Возможности рентгеновской компьютерной томографии в изучении строения височной кости и повышения эффективности диагностики воспалительных заболеваний среднего уха тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Брызгалова, Светлана Владимировна

• Брызгалова, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Брызгалова, Светлана Владимировна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы: основные этапы применения рентгенологического метода исследования для изучения строения височной кости и совершенствования диагностики воспалительных заболеваний среднего

Глава 2. Общая характеристика материала и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методологические основы рентгеновской компьютерной томографии височных костей.

2.4. Радиационная безопасность и методы статистической обработки материала.

Глава 3. Результаты клинико-экспериментальных исследований.

3.1.Нормальная РКТ-анатомия височных костей.

3.2.Структурно-анатомические различия в строении височных костей в норме.

Глава 4. Результаты комплексного клинико-рентгенологического исследования при воспалительных заболеваниях среднего уха:.

4.1. РКТ-симптоматика острых гнойных средних отитов, осложненных мастоидитом.

4.2. РКТ-симптоматика хронических гнойных мезотимпанитов.

4.3. РКТ-симптоматика хронических гнойных эпитимпанитов.

4.4. РКТ-симптоматика рецидивов воспалительного процесса после санирующих операций на среднем ухе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности рентгеновской компьютерной томографии в изучении строения височной кости и повышения эффективности диагностики воспалительных заболеваний среднего уха»

Знание хирургической анатомии височной кости, своевременная и точная диагностика ее воспалительных заболеваний и в настоящее время являются актуальной проблемой оториноларингологии и лучевой диагностики (Виноградов С.В.Д949 г., Багдасарова М.Г., 1964 г., Добротин В.Е., 1997 г.).

Широкая распространенность средних отитов во всех возрастных и социальных группах, возможные тяжелые осложнения (отогенный менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса и др.) и поздняя их диагностика приводят к серьезным нарушениям здоровья пациентов (Fishgold Н., 1954, PsennerL., 1963).

Развитие микрохирургии среднего уха, возможность с ее помощью сочетать санирующие оперативные вмешательства со слухоулучшающими, требуют точного знания, помимо патологии, индивидуальной анатомии височной кости и вариантов ее развития еще перед хирургическим вмешательством (Ragheb S., GantzB., 1987).

Одним из ведущих методов в визуализации индивидуальной анатомии органа слуха и комплексной диагностике патологии височной кости является рентгенологический метод, в частности, методики рентгенографии и томографии височных костей по Шюллеру, Майеру и Стенверсу и их модификации (Шоссе) (Ojala L., 1957, Schillinger R., 1939). Вместе с тем, классическое рентгенологическое исследование имеет свои ограничения и недостатки при распознавании нарушений развития и патологии уха, связанные с низкой информативностью и сложностью интерпретации суммационного изображения костных структур височных костей, проекционного искажения изображения из-за значительных (на 30-40°) наклонов рентгеновской трубки при выполнении снимков, а также невозможностью визуализации всего комплекса мягких тканей, особенно на границах анатомических областей, в местах перехода воспалительного процесса на другие органы (Вульфсон С.И.,

1928 г., Земцов Г.Н., 1965 г.). Схожесть рентгенологической картины различных форм хронического отита, сложность интерпретации теней, особенно при многообразии анатомических вариантов строения височной кости, затрудняет, а иногда и искажает истинное их состояние. С недостаточной информативностью нативной рентгенодиагностики связаны расхождения в результатах рентгенологического исследования и данных оперативных вмешательств (Boruta Р., 1985, Кузнецов С.В., 1992 г.).

Внедрение в клиническую практику в начале 70-х годов такого высокотехнологического диагностического метода как компьютерная томография (КТ), позволила получать более точные данные об анатомии, томографии и патологии височных костей, а также смежных структур (сигмовидный синус, прилежащие ткани мозга, подоболочечные пространства) (K.Shaffer, 1983, Преображенский Н.А., 1987).

Однако до настоящего времени сведения о КТ анатомии височной кости и среднего уха, в частности, остаются во многом разрозненными; недостаточно изучена КТ симптоматика различных форм воспалительных заболеваний среднего уха, не определен оптимальный алгоритм обследования пациентов с патологией височной кости. В публикациях, посвященных применению компьютерной томографии в отологии, рассматриваются лишь отдельные стороны этой проблемы, при этом одни авторы (Овчинников Ю.М., 1997 г., Кузнецов С.В., 1992 г.) считают КТ «единственным» методом, позволяющим получить всю диагностическую информацию о состоянии височных костей, другие же (Рабкин И.Х., 1986 г., Jonson D., 1985) напротив, уверены в недостаточной информативности этого метода. Не разработаны вопросы методики КТ - исследования среднего уха для получения оптимальных изображений, отсутствует идеология применения специальных приемов получения анализа КТ - изображения.

Поэтому изучение этих вопросов, в конечном счете, способствующих улучшению результатов лучевой диагностики патологии височной кости и среднего уха, следует считать актуальным.

Целью данного исследования является определение возможностей полипозиционной рентгеновской компьютерной томографии в изучении строения височной кости и повышении эффективности диагностики воспалительных заболеваний среднего уха.

Задачи исследования:

1. Разработать рациональную методику рентгеновской компьютерной томографии височных костей для обследования пациентов в норме и с патологическими изменениями среднего уха.

2. Изучить нормальную РКТ-анатомию височной кости и варианты ее развития, имеющие значение в клинической практике.

3. Систематизаровать РКТ-симпотматику (семиотику) воспалительных заболеваний среднего уха и их осложнений.

4. Выяснить эффективность РКТ в диагностике воспалительных заболеваний среднего уха при сравнительном анализе клинико-рентгенологических данных, компьютерной томографии и результатов оперативного лечения пациентов.

