Возможности улучшения результатов оказания медицинской помощи больным язвенно-некротическими формами трофических расстройств на стопах при сахарном диабете, осложненном синдромом диабетической стопы, и венозной недостаточности нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Исхаков Ренат Борисович

• Исхаков Ренат Борисович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Исхаков Ренат Борисович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ОСЛОЖНЕННОМ ТРОФИЧЕСКИМ ЯЗВООБРАЗОВАНИЕМ НА СТОПАХ ПРИ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Медико-социалогические аспекты констатации трофических язвенных процессов нижних конечностей при сочетании синдрома диабетической стопы и венозной недостаточности

1.2. Отличительные черты клинической картины трофических язв стоп у больных сахарным диабетом при венозной недостаточности нижних конечностей

1.3. Нерешенные задачи лечения больных сахарным диабетом при трофических язвах стоп, выявленных на фоне венозной недостаточности нижних конечностей

1.4. Возможные пути улучшения результатов оказания медицинской помощи больным трофическими язвами стоп при верификации у пациентов венозной недостаточности нижних конечностей на фоне сахарного диабета

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методики исследования

ГЛАВА 3. УСЛОВИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПОЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ В ФЛЕБОЛОГИИ, ДИАБЕТОЛОГИИ И ХИРУРГИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

3.1. Особенности клинической картины язвенно-некротической формы синдрома диабетической стопы при сопутствующей варикозной болезни вен нижних конечностей

3.2. Результаты оказания медицинской помощи больным диабетической стопы осложненным трофическими язвами на фоне венозной недостаточности ног в медицинских учреждениях разного организационного типа

ГЛАВА 4. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПО ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ КОМПОНЕНТОВ ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ НА СТОПАХ У БОЛЬНЫХ СОЧЕТАНИЕМ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ И СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

4.1. Критерии дифференциации патогенетических компонентов язвообразования на стопах у больных сочетанием варикозной болезни вен нижних конечностей и синдрома диабетической стопы

4.2. Возможности математического прогнозирования дифференциации патогенетического компонента язвообразования стоп у больных синдромом диабетической стопы на фоне венозной недостаточности нижних

конечностей

ГЛАВА 5. ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

5.1. Результаты оказания медицинской помощи больным трофическими язвами стоп при сочетании синдрома диабетической стопы и венозной недостаточности ног с применением программы дифференциации патогенетического компонента язвообразования

5.2. Клинико-технологические пути улучшения результатов оказания медицинской помощи больным трофическими язвами стоп, при венозной недостаточности нижних конечностей на фоне сахарного диабета

5.3. Организационные возможности повышения эффективности обследования и лечения больных синдромом диабетической стопой осложненной трофическими язвами на фоне венозной недостаточностью нижних конечностей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности улучшения результатов оказания медицинской помощи больным язвенно-некротическими формами трофических расстройств на стопах при сахарном диабете, осложненном синдромом диабетической стопы, и венозной недостаточности нижних конечностей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Изучение данных о результатах обследования и лечения больных трофическими язвами НК позволяет считать, что, несмотря на достижения современного Здравоохранения, проблемы оказания МП пациентам с данным патологическим состоянием сохраняются (Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, 2014; Н.А. Бубнова и соавт., 2015; Б.В. Рисман, 2016; М.С. Богомолов, В.В. Богомолова, 2018; A.J.M. Boulton еt al., 2008; M. Lechleitner еt al., 2019).

Во многом это объясняется тем, что трофические дефекты мягких тканей НК обусловливаются неоднозначными причинами: облитерацией артериальных сосудов, варикозной болезнью вен, заболеваниями нейрогенетической природы, метаболическими нарушениями, сопровождающими эндокринные расстройства и др. (И.В. Гайворонский, 2013; А.И. Кириенко и соавт., 2014; В.М. Бенсман и соавт., 2015; Г.И. Синенченко и соавт., 2019; T.H. Lui еt al., 2016; Y.J. Youn, J. Lee, 2019). В зависимости от причин трофических нарушений мягких тканей НК, их видов и локализации, тактика представления МП оказывается неоднозначной (Е.П. Бурлева и соавт., 2013; В.Ю. Богачев, 2015; В.П. Акимов и соавт., 2015; И.И. Дедов и соавт., 2015; А.В. Янишевский, 2018; И.Н. L.N. Sndergaard, 2015).

В случаях неблагоприятного течения процессов заживления ТЯ, локализующихся на стопах, при отсутствии признаков облитерирующих заболеваний артерий НК (как наиболее частой причины, индуцирующей формирование язвенно-некротических расстройств), особое внимание обращается на функциональное состояние венозного русла ног, с учетом состояния status objectives communis пациентов на возможные нарушения углеводного обмена (В.Б. Бреговский и соавт., 2011; M.H. Meissner еt al., 2014, A. Tuttolomondo еt al., 2019; A. Bener et al., 2019).

Мотивированная настороженность в отношении риска формирования ТЯС при признаках венозной недостаточности НК у больных СД, осложненным т.н. синдромом диабетической стопы, себя оправдывает (Г.Р. Галстян и соавт.,2015; В.П. Земляной и соавт., 2017; А.Ю. Крылов и соавт., 2020; M. Kallio et al., 2015;

V. Mezera et al., 2019). Вместе с тем клинические характеристики проявлений язвенно-некротических форм СДС, формирующиеся на фоне признаков ВН НК, до сих пор не учитываются специалистами как амбулаторного, так и стационарного этапов мед. обеспечение населения в системе Здравоохранения в ракурсе взаимоотягощения этих двух патологических состояний (Ю.М. Стойко и соавт., 2015; С.Я. Ивануса, 2018; Т.Е Морозова, Н.А. Конышко, 2019; T.H. Park et al., 2015; L. A. Lavery et al., 2019; J.K. Mader et al., 2019).

Вероятно, что при сочетании СДС и ВН образованием ТЯНК оказание МП больным должно осуществляться не только с учетом необходимости выбора вариантов использования непосредственно лечебных (консервативных и хирургических) технологий, но и с соблюдением индивидуальных подходов к организации обследования и лечения пациентов (Д.С. Карпышев и соавт., 2014; В.В. Петрова, Ю.А. Спесивцев, 2015; Ю.С. Винник и соавт., 2016; Л.И. Богданец, И.М. Васильев, 2017; K. Pickwell et al., 2015; C.W. Lin et al., 2019; Barbara Bohn et al., 2019). Поэтому поиск путей улучшения результатов оказания МП больным ТЯС, верифицируемых на фоне явлений СД и ВН НК, представляет задачу, решение которой имеет важное значение для медицинской науки и практики здравоохранения.

Степень разработанности темы исследования Целенаправленное изучение источников научной литературы об особенностях клинической картины ТЯС, верифицируемых на фоне осложненного течения СДС при явлениях ВН НК, позволяет считать что, единого мнения специалистов о результатах оказания МП пациентам с таким сочетанием патологических процессов, пока нет. Данные авторов публикаций о приоритетных технологиях, используемых для лечения больных ТЯС, верифицируемых на фоне сочетания СДС/ВН, а также о критериях выбора оптимальных методик лечения пациентов в подобных случаях, - неоднозначны и противоречивы. Разнятся и сведения специалистов о перспективах достижения надлежащего качества оказания МП больным ТЯС СДС/ВН-генеза организационными путями её предоставления. Поэтому в настоящее время считать окончательно

сформировавшимися представления (как в направлениях клинических исследований деятельности, так и в форматах организации оказания МП) об особенностях клинической картины ТЯС, образующихся у больных СДС/ВН, не представляется возможным. Окончательно детали оказания МП пациентам с данным сочетанием патологических состояний пока не выяснены.

Цель исследования: улучшить результаты оказания МП больным язвенно-некротической формой трофических поражений стоп при сочетании СДС и ВН НК.

Задачи исследования

1. Идентифицировать особенности клинической картины гнойно-некротических форм трофических расстройств на стопах при сочетании СДС и ВН нижних конечностей.

2. Оценить клинические результаты обследования и лечения больных СД, осложненным формированием трофических язв стоп на фоне явлений ВН НК, с учетом специализации деятельности сотрудников МО и их квалификации в оказании МП пациентам при заболеваниях по профилям флебология (сосудистая хирургия) и эндокринология (диабетология).

3. Выявить основные причины негативных результатов обследования и лечения больных язвенно-некротическими поражениями стоп при сочетании синдрома диабетической стопы и венозной недостаточности НК

4. Доказать целесообразность использования инновационных технологий дифференциации этиопатогенетических компонентов язвообразования на ногах в прогнозе результатов оказания МП пациентам с ТЯС в случаях сочетания СДС и ВН нижних конечностей

5. Определить возможности дополнения патогенетического лечения больных ТЯС, обусловленных СДС/ВН-сочетанием, физическими методами медицинской реабилитации пациентов

6. Обосновать значимость организационных мероприятий улучшения результатов оказания МП больным сочетанием СДС и ВБВНК

Научная новизна

Идентифицированы особенности клинической картины ТЯС, у больных СДС/ВН-сочетанием с перспективой использования выявленных отличительных признаков этих состояний как идикаторных маркеров при создании программного продукта по дифференциации доминирующего компонента язвообразования на стопах

Обоснована методология использования информационно-аналитической программы по дифференциации флебологического и диабетического патогенетических компонентов индукции ТЯС по данным о степени взаимовлияния признаков венозной недостаточности НК на течение СДС (и наоборот) с учетом рейтинговой значимости проявлений данного сочетания заболеваний как критериях их идентичности.

Доказана целесообразность использования в клинической практике инновационных ^-технологий для предупреждения ошибок оказания МП больным ТЯС СДС/ВН-генеза как в процессе диагностики, так и при непосредственном исполнении мероприятий лечебного воздействия.

