Возможности ультразвуковых технологий в диагностике ущемления у больных с наружными брюшными грыжами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гон, Ин Чан

• Гон, Ин Чан
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гон, Ин Чан

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Некоторые аспекты патогенеза и современной диагностики грыжевых образований (обзор литературы)

ГЛАВА 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования

Общая характеристика обследованных больных

2.2. 2.2.1. 2.2.2.

2.2.3.

2.2.4.

Характеристика методов обследования Ультразвуковая диагностика Инструментальная диагностика Лабораторная диагностика Методы статистической обработки результатов исследовании

ГЛАВА 3. Разработка алгоритма проведения комплексного ультразвукового исследования с применением доплеровских методик у больных с ущемленными грыжами

Возможности ультразвуковых технологий в диагностике ущемления грыжевого образования

3.2. Возможности ультразвуковых технологий в 74 определении жизнеспособности ущемленного органа

3.3. Алгоритм проведения ультразвукового 90 исследования с применением допплеровских методик у пациентов с ущемленными грыжами

ГЛАВА 4 Возможности ультразвуковых технологий в дифференциальной диагностике ущемленной грыжи с другими заболеваниями протекающими со сходной клинической картиной.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности ультразвуковых технологий в диагностике ущемления у больных с наружными брюшными грыжами»

Актуальность проблемы диагностики и хирургического лечения ущемленных грыж обусловлена большим количеством больных, поступающих в хирургические стационары с данной патологией (они уступают лишь больным с острым аппендицитом, панкреатитом и холециститом), а также высокой послеоперационной летальностью. В структуре острых хирургических заболеваний ущемление грыжи составляют 6% [Абакумов М.М., с соавт., 1998, Фелештинский Я.П., 2001, Михайлов А.П., 2002]. Несмотря на более чем 100-летний опыт хирургического лечения ущемленных грыж, послеоперационная летальность по данным отечественных и зарубежных авторов вот уже на протяжении 30 лет не имеет тенденции к снижению и составляет от 3 до 40% [Абакумов М.М., с соавт. 1998, Жебровский В.В., с соавт., 2000, Савельев B.C. с соавт., 2004, Waldhaussen J.H., 1996, Rath A.M., et al., 2000].

У большинства больных - имеется довольно типичная клиническая картина ущемления грыжи pi диагноз не вызывает сомнения. Однако в ряде случаев установление диагноза ущемленной грыжи связано с определенными трудностями, которые возникают в процессе дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, невправимыми и ущемленными грыжами или у тучных больных. Наибольшие сложности возникают в диагностике пристеночного ущемления. Кроме того, не просто диагностировать ущемление при наличии больших послеоперационных многокамерных грыж, когда ущемление внутреннего органа происходит в одной из камер грыжевого мешка. Особую сложность представляет своевременная диагностика ретроградного ущемления грыжи, диагностировать которое до операции практически невозможно [Брискин Б.С., с соавт., 1998].

В связи, с особенностями проявления ущемления число диагностических ошибок остается весьма значительным и составляет 11 — 30 % [Буянов В.М., с соавт., 1998, Саенко В.Ф., с соавт., 2001, Фелештинский Я.П., 2001]. Все это заставляет хирургов вновь и вновь анализировать результаты диагностики и искать пути их улучшения.

Серьезность патологического состояния на фоне ущемления грыжи объясняется тем, что ущемление кишки является частным видом кишечной непроходимости и представлено в большинстве случаев наиболее опасной странгуляционной формой. При этом нарушается не только- -пассаж кишечного содержимого, но и кровоснабжение кишки вследствие сдавления ее брыжейки.

Одной из особенностей хирургических вмешательств при ущемленных грыжах - является большое число резекций кишки достигающее 50%, которое, как правило, является следствием острой странгуляционной кишечной непроходимости [Турко А.П., с соавт., 1998].

Процент ошибок в оценке жизнеспособности ущемленной кишки достигает 60%, а в 18% случаев резекция кишки в послеоперационном периоде осложняется несостоятельностью кишечных швов, в 16% случаев отмечается некроз кишки, погруженной в брюшную полость [Брискин Б.С., с соавт., 1998, Rath A.M., et al., 2000].

На вооружении у хирургов имеются клинические приемы диагностики, с помощью которых можно разве, что подтвердить наличие грыжи у больного, предположить ее характер и в большинстве случаев провести предположительную дифференциальную диагностику [Жебровский В.В., с соавт., 2000, Nyhus L.M., et al., 1978].

С появлением публикаций о герниографии и исследованиях паховой области в инфракрасном тепловом излучении начались попытки ученых объективизировать оценку структурных изменений, связанных с паховой грыжей [Ёрюхин И.А. с соавт., 1983, Дубров Э.Я., с соавт., 1998, Жебровский В.В., с соавт., 2000].

Данные методы не удовлетворяли практических врачей своей сложностью и инвазивностью, так что баланс между необходимой информативностью и приемлемой инвазивностью был, достигнут в инструментальной диагностике только после разработки сонографических датчиков высокой частоты [Буянов В.М., с соавт. 1998, Ьойив \У., et а1., 1998]. С их появлением начала развиваться ультразвуковая диагностика анатомических структур мягких тканей, получившая широкое распространение в различных отраслях медицины, так, и не приобрела должного методического обеспечения в хирургии ущемленных паховых грыж и других заболеваний этой анатомической области. В настоящее время не существует четкого описания характерных изменений и эхосемиотики при ущемленных грыжах передней брюшной стенки.