Научная новизна исследования:

Работа является обобщающим клинико-методическим трудом, посвященным применению полипозиционной рентгеновской томографии в оценке строения височной кости и выявлении вариантов ее развития, а также разработке дифференциально-диагностической КТ - симптоматики различных форм воспалительных изменений среднего уха.

Усовершенствованная автором методика рентгеновской компьютерной томографии височной кости включает: выбор оптимальных физикотехнических условий сканирования, обязательное применение при исследовании двух проекций — аксиальной и коронарной, последующую компьютерную обработку изображений с увеличением объекта исследования (в 3-3,5 раза) и использованием электронного фильтра «высокого разрешения» в режиме «костного окна», а также дополнительную виртуальную обработку изображений с высококачественной мультипланарной (MPR) и трехмерной (3D) реформацией).

С использованием усовершенствованной методики РКТ- исследования систематизирована КТ картина нормальной анатомии височной кости, изучены и систематизированы анатомии и особенности строения височной кости, как предлежание и латеропозиция сигмовидного синуса, высокое расположение луковицы яремной вены и ее дегисценции, низкое стояние дна средней черепной ямки.

Проведенный анализ 120 КТ-исследований височной кости у больных средним отитом с учетом данных отоскопии и результатов оперативных вмешательств позволил выделить и уточнить КТ-признаки острого среднего отита, осложненного мастоидитом; хронического мезотимпанита, хронического гнойного эпитимпанита и хронического эпитимпанита, осложненного холестеатомой. Кроме того, КТ позволила детально оценить состояние послеоперационной полости в различные сроки после выполнения антромастоидотомии и радикальной операции с тимпанопластикой.

Положения, выносимые на защиту:

1. Рентгеновская компьютерная томография — эффективный метод изучения строения височной кости и клинической визуализации морфологических изменений, происходящих при патологии среднего уха.

2. Систематизирована РКТ картина нормальной анатомии височной кости и ее вариантов развития.

3. Разработана PKT симптоматика различных форм воспалительных изменений среднего уха.

Практическая ценность работы. Разработаны рациональные схемы клинико-рентгенологического и КТ-обследования пациентов с патологией среднего уха. Использование результатов РКТ-исследования существенно улучшает распознавание характера и особенностей распространения инфекционно-воспалительного процесса в среднем ухе, динамическое наблюдение за состоянием височной кости в послеоперационном периоде или во время консервативного лечения больных, что, в свою очередь, будет способствовать сокращению сроков диагностического периода, выбору и проведению целенаправленной и адекватной терапии.

Материалы диссертации применяются в диагностической и лечебной практике на кафедрах оториноларингологии и рентгенологии и радиологии Государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова.

Основные результаты исследования доложены на заседаниях Санкт-Петербургских обществ рентгенологов и отоларингологов (1999-2005), на научно-практических конференциях кафедр рентгенологии и оториноларингологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (1998-2008 г.), на научно-практических конференциях г. Санкт-Петербурга (1998, 2005 г.г.).

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста и состоит из обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 171 источника, из них 49 отечественных и 122 иностранных. В работе содержится 33 рисунка и 16 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Брызгалова, Светлана Владимировна

Выводы

1. Усовершенствованная методика рентгеновской компьютерной томографии височных костей включает: выбор оптимальных физико-технических условий сканирования с минимальной толщиной среза и минимальным шагом движения стола, укладки пациента в аксиальной, фронтальной и косых проекциях, применение специальных методов анализа КТ-срезов (увеличение «зоны интереса» в 3-3,5 раза, реконструкция изображения с использованием электронного фильтра «высокого разрешения» в режиме «костного окна», виртуальная обработка изображений с мультипланарной и трехмерной реформацией).

2. Полипозиционная компьютерная томография позволяет выявить важные для отиатра при оценке прогноза заболеваний среднего уха и планирования хирургического лечения аномалии развития и особенности строения височных костей: тип пневматизации, предлежание или латеропозиция сигмовидного синуса; асимметрия расположения, различная глубина и высота залегания яремной ямки, дегистенция костной стенки луковицы яремной вены.

3. РКТ-симптоматика острого среднего отита, осложненного мастоидитом, определяется наличием равномерного однородного затенения барабанной полости, антральной клетки и ячеек височной кости за счет жидкостного содержимого, обладающего «гравитационным эффектом».

4. РКТ-симптоматика хронического гнойного нехолестеатомного среднего отита характеризуется склеротическими изменениями костной ткани сосцевидного отростка, нарушением пневматизации полостей среднего уха за счет наличия гнойно-грануляционного воспалительного субстрата, а также деструктивными изменениями стенок полостей уха и слуховых косточек.

5. РКТ-симптоматика хронического гнойного холестеатомного среднего отита проявляется наряду со склеротическими и деструктивными изменениями костной ткани височной кости, расширением полостей среднего уха за счет атрофии костных стенок и слуховых косточек от давления холестеатомы.

6. Сравнительный анализ данных клинико-рентгенологических исследований, компьютерной томографии и результатов оперативного лечения пациентов со средним отитом показывает, что РКТ существенно улучшает распознавание характера и особенностей распространения воспалительного процесса в среднем ухе и позволяет детально оценить состояние послеоперационной полости и достаточность санирующего хирургического вмешательства.

Практические рекомендации

1. При проведении рентгеновской компьютерной томографии у больных средним отитом целесообразно придерживаться следующих принципов: участие в обследовании и интерпретации данных РКТ, наряду с врачом лучевой диагностики, оториноларинголога; строгое топографо-анатомическое сопоставление данных РКТ и отоскопии; ретроспективный совместный анализ полученных результатов компьютерной томографии с данными клинико-диагностических исследований, оперативных вмешательств, цитологии и гистологии.

