Wachs M., Niemann C.U. et al. Elimination of indocyaninegreen in the perioperative evaluation of donor liver function // Anesth. Analg. -2002. Vol.95, №5.- P. 1182-1184.

108. Meyerhardt J. Лечение рака толстой кишки // Рак толстой кишки: Пер. с англ.- М., 2009.- С.77-138.

109. Muller S.A., Blauer К., Kremer М. Exact CT-based liver volume calculation including nonmetabolic liver tissue in three-dimensional liver reconstruction // J. Surg. Res. 2010. - Vol. 160,№2. - P.236-243.

110. Murakami S. Satomi A., Ishida K. et al. Serum soluble interleukin-2 receptor in colorectal cancer // Acta Oncol. 1994.- Vol.33,№1. - P.19-21.

111. Niehues S.M., Unger J.K., Malinowski M. et. al. Liver volume measurement: Reason of the difference between in vivo CT-volumetry and intraoperative ex vivo determination and how to cope it // Europ. J. Med. Res. 2010. - Vol. 15,№8. -P.345-350.

112. Nonami Т., Nakao A., Kurokawa T. et al. Blood loss and ICG clearance as best prognostic markers of post-hepatectomy liver failure // Hepatogastroenterology. 1999. - Vol.46,№27. - P. 1669-1672.

113. Oka M., Inaba A., Uchiyama T. et al. Prostaglandin E-2 levels and lymphocyte subsects in portal portal venosus drainage of colorectal cancers // Amer. J.

114. Surg. 1994. - Vol. 167,№2. - P.264-267.

115. Okochi O., Kaneko T., Sugimoto H. et al. ICG pulse spectrophotometry for perioperative liver function in hepatectomy // J. Surg. Res. 2002. - Vol.l03,№l. -P.109-113.

116. Okamoto E., Kyo A., Yamanaka N. et al. Prediction of the safe limits of hepatectomy by combined volumetric and functional in measurments patients with impaired hepatic function // Surgery. 1984. - Vol. 95, № 5.p. 586-592.

117. Okamoto E., Yamanaka N., Oriyama T. et al. Prediction of the safe limits of hepatectomy by combined volumetric and functional measurements in patients with impaired hepatic function // Cancer Treat. Res.- 1994. Vol.69. - P.293-299.

118. Paulson E.K. Evalution of the liver for metastatic disease //Semin. Liver Dis. -2001. Vol.21,№ 2. - P.225-236.

119. Pettavel J., Morgenthaler F. Protracted arterial chemioterapy of liver tumors: An experience of 107 cases over a 12-year period // Prog. Clin. Cancer. 1978. -Vol.7.-P.217-233.

120. Poon R.T., Fan S.T. Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection: How I do it // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2005. - Vol.12, №1. -P.31-37.

121. Purcell R., Kruger P., Jones M. Indocyanine green elimination: a comparison of the limon and serial blood sampling methods // ANZ J. Surg. 2006. - Vol.76, №l/2.-P.75-77.

122. Radtke A., Sotizopoulos G.C., Nadalin S. et al. Preoperative volume prediction in adult living donor liver transplantation: How much we rely on it // Amer. J. Transplant. 2007. - Vol.7, № 3. - P.672-679.

123. Raine-Fenning N., Jayaprakasan K., Clewes J. et al. SonoAVC: A novel method of automatic volume calculation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008. Vol.31, №6. -P.691-696.

124. Rofsky N.M., Earls J.P. Mangafodipir trisodium injection(Mn-DPDP). A contrast agent for abdominal MR imaging // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Amer.-1996.-Vol.4, №1. P.73-85.

125. Sakka S.G., Meier-Hellmann A. Non-invasive liver function monitoring by indocyanine green plasma disappearance rate in critically ill patients // Intern. J. Intensive Care. 2002. - Vol.9, №2. - P.66-72.

126. Staren E.D., Gamba M., Deziel D.J., et al. Intraoperative ultrasound in the management of liver neoplasms // Amer. Surg.- 1997. -Vol. 63, № 7.- P.591-596.

127. Suzuki K., Epstein M.L., Kohlbrenner R. et al. // Quantitative radiology: Automated CT liver volumetry compared with interactive volumetry and manual vo-lumetry // Amer. J. Roentgenol. 2011. *Vol. 197, №4. - P.706-712.c

128. Von Spiegel T., Scholz M., Wietasch G. et al. Perioperative monitoring of indocyanine green clearance and plasma disappearance rate in patients undergoing liver transplantation // Anaesthesist. 2002. - Vol.51, №5. - P.359-366.

129. Taylor I. Stadies on the treatment and prevention of colorectal liver metastases // Ann. R.Coll.Surg. Engl. 1981. - Vol.63, №4. - P.270-276.

130. Tsubono T., Todo S., Jabbour N. et al. Indocyanine green elimination test in orthotopic liver recipients // Hepatology.- 1996. Vol. 24, №5. - P. 1165-1171.

131. Van der Vorst J.R., van Dam R.M., van Stiphout R.S. et al. Virtual liver resection and volumetric analysis of the future liver remnant using open source image processing software // World J. Surg. 2010. - Vol.34, №10. - P.2426-2433.

132. Wakabayashi H, Ishimura K, Izuishi K et al. Evaluation of Liver Function for Hepatic Resection for Hepatocellular Carcinoma in the Liver with Damaged Parenchyma Journal of Surgical Research 2002. Vol.116, №46. -P. 248 - 252.

133. Wang C., Ahlstm H., Ekholm S. et al. Diagnostic efficacy of MnDPDP in

134. MR imaging of the liver. A phase III multicentre study // Acta Radiol. 1997. -Vol.38, №4, pt.2. - P.643-649.

135. Wang C. Diagnosticefficacy of MnDPD in MR imaging of the liver. A phase III multicentre study // Acta Radiol.- 1997. Vol.16.- P.42

136. Weiss M.J., D'Angelica M.I. Patient selection for hepatic resection for metastatic colorectal cancer // J. Gastrointest. Oncol. 2012. - Vol.1, №3, -P. 3-10.

137. Wong R.J., De Cosse J.J. Cytoreductive surgery // Surg.Gynecol. Obstet. -1990. Vol.170, №3. - P.276-281.