Возможности ультразвуковых методов оценки жесткости различных отделов аорты у больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Андреевская, Марина Владимировна

• Андреевская, Марина Владимировна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Андреевская, Марина Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ............................................................8

ВВЕДЕНИЕ...............................................................................9

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ................................................14

1.1 Историческая справка - от исследования пульса до измерения скорости пульсовой волны...............................................................14

1.2 Основы формирования повышенной жесткости аорты и подходы к измерению жесткости.....................................................................15

1.2.1Методы измерения локальной жесткости аорты...................17

1.2.2Методы измерения региональной жесткости аорты...............19

1.3 Гетерогенность жесткости магистральных артерий.......................21

1.3.1 Особенности строения и функционирования разных отделов аорты........................................................................23

1.4 Возрастные изменения крупных артерий.....................................26

1.4.1 Процессы «старения» сосудистой стенки...........................26

1.4.2 Показатели артериального давления и возрастные изменения артерий........................................................................27

1.4.3 Изменение артериальной жесткости и динамика отраженной волны давления с возрастом у здоровых людей....................27

1.4.4 Возрастная динамика локальных показателей жесткости артерий.....................................................................29

1.5 Значимость жесткости аорты в клинических исследованиях............30

1.5.1 Диагностическая ценность параметров жесткости аорты и общей сонной артерии...................................................31

1.5.2 Влияние различных факторов на жесткость аорты

и общей сонной артерии...............................................32

1.5.3 Параметры аортальной жесткости

при ИБС....................................................................34

1.5.4 Влияние артериальной гипертонии на

аортальную жесткость.................................................35

1.5.5 Неспецифический аортоартериит: патоморфологическая

картина и влияние на артериальную жесткость..................37

1.6 Заключение по обзору литературы............................................39

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................41

2.1 Характеристика групп пациентов.............................................41

2.1.1 Клинико-демографическая характеристика контрольной группы......................................................................42

2.1.2 Клинико-демографическая характеристика больных АГ........42

2.1.3 Клинико-демографическая характеристика больных ИБС......43

2.1.4 Клинико-демографическая характеристика больных ИБС в сочетании с АГ............................................................44

2.1.5 Клинико-демографическая характеристика

больных АГ на фоне НАА ............................................45

2.2 Методы обследования............................................................47

2.2.1 Общеклиническое обследование.....................................47

2.2.2 Ультразвуковое исследование........................................47

2.2.2.1 Исследование локальной жесткости артериальных сегментов..........................................................48

2.2.2.2 Исследование региональной жесткости аорты. Методика проведения измерения аСПВ с использованием УЗИ.............................................51

2.2.3 Исследование СПВ с использованием сфигмографии............58

2.3 Статистическая обработка результатов......................................59

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..................................61

3.1 Воспроизводимость и выполнимость УЗ методов измерения

локальной и региональной жесткости аорты...............................61

3.1.1 Выполнимость метода оценки локальной жесткости

аорты на разных уровнях с регистрацией подвижности стенки в М-режиме........................................................61

3.1.2 Выполнимость метода оценки региональной жесткости

аорты с применением УЗ дуплексного сканирования аорты

с ЭКГ синхронизацией..................................................62

3.1.3 Внутриоператорская и межоператорская воспроизводимость метода оценки локальной жесткости аорты на разных уровнях с регистрацией подвижности стенки в М-режиме........................................................63

3.1.4 Внутриоператорская и межоператорская воспроизводимость метода оценки региональной жесткости аорты с применением УЗ дуплексного сканирования аорты с ЭКГ синхронизацией..........................68

3.2 Сравнение результатов УЗ исследования региональной жесткости аорты с данными сфигмографии и выработка должных величин аортальной СПВ............................................71

3.2.1 Сопоставление значений СПВ, полученных

с использованием УЗИ и «классического» метода измерения каротидно-феморальной

СПВ методом сфигмографии...........................................71

3.2.2 Оценка должных величин для СПВ в аорте,

измеряемых с помощью УЗ метода.................................73

3.2.3 Степень совпадения результатов УЗИ и сфигмографии при выявлении пациентов с

повышенной жесткостью...............................................76

3.3 Распределение значений локальных показателей аортальных сегментов и общих сонных артерий

в группе контроля в зависимости от возраста...............................77

3.3.1 Сравнение локальных показателей жесткости

артерий в разных возрастных декадах.................................77

3.3.2 Сопоставление изменения параметров локальной

артериальной жесткости в зависимости от возраста в каждом артериальном сегменте (БрОА, ГрОА, ОСА)..............81

3.4 Взаимосвязь жесткости артерий с влияющими

на нее факторами..................................................................82

3.4.1 Взаимосвязь параметров артериальной жесткости

с ЧСС, АД и возрастом....................................................82

3.4.2 Взаимосвязь между аСПВ и локальными показателями аортальной жесткости....................................................84

3.4.3 Корреляционный анализ в группе с НАА, распределение показателей артериальной жесткости в зависимости от

активности воспалительного процесса и типа НАА..................85

3.5 Особенности артериальной жесткости у пациентов

с различными сердечно-сосудистыми патологиями..............................90

3.5.1 Сравнительный анализ показателей артериальной жесткости у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями................................................................90

3.5.1.1 Региональная аортальная жесткость (аСПВ)

в исследуемых группах пациентов..............................90

3.5.1.2 Индекс жесткости Р различных артериальных

сегментов в исследуемых группах пациентов................91

3.5.1.3 Модуль Петерсона (Ер) в артериальных сегментах

в исследуемых группах пациентов.............................92

3.5.1.4 Сопоставление локальной жесткости брюшного

и грудного отделов аорты в исследуемых группах

пациентов............................................................95

3.5.1.5 Особенности соотношения жесткости брюшного и грудного отделов аорты у пациентов с неспецифическим аортоартериитом.............................98

3.5.2 Сравнительный анализ относительного изменения параметров артериальной жесткости в каждой группе пациентов с сердечно-сосудистыми

патологиями..............................................................101

3.5.2.1 Сравнительный анализ относительного изменения

параметров артериальной жесткости в

группе пациентов с АГ..........................................101

3.5.2.2 Сравнительный анализ относительного изменения параметров артериальной жесткости

в группе пациентов с ИБС.......................................103

3.5.2.3 Сравнительный анализ относительного изменения параметров артериальной жесткости

в группе пациентов с ИБС и АГ...............................104

3.5.2.4 Сравнительный анализ относительного изменения

параметров артериальной жесткости в группе пациентов с НА А.................................................106

3.5.3 Выявление пациентов с повышенной региональной

жесткостью аорты при различных

сердечно-сосудистых заболеваниях................................107

3.6 Взаимосвязь жесткости аортальных сегментов,

общей сонной артерии с поражением коронарных артерий............109

3.6.1 Показатели локальной и региональной жесткости аортальных сегментов и ОСА у пациентов

пятой возрастной декады с ранним дебютом ИБС...............109

3.6.2 Относительный прирост показателей артериальной жесткости в зависимости от степени

поражения коронарных артерий.....................................111

3.6.3 Информативность относительного прироста

аортальной жесткости у лиц мужского пола пятой возрастной декады с ИБС.....................................116

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ............120

ВЫВОДЫ..............................................................................144

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..........................................146

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..........................................................147

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

АД - артериальное давление

АГ - артериальная гипертония

БрОА - брюшной отдел аорты

БрОАввА - брюшной отдел аорты на

уровне отхождения верхней

брыжеечной артерии

БрОАПд ~ брюшной отдел аорты на

уровне отхождения почечных артерий

БрОАбиф - брюшной отдел аорты на

уровне бифуркации

ВБА - верхняя брыжеечная артерия

ГрОА - грудной отдел аорты

ДАД - диастолическое артериальное

давление

ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМТ - индекс массы тела КА - коронарные артерии КАГ - коронароангиография KB -коэффициент вариации ЛНП - липопротеиды низкой плотности

ЛВП - липопротеиды высокой плотности

МРТ - магнитно - резонансная томография

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография НАА - неспецифический аортоартериит

НРС - нарушение ритма сердца

ОСА - общая сонная артерия

ПА - почечные артерии

САД - систолическое артериальное

давление

САДвк - систолическое артериальное давление, измеренное на верхних конечностях

САДнк - систолическое артериальное давление, измеренное на нижних конечностях

СОЭ - скорость оседания эритроцитов СПВ - скорость пульсовой волны аСПВ - скорость пульсовой волны в аорте

