Возможности улучшения результатов оказания амбулаторной хирургической помощи путем разработки региональных медико-экономических стандартов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Алборов, Алан Хсбарбегович

• Алборов, Алан Хсбарбегович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алборов, Алан Хсбарбегович

ВВЕДЕНИЕ 4 стр.

ГЛАВА 1. НЕОБХОДИМОСТЬ И ВОЗМОЖНОСТЬ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ СЛУЖБЫ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ МЕГАПОЛИСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1 1 стр

1.1. Основные принципы формирования службы амбулаторной хирургии • , 11 стр.

1.2. Проблемы организации оказания амбулаторной хирургической помощи в крупном административном центре России 18 стр.

1.3. Возможности совершенствования амбулаторной хирургической помощи населению в мегаполисе с помощью медико-экономической стандартизации 25 стр.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ 32 стр.

2.1. Материалы исследования 32 стр.

2.2. Методики исследования 33 стр.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ МЕГАПОЛИСА 42 стр.

3.1. Показатели деятельности службы амбулаторной хирургии в период ее становлении в Санкт-Петербурге 42 стр.

3.2. Основные тенденции в показателях деятельности амбулаторной хирургической службы Санкт-Петербурга при ее финансовом обеспечении преимущественно в рамках системы обязательного медицинского страхования 51 стр.

ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КРУПНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ЦЕНТРА 75 стр.

4.1. Особенности разработки медико-экономических стандартов по профилю амбулаторной хирургии 75 стр.

4.2. Экспертиза объемов выполнения медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургической помощи — как путь коррекции их недостатков 91 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности улучшения результатов оказания амбулаторной хирургической помощи путем разработки региональных медико-экономических стандартов»

Актуальность темы исследования. Стандартизация в здравоохранении направлена на достижение оптимальной степени упорядоченности деятельности путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик условий, технологий, работ, услуг, применяемых в медицинской практике. Система стандартизации в здравоохранении способствует совершенствованию управления отраслью, обеспечению ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, повышению качества медицинской помощи, рациональному использованию кадровых и материальных ресурсов, оптимизации лечебно-диагностического процесса, интеграции отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику (Ефименко H.A. и соавт., 2002; Градусов Е.

Г. и соавт., 2004; Воробьев В.В. и соавт., 2009).

Важное значение вопросам стандартизации придается в хирургической деятельности, которая в настоящее время дифференцирована не только по оказанию медицинской помощи при конкретных нозологических формах с учетом вовлечения в патологический процесс определенных органов и систем человеческого организма, но и в соответствии с условиями осуществления лечебно-диагностического процесса — стационарно или амбулаторно

Воробьев В.В. и соавт., 2002; 2007; 2009, Зурабов М., 2007). При этом особая f роль отводится возможности использования стационарозамещающих технологий оказания медицинской помощи (Кутин A.A., Мосиенко Н.И., 1999; Ельсиновский В.И. и соавт., 2005). Возможности амбулаторной хирургии рассматриваются в контексте общего развития амбулаторно-поликлинической системы (Ефименко H.A. и соавт., 2002, Каюкова О. А., Филатов В. Н., 2004).

Достижения амбулаторной хирургии очевидны и наибольшего развития этот раздел медицинской деятельности получил в крупных городах. Вместе с тем так же очевидно, что стандартизация деятельности в рамках амбулаторной хирургии пока не нашла должного развития. Поэтому изучение вопросов совершенствования деятельности службы амбулаторной хирургии в мегаполисе на основе ее стандартизации имеет важное значение для практиI ческого здравоохранения и медицинской науки.

Цель исследования: улучшить результаты оказания амбулаторной хирургической помощи населению мегаполиса на основании совершенствования системы разработки региональных медико-экономических стандартов для амбулаторно-поликлинических учреждений.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность работы амбулаторной хирургической службы регионального административного центра с численностью населения, пре1 вышающего миллион жителей.

2. Определить причины неудовлетворительного функционирования подразделений амбулаторной хирургии мегаполиса с учетом стандартизации их деятельности.

3. Создать программный продукт, обеспечивающий разработку медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургической помощи.

4. Разработать медико-экономические стандарты по амбулаторной хирургической помощи населению мегаполиса.

5. Внедрить в деятельность амбулаторно-поликлинической службы мегаполиса медико-экономические стандарты амбулаторной хирургии.

Научная новизна

Впервые обоснованы и разработаны медико-экономические стандарты предоставления современных медицинских услуг по амбулаторной хирургии 1 населению мегаполиса.

Доказано, что выбор и включение в стандарт оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного больного позволяет обеспечить надлежащее качество медицинской помощи по профилю амбулаторная хирургия во внестационарных учреждениях здравоохранения крупного регионального административного центра России.

Практическая значимость работы

Создана программно-аналитическая система "Эксперт МЭС", при работе с которой возможна разработка медико-экономических стандартов, в т.ч. и по профилю амбулаторной хирургии.

Разработаны согласованные с федеральными стандартами оказания медицинской помощи медико-экономические стандарты по амбулаторной хирургии, которые представляют собой нормативные документы в рамках системы стандартизации в здравоохранении Санкт-Петербурга и предназначены для учета затрат, необходимых на оказание амбулаторной хирургической помощи в учреждениях поликлинического типа, а также для расчета тарифов на законченный случай лечения граждан в системе обязательного медицинского страхования.

Созданы медико-экономические стандарты для расчета и экономического обоснования Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге, а также для утверждения в ее рамках плановых заданий для амбулаторно-профилактических учреждений по обеспечению бесплатной медицинской помощи.

Разработанные проекты медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургии, после их утверждения уполномоченным органом в виде нормативных документов практического использования, позволяют использовать в поликлиниках соответствующие им стандарты лечебно-профилактических учреждений. '

На основе принятых стандартов созданы условия для проведения экспертизы объемов оказания медицинской помощи, оценки ее качества больным (с конкретным заболеванием, синдромом или в определенной клинической ситуации) и планирования мероприятий по совершенствованию струк1 турной эффективности амбулаторно-поликлинических учреждений.

При разрешении спорных и конфликтных вопросов медико-экономические стандарты по амбулаторной хирургии используются для защиты прав пациента и медицинских работников, а также деловой репутации амбулаторно-поликлинических учреждений.

Оптимизация планирования всех видов ресурсов практического здравоохранения при оказании медицинской помощи на основе медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургии позволяет обеспечивать более рациональное расходование выделяющихся средств за счет сокращения числа непоказанных услуг и назначения непоказанных препаратов, оптимально тарифицировать медицинские услуги и планировать рациональное распределение ограниченных финансовых средств между медицинскими организациями с учетом числа пролеченных больных, конкретных заболеваний и тяжести состояния пациентов.

