Выбор хирургического доступа для тотальной гистерэктомии при отсутствии пролапса гениталий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Каграманян, Анаит Исаковна

• Каграманян, Анаит Исаковна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каграманян, Анаит Исаковна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История гистерэктомии.

1.2. Современное состояние выбора доступа для тотальной гистерэктомии.

1.3. Осложнения тотальной гистерэктомии различными оперативными доступами.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК

2.1. Краткая клиническая характеристика собственных наблюдений.

2.2. Методы обследования пациенток.

2.3. Методы статистической обработки.

2.4. Методы лечения пациенток.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты предоперационного обследования пациенток.

3.2. Результаты оперативного лечения пациенток и ближайщего послеоперационного периода.

3.3. Отдаленные результаты тотальной гистерэктомии.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

ТАБЛИЦА: преимущество выбора хирургического доступа для тотальной гистерэктомии.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор хирургического доступа для тотальной гистерэктомии при отсутствии пролапса гениталий»

Актуальность проблемы. В связи с внедрением новых технологий в гинекологическую практику (лапаро- и гистероскопическая хирургия, эмболизация маточных артерий) прослеживается стремление при доброкачественных заболеваниях матки осуществлять органсохраняющие операции. Тем не менее тотальная гистерэктомия (ТГ) остается одной из наиболее частых гинекологических операций, в структуре которых частота гистерэктомий, выполняемых путем чревосечения, в России составляет 38%, в Швеции - 38%, в США - 36%, в Великобритании - 25% [Терешкина Е.И., 1999, Bachmarm G.A., 2001, Barker M.G., 2003].

До настоящего времени лапаротомия является наиболее часто используемым доступом для выполнения ТГ.

После успешного выполнения в 1989 г Н. Reich ТГ лапароскопическим доступом, многие гинекологи сочли возможным заменить лапаротомический доступ на лапароскопический, отмечая его значительные преимущества [Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1995, Савельева Г.М., 1999, Азиев О.В., 2002]. В то же время О.В. Азиев и соавт. показали, что ТГ лапароскопическим доступом имеет ряд специфических осложнений, существенно отличающихся от таковых при влагалищном и лапаротомическом доступах, а именно: ранение магистральных сосудов, травмы мочевыделительных органов и кишечника [Азиев О.В., 2002]. Подобные данные были подтверждены в работах К. Reynolds и соавт. (1994), который отметил, что ранение органов мочевыделительной системы при ТГ лапароскопическим доступом составляют 1,43%.

Однако как в России, так и за рубежом, ряд вопросов, при ТГ с подобным методом вхождения в брюшную полость остаются дискутабельными. В частности, вопрос о допустимых размерах матки при выполнении лапароскопической гистерэктомии. Так, А.Е. Бугеренко и соавт.

2006) подчеркивали, что лапароскопическая гистерэктомия целесообразна при величине матки, не превышающей 15 недель беременности [Бугеренко 4

А.Е., Штыров C.B., 2004]. В то же время С.И. Киселев, A.C. Аракелян (2007) считают, что лапароскопическая гистерэктомия может выполняться при размерах матки до 24 недель беременности [Аракелян A.C., 2010].

В ходе развития лапароскопической хирургии Н. Reich в 1989 году предложил лапароскопическую ассистенцию при влагалищной гистерэктомии. В России лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия (ЛАВГ) не нашла широкого распространения, хотя внедрение ее дает возможность в 100% произвести аднексэктомию, что раньше при влагалищном доступе было возможным, по данным разных авторов, только у 25% пациенток [Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., 2006].

В нашей стране в конце XIX начале XX века у пациенток с показаниями к ТГ при отсутствии пролапса гениталий, существовало два основных доступа: влагалищный и лапаротомический. Впоследствии традиции влагалищной хирургии Российской школы хирургов-гинекологов были забыты. Вплоть до недавнего времени только наличие пролапса являлось основанием для ТГ влагалищным доступом.

В последние годы в нашей стране вновь возродился интерес к влагалищной хирургии и к влагалищному доступу ТГ. Европейские же школы обладают большим опытом в выполнении влагалищной гистерэктомии. Так, во Франции частота влагалищного доступа гистерэктомии по отношению к другим доступам составляет от 40 до 76 % (Querleu D. и соавт., 2002). В Германии в 43% больниц предпочтение отдается абдоминальному доступу, в 43% - влагалищному доступу, а в 14% больниц частота выполнения этих операций одинакова [Kuhn W., 2002].

Повышению интереса к ТГ влагалищным доступом способствовало внедрение в 2002 году биполярного коагулятора biclamp, с помощью которого стал возможным доступ к высоко расположенных неизмененным придаткам матки, а также стало легче осуществление гемостаза, так как при этом большая часть лигатур заменяется коагуляцией [Silva-Filho A.L., 2009, Zubke W., 2009].

Таким образом, в арсенале гинекологов в настоящее время имеется четыре различных доступа для выполнения ТГ. Продолжающаяся дискуссия в литературе относительно преимуществ и недостатков того или иного доступа для выполнения ТГ явилась основанием для научного обоснования разработки индивидуального выбора хирургического доступа.

Цель настоящего исследования: улучшение послеоперационных исходов при тотальной гистерэктомии у пациенток с доброкачественными гинекологическими заболеваниями без пролапса гениталий, используя оптимальный хирургический доступ.

В соответствии с основной целыо исследования были поставлены следующие задачи:

1. Сопоставить хирургический доступ при тотальной гистерэктомии с предоперационным общесоматическим статусом и состоянием половых органов пациенток.