2. Пациентам со средним отитом необходимо выполнять компьютерную томографию с целью оценки особенностей структурно-анатомического строения и анатомии развития височных костей, а также распознавания характера и распространения воспалительного процесса в среднем ухе.

3. После выполнения антромастоидотомии или радикальной операции с тим-панопластикой необходимо выполнение компьютерной томографии для решения вопроса о достаточности санирующего оперативного лечения или определения рецидива заболевания и осложнений хронического гнойного отита.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Брызгалова С.В. Компьютерная томография височной кости и ее возможности в диагностике средних отитов. //Материалы международной конференции «Современная компьютерная и магнитно-резонансная томография в многопрофильной клинике», Москва, ноябрь 1997 г. С.96-97.

2. Амосов В.И., Плужников М.С., Мурзин Б.А., Брызгалова С.В. Рентгеновская компьютерная томография в оценке строения височных костей. //Материалы международной конференции «Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии». Санкт-Петербург, 1998 г. С.11-12.

3. Никитин К.А., Брызгалова С.В. Компьютерная томография в изучении строения канала лицевого нерва в норме и при периферических его поражениях. //Труды юбилейной научно-практической конференции оториноларингологов Ростовской области, Ростов-на-Дону, 1998 г. С. 172-174.

4. Амосов В.И., Мурзин Б.А., Брызгалова С.В. Компьютерная томография: повседневная реальность практической медицины.//Мир медицины, Санкт-Петербург, 1998 №5. С.52-54.

5. Брызгалова С.В., Добромыслова Н.А. Возможности компьютерной томографии в диагностике гломусных опухолей.//Материалы конференции «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих». Санкт-Петербург, 1999 г. С.43.

6. Брызгалова С.В. Компьютерная томография в диагностике хронических средних отитов. // Новости оториноларингологии и логопатологии. К 100-летию кафедры болезней уха, горла, носа СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова, 2000 г №3. С.99-102

7. Бобошко М.Ю., Брызгалова С.В., Лопотко А.И., Амосов В.И. Использование метода компьютерной томографии для исследования состояния слуховой трубы.// Российская оториноларингология, 2002 №3. С.8-11.

8. Бобошко М.Ю., Брызгалова С.В., Лопотко А.И. Оценка состояния слуховой трубы методом компьютерной томографии.//Материалы Российской научно-практической конференции «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей». Москва, 2002 г. С.342-343.

9. Бобошко М.Ю., Брызгалова С.В., Лопотко А.И. Состояние слуховой трубы у больных с хроническим гнойным отитом по данным компьютерной томографии. //Вестник оториноларингологии, 2003 №4. С. 16-19.

10. Стратиева О.В., Брызгалова С.В., Давлетов Р.Г. Компьютерная томографическая анатомия уха.//Учебное пособие, глава 4. Санкт-Петербург, 2004 г. С.203-228.

11. Брызгалова С.В. Компьютерная томография височных костей: возможности и перспективы.// Материалы конференции «Роль лучевой диагностики в многопрофильной клинике и лечебных учреждениях стоматологического профиля». Санкт-Петербург, 2005 г. С. 143

12. Плужников М.С., Блоцкий А.А., Денискин О.Н., Брызгалова С.В. Рентгенодиагностика в оториноларингологии.// Методическое пособие. Санкт-Петербург, 2007 г.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Брызгалова, Светлана Владимировна, 2009 год

1. Абабий И.И., Новиков И.Д., Алексеевская М.А., Дюкова Н.Л., Овчинников В.В. Прогнозирование возникновения рецидивирующего гнойного среднего отита в раннем детском возрасте //Вестн. оториноларингол. 1986.-№1. - с.32-38.

2. Багдасарова М.Г. Рентгенодиагностика хронических гнойных воспалений среднего уха. Автореферат канд. дисс, Ереван, 1964.

3. Багдасарян М.Г. О томографии височной кости. «Вопросы рентгенологии и онкологии» (Ереван), 1961, №6, с. 123-129.

4. Бариляк Р.А., Кук М.Б. Обзор зарубежной литературы по методикам исследования слуховой трубы. Вестн. оторинолар., 1972, №5, с.96-102.

5. Берберян М.С. Рентгенография среднего уха в проекциях с тангенциальным направлением рентгеновских лучей к стенкам барабанной полости. Вестн. рентгенол., 1973, №3, с.63-68.

6. Богданова Т.В. Значение контрастного рентгенологического исследования височной кости при холестеатоме. Вестн. оторинолар., 1958,№3,с.40-44.

7. Виноградов СВ. Деструктивные процессы височной кости при хронических гнойных отитах в рентгенологическом освещении. В кн. «Труды главного госпиталя Вооруженных сил СССР им.акад.Бурденко». - М., 1949, с.302-307.

8. Вульфсон С.И. Клиническое значение рентгенографии височной кости при ушных заболеваниях. Ж, У, Н и горловых болезней, 1928, T.V, №1-4,с.292-312.

9. Гинзбург В.Г. Техника и методика рентгенологического исследования уха. М, 1937, с. 1-7.

10. Гинзбург. В.Г. Рентгенодиагностика в оториноларингологии. В кн. «Многотомное руководство по оториноларингологии». - М, 1960, т. 1, гл. ХП, с. 167-573.

11. П.Добротин В.Е. Определение показаний и объема хирургического вмешательства при деструктивных поражениях носа, пазух и уха с учетом данных компьютерной томографии: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.-JI., 1997.

12. Дударев A.JI. Из опыта применения аксиально-теменной укладки при томографии височной кости. Материалы научной конференции слушателей ВМА, JI: 1966, с. 108.

13. Дударев A.JI. К вопросу о применении контрастной рентгенографии среднего уха при хронических отитах. Материалы научной конференции слушателей ВМА, J1: 1966, с. 110-111.