В настоящее время в широкую хирургическую практику активно внедряется ультразвуковой метод исследования, позволяющий проводить комплексную оценку, как состояния органов брюшной полости и грыжевого мешка, так и оценивать состояние регионарной гемодинамики. Однако, не смотря на высокую информативность метода, до сих пор не определена диагностическая значимость ультразвуковых симптомов ущемления, не разработан алгоритм проведения комплексного исследования с применением допплеровских методик, остаются не изученными ультразвуковые критерии нарушений гемодинамики в ущемленных органах.

Тема возможностей и показаний к использованию ультразвуковой диагностики остается открытой для обсуждения и нуждается в дальнейшем исследовании.

ЦЕЛЬЮ настоящего исследования является изучение возможностей ультразвуковых технологий в диагностике ущемления у больных с наружными брюшными грыжами.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить возможности ультразвукового сканирования (В-режим) в диагностике ущемления грыжевого содержимого наружных брюшных грыж.

2. Исследовать особенности регионарного кровотока в органах грыжевого содержимого с помощью допплеровских методов ультразвукового исследования и установить гемодинамические признаки синдрома ущемления.

3. Изучить возможности ультразвуковых технологий в определении жизнеспособности ущемленных органов.

4. Определить возможности комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике ущемленной грыжи с другими острыми заболеваниями, протекающими со сходной клинической симптоматикой. НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Клинический материал, представленный в работе, оценивался с позиции данных как клинического, так и специального инструментального обследования.

Впервые выявлены признаки ущемления грыжевого содержимого при ультразвуковом сканировании в В-режиме.

Впервые с помощью ультразвуковых технологий определены гемодинамические признаки ущемления наружных брюшных грыж.

Впервые определены ультразвуковые критерии, позволяющие прогнозировать степень нарушения кровообращения в ущемленных органах.

Впервые установлены ультразвуковые признаки некроза грыжевого содержимого.

Впервые разработан диагностический алгоритм проведения ультразвукового исследования с применением допплеровских методик у пациентов с ущемленными наружными брюшными грыжами. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

В работе разрешены актуальные научные и практические задачи, связанные с объективизацией определения степени ущемления.

Установлена диагностическая значимость отдельных ультразвуковых признаков ущемления грыж.

Определены показания к использованию допплерографии у пациентов с ущемленной грыжей.

Определены ультразвуковые признаки, позволяющие оценить жизнеспособность органов, ущемленных в наружных брюшных грыжах.

Разработан рациональный алгоритм проведения ультразвукового исследования у больных с сомнительной клинической картиной ущемления.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на международном форуме « НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНА В МЕГАПОЛИСЕ» (г. Москва, 2004), на 3 Международной конференции « Актуальные вопросы герниологии » (г. Москва, 2004), совместном заседании кафедры общей хирургии лечебного факультета, ПНИЛ хирургии и травматологии ГОУ ВПО "РГМУ ФАЗСР" с докторами хирургических отделений и врачами отделения УЗ-диагностики городской клинической больницы № 13 департамента здравоохранения г. Москвы.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертационного исследования опубликованы 6 научных работ в центральной печати и научных сборниках.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 207 наименований, в том числе 104 отечественных и 103 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гон, Ин Чан

ВЫВОДЫ.

1. Ультразвуковое сканирование в В-режиме является высокоинформативным методом инструментального исследования, позволяющим проводить оценку элементов грыжевого образования у пациентов с ущемленными наружными брюшными грыжами. Признаками ущемления служат отсутствие или полное ослабление перистальтики фрагмента кишки, расположенной в грыжевом мешке, увеличение ее диаметра, утолщение стенки, гипоэхогенное содержимое в просвете кишки расположенной в грыжевом мешке и дилятация приводящих отделов кишечника, находящихся в брюшной полости.

2 Увеличение показателей индексов периферического сопротивления артериальных сосудов грыжевого содержимого, турбулентный кровоток в области грыжевых ворот и отсутствие визуализации сосудистых структур в тканях грыжевого содержимого отражают нарушение кровообращения в грыжевом содержимом и являются признаком ущемления.

3. Отсутствие перистальтики кишки, содержащейся в грыжевом мешке и значительное расширение приводящей петли кишки, находящейся в брюшной полости в сочетании с невозможностью визуализации сосудистых структур в грыжевом содержимом указывают на некроз ущемленного органа.

4. Комплексное ультразвуковое исследование позволяет проводить эффективную дифференциальную диагностику ущемленной грыжи с другими острыми заболеваниями, протекающими со сходной клинической картиной.

Практические рекомендации.

1. Комплексное ультразвуковое исследование следует проводить с целью дифференциальной диагностики ущемленной наружной брюшной грыжи с острыми заболеваниями, протекающими со сходной клинической картиной, а так же в тех ситуациях, когда имеются сомнения в ущемлении грыжевого содержимого при невправимой грыже.

2. Дифференциальную диагностику при сомнении в диагнозе ущемления следует начинать с ультразвукового исследования в В-режиме. Наличие в грыжевом мешке расширенной сверх 25 мм в диаметре петли кишки с утолщенной сверх 4 мм ее стенкой, гипоэхогенное содержимое , отсутствие или ослабление перистальтики кишки, расположенной в грыжевом мешке и дилятация петель кишечника, расположенных в брюшной полости указывают на наличие ущемленной наружной брюшной грыжи.