2. Провести сравнительную оценку особенностей течения операции и послеоперационного периода у пациенток без пролапса гениталий при использовании различных хирургических доступов: влагалищного, лапароскопического, лапаротомического и лапароскопически ассистированпой влагалищной гистерэктомии.

3. Обосновать целесообразность выполнения сочетанных и симультанных операций при различных хирургических доступах.

4. Разработать принципы индивидуального выбора хирургического доступа для осуществления тотальной гистерэктомии.

Научная новизна. Впервые на основании сравнительной оценки различных хирургических доступов при выполнении тотальной гистерэктомии у пациенток с доброкачественными гинекологическими заболеваниями без пролапса гениталий разработаны индивидуальные показания для каждого оперативного доступа.

Показано, что наиболее щадящим доступом при размерах матки до 1416 недель беременности является влагалищный.

Практическая значимость. На основании полученных данных разработаны принципы индивидуального выбора хирургического доступа для осуществления тотальной гистерэктомии при отсутствии пролапса гениталий, что ведет к улучшению послеоперационных исходов операций. Большое число выполненных оперативных вмешательств позволило рекомендовать в широкую практику использование влагалищного доступа для тотальной гистерэктомии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Влагалищный доступ при выполнении тотальной гистерэктомии следует использовать наряду с лапароскопическим, лапаротомическим доступами и лапароскопически ассистированиой влагалищной гистерэктомией (ЛАВГ).

2. Влагалищный доступ для выполнения тотальной гистерэктомии следует считать более щадящим для пациенток с выраженными экстрагенитальными заболеваниями и нарушением жирового обмена.

3. При выполнении тотальной гистерэктомии следует использовать разработанные показания и условия для каждого доступа.

4. Разработанные нами индивидуальные приемы при различных хирургических доступах выполнения тотальной гистерэктомии облегчают технику выполнения операций.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практику гинекологических отделений ГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции ДЗ г. Москвы и ГКБ №31 г. Москвы. Материалы диссертации используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на V Международной конференции молодых ученых «Современные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Москва, 2011). Апробация диссертации состоялась на 7 совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова и сотрудников гинекологического отделения ГУЗ Центр планирования семьи и репродукции ДЗ г. Москвы от 06 февраля 2012 г., протокол №10.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 3 печатные работы, из них 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 143 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций; библиографического указателя литературы, включающего 185 источников, из них 58 -отечественных и 127 - зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 28 рисунками и 29 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Каграманян, Анаит Исаковна

выводы

1. Тотальная гистерэктомия у пациенток с доброкачественными гинекологическими заболеваниями без пролапса гениталий технически может быть осуществлена любым из имеющихся хирургических доступов. Целесообразность каждого из них определяется: характером экстрагенитальной соматической патологии, нарушением жирового обмена и степенью его выраженности, анатомическими особенностями матки, наличием сопутствующих гинекологических, хирургических и урологических заболеваний.

2. Преимуществами тотальной гистерэктомии влагалищным доступом являются: наличие у пациенток выраженных экстрагенитальных заболеваний и нарушения жирового обмена; размеры матки, не превышающие 14-16 недель беременности, подвижность матки; наличие низких (шеечно- перешеечных) миоматозных узлов по задней стенке матки, необходимость выполнения симультанной операции - уретропексии TVT-0.

3. Целесообразность использования лапароскопического доступа определяют: наличие объемных образований в области придатков матки, наружный генитальный эндометриоз, размеры матки, не превышающие 16-17 недель беременности, необходимость выполнения симультанных лапароскопических операций.

4. Лапаротомический доступ показан: при размерах матки, превышающих 17-18 недель беременности, сочетающихся с низкими миоматозными узлами по передней стенке матки, неподвижной матке, яичниковых образований значительных размеров.

5. При сочетании яичниковых образований с подозрением па пограничный характер и ожидаемого выраженного спаечного процесса в малом тазу целесообразна лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия.

6. Наименее травматичными доступами при тотальной гистерэктомии являются влагалищный и лапароскопический.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Следует внедрять в практику гинекологических отделений хирургического профиля все хирургические доступы для выполнения ТГ: влагалищный, лапароскопический, лапаротомический и ЛАВГ.

2. На большом количестве наблюдений доказана возможность и целесообразность влагалищного доступа при осуществлении ТГ. Трудности при ТГ влагалищным доступом возможны у пациенток с величиной матки больше 14-16 недель беременности и при наличии яичниковых образований значительных размеров.

3. При достаточном опыте использования влагалищного доступа при ТГ отсутствие самопроизвольных родов в анамнезе не является противопоказанием.

4. У пациенток с выраженными экстрагенитальными заболеваниями и нарушением жирового обмена, необходимостью выполнения уретропексии ТУТ(О) методом выбора для ТГ следует считать влагалищный доступ.

5. Наличие технических трудностей для влагалищного доступа ТГ при значительных размерах или высоко расположенных яичниковых образованиях, спаечном процессе целесообразно прибегнуть к лапароскопически ассистированной влагалищной гистерэктомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Каграманян, Анаит Исаковна, 2012 год

1. Адамян Л.В., Аскольская С.И., Кудрякова Т.А., Горев A.C. Влияние объема и доступа при гистерэктомии на психоэмоциональное состояние жнщин// В сб. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М. - 1998.- С. 178-185.

