ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЫШЕЧНОЙ ОБОЛОЧКИ МОЧЕТОЧНИКОВ ЧЕЛОВЕКА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.01, кандидат наук Золотарева, Мария Александровна

• Золотарева, Мария Александровна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Золотарева, Мария Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. 1 Анатомо-топографические особенности мочеточников взрослого человека

1.2 Размерные показатели длины и ширины мочеточников человека

1.3 Строение мышечной оболочки мочеточников человека

1.4 Структурно-функциональная особенность гладкой мышечной ткани мочеточников в переходных зонах

1.4.1 Строение мышечной оболочки лоханочно-мочеточникового сегмента

1.4.2 Строение мышечной оболочки мочеточниково-пузырного сегмента

1.5 Заключение по обзору литературы

ГЛАВА

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал и объект исследования

2.2 Методы исследования

ГЛАВА

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Синтопия мочеточников взрослого человека

3.2 Возрастные изменения размерных показателей длины и ширины мочеточников человека

3.3 Морфологическая характеристика стенки мочеточников

3.4 Морфометрические показатели мышечной оболочки в брюшной

и тазовой части мочеточников у мужчин и женщин

3.4.1 Возрастные изменения мышечного и сосудистого компонентов

в мышечной оболочке мочеточников

3.4.2 Возрастные изменения мышечной оболочки мочеточников

у мужчин

3.4.3 Возрастные изменения мышечной оболочки мочеточников

у женщин

3.4.4 Сравнение показателей мышечной оболочки мочеточников

у мужчин и женщин

ГЛАВА

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ВОЗРАСТНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЫШЕЧНОЙ ОБОЛОЧКИ МОЧЕТОЧНИКОВ ЧЕЛОВЕКА»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Органы мочевой системы наиболее уязвимы по отношению к эндогенным и экзогенным токсинам, так как большинство вредных веществ выводится через почки [2, 89]. Ведущее место в структуре всей урологической патологии отводится заболеваниям органов верхних мочевыводящих путей. При этом вовлечение в патологический процесс мочеточников отмечается в 30% всех случаев и около 70% из них связано с различными морфофункциональными расстройствами его мышечной оболочки [60, 80, 91, 92, 99, 104, 125].

Гладкая мышечная ткань является обязательным структурно-функциональным компонентом в стенке мочеточников и играет важную роль в их физиологии и патологии [13, 16, 58, 59, 71, 75, 169, 175].

Патологические состояния мочеточников (стриктуры, облитерации, свищи и др.), требующие реконструктивно-пластических операций, являются сложной урологической проблемой [38, 39, 81, 86, 135]. В последнее десятилетие наблюдается значительный прогресс в регенеративной медицине, вследствие появления технологий неоорганогенеза. Инновационным направлением в реконструктивной хирургии мочеточников является внедрение тканевой инженерии. Результаты с использованием в качестве матрицы (скаффолда, подложки) биологических и синтетических материалов с культивированными на них клетками (ехугуо) или без них при замещении дефекта поврежденного мочеточника, внушают определенный оптимизм. Однако создание тканеинженерного мочеточника требует тщательного доклинического исследования, в том числе, изучения особенности организации его мышечной оболочки [41, 167].

Тканеинженерный неоуретер (или его часть) должен максимально повторять структуру нативного мочеточника, который состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек [41, 167]. Основная цель

аутологичной тканевой прослойки на матрице заключается в непроницаемости его стенки для мочи и осуществлении пассажа мочи из почки в мочевой пузырь. При гистологической оценке модели мочеточников лабораторных животных на эпителизированной матрице отмечена полная регенерация уротелия, однако формирование адекватного гладкомышечного слоя в большинстве случаев не наблюдается [41]. Предпринимаются попытки создания гибридных матриц за счет внедрения различных факторов роста УЕОБ, ЕОБ-2, БОБ, 1ЬОБ-1 и др., способствующих миграции и регенерации эпителиальных и гладкомышечных клеток [15, 41]. Следует учитывать, что несбалансированное использование биологически активных элементов может повлечь за собой отрицательные последствия [15].

Несмотря на многолетний интерес ученых, исследующих мочеточники, не существует единого мнения относительно строения его мышечной оболочки. Одни авторы отмечают в стенке мочеточников наличие строго обособленных мышечных слоев [3, 24, 109, 134, 137, 138, 169, 179]. Другие считают, что мышечная оболочка мочеточников представлена мышечной спиралью [14, 72, 126, 156, 157, 175, 185, 202, 203, 210]. Такое разногласие во взглядах на строение гладкой мускулатуры верхних и нижних мочевыводящих путей авторы объясняют различно. Во-первых, большая часть исследований была проведена в начале XIX века, когда гистологические методы исследования не были столь совершенны и не позволяли конкретизировать расположение мышечных пучков в мышечной оболочке; в лабораториях отсутствовало компьютерное оснащение с установленными программами для определения морфометрических показателей. Во-вторых, авторы использовали преимущественно органы различных лабораторных животных [13, 72, 126]. В-третьих, ученые исследовали не все функциональные части мочеточников, а лишь отдельные его участки [14, 24, 73, 137, 138].

В литературе описаны исследования, посвященные изучению развития и топографии, анатомии и физиологии, синтопии мочеточников, их

кровоснабжения и иннервации [8, 9, 10, 11, 16, 17, 27, 30, 37, 47, 55, 62, 87, 103, 108, 132, 142, 157, 179, 186, 195]. Необходимо отметить, что наблюдается явный дефицит работ морфологического профиля. Из немногочисленных источников известно, что различные части мочеточников отличаются соотношением тканевых компонентов, количественной и качественной характеристикой мышечных пучков [13, 14, 24, 27, 35, 36, 53, 59, 73, 75, 113, 119, 131, 134, 137, 138, 151, 169, 172, 174, 175].

Данные о возрастной анатомии мышечной оболочки мочеточников с учетом полового диморфизма имеют прикладное значение для специалистов в области биоинженерии и регенеративной медицины, в связи с оптимизацией эффективности заместительной уретеропластики, выбором матрицы, шовного материала и др.

В связи с актуальностью проблемы, посвященной исследованию данной темы, для уточнения уже существующих и получения новых результатов была поставлена следующая цель.

Цель исследования

Выявить морфологические проявления возрастных изменений в мышечной оболочке брюшной и тазовой части мочеточников у мужчин и женщин от 20 до 89 лет.

Задачи исследования

1. Проследить возрастную изменчивость длины и ширины мочеточников у мужчин и женщин;

2. Изучить морфологические особенности строения мышечной оболочки в стенке мочеточников;

3. Проанализировать характер расположения и ориентацию мышечных пучков в мышечной оболочке мочеточников;

4. Определить толщину и площадь мышечной оболочки мочеточников;

5. Изучить соотношение площади гладкомышечной и соединительной ткани в мышечной оболочке с учетом количества гладких миоцитов и площади сосудов.

Научная новизна

1. Впервые с использованием компьютерной программы Diamorph Photo дана характеристика изменениям, происходящим в мышечной оболочке мочеточников. Выделены периоды инволютивных изменений мышечной оболочки мочеточников у мужчин и женщин.

2. Впервые с применением комплекса морфометрических методов исследования получены и сравнены абсолютные значения толщины мышечной оболочки в стенке мочеточников у мужчин и женщин в возрасте 20-89 лет.

3. Впервые с применением комплекса морфометрических методов исследования получены и сравнены абсолютные значения площади мышечной оболочки с учетом распределения гладкомышечной и соединительной ткани, а также количества гладких миоцитов у мужчин и женщин в возрасте 20-89 лет.

4. Впервые с применением комплекса морфометрических методов исследования получены и сравнены относительные значения площади продольных и циркулярных мышечных пучков, площади сосудов в мышечной оболочке мочеточников у мужчин и женщин в возрасте 20-89 лет.

5. Впервые определена корреляционная связь показателей длины мочеточников, толщины стенки мочеточников, толщины и площади мышечной оболочки, площади мышечной и соединительной ткани, площади продольных и циркулярных мышечных пучков, количества гладких миоцитов, площади сосудов в брюшной и тазовой части правого и левого мочеточников у мужчин и женщин в возрасте 20-89 лет.

Теоретическое и практическое значение работы

Изучение морфологических изменений, происходящих в мышечной оболочке мочеточников у мужчин и женщин зрелого, пожилого и старческого возрастов, позволит дополнить, сравнить и детализировать представление о возрастной анатомической норме и основных закономерностях старения мочеточников.

Использование сведений о структурной организации мышечной оболочки мочеточников при мультидисциплинарном подходе в технологии создания его тканеинженерной конструкции поможет усовершенствовать оперативно-техническую тактику и улучшит результаты трансплантации.