На основе медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургии за счет медико-экономического обоснования потребности в ресурсах, становится возможным: планировать расходы здравоохранения с учетом его I запросов, оперативно проводить реструктуризацию здравоохранения, оптимально формировать заявки на медикаменты, изделия медицинского назначения и оборудование, перераспределять финансовые потоки на усиление амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения и ориентировать его финансирование для достижения конечных общественно значимых результатов. I

В целом внедрение медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургии в систему здравоохранения Санкт-Петербурга создало возможности: определения реальной стоимости необходимых медицинских услуг для населения, перехода от сметного принципа содержания медицинских учреждений к оплате за оказанный объем и результат медицинской помощи, и, следовательно, повышения доступности и качества амбулаторной хирургической помощи жителям мегаполиса.

Положения, выносимые на защиту

1. Основные показатели деятельности подразделений амбулаторной хирургии в Санкт-Петербурге на современном этапе имеют тенденцию к ухудшению.

2. Существенной причиной ухудшения параметров деятельности амбулаторной хирургической службы в крупном Российском административном центре является отсутствие научно-обоснованной системы финансово-экономического сопровождения лечебно-диагностических мероприятий.

3. Разработка медико-экономичёских стандартов по амбулаторной хирургии, так же как и для других видов медицинской деятельности, должна осуществляться с помощью специального программного продукта и по определенному порядку в рамках специальных технологий.

4. Создание медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургии должно сопровождаться разработкой как документов по оказанию непосредственной хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях при определенных заболеваниях, так и МЭС по анестезиологическому обеспечению хирургических вмешательств, выполняемых амбула-торно, МЭС по реабилитации пациентов, перенесших хирургические вмешательства, МЭС мероприятий по профилактике инфекций в зоне хирургического вмешательства.

5. Внедрение медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургии, обеспечивая единые подходы к стандартизации медицинских технологий в здравоохранении Санкт-Петербурга, позволяет: оптимизировать планирование объемов медицинской помощи, рассчитывать необходимые затраты на оказание медицинской помощи, обосновывать программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению.

Апробация и реализация результатов работы

Основные положения диссертации доложены на: XI Международном конгрессе "Справедливость, качество, экономичность" межрегиональной общественной организации "Общество фармако-экономических исследований" (Москва, 2008); IX Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении" (Санкт-Петербург, 2009); научно-практической конференции "Актуальные проблемы хирургии в центральном федеральном округе России" (Орел, 2009); научно-практической конференции "Управление качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге" (Санкт-Петербург, 2009); Международной конференции «Качество медицинской помощи: проблемы и перспективы совершенствования»(Санкт-Петербург, 2010) .

Материалы диссертации опубликованы в 12 печатных работах, среди которых две - в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК. В ходе работы подготовлены и изданы методические рекомендации "Порядок разработки медико-экономических стандартов в Санкт-Петербурге", принятые к обязательному исполнению в системе здравоохранения Санкт-Петербурга.

Основные положения, методические разработки, выводы и практические рекомендации по теме диссертации используются в практической деятельности кафедр хирургического профиля ГОУ ДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава", ГОУ ВПО "Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова МО РФ", ГОУ ВПО "Новгородский Государственный университет им. Ярослава Мудрого Рособразова-ния", а также хирургических подразделениях ряда амбулаторно-поликлинических учреждений ряда субъектов Российской Федерации (Санкт-Петербург, Новгородская, Тверская и Орловская области).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 177 страницах текста компьютерного набора, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических реко

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Алборов, Алан Хсбарбегович

151 ВЫВОДЫ

1. Деятельность специалистов службы амбулаторной хирургии в Санкт-Петербурге, осуществляемая вне обоснованной системы финансово-экономического сопровождения лечебно-диагностических мероприятий без их медико-экономической стандартизации, не позволяет обеспечивать население мегаполиса надлежащим уровнем оказания медицинской помощи в данном разделе хирургической деятельности.

2. Медико-экономическая стандартизация технологий амбулаторной хирургии сопряжена с необходимостью создания пакета специальных программных продуктов, использование которых возможно в рамках определенных регламентирующих документов.

3. Перечень медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургии должен включать в себя не только непосредственно стандарты по оказанию хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях при определенных заболеваниях, но и: медико-экономические стандарты по анестезиологическому обеспечению хирургических вмешательств, выполняемых амбулаторно; медико-экономические стандарты восстановительного лечения у больных, перенесших хирургические вмешательства, а также медико-экономические стандарты мероприятий по профилактике инфекций в зоне хирургического вмешательства.

4. Система медико-экономической стандартизации в амбулаторной хирургии, обеспечивая единые подходы при выполнении медицинских технологий в здравоохранении Санкт-Петербурга и создавая условия для оптимизации планирования объемов медицинской помощи путем расчета необходимых затрат на реализацию программы государственных гарантий медицинского обеспечения населения, позволяет существенно улучшить качество оказания амбулаторной хирургической помощи населению мегаполиса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Организационно-методическое и информационно-аналитическое обеспечение работ по созданию и функционированию системы стандартизации в амбулаторной хирургии целесообразно осуществлять на основе анализа базы данных единой информационной системы по оплаченным счетам, выставленным амбулаторно-поликлиническим учреждениям по законченному случаю. Планирование формирования медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургии, проводимое с учетом данных встречаемости патологии, позволяет более объективно определять приоритетность разработки и внедрения этих документов в медицинскую практику на уровне субъекта федерации.

2. Для создания медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургии необходим определенный порядок их разработки, регламентирующий подобную деятельность на уровне органа Управления здравоохранением субъекта федерации. Использование ИАС "Эксперт МЭС" для разработки медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургии себя оправдывает. При разработке медико-экономических стандартов, проводимой с помощью данного программного продукта по нозологическим формам амбулаторной хирургии, в рамках пилотных проектов необходимо осуществлять экспертизу объемов медико-экономических стандартов на базе специализированных амбулаторно-поликлинических учреждений.

3. При проведении экспертизы объемов выполнения медико-экономических стандартов по амбулаторной хирургии необходимо своевременно корректировать процесс оказания медицинской помощи в соответствии с полученными данными, так как экспертиза объемов выполнения медико-экономических стандартов позволяет сопоставить полноту фактически оказанных медицинских услуг с объемом, предусмотренным стандартом. Трудозатраты на мониторинг медико-экономических стандартов должны быть I предусмотрены в самой системе стандартизации. Результаты экспертизы объемов выполнения медико-экономических стандартов целесообразно доводить до непосредственных участников процесса оказания медицинской помощи с целью повышения их квалификации.

4. Проведение экспертизы объемов оказываемой медицинской помощи в;• амбулаторной хирургии должно занимать одну из ведущих сторон деятельности администрации амбулаторно-поликлинического учреждения при планировании лечебного процесса и контроле за ходом его выполнения. При отсутствии надлежащего контроля со стороны руководства медицинского учреждения без принятия своевременных организационных решений, невозможно поддерживать необходимый уровень оказания медицинской помощи в соответствии с медико-экономическими стандартами.

5. Администрацией амбулаторно-поликлинического учреждения постоянно должен осуществляться контроль финансовой составляющей медико-экономической стандартизации. Для этого в медицинском учреждении, после перечисления средств по выставленным счетам в рамках медико-экономической стандартизации, необходимо проводить сравнительную оценку объемов выплат страховыми организациями в счет деятельности центра амбулаторной хирургии до и после внедрения стандартов. При увеличении поступления' средств в амбулаторно-поликлиническое учреждение за законченный случай, администрации медицинского учреждения целесообразно осуществлять материальное поощрение сотрудников центра амбулаторной хирургии, так как повышение их мотивации к работе в рамках медико-экономической стандартизации, несомненно, будет способствовать улучшению качества хирургической помощи, оказываемой в поликлиниках.