2. Адамян Л.В., Иваницкий A.B., Макаренко В.Н., Гайдарова А.Х, Мурватов К.Д. Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней. -M. 2000.-С.62-66.

3. Азиев О.В. Безопасное выполнение лапароскопии у пациенток с чревосечением в анамнезе. Эндоскопическая хирургия 2002; 2; 3-4.

4. Азиев О.В. Безопасное выполнение лапароскопии у пациенток с чревосечением в анамнезе // О.В.Азиев, А.Е.Бугеренко, Н.М. Кобаидзе, A.B. Панин // Акушерство и гинекология. 2003. № 2 - С. 62-64

5. Азиев О.В. Осложнения лапароскопической хирургии в гинекологии (диагностика, лечение, профилактика). Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2005.

6. Аракелян A.C. Использование различных хирургических доступов (лапаротомия, лапароскопия, влагалищный) при радикальных операциях у больных миомой матки больших размеров. Автореф. дис. к.м.н. М. 2010; 24.

7. Аракелян A.C., Киселев С.И. Лапароскопическая гистерэктомия при миоме матки больших размеров. Проблемы репродукции. Том 13. №6, 2007, с. 78-82

8. Аскольская С.И. Альтернативный подход к гистерэктомии клинико-физиологическое обоснование объёма, доступа и реабилитации: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. -М., 1998. - 50 с.

9. Борисов А.Е., Левин Л.А., Земляной В. П. и др. Технические особенности лапароскопической холецистэктомии и ее осложнения. Санкт-Петербург, 2001, с. 188.

10. Бохман Я.Б., Ткелашвиллн В.Г., Вишневский A.C. и др. Миома матки в пре- и постменопаузе, как маркер онкологической патологии. Акушерство и гинекология. 1987. № 7. - С 32-16.

11. Бугеренко А.Е., Штыров С.В., Конджария Г.Д. Выбор хирургического доступа при надвлагалищной ампутации матки больших размеров. Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. Т.З, № 5. 2004, стр. 21-24.

12. Васильченко Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных миомой матки. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук.-М., 1989. -39 с.

13. Высоцкий М.М. Молекулярно- биологические факторы в патогенезе опухолей яичников и их роль в выборе объема операции: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М. 2006; 58

14. Гаспаров A.C., Косаченко А.Г., Хилькевич Е.Г и соавт. Профилактика кровопотери при гинекологических операциях.// Материалы VI Российского форума «Мать и дитя».- М., 2004. с.324-325.

15. Горин B.C., Серов В Н., и др. Риск тромбогеморрагических осложнений в эндоскопической гинекологии //Акушерство и гинекология, 2004 № 5 - С. 11-12.

16. Губарев А.П. Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии. Изд. 3-е, исправленное и дополненное. М.- JL: 1928. с. 340-355

17. Деревенец В.А. Осложнения лапароскопической гистерэктомии и их профилактика, Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1998. - 23 с.

18. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Красников Д.Г., Слободянюк А.И. Лапароскопическая гистерэктомия. М., 1999, 80 с.

19. Киселев С.И. Современные подходы к хирургическому лечению больных миомой матки. Автореф. дисс. д.м.н. Москва, 2003,28стр.

20. Крапивин Б.В., Давыдов A.A., Дадаев P.C. и соавт. К вопросу о понятии осложнение эндохирургич. операции // Эндоск. хир.- 2001.- №6,- с. 3-9.32

21. Кулагина Н.В., Кустаров В.Н. Оптимизация техники ведения больных миомой матки. Материалы VI Российского научного форума «Мать и дитя». — Москва, 2004,-с. 394-395.

22. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Эндоскопия в гинекологии. — М.: Медицина, 1998.-383 с.

23. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.М. Гистерэктомия и здоровье женщины. М., 1999. -311 с.

24. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Оперативная гинекология -хирургические энергии. М.: Антидор, 2000. - 650 с.

25. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Волков Н.И. Эндоскопия в гинекологии. -М., 1997.

26. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Авалиани Х.Д. Состояние культи влагалища после лапароскопической гистерэктмоии по поводу опухолей яичников. Матер. Междунар. конгр. «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве». М. 2002: 48

27. Манухин И.Б., Высоцкий М.М. Лапароскопическая гистерэктомияпри опухолях яичников: обработка маточных сосудов. Эндоскоп. Хир.1282004; 6:44-47

28. Миронов М. Чревосечение и влагалищный путь в гинекологии // Журн. акуш. и жен. бол. 1896. - Т.Ю. -N.6. - С. 680-705.

29. Новик A.A., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине// С-Пт. Нева. - М. - ОЛМА - ПРЕСС. - 2002. - 314 с.

30. Ott Д.О. Оперативная гинекология. СПб.: 1914, с. 48

31. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки//Автореф. дисс. Канд. наук. -М.- 1997. 24 с.

32. Пацюк О.В., Кузнецова Т.А., Башмакова Н.В. Лапароскопическая гистерэктомия. Опыт клинического внедрения. //Эндоск. хир.,- 2002.- №3,-с.40.

33. Плеханов А.Н., Стрижелецкий В.В. Лапароскопически ассистируемая влагалищная гистерэктомия у пациенток с миомой матки больших размеров. Эндоскопич. хир., №3, 2004.

34. Плеханов А.Н. Анализ осложнений при выполнении лапароскопически ассистируемой влагалищной гистерэктомии и абдоминальной гистерэктомии// Журнал акушерства и женских болезней. -2005.- том LIV.-С.96.

