Вспомогательная вентиляция легких при лапароскопических и робот-ассистированных вмешательствах на органах брюшной полости. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Климов Андрей Андреевич

• Климов Андрей Андреевич
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Климов Андрей Андреевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АНЕСТЕЗИЯ И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ И РОБОТ-АССИСТИРОВАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Анестезиологическое обеспечение

1.1.1 Премедикация

1.1.2 Поддержание анестезии

1.1.3 Анальгезия

1.1.4 Миорелаксация

1.2 Респираторная поддержка

1.2.1 Принудительная вентиляция с контролем по объему

1.2.2 Принудительная вентиляция с контролем по давлению

1.2.3 Принудительная вентиляция с контролем по давлению с гарантированным объемом

1.2.4 Вспомогательная вентиляция легких с поддержкой давлением

1.3 Патофизиологические эффекты общей анестезии и ИВЛ

1.4 Патофизиологические изменения при лапароскопических вмешательствах

1.4.1 Изменения сердечно-сосудистой системы

1.4.2 Изменения респираторной системы

1.4.3 Влияние интраоперационного положения тела

1.5 Биомаркеры повреждения лёгких

1.6 Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Объект, структура и дизайн исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Протокол ведения пациентов

2.3.1 Предоперационная подготовка

2.3.2 Метод общей анестезии

2.3.3 Послеоперационный период

2.4 Статистический анализ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕРВОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Периоперационные показатели

3.2 Влияние вспомогательной вентиляции легких на хирургические условия во время лапароскопии

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВТОРОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1 Возможности использования вспомогательной вентиляции легких во время лапароскопии

4.2 Вспомогательная вентиляция легких и интраоперационный расход медикаментов

4.3 Влияние вспомогательной вентиляции на периоперационные показатели

4.4 Влияние вспомогательной вентиляции легких на показатели газообмена и гомеостаза

4.5 Влияние вспомогательной вентиляции на показатели послеоперационного периода и качество восстановления

4.6 Влияние вспомогательной вентиляции на динамику сывороточных маркеров повреждения

4.7 Влияние вспомогательной вентиляции на развитие ателектазов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вспомогательная вентиляция легких при лапароскопических и робот-ассистированных вмешательствах на органах брюшной полости.»

Актуальность темы исследования

Ежегодно в мире выполняют больше 300 миллионов различных хирургических вмешательств, и объем хирургической помощи продолжает неуклонно расти [15, 191]. Этому способствуют, как накопление клинического опыта у хирургов и анестезиологов, так и бурное развитие медицинских технологий. Общая анестезия с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и лапароскопическая техника хирургии являются яркими примерами достижений современной медицины [18, 26, 28]. Тем не менее как и любые инвазивные методы их нельзя считать безвредными. К сожалению, обе технологии значимо влияют на функцию легких, что, в свою очередь, может быть причиной развития послеоперационных легочных осложнений (ПОЛО), частота которых по разным данным колеблется от 1% до 23% [16, 19, 46, 107, 152, 191, 200]. Развитие легочных осложнений приводит к увеличению послеоперационной летальности, влияет на продолжительность госпитализации и сроки реабилитации после вмешательства, а также увеличивает финансовые затраты на лечение. Кроме того, у пациентов, перенесших ПОЛО, чаще отмечается значимое снижение качества жизни после выписки из стационара [15, 16, 75, 123, 152, 200].

Долгое время в медицине не было единого понимания, что именно относить к послеоперационным легочным осложнениям. Учитывая наличие потребности в единой классификации, в 2015 году Европейским обществом анестезиологов (The European Society of Anesthesiology (ESA)) совместно с Европейским обществом интенсивной терапии (The European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)) были опубликованы рекомендации по определению периоперационных клинических исходов (European Perioperative Clinical Outcome (EPCO)) [107]. В тексте данных рекомендаций авторы согласовали перечень состояний, которые следует относить к ПОЛО. В данный список попали - респираторная инфекция, дыхательная недостаточность, плевральный выпот, ателектаз, пневмоторакс, бронхоспазм и аспирационный пневмонит. Тромбоэмболия легочной артерии

пневмония и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) были выделены как отдельные неблагоприятные исходы, не относящиеся к послеоперационным легочным осложнениям. Таким образом, тяжесть осложнений со стороны легких после операции может варьировать от ателектаза без каких-либо клинических проявлений до тяжелой дыхательной недостаточности.

О влиянии общей анестезии на функцию легких известно достаточно давно. Учеными установлено, что уже через несколько минут после индукции анестезии у 90% пациентов снижается функциональная остаточная емкость (ФОЕ) легких на фоне развивающихся ателектазов [5, 16, 117]. Этот процесс сопровождается нарушением оксигенирующей функции легких и изменениями вентиляционно-перфузионного отношения [16, 94]. Основными причинами ателектазирования являются: краниальное смещение диафрагмы, механическая компрессия легочной паренхимы грудной стенкой, полная резорбция альвеолярного газа после преоксигенации и повреждение сурфактантной выстилки альвеол [117, 152]. Помимо отрицательного влияния общей анестезии, немаловажная роль принадлежит ИВЛ, использование которой может приводить к вентилятор-индуцированному повреждению легких (ВИПЛ) (от англ. Ventilator induced lung injury (VILI)) [19, 25, 35, 38, 66, 90, 135, 172, 189].

При лапароскопических операциях создание пневмоперитонеума усугубляет изменения в легких, связанные с общей анестезией и ИВЛ. Диафрагма еще больше смещается в краниальном направлении, а давление в дыхательных путях повышается. Все это сопровождается увеличением площади ателектазов в базальных отделах легких и уменьшением ФОЕ с изменениями вентиляционно-перфузионного отношения [56, 110, 158]. Данные изменения со стороны легких бросают серьезный вызов врачу анестезиологу, который проводит общую анестезию при выполнении лапароскопического вмешательства. В данной ситуации врачу приходится учитывать агрессивное влияние на респираторную систему не только общей анестезии с ИВЛ, но и положительного внутрибрюшного давления [8, 110].

Степень разработанности темы исследования

В наши дни в арсенале врача анестезиолога есть достаточно много способов профилактики ВИПЛ и ПОЛО. Однако, их эффективность и обоснованность применения все еще активно обсуждаются. В частности, в анестезиологическом сообществе продолжается дискуссия о влиянии различных стратегий интраоперационной искусственной вентиляции легких на функциональное состояние легких и частоту возникновения ПОЛО. На сегодняшний день ведущими экспертами получены доказательства и даны общие рекомендации для интраоперационной ИВЛ. Во время оперативных вмешательств рекомендовано использовать так называемую протективную вентиляцию легких (от анг. Lung-protective ventilation) [4, 16, 19, 37, 199], основными компонентами которой являются применение малого дыхательного объема и положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), а также выполнение маневров мобилизации альвеол (рекрутмента) во время анестезии. При этом до сих пор нет консенсуса о том, в каком конкретно режиме ИВЛ нужно вентилировать пациента во время операции и, в частности, при лапароскопических операциях [199].

Большинство современных наркозных аппаратов позволяют применять в практике анестезии режимы вспомогательной вентиляции, такие как Pressure support ventilation (PSV) и Continuous positive airway pressure (CPAP) [36, 105, 143]. Однако, данных об использовании этих режимов в операционной недостаточно. Ряд современных экспериментальных и клинических исследований показал возможность успешной вентиляции легких в режиме PSV при выполнении лапароскопических вмешательств [28, 47, 143, 144, 155].

Вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением уменьшает уровень внутрилегочного шунтирования и объем ателектазирования, а также обеспечивает лучшее соотношении вентиляции и перфузии [36, 40, 108, 162]. Метод позволяет уменьшить количество используемых миорелаксантов, что способствует ранней активизации пациента и уменьшает вероятность остаточной нервно-мышечной блокады (НМБ) после операции [28, 47, 155, 201]. Как результат, использование PSV способно повлиять на количество ПОЛО после операции [5, 28, 47, 112, 144,

154, 155, 201]. Таким образом, имеющиеся данные демонстрируют, что интраоперационная вспомогательная ИВЛ с поддержкой давлением может быть перспективной.

Учитывая факт отсутствия рекомендаций по использованию конкретного режима ИВЛ, а также наличие позитивных данных клинических исследований об интраоперационной PSV позволило предположить, что вспомогательная ИВЛ может быть использована во время лапароскопических и робот-ассистированных вмешательств с целью интраоперационной защиты легких и улучшения качества восстановления пациентов после операции. Это определило актуальность и послужило стимулом для выполнения исследования по сравнению традиционной принудительной ИВЛ с глубокой нервно-мышечной блокадой (НМБ) в режиме с контролем по давлению с гарантированным дыхательным объемом (Pressure control ventilation-volume guaranteed, PCV-VG) и вспомогательной ИВЛ в режиме с поддержкой по давлению (Pressure support ventilation, PSV) на фоне умеренной НМБ при выполнении лапароскопических и робот-ассистированных вмешательств на органах брюшной полости.

Цель исследования

Улучшить качество восстановления пациентов после лапароскопических и робот-ассистированных операций на органах нижнего этажа брюшной полости, выполняемых в положении Тренделенбурга, за счет разработки протокола интраоперационной вспомогательной вентиляции легких с поддержкой давлением.

Задачи исследования

1. Определить уровень глубины нервно-мышечной блокады, достаточной для поддержания адекватных хирургических условий и проведения вспомогательной вентиляции легких при лапароскопических (робот-ассистированных) вмешательствах на органах нижнего этажа брюшной полости.

2. Сравнить частоту развития нежелательных интраоперационных явлений при разном уровне нервно-мышечной блокады и разных режимах вентиляции легких.

3. Оценить эффективность и безопасность вспомогательной вентиляции легких в режиме с поддержкой давлением по сравнению с принудительной вентиляцией легких в режиме с контролем по давлению и гарантированным объемом при лапароскопических (робот-ассистированных) вмешательствах с помощью изучения динамики параметров респираторной механики, параметров газообмена, спирометрии, динамики маркеров воспаления и компьютерной томографии лёгких.

4. Изучить влияние вспомогательной вентиляции легких на ближайший послеоперационный период и качество послеоперационного восстановления.

Научная новизна исследования

Впервые предложен вариант проведения анестезиологического пособия с использованием вспомогательной вентиляции легких с поддержкой давлением при лапароскопических вмешательствах (патент на изобретение: №219.017.764А от 09.06.2019 «Способ профилактики ателектаза»).

Доказана эффективность и безопасность вспомогательной вентиляции легких в режиме PSV при лапароскопических и робот-ассистированных вмешательствах. Использование метода позволяет уменьшить частоту послеоперационных ателектазов в легких и обеспечить лучшие показатели послеоперационного восстановления пациентов.

Практическая значимость

Показано, что вспомогательная вентиляция легких в режиме PSV при лапароскопических и робот-ассистированных хирургических вмешательствах уменьшает интраоперационное потребление миорелаксантов, являющихся независимой причиной развития ПОЛО, а также положительно влияет на течение

послеоперационного периода (уменьшение частоты ателектазирования легких, улучшение качества послеоперационного восстановления).