14. Земцов Г.М. Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний среднего уха. М., 1965, с.87.

15. Земцов Г.М. Рентгенодиагностика хронических гнойных средних отитов. В кн. «Проблема отитов и вопросы организации JIOP-помощи».-М., 1960, с. 15-16.

16. Илиади СБ. Томографическое исследование послеоперационной полости при хронических гнойных отитах. Вестн. ретгенол., 1968, №3, с.77-78.

17. Каплан Я.Б., Рохлин Д.Г., Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика острых мастоидитов. Вестн. рентгенол., 1931, №9, с. 19-27.

18. Кениг П.П. О значении методики прямого увеличения в рентгенодиагностике заболеваний среднего уха. «Ж. ушн., нос и горл, бол.», 1964, №3,с.4-9.

19. Кузнецов СВ. Возможности компьютерной томографии в распознавании заболеваний и повреждений JTOP-органов: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -Л., 1992.

20. Курилин И.А., Рогожин В.А., Судома А.С. Перспективы использования компьютерной томографии в оториноларингологии //ЖУНГБ.-1983, №4, с.6-10.

21. Левин Л.Т., Темкин Я.С. Хирургические болезни уха. М, 1948, с. 106201.

22. Либерман Г.А., Тальпис Л.Ф. У рентгенографии височной кости // Вестн. рентгенол., 1928, №6, с.213-250.

23. Молдавер-Черджиева Т. И., Касаев А. А., Фрумкина Г. А., Ракова Л.М. и др. Компьютерная томография: Указатель отечественной и иностранной литературы. Вып.1. -М. -Б. и. -1983. -167с.

24. Новик Е.Н., Бескровный Н.Р. О распознавании деструктивных процессов в области крыши барабанной полости методом томографии. «Ж. ушн., нос и горл, бол.», 1959, №2, с.32-37.

25. Овчинников Ю.М., Добротин В.Е. Компьютерная томография при заболеваниях полости носа, околоносовых пазух, носоглотки и уха. Атлас: м., 1997.(1:63)

26. Папшицкий Ю.А. О патогенезе и консервативном лечении холестеатомы уха. Автореф. дисс. канд., Саратов, 1957.

27. Преображенский Н.А., Рабкин И.Х., Добротин В.Е. Компьютерная томография в оториноларингологии //Вестн.оториноларингол.-1987, №3, с.3-8.

28. Рабкин И. X., Гольдман И. И., Добротин В.Е., Милонова В.И. Компьютерная томография как важный метод диагностики при одностороннем экссудативном среднем отите //Вестн. оториноларингол. -1986, №2, с.64-67.

29. Ростовцева Т.Ф. Значение томографии в диагностике некоторых заболеваний уха. Автореферат канд. дисс, М., 1962.

30. Ростовцева Т.Ф. Значение томографии в диагностике холестеатомы среднего уха // Вестн. оторинолар., 1964, №6, с.38-42.

31. Ростовцева Т.Ф. Рентгенодиагностика при хронических эпитимпанитах //Вестн. оторинолар., 1959, №6, с.29-33.

32. Савельев А.В. Контрастная рентгенография височной кости В кн. «Вопросы хирургии» (Курский мед.институт), Курск, 1954, с. 15-21.

33. Савельев А.В. Контрастная рентгенография височной кости при осложненных средних гнойных отитах. В кн. «27-я итоговая научная сессия Курского мед. института. Тезисы докладов», Курск, 1960, с.26-27

34. Сендульский И.А. Хирургическая анатомия канала лицевого нерва. Труды Северо-Кавказской ассоциации НИИ, Ростов-на Дону, 1926, 136

35. Стратиева О.В., Брызгалова СВ., Клиническая анатомия уха. Учебноепособие. Санкт-Петербург, 2004, 270 с.

36. Сперанский B.C. Основы медицинской краниологии. Москва.: Медицина. 1988.- 288 с.

37. Суляк JI.JI. Метод прямого увеличения рентгеновского изображения в диагностике воспалительных заболеваний височных костей. В кн. «2-й Всероссийский съезд радиологов рентгенологов», Л., 1966, с. 144-145.

38. Тарасов Д.И., Фёдорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. -М.: Медицина. 1988. 288с.

39. Третьякова Г.А. Состояние послеоперационной полости при некоторых патологических процессах в височной кости. В кн. «2-й Всероссийский съезд радиологов рентгенологов», Л., 1966, с. 145-146.

40. Троицкая-Трегубова Т.П. Очерк методов рентгенографии височной кости, употребляемых в отологии // Вестн. оторинолар., 1932, №2, с.124-145.

41. Фастовский Я.А. Рентгенографическое исследование при фистуле горизонтального полукружного канала. в кн. «7-й съезд оториноларингологов СССР» (Тбилиси), М, 1975, с.201-202.

42. Феденко Н.П. Анатомические изменения височной кости при холестеатоме уха в рентгенологической интерпретации. В кн. «Сборник научных трудов Днепропетровского гос. мед. института», Днепропетровск, 1980, т. XII, с. 146-149.

43. Феоктистов В.И. Рентгеновское изображение, его метрические свойства и применение в клинике. М., 1966, с. 13.

44. Шлифер И.Г. К вопросу о рентгенодиагностике средних отитов // Вестн. рентгенол., 1929, №1, с.43-56.

45. Шульга И.Ф. Анатомо-рентгено-томографическое исследование височной кости и его клиническое значение. Автореферат канд. дисс, Одесса, 1969.

46. Шульга И.Ф. Клиническое значение томографии височной кости. В кн. «4-й съезд рентгенологов и радиологов УССР», Киев-Харьков, 1963,с.98-99.