35. Попов A.A., Горский С. Л., Мананникова Т.Н., и др. Хирургическое лечение неосложненных форм стрессового недержания мочи. Акушерство и гинекология. 2000. - № 1. - С. 26-29.

36. Попов А.А, Шагинян Г.Г., Мананннкова Т.Н. и др. Урогенитальные осложнения при лапароскопической гистерэктомии// Акушерство и гинекология. 2004. № 4 - С. 48-49.

37. Пучков К.В., Куликов Е.П., Фумич Л.М., Политова А.К.

38. Лапароскопчиеский доступ в лечении овариальных образований. Решает лион задачи, поставленные онкологами? Матер, междунар. конгр. «

39. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии, акушерстве» М.2002: 462-463129

40. Рейн Г.Е. К вопросу об удалении фибромиом матки посредством чревосечения: дисс. докт. мед. Спб., 1876.

41. Савельева Г.М. Вестн. РАМН 1999; 9: 44-45

42. Савельева Г.М., Азиев О.В. Современные представления о лапароскопических операциях повышенной сложности. Матер, междунар. конгр. «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве».- М. Пантори, 2002.- С. 505-508

43. Савельева Г.М., Штыров C.B., Хатиашвили В.В. Надвлагалищная ампутация и экстирпация матки эндоскопическим методом. Акуш. и гин.1996; 2: 10-15

44. Савицкий Г.А. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). Спб.: Элби, 2000. - 236.

45. Сазонова Е.О. Лапароскопическая гистерэктомия: современные подходы// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2002. - 25 с.

46. Сазонова Е.О., Азиев О.В. Осложнения лапароскопической гистерэктомии и возможности их профилактики // Акуш. и гинек., 2002, N.3.,c. 7-10.

47. Склифосовский Н. В. Вылущивание опухоли матки // Мед. вестник. -1868. -N.30. С. 283. //N.31. - С. 295-296.

48. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Влагалищная гистерэктомия при отсутствии пролапса гениталий: условия, техника, модификация // Анналы хирургии-2006.-№1.-С. 19-26.

49. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. М: Медицина 1995; 184.

50. Терешкина Е.И. Психоэмоциональный и сексуальный статус больных миомой матки после гистерэктомии: Автореф. Дис.канд. мед. наук. М. 1999; 24

51. Торгомян A.A., Довлетханова Э.Р., Хубоншоева Л.Ю. Профилактика кровопотери при плановых и экстренных гинекологических операциях.

52. Материалы VI Российского научного форума «Мать и дитя». -Москва, 2004. — с. 500-507

53. Хатиашвили В.В. Надвлагалищная ампутация и экстирпация матки эндоскопическим методом. Автореф. дис. канд. 1996

54. Хелая А.В., Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В., Годунов Б.Н. // Качество жизни женщин, перенесших слинговые операции / Фарматека . — 2005 . — N11 . — С. 54-57 .

55. Чания-Толорая К.О. Клиническая оценка результатов влагалищной гистерэктомии у больных без пролапса гениталий. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2004.

56. Шалаев О.Н., Ашахман О.С., Зоткина А.А. Влагалищная экстирпация матки прошлое или будущее в гинекологии? // Российский вест. акуш. -гинек.- 2001.- Том I.- N 4(6).- С. 52-54.

57. Штыров С.В., Бреусенко В.Г., Карапетян Р.С. с соавт. Оптимизация методики лапароскопической гистерэктомии // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. — М., Пантори, 2002. с. 34-3

58. Щепатов В.В., Земсков Ю.В., Мазурская Н.М., Попов А.А. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций в гинекологии. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. № 3, 1999. с. 20-22

59. ACOG. Vaginal Route as the Norm When Planning Hysterectomy for Benign Conditions: Change in. Practice Obstet Gynecol 2001;97:613-616.

60. Aldridge A.H. Meredith R.S. Complete abdominal hysterectomy. A simplified technique and end results in 500 cases // Am J.ObstetGynecol. 1950. - V.59. -N.4. -P.748-759

61. Muller A., Falk C. et al. Hysterectomy —A Comparison of Approaches Dtsch Arztebl Int. 2010 May; 107(20): 353-359.

62. Bachmarm G.A. Sexual issues at menopause. Ann N Y Acad Sci 2001;42:5:20-21.

63. Barker M.G. Psychiatric illness after hysterectomy. Br Med J 2003; 2; 91-95.131

64. Bartos P., Ze'lenka Z. Total laparoscopic hysterectomy: urrent role in gynecology surgery // Ceska Gynecol.-J999.-64(4):224-7 (abstr.).

65. Benassi L., Rossi Т., Kaihura C.T., et al. Abdominal or vaginal hysterectomy for enlarged uteri: a randomized clinical trial. Am J Obstet Gynecol. 2002; 187:1561-1565

66. Blanc B. Uterine morcellation during vaginal hysterectomy: apropos of a series of 216 prospective cases. Gynecol Obstet Fertil., 2003, 31(5) 491-492

67. Brown D.S., Frazer M.I. Hysterectomy revisited. Aust NZJ Obstet Gynecol 1991; 31: 148.12.

68. Bruhat M., Massou F., Vignali M. et all. Полная Лапароскопическая гистерэктомия // В сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. — М., 1997, т. 1, с. 328-363.

