Возможности робот-ассистированной лапароскопической миомэктомии у женщин репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Гудебская Виктория Александровна

• Гудебская Виктория Александровна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Гудебская Виктория Александровна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Миома матки. Современное состояние проблемы. (Литературный обзор)

1.1 Этиопатогенетические и клинико-диагностические аспекты миомы матки

1.2 Миома матки и фертильность

1.3 Хирургические методы лечения миомы матки: эволюция метода от абдоминального доступа до высокотехнологичной робот-ассистированной

лапароскопической миомэктомии

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы обследования больных

2.3 Специальные методы исследования

2.4 Методы лечения больных

2.5 Статистическая обработка полученных результатов

Глава 3. Сравнительный анализ клинической эффективности лапароскопической

и абдоминальной миомэктомии

3.1. Стратификация сравниваемых групп пациенток

3.2 Сравнительный анализ клинической эффективности миомэктомии с применением традиционного лапароскопического и абдоминального

доступов

Глава 4. Клиническая эффективность роботизированных технологий в хирургическом органосберегающем лечении миомы матки

4.1 Роботизированный хирургический комплекс «da Vinci Si»

4.2 Методика робот-ассистированной лапароскопической миомэктомии

4.3 Сравнительный анализ клинической эффективности робот-ассистированной лапароскопической и абдоминальная миомэктомии

4.4 Сравнительный анализ клинической эффективности робот-

ассистированной и традиционной лапароскопической миомэктомии

Глава 5. Сравнительный анализ репродуктивной функции у пациенток после лапароскопической, лапаротомной и робот-ассистировнной лапроскопической миомэктомии

5.1 Оценка репродуктивной функции у пациенток после перенесенной робот-ассистированной лапароскопической миомэктомии

5.2 Сравнительный анализ репродуктивной функции после робот-ассистированной лапароскопической и традиционной лапароскопической миомэктомии

5.3 Сравнительный анализ репродуктивной функции после робот-ассистированной лапароскопической и абдоминальной миомэктомии

5.4 Сравнительный анализ репродуктивной функции после традиционной лапароскопической и абдоминальной миомэктомии

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список использовнной литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности робот-ассистированной лапароскопической миомэктомии у женщин репродуктивного возраста»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Миома матки является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью у женщин [1, 4, 7, 25, 35, 86, 139, 158]. Распространенность ее в репродуктивном периоде может составлять от 20 до 40% и повышается с возрастом [7, 35, 77, 86, 131].

Вопрос о роли миомы матки в возникновении бесплодия и невынашивания беременности является предметом всевозможных дискуссий [4, 7, 72, 139]. Большинство авторов отмечают ее неблагоприятный эффект на фертильность женщины [4, 6, 54, 72, 75, 81, 152, 153]. У пациенток, страдающих бесплодием, ее частота составляет 5 - 10%, однако в качестве единственной причины - лишь у 1 - 2,4% [4, 6, 49, 54, 75]. Кроме того, беременность больных миомой матки сопряжена с высоким риском угрозы прерывания, развитием фетоплацентарной недостаточности, быстрым ростом опухоли, нарушением питания и некрозом миоматозного узла, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, неправильным положением плода, осложнениями в родах и раннем послеродовом периоде [6, 33, 34].

В настоящее время в экономически развитых странах, в том числе и в России, отмечается отчетливая тенденция современных женщин заводить семью в возрасте 30 лет и старше, что в основном связано с увеличением их профессиональной роли в обществе. Большинство исследователей рассматривают данный фактор как часть общей тенденции к откладыванию времени рождения первого ребенка, и этот процесс почти необратим. Так, в 2012 году средний возраст матери составил, по оценке Росстата, 27,9 лет, что на 3,3 года больше, чем в 1994 году. По сравнению с серединой 1990-х годов втрое увеличилась рождаемость у женщин 35 - 39 лет (почти до 35%о) [37, 39].

Таким образом, многие пациентки к моменту планирования беременности уже имеют миому матки, что требует обратить внимание на данную проблему,

учитывая, что в последнее десятилетие указанная патология резко «помолодела», и создаются определенные сложности в диагностике и лечении на начальном этапе [6].

В настоящее время отсутствие патогенетически обоснованных терапевтических методов воздействия на миому матки обуславливает приоритет хирургических способов ее лечения. А учитывая, что большой процент пациенток с фиброидами - женщины репродуктивного возраста, ведущими являются реконструктивно-пластические операции на матке.

На данный момент основной методикой органосохраняющего хирургического лечения данной патологии является миомэктомия с использованием лапароскопического или абдоминального доступов. Задача хирурга при выполнении такой операции заключается в энуклеации миоматозного узла и наложении адекватных многоуровневых швов. Однако в работах многих авторов описаны случаи несостоятельности рубца после миомэктомии во время беременности, особенно после использования эндоскопии [17, 31, 79, 88, 94, 112, 130].

В своем обзоре Parker и соавт. (2010) обозначили минимизацию в использовании электрохирургии при удалении фиброидов для обеспечения гемостаза, адекватное сопоставление тканей и наложение многорядного шва при ушивании ложа узла, как эффективные методы снижения риска несостоятельности рубца на матке при последующих беременностях [135].

В связи с этим в настоящее время наиболее остро встают вопросы, касающиеся техники операции и выбора доступа. На данный момент одним из результатов прогресса медицинской технологии является применение роботов в хирургии и, в частности, в гинекологии.

В 1999 году американская компания «Intuive Surgical» представила миру новую роботизированную систему под названием «da Vinci Si» [147].

Робот «da Vinci» позволяет выйти за пределы ограничений открытой хирургии и лапароскопии благодаря ряду преимуществ: объемному трехмерному изображению высокого разрешения; наличию 7 степеней свободы инструментов

EndoWrist, что представляет оперирующему хирургу естественную ловкость движений при большей амплитуде, чем у человеческой руки; оптимальной эргономике хирурга [24, 136, 149].

В апреле 2005 года данная система была одобрена FDA для использования в гинекологии. Робот-ассистированная лапароскопическая миомэктомия может рассматриваться как альтернатива традиционной лапароскопической и абдоминальной миомэктомии [136, 149].

Степень научной разработанности темы

На сегодняшний день в мире существует небольшое количество исследований, посвященных использованию робототехнологий при выполнении миомэктомии в связи с относительной новизной метода. Во многом это также обусловлено дороговизной оборудования и высокой себистоимостью самого оперативного вмешательства. Изучением использования роботохирургии при удалении фиброидов у женщин занимались Advincula A.P., Amodeo A., Ascher-Walsh S. J., Asmar J., Barakat E. E., Bedient C. E., Behera M., Cela V., Chen C. C., Fady F., Gargiulo A.R., Gobern G. M., Gocmen A., Hsiao S. M., Lonnerfors C., Mansour F.W., Mao S.P., Nash K., Nezhat C., Payne T.N., Pitter M.C., Ranisavljevic N., Senapati S. Уровень доказательности представленных в мировой литературе работ II - IV (Oxford Centre of Evidence-Based Medicine, 200S г.). Авторами приводятся противоречивые данные в отношении клинической эффективности и экономической целесообразности в использовании роботов при удалении миомы матки, не изучена в достаточной степени безопасность этого метода у пациенток, планирующих в будущем беременность. Отечественными учеными также не проводилась оценка клинической эффективности и безопасности использования робототехнологий у женщин репродуктивного возраста, не определены критерии отбора пациенток, что и обуславливает актуальность данной работы.

Исходя из сказанного, нами была сформулирована цель исследования: сравнить эффективность миомэктомии, выполненной абдоминальным,

лапароскопическим доступами и с применением робот-ассистированной лапароскопической технологии у женщин репродуктивного возраста.

Для реализации поставленной цели были определены задачи исследования:

1. Изучить особенности миомэктомии с использованием робот-ассистированной лапароскопической технологии для органосберегающего лечения миомы матки.

2. Провести сравнительный анализ интраоперационных осложнений во время миомэктомии, выполненной абдоминальным и лапароскопическим доступом, а также с использованием роботохирургии.