Результаты работы могут быть использованы, в экспериментальной, научно-исследовательской и практической работе морфологов, геронтологов и клиницистов-урологов.

Положения, выносимые на защиту

1. У мужчин и женщин в зрелом, пожилом и старческом возрастах признаки полового диморфизма в мышечной оболочке мочеточников отсутствуют.

2. Толщина и площадь мышечной оболочки, соотношение мышечной и соединительной ткани, распределение площади продольных и циркулярных мышечных пучков, количество гладких миоцитов в мышечной ткани и площадь сосудов в соединительной ткани определяются возрастом.

3. В стенке брюшной и тазовой части правого и левого мочеточников возрастные изменения показателей микроструктуры мышечной оболочки происходят одновременно.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность и обоснованность результатов и выводов диссертационной работы подтверждается их репрезентативностью за счет изучения 140 мочеточников (1360 гистологических препаратов), полученных от трупов мужчин и женщин, применением современных методов исследования с использованием статистического анализа.

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях кафедры анатомии человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (2006-2016 годов), а также:

- на IX конгрессе межд. ассоциации морфологов (Бухара, 2008 год);

- на конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика АМН СССР Д.А. Жданова (Москва, 2008 год);

- на межрегиональной научной конференции с международным участием, посвященной 50-летию КБГУ и 40-летию медицинского факультета «Фундаментальные проблемы морфологии и клинической медицины» (Нальчик, 2009 год);

- на конференциях «Актуальные вопросы морфогенеза в норме и патологии» ГУ НИИ морфологии человека РАМН (Москва, 2008, 2010 год);

- на XIV международном конгрессе второго российского съезда по хронобиологии и хрономедицине «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2012 год);

- на конференции, посвященной 250-летию кафедры анатомии человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова «Анатомия человека: вчера, сегодня, завтра» (Москва, 2014 год);

- на XII конгрессе МАМ и VII съезде ВНОАГЭ (Тверь, 2014 год);

- на III научно-практической конференции с международным участием «Науки о Земле: современное состояние и приоритеты развития» (Дубаи, 2015 год);

- на Всероссийской научной конференции с международным участием «Экологические аспекты морфогенеза» (Воронеж, 2015 год);

- на XIII конгрессе МАМ (Петрозаводск, 2016 год);

- на научно-практической конференции с международным участием «Учителя и ученики: преемственность поколений» (Москва, 2016 год);

- на МНМО АГЭ (Москва, 2017 год).

Апробация диссертационной работы проведена на научной конференции кафедры анатомии человека ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова 10 февраля 2017 года.

Личный вклад автора

Вклад автора является определяющим и заключается в постановке цели и задач, их реализации и внедрении в научную и клиническую практику. Все исследования, указанные в диссертационной работе, включая анализ источников литературы, сбор материала и первичной документации, изготовление микропрепаратов, обобщение полученных результатов и статистической обработки данных выполнены лично автором. Использование в диссертационной работе современных методов исследования позволили сформулировать выводы и практические рекомендации. Результаты исследования в форме тезисов и статей опубликованы в научных изданиях.

Публикация материалов исследования

По теме диссертационной работы опубликована 21 научная работа, из которых 16 (7 тезисов и 9 статей) в журналах, рекомендованных ВАК.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах анатомии человека и урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационная работа соответствует паспорту научной специальности 14.03.01 - анатомия человека, области исследования согласно пунктам 1, 2, 3, 4 и 6.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 140 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственного исследования, обсуждение результатов исследования, а также заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа содержит 47 таблиц, 24 графика и 29 фотоиллюстраций. Список литературы включает 210 источников, из которых 150 отечественных и 60 иностранных авторов.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Анатомо-топографические особенности мочеточников

взрослого человека

Мочеточник - парный полый трубчатый орган, являющийся частью мочевой системы человека. Правый и левый мочеточники начинаются от суженной части почечных лоханок и заканчиваются в слизистой оболочке мочевого пузыря мочеточниковым отверстием [105, 108, 130]. Оно имеет округлую, овальную или щелевидную форму и не зависит от пола, возраста, а также от типа телосложения человека [24, 156, 201, 202, 203].

Главной функцией органа является отведение мочи из почечных чашек и лоханок в мочевой пузырь [24, 87, 130, 138, 170, 179, 185, 192, 202, 203, 206, 209]. Перистальтика мочеточников совершается независимо друг от друга с разной силой и частотой благодаря координированной деятельности мышечной оболочки [11, 62, 99, 159, 161, 169, 170, 182, 195, 209].

У человека во всех возрастных периодах мочеточники располагаются ретроперитонеально, окружены клетчаткой и фасциальным футляром, который является продолжением наружной капсулы почки, образованной листками забрюшинной фасции [24, 87, 105, 135, 157]. Благодаря такому анатомическому расположению мочеточники обладают значительной подвижностью, легко меняют свою конфигурацию и размеры [97]. Воздействие забрюшинного давления в различных условиях тонуса и наполнения мочеточников позволяет осуществлять продвижение мочи с наименьшими затратами на активное сокращение имеющихся гладкомышечных элементов в его стенке [10, 11, 57, 62, 132].

При вскрытии у 1,5% трупов можно обнаружить удвоение мочеточников, в большей степени слева, чем справа, и у женщин чаще, чем у мужчин [130]. Двустороннее удвоение мочеточников встречается довольно редко, иногда может быть и утроение мочеточников [8, 9, 103, 105, 140, 142, 153].

Анатомические особенности мочеточников позволяют разделить их на следующие части:

1. Брюшная часть - от конца почечной лоханки до пограничной линии таза;

2. Тазовая часть - от места перекреста мочеточником подвздошных сосудов до его вхождения в стенку мочевого пузыря;

3.Внутристеночная часть - небольшой участок мочеточника в стенке мочевого пузыря [24, 75, 79, 87, 138, 157, 190].

В литературе описаны деления частей мочеточников на более мелкие отделы, характеризующиеся анатомо-топографическими отношениями мочеточников с прилежащими к нему сосудами: поясничный, подвздошный, пристеночный и висцеральный [74, 75].

Мочеточники лежат на передней поверхности большой поясничной мышцы и опускаются в малый таз на уровне крестцово-подвздошного сочленения. Начало правого мочеточника находится позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а левого - позади двенадцатиперстно -тощекишечного изгиба. Приблизительно на середине подвздошной мышцы мочеточник пересекает своей передней поверхностью у мужчин яичковую, а у женщин яичниковую вену. У пограничной линии таза правый мочеточник спереди пересекает наружную подвздошную артерию, а левый - общую подвздошную артерию. Правый мочеточник примыкает к терминальной петле подвздошной кишки, слепой кишке и червеобразному отростку, а левый - к кривизне сигмовидной кишки. Медиально от правого мочеточника располагается нижняя полая вена, а от левого - брюшная часть аорты. Латерально от правого мочеточника находится внутренний край восходящей ободочной и слепой кишки, а от левого - внутренний край нисходящей ободочной кишки [24, 97, 105, 138, 156, 157, 176, 186].

Отношение тазовой части мочеточников к органам у мужчин и женщин различное [24, 66, 97, 100, 105, 115].

У мужчин околопузырный отдел мочеточника, делая изгиб кнутри, направляется к мочевому пузырю и перекрещивает под прямым углом

тазовую часть семявыносящего протока. Затем мочеточник проходит возле верхнего полюса семенного пузырька, расположенного сзади, после чего косо пронизывает стенку мочевого пузыря. У мужчин данный отдел мочеточника окружен околопузырным венозным сплетением [24].

У женщин околопузырный отдел мочеточника пронизывает толщу маточно-пузырных связок и располагается позади яичника [24, 61, 66, 100, 115, 180, 204]. На всем пути он окружен многочисленными венозными образованиями околопузырного и околовлагалищного венозных сплетений [24, 45, 66]. Выйдя из параметральной клетчатки, мочеточник, делая изгиб кнутри, пересекает сзади и снизу маточную артерию и прилежит к переднелатеральной стенке влагалища, отделенным от него тонкой прослойкой рыхлой соединительной ткани, затем он достигает стенки мочевого пузыря [95, 97, 100, 180].

У женщин в тазовой части мочеточников выделяют еще две части: pars retroarteriosa ureteris - от пограничной линии таза до перекреста с маточной артерией и pars prearteriosa - от места перекрещивания с указанной артерией до места впадения в мочевой пузырь [95, 100, 115]. Тесная связь мочеточников с половыми органами у женщин является частой причиной его травматизации при гинекологических и акушерских операциях [45, 66, 95, 115, 160, 180].