Осуществлена маркировка критериев выбора технологий как консервативного (интенсивная терапия / плановое программированное неоперативное пособие), так и хирургического (ампутационные / органсохраняющие операции) лечения больных ЯН формой СДС сочетанного с ВН НК, согласно весовым коэффициентам значимости математического прогноза негативных последствий осложнений оказания МП.

Сформулированы градации исчерпанности консервативного лечения пациентов с СДС/ВН-сочетанных ТЯС в плане необходимости оказания таким больным хирургической помощи в условиях как амбулаторного, так и в стационарного формата её предоставления.

Определены индикаторные критерии противопоказанности использования ампутационных технологий при хирургическом лечении больных СДС/ВН-сочетанием, осложненным формированием ТЯС.

Теоретическая и практическая значимость работы

Выявление идентичных черт клинического течения трофических расстройств на стопах в случае СД/ВБВНК-сочетания обеспечило теоретическое обоснование методологии разработки ИАП дифференциации патогенетических компонентов формирования ТЯС.

Поиск основных патогенетических механизмов усугубления тяжести клинического течения язв стоп диабетического генеза на фоне ВБВНК позволил определить наиболее вероятные взаимоотягощающие факторы, влияющие на эффективность мероприятий при лечении этой категории пациентов.

Изучение маркерных параметров исчерпанности использования соотношения консервативных и малоинвазивных технологий лечения больных ТЯС СДС/ВН генеза по критериям доказательной медицины позволило осуществлять ранжированное распределение индикаторов прогноза течения и исхода ТЯС при данном сочетании патологий.

Практическое создание ^-программы дифференциации патогенетических компонентов СДС/ВН-сочетания и её использования в процессе предоставления МП больным создало условия для оперативного формирования контента её оказания пациентам ТЯС с данным видом гибридной патологии и реально выявлять при их обследовании доминирующий механизм язвообразования с точностью до 90%.

Теоретическая аргументация возможностей применения цифровых технологий при оказании МП больным ТЯС СДС/ВН-генеза позволила определить перспективы использования современных программных ^-продуктов в клинической практике, обеспечивая улучшение результатов обследования и лечения больных патологией гибридного типа посредством расчёта оптимального соотношения технологических и организационных составляющих обследования и лечения больных на модели совершенствования ТЯС при СДС/ВН-сочетании. Доказано, что применение ИАП оказывается методической основой для рационального распределения и использования ресурсов здравоохранения специалистами разных профилей медицинской деятельности с максимальными

шансами предупреждения и выявления дефектов ЛДП, обусловленных человеческим фактором.

Комплектование перечня практических рекомендаций технологического и организационного плана о мерах совершенствования обследования и лечения больных СД, осложненным ТЯС на фоне ВН НК, позволило создать возможности объективной дифференциации случаев надлежащего/ненадлежащего качества предоставления МП при её экспертизе.

Идентификация критериев комплексной оценки результатов оказания МП больным СДС/ВН-сочетанием с учетом её оказания в МО с разным уровнем специализации деятельности их сотрудников по профилям (сосудистая (флебология), гнойная, пластическая хирургия; эндокринология (диабетология); подиатрия), позволила осуществлять оценку результатов лечения больных СДС/ВН-ТЯС в ЛПУ с разным уровнем специализации в медицинских видах деятельности по унифицированным критериям.

Доказанность необходимости соблюдения стереотипных подходов в ЛДП предопределило целесообразность разработки медико-экономических стандартов оказания МП в ЛПУ (как амбулаторного, так и стационарного типа) пациентам СД, осложненным ТЯ НК на фоне ВБВ, и предложить алгоритмы её практического предоставления с целенаправленным и последовательным осуществлением программированных действий.

Обоснование режимов наружной озонотерапии, используемой в ходе хирургической обработки (туалета) ТЯС у больных ЯН формами СДС при сопутствующей ВБВНК, на практике обеспечило сокращение сроков очищение язвенных дефектов.

Выработка основных требований к дифференцированным маршрутизации и диспетчеризации больных ТЯС на этапах медобеспечения населения в случаях сочетания СДС и ВН с учетом реальных возможностей специалистов ЛПУ позволила гарантировано осуществлять МП надлежащего качества по профилям данных заболеваний.

Констатация факта технико-организационной готовности сотрудников МО к оказанию МП больным ТЯС СДС/ВН-сочетанием позволила сформулировать положение о междисциплинарном формате ее организации как в ЦАХ, так и в специализированных ЛПУ стационарного типа, представляющих высокотехнологические виды обследования и лечения пациентов.

Оформление содержания модулей алгоритмов оказания МП при ТЯС у больных СД с сопутствующей ВН НК позволило рекомендовать порядок осуществления лечебно-диагностических мероприятий с учетом возможностей экономической стандартизации оказания МП пациентам в ЛПУ, в которых обследование и лечение таких пациентов закреплено лицензионно.

Осознание необходимости освоения опыта узких специалистов предопределило перспективы в достижении возможности улучшения результатов диагностики и лечения больным СДС+ВН посредством принятия рациональных управленческих решений при своевременном (в случае отсутствии эффекта от лечения) направлении пациентов данной категории в центры спасения конечностей.

Методология и методы исследования

Методологически работа осуществлена по направлениям:

- клиническому, при непосредственном участии в ЛДП и обработке содержания медицинских документов с оценкой результатов лечения больных ТЯС в случаях оказания им МП в МО как амбулаторного, так и стационарного типа. Сведения о параметрах пациентов с сочетанием СДС и ВБВ ног сравнивались с аналогичными показателями, полученными при обследовании больных ТЯС при изолированных формах этих нозологий. На основании сравнения формировались выводы об отличительных чертах клинических проявлений изучаемого сочетания заболеваний, его исходах и оказания МП. Клинические исследования проводилось как ретроспективно, так и проспективно.

- информационно-технологическому с анализом данных в ракурсе количественной их интерпретации при дифференциации по степени доминирования патогенетических компонентов формирования ТЯС. Особую

часть исследования составили изыскания по созданию и внедрению информационного программного продукта для дифференциации диабетической и венозной составляющей патогенетического компонента формирования трофических язв стоп.

- организационному с участием в создании медико-экономических стандартов (порядков) оказания МП больным ТЯС СДС/ВН-генеза, разработке алгоритмов их маршрутизации в ходе медицинского обеспечения и поиске индикаторных критериев оценки качества МП.

Методы исследования:

- технологии обследования пациентов: клинические; лабораторной диагностики (клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи); лучевой и инструментальной (рентгенография стоп, УЗДГ сосудов нижних конечностей) верификации данных.

- методы создания ГГ-систем для медицинской практики

- схемы инновационных видов лечения (использование современных подходов в компрессионной терапии, озонотерапии, технологий эндовенозной лазерной облитерации вен НК)

- методы статистической обработки полученных данных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клиническая картина трофических язвенно-некротических поражений ног, выявляемых у больных СД на фоне явлений хронической венозной недостаточности НК, отличается от солитарных форм этих нозологий рядом особенностей, которые целесообразно рассматривать как индикаторные критерии при дифференциации этиопатогенетических компонентов язвообразования на стопах.

2. Эффективность обследования и лечения пациентов с СДС, осложненным трофическими язвами стоп на фоне венозной недостаточности НК, вне специализированных ЛПУ хуже чем, при оказании МП больным изолированными вариантами этих ульцерогенных состояний.

3. Неудовлетворительные результаты обследования и лечения больных СД при ТЯС на фоне ВН ног обусловливаются взаимоотягощающим влиянием на течение и исход заболевания этиопатогенетических компонентов данного сочетания патологий, степень соотношения которых количественно обычно не определяется, а следовательно, и не учитывается в процессе выбора метода и организации медобеспечения этой категории пациентов.

4. Использование инновационных цифровых технологий в комплексном лечении больных СДС/ВН-сочетанием позволяет улучшить результаты медицинской деятельности ввиду высокой степени чувствительности ИАС при целенаправленной верификации этиопатогенетических компонентов образования ТЯС.

5. Технические приемы улучшения результатов оказания МП больным ТЯС при СДС/ВН-сочетанием, необходимость применения которых аргументирована результатами дифференциации этиопатогенетических составляющих заболевания, не могут противопоставляться друг другу, а, по показаниям, их использование должно комплексно и последовательно взаимодополняться с каскадным нарастанием эффективности лечебно-диагностического процесса на этапах его осуществления.

6. При обследовании и лечении больных ТЯС, обусловленных сочетанием СДС/ВН, надлежащее качество МП не может быть достигнуто без должного организационно-методического сопровождения лечебно-диагностического процесса посредством участия в нём: подготовленных узких высококвалифицированных штатных специалистов, должного материально-технического оснащения МО, реализации содержания алгоритмов маршрутизации и медико-экономических стандартов с соблюдением преемственности обследования и лечения пациентов на этапах медицинского обеспечения.

Реализация результатов исследования

Результаты работы используются в учебном процессе на кафедрах хирургического профиля ВУЗов: ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ; ФГБВОУ ВПО «Военно-

медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ; ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ; института медицинского образования ФГБОУ ВО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого» Министерства образования и науки РФ; медицинского института ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева»

Клинические рекомендации, сформулированные в диссертации внедрены в практическую деятельность специалистов ряда МО Санкт-Петербурга: ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л.Г. Соколова Федерального медиуо-биологического агенства» Санкт-Петербург, ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», СПб ГБУЗ «Александровская больница», ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России, СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №8», Великого Новгорода и г. Орел.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность результатов работы основывается на: необходимой численности клинических наблюдений, составивших основу исследования; использовании инновационных (цифровых) технологий при обследовании больных и выборе технологий их лечения; применении современных методов статистической обработки полученных данных.