Успешный опыт применения интраоперационной вспомогательной ИВЛ при лапароскопических и робот-ассистированных вмешательствах на органах нижнего этажа брюшной полости может быть использован при других лапароскопических вмешательствах.

Методология и методы исследования

Проведено одноцентровое проспективное клиническое исследование. Для изучения эффективности и безопасности вспомогательной вентиляции легких при лапароскопических вмешательствах использовали клинические, биохимические, лабораторные и инструментальные методы. Пациенты были обследованы на основании утвержденного дизайна исследования, рекомендуемых стандартов и правил клинической практики Российской Федерации. Предметы исследования: качество хирургических условий, интраоперационные режимы ИВЛ, маркеры повреждения легких в системном кровотоке (интерлейкин 6, интерлейкин 8, сурфактантный белок D, фактор некроза опухоли - а), параметры спирометрии и данные компьютерной томографии легких, качество восстановления после операции. Выполнена статистическая обработка полученного материала.

Положения, выносимые на защиту

1. Диапазон глубины нервно-мышечной блокады, достаточной для поддержания адекватных хирургических условий и проведения вспомогательной вентиляции легких, составляет от 1 до 4 ответов при четырехразрядной стимуляции (Train of four, TOF) с отношением T4/T1 < 40%.

2. Вспомогательную вентиляцию легких в режиме с поддержкой давлением можно успешно и безопасно применять у пациентов при лапароскопических и робот-ассистированных вмешательствах, выполняемых в положении Тренделенбурга (на спине вниз головой под углом 30-40 градусов). Метод позволяет уменьшить интраоперационный расход миорелаксантов, ускорить сроки

послеоперационного восстановления, уменьшить частоту развития послеоперационных ателектазов, а также повысить удовлетворенность пациентов в первые сутки после операции.

Степень достоверности и апробация результатов

Работа выполнена в Государственном Бюджетном Учреждении Здравоохранения «Московский Клинический Научный Центр имени А.С. Логинова» Департамента Здравоохранения г. Москвы (ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ). Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ (протокол № 2/2017 от 13.03.2017).

Достоверность результатов диссертационного исследования подтверждается достаточным количеством наблюдений (106 пациентов), применением критериев включения и исключения, использованием рандомизации в процессе включения пациентов. В ходе исследования использовали комплекс известных и проверенных практикой методов исследования (изучены параметры механической вентиляции, динамика маркеров воспаления, изменения параметров респираторной механики, динамика картины КТ легких, выполнена оценка качества восстановления в раннем послеоперационным периоде по шкале QoR40). В процессе исследования для получения высококачественных данных использовали только сертифицированное оборудование. Статистический анализ и интерпретация полученных результатов проведены с использованием современных методов обработки информации и статистического анализа.

Основные положения и результаты работы были представлены и обсуждены на Всероссийских и международных научно-образовательных мероприятиях: 1. Форум анестезиологов-реаниматологов России (ФАРР-2020) / XIX Съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. 25- 27 октября 2020 г. / Вспомогательная ИВЛ при робот-ассистированных вмешательствах миф или реальность? /_Климов А.А., Малахова А.А., Рудницкий С.И., Субботин В.В.

2. 17th World Congress of Anaesthesiologists / September 1-5, 2021 (https://www.wca2021.org/) / Pressure support ventilation during laparoscopic and robotic abdominal surgery. / A. Klimov, A. Malakhova, S. Rudnitsky, S. Kamnev, V. Subbotin.

3. Форум анестезиологов-реаниматологов России (ФАРР 2021) / XX Съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. 9 октября 2021 / Вспомогательные режимы ИВЛ во время операции - необходимость или избыточность? / Субботин В.В.

4. Форум анестезиологов-реаниматологов России (ФАРР 2021) / XX Съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. 10 октября 2021 / Плюсы и минусы вспомогательной вентиляции легких во время робот-ассистированных и лапароскопических вмешательств. / Субботин В.В., Климов А.А., Малахова А.А., Панкратова М.А., Каданцева К.К.

5. XXIII Всероссийская конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» / Москва, 12.11.2021 / Возможности современной наркозно-дыхательной аппаратуры при проведении лапароскопических хирургических вмешательств. / Климов А.А., Малахова А.А., Панкратова М.А., Субботин В.В.

6. VII Московский городской съезд анестезиологов и реаниматологов / 8-9 апреля 2022 / Вспомогательная вентиляция легких при лапароскопических вмешательствах. Нюансы использования методики. / Климов А.А., Чотчаева А.А., Панкратова М.А., Малахова А.А., Субботин В.В.

7. Euroanaesthesia 2022 / 6 June 2022, Milan / Pressure support ventilation and biomarkers for inflammation and lung injury after robotic surgery. / A. Klimov, V. Subbotin, A. Malakhova.

Зарегистрирован патент на изобретение: «Способ профилактики

ателектаза» №219.017.764A от 09.06.2019

Апробация работы состоялась 24.11.2022 года на заседании Ученого совета

Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии

(ФНКЦ РР).

Личный вклад автора

Автор непосредственно принимал участие в выборе темы диссертации, проведении анализа литературы по проблеме интраоперационной вспомогательной вентиляции легких при лапароскопических и робот-ассистированных вмешательств. Автором разработан протокол исследования, определены цель и задачи исследования. Автор проводил анестезиологическое пособие у пациентов, включенных в исследование, проводил отбор проб крови для исследования динамики маркеров легочного повреждения, проводил оценку состояния пациентов и опрашивал пациентов по анкете QoR40 после оперативного вмешательства. Автор лично принимал участие в сборе материала, анализе и интерпретации клинических данных, статистической обработке результатов, также автор осуществлял подготовку публикаций по теме исследования. Автором написана и оформлена диссертационная работа.

Внедрение в практику

Результаты научно-исследовательской работы используются в практической работе отделений центра анестезиологии - реаниматологии ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ, а также в работе отделения реанимации и анестезиологии филиала ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ на Павлова.

Данные работы используются в образовательном процессе при обучении врачей ординаторов, а также специалистов анестезиологов-реаниматологов.

Подготовлены методические рекомендации по теме «Вспомогательная вентиляция легких при проведении лапароскопических и робот-ассистированных вмешательств» для внедрения метода интраоперационной вспомогательной вентиляции легких в стационарах г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 оригинальные публикации в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ и цитируемых в системе SCOPUS.

Объем и структура диссертации

Диссертация оформлена в виде рукописи в соответствии с национальным государственным стандартом и включает в себя введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования, обсуждение, заключение, выводы и список литературы. Работа изложена на 128 страницах и содержит 22 таблицы, 15 рисунков, 2 приложения. Библиографический указатель включает 201 источник литературы, из них 50 отечественных и 151 зарубежный.

ГЛАВА 1. АНЕСТЕЗИЯ И ИССКУСТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ И РОБОТ-АССИСТИРОВАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Анестезиологическое обеспечение лапароскопических

вмешательств

Как и любая абдоминальная операция, лапароскопия с карбоксиперитонеумом может быть выполнена под общей, регионарной или местной инфильтрационной анестезией [50, 64]. Тем не менее в наши дни уже сложно представить лапароскопию без комбинированной общей анестезии с интубацией трахеи [18, 26, 28, 44, 50, 64]. Лапароскопические вмешательства на нижнем этаже брюшной полости (простатэктомия, резекция прямой кишки, гистерэктомия и др.) не являются исключением [44, 64]. Далее освещены основные особенности проведения анестезиологического пособия при выполнении лапароскопических и робот-ассистированных вмешательств.

1.1.1 Премедикация

Большинство пациентов не требует рутинного назначения транквилизаторов или опиоидов перед операцией [103]. В первую очередь из-за того, что данные препараты влияют на скорость восстановления после операции, препятствуя быстрой мобилизации пациента и раннему началу питания. Вместо медикаментозной премедикации для уменьшения беспокойства, связанного с хирургическим вмешательством, рекомендовано проводить предоперационную беседу и инструктаж, которые способны эффективно уменьшить уровень предоперационного стресса у большинства пациентов [60, 103]. Если же транквилизаторы необходимы, выбор препарата, его доза и срок назначения должны быть индивидуальными в каждом случае, в зависимости от типа и продолжительности операции, возраста пациента и наличия сопутствующих заболевания [103].

1.1.2 Поддержание анестезии

В настоящее время нет четких рекомендаций, какой тип поддержания анестезии лучше использовать во время лапароскопических операций [24, 50]. В отечественной и зарубежной литературе есть много работ, посвященных сравнению тотальной внутривенной анестезии (ТВА) с использованием пропофола и ингаляционной анестезии с применением разных ингаляционных анестетиков при данных вмешательствах [24, 30, 103, 193]. В этих работах изучали: частоту развития послеоперационной тошноты и рвоты, время экстубации, выраженность болевого синдрома после операции и потребность в опиоидных анальгетиках, степень влияния на перистальтику кишечника, влияние нормокапнии и гиперкапнии на оксигенацию головного мозга, интраоперационные изменения биомеханики дыхания и гемодинамики [24, 30, 103, 193]. Результаты большинства работ не обнаружили конкретных преимуществ ни у одного из способов поддержания анестезии. В некоторых работах показано, что использование ТВА на основе пропофола может уменьшить частоту развития послеоперационной тошноты и рвоты у некоторых пациентов, а также оказать положительное влияние на исходы рака [24, 171, 193]. Тем не менее врачи для поддержания общей анестезии чаще всего используют ингаляционные препараты, такие как севофлуран, изофлюран или десфлуран. Такая практика считается стандартной во многих странах мира [64, 149].

1.1.3 Анальгезия

Оптимизация анальгезии была и остается одной из приоритетных задач анестезиологии [2, 30]. В соответствии с современными представлениями, обезболивание во время лапароскопических вмешательств должно быть основано на принципе мультимодальности [2, 30, 32, 103]. Суть данного принципа заключается в обеспечении адекватного обезболивания во время оперативного вмешательства и после него путем сочетания различных методов медикаментозного воздействия на отдельные звенья системы регуляции боли [31, 32, 103].

Широкое распространение в практике получило использование во время анестезии опиоидов средней и короткой продолжительности действия. В Российской Федерации единственным представителем этой группы препаратов является фентанил. Именно поэтому данный препарат чаще всего является основным анальгетиком во время операции. С целью обеспечения мультимодальности анальгезии в настоящее время рекомендовано добавлять к фентанилу НПВС, парацетамол, дексаметазон, кетамин и другие препараты [2, 30]. Помимо этого, во всех случаях при отсутствии противопоказаний необходимо использовать методы регионарной анестезии: инфильтрацию мест установки троакаров раствором длительно действующего местного анестетика (например, 0,5% раствор ропивакаина) в начале операции, продленные блокады нервов или нейроаксиальные методы обезболивания (эпидуральная или спинальная анестезия) [31, 39, 50].

