Возможности рентгеновской денситометрии в диагностике инволюционно-атрофических и гиперпластических процессов у женщин в постменопаузальном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Акопова, Наталья Борисовна

• Акопова, Наталья Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Акопова, Наталья Борисовна

Введение

Глава I Обзор литераторы

Глава П Материалы и методы

2 1 Общая клиническая характеристика обследованных больных

2 2 Определение индекса массы тела

2 3 Исследование минеральной плотности костной ткани 44 2 4 Другие методы исследования

2 5 Статистическая обработка данных

Глава III Результаты собственных исследований

3 1 Результаты периферической денситометрии при попу-ляционном обследовании женщин постменопаузального периода 49 3 2 Результаты периферической денситометрии при обследовании женщин постменопаузального периода с краурозом вульвы 62 3 3 Результаты периферической денситомегрии у пациенток постменопаузального периода с гиперпластическими процессами зндометрия

3.4. Результаты периферической денситометрии у пациенток постменопаузального периода раком эндометрия.

3.5. Результаты периферической денситометрии у пациенток постменопаузального периода раком молочной железы.

Глава IV. Заключение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности рентгеновской денситометрии в диагностике инволюционно-атрофических и гиперпластических процессов у женщин в постменопаузальном периоде»

Актуальность проблемы.

Последние два десятилетия отмечены тенденцией к увеличению средней продолжительности жизни практически во всех развитых странах (ВОЗ, 1998; Шп ОатЬгеИ Я., 1990).

Сегодня 90% женщин перешагивают рубеж менопаузы и более половины их достигают возраста 75 лет. Свойственные старению болезни адаптации и компенсации (13,121,217), эндокринные, метаболические и иммунологические нарушения предрасполагают к формированию и резкому нарастанию целого ряда состояний и заболеваний, одни из которых рассматриваются как инволюционный процесс, другие имеют гиперпластическую направленность. Этот фактор в определенной степени позволил сделать вывод о необходимости дифференцирования двух основных патогенетически противоположных направлений формирования гомеостаза в постменопаузе - гипер- и гипоэстрогенного типов (В.П. Харченко с соавт., 1995; Л.А Ашрафян с соавт., 1996) (5,6,7).

Концепция о двух патогенетических вариантах, только в приложении к патогенезу гиперпластических процессов и рака эндометрия была впервые сформулирована Яном Владимировичем Бохманом (Бохман Я.В., 1963, 1979, 1985) (16). Согласно этой концепции, первый «(гормонозависимый) патогенетический вариант наблюдается у 60-70% больных с атипической гиперплазией и раком эндометрия и характеризуется многообразием и глубиной проявлений хронической гиперэстрогении в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена. Клинический симптомокомплекс проявляется в ановуляторных маточных кровотечениях, бесплодии, позднем наступлении менопаузы, сопровождается гиперплазией тека-ткани яичников в сочетании с феминизирующими опухолями яичников и синдромом Штейн-Левенталя, гиперпластическими процессами в эндометрии, окружающем полипы, очаги атипической гиперплазии или рака, миомой матки». При втором «(автономном) патогенетическом варианте, отмеченном у 30-40% больных, указанные эндокринно-обменные нарушения выражены нечетко или вообще отсутствуют. Характерно сочетание фиброза стромы яичников и атрофии эндометрия, на фоне которого возникают полипы, атипическая гиперплазия и рак»(16).

Концепцию Яна Владимировича Бохмана о двух патогенетических вариантах развития гиперпластических процессов и рака эндометрия в постменопаузе возможно воспринимать более широко как концепцию о двух типах формирования гомеостаза в постменопаузе, типах гомеостаза, характеризующихся состояниями гипо- или гиперэстрогении.

Проблема проспективной оценки формирования типа постменопаузы и, соответственно, обоснованная профилактика и ранняя диагностика предполагаемых процессов в постменопаузе оставалась всегда за рамками интересов практического здравоохранения. Возможность ее решения сегодня определилась с появлением ряда исследований, указывающих возможную коррелятивную связь между индексом прочности кости (BMD) и показателем эстрогенной насыщенности вагинального эпителия (КПИ) (228), что предопределило перспективу применения рентгеновской денситомегрии для прогнозирования типа постменопаузы.

За последние годы появились публикации результатов исследований, изучающих не только пониженную костную массу в контексте изучения остеопороза (диагностики, выбора метода лечения, необходимости проведения гормональной заместительной терапии, контроля за динамикой костной массы в процессе лечения), но и повышенную костную массу, которой ранее не уделялось никакого внимания. Е Л. Насонов (59) отмечает, что у « женщин с рентгенологическими признаками остеоартроза коленных, тазобедренных суставов и мелких суставов кистей отмечается увеличение минеральной плотности костной ткани», но предлагается корреляция с тем, что «у больных с остеоаргрозом по сравнению с больными остеопорозом имеется ряд антропометрических различий, а именно существенное увеличение индекса массы тела, подкожно-жировой клетчатки и мышечной силы». Этим описанием женщины в постменопаузе приводится классический пример второго патогенетического типа формирования постменопаузы - гиперэстрогенного.

Другим аспектом нестандартного подхода к анализу данных, полученных при денситомегрии, является применение денситометрии для оценки риска проведения гормональной заместительной терапии в отношении вероятности развития рака молочной железы (169, 170). Kuller L.H., Cauley J A. и соавторы утверждают, что увеличение костной массы является маркером высокого уровня эстрогенов, что может являться фактором высокого риска развития рака молочной железы. В работе с названием «Высокая минеральная плотность и риск рака молочной железы» Lucas F L., Cauley J.A. и соавторы (169) в 1998 году отмечают зависимость минеральной костной плотности, риска развития рака молочной железы и неблагоприятных наследственных факгоров(175).

