Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших инфаркт миокарда: фармакоэпидемиологическое исследование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.25, кандидат биологических наук Возжаев, Александр Владимирович

• Возжаев, Александр Владимирович
• кандидат биологических наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат биологических наук Возжаев, Александр Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Объект исследования

2.3. Регистрация данных

2.4. Статистическая обработка данных

ГЛАВА III. ОПИСАНИЕ ИЗУЧАЕМОЙ ПОПУЛЯЦИИ ПАЦИЕНТОВ

3.1. Общая характеристика пациентов

3.2. Характеристика пациентов в соответствии с особенностями анамнеза инфаркта миокарда

3.3. Сопутствующие заболевания

ГЛАВА IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

ГЛАВА V. ВНИМАНИЕ ВРАЧЕЙ-КАРДИОЛОГОВ К ФАКТОРАМ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ТРЕБУЮЩИМ ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

ГЛАВА VI. ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ИССЛЕДУЕМОЙ ПОПУЛЯЦИИ БОЛЬНЫХ

6.1 Назначение основных профилактических групп

6.2 Антигипертензиваная терапия

6.3 Антиангинальная терапия

6.4 Другая сердечно-сосудистая терапия

6.5 Терапия сахарного диабета

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших инфаркт миокарда: фармакоэпидемиологическое исследование»

Актуальность темы

Вопреки непрерывному совершенствованию методов диагностики и лечения кардиологических больных, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются наиболее актуальной проблемой здравоохранения большинства стран мира в XXI веке, ежегодно унося 17 млн жизней. Уже сегодня ССЗ ответственны примерно за 50% смертей в странах Европы. Следует отметить, что в последние десятилетия заболеваемость ССЗ значительно «помолодела». Уже с 30-летнего возраста ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной заболеваемости и инвалидности, а с 40 лет -преждевременной смерти [65, 178, 233].

Особенно неблагоприятная ситуация складывается в России: сердечнососудистая смертность у нас в стране продолжает оставаться одной из самых высоких в Европе. Если в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии за последние 20-30 лет отмечается постоянная тенденция к снижению смертности от ССЗ, то в нашей стране она неуклонно возрастает [53, 65, 95, 122].

Продолжает расти и заболеваемость инфарктом миокарда (ИМ), особенно среди лиц молодого и среднего возраста. Частота возникновения ИМ в возрасте до 40 лет достигает 35% [63, 83, 87]. При этом подгруппа пациентов с ИМ в анамнезе остается одной из наиболее проблемных среди всех больных ИБС. У выживших сохраняется высокий риск повторной сосудистой катастрофы: 18% мужчин и 35% женщин в течение последующих 6 лет переносят второй ИМ [25, 28, 193].

Улучшить прогноз после перенесенного ИМ позволяет лишь восстановление коронарного кровотока. Помимо применения определенных лекарственных препаратов, этого можно достичь проведением операции ангиопластики. Однако, исследования, проведенные в США и ряде европейских стран, показали, что надежды, возлагавшиеся на высокотехнологичные виды помощи как средства первой линии борьбы с ССЗ, не оправдались. Не следует также забывать и о малой на сегодняшний день доступности ангиопластики большинству населения в России. Следовательно, в борьбе с ИМ и с ССЗ в целом растет роль вторичной профилактики [11, 25, 65].

Опыт стран, в том числе США, добившихся значительного снижения смертности от ССЗ, указывает на необходимость активно заниматься вопросами профилактики ССЗ, основанной на концепции кардиологических факторов риска. Реализация этой стратегии обусловливает необходимость активной коррекции факторов риска посредством изменения образа жизни пациентов в направлении оздоровления и, если требуется, адекватной фармакотерапии с достижением целевых уровней параметров модифицируемых факторов (АД, липидный состав плазмы крови и др.) [53]. При этом результаты крупных международных исследований свидетельствуют, что осуществление вторичной профилактики больных ССЗ в соответствии с принципами, изложенными в общепринятых стандартах, позволяет добиться значительного снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений, а также инвалидности и смертности [62].

Однако внедрение в практику рекомендаций остается серьезной проблемой во всех странах. Разрыв между медицинской наукой и практической медициной продолжает сохраняться. К сожалению, Россию в последние годы в этом плане выделяют особо. Ряд отечественных исследований, посвященных данной проблеме в кардиологии, выявил несоответствие реальной врачебной практики международным стандартам, в частности в области профилактики и лечения ИБС [77].

Возможный выход их сложившейся ситуации — последовательное и целенаправленное изучение данного вопроса как в целом по стране, так и в отдельно взятом регионе, с помощью фармакоэпидемиологического метода исследования, который позволяет получить сведения о реальном состоянии дел в области медикаментозной вторичной профилактики ССЗ у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и, следовательно, разработать адекватные меры по исправлению сложившейся ситуации.

Цель исследования

Изучить эффективность фармакотерапевтической вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в реальной клинической практике отечественных амбулаторных специализированных лечебно-профилактических учреждений.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность фармакотерапевтической профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе по частоте достижения целевых уровней основных параметров модифицируемых факторов риска.

2. Провести анализ внимания врачей-кардиологов к основным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, требующим фармакотерапевтической коррекции.