3. Исследование с использованием допплерографии целесообразно использовать при сомнительных данных ультразвукового сканирования в В-режиме, а так же для оценки жизнеспособности ущемленного органа. Среди всех полученных при этом показателей нарушение регионарной гемодинамики наиболее надежным признаком как ущемления, так нежизнеспособности служит отсутствие визуализации сосудистых структур в тканях грыжевого содержимого.

4. При проведении ультразвукового исследования у больных с сомнительной клинической картиной ущемления особое внимание необходимо уделять визуализации не только элементов грыжевого образования, но и оценивать состояние органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Для повышения эффективности диагностики целесообразно использовать разработанный алгоритм проведения комплексного ультразвукового исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гон, Ин Чан, 2006 год

1. Адамян A.A., Величенко Р.Э. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки // Анналы пласт., реконст. и эстет, хирургии. 1999.-№2.-С. 41-48.

2. Антонов A.M., Чернов КМ., Яицкий H.A. и др. К проблеме хирургического лечения большой послеоперационной вентральной грыжи у больных старше 60 лет // Вестн, хир. 1998. - № 5. - С. 144-145.

3. Антонов A.M., Чернов K.M., Яицкий H.A., Гриненко H.H. Григорьева М.В. Аутобрюшинная пластика грыжевых ворот у больных с ущемлёнными рецидивирующими большими пахово-мошоночными грыжами //Вестн. хир.- 1999. Т. 158. - № 1.- С. 57-58.

4. Антропова Н.В. Шулутко A.M. Тактика лечения больных после операционными грыжами с учётом индекса риска // Хирургия. 1996. -№6.-С. 45-48.

5. Арий Е.Г., Широкопояс A.C. Шпилевой М.С. Этиологические предпосылки грыжевой болезни // Новосибирск: Сиб. мед. ун-т. 2000. - 2 с.

6. Ашхамав М.Х. Причины летальности и ошибки при лечении больных с ущемлёнными грыжами // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 125-127.

7. Баешко A.A., Шорох Г.П., Крукович Е.А. и др. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у больных, оперированных на органах брюшной полости // Хирургия. 2001. - № 2. - С. 12-17.

8. Баешко A.A. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии // Хирургия. 2001. - № 4. - С. 61-69.

9. Барков A.A., Мовчан К.Н. Особенности диагностики и лечения ущемлённых послеоперационных грыж // Вестн, хир. 1995. - № 2. - С. 3739.

10. Баулин H.A., Баулин A.A., Пьянов H.A. и др. Псгстгоспитальные гнойные осложнения в хирургии // Материалы II междунар. науч.-практ. конф.«Прогрессивные технологии в медицине». Пенза. - 1999. - С. 45-46.

11. Баязитов Н.Р. Эффективность аллопластики при лечении гигантской послеоперационной и рецидивной грыжи живота // Юнн. xipypriji.-2000.-№5.- С. 19-21.

12. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Павлишин Л.Б., Белоусов Д.В. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения // Самарский медицинский архив. Самара.-1996. Сб. 2.-С. 23-29.

13. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Федорина Т.А., Нагапетян C.B. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хир. 2001. - № 5. - С. 23-27.

14. Божко В.В. Возможности ультразвукового исследования в хирургии паховых грыж.: Дис. канд. мед. наук. Москва. - 1999

15. Борисов, А.Е., Малкова С.К., Гонзе В.В. Пластика больших фиксированных параэзофагеальных грыж с использованием полипропиленовой сетки // Вестн. хир. 2001. -№ 2. - С. 43-45.

16. Брежнев В.П., Ишутинов В.Д., Родоман Г.В. и др. Ультразвуковой контроль за раневым процессом в дренированной послеоперационной ране // Сов. мед. 1991. - № 6. - С. 28-30.

17. Бронтвейн А.Т. Оптимизация диагностики и лечения острого холецистита // Дис. канд. мед. наук. Москва. - 2001. - 172 с.

18. Буянов В.М., Маскин С.С. Интраоперационная профилактика нагноений послеоперационных ран // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 132135.

19. Везирова З.Ш., Аббасов Ф.Э., Гасанов Ф.Д. Оценка факторов риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений в абдоминальной хирургии // Клш. xipypm. 2001. - № 12. - С. 43-46.

20. Веронский Г.И., Зотов В.А. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки // Вестн., хир. 2000.-№5.-С. 92-97.

21. Возианов А.Ф., Розенфелъд Л.Г., Колотилов H.H., Возианов С.А. Компьютерная термодиагностика // К.: Здоров'я. 1993. - 146 с.

22. Воленко A.B. Профилактика послеоперационных осложнений ран // Хирургия. 1998.-№ 9. - С. 65-68.

23. Волобуев H.H., Мафизур М.М., Рухман М.М., Зимма В .Я., Бело-конъА.Ю. Капронопластика гигантской грыжи у больного сахарным диабетом //Клш. х1рурпя. 1999. - № 10. - С. 56.

24. Галимов О.В., Мусин Р.З. Применение «стимулятора регенерации» при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж. // Вестн, хир. Т. 160, № 4. - 2001. - С. 84-86.

25. Горелик ММ. Морфологические и оперативно-хирургические факторы риска рецидива косой паховой грыжи // Клин.хир.-1987.-№2.-С. 1-3.

26. Грубник В.В., Лосев A.A., Баязитов Н.Р., Парфентъев P.C. Современные методы лечения брюшных грыж // К.: «Здоров'я». 2001. - 278 с.

27. Дорошев И.А. Ультразвуковое исследование в диагностике острой механической кишечной непроходимости // Дис. канд. мед. наук. Москва. - 1994. - 172 с.