154

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алборов, Алан Хсбарбегович, 2010 год

1. Акопян A.C., Дарсигова Р.Б., Шиленко Ю.В. Проблемы структурного реформирования здравоохранения: отношение руководителей и специалистов // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №4. - С.26-32.

2. Алборов А.Х., Полушин Ю.С., Мовчан К.Н., и др. Разработка классификатора и медико-экономических стандартов анестезиологических пособий // Управление качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге: материалы науч.-практ.конф. СПб., 2009. - С. 6-8.

3. Алборов А.Х., Соколов A.B., Мовчан К.Н., и др. Информационно-аналитическое обеспечение системы стандартизации в здравоохранении Санкт-Петербурга // Вестн. Рос. воен.-мед.акад. Прил. 2009. -№1 (25), ч.2. - С.232

4. Алекперова Т.В., Кириенко А.И. История возникновения и становления амбулаторной хирургии // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2001. - №2. - С.5-9.

5. Александрова О.Ю. Качество медицинской помощи: правовая оценка // ГлавВрач. 2010. -№ 9. -С. 63-72.

6. Алексеев А.Ю. Эффективность эксплуатации ресурсной базы хирургической службы и пути ее совершенствования (на примере здравоохранения Самарской области) : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 27 С.

7. Алексеева В.М., Белевитин А.Б., Тегза В.Ю. Методы экономических оценок эффективности использования ресурсов здравоохранения при оказании медицинской помощи населению. СПб.: ВМедА, 2003. - 20 С.

8. Антипенко H.A. Центр амбулаторной хирургии начинает и выигрывает //Медицинская газета. 2001. - 27 июня(№ 46). - С.6.

9. Банин С. А. Развитие стационарзамещающих технологий в здравоохранении Томской области // ГлавВрач. 2004. - № 2 . - С. 18-25.

10. Бедорева И. Ю. Научное обоснование системы менеджмента качества медицинской организации : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Новокузнецк, 2009. -42 С.

11. Безуглый A.B., Алборов А.Х., Левин C.B., и др. Медико-экономические стандарты для центров амбулаторной хирургии // Управление качеством медицинской помощи в Санкт-Петербурге: материалы науч.-практ.конф. — СПб., 2009.-С. 13-15.

12. Беркс П.М. Социально-гигиеническая оценка формирования заболеваемости и развитие специализированной помощи больным с флебопатологией нижних конечностей : автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999. 24 С.

13. Большаков В.Н., Зубков И.А. Некоторые организационные аспекты медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах // Воен.-мед. журн. 1999. -Т.320, №8. - С.15-22.

14. Болынедворов Р. В., Кичин В.В. Анестезиологическая служба одного дня: самостоятельная структура или подразделение госпиталя? // Анестезиология и реаниматология. 2009. - № 6. - С. 71-73.

15. Болынедворов Р. В. Анестезиологическое обеспечение периоперационного периода в амбулаторной хирургии : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2010. -46 С.

16. Бравве Ю. И; Социальное управление консультативно-диагностическими центрами субъектов России в условиях реформирования здравоохранения: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 2009. - 32 С.

17. Винник Л. Ф. Резервы и утраченные возможности амбулаторной ангиохирургии / Стационарзамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. -2003. № 3 . - С. 17-19.

18. Воробьев В. В. Перспективы развития и становления стационарозамещающих технологий в хирургии: тезисы 2 съезда амбулаторных хирургов РФ // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. -2007.-№ 4.-С. 49-51.1

19. Воробьев В. В. Стационарозамещающая медицинская помощь в хирургии : материалы Третьего съезда амбулаторных хирургов РФ // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2009. - № 3/4. -С. 6-8.

20. Воробьев В. В., Безуглый А. В. Перспективы совершенствования специализированной амбулаторной хирургической помощи // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2002. - № 4 . - С. 8-9.

21. Воробьев В. В., Гарынычев В. А., Чернов О. А. Совершенствование подготовки врачей-хирургов амбулаторно-поликлинического звена: тезисы 2 съезда амбулаторных хирургов РФ // Стационарозамещающие технологии.I

22. Амбулаторная хирургия. 2007. - № 4 . - С. 53.

23. Воробьев В. В., Лисицын А. С., Безуглый А. В. Первой в России кафедре амбулаторной хирургии 25 лет : материалы Третьего съезда амбулаторных хирургов // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2009. - № 3/4 . - С. 39-40.

24. Гераськин А. В.,- Тимощенко О. В., Крестьянин В. М. Стационарзамещающие технологии в плановой хирургии детского возраста // Дет. хирургия. 2008. - № 4 . - С. 9-12.

25. Гераськин А. В., Тимощенко О. В., Попов В. В., Никитина О. Н. Роль центра детской амбулаторной хирургии в развитии стационарзамещающих технологий // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. -2006. № 1 . С. 6-8.

26. Глуздаков А. А., Горн JI. А., Коновалов А. С. Некоторые аспекты организации и перспектив развития амбулаторной хирургии // Амбулатор. хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2009. - № 2. - С. 21-23.

27. Градусов Е. Г., Ившин В. Г., Андреев Ю. Г., Зиниченко В. Я. Концепция развития амбулаторной хирургии, стационарзамещающие и минимально инвазивные технологии // Мед. практика. 2004. - № 2 . - С. 5-11.

28. Громов М.И., Широков Д.М. Математическое моделирование -объективная оценка новых лекарственных препаратов и лечебных технологий // Вестн. хирургии. 2002. - Т. 161, №5.- С.66-70.

29. Губин В.Г. Научное обоснование повышения эффективности вневедомственного контроля качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в условиях крупного города при реформировании здравоохранения : автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2000. 21С.

30. Гуляев В.А., Карташов В.Т. Стационарозамещающие технологии -основа реформирования лечебно-диагностической базы военного здравоохранения // Воен.-мед. журн. 2001. - Т.322, №2. -С.4-14.

31. Даненков A.C. О возможностях расширения амбулаторно-поликлинической хирургической помощи // Новые медицинские технологии вздравоохранении г. Петропавловска-Камчатского: тезисы докладов науч.-практ. конф. Петропавловск-Камчатский, 1998. - С.73.

32. Ельсиновский В. И., Шерстнов М. Ю., Жируев М. С., Шерстнова Е. М. Результаты 10 лет деятельности Центра амбулаторной хирургии Центральной медико-санитарной части № 122 // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2005. - № 2 . - С. 3-6.

33. Ефименко H.A., Воробьев В.В., Лисицын A.C. О перспективах организации специализированной амбулаторной хирургической помощи // Воен,-мед. журн. 2000. -Т.321, №4. - С.20-22.,

34. Ефименко Н. А., Воробьев В. В., Лисицын А. С. Проблемы и перспективы специализированной амбулаторной хирургической помощи // Воен.-мед. журн. 2002. - Т.323, №12. - С. 4-7.