Наиболее уязвимыми анатомическими зонами мочеточников являются:

1.Овариальная ямка, где мочеточники перекрещиваются с яичниковыми сосудами;

2. Область перекреста мочеточников с маточной артерией;

3.Пузырно-влагалищное пространство, где мочеточники прилежат к шейке матки и стенке влагалища [100].

Место впадения мочеточников в мочевой пузырь имеет различные варианты, особенно у женщин, когда в результате латеропозиции матки наблюдается их отклонение. Вследствие давления матки на мочевой пузырь

его дно поднимается и, следовательно, угол впадения мочеточников резко изменяется [61, 66, 100, 115, 180, 204].

При некоторых физиологических состояниях могут наблюдаться искривления мочеточников: у беременных и лиц пожилого возраста (чаще у женщин), вследствие снижения мышечного тонуса мочевых путей [61, 99, 106, 110, 180, 189, 204].

1.2 Размерные показатели длины и ширины мочеточников человека

По данным различных авторов, длина мочеточников у взрослых людей колеблется в пределах 20-35 см и зависит от типа телосложения, а также высоты расположения почки [3, 24, 87, 105, 130, 138, 142, 147]. Окончательная длина мочеточников устанавливается к 30 годам [17, 87, 97, 105].

Как правило, левый мочеточник на 1 -2 см длиннее правого, но могут быть и обратные взаимоотношения, что часто встречается у плодов, новорожденных и детей раннего возраста [9, 29, 87, 157]. У мужчин мочеточники обычно на 1-3 см длиннее, чем у женщин [87].

В мочеточнике различают три расширения, реже два и, еще реже, четыре [79, 105, 106, 107, 108, 110]. Ширина мочеточников человека в различных возрастных периодах неодинакова. У плодов, новорожденных и детей она относительно больше, чем у взрослых [29, 140, 153]. Ширина брюшной части мочеточников взрослых людей обычно 7 мм, тазовой части - в пределах 5-6,5 мм, а в области физиологических сужений - 3-4 мм. Наименьший диаметр просвета мочеточников в самом начале - 2-4 мм и в месте перехода мочеточника в малый таз - 2,5-3,5 мм [24, 87, 137, 138].

При сопоставлении ширины обоих мочеточников на одинаковом уровне различия правого и левого органов не установлены. Половые различия ширины мочеточников незначительны, и колеблются в пределах 0,5-1 мм [24, 87, 138].

Каждый мочеточник имеет три сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник, в области перехода брюшной части мочеточника в тазовую часть (место перекреста мочеточника справа с наружными подвздошными сосудами, слева - с общими подвздошными сосудами) и в месте впадения в мочевой пузырь [24, 75, 79]. В названных сужениях преимущественно имеет место скопления волокон коллагеновой ткани [53, 73, 119, 131, 134].

Сужения мочеточников лучше выражены у детей и подростков и встречаются со следующей частотой. Верхнее (лоханочно-мочеточниковое сужение) - 91,8%, верхнее промежуточное (место перекреста мочеточников с яичковыми или яичниковыми сосудами) - 11,8%, среднее (место перекреста мочеточников справа с наружными подвздошными сосудами, слева - с общими подвздошными сосудами) - 83,5%, нижнее промежуточное (место перекреста мочеточников с внутренними подвздошными сосудами) -5,3 %, нижнее (мочеточниково-пузырное сужение) - 100% [73, 75, 117].

На рентгенограмме по ходу мочеточников кроме анатомических, отмечается также ряд физиологических сужений, как появляющихся, так и исчезающих во время перистальтики [50, 106, 107, 108, 109, 110, 179, 190].

1.3 Строение мышечной оболочки мочеточников человека

В стенке мочеточников различают слизистую, мышечную и адвентициальную оболочки [14, 24, 27, 29, 43, 104, 134, 137, 138, 156, 175, 185]. Стенка мочеточников очень эластична и способна к растяжению [53, 73, 119, 131, 159].

Гладкая мышечная ткань в составе стенок мочевыводящих путей является доминирующим компонентом. В пределах стенки мочеточников на ее долю у новорожденного ребенка приходится 34%, у взрослого человека - 50% [13, 24, 72, 74, 75, 107, 134, 137, 138, 169, 175, 185]. Причем у новорожденных и детей грудного возраста мускулатура мочеточников выражена слабо и отличается своим явным недоразвитием [9, 30, 140, 150, 153]. Однако к году жизни ребенка мочеточники сходны по строению с таковыми у взрослого

человека [103, 117]. Развитие мочеточников продолжается до 14-летнего возраста: увеличивается длина и нарастает их мышечная масса [17, 30]. У пожилых людей мускулатура мочеточников атонична [10, 17, 30, 48, 55, 65, 99, 106, 107, 108, 124, 145, 147, 152, 159, 189, 208].

Одни авторы утверждают, что мышечную оболочку в стенке мочеточников составляют три слоя: наружный и внутренний продольные и средний циркулярный [24, 72, 73, 75, 91, 126, 134, 137, 138]. Мышечная оболочка мочеточников отличается тем, что наружные продольные мышечные пучки имеют большую выраженность в тазовой, а внутренние - в брюшной части органа [14, 24, 29, 72, 134, 138, 156, 175]. По ходу мочеточников соотношение толщины циркулярного и продольного слоев меняется: в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента и средней трети мочеточника преобладает слой циркулярных мышечных пучков, а ближе к мочевому пузырю увеличивается толщина продольного мышечного слоя [24, 73, 134, 137, 138, 175]. Другие, что мышечная оболочка мочеточников не имеет четкого слоистого строения. Имеющиеся здесь мышечные пучки ориентированы во всех направлениях в виде неправильных спиралей. Совокупность же этих спиралей и образует его мускулатуру [14, 156, 157, 175, 185, 203, 210].

Согласно результатам исследований, проведенным с использованием сканирующей электронной микроскопии, угол спирализации наружного мышечного слоя мочеточников (собак) - 15о-25о. Средний слой спирализуется под углом - 45о-55о в противоположном направлении. Внутренний слой образуется уменьшением угла спирализации среднего слоя снаружи внутрь, в результате чего пучки миоцитов приобретают продольный ход и направляются перпендикулярно слизистой оболочке [126].

Существует мнение, что мышечная оболочка мочеточников имеет миофасцикулярное строение. Основу ее организации составляет миофасцикул - пучок миоцитов одинаковой ориентации, обособленный

соединительной тканью. Миофасцикулы располагаются в брюшной и тазовой части стенки мочеточников и соединяются между собой в мышечно-фациальных центрах, находящихся в пределах сужений органа [73, 75].

Структурной единицей мышечного пучка мочеточника является гладкомышечная клетка (ГМК, ГМц) - лейомиоцит [13, 29, 47, 49, 58, 59, 77, 145, 161, 162, 163, 172, 175]. Лейомиоциты имеют веретеновидную форму, длину от 20 до 250 мкм и диаметр 6-8 мкм. Форма и размеры клеток лейомиоцитов в различных частях мочеточников отличаются [13, 49, 58, 77, 172, 175, 196]. Как правило, миоциты ориентированы параллельно друг другу и формируют пучки, содержащие от 50 до 100 клеток [13, 71, 75, 162, 172, 175]. Популяция гладких миоцитов мочеточников в различные возрастные периоды построена по единому принципу [13, 58, 77, 162, 175]. В постнатальном периоде онтогенеза количество мышечных клеток в стенке мочеточников постепенно увеличивается [166, 174].

На протяжении мочеточников соотношения лейомиоцитов (малые, средние и большие) меняется, что определяется различными функциональными потребностями данных зон [13, 58, 71, 73, 172]. Гладкие миоциты в мышечной оболочке мочеточников формируют многочисленные межклеточные связи для реализации моторной деятельности мочеточников [10, 13, 172, 175].

Снаружи лейомиоциты покрыты плазмолеммой, базальной мембраной и коллагеном V типа, которые образуют экзоцитоскелет клетки [13]. Пространство между мышечными клетками заполнено основным веществом, эластическими и, частично, коллагеновыми волокнами [53, 71, 73, 119, 131, 187]. Количество волокон не велико, что способствует хорошему растяжению мышц и выполнению главной функции мочеточников -мочеотведению [70, 71, 205].

1.4 Структурно - функциональная особенность гладкой мышечной ткани мочеточников в переходных зонах

Анатомическое строение стенки мочеточников сходно со строением почечных лоханок и мочевого пузыря, которые они объединяют в основную часть мочевыводящих путей [24, 27, 138, 156, 164, 170, 173, 182, 209]. Различные части мочеточников отличаются по соотношению тканевых компонентов [14, 24, 137, 138, 169, 192].