28. Егиев В.Н. Шовный материал // Хирургия. 1998. - № 3. - С. 33-38.

29. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Валетов А.И., Ипаткин Р.В. Лапароскопическая герниопластика при послеоперационных грыжах // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 3. - С. 49-50.

30. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика // Медпрактика-М. М.2002.

31. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж // Медпрактика-М. М.2003.

32. Ерюхин И.А., Богородский Ю.П., Алексеев В.В. Некоторые пути улучшения результатов хирургического лечения больных с грыжами брюшной стенки по материалам городской больницы скорой помощи //Вестн. хир.-1983. -№ 1. С. 34-38.

33. Ефимова Н.В., Сорокина М.И., Кузнецов H.A., Дадвани С.А. Профилактическое применение антибиотиков в клинике общей хирургии // Хирургия. 1991. - № 7. - С. 137-151.

34. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Салем М.М. Осложнения заживления раны после операции по поводу грыжи живота и их профилактика // Клш. xipyprifl. 1999. -№ 12. - С. 26-28.

35. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости // Изд. центр КГМУ, Симферополь. -2000. 687 с.

36. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Лунин А.Г., Каминский И.В. Гигантские послеоперационные вентральные грыжи // Таврический медико-биологический вестник. 2000. - № 3-4. - С. 205-211.

37. Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир // Хирургия грыж живота и эвентраций // Бизнес-Информ. Симферополь, 2002.

38. Жуловчинов М.У., Дудниченко A.C. Ущемлённые вентральные грыжи как причина острой кишечной непроходимости // Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана.: Тез, докл. и сообщений. Ташкент.-1991,- С. 165-166.

39. Зайцева М.И., Баулин H.A., Сергеев И.В. Выбор метода вентропласти-ки с использованием местных тканей по поводу послеоперационной обширной грыжи брюшной стенки // KniH. xipyprbi. 2001. - № 10. - С. 58-61.

40. Зайцева М.И. Причины возникновения большой и сложной послеоперационной грыжи передней брюшной стенки // Клш. х1рурпя. -2001.-№11.-С. 51-53.

41. Землянкин A.A. Отдалённые результаты грыжесечения // Клин. хир. -1991.- №2. -С. 15-16.

42. Ильченко Ф.Н. Диагностика и лечение очагов хронического воспаления в мягких тканях живота при послеоперационных и рецидивных грыжах // Таврич. мед. биол. вест. - 1999. - № 1-2. - С. 120-124.

43. Ильченко Ф.Н., Том Элъбашир, Астахова И.Р., Сапегин И.Д. Компьютерная термография в выборе способа использования антибиотиков у больных с послеоперационными вентральными грыжами // Клин хир,-2001.- №7. -С. 57-60.

44. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж. М.: «Медицина». 1968.- 171 с.

45. Казакова В.В. Биохимические аспекты эндогенной интоксикации организма человека при грыжах передней брюшной стенки // Автореф. дис. канд. биол. наук. Симферополь. - 1996. - 22 с.

46. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии (в двух томах). СПБ: Интармедика. - Т.2. - 1999. - 860 с.

47. Корнилаев П.Г. Хирургическое лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами // Дис. д-ра мед. наук. Уфа. - 1999. -275 с.

48. Костин А.Е. Лечение и профилактика послеоперационных эвентраций // Хирургия. 1999. - № 9. - С. 22-24.

49. Крымов А.П. Учение о грыжах // Ленинград. 1929. - 551 с.

50. Крымов А.П. Брюшные грыжи // Киев. Гос. мед. изд-во УССР. -1950.-279 с.

51. Кузнецов В.Д., Бобовникова Н.В., Михайлов В.Ф., Антонов В.В. Поздние гнойные послеоперационные осложнения // Хирургия. -1998.-№ 7. С. 48-50.

52. Кузнецов H.A. Ситуация риска и крайней необходимости в хирургии // Хирургия. 1994. - № 4. - С. 53-55.

53. Кузнецов H.A. Факторы операционного риска: сердечно-сосудистые заболевания // Хирургия. 1996. - № 6. - С. 93-98.

54. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи // М.: «Медицина». 1969. - с 440.

55. Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А. Цветовое допплеровское картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов. В кн.: «Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний». // М.: Видар. 1998. - С.297-330.

56. Кунцевич Г.И., Шиленок Д.В. Ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости. Обзор литературы. // Хирургия.-1993.-№2.-С.72-77.

57. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время. - 1999.-288 с.

58. Лисенко Р.Б. Xipypri4He лшування тсляоперацшно1 гриж1 живота великого розм1ру у хворих з ожиренням // Клш. х1рурпя. 1999. - № 4. -С. 26-29.

59. Лятуринская О.В., Герасименко Ю.П., Макарова М.А., Бердяева И.Н. Диагностика и лечение эмбриональной грыжи // Клш. х1рурпя.-2000.-№10.-С. 44-46.

60. Майстренко H.A., Ткаченко А.Н. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики // Вестн. хир. 1998. - № 1. - С. 130135.

61. Матяшин ИМ., Яремчук А .Я., Пойда А.И. Особенности диагностики и лечебной тактики при ущемлённых грыжах живота // Клин. хир. -1979.-№ 4. С. 1-6.

62. Межаков C.B. Клинико-морфологическая оценка некоторых способов профилактики осложнений при хирургическом лечении паховых грыж.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Днепропетровск. - 1992. - 24 с.

63. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина. -1990. -557 с.

64. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике М.: Видар. 1997. Т. 4. С. 387.