35. Закон РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», утв. ВС РФ 22.07. 1993 г. № 5487-1 (ред. от 29.06.04).'

36. Закон РФ «О некоммерческих организациях» от 12.01.1996 г. №7-ФЗ (ред. от 23.12.03 г.).

37. Закон Санкт-Петербурга № 667-131 от 26 декабря 2007 года «О разграничении полномочий органов государственной власти в области охраны здоровья граждан и санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в Санкт-Петербурге».

38. Закон Санкт-Петербурга от 24.01.2008 № 712-3 «О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2008 год»

39. Золотипов В.В., Соколов Н.В., Миначенко В.К., Маркевич Ю.Н. Об опыте работы Центра амбулаторной хирургии // Здравоохранение. 2001.- №5. -С.35-37.

40. Зурабов М.Ю. Первые итоги национального проекта "Здоровье" // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 2 . - С. 4-16.

41. Инжеватов В. В., Писаревский Г. Н., Селезнев П. В. Эндоскопическая диссекция прободающих вен в условиях хирургического отделения поликлиники // Эндоскопическая хирургия. 2004. - Т.10, № 4 . - С. 53-59.I

42. Инструкция МЗ СССР от 08.04.1988 №27-14/4-88 «О порядке учета больных, находящихся на лечении в дневных стационарах поликлиник, стационарах на дому и стационарах дневного пребывания в больницах».

43. Какорина Е.П. Подходы к оценке эффективности деятельностисистемы здравоохранения // Менеджер здравоохранения. — 2010. № 6. - С. 6-13.

44. Каплунов О.А. К вопросу о правовой защищенности медиков // Менеджер здравоохранения. 2010. — № 6. - С. 41-46.

45. Каргинов В. П., Кульчиев А. А., Слепушкин В. Д. Опыт работы районной больницы по развитию стационарзамещающих технологий в» оказании медицинской помощи // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - № 1 . - С. 54.

46. Карташов В.Т., Кныш В.И., Логунов О.В. Проблемы внедрения стационарозамещающих диагностических технологий в амбулаторно-пол и клинических учреждениях // Воен.-мед. журн. 2002. - Т.323, №1. - С.12-15.

47. Карташов В. Т., Романовский В. В. К вопросу о внедрении стационарзамещающих технологий: организационно-правовые проблемы // Мед. право. 2003. - № 4 . - С. 28-31.

48. Каюкова О. А., Филатов В. Н. Оценка объема диагностических услуг стационарзамещающих технологий // Рос. семейный врач. 2004. — Т.8, № 2 . - С. 39-42.

49. Кедров Д. А., Федотов М. Ю., Дубинин В. Б., Федотова Е. В. Особенности организации хирургической помощи в Саратове с использованием стационарзамещающих технологий // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2002. - № 4 . - С. 16-18.

50. Киселев A.A., Сафронов В.В., Борзенков С.А., Яськов А.И. Опыт работы хирургического отделения лечебно-диагностического центра // Воен.-мед. журн. 2000. - Т.321, №11. - С.30-34.

51. Климова Г. К., Семенова М. П. Организация работы среднего медицинского персонала в центре амбулаторной хирургии // Главная мед. сестра.-2001.-№12.-С. 45-48.

52. Клюковкин К. С. Научное обоснование совершенствования организации, планирования и финансирования амбулаторно-поликлинической помощи в крупном городе : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 2008. 39 С.

53. Ключникова И. В., Панков Д. Д., Бородулина Т. А. Дневной стационар как форма внедрения стационарзамещающих технологий в педиатрической практике // Рос. педиатр, журн. 2006. - № 2 . - С. 40-43.

54. Ковалев В. А. Организация государственного регулирования обеспечения здравоохранения медицинской продукцией: проблемы качества и перспективы : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2009. 52 С.

55. Коваленко А.Н. Научное обоснование стратегии реформирования здравоохранения на муниципальном уровне (теоретические, организационные и экономические проблемы) : автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Уфа, 2001. - 46 С.

56. Козлицкий А. П., Урманчеев А. А., Лисицын А. С. Стационарозамещающие технологии в амбулаторной ангиологии // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2003. - № 3 . - С. 23-25.

57. Комаров А.Н., Комаров Н.В. Роль качества диагностики и лечения в дифференцированной оплате труда хирурга стационара // Вестн. хирургии. -2003. Т. 162, №4. - С. 102-104.

58. Комаров Ю. М. Что оказывают медицинские учреждения: медицинскую помощь или медицинские услуги? // Стандарты и качество. —2010. — №4.-С. 50-53.

59. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Хирургия одного дня //Медицинская газета. 1998. - 3 апреля (№27). - С.З.

60. Коростелев С.А., Иванов А.И., Удалова Л.В., Исмаилов П.М. Стандартная операционная процедура как один из важнейших предписывающих документов медицинской организации // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2009. -№ 9/10. -С. 3-6.

61. Короткое Ю.А., Чуднов В.П. Организация управления здравоохранением в муниципальных образованиях // ГлавВрач. 2010. - № 6. — С. 78-103.

62. Краснощока А.И. Диагностика и лечение больных в центре специализированной хирургии с круглосуточным стационаром кратковременного пребывания : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002. — 19 С.

63. Кутин A.A., Мосиенко Н.И. Организационные принципы лечения больных с трофическими язвами н. конечностей в условиях стационара и Центра амбулаторной хирургии // Вторая конф. флебологов России : материалы.- М., 1999.- С. 22.

64. Кутин A.A., Мосиенко Н.И. Центр амбулаторной хирургии // Моск. мед. журн. -1999. -№ 1. С.5-7.

65. Лазарев В. H. Научное обоснование приоритетных направлений стратегии развития медицинской помощи населению мегаполиса регионального значения : на примере г. Нижнего Новгорода : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2008. 48 С.

66. Лисицин A.C., Винник Л.Ф., Дергачев C.B., Галичин A.C. Амбулаторная хирургия реалии настоящего, будущее? // Ремедиум Северо-Запад.-2000.- № 3/4. -С.26.

67. Лисицин A.C., Дергачев C.B., Галичин A.C., Поляков А.Ю., Терентьев Д.Г. Лечение пупочных грыж в стационаре краткосрочного пребывания // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2002.-№ 1.-С.54-56.

68. Лисицын А. С. Стационарозамещающие технологии во флебологии: доклад на четвертом заседании Санкт-Петербургской ассоциации амбулаторных хирургов от 05.04.2006 // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2006. - № 3 . - С. 74-75.

69. Лисицын А. С., Винник Л. Ф., Дергачев С. В., Галичин А. С. Амбулаторная хирургия вперед в прошлое? // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. - 2002. - № 4 . - С. 3-7.

70. Лисицын А. С., Дергачев С. В., Воробьев В. В. Становление амбулаторной хирургии в Санкт-Петербурге. История, возможности, проблемы и перспективы // Мед. практика. 2004. - № 2 . - С. 12-20.