47. Albrecht W. Die rontgenographische Darstellung des Cholesteatomhohle nach Joipinfullung. "Ztschr. Hals, -Nasen, -Ohren-heilk.", 1928, Bd 21, № l,S.l-5.

48. Amirmaji N.M. Sigmoid sinus involvement in middle-ear infection// Laryngoscope. 1998. - Vol. 98, № 3. - P. 310-312.

49. Barkhorn C. The acutely involved mastoid (without complications) before and after operation. "Arch. Otolaryng. Soc", 1941, v.34, №1, p.69-87. 53.

50. Beck G. Die Darstellung des Antrum und der hinteren Gehorgangswand in der otologischen Rontgendiagnostic. "Fortschr. Rontgentr.", 1964, Bd 100, № 3, S. 395-399.

51. Berberich J. Zur Rontgenologie und Pathogenese des Cholesteatoms. -"Ztschr. Hals, -Nasen, -Ohren-heilk.", 1929, Bd 18, №2, S. 119-121. 55.

52. Biedermann F., Romanuik E., Leyda H. Die Bedeutung der Rontgendiagnostik beim Mittelohrcholesteatom unter besonderer Berucksichtigung der flachenformigen Tomographie. Radiologia diagnostica. 1969 Bd 10, №6, S. 621-640.

53. Blondeau A., Benejam G., Zeraffa J. De l'agrandissement radiologique direct de l'os temporal. "J. de radiol. d'electrol", 1954, v. 35, № 7-8, p.622-624.

54. Bollobas B. Das Auffiillen der Mittelohrhollensystem mit Rontgenkontrastmitteln. "Fortschr. Rontgenstr.", 1955, Bd 83, № 3, S.323-329.

55. Boruta P., Durkovsky В., Kuchar M., Statnik R., Profant M. CT-examination of the middle and inner ear: diagnostic and therapeutic contribution // Neuroradiol. 1985. - Vol. 27. - № 4. - P. 337.

56. Brassow F., Wetzel M. Computerotomographischer Volumetrie des Lufitgehaltes des pneumatischen System des Ohres bei chronischen Mittelohrerkrangungen // Abstracts of 15 Internat. Congr. Of Radiology, Sect. 1.-Brussels, 1981.-P. 283.

57. Brown L., Smiley D. Temporogram. "Laryngoscope" (St.-Lois), v. 70, № 3, p. 326-330.

58. Browning G.G., Gatenhouse S., Calder L.T. Medical managmentof active chronic otitis media: a controlled study // J/ Laryngol. Otol. 1988. - Vol. 102, №6. -P. 491-495.

59. Bruhl G. Radiogramme von den Hhlraumen im Ohr und Nase. "Archiv. Ohrenheilk.", 1899, Bd 46, № 2, S. 117-121.

60. Bruner S., Petersen O., Sandberg L. Tomography in cholesteatoma of the temporal bone. Correlation between the standard roentgenographic examination and tomography. "Amer. J. Roentgenol.", 1966, v.97, № 3, p. 588-596.

61. Brunner S. Infection of the temporal bone and its complications, including cholesteatoma. "Seminars in Roentgenology", 1969, v. 4, № 2, p. 129-13 7.

62. Brunner S. Tomography in otoradiology. "Der Radiologe", 1969, Bd 9, № 2, S. 56-60.

63. Brunner S., Petersen O., Stoksed P. Tomography of the auditory ossicles. "Acta radiol." (Stockh.), 1961, v.56, № 1, p.20-29.

64. Buckingham R., Valvassory G. Correlation of surgical and tomographic findings in cholesteatoma of the middle eat and mastoid. "Ttrans. Amer. Acad. Ophtal. Otolaryng.", 1967, v, 71, № 4, p. 673-681.

65. Buckingham R., Valvassory G. Tomographic and surgical pathology of cholesteatoma. "Arch. Otolaryng." (Chicago), 1970, v. 91, № 5, p. 464-469.

66. Calogero B. Oto-radiologie avec produit de contraste opague. Technogue et possibilities diagnostiques. "Rev. Laryng.", (Bordeaux), 1965, v. 86, Nos 910, p. 751-766.

67. Calogero В., Pagano A., Laurini F. Visualizzazione radiological dell cavite dell' orecchio medio con mezzi di contrasto opachi nel vivente. "Arch. ital. laring.", 1963, v.71,№ 5 p. 319-436.

68. Chakeres D.W., Spiegel P.K. A systematic technique for comprehensive evaluation of the temporal bone by computed tomography // Radiology. -1983.-Vol. 146.-№ l.-p. 97-106.

69. Chausee C. Apercu sur revolution du radio-diagnostic en otologie. "Rev. Laryng." (Bordeaux), 1940, v.61, № 8, p. 401-436.

70. Chu F. W. K., Jackler R.K. Anterior epitympanic cholesteatoma with facial paralysis: a characteristic grown pattern // Laryngoscope. 1988. - Vol. 98, №3.-P. 274-279.

71. Cottenet F., Fidon M. Etude radiographique complete du rocher et de la mastoide sous trios incidences. Technique et interpretation des images. -"Bull. Soc. Radiol.", 1928, v. 16, № 2, p. 127-134.

72. Deutsch L., Mayer E. Zur Rontgenuntersuchung operierte Schlafenbeine. -"Fortschr. Rontgenstr.", 1925, v. 33, № 6, p. 887-889.

73. Dulac G. La radiodiagnostic des otites moyennes. "Medecine et hygien", 1960, v. 474, № 20, p. 626-627.

74. Fialkowski G., Moscicki J. Zastosowanie rentgenowskich zljiec bezposrednio powiekszonych w rozpoznawaniu przewleklych zmian zapalnych uchna srodkowego. "Waid. lek.M, 1967, r. 20, № 17, s. 16251626.