3. Изучить особенности медикаментозной вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Научная новизна

Впервые проведен широкомасштабный анализ качества фармакотерапевтической вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в амбулаторных условиях. Настоящее исследование помогло провести оценку медикаментозной коррекции факторов риска и выявить те из них, которым врачи специализированного амбулаторного звена в своей повседневной практической деятельности уделяют недостаточно внимания, но которые имеют определяющее значение для выбора стратегии вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

На этапе специализированного амбулаторного лечения установлена низкая степень фармакотерапевтической коррекции модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе. Зафиксирован неадекватный контроль основных параметров факторов риска в изучаемой популяции больных: индекса массы тела, уровня артериального давления, показателей липидного профиля, глюкозы крови натощак. Выявлено нерациональное применение некоторых профилактических лекарственных препаратов.

Установлен низкий уровень выявления и отражения в медицинской документации модифицируемых факторов риска, требующих фармакотерапевтической коррекции.

В ходе проведенного исследования обнаружено несоответствие между современными рекомендациями по фармакотерапии и их выполнением в реальной клинической практике.

Практическая значимость

Полученные результаты обнажили уязвимые места в работе российского специализированного амбулаторного звена с пациентами, перенесшими инфаркт миокарда. Низкая эффективность фармакотерапевтических мер по вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний у таких больных в значительной степени обусловлена невыполнением современных международных и отечественных рекомендаций. Это позволяет целенаправленно использовать административные (не исключено - законодательные) ресурсы для оптимизации высокоэффективного и результативного процесса вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у населения Российской Федерации без существенных финансовых и материальных затрат, и извлечения несравненно больших социальных и экономических выгод.

Апробация результатов работы и публикации

Материалы исследования представлены на XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009). По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК.

Апробация работы проведена на заседании кафедры общей и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Российский Университет дружбы народов».

Внедрение в практику

С целью устранения несоответствия между современными стандартами вторичной фармакологической профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у больных с инфарктом миокарда в анамнезе и их выполнением в реальной клинической практике, нами был разработан листок-вкладыш в амбулаторную карту пациента (Приложение 1), который включает в себя основные алгоритмы ведения подобных больных, и, на наш взгляд, способствует оптимизации работы практических врачей с данной категорией пациентов в их повседневной рутинной практике. Разработанная форма внедрена в практику Московского кардиологического диспансера №2.

Положения, выносимые на защиту:

1. В популяции пациентов, перенесших инфаркт миокарда, выявлена неадекватная фармакотерапевтическая коррекция основных модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Целевые значения АД достигнуты только у 41,22%, ОХС - у 12,78%, ХС ЛПНП - у 20,17%, глюкозы - у 74,21% больных изучаемой популяции.

2. В амбулаторных картах пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе зафиксировано недостаточное отражение информации о корригируемых факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний, требующих фармакотерапевтической коррекции.

3. Установлен недостаточный уровень медикаментозной вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Частота назначения антиагрегантов, антикоагулянтов и статинов составила 76,86%, 1,33% и 31,65% соответственно.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Возжаев, Александр Владимирович

ВЫВОДЫ:

1. Эффективность фармакотерапевтической вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у больных, перенесших инфаркт миокарда, остается на низком уровне. Меньше чем у половины пациентов были достигнуты целевые уровни ИМТ (23,73%), АД (41,22%), ОХС (12,78%) и ХС ЛПНП (20,17%).

2. Врачи-кардиологи уделяют недостаточное внимание основным модифицируемым факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, требующим фармакотерапевтической коррекции. Информация о содержании ОХС, ХС ЛПНП и глюкозы в крови была зафиксирована в 46,81%, 15,16% и 21,14% амбулаторных карт соответственно.

3. Наиболее часто пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, назначались антиагреганты (76,86%), бета-адреноблокаторы (75,93%) и ингибиторы АПФ (74,60%). Статины применялись лишь 31,65% случаев. Антикоагулянты также назначались крайне редко (1,33%).

4. В качестве антигипертензивной терапии, помимо бетаадреноблокаторов и ингибиторов АПФ, пациенты наиболее часто получали диуретики (38,16%) и антагонисты кальция (29,79%). Антагонисты рецепторов AT II практически не использовались (6,65%).

5. Медикаментозную коррекцию липидного обмена у 80% пациентов следует признать неадекватной, несмотря на тенденцию к увеличению назначения статинов. Это, скорее всего, связано с нерациональным режимом дозирования данной фармакологической группы препаратов. Наиболее часто симвастатин (59,05%) и аторвастатин (70,09%) назначались в дозе 10 мг.

6. Отсутствие адекватного контроля гликемии зафиксировано более чем у 25% пациентов, перенесших инфаркт миокарда, что является критичным с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и требует неотложных мер по коррекции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Следует стремиться к адекватному контролю основных параметров модифицируемых факторов риска - индекса массы тела, артериального давления, показателей липидного профиля и глюкозы крови. При этом особого внимания требует фармакотерапевтическая коррекция совокупности целевых значений с целью снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

2. Необходимо повышать внимание врачей специализированного амбулаторного звена к выявлению и отражению информации о модифицируемых факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний в медицинской документации.

3. Следует стремиться к расширению и оптимизации назначения терапии статинами с использованием адекватных терапевтических доз и более продолжительных курсов лечения.

4. Необходимо более широко применять по показаниям оральные антикоагулянты непрямого действия при обязательном надлежащем контроле за системой гемостаза.

5. При назначении антиангинальных и антигипертензивных профилактических препаратов следует использовать не пороговые, а как минимум среднетерапевтические дозы.