Базисные данные о результатах исследования, а также основные положения диссертации, выносимые на защиту, доложены на: V научно-практической конференции «Практическая гериатрия» (Иркутск 2014); научно-практической конференции «Амбулаторная флебология: надежды и реалии» (Москва, 2015); XI науч.-практ. конференции ассоциации флебологов России «Актуальные вопросы флебологии» (Новосибирск, 2016); международном науч.-практ. конгрессе «Многопрофильная клиника XXI века» передовые медицинские технологии

(Санкт-Петербург, 2016); V Всерос. межрегиональном конгрессе «Балтийский медицинский форум» (Санкт-Петербург 2016); VII науч.- практ.конференции хирургов Северо-Западного ФО России (Петрозаводск, 2016); II Всерос. науч.-практ. конференции хирургов ФМБА России «Актуальные вопросы хирургии» (Димитровград, 2016); национальном хирург. конгрессе совместно с ХХ (юбилейным) съездом Об-ва эндоскопич. хирургов России (Москва, 2017); науч.-практ. конференции, посвящ. 300-летию со дня основания Кронштадтского военно-морского госпиталя «Актуальные вопросы военной и военно-морской медицины» (Кронштадт, 2017); Санкт-Петербургском лимфологическом форуме (Санкт-Петербург, 2017); II Всерос. науч.-практ. конференции « Фундоментальные проблемы здоровья сбережения человека на Севере» Инновационные технологии во флебологии (Сургут, 2017); науч.-практ. конференции, второго Съезда хирургов Урала (Екатеринбург, 2017); 10-м Санкт-Петербургском венозном форуме. Актуальные вопросы флебологии «Рождественские встречи» (Санкт-петербург, 2017); Общероссийском хирургическом форуме-2018 с международным участием совместно с XXI Съездом Общества эндоскопических хирургов России (РОЭХ) и первым Съездом Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ) (Москва, 2018); Х (юбилейной) Всероссийской конференции общих хирургов с международ. участием и конференции молодых ученых-хирургов. Теория и практика современной хирургии, (Рязань, 2018); VIII науч.-практ. конференции хирургов Северо-Западного ФО РФ совместно с совещанием главных хирургов СЗФО. Традиции и инновации в современной флебологии (г. Петрозаводск, 2018); VII Конгресс московских хирургов. Инновации и практика, (Москва , 2018); XII науч.-практ. конференции ассоциации флебологов России «Актуальные вопросы флебологии» (с международным участием), (Рязань 2018); медицинском форуме «II неделя образования в Елизаветинской больнице» (Санкт-Петербург, 2018); 4-ом международ. науч.-практ. конгрессе «Раны и раневые инфекции» (Москва, 2018); 11-ом Санкт-Петербургском Венозном форуме. 1-й Международный Флебологический форум. Актуальные вопросы флебологии (Санкт-Петербург,

2018); Х Всерос. науч.-практ. конференции Рос. Об-ва хирургов «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактика синдрома диабетической стопы» (Казань, 2018); науч.-практ. конференции с международным участием, посвященной 25-летию Института медицинского образования Новгородского Гос. Ун-та им. Ярослава Мудрого «Актуальные вопросы фундаментальной, клинической медицины и фармации» (Великий Новгород, 2018); Всерос. юбилейной науч.-практ. конференции с международ. участием, посвящ. 100-летию Орловского ГУ имени И.С. Тургенева и 20-летию Медицинского института «Андреевские чтения. Трансляционная медицина. Опыт научных исследований в клиническую практику», (Орел, 2019); XXI международ. конгрессе МАКМАХ по антимикробной терапии и клинической микробиологии (Москва, 2019); XXIV Международ. науч.-практ. конференции "Пожилой больной. Качество жизни" (Москва, 2019); XIII Съезде хирургов России (РОХ) (Москва, 2020);

Материалы диссертации опубликованы в 24 печатных работах, среди которых 5 - статьи в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК для публикации данных диссертационных исследований. Зарегистрированы свидетельства на два патентных изобретения. В ходе исследования принято участие в создании предварительного МЭС по профилю «хирургия» используемого в практической работе специалистами центров амбулаторной хирургии.

Личный вклад автора состоит в: идентификации публикаций специалистов по теме исследования, обработки их содержания и подготовке аналитического обзора собранной информации; составлении программы исследования и его дизайна; разработке карты обработки данных, содержащихся в медицинских документах со стандартным набором анализируемых параметров; стереотипном сборе базы данных и многокомпонентном их анализе; непосредственном участии в обследовании и лечении пациентов, включенных в группы исследования; участии в создании МЭС; статистической обработке результатов исследования.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 195 страницах текста компьютерного набора, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа содержит 74 таблицы, 37 рисунков. Список литературы представлен 225 источниками, из которых 112 на иностранных языках.

Выполнение работы было бы невозможным без сотрудничества и поддержки коллективов: кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ (зав. - проф. В.П. Акимов), ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России (директор - проф. С.С. Алексанин), СПб ГБУЗ «Городская Поликлиника № 8» (главный врач - к.м.н. В.М. Комарницкий), ГБУЗ «Ленинградская Областная Клиническая больница» (главный врач - проф. Т.В. Тюрина), ООО Лидингмед «Клиника доктора Груздева» (учредитель - Д.А. Груздеву), ФГБУЗ Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова (главный врач - проф. Я.А. Накатис), СПб ГБУЗ «Медицинский информационно аналитический центр» (директор - д.м.н. А.В. Язенок). Всем сотрудникам этих учреждений искренне выражается признательность, особая благодарность - научному руководителю профессору К.Н. Мовчану за идею работы, помощь в организации её проведения и контроль за ходом выполнения.

ГЛАВА 1

СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ОСЛОЖНЕННОМ ТРОФИЧЕСКИМ ЯЗВООБРАЗОВАНИЕМ НА СТОПАХ ПРИ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Поиск путей улучшения результатов лечения больных ТЯ НК - одна из нерешенных задач хирургии. Язвенные поражения НК индуцируются рядом заболеваний: облитерацией артериальных сосудов, варикозной болезнью вен НК, изменениями нейротрофического генеза, метаболическими нарушениями и др. (П.Н.Зубарев, Б.В.Рисман, 2007; Ю.М. Стойко и соавт., 2015; С.Я. Ивануса и соавт., 2018; L.P. Abbade et al., 2011; M.S. Choi et al., 2014). При разных ульцерогенных факторах оказание МП больным ТЯ НК характеризуется особенностями. В случаях атипичных локализаций и течения ТЯ НК при признаках ВН по мнению ряда авторов должна проявляться определенная настороженность в отношении значимости основного и сопутствующего заболеваний, обусловливающих формирование дефектов покровных тканей на НК пациентов (Б.В. Рисман, 2016; Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, 2014; Р.С. Smith, 2005; E.F.White-Chu et al., 2014). Особое внимание в подобных ситуациях целесообразно обращать на возможность формирования комплекса осложнений СДС с ВБВ НК. В этих случаях для клинических проявлений ТЯ характерно определенное своеобразие, а стратегия оказания МП и тактически непосредственное содержание порядка ЛДП, в определенной степени, отличаются от таковых при солитарных формах этих заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Исхаков Ренат Борисович, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимов, В.П. Опыт комплексного этапного лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / В.П. Акимов, Г.А. Смирнов, Т. Гвазава [и др.] // В помощь праткич. врачу.- СПб., 2015.-С.86-88.

2. Адамян, А.А. Современные тенденции в области исследования и разработки перевязочных средств / А.А. Адамян // Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии: материалы II междунар. конф. - М., 2013. - С. 240-241.

3. Анциферов, М.Б. Синдром диабетической стопы. Диагностика, лечение и профилактика / М.Б. Анциферов, Е.Ю. Комелягина. - М.: Медицинское информационное агентство, 2013. - 304 с.

4. Белигоцкий, И.И. Применение озона для лечения гнойных ран / И.И. Белигоцкий, М. И. Спиридонов, А.И. Сероштанов // Клинич. хирургия. - 2004. -№ 5. - С. 52-55.

5. Белозерцева, Ю.П. Опыт лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы с применением оригинальной хирургической методики на фоне целенаправленной антибиотикотерапии / Ю.П. Белозерцева, П.П. Курлаев, В.К. Есипов, В.А. Гриценко // Креатив. хирургия и онкология. -2014. - № 3 - С. 67-70.

6. Бенсман, В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы : руководство для врачей / В.М. Бенсман. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: «МЕДПРАКТИКА-М», 2015. - 496 с.

7. Береговский, В.Б. Нарушения кожной микроциркуляции в нижних конечностях при сахарном диабете: патофизиологический феномен или объект для лечения? / В.Б. Береговский, И.А. Карпова, Е.С. Алексеева // Сахарный диабет. - 2011. - № 3. - С. 49-53.

8. Богачев, В.Ю. Особенности лечения хронических заболеваний вен в России. Предварительные результаты программы «VEIN ACT» / В.Ю. Богачев,

О.В. Голованова, А.Н. Кузнецов, П.В. Ершов // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - №2. - С.76-82.

9. Богачев, В.Ю. Флеботропная терапия улучшает результаты хирургического лечения варикозной болезни / В.Ю. Богачев // Рос. мед. журн. -2012. - №36. - С.1738

10. Богданец, Л.И. Компрессионное лечение венозных трофических язв / Л.И. Богданец, В.Н. Лобанов, Е.С. Смирнова // Флебология. - 2013. - №4.- С.44-51.

11. Богданец, Л.И. Роль пентоксифиллина в коррекции нарушений микроциркуляции у пациентов с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами / Л.И. Богданец // Клинич. фармакология. - 2013. - №26. - С.1286.