ЦЕЛЬ: Определение возможностей периферической рентгеновской денситометрии при формировании групп риска развития гиперпластических и инволютивно-атрофическиих процессов у женщин в постменопаузе.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить уровень минерализации кости в группе женщин в постменопаузе, не имеющих явного проявления заболеваний в органах-мишенях.

2. Изучить уровень минерализации кости в группах женщин раннего и позднего репродуктивного периодов.

3. Изучить уровень минерализации кости в группах пациенток с заболеваниями в органах-мишенях (крауроз вульвы, гиперпластические процессы эндометрия, рак эндометрия, рак молочной железы)

4. Отработать принципы дифференцирования патологических процессов в постменопаузе у женщин с использованием рентгеновской денситометрии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1 Разделение постменопаузы на два патогенетически противоположных типа не в полной мере отражает исходное состояние гомеостаза, что вероятно, связано с неодинаковым функциональным состоянием периферического рецепторного статуса

2 По результатам периферической остеоденситомегрии возможно скрининговое формирование групп риска развития гиперпластических и инволюционно-атрофических процессов в постменопаузе

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Научная новизна исследования состоит в доказательстве возможности использования денситометрии для формирования диагностических, лечебных и профилактических программ у женщин в постменопаузе

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Сформулирована концепция о двух типах формирования гомеостаза в постменопаузе, изучались особенности костного метаболизма в постменопаузе в норме и в условиях гиперпластических и инволюционно-атрофических состояний

ИЗУЧАЕМЫЕ ЯВЛЕНИЯ.

Состояние минерализации кости при гиперпластических, инволюционно-атрофических процессах, раке эндометрия и молочной железы в постменопаузе

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучение результатов комплексного обследования 1458 женщин. 684 женщин в постменопаузе (без гиперпластических процессов эндометрия, крауроза вульвы, рака молочной железы и эндометрия), 81 пациентка с краурозом вульвы, 76 пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия, 126 больных раком молочной железы, 118 больных раком эндометрия. Также были обследованы 148 женщин в раннем репродуктивном периоде (25-35 лет) и 225 женщин в позднем репродуктивном периоде (35-45 лег).

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ.

Женские консультации, кабинеты геронтологии, онкологические диспансеры, гинекологические стационары.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературных данных, материалов и методов исследования, результатов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает в себя 228 источников, из которых 106 отечественных и 122 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 51 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Акопова, Наталья Борисовна

ВЫВОДЫ.

1. По данным двухфотонной периферической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии) состояние костной ткани в популяции женщин постменопаузального периода определяется двумя факторами: исходным пиком костной массы и состоянием гормонального гомеостаза. При этом костная масса, соответствующая высокому уровню минерализации отмечена в 13% наблюдений, норма - 13,8%, осгеопения - 38,3%, остеопороз -34,9% наблюдений.

2. Присутствие в популяции пациенток постменопаузального периода наблюдений, где отмечен феномен высокого уровня минерализации кости свидетельствует о том, что формирование пика костной массы у части женской популяции (8,2%) продолжается на протяжении всего репродуктивного периода.

3. Сопоставляя данные денситометрии, характер патологических процессов в органах-мишенях (вульва, эндометрий, молочная железа) и индекс массы тела можно с высокой вероятностью констатировать направленность гормонального гомеостаза в обшей популяции пациенток постмеиопаузального периода: эстрогеннезависимый или гипоэстрогенный (I) и эстрогензависимый или гиперэстрогенный (II) вариант посгменопаузы.

4. Для подавляющего числа пациенток с краурозом вульвы (I вариант) характерны низкие показатели уровня минерализации кости (в 69,3% наблюдений остеопения и остеопороз) и низкий индекс массы тела (до 30 кг/м2), в то время, как при гиперпластических процессах (II вариант) низкий уровень минерализации отмечен в 39,5% наблюдений и подавляющее число пациенток имели вес, превышающий 30 кг/м2.

5. По данным денситометрии отмечены существенные различия по характеру и темпам снижения минерализации кости у пациенток с краурозом вульвы, раком молочной железы, гиперпластическими процессами и раком эндометрия, что отчасти является отражением варианта постменопаузы.

6. Практически во всех группах (кроме группы больных раком молочной железы) после 75 лет отмечено прекращение темпов снижения минеральной плотности кости и формируется этап "инволютивной стабилизации".

7. Костная ткань, являясь эстрогензависимой, несет в себе определенную информацию о варианте гормонального гомеостаза в постменопаузе и может служить маркером, определяющим диагностический алгоритм профилактического обследования. С этих позиций периферическая рентгеновская двухфотонная абсорбциометрия расширила спектр диагностических методов у пациенток постмеиопаузального периода, ^ интегрировав задачи по скринингу осгеопороза и формированию групп риска рака репродуктивных органов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Определение минеральной плотности кости является необходимым компонентом профилактического обследования пациенток в постменопаузе.

2. Высокие показатели уровня минерализации кости в постменопаузе требуют целенаправленного обследования органов-мишеней (молочная железа, эндометрий) для своевременного выявления гиперпластических процессов и гормонозависимых опухолей.

3. При клиническом выявлении крауроза вульвы необходимо выполнение остеоденситометрии для исключения возможной осгеог.'нии и осгеопороза.