69. But I. Sexual function in women with pelvic organ prolapse compared to women without pelvic organ prolapse //J. Urol. -2005. May; 173(5).- P. 1669-72 cancer undergo prophylactic oophorectomy? // Obstet. Gynecol. - 1992. - V.80. — N.4. — P.700-707

70. Chang W.C., Huang S.C., Sheu B.C., Chen C.L., Tomg P.L., Hsu W.C., Chang D.Y. Transvaginal hysterectomy or laparoscopically assisted vaginal hysterectomy for nonprolapsed uteri. Obstet Gynecol. 2005 Aug;106(2):321-6.

71. Candiani M., Izzo S., Bulfoni A., Riparini J., Ronzoni S., Marconi A. Laparoscopic vs vaginal hysterectomy for benign pathology. Am J Obstet Gynecol. 2009 Apr; 200(4):368.el-7. Epub 2009 Jan 10.

72. Chapron C., Laforest L., Ansquer Y. et al. Hysterectomy techniques used for benign pathologies: results of a French multicentre study // Hum.Reprod. 1999. — V.14.

73. Choi Y.D., Lee S.P., Cha Y.W., Choy J.Y. Minilaparatomically assisted vaginal hysterectomy J Korean Med Sci 2004 Apr 19(2) 263-8

74. Clarke A., Chang Yu Mei, and McPherson K. Removing organs "just in case"—is prophylactic removal of the ovaries a good thing? J Epidemiol Community Health. 2006 March; 60(3): 186-187.

75. Clayton R.D, Hawe J.A., Garry R. Laparoscopically assisted hysterectomy for large uterus // Gynaecol.Endosc. 1999. - V.8. - P.319-223 Clin.Obstet.Gynaecol. -1998. - V.12.-N.2. -P. 169-176

76. Coulam C.B, Pratt J.H. (1973) Vaginal hysterectomy: is previous pelvic operation a contraindication? Am J Obstet Gynaecol. 15; 116(2) 252-260

77. Cosson M, Lambaudie E, Boukerrou M, Querleu D, Crepin G. Vaginal, laparoscopic, or abdominal hysterectomies for benign disorders: immediate and early postoperative complications. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 Oct;98(2):231-6.

78. Cowan B.D, Sewell P. E, Howard J. C, et al. Interventional magnetic resonance imaging cryotherapy of uterine fibroid tumos: Preliminary observation // Am J.ObstetGynecoL -2002. V. 186. -N.6. -P.l 183-1187

79. Daly J.W, Higgins K.A. Injury to the uterer during gynecological procedures. Surg Gynecol Obstet, 1998, 167, 19

80. Dara'i E, Soriano D, Kimata P, Laplace C, Lecuru F. Vaginal hysterectomy for enlarged uteri, with or without laparoscopic assistance: randomized study. Obstet Gynecol. 2001 May;97(5 Pt l):712-6.

81. David-Montefiore E, Rouzier R, Chapron C, Dara'i E. Surgical routes and complications of hysterectomy for benign disorders: a prospective observational study in French university hospitals. Hum Reprod. 2007 Jan;22(l):260-5.

82. Davies A, Hart R, Magos A.L. The excision of uterine fibroids by vaginal myomectomy: aprospective study//Fertil.Steril. 1999. - V.17. -N.5. -P.961-964

83. De Costa C, McGce T. Laparovaginal procedures replacing abdominal hysterectomy. AustN 7, J. Obstel. Gynecol 1995 Nov 35 (4). - P. 470-471.

84. De Leo V, De Palma P., Ditto A, et al. Total abdominal hysterectomy: a randomized study comparing two techniques // Eur J.Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1999.- V.85.- N.2.- P.141-145

85. De Meeus J.B, Magnin G. How many abdominal hysterectomies can be avoided by laparoscopic surgery? Chirurgie. 1997;122:483-487

86. Deprest J.A., Munro M.G., Koninckx P.R. Review on laparoscopic hysterectomy //Zentralbl.Gynakol. -1997. V.l 17. -N.12. -P.641-651

87. Dicker R.C., Greenspan J.R., Strauss L.T., et al. Complications of abdominal and vaginal hysterectomy among women of reproductive age in the United States. The Collaborative Review of Sterilization. Am J Obstet Gynecol. 1982; 144:841848.

88. Donnez J., What is the preferred route for hysterectomy? Most uteri can be removed by laparoscopy! The 9-th world congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology and Infertility. 2007: A 35-39

89. Doucette R.C., Sharp H.T., Alder S.C. Challenging generally accepted contraindications to vaginal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol. 2001 ;184:1386-1391.

90. Falcone T., Amundson B., Walters M. Laparoscopic Bursh procedure using suturing technique // 7th annual meeting of the international society for gynaecologic endoscopy "Progress towards the new millennium". -SUN CITY. SOUTH AFRICA. 1998. -25 p.

91. Farquhar C.M., Steiner C.A. Hysterectomy Rates in the United States 19901997 // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.99. - N.2. - P.229 - 234.

92. Fignon A. Bilateral ovarian removal during hysterectomy: what is done and what should be done.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998. 76201-205.205.

93. Figueredo Netto O., Figueredo O (1990) Histerectomia vaginal em uteros grandes vantagens selecao de pacientes e tecnicas de morcelamiento Femina 27: 763-770

94. Garry R., Phillips G. How safe is the laparoscopic approach to hysterectomy? Gynaecol Endoscl995;4: 77-9.

95. Garry R., Fountain J., Mason S, Hawe J., Napp V., Abbott J., Clayton134

96. Garry R. Towards evidence-based hysterectomy // Gynaecol. Endosc. -1998.-V.7.-P. 225-233.

97. Gitsch G., Berger E., Tatra G. Complications of vaginal hysterectomy under "difficult" circumstances. Arch Gynecol Obstet. 1991;249:209-212.