75. Fischgold H. Acquisitions nouvelles de la radio-otologie. "J. Beige Radiologic", 1954, v. 35, №> 5, p. 593-596.

76. Fischgold H., Metzger I. Agrandissement radiologique direct du rocher. Incidences neurologiques et otologiques. "Presse med.", 1954, v. 62, № 46, p. 990-992.

77. Francois J., Fleury P., Bourdon R. Etude anatomo-radiotomo-graphique des osselets. "Rev. laryngol." (Bordeaux), 1963, v. 84, № 12, p. 995-1002.

78. Frey K. Tomographic des Schlafenbeims. "Rontgen-Blatter", 1968, Bd 8, № 88, S. 347-364.

79. Glover J. Radiographic des cavites craniennes. "Archives intern, laryngol.-otologie", 1897, v. 15, № 15, p. 715-720.

80. Graham-Hodson H. Radiography and radiology of the temporal bone. -"Radiography", 1951, № 17, p. 112-124.

81. Guillen G., Vogalsanger T. Rontgendiagnostique de precision du cholesteatom "Clin, oto-rinolaring.", 1956, v. 77, № 3, p. 92-115.

82. Hanafee W. H., Mancuso A., Winter J., Jenkins H., Bergstorm L. Edge enchancement computed tomography scanning in inflammatory lesions of the middle ear // Radiology. 1980. - Vol. 136, № 3. - P. 771-775.

83. Hanafee W., Gussen R., Rand R. Laminography of the mastoid in the basal projection. "Amer. J. Roentgenol.", 1970, v. 110, № 1, p. 111-118.

84. Hippe H., Hahle K. Tomographic des Warzenfortsatzes. "Rontgenprax.", 1938, Bd 10,№4, S. 393-394.

85. Hounsfield G. N., Computerized transverse axial scanning (tomography): Part 1. Description of system // Brit. J. Radiol. 1973. - Vol., № 12. - P. 1016-1022.89.1rakashi H. Chronic middle ear inflammation and mastoid pneumatisation //

86. Johnson D.W., Hinshaw D.B., Hasso A.N., Thompson J.R., Stewart C.E. Computed tomography of local complications of temporal bone cholesteatomas // J. Comput. Assist. Tomogr. 1985. - Vol. 9, № 3. - P. 519-523.

87. Johnson D.W., Voorhees R.L., Lufkin R.B., Hanafee W. Canalis R. Cholesteatomas of the temporal bone: role of computed tomography // Radiology. 1983. - Vol. 148, № 3. - P. 733-737.

88. Johnson D.W., Voorhus R.L., Wong. Virtues and vagarities of high-resolution CT air cysternography in the diagnosis of acoustic neuromas //

89. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1985/ - Vol. 93. - № 2. -P. 156-159.

90. Juster M., Fischgold H. Etude radioanatomique de l'os temporal. Paris, 1955, pp 1-23.

91. Kileny P/R/. Kemnik J.L. Electrically evoked middle-latency auditory potentials in cochlear implant candidates // Arch. Otolaryngol. 1987. -Vol. 133, № 10.-P. 1072-1077.

92. Koch В., Egelhoff J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 3:416422.

93. KramerB., KaseffL. The surgical correlation of X-ray findings by polytomography. "Laryngoscope", 1967, v. 77, № 7, p. 1099-1108.

94. Kraus L. Zur Rontgenologie des Labyrinthkernes bei chronischen Otitiden. -"Z. Hals-Kehl. Heilk.", 1933,Bd33,№ 1, S. 343-373.

95. Langfeldt B. Tomography of the meddle ear in columella operations. -"Acta Radiol." (Stockh.), 1960, v. 53, № 2, p. 129-136.

96. Lapayowker M.S. Congential anomalies of the middle ear // Radiol. Clin. North Amer. 1974. - Vol. 12, № 5. - P. 463-471.

97. Latack J.T., Kartush J.M., Kemnik J.L., Graham M.D., Knake J.E. Epidermoidas of the cerebellopontine angle and temporal bone: CT and MR aspects // Radiology. 1985. - Vol. 157, № 2. - P. 361-366.

98. Lemahieu S. Valeur respective de l'incidence III de Chausse et de la tomography dans l'etude radiologique du rocher. "Acta oto-rino-laring.Belg.", 1952, v. 6, № 6, p. 463-517.

99. Lewis D.R., Thompson D.H., Mochic J., Fetter T. W., Shelly J.H. Computerized axial tomography versus complex motion as a pre dirtion of surgical findings in middle ear and mastoid cholesteatoma // Laryngoscope.1985. Vol. 95, № 6. - P. 689-691.

100. Loepp W. Verzuge und Grenzen der rontgenologischen Untersuchungsmethode bei entzundlichen Mittelohrkrankungen. "Medizinishe Klinik", 1936, Bd 44, № 9, S. 1496-1497.

101. Mafee M.F., Aimi K., Kahen H.L., Valvassori G.E., Capek V. Chronic otomastoiditis: a conceptual understanding of CT findings // Radiology.1986.-Vol. 160,№1 .-P. 193-200.

102. Mathews T.J. Acute and acute-on-chronic mastoiditis (a five year experience at Groote Schuur Hospital // J. Laryngol. Otol. 1988a. - Vol. 102, №2.-P. 115-117.

103. Mathews T.J. Lateral sinus pathology (22 cases managed at Groote Schuur Hospital //J/Laryngol. Otol.- 1988b. -Vol. 102, №2.-P. 118-120.

104. Mathiesen H. Rontgenundersogelse af tindingebenet med kongraststf ved visse orelideser. "Nordisk Medicin", 1948, v. 38, № 21, p. 1035-1037.