4. Определение варианта постменопаузы у каждой конкретной пациентки может ремающим образом корреюировать принятие решения при назначении заместительной гормональной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Акопова, Наталья Борисовна, 2002 год

1. Айламазян Э. К., Корнилова Н.В., Аврунин А.С., Зазерская И.Е. и др. Колебания уровня тиреоидных гормонов в структуре пространственно-временной организации функций у женщин с остеопорозом в постменопаузе «Остеопороз и остеопатии», №2,2000.

2. Андреева C.B., Лаздане Г.К., Андреев Н.А. Перименопауза: осложнения, клиника, профилактика, лечение. Клин. фарм. и тер., 1995; 3: 7176.

3. Аксель Е.М., Летягин В.П. Статистика рака молочной железы в России- Маммология. 1998. - С. 3-18.

4. Ашрафян Л.А., Новикова Е.Г. Гинекологические аспекты в тенденциях заболеваемости и смертности от рака органов репродуктивной системы. // Журнал акушерства и женских болезней; Выпуск 1, том XLX, 2001, с. 27-33.

5. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Акопова Н.Б., Новикова С.В и др.// Результаты периферической денситометрии при популяционном обследовании женщин в посгменопаузе.// Вопросы онкологии, 1999, том 45,№1, стр.49-52.

6. Балаболкин М.И. Эндокринология: учеб. пособие. М.: Медицина, 1989.,С.396.

7. Балан В.Е Качество жизни у женщин с урогенитальными расстройствами в климактерии. /Тезисы 2-го Съезда Всероссийской ассоциации акушеров-гинекологов. «Гормонозаместительная терапия: за и против.» М.-15 октября 1997.-С.10

8. Балан В.Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитапьных расстройств./ Materia medica, №5, том 2,2000

9. П. Беневоленская ЛИ. Остеопороз актуальная проблема медицины.//Остеопороз и остеопения. - 1998. - С.4-7.

10. Берштейн Л.М. Гормональный канцерогенез., СПб, 2000, стр С.17335.

11. Берштейн Л.М. Эстрогены, старение и возрастная патология //Усп. Геронтол. 1998г. Т.2. С.90-97.

12. Берштейн Л.М., Дильман В.М. Толщина кожно-жировой складки, некоторые особенности ожирения и поверхность тела у больных раком и фиброаденоматозом молочной железы. // Вопр. Онкол. 1979. Т.25(5). С.57-60.

13. Борисов С.Н. Изменения минеральной плотности костной ткани скелета и гормонального статуса у пациенток, перенесших оофорэктомию., дис. к.м.н., Москва, 1999.

14. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989. - С. 15-19,32,40,45,173-275,277-278.

15. Бохман Я.В., Таджибаева Ю., Нейштадт Э Л., Чкуасели Г.Т. Рак вульвы,- Т.; Изд-во мед. лит. им. Абу Али ибн Сино, 1995. С.6-58.

16. Бухман А.И., Зарубина НА. О классификации и терминологической характеристике, так называемых первичных остеопорозов. /Деп. Рук. М.-1988. - С. 10.

17. Вихляева Е М. Стратегия заместительной гормональной терапии при постменопаузальном синдроме. Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе. Под ред Кулакова В.И., Демидовой Е.М., М., 1997. -С.22-34.

18. Грищенко О.В. Климактерические расстройства и принципы их коррекции. Харьковск. Мед. журнал; 1996; 50-54.

19. Гудкова М.А., Кулаков В.И., Крымская М.Л., Соловьева А Д. Кпинико-физиологическая характеристика и гормонотерапия больных стипичной формой климактерического синдрома. //Акуш. и гинек., 1994,- №6,-С.49-52.

20. Гюнтер Т. Денситометрия костей предплечья. //Мед. новости, 1995.-1,-№7.-С.З.

21. Дедов И.И., Григорян O.P., Чернова Т.О., Анциферов М.Б. «Заместительная гормональная терапия у женщин, больных сахарным диабетом 2 типа в климактерии»., Практическое руководство, Москва, 1999.

22. Деквейкер Я. Стратегия лечения остеопороза. /1-й Рос. симпозиум по остеопорозу. М.Д995.-С.З-4.

23. Декстер Л.И., Нейшгадт Э.Л. Изменения нервных волокон в тканях вульвы при краурозе и лейкоплакии., Вопросы онкологии., 1965, №9, С.12-19.

24. Делмас П.Д. Механизмы потери кости при остеопорозе. /1-й Рос. симпозиум по остеопорозу. М., 1995.-С.5.

25. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология Л - 1983.

26. Доклад научной группы ВОЗ. Исследование проблем менопаузы в 90-х годах., М., Медицина,1996.

27. Доклад рабочей группы ВОЗ. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза; Женева, 1994; 183.

28. Древаль A.B., Марченкова Л.А., Мылов Н.М. и др. Сравнительная информативность денситометрии осевого и периферического скелета и рентгенографии в диагностике постменопаузального остеопороза.; Остеопороз и остеопатии; №1,1999.

29. Зайдиева ЯЗ. Гормонопрофилакгика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе.//Автореф. Дисс. д.м.н- М., 1997,- С.36.

30. Зубовский Г А. и др. Современная диагностика остеопороза и изменений показателей минеральной насыщенности костной ткани.//Тезисы лекций и докладов 1-го Рос. симпоз. по остеопорозу. М., 1995. С. 120-121.

31. Ивашина СВ. Диагностический комплекс, определяющий принципы профилактического обследования пациенток постменопаузального периода., дис. к.м.н., Москва, 2002.

32. Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. Репродуктивная эндокринология., М.,Медицина,1998,- С.429.