1.1.4 Миорелаксация

С целью облегчения интубации трахеи и создания оптимальных хирургических условий при лапароскопии рекомендовано обязательно использовать миорелаксанты [1, 20, 28, 166, 169, 177]. Нужно отметить, что в последние годы анестезиологи активно обсуждают проблему глубины нервно-мышечной блокады (НМБ) после индукции анестезии. Причиной этой дискуссии является тот факт, что необходимый уровень НМБ во время лапароскопии так и не найден, а имеющиеся данные противоречивы [28, 50, 177, 166, 169]. На сегодняшний день есть две противоположные точки зрения на данную проблему. Одна из них основана на мнении, что во время лапароскопии необходимо применять интенсивную НМБ (Т0 при четырехразрядной стимуляции и менее 2 ответов при посттетаническом счете) [74, 145, 150]. Основным аргументом приверженцев данной стратегии является возможность обеспечить больший «простор» для хирургических манипуляций и лучший обзор при низком давлении газа в брюшной полости [69, 74, 141]. Помимо улучшения хирургических условий, сторонники тотальной нервно-мышечной блокады апеллируют тем фактом, что

максимальная степень релаксации обеспечивает меньшее давление газа во время операции. Последнее, в свою очередь, уменьшает отрицательное влияние пневмоперитонеума в виде уменьшения венозного возврата крови к сердцу, нарушения клубочковой фильтрации, а в послеоперационном периоде - боль в плече [74, 145].

Вторая точка зрения объединяет противников рутинного использования интенсивной НМБ при лапароскопии. Эта группа специалистов утверждает, что такая степень миорелаксации не приводит к значимому улучшению хирургических условий, но при этом повышает риски остаточной НМБ после операции и вероятность развития рекураризации после проведения медикаментозной реверсии блока [20, 48, 65, 74, 125, 132]. Остаточная НМБ и рекураризация, в свою очередь, способны приводить к угнетению дыхания и обструкции верхних дыхательных путей со всеми вытекающими последствиями, вплоть до развития ПОЛО [9, 20, 65, 156], что и было продемонстрировано в работе 2015 года (48 499 пациентов) и в исследовании POPULAR 2019 (22 803 пациентов) [129, 151]. Обе работы показали увеличение риска развития послеоперационных респираторных осложнений при использовании миорелаксантов, особенно в высоких дозах. Кроме того, остаточная релаксация может быть причиной задержки перевода пациентов в профильное отделение после операции, что противоречит современной концепции ускоренного восстановления. Не менее важными фактами, которыми также руководствуются противники рутинной интенсивной НМБ, являются отсутствие доказательств о влиянии уровня миорелаксации во время лапароскопической операции на исходы лечения пациентов [125, 132], а также значимое увеличение финансовых расходов. Затраты для поддержания интенсивной НМБ связаны как с увеличенным расходом миорелаксантов, так и с обязательным использованием больших доз препаратов для реверсии нервно-мышечной блокады, в частности сугаммадекса [9, 132].

1.2 Респираторная поддержка

По определению профессора В.Л. Кассиля, «респираторная поддержка - это комплекс методов, предназначенных для частичного или полного замещения

функции легких, суть которых заключается в поддержании оптимального уровня альвеолярной вентиляции, газообмена и вентиляционно-перфузионного соотношения» [17]. Методом респираторной поддержки, который чаще всего используют при проведении общей анестезии, является искусственная вентиляция лёгких [4, 6, 18]. Данная технология стала неотъемлемой частью анестезиологического пособия при выполнении лапароскопических и робот-ассистированных хирургических вмешательств [4, 50].

Современные наркозные аппараты дают анестезиологу возможность работать в операционной практически со всеми современными режимами ИВЛ [36, 105, 143]. Опираясь на результаты нескольких исследований и данные крупного многоцентрового исследования LAS VEGAS, авторы которого проанализировали анестезиологические данные пациентов из 29 стран Европейского Союза, можно утверждать, что чаще всего при выполнении лапароскопических операций анестезиологи используют «традиционные» принудительные режимы с контролем по объему и с контролем по давлению [62, 106, 136, 199]. Использование более «молодых» вспомогательных режимов вентиляции при лапароскопических вмешательствах и, в частности, режима с поддержкой давлением Pressure support ventilation в настоящее время зафиксировано только в результатах клинических исследований [5, 28, 36, 40, 155].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Климов Андрей Андреевич, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андреенко, А. А. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (третий пересмотр) [Текст] / А. А. Андреенко, И. В. Братищев, С. В. Гаврилов и др. // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. - 2021. - № 2 - С. 17-81.

2. Арбух, Д. Контроль периоперационной боли [Текст] / Д. Арбух // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2020. - Т. 17, № 4. - С. 85-93.

3. Берелавичус, С. В. Робот-ассистированные операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства: дис. ... д-ра. мед. наук: 14.01.17: защищена 15.10.15: утв. / Берелавичус Станислав Валерьевич. - М., 2015. - 203 с. - Режим доступа: //www.vishnevskogo.ru/science/dissertation-council/ob-yavlemya-o-zashcЫte-dissertatsij/berelavichus-stamslav-valerevich

4. Борисов, Д. Б. Интраоперационная протективная искусственная вентиляция легких в абдоминальной хирургии [Текст] / Д. Б. Борисов, В. А. Истомин, М. Ю. Киров // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - Т. 14, № 5. -С. 51-58.

5. Букарев, А. Е. Вспомогательная вентиляция легких в комплексе анестезиологического обеспечения высокотравматичных оперативных вмешательств в сосудистой хирургии [Текст] / А. Е. Букарев, В. В. Субботин, С. А. Ильин [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2016. - Т. 61, № 5. -С. 380-385.

6. Бунятян, А.А. Анестезиология: национальное руководство [Текст] / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2011. - 221 С.

7. Вабищевич, А. В. Режимы вентиляции в анестезиологической практике [Текст] / А. В. Вабищевич // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2005. - № 1. - С. 82-85.

8. Горячев, А. С. Руководство для врачей. Основы ИВЛ [Текст] / А. С. Горячев, И. А. Савин - М.: ООО Аксиом графикс юнион, 2019. - 289 С.

9. Деркач, Е. В. Клинико-экономическая оценка использования сугаммадекса (Брайдана) для реверсии нейромышечного блока при проведении оперативных вмешательств [Текст] / Е. В. Деркач, М. В. Авксентьева, О. Ю. Реброва [и др.] // Медицинские технологии. - 2013. - № 3. - С. 44-55.

10.Долина, О. А. Профилактика респираторных нарушений после лапароскопической холецистэктомии [Текст] / О. А. Долина, В. В. Валетова / Общая реаниматология. - 2005. - Т. 1, № 6. - С. 38-43.

11.Дон, Е. С. Биомаркеры в медицине: поиск, выбор, изучение и валидация [Текст ] / Е. С. Дон, А. В. Тарасов, О. И. Эпштейн [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. - 2017. - Т. 62, № 1. - С. 52-59.

12.Заболотских, И. Б. Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью [Текст] / И. Б. Заболотских, Н. В. Трембач, А. И. Грицан [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2018. - №1-2. - С. 102-116.

13.Зильбер, А. П. Этюды респираторной медицины [Текст] / А. П. Зильбер - М.: Медпресс-информ, 2022. - 792 С.

14.Зинина, Е. П. Прогностическое значение изменения цитокинового профиля плазмы крови у нейрореанимационных пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией: двухцентровое обсервационное исследование [Текст] / Е. П. Зинина, С. В. Царенко, Д. Ю. Логунов Д.Ю. и др. // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. - 2021. - № 4. - С. 48-58.

15.Заболотских, И. Б. Возможности предоперационной оценки риска неблагоприятного исхода абдоминальных операций: предварительные результаты многоцентрового исследования STOPRISK [Текст] / И. Б. Заболотских, Н. В. Трембач, М. А. Магомедов и др. // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. - 2020. - № 4. - С. 12-27.

16.Заболотских, И. Б. Маневр рекрутмента в условиях общей анестезии при абдоминальных операциях [Текст] / И. Б. Заболотских, Р. В. Вейлер, Н. В. Трембач // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - Т. 13, № 6. - С. 72-80.

17.Кассиль, В. Л. Вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии [Текст] / Под ред. В. Л. Кассиля, М. А. Выжигиной, А. А. Еременко, Ю. Ю. Сапичевой - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 728 С.

18.Кузьков, В. В. Вентилятор-ассоциированное повреждение легких в отделении интенсивной терапии и операционной - что нового? [Текст] / В. В. Кузьков, К. С. Лапин, Е. В. Фот, М. Ю. Киров // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2020. - Т.17, № 5. - С. 47-61.

19.Кузьков, В. В. Послеоперационные дыхательные осложнения и ОРДС легче предупредить, чем лечить [Текст] / В. В. Кузьков, Е. В. Суборов, Е. В. Фот и др. // Анестезиология и реаниматология. - 2018. - Т. 63, № 1. - С. 461-468.

20.Куренков, Д. А. Оценка риска остаточной миорелаксации при лапароскопических оперативных вмешательствах [Текст] / Д. А. Куренков, Э. М. Николаенко, С. Ю. Чижевская, Е. А. Евдокимов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - Т. 12, № 3. - С. 28-34.

21.Лихванцев, В. В. Стандартизация осложнений и исходов оперативного лечения [Текст] / В. В. Лихванцев, Ю. В. Скрипкин, Ж. С. Филипповская, Д. А. Жгулёв // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - Т. 12, № 4. - С. 53-66.

22.Лутфарахманов, И. И. Изменения центральной гемодинамики при робот-ассистированной радикальной простатэктомии в зависимости от вида анестезии [Текст] / И. И. Лутфарахманов, Е. Ю. Сырчин, И. Р. Галеев [и др.] //Анестезиология и реаниматология. - 2020. - Т. 6. - С. 69-76.

23.Лутфарахманов, И. И. Особенности механики дыхания и газообмена при робот-ассистированной радикальной простатэктомии. Обзор литературы [Текст] / И. И. Лутфарахманов, И. А. Мельникова, Е. Ю. Сырчин [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. - 2020. - Т. 1. - С. 75-89.

24.Лутфарахманов, И. И. Сравнительный анализ безопасности гипнотического компонента анестезии при робот-ассистированной радикальной простатэктомии: обзор литературы [Текст] / И. И. Лутфарахманов, Н. А. Здорик, С. Т. Лазарев и др. // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. - 2021. - № 3. - С. 117-125.

25.Мальцева, Л. А. Новые респираторные и гемодинамические стратегии ревизированных берлинских дефиниций острого респираторного дистресс-синдрома [Текст] / Л. А. Мальцева, Н.Ф. Мосенцев, Е. А. Мищенко [и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2015. - Т. 75, № 4. - С. 92-95.

26.Мороз, В. В. Современные тенденции в развитии анестезиологии [Текст] / В. В. Мороз, В. В. Лихванцев, О. А. Гребенчиков // Общая реаниматология. - 2012. -Т. 8, № 4. - С. 118.

27.Мороз, В. В. Новые диагностические кандидатные молекулярные биомаркеры острого респираторного дистресс-синдрома [Текст] / В. В. Мороз, А. М. Голубев, А. Н. Кузовлев, В. М. Писарев // Общая реаниматология. - 2014. - Т. 10, № 4. - С. 6-10.

28.Мороз, В. В. Общая анестезия с сохраненным спонтанным дыханием через интубационную трубку [Текст] / В. В. Мороз, В. В. Лихванцев, С. А. Федоров [и др.] // Общая реаниматология. - 2010. - Т. 6, № 4. - С. 43-48.

29.Никитина, Т. П. Разработка и апробация русской версии опросника оценки качества восстановления пациента после анестезии — QoR-40 и его краткой формы — QoR-15 [Текст] / Т. П. Никитина, А. Ю. Куликов, А. А. Мишина и др. // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. - 2022. - № 2. - С. 132142.

30.Овечкин, А. М. Анестезия и аналгезия при лапароскопических операциях — есть ли особенности? [Текст] / А. М. Овечкин, С. В. Сокологорский, М.Е. Политов // Анестезиология и реаниматология. - 2019. - № 3. - С. 34-42.

31.Овечкин, А. М. Безопиоидная аналгезия в хирургии: от теории к практике: руководство для врачей. / А. М. Овечкин, А. Г. Яворовский - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 240 С.

32.Овечкин, А. М. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации [Текст] / А. М. Овечкин, А. Ж. Баялиева, А. А. Ежевская // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. - 2019. - № 4. - С. 9-33.

33.Полупан, А. А. АСИНХРОНИИ и графика ИВЛ. Руководство для врачей. [Текст] / А. А. Полупан, А. С. Горячев, И. А. Савин - М.: АКСИОМ ГРАФИКС ЮНИОН, 2017. - 360 с.

34.Пугач, В. А. Биомаркеры острого респираторного дистресс-синдрома: проблемы и перспективы их применения [Текст] / В. А. Пугач, М. А. Тюнин, Т. Д. Власов [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2019. - Т. 16, № 4. - С. 38-46.

35.Пшеничный, Т. А. Применение протективного режима ИВЛ у кардиохирургических больных [Текст] / Т. А. Пшеничный, Б. А. Аксельрод, И.

B. Титова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2016. - Т. 61, № 3. - С. 189-195.

36.Пыжов, В. А. Сравнение режима поддержки давлением наркозно-дыхательных и реанимационных аппаратов ИВЛ [Текст] / В. А Пыжов, К. Н. Храпов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2022. - Т. 19, №3. - С. 75-86.

37.Родионова, Л. Н. Протективная вентиляция и послеоперационные дыхательные осложнения при обширных панкреатодуоденальных вмешательствах [Текст] / Л. Н. Родионова, В. В. Кузьков, Я. Ю. Ильина [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - Т. 13, № 6. - С. 31-39.

38.Сабиров, Д. М. ИВЛ - индуцированное повреждение легких (экспериментальное исследование) [Текст] / Д. М. Сабиров, Р. Ш. Мавлян-Ходжаев, Р. Н. Акалаев [и др.] // Общая реаниматология - 2014. - Т. 10, № 6. -

C. 24-31.

39.Свиридов, С.В. Эффективность сочетанной анестезии при выполнении обширных лапароскопических операций на органах желудочно-кишечного тракта [Текст] / С. В. Свиридов, А. А. Малышев // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2014. - № 3. - С.30-36.

40.Селиванов, Д. Д. Гемодинамика и кислородтранспортная функция крови в условиях сочетанной анестезии с сохраненным спонтанным дыханием [Текст] / Д. Д. Селиванов, С. А. Федоров, М. В. Габитов [и др.] // Общая реаниматология. - 2011. - Т. 7, № 2. - С. 25—29.

41.Скворцов, В. В. Лактат-ацидоз в практике врача - анестезиолога-реаниматолога [Текст] / В. В. Скворцов, Е. М. Скворцова, Р. Ю. Бангаров // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2020. - Т. 17, № 3. - С. 95-100.

42.Соловьев, А. О. Динамика сывороточных цитокинов при резекционных вмешательствах по поводу злокачественных новообразований легких [Текст] /

A. О. Соловьев, В. Т. Долгих, О. Н. Новичкова и др. // Общая реаниматология.

- 2020. - Т. 16, № 2. - С. 12-21.

43.Трембач, Н.В. Особенности центральной гемодинамики у больных с различной чувствительностью периферического хеморефлекса при лапароскопических операциях [Текст] / Н. В. Трембач // Вестник анестезиологии и реаниматологии.

- 2016 - Т.13, № 1. - С. 19-23.

44.Тренбач, Н. В. Пути снижения риска развития интраоперационных критических инцидентов при колоректальных операциях у пожилых пациентов [Текст] / Н.

B. Тренбач, Р. В. Вейлер // Анестезиология и реаниматология. - 2018. - Т. 63, № 1. - С. 56-61.

45.Хатьков, И. Е. История развития лапароскопической хирургии [Текст] / И. Е. Хатьков, Ю. А. Барсуков, А. О. Атрощенко [и др.] // Тазовая хирургия и онкология. - 2012. - № 2. - С. 35-39.

46.Храпов, К. Н. Подготовка к анестезии больных с сопутствующей патологией легких и высоким риском развития послеоперационных легочных осложнений [Текст] / К. Н. Храпов, М. Г. Ковалев, С. С. Седов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2020. - Т. 17, № 2. - С. 20-28.

47.Черпаков, Р. А. Использование режима Pressure Support во время проведения ингаляционной анестезии севофлураном при лапароскопических операциях [Текст] / Р. А. Черпаков, А. В. Мироненко, М. В. Габитов // Материалы XIII съезда федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб.: 2012. С. 117-118. 48.Чубченко, Н. В. Возможности мониторинга различных видов нейромышечного блока [Текст] / Н. В. Чубченко, К. М. Лебединский // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - Т. 13, № 6. - С. 64-71.

49.Loris, J. L. Анестезия при лапароскопических операциях [Текст] / J. L. Larson // Анестезия Рональда Миллера: пер. с англ.: в 4-х т. / под ред. Р. Миллера. - 7-е изд. - М.: Человек, 2015. - Т. 3. - Гл. 68. - С. 2355-2358.

50.Loris, J. L. Анестезия при лапароскопических операциях [Текст] / J. L. Larson // Анестезия Рональда Миллера: пер. с англ.: в 4-х т. / под ред. Р. Миллера. - 7-е изд. - М.: Человек, 2015. - Т. 3. - Гл. 68. - С. 2362-2363.

51.Abouleish, A. E. ASA Provides Examples to Each ASA Physical Status Class [Text] / A. E. Abouleish, M. L. Leib, N. H. Cohen // ASA Monit. - 2015. - Vol. 79, № 6. -P. 38-39.

52.Aldrete, J. A. The post-anesthesia recovery score revisited [Text] / J. A. Aldrete // J. Clin. Anesth. - 1995. - Vol. 7, № 1. - P. 89-91.

53.Ak5a, O. Hypercapnia improves tissue oxygenation [Text] / O. Ak5a, A. G. Doufas, N. Morioka [et al.] // Anesthesiology. - 2002. - Vol. 97, № 4. - P. 801-806.

54.Ak5a, O. Hypercapnia and surgical site infection: a randomized trial [Text] / O. Ak5a, A. Kurz, E. Fleischmann [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2013. - Vol. 111, № 5. - P.759-767.

55.Akkermans, A. An observational study of end-tidal carbon dioxide trends in general anesthesia [Text] / A. Akkermans, J. A. R. van Waes, A. Thompson [et al.] // Can. J. Anaesth. - 2019. - Vol. 66, № 2. - P. 149-160.

56.Andersson, L. E. Effect of carbon dioxide pneumoperitoneum on development of atelectasis during anesthesia, examined by spiral computed tomography [Text] / L. E. Andersson, M. Baath, A. Thörne [et al.] // Anesthesiology. - 2005. - Vol. 102, № 2. - P. 293-299.

57.Assad, O. M. Comparison of volume-controlled ventilation and pressure-controlled ventilation volume guaranteed during laparoscopic surgery in Trendelenburg position [Text] / O. M. Assad, A. A. El Sayed, M. A. Khalil // J. Clin. Anesth. - 2016. - Vol. 34. - P. 55-61.

58.Atkinson, T. M. Cardiovascular and Ventilatory Consequences of Laparoscopic Surgery. / T. M. Atkinson, G. D. Giraud, B. M. Togioka // Circulation. - 2017. - Vol. 135, № 7. - P.700-710.

59.Aydin, V. Comparison of pressure and volume-controlled ventilation in laparoscopic cholecystectomy operations [Text] / V. Aydin, H. K. Kabukcu, N. Sahin [et al.] // Clin. Respir. J. - 2016. - Vol. 10, № 3. - P. 342-349.

60.Ayyadhah Alanazi, A. Reducing anxiety in preoperative patients: a systematic review [Text] / A. Ayyadhah Alanazi // Br. J. Nurs. - 2014. - Vol. 23, № 7. - P. 387-393.

61.Baete, S. The Effect of Deep Versus Moderate Neuromuscular Block on Surgical Conditions and Postoperative Respiratory Function in Bariatric Laparoscopic Surgery: A Randomized, Double Blind Clinical Trial [Text] / S. Baete, G. Vercruysse, M. Vander Laenen, et al. // Anesth. Analg. - 2017. - Vol. 124, № 5. - P. 1469-1475.

62.Bagchi, A. The association of postoperative pulmonary complications in 109,360 patients with pressure-controlled or volume-controlled ventilation [Text] / A. Bagchi, M. I. Rudolph, P. Y. Ng // Anaesthesia. - 2017. - Vol. 72, № 11. - P. 13341343.

63.Bailey, J. M. Management of Patient-Ventilator Asynchrony. / J. M. Bailey //Anesthesiology. - 2021. - Vol. 134, № 4, - P. 629-636.

64.Bajwa, S. J. Anaesthesia for laparoscopic surgery: General vs regional anaesthesia [Text] / S. J. Bajwa, A. Kulshrestha // J. Minim. Access. Surg. - 2016. - Vol. 12, № 1. - P. 4-9.

65.Beccaria, P. Recurarisation in a surgical ward [Text] / P. Beccaria, L. Cabrini, M. P. Garancini, S. Colombo // Anaesth. Intensive Care. - 2008. - Vol. 36, № 6. - P. 917.

66.Beitler, J. R. Ventilator-induced Lung Injury [Text] / J. R. Beitler, A. Malhotra, B. T. Thompson // Clin. Chest Med. - 2016. - Vol. 37, № 4. - P. 633-646.

67.Bhatt, S. B. Pressure support ventilation during isoflurane anaesthesia [Text] / S. B. Bhatt, P. T. Chui, T. Gin [et al.] // Anaesthesia. - 1995. - Vol. 50, № 12. - P. 102630.