98. Glass K., Tamay C., Munro M. Randomized comparison of traditional and trocarless laparoscopic access systems: incisional parameters. J of AAGL 2002; 38: 849-852.

99. Grody MTH (1989) Vaginal hysterectomy: the large uterus. J Gynecol Surg. 5:301-312 Guidelines. -2002. -N.109. -P.2-3

100. Guptal J.K, Dinas K., Khan K.S. To peritonealize or not to peritonealize? A randomized trial at abdominal hysterectomy // Am J. Obstet Gynecol. 1998. V.178. —N.4.-P.796-800

101. Harkki-Siren P., Sjoberg J., Makinen J., et al. Finnish national register of laparoscopic hysterectomies: A review and complications of 1165 operations // Am J.ObstetGynecol. -1997. -V.176. -N.l. P . 1 18-122

102. Hasson H. Laparoscopic hysterectomy// J. reprod. Med. 1993. Vol.38. -P.61-77.

103. Hillis S.D., Marchbanks P.A., Peterson H.B. Uterine size and risk of complications among women undergoing abdominal hysterectomy for leiomyomas // ObstetGynecol. 1996. - V.87. -N.4. -P.539-543

104. Hoffman M.S., Lynch C.M. Minilaparotomy hysterectomy // AmJ.Obstet Gynecol. -1998. V.179. -N.2. -P.316-320

105. Holub Z. Laparoscopic surgery for endometrial cancer long tenn results of a multicentric study. Z. Holub, A. Jabor, P. Bartos et al.J it Eur J. Gynecol Oncol. 2002.-V. 23 (4).-P. 305-310

106. HulJca J.F. Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy: American Association of Gynecologic Laparoscopes s 1995 membership survey / J.F Hulka, BS. Levy, W.H. Parker, J.M. Philips //J. Am. Assoc, Gynecol. Laporos. -1997. V. 4 (2).-P. 167-171.

107. Johnson N., Barlow D., Lethaby A., Tavender E., Curr L., Garry R. Methods of hysterectomy: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2005;330:1478

108. Johnson N., Barlow D., Lethaby A., Tavender E., Curr E., Garry R. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2) CD003677.

109. Kadar N. Atlas of laparoscopic pelvic surgery/ N, Kadar, R.Wood U Bfackwell science 1995-- P 271

110. Kadas N. Laparoskopic techniques for ureteric dissectious. //J Gynecol. Endosc. 1996,V 3,- p51-52.

111. Kenichiro I., Yasuki K., Yukio Y., Terumi H. Laparoscopic resection of ovarian cysts and introduction of varios technical improvements. Proceedings of the 4-th biennial meeting of ISGE. 1995; 147

112. Kerlikowske K., Brown J.S., Grady D.G.// Should women with familial ovarian cancer undergo prophylactic oophorectomy? // Obstet. Gynecol. 1992. -V.80. — N.4. —P.700-707

113. Keshavarz H., Hillis S.D, Kiele B.A, Marchbanks P.A, Hysterectomy surveillance United States, 1994-1999. MMWR CDC Surveill Summ 2002; 51 (SS-5): 1-8

114. Kim D. H., Bae D.H., Hur M., Kim S.H. Comparison of classic intrafascial supracervical hysterectomy with total laparoscopic and laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy // J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc. 1998. - V.5. -N.3.—P.253-260

115. Kjerulff K.H., Rhodes J.C, Langenberg P.W., Harvey L.A. Patient satisfaction with results of hysterectomy // Am. J.Obstet.Gynecol. 2000. - V.183. - N.6. - P. 1440-1447

116. Kovac S., Cruikshanlc S., Retto H. Laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy // J. Gynec. Surg. 1990. VoL 6. - P. 185-193.

117. Kovac S.R. (1999) Vaginal Hysterectomy in patients with prior pelvic surgery. Op Tech Gynecol Surg 4: 46-52

118. Kovac S.R., Chuikshank S.H. Guidelines to determine the route of oophorectomy with hysterectomy // Am J.Obstet.Gynecol. 1996. - V. 175. - N.6. -P. 1483-1488

119. Kovac S.R., Chuikshank S.H. Retto H.F. Laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy. J Gynecol Surg. 1990;6:185-193

120. Kucuk M., Okman Т.К. // Non-closure of visceral peritoneum at abdominal hysterectomy // IntJ.Gynaecol.Obset. 2001. - V.75. -N.3. - P.317-319

121. Lalonde C., Daniell J. Первые результаты сравнения лапароскопической гистерэктомии с влагалищной ассистенцией с лапароскопической супрацервикальной гистерэктомией.// В сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки.- 1997.-Т. 1-С. 371-381.

122. Lahey F.H. Simple method of removing cervix with uterus in hysterectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1928. - V.46. - P.257-232.

123. Lee P. Total laparoscopic intrafascial hysterectomy //Gynaecol. Endosc. — 1997. —Vol. 6.-№4-P. 219-224.

124. Lefebvre G., Allaire C., Jeffry J., Vilos G. Hysterectomy // Soge Clinical Practice Guidelines. -2002. -N.109. -P.2-3

125. Lewis C.E, Groff J.Y, Herman C.J. et al Overview of women's decision making regarding elective hysterectomy, oophorectomy, and hormone replacement therapy. J Womens Health Gend Based Med 2000. 9(suppl 2)S5-14.14.