По ходу верхних мочевыводящих путей имеются участки, именуемые «уродинамическими узлами», которые играют ведущую роль в деятельности органов мочевыделения [79, 106, 117, 136, 137]. Описываемые урологами и физиологами данные образования могут соответствовать местоположению сфинктеров мочевыделительной системы [80, 106, 107, 159, 183]. Верхний и средний сфинктеры являются мочеточниковыми образованиями, сформированными мускулатурой мышечной оболочки мочеточников, а в формировании нижнего мочеточникового сфинктера участвуют собственно мочеточниковая и мочепузырная мускулатура [24, 138, 192, 201].

Таким образом, весь мочевыводящий тракт в отношении транспорта мочи можно разделить на несколько детрузорно-сфинктерных секций [79]. Каждая из них именуется цистоидом [108]. Таковые различают в верхней, средней и нижней трети мочеточников [79, 108, 206]. Роль детрузора в каждом цистоиде выполняет мускулатура данного отдела мочеточников, которая в фазе наполнения расслабляется, а в фазе опорожнения сокращается и продвигает порцию мочи в дистальном направлении, а роль сфинктера - кавернозноподобные сосудистые образования [106, 107, 108].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Золотарева, Мария Александровна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. - М.: Медицина, 1990. - 383 с.

2.Агаджанян Н.А. Экологическая физиология: проблема адаптации и стратегия выживания / Н.А. Агаджанян // Эколого-физиологические проблемы адаптации, X межд. симп: мат-лы. - М.: РУДН, 2001. - С. 5 - 12.

3.Аксененко А.В. Клиническая анатомия лоханочно-мочеточникового сегмента человека / А.В. Аксененко // Вопр. кл. и экспер. хир. и прикл. анатомии. - 1998. - С. 238 - 241.

4. Акунц К.Б. Менопауза / К.Б. Акунц. - М.: Медицина, 2004. - 78 с.

5.Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания / Б.Г. Ананьев. - Питер, 2001.

- 288 с.

6.Арнаудов Г.Д. Медицинская терминология / Г.Д. Арнаудов. - София, 1979.

- 430 с.

7.Аромире О.К. Доброкачественная гиперплазия простаты и половая функция / О.К. Аромире, В.Н. Лессовой, Э.К. Арнольди. - Ростов на Дону: Феникс, 2001. - 352 с.

8.Асфандияров Ф.Р. Аномалии развития мочеточников по данным анатомо-эмбриологических исследований / Ф.Р. Асфандияров // Съезд анатомов, гистологов, эмбриологов РФ, 3-й: мат-лы. - Тюмень, 1994. - С. 21.

9.Ахтемийчук Ю.Т. О морфологических предпосылках и времени возможности возникновения некоторых пороков развития мочеточников / Ю.Т. Ахтемийчук // Органные особенности морфогенеза и реактивности тканевых структур в норме и при патологии: сб. науч. тр. - Куйбышев, 1989.

- С. 200 - 201.

10.Бакунц С.А. Вопросы физиологии мочеточников / С.А. Бакунц. - Л.: Наука, 1970. - 147 с.

11.Бакунц С.А. О действии блуждающих нервов на спонтанную деятельность гладкой мускулатуры мочеточников / С.А. Бакунц, В.Ц. Ванцян, А.В. Хачатрян. - Ереван: АН АрмССР, 1980. - 263 с.

12.Балан В.Е. Эпидемиология климактерического синдрома / В.Е. Балан // Акуш. и гин. - 1995. - № 3. - С. 5 - 9.

13.Башилова Е.Н. Морфофункциональная характеристика и реактивность гладкой мышечной ткани мочевыносящих путей: автореф. дисс. канд. мед. наук / Е.Н. Башилова. - Архангельск, 2000. - 28 с.

14.Баялова С.А. Морфология гладкой мускулатуры верхних мочевых путей (почечных чашечек, лоханки и мочеточника): автореф. дисс. канд. мед. наук / С.А. Баялова. - Сталинград, 1952. - 12 с.

15.Безруков Е.А. Тканевая инженерия мочеиспускательного канала: современное состояние, проблемы и наш опыт / Е.А. Безруков, Е.В. Истранова, Л.П. Истранов и др. // Актуальные вопросы урологии: сб. науч. тр. V Конгр. урологов Сибири с межд. участием. - Красноярск: КАСС, 2016.

- С. 37 - 41.

16.Бекеев К.В. Микротопография мочеточника / К.В. Бекеев, Г.М. Патахов // Вестник Российского гос. мед. ун-та. - 2006. - № 2. - С. 105 - 106.

17..Беков Д.Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Д.Б. Беков. - К.: Здоровье, 1988. - 223 с.

18.Бельмер С.В. Сопоставление мочевыводящей и пищеварительной систем

- морфофункциональные и клинические параллели / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина // Русс. медицинский журнал. - 2003. - Т. 11. - № 20. - С. 48 - 50.

19.Бескровный С.В. Гормональный профиль женщин в перименопаузальном периоде / С.В. Бескровный, Ю.В. Цвелев, Н.Н. Ткаченко // Вестн. Рос. асссоц. акуш. и гин. - 1998. - № 2. - С. 32 - 36.

20.Бомаш Я.Ф. Старческие изменения гемодинамических показателей / Я.Ф. Бомаш // Старость и ее закономерности: сб. науч. тр. - Л.: Медицина, 1963. - С. 129 - 138.

21.Бунак В.В. Основные признаки для выделения этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов / В.В. Бунак // Симпозиум по возрастной периодизации. - М.: АПН РСФСР, 1965. - С. 18 - 20.

22.Быстрое А.П. Прошлое, настоящее, будущее человека / А.П. Быстров. -Л.: Медгиз, 1957. - 314 с.

23.Валенкевич Л.Н. Пищеварительная система человека при старении / Л.Н. Валенкевич. - Л.: Наука, 1984. - 224 с.

24.Василъев В.Н. Клиническая анатомия мочеточниково-пузырного сегмента человека: автореф. дисс. канд. мед. наук / В.Н. Васильев. - Томск, 1999. - 21 с.

25. Верткин А.Л. Возрастной андрогенный дефицит и эректильная дисфункция / А.Л. Верткин, Д.Ю. Пушкарь. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. -176 с.

26.Виленчик М.М. Биологические основы старения и долголетия / М.М. Виленчик. - М.: Знание, 1987. - 224 с.

27.Вилъхоеая И.Р. Гистотопография мочеточников / И.Р. Вильховая // Вопросы морфологии: сб. науч. работ львовского гос. мед. ин-та. - Львов, 1959. - Т. 18. - Вып. 1. - С. 283 - 289.

28.Войтенко В.П. Половые различия в старении и смертности человека / В.П. Войтенко // Итоги науки и техники. Популяционная геронтология. -М.: Ин-т научной и технической информации, 1987. - Т. 6. - С. 64 - 105.

29.Волкова О.В. Гистология, цитология и эмбриология / О.В. Волкова, Ю.К. Елецкий. - М.: Медицина, 1996. - 544 с.

30.Волкова О.В. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека / О.В. Волкова, М.И. Пекарский. - М.: Медицина, 1976. - 476 с.

31.Гаврилов Л.А. Биология продолжительности жизни / Л.А. Гаврилов, Н.С. Гаврилова. - М.: Наука, 1991. - 280 с.

32.Герасимов А.Н. Медицинская статистика / А.Н. Герасимов. - М.: МИА, 2007. - 480 с.

33.Гладкова А.И. Гормональная регуляция половой функции у мужчин / А.И. Гладкова. - Харьков, 1998. - 74 с.

34.Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика, 1999. - 459 с.

35.Глыбочко П.В. Изменчивость морфометрических параметров мочеточников у взрослых людей с учетом возраста и полового диморфизма / П.В. Глыбочко, В.Н. Николенко, А.Н. Понукалин и др. // Саратовский научно-медицинский журнал, 2006. - Т. 4. - № 2. - С. 29 - 32.

36Глыбочко П.В. Морфометрическая изменчивость параметров мочеточников у взрослых людей / П.В. Глыбочко, В.Н. Николенко, А.Н. Понукалин и др. // Актуальные проблемы современной медицины: мат-лы научн. практ. конф., посвящ. 80-летию Клинической больницы № 3 Саратовского ГМУ, 2006. - С. 16 - 19.