68.Blanch, L. Asynchronies during mechanical ventilation are associated with mortality [Text] / L. Blanch, A. Villagra, B. Sales [et al.] //Intensive Care Med. - 2015. - Vol. 41, № 4. - P. 633-641.

69.Blobner, M. Neuromuscular blockade improves surgical conditions (NISCO) [Text] / M. Blobner, C. G. Frick, R. B. Stäuble [et al.] // Surg. Endosc. - 2015. - Vol. 29, № 3. - P. 627-636.

70.Blondonnet, R. Pathophysiologic Approach to Biomarkers in Acute Respiratory Distress Syndrome [Text] / R. Blondonnet, J. M. Constantin, V. Sapin, M. A. Jabaudon // Dis. Markers. - 2016. - P. 3501373.

71.Boon, M. The use of surgical rating scales for the evaluation of surgical working conditions during laparoscopic surgery: a scoping review [Text] / M. Boon, C. H. Martini, L. P. H. J. Aarts, A. Dahan // Surg Endosc. - 2019. - Vol. 33, № 1. - P. 1925.

72.Boon, M. Influence of variations in arterial PCO2 on surgical conditions during laparoscopic retroperitoneal surgery [Text] / M. Boon, C. Martini, M. Hellinga [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2016. - Vol. 117, № 1. - P. 59-65.

73.Brandao, J. Effects of intra-abdominal pressure in rat lung tissues after pneumoperitoneum [Text] / J. Brandao, C. Dato, V. Gaspar, I. Oliveira Junior // Int. J. Clin. Exp. Med. - 2019. - Vol. 12. - P. 8309-8317.

74.Bruintjes, M. H. Deep neuromuscular block to optimize surgical space conditions during laparoscopic surgery: a systematic review and meta-analysis [Text] / M. H. Bruintjes, E. V. van Helden, A. E. Braat [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2017. - Vol. 118, № 6. - P. 834 - 842.

75.Canet, J. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort [Text] / J. Canet, L. Gallart, C. Gomar [et al.] // Anesthesiology. -2010. - Vol. 113, № 6. - P. 1338-1350.

76.Casier, I. High dose sufentanil and not profound muscle relaxation makes pressure support ventilation impossible [Text] / I. Casier, J. Mulier, D. Blacoe, T. Declercq // Eur. J. Anaesth. - 2010. - Vol. 27, № 47. - P. 97.

77.Chassard, D. Gynecologic laparoscopy with or without curare [Text] / D. Chassard, B. Bryssine, F. Golfier [et al.] // Ann. Fr. Anesth. Reanim. - 1996. - Vol. 15, № 7. -P. 1013-1017.

78.Chen, B. Z. Is muscle relaxant necessary in patients undergoing laparoscopic gynecological surgery with a ProSeal LMA™? [Text] / B. Z. Chen, L. Tan, L. Zhang, Y. C. Shang // J. Clin. Anesth. - 2013. - Vol. 25, № 1. - P. 32-35.

79.Choi, E. M. Comparison of volume-controlled and pressure-controlled ventilation in steep Trendelenburg position for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy [Text] / E. M. Choi, S. Na, S. H. Choi [et al.] // J. Clin. Anesth. - 2011. - Vol. 23, № 3. - P. 183-188.

80.Choi, G. Mechanical ventilation with lower tidal volumes and positive end-expiratory pressure prevents alveolar coagulation in patients without lung injury [Text] / G. Choi, E. K. Wolthuis, P. Bresser [et al.] // Anesthesiology. - 2006. - Vol. 105, № 4. - P. 689-695.

81.Colombo, D. Efficacy of ventilator waveforms observation in detecting patientventilator asynchrony [Text] / D. Colombo, G. Cammarota, M. Alemani [et al.] // Crit. Care Med. - 2011 -Vol. 39, № 11. - P. 2452-2457.

82.Contreras, M. Hypercapnic acidosis attenuates ventilation-induced lung injury by a nuclear factor-KB-dependent mechanism [Text] / M. Contreras, B. Ansari, G. Curley [et al.] // Crit. Care Med. - 2012. - Vol. 40, № 9. - P. 2622-2630.

83.Contreras, M. Permissive hypercapnia: what to remember [Text] / M. Contreras, C. Masterson, J. G. Laffey // Curr. Opin. Anaesthesiol. - 2015. - Vol. 28, № 1. - P. 2637.

84.Christie, J. M. Pressure support ventilation decreases inspiratory work of breathing during general anesthesia and spontaneous ventilation [Text] / J. M. Christie, R.A. Smith // Anesth. Analg. - 1992. - Vol. 75, № 2. - P. 167-71.

85.Dahmer, M. K. Surfactant Protein D Is Associated With Severe Pediatric ARDS, Prolonged Ventilation, and Death in Children With Acute Respiratory Failure [Text] / M. K. Dahmer, H. Flori, A. Sapru [et al.] // Chest. - 2020. - Vol. 158, № 3. - P. 1027-1035.

86.de la Gala, F. Systemic and alveolar inflammatory response in the dependent and nondependent lung in patients undergoing lung resection surgery: A prospective observational study [Text] / F. de la Gala, P. Pineiro, I. Garutti [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. - 2015. - Vol. 32, № 12. - P. 872-880.

87.Determann, R. M. Lung epithelial injury markers are not influenced by use of lower tidal volumes during elective surgery in patients without preexisting lung injury [Text] / R. M. Determann, E. K. Wolthuis, G. Choi [et al.] // Am. J. Physiol. Lung. Cell. Mol. Physiol. - 2008. - Vol. 294, № 2. - P. 344-350.

88.D'Journo, X. B. An early inflammatory response to oesophagectomy predicts the occurrence of pulmonary complications [Text] / X. B. D'Journo, P. Michelet, V. Marin [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2010. - Vol. 37, № 5. - P. 1144-1151.

89.Dietl, P. Pulmonary consequences of a deep breath revisited [Text] / P. Dietl, M. Frick, N. Mair [et al.] // Biol. Neonate. - 2004. - Vol. 85, № 4. - P. 299-304.

90.Dreyfuss, D. Intermittent positive-pressure hyperventilation with high inflation pressures produces pulmonary microvascular injury in rats [Text] / D. Dreyfuss, G.

Basset, P. Soler [et al.] // Am. Rev. Respir. Dis. - 1985. - Vol. 132, № 4. - P. 880884.

91.Drummond, G. B. Pressure-volume relationships in the lung during laparoscopy [Text] / G. B. Drummond, L. V. Martin // Br. J. Anaesth. - 1978. - Vol. 50, № 3 -P.261-270.

92.Duggan, M. Pulmonary atelectasis: a pathogenic perioperative entity [Text] / M. Duggan, B. P. Kavanagh // Anesthesiology. - 2005. - Vol. 102. - P. 838-854.

93.Edmark, L. Optimal oxygen concentration during induction of general anesthesia [Text] / L. Edmark, K. Kostova-Aherdan, M. Enlund, G. Hedenstierna // Anesthesiology. - 2003. - Vol. 98, № 1. - P. 28-33

94.Eichenberger, A. S. Morbid obesity and postoperative pulmonary atelectasis: an underestimated problem [Text] / A. S. Eichenberger, S. Proietti, S. Wicky [et al.] // Anesth. Analg. - 2002. - Vol. 95, № 6. -P. 1788-92.

95.Engels, G. E. The utility of lung epithelium specific biomarkers in cardiac surgery: a comparison of biomarker profiles in on- and off-pump coronary bypass surgery [Text] / G. E. Engels, Y. J. Gu, W. van Oeveren [et al.] //. J. Cardiothorac. Surg. -2013 - Vol. 8. - P. 4.

96.Epstein, S. K. How often does patient-ventilator asynchrony occur and what are the consequences? [Text] / S. K. Epstein // Respir. Care. - 2011. - Vol. 56, № 1. - P.25-38.

97.Fabry, B. An analysis of desynchronization between the spontaneously breathing patient and ventilator during inspiratory pressure support [Text] / B. Fabry, J. Guttmann, L. Eberhard [et al.] // Chest. - 1995. - Vol. 107, № 5. - P. 1387-1394.

98.Ferreyra, G. Respiratory complications after major surgery [Text] / G. Ferreyra, Y. Long, V. M. Ranieri // Curr. Opin. Crit. Care. - 2009. - Vol. 15, № 4. -P.342-348.

99. Fleischmann, E. Mild hypercapnia increases subcutaneous and colonic oxygen tension in patients given 80% inspired oxygen during abdominal surgery [Text] / E. Fleischmann, F. Herbst, A. Kugener [et al.] // Anesthesiology. - 2006 Vol. 104, № 5. p. 944-949.

100. Gattinoni, L. Ventilator-related causes of lung injury: the mechanical power [Text] / L. Gattinoni, T. Tonetti, M. Cressoni [et al.] // Intensive Care Med. - 2016. - Vol. 42, № 10. - P. 1567-1575.

101. Gautam, P. L. Comparison of patient-ventilator asynchrony during pressure support ventilation and proportional assist ventilation modes in surgical Intensive Care Unit: A randomized crossover study [Text] / P. L. Gautam, G. Kaur, S. Katyal [et al.] // Indian. J. Crit. Care Med. - 2016. - Vol. 20, № 12. - P. 689-694.

102. Gornall, B. F. Measurement of quality of recovery using the QoR-40: a quantitative systematic review [Text] / B. F. Gornall, P. S. Myles, C. L. Smith [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2013. - Vol. 111, № 2. - P. 161-169.

103. Gustafsson, U. O. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS®) society recommendations: 2018 [Text] / U. O. Gustafsson, M. J. Scott, M. Hubner [et al.] // World. J. Surg. - 2019. - Vol. 43, № 3. - Р. 659-695.

104. Gutt, C. N. Circulatory and respiratory complications of carbon dioxide insufflation [Text] / C. N. Gutt, T. Oniu, A. Mehrabi [et al.] // Dig. Surg. - 2004. -Vol. 21, № 2. - P. 95-105.

105. Jaber, S. Performance characteristics of five new anesthesia ventilators and four intensive care ventilators in pressure-support mode: a comparative bench study [Text] / S. Jaber, D. Tassaux, M. Sebbane [et al.] / Anesthesiology. - 2006. - Vol. 105, № 5. - P. 944-952.

106. Jaber, S. A multicentre observational study of intra-operative ventilatory management during general anaesthesia: tidal volumes and relation to body weight [Text] / S. Jaber, Y. Coisel, G. Chanques // Anaesthesia. - 2012 - Vol. 67, № 9. - Р. 999-1008.

107. Jammer, I. Standards for definitions and use of outcome measures for clinical effectiveness research in perioperative medicine: European Perioperative Clinical Outcome (EPCO) definitions: a statement from the ESA-ESICM joint taskforce on perioperative outcome measures [Text] / I. Jammer, N. Wickboldt, M. Sander [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. - 2015. - Vol. 32, № 2. - P. 88-105.

108. Jeong, H. Pressure support versus spontaneous ventilation during anesthetic emergence-effect on postoperative atelectasis: a randomized controlled trial [Text] / H. Jeong, P. Tanatporn, H. J. Ahn [et al.] // Anesthesiology. - 2021. - Vol. 135, № 6. P. 1004-1014.

109. Jo, Y. Y. The effect of equal ratio ventilation on oxygenation, respiratory mechanics, and cerebral perfusion pressure during laparoscopy in the trendelenburg position [Text] / Y. Y. Jo, J. Y. Kim, Y. J. Chang [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2016. - Vol. 26, № 3. - P. 221-225.

110. Joshi, G. P. Anesthesia for laparoscopic and abdominal robotic surgery in adults. [Электронный ресурс] // UpToDate [сайт]. 2022. URL: https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-laparoscopic-and-abdominal-robotic-surgery-in-adults (дата обращения 20.02.2022)

111. Joshi, G. P. Cunningham AJ. Anesthesia for laparoscopic and robotic surgery [Text] / G. P. Joshi, A. J. Cunningham // Clinical Anesthesia, 7th ed. / P. G. Barash, B. F. Cullen, R. K. Steolting [et al.]. - Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2013. - P. 1257.

112. Harbut, P. Continuous positive airway pressure/pressure support pre-oxygenation of morbidly obese patients [Text] / P. Harbut, W. Gozdzik, E. Stjernfält // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2014. - Vol. 58, № 6. - Р. 675-680.

113. Harris, S. N. Alterations of cardiovascular performance during laparoscopic colectomy: a combined hemodynamic and echocardiography analysis. / S. N. Harris, G. H. Ballantyne, M. A. Luther, A. C. Jr. Perrino // Anesth Analg. - 1996 - Vol. 83, № 3 - P. 482-487.

114. Hartland, B. L. Alveolar recruitment maneuvers under general anesthesia: a systematic review of the literature / B. L. Hartland, T. J. Newell, N. Damico // Respir Care. - 2015. Vol. 60, № 4. - P. 609-620.

115. Hirvonen, E. A. The adverse hemodynamic effects of anesthesia, head-up tilt, and carbon dioxide pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy [Text] / E. A. Hirvonen, E. O. Poikolainen, M. E. Pääkkönen, L. S. Nuutinen // Surg. Endosc. -2000. - Vol. 14, № 3. - P. 272-277.

116. Hazebroek, E. J. Effect of Patient Position on Cardiovascular and Pulmonary Function [Электронный ресурс]: The Sages Manual. / R. L. Whelan, J. W. Fleshman, D. L. Fowler - New York: Springer, 2006. P. 410-417. https://link.springer.com/chapter/10.1007/0-387-29050-8_54 (дата обращения 25.02.2022)

117. Hedenstierna, G. Effects of anesthesia on the respiratory system [Text] / G. Hedenstierna, L. Edmark // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. - 2015. - Vol. 29, № 3. - P. 273-84.

118. Hedenstierna, G. Mechanisms of atelectasis in the perioperative period [Text] / G. Hedenstierna, L. Edmark // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. - 2010. - Vol. 24, № 2. - P. 157-169.

119. Hedenstierna, G. Respiratory function during anesthesia: effects on gas exchange [Text] / G. Hedenstierna, H.U. Rothen // Compr. Physiol. - 2012. - Vol. 2, № 1. - P. 69-96.

120. Hein, H. A. Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy in patients with severe cardiac disease [Text] / H. A. Hein, G. P. Joshi, M. A. Ramsay [et al.] // J. Clin. Anesth. - 1997. - Vol. 9, № 4. - P. 261-265.

121. Hemmerling, T. M. Neuromuscular blockade at the larynx, the diaphragm and the corrugator supercilii muscle: a review [Text] / T. M. Hemmerling, F. Donati //Can. J. Anaesth. - 2003. - Vol. 50, №8. - P. 779-794.

122. Kaafarani, H. M. Derivation and validation of a novel severity classification for intraoperative adverse events [Text] / H. M. Kaafarani, M. N. Mavros, J. Hwabejire [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2014. - Vol. 218, № 6. - P. 1120-1128.

123. Khuri, S. F. Participants in the VA National Surgical Quality Improvement Program. Determinants of long-term survival after major surgery and the adverse effect of postoperative complications [Text] / S. F. Khuri, W. G. Henderson, R. G. DePalma [et al.] // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 242, № 3. - P. 326-343.

124. Kim, J. E. Effects of deep neuromuscular block with low-pressure pneumoperitoneum on respiratory mechanics and biotrauma in a steep Trendelenburg position [Text] / J. E. Kim, S. K. Min, E. Ha [et al.] // Sci. Rep. - 2021. - Vol. 11, № 1. - P. 1935.

125. Kim, H. J. Effects of deep vs moderate neuromuscular block on the quality of recovery after robotic gastrectomy [Text] / H. J. Kim, K. Y. Lee, M. H. Kim [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2019. - Vol. 63, № 3. - P. 306-313.

126. Kim, M. H. Maintaining Optimal Surgical Conditions With Low Insufflation Pressures is Possible With Deep Neuromuscular Blockade During Laparoscopic Colorectal Surgery: A Prospective, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group Clinical Trial [Text] / M. H. Kim, K. Y. Lee, K. Y. Lee [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2016. Vol. 95, № 9. - P. 2920.

127. Kim, Y. S. Lung ultrasound score-based perioperative assessment of pressure-controlled ventilation-volume guaranteed or volume-controlled ventilation in geriatrics: a prospective randomized controlled trial [Text] / Y. S. Kim, Y. J. Won, D. K. Lee [et al.] // Clin. Interv. Aging. - 2019. - Vol. 14. - P. 1319-1329.

128. Kitano, Y. Influence of increased abdominal pressure on steady-state cardiac performance [Text] / Y. Kitano, M. Takata, N. Sasaki [et al.] //J. Appl. Physiol. (1985). - 1999. - Vol. 86, № 5. - P. 1651-1656.

129. Kirmeier, E. Post-anaesthesia pulmonary complications after use of muscle relaxants (POPULAR): a multicentre, prospective observational study [Text] / E. Kirmeier, L. I. Eriksson, H. Lewald [et al.] // Lancet Respir. Med. - 2019. - Vol. 7, № 2. - P. 129-140.

130. Kokulu, S. Impact of a lung-protective ventilatory strategy on systemic and pulmonary inflammatory responses during laparoscopic surgery: is it really helpful? [Text] / S. Kokulu, E. Günay, E. D. Baki [et al.] // Inflammation. - 2015. - Vol. 38, № 1. - P. 361-367.

131. Koo, B. W. Randomized clinical trial of moderate versus deep neuromuscular block for low-pressure pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy [Text] / B. W. Koo, A. Y. Oh, K. S. Seo [et al.] // World J. Surg. - 2016. - Vol. 40, № 12. - P. 2898-2903.

132. Kopman, A. F. Laparoscopic surgery and muscle relaxants: is deep block helpful? [Text] / A. F. Kopman, M. Naguib // Anesth. Analg. - 2015. - Vol. 120, № 1. - P. 51-58.

133. Kothari, A. Pressure-controlled volume guaranteed mode improves respiratory dynamics during laparoscopic cholecystectomy: a comparison with conventional modes [Text] / A. Kothari, D. Baskaran // Anesth. Essays Res. - 2018. - Vol. 12, № 1. - P. 206-212.

134. Kristensen, S. D. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anesthesiology (ESA) [Text] / S. D. Kristensen, J. Knuuti, A. Saraste [et al.] // Eur. Heart J. - 2014. - Vol. 14, № 35 - P. 2383-2431.

135. Laffey, J. G. Fifty years of research in ards. insight into acute respiratory distress syndrome. from models to patients [Text] / J. G. Laffey, B. P. Kavanagh // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2017. - Vol. 196, № 1. - P. 18-28.

136. LAS VEGAS investigators. Epidemiology, practice of ventilation and outcome for patients at increased risk of postoperative pulmonary complications: LAS VEGAS -an observational study in 29 countries [Text] / LAS VEGAS investigators. // Eur. J. Anaesthesiol. - 2017. - Vol. 34, № 8. - P. 492-507.

137. Lebowitz, P. Respiratory gas exchange during robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy [Text] / P. Lebowitz, A. Yedlin, A. A. Hakimi [et al.] // J. Clin. Anesth. - 2015. - Vol. 27, № 6. - P. 470-475.

138. Lestar, M. Hemodynamic perturbations during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy in 45° Trendelenburg position [Text] / M. Lestar, L. Gunnarsson, L. Lagerstrand [et al.] // Anesth. Analg. - 2011 - Vol. 113, № 5. - P. 1069-1075.

139. Liao, C. C. The effects of volume-controlled and pressure-controlled ventilation on lung mechanics, oxidative stress, and recovery in gynecologic laparoscopic surgery [Text] / C. C. Liao, Y. C. Kau, P. C. Ting [et al.] // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2016. - Vol. 23, № 3. - P. 410-417.

140. Lian, M. Respiratory dynamics and dead space to tidal volume ratio of volume-controlled versus pressure-controlled ventilation during prolonged gynecological laparoscopic surgery [Text] / M. Lian, X. Zhao, H. Wang [et al.] // Surg. Endosc. -2017. - Vol. 31. № 9. - P. 3605-3613.

141. Lindekaer, A. L. Deep neuromuscular blockade leads to a larger intraabdominal volume during laparoscopy [Text] / A. L. Lindekaer, H. Halvor Springborg, O. Istre // J. Vis. Exp. - 2013. - Vol. 25, № 76. - P. 50045

142. Lister, D. R. Carbon dioxide absorption is not linearly related to intraperitoneal carbon dioxide insufflation pressure in pigs [Text] / D. R. Lister, B. Rudston-Brown, C. B. Warriner [et al.] // Anesthesiology. - 1994. - Vol. 80, № 1. - P. 129-136.

143. Lloréns, J. Adaptive support ventilation for gynaecological laparoscopic surgery in Trendelenburg position: bringing ICU modes of mechanical ventilation to the operating room [Text] / J. Lloréns, M. Ballester, G. Tusman [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. - 2009. - Vol. 26, № 2. - P. 135-139.

144. Loeckinger, A. Augmented spontaneous breathing and pulmonary gas exchange during pneumoperitoneum [Text] / A. Loeckinger, C. Hoermann, C. Keller [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. - 2002. - Vol. 19, № 6. - P. 424-427.

145. Madsen, M. V. Postoperative shoulder pain after laparoscopic hysterectomy with deep neuromuscular blockade and low-pressure pneumoperitoneum: a randomised controlled trial [Text] / M. V. Madsen, O. Istre, A. K. Staehr-Rye [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. - 2016. - Vol. 33, № 5. - P. 341-347.

146. Marhong, J. Carbon dioxide in the critically ill: too much or too little of a good thing? [Text] / J. Marhong, E. Fan // Respir. Care. - 2014. - Vol. 59, № 10. - P. 15971605.