71. Магомадов P. X. Хачмамук Ф. К., Кожухова О. Н. Медицинская и экономическая эффективность работы центра амбулаторной хирургии // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2009. - № 2. - С. 15-19.

72. Магомадов P. X. Стационарозамещающие технологии в лечении хирургических больных : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2008. 35 С.

73. Меркулов С.Н. Основные направления реорганизации амбулаторно-поликлинической службы и механизмы ее реализации в условиях крупного города // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5/6. - С. 11-12.

74. Методические рекомендации по организации форм и методов «частичной госпитализации» в лечебно-профилактических учреждениях (Утверждены Минздравом СССР 20.07.90).

75. Миначенко и др. Организационные и лечебно-тактические принципы работы Центра амбулаторной хирургии // Здравоохранение, 2001, №3. С.33-41.

76. Михайлова Ю. В., Нечаева О. Б., Попович В. К., Скачкова Е. И. Современные подходы к использованию стационарзамещающих технологий в лечении и реабилитации больных туберкулезом // Пробл. управления здравоохранением. 2004. - № 3 . - С. 51-53.

77. Мовчан К.Н., Милюков В.Е., Зиновьев Е.В., и др. Экспериментальная оценка жизнеспособности мышечной ткани конечностей при выборе объёма хирургической некрэктомии // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. Прил. 2009. -№1 (25), ч.2. - С.920.

78. Мосиенко Н.И., Кутин А. А., Магомадов Р. X. Медицинская и экономическая эффективность работы Центра амбулаторной хирургии // Рос. мед. журн. 2001.-№5. - С.9-11.

79. Мурузов В. X. Оптимизация управления региональным здравоохранением на основе системного мониторинга и многоуровневого моделирования : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Воронеж, 2009. 32 С.

80. Никифоров С. А. Научные основы совершенствования системы управления муниципальным здравоохранением: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Екатеринбург, 2008 41С.

81. Новиков К. В. Современное состояние амбулаторной герниологии: доклад на третьем заседание Санкт-Петербургской ассоциации амбулаторных хирургов от 01.03.2006 // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2006. - № 2 . - С. 96.

82. Новиков К. В. Становление и развитие герниологического направления в клинике амбулаторной хирургии : материалы Третьего съезда амбулаторных хирургов // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2009. -№3/4.-С. 134.

83. Новиков К. В., Воробьев В. В., Лисицын А. С. История развития амбулаторной герниологии // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2002. - № 1 . - С. 3-5.

84. Новиков К. В., Строй В. Н., Феодориди Н. К. Урологические операции в практике клиники амбулаторной хирургии // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2003. - № 4 . - С. 37.

85. Новиков К. В., Феодориди Н. К., Пятериченко И. А., Безуглый А. В. Состояние герниохирургии в Санкт-Петербурге : материалы Третьего съезда амбулаторных хирургов // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2009. - № 3/4 . - С. 126-128.

86. Новиков К.В., Воробьев В.В., Лисицин A.C., Феодориди Н.К. История развития амбулаторной хирургии // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия.- 2002.- № 1.- С.3-5.

87. НО.Пивень Д. В., Дудин П. Е., Белов А. Ю., Шеинская И.М. Проблемы и перспективы использования стационарзамещающих технологий при оказании специализированной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. 2005. - № 4 . - С. 39-42.

88. Письмо МЗ CP РФ от 11.04.2005 №1663-ВС «О дневных стационарах».

89. Плавунов Н. Ф. Преимущества использования стадионарзамещающих технологий при лечении ряда нозологических форм у больных гинекологического профиля // Экономика здравоохранения. 2004. - № 1 . - С. 24-26.

90. Плавунов Н. Ф. Преимущества использования стацйонарзамещающих технологий при лечении ряда нозологических форм у больных гинекологического профиля // ГлавВрач. 2004. - № 8 . - С. 32-37.

91. Пономарева Н.И. Медицинская и социально-экономическая эффективность оперативного лечения больных в амбулаторных условиях : автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2002. -24С.

92. Попов М.В., Мовчан К.Н., Лапшинов Е.Б., и др. Возможности организации медицинской помощи населению, проживающему в малых городах и сельских поселениях, при остеомиелите // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2009. - № 9/10. - С. 12-18.

93. Порядок разработки медико-экономических стандартов Санкт-Петербурга: метод, рекомендации / подгот.: В.Е.Желобов, О.А.Гриненко, А.Х.Алборов. и др.. СПб.: Б.и., 2009.- 19 с.

94. Постановление Правительства РФ от 04.07.02 № 499 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности».

95. Постановление Правительства РФ от 30.06.04 № 323 «Об утверждении положения о федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития»

96. Постановление Правительства РФ от 13.01.96 № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

97. Приказ МЗ СССР от 16.12.1987 №1278 «Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому».

98. Приказ Минздрава РФ от 13.01.95 г. №6 «Об утверждении Положения о республиканской (краевой, областной, окружной) больнице и о медицинскомI

99. Приказ Минздрава РФ от 23.08.99 №328 «О рациональном назначении лекарственных веществ, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)»

100. Приказ Минздрава РФ от 14.11.97 г. №336 «О совершенствовании деятельности диагностических центров».

101. Приказ МЗ СР РФ от 30.12.2002 №413 «Об утверждении отчетной медицинской документации» (п. 12-15).

102. Приказ МЗ РФ от 09.12.1999 №438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

103. Приказ Минздрава РФ от 26.07.02 №238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности».

104. Приказ Минздрава РФ от 16.09.03 № 435 «О внесении дополнений в приказ МЗ РФ от 26.07.02 № 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности».

105. Приказ Минздрава РФ от 20.11.02 № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ».

106. Приказ Минздрава РФ от 13.11.03 г. № 548 «Об утверждении инструкций по заполнению отчетной формы по дневным стационарам».

107. Пулик А. В., Лебедев Н. Н., Агафонов Н. П. Применение стационарзамещающих технологий в поликлинических условиях на современном этапе // Мед. практика. 2004. - № 2 . - С. 21-24.

108. Пушкарев О.В. Медико-экономическая модель оценки эффективности многопрофильной муниципальной больницы : автореферат дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2001. - 24С.

109. Пушкарев О. В. Человеческий капитал и моделирование медико-экономической эффективности в здравоохранении: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Новокузнецк, 2009. 44 С.

110. Распоряжение Совета Министров РСФСР от 11.07.88 г. №735-Р, приказ Минздрава РСФСР от 18.07.88 г. № 241 «Об организации медицинских диагностических центров».

111. Распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации СПб от 12.02.2002 №42-р «О совершенствовании работы дневных стационаров Санкт-Петербурга».

112. Распоряжение Комитета по здравоохранению № 166-р от 25.04.2006 года «Об организации Экспертного совета Комитета по здравоохранению по стандартизации в здравоохранении Санкт-Петербурга»

113. Распоряжение Комитета по здравоохранению № 24-р от 25.01.2006 года утверждены предварительные клинико-экономические стандарты стационарной медицинской помощи.

114. Распоряжение Комитета по здравоохранению № 504-р от 29.12.2005г. «Об основных направлениях тарифной политики Комитета по здравоохранению».

115. Расторгуева Т. И. Научное обоснование современных подходов к управлению человеческими ресурсами в здравоохранении: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2009. 48 С. ,

116. Рекомендации Минздрава РФ и Медпрма РФ «Ориентировочные срокиIвременной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах». 1995г.

117. Решение Коллегии Минздрава СССР от 13.02.91 г. протокол № 3-1 «О путях совершенствования организации хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях».

118. Саввин Ю.Н., Воробьев В.В. Перспективы развития и совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи // Воен.-мед. журн. — 1999. -Т.320, №8. С.11-15.

119. Сажин В.П. Особенности оперативного лечения вентральных грыж в поликлинике // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. -№ 1. 2002 - С. 16-17.

120. Сапожникова Н. Г. Рациональное управление больнично-поликлиническим комплексом муниципального района на основе информационного мониторинга, анализа и прогнозирования заболеваемости: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Воронеж, 2008. - 38 С.

121. Сахарюк А. П. Как организовать центр амбулаторной хирургии // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2009. - № 2. - С. 3-6.

122. Серегина И.Ф. Концептуальные подходы к государственной системе контроля и надзора и ее роль в управлении качеством медицинской помощи: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2010. - 48 с.

123. Сидорович И.А. Возможности дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения в лечении больных хирургического профиля // Воен.-мед. журн. 2002. - Т.323, №8. - С.9-11.

124. Сидорович И.А. Опыт организации хирургической помощи в амбулаторно-поликлиническом учреждении // Воен.-мед. журн. 2004. - Т.325, №6. - С.66-67.

125. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания помощи населению // Здравоохранение . 2000. -№1. - С.5-10

126. Тараско А. Д., Брыксин Jl. Н., Саламанов В. И., Попов И. В. Сравнительная оценка результатов работы централизованной и децентрализованной амбулаторной хирургической службы // Вестн. хирургии.2003. Т. 162, № 4 . - С. 98-101.i

127. Тарасов Ю. И. О развитии стационарзамещающих технологий в деятельности диагностических центров // Экономика здравоохранения. 2003. -№11/12.-С. 51-53.

128. Тарасов Ю. И. О целесообразности развития стационарзамещающих технологий в деятельности диагностических центров // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины: научно-практический журнал. 2005. - № 4.-С. 41-43.

129. Тарасов Ю. И., Голод М. С.Мнение пациентов об использовании стационарзамещающих технологий // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 4 . - С. 32-34.

130. Тимошин А.Д., Шестаков A.JL, Аветисян А.Ю. Оценка возможности выполнения грыжесечения паховых и пупочных грыж в условиях стационара «одного дня» // Анналы хирургии 2005. - № 5. - С.46-49.

131. Тихомиров А. В. Концепция социально-ориентированной модернизации здравоохранения: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2008. 48 с.

132. Указ Президента Российской Федерации № 606 от 28.04.2008 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации»

133. Федеральный закон от 29.12.2006 № 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»

134. Флек В. О., Шильникова Н. Ф., Сенижук А. И., Титова И. А. Современное состояние и оценка эффективности использования стационарзамещающих технологий при оказании медицинской помощи населению // Менеджер здравоохранения. 2006. - № 2 . - С. 64-67.

135. Фуфаев E.H. Национальный проект «Здоровье» и обеспечение первичной медицинской помощью население мегаполиса // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 3. - С. 21-25.

136. Хальфин P.A. Таджиев , И.Я. Некоторые итоги и проблемы реформирования системы отечественного здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 5. - С. 8-18.

137. Ханевич М. Д., Хайбулин М. А., Лутков И. В. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи в колопроктологии // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - Т.13, № 6 . - С. 74-79.

138. Харакоз О.С. Научное обоснование организации центров специализированного амбулаторного лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2000. 26 С.

139. Харакоз О.С., Колесников B.B. Значение специализированного курсового амбулаторного лечения в медицинской реабилитации // Иммунореабилитация и реабилитация в медицине: тезисы 2-го международного конгресса. М., 1996. - С. 95.

140. Хрупкин В.И., Низовой A.B. Организация оказания хирургической помощи в бундесвере // Воен.-мед. журн. 1999. -Т.320, №1. - С.73-76.

141. Черниенко Е. Н., Волнухин А. В., Дробязко Н. А. Анализ эффективности стационарзамещающих технологий на примере многопрофильной поликлиники с отделением общей врачебной практики // Экономика здравоохранения. 2008. - № 1 . - С. 36-40.

142. Черниенко Е., Лаврищева Г., Сажин В. Стационарзамещающие технологии (дневные стационары) в общей врачебной (семейной) практике// Врач. 2006. - № 1. - С. 12-14.

143. Чолоян С.Б. Научное обоснование организации амбулаторной медицинской помощи детскому населению в условиях крупного города (по материалам г. Оренбурга) : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 22С.

144. Чумаков А. С. Модель непрерывного улучшения качества медицинских услуг в условиях обязательного медицинского страхования с позиций их потребителей: концептуальные и методические подходы: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2010. - 42 с.

145. Шавхалов Р.Н. Анализ эффективности реализации приоритетного национального проекта «здоровье» в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Москвы: автореф. дис. . д-ра мед. наук. 2010. - 48 С.

146. Шевченко Ю.Л., Брюсов П.Г., Лисицын A.C., и др. Проблемы и пути совершенствования амбулаторной хирургической помощи в Вооруженных Силах // Воен.-мед. журн. 1999. -Т.320, №8. - С.4-10.

147. Шевченко Ю.Л., Гуров А.Н. Экономика медицинского обеспечения.-СПб.: Наука, 1998. 172 С.

148. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Издатцентр, 1998. - 336 с.

149. Шелепов А. М., Воробьев В. В., Протченков М. А. К вопросу оценки лечебно-диагностической и хирургической работы в войсковом звене медицинской службы // Воен.-мед. журн. 2003. - Т.324, № 8 . - С. 11-15.

150. Шепилов В.В. Медико-социальные и этические проблемы помощи больным с хирургической патологией сосудов нижних : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. -21 С.

151. Шильникова Н. Ф. Научное обоснование эффективности использования ресурсов здравоохранения на региональном уровне, обеспечивающих качество и доступность медицинской помощи населению: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2008. - 46 С.

152. Эккерт Н.В. Научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи населению: автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 2010.-47 С.

153. Baggio Е., Lipari G., Fiorini Е. et al. Day-surgery: 1400 phlebological operations. Our experience // 2 International Congress on Ambulatory Surgery. -London., 1997. P. 81.

154. Barret P., Le Roux P. A valuable alternative for ambulatory surgery I I J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod.(Paris). 1989. - Vol. 18, №1. - P. 109-112.

155. Berryman J.M. Development and organization of outpatient surgery units: the hospital's perspective // Urol. Clin. North Amer. 1987. - Vol. 14, №1. - P.l-9.

156. Bodkier M., Fevrier J.C., Pujos J. Chirurgie vasculaire ambulatoire. Uner annee d'activité du Centre d'exploration et de chirurgie ambulatoire du membre inférieur // One Day Clinic. Newsletter Int. 1989. - Vol 2, №3. - P. 3-4.

157. Burns L.A., Ferber M.S. Ambulatory surgery in the United States: development and prospects// J. Ambulat. Care Management. 1981. - Vol. 4., №3. -P.l-13.

158. Creton D. Résultat des strippings saphene interne sous anesthesie locale en ambulatoire (700 cas) // Phlebologie. -1991. Vol. 44, №2. - P.303-312.

159. Davis J.E. The future of major ambulatory surgery // Surg. Clin. North Amer. 1987. -Vol. 67, № 4. - P. 893-901.

160. DeBoer F.C., Woolder D.A. Financial savings of gynaecological day case surgery // J. Obstet. Gynaecol. 1989. - Vol. 2, №9. - P. 219-221.

161. Decaux A., Demont F., LcgrouxP. et al. Ambulatory or one day surgery: analysis of an experience in a French public hospital // J. Economic. Med. -1991. Vol 2, №9. - P.17-25.

162. Dornette W.H.L. Planning tomorrow's hospital today // J. Am. Soc. Anaesthesiol. -1968.- Vol. 2, №3. P. 37-38.

163. Durant G.D. Ambulatory surgery centers: surviving, thriving into the 1990s// Med. Group Manage. J. 1989. - Vol. 36, №2. - P. 14-20.

164. Flanagan L. Jr., Bascom J.U. Repair of groin hernia. Outpatient approach with local anaesthesia // Surg. Clin. North Amer. -1984. -Vol. 64, №2. P. 257-267.

165. Fritz K. Circular to the members of the work group, \"Ambulatory SurgeryV. // Chirurg. -1991. Vol. 62, suppl.- №3.- P. 49-50.

166. Fritz K. State of ambulatory surgery. // Chirurg. 1991.- Vol. 62, suppl.-№3. - P. 46-47.

167. Harju E. Major ambulatory surgery in central hospital for unselected inhabitants. Experiences from 24 months regular practice // First European Congress on Ambulatory Surgery -Brussels. 8-9 1991. -Abstr. 028.

168. Jones J.M., Matherlee K. Medicare's prudent approach to paying for ambulatory surgery services // J. Ambulat. Care Manage. 1990. - Vol. 13, №1. - P.25-32. !

169. Lakhani S., Leach R.D., Jarret P.E. Effect of a surgical day unit on wating list //J. Roy Soc.Med. 1987. - Vol. 80, №10. - P. 628-629.

170. Lawrie R. Operating on children as day-cases // Lancet. 1964. -Vol.2., №7372. - P. 1289-1291.

171. Leithauser D.J. Early ambulation and related procedures in surgical management. Springfield, II.: Thomas, 1946. - xii, 232p.

172. Maples D. Same day surgery (instruction). Health Affairs. Washington, D.C., 1986.-17 p.

173. Marti M.C. Chirurgie proctologique ambulatoire // One Day Clinic. Newsletter. Int. 1989. - Vol. 2. - P. 6-8.

174. Morgan M., Beech R. Variations in lengths of stay and rates of day case surgery: implications for the efficiency of surgical management // J. Epidemiol. Community Health. -1990. -Vol. 44, №2. P. 90-105.

175. Morris G.E., Jarret P.E. Reccurence rates following local anaesthetic day case inquinal hernia repair by junior surgeons in a district general hospital// Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1987. - Vol. 69, №3. - P. 97-99.

176. Natof H.E. Complications associated with ambulatory surgery // J. Am. Med. Assoc. 1980. - Vol. 244, №10- P. 1116-1118.

177. Nicoll J.H. The surgery of infancy // Br. Med. J.-1909.- Vol.2, №2536.- P. 753-754.

178. Jarrett P. E. M., Ogg T. W., Penn S., Davenport H. T. More day surgery// Br. Med. J.-1991.- Vol. 302, №6769.- P. 182.

179. Patel R.I., Hannalah R.S. Anesthetic complications following paediatric ambulatory surgery: a 3-yr study // Anesthesiology 1988. - Vol. 69, №6. - P.1009-1012.

180. Pepe N., Actis Dato G.M., Vennarecci G., Anselmo A. Office surgery: organization, legislative, and medico-legal problems. Personal experience. // Minervachir. 1993. - Vol. 48, №21/22. - P. 1361-1366.i

181. Pliskin J.S., Papel D., Hani S. Economic considerations and side determination of a surgical day-care unit // Theor. Surg. -1987. Vol.2. - P.29-33.

182. Prescott R.J., Cutherbertson C., Fenwick N., et al. Economic aspects of day care after operations for hernia or varicose veins // J. Epidemiol. Commun. Health. -1978 Vol. 32, №3. - P. 222-225.

183. Reed W.A., Ford J.C. The Surgicenter: an ambulatory facility // J. Obstet. Gynecol. 1974. - Vol.17. - P. 217-230.

184. Richards S.H., Coast J., Gunnell D.J. et al. Randomised controlled trial comparing effectiveness and acceptability of an early discharge, hospital at home scheme with acute hospital care // BMJ. 1998. - Vol. 316, №7147. - P. 1796-1802.

185. Russell I.T., Devlin H.B., Fell M., et all. Day-case surgery for hernias and haemorrhoids. A clinical, social, and economic evaluation //Lancet. 1977. - Vol. 1, №8016. -P. 844-847.

186. Shan C.P. Day-care surgery in Canada: evolution, policy and experience of provinces // Can. Anaesth. Soc. J. 1980. - Vol. 27. - P.399-405.

187. Simpson J.E.P. Financial benefits of day surgery // Hosp. Update. 1986. -№12. - P. 135-138.

188. Stanwick R.S., Home J.M., Peabody D.M., Postuma R. Day-care versuseinpatient paediatric surgery: a comparison of costs incurred by parents// Can. Med. Assoc. J. 1987. - Vol.137, №1. - P.21-26.

189. Vercruysse P., Deleu J. A combined surgical-medical day care center: evaluation after 3 years and 10,000 patients. First European Congress on Ambulatory Surgery Brussels. 1991. - Abstr. 031.

190. Нагноившаяся эпидермальная киста

191. Средняя длительность лечения: 9 календ /дн1. Модель пациента:

192. Код Услуги лечащего врача скл чпл УЕТврл УЕТсрА

193. ВО 1.057.01 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 1 1 0,5 0,5

194. ВО 1.057.02 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный 5 1 2 2

195. В01 057.02 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный 2 0,7 0,56 0,56

196. Л25.01.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях колеи, подкожно жировои клетчатки, придатков кожи 1 1 0,5 0

197. Л25.01.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи 1 1 0,5 0

198. А25.01.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи 1 1 0,3 0

199. Сумма УЕТ раздела: 4,36 3,06

200. Код Лабораторные диагностические услуги скл чпл УЕТврл УЕТсрл

201. ВОЗ.016.02 Общий (клинический) анализ крови 1 1 0,8 1,9

202. ВОЗ.016.06 Анализ мочи общий 1 0,5 0,25 0,45

203. А08.31.015 Гистологическое исследование препарата опухолей, опухоленодобных образований мягких тканей 1 0,4 1,2 0,8