12. Бронштейн, А.С. Малоинвазивная хирургия: руководство для врачей / А.С. Бронштейн. - М.: МНЛИ, 1995. - 224с.

13. Бубнова, Н.А. Результаты и нерешенные вопросы работы гнойно-септического отделения городской многопрофильной больницы / Н.А.Бубнова, М.А.Шатиль, А.А.Протасов // Вестн. хирургии. - 2013. - Т. 172, №3. - С. 119-120.

14. Бубнова, Н.А. Опыт применения препарата коллост в лечении инфицированных ран различной этиологии в условиях гнойно-септического отделения городской больницы / Н.А. Бубнова, А.Н. Рыжов, О.Н. Добрыдин, М.А. Шатиль // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2015. - Т.10, №2. - С. 695-697.

15. Бурлева, Е.П. Российская обсервационная программа СПЕКТР: анализ возрастной структуры пациентов с хроническими заболеваниями вен / Е.П. Бурлева, Н.А. Бурлева // Ангиология и сосудистая хирургия.-2013.- № 2. - С.67-71.

16. Васютков, В.Я. Критическая оценка флебосклерозирующей терапии расширенных вен нижних конечностей / В.Я. Васютков, А.А. Соколов // Материалы 5-ой конф. ассоц. флебологов России. - М., 2004. - С.169-170.

17. Вирани, Я.М. Подиатрия. Функции стопы / Я.М. Вирани // Библиотеки учебных заведений. - 2012. - № 7. - С. 135.

18. Волков, А.С. Современные хирургические технологии в лечении хронических заболеваний вен в стационаре одного дня / А.С. Волков, М.Д. Дибиров, А.И. Шиманко, С.В. Цуранов [и др.] // Флебология. - 2014. - №3. - С. 50-56.

19. Ворохобина, Н.В. Влияние метода оперативного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы на частоту рецидивирования, риск повторных ампутаций и выживаемость / Н.В. Ворохобина, Т.А. Зеленина, Т.М. Петрова // Инфекции в хирургии.- 2009.-Т. 7, №4. - С. 41-46.

20. Выборный, М.И. Оптимизация методики и техники эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен голени / М.И. Выборный, Ю.Г. Старков, С.В. Сапелкин, К.В. Шишин // Хирург. - 2012. - №8. - С.4-10.

21. Гавриленко, А.В. Опыт использования клеточных технологий в комплексном лечении венозных трофических язв / А.В. Гавриленко, О.В Павлов, А.А. Иванов [и др.] // Хирургия. - 2011. - №1.

22. Газетов, Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, А.П. Калинин. - М.: Медицина, 1991. - 256 с.

23. Гаин, Ю.М. Вакуум-терапия ран при хирургической инфекции мягких тканей / Ю. М. Гаин [и др.] // Воен. медицина. -2016.-№ 4. - С. 64-72.

24. Галстян, Г.Р. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы / Г.Р. Галстян // Раны и раневые инфекции. - 2015. - № 3. - С. 63-83.

25. Гармаев, А.Ш. Компрессионный комплект Saphenamed ucv и современные лечебные повязки в комплексном амбулаторном лечении венозных трофических язв / А.Ш. Гармаев // Флебология. - 2011. - №2. - С.79-82.

26. Гостищев, В.К. Пропедевтика хирургии: учеб. пособие / В.К. Гостищев, А.И. Ковалев - 2-е изд.- М., 2008.- 904 с.

27. Грекова, Н. М. Диагностика и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы: учеб. пособие / Н. М. Грекова, В. Н. Бордуновский, И. В. Гурьева. - Челябинск: «ПИРС», 2010. - 111 с.

28. Гречко, В.Н. Комплексное лечение больных с гнойно-некротической формой диабетической стопы / В.Н. Гречко // Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии: материалы науч. - практ. конф. - М., 2001. - С. 23-24.

29. Грязнов, С.В. Проблема рецидива трофических язв при варикозной и посттромботической болезни / С.В. Грязнов, А.П. Швальб, А.Е. Качинский // Флебология. - 2010. - №2. - С. 121.

30. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В.Гублер, А.А.Генкин. - Л.: Медицина, 1973. - 142 с.

31. Гудымович, В.Г. Флеботропная терапия препаратом Венарус у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / В.Г. Гудымович, Ю.М. Стойко, Н.М. Яковлева, А.М. Никитина // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - № 4. - С.88-91.

32. Гужков, А.Н. Проблема в амбулаторном лечении пациентов с хронической венозной недостаточностью / О.Н. Гужков, Е.В. Пугачева, А.Н. Прохоцкий, А.А. Умнов // Флебология. - 2012. - №2. - С.57.

33. Гурьева, И.В. Возможности местного лечения диабетических поражений стоп / И.В. Гурьева // Рос. мед. журн. - 2009. - № 2.- С. 59.

34. Дедов, И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: УП ПРИНТ, 2015. - Вып.7. - 168с.

35. Дедов, И.И. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития / И.И. Дедов, М.В. Шестакова, О.К. Викулова // Сахарный диабет. - 2015. - Т. 18 ^ 3. - С. 5-22.

36. Дедов, И.И. Диабетическая стопа / И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян. - М.: Практическая медицина, 2005. - 197с.

37. Дедов, И.И. Сахарный диабет как экономическая проблема в Российской Федерации/ И.И. Дедов, В.В. Омельяновский, М.В. Шестокова [и др.] // Сахарный диабет. - 2016. - Т.19, №1.- С. 30-43.

38. Дибиров, М.Д. Трофические язвы / М.Д. Дибиров. - М.: «НовЛек -М», 2007. - 304 с.

39. Доронина, Л.П. Использование гидрохирургической системы УегеаМ у больных с синдромом диабетической стопы / Л.П. Доронина, В.А. Митиш, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2010. - Т.13, №3. - С. 121-126.

40. Доронина, Л.П. Применение вакуум-терапии у больных с синдромом диабетической стопы / Л.П. Доронина, А.Ю. Токмакова // Сахарный диабет. -2009. - №1. - С. 67-70.

41. Дремов, Р.И. Оценка результатов лечения горизонтального рефлюкса разными методами / Р.И. Дремов, О.В. Виноградов, М.А. Париков [и др.] // Материалы 6 конференции Ассоциации флебологов России. - М., 2006.-С.133.

42. Завацкий, В.В. Местное лечение обширной диабетической раны стопы при помощи отрицательного давления (клиническое наблюдение) / В.В. Завацкий // Тольятинский медицинский консилиум. - 2015. - № 3-4. - С. 85-91

43. Зайцев. А.В. Озонотерапия в лечении больных с гнойными заболеваниями нижних конечностей / А.В. Зайцев [и др.] // Первый Белорус. междунар. конгр. хирургов: сб. науч. тр.-Витебск, 1996. - Ч.3. - С. 37-38.

44. Земляной, В.П. Морфологический и функциональный мониторинг раневого процесса в оценке эффективности вакуум-терапии ран / В.П. Земляной, А.Б. Сингаевский, В.Б. Кожевников // Вестник Нац. мед. хирургич. Центра им. Н.И. Пирогова. - 2016. -№4. - С.51-55.

45. Золотухин И.А. Топические средства в лечении хронических заболебваний вен / И.А. Золотухин, В.Ю. Богачев // Справочник поликлинич. врача. - 2007. - №4. - С. 87-90.

46. Зубарев, П.Н. Опыт использования физических методов в лечении гнойно-некротических осложнений стоп у больных сахарным диабетом / П.Н. Зубарев, Б.В. Рисман, Ю.Н. Юсупов // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - Прил. - 2007. -№1(17), ч.2. - С.737.

47. Иванов, А.К. Опыт комплексного лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, осложненной обширными

трофическими язвами голеней / А.К. Иванов, Ю.А. Козлов, С.А. Матвеев // Вестн. нац. мед.-хирург. центра им. Н.И. Пирогова. - 2011.- Т6, №4. - С. 54-60.

48. Игнатович, И.Н. Хирургия и ангиология диабетической стопы: монография / И.Н. Игнатович, Г.Г. Кондратенко.- Минск: БГМУ, 2013.- 304 с.

49. Ильюхин, Е.А. Многоцентровое проспективное наблюдательное исследование по оценке приверженности пациентов с хронической венозной недостаточностью терапии сулодексидом в условиях рутинной амбулаторной практики ALLERGO / Е.А. Ильюхин, С.А. Абрамов, Н.С. Вербицкий, М.С. Воронин, Д.Е. Герасимова, Ф.И. Камардин, Н.Е. Костромитин, А.Р. Нуртдинов, О.А. Скоробогатов, Ю.М. Стойко // Флебология.-2020.-Т.14.- №2.- С.74 -82.

50. Калинина, Е.В. Реализация принципа влажного заживления в лечении венозных трофических язв / Е.В. Калинина, Л.И. Богданец, В.Ю. Богачев // Флебология. - 2011. - № 2. - С. 39-42.

51. Каралкин, Клиническая и инструментальная оценка эффективности компрессионного лечения хронических заболеваний вен / Каралкин А.В., Гаврилов С.Г. // Флебология. - 2009. - №4. - С. 36-40.

52. Каримов, Ш.И. Оптимизация хирургических вмешательств при гнойно-некротических поражениях стопы у больных сахарным диабетом / Ш.И. Каримов, Б.Д. Бабаджанов, Б.Б. Исламов // Хирургия. - 2001. - №9. - С.47-49.

53. Карпышев, Д.С. Современный взгляд на консервативное лечение венозных трофических язв у геронтологических больных на амбулаторном этапе / Д.С. Карпышев [и др.] // Вестн. нац. мед.-хирург. центра им. Н.И. Пирогова. -2014. - Т.9, №3. - С. 16-19.