аСПВ] - скорость пульсовой волны на

участке от начала нисходящего отдела

аорты до уровня отхождения верхней

брыжеечной артерии

аСПВ2— скорость пульсовой волны на

участке от уровня отхождения

верхней брыжеечной артерии до

бифуркации аорты

кфСПВ - каротидно-феморальная

скорость пульсовой волны

СРБ - С-реактивный белок

ССЗ - сердечно-сосудистые

заболевания

СДСЧ - спектр Допплеровского

сдвига частот

ТГ - триглицериды

ПАД - пульсовое артериальное

давление

УЗИ - ультразвуковое исследование ХС - холестерин

ЧСС - частота сердечных сокращений ЭГ - эссенциальная гипертония ЭКГ - электрокардиография Ер - модуль Петерсона БС - коэффициент растяжимости Р - индекс жесткости

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности ультразвуковых методов оценки жесткости различных отделов аорты у больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Эластические свойства крупных артерий и их неоспоримая роль в развитии структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы привлекают интерес исследователей на протяжении последних десятилетий. Структура и функциональные свойства крупных артерий -важная детерминанта сердечно-сосудистой гемодинамики. Эти свойства играют существенную роль в распространении потока крови по всему кровеносному руслу до периферических артерий под действием энергии ударного объема левого желудочка [1]. Эластическая система крупных артерий также ответственна за поддержание достаточного диастолического давления, необходимого для адекватного коронарного кровотока. Уменьшение растяжимости аорты и, как следствие, возрастание напряжения стенок аорты продуцирует увеличение постнагрузки на левый желудочек, что в свою очередь может приводить к ишемии миокарда [2].

В современной литературе отражены несколько подходов для определения жесткости сосудистой стенки. Многие авторы используют в своих работах индексы, отражающие изменение геометрии сосуда под действием пульсового давления [3,4,5]. Пристальное внимание большинства исследователей привлекает оценка скорости пульсовой волны в аорте, измеренная разными методами, как весомый показатель региональной податливости артериального сегмента [6,7,8,9].

Исследования эластических свойств магистральных артерий различного типа в больших популяциях показали, что увеличение жесткости общих сонных артерий не является независимым фактором риска сосудистых повреждений у пациентов с начальными проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний [10], тогда как возрастание жесткости аорты, выраженной скоростью пульсовой волны, - сильный независимый предиктор возникновения коронарных осложнений у пациентов, в частности, с

эссенциальной гипертензией. Жесткость именно аорты представляет интерес с практической точки зрения, поскольку этот сосуд вследствие своего анатомического строения «накапливает» неблагоприятные воздействия на сердечно-сосудистую систему, даже эпизодического характера [11,12].

При этом сравнительно малое количество работ посвящено взаимосвязи локальной жесткости сосудов эластического типа со степенью и распространенностью атеросклеротического процесса [13,14]. Необходимы дальнейшие исследования для определения роли индексов локальной жесткости аорты в качестве предикторов сердечно-сосудистых осложнений на ранних стадиях атеросклеротического процесса. По данным литературы высокая степень атеросклероза коронарных артерий связана с уменьшением эластичности и потерей эластической гомогенности различных отделов аорты [15,16].

Патологический процесс при неспецифическом аортоартериите в основном поражает аорту и ее крупные ветви, при этом, как правило, в разных сегментах аорты наблюдается развитие различных фаз патологического процесса одновременно. Практически не встречается исследований жесткости аорты у пациентов с артериальной гипертонией на фоне неспецифического аортоартериита - при неоднородном поражении различных отделов аорты. Однако, в ряде работ показано, что параметры жесткости аорты могут стать маркерами сосудистых повреждений, возникающих в результате воспалительных изменений сосудов [17,18, 19].

Эксперты Европейского общества кардиологов, начиная с 2006 года публикуют рекомендации, в которых артериальная жесткость включена в число важнейших тестов для определения риска ССЗ. Однако не везде существует возможность точного измерения каротидно-феморальной скорости пульсовой волны (кфСПВ) специализированными аппаратами, при этом ультразвуковые исследования аорты, в процессе которых возможно измерение параметров аортальной жесткости, более доступны. Необходимы дальнейшие исследования с целью уточнения диагностических

возможностей ультразвукового исследования жесткости различных сегментов аорты, разработка новых маркеров аортальной жесткости с внедрением их в клиническую практику и выработкой возрастных нормативов.

В связи с чем практический интерес представляет изучение локальной и региональной жесткости различных отделов аорты ультразвуковыми методами и влияние различных патогенетических факторов на жесткость аорты у больных с поражениями артерий различной этиологии: при различных типах артериальной гипертонии, в том числе на фоне неспецифического аортоартериита, при атеросклерозе коронарных артерий у больных с ишемической болезнью сердца.

Цель исследования:

Разработать новый метод комплексной ультразвуковой оценки региональной и локальной жесткости различных сегментов аорты и провести его клиническую апробацию.

Задачи исследования:

1. Разработать метод оценки региональной жесткости аорты на основе ультразвукового дуплексного сканирования с ЭКГ синхронизацией и оценить воспроизводимость и выполнимость метода на разных сегментах аорты.

2. Выработать «должные» величины регионального показателя -аортальной скорости пульсовой волны, позволяющие выявлять повышенную жесткость аорты у разных возрастных категорий пациентов.

3. Оценить воспроизводимость ультразвуковых показателей локальной жесткости аорты на различных анатомических уровнях исследования.

4. Оценить степень совпадения метода ультразвукового дуплексного сканирования и классического сфигмографического метода при выявлении пациентов с повышенной региональной жесткостью аорты в группе больных АГ.

5. Проанализировать возможность выявления пациентов с повышенной жесткостью, используя выработанные нормативы для аортальной скорости пульсовой волны в группах с распространенными сердечнососудистыми патологиями.

6. Провести сравнительный анализ локальной и региональной жесткости аорты в группе пациентов с ИБС с различным количеством пораженных коронарных артерий без наличия АГ.

7. Оценить особенности изменения локальной и региональной жесткости аорты у пациентов с НАА.

Научная новизна

Впервые разработан, описан и апробирован комплексный метод определения региональной и локальной жесткости аорты с использованием ультразвукового дуплексного сканирования. Выработаны возрастные должные величины для показателя аортальной скорости пульсовой волны.

Определена оценка воспроизводимости и выполнимости методов локального и регионального измерения жесткости аорты на различных участках.

В работе впервые проведена оценка спектра ультразвуковых показателей жесткости различных отделов аорты у пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией. Впервые в России исследованы особенности изменения аортальной жесткости ультразвуковым методом у больных с неспецифическим аортоартериитом.

Практическая значимость

Полученные нами результаты по оценке аортальной жесткости показывают необходимость измерения региональной жесткости аорты на участке от нисходящего отдела аорты до бифуркации, локальной жесткости аорты в сегментах восходящего отдела аорты на уровне 3 см дистальнее аортального клапана.

Оценка повышения региональной жесткости аорты осуществляется согласно выработанным возрастным должным величинам. Доказана высокая степень совпадения результатов измерения аортальной скорости пульсовой волны, полученной УЗ методом с классически измеренной каротидно-феморальной скоростью пульсовой волны, в связи с чем повышается выполняемость современных рекомендаций измерения каротидно-феморальной СПВ у больных АГ при определении доклинического поражения сосудистой стенки.

Показана значимость определения соотношения локальной жесткости брюшного и грудного отделов аорты для потенциального выявления пациентов с неспецифическими воспалительными изменениями в аорте. Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в научную и практическую работу Лаборатории ультразвуковых методов исследования Отдела Новых методов диагностики Института Клинической Кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы 1.1 Историческая справка - от исследования пульса до измерения скорости пульсовой волны

История учения о распространении крови по артериальному руслу начинается в III тысячелетии до нашей эры, когда китайский император Хоам-Ту с придворным врачом Ли-Пе разрабатывали учение о пульсе [20]. Их концепция, выработанная в результате многолетних наблюдений за сердечным пульсом, заключалась в том, что все процессы в организме так или иначе влияют на форму пульсовой волны. Они измеряли пульс не в одной точке на запястье, как делают сейчас, а в нескольких. Иногда количество таких точек достигало десяти. За тысячи лет до того, как была научно обоснована теория кровообращения, они уже считали, что именно пульс обусловливает «круговорот крови». В течение двух последующих тысячелетий не встречается упоминания о роли пульсовой волны в медицине. За 400 лет до нашей эры у «отца медицины» Гиппократа и его последователей можно найти упоминание о влиянии частоты пульса на состояние пациента.

Опубликованный в 1628 году английским врачом и физиологом W. Harvey научный труд о кровообращении заложил основы учения о пульсовой волне [12,21,2].

В 1733 году английский физиолог S. Hales произвел первые измерения сердечного выброса, скорости движения крови и сопротивления, которое она испытывает при своем движении по сосудам. С 40-х годов 19 века в работах физиков Т. Young, J.L.M. Poiseuille, D.J. Korteweg и A.I. Moens [22,23] разрабатывалась и была сформулирована гидравлическая теория артериального кровообращения, учитывающая эластические свойства артерий.