33. Кангельдиева A.A. Состояние костной ткани и фосфорно-кальциевого обмена у женщин репродуктивного возраста после овариэкгомии. Дис. канд. мед. наук. М; 1989; 106

34. Карманова Ell. Принципы диагностики и компенсаторной гормональной терапии у пациенток, перенесших лучевую кастрацию по поводу лечения лимфогранулематоза., дис. к.м.н., Москва, 2000.

35. Катхурия Ю.Б., Мельниченко Г.А., Чазова Т.Е. // Особенности заместительной гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями. // Русский медицинский журнал, том 8, №18 (119), 2000, стр. 764-767.

36. Корж A.A., Дедух Н.В., Шевченко С.Д. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение. //Харьковский медицинский журнал. -1997.-№1-С.21-24.

37. Краснопольская К В. Постменопаузальный остеопороз (переломы костей, гормональная и негормональная терапия). Дис. канд. мед. наук; М. -1993 -С.112.

38. Краснопольский В.И., Краснопольская К В. Частота переломов у женщин в постменопаузе./ Тезисы 2-го Европ. Конгресса по менопаузе. -Мадрид,-1993.-С.145.

39. Крымская M.JI. Климактерический период., М., Медицина, -1989. -С.270.

40. Кулаков В.И., Тохиян A.A. Проблемы злокачественных новообразований репродуктивной системы в практике гинеколога // Сборник «Онкологический скрининг, канцерогенез и ранние стадии рака в практике гинеколога». Ижевск, - 2000, - С.8-11.

41. Кулаков В.И.,Уварова Е.В., Юренева C.B., Байрамова Г.Р. Гормональная реабилитация женщин при выпадении функции яичников.// Пособие для врачей. М.-2000 - С. 11-17.

42. Лазебник Л.Б., Маличенко С.Б. Остеопороз. Методическое руководство.-1997.-С.25-27.

43. Лепарский Е.А. Эпидемиология и ранняя диагностика остеопороза.// Клинич. фармакология и терапия, 1996. т.5, - №1, - С.65-66.

44. Лепарский Е.А., Смирнов А.В., Мылов Н.М. Современная лучевая диагностика остеопороза. //Мед. визуализация, 1996. №3. - С.9-17.

45. Лепарский Е.А., Скрипникова И.А. Диагностика и лечение остеопороза (современное состояние вопроса). М 1997; 26.

46. Лукьянчиков В.С., Калинин А.П. Остеопороз. Клин мед 1997; 5; 2023.

47. Марова Е.И., Рожинская Л.Я., Родионова С.С. Роль активных метаболитов витамина О в патогенезе и лечении метаболических остеопатий. Методическое пособие для врачей, Москва, 1997, С.1-39.

48. Марова Е.И. Классификация остеопороза. Остеопороз и остеопатии.//1998; 1; 8-12.

49. Мельниченко Г.А. Менопауза у женщин с патологией эндокринной системы. / «Гормонозаместительная терапия: за и против.» Тезисы 2-го Съезда Всероссийской ассоциации акуш.-гинек. М., 15 октября 1997. - С. 6-7.

50. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога. Русский медицинский журнал., 2001.,том 9 №2 (121), С. 82-87.

51. Менопаузальный синдром. / Под ред. Кулакова В.И. и чл.-корр. РАМН Вихляевой Е.М., М., 1996, С.64.

52. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Ершова ОБ. и др. Эпидемиология переломов бедра в возрастных группах повышенного риска по остеопордау. / Метод, рек. Ин-т ревматологии РАМН,-1996.- С. 13-15.

53. Моисеев B.C. Остеопороз: профилактика и лечение.// Клинич. фармакология и терапия., 1996.-т.5.-№1 .-С.52-56.

54. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза. Распространенные эндокринопатии: сахарный диабет, остеопороз, эндемический зоб. Под ред. Древапя А.В. Материалы научно-практической конференции. Пущино, 1997; 83-85.

55. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А, Муравьев Ю.В., Гуща Г.Т. Место миакальцика при лечении и профилактике остеопороза. // Терапевтический архив, 1997. №5.-С.86-88.

56. Насонов Е.Л. Остеопороз и осгеоартроз: взаимоисключающие или взаимодополняющие болезни?, Consilium medicum, 2000., т.2, №6, стр. 248-250.

57. Ньюман У., Ньюман М. Минеральный обмен кости. М., 1961- С.3439.

58. Поворознюк В В. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика, лечение. Журн. пракг. врача, 1996; 6; 18-22.

59. Подрушняк Е.П., Мороз Е.В., Орлова ЕВ. и др. Клинико-рентгенологическая характеристика остеопороза у людей старших возрастных групп. / Сб. науч. тр. 1-го съезда геронтологов и гериатров Укр. ССР -Днепропетровск окг. 1988-С.211-221.

60. Прокопьева Т А. Изменения гормонального статуса, минеральной плотности костной ткани и принципы заместительной гормональной терапии у женщин после радикального лечения рака шейки матки., дис. к.м.н., Москва, 2001.

61. Прилепская В.Н. Патология влагалища и шейки матки в посгменопаузе. Возможности ЗГТ. /»Гормонозаместительная терапия: за и против.» Тезисы 2-го Съезда Всероссийской ассоциации ак.-гинек.- М., 15 октября 1997.-C.il.

62. Прилепская В.Н. Царева И.В. Менопауза: возможности заместительной гормональной терапии. //Русский мед. журнал. 1998. -.: -№81. - С.501-504.

63. Рахманов A.C., Бакулин A.B. Костная денситометрия в диагностике остеопении.//Остеопороз и остеопения. 1998 - №1 -С.28-30.

64. Рекомендации рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных с остеопорозом. // Остеопороз и остеопатии. 1999 - №4. - С.2-6.