54. Кириенко, А.И. Венозные трофические язвы / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец // Справочник поликлинич. врача. - 2002. - №1.-С. 33-36.

55. Кириенко, А.И. Повторный осмотр пациентов с хроническим заболеванием вен: результаты второго этапа проспективного обсервационного исследования СПЕКТРА / А.И. Кириенко, И.А. Золотухин, С.М. Юмин, Е.И. Селиверстов, члены рабочей и экспертной групп СПЕКТР // Флебология. - 2014. -№1. - С. 4-9.

56. Кияшко, В.А. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности / В.А. Кияшко // Рос. мед. журн. - 2002. - № 26. - С. 1214-1219.

57. Косинец, А.Н. Синдром диабетической стопы / А.Н. Косинец, А.А. Зеньков. - Витебск : ВГМУ, 2003. - 214 с.

58. Кудыкин, М.Н. Комплексное лечение трофических язв / М.Н. Кудыкин, С.Г. Измайлов, В.В. Бесчастнов [и др.] // Флебология. - 2008. - №3. - С. 16-20.

59. Кузнецов, А.Н. Эндовидеохирургия в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Н. Кузнецов.- М., 2002. -23с.

60. Кузовлев, С.П. Оперативное лечение и эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен (SEРS) у больных с трофическими варикозными язвами / С.П. Кузовлев // Проблемы клинич. медицины. - 2007. Прил.2007.-№2.-С.34.

61. Кулешов, Е.В. Сахарный диабет и хирургические заболевания / Е.В. Кулешов. - М.: "Воскресенье", 1996. - 214 с.

62. Курумчина, О. Б. Методы исследования вибрационной чувствительности у больных диабетической полинейропатией / О.Б. Курумчина, Н.А. Шнайдер, М.М. Петрова // Функционал. диагностика. - 2008.-№3. - С 56-62.

63. Лесько, В.А. К методике склероокклюзии перфорантных вен / В.А. Лесько // Тез. 7 науч.-практ. конф. ассоц. флебологов. РФ. - М., 2008. - С. 53-54.

64. Лисицын, А.С. Опыт применения препарата банеоцин при лечении трофических язв венозной этиологии в амбулаторных условиях / А.С. Лисицын, Н.В. Рутович, В.В. Сабельников // Хирургия. - 2006. - № 8. - С. 59-62.

65. Лукьяненко, М.Ю. Использование лазерных технологий в лечении хронической венозной недостаточности у пациентов с широким остиальным сегментом магистральных стволов подкожных вен / М.Ю. Лукьяненко, В.Б. Стародубцев, А.А. Карпенко, Д.С. Сергеевичев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - № 1. - С. 96-100.

66. Махулаева, А.М. Оптимизация лечения варикозной экземы, ассоциированной с микотической инфекцией, у больных с трофическими язвами голеней: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / А.М. Махулаева. - М., 2009. - 27 с.

67. Международное соглашение по диабетической стопе / Междунар. рабочая группа по диабетической стопе. - М.: Берег, 2000. - 96 с.

68. Мигунов, И.А. Применение эндовазальной лазерной коагуляции с кроссэктомией / И.А. Мигунов, Е.П. Кривощеков, А.М Аюпов, И.А Дмитриева // Сб. тез. 7-го Санкт-Петербург. Венозного Форума. - СПб., 2014. - С. 38-40.

69. Мировая статистика здравоохранения: докл. науч. группы ВОЗ -Женева: Всемир. орг. здравоохранения, 2013. - 180с.

70. Митиш, В.А. Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения / В.А. Митиш, И.А. Ерошкин, Г.Р. Галстян // Эндокрин. хирургия. - 2008. - Вып.1. - С. 15-19.

71. Мицкевич, В.А. Подиатрия / В.А. Мицкевич, А.О.Арсеньев. - М.: БИНОМ, Лаборатория знаний, 2006. - 134 с.

72. Назаренко, Г.И. Рана. Повязка. Больной / Г.И. Назаренко, И.Ю. Сугурова, С.П. Глянцев. - М.: Медицина, 2002. - 467 с.

73. Норкин, К.Г. Современное лечение трофических язв венозной этиологии [Электронный ресурс]/ К.Г. Норкин, Д.Ю. Чечетка. - Режим доступа: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view thesis.php?theme id=22&event id=7

74. Оболенский В.Н. Лечебно-диагностический алгоритм при синдроме диабетической стопы: стандарты и новые технологии / В.Н. Оболенский, В.Г. Никитин, П.Ш. Леваль [и др.] // Воен. - мед. журн. - 2012. - № 12. - С. 585-598.

75. Покровский, A.B. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - современные проблемы диагностики, классификации, лечения / А.В. Покровский, С.В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. -Т.9,№1. - С.53-58.

76. Потапов, М.П.Клинико-лабораторные критерии неспецифической дисплазии соединительной ткани как предикторы рецидива варикозной болезни нижних конечностей / М.П. Потапов, Е.В. Ставер // Флебология. - 2013. - №4. -С. 25-31.

77. Протасов, А.А. Лечение гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы с учетом гемоциркуляторных нарушений в условиях отделения гнойно-септической хирургии городского многопрофильного стационара / А.А. Протасов [и др.] // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. - 2015. - Т. 14, №4 (53). - С.60-66.

78. Путинцев, A.M. Склеротерапия в лечении трофических язв у больных с тяжелой сопутствующей патологией при хронической венозной недостаточности / А.М. Путинцев, В.Н. Сергеев, Д.Е. Филипьев, О.М. Оликов // Материалы. 5-ой конф.ассоц. флебологов России. - М., 2004. - С. 273.

79. Ремезова, А.В. Этапное хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: дис. ... кандид. мед. наук / А.В. Ремезов. - СПБ, 2015. - 111 с.

80. Рисман, Б.В. Лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: дис. ... д-ра мед. наук / Б.В.Рисман. - СПБ., 2011. - 219 с.

81. Руднов, В.А. Бактериальная биопленка: механизмы формирования, структурные особенности и клиническая значимость / В.А. Руднов, А.А. Никитина // Интенсив. терапия. - 2010. - №1. - С. 1-8.

82. Сабельников, В.В. Опыт применения препарата Антистакс у больных с ХВН нижних конечностей и сопутствующей артериальной гипертензией / В.В. Сабельников, С.И. Шолков // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2013. - Т.19, №1. -С. 83-84.

83. Савельев, В.С. Хронические заболевания вен в РФ. Результаты международной исследовательской программы VEIN CONSULT / В.С. Савельев, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев // Флебология. - 2010. - №3.- С.9-12.

84. Светухин, А.М. Современный подход к лечению трофических язв голени с перифокальной варикозной экземой, ассоциированной микотической

инфекцией / А.М. Светухин, Н.Г. Аскеров, Э.А. Баткаев [и др.] // Хирургия. 2008.

- №11. - С. 9-13.

85. Синенченко, Г.И. Нарушения системы гемостаза и их коррекции у хирургических больных / Г.И. Синенченко, Л.С. Серова, Е.П. Ковальчук // учеб. пособие.- 2 изд., СПб., - 2010.- С.47

86. Соколов, А.Л. Лазерная коагуляция перфорантных вен новая стационарзамещающая технология в лечении больных с варикозной болезнью / А.Л. Соколов, К.В. Лядов, М.М. Луценко, С.В. Лавренко // Амбулаторная хирургия. - 2008. - Т. 29, №1. - С.4-8.

87. Сорока, В.В. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: современный взгляд на консервативное лечение / В.В. Сорока, К.Н. Фомин, С.П. Нохрин, Е.Ю. Белоусов // Ангиология и сосудистая хирургия.-2017.-Т.23, №3.-С.185-191.

88. Стародубцев, В.Б. Использование миниинвазивных технологий в лечении больных с тяжелой хронической венозной недостаточностью / В.Б. Стародубцев, М.Ю. Лукьяненко, А.А. Карпенко, П.В. Игнатенко // Флебология. -2014. - №3. - С. 38-43.

89. Стойко, Ю.М. Влияние фармакотерапии на течение послеоперационного периода при эндовенозной термооблитерации / Ю.М. Стойко, К.В. Мазайшвили, Т.В. Хлевтова [и др.] // Ангиология и сосуд. хирургия.

- 2015. - Т.21, № 3. - С.77-80.

90. Стойко, Ю.М. Лечение осложненных форм хронической венозной недостаточности у геронтологических больных / Ю.М. Стойко, В.Г. Гудымович, М.Н. Яшкин // Поликлиника. - 2015. - №5 (1). - С. 28-30.

91. Стойко, Ю.М. Российские клинические рекомендации по диагностики и лечению хронических заболеваний вен / Ю.М. Стойко, А.И. Кириенко, И.И. Затевахин, А.В. Покровский и соавт. // Флебология.-2018. - Т.12. - №3.- С.96.

92. Столярж, А.Б. Ультразвуковое лечение ран диссектором Sonoca - 180 у пациентов микрохирургического профиля/ А.Б. Столярж, О.В. Берлев, А.И.

Куленков, Е.В. Галина// Бюл. деловой информ. - М.: Медицина, 2002. - №4. - С. 12-13.

93. Стручков, В.И. Руководство по гнойной хирургии / В.И.Стручков, В.К.Гостищев, Ю.В.Стручков. - М.: Медицина, 1984. - 512 с.

94. Стуров, Н.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: эпидемиология, патогенез, клиника и принципы терапии / Н.В. Стуров // Врач. - 2008. - № 4. - С. 22-24

95. Сунцов, Ю.И. Государственный регистр больных сахарным диабетом - основная информационная система для расчета экономических затрат государства на сахарный диабет и их прогнозирование / Ю.И. Сунцов, И.М. Дедов // Сахарный диабет. - 2005. - Т. 8, №2. - С.2-5.