37.Глыбочко П.В. Изменчивость прочностных свойств мочеточников взрослых людей / П.В. Глыбочко, В.Н. Николенко, Р.Н. Фомкин // Саратовский научно-медицинский журнал, 2007. - Т. 3. - № 17. - С. 94 - 97.

38.Глыбочко П.В. Клинико-экспериментальное обоснование выбора оптимального способа контактной пневматической уретеролитотрипсии / П.В. Глыбочко, В.Н. Николенко, Р.Н. Фомкин и др. // Урология, 2010. - № 1. - С. 56 - 61.

39.Глыбочко П.В. Эндоскопические методы диагностики и лечения ятрогенных повреждений мочеточников и мочеточниково-влагалищных свищей / П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, М.А. Газимиев // Медицинский вестник Башкортостана, 2011. - Т. 6. - № 2. - С. 231 - 234.

40.Глыбочко П.В. Аутотрансплантация почки при протяженных сужениях мочеточника / П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, М.М. Каабак и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 2012. - Т.4. - С. 64 - 69.

41.Глыбочко П.В. Тканевая инженерия мочеточника: трудности и перспективы / П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров и др. // Урология. -2015. - С. 88 - 92.

42.Гориловский Л.М. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте / Л.М. Гориловский. - М.: Медпрактика, 1999. - 120 с.

43.Григоренко Д.Е. Взаимоотношение структурных компонентов в стенках разных отделов мочеточника у взрослого человека / Д.Е. Григоренко, М.Р. Сапин // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - Т. XIV. - № 4. -С. 155 - 157.

44.Гуревич Р.Г. Состояние пищеварительного тракта в пожилом и престарелом возрасте (в рентгеновском изображении) / Р.Г. Гуревич // Старость и ее закономерности. - Л.: Мед. литература, 1963. - С. 243 - 247.

45.Гуров С.Б. Травмы мочевых органов при акушерско-гинекологических вмешательствах / С.Б. Гуров, С.А. Пенин // Травматические повреждения мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов. - Челябинск, 1982. -С. 84 - 85.

46.Гусейнов Т.С. Вариантная и возрастная анатомия кишечника человека / Т.С. Гусейнов, С.Т. Гусейнова. - Махачкала: ООО «ИД Наука плюс», 2007. -140 с.

47.Гуцол А.А. Практическая морфология органов и тканей / А.А. Гуцол, Б.Ю. Кондратьев. - Томск: Изд-во Том. ун-та., 1988. - 136 с.

48.Давыдовский И.В. Геронтология / И.В. Давыдовский. - М.: Медицина, 1966. - 300 с.

49.Данилов Р.К. Очерки гистологии мышечных тканей / Р.К. Данилов. - Уфа: Башкортостан, 1994. - 49 с.

50.Даренков А.Ф. Ультразвуковые исследования в урологии / А.Ф. Даренков, Н.С. Игнашин. - М.: Медицина, 1994. - 147 с.

51.Дедов И.И. Возрастной андрогенный дефицит / И.И. Дедов, С.Ю. Калиниченко. - М.: Практическая медицина, 2006. - 239 с.

52.Донцов В.И. Старение: механизмы и пути преодоления / В.И. Донцов, В.Н. Крутько, А.А. Подколзин. - М.: Биоинформсервис, 1997. - 240 с.

53.Елисеев В.Г. Соединительная ткань. Гистофизиологические очерки / В.Г. Елисеев. - М.: Медгиз, 1961. - 416 с.

54.Еникеев М.Э. Морфологическое исследование стенки мочевого пузыря и мочеточника донора при трансплантации почки / М.Э. Еникеев // Акт. вопр. урологии. - М., 2000. - С. 111 - 113.

55.Завадовский М.М. Динамика развития организма / М.М. Завадовский. -М.: Изд-во Гос. мед., 1931. - 475 с.

56Зайдиева Я.З. Эстрогены в перименопаузе / Я.З. Зайдиева // Хим. -фармац. журнал. - 1993. - Т. 27. - № 2. - С. 79 - 81.

57.Захматов Ю.М. Значение брюшного давления в акте мочеиспускания / Ю.М. Захматов, А. Танко, Г.И. Варенцов // Конф. урологов (Белоруссия), 3-я: тез. докл. - Минск, 1979. - С. 199 - 200.

58Зашихин А.Л. Структура популяции гладких миоцитов (Аспекты внутриорганной организации гладкой мышечной ткани) / А.Л. Зашихин, Ю.В. Агафонов // Морфология. - 1997. - Т. 112. - № 4. - С. 61 - 67. 59.Зашихин А.Л. Висцеральная гладкая мышечная ткань / А.Л. Зашихин, Я. Селин. - Архангельск: Изд-во СГМУ, 2001. - 170 с.

60.Зильберман М.Н. Новые данные по уродинамике мочеточника / М.Н. Зильберман // Всероссийский съезд урологов (Суздаль), 7-й: тез. докл. - М.: Медицина, 1982. - С. 87 - 88.

61.Золотарев И.И. О патогенезе нарушений уродинамики верхних мочевых путей при беременности / И.И. Золотарев, И.В. Середа // Сов. мед. - 1976. -№ 10. - С. 51 - 56.

62.Казарян К.В. Координация быстрой и медленной пейсмекерной активности околопузырной зоны мочеточника / К.В. Казарян, В.Ц. Ванцян, А.С. Тираян // Рос. физиол. журн. им. И.М.Сеченова. - 2001. - Т. 87. - № 7. -С. 953 - 959.

63. Калиниченко В.М. Некоторые морфологические особенности «физиологических» сфинктеров ободочной кишки человека / В.М. Калиниченко, Т.Е. Митюрева // Морфология. - 1996. - Т. 98. - В. 2. - С. 57.

64.Калиниченко С.Ю. Проблема возрастной андрогенной недостаточности у мужчин / С.Ю. Калиниченко, Г.И. Козлов // Андрология и генитальная хирургия. - 2002. - № 2. - С. 35 - 39.

65.Калиновская Е.Г. Мочевыделительная система / Е.Г. Калиновская // Биология старения. - Л.: Наука, 1982. - С. 370 - 382.

66.Кан Д.В. Повреждения мочеточников в акушерской и гинекологической практике / Д.В. Кан. - М.: Медицина, 1967. - 233 с.

67.Капто А.А. Руководство по клинической андрологии / А.А. Капто, И.В. Виноградов, Е.С. Дендеберов. - М: Медпрактика, 2008. - 272 с.

68.Карпенко В.С. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии / В.С. Карпенко. - Киев, 1997. - 182 с.

69.Каррузерс М. Революция тестостерона / М. Каррузерс; пер с англ. - М.: Медпрактика, 2005. - 224 с.

70.Кауфман О.Я. Гипертрофия и регенерация гладких мышц / О.Я. Кауфман. - М.: Наука, 1979. - 299 с.

71..Кауфман О.Я. Гладкая мышечная ткань / под ред. О.Я. Кауфман, Д.С. Саркисовой // Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. - М.: Медицина, 1987. - С. 131 - 153.

72.Квятковская Т.А. Мышечная оболочка мочеточника собаки в норме и при уретерогидронефрозе / Т.А. Квятковская // Урология и нефрология. -1988. - № 4. - С. 74 - 77.

73.Кернесюк Н.Л. Мышечно-соединительнотканные взаимоотношения в мочеточнике и мочевом пузыре / Н.Л. Кернесюк // Новые приложения морфометрии и математическое моделирование в медико-биологических исследованиях: тез. докл. науч. - практ. конф. - Харьков, 1990. - С. 97.

74.Кернесюк Н.Л. Гистотопография мышечных оболочек органов - новое направление в морфологии / Н.Л. Кернесюк // Морфология. - 1993. - № 9 -10. - С. 92.

75.Кернесюк Н.Л. Закономерность структурной организации мышечных оболочек перистальтирующих органов. Строение мочевого пузыря и

мочеточника, прикладное значение / Н.Л. Кернесюк. - Екатеринбург: УГМА, 2005. - 64 с.

76.Кира Е.Ф. Заместительная гормонотерапия урогенитальных расстройств у женщин старшей возрастной группы / Е.Ф. Кира // Пробл. репродукции. -1996. - № 3. - C. 44 - 49.

77.Климов А.А. Гладкие мышечные клетки / А.А. Климов, А.Л. Зашихин // Арх. анат. - 1989. - Вып. 3. - C. 82 - 92.

78.Колесников Л.Л. Международная анатомическая терминология / под ред. Л.Л. Колесникова. - М.: Медицина, 2003. - 424 с.

79.Колесников Л.Л. Сфинктерный аппарат человека / Л.Л. Колесников. -СПб.: СпецЛит., 2000. - 183 с.