105. Mayer E. Beitrag zur rontgenologischen Untersuchung des Ohres. -"Fortschr. Rontgenstr.", 1923, Bd 31, № 12, S. 685-689.

106. Mayer E. Diagnose und differenzial Diagnose in des Schadelrontgenologie. Wien, 1959, S. 1-98.

107. Mayer E. Otologische Rontgendiagnostik. Wien, 1930, S. 1-350.

108. Mehra Y.N., Dubey S.P., S.B.S Mann, S. Surl. Correlation between high resolution computed tomography and surgical findings in congenital aural atresia//Arch/Otolaryngol.-1988.-Vol. 114,№2.-P. 137-141.

109. Moss R., Lucente F.E., Results in resident cholesteatomas surgeru a review of 85 cases // Laryngoscope. 1987. - Vol. 97, № 2. - P. 212-214.

110. Muntean E. Der Beitrag der Rontgenschichtuntersochung zur Fruhdiagnose des Cholesteatoms. "Fortschr. Rontgenstr.", 1942, Bd 65, № 5, S. 279-290.

111. Muntean E., Fink J. Das Rontgentomogram des Felsenbeines. "Fortschr. Rontgenstr.", 1941, Bd 63, № 4, S. 183-194.

112. Mygind S. The indication for radical operation in chronic meddle ear suppuration. "J. Laryng. Otol.", 1932, v. 47, № 4, p. 297-315.

113. Navez J., Cornelis G. L'etude radiologique de la chaine ossiculaire en profil incline preetudie. "Acta oto-rhino-laryng.belg.", 1973, v. 27, № 4, p. 488-491.

114. Ojala L. Pneumatization of the bone and environmental factors: experimental studies in chick humerus // Acta Otolaryngol/ 1957. - Vol. 133.-Suppl. -P. 1-28.

115. Pedersen C, Brunner S. Tomographic examination of cholestesteatomas in the middle ear. "Acta Otolaryng.", (Stockh.), 1970, v. 70, № 2, p. 167-169.

116. Pender D.J. Otology 1st time has come! // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1987.-Vol. 113, № l.-P. 27-28.

117. Pendergrass E., Hodes P., Tondreau R., Marden P. The tympanic caviny and auditory ossicles. "Amer. J. Roentgenol.", 1956, v. 76, № 2, p. 327342.

118. Pennybacker J. Discussion on intracranial complications of otogenic origine // Proc. Royal Soc. Med. 1961. - Vol. 54, № 2. - P. 309-315.

119. Perra P. The value of Chausse III and transorbital projections in middle ear disease. "J. Canad. Association Radiologists", 1963, v. 14, № 4, p. 144-150.

120. Pfander A. Rontgenvergroserungsaufnahmen mittels Feinfokusrohren sowie Hartstrahltechnik im HNO Gebirt. - "Arch. Ohr-Nas. - u. Kehl. -Heilk.", 1953, Bd 163, № 2, p. 361-363.

121. Pihrt J. Kontrastni rentgenografie u chronickych zanetu stredousnich. -"Casopis lec. ceskych", 1956, r. 95, № 39, s. 1084-1086.

122. Portmann M., Claverie H., Guillen G. Interet de l'incidence transirbitaire pour l'etude pree-operations de l'appareil ossiculaire. "Rev. laryng." (Bordeaux), 1955, v. 56, № 6-7, p. 384-387.

123. Pou J.W. Congenital anomalies of the middle ear // Laryngoscope. 1976. -Vol. 86.-№2.-P. 251-254.

124. Psenner L. Die Rontgendiagnostik des Schlafenbeines. In: Olsson O., Strand E., Vieten H., Zuppinger A. Handbuch der medizinischen Radiologic Heidelberg, 1963, В VII, S. 365-672.

125. Ragheb S.M., Gantz B.J., McCabe B.F Hearing results after cholesteatoma surgery: the Iowa experience // Laryngoscope. 1987. - Vol. 97, № 11. - P. 1254-1263.

126. Reinike A. Uber Rontgenvergrosserung und Hartstrahlaufnahmen im Hals-Nasen-Ohrenbereich. "Arch. Ohr. -Nas. -u. Kehl. - Heilk", 1953, Bd 163, №2, S. 363-369.

127. Rizer F.M., Luxford W.M. The management of congenital cholesteatoma: surgical results of 42 cases // Laryngoscope. 1988. - Vol. 98, № 3. - P. 254256.

128. Rosendal Т., Evertsen H. Roentgen examination of the temporal bone for cholesteatoma. "Acta radiol." (Stockh.), 1952, v. 37, № 5, p. 431-444.

129. Rothman S., Virapongse C, Sarwar M., Kier E.L. The normal anatomy of the petrous bone on high resolution axial CT // Abstr. Of 15 Intern. Congr. Of Radiology. Sect. 1.-Brussels, 1981.-P. 277.

130. Rovsing H., Jensen J. Tomographic visualization of the labyrinthine fistula. "Radiology", 1968, v. 90, № 2, p. 261-275.

131. Rubensohn G. Mastoidpneumatization in children at various ages //Acta Otolaryngol. -1965. -Vol. 60. -№ l.-P. 11-14.

132. Rudin R., Svarasudd K. Otitis media and well-being in male population in Gotheburg. The study men born in 1913 // Acta Otolaryngol. 1987. - Vol. 104, №5-6.-P. 454-462.

133. Ruttin E. Darstellung des Attik-Antrums in Rontgenbild durch Jodipinfullung. "Acta otolaryng." (Stockh.), 1928, v. 12, № 1-2, p. 198211.

134. Samuel E. Clinical radiology of the ear, nose and throat. London, 1952, p. 1-28.

135. Sansregret A. Contribution des studes de profil du massif petrieux en oto-radiologie. "Annal. Radiologic", 1968, v. 11, № 7-8, p. 557-569.

136. Sansregret A., St-Louis. Les dehiscences du tegmen tympany: correlationsradiocliniques. "Ann. radiol.", 1970, v. 13, № 5-6, p. 389-398.118

137. Schillinger R. Pneumatization of the mastoid // Radiology. 1939. - Vol. 33, № l.-P. 54-67.

138. Schillinger R. Roentgenologic aspects of mastoiditis // Amer. J. Roentgenol.-1938.-Vol. 39, № l.-P. 193-201.

139. Schuller A. Die Schadelbasis im Rontgenbilde. Hamburg, 1905, p. 1-22.

140. Sesana W., Senturia В., Taveras J., Reyes E. Correlation of histologic and polytomographic sections of the temporal bone. "Annals Otol., Rhin., Laring.", 1971, v. 80, № 2, p. 155-170.

141. Shenoy A.M., Kakar P.K. Middle-ear cholesteatoma in children an Indian perspective//J. Laryngol. Otol. - 1987. - Vol. 101.-№ 11.-P. 1125-1130.

142. Silver A.J., Baredes S., Bello J.A. et al. The opacified maxillary sinus: CT findings in chronic sinusitis and malignant tumors // Radiology. 1987. -Vol. 163, № l.-P. 205-210.

143. Sipilia M., Pukander J., Karma P. Incidence of acute otisis media up to the age of 1,5 years in urban infants // ActaOtolaryngol. 1987. - Vol. 104, № 1/2.-P. 138-145.

144. Stein L.K., Kraus N., 'zdamar'., Cartec C, Jabaley Т., Jeantet C, Reed N. Hering loss in an institutionalized mentally retarded population // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1987. - Vol. 113, № 1. - P. 32-35.

145. Stenvers H. Roentgenology of the os petrosum. "Arch. Radiol.", 1917, v. 22, №4, p. 97-119.

146. Swartz J.D., Hamsberger H.R. Imaging of the temporal bone. New York 1998; 489.

147. Terrahe K. Eine einfache Methode zum rontgenogisch-tomographischen Nachweis von Fisteln des horizontalen Bogengages. "Ztschr Laryng. Rhinol.", 1968, Bd 47, № 6, S. 430-433.

148. Toussaint G., Spass G., Loire M., Lemahieu S. Images radiographiques des otorrhees chroniques et cholesteatomateuses. "J. beige radiol.", 1971, v. 54, №2, p. 199-202.

149. Unger M. Contrast roentgenography of the pneumatic cells of the temporal bone. "Amer. J. Roentgenol.", 1945, v. 54, № 5, p. 384-388.

150. Valavanis A., Kubik S., Oguz M. Efploration of the facial nerve canal by high resolution computed tomography: anatomy and pathology // Neuroradiol. 1983. - Vol. 24, № 3. - P. 139-147.

151. Valvassori E.G., Appelbaum E.L. In: Surgery of the ear and temporal bone. New York 1993; 33-55.

152. Valvassori G. Laminography of the ear. "Amer. J. Roentgenol.", 1963, v. 89, №6, p. 1155-1167.

153. Valvassori G.E., Dobben G.D. Multidirectional and computerized tomography of the vestibular aqueduct in Meniere's desease // Ann. Otol., Rhinol., Laryngol. 1984. - 93, № 61. - P. 547-550. Ref.: Exc. Med., sect. 14, 1985, vol. 53, №5, № 1293.

154. Valvassory G., Buckingham R. Microradiography and macrosectioning of the temporal bone. "Ann. Otol.", 1970, v. 79, № 6, p. 738-742.

155. Van der Plaats G. Prinzipien, Technik and medizinische Anwendung der radiologischen Vergrosserungstechnik. "Fortschr."Rontgenstr.", 1952, Bd 77, № 6, S. 605-609.

156. Van der Plaats G., Fomtaine J. Les applications de la technique d'agrandissement radiologique. "J. Radiol., Electrol.", 1951, v. 32, № 2, p. 249-253.

157. Virapongse C., Rothman S.L.G., Kier E.L., Sarwar M. Computed tomographic anatomy of the temporal bone // Amer. J. Roentgenol., 1982. -Vol. 139.-№ 4.-P. 739-749.

158. Virapongse C., Sarwar M., Bhimani S., Sasaki C., Shapiro R. Computed tomography of temporal bone pneumatization: 1. Normal pattern and morphology // Amer. J. Roentgenol. 1985b. - Vol. 145, № 3. - P. 473-481.

159. Virapongse C., Sarwar M., Sasaki C., Kier E.L. High resolution computed tomography of the osseous external auditory canal: 2. Pathology // J.

160. Comput. Assist. Tomogr, 1983. Vol. 3, № 7. - P. 493-497.120

161. Virapongse С., Shapiro R., Sarvar M., Bhimani S., CrelinE.S. Computed tomography in the study of the development of the skull base: 1. Normal morphology // J. Comput. Assist. Tomogr. 1985f. - Vol. 9. - № I. —P. 8594.

162. Waltner J. Roentgen diagnosis of cholesteatoma of the middle ear. "J. Roentgenol.", 1949, v. 62, № 5, p. 674-684.

163. Wellauer J., Alesch H. Die Rontgenuntersuchung des Mittelohrcholesteatoma. "Fortschr. Rontgenstr.", 1959, Bd 90, S. 599-605.

164. Wright W., Wright J.W., Hicks G. Polytomography and congenital anomalies of the ears // Ann. Otol., rhinol., Laryngol. 1982. - Vol. 91, №5. - P. 480-484.

165. Wuttge K. Uber den Wert der Rontgenvergosserungsaufiiamen in der Otologie. "Arch. Ohr-Nas. u. Kehlk. Heilk.", 1953, Bd 163, № 2, S. 453457.