96. Супрун, К.С. Особенности эндотелиальной дисфункции у пациентов с синдромом диабетической стопы с Wagner 0-2 до и после комплексного лечения / К.С. Супрун, М.А. Черкашин, Н.А. Березина, Н.А. Бубнова // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2018. - Т.13, №1. - С. 380-386.

97. Ткаченко, А.Н. Прогностические критерии дифференциальной диагностики хронического остеомиелита и злокачественных опухолей костей у больных старших возрастных групп / А.Н.Ткаченко, В.В.Брылев, А.С. Шакарян [и др.] // Вестн. СПб.гос. ун-та. Серия 11.- Прил.- 2010. - С. 710.

98. Токмакова, А.Ю. Хронические раны и сахарный диабет: современная концепция и перспективы консервативного лечения / А.Ю. Токмакова, Л.П. Доронина, Г.Ю. Страхова // Сахарный диабет. - 2010. - Т.13, №4. - С. 63-69.

99. Трифоненко, А.Е. Оптимизация лечения гнойных осложнений нейроишемической формы диабетической стопы: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Е. Трифоненко. - Ярославль, 2013. - 27 с.

100. Удовиченко, О.В. Диабетическая стопа / О.В. Удовиченко, Н.М. Грекова. - М.: Практическая медицина, 2010. - 272с.

101. Уоткинс, П.Дж. Сахарный диабет: руководство. - 2 изд. - М.: Бином, 2006. - 134 с.

102. Учкин, И.Г. Современные подходы к лечению венозных трофических язв / И.Г. Учкин, А.Г. Багдасарян // РМЖ. Хирургия. - 2013. - №15. - С. 810.

103. Хубулава, Г.Г. Венозные тромбоэмболические осложнения / Г.Г. Хубулава, Е.К. Гаврилов, Х.Л. Болотоков, С.В. Садовой // Вестник хирургии им. И.И, Грекова.- 2019. - Т.178, №1. - С. 77-81.

104. Черданцев, Д.В. Диабетические макроангиопатии: методы восстановления кровотока/Д.В. Черданцев, Л.П. Николаева, А.В. Степаненко, Е.П. Константинов // Фундаментал. исслед. - 2010. - № 1. - С. 95-99.

105. Черкес-Заде, Д.И. Хирургия стопы / Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 328 с.

106. Шайдаков, Е.В. Анализ эффективности радиочастотной облитерации с учетом диаметра целевой вены / Е.В. Шайдаков, А.Г. Григорян, Е.А. Илюхин [и др.] / Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - №1.- С.74-81.

107. Шевченко, Ю.Л. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в многопрофильном стационаре / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, В.Г. Гудымович, А.К. Иванов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2014. - Т.7, №3. - С.221-227.

108. Шиманко, А.И. Современный подход к лечению венозных трофических язв у больных с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей / А.И. Шиманко, М.Д. Дибиров, В.Ф. Зубрицкий [и др.] // Медицинский вестник МВД. - 2015. - №4 (77). - С.10-14.

109. Шляпников, С.А. Проблема хирургических инфекций в Санкт-Петербурге / С.А.Шляпников, Н.А.Бубнова, С.В.Петров // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. - 2013. - Т. 172, №3. - С. 113.

110. Штильман, М.Ю. Современное комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М.Ю. Штильман - Ростов-н/Д., 2009. - 36 с.

111. Юпатов, С.И. Лечение посттромботических и варикозных язв нижних конечностей / С.И. Юпатов, С.М. Смотрин // Хирургия. - 1982. - № 7. - С. 21-24.

112. Яблоков, Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев. - М.: Берег, 1999. - 126 с.

113. Якушева, Е.А Гемодинамическое обоснование хирургического лечения больных пожилого возраста с варикозными трофическими язвами: автореф. дис. .канд. мед. наук. / Е.А. Якушева. - Саратов, 2007.-24с.

114. Aletea V.M. Atlas of diseases of the foot / V.M. Aletea, M. E. Edmonds, Ed. G. R. Galstyan. - М.: Geotar-media, 2013.- Р.240.

115. Abbade, L.P. Venous ulcer: epidemiology, physiopathology, diagnosis and treatment / L.P. Abbade, S. Lastoria // Int J Dermatol. - 2011.-Vol. 44, №6. -Р.449-456

116. Agus, G.B. Nautilus survey on chronic venous diseases / G.B. Agus, A. Jawien, F. Carelli // Panminerva Med. - 2010. - Vol. 52, Suppl. 1. - Р. 5 - 9.

117. Ahmad J. The diabetic foot // Diabetes Metab Syndr. - 2015. - Vol. 10, №1.- Р. 48-60

118. Ahmed, A.A. Evaluation of the results of endoscopic release of plantar fascia in cases of resistant chronic heel pain / A.A. Ahmed // Global J. Health Sci. -2017. - Vol. 9, №3. - P. 209-226.

119. Alexandrescu, V. Primary infragenicular angioplasty for diabetic neuroischemic foot ulcers following the angiosome distribution: a new paradigm for the vascular interventionist? / V. Alexandrescu, G. Hubermont // Diabetes Metab .Syndr Obes. - 2011. - Vol. 4, №2. - P. 327-336.

120. Allan, J. Foot deformities within the diabetic foot and their influence onbiomechanics: A review of the literature [Electronic resource] / J. Allan, W. Munro, E. Figgins // Prosthet Orthot Int. - 2015.- Vol.40, №2.- Р.182-92. Access mode: http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0309364615592705

121. Amsler, F. In search of optimal compression therapy for venous leg ulcers: a meta-analysis of studies comparing divers bandages with specifically designed stockings / F. Amsler, T. Willenberg, W. Blattler // J Vasc Surg. - 2009. - Vol.50, № 3.

- P. 668-674.

122. Andrews, K.L. Wound management of chronic diabetic foot ulcers: from the basics to regenerative medicine / K.L. Andrews, M.T. Houdek, L.J. Kiemele // Prosthet Orthot Int. - 2015. - Vol.39, №1. - P.29-39.

123. Andros, G. Consensus statement on negative pressure wound therapy (V.A.C. therapy) for the management of diabetic foot wounds / G. Andros [et al] // Ostomy Wound Manage. - 2006. Vol. 12, №2. - P. 1-32.

124. Apelqvist J. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot / J. Apelqvist, K. Bakker, W. H. van Houtum // Diabetes Metab. Res. Rev.

- 2008. - Vol. 24, №1. - P.181-187.

125. Armstrong D.G. Classifying diabetic foot surgery: toward a rational definition / D.G. Armstrong, R. G. Frykberg // Diabet Med. - 2003. - Vol.20, №4. - P. 329-331.

126. Armstrong, D.G. Advances in the treatment of diabetic foot infections / D.G. Armstrong, B.L. Lipsky // Diab. Technol. Ther. - 2004. - Vol. 6. - P. 167-177.

127. Ashby, R.L. Clinical and cost-effectiveness of compression hosiery versus compression bandages in treatment of venous leg ulcers (Venous leg Ulcer Study IV, VenUS IV): a randomised controlled trial / R.L. Ashby, R. Gabe, S. Ali, U. Adderley, J.M. Bland et.al. // Lancet. - 2014. - Vol.383, №9920. - P.871-879.

128. Barwell, J.R. Surgical correction of isolated superficial venous reflux educes long-term reccurence rate in chronic venous leg ulcers / J.R. Barwell, M. Taylor, J. Deacon // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery - 2000. - Vol. 20, №12. - P. 363-368.

129. Benigni, J.P. Compression bandages: influence of techniques of use on their clinical efficiency and tolerance / J.P. Benigni, J.F. Uhl, A. Cornu-Thenard, E. Blin // Int Angiol. - 2008. - Vol. 27, №1. - P. 68-73

130. Bergan, J. Venous disorders: treatment with sclerosant foam / J. Bergan // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2006. - Vol. 47, № 1. - P. 9-18.

131. Bisang, U. Results of endovenous ClosureFast treatment for varicose veins in an outpatient setting / U. Bisang, T.O. Meier, M. Enzler, C. Thalhammer // Phlebology. - 2012. -Vol. 27, №3. - P. 118-123.

132. Blattler, W. Compression therapy in venous disease / W. Blattler, S.E. Zimmet // Phlebology. - 2008. - Vol. 23, №5. - P. 203-205.

133. Bolton, L. Compression in venous ulcer management / L. Bolton //J.Wound Ostomy Continence Nurs. - 2008. - Vol. 35, № 1. - P. 40-49.

134. Botnariu, G. Determinant factors of cardiovascular mortality in type 2 diabetic patients: literature review / G. Botnariu, D. Bulgaru-Iliescu // Rom J Leg Med.

- 2010. - Vol. 18, №4. - P.309-314.

135. Boulton, A.J.M. The foot in Diabetes / A.J.M. Boulton, P.R. Cavanagh, G. Rayman. - John Wiley and Sons, 2008. - 449 p.

136. Brem, H. Protocol for the successful treatment of venous ulcers / H. Brem [et al] // The Amer. J.of Surg. -2004. - Vol. 188, № 4. - P.1-8.

137. Brizzio, E.O. Healing venous ulcers with different modalities of leg compression - Unexpected findings of a pilot study / E.O. Brizzio [et al] // Phlebologie.

- 2006. - Vol. 35, №5. - P. 249-255.

138. Carradice, D. Randomized clinical trial of endovenous laser ablation compared with conventional surgery for great saphenous varicose veins / D. Carradice [et al] // Br. J.of Surg. - 2011. - Vol. 98, Iss. 4. - P. 501-510

139. Charles, H. Does leg ulcer treatment improve patients' quality of life? / H. Charles // J.Wound Care. - 2004. - Vol. 13. № 4. - P. 209-213.