126. Lipscomb G.H., Ling F.W., Stovall T.G. et al. Peritoneal closure at vaginal hysterectomy: a reassessment// ObstetGynecol. -1996. V.87. - N. 1. - P.40-43

127. Liu С. Лапароскопическая гистерэктомия: анатомия и техника //В сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки,- М., 1997,-т. 1-С. 317323.

128. Loft A., Andersen T.F., Bronnum-Hansen Н. et al. Early postoperative mortality following hysterectomy. A Danish population based study, 1977-1981. Brit J Obstet Gynaecol 1991; 98: 147.

129. Luoto R., Kaprio J., Keskimaki I. et al. Incidence, causes and surgical methods for hysterectomy in Finland, 1987-1989 // hit .AEpidemiol. -1994. V.23. - P.348-358

130. McMaster Fay R.// Endoscopic stapling of large uterine vessels at laparoscopic hysterectomy for uterine fibroid masses 500 g or more: a pilot study // Gynecological Surgery- 2004 -V.1.-N.3.- P. 195-197.

131. Magos A., Bournas N., Sinha R., Richardson R.E., O'Connor H. Vaginal hysterectomy for the large uterus. Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103:246-251. 110.

132. Manyanda A.T. The influence of suture material on vaganal vault granulations following abdonunal hysterectomy / A.T. Manyonda, J.L. Weteh, N.A. McWhinney. J. Obstet. Gynec 1990, 97. p. 608.

133. McCracken G., Hunter D., Morgan D., Price J.H. Comparison of laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy, total abdominal hysterectomy and vaginal hysterectomy. Ulster Med J. 2006 Jan; 75(l):54-8.

134. Meeks G.R, Sams J., Field K.W., et al. Formation of vesicovaginal fistula: The role of suture placement into the bladder during closure of the vaginal cuff after transabdominal hysterectomy //AmJ. Obstet Gynecol. -1997. У All. -N.6. -P.304

135. Minelli L., Angiolillo M., Caiane C. et aL. Laparoscopicalli Assisted Vaginal Hysterectomy // Endoscopy. 1992. Vol.23. - P.64-66.

136. Mitra S. //J. Obstet Gynecol.- 1959.-Vol 78. P. 191-196

137. Mtiller A., Falk C. Thiel, Stefan P. Renner, Winkler M., Haberle L., Beckmann M. W. Hysterectomy—A Comparison of Approaches. Dtsch Arztebl Int. 2010 May; 107(20): 353-359.

138. Nathorst-Boss J., Fuchs T., von Shoults B. Consumers attitude to hysterectomy. The experience of 678 women. Acta Obstet Gynecol Scan 1992; 71 (3): 230

139. Nieboer T.E., Johnson N., Lethaby A., Tavender E., Curr E., Garry R. et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3):CD003677.

140. Nordestgaard A.G., Bodily K.C., Osborne R.W., Buttorff J.D. Major vascular injuries during laparoscopic procedures. Am J Surg. 1995;169:543-455

141. Pelosi M.A., Pelosi M.A. The Pryor technique of uterine morcellation //Int J.Gynaecol.Obstet. 1997. - V.58. -N.3. -P.299-303

142. Pelosi M.A. Laparovaginal hysterectomy: the conlcmporary alternative to laparotomy for removal of large uter (letter, comment) / M.A. Pelosi Am J, Obstet Gynecol, 1995. V. 172 (5). - P 1650-1651.

143. Phipps J.H., John M., Nayak S. Comparison of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy with conventional abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy. Br J Obstet Gynaecol. 1993;100:698-700.

144. Pean A.// Gaz. D Hop. Par. 1886. - Vol. 59.- P. 950-956.

145. Progetto Menopausa Italia Study Group Determinants of hysterectomy and oophorectomy in women attending menopause clinics in Italy. Maturitas 2000. 3619-25.25.

146. Qinlan D.K. Indications and contraindications. In book: Vaginal hysterectomy. Ed. Sheth S.S., Studd J. Martin Dunitz, 2002

147. Querleu D. Laparoscopic and laparoscopically-assisted radical hysterectomy// Contracept. Fertil. Sex. 1998, Jan;26 (1): 11-21.

148. Rafii A., Samain E., Levardon M., Darai E., Deval B. Vaginal hysterectomy for benign disorders in obese women: a prospective study. BJOG. 2005 Feb;l 12(2):223-7.

149. Raju K.S, Auld B.J. A randomised prospective study of laparoscopic vaginal hysterectomy versus abdominal hysterectomy each with bilateral salpingo-oophorectomy. Br J Obstet Gynaecol. 1994;101:1068-1071.

150. Recamier J.C. Observation dune extirpation complete de Yuterus. Arch Gen Med Par, 1829,21,238-242

151. Reich H. Laparoscopic hysterectomy. Surg. Laparosc.Endosc. 1992. -V.2.-P.85-88.

152. Reich H., De Caprio J., McGlynn F.// Laparoscopic hysterectomy // J. Gynecol. Surg. 1989.- V.5.-P.213-216.

153. Reich H. Do the risks of laparoscopic hysterectomy outwetght the benefits? H. Reich it Endoscopy in gynecology. Moscow, 1999 P. 100-106.

154. Reynolds K., Farzaneh F., Collins W.P. et al. Association of ovarian malignancy with expression of platelet-derived endothelial cell growth factor. J Natl Cancer Inst 1994; 86:1234-1238.