65. Михайлов А.П., Стрижелецкий В.В. Пути улучшения результатов лечения больных с ущемленными грыжами брюшной стенки // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 1(5) - С. 42-44.

66. Мясников А.Д., Колесников С.А. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж // Анналы хирургии. 2000. - № 4.-С. 46-52.

67. Озманов Ю.М. Возможности ультразвукового исследования в диагностике и выборе тактики лечения больных с острой кишечной непроходимостью в раннем послеоперационном периоде // Дис. канд. мед. наук. Москва. - 2002. - 172 с.

68. Ороховский В.И., Папазов Ф.К., Василъченко В.Г., Межаков C.B., Парашевин К.И. Профилактика осложнений при хирургическом лечении паховых и бедренных грыж // Хирургия. 1989. - № 10. - С. 99101.

69. Ороховский В.И., Папазов Ф.К., Дудниченко A.C. Хирургическое лечение больших вентральных грыж у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1992. - № 2. - С. 85-89.

70. Ороховский В.И. с соавт. Основные грыжесечения // МУНЦЭХ, КИТИС, Ганновер-Донецк-Коттбус. 2001. - 236 с.

71. Протасов A.B., Ходос Г.В., Кузин А.Н. Эндохирургическая топографо-анатомическая классификация паховых и бедренных грыж // Эндоскопическая хирургия. 1999.- №3.- С. 57.

72. Савельев B.C., Кириенко А.И., Матюшенко A.A. Ущемленная грыжа // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, М. 2004, с. 241-280.

73. Саенко В.Ф., Белянский Л.С., Манойло Н.В. Современные направления открытой пластики грыжи брюшной стенки // Клш. xipyprifl.-2001.-№6.-С. 59-64.

74. Саенко В.Ф., Белянский Л.С., Манойло Н.В. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки // Клш. х1рурпя. 2002. - № 1. - С. 5-9.

75. Семенова Т.В. Комплексное ультразвуковое допплеровское исследование в диагностике и оценке эффективности лечения пациентов с холециститом // Дис. канд. мед. наук. Москва. - 2000. - 172 с.

76. Случанко И.С. Теория и методика санитарно-статистического исследования. М. - 1986.

77. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. М.:«Медицина». -1983.- 240с.

78. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М.: «Медицина». - 1990.-269 с.

79. Фёдоров В.Д., Адамян A.A., Гогия Б.Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. 2000.-№ 1. -С. 11-14.

80. Фелештинский Я.П. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи живота у пациентов пожилого и старческого возраста // Клш. xipyprm. 1997.- № 11-12,- С. 17-20.

81. Фелештинский Я.П. Преперитонеальная герниопластика доступом через паховый канал с использованием имплантата при рецидивных паховых грыжах // Вестн. хир. 1998. - № 2. - С. 64-65.

82. Фелештинский Я.П., Грабовой А.Н. Морфофункциональные аспекты патогенеза и хирургическое лечение грыжи брюшной стенки у пациентов пожилого и старческого возраста // Клш. xipypria 1998. -№7. -С. 35-36.

83. Фелештинский Я.П. Аллопластика послеоперационной грыжи живота огромных размеров у пациентов пожилого и старческого возраста // Клин. хир. 1999. - № 7. - С. 24-25.

84. Фелештинский Я.П. Патогенез, xipypri4He лпсування i профшактика рецидив1в гриж черевно1 стшки у пациентов похилого i старечного вшу.: Автореф. дисертацп на здобуття наукового ступеня доктора ме-дичнихнаук. Кшв. - 2001. - 35 с.

85. Харьков A.JI. Эндогенная интоксикация в хирургии: современные аспекты биологии и медицины. Часть I. Генез // Клш. xipyprä. -1997.-№ 11-12.- С. 90-93.

86. Хатьков И.Е., Протасов A.B., Фалъкова А.Э. Трудности лапароскопической герниопластики (обзор литературы) // Эндоскопическая хирургия. 1999.-№ 3. - С. 31-34.

87. Хегглин Ю. Хирургическое обследование.: Пер. с нем. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: «Медицина». - 1991. - 463 с.

88. Чесноков C.B. Детерминационная двузначная силлогистика. // Известия АНСССР, серия Техническая кибернетика. 1990. - №5. - С. 3-21.

89. Шапошников В.И. Лечение гигантских послеоперационных грыж // Хирургия. 2000. - № 12. - С. 30-33.

90. Янов В.Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах // Хирургия. -2000. № 6. - С. 23-26.

91. Ярыгин В.А., Совершаев А.П., Торик А.Г. Этиология и патогенез паховых грыж // Хирургия. 1994. - № 4. - С. 45-47.

92. Amid Р.К., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. The femoral canal: thekey to femoral herniorrhaphy // Int. Surg. 1990. - V. 75, № 2. - P. 69-72.

93. Amid J.P. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery 11 Hernia. 1997. - № 1. - P. 15-21.

94. Amid P. The Lichtenstein repair in 2002: an overview of causes of recurrence after Lichtenstein tension-free hernioplasty // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 7, Number 1 / March 2003.Pages: 13 16.

95. Avsar F.M., Sahin M., Arikan B.U., Avsar A.F., Demirci S., Elhan A. The possibility of nervus ilioinguinalis and nervus iliohypogastricus injury in lower abdominal incisions and effects on hernia formation. J Surg Res. 2002 Oct; 107(2): 179-85.

96. Bang R.L., Behbehani A.I. Repair of large, multiple and recurrent ventral hernias: an analysis of 124 cases // Europ. J. Surg. 1997. -Vol.163, № 2. -P. 107-114.

97. Bendavid R. Sliding hernias // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 6, Number 3 / September 2002.Pages: 137 140.

98. Bendavid R. Femoral pseudo-hernias // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 6, Number 3 / September 2002.Pages: 141 143.

99. Berg J.C., De Valois J.C., Dynamic magnetic resonance imaging in the diagnosis of groin hernia // Invest Radiol 1997;№ 32. P.644.

100. Berg J.C., Valois J.C. Detection of groin hernia with physical examination, ultrasound, and MRI compared with laparoscopic findings // Invest Radiol 1999; 34: 739.

101. Bodenbach M., Bschleipfer Т., Stoschek M., Beckert R., Sparwasser C. Intravesical migration of a polypropylene mesh implant 3 years after laparoscopic transperitoneal hernioplasty // Urologe A. 2002 Jul; 41(4): 366-8.

102. Bohmer R., Byrne P., Maddern G. A peeling mesh // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 6, Number 2 / 2002.Pages: 86 -87.

103. De Bord J.R. The historical development of prosthetics in hernia surgery // Surg. Clin. N. Amer. 1998. - Vol. 78. - P. 1089-1102.

104. Brenner J. Mesh materials in hernia repair // Expert meeting on hernia surgery. St. Moritz; Basel: Karger, 1995. - P. 172-179.

105. Bronfman S., Ramel S., Heikkinen T.J., Englund Т., Westman В., Anderberg B. Tension-free inguinal hernia repair: ТЕР versus mesh-plug versus Lichtenstein: a prospective randomized controlled trial // Ann Surg. 2003 Jan; 237(1): 142-7.

106. Celik A., Ergun O., Ozbek S., Dokumcu Z., Balik E.Sliding appendiceal inguinal hernia: preoperative sonographic diagnosis //J Clin Ultrasound. 2003 Mar-Apr; 31(3): 156-8.

107. Cheurel J.P., Rath A.M. Classification of incisional hernias of the abdominal wall // Ibid. 2000. - Vol. 4, № 1. - P. 1-7.

108. Coda A., Bendavid R., Botto-Micca F., Bossotti M., Bona A. Structural alterations of prosthetic meshes in humans // Hernia Publisher: SpringerVerlag France Issue: Volume 7, Number 1 / March 2003.Pages: 29 34.

109. Courtney C., Lee A., Wilson C., O'Dwyer P. Ventral hernia repair: a study of current practice // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 7, Number 1 / March 2003.Pages: 44 46.

110. Dario Casas J., Mariscal A., Barluenga E. Scrotal cystocele: US and CT findings in two cases // Comput Med Imag Graph 1998; 22: 53.

111. Desarda М. Surgical physiology of inguinal hernia repair a study of 200 cases // BMC Surg. 2003 Apr 16; 3(1): 2.

112. EL-Dessouki N. Preperitoneal mesh hernioplasty in giant inguinoscrotal hernias: a new technique with dual benefit in repair and abdominal rooming // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 5, Number 4 / 2001.Pages: 177-181.

113. Deysine M., Deysine G., Reed W. Groin pain in the absence of hernia: a new syndrome // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 6, Number 2 / 2002.Pages: 64 67.

114. McDonnell R., Delany V., Dack P., Johnson H. Changing trend in congenital abdominal wall defects in eastern region of Ireland // Ir Med J. 2002 Sep; 95(8): 236, 238.

115. Douglas J., Young W., Jones D. Lichtenstein inguinal herniorrhaphy using sutures versus tacks // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 6, Number 3 / September 2002.Pages: 99 101.

116. Dunne J., Malone D., Tracy J., Napolitano L. Abdominal wall hernias: risk factors for infection and resource utilization // J Surg Res. 2003 May 1; 111(1): 78-84.

117. Ekberg O. The herniographic appearance of direct inguinal hernias in adults Br J Radiol 1981 54: 496-499.

118. Ekberg O., Fork F.T., Fritzdorf J. Herniography in atypical inguinal hernia Br J Radiol 1984 57: 1077-1082.

119. Forte A., DTJrso P., Palumbo G., Storto L., Gallinaro S., Bezzi M.Beltrami Inguinal hernioplasty: the gold standard of hernia repair //Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 7, Number 1 / March 2003.Pages: 35 38.

120. Fraser N., Milligan S., Arthur R., Crabbe D. Handlebar hernia masquerading as an inguinal haematoma // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 6, Number 1 / April 2002.Pages: 39-41.

121. Gilbert A.I. An anatomical and functional classification for the diagnosis and treatment of inguinal hernia // Amer. J. Surg. 1989. - Vol. 157, №3. -P. 331-337.

122. Goldstein H. A university experience using mesh in inguinal hernia repair // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 5, Number 4 / 2001.Pages: 182- 185.

123. Griner P.F., Selection and interpretation of diagnosnic tests and procedures // Ann Int Med/ -1981.-4 (2).

124. Gullmo A., Herniography // World J. of Surg. 1989; №13; P. - 490-498.

125. Helbling C., Schlumpf R.Sutureless Lichtenstein: first results of a prospective randomised clinical trial // Hernia. 2003 Jun; 7(2): 80-4. Epub 2003 Jan 30.

126. Heniford В., Matthews В., Box E., Backus C., Kercher K., Greene F., Sing R. Optimal teaching environment for laparoscopic ventral herniorrhaphy // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 6, Number 1 / April 2002.Pages: 17-20.