3. Изучить течение послеоперационного периода у больных миомой матки после абдоминальной, традиционной лапароскопической и робот-ассистированной миомэктомии.

4. Сравнить адаптационные реакции у больных, перенесших миомэктомию различными доступами и с использованием роботизированных технологий.

5. Оценить репродуктивную функцию у пациенток после абдоминальной, лапароскопической и робот-ассистированной миомэктомии.

Научная новизна исследования

Впервые в России проведена лапароскопическая миомэктомия с использованием роботизированного комплекса «da Vinci Si», изучена и описана техника робот-ассистированной лапароскопической миомэктомии у пациенток репродуктивного возраста. Проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности роботизированной, лапароскопической и абдоминальной миомэктомии. Определены особенности раннего и позднего послеоперационного периода при применении робототехнологий, использование которых позволяет снизить интраоперационную кровопотерю, способствует более благоприятному течению послеоперационного периода и ранней реабилитации пациенток. Впервые проанализированы реакции адаптации до операции, на 1-е и 4-е сутки

после миомэктомии, проведенной различными хирургическими доступами. Доказано, что при использовании эндоскопии в послеоперационном периоде на 1-е и 4-е сутки достоверно реже встречается реакция стресса. В результате сравнительного анализа репродуктивной функция в группах показано, что робот-ассистированная лапароскопическая миомэктомия может быть использована, как метод, позволяющий улучшить фертильность. Установлено, что у 56,8% пациенток после проведенного хирургического лечения с использованием роботизированного комплекса «Da Vinci Si» наступила беременность.

Теоретическая и практическая значимость исследования

У женщин с нереализованной репродуктивной функцией при выполнении миомэктомии предпочтительными являются эндоскопические методики, сопровождающиеся меньшей операционной травмой, более быстрой реабилитацией. Применение эндоскопии может быть ограничено объемом матки, размером доминантного миоматозного узла, локализацией фиброидов и их количеством. При наличии одного фиброида субсерозной или субсерозно-интрамуральной локализации размером до 3 см, а также при сочетанной гинекологической патологии (эндометриоз, кисты яичников) и бесплодии у пациенток репродуктивного возраста предпочтительным является лапароскопический доступ. При размере матки более 16 недель (800,0 мм ) рекомендован абдоминальный доступ. Использование робототехнологий при выполнении миомэктомии позволяет прецизионно и с наименьшей операционной травмой удалять миоматозные узлы; быстро устранять источник кровотечения; адекватно сопоставлять края раны при зашивании ложа узла, что способствует в дальнейшем формированию качественного рубца на матке. Эти преимущества роботохирургии могут быть использованы при удалении интрамуральных узлов глубокой локализации. Лапароскопическая робот-ассистированная миомэктомия является самостоятельным методом улучшения фертильности у женщины

репродуктивного возраста и может быть использована, как первый этап в подготовке к ЭКО.

Полученные в ходе диссертационного исследования результаты послужат методологической основой для последующих исследований.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение

Результаты, полученные при выполнении диссертационного исследования, используются в работе Клиники женских болезней и репродуктивного здоровья ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова» Минздрава России и внедрены в учебный процесс кафедры «Женских болезней и репродуктивного здоровья» Института усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова» Минздрава России.

Методология и методы исследований

В период с ноября 2009 г. по июль 2015 г. в клинике женских болезней и репродуктивного здоровья ФГБУ «НМХЦ им. Н.И.Пирогова» Минздрава России под нашим наблюдением находилось 125 женщин, которым были проведены миомэктомии.

В соответствии с хирургическим доступом пациентки распределены на 3 сопоставимые по основным статистическим критериям репрезентативные группы:

I группа - абдоминальный доступ (п=32);

II группа - лапароскопический доступ (п=49);

III группа - робот-ассистированная лапароскопия (п=44).

Пациенток с миомой матки, поступающих в случайной последовательности, распределяли по группам методом стратифицированной рандомизации. Для достижения репрезентативности групп учитывали возраст, размер миомы матки и

локализацию узлов. В исследовании использовали переменную последовательность в проведении трех вариантов хирургического лечения.

Настоящее исследование включало ретроспективный анализ и проспективное изучение проводимых с использованием различных хирургических доступов и роботохирургии миомэктомий, течения раннего и отдаленного послеоперационного периодов, а также анализ репродуктивных исходов у пациенток после реконструктивно-пластических операций на матке.

Положения, выносимые на защиту:

1. Робот-ассистированная лапароскопическая миомэктомия сопровождаются меньшей операционной травмой, характеризуется более гладким течением послеоперационного периода. При использовании робототехнологий снижается интраоперационная кровопотеря (до 105,5±9,7 мл) (р<0,005, критерий Манна-Уитни), а также частота вскрытия полости матки. Ранний послеоперационный период характеризуется: большим уровнем гемоглобина крови (111,6±2,1 г/л), эритроцитов (3,9±0,1х1012/л) и гематокрита (34,8±0,8%); меньшим уровнем палочкоядерных лейкоцитов (5,0±0,3%); меньшей длительностью температурной реакции (1,5±0,1 дня); после миомэктомии со вскрытием полости матки -меньшей длительностью кровянистых выделений из влагалища (1,5±0,1 дней) (p<0,005, критерий Манна-Уитни).

2. Эндоскопические методики позволяют уменьшить послеоперационный койко-день по сравнению с абдоминальным доступом (4,3±0,1 дня в группе роботохирургии; 4,4±0,2 дня в лапароскопической группе; 8,0±0,2 дней при абдоминальном доступе, р<0,005 между I и II, I и III группами). Лапаротомическая миомэктомия является наиболее травматичным вмешательством с максимальной степенью нарушений гомеостаза: в этой группе достоверно чаще встречается реакция стресса на 1-е и 4-е сутки после операции (р<0,05). Отдаленный период при использовании миниинвазивных технологий

характеризуется лучшим качеством жизни: достоверно реже встречается альгодисменорея (р<0,05).

3. Робот-ассистированная лапароскопическая миомэктомия является эффективным методом лечения миомы матки у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией (беременность наступила у 25/56,8% пациенток) и может быть использована как самостоятельный метод улучшения фертильности (20/45,5% спонтанных беременностей), так и первый этап перед применением вспомогательных репродуктивных технологий (5/11,4% беременностей в результате ЭКО).

Степень достоверности полученных результатов

Степень достоверности результатов проведенных исследований подтверждается глубокой проработкой литературных источников по теме диссертации, применением современных лабораторных и инструментальных методов исследования. При выполнении диссертационной работы обследовано достаточное количество пациенток (п=125) с соблюдением всех предусмотренных Законом юридических аспектов. Для математической обработки результатов исследований использовано современное программное обеспечение компании 31а1БОЙ.

Апробация работы

Материалы исследования доложены на 7-м международном научном конгрессе «Оперативная гинекология - новые технологии» в г. Санкт-Петербурге (29 - 31 октября 2014 г.), на 2-м Национальном конгрессе по регенеративной медицине в г. Москве (3-5 декабря 2015 г.), а также на X Юбилейном международном конгрессе по репродуктивной медицине в г. Москве (19 - 22 января 2016 г.).

Обсуждение основных положений работы и ее результатов состоялось на заседании апробационной комиссии Института усовершенствования врачей ФГБУ «НМХЦ им. Н.И.Пирогова» Минздрава России (г. Москва, 1.12.2015 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 работ в виде научных статей и тезисов, в том числе 4 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Личное участие автора

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах подготовки и проведения научной работы, включавших определение основной идеи исследования и методов его выполнения. Автор лично курировал и принимал участие в лечении более 70 тематических пациентов. Автором лично проведены аналитический обзор современной зарубежной и отечественной литературы, работа по клиническому и инструментальному обследованию тематических больных, анализу и обобщению полученных результатов; статистическая обработка полученных данных и анализ результатов исследования, обсуждение в научных публикациях и их внедрение в практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.01 - «Акушерство и гинекология». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3, 4, 5 паспорта акушерства и гинекологии.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, разделов, освещающих результаты собственных исследований. Завершается работа обсуждением полученных результатов, выводами, практическими рекомендациями, списком использованных сокращений и указателем литературы.

Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 61 таблицу, иллюстрирована 24 рисунками. Указатель литературы включает 166 источников, 39 - на русском языке и 127 - на иностранных языках.

Глава 1. МИОМА МАТКИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

(ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1.1 Этиопатогенетические и клинико-диагностические аспекты миомы

матки

1.1.1 Эпидемиология

Впервые заболевание было описано британским патологанатомом Мэтью Бейли в 1793 г. и по настоящее время занимает второе месте в структуре гинекологической заболеваемости. Примерно при 1/3 всех обращений в гинекологические клиники диагностируется эта опухоль. За период 1998-2002 гг. зарегистрировано более 1,2 миллионов пациенток с первичным диагнозом миома матки [1].

По данным Е.М. Вихляевой, средний возраст выявления опухоли составляет 33-35 лет [8]. Пик заболевания приходится на период перименопаузы, достигая максимума в 45-50 лет [96, 131]. Исследования, основанные на ультразвуковой диагностики, показывают, что частота встречаемости миомы составляет около 4% у женщин в возрасте от 20 до 30 лет, 11-18% у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, и 33% у женщин в возрасте от 40 до 60 лет [117].

Тем не менее, реальные цифры частоты встречаемости данной патологии неизвестны, так как нередко миома матки не имеет симптомов и остается не выявленной.

В последние годы отмечена тенденция к «омоложению» данного заболевания, что может быть обусловлено, с одной стороны, совершенствованием диагностики, а с другой - широким распространением «агрессивных» акушерских и гинекологических вмешательств (кесарево сечение, аборты, гистероскопия, внутриматочная контрацепция) и воспалительных заболеваний органов малого таза [6].

В настоящее время к факторам риска возникновения фиброидов относят: отсутствие беременности и родов в анамнезе, инфекции, передающиеся половых путем, негроидную расу, ожирение, СПКЯ, сахарный диабет, гипертензию и наследственность [86, 162, 163].

1.1.2 Патогенез

Несмотря на множество различных теорий, патогенез миомы матки считается спорным. До настоящего времени не известны точные механизмы, запускающие рост опухоли, однако, предполагают, что ключевую роль в ее образовании играют стероидные гормоны, факторы роста, а также их рецепторы [124].

Исследования под руководством Г.А. Савицкого показали, что решающим фактором, индуцирующим развитие гиперпластических процессов, в том числе миомы матки, является локальная гиперэстрадиолемия, несбалансированная гиперпрогестеронемией [32]. Эстрогены действуют на межклеточный матрикс, оказывая непосредственное стимулирующее влияние на коллаген I и III типа и коннексин-43 (протеин щелевидных межклеточных контактов) [14]. Также установлено, что повышение уровней эстрогена и прогестерона приводят к увеличению скоростей митозов, и как следствие, к увеличению вероятностей соматических мутаций [144]. Ключевым фактором для роста опухоли является ТФР-б, стимулирующее влияние на продукцию которого оказывают и эстрогены, и прогестерон.

Одним из важных моментов образования миомы матки является торможение механизмов запрограммированной клеточной гибели [14]. В многочисленных работах доказано влияние половых стероидов на регуляцию апоптоза в миометрии. Так, белок Вс1-2, тормозящий апоптоз, в значительно меньшей степени экспрессируется при миоме по сравнению с нормальным миометрием. При этом эстрадиол, подавляя экспрессию этого протеина, снижает апоптоз [16]. Прогестерон увеличивает ЭФР и белок Вс1-2, ингибируя ИФР-! и

ФНО-альфа. Очевидно, что ЭФР и ИФР-1 действуют как местные факторы, которые стимулируют рост миомы. Таким образом, прогестерон может иметь двойное действие, стимулирующие и ингибирующие на рост клеток лейомиомы в зависимости от местных условий фактора роста [125].

В настоящее время одним из центральных механизмов развития опухолевых процессов является неоангиогенез. Основными индукторами его являются СЭФР, ангиогенин и ФРФ-2. Противоположным действием обладают ингибиторы ангиогенеза. Ключевым из них является эндостатин, который к тому же специфически ингибирует пролиферацию клеток эндотелия. СЭФР является важнейшим фактором, определяющим процессы образования новых сосудов и повышенную сосудистую проницаемость, экспрессия его в тканях матки и яичников может регулироваться половыми стероидами [33].

Семейная предрасположенность, более высокая частота данного заболевания у женщин негроидной расы, повышенный риск новообразований у монозиготных близнецов позволяют заявлять о значимости наследственности [8, 114]. При этом риск возникновения миомы у ближайших родственниц в 2 раза превышает частоту этой патологии в женской популяции [38]. Генетический анализ позволил выявить опухолеспецифические изменения кариотипа в ткани не всех миоматозных узлов, а лишь 50%. Наиболее часто аберрации затрагивают хромосомы 6, 7, 12 и 14 (изменения происходят в области генов, ответственных за процессы деления, дифференцировки и апоптоза). Хромосомные аберрации возникают вторично под воздействием многочисленных эпигенетических факторов, условий внешней среды (ишемия, воздействие активных радикалов кислорода в рамках оксидативного стресса, влияние цитокинов) [114].

Травматизация миометрия в родах, при абортах, воспалительных заболеваниях половых органов создаёт преморбидный фон. К предрасполагающим факторам относят также большое количество менструальных циклов в течение репродуктивного периода [25, 114]. По мнению А.Л. Тихомирова результаты морфологических и иммуногистохимических исследований тканей матки свидетельствуют, что формирование "зон роста"

миомы происходит вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных эксплантатов в миометрии [35].

Таким образом, к патогенетическим факторам развития миомы матки авторы относят длительную абсолютную и относительную гиперэстрогению; локальную гипергормонемию; дефекты рецепторного аппарата; нарушение неоангиогенеза, процессов апоптоза; генетические мутации; наследственность; ишемизацию миометрия; инфекционный и психосоматические факторы. Безусловно, значимость каждого из них - вопрос, не имеющий на настоящий момент однозначного решения. Также очевидно, что при любой исходной важности каждого фактора решающее значение может иметь та или иная комбинация их у конкретной пациентки. И все-таки трудно представить единый патогенез миомы матки, в котором органично сочетаются все перечисленные причины. Проще предположить, что сама патология, которую мы обозначаем как миома матки, неоднородна. В настоящее время это почти не вызывает сомнений [21].

1.1.3 Классификация

В современных литературных источниках можно найти различные классификации миомы матки. Мы в нашей работе приведем наиболее значимые из них и часто используемые в практической деятельности.

Классификация миомы матки ВОЗ (в зависимости от степени дифференцировки):

■ обычная лейомиома - зрелая доброкачественная опухоль;

■ клеточная лейомиома;

■ причудливая лейомиома;

■ лейомиобластома - эпителиоидная лейомиома;

■ внутрисосудистый лейомиоматоз - метастазирующая лейомиома, имеющая все черты доброкачественного новообразования, способная рецидивировать и метастазировать в сосудистые щели;

■ пролиферирующая лейомиома - медленно растет;

■ лейомиома с явлениями предсаркомы (малигнизирующаяся).

В зависимости от количества узлов опухоль может быть одиночной или множественной. В зависимости от локализации фиброидов различают: интрамуральные, межмышечные, субмукозные (подслизистые или субсерозные), подбрюшинные миомы.

Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. выделяют три типа субмукозных узлов:

■ 0 тип - узел на ножке;

■ I тип - узел, выступающий в полость матки более чем на 50%;

■ II тип - узел, расположенный более чем на 50% в миометрии [2].

Donnes J. и соавторы подслизистые миомы разделяют следующим образом:

■ большая часть узла находится внутри полости матки;

■ большая часть узла расположена в миометрии;

■ множественные (>2) подслизистые узлы [76]. Субсерозные миомы делятся на типы:

■ 0 тип - узел на ножке, полностью расположенный в брюшной полости;

■ I тип - менее 50% узла прорастает в миометрий;

■ II тип - более 50% узла располагается интрамурально. По отношению к оси матки миома может быть:

■ корпоральная - самая распространённая локализация, при этом новообразование определяется в теле матки;

■ шеечная - растущая во влагалище и способствующая возникновению инфекционных осложнений;

■ перешеечная - часто провоцирующая развитие болевого синдрома и нарушение мочеиспускания.

Имеются атипичные формы миом: позадишеечная, предшеечная, забрюшинная, надбрюшинная, парацервикальная, межсвязочная

(интралигаментарная) [131].

Исходя из размеров миоматозных узлов, говорят о малых опухолях, размер которых не превышает 1,5 - 2 см, средних - до 4 - 6 см и крупных - свыше 6 см [35].

В зависимости от наличия либо отсутствия характерных жалоб выделяют симптомную и бессимптомную миому матки. По морфо-гистохимическим особенностям - простая миома матки и пролиферирующая; по характеру роста -ложный, обусловленный нарушением кровоснабжения, отеком узла, и истинный -за счет процессов пролиферации гладкомышечных клеток [8].

С целью определения показаний к применению методов лечения больных с миомой матки А.Л. Тихомировым был предложена клиническая классификация:

I. клинически незначимые миомы или миомы малых размеров: миоматозные узлы до 20 мм в диаметре;

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гудебская Виктория Александровна, 2016 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян Л.В. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных / Л. В. Адамян. - М.: - 2014.

- 101 с.

2. Адамян Л.В. Современные аспекты лечения миомы матки / Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. // Медицинская кафедра. - 2003. - №4 (8). - С. 110 - 118.

3. Александров М.С. Хирургическое лечение фибромиом матки / М.С. Александров. М.: «Медицина», 1958. - 236 с.

4. Бабунашвили Е.Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14. 01. 01 / Бабунашвили Евгения Леонидовна. - М., 2004.

- 23 с.

5. Ботвин М.А. Современные аспекты реконструктивно-пластических операций у больных миомой матки репродуктивного возраста. Вопросы патогенеза, техника операции, система реабилитации, ближайшие и отдаленные результаты: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14. 01. 01 / Ботвин Михаил Афанасьевич. - М., 1999. - 51 с.

6. Буянова С.Н. Репродуктивный прогноз при миоме матки / С.Н. Буянова, Л.С. Логутова, Е.Л. Бабунашвили, Т.Н. Горбунова // Акушерство и гинекология. -2002. - № 2. - С. 12 - 16.

7. Васильченко Н.П. Лечение больных миомой матки и его эффективность / Н.П. Васильченко, В.И. Фириченко // Акушерство и гинекология. - 1990. - № 2. - С. 7 - 10.

8. Вихляева Е. М. Руководство по диагностике и лечению больных лейомиомой матки / Е. М. Вихляева. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 400 с.

9. Гаркави Л. Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. Ростов н/Дону: Издательство Ростовского университета, 1990. - 224 с.

10.Давыдов С.Н. Хирургическое лечение миом матки / С. Н. Давыдов // Акушерство и гинекология. - 1970. - № 12. - С. 54 - 57.

11.Долинский А.В. Эффективность лечения бесплодия при выполнении миомэктомии различными хирургическими доступами: дис . ... канд мед. наук: 14. 01. 01 / Долинский Андрей Кириллович. - СПб., 2013. - 124 с.

12. Информационное письмо №10 гинекологов-эндокринологов России от 18.06.2014. Миома и бесплодие: в каких случаях проводить миомэктомию перед ЭКО? http://gyn-endo.ru

13.Калинина Е.А. Тактика ведения пациенток с миомой матки при экстракорпоральном оплодотворении / Е.А. Калинина, Д.В. Широкова, Г.Д. Попов, В. А. Лукин, В.И. Коренев, И.И. Калинина // Проблемы репродукции.

- М., 2004. - №3. - С. 120 - 122.

14. Киселев В. И. Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной системы: теория и практика / В.И. Киселев, И.С. Сидорова, А. Л. Унанян. - М.: Медпрактика, 2011. - 468 с.

15.Киселев С.И. Современные подходы к хирургическому лечению больных миомой матки: дис. докт. ... мед. наук: 14. 01. 01 / Киселев Станислав Иванович. - М., 2003. - 255 с.

16. Коган Е.А. Соотношение процессов пролиферации и апоптоза в разных гистологических типах лейомиомы матки / Е. А. Коган, В. Е. Игнатова, А. Л. Унанян // Архив патологии. - М., 2005. - Т.67. Вып. 4. - С. 32-36.

17. Корсак В.С. Полный разрыв матки во время беременности после лапароскопической миомэктомии (описание случая) / В.С. Корсак, Л.А. Щербина, Е.В. Шелаева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2005. -№ 2. - С. 108 - 112.

18.Кулаков В. И. Реконструктивная хирургия в гинекологии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, В.М. Стругацкий // Акушерство и гинекология. - 1994. - №4. - С. 51

- 57.

19.Кулаков В.И. Миомэктомия и беременность / В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков. -М.: МЕДпрессинформ, 2001. - 344 с.

20.Лайонис Т. Эндоскопическая миомэктомия / Т. Лайонис // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: сб. науч. трудов. - М., 1997. - Т.1 -С.176 - 179.

21. Линде В.А. Миома матки и миомэктомия / В.А. Линде, Н.Н. Добровольский, Н.Н. Волков. - М.: Юрайт, 2010. - 94 с.

22.Петракова С.А. Возможности миомэктомии в коррекции репродуктивного здоровья женщин с миомой матки / С.А. Петракова, С.Н. Буянова, М.В. Мгелиашвили // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - №1. - С. 65 - 72.

23.Политова А.К. Оптимизация методики лапароскопической миомэктомии / А.К. Политова, И.П. Зарубенко, Е.Ф. Кира, И.В. Демкина, Р.А. Гайтукиева, К.Ю. Вязьмина, М.Н. Попова // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2011. - Т.6. №2. - С. 77 - 80.

24.Политова А.К. Робот-ассистированная (da Vinci) миомэктомия:

техника, результаты / А.К. Политова, Е.Ф. Кира // Эндоскопическая хирургия.

- 2011. - № 3. - С. 67 - 71.

25.Радзинский В.Е. Миома матки: курс на органосохранение / В.Е. Радзинский, Г.Ф. Тотчиев // Информационный бюллетень. - M.: «Status praesens», 2014. -C. 22.

26.Рич Х. Лапароскопическая миомэктомия / Х. Рич // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: сб. науч. тр. - М., 1997. - Т.1. - С.139 - 164.

27.Роль интраоперационного ультразвукового исследования в диагностике и оперативном лечении миом матки при нарушениях репродуктивной функции / Базанов П.А. [ и др. ] // Материалы III Всеросийского научного форума «Мать и Дитя». - М., 2001. - С. 290.

28.Роль миомэктомии в профилактике невынашивания беременности / Климанов А.Ю. [ и др. ] // Материалы XI Всеросийского научного форума «Мать и Дитя». - М., 2010. - С. 96.

29. Румянцев А.Г. Клиническая трансфузиология / А.Г. Румянцева, В.А. Аграненко. М.: ГЭОТАР МЕД, 1997. - 576 с.

30.Савельева Г.М. Особенности обследования больных миомой матки при бесплодии и невынашивании беременности / Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2002. - Т. 2. №4. - С. 68 - 71.

31.Савельева Г.М. Эндоскопическая миомэктомия: за и против / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, В.Г. Бреусенко // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. - 2007. - Т.6. №1. - С. 57 - 60.

32. Савицкий Г.А. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии / Г.А. Савицкий. - СПб.: МедПресс, 2000. - 400 с.

33. Сидорова И.С. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста / И.С Сидорова, А.Л. Унанян, М.Б. Агеев // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2012. - №4. - С. 22 - 28.

34.Титченко И.П. Клиническое значение новых ультразвуковых диагностических технологий в выборе тактики лечения миомы матки вне и во время беременности: автореф. дис. ... канд мед. наук: 14.00.01 / Иван Павлович Титченко. - М., 2007. - 24 с.

35.Тихомиров А. Л. Миома матки / А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубин. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 176 с.

36.Фахрутдинова Э.Х. Репродуктивное здоровье женщин после консервативной миомэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Эльвира Хамедовна Фахрутдинова. - М., 2004. - 24 с.

37. Федеральная служба государственной статистики (Росстат) - www.gks.ru

38.Ходжаева З.С. Диагностика и лечение патологии репродуктивной системы в семьях больных миомой матки / З.С. Ходжаева // Проблемы репродукции. -1995. - №3. - С.51 - 55.

39.Цхай В.Б. Миома матки и репродуктивная функция женщины. Связь миомы матки с бесплодием / В.Б. Цхай, Е.А. Штох // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2014. - №4. - С. 42 - 47.

40.Advincula A.P. Preliminary experience with robot-assisted laparoscopic myomectomy / A.P. Advincula, A. Song, W. Burke, R.K. Reynolds // Assoc. Gynecol. Laparosc. - 2004. - Vol. 11, №4(11). - Р. 511 - 518.

41. Advincula A.P. The role of robotic surgery in gynecology / А.Р. Advincula, А. Song // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol.19, №4(8). - Р. 331 - 336.

42.Advincula A.P. Robot-assisted laparoscopic myomectomy versus abdominal myomectomy: a comparison of short-term surgical outcomes and immediate costs / A.P. Advincula, X. Xu, S. Goudeau, S.B. Ransom // J. Minim. Invasive. Gynecol. - 2007. - Vol. 14, №6. - Р. 698 - 705.

43.Alessandri F. Randomized study of laparoscopic versus minilaparotomic myomectomy for uterine myomas / F. Alessandri, D. Lijoi, E. Mistrangelo, S. Ferrero, N. Ragni // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2006. - Vol. 13, №2. - Р. 92 -97.

44.Alexander W.A. Myomectomy / W.A. Alexander // Med. Press. Cire. - 1898. -№14. - Р. 47.

45.Amodeo A. Robotic laparoscopic surgery: cost and training / A. Amodeo, A. Linares Quevedo, J.V. Joseph, E. Belgrano, H.R. Patel // Minerva Urol. Nefrol. -2009. - Vol. 61, №2(6). - Р. 121 - 128.

46.Ascher-Walsh C.J. Robot-assisted laparoscopic myomectomy is an improvement over laparotomy in women with a limited number of myomas / C J. Ascher-Walsh, T. L. Capes // J. Minim. Invasive. Gynecol. - 2010. - Vol. 17, №3. - Р. 306 - 313.

47.Asmar J. Myomectomy by Robotically Assisted Laparoscopic Surgery: Results at Foch Hospital, Paris / J. Asmar, M. Even, M. Carbonnel, J. Goetgheluck, A. Revaux, J.M. Ayoubi // Journal List Front. Surg. - 2015. - №2. - Р. 230 - 243.

48.Atlee W.L. Case of a successful extirpation of a fibrous tumor of the peritoneal surface of the uterus by the large peritoneal section / W. L. Atlee // Am. J. Med. Sci. - 1844. - № 9. - Р. 309 - 334.

49.Bajekal N. Fibroids, infertility and pregnancy wastage / N. Bajekal, T.C. Li // Hum. Reprod. - 2000. - №6. - Р. 614 - 620.

50.Barakat E.E. Robotic-Assisted, Laparoscopic, and Abdominal Myomectomy: A Comparison of Surgical Outcomes / E.E. Barakat, M.A. Bedaiwy, S. Zimberg, B. Nutter, M. Nosseir, T. Falcone // Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 117(2 Part), №1.

- P. - 256 - 266.

51.Bedient C.E. Comparison of robotic and laparoscopic myomectomy/ C.E. Bedient, J.F. Magrina, B.N. Noble, R.M. Kho // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 201, №6. - P. 566 - 570.

52.Behera M. Cost analysis of abdominal, laparoscopic, and robotic-assisted myomectomies/ M. Behera, C.E. Likes, J.P. Judd, J.C. Barnett, L.J. Havrilesky, J.M. Wu // J. Minim. Invasive. Gynecol. - 2011. - Vol. 19, №1(11). - P.52 - 57.

53.Benassi L. Minilaparotomy vs laparotomy for uterine myomectomies: arandomized controlled trial / L. Benassi, L. Marconi, G. Benassi, F. Accorsi, M. Angeloni, F. Besagni // Minerva. Ginecol. - 2005. - Vol. 57, №2. - P. 159 - 163.

54.Benecke C. Effect of fibroids on fertility in patients undergoing assisted reproduction. A structured literature review / C. Benecke, T.F. Kruger, T.I. Siebert, J.P. Van der Merwe, D.W. Steyn // Gynecol. Obstet. Invest. - 2005. - № 59. - P. 225 - 230.

55.Benedetti-Panici P. Surgery by minilaparotomy in benign gynecologic disease / P. Benedetti-Panici, F. Maneschi, G. Cutillo, G. Scambia, M. Congiu, S. Mancuso // Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol. 87, №3. - P. 456 - 459.

56.Benson C.B. Outcome of pregnancies in women with uterine leiomyomas indentified by sonography in first trimester / C.B. Benson, J.S. Chow, L.W. Chang // J. Clin. Ultrasound. - 2001. - № 29. - P. 261 - 264.

57.Bhave Chittawar P. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids / P. Bhave Chittawar, S. Franik, A.W. Pouwer // Cochrane Database Syst. Rev. - 2014 Oct 21; 10: CD004638.

58.Bocca S. Uncomplicated full term pregnancy after da Vinci-assisted laparoscopic myomectomy / S. Bocca, L. Stadtmauer, S. Oehninger // Reprod. Biomed. - 2007.

- №14. - P. 246 - 249.

59.Bonney V. The fruits of conservation / V. Bonney // J. Obstet. Gynaec. Brit. Emp. -1937. - № 44. - P. 1 - 12.

60.Briggs D.W. Abdominal myomectomy in treatment of uterine myomas / D.W. Briggs // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1966. - Vol. 95, №5. - P. 769 - 776.

61.Bulletti C. The role of leiomyomas in infertility / C. Bulletti, D. Ziegler, V. Polli, C. Flamigni // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 1999. - № 6. - P. 441 - 445.

62.Bulletti C. Myomas, pregnancy outcome, and in vitro fertilization / C. Bulletti, D. Ziegler, P. Levi Setti, E. Cicinelli, V. Polli, M. Stefanetti // Ann. N. Y. Acad. Sci. -2004. - №1034. - P. 84 - 92.

63.Buttram V.C. Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology, and management/ V. C. Buttram, R.C. Reiter // Fertil. Steril. - 1981. - № 36. - P. 433 - 445.

64.Cagnacci A. Early outcome of myomectomy by laparotomy, minilaparotomy and laparoscopically assisted minilaparotomy. A randomized prospective study / A. Cagnacci, D. Pirillo, S. Malmusi, S. Arangino, C. Alessandrini, A. Volpe // Hum. Reprod. - 2003. - Vol. 18, №12. - P. 2590 - 2594.

65.Campo S. Reproductive outcome before and after laparoscopic or abdominal myomectomy for subserous or intramural myomas / S. Campo, V. Campo, P. Gambadauro // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2003. - №110. - P. 215 -219.

66. Cela V. Fertility and endocrine outcome after robot-assisted laparoscopic myomectomy (RALM) / V. Cela, L. Freschi, G. Simi, R. Tana, N. Russo, P.G. Artini, N. Pluchino // Gynecol. Endocrinol.^ 2013. - Vol. 29, №1. - P. 79 - 82.

67.Chen C.C. Robotic gynecologic surgery: past, present, and future / C.C. Chen, T. Falcone // Clin. Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 52, №3. - P. 335 - 343.

68.Cicinelli E. Laparoscopy vs minilaparotomy in women with symptomatic uterine myomas; a prospective randomized study / E. Cicinelli, R. Tinelli, G. Colafiglio, N. Saliani // J. Minim. Invasive. Gynecol. - 2009. - Vol. 16, №4. - P. 422 - 426.

69.Cobellis L. Comparison of intramural myomectomy scar after laparotomy or Laparoscopy / L. Cobellis // Int. J. Gynaecol. - 2004. - №84. - P. 87.

70.Damiani A. Gasless laparoscopic myomectomy. Indications, surgical technique and advantages of a new procedure for removing uterine leiomyomas / A. Damiani, L. Melgrati, M. Marziali, F. Sesti // J. Reprod. Med. - 2003. - № 48. - Р. 792 - 798.

71.De Carolis S. Uterine myomectomy in pregnant women / S. De Carolis, G. Fatigante, S. Ferrazzani // Fetal. Diagn. Ther. - 2001. - Vol. 16, № 2. - Р. 116 -119.

72.Deligdish L. Endometrial changes associated with myomata of the uterus / L. Deligdish, M. Lowenthal // J. Clin. Pathol. - 1970. - №23. - Р. 676 - 680.

73.Desai P. Fibroids, infertility and laparoscopic myomectomy / P. Desai, P. Patel // J. Gynec. Endosc. Surg. - 2011. - №2. - Р. 36 - 42.

74.Di Gregorio A. The role of laparoscopic myomectomy in women of reproductive age / A. Di Gregorio, S. Maccario, M. Raspollini // Reprod. Biomed. - 2002. - №4.

- Р. 55 - 58.

75.Donnez J. What are the implications of myomas on fertility? A need for a debate? / J. Donnez, P. Jadoul P. // Hum. Reprod. - 2002. - №17. - Р. 1424 -1430.

76.Donnez J. Laparoscopic myomectomy today. Fibroids: Management and treatment. The state of art / J. Donnez, P.E. Mathieu, S. Bassil // Hum. Reprod. - 1996. -№11. - Р. 1837 - 1840.

77.Dubuisson J.B. Fertility after laparoscopic myomectomy of large intramural myomas: Preliminary results / J.B. Dubuisson, C. Chapron, X. Chavet, S.S. Gregorakis // Hum. Reprod. - 1996. - № 11. - Р. 518 - 522.

78.Dubuisson J.B. Uterine rupture during pregnancy after laparoscopic myomectomy / J.B. Dubuisson, C. Chapron, C. Chavet, S.S. Gregoakis, P. Morice // Hum. Reprod.

- 1995. - Vol. 6, №10. - Р. 1475 - 1457.

79.Dubuisson J.B. Laparoscopic myomectomy: a current view / J.B. Dubuisson, A. Fauconnier, K. Babaki-Fard, C. Chapron // Hum. Reprod. Update. - 2000. - Vol. 6, №6. - Р. 588 - 594.

80.Dubuisson J.B. Pregnancy Outcome And Deliveries Following Laparoscopic Myomectomy / J.B. Dubuisson, A. Fauconnier, J. Deffarges, C. Norgaard, G. Kreiker, C. Chapron // Hum. Reprod. - 2000. - Vol. 15, №4. - Р. 869 - 873.

81.Ezzati M. Management of uterine fibroids in the patient persuing assited reproductive technologies / M. Ezzati, J.M. Norian, J.H. Segars // Womens Health (Lond. Engl.). - 2009. - №5. - Р. 413 - 421.

82.Fady W. M. Robotically Assisted Laparoscpic Myomectomy: a Canadian experience / W. M. Fady, K. Sari, R.U. David // Obstet. Gynecol. Can. - 2012. -Vol. 34, №4. - Р. 353 - 358.

83.Fagherazzi S. Conte pregnancy outcomes after laparoscopic myomectomy / S. Fagherazzi, S. Borgato, M. Bertin, A. Vitagliano, L. Tomassi // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2014. - Vol. 41, №4. - Р. 375 - 379.

84.Falcone T. Full robotic assistance for laparoscopic tubal anastomosis: a case report / ^ Falcone, J. Goldberg, A. Garcia-Ruiz, H. Margossian, L. Stevens // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. - 1999. - № 9. - Р. 107 - 113.

85.Fanfani F. A prospective study of laparoscopy versus minilaparotomy in the treatment of uterine myomas / F. Fanfani, A. Fagotti, G. Bifulco, A. Ercoli, M. Malzoni, G. Scambia // J. Minim. Invasive. Gynecol. - 2005. - Vol. 12, №6. - Р. 470 - 474.

86.Flake G.P. Etiology and pathogenesis of uterine leiomyomas: a review / G.P. Flake, J. Andersen, D. Dixon // Environ Health Perspect. - 2003. - Vol. 111, №8. - Р. 1037 - 1054.

87.Gargiulo A.R. Robot-assisted laparoscopic myomectomy compared with standard laparoscopic myomectomy / A.R. Gargiulo, S.S. Srouji // Obst. and Gyn. - 2012. -Vol. 120, №2(1). - Р. 284 - 291.

88.Garnet J. Uterine rupture during pregnancy. An analysis of 133 patients / J. Garnet //Obstet. Gynecol. - 1964. - №23. - Р. 898 - 905.

89.Gatti D. Uterine fibromyoma and sterility: Role of myomectomy / D. Gatti, L. Falsetti, A. Viani, A. Gastaldi // Acta. Eur. Fertil. - 1989. - № 20. - Р. 11 - 13.

90.Gianaroli L. Effect of inner myometrium Fibroid on reproductive outcome after IVF / L. Gianaroli, S. Gordts, A. D'Angelo // Reprod. BioMed. - 2005. - №10. - Р. 473 - 477.

91. Glasser M.H. Minilaparotomy myomectomy: a minimally invasive alternative for the large fibroid uterus / M.H. Glasser // J. Minim. Invasive. Gynecol. - 2005. -Vol.12, №3. - P. 275 - 283.

92.Gobern J.M. Comparison of Robotic, Laparoscopic, and Abdominal Myomectomy in a Community Hospital / J.M. Gobern, C.J. Rosemeyer, J.F. Barter, A. J. Steren // JSLS. - 2013. - Vol.17, №1. - P. 116 -120.

93.Go?men A. Comparison of robotic-assisted laparoscopic myomectomy outcomes with laparoscopic myomectomy / A. Gó?men, F. §anlikan, M.G. U?ar // Arch. Gynecol. Obstet. - 2013. - Vol. 287, №1. - P. 91 - 96.

94.Golan D. Early spontaneous rupture of the post myomectomy gravid uterus / D. Golan, A. Aharoni, R. Gonen, Y. Boss, M. Sharf // Int. J. Gynecol. Obstet. - 1990. - Vol. 31, №2. - P. 167 - 170.

95.Goldenberg M. Outcome of hysteroscopic resection of submucous myomas for infertility / M. Goldenberg, E. Sivan, Z. Sharabi, D. Bider, J. Rabinovici, D.S. Seidman // Fertil. Steril. - 1995. - № 64. - P. 714 - 716.

96.Graves W.P. Tumors of the uterus. In Curtis AH: Obstetrics and Gynecology / W. P. Graves // Philadelphia: WB Saunders, 1933. - 180 p.

97.Griffiths A. Surgical treatment of fibroids for subfertility / A. Griffiths, A. D'Angelo, N. Amso // Cochrane Database Syst. Rev. - 2012; 11: CD003875.

98.Griffin L. Postoperative outcomes after robotic versus abdominal myomectomy / L. Griffin, J. Feinglass, A. Garrett, A. Henson, L. Cohen, A. Chaudhari, A. Lin // JSLS. - 2013. - Vol. 17, №3. - P. 407 - 413.

99.Hanom H. S. Pregnancy outcomes following laparoscopic myomectomy / H. S. Hanom // World Journal of Laparoscopic Surgery. - 2008. - Vol. 1, №1. - P. 35 -40.

100. Holzer A. Laparoscopic versus open myomectomy: a double-blind study to evaluate postoperative pain / A. Holzer, S.T. Jirecek, U.M. Illievich, J. Huber, R. Wenzl //Anesth. Analg. - 2006. - Vol. 102, №5. - P. 1480 - 1484.

101. Horcajadas J.A. Endometrial receptivity and implantation are not affected by the presence of uterine intramural leomyomas: a clinical and functional genomics

anlysis / J.A. Horcajadas, E. Goyri, M.A. Higon, J.A. Martinez-Conejero // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2008. - Vol. 93, №9. - Р. 3490 - 3498.

102. Horne A.W. The effect of uterine fibroids on embryo implantation / A. W. Horne, H. O. Critcheley // Semin. Reprod. Med. - 2007. - Vol. 25, №6. - Р. 483 - 489.

103. Hsiao S.M. Comparison of robot-assisted laparoscopic myomectomy and traditional. laparoscopic myomectomy / S.M. Hsiao, H.H. Lin, F.S. Peng, P.J. Jen, C.F. Hsiao, F.C. Tu // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2013. - Vol. 39, №5. - Р. 1024 - 1029.

104. Hurst B.S. Laparoscopic myomectomy for symptomatic uterine myomas / B. S. Hurst, M. L. Matthews, P. Marshburn // J. Fertil. Steril. - 2005. - Vol. 83, №1. - Р. 1 - 23.

105. Jose' A. H. Endometrial Receptivity and Implantation Are Not Affected by the Presence of Uterine Intramural Leiomyomas: A Clinical and Functional. Genomics Analysis / A. H. Jose', G. Eduardo, A. H. Mari'a // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2008. - Vol. 93, №9. - Р. 3490 - 3498.

106. Klatsky P.C. The effect of fibroids without cavity involvement on ART outcomes independent of ovarian age / P.C. Klatsky, D.E. Lane, I.P. Ryan, V.Y. Fujimoto // Hum. Reprod. - 2007. - №22. - Р. 521 - 526.

107. Koh C. Laparoscopic myomectomy: the current status / Q Koh, G. Janik // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2003. - Vol.15, №4. - Р. 295 - 301.

108. Kolankaya A. Myomas and assisted reproductive technologies: when and how to act? / А. Kolankaya, А. Arici // J. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. - 2006. -№33. - Р. 145 - 52.

109. Kubinova K. Reproduction after myomectomy: comparison of patients with and without second-look laparoscopy / K Kubinova, М. Mara, Р. Horak, D. Kuzel, A. Dohnalova // Minim. Invasive Ther. Allied Technol. - 2011. - Vol.18, №6(11). -Р. 26 - 29.

110. Kumakiri J. Prospective Evaluation for the feasibility and safety of vaginal birth after laparoscopic myomectomy / J. Kumakiri, H. Takeuchi, S. Itoh, M. Kitade, I.

Kikuchi, H. Shimanuki, Y. Kumakiri, K. Kuroda, S. Takeda // J. Minim. Invasive. Gynecol. - 2008. - Vol. 15, №4. - P. 420 - 424.

111. Landi S. Pregnancy outcomes and deliveries after laparoscopic myomectomy / S. Landi, A. Fiaccavento, R. Zaccoletti, F. Barbieri, R. Syed, L. Minelli // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 2005. - Vol. 12, №3. - P. 241 - 246.

112. Levi A.A. Rupture of the pregnant uterus. Relationship to previous myomectomy / A.A. Levi // J. Obstet. Gynecol. - 1961. - №18. - P. 223 - 229.

113. Li T.C. Myomectomy: a retrospective study to examine reproductive performance before and after surgery / T.C. Li, R. Mortimer, I.D. Cooke // J. Hum.Reprod. -1999. - Vol. 14, №7. - P. 1735 - 1740.

114. Ligon A.H. Genetics of uterine leiomyomata / A.H. Ligon, C.C. Morton // J. Genes Chromosomes Cancer. - 2000. - № 28. - P. 235 - 245.

115. Lonnerfors C. Pregnancy following robot-assisted laparoscopic myomectomy in women with deep intramural myomas / C. Lonnerfors, J. Persson // J. Acta. Obstet. Gynecol. Scand. - 2011. - Vol. 90, №9. - P. 972 - 977.

116. Lonnerfors C. Robot-assisted laparoscopic myomectomy; a feasible technique for removal of unfavorably localized myomas / C. Lonnerfors, J. Persson // J. Acta. Obstet. Gynecol. Scand. - 2009. - Vol. 88, №9(11). - P. 994 - 999.

117. Lurie S. Age-related prevalence of sonographically confirmed uterine myomas / S. Lurie, I. Piper, I. Woliovitch, M. Glezerman // J. Obstet. Gynaecol. - 2005. -№25. - P. 42 - 44.

118. Mais V. Laparoscopic versus abdominal myomectomy: a prospective, randomized trial to evaluate benefits in early outcome / V. Mais, S. Ajossa, S. Guerriero // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1996. - №174. - P. 654 - 658.

119. Malzoni M. Laparoscopy versus minilaparotomy in women with symptomatic uterine myomas: short-term and fertility results / M. Malzoni, R. Tinelli, F. Cosentino, D. Iuzzolino, D. Surico, H. Reich // J. Fertil. Steril. - 2010. - Vol. 93, №7. - P. 2368 - 2373.

120. Mansour F.W. Robotically assisted laparoscopic myomectomy: a Canadian experience / F.W. Mansour, S. Kives, D.R. Urbach, G. Lefebvre // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2012. - Vol. 34, №4. - Р. 353 - 358.

121. Mao S.P. Laparoscopy-assisted robotic myomectomy using the da Vinci system / S.P. Mao, H.C. Lai, F. W. Chang, M.H. Yu, C.C. Chang // Taiwan J. Obstet. Gynecol. - 2007. - № 46. - Р. 174 -176.

122. Markuly S. N. Uterine rupture after robotic-assisted laparoscopic myomectomy / S.N. Markuly, E.M. Charles, S. Kyle // CRSLS MIS Case Reports from SLS.org

123. Marret H. The Study Group of the French Society of Gynaecology and Obstetrics (Ouest Division). A retrospective multicentre study comparing myomectomy by laparoscopy and laparotomy in current surgical practice: What are the best patient selection criteria? / H. Marret, M. Chevillot, B. Giraudeau // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2004. - Vol. 117, №1. - Р. 82 - 86.

124. Marsh E.E. Steroid hormones and leiomyomas / E.E. Marsh, S.E. Bulun // J. Obstet. Gynecol. Clin. North Am. - 2006. - № 33. - Р. 59 - 67.

125. Maruo T. Sex steroidal regulation of uterine leiomyoma growth and apoptosis / T. Maruo, N. Ohara, J. Wang, H. Matsuo // J. Hum. Reprod. Update. - 2004. - №10. - Р. 207 - 220.

126. McDowell E. Three Cases of Extirpation of Diseased Ovaria / Е. McDowell // Eclectic Repertory & Analyt Rev. - 1817. - №7. - Р. 242 - 244.

127. Metwally M. Surgical treatment of fibroids for subfertility / M. Metwally, Y.C. Cheong, A.W. Horne // Cochrane Database Syst. Rev. 14 Nov 2012; 11: CD003857.

128. Nash K. Robotic-assisted laparoscopic myomectomy versus abdominal myomectomy: a comparative analysis of surgical outcomes and costs / K. Nash, J. Feinglass, C. Zei, G. Lu, B. Mengesha, C. Lewicky-Gaupp, A. Lin // J. Arch. Gynecol. Obstet. - 2012. - Vol. 285, №2. - Р. 435 - 440.

129. Nezhat C. Roboticassisted laparoscopic myomectomy compared with standard laparoscopic myomectomy - a retrospective matched control study / C Nezhat, O.

Lavie, S. Hsu, J. Watson, O. Barnett, M. Lemyre // J. Fertil Steril. - 2009. - Vol. 91, №2. - P. 556 - 559.

130. Nkemayim D.C. Uterine rupture in pregnancy subsequent to previous laparoscopic electromyolysis. Case report and review of the literature / D. C. Nkemayim, M.E. Hammadeh, M. Hippach // J. Arch. Gynecol. Obstet. - 2000. -Vol. 264, №3. - P. 154 - 156.

131. Okolo S. Incidence, aetiology and epidemiology of uterine fibroids / S. Okolo // J. Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2008. - Vol. 22, №4. - P. 571 - 588.

132. Oliveira F.G. Impact of subserosal and intramural uterine fibroids that do not distort the endometrial cavity on the outcome of in vitro fertilization-1intracytoplasmic sperm injection / F. G. Oliveira, V.G. Abdelmassih, M.P. Diamond, D. Dozortsev, N.R. Melo, R. Abdelmassih // J. Fertil. Steril. - 2004. -Vol.81, №3. - P. 582 - 587.

133. Palmer R. Instrumentation et technique de la coelioscopie gynecologique / R. Palmer // J. Gynecol. Obstet. (Paris). - 1947. - №46. - P. 420 - 431.

134. Palomba S. A multicenter randomized, controlled study comparing laparoscopic versus minilaparotomic myomectomy: short-term outcomes / S. Palomba, E. Zupi, T. Russo, A. Falbo, D. Marconi, A. Tolino // J. Fertil. Steril. - 2007. - Vol. 88, №4. - P. 942 - 951.

135. Parker W.H. Risk factors for uterine rupture after laparoscopic myomectomy / W.H. Parker, J. Einarsson, O. Istre, J.B. Dubuisson // J. Minim. Invasive. Gynecol. - 2010. - Vol.17, №5. - P. 551 - 554.

136. Payne T.N. Robotic-assisted surgery for the community gynecologist: Can it be adopted? / T. N. Payne, M.C. Pitter // J. Clin. Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 54, №3. - P. 391 - 411.

137. Pitter M.C. Fertility and symptom relief following robot-assisted laparoscopic myomectomy / M.C. Pitter, S. Serene, A. Gargiulo // Obstetrics and gynecology international. - 2015. - №1. - P. 23 - 34.

138. Pitter M.C. Pregnancy outcomes following robot-assisted myomectomy / M.C. Pitter, S. Serene, A. Gargiulo // J. Human reproduction. - 2013. - Vol.28, №1. -Р.108 - 121.

139. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Myomas and reproductive function. Fertil. Steril. 2006; 862:S194-S196.

140. Pritts E.A. Fibroids and infertility: A systematic review of the evidence / E.A. Prittis // J.Obstet. Gynecol. Surv. - 2001. - № 56. - Р. 483 - 491.

141. Pritts E.A. Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence / E. A. Pritts, W.H. Parker, D.L. Olive // J. Fertil. Steril. - 2009. - Vol. 91, №4. - Р. 1215 -1223.

142. Ranisavljevic N. Robot-assisted laparoscopic myomectomy: comparison with abdominal myomectomy / N. Ranisavljevic, G. Mercier, F. Masia, P. Mares, R. De Tayrac, G. Triopon // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). - 2012. - Vol. 1, №5. - Р. 439 - 444.

143. Reich K Laparoscopic myomectomy: an alternative to laparotomy or hysterectomy? / H. Reich, K. Thompson, J. Natanpsky // J. Gynecol. Endosc. -1997. - №6. - Р. 7 - 12.

144. Rein M. S. Advances in uterine leiomyoma research: the progesterone hypothesis / M. S. Rein // J. Environ. Health Perspect. - 2000. - Vol. 108, №5. - Р. 791 - 793.

145. Rosenfeld D.L. Abdominal myomectomy for otherwise unexplained infertility / D. L. Rosenfeld // J. Fertil. Steril. - 1986. - № 46. - Р. 328 - 330.

146. Sangha R. Surgical outcomes for robotic assisted laparoscopic myomectomy compared to abdominal myomectomy / R. Sangha //Journal of Robotic Surgery. -2010. - Vol. 4, №4. - Р. 229 - 233.

147. Satyam K History of robotic surgery / K. Satyam, C. Sanket, F. Rafael, R. Ignacio, K. Palmer, V. Patel // Robotic. Surg. - 2010. - Vol. 36, №3. - Р. 259 -272.

148. Semm K. New methods of pelviscopy (gynecologic laparoscopy) for myomectomy, ovariectomy, tubectomy and adnectomy / K. Semm // Endoscopy. -1979. - №11. - Р. 85 - 93.

149. Senapati S. Surgical techniques: robot-assisted laparoscopic myomectomy with the da Vinci surgical system / S. Senapati, A.P. Advincula // J. Robot. Surg. - 2007.

- Vol. 1, №1. - P. 69 - 74.

150. Seracchioli R. Fertility and obstetric outcome after laparoscopic myomectomy of large myomata: a randomized comparison with abdominal myomectomy / R. Seracchioli, S. Rossi, F. Govoni, E. Rossi, S. Venturoli, C. Bulletti, C. Flamigni // Hum. Reprod. - 2000. - Vol. 15, №12. - P. 2663 - 2668.

151. Shastri S.M. Effects of uterine leiomyoma on outcomes of in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection / S.M. Shastri, G. Schattman, V. Ratushny, Z. Rosenwaks. ASRM abstract 2005. Poster 8.

152. SOGC Clinical practice guideline. The Management of Uterine Leiomyomas. -02/2015. - №318. - P. 157 - 177.

153. Somigliana E. Fibroids and female reproduction: a critical analysis of the evidence / E. Somigliana, P. Vercellini, R. Daguati, R. Pasin, J. Giorgi, P. Crosignani // Human Reproduction Update. - 2007. - Vol. 13, №5. - P. 465 -476.

154. Stovall D.W. Uterine leiomyomas reduce the efficacy of assisted reproduction cycles: results of a matched follow-up study / D.W. Stovall, S.B. Parrish, B.J. Van Voorhis, S.H. Hahn, A.E. Sparks, C.H. Syrop // J. Hum. Reprod. - 1998. - №13. -P. 192 - 197.

155. Stringer N. Comparison of 49 laparoscopic myomectomies with 49 open myomectomies / N. Stringer, J.C. Walker, P. Meyer // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. - 1997. - Vol. 4, №4. - P. 457 - 464.

156. Sunkara S.K. The effect of intramural fibroids without uterine cavity involvement on the outcome of IVF treatment: a systematic review and meta-analysis / S.K. Sunkara, M. Khairy, T. El-Toukhy, Y. Khaiaf , A. Coomarasamy // J. Hum reprod.

- 2010. - №25. - P. 418 - 429.

157. Syam H.H. Pregnancy outcomes following laparoscopic Mmyomectomy / H.H. Syam // World Journal of Laparoscopic Surgery. - 2008. - Vol. 1, №1. - P. 35 -40.

158. Tikhomirov A.L. Fibroids. Pathogenetic substantiation of organ-preserving treatment mioma / A. L. Tikhomirov. Moscow, 2013. - P. 319.

159. Thomas R.L. Abdominal myomectomy - a safe procedure in an ambulatory setting / R.L. Thomas, N. Winkler, B.R. Carr, K. M. Doody, K.J. Doody // J. Fertil. Steril. - 2010. - Vol. 94, №6. - Р. 2277 - 2280.

160. Verkauf B.S. Myomectomy for fertility enhancement and preservation / B. S. Verkauf // J. Fertil. Steril. - 1992. - №58. - Р. 1 - 15.

161. Visco A.G. Robotic gynecologic surgery / A.G. Visco, A.P. Advincula // J. Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 112, №6. - Р. 1369 - 1384.

162. Vollen - Hoven B. The epidemiology of uterine leiomyomas / B. Vollen - Hoven // J. Bailliere's Clin. Obstet. Gynaecol. - 1998. - Vol. 12, №2. - Р. 169 -176.

163. Vollen-Hoven B. Uterine fibroids: A clinical review / B. Vollen-Hoven, A. Lawrence, D. Healy // J. Obstet. Gynaecol. - 1990. - №97. - Р. 285 - 288.

164. Wallach E.E. Uterine myomas: an overview of development, clinical features, and management / E.E. Wallach, N.F. Vlahos // J. Obstet. Gynec. - 2004. - № 104. - Р. 393 - 406.

165. Yoshino O. Myoumectomy decreases abnormal uterine peristalsis and increases pregnancy rate / O. Yoshino, T. Hayashi, O. Nishi, Y. Osugo, H. Asada // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2012. - Vol. 19, №1. - Р. 63 - 67.

166. Yoshino O. Decreased pregnancy rate is linked to abnormal uterine peristalsis caused by intramural fibroids / O. Yoshino, T. Hayashi, O. Nishi, Y. Osugo, H. Asada, M. Orisaka // J. Hum. Reprod. - 2010. - Vol. 25, №10. - Р. 2475 - 2479.