Процесс распространения волны давления стал более понятен после изобретения сфигмографа французским физиологом Е. J. Магеу в 1860 году.

В медицине для регистрации пульсации крови использовались различные варианты приборов , изобретенные, в частности, английским ученым F.Mahomed в 1872 году [24] и шотландским физиологом J. Mackenzie в 1902 году [25].

Количественные подходы к определению механических свойств крупных артерий описаны в публикациях немецкого физиолога О. Frank [12] в конце 19 века. В этих исследованиях описано функционирование артерий эластического типа, как амортизаторов, продвигающих поток крови с наименьшей потерей давления по направлению к резистивным сосудам (так называемый Windkessel - эффект)[12, 11, 26]. Эта концепция позднее подробно исследована отечественным ученым Н. Н. Савицким [27], который разработал теорию о биофизических основах клинических методов изучения гемодинамики. Под руководством H.H. Савицкого был создан уникальный для своего времени прибор «механокардиограф» Савицкого, с помощью которого можно получить данные об артериальном давлении и о скорости пульсовой волны в артериях эластического и мышечного типа.

В последние 10-15 лет наблюдалось заметное повышение практического интереса к изучению жесткости артериального русла. Инструментальное обеспечение этого направления складывается как из существующей, так и из вновь разрабатываемой аппаратуры. Методики исследований основаны на результатах многочисленных изучений [12, 28, 2].

1.2 Основы формирования повышенной жесткости артерий и подходы к измерению жесткости

Стенка артерий имеет разные упругоэластические свойства и обладает мощными адаптационными механизмами на различных участках сосудистого русла. Жесткость артерии определяется соотношением основных компонентов, входящих в состав ее стенки. Во всех оболочках стенки аорты содержится много эластических элементов, которые создают упругое напряжение, противодействующее кровяному давлению, растягивающему

сосуд. Коллагеновые волокна наружной оболочки образуют сеть, оказывающую растяжению сосуда гораздо большее сопротивление. Они противодействуют давлению только, когда сосуд растянут до определенной степени [11, 1, 29]. При растяжении аорты во время систолы кинетическая энергия движения крови преобразуется в потенциальную энергию деформации сосуда. Когда давление снижается, энергия стенок аорты переходит в кинетическую энергию движения крови. При нарушениях растягивающей и демпфирующей функций артерий кровь из левого желудочка выбрасывается в «жесткую» артериальную систему. При этом повышается систолическое АД и уменьшается диастолическая отдача, что приводит к снижению диастолического АД. Также ускоренное отражение пульсовой волны способствует повышению пикового и конечного систолического давления в восходящей аорте, что сопровождается увеличением постнагрузки на левый желудочек и усилением потребления кислорода миокардом. Смещение «возвращения» отраженной волны из диастолы в позднюю систолу способствует дальнейшему снижению диастолического АД, которое определяет распределение кровотока и коронарную перфузию [30,21].

Свойства стенки аорты неоднородны по всей длине - аорта на дистальном участке более узкая и более жесткая, чем вблизи сердца [21, 31]. С возрастом и под влиянием патологических факторов амортизирующие свойства аорты снижаются, что связано с пассивным растяжением сосудистой стенки под действием постоянного давления со стороны крови и со снижением эластичности ткани [32, 33].

Понятие податливости (растяжимости) артерии включает в себя способность сосуда изменять свой объем под действием растягивающего пульсового давления. Растяжимость - обратная величина жесткости, которая определяет способность артериальной стенки к сопротивлению, деформации [34].

В литературе описаны основные подходы для оценки биомеханических свойств сосудистой стенки [2,4]:

определение изменения геометрии сосуда под действием растягивающего давления;

- измерение скорости пульсовой волны;

- анализ центральной отраженной волны;

- оценка системной артериальной жесткости.

Данное исследование посвящено изучению первых двух подходов, поэтому они и будут рассмотрены в обзоре.

1.2.1 Методы измерения локальной жесткости аорты

Оценка локальной жесткости - изменения сегментарной геометрии сосуда под действием растягивающего пульсового давления возможна с использованием ангиографии, магниторезонансной томографии, ультразвука высокого разрешения [5,35,36]. Ангиография - высокоточный инвазивный метод, но применение его ограничено в силу несоответствия между риском развития осложнений при его выполнении и ожидаемой пользой от получаемых результатов. В настоящее время для измерения жесткости глубоко залегающих артерий, таких как аорта, некоторыми исследователями используется магниторезонансная томография [5]. Основным ограничением является невозможность одновременного проведения исследования и измерения давления у пациента, а также вероятная клаустрофобия. В большинстве крупных патофизиологических и фармакологических исследований применялись специальные УЗ методы - «есИойаск^» или «динамическое слежение за эхоконтрастной границей»[37,38,39,5]. Локальная артериальная жесткость определяется при этом прямым методом измерения изменения диаметра в ответ на действие вызвавшего это изменение растягивающего давления.

Существует ряд расчетных индексов для определения этого соотношения [4,2,40]:

• Коэффициент аортального растяжения (Aortic Strain, AS) относительное изменение диаметра артерии (%): AS = 100 х (Dmax - Dmin)/Dmin

• Коэффициент растяжимости (Distencibility Coefficient, DC) коэффициент диаметрального расширения сосуда под действием растягивающего пульсового давления (Па"1): DC = (Dmax - Dmjn)/(Dmjn х АР);

• Коэффициент податливости (Cross-sectional compliance, СС) показатель увеличения площади поперечного сечения под действием растягивающего пульсового давления (м2/Па): n*Dminx (Dmax-Dmjn)/ А Р;

• Индекс жесткости ß (Stiffness parameter) - коэффициент, характеризующий зависимость "напряжение-растяжение" стенки сосуда, выраженный экспоненциальной функцией: 1п(Рс„ст/Рдиаст)/(А D/Dmjn); ß - один из существующих на сегодняшний день параметров, обладающих относительной независимостью от уровня измеряемого давления [41].

• Модуль Юнга (Young's incremental Elastic modulus) - общий показатель упругости комплекса материалов, составляющих стенку сосуда (Па): E=Dmin2xPnyjlbC/2xhxAD;

• Модуль жесткости Петерсона (Peterson's Elastic modulus) - отношение величины давления к увеличению диаметра (Па): Ер = Dminx АР/ (Dmax - Dmin).

Обозначения в формулах: A D=Dmax-Dmin; Dmax , Dmin - наибольший и наименьший диаметры сосуда соответственно; А Р - пульсовое давление; Рснст, Рднаст - систолическое и диастолическое давление соответственно; h - толщина стенки сосуда; П=3,14 (константа).

Stefanadis С. и соавт. в 1990 году сопоставили величины систолического и диастолического диаметров, индекс растяжимости восходящей аорты, измеренные ультразвуковыми и ангиографическими методами [42]. Коэффициент растяжимости, полученный с использованием ультразвуковых методов, составил 2,78+1,58 см2хдин"' , а определенный с применением ангиографии - 2,42±1,37 см2хдин"' . Коэффициент корреляции между двумя методами составил г = 0,949(р<0,001). Авторы заключили, что жесткость

аорты может определяться ультразвуковыми методами с большой степенью точности.

1.2.2 Методы измерения региональной жесткости аорты

Анализ регионарной жесткости - измерение скорости пульсовой волны (СПВ). Наиболее часто СПВ определяют с помощью различных сфигмодатчиков, механодатчиков, аппланационных тонометров, допплерографии [4,28,42,43]. Существуют публикации об использовании магниторезонансных методов (МРТ) для оценки СПВ [44,45,46]. Однако, МРТ наряду с явными преимуществами имеет и существенные ограничения -высокая трудоемкость исследования, высокая стоимость, длительное время исследования, вероятная клаустрофобия пациентов.

Опубликованные согласованные рекомендации группы экспертов Европейского общества кардиологов признали каротидно-феморальную скорость пульсовой волны (кфСПВ), измеренную с применением сфигмографических методов, «золотым стандартом» при измерении жесткости артерий [2]. Однако в этом же документе указаны и основные недостатки измерения кфСПВ, в основном из-за разных подходов в расчете длины артерий. Способ измерения расстояния должен быть достаточно точным, т.к. даже небольшая погрешность может влиять на абсолютное значение СПВ. Существует несколько способов измерения длины сосудистого русла: 1) прямое измерение общего расстояния от точки приложения одного датчика до точки приложения другого датчика; 2) из значения общего расстояния вычетают расстояние от точки приложения датчика к сонной артерии до яремной ямки; 3) из расстояния между яремной ямкой и точкой приложения датчика над проекцией бедренной артерии вычетают расстояние от яремной ямки до точки приложения датчика к проекции сонной артерии [2]. Экспертный консенсус по измерению аортальной жесткости в 2012 году рекомендует в качестве наиболее точной оценки кфСПВ использовать при расчетах 80% от прямого расстояния между

датчиками [3]. При этом автор [12] отмечает, что на качественное измерение кфСПВ влияет ряд факторов - исследование может быть затруднено у пациентов с метаболическим синдромом, сахарным диабетом, абдоминальным ожирением, большим бюстом; проблематично измерение кфСПВ у пациентов со стенозирующим поражением аорты, подвздошных артерий и проксимальных ветвей бедренной артерии или общей сонной артерии. В такой ситуации может быть определено парадоксальное снижение жесткости артерии дистальнее места стеноза из-за снижения растягивающего давления, «маскирующего» увеличение жесткости остального сосудистого участка.

Измерение кфСПВ обеспечивает основу глобальной оценки сосудистой жесткости (в частности аортальной). В то же время при использовании этой методики волна распространяется не только по сосуду эластического типа -аорте, на значение каротидно-феморальной СПВ влияет распространение волны и по сосудам мышечного типа. Анализ пульсовой волны на участке, охватывающем большой аортальный сегмент, более клинически оправдан в связи с тем, что аорта - сосуд, непосредственно прилегающий к сердцу и отражающий происходящие в нем неблагоприятные изменения на ранних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний [12,2].

КфСПВ обеспечивает непрямую оценку глобальной жесткости артериального сегмента, но с использованием этого параметра невозможно проанализировать регионарные эластические свойства какого-либо аортального сегмента.

Для оценки регионарной СПВ, некоторые исследователи использовали инвазивные технологии [47] с применением нескольких внутрисосудистых микроманометров для одновременного анализа пульсовой волны. Регионарная СПВ, измеренная с использованием Допплеровской методики, впервые исследовалась БаЬап М. и соавт. [48] в 1990 г, которые определяли скорость пульсовой волны между дугой аорты и нисходящим отделом аорты до диафрагмы.

Методика измерения СПВ в аортальном сегменте Допплеровским методом в англоязычной литературе обозначается <<йюМо-йюЬ> [2,4,48]: проводят синхронизированную с ЭКГ запись спектра скоростей потока в нисходящей аорте из супрастернального доступа, а затем в брюшной аорте на требуемом уровне в нескольких сердечных циклах. Далее измеряют расстояние от яремной вырезки до места установки датчика на проекции брюшной аорты. СПВ рассчитывают по формуле: У=8/Т, где Б - расстояние между яремной вырезкой и уровнем установки датчика, а Т - разность между временем о зубца ЭКГ до начала сигнала в нисходящем отделе и в брюшной аорте (рис 4,7 - в главе «Материалы и методы»).

Ряд исследований показывает хорошую воспроизводимость Допплеровского метода измерения СПВ [48,43,49]. Коэффициент вариации по данным некоторых из них составил от 4,6 до 7,5% при анализе внутриоператорской воспроизводимости и от 4,7 до 8,6% при анализе межоператорской воспроизводимости измерения СПВ в различных сегментах аорты и ее крупных ветвей. В исследовании [50] при оценке СПВ различных артериальных участков с использованием одноканальной УЗ допплерографии максимальный коэффициент вариации был получен для СПВ в аорте (8%). Воспроизводимость падала на участках измерения СПВ в бедренной артерии (КВ 30%), лучевой артерии (КВ 43%) и подколенной артерии (КВ 46%). Таким образом, Допплеровский анализ является воспроизводимым методом определения регионарной аортальной жесткости, выраженной СПВ.

1.3 Гетерогенность жесткости магистральных артерий

Используя ультразвуковые технологии, было выявлено прогрессивное возрастание жесткости от проксимальной аорты до общей бедренной артерии [49]. Действительно, экспериментальные исследования показали отчетливое кранио-каудальное уменьшение количества эластина в аорте и увеличение количества коллагена [51]. СПВ, отражающая эти эластические свойства

сосудов, возрастает с увеличением жесткости артериальной стенки и расстояния от сердца. Изменение эластичности артериального дерева зависит не только от геометрии сосуда, но также от строения стенки данного сосуда. В работе [49] исследователи наблюдали прогрессивное увеличение СПВ от восходящей аорты к подвздошному сегменту. В подвздошной и общей бедренной артериях более выражен гладкомышечный слой и меньше эластических волокон в сравнении с более проксимальными артериями, поэтому СПВ на этом участке возрастает. Полученные данные согласуются с результатами других клинических исследований [52,53,44], в которых описано прогрессивное возрастание регионарной жесткости от грудной аорты к периферии. В этих работах жесткость сосудов измерялась с применением различных методов - эхокардиографии [73-52], чреспищеводной эхокардиографии [53], МРТ [44] или инвазивных технологий [47].

В норме в артериальной системе существует высокий градиент возрастающей артериальной жесткости, направленной от сердца [54]. Разная жесткость артерий в норме объясняется особенностями их функционирования и строения. Так, аорта - артерия эластического типа, выполняющая транспортную функцию и поддерживающая давление в артериальной системе во время диастолы. В этом типе сосуда сильно развит эластический каркас, который дает возможность артерии сильно растягиваться, сохраняя при этом целостность стенки. Общая сонная артерия - сосуд смешанного мышечно-эластического типа. В артериях этого типа постепенно происходит снижение пульсовой волны, что имеет анатомическую поддержку - наряду с эластическим компонентом в стенке ОСА хорошо развитый мышечный слой для поддержания этой волны. Отношение толщины стенки и диаметра в ОСА больше в сравнении с таковым в аорте [11,55]. Развитый мышечный слой обуславливает большую жесткость артериальной стенки в норме, чем в сосуде эластического типа, аорте [55, 37,56].

1.3.1 Особенности строения и функционирования разных отделов

аорты

Однако, строение проксимального и дистального отделов аорты также неодинаковы [57]. Ряд авторов описывают различия строения и особенностей функционирования брюшного и грудного отделов аорты, обуславливающих регионарную гетерогенность аорты на протяжении [57,58,59,60,61,62]. Патогенетические исследования грудного и брюшного отделов аорты показали разницу в склонности к образованию атероскперотических бляшек, в ремоделировании стенки, в сосудистых механизмах и клеточных сигнальных реакциях [58].

Неоднородность брюшного и грудного отделов аорты выявлена еще на стадии эмбриогенеза [59]. Клетки - предшественники гладко-мышечных клеток грудной аорты и мезодермальные предшественники гладко-мышечных клеток брюшного отдела аорты демонстрировали различные реакции в ответ на действие цитокинов и факторов роста. Например, гомоцистеин, небелковая аминокислота, повышенный уровень которой является предиктором сердечно-сосудистых патологий, стимулирует пролиферацию гладко-мышечных клеток грудного отдела аорты, но не оказывает никакого эффекта на гладко-мышечные клетки брюшного отдела аорты [60]. Также концентрация предшественников коллагена возрастает в эмбриональных клетках грудного отдела аорты в отличии от брюшного отдела аорты в ответ на действие трансформирующего фактора роста. Разнообразные реакции на отдельные стимулы, основанные исключительно на эмбриологическом происхождении, высвечивают потенциальные различия в особенностях функционирования различных отделов аорты [59].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Андреевская, Марина Владимировна, 2015 год

Список литературы.

1. Болезни органов кровообращения / Под ред. Е.И. Чазова, М., 1997.

2. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L., et al. European Network for Non-invasive Investigation of Large Arteries. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications // Eur Heart J. - 2006.- ;Vol.27.- P. 2588 - 2605.

3. Van Bortel L.M., Laurent S., Boutouyrie P. et al. Expert consensus document on the measurement of aortic stiffness in daily practice using carotid-femoral pulse wave velocity // J Hypertens. - 2012. - Vol.30(3).-P. 445-8.

4. Oliver J.J., Webb D.J. Noninvasive assessment of arterial stiffness and risk of atherosclerotic events // Arterioscler Thromb Vase Biol. -2003.-Vol. 23.-P. 554-66.

5. Giannattasio C., Cesana F., Maestroni S. Comparison of echotracking and magnetic resonance assessment of abdominal aorta distensibility and relationships with pulse wave velocity // Ultrasound Med Biol. - 2011. - Vol.37(12). - P. 1970-6.

6. Boutouyrie P., Tropeano A.I., Asmar R., et al. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients // Hypertension. - 2002. - Vol.39(l). - P. 10-15.

7. Kaess B.M., Larson M.G. Aortic Stiffness, Blood Pressure Progression, and Incident Hypertension // JAMA. - 2012. - Vol. 308(9). - P. 875-81.

8. Vlachopoulos C., Aznaouridis K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis // J Am Coll Cardiol. - 2010. - Vol. 55(13). - P. 131827.

9. Johansen N. В. Vistisen D., Brunner E. J. Determinants of Aortic Stiffness: 16-Year Follow-Up of the Whitehall II Study // PLoS One. -2012.-Vol. 7(5).-e37165.

10. Dijk J.M., Algra A., van der Graaf Y., et al SMART study group. Carotid stiffness and the risk of new vascular events in patients with manifest cardiovascular disease. The SMART study // Eur Heart J. - 2005. -Vol.26.-P. 1213-20.

11. Физиология человека / Под ред. Шмидта Р., Тевса Г., М. 1996, т.2, с. 502-515.

12. А.Н. Рогоза. Неинвазивные методы определения ригидности магистральных артерий // Функциональная диагностика. - №3. - 2007. - С. 17-32.

13. Dernellis J. Time course of aortic stiffness changes after acute myocardial infarction// International Journal of Angiology. - 2001. - Vol.10 (2). -P. 153-158.

14. Eren M., Gorgulu S., Uslu N., et al. Relation between aortic stiffness and left ventricular diastolic function in patients with hypertension, diabetes, or both // Heart. - 2004. - Vol. 90(1). - P. 37-43.

15. Triposkiadis F., Kallikazaros I., Tricas A., et al. A comparative study of the effect of coronary artery disease on ascending and abdominal aorta Distensibility and Pulse Wave Velocity // Acta Cardiologica. - 1993. - Vol. 48(2). - P. 221-33.

16. Lim H.E., Park C.G., Shin S.H. et al. Aortic pulse wave velocity as an independent marker of coronary artery disease// Blood Press. - 2004. - V. 13(6).-P. 369-75.

17. Pirro M., Schillaci G., Savarese G. Low-grade systemic inflammation impairs arterial stiffness in newly diagnosed hyperholesterolaemia // Eur J Clin Invest. - 2004. - V. 34(5). - P. 335-41.

18. Nagano M., Nakamura M., Sato K., et al. Association between

serum C-reactive protein levels and pulse wave velocity: a population-based

148

cross-sectional study in a general population // Atherosclerosis. - 2005. -V.180(l). - P. 189-95.

19. Pietri P., Vyssoulis G., Vlachopoulos C., et al. Relationship between low-grade inflammation and arterial stiffness in patients with essential hypertension // J Hypertens. - 2006. - Vol. 24(11). - P. 2231-8.

20. Большая медицинская энциклопедия /под ред. Б. В. Петровского. - Т. 1. - 1974.

21. Каро К., Педли Т., Шротер Р. Механика кровообращения. -Москва. «Мир» 1981. - с. 42.

22. Korteweg D.J. Uber die Fortpflanzungsgeschwindigkeit des Schalles in elastischen Rohren // Ann. Physics. Chem. (NS). - 1878. - № 5. - P. 525-37.

23. Moens A.I. Die Pulskurve // Leiden. - 1878. - P. 256.

24. Mahomed F.A. The physiology and clinical use of the sphygmograph // Med Times Gazette. - London. - 1872. - 1. - P.62-65.

25. Makcenzie J., Study of the pulse (arterial, venous and hepatic) // Edinburgh. - 1902.

26. Кулев Б.Д. Ультразвуковая оценка структурно-функционального состояния стенки общих сонных артерий у пациентов с гиперлипидемией: автореферат к диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М., 2007. - с. 10.

27. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы измерения гемодинамики. Л. - 1974. - с. 311.

28. Орлова Я. А. Жесткость артерий, как предиктор сердечнососудистых осложнений при ИБС // Терапевтический архив. -2010. - 82(1). - С.68-73.

29. Пуриня Б.А., Касьянов В.А. Биомеханика крупных кровеносных сосудов человека // Рига «Зинатне». - 1980.

30. Сапунова Д.А. Сосудистая ригидность и сердечнососудистые заболевания // Медицинский вестник. - 2012. - №4-5. - с. 581584.

31. Wolinsky Н., Glagov S. Comparison of abdominal and thoracic aortic medial structure in Mammals. Deviation of man from the usual pattern // Circ Res. - 1969. - ;Vol. 25. - P. 677-86.

32. Benetos A., Waeber В., Izzo J., et al. Influence of age, risk factors, and cardiovascular and renal disease on arterial stiffness: clinical applications//Am J Hypertens. - 2002. - Vol. 15(12).-P. 1101-8.

33. O'Rourke M.F. Clinical assessment of arterial stiffness // Am J Hypertens. - 2007. - Vol.20. - P.839.

34. Трипотень М.И. Возможности ультразвуковых методов исследования в оценке атеросклеротических изменений артериальной стенки и их динамики на фоне моно- и комбинированной гиполипидемической терапии у больных ИБС и первичной гиперлипидемией: автореферат к диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М. 2011.

35. Roldan С.А., Joson J., Quails C.R. Premature aortic stiffness in systemic lupus erythematosus by transesophageal echocardiography // Lupus. -2010. - Vol.l9(14). -P.1599-1605

36. Vizzardi E., Trichaki E., Bonadei I. Elastic Aortic Properties in Patients with X Syndrome // Heart Lung Circ. - 2014. - Vol.23(2). - P.l 14-8.

37. Ahlgren A.R., Hansen F., Sonesson B. et al. Stiffness and diameter of the common carotid artery and abdominal aorta in women // Ultrasound Med Biol. - 1997. - Vol.23(7). - P. 983-8.

38. Ryden Ahlgren A., Sundkvist G., Sandgren T. Female gender increases stiffness of elastic but not of muscular arteries in type I diabetic patients // Clinical Physiology and Functional Imaging. - 2002. - Vol.22(6). - P. 409-15.

39. Turesson C., Jacobsson L., Ryden Ahlgren A. Increased stiffness of the abdominal aorta in women with rheumatoid arthritis // Rheumatology. - 2005. - Vol.44(7). - P.896-901.

40. Kamberi L.S., Gorani D.R., Hoxha T.F. Aortic Compliance and Stiffness Among Severe Longstanding Hypertensive and Non-hypertensive // Acta Inform Med. - 2013. - Vol. 21(1). P. 12-15.

41. Kawasaki T., Sasyama S., Yagi S. et al. Non-invasive assessment of the age related changes in stiffness of major branches of human arteries // Cardiovasc. Res. - 1987. - V. 21. - P. 678-87.

42. Stefanadis C., Stratos C., Boudoulas H. et al. Distensibility of the ascending aorta: comparison of invasive and non-invasive techniques in healthy men and in men with coronary artery disease // European Heart Journal. - 1990. -Vol.11.-P. 990-6.

43. Jiang B., Liu B., McNeill K.L., Chowienczyk P.J. Measurement of pulse wave velocity using pulse wave doppler ultrasound: comparison with arterial tonometry// Ultrasound Med Biol. - 2008. - Vol. 34(3). - P. 509-12.

44. Mohiaddin R.H., Underwood S.R., Bogren H.G., et al. Regional aortic compliance studied by magnetic resonance imaging: the effects of age, training, and coronary artery disease // Br Heart J. - 1989. - Vol. 62. - P. 90-6.

45. Wongphen A., Boonyasirinant T. The correlation between aortic stiffness and left ventricular mass index in hypertensive patients: a cardiac MRI study // J Med Assoc Thai. - 2013. - Vol.96. - P. 171-7.

46. Babin D., Vansteenkiste E., Pizurica A. Centerline calculation for extracting abdominal aorta in 3-D MRI images // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. - 2012. - P.3982-5.

47. Latham R.D., Westerhof N., Sipkema P. et al. Regional wave travel and reflections along the human aorta: a study with six simultaneous micromanometric pressures// Circulation. - 1985. - Vol. 72. - P. - 1257-66.

48. Wohlfahrt P., Krajcoviechova A., Seidlerova J., Lower-extremity arterial stiffness vs. aortic stiffness in the general population // Hypertens Res. -2013. - Vol.36(8). -P.718-24.

49. Baguet J-P., Kingwell B.A., Dart A. L., et al. Analysis of the regional pulse wave velocity by Doppler: methodology and reproducibility // Journal of Human Hypertension. - 2003. - Vol.17. - P. 407 - 12.

50. Чопикашвили Д.В. Особенности растяжимости аорты и центральной гемодинамики у больных артериальной гипертонией, протекающей с гиперальдостеронизмом: автореферат к диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М. 2006.

51. Isnard R.N., Pannier В.М., Laurent S., et al. Pulsatile diameter and elastic modulus of the aortic arch in essential hypertension: a noninvasive study//J Am Coll Cardiol. - 1989. - Vol.l3(2). - P.399-405.

52. Imura Т., Yamamoto K., Kanamori K., et al. Non-invasive ultrasonic measurement of the elastic properties of the human abdominal aorta // Cardiovasc Res. - 1986. - Vol. 20(3). - P. 208-14.

53. Cholley B..P, Shroff S.G., Korcarz C., et al. Aortic elastic properties with transesophageal echocardiography with automated border detection: validation according to regional differences between proximal and distal descending thoracic aorta // J Am Soc Echocardiogr. - 1996. - Vol. 9. - P. 539-48.

54. Mitchell G. F.; Parise H.; Benjamin E. J. et al. Changes in Arterial Stiffness and Wave Reflection With Advancing Age in Healthy Men and Women // Hypertension. - 2004. - Vol.43. - 1239-45.

55. Redheuil A., Yu W.-Ch., Wu С. O., et al. Reduced Ascending Aortic Strain and Distensibility : Earliest Manifestations of Vascular Aging in Humans // Hypertension. - 2010. - Vol.55. - P.319-26.

56. Lanne Т., Hansen F., Mangell P., et al. Differences in mechanical properties of the common carotid artery and abdominal aorta in

healthy males // J Vase Surg. - 1994. - Vol. 20(2). - 218-25.

152

57. Sokolis D.P. Passive mechanical properties and structure of the aorta: segmental analysis // Acta Physiol (Oxf). - 2007. - Vol. 190(4). - P.277-89.

58. Ruddy J.M., Jones J.A., Spinale F.G., et al. Regional Heterogeneity within the Aorta: Relevance to Aneurysm Disease // J Thorac Cardiovasc Surg.-2008.- Vol.l36(5).-P.l 123-30.

59. Gadson P.F., Dalton M.L., Patterson E., et al. Differential response of mesoderm- and neural crest-derived smooth muscle to TGF-betal: regulation of c-myb and alphal (I) procollagen genes // Exp Cell Res. - 1997. -Vol.230(2). - P.169-80.

60. Dalton M.L., Gadson P.F., Wrenn R.W. et al. Homocysteine signal cascade: production of phospholipids, activation of protein kinase C, and the induction of c-fos and c-myb in smooth muscle cells // Faseb J. - 1997. -Vol.11(8).-P.703-11.

61. Wolinsky H. Comparison of medial growth of human thoracic and abdominal aortas // Circ Res. - 1970. - Vol.27(4). - P.531-8.

62. Halloran B.G., Davis V.A., McManus B.M. et al. Localization of aortic disease is associated with intrinsic differences in aortic structure // J Surg Res. - 1995. - Vol.59(l). - P. 17-22.

63. Groenink M., Langerak S.E., Vanbavel E., et al. The influence of aging and aortic stiffness on permanent dilation and breaking stress of the thoracic descending aorta// Cardiovasc Res. - 1999. - 43(2). -P.471-80.

64. Vorp D.A., Schiro B.J., Ehrlich M.P. et al. Effect of aneurysm on the tensile strength and biomechanical behavior of the ascending thoracic aorta // Ann Thorac Surg. - 2003. - Vol.75(4). - P. 1210-4.

65. He C.M., Roach M.R. The composition and mechanical properties of abdominal aortic aneurysms // J Vase Surg. - 1994. - Vol.20(l). -P.6-13.

66. Boutouyrie P., Laurent S., Benetos A. et al. Opposing effects of ageing on distal and proximal large arteries in hypertensives // J Hypertens. -1992.-Vol.10. P. 87-91.

67. Laurent S., Girerd X., Mourad J.J., et al. Elastic modulus of the radial artery wall material is not increased in patients with essential hypertension // Arterioscler Thromb. - 1994. - Vol. 14. - P. 1223-31.

68. Benetos A., Laurent S., Hoeks A.P., et al. Arterial alterations with aging and high blood pressure. A noninvasive study of carotid and femoral arteries // Arterioscler Thromb. - 1993. - Vol.13. - P.90-97.

69. van der Heijden-Spek J.J., Staessen J.A., Fagard R.H., et al. Effect of age on brachial artery wall properties differs from the aorta and is gender dependent: a population study // Hypertension. - 2000. - Vol.35. -P.637-42.

70. Lakatta E.G., Levy D. Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises: Part I: aging arteries: a "set up" for vascular disease // Circulation. - 2003. - Vol.107. - P. 139-46.

71. Avolio A. Genetic and environmental factors in the function and structure of the arterial wall // Hypertension. - 1995. - Vol.26. - P.34-7

72. Vaitkevicius P.V., Fleg J.L., Engel J.H., Effects of age and aerobic capacity on arterial stiffness in healthy adults // Circulation. - 1993. -Vol.88.-P. 1456-62.

73. Najjar S.S., Scuteri A., Lakatta E.G. Arterial aging: is it an immutable cardiovascular risk factor? // Hypertension. - 2005. - Vol.46. -P.454-62.

74. Tracy R.P. The five cardinal signs of inflammation: Calor, Dolor, Rubor, Tumor . . . and Penuria (Apologies to Aulus Cornelius Celsus, De medicina, c. A.D. 25) // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. - 2006. - Vol.61. P. 1051-52.

75. Wallace D.C. A mitochondrial paradigm of metabolic and degenerative diseases, aging, and cancer: a dawn for evolutionary medicine // Annu RevGenet. - 2005. - Vol.39. - P.359 - 407.

76. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (пятый пересмотр). Российское медицинское общество по артериальной гипертонии, Всероссийское научное общество кардиологов. - М., 2013.

77. Safar М.Е., Levy B.I., Struijker-Boudier Н. Current perspectives on arterial stiffness and pulse pressure in hypertension and cardiovascular diseases // Circulation. - 2003. - 107: - 2864-69.

78. Rizzoni D., Porteri E., Boari G.E. et al. Prognostic significance of small-artery structure in hypertension // Circulation. - 2003. - Vol.108. -2230-35.

79. Safar M.E., London G.M., Plante G.E. Arterial stiffness and kidney function // Hypertension. - 2004. - Vol.43. - P.163-168.

80. Mitchell G.F., Parise H., Benjamin EJ. Changes in Arterial Stiffness and Wave Reflection With Advancing Age in Healthy Men and Women. The Framingham Heart Study // Hypertension. - 2004. - Vol.43. - P. 1239-45.

81. Oishi Y., Miyoshi H., Iuchi A. Vascular aging of common carotid artery and abdominal aorta in clinically normal individuals and preclinical patients with cardiovascular risk factors: diagnostic value of two-dimensional speckle-tracking echocardiography // Heart Vessels. - 2013. - Vol. 28(2).-P. 222-8.

82. Georgianos P.I., Agarwal R. Aortic Stiffness, Ambulatory Blood Pressure, and Predictors of Response to Antihypertensive Therapy in Hemodialysis // Am J Kidney Dis. - 2015. - [Epub ahead of print].

83. Willum-Hansen Т., Staessen J.A., Torp-Pedersen C., et al. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the

general population // Circulation. - 2006. - Vol.113. - P.664 - 70.

155

84. Mitchell G.F., Hwang Sh-J., Vasan R.S. Arterial stiffness and cardiovascular events: The Framingham Heart Study // Circulation. - 2010. -Vol. 121(4). - P. 505-11.

85. Paini A., Boutouyrie P., Calvet D., et al. Carotid and aortic stiffness: determinants of discrepancies // Hypertension. - 2006. - Vol.47. P.371-76.

86. Pannier B., Guerin A.P., Marchais S.J., et al. Stiffness of capacitive and conduit arteries: prognostic significance for end-stage renal disease patients // Hypertension. - 2005. - Vol.45. - P.592-596.

87. Blacher J., Pannier B., Guerin A.P. et al. Carotid arterial stiffness as a predictor of cardiovascular and all-cause mortality in end-stage renal disease // Hypertension. - 1998. - Vol.32. - P.570-574.

88. Barenbrock M., Kosch M., Joster E. et al. Reduced arterial distensibility is a predictor of cardiovascular disease in patients after renal transplantation // J Hypertens. - 2002. - Vol.20. - P.79-84.

89. Edwards J. An Atlas of Acquired Diseases of the Heart and Great Vessels / Philadephia: Saunders. - 1961.

90. Lakatta E.G., Levy D. Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises: Part II: the aging heart in health: links to heart disease // Circulation. - 2003. - Vol.107. - P. 346-54.

91. Sims T.J., Rasmussen L.M., Oxlund H. The role of glycation cross-links in diabetic vascular stiffening // Diabetologia. - 1996. - Vol.39. - : P.946-51.