147. Marini, J. J. Energetics and the Root Mechanical Cause for Ventilator-induced Lung Injury [Text] / J. J. Marini, L. Gattinoni // Anesthesiology. - 2018. - Vol. 128, №6. - P. 1062-1064.

148. Marini, J. J. Static and dynamic contributors to VILI in clinical practice: pressure, energy, and power [Text] / J. J. Marini, P. R. M. Rocco, L. Gattinoni // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2020. - Vol. 201, № 7. - P. 767-774.

149. Martin, D. S. Oxygen therapy and anaesthesia: too much of a good thing? [Text] / D. S. Martin, M. P. Grocott // Anaesthesia. - 2015. - Vol. 70, №5. - P. 522-527.

150. Martini, C. H. Evaluation of surgical conditions during laparoscopic surgery in patients with moderate vs deep neuromuscular block [Text] / C. H. Martini, M. Boon, R. F. Bevers [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2014. - Vol.112, № 3. - P. 498-505.

151. McLean, D. J. Dose-dependent Association between Intermediate-acting Neuromuscular-blocking Agents and Postoperative Respiratory Complications [Text] / D. J. McLean, D. Diaz-Gil, H. N. Farhan [et al.] // Anesthesiology. - 2015. - Vol. 122, № 6. - P. 1201-1213.

152. Miskovic, A. Postoperative pulmonary complications [Text] / A. Miskovic, A. B. Lumb // Br. J. Anaesth. - 2017. - Vol. 118, № 3. - P. 317-334.

153. Mohamed, M. Deep versus moderate neuromuscular block in laparoscopic bariatric surgeries: effect on surgical conditions and pulmonary complications [Text] / M. Mohamed, Abu Yazed & Sameh Abdelkhalik Ahmed // Eg. J. Anaest. - 2019. - Vol. 35, № 1. - P. 57-64.

154. Moharana, S. Pressure support ventilation-pro decreases propofol consumption and improves postoperative oxygenation index compared with pressure-controlled ventilation in children undergoing ambulatory surgery: a randomized controlled trial [Text] / S. Moharana, D. Jain, N. Bhardwaj [et al.] // Can. J. Anesth. - 2020. - Vol. 67, № 4. - P. 445-451.

155. Mulier, J. Use of pressure support ventilation during laparoscopic bariatric surgery is possible and facilitates weaning and extubation [Text] / J. Mulier, A. Sels, B. Dillemans [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. - 2008. - Vol. 25. - P. 78.

156. Murphy, G.S. Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit [Text] / G. S. Murphy, J. W. Szokol, J. H. Marymont [et al.] // Anesth. Analg. - 2008. - Vol. 107, № 1. - P. 130-137.

157. Neto, A. S. Association between driving pressure and development of postoperative pulmonary complications in patients undergoing mechanical ventilation for general anaesthesia: a meta-analysis of individual patient data [Text] / A. S. Neto, S. N. Hemmes, C. S. Barbas [et al.] // Lancet Respir. Med. - 2016. -Vol. 4, № 4. - P. 272-280.

158. Neudecker, J. The European Association for Endoscopic Surgery clinical practice guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery [Text] / J. Neudecker, S. Sauerland, E. Neugebauer [et al.] // Surg. Endosc. - 2002. - Vol. 16, № 7. - P. 1121-1143.

159. Nguyen, N. T. Effects of pneumoperitoneum on intraoperative pulmonary mechanics and gas exchange during laparoscopic gastric bypass [Text] / N. T. Nguyen, J. T. Anderson, M. Budd [et al.] // Surg. Endosc. - 2004. -Vol. 18, № 1. -P. 64-71.

160. O'Leary, E. Laparoscopic cholecystectomy: haemodynamic and neuroendocrine responses after pneumoperitoneum and changes in position [Text] / E. O'Leary, K. Hubbard, W. Tormey, A. J. Cunningham // Br. J. Anaesth. - 1996. - Vol. 76, № 5. -P. 640-644.

161. Östberg, E. Positive End-expiratory Pressure and Postoperative Atelectasis: A Randomized Controlled Trial [Text] / E. Östberg, A. Thorisson, M. Enlund [et al.] // Anesthesiology. - 2019. - Vol. 131, № 4. - P. 809-817.

162. Othenin-Girard, A. Postoperative atelectasis prevention by application of PEEP and pressure support ventilation [Text] / A. Othenin-Girard, C. Grandjean, E. Monnard [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. - 2014. - Vol. 31. - P. 79

163. Özdemir-van Brunschot, D. M. What is the evidence for the use of low-pressure pneumoperitoneum? A systematic review [Text] / D. M. Özdemir-van Brunschot, K. C. van Laarhoven, G. J. Scheffer [et al.] // Surg. Endosc. - 2016. - Vol. 30, № 5. - P. 2049-2065.

164. Özdemir-van Brunschot, D. M. Deep neuromuscular blockade improves surgical conditions during low-pressure pneumoperitoneum laparoscopic donor nephrectomy [Text] / D. M. Özdemir-van Brunschot, A. E. Braat, M. F. P. van der Jagt [et al.] // Surg. Endosc. - 2018. - Vol. 32, № 1. - P. 245-251.

165. Park, J. Plasma surfactant protein-D as a diagnostic biomarker for acute respiratory distress syndrome: validation in US and Korean cohorts [Text] / J. Park, M. Pabon, A. M. K. Choi [et al.] // BMC Pulm. Med. - 2017 - Vol. 17, №1. - P. 204.

166. Park, S. K. Deep vs. moderate neuromuscular blockade during laparoscopic surgery [Text] / S. K. Park, Y. G. Son, S. Yoo // Eur. J. Anaesthesiol. - 2018. - Vol. 35, № 11. - P. 867-875.

167. Pereira, S. M. Individual Positive End-expiratory Pressure Settings Optimize Intraoperative Mechanical Ventilation and Reduce Postoperative Atelectasis [Text] / S. M. Pereira, M. R. Tucci, C. C. A. Morais [et al.] // Anesthesiology. - 2018. - Vol. 129, № 6. - P. 1070-1081.

168. Phan, T. S. Validation of an automated system for detecting ineffective triggering asynchronies during mechanical ventilation: a retrospective study [Text] / T. S. Phan, R. Costa, W. M. Haddad [et al.] // J. Clin. Monit. Comput. - 2020. - Vol. 34, № 6. -P. 1233-1237.

169. Rosenberg, J. Deep Neuromuscular Blockade Improves Laparoscopic Surgical Conditions: A Randomized, Controlled Study [Text] / J. Rosenberg, W. J. Herring, M. Blobner [et al.] // Adv. Ther. - 2017. - Vol. 34, № 4. - P. 925-936.

170. Schick, V. Comparison of Volume-Guaranteed or -Targeted, Pressure-Controlled Ventilation with Volume-Controlled Ventilation during Elective Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis [Text] / V. Schick, F. Dusse, R. Eckardt [et al.] // J. Clin. Med. - 2021. - Vol. 10, № 6. - P. 1276.

171. Schraag, S. Propofol vs. inhalational agents to maintain general anaesthesia in ambulatory and in-patient surgery: a systematic review and meta-analysis [Text] / S. Schraag, L. Pradelli, A. J. O. Alsaleh [et al.] // BMC Anesthesiol. - 2018. - Vol. 18, № 1. - P. 162.

172. Squadrone, V. Continuous positive airway pressure for treatment of postoperative hypoxemia: a randomized controlled trial [Text] / V. Squadrone, M. Coha, E. Cerutti [et al.] // JAMA. - 2005. - Vol. 293, № 5. - P. 589-595.

173. Serpa Neto, A. Kinetics of plasma biomarkers of inflammation and lung injury in surgical patients with or without postoperative pulmonary complications [Text] / A. Serpa Neto, P. P. Campos, S. N. Hemmes [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. - 2017. -Vol. 34, № 4. - P. 229-238.

174. Severgnini, P. Protective mechanical ventilation during general anesthesia for open abdominal surgery improves postoperative pulmonary function [Text] / P. Severgnini, G. Selmo, C. Lanza [et al.] // Anesthesiology. - 2013. - Vol. 118, № 6. - P. 13071321.

175. Slutsky, A. S. Ventilator-induced lung injury [Text] / A. S. Slutsky, V. M. Ranieri // Engl. J. Med. - 2013. - Vol. 370, № 22. - P. 2126-2136.

176. Söderström, C. M. Deep neuromuscular blockade and surgical conditions during laparoscopic ventral hernia repair [Text] / C. M. Söderström, M. R. Borregaard, S. Assadzadeh [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. - 2018. - Vol. 35, № 11. - P. 876-82.

177. Staehr-Rye, A. K. Surgical space conditions during low-pressure laparoscopic cholecystectomy with deep versus moderate neuromuscular blockade: a randomized clinical study [Text] / A. K. Staehr-Rye, L. S. Rasmussen, J. Rosenberg [et al.] // Anesth. Analg. - 2014. - Vol. 119, № 5. - P. 1084-1092.

178. Sun, Z. Minimally Invasive Versus Open Low Anterior Resection: Equivalent Survival in a National Analysis of 14,033 Patients With Rectal Cancer [Text] / Z. Sun, J. Kim, M. A. Adam [et al.] // Annals of Surgery. - 2016. - Vol. 263, № 6. - P. 1152-1158.

179. Toker, M. K. Comparison of pressure-controlled volume-guaranteed ventilation and volume-controlled ventilation in obese patients during gynecologic laparoscopic surgery in the Trendelenburg position [Text] / M. K. Toker, B. Altiparmak, A. i Uysal, S. G. Demirbilek // Braz. J. Anesthesiol. - 2019. - Vol. 69, № 6. - P.553-560.

180. Torensma, B. Deep Neuromuscular Block Improves Surgical Conditions during Bariatric Surgery and Reduces Postoperative Pain: A Randomized Double Blind Controlled Trial [Text] / B. Torensma, C. H. Martini, M. Boon [et al.] PLoS One. -2016. - Vol. 11, №12. - 0167907.

181. Treschan, T. A. Ventilation with low tidal volumes during upper abdominal surgery does not improve postoperative lung function [Text] / T. A. Treschan, W. Kaisers, M. S. Schaefer [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2012. - Vol. 109, № 2. - P. 263-271.

182. Treschan, T. A. Ventilation with high versus low peep levels during general anaesthesia for open abdominal surgery does not affect postoperative spirometry: A randomised clinical trial [Text] / T. A. Treschan, M. Schaefer, J. Kemper [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. - 2017. Vol. 34. № 8. P. 534-543.

183. van der Woude, M. C. Pulmonary levels of biomarkers for inflammation and lung injury in protective versus conventional one-lung ventilation for oesophagectomy: A randomised clinical trial [Text] / M. C. van der Woude, L. Bormans, R. P. van der Horst [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. - 2020. - Vol. 37, № 11. - P. 1040-1049.