127. Holloway B.J., Belcher Н.Е., Letourneau J.G. Scrotal sonography: valuable tool in the evaluation of complications following inguinal hernia repair // JCU 1998; 26: 341.

128. Hossain G.A., Islam S.M., Mahmood S., Chakraborty R.K., Akhter N., Na-har K. Abdominal wall defect: a case report and review. Mymensingh Med J. 2003 Jan; 12 (1): 64-8.

129. Ismail W., Agrawal A., Zia M. Fate of chronically infected onlay mesh in groin wound // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 6, Number 2 / 2002.Pages: 79-81.

130. Joh H., Moon I., Park H., Kim N., Yang S. The effects of the critical pathway for inguinal hernia repair // Yonsei Med J. 2003 Feb; 44(1): 81-8.

131. Junge K., Peiper C., Schachtrupp A., Rosch R., Kiirten D., Klinge U., Schumpelick V. Breaking strength and tissue elasticity after Shouldice repair // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 7, Number 1 / March 2003.Pages: 17-20.

132. Kald A., Fridsten S., Nordin P., Nilsson E. Outcome of repair of bilateral groin hernias: a prospective evaluation of 1,487 patients // Eur J Surg. 2002; 168(3): 150-3.

133. Kehlet H., Bay-Nielsen M.5 Kingsnorth A. Chronic postherniorrhaphy pain a call for uniform assessment // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 6, Number 4 / December 2002.Pages: 178-18.

134. Kesek P., Ekberg О., Westlin N. Herniographic findings in athletes with unclear groin pain // Acta Radiol. 2002 Nov; 43(6): 603-8.

135. Kingsnorth A.N., Porter C., Bennett D.H. The benefits of a hernia servise in a public hospital // Hernia. 2000. - № 4. - P. 1-5.

136. Klinge U., Junge K., Stumpf M. Causes of recurrences after Lichtenstein tension-free hernioplasty // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 7, Number 2 / June 2003 Pages: 100-101.

137. Korenkov M., Paul A., Troidl H. Color duplex sonography: diagnostic tool in the differentiation of inguinal hernias // J Ultrasound Med 1999; 18: 565.

138. Kulah В., Duzgun A.P., Moran M., Kulacoglu I.H., Ozmen M.M., Coskun F. Emergency hernia repairs in elderly patients. Am J Surg. 2001 Nov; 182(5): 455-9.

139. Langer C., Liersch Т., Kley C., Flosman M., Suss M., Siemer A., Becker H. Twenty-five years of experience in incisional hernia surgery. A comparative retrospective study of 432 incisional hernia repairs // Chirurg. 2003 Jul; 74(7): 638-45.

140. Lange В., Langer C., Markus P.M., Becker H. Mesh penetration of the sigmoid colon following a transabdominal preperitoneal hernia repair // Surg Endosc. 2003 Jan; 17(1): 157. Epub 2002 Oct 29.

141. Lau H., Patil N., Lee F. Randomized clinical trial of postoperative subfascial infusion with bupivacaine following ambulatory open mesh repair ofinguinal hernia //Dig Surg. 2003; 20(4): 285-9. Epub 2003 May 15.

142. Liang R.J., Wang Н.Р., Huang S.P. Color Doppler sonography for ventral hernias in patients with acute abdomen: preliminary findings JCU 2001; 29: 435.

143. Lindsey J. Abdominal wall partitioning (the accordion effect) for reconstruction of major defects: a retrospective review of 10 patients // Plast.Reconstr.Surg. 2003 Aug; 112(2): 477-85.

144. Losanoff J., Richman В., Jones J. Handlebar hernia: ultrasonography-aided diagnosis // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 6, Number 1 / April 2002.Pages: 36 38.

145. Losanoff J., Richman В., Jones J. Parapubic hernia: case report and review of the literature // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 6, Number 2 / 2002.Pages: 82 85.

146. Losanoff J., Richman В., Jones J. Spigelian hernia in a child: case report and review of the literature // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 6, Number 4 / December 2002.Pages: 191-193.

147. Macintyre I.M. Best practice in groin hernia repair // Br J Surg. 2003. Feb; 90(2): 131-2.

148. Maharaj D., Maharaj S., Young L., Ramdass M., Naraynsingh V. Obturator hernia repair a new technique // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 6, Number 1 / April 2002.Pages: 45 - 47.

149. Mattioli F., Puglisi M., Priora F., Millo F., Bottaro P. Treatment of inguinal hernia: a prospective study comparing Bassini's procedure, the inguinal preperitoneal prosthesis and the Lichtenstein technique // Chir Ital. 2002 May-Jun; 54(3): 317-21.

150. Milliken K., Cummings В., Doolas A. The Millikan modified mesh-plug hernioplasty //Arch Surg. 2003 May; 138(5): 525-9; discussion 529-30.

151. Mohan P. Desarda Surgical physiology of inguinal hernia repair a study of 200 cases // BMC Surg. 2003; 3 (1): 2.

152. Nyhus L.M., Condon R.E. Hernia // Philadelphia, Toronto, 1978. 128 p.

153. Nyhus L.M., Condon R.E. Hernia. Phyladelphia J.B. Lippincott Co, 1995.-615 p.

154. Nyhus L. M. Evolution of hernia repair: a salute to Professor Piero Pietri // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 5, Number 4 / 2001.Pages: 196- 199.

155. Nyhus L. The posterior (preperitoneal) approach and iliopubic tract repair of inguinal and femoral hernias — an update Hernia // Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 7, Number 2 / June 2003 Pages: 63 67.

156. Orchard J., Read J., Neophyton J. Groin pain associated with ultrasound finding of inguinal canal posterior wall deficiency in Australian Rules footballers // Br J Sports Med 1998 Jun, 32 (2): 134-9.

157. Onitsuka A., Katagiri Y., Kiyama S., Yasunaga H., Mimoto H. Current practices in adult groin hernias: a survey of Japanese general surgeons // Surg Today. 2003; 33(2): 155-7.

158. Paul A., Korenkov M., Peters S. et al. Unacceptable results of the Mayo procedure for repair of abdominal incisional hernias // Europ. J. Surg. 1998. -Vol. 164, №5.-P. 361-367.

159. Pelissier E. Inguinal hernia: the size of the mesh // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 5, Number 4 / 2001.Pages: 169-171.

160. Poobalan A.S., Bruce J., Smith W.C., King P.M., Krukowski Z.H., A review of chronic pain after inguinal herniorrhaphy // Clin J Pain. 2003 Jan-Feb; 19(1): 48-54.

161. Ramshaw В., Abiad F., Voeller G., Wilson R., Mason E. Polyester (Pa-rietex) mesh for total" extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair: initial experience in the United States // Surg Endosc. 2003 Mar; 17(3): 498-501. Epub 2002 Nov 20.

162. Ramyil V., Iya D., Ogbonna В., Dakum N. Safety of daycare hernia repair in Jos, Nigeria // East Afr Med J. 2000 Jun; 77(6): 326-8.

163. Rath A.M., Chevrel J.P. The healing of laparotomies: a bibliographic study. Part one. Physiologic and pathologic aspects // Hernia. 1998. - № 2. -P. 145-149.

164. Rath A.M., Chevrel J.P. The healing of laparotomies: a bibliographic study. Part two. Technical aspects // Ibid. 2000. - Vol. 4, № 1. - P. 41-48.

165. Rathaus V., Konen O., Shapiro M., Lazar L., Grunebaum M, Werner M Ultrasound features of spermatic cord hydrocele in children // Br J Radiol 2001 74: 818-820.

166. Rettenbacher Т., Hollerweger A., Macheiner P., Gritzmann N., Gotwald Т., Frass R., Schneider B. Abdominal wall hernias: cross-sectional imaging signs of incarceration determined with sonography // AJR Am J Roentgenol. 2001 Nov; 177(5): 1061-6.

167. Rodrigues Jr A., Jin H., Utiyama E., Rodrigues C. The Stoppa procedure in inguinal hernia repair: to drain or not to drain // Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2003 Mar-Apr; 58(2): 97-102. Epub 2003 Jun 25.

168. Sackett D.L. et al. Clinical epidemiology. Little Brown & Company, Boston. Toronto. 1985.

169. Schachtrupp A., Hoer J., Tons C., Klinge U., Reckord U., Schumpelick V. Intra-abdominal pressure: a reliable criterion for laparostomy closure? // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 6, Number 3 / September 2002.Pages: 102 107.

170. Seleem M. Open mesh-plug technique in inguinal hernia repair-short-term results // S Afr J Surg. 2003 May; 41(2): 44-7.

171. Solecki R., Matyja A., Milanowski W. Amyand's hernia: a report of two cases // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 7, Number 1 / March 2003.Pages: 50-51.

172. Stoppa R.E., Soler M. Chemistry, geometry and physics of mesh materials // Expert meeting on hernia surgery (St. Moritz, 1994). Basel: Karger, 1995. - P. 166-171.

173. Stoppa R. About biomaterials and how they work in groin hernia repairs // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 7, Number 2 / June 2003 Pages: 57 60.

174. Szabo V., Sobel M., Legradi J., Balogh F. Ultrasonography in the differential diagnosis of hydrocele // Eur Urol. 1978; 4(2): 120-2.

175. Toki A., Watanabe Y., Sasaki K., Tani M., Ogura K., Wang Z., Wei S. Ultrasonographic diagnosis for potential contralateral inguinal hernia in children // J Pediatr Surg. 2003 Feb; 38(2): 224-6.

176. Waldhaussen J.H. Incisional hernia in a 5-mm trocar site following pediatric laparoscopy // J. Laparoendosc. Surg. 1996. - Vol. 7. - P. 89-90.

177. Wantz G.E. Open repair of hernias of the abdominal wall // Sei. Amer. Surg.-1999.-№ 6.-P. 1-21.

178. Welch В., Barton T. Inguinal cord cysts // Hernia Publisher: SpringerVerlag France Issue: Volume 6, Number 1 / April 2002.Pages: 33 -35.

179. Wessem K. J. P., Simons M. P., Plaisier P. W., Lange J. F. The etiology of indirect inguinal hernias: congenital and/or acquired? // Hernia Publisher: Springer-Verlag France Issue: Volume 7, Number 2 / June 2003.Pages: 76-79.

180. Yamamoto S., Maeda Т., Uchida Y., Yabe S., Nakano M., Sakano S., Ya-mamoto M. Open tension-free mesh repair for adult inguinal hernia: eightyears of experience in a community hospital // Asian J Surg. 2002 Apr; 25(2): 121-5.

181. Zhang G.Q., Sugiyama M., Hagi H. Groin hernias in adults: value of color Doppler sonography in their classification // JCU 2001; 29: 429.

182. Zissin R, Brautbar O, Shapiro-Feinberg M. CT diagnosis of acute appendicitis in a femoral hernia // Br J Radiol 2000 73: 1013-1014.