6. Следует уделять больше внимания немедикаментозной коррекции факторов риска, особенно таких, как избыточная масса тела и курение. Необходимо надлежащим образом консультировать больного в отношении рационального питания и физической активности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Возжаев, Александр Владимирович, 2009 год

1. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Целиковская А.Л. Ожирение и сердечнососудистые заболевания // Терапевтический архив. 2001. - №8. — С. 6972.

2. Аронов Д.М. Выбор статинов для вторичной профилактики ИБС // РМЖ. -2003.-Том 11. -№2. С. 3-8.

3. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний интерполяция на Россию // Сердце. - 2002. - Том 1. — №3. — С. 109-112.

4. Аронов Д.М. Плеотропные эффекты статинов // РМЖ. 2001. - Том 13. -№14.-С. 578- 583.

5. Аронов Д.М. Профилактика атеросклероза у лиц с факторами риска и у больных ишемической болезнью сердца // РМЖ. 2000. - Том 8. - №8. -С. 4-9.

6. Аронов Д.М. Статины снижают смертность и улучшают течение атеросклеротических заболеваний // Consilium Medicum. 2001. - №10. -С. 456-463.

7. Аронов Д.М. Триумфальное шествие статинов // Трудный пациент. 2007. - №4. - С. 5-8.

8. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Исследование COURAGE: обескураживают или воодушевляют его результаты? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - №7. - С. 95-103.

9. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Роль нитратов в комплексном лечении стенокардии в эпоху «агрессивной» терапии коронарного атеросклероза // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2005. — Том 4. — №5. — С. 71-78.

10. Ю.Арутюнов Г.П. Принципы первичной профилактики коронарной болезни сердца // РМЖ. 2002. - №17. - С. 758-778.

11. П.Беленков Ю.Н. Лечение ишемической болезни сердца, старые традиции и новые тенденции // Терапевтический архив. 2005. - №9. - С. 5-8.

12. Беленков Ю.Н. Пути развития отечественной кардиологии: итоги, планы, надежды // Кардиология. 2002. - №4. - С. 2-4.

13. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы лечим больных с сердечнососудистыми заболеваниями в реальной клинической практике // Терапевтический архив. 2003. - №8 . - С. 5-11.

14. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности состояние вопроса // Сердечная недостаточность. - 2002. - Том 2. - №12. - С. 57-58.

15. Борисов К., Гурак С. Фаторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их возможная коррекция в условиях поликлиники // Врач. -2005. -№11. -С. 38-40.

16. Бритов А.Н., Орлов А.А. Роль ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы (статинов) в лечении и профилактике атеросклероза // РМЖ. 2004. -№7. - С. 452-456.

17. Бубнова М.Г. Новая концепция профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: место комбинированной терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №7. - С. 131-135.

18. Вишневский А.Г. Смертность. Демографический энциклопедический словарь. М.: Советская энциклопедия, 1985; С. 409-413.

19. ВНОК. Диагностика и лечение стабильной стенокардии: российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция ишемической болезни сердца ВНОК. 2004. - 28 с. - www.cardiosite.ru.

20. Гиляревский С.Р. Азбука вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Тактика и стратегия лечения больных, перенесших острый коронарный синдром или инфаркт миокарда // Сердце. 1995. - Том 1. -№1.-С. 34-36.

21. Гиляров М.Ю. Место ацетилсалициловой кислоты в современной фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. -2007.-№9.-С. 90-96.

22. Грацианский Н.А. Профилактика коронарной болезни сердца в клинической практике // Кардиология. 1996. - №9. - С. 100-104.

23. Гуревич М.А. Медикаментозное лечение пожилого пациента, перенесшего инфаркт миокарда // Кардиология. 2003. - Том. 5. - №12. - С. 41-47.

24. Джаиани Н.А., Терещенко С.Н. Фармакотерапевтические аспекты вторичной профилактики инфаркта миокарда.

25. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Выпуск 1. М.: «Медиа Сфера», 2002. - С. 140-184.

26. Драпкина О.М., Клименков А.В., Ивашкин В.Т. Роль современных антитромботических препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - Том 5.-№7.-С. 124-130.

27. Карпов Ю.А. Практическая реализация концепции применения ингибиторов АПФ у больных стабильной ИБС // Сердце. 2003. - Том 4. -№10.-С. 207-210.

28. Карпов Ю.А. Профилактические эффекты ингибиторов АПФ при стабильной ИБС доказаны: практическое значение результатов исследования EUROPA // Сердце. 2003. - Том 6. - №12. - С. 308-311.

29. Карпов Ю.А., Сорокин E.B. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М.: Реафарм, 2003.

30. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Склизкова Л.А. и др. Представление об артериальной гипертонии у пожилых и реальная клиническая практика в России (Результаты I этапа российской научно-практической программы АРГУС) // Кардиология. 2001. - №11. - С. 14-20.

31. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Старостина Е.Г. и др. Проблема взаимодействия врача и пациента и контроль артериальной гипертонии в России (Основные результаты российской научно-практической программы АРГУС-2) // Кардиология. 2007. - 3№ . - С. 38-47.

32. Кухарчук В.В. Атеросклероз. Актуальные вопросы профилактики и терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №3. - С. 80-85.

33. Кухарчук В.В. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (Российские рекомендации) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. — №2.-С. 133-144.