184. Vaporidi, K. Clusters of ineffective efforts during mechanical ventilation: impact on outcome [Text] / K. Vaporidi, D. Babalis, A. Chytas [et al.] // Intensive Care Med. - 2017. - Vol. 43, № 2. - P. 184-191.

185. Wang, C. Intraoperative mechanical ventilation strategies for obese patients: a systematic review and network meta-analysis [Text] / C. Wang, N. Zhao, W. Wang [et al.] // Obes. Rev. - 2015. - Vol. 16, № 6. - P. 508-517.

186. Wang, H. B. Comparison of pressure-and volume-controlled ventilation in laparoscopic surgery: A meta-analysis of randomized controlled trial [Text] / H. B. Wang, Y. J. Liu [et al.] // Clin. Invest. Med. -2015. Vol. 38, № 3. - P. 119-141.

187. Wang, L. Effects of permissive hypercapnia on laparoscopic surgery for rectal carcinoma [Text] / L. Wang, L. Yang, J. Yang, S. Shan // Gastr. Res. and Pract. -2019. - Vol. 2019. - P. 6

188. Way, M. Intraoperative end-tidal carbon dioxide concentrations: what is the target? [Text] / M. Way, G. E. Hill // Anesthesiol. Res. Pract. - 2011. - P. 271539.

189. Webb, H. H. Experimental pulmonary edema due to intermittent positive pressure ventilation with high inflation pressures: protection by positive end-expiratory pressure [Text] / H. H. Webb, D. F. Tierney // Am. Rev. Respir. Dis. - 1974. - Vol. 110, № 5. - P. 556-565.

190. Weingarten, T.N. Comparison of two ventilatory strategies in elderly patients undergoing major abdominal surgery [Text] / T. N. Weingarten, F. X. Whalen, D. O. Warner [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2010. - Vol. 104, № 1. - P. 16-22.

191. Weiser, T. G. Estimate of the global volume of surgery in 2012: an assessment supporting improved health outcomes [Text] / T. G. Weiser, A. B. Haynes, G. Molina [et al.] // Lancet. - 2015. - Vol. 385, (2 suppl.). - P. 11.

192. Wen, X. H. Plasma levels of tumor necrotic factor-alpha and interleukin-6, -8 during orthotopic liver transplantation and their relations to postoperative pulmonary complications [Text] / X. H. Wen, H. Y. Kong, S. M. Zhu [et al.] // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. - 2004. - Vol. 3, № 1. - P. 38-41.

193. Wigmore, T. J. Long-term Survival for Patients Undergoing Volatile versus IV Anesthesia for Cancer Surgery: A Retrospective Analysis [Text] / T. J. Wigmore, K. Mohammed, S. Jhanji // Anesthesiology. - 2016. - Vol. 124, № 1. - P. 69-79.

194. Wirth, S. Pneumoperitoneum deteriorates intratidal respiratory system mechanics: an observational study in lung-healthy patients [Text] / S. Wirth, A. Biesemann, J. Spaeth, S. Schumann // Surg. Endosc. - 2017. - Vol. 31, № 2. - P. 753-760.

195. Wrigge, H. Effects of mechanical ventilation on release of cytokines into systemic circulation in patients with normal pulmonary function [Text] / H. Wrigge, J. Zinserling, F. Stüber [et al.] // Anesthesiology. - 2000. - Vol. 93, № 6. - P. 14131417.

196. Wrigge, H. The effects of different ventilatory settings on pulmonary and systemic inflammatory responses during major surgery [Text] / H. Wrigge, U. Uhlig, J. Zinserling [et al.] // Anesth. Analg. - 2004. - Vol. 98, № 3. - P. 775-781.

197. Wrigge, H. Mechanical ventilation strategies and inflammatory responses to cardiac surgery: a prospective randomized clinical trial [Text] / H. Wrigge, U. Uhlig, G. Baumgarten [et al.] // Intensive Care Med. - 2005. - Vol. 31, № 10. - P. 13791387.

198. Wolthuis, E. K. Mechanical ventilation with lower tidal volumes and positive end-expiratory pressure prevents pulmonary inflammation in patients without preexisting lung injury [Text] / E. K. Wolthuis, G. Choi, M. C. Dessing [et al.] // Anesthesiology. - 2008. - Vol. 108, № 1. - P. 46-54.

199. Young, C. C. Lung-protective ventilation for the surgical patient: international expert panel-based consensus recommendations [Text] / C. C. Young, E. M. Harris, C. Vacchiano // Br. J. Anaesth. - 2019. - Vol. 123, № 6. - P. 898-913.

200. Yang, C. K. Pulmonary complications after major abdominal surgery: National Surgical Quality Improvement Program analysis [Text] / C. K. Yang, A. Teng, D. Y. Lee, K. Rose // J. Surg. Res. - 2015. - Vol. 198, № 2. - P. 441-449.

201. Zoremba, M. Effect of intra-operative pressure support vs pressure controlled ventilation on oxygenation and lung function in moderately obese adults [Text] / M. Zoremba, G. Kalmus, F. Dette [et al.] // Anaesthesia. - 2010. - Vol. 65, № 2. - P. 124-129.

124

ПРИЛОЖЕНИЕ А Система классификации физического статуса по ASA [51].

Класс Определение

ASA I

Здоровый пациент

Примеры

Здоровый, не курящий, мало употребляющий алкоголь.

ASA IV

Пациент с легким системным заболеванием

ASA II Пациент с Легкие заболевания только без функциональных ограничений.

Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): курильщик, социальный алкоголик, беременность, ожирение (ИМТ от 30 до 40 кг/м2) компенсированный сахарный диабет, контролируемая артериальная гипертензия, легкие заболевания дыхательной системы. ASA III Пациент с Значимые ограничения функциональной активности. Примеры

включают в себя (но не ограничиваются ими): плохо контролируемая артериальная гипертензия или субкомпенсированный сахарный диабет, ХОБЛ, патологическое ожирение (ИМТ > 40 кг/м2), активный гепатит, алкогольная зависимость или злоупотребление алкоголем, имплантированный кардиостимулятор, умеренное снижение фракции сердечного выброса, хроническая почечная недостаточность, требующая регулярного прохождения гемодиализа по расписанию. В анамнезе (более 3 мес.) инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование.

Пациент с тяжелым системным заболеванием

Пациент с

тяжелым

системным

заболеванием,

которое

представляет

собой

постоянную угрозу для жизни

Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование, текущая ишемия миокарда или тяжелая дисфункция клапанов сердца, резкое снижение фракции выброса, сепсис, ДВС-синдром, острая или хроническая почечная недостаточность, при не регулярном прохождении гемодиализа.

ASA V

Умирающий пациент. Операция по жизненным показаниям.

Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): разрыв аневризмы аорты, тяжелая политравма, внутричерепное кровоизлияние, острая ишемия кишечника при сопутствующей выраженной кардиальной патологии или полиорганной недостаточности.

ASA VI Констатирована смерть мозга, органы удаляются для донорских целей

125

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Дата

Лист опроса (шкала <3о1140)

ФИО:_

Номер истории болезни:_

ЧАСТЬ А

Как вы себя чувствовали за последние 24 часа? Выберете 1 ответ

(1-плохо, 5-отлично)

Пример заполнения:

Если за последние 24 часы вы могли свободно дышать, то Вам следует обвести оценку 5 =

все время в соответствующей графе: Совсем нет Некоторое Примерно Большую Все

время половину часть время

Мог 1 2 свободно времени 3 времени „ - ^ 4

дышать

Комфорт Совсем нет Некоторое время Примерно половину времени Большую часть времени Все время

1. Мог свободно дышать 1 2 3 4 5

2. Хорошо спал 1 2 3 4 5

3. Мог наслаждаться пищей 1 2 3 4 5

4. Чувствовал себя отдохнувшим 1 2 3 4 5

Эмоции Совсем нет Некоторое время Примерно половину времени Большую часть времени Все время

5. Чувствовал себя здоровым 1 2 3 4 5

6. Полностью контролировал себя 1 2 3 4 5

7. Чувствовал себя комфортно 1 2 3 4 5

Как вы себя чувствовали за последние 24 часа? Выберете 1 ответ

Физическая Совсем нет Некоторое Примерно Большую Все время

активность время половину времени часть времени

8. Нормально 1 2 3 4 5

разговаривал

9. Мог 1 2 3 4 5

помыться,

бриться, чистить зубы

10. Мог следить 1 2 3 4 5

за своей

внешностью

11. Мог писать 1 2 3 4 5

12. Был готов 1 2 3 4 5

вернуться к работе или обычным

домашним

делам

Поддержка и Совсем нет Некоторое Примерно Большую Все время

помощь время половину часть

окружающих времени времени

13. Был способен 1 2 3 4 5

общаться с

медицинским

персоналом

14. Был способен 1 2 3 4 5

общаться с

семьей/друзьям

15. Получал 1 2 3 4 5

поддержку

врачей

16. Получал 1 2 3 4 5

поддержку

медсестер

17. Получал 1 2 3 4 5

поддержку близких

18. Был способен 1 2 3 4 5

понимать советы

и инструкции

ЧАСТЬ Б

Чувствовали ли вы что-то из нижеперечисленного за последние 24 часа? Выберете 1 ответ

(1 отлично, 5 - плохо)

Комфорт Совсем Некоторое Примерно Большую Все время

нет время половину времени часть времени

19. Тошнота 5 4 3 2 1

20. Рвота 5 4 3 2 1

21. Рвотные 5 4 3 2 1

позывы

22. Беспокойство 5 4 3 2 1

23. Встряхивания 5 4 3 2 1

или подергивания

24. Дрожь 5 4 3 2 1

25. Озноб 5 4 3 2 1

26. 5 4 3 2 1

Головокружение

Эмоции Совсем Некоторое Примерно Большую Все время

нет время половину времени часть времени

27. Неприятные 5 4 3 2 1

сновидения

28. Чувствовал 5 4 3 2 1

тревогу

29. Чувствовал 5 4 3 2 1

злость

30. Чувствовал себя 5 4 3 2 1

подавленным

31. Испытывал 5 4 3 2 1

одиночество

32. Не мог заснуть 5 4 3 2 1

33. Чувствовал себя 5 4 3 2 1

смущенным

Чувствовали ли вы что-то из нижеперечисленного за последние 24 часа? Выберете 1 ответ

Боль Совсем нет Некоторое время Примерно половину времени Большую часть времени Все время

34. Чувствовал умеренную боль 5 4 3 2 1

35. Чувствовал сильную боль 5 4 3 2 1

36. Чувствовал головную боль 5 4 3 2 1

37. Чувствовал боль в мышцах 5 4 3 2 1

38. Чувствовал боль в спине 5 4 3 2 1

39. Чувствовал боль в горле 5 4 3 2 1

40. Чувствовал боль во рту 5 4 3 2 1

Спасибо за Ваши ответы!

Пожалуйста, убедитесь в том, что все строки заполнены. Ваш опросник заберет врач анестезиолог-реаниматолог.