155. Ribeiro S.C, Ribeiro R.M., Santos N.C., Pinotti J.A. A randomized study of total abdominal, vaginal and laparoscopic hysterectomy // Int. J. Gynaecol. Obstet. -2003.-V.83.- P.37-43.

156. Richardson E.H. A simplified technique for abdominal panhysterectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1929. - V.48. -N.2. - P.248-256.

157. Sahin Y. Vaginal hysterectomy and oophorectomy in women with 12-20 weeks' size uterus. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(11):1359-69.

158. Schauta F. Die Dauerresultate der Erweiterten Vaginalen total Extirpation des Uterus bei Kollumkrebs. Dtsch Med Wochenschr, 1909, 35, 1681-1685

159. Schneider A., Merker A., Martin C. et al. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy as an alternative to abdominal hysterectomy in patients with fibroids //Arch.Gynecol.Obstet. -1997. V.259. -N.2. -P.79-85

160. Semm K. Hysterectomy via laparotomy or pelviscopy. A new CASH method without colpotomy 11 Geburtshilfe.Frauenheilkd. 1991. - V.51. - P.996-1003

161. Sesti F., Ruggeri V, Pietropolli A. Et al. Laparoscopically Assisted Vaginal Hysterectomy Versus Vaginal Hysterectomy for Enlarged Uterus . 2008 Jul-Sep; 12(3): 246-251

162. Shen C.C., Wu M.P, Kung F.T., Huang F.J, Hsieh C.H., Lan K.C., Huang E.Y, Hsu T.Y, Chang S.Y. Major complications associated with laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy: ten-year experience.J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003 May; 10(2): 147-53.

163. Shet S.S, Malpani A. Vaginal hysterectomy following previous cesarean section.Int J Gynaecol Obstet. 1995; 50: 165-169

164. Sizzi O, Paparella P, Bonito C, Paparella R. Laparoscopic Assistance After Vaginal Hysterectomy and Unsuccessful Access to the Ovaries or Failed Uterine Mobilization: Changing Trends, JSLS. 2004 Oct-Dec; 8(4): 339-346.

165. Smith A.R, Hosker G.L, Warrell D.W. The role of partial denervation of the pelvic floor in the etiology of genitourinary prolapse and stress incontinence of urine: a neurophysiological study// Br. J. Obstet. Gynecol. 1989.-Vol. 96. -P.24-28.

166. Speert H. Obstetrics and Gynaecology in America: A history. Baltimore, MA: Waverly Press, 1980

167. Sutasanasuang S. Laparoscopic hysterectomy versus total abdominal hysterectomy: a retrospective comparative study. J Med Assoc Thai. 2011 Jan; 94(1):8-16.

168. Sutton C. The hystory of vaginal hysterectomy. In book: Vaginal hysterectomy. Ed. Sheth S.S, Studd J., Dunitz M, 2002.

169. Tulikangas P.K, Goldberg J.M, Gill I.S. Laparoscopic repair of ureteral transection// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000. Vol. 7. - P. 415-416.

170. UK Department of Health Hospital episode statistics 2003. http://www.dh.statistics/hes.

171. Van Den Eeden S. K, Glasser M, Mathias S. D, et al. Quality of life, health care utilization, and costs among women undergoing hysterectomy in a managed-care setting //Am J.ObstetGynecol. -1998. V.178. - N . 1. -P.91-100

172. Vessey M.P, Villard-MacKintosh I, McPherson K. The epidemiology of hysterectomy findings in a larqe cohort study. Br J Obstet Gynaecol, 1992 vol 99: p 402-407

173. Vollenhoven B. Introduction: the epidemiology of uetrine leyomyomas // Baillieres Clin.Obstet.Gynaecol. -1998. V.12. -N.2. -P. 169-176

174. Vuorma S, Teperi J, Hurskainen R et al Hysterectomy trends in Finland in 1987-1995—a register based analysis. Acta Obstet Gynecol Scand 1998. 77770776.776.

175. Wattiez A, Soriano D, Fiaccavento A. et al. Total laparoscopic hysterectomy for veri enlarged uteri // J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc. 2002. - V.9. - N.2. - P. 125-130

176. Wilcox L.S, Koonin L.M, Pokras R, Strauss L.T, Xia Z, Peterson H.B. Hysterectomy in the United States 1988-1990. Obstet Gynecol 1994; 83:549-55 without colpotomy // Geburtshilfe.Frauenheilkd. 1991. - V.51. - P.996-1003

177. Wilcox L.S, Koonin L.M, Pokras R, Strauss L.T, Xia Z, Peterson H.B. Hysterectomy in the United States, 1988-1990. Obstet Gynecol. 1994;83:549-555

178. Woo Shin Jin, Ho Hyung Lee, Soon Pyo Lee, Chan Yong Park. Total Laparoscopic Hysterectomy and Laparoscopy-Assisted Vaginal Hysterectomy JSLS. 2011 Apr-Jun; 15 (2): 218-221.

179. Wu J.M, Wecher M.E, Geller E.J, Nguen T.V, Visco A.G. Hysterectomy rates142in the United Ststes, 2003. Obstet Gynecol. 2007; 110:1091-5

180. Zhu L., Lang J.H., Liu C.Y., Shi H.H., Sun Z.J., Fan R. Clinical assessment for three routes of hysterectomy. Chin Med J (Engl) 2009 Feb 20; 122 (4): 377-80