92. Wang M., Lakatta E.G. Altered regulation of matrix metalloproteinase-2 in aortic remodeling during aging // Hypertension. - 2002. -Vol.39. - P.865 -73.

93. Lantelme P., Mestre C., Lievre M., et al. Heart rate: an important confounder of pulse wave velocity assessment // Hypertension. -2002.-Vol.39.-P. 1083-7.

94. Millasseau S.C., Stewart A.D., Patel S.J. Evaluation of carotid-femoral pulse wave velocity: influence of timing algorithm and heart rate // Hypertension. - 2005. - Vol.45 - P. 222 -6.

95. Giannattasio C., Vincenti A., Failla M., et al. Effects of heart rate changes on arterial distensibility in humans // Hypertension. - 2003. -Vol.42 -P.253-6.

96. Lu Q., Liu H. Correlation of ascending aorta elasticity and the severity of coronary arterystenosis in hypertensive patients with coronary heart disease assessed by M-mode and tissue Doppler echocardiography // Cell Biochem Biophys. - 2015. - Vol.71(2). - P.785-8.

97. Lehmann E.D., Hopkins K.D., Gosling R.G. Aortic compliance measurements using Doppler ultrasound: in vivo biochemical correlates // Ultrasound Med Biol. - 1993. - Vol. 19(9). - P. 683-710.

98. Gaddum N.R., Keehn L., Guilcher A. Altered dependence of aortic pulse wave velocity on transmural pressure in hypertension revealing structural change in the aortic wall // Hypertension. - 2015. - Vol.65(2). -P.362-9.

99. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С., Червякова Ю.Б. и соавт. Оценка эластических свойств артериальной стенки у больных артериальной гипертонией молодого возраста // Артериальная гипертензия. - 2005. - Т. 11, № 1.

100. Blacher J., Asmar R., Djane S. et al. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients // Hypertension. -1999.- Vol.33.-P. 1111-7.

101. Blacher J., Guerin A.P., Pannier B. et al. Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal disease // Circulation. - 1999. -Vol.11(18).-P.2434-9.

102. Guerin A.P., Blacher J., Pannier B. et al. Impact of aortic stiffness attenuation on survival of patients in end-stage renal failure //

Circulation. - 2001. - V. 103. - P. 987-92.

157

103. Покровский A.B., Зотиков А.Е., Юдин В.И. и соавт. Диагностика и лечение неспецифического аортоартериита. Руководство для практических врачей / «ИРИСЪ» , 2003.

104. Vaideeswar Р , Deshpande J.R . Pathology of Takayasu arteritis: A brief review // Ann Pediatr Cardiol. - 2013. - Vol.6(l) - P.52-8.

105. Johnston S.L., Lock R.J., Gompels M.M. Takayasu arteritis: a review // J Clin Pathol. - 2002. - Vol.55(7) - P.481-6.

106. Gravanis M.B. Giant cell arteritis and Takayasu aortitis: morphologic, pathogenetic and etiologic factors // Int J Cardiol. - 2000. -Vol.75(l). - p.21-36.

107. Inder S.J., Bobryshev Y.V., Cherian S.M., et al. Immunophenotypic analysis of the aortic wall in Takayasu's arteritis: involvement of lymphocytes, dendritic cells and granulocytes in immuno-inflammatory reactions // Cardiovasc Surg. - 2000. - Vol.8. - P. 141-8.

108. Ng W., F., Ng C., Takayasu's arteritis: a cause of prolonged arterial stiffness // Rheumatology. - 2006. - Vol.45. - P.741-5.

109. Baumgartner D., Sailer-Höck M., Baumgartner С., et al., Reduced aortic elastic properties in a child with Takayasu arteritis: case report and literature review // Eur J Pediatr. - 2005. - Vol.l64(l 1). - P. 685-90.

110. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., et al. ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension // Eur Heart J. - 2013. -Vol. 34.-P. 2159-219.

111. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A., Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J Hypertens. - 2007. - Vol.25. -P.l 105-187.

112. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества

кардиологов. //№3. -2010.-е. 5-26.

158

113. Weber Т., Ammer M., Rammer M. et al. Noninvasive determination of carotid-femoral pulse wave velocity depends critically on assessment of travel distance: a comparison with invasive measurement // J Hypertens. - 2009. - Vol.27(8). - P. 1624-30.

114. Kilic H., Yelgec S., Salih O. An invasive but simple and accurate method for ascending aorta-femoral artery pulse wave velocity measurement // Blood Press. - 2013. - Vol.22(l). - P.45-50.

115. Salvi P., Magnani E., Valbusa F. Comparative study of methodologies for pulse wave velocity estimation // J Hum Hypertens. - 2008. -Vol.22(10). - P.669-77.

116. Boutouyrie P. et al. Determinants of pulse wave velocity in healthy people and in the presence of cardiovascular risk factors: 'establishing normal and reference values' // Eur Heart J. - 2010. - Vol.31(19). - P.2338-50.

117. Huybrechts S.A., Devos D.G., Vermeersch S.J. Carotid to femoral pulse wave velocity: a comparison of real travelled aortic path lengths determined by MRI and superficial measurements // J Hypertens. - 2011. -Vol.29(8). - P.1577-82.

118. Jiang В., Liu В., McNeill K.L. Measurement of pulse wave velocity using pulse wave Doppler ultrasound: comparison with arterial tonometry // Ultrasound Med Biol. - 2008. - Vol.34(3). - P.509-12.

119. Calabia J., Torguet P., Garcia M. et al. Doppler ultrasound in the measurement of pulse wave velocity: agreement with the Complior method // Cardiovasc. Ultrasound. - 2011. - Vol.9. - P. 13-9.

120. Ueno A., Awane Y., Wakabayashi A. et al. Successfully operated obliterative brachiocephalic arteritis (Takayasu) associated with the elongated coarctation // Jpn Heart J. - 1967. - Vol8(5). - p.538-44.

121. Национальные рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - №6 (6), Приложение 3.

122. Национальные рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2008. - №7(6), Приложение 4.

123. Сивакова О.А., Рогоза А.Н., Чихладзе Н.М., Чазова И.Е. Возможности измерения артериального давления на нижних конечностях у больных с артериальной гипертензией при помощи автоматических осциллометрических приборов //Функциональная диагностика. - 2007. -№2.-с. 6-11.

124. Wilkinsona I. В., McEniery С. M., Schillaci G. ARTERY Society guidelines for validation of non-invasive haemodynamic measurement devices: Part 1, arterial pulse wave velocity // Artery Research. - 2010. - Vol. 4, - p.34-40.

125. Sugawara J., Hayashi K., Yokoi T., Carotid-Femoral Pulse Wave Velocity: Impact of Different Arterial Path Length Measurements // Artery Res. - 2010. - Vol. 4(1). - P. 27-31.

126. Гублер E.B., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / JT. -«Медицина». - 1973.

127. Лакин Г.Ф. Биометрия/ М. - «Высшая школа». - 1990.

128. Wilson К.А., Hoskins P.R., Lee A.J. Ultrasonic measurement of abdominal aortic aneurysm wall compliance: A reproducibility study // Journal of Vascular Surgery. - 2000. - Vol.31 (3). - P. 507-13.

129. Nemes A., Caliskan K., Geleijnse M.L. Alterations in aortic elasticity in noncompaction cardiomyopathy // Int J Cardiovasc Imaging. -2008. - Vol.24(l). -P.7-13.

130. Beales L., Wolstenhulme S., Evans J.A., West R., Scott D.J. Reproducibility of ultrasound measurement of the abdominal aorta. Br J Surg. -2011.- Vol.98(l 1). - P.1517-25.

131. Lim Y-H., Enkhdorj R., Kim B.K. Correlation between

Proximal Abdominal Aortic Stiffness. Measured by Ultrasound and Brachial-

160

Ankle Pulse Wave Velocity // Korean Circulation Journal. - 2013. - Vol.43. -P.391-9.

132. Hansen F., Bergqvist D., Mangell P. Non-invasive measurement of pulsatile vessel diameter change and elastic properties in human arteries: a methodological study // Clin Physiol. - 1993. - Vol.13. - P.631-43.

133. Sayin M.R., Akpinar I., Cetiner M.A. Can aortic elastic parameters be used for the diagnosis of volume overload in patients with end stage renal disease // Kidney Blood Press Res. - 2012. - Vol.36(l) - P.268-77.

134. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных/ М.: МедиаСфера. - 2002.

135. Podolec P., Kopec G., Podolec J. Aortic pulse wave velocity and carotid-femoral pulse wave velocity: similarities and discrepancies // Hypertens Res. - 2007. - Vol.30(12). - P.l 151-8.

136. Wongphen A., Boonyasirinant T. The correlation between aortic stiffness and left ventricular mass index in hypertensive patients: a cardiac MRI study // J Med Assoc Thai. - 2013. - Vol.96. - P. 171-7.

137. Walker A., Henriksen E., Ringqvist I. Rotating Cylinder Phantom for Flow and Tissue Color Doppler Testing // Ultrasound Med Biol. -2009. -35(11).- 1892-8.

138. Dernellis J.; Panaretou M. Aortic Stiffness Is an Independent Predictor of Progression to Hypertension in Nonhypertensive Subjects // Hypertension. - 2005. - Vol.45. - P.426.

139. Kasikcioglu H.A., Karasulu L., Durgun E. Aortic elastic properties and left ventricular diastolic dysfunction in patients with obstructive sleep apnea // Heart Vessels. - 2005. - Vol.20(6). - P.239-44.

140. Kasikcioglu E., Kayserilioglu A., Oflaz H., Aortic distensibility and left ventricular diastolic functions in endurance athletes // Int J Sports Med. - 2005. - Vol.26(3). - P.165-70.

141. Imura T., Yamamoto K., Kanamori K. Non-invasive ultrasonic measurement of the elastic properties of the human abdominal aorta // Cardiovascular Research. - 1986. - Vol.20(3). - P.208-14.

142. Kullo I.; Bielak L.; Turner S. et al. Aortic Pulse Wave Velocity Is Associated With the Presence and Quantity of Coronary Artery Calcium // Hypertension. - 2006. - Vol.47. - P. 174.

143. Taviani V., Hickson S.S., Hardy CJ. Age-related changes of regional pulse wave velocity in the descending aorta using Fourier velocity encoded M-mode // Magn Reson Med. - 2011. - Vol.65( 1). - P.261 -8.

144. Nelson A.J., Worthley S.G., Cameron J.D. et al. Cardiovascular magnetic resonance-derived aortic distensibility: validation and observed regional differences in the elderly // J Hypertension. - 2009. - Vol.27. P.535-42.

145. Rogers W.J., Hu Y.L., Coast D. et al. Age-associated changes in regional aortic pulse wave velocity // J Am College Cardiol. - 2001. - Vol.38. -P.l 123-9.

146. Wagenseil J.E. , Mecham R.P. Elastin in large artery stiffness and hypertension // J Cardiovasc Transl Res. - 2012. - Vol.5(3). - P.264-273.

147. Najjar S.S., Scuteri A., Shetty V. et al. Pulse wave velocity is an independent predictor of the longitudinal increase in systolic blood pressure and of incident hypertension in the Baltimore Longitudinal Study of Aging // J Am Coll Cardiol. - 2008. - Vol.51(14). - P.1377-83.

148. Hayward C.S., Avolio A.P., O'Rourke M.F. et al. Arterial pulse wave velocity and heart rate // Hypertension. - 2002. - Vol.40. - P.8-9.

149. Koskela J.K., Tahvanainen A., Haring A. Association of resting heart rate with cardiovascular function: a cross-sectional study in 522 Finnish subjects // BMC Cardiovasc Disord. - 2013. - Vol.13. - P. 102-113.

150. Erdogan D., Gullu H., Caliskan M. The influence of circadian blood pressure changes on aortic distensibility and left ventricular diastolic function in hypertensive individuals // Int J Cardiovasc Imaging. - 2006. -Vol.22(2).-P. 157-65.

151. Brandts A., van Elderen S. G., Westenberg J.J. et al. Association of Aortic Arch Pulse Wave Velocity with Left Ventricular Mass and Lacunar Brain Infarcts in Hypertensive Patients: Assessment with MR Imaging 1 // Radiology. - 2009. - Vol.253(3). - P.681-8.

152. Roes S.D., Dehnavi A.R., Westenberg J.J. et al. Assessment of aortic pulse wave velocity and cardiac diastolic function insubjects with and without the metabolic syndrome: HDL cholesterol is independently associated with cardiovascular function // Diabetes Care. - 2008. - Vol.31(7). - P. 1442^14.

153. Meenakshisundaram R., Kamaraj K., Murugan S. Aortic Stiffness and Distensibility Among Hypertensives // Ann N Y Acad Sci. - 2009. -Vol.1173.-P.68-71.

154. Kolipaka A., Woodrum D., Araoz P.A. et al. MR elastography of the in vivo abdominal aorta: a feasibility study for comparing aortic stiffness between hypertensives and normotensives // J Magn Reson Imaging. - 2012. -Vol.35(3) - P.582-6.

155. Gtingor B, Yilmaz H, Ekmekfi A. Aortic stiffness is increased in patients with premature coronary artery disease: a tissue Doppler imaging study // J Cardiol. - 2014. - Vol.63(3) - P.223-9.

156. Vizzardi E., Trichaki E., Bonadei I. Elastic aortic properties in patients with X syndrome // Heart Lung Circ. - 2014. - Vol.23(2). - P.l 14-8.

157. Gune§ Y., Tuncer M., Yildinm M., A novel echocardiographic method for the prediction of coronary artery disease // Med Sci Monit. - 2008. -Vol. 14(9) -P.42-46.

158. Шальнова C.A., Деев А.Д., Карпов Ю.А. от имени участников программы ПРЕМЬЕРА. Артериальная гипертония и ИБС в амбулаторной практике врача кардиолога // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - 5(2) - с.73-80.

159. London G.M. Large arteries haemodynamics: conduit versus cushioning function //Blood Press Suppl. - 1997. - Vol.2. - P.48-51.

160. Westerhof N., O'Rourke M.F. Haemodynamic basis for the development of left ventricular failure in systolic hypertension and for its logical therapy // J Hypertens. - 1995. - Vol.13. - P.943-952.

161. Sanchez-Gonzalez M.A.,May R.W., Koutnik A.P. Impact of negative affectivity and trait forgiveness on aortic blood pressure and coronary circulation // Psychophysiology. - 2015. - Vol.52(2) - P.296-303.

162. Witteman J.C., Grobbee D.E., Valkenburg H.A. et al. J-shaped relation between change in diastolic blood pressure and progression of aortic atherosclerosis // Lancet. - 1994. - Vol.343. - P. 504-7.

163. Cheng G.C., Loree H.M., Kamm R.D. et al. Distribution of circumferential stress in ruptured and stable atherosclerotic lesions: a structural analysis with histopathological correlation // Circulation. - 1993. - Vol.87. -P. 1179-87.

164. Lee R.T., Kamm R.D. Vascular mechanics for the cardiologist // J Am Coll Cardiol. - 1994. - 23 - P. 1289-95.

165. Kerr G.S., Hallahan C.W., Giordano J., et al. Takayasu arteritis // Ann Intern Med. - 1994. - Vol.120. - P.919-29.

166. Numano F., Kishi Y., Tanaka A. et al. Inflammation and atherosclerosis. Atherosclerotic lesions in Takayasu arteritis // Ann N Y Acad Sei. - 2000. - Vol.902. - P.65-76.

167. Hirai T., Sasayama S., Kawasaki T. et al. Stiffness arteries in patients with myocardial infarction // Circulation. - 1990. - Vol.80. - P.78-86.

168. Okuyama T., Ehara Sh., Shirai N. et al. Assessment of Aortic Atheromatous Plaque and Stiffness by 64-Slice Computed Tomography is Useful for Identifying Patients With Coronary Artery Disease // Circ J. 2008. -Vol.72.-P.2021-7.

169. Alarhabi A.Y., Mohamed M.S., Ibrahim S. Pulse Wave Velocity as a Marker of Severity of Coronary Artery Disease // J Clin Hypertens (Greenwich). - 2009. - Vol. 11 (1). - P. 17-21.

170. Shokawa T.; Imazu M., Yamamoto H. et al. Pulse Wave Velocity Predicts Cardiovascular Mortality. Findings From the Hawaii-Los Angeles-Hiroshima Study // Cire J. - 2005. - Vol.69. - P.259 -64.

171. Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients // Hypertension. - 2001. - Vol.37. - 1236-41.

172. Pereira T., Maldonado J., Pereira L. Aortic stiffness is an independent predictor of stroke in hypertensive patients // Arq Bras Cardiol. -2013.-Vol. 100(5).- P.437-43.

173. Covic A., Haydar A.A., Bhamra-Ariza P. et al. Aortic pulse wave velocity and arterial wave reflections predict the extent and severity of coronary artery disease in chronic kidney disease patients // J Nephrol. - 2005. -18(4). -P.388-96.

174. Yildiz A., Gur M., Yilmaz R. et al. The association of elasticity indexes of ascending aorta and the presence and the severity of coronary artery disease // Coron Artery Dis. - 2008. - Vol. 19(5). - P.311-7.