140. Choi M.S. Predictive factors for successful limb salvage surgery in diabetic foot patients / M.S. Choi, S.B. Jeon, J.H. Lee // BMC Surg. - 2014. - Vol.30. №5. -P.14-113.

141. Danielson, K.C. Successful treatment of a metacarpal trophic ulcer utilizing a neurovascular island flap / K.C. Danielson, M. Kent, K. Cornell // J. Am. Anim. Hospit. Assoc. - 2009. - Vol. 45, № 4. - P. 176-80.

142. Denjalic A. Evaluation of the surgical treatment of diabetic foot / A. DenjaliC, H. Beculic, A. Jusic // Med Glas (Zenica). -2014. - Vol.11, №2. - P.307-312.

143. Dinh T.L. Treatment of diabetic ulcers / T.L. Dinh, A. Veves // Dermatologic therapy. - 2006. - Vol. 19. - P. 348-355.

144. Eberhardt, R.T. Chronic venous insufficiency / R.T. Eberhardt, J.D. Raffetto // Circulation. - 2005. - Vol.111 (18). - P. 2398-409.

145. Edmonds, M. Diabetic foot ulcers: practical treatment recommendations / M. Edmonds // Drugs. - 2006. - Vol. 66, №7. - P. 913-929.

146. ElKaffas, H.K. Great saphenous vein radiofrequency ablation versus standard stripping in the management of primary varicose veins a randomized clinical trial / H.K ElKaffas, O. ElKashef, W. ElBaz // Angiology. - 2011. -Vol. 62, № 1. - P. 49-54.

147. Farag Y.M. Diabesity: an overview of a rising epidemic / Y.M. Farag, M.R. Gaballa // Nephrol Dial Transplant. - 2011. - Vol. 26, №1. - P.28-35.

148. Faris I. The management on the diabetic foot / I. Faris. - London; New York: Churchill Livingston. - 1982. - 131 p.

149. Florea, I. Chronic venous insufficiency - Clinical-Evolutional Aspects / I. Florea, L.E. Stoica, I. Tolea // Current Health Sciences Journal. - 2011. - Vol. 37, № 1. - P. 21-25.

150. Forouhi, N.G. Epidemiology of diabetes / N.G. Forouhi, N. J. Wareham // Medicine (Abingdon). - 2014. - Vol. 42, №12. - P.698-702.

151. Freeman J.S. The increasing epidemiology of diabetes and review of current treatment algorithms / J.S. Freeman // J. Am .Osteopath. Assoc. - 2010. - Vol. 10, №110. - P.572.

152. Frykberg R.G. Diabetic foot disorders: a clinical practice guideline / R.G. Frykberg, T. Zgonis, D.G. Armstrong // Foot and Ankle Surgery. - 2006. - Vol. 45, №5. - P. 2-66.

153. Frykberg R.G. The Diabetic Foot 2001. A summary of the proceedings of the American Diabetes Association's 61st Scientific Symposium / R.G. Frykberg, D.G. Armstrong // J Am Podiatr Med Assoc. - 2002. - Vol.92, №1. - P.2-6.

154. Gerlach, H.E. Introducing controlled outpatient management of deep venous thrombosis: a feasibility study with 827 patients / H.E. Gerlach, W. Blattler // Phlebologie. - 2002. - Vol. 31, № 4 - P. 77-84.

155. Ghauri, A.S. Influence of a specialized leg ulcer service on management and outcome / A.S. Ghauri [et al] // Br. J. Surg. - 2000. - Vol. 87, №8. - P. 1048-1056.

156. Gloviczki, P. Mid-term results of endoscopic perforator vein interruption for chronic venous insufficiency: lessons learned from the North American Subfascial Endoscopic Perforator Surgery Registry / P. Gloviczki [et al] // J.Vase. Surg. - 1999. -Vol. 29, № 3. - P. 489-502.

157. Gloviczki, P. Surgical technique and preliminary results of endoscopic subfascial division of perforating veins / P. Gloviczki [et al] // J Vase Surg. - 1996. - № 23. - P. 517-523.

158. Gloviczki, P. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vasc.Surg. and the Amer. Ven. Forum / P. Gloviczki [et al] // J. Vasc. Surg. - 2011. - Vol. 53, №5. - P. 2-48.

159. Gohel, M.S. Long term results of compression therapy alone versus compression plus surgery in chronic venous ulceration (ESCHAR): randomised controlled trial / M.S. Gohel [et al] // Br.Med.J. - 2007. - Vol. 335, №7618- P. 83.

160. Greco F. Repeatability, Reproducibility and Standardisation of a Laser Doppler Imaging Technique for the Evaluation of Normal Mouse Hindlimb Perfusion / F. Greco [et al] // Sensors. - 2013. - Vol. 13, №1. - P. 500-515.

161. Gupta S.K. Diabetic foot: a continuing challenge / S.K. Gupta, S.K. Singh // Adv Exp Med Biol. - 2012. - Vol. 771, №5.- P.123-138.

162. Harding K. Topical treatment: which dressing to choose / K. Harding, V. Jones, H. Price // Diab. Met. Res. Rev. - 2000. - Vol. 16, №1. - P. 47-50.

163. Harrison, M.B. Leg-ulcer care in the community, before and after implementation of an evidence-based service / M.B. Harrison [et al] // CMAJ. - 2005. -Vol. 172, №11. - P. 1447-1452.

164. Hauer G. Development of endoscopic dissection of perforating veins and fasciotomy for treatment of chronic venous insufficiency / G. Hauer [et al] // Ann. Vase. Surg. - 1999. - Vol. 13, №4. - P. 357-364.

165. Hernández-Díaz C. Clinical anatomy of the ankle and foot / C. Hernández-Díaz, M.A. Saavedra, J. E. Navarro-Zarza // Reumatol Clin. - 2013. - Vol.8, №2. -P.46-52.

166. Hilton, D. Computational Methods in Official Statistics with an Example on Calculating and Predicting Diabetes Mellitus [DM] Prevalence in Different Age Groups within Australia in Future Years, in Light of the Aging Population / Hilton D. // International Journal of Mathematical, Computational, Physical, Electrical and Computer Engineering. - 2014. - Vol.8, №10. - P. 1273.

167. Jeffcoate, W. J. Diabetic foot ulcers / W.J. Jeffcoate, K.G. Harding // Lancet. - 2003. - Vol. 361, №9368. - P. 1545-1551.

168. Joseph, W.S. Medical therapy of diabetic foot infections / W.S. Joseph, B.A. Lipsky // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2010. - Vol. 100, №5. - P. 395-400.

169. Kallio, M. Strategies for free flap transfer and revascularisation with long-term outcome in the treatment of large diabetic foot lesions / M. Kallio, P. Vikatmaa, I. Kantonen // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2015. - Vol.50, №2. - P.223-230.

170. Kirsner, R.S. Split - thickness skin grafting of leg ulcers. The University of Miami Department of Dermatologvs experience (1990-1993) / R.S. Kirsner, S.M. Mata, V. Falanga // Dermatol Surg. - 1995. - Vol.8, № 21. - P. 701-703.

171. Koksal, C. Combination of hydrocolloid dressing and medical compression stocking versus Unnas boot for the treatment of venous leg ulcers / C. Koksal, A.K. Bozkurt // Swiss Med Weekly. - 2003. - Vol. 133, № 25. - P.364-368.

172. Korzon-Burakowska, A. Role of the microcirculation in the diabetic foot ulceration / A. Korzon-Burakowska, M. Edmonds // Int. J. Low. Extrem. Wounds. -2006. - Vol. 5. - P. 144-148.

173. Lavery L.A. Classification of diabetic foot wounds / L.A. Lavery, D.G. Armstrong, L.B. Harkless// Foot Ankle Surg. - 1996. - Vol. 35, №6. - P. 528-531.

174. Levin M.E. Prevention and treatment of diabetic foot wounds // J Wound Ostomy Continence Nurs. - 1998. - Vol. 25, №3. - P.129-46.

175. Lewis, K. Multidrug tolerance of biofilms and persister cells / K. Lewis // Curr. Top. Microbiol. Immunol. - 2008. - Vol. 322, №4. - P. 107-131.

176. Linos, D. Minimally invasive thyroidectomy: a comprehensive appraisal of existing techniques / D. Linos // Surgery. - 2011. - Vol. 150, N 1. - P. 17-24.

177. Loredo, R.A. Medical imaging of the diabetic foot / R.A. Loredo, G. Garcia, S. Chhaya // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2007. - Vol. 3, N 24. - P. 397-424.

178. Lozano F.S. Venous leg ulcer in the context of chronic venous disease / F.S. Lozano, J. Marinel lo Roura, E. Carrasco Carrasco [et al] // Phlebology. - 2014. -Vol. 29, №4. - P. 220-226.

179. Lui T.H. Endoscopic Subtotal Fasciectomy of the Foot / T.H. Lui // Arthrosc Tech. - 2016. - Vol. 5, №5. - P. 1387-1393.

180. Meetoo D. An epidemiological overview of diabetes across the world / D.Meetoo, P. McGovern, R. Safadi // Br J Nurs.-2007. - Vol. 16, №16. - P.1002-1007.

181. Meissner, M.H. Venous ulcer care: which dressings are cost effective? / M.H. Meissner // Phlebology. - 2014. - Vol.29, №1. - P. 174-180.

182. Meyer, F.J. Randomized clinical trial of three-layer paste and four-layer bandages for venous leg ulcers / F.J. Meyer, C.L. McGuiness, N.R. Lagattolla // Br. J. Surg. - 2003. - № 90, №8. - P. 934-940.