204. А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1 0 1

205. А12.06.011 Реакция Вассермана (RW) 1 0,2 0,02 0,22

206. А26.06.036 Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus 1 0,2 од 0,4

207. А26.06.048 Определение антител класса М, G (igM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 1 0,2 ОД 0,4

208. А26.06.049 Определение антител класса М, G (IgM, IftG) к Human immunodeficiency virus IIIV 2 1 0,2 од 0,4

209. А26.06.101 Определение антигена Hepatitis С virus 1 0,2 0,1 0,4

210. А26.07.005 Бактериологическое исследование абсцессов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 1 0,5 1 1,6

211. А26.31.004 Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам 1 0,5 2,2 0

212. Сумма УЕТ раздела. 5,87 7,57

213. Код Инструментальные диагностические услуги скл чпл УЕТврл УЕТсрл

214. А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 0,2 0 0,2

215. А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 0,2 0,4 0

216. А06.09.007 Флюорография легких 1 од од од

217. А06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 1 0,1 0,2 0

218. Сумма УЕТ раздела. 0,7 0,3

219. Код Консультативные услуги скл чпл УЕТврл УЕТсрл

220. ВО 1.047.01 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 1 0,2 0,28 0,28

221. В01.054.01 Осмотр (консультация) прача-физиотерапсвта 1 0,5 0,5 0

222. ВО 1.054.02* Осмотр (ко1.сультацияХврача-физиотерапевта повторный 1 0,2 0,06 0

223. В01.058.01 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 1 0,2 0,3 0,3

224. Сумма УЕТ раздела: 1,14 0,58

225. Код Немедикаментозная терапия СКА ЧПЛ УЕТврл УЕТсрл

226. A15.0l.002 Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки 6 1 18 12

227. А 17.31.018 Воздействие электрическим полем УВЧ (э.п. УВЧ) 6 0,3 0 3,6

228. А 17.31.023* Лазеро-магнитная терапия 7 0,3 0 4,2

229. А22.01.006 Ультрафиолетовое облучение кожи 6 0,4 2,4 4,8

230. Сумма УЕТ раздела: 20,4 24,6

231. Код Вспомогательные услуги скл чпл УЕТврл УЕТсрл

232. А 11.02.002 Внугримышечное введение лекарственных средств 2 0,5 0 0,7

233. Л11.05.00! Взятие крови из пальца 1 0,9 0 0,45

234. А11.06.004* Лимфотропное введение лекарственных средств 5 0,3 2,25 3

235. А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 1 1 1 1

236. А24.01.003 Применение пузыря со льдом 1 1 0 2

237. Сумма УЕТ раздела1 3,25 7,15

238. Код Услуги по экспертизе скл чпл УЕТврл УЕТсрл

239. ДОЗ. 10.04* ' Экспертиза объема оказанной медицинской помощи 1 I ,, , 0 * 2

240. ДОЗ. 10.05* Экспертиза качества оказанной медицинской помощи 1 од 0,9 од

241. Сумма УЕТ раздела- 0,9 2,1

242. Код Оперативное лечение и др. услуги не входящие в тариф (с внешним кодом) СКА чпл УЕТврл УЕТсрл сложи.

243. А16.01.029 оА029 Всьрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) 1 1 0 0 1

244. А16.01.033 оАОЗЗ Удаление атеромы 1 0,5 1,5 1 1

245. А 16.31.029 оЯ029 Иссечение новообразования мягких тканей 1 0,5 9 7,5 1

246. Сумма УЕТ раздела: 10,5 8,5

247. Код Анестезиологич., реанимационные и трансфузиологич. пособия (с внешним кодом) скл ЧПЛ УЕТврл УЕТсрл сложи.

248. В06.003.21* нК0321 Внутривенная анестезия без инвазивной ИВЛ при операциях длительностью менее 1 часа 1 од 0 0 1

249. Сумма УЕТ раздела. О Сумма УЕТ (весь МЭС без табл. "Оперативное леч."): 36,6245,36

250. Лекарственные средства (МНН*) в официнальной дозировке СЧЕЛ чнл стоим, (руб)

251. ФармГруппа Анестетики, миорелаксантып/группа Местные анестетики 0102.022 Прокаин 5мг/мл-5,0 парзнтеральное средство 10 0,2 6,210102.034 Лидокаин 20мг/мл-2,0 парэнтеральное средство 8 0,8 12,22

252. ФармГруппа Анальгетики, НПВС и ср-ва для лечения ревматич. заболеваний и подагрып/группа Ненаркотические анальгетики и ностероидные противовоспалительные средства 0202.061 Метамизол натрия 500мг/мл-2,0 парзнтеральное средство 4 0,5 4,55

253. ФармГруппа Средства, применяемые для лечения аллергических реакцийп/группа Антигистаминные средства 03 01 032 Кетотифен 0,25мг/мл-5,0 парэнтеральное средство 3 0,3 228,2

254. ФармГруппа Средства, влияющие на кровьп/группа Прочие средства, влияющие на кровь 0806.007 Химотрипсин 10мг наружное средство 3 0,5 54,05

255. ФармГруппа Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питанияп/группа Электролиты средства коррекции кислотного равновесия1802.016 Натрия хлорид 9мг/мл-250,0 (кп-2) парэнтеральное средство 1 0,8 25,49

256. ФармГруппа Витамины и минералып/группа Витамины1901.018 Поливитамин <> энтеральное средство 10 1 49,83

257. Заложенная стоимость медикаментозного лечения (руб) = 2995.91 Среднесуточные расходы на медикаменты (руб/сут.) = 332.88- ' 81. СО (О

258. Предметы медицинского назначения СЧЕЛ ЧНЛ стоим, (руб)

259. Тип Изделия, используемые при парэнтеральных манип.1. Класс Шприцы 0401.003 Шприц ИМП. однор. 5мл с иглой Зх сост шт. 12 0,8 19,2

260. Тип Изделия, испольуемые для дренажа

261. Класс Дренажные устройства0501.008 Трубка силик мед. 3/6 шт. 8 1 496

262. Класс Повязки, лейкопластыри0605.124 Лейкопластырь Микропор гипоаллергенный 2,5смх9,14 м №12 (5смх9,14м №6) шт. 1 1 79,17

263. Заложенная стоимость изд. медицинского назнач. (руб) = 4788.73 Среднесуточные расходы на изд. медицинского назнач. (руб/сут.) = 532.081. А Примечания:

264. СК среднее кол-во предоставления услуги пациенту (кратность) в рамках законченного случая

265. ЧП частота предоставления услуги (потребность) в массиве однородной группы больных

266. УЕТ Усл- еД- трудозатрат врача(УЕТвр) и сред. перс.(УЕТср), затрачив. на выполнение услуги с учетом кратности и потребности. (1 УЕТ=10 мин.)

267. МНН международное непатентованное название медикамента

268. СЧЕ среднее число единиц медикамента (таблеток, ампул и т д.) на курс лечения

269. ЧН частота назначения медикамента (потребность) в рамках настоящего стандарта

270. I серый цвет строки означает, что данная услуга также включена в состав одной из сложных услуг, фигурирующих в проекте стандарта