80.Комяков Б.К. Хирургия протяженных сужений мочеточников / Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев. - СПб.: Диалект, 2005. - 256 с.

81.Комяков Б.К. Ближайшие и отдаленные осложнения кишечной реконструкции мочеточников/ Б.К. Комяков, В.А. Очеленко, А.Г. Мизякин // Профилактическая и клиническая медицина, 2012. - № 2. - C. 25 - 30. 82Крутько В.Н. Общие принципы, механизмы и типы старения / В.Н. Крутько, А.А. Подколзин, В.И. Донцов // Успехи геронтологии. - 1997. - № 1. - с. 34 - 40.

83.Крымская М.Л. Климактерический период / М.Л. Крымская. - М.: Медицина, 1989. - 267 с.

84.Кулаков С. В. Результаты гистологического исследования резецированных лоханочно-мочеточниковых сегментов / С.В. Кулаков, Л.Е. Гаганов // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии: мат-лы науч. - практ. конф. урологов. - М.: Медицина, 2001. - С. 89 - 90.

85.Лопаткин Н.А. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс / Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. - М.: Медицина, 1990. - 208 с.

86.Лоран О.Б. Новые и модифицированные операции в урологической практике / О.Б. Лоран // Пленум правления Российского общества урологов: мат-лы. - Саратов, 1998. - С. 7 - 28.

87.Макаренко И.В. К вопросу о возрастных особенностях мочеточников человека / И.В. Макаренко // Науч. - практ. конф. Одесского ин-та.: тез. докл. - Одесса, 1960. - С. 38 - 39.

88.Милюков В.Е. Критерии формирования возрастных групп пациентов в медицинских исследованиях / В.Е. Милюков, Т.С. Жарикова // Клиническая медицина. - 2015. - Т. 93. - № 11. - С. 5 - 11.

89.Мирошников В.М. Заболевания органов мочеполовой системы в условиях современной цивилизации / В.М. Мирошников, А.А. Проскурин. -Астрахань: АГМА, 2002. - 186 с.

90.Михайлов С.С. Международная анатомическая номенклатура / под ред. С.С. Михайлова. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1980. - С. 91 -105.

91.Мудрая И.С. Функционально-морфологические изменения гладкомышечной ткани стенки мочеточника при мочекаменной болезни / И.С. Мудрая, Ю.В. Кудрявцев, В.И. Кирпатовский // Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни: сб. науч. тр. НИИ урологии. - М., 1991. - С. 61 - 72.

92.Мудрая И.С. Взаимосвязь сократительной функции мочеточника с клиническими признаками нарушений уродинамики верхних мочевых путей у больных с мочекаменной болезнью / И.С. Мудрая, В.И. Борисик, В.И. Кирпатовский // Пленум правления Российского общества урологов: мат-лы. -Саратов, 1998. - С. 212 - 213.

93.Мудрая И.С. Информативность и ценность исследований сократительной функции мочеточника у урологических больных / И.С. Мудрая, В.И. Кирпатовский, А.Г. Мартов // Актуальные вопросы урологии и андрологии: сб. науч. тр., посвящ. 100-летию каф. урологии и андрологии СПб. мед. академии последипл. образования. - СПб., 2001. - С. 262 - 265.

94.Мудрая И.С. Нарушение уродинамики и сократительной функции верхних мочевыводящих путей при урологических заболеваниях и методы их диагностики / И.С. Мудрая, В.И. Кирпатовский // Урология. - 2003. - № 3. - С. 67 - 70.

95.Неймарк А.И. Ятрогенные повреждения мочеточников при акушерско-гинекологических операциях и их профилактика / А.И. Неймарк, И.Г. Коротких, П.И. Цвет // Всероссийский съезд урологов, X-ый: мат-лы. - М., 2002. - C. 590 - 591.

96Новиков Д.А. Статистические методы в медико-биологическом эксперименте (типовые случаи) / Д.А. Новиков, В.В. Новочадов. - Волгоград: ВолГМУ, 2005. - 83 с.

97. Островерхов Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.Н. Бомаш. - М.: Медицина, 2005. - 736 с.

98.Павловский О.М. Биологический возраст человека / О.М. Павловский. -М.: Изд-во МГУ, 1987. - 280 с.

99.Паникратов К.Д. Хронические нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей (причины, диагностика и лечение) / К.Д. Паникратов. - Иваново: Талка, 1992. - 272 с.

100.Переверзев А.С. Клиническая урогинекология / А.С. Переверзев. -Харьков: Факт, 2000. - 365 с.

101. Петровский Б.В. Энциклопедический словарь медицинских терминов / Б.В. Петровский. - Изд-во: Советская Энциклопедия, 1984. - 1591 с.

102.Петропавловская Н.В. Особенности строения слизистой оболочки мочевыводящих путей / Н.В. Петропавловская // Ленинградский сан. - гиг. ин-т.: сб. науч. тр. - Л., 1958. - С. 99 - 108.

103.Петропавловская Н.В. Развитие мочевыводящих путей человека / Н.В. Петропавловская // Ленинградский сан. - гиг. ин-т.: сб. науч. тр. - Л., 1963. -С. 37 - 47.

104. Попов С.В. Морфологическое изменение стенки мочеточников, возникающие при контактной уретеролитотрипсии / С.В. Попов // Урология. - 2010. - № 5. - С. 14 - 17.

105.Протопопов С.А. К анатомии и физиологии мочеточников / С.А. Протопопов. - СПб., 1987. - 334 с.

106.Пътелъ А.Я. Рентген-диагностика урологических заболеваний / А.Я. Пытель, Ю.А. Пытель. - М.: Медицина, 1966. - 480 с.

107.Пытелъ Ю.А. Уродинамика верхних мочевых путей / Ю.А. Пытель // Всероссийский съезд урологов (Суздаль), 7-й: тез. докл. - М.: Медицина, 1982. - С. 57 - 66.

108Пытелъ Ю.А. Физиология человека. Мочевые пути / Ю.А. Пытель, В.В. Борисов, В.А. Симонов. - М.: Высшая школа, 1992. - 198 с.

109.Пытелъ Ю.А. Мышца, прижимающая мочеточник, и ее роль в замыкательном механизме мочеточниково-пузырного сегмента / Ю.А. Пытель, А.З. Винаров, В.Я. Бочаров // Урол. и нефрол. - 1990. - № 3. - С. 59 - 62.

110.Пытелъ Ю.А. Фармакоурография в оценке функциональных, резервных возможностей верхних мочевых путей / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев // Урол. и нефрол. - 1976. - № 1. - С. 27 - 30.

111 .Рахманов К.Д. Морфологическое состояние нижней трети мочеточника при воспалительных заболеваниях почек / К.Д. Рахманов // Мед. журнал Узбекистана. - 1989. - № 10. - С. 34 - 36.

112.Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера, 2006. - 305 с.

113.Романенко А.М. Клиническая морфология в урологии и нефрологии / А.М. Романенко, Л.А. Пырич, В.С. Карпенко. - К.: Здоровье, 1990. - 190 с.

114.Ромейс Б.В. Микроскопическая техника / Б.В. Ромейс. - М.: Изд. ин. л-ры., 1954. - 506 с.

115.Сазонова Е.О. Анатомо-топографические предпосылки повреждений мочеточников при оперативном вмешательстве на органах малого таза у женщин / Е.О. Сазонова, Д.И. Бутовский // Эндоскопическая хирургия: науч. - практ. журнал Росс. ассоциации. - 2003. - Т. 9. - № 6. - С. 53 - 58.

116.Сакс Ф.Ф. К определению понятия «сфинктеры пищеварительной системы» / Ф.Ф. Сакс, В.Ф. Байтингер // Сфинктеры пищеварительного тракта. - Томск: изд-во Сибирского мед. ун-та, 1994. - С. 11 - 14.

117.Салов П.П. Морфофункциональная незрелость мочевых путей и пузырно - мочеточниковый рефлюкс у детей раннего возраста / П.П. Салов, Н.С. Захарова // Хирургия. - 1991. - № 8. - С. 136 - 143.

118.Сапин М.Р. Методологические принципы оценки понятия нормы в морфологии / М.Р. Сапин, Ю.М. Селин, М.С. Кельнер // Методологические основы спортивной морфологии под ред. Б.А. Никитюка, А.А. Гладышевой: мат-лы симпозиума (Москва). - М., 1979. - C. 40 - 45.

119.Серов В.В. Соединительная ткань / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. - М.: Медицина, 1981. - 312 с.

120. Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / под ред. И.С. Сидоровой. - М.: мед. информ. агентство, 2002. - 256 с.