34. Лагута П.С., Панченко Е.П. Актуальные вопросы терапии аспирином // Сердце. 2005. - Том 4. - №1. - С. 17-23.

35. Лагута П.С., Панченко Е.П. Роль антитромботической терапии во вторичной и первичной профилактике ИБС // Сердце. 2003. — Том 2. -№8. - С. 68-72.

36. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии в России (ПИФАГОР) // Кардиология. 2003. - №11. - С. 23-26.

37. Лепахин В.К., Фитилев С.Б., Титарова Ю.Ю., Левин A.M., Сычев Е.Н., Барабанщикова М.М. Фармакотерапия стабильной стенокардии напряжения в РФ в 2001 году// X Всероссийский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. Докладов. М.2003. - С.441.

38. Либов И.А., Гультикова О.С., Милешникова Т.Д, Кечкер М.И., Ройтман А.П. Необходимость и возможность расширения применения статинов в кардиологической практике // РМЖ. 2002. - Том 10. -№154. С. 458-461.

39. Лупанов В.П. Роль бета-адреноблокаторов в лечении и прогнозе жизни больных хронической ишемической болезнью сердца // РМЖ. Том 10. — №154.-С. 450-457.

40. Лякишев А.А. Клиническое применение статинов // РМЖ. 2003. — №4. -С. 193-197.

41. Лякишев А.А. Лечение гиперлипидемий // Сердце 2002. Том 3. - №3. -С. 113-118.

42. Лякишев А.А. Терапия статинами: точка зрения клинического фармаколога // РМЖ. 2001. - № 1. - С. 48-51.

43. Марцевич С.Ю. Лечение хронической ишемической болезни сердца: рекомендации доказательной медицины и реальная действительность // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - №3. - С. 63-69.

44. О.Меньшиков И.Г. Распространенность факторов риска и течение инфаркта миокарда у больных в молодом возрасте // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. СпБ. - 1997. - С. 22-23.

45. Милле Ф., Школьников В.М. Современные тенденции смертности по причинам смерти в России 1965-1994. Национальный институт демографических исследований. Париж, 1996. - 140 с.

46. Официальный сайт Межрегионального Общества Фармакоэпидемиологических Исследований, www.antibiotic.ru/rspe.

47. Перова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом // Кардиология 2004. - №1. - С. 76-82.

48. Перова Н.В., Косматова О.В., Мамедов М.Н., Петриченко И.Е., Оганов Р.Г. Эффекты медикаментозного лечения разных типов дислипопротеидемий при метаболическом синдроме // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. - №4. - С. 69-76.

49. Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Рославцева А.Н. Улучшение приверженности к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца ключевое условие снижения сердечно-сосудистой смертности // Кардиология. - 2007. - №3. - С. 79-85.

50. Страчунский JI.C., Козлов С.Н., Рачина С.А., Фармакоэпидемиология: основные понятия и практическое применение // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - Том 10. - №4. - С. 48-53.

51. Сусеков А.В. Липримар уменьшает сердечно-сосудистую и общую смертность у больных с ИБС (по результатам исследования GREACE) // Кардиология. 2003. - №3. - С. 37-39.

52. Сусеков А.В. Применение статинов у больных с исходно нормальным или низким уровнем холестерина и липопротеидов низкой плотности // Сердце. 2003. - Том 6. - №12. - С. 292-297.

53. Терещенко С.Н. Europa открывает новые горизонты применения ингибиторов АПФ // Consilium Medicum. 2003. - №11. - С. 664- 666.

54. Титарова Ю.Ю. Фармакотерапия стенокардии напряжения в РФ (фармакоэпидемиологическое исследование): автореф. дис. канд.мед.наук / Ю.Ю. Титарова. М., 2003.

55. Титов В.Н. И Вестник РАМН. 1998. - №4. - С. 4-7.

56. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Е. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. 3-е изд. Перевод с англ. под ред. Бащинского С.Е., Варшавского С.Ю. -М.: Медиа Сфера, 1998.

57. Харченко В.И. Смертность от основных болезней системы кровообращения в России, 2005.

58. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний // Терапевтический архив — 2002. — №9. — С. 5-8.

59. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России: автореф. дис. . докт.мед.наук/ С.А. Шальнова. -М., 1999.

60. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Частота сердечных сокращений и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у российских мужчин и женщин. Результаты эпидемиологического исследования // Кардиология. -2005.-№10.-С. 45-50.

61. Шевченко О.П., Шевченко А.О. Статины. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. -М.: Реафарм, 2003 26 с.

62. Явелов И.С. Применение бета-адреноблокаторов при сердечнососудистых заболеваниях: современные рекомендации // Consilium Medicum. 2005. - №7. - С. 945-56.

63. Явелов И.С., Грацианский Н.А. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST // Кардиология — 2003. -№12.-С. 23-36.

64. Явелов И.С., Грацианский Н.А. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром при остром коронарном синдроме с подъемами сегмента ST // Кардиология — 2004. -№4. С. 4-13.

65. AHA: Coronary risk Hand Book. Estimating Risk CHD in Daily Practice // AHA 1973.-P.1-50.

66. AHA Heart Disease and Stroke Statistics 2004 Update.

67. AHA Medical/Scientific Statement. Consensus Panel statement. Preventing Heart Attack and Death in Patients With Coronary Disease // Circulation. -1995.-Vol. 92.-P. 2-4.

68. AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 update: endorsed by the National Heart, Lung and Blood Institute // Circulation. 2006. - Vol. 113.-P. 2363-72.

69. American Stroke Association and American Heart Association. 2002 Heart and Stroke Statistical Update.

70. Anderson KM, Wilson PWF, Odell PM, Kannel WB An updated coronary risk profile: A statement for health professionals // Circulation. 1991. - Vol. 83.-P. 356-62.

71. Antithrombotic Trialists' Collaboration: Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatetet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients // BMJ 2002. Vol. 324. - P. 71-86.

72. Antiplatelet Trialists' Collaboration: Collaborative overview of randomised trials of antiplatetet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients // BMJ. 1994. - Vol. 308. - P. 81-106.

73. Aronow WS, Ahn C. Prevalence of coexistence of coronary artery disease, peripheral arterial disease, and atherothrombotic brain infarction in men and women >62 years of age // Am J Cardiol. 1994. - Vol. 74. - P. 64-5.

74. ASPIRE Steering Group. A British Cardiac Society survey of the potential for the secondary prevention of coronary disease: ASPIRE (Action on Secondary Prevention through Intervention to Reduce Events) // Heart. 1996. -Vol. 75.-334-42.

75. Bangalore S, et al. Fixed-Dose combinations improve medication compliance: a meta-analysis // Am J Med. 2007. - Vol. 120. - P. 13-19.

76. Bata IR, Gregor RD, Eastwood В J, Wolf HR. Trends in the incidence of acute myocardial infarction between 1984 1993 — The Halifax County MONICA Project // Can J Cardiol. - 2000. - Vol. 16(5). - P. 589-595.

77. Benjamin EJ, Levy D, Vaziri SM, D'Agostino RB, Belanger AJ, Wolf PA. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study // JAMA. 1994. - Vol. 271. - P. 840-844.

78. Bhatt DL, Fox KAA, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events // N Engl J Med. 2006. -Vol. 354.

79. Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease // N Engl J Med. 2007. - Vol. 356(15).-P. 1503-16.

80. Bombadier C. Research challenges; overview of epidemiological study design // J Reumatol. 1998. - Vol. 15(Suppl 17). - P. 5-8.

81. Boston Collaborative Drug Surveillance Program. Regular aspirin intake and acute myocardial infarction // BMJ. 1974. - Vol. 1. - P. 440-443.

82. Boxtel CJ, Wang G. Some observations on pharmacoepidemiology in Europe // Netherlands J Med. 1997. - Vol. 51. - P. 205-212.

83. Bradley KA, Badrinath S, Bush K, et al. Medical risk for women who drink alcohol // J Gen Intern Med. 1998. - Vol. 13. - P. 627-39.

84. Brady A.J.B, Oliver M.A., Pittard J.B. Secondary prevention in 24431 patients with coronary heart disease: survey in primary care // BMJ. 2001. -Vol. 322.-P. 1463-75

85. Cannon CP Effectiveness of clopidogrel versus aspirin in preventing acute myocardial infarction in patients with symptomatic atherothrombosis (CAPRTF, trial). Am J Cardiol. 2002. - Vol. 90(7) (Suppl. 1). - P. 760-2.

86. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE) // Lancet. -1996. Vol. 348. - P. 1329-39.

87. Castelli WP, Anderson K, et al. Lipids and risk of coronary heart disease. The Framingham Study // Ann Epidemiol. 1992. - Vol. 2. - P. 23-8.

88. Data from British Heart Foundation Statistics Database, www.heartstats.org.

89. Date RR, Pratt M, Blair SN, et al. Physical activity and public health: a recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine // JAMA. 1995. - Vol. 273. - P. 4027.

90. Davies RF, Goldberg AD, Forman S, et al. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study 2 year follow-up: outcomes of patients randomized to initial strategies of medical therapy versus revascularization // Circulation. — 1997. -Vol. 95.-P. 2037-43.

91. De Velasco JA, Cosin J, Lopez-Sendon JL, et al. Nuevos datos sobre la prevencion secundaria del infarcto de miocardio en Espana. Resultados del studio PREVERSE II // Rev Esp Cardiol. 2002. - Vol. 55. - P. 801-9.

92. Eastaugh JL, Calvert MO, Freemantle N. Highlighting the need for better patient care in stable angina: results of the international Angina Treatment Pattern (ATP) Survey in 7074 patients // Family Practice. 2005. - Vol. 22. -P. 43-50.

93. Effect of simvastatin on coronary atheroma: the multicentre anti-atheroma study (MAAS) // Lancet. 1994. - Vol. 344. - P. 633-8.

94. Einarson T, Bergman U, Wiholm BE Principles and practice of pharmacoepidemiology. In: Speight T, Holford N (ed.). Avery's Drug Treatment. 4th ed. New Zealand: Adis International Ltd., 1997. - P. 371-392.

95. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE: A European Society of Cardiology survey of secondary prevention of coronary heart disease: Principal results // Eur Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 1569-82.

96. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE: Potential for cholesterol lowering in secondary prevention of coronary heart disease in Europe: findings from EUROASPIRE study // Atherosclerosis. 2000. - Vol. 153(2). - 505-17.

97. EUROASPIRE I and II Study Group. Blood pressure in insufficiently controlled in European patients with established coronary heart disease // J Hypertens. 2003. - Vol. 21(10). - P. 1831-40.

98. EUROASPIRE I and II Study Group. Clinical reality of coronary prevention guidelines: a comparison of EUROASPIRE I and II in nine countries // Lancet. -2001.-Vol. 357.-P. 995-1001.

99. EUROASPIRE II Group. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries: principal results from EUROASPIRE II // Eur Heart J. 2001. Vol. 22. - P. 554-72.

100. Fletcher GF, Balady G, Blair SN, et al. Statement on exercise: benefits and recommendations for physical activity programs for all Americans // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 857-62.

101. Fox CS, Sullivan L, D'Agostino RB, Wilson PW. The Significant Effect of Diabetes Duration on Coronary Heart Disease Mortality. The Framingham Heart Study // Diabetes Care. 2004. - Vol. 27(3). - P. 704-708.

102. Franklin B.A. Coronary revascularization and medical management of coronary artery disease: changing paradigms and perceptions // Eur J Cardiovasc Prev Rehab. 2006. - Vol. 13. - P. 669-673.

103. Freemantle N, Cleland J, Young P, et al. Beta blockade after myocardial infarction. Systematic review and meta regression analysis // BMJ. 1999. -Vol. 318.-P. 1730-1737.

104. Garrison RJ, Higgins MW, Kannel WB. Obesity and coronary heart disease // Curr Opin Lipidol. 1996. - Vol. 7. - 199-202.

105. Gaziano JM, Buring JE, Breslow JL, et al. Moderate alcohol intake, increased levels of high- density lipoprotein and its subfractions, and decreased risk of myocardial infarction // N Engl J Med. 1993. - Vol. 329. - P. 182934.

106. Gitt AK, Wienbergen H, Schiele R et al. Improvement in acute care of myocardial infarction in clinical practice 1994-2001 resulted in a 28% reduction of hospital mortality // Eur Heart J. 2002. - Vol. 4(Suppl.). - P. 401.

107. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Effect of beta-blockade on mortality among high-risk and low-risk patients after myocardial infarction // N Engl J Med 1998. Vol. 339. - P. 489-497.

108. Guidelines on the management of stable angina pectoris executive summary. The Task Force on the Management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology // Eur Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 134181.

109. Guillot F, Moulard O. Epidemiological estimates of ischemic stroke and myocardial infarction // Circulation. 1998. - Vol. 98(1). - P. 1421.

110. Harrington RE et al. Antithrombotic therapy for coronary artery disease: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombotic Therapy // Chestio 2004. - Vol. 126(3 Suppl). - P. 513S-48S.

111. Hartzema A.G. Pharmacoepidemiology its relevance to clinical practice // J Clin Pharm and Therapeutics. - 1992. - Vol. 17. - P. 73-74.

112. Hartzema A., Porta M., Tilson H. Introduction to pharmacoepidemiology. Drug Intell Clin Pharm. 1987. - Vol. 21. - P. 739-740.

113. Hartzema A.G., Porta M.S., Tilson H.H. Pharmacoepidemiology: an introduction. 2nd ed. Cincinnati: Harvey Whitney Books, 1991.

114. Heart Protection Study Collaboration Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering in 5963 people with diabetes: a randomized placebo-controlled trial // Lancet. 2003. - Vol. 361. - P. 2005-2016

115. Hirsch AT, Treat-Jacobson D, Lando HA, Hatsukami DK. The role of tobacco cessation, anti-platelet and lipid-lowering therapies in the treatment of peripheral arterial disease // Vascular Med. 1997. - Vol. 2. - P. 243-51.

116. Hjermann I, Byre KV, Holme I, Leren P. Effect of diet and smoking intervention on the incidence of coronary heart disease. Report from the Oslo Study Group of a randomised trial in healthy men // Lancet. 1981. - Vol. 12. -P. 1303-10.

117. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26 year follow up of participants in the Framingham Heart Study // Circulation. 1983. - Vol. 67. -P. 968-77.

118. Joliffer J, Rees K, Ray lor, et al. Exercise bases rehabilitation for coronary artery disease. The Cochrane Library. Oxford: Update Softaware LTD, 2002.

119. Kannel WB. Contribution of the Framingham study heart study to preventive cardiology. Bishop lecture // J Am Coll Cardiol. 1990. Vol. 15. P. 206-211.

120. Kannel WB. Hypertension: Relationship with other risk factors. Drugs // Am Heart J.- 1996.-Vol. l(Suppl).-P. 1-11.

121. Kannel WB. Lipids? Diabetes and coronary heart disease: Insights from the Framingham study // Am Heart J. 1995. - Vol. 100. - P. 1100-07.

122. Kannel WB, Castelli WP, et al. Cholesterol in the prediction of atherosclerotic disease: new prespective based on the Framingham Heart Study // Ann Intern Med. 1979. - Vol. 90. - P. 85-91.

123. Kannel WB, Sytkowski PA. Atherosclerosis risk factors // Pharmacol Ther. 1987. - Vol. 32. - P. 207-235.

124. Kannel WB, Dawber JR, McGee DL. Perspectives in systolic hypertension: The Framingham study // Circulation. 1996. - Vol. 61. - P. 1179-1182.

125. Kannel WB, McGee DL, Castelli WP. Latest perspective on cigarette smoking and cardiovascular disease: The Framingham study // J Cardiac Rehab. 1994. - Vol. 4. - P. 267-277.

126. Kannel WB, McGee DL, Gordon ТА. A general cardiovascular risk profile: The Framingham study // Am J Cardiol. 1976. - Vol. 39. - P. 46-51.

127. Kannel WB, Neaton JD, Wentworth D, et al. Overall and coronary heart disease mortality rates in relation to major risk factors in 325,348 men screened for the MRFIT: Multiple Risk Factor Intervention Trial // Am Heart J. 1986. -Vol. 112.-P. 825-836.

128. Kannel WB, Wolf PA, Castelli WP, D'Agostino RB. Fibrinogen and risk of cardiovascular disease. The Framingham study // JAMA. 1997. - Vol. 258. — P. 1183-86.

129. Knottenbelt C, Brennan PJ, Meade TW. Antithrombotic treatment and the incidence of angina pectoris // Arch Intern Med. 2002. - Vol. 162. - P. 881886.

130. Kober L, Torp-Pedersen C. On behalf of the TRACE study group. Clinical characteristics and mortality in patients screened for entry into the trandolapril cardiac evaluation (TRACE) study // Am J Cardiol. 1995. - Vol. 76. - P. 1-5.

131. Lankenhorn DH, Azen SP, Kramsch DM, Mack WJ, Cashin-Hemphill L, Hodis HN et al. Coronary angiographic changes with lovastatin therapy. The monitored atherosclerosis regression study (MARS) // Ann Intern Med. 1993. -Vol. 119.-P. 969-76

132. Leal J, Luengo-Fernandez R, Gray A, et al. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union // Eur Heart J. 2006. -Vol. 27.-P. 1610-19.

133. Lee D, Bergman U. Studies of drug utilization. In: Strom B. (ed.). Pharmacoepidemiology. 2nd ed. New York: John Wiley & Sons, Inc., 1994 -379-395 p.

134. Lee J, Draper P, Weatherall M Prescribing in three English towns // Milbank Mem Fund Q 1965. - Vol. 43. - P. 285-290.

135. Lensen MJ, Boersma E, Bertrand ME, et al. Management and outcome of patients with established coronary artery disease: the Euro Heart Survey on coronary revascularization // Eur Heart J. 2005. - Vol. 26. - P. 1169-79.

136. Lohn EM, Yusuf S, Jha P, et al. Emerging role of angiotensin-converting enzyme inhibitors in cardiac and vascular protection // Circulation. 1994. -Vol. 90. - P. 2056-69.

137. Mayer О, Simon J, Heidrich Jr, et al. Educational level and risk profile of cardiac patients in the EUROASPIRE II substudy // J Epidemiol Community Health. 2004. - Vol. 58(1). - P. 47-52.

138. Marques-Vidal P, Cambou JP, Evans A, Arveiler D, Luc G, Bingham A, Cambien F Medical treatment of myocardial infarction in France and Northern Ireland. Results from the ECTIM study // Eur Heart J. 1997. - Vol. 18(8). -P. 1220-30.

139. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. MRFIT: Risk factor changes and mortality results // J Am Med Ass. 1982. - Vol. 248. - P. 1465-77.

140. Murray C.J., Lopez A.D. Global mortality, disability, and contribution of risk factors: global burden of disease study // Lancet 1997. Vol. 349. -P.1436-1442.

141. Nelson R., Drug safety, pharmacoepidemiology and regulatory decisionmaking // Drug Intell Clin Pharm 1988. - Vol. 22. - P. 336-344.

142. Neutel CI. The status of pharmacoepidemiology in a regulatory environment // Pharmacoepidemiology and Drug Safety. 2000. - Vol. 9. - P. 65-70.

143. Norris KM, Barnaby PF, Brundt PW, et al. Prognosis after recovery from first acute myocardial infarction: determinants of reinfarction and sudden death // Am J Cardiol. 1984. - Vol. 53(4). - P. 408-413.

144. Oganov RG, Maslennikova GY Cardiovascular Disease Mortality in the Russian Federation during the Second Half of the 20th Century // CVD Prevention. 1999. - Vol 2(1). - P. 37-43.

145. Opie LH, Thomas M. Propranolol and experimental myocardial infarction: substrate effects. // Postgrad Med J 1976. Vol. 52 (Suppl. 4). - P. 124-133.

146. Patrono CP, Bachmann F, BaigentC, BodeC, DeCaterinaR, Charbonnier B, Fitzgerald D, et al. Expert consensus document on the use of antiplatelet agents // Eur Heart J. 2004. - Vol. 25. - P. 166-181.

147. Pearson ТА, Peters TD. The treatment gap in coronary artery disease and heart failure: community standards and post discharge patient // Am J of Cardiol. - 1997. - Vol. 80(8B). - P. 45H-52H.

148. Philippe F, Danchin N, Quentzel S, Cambou JP Utilization of the principle therapeutic classes for cardiovascular prevention in elderly patients seen by cardiologists. The ELIAGE survey // Am Heart J. 2004. - Vol. 148 (5 Suppl). - S46-8.

149. Porta M., Hartzema A. The contribution of epidemiology to the study drugs // Drug Intell Clin Pharm. 1987. - Vol. 21. - P. 741-747.

150. Psaty BM, Smith NL, Siscovick DS, et al. Health outcome associated with antihypertensive therapies used as first- line agents: a systematic review and meta-analyses // JAMA. 1997. - Vol. 277. - P. 739-45.

151. Qiao Q, Tervahauta M, Nissinen A, Tuomilehto J. Mortality from all causes and from coronary heart disease related to smoking during a 35-year follow-up of middle-aged Finnish men // Eur Heart J 2000. Vol. 21. - P. 1621-26.

152. Randomised trial of cholesterol lowering in 4,444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) // Lancet. -1994.-Vol. 344-P. 1383-9.

153. Rembold C.M. Number-needed-to-treat analysis of the prevention of myocardial infarction and death by antidyslipidemic therapy // J Fam Pract. — 1996.-Vol. 42.-P. 577-86.

154. Report of intersociety commission for heart disease resources. Optional resources for primary prevention of atherosclerotic disease // Circulation. — 1994.-Vol. 70.-P. 157A-205A.

155. RITA-2 Trial Participants. Coronary angioplasty versus medical therapy for angina: the second Randomized Intervention Treatment of Angina (RITA-2) trial // Lancet. 1997. - Vol. 350. - P. 461-9.

156. Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, Rouleau JL, Rutherford JD, Cole TG et al. CARE The effect of pravastatin on coronary events after MI in patients with average cholesterol levels // N Engl J Med. 1996. - Vol. 335 - P. 1001-9.

157. Schafer Al. Antiplatelet therapy // Am J Med. 1996. - Vol. 101. - P. 199209.

158. Scholte op Reimer W, Esther de Swart, De Bacquer D, et al. Smoking behaviour in European patients with established coronary heart disease // Eur Heart J. 2006. - Vol. 27. - P. 35-41.

159. Serradel J., Bjornson D., Hartzema A. Drug utilization study methodologies: national and international perspectives // Drug Intell Clin Pharm. 1987. -Vol. 21.-P. 994-1001.

160. Smith R, Arnesen H, Holme I The effect of warfarin on mortality and reinfarction after myocardial infarction // N Engl J Med 1990. - Vol. 323. -P. 147-152.

161. Spitzer W., Lewis M., Heinemann L. et al. Third generation oral contraceptives and risk of venous thromboembolic disorders: an international case- control study // BMJ. 1996. - Vol. 312. - P. 83-88.

162. Stamler J. // Cardiology 1985. Vol. 72. - P. 11-22.

163. Stamler J. Epidemiology of coronary heart disease // Med Clin N.Amer 1973.-Vol. 57.-P. 5-46.

164. Stanley SF, Shenhzad A, et al. Is pulse pressure useful in predicting Risk for Coronary Heart Disease? // Circulation. 1999. Vol. 100. - P. 354-360.

165. Stanley SF, William Gustin, et al. Hemodynamic Patterns of Age Related Changes in Blood Pressure // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 308-315.

166. Strom В Study designs available for pharmacoepidemiology studies. In: Strom B. (ed.). Pharmacoepidemiology. 2nd ed. New York: John Wiley & Sons, Inc., 1994. - P. 5-29.

167. Strom BL The promise of pharmacoepidemiology // Ann Rev Pharmacol Toxicol. 1987.-P. 71-86.

168. Strom BL What is pharmacoepidemiology? In: Strom B.L. (ed.). Pharmacoepidemiology. 2nd ed. New York: John Wiley & Sons, Inc. 1994. -P. 3-15.

169. Strom В When should one perform pharmacoepidemiology studies? In: Strom B. (ed.). Pharmacoepidemiology. 2nd ed. New York: John Wiley & Sons, Inc., 1994.-P. 57-69.

170. The BHAT research group. A Randomised trail of propranolol in patient with acute myocardial infarction. Mortality results // JAMA. 1982 - Vol. 247.-P. 1707-14.

171. The Sixty Plus Reinfarction Study research group. A double-blind trial to assess long-term oral anticoagulant therapy in elderly patients after myocardial infarction // Lancet. 1980. - Vol. 2. - P. 989-994.

172. Tilson H. Pharmacoepidemiology: the future // Drug Intell Clin Pharm. -1988.-Vol. 22.-P. 416-421.

173. TIME Investigators. Trial of invasive versus medical therapy in elderly patients with chronic symptomatic coronary-artery disease (TIME): a randomized trial // Lancet. 2001. - Vol. 358. - P. 951-7.

174. Urquhart J. Role of pharmacoepidemiology in drug development // Int J Clin Pharm Ther and Toxicol. 1992. - Vol. 30. - P. 456-458.

175. Wilking S, Van B, Belanger A, Kannel WB, D'Agostino RB, Sfiel K. Determinants of isolated systolic hypertension // JAMA 1988. - Vol. 260. -P. 3451-55.

176. Wood D, De Backer G, Faergeman O, et al. Prevention of coronary heart disease in clinical practice: recommendations of the Second Joint Task Force of European and other Societies on Coronary Prevention // Eur Heart J. 1998. -Vol. 19.-P. 1434-503.

177. World Health Organization Expert Committee. The selection of essential drugs. Geneva: World Health Organization, 1977.

178. World Health Organization. Preventing chronic diseases a vital investment; WHO Global Report. World Health Organization 2005.

179. Xin X, He J, Frontini MJ, et al. Effects of Alcohol Reduction on Blood Pressure: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials // Hypertension. -2001.-Vol. 38.-P. 11-12.

180. Yusuf S, Peto R, Lewis J, et al. Beta blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials // Prog Cardiovasc Dis. -1985.-Vol. 27.-P. 335-371.

181. Zegers ES, Freek WA. Hotline sessions of the 29th European Congress of Cardiology // Eur Heart J. 2007. - Vol. 28. - P. 2799-2800.