183. Nelson, E.A. Randomized clinical trial of four-layer and short-stretch compression bandages for venous leg ulcers [VenUS I] / E.A. Nelson [et al] // Br J Surg. - 2004. - Vol. 91, №10.-P. 1292-1299.

184. Nicolaides, A.N. Investigation of Chronic Venous Insufficiency: A consensus statement / A.N. Nicolaides // Circulation.-2000.-Vol.102, №20. -P. 126-63.

185. Nordon, I.M. A Prospective Double-Blind Randomized Controlled Trial of Radiofrequency Versus Laser Treatment of the Great Saphenous Vein in Patients With Varicose Veins / I.M Nordon [et al] // Ann Surg. -2011. - Vol.254, № 6. - P. 876-881.

186. Palfreyman S. Dressings for venous leg ulcers: systematic review andi. meta-analysis / S. Palfreyman, E.A. Nelson, J.A. Michaels // Br. Med. J. - 2007. - Vol. 335. - P. 244-248.

187. Park T.H. Management of diabetic foot: Brief synopsis for busyorthopedist / T.H. Park, A. Anand // J Clin Orthop Trauma. - 2015. - Vol. 6, №1. - P.24-29.

188. Partsch, H. Does thigh compression improve venous haemodynamics in chronic venous insufficiency? / H. Partsch, G. Menzinger, B. Borst-Krafek // J Vase. Surg. - 2003. - Vol. 36, №5. - P. 948-952.

189. Pecoraro R.E. Pathways to diabetic limb amputation. Basis for prevention / R.E. Pecoraro, G.E. Reiber, E.M. Burgess // Diabetes Care. - 1990. - Vol.13, №5. -P.513-521.

190. Pham, H.T. Wound healing in diabetic foot ulceration. A review and commentary / H.T. Pham, J. Rich, A. Veves // Wounds.-2000. -Vol. 12, №4.-P. 79-82.

191. Pickwell K. Predictors of lower-extremity amputation in patients with an infected diabetic foot ulcer / K. Pickwell, V. Siersma, M. Kars // Diabetes Care. - 2015. - Vol.38, №5. - P.852-857.

192. Pons Y. Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: learning curve in terms of mean operative time and conversion and complication rates / Y. Pons // Head Neck. - 2013. - Vol. 35, №8. - P. 1078-1082.

193. Proebstle, T.M. Three-year European follow-up of endovenous radiofrequencypowered segmental thermal ablation of the great saphenous vein with or without treatment of calf varicosities / T.M Proebstle [et al] // J Vasc Surg. - 2011. -Vol. 54, № 1. - P. 146-152.

194. Rasmussen, L. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins / L. Rasmussen [et al] // Br. J. Surg. - 2011. - Vol. 98, № 8. -P. 1079-1087.

195. Reiber, G.E. The epidemiology of diabetic foot problems / G.E. Reiber // Diabetic Medicine. - 1996. - Vol. 13, №1. - P. 6-11.

196. Satpathy, A. Measuring sub-bandage pressure: comparing the use of pressure monitors and pulse oximeters / A. Satpathy, S. Hayes, S.R. Dodds // J. Wound Care. - 2006. - Vol. 15, №3. - P. 125-128.

197. Schaper N.C. Diabetic foot ulcer classification system for research purposes: a progress report on criteria for including patients in research studies / N.C. Schapter // Diabetes Metab Res Rev. - 2004. - Vol. 20, Suppl. 1. - P.90-95.

198. Scholl, R. Der Papyrus Ebers: die grosste Buchrolle zur Heilkunde Altagyptens / R. Scholl. - Leipzig. - 2002. - P.7-14.

199. Schweinberger, M.H. Soft-tissue and osseous techniques to balance forefoot and midfoot amputations / M.H. Schweinberger, T.S. Roukis // Clin. Podiatr. Med. Surg. - 2008. - Vol. 25, №.4. - P. 681-690.

200. Senneville, E. Difficult situations managing diabetic foot. Evidences and personal views: is to operate on patients with diabetic foot osteomyelitis old-fashioned / E. Senneville, S. Nguyen // Int J Low Extrem Wounds.-2014.-Vol.13, №4.-P.241-246.

201. Smith, P. C. Daflon 500 mg and venous leg ulcer: new results from a metaanalysis / P. C. Smith // Angiology. - 2005. - Vol. 56, №1. - P. 33-39.

202. Sndergaard, L.N. Elevated costs and high one-year mortality in patients with diabetic foot ulcers after surgery / L.N. Sndergaard, A.B. Christensen, A.L. Vinding // Dan Med J. - 2015. - Vol.62, №4. - P.50.

203. Son, D. Extending the limits of fingertip composite grafting with moist-exposed dressing / D. Son, K. Han, D.W. Chang // International World J. - 2005. -Vol.2, №4. - P.315-321.

204. Strauss M.B. The orthopaedic surgeon's role in the treatment and prevention of diabetic foot wounds / M.B. Strauss // Foot Ankle Int. - 2005. - Vol.26, №1.- P.5-14.

205. Stuard, S. Five-year treatment of chronic venous insufficiency with O-(P-hydroxyethyl)-rutosides: Safety aspects / S. Stuard, M.R. Cesarone, G. Belcaro et al. // International Journal of Angiology. - 2008. - Vol. 17, № 3. - P. 143-148.

206. Suami H. Angiosome territories of the nerves of the lower limbs / H. Suami, G.I. Taylor, W.R. Pan // Plast. Reconstr. Surg. - 2003. - Vol. 112, №7. -P.1790-1798.

207. Thomas, M.C. Changing epidemiology of type 2 diabetes mellitus andassociated chronic kidney disease / M.C. Thomas, M.E. Cooper, P. Zimmet // Nat Rev Nephrol. - 2015.- Vol. 12, №2. - P.73-81.

208. Troskot, N. Diabetic foot syndrome - dermatological point of view / N. Troskot // Acta Clin Croat. - 2013. - Vol.52, №1. - P. 99-106.

209. Turns, M. The diabetic foot: an overview for community nurses / M. Turns // Br J Community Nurs. - 2012. - Vol. 17, №9. - P.424-27.

210. U?kay, I. Diabetic foot infections: what have we learned in the last 30years? / I. Uckay, J. Aragón-Sánchez, D. Lew // Int J Infect Dis.-2015. - Vol. 40, №1. - P.81-91.

211. van Dieren, S. The global burden of diabetes and its complications: anemerging pandemic / S. van Dieren, J. W. Beulens, Y.T. van der Schouw // Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. - 2010. - Vol. 17, №1. - P.3-8.

212. Vasudha Kulkarni A Morphological Study of Dorsalis Pedis Artery and Its Clinical Correlation / Vasudha Kulkarni, B.R. Ramesh // Journal of Pharmacy and Biological Sciences. - 2012. - Vol. 12, №2. - P. 14-19.

213. Vaysairat, M. Diabetic angiopathy: the role of microvascular exploration in routine practice; consequences of a new algorithm for care of the diabetic foot / M. Vaysairat, C. Le Devehat // J. Mal. Vasc. - 2001. - Vol. 26, №2. - P. 126-129.

214. Vinik A.I. Diabetes Care / A.I. Vinik, M.T. Holland, J.M. Le Beau. - 1992. - Vol.15, №12. - P. 1926-1975.

215. Wagner FW. A classification and treatment program for diabetic neuropathic and dysvascular foot problems /F.W. Wagner // American Academy of Orthopedic Surgeons instructional: course lectures. - St. Louis: Mosby Year Book, 1979. - P.143-165.

216. Warriner, R.A. Human Fibroblast-Derived Dermal Substitute: Results from a Treatment Investigational Device Exemption (TIDE) Study in Diabetic Foot Ulcers / R.A. Warriner, M. Cardinal // Adv. Skin Wound Care.-2011.-Vol. 24, №7.-P.306-311.

217. White-Chu, E.F. Overview of guidelines for the prevention and treatment of venous leg ulcers: a US perspective / E.F. White-Chu, T.A. Conner-Kerr // Journal of Multidisciplinary Healthcare. - 2014. - Vol.7, №11. - P. 111-117.

218. Williams R. Epidemiology and public health consequences of diabetes / R. Williams, M. Airey // Curr Med Res Opin. - 2002. - Vol. 18, №1. - P.1-12.

219. Wolcott, R. The role of biofilms: are we hitting the right target? / R. Wolcott, S. Dowd // Plast. Reconstr. Surg. - 2011. - Vol. 127, №1. - P. 28-35.

220. Wright W.G. Foot anatomy specialization for postural sensation and control / W.G. Wright, Y.P. Ivanenko, V.S. Gurfinkel // J Neurophysiol. - 2012. -Vol.107, №5. - P.1513-1521.

221. Yongjun, J. Reliable, Accurate determination of the leukocyte differential of leukopenic samples by using hematoflow method / J.Yongjun, H.K.Soo, K.Kwangsang et al // Korean J. Lab. Med. - 2011. - Vol. 31, №3. - P. 131-137.

222. Younes N.A. Diabetic heel ulcers: a major risk factor for lower extremity amputation / N.A. Younes, A.M. Albsoul, H. Awad // Ostomy Wound Manage. - 2004. - Vol. 50, №6. - P.50-60.

223. Young C.C. Clinical examination of the foot and ankle / C.C. Young, M.W. Niedfeldt, G.A. Morris // Prim Care. - 2005. - Vol.32, №1. - P.105-32.

224. Zhou, X.H. Statistical methods in diagnostic medicine / X.H.Zhou, N.A.Obuchowski, D.K.Mc Clish. - New York: Wiley, 2002. - 445 p.

225. Ziegler-Heitbrock, L. The CD14+ CD16+ blood monocytes: their role in infection and inflammation / L.Ziegler-Heitbrock // J. Leukoc. Biol. - 2007. - Vol. 81, №3. - P. 584-592.