121.Сметник В.П. Климактерический синдром / В.П. Сметник, Н.М. Ткаченко, Г.А. Глезер. - М.: Медицина, 1989. - 250 с.

122. Татарчук Т.Ф. Заместительная гормонотерапия при климактерическом нарушении / Т.Ф. Татарчук // Актуальные вопросы гинекологии. - Киев, 1998. - С. 80 - 103.

123. Тер-Аванесов Г.В. Диагностика и терапия эндокринных нарушений у мужчин / Г.В. Тер-Аванесов. - М.: Медиа Сфера, 1999. - 31 с.

124.Терещенко А.В. Мочеточниковый рефлюкс / А.В. Терещенко. - Киев: Здоровье, 1986. - 104 с.

125.Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь / О.Л. Тиктинский, В.П. Александров. - СПб.: Питер, 2000. - 384 с.

126. Топка Э.Г. Функционально-морфологическая характеристика мочеточников и семявыносящих протоков в норме и после экспериментальных операций / Э.Г. Топка, Т.А. Квятковская, И.Н. Малышкин // Актуальные вопросы клинич. и эксперимент. урологии и нефрологии: тез. докл. XIX науч. - практич. конф. урологов. -Днепропетровск, 1989. - С. 56 - 58.

127.Фомкин Р.Н. Корреляционный и регрессионный анализ взаимосвязи морфобиомеханических характеристик мочеточников / Р.Н. Фомкин // Современные тенденции развития науки и технологий. - 2015. - № 1 - 3. - С. 80 - 82.

128.Фомкин Р.Н. Макро-микроскопические особенности строения мочеточников взрослых людей / Р.Н. Фомкин, Г.А. Лукина // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2015. - Т. 5. - № 7. - С. 1058 - 1060.

129.Фролькис В.В. Общая биология старения / В.В. Фролькис // Руководство по гериатрии. - М.: Медицина, 1978. - С. 23 - 40.

130.Фронштейн Р.М. Избранные труды / Р.М. Фронштейн. - М.: Медгиз, 1953. - 256 с.

131. Фукс Б.Б. Очерки морфологии и гистологии соединительной ткани / Б.Б. Фукс, Б.И. Фукс. - Л.: Медицина, 1968. - 216 с.

132.Харитонов И.Ф. К вопросу о роли симпатической и парасимпатической нервной системы в моторной функции мочеточника / И.Ф. Харитонов // Поволжская конф. физиологии, биохимии и фармакологии, 2-ая: мат-лы. -Казань, 1961. - С. 529 - 530.

133.Хафизов Р.Т. Климактерические расстройства у женщин / Р.Т. Хафизов // Неврол. вестник. - 1997. - Т. 29. - № 3 - 4. - С. 98 - 103.

134.Хэм А. Гистология / А. Хэм, Д. Кормак; пер. с англ. - М.: Мир, 1983. - Т. 5. - 296 с.

135.Цуканов А.И. Пластика мочеточников: современное состояние вопроса / А.И. Цуканов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. -2003. - № 2. - С. 14 - 15.

136.Цуканов А.И. Функциональная морфология мочеточниковых сужений: сфинктеры или промоутеры? / А.И. Цуканов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2010. - Т. 10. - № 1. - С. 28 - 40.

137.Цуканов А.И. Функциональная морфология мочеточнковых сужений / А.И. Цуканов, В.Ф. Байтингер // Сибирский научный медицинский журнал. - 2009. - Т. 29. - № 5. - С. 86 - 91.

138.Цуканов А.И. Клиническая анатомия лоханочно-мочеточникового сегмента человека / А.И. Цуканов, В.Ф. Байтингер, А.В. Аксененко // Вопросы клинич., эксперимент. хирургии и прикладной анатомии. - СПб.: СпецЛит., 1998. - С. 238 - 241.

139.Чеботарев Д.Ф. Биологический (функциональный) возраст человека / Д.Ф. Чеботарев, А.Я. Минц // Руководство по геронтологии. - М.: Медицина, 1978. - С. 363 - 372.

140. Ческис А.Л. Пороки развития мочевых путей с позиции морфолога и клинициста / А.Л. Ческис // Передовые технологии медицины на стыке веков. - М., 2000. - С. 419 - 422.

141.Шабалин В.Н. Алгоритм старения / В.Н. Шабалин // Актуальные проблемы медицины: лекции. - РГМУ, 2002. - С. 252 - 258.

142.Шевкуненко В.Н. Типовая анатомия человека / В.Н. Шевкуненко, А.М. Геселевич. - Л., 1935. - 232 с.

143.Шереметьева Т.А. Программный комплекс интерактивной обработки изображений в цифровой микроскопии / Т.А. Шереметьева, В.Г. Шереметьев // Оптический журнал. - 2011. - Т. 78. - № 1. - С. 74 - 76.

144.Шмиткова Е.В. Современные аспекты уродинамики верхних мочевых путей. Методы исследования мочевой системы: автореф. дисс. канд. мед. наук / Е.В. Шмиткова. - М., 2005. - 26 с.

145.Шубникова В.А. Мышечные ткани / В.А. Шубникова, Н.А. Юрина, Н.Б. Гусев. - М: Медицина, 2001. - 234 с.

146.Щеплев П.А. Простатит / П.А. Щеплев. - М: Медпрактика, 2005. - 224 с.

147.Этинген Л.Е. Нормальная морфология человека старческого возраста / Л.Е. Этинген. - М., 2003. - 256 с.

148. Этинген Л.Е. Некоторые структурно-функциональные критерии организации сфинктеров полых органов / Л.Е. Этинген, Д.Б. Никитюк // Морфология. - 1999. - Т. 115. - № 1. - С. 7 - 10.

149.ЮндаИ.Ф. Простатиты / И.Ф. Юнда. - К.: Здоровье, 1987. - 192 с.

150.Яцык П.К. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей / П.К. Яцык, В.И. Звара. - М: Медицина, 1990. - 183 с.

151.Allen B.G. The biochemical basis of the regulation of smooth-muscle contraction / B.G. Allen, M.P. Walsh // TIBS. - 1994. - Vol. 9. - № 9. - P. 362 -368.

152.Bachman G. Urogenital ageing: an old problem newly recognized / G. Bachman // Maturitas. - 1995. - Vol. 22. - P. 1 - 5.

153.Baker L.A. Embryonic development of the ureter and bladder: acquisition of smooth muscle / L. А. Baker, R.A. Gomez // Urol. - 1998. - Vol. 160. - № 2. - P. 545 - 560.

154.Belchetz P.E. Hormonal treatment of postmenopausal women / P.E. Belchetz // N. Engl. J. of Medicine. - 1994. - Vol. 330. - № 15. - P. 1062 - 1069.

155.Bergman R.A. Intercellular bridges in ureteral smooth muscle / R.A. Bergman // Bull. John Hopkins Hospital. - 1958. - № 6. - P. 195 - 202.

156.Bergman R.A. The ureter / R.A. Bergman. - NY - Heidelberg - Berlin: Springer verlag, 1981. - 780 p.

157.Beurton D. Embryologic - Anatomic - Physiologie de ureter normal / D. Beurton // J. Urol. - 1983. - Vol. 89. - P. 385 - 393.

158.Beurton D. Megaureter / D. Beurton // J. Urol. Nephrol. - 1983. - Vol. 89. -№ 6. - P. 377 - 457.

159.Bozler E. Conduction, automaticity and tonus of visceral muscles / E. Bozler // Experiments. - 1948. - Vol. 4. - P. 213 - 227.

160.Burks F.N. Management of iatrogenic ureteral injury / F.N. Burks, R.A. Santucci // Ther. Adv. Urol. - 2014. - Vol. 6. - № 3. - P. 115 - 124.

161.Burnstock G. Smooth muscle autonomic transmission / G. Burnstock, M.E. Holman //Ann. Rev. Physiol. - 1963. - № 25. - P. 61 - 69.

162. Chamley - Campbell G.R. The smooth muscle cell in culture / G.R. Chamley - Campbell, R. Ross // Physiol. Rev. - 1979. - Vol. 59. - P. 1 - 61.

163. Chuang Y.N. Tissue damage and regeneration of ureteric smooth muscle in rats with obstructive uropathy / Y.N. Chuang, W.L. Chuang, K.M. Liu // Urol. -1998. - Vol. 82 - № 2. - P. 261 - 266.

164.Davis D.M. The hydrodynamics of the upper urinary tract / D.M. Davis // Ann. Surg. - 1954. - P. 839 - 849.

165.Davis D.M. Studies on urodynamics: a new light on ureteral function / D.M. Davis, P.D. Zimskind, J.P. Paquet // J. Urol. - 1963. - Vol. 2. - P. 150 - 159.

166.Devoogt H.J. Clinical aspects of urinary cytology / H.J. Devoogt, G. Wielenga // Acta Cytol. - 1972. - Vol. 16. - № 4. - P. 349 - 351.

167.De Jonge P.K. Recent advances in ureteral tissue engineering / P.K. de Jonge, V. Simaioforidis, P.J. Geutjes et all. // Curr. Urol. Rep. - 2015. - Vol. 16. -№ 1. - P. 465.

168.Didio L. The «Sphincter» of Digestive System / L. Didio, M.C. Andersen. -The Williams and Wilkins Company, 1968. - 255 p.

169.Dixon J.S. The musculature of the human renal calices, pelvis and upper ureter / J.S. Dixon, J.A. Gosling // J. Anat. - 1982. - Vol. 135. - № 1. - P. 129 -137.

170.Djurhuus I.C. Dynamics of upper urinary tract. The activity of renal pelvis during pressure variations / I.C. Djurhuus // Invest. Urol. - 1977. - Vol. 14. - P. 475.

171.Finch C.E. The genetics of ageing / C.E. Finch, G. Ruvkun // Annu. Rev. Genomics Hum. Genet. - 2001. - № 2. - P. 435 - 462.

172.Gabella G. Structure of smooth muscle / G. Gabella. - London - Arnold., 1981. - 46 p.

173.Gil-Vernet J.M. Microscopic surgery in urology / J.M. Gil-Vernet // World J. of Surgery. - 1979. - Vol. 3. - № 1. - P. 81 - 90.

174.Gill G.W. The postnatal development of the muscle and connective tissue of the normal ureter / G.W. Gill, J. Emery // Brit. J. Urol. - 1974. - Vol. 46. - P. 81 -89.

175.Hanna K. Ureteral structure and ultra structure. Part 1. The normal human ureter / K. Hanna, R. Jeffers, M. Strugess // Urol. - 1976. - Vol. 116. - P. 718 -724.

176.Hodge E.E. Operations of the ureter / E.E. Hodge, A.C. Novick, S.B. Streem // Stewart's Operative Urology, 2-nd ed. - 1989. - P. 369 - 373.

177.Kaplan H.S. Disorders of sexual desire / H.S. Kaplan. - NY - Brumer -Marel, 1989. - 107 p.

178.Kaufman J.M. Pituitary gonadal axis in the ageing male / J.M. Kaufman // Ageing Male. - 1998. - № 1. - P. 23 - 25.

179.Kill F. The function the ureter and renal pelvis / F. Kill. - Philadelphia -London, 1957. - 421 p.

180.Krakowski J. Injuries of the urinary organs during cesarean section / J. Krakowski // Int. Urol. Nephrol. - 1980. - Vol. 12. - № 2. - P. 129 - 135.

181.Majo M.E. Clinical experience with upper tract urodynamics / M.E. Majo // J. Urol. (Baltimore). - 1983. - № 3. - P. 536 - 538.

182.Mudraya I.S Upper urinary tract peristalsis in patients with stone disease / I.S. Mudraya, V.I. Kirpatovsky, A.G. Martov // European Urology. - 1996. - Vol. 30. - Suppl. 2. - P. 101.

183.Murnagan G.F. Electro - ureterography: an experimental study / G.F. Murnagan // Br. J. Urol. - 1961. - Vol. 41. - P. 251 - 260.

184.Nahobul K. Age relate decline of plasma bioavailable testosterone adult men / K. Nahobul, M. Roger // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. - 1990. - Vol. 35. - P. 126 - 131.

185.Narath P.A. Renal pelvis and ureter. Gune and Stratton / P.A. Narath. - NY, 1951. - 429 p.

186.Newman M. Surgery of the ureter / M. Newman, J.J. Frank, J.A. Smith // Campbell's urology, 7-th ed. - 1998. - Vol. 3. - P. 3062 - 3084.

187.Neylon C.B. Different electrical responses to vasoactive agonists in morphologically distinct smooth muscle cell types / C.B Neylon, P.V. Avdonin, R.G. Dilley // Circulation Research. - 1994. - Vol. 75. - P. 733 - 741. 188.Ordon M. Ureteral avulsion during contemporary ureteroscopic stone management: the scabbard avulsion / M. Ordon, T.D. Schuler, R.J. Honey // J. Endourol. - 2011. - Vol. 25. - № 8. - P. 1259 - 1262.

189.Osterhage H.R. Kontroverse aspecte zur genese des megaureters / H.R. Osterhage // Urol. - 1985. - Vol. 24. - P. 198 - 201.

190.Pfister R.C. Radiology of ureter / R.C. Pfister, J.H. Newhouse // Urology. -1978. - Vol. 12. - № 1. - P. 15 - 39.

191.Plymate S.R. Circadian variations in testosterone, sex hormone binding globulin testosterone in healthy young an elderly men / S.R. Plymate, J.S. Tennover, W.J. Bremner // J. Androl. - 1989. - Vol. 10. - P. 366 - 371.

192.Roshani H. Functional anatomy of the human ureterovesical junction / H. Roshani, N.F. Dabhoiwala, F.J. Verbeek // Anat. Rec. - 1996. - Vol. 245. - P. 645 - 651.

193.Samsige G. Menopause / G. Samsige // Int. J. Fertil. - 1996. - Vol. 41(2). - P. 136 - 141.

194.Saunders W.B. Borland's Illustrated Medical Dictionary / W.B. Saunders. -Philadelphia - London - Toronto, 1994. - 549 p.

195.Schulman C.C. Innervation of the ureter. A histochemical and ultrastructural study / C.C. Schulman // Anat. Clin. - 1981. - Vol. 3. - № 2. - P. 127 - 142. 196. Somlyo A.P. Vascular smooth muscle normal structure pathology, biochemistry and biophysics / A.P. Somlyo, A.V. Somlyo // Pharmacol. Rev. -1986. - Vol. 20. - № 4. - P. 197 - 272.

197.Steven N. Why we age / N. Steven. - NY: John Wiley and Sons, 1997. - 256 p.

198.Stuenkel C.A. Perimenopause / C.A. Stuenkel // Curr. Ther. Endocrinol. Metab. - 1997. - № 6. - P. 270 - 274.

199. Tanago E.A. Die Bedeatung des vesico - ureteral en reflux fur die relistente harnwegs injection und deren therapie / E.A. Tanago, C. Chatelan // Therapiewoche. - 1981. - Bd. 31. - P. 7899 - 7904.

200.Tanago E.A. Primary reflux / E.A. Tanago, J.A. Hutch // J. Urol. - 1965. -Vol. 93. - P. 158 - 162.

201. Tanago E.A. Primary vesicoureteral reflux: experimental studies of its etiology / E.A. Tanago, J.A. Hutch, F. Meyers // J. Urol. - 1965. - Vol. 93. - P. 165 - 176.

202.Tanago E.A. The anatomy and function of the ureterovesical function / E.A. Tanago, R.C. Pugch // Brit. J. Urol. - 1963. - Vol. 35. - P. 151 - 169.

203. Thomson A.S. The functional anatomy of the ureterovesical function / A.S. Thomson, N.F. Dabhoiwala, F. Verbeek // Br. J. Urol. - 1994. - Vol. 73. - № 3. -P. 284 - 291.

204.Turner-Warwick R. Functional reconstruction of the urinary tract and gynaeco-urology / R. Turner-Warwick, C.R. Chapple. - Oxford: Blackwell Science Ltd, 2002. - 930 p.

205. Van den Bulske C. Observations of smooth muscle disposition in urinary tract / C. Van den Bulske, E.N. Keen, H. Fine // J. Urol. (Baltimore). - 1970. -Vol. 103. - № 6. - P. 783 -787.

206. Vereecken R.L. La physiologie et la physiopathologie de l'ureter / R.L. Vereecken // Acta Urol. - 1975. - P. 114.

207. Vermeulen A. The ageing of the endocrine system and its clinical consequences / A. Vermeulen // Ageing Male. - 1998. - № 1. - P. 45 - 49.

208. Ulmsten H. An urogenital ageing / H. Ulmsten // Maturitas. - 1995. - № 21. -P. 163 - 169.

209. Weinberg S.L. Ureteral function. Simultaneous monitoring of ureteral perestalsis / S.L. Weinberg // Urol. - 1974. - Vol. 12. - P. 103.

210. Whitaker R.H. Percutaneus upper urinary tract dynamics in equivocal obstruction / R.H. Whitaker // Urol. Radiol. - 1982. - Vol. 2. - № 3. - P. 369 -370.