65. Риггс Б.Л., Мелтон III Л.Д. «Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение». Невский диалект, 2000, стр.135.

66. Родионова С.С. Швец В.Н. Особенности потери костной ткани при системном остеопорозе./ Материалы научно-практнч. конфер. «Метаболические остеопатии». -М. 1993. - С.57-59.

67. Родионова С.С. Метаболические остеопатии: системный остеопороз и остеомаляция у взрослых./ Автореф. дисс. д.м.н.,- М., 1992.-С.38.

68. Родионова С.С Особенности потери костной ткани при первичном осгеопорозе./1-й Рос. симпоз. по остеопорозу.- М., 1995,- С.15.

69. Родионова С.С. Постменопаузальная форма остеопороза .//Materia medica, 1996,- 11,-№3.-С.61-65.

70. Родионова С.С. Системный остеопороз. Метаболические остеопатии. Под ред. Тихомирова JI.A. Материалы научно-практической конференции. М. 1993; 17-27.

71. Родионова С.С., Зацепин С.Т., Кузьмина Л.П. Системный остеопороз / в кн. «Метаболические остеопатии». М., 1993.-С. 17-27.

72. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз. М - 1996. - С.37.

73. Рожинская Л.Я., Ермакова И.П., Марова Е.И. и др. Фосфорнокальциевый обмен и кальцийрегулирующие гормоны при эндокринном гиперкортнцизме.// Проблемы эндокринологии. 1986. - №6. -С.13-18.

74. Рожинская Л.Я, Колесникова Г.С., Марова Е.И., и др. Остеокальцин маркер костного метаболизма и кальцийрегулирующие гормоны при стероидном остеопорозе.// Проблемы эндокрин., 1991,- т.37.-№2.-С.26-29.

75. Руководство по эндокринной гинекологии. /Под ред. Е.М. Вихляевой., М., МИА. 1997. - С.765.

76. Рохлин Г.Д. Диагностическое и прогностическое значение остеопении при некоторых видах патологии по данным рентгенологических исследований. /Автореф. дисс.д.м.н,- Л., 1988.-С.35.

77. Руководство по профилактической медицине. М., Новая слобода.-1993 (пер. с англ.), с.107-153.

78. Руководство по климаксу: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Кулакова, В.П. Сметник М.; Медицинское информационное агентство, 2001, 685с.

79. Симен И., Риге Б. Нарушение метаболизма кальция. М., Медицина. 1985.-С.90-116.

80. Скоблин А Н., Белоус А.М. Микроэлементы в костной ткани. М., 1968.-С.23.

81. Сметник В.П. Остеопороз в климактерии (патогенез, диагностика, терапия), Пробл. Репрод. 1996; 3:64-70.

82. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз. /Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возрастов. Тезисы докладов. М., сентябрь 1995, осенняя конференция - С.15-16.

83. Сметник В.П. Медико-социальные аспекты климактерия. Гормональная коррекция системных изменений в постменопаузе. Под ред. Кулакова В.И., Демидовой Е.М., М, 1997,7-14.

84. Сметик В.П., Ткаченко Н.М., Глейзер Г.А. и др. Климактерический синдром., М. 1998,- С. 286.

85. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М., МИА,- 1997. (Осгеопороз- С.306./Климактерические расстройства С. 241-264. / Климактерический период - С104-112./ Посткастрационный синдром - С.238-240.)

86. Смирнов А.В. Сравнительная характеристика методов измерения костной массы.// Мед. новости, 1997 N»2(31).- С.5.

87. Спиртус Т.В., Михайлова Е.Е., Беневоленская Л. И. Минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника и шейки бедра у пациентов из эпидемологической выборки г. Москвы. // Клин. Ревматология -1997.-№3.-С.31-37.

88. Стеколыцикова О Д. О нарушении периферического метаболизма пловых стероидов при ожирении. Акуш и гинек 1983; 9; 15-17.

89. Татонь Я. Ожирение. Патоморфология, диагностика, лечение. -Варшава; 1981. С. 215.

90. Франке Ю., Рунге Г. Осгеопороз: пер с нем.- М., Медицина, 1995304.

91. Харченко В.П., Рожкова Н И., Зубовский Г.А. и соавт. Дигитальная остеоденсигометрия. //Вестник рентген, и радиол. 1993. - №2. - С.4-8.

92. Халтаев Н.Г. Программа «Интерхелс» и осгеопороз. 1-й Российский симпозиум по остеопорозу. М, 1995; 63-66.

93. Хейккинен Й. Диагностика и лечение остеопороза. Гормональная коррекция системных изменений в постменопаузе. Под ред. Кулакова В.И., Демидовой Е.М., М 1997; 3-6.

94. Хохлова ЕЮ. Воложин А.И., Марков Б.П., Новиков В.Е. Деминерализация костной ткани у женщин в связи с потерей репродуктивной функции./ Тезисы 1-го Рос. симпоз. по остеопорозу.-М. 1995.-С.121-122.

95. Христиансен К. Денситометрия кости при остеопорозе. //Мед. новости, 1997,- №2 (31). С.5

96. Шварц Г.Я Постменопаузальный остеопороз и его лечение.// Мед. новости, 1997,-№2(31).-С.6.

97. Ширалиев O.K., Мамедов Т.О., Галиева Ж.И. Гормоны и остеопороз.// Проблемы эндокринологии, 1994,- т.40.-№3.-С.49-52.

98. Шмидг-Гольвицер К. Профилактическая гормональная терапия. /Материалы науч. конф. «Гормонотерапия климактерических расстройств.» -М.-27-28 окг. 1994.//Акуш. и гинек., 1995.-№3.-С. 47-53.

99. Штемберг М.И. Крауроз и лейкоплакия вульвы., Кишинев; Штиинца, 1980.

100. Шубина А.Т., Демидова И.Ю, Чернова Н А., Карпов Ю.А. Метаболический синдром: возможности применения метформина. Русский медицинский журнал, 2001.,том 9, №2(121), С. 77-81.

101. Эпплгон Н. Здоровые кости. М., «Крон-пресс»-1996.-С.160.

102. Albright F., Bloomberg E. and Smith P.H. //Post-menopausal osteoporosis. Trans. Assoc. Amer. Physicians.-1940.-55.-P.298-305.

103. Albright F., Smith P H., Richardson A M. Postmenopausal osteoporosis. JAMA. -1941.-116; 2465-2474.

104. Angel A. Pathophysiologic changes in obesity Canad. Med. Ass. J., 1978, Vol.119, p.1401-1406.

105. Askel S., Schömberg D.W., Tyrey L., Hammond C.B. Vasomotor symptoms, serum estrogens and gonadotropin level m surgical menopause. Am J Obstet Gynecol 1976; 126(1); 165-170.

106. Augat P., Lang T.R., Uffinann M. et al. Bone densitometry at the distal radius: the role of cortical and trabecular bone.// 12lh International Bone Densitometry Workshop., Scotland., UK. Osteoporosis. Int. 1997. - N 7(3).- p.269.

107. Avogaro P., Crepaldi G., Enzi G., Tiengo A. Metabolic aspects of essential obesity.// Epatologia, 1965, May-Jun; 11(3); 226-38.

108. Bates G.W. Physiology of Ovarian Failure. In: Care of the menopausal women. The American College of Obstetricans and Gynecologists Postgraduate Course. Las Vegas.-1997. P.78.

109. Ben Ayata N., Rozenber S., Ham H. et al; Do women with breast cancer have lower risk of osteoporosis? Climacteric, 1999, Vol 2, Suppl 1, p.117.

110. Bjorntorp P. Adipose tissue distribution and function. //Department of Medicine I, Sahlgren's Hospital, University of Goteborg, Sweden// Int J Obes 1991 Sep; 15 Suppl 2; 67-81.

111. Blake G.M., Fogelman I. Interpritation of bone densitometry studies. // Semis. Nucl. Med. -1997,- N27(3). -p.248-260.

112. Blake G.M., Fogelman I. Technical principles of dual energy X-ray absorptiometry. // Semin. Nucl. Med. 1997. - N27 (3).- p.210-228.

113. Bennell K.L., Malcolm S.A., Wark J.D., Brukner P.D. Skeletal effects of menstrual disturbances in athletes. Scand J Med Sci Sports 1997; 7(5): 261-273.

114. Bernstein L., Ross K.K., Henderson B.E. Relationships of hormone use to cancer risk. // Monogr. Nat. Cancer Inst. 1C92.- N.12.- P.137-147.

115. Caltabiano M.L., Holzheimer H. Dispositional {actors coping and adaptation during menopause. // Climacteric. -1999. V.2.-P.21-28.

116. Camus J.P. (Gout, diabetes, hyperlipemia: a metabolic trisyndrome.) Rev. Rhum. Mai. Osteoartic., 1966, Jan-Feb; 33(1); 10-4.

117. Cann C.E., Genant H.K., Ettinger B., Gordon G.S. Spinal mineral loss in oophorectomized women. JAMA 1980; 244: 2056-59.

118. Castelo-Branko C., Figueras F., Sanjuan A. Long-term postmenopausal hormone replacement therapy effects on bone mass: differences between surgical andspontaneous partients. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 1999 Apr.- V.83 -N2.-P.207-211.

119. Castelo-Branko C., Vicente J.J., Figueras F. Comparative effects of estrogens plus androgens and tibolone on bone, lipid pattern and sexuality in postmenopausal women. II Maturitas. 2000. - V.34 (2). - Р.161-168/

120. Cauley J.A., Seeley D.G. et al. Estrogen replacement tberapy and fractures in older women. // Ann. Intern. Med -1995-122 -P.9-16.

121. Cauley J.A et al. Reability and interrelations among serum sex hormones in postmenopausal women.; American Journal of epidemiology, 1991, 133; P. 50-57.

122. Consensus of World Congress on Osteoporosis. // Hong Kong. 1993. -p.253-258.

123. Clarkson T.B., Adams M R, Kaplan J.R. et al. Atherogenic and protective eifects of sex steroids on the monkey cardiovascular system. Postgrad. Med. 1989 Aps. Spec. No: 69-73; discussion 89-90.

124. Colditz G.A., Hankinson S.E., Hunter D.J. et al The use of estrogen and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal woman.// N. Engl. J. Med. 1995- 332 - P.1589-93.

125. Colditz G.A. Relationship between estrogen levels, use of hormone replacement therapy, and bieast cancer. J-Natl-Cancer-Inst. 1998 Jun 3; 90(11); P. 814-23.

126. Chittacharoen A., Theppisai U., Sirisriio R., Thanantasth C. Pattern of bone loss in surgical menopause: a preliminary report. J. Med. Assoc. Thai.; 1997; 80 (11): 731-737.

127. Cummings S R., Kesley J.L., Nevit M.C. et al. // Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures. // Epidemiol. Rew. 1985 - 7 - P. 178-212.

128. Czerwiec F.S., Liaw J.J., Liu S.B. et al. Absence of androgenmediated transcriptional effects in osteoblastic cells despite presence of androgen receptors. Bone 1997; 21(1); 49-56.

129. Druckmann R., Ruby J. HRT treatment in menopause it's time for a more differentiated approach., Menopause Review, 1999, vol. IV.

130. Duvsman S.A. Oestrogen, progesteron and bone metabolism. The 4th International Congress on osteoporosis. Hong Kong. 1993; p.163.

131. Eriksen E.F., Colvard D.S., Berg N.J. Evidence of estrogen receptors ill normal human osteoblasts-like cells. //Science. 1988,- V.24,#4861. - P.84-86

132. Ernest Schering Research Foundation., Workshop 9, "Sex Steroids and Bone"., 1993.

133. Fengler F., Franke J., Runge H. und Kramer B. Peripherer Knochenmineralgehalt, bestimmt mittels Photonenabsorptiosmessungen an einer Bevolkerungsgruppe des Bezirkes Halle. Beitr. Oithop. U. Traumatol. 28 (1981)-408-417.

134. Finch C.E. The regulation of physiological changes during mammihan aging. Q. Rev. Biol. 1976, Mar. 51(1), 49-83.

135. Ganry O., Sebert J.L. Bone mass and breast cancer in postmenopausal women. Rev-Rum-Engl-Ed. 1998 Mar; 65(3); P.159-60.

136. Ganry O. Bone density and risk of cancer of breast in menopausal women. Bull-Cancer. 1998 Feb; 85(2) P. 114-5.

137. Gluer C., Jergas M., Hans D. Peripheral measurement techniques for the assessment of osteoporosis. Semin Nucl Med 1997; 27(3): 229-247.

138. Grady D., Emster V.L. Hormone replacement therapy and endometrial cancer: are current regiments safe? J-Natl-Cancer-Inst. 1997 Aug 6; 89 (15); 1088-9.

139. Greendale G.A., Edelstein S., Barrett-Connor E. Endogenous sex steroids and discriminatory ability of calcaneal bone assessment technologies.// J. Bone Miner.Res. 1997.- N 12(8) - p. 1833-1843.

140. Greenspan S.L., Bouxsein M.L., Melton M.E. et al. Precision and discriminatory ability of calcaneal bone assessment technologies.// J. Bone Miner. Res. -1997,- N.12(8).- p.1303-1313.

141. Grossmann I., Runge H., Fengler F., Fichtner S., Muhlbach B., Topelmann I., Franke J. und Schmidt U. J. DDR-Normwerte fur der absorptiometrisch ermittelten Knochenmineralgehalt am Radius. Radiol, diagn. 23 (1982): 111-120.

142. Hammond C.B., Maxson W.S. Physiology of the Menopause. Series Current Concepts. New York 1983.

143. Hanefeld M., Willms B. Diagnosis of metabolic syndrome.//Institut und Poliklinik fur Klinische Stoffwechselforschung Dresden// Internist (Berl.), 1996 Jul; 37(7); 705-11.

144. Hanefeld M., Scriba P. Metabolic syndrome. Internist (Berl) 1996 Jul; 37(7); 679-80.

145. Heersche J.N., Bellows C.G., Ishida Y. The decrease in bone mass associated with ageing and menopause.// J. Prosthet. Dent. 1998,- N 79(1). - P.14-26.

146. Hoyland J.A., Baris C., Wood L. Effect of ovarian steroid deficiency on estrogen receptor alpha expression in bone.//J.Pathol. 1999. - V.188 (3). - P.294-303.

147. Jams V.H., Folkerd E.J., Bonney R.C. et al. Factors influencing estrogen productions and metabolism in postmenopausal women with endocrine cancer. J Endocr Invest 1982: 5(5); 335-345.

148. Jergas M., Gluer CC; Assessment of fracture risk by bone density measurements. Semin Nucl Med 1997; 27(3): 261-275.

149. Judd H.L., Judd G.E., Lucas W.E. et al. Endocrine functijn of the postmenopausal ovary: Concentrations of androgens in ovarian and peripheral vein blood. J Clin Endocr Metab 1974; 39(4): 1020-1025.

150. Kameda T., Mano H., Yuasa T. et al. Estrogen inhibits bone resorption by directly inducing apoptosis of the bone-resorbing osteoblasts. J. Exp. Med., 1997.

151. Kanis J.A., Pitt F.A. Epidemiology of osteoporosis. Bone, 1992, V. 13, P.7-15.

152. Keen R.W., Kelly P.J. Genetic factors in osteoporosis. What are the implications for prevention and treatment? Drugs Aging. -1997 -11(5).- 333-337.

153. Kirscner M.A. The role of hormones in the development of human breast cancer. In: Mc Guire WL (ed) Breast cancer 3; Advances in research and treatment, current topics. Plenum press, New York, 1979,199-226.

154. Kiritz-Silverman D , Barrett-Connor E. Long-term Postmenopausal Hormone Use, Obesity and Fat Distribution in Older Women. // JAMA.- 1966 275.-P. 46-9.

155. Koch U., Gundelach C., Tiemann F., Mehnert A. (Partial inpatient oncologic rehabilitation-results of a model project.) Rehabilitation; 39(6); 363-72;(Stuttg 2000 Dec).

156. Kuller L.H., Cauley J.A., Lucas L., Cummings S., Browner W.S. Sex steroid hormones, bone mineral density, and risk of breast cancer. Environ-Health-Perspect. 1997 Apr, 105, Suppl. 3; P. 593-9.

157. Kuller L.H., Matthews K.A. & Meilahn E.N. Estrogens and women's health: interrelation of coronary heart disease, breast cancer and osteoporosis; The J of Ster Biochem and Molecul Biol, 2000,74:5:297-309.

158. Lin S.C., Yamate T., Taguchi Y. et al. Regulation of the gp80 and gpl30 subunits of the IL-6 receptor by sex steroids in the murine bone marrow. J Clin Invest 1997; 100(8): 1980-1990.

159. Lindsay R. The menopausal: sex steroids and osteoporosis. Clin.Obstet.Gynecol. 1987. - 30(5). -847-853.

160. Lindsay R., Cosman F. Estrogen in Prevention and treatment of OP. //Multidisciplinary perspectives on menopause.// Annals of the New York Academy of Sciences. 1990. - Vol. 592.

161. Lindsay R. Pathophsiology of Bone Loss. In: Treatment of Postmenopausal Woman: Basis on Clinical Aspects. Ed. by Lobo R.A. New York 1994;175-182.

162. Lucas F.L. Cauley J.A., Stone R.A. et al. Bone mineral density and risk of breast cancer; diiferences by family histoiy of breast cancer. Am-J-Epidemiol. 1998 Jul 1; 148(1); 22-9.

163. Lunt M., Felsenberg D., Adams J et al. Population-Based Geographic Variation in DXA Bone Density in Europe: The EVOS Study. Osteoporosis Int. -1997 7(1) -P.175-189.

164. MacDonald P.C., Edman C.D., Hemsell D.L., et al. Effect of obesity on conversion of plasma androstendione to estrone in postmenopausal women with and without endometrial cancer. Am. J. Obstet. Gynec., 1978, v. 130, p.448-455.

165. Matthews K.A., Meilahn E., Kuller L.H. et al. Menopause and risk factors for coronary heart disease. N.Engl.J.Med. 1989; 321:641-646.

166. Mc Kiulay S.M. The normal menopause transition: an overview. Maturitas, 1996,23; P. 137-145.

167. Meldram D R. et al. Changes in circulating steroids with ageing in postmenopausal women. Obstetrics and gynecology, 1981,57; P. 624-628.

168. Melton L.J.III. Epidemiology of OP: Predicting Who is at Risk. // Multidisciplinary perspectives on menopause. // Annals of the New York Academy of Sciences.-1990,- Vol. 592. P. 295-306.

169. Melton L.J.III. // Epidemiology of fractures. In: Riggs B.L. Melton L.J. (Eds.) // Osteoporosis: etiology, diagnosis and management. / New York: Roven Press, 1988.

170. Melton L.J.III., Cummings S R. Heterogeneity of age-related fractures: implications for epidemiology. Bone Miner. 1987; 2; 321-331.

171. Michnnovicz J.J., Hershcopf R.J., Naganuma H et al. Increased 2-hydroxylation of estradiol as a possible mechanism for the antiestrogenic effect of cigarette smoking. N Engl J Med 1986: 315 (12): 1305-1308.

172. Nimrod A., Ryan K.J. Aromatisation of androgens by abdominal and breast fet tissue. J Clin Endocr Metab 1975; 40 (2): 367-371.

173. Nordin B.E.C., Need A G., Chatterton B.E., Horovitz M. et al. The relative contribution of age and years since menopause to postmenopausal bone loss.// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - 70. -P. 83-8.

174. Nordin B.E.C., Horovitz M., Need A., Morris H.A. Renal leak of calcium in post-menopausal osteoporosis. Clin Endocr 1994; 41(1): 41-45.

175. Nyquist E., Garsell P., Sembo I. et al. Assessment of sex hormones and bone mineral density in relation to occurrence of fracture in men: a prospective population-based study. Bone 1998; 22(2): 147-151.

176. O'Brien K., Caballero B. High bone mass as a marker for breast cancer risk. Nutr-rev. 1997 Jul; 55(7); 284-6.

177. Oikarinen A. Systemic estrogens have no conclusive beneficial effect on human skin connective tissue. / Acta.Obstet.Gynecol.Scand. 2000. - V.79. -N 4 -P. 250-254.

178. Olssonn H., Hagglund G. Reduced cancer morbidity and mortality in prospective cohort of women with distal forearm fractures; Department of Oncology , University Hospital, Lund, Sweden, Am J Epid 1992 Aug 15,136(4); 422-7.

179. Parcer S., Tong T., Bolden S., Wingo P. Cancer statistics. Cancer J. for Clinicians.- 1997,- N 4,- P.5-27.

180. Parfitt A M., Mathews C.H.E., Villanueva A.R. et al. Relations hips between surface, volume and thickness of iliac trabecular bone in aging and in osteoporosis. J Clin Invest 1983; 72(7): 1396-1399.

181. Pell N., Eastell R. Osteoporosis. // BMJ 1995. -310.-P.989-92.

182. Persson I. Estrogens in the causation of breast, endometrial and ovarian cancels evidence hypotheses from epidemiological findings. The J of Steroid Biochem and Molecul Biol, 2000,74:5:357-364.

183. Poulsen M.G., Roberts S.J. Hystological typing of female genital tract tumours., International histological classification of tumours. N 13. - WHO.-Geneva-1975.

184. Prince R.L. Counterpoint: Estrogen Effects on Calcitropic Hormones and Calcium Homeostasis. Endocr Rev 1994; 15(3): 301-309.

185. Raiz G.L., Kream B E. Regulation of bone formation. // New Engl. J. Med. 309(183). - P. 29-34,83-89.

186. Reaven G. Syndrome X. //Department of Medicine, Stanford University School of Medicine, California// Blood Press Suppl 1992; 4; 13-6.

187. Reaven G. Syndrome X: 10 years after.//Stanford University School of Medicine, California, USA// Drugs 1999; 58 Suppl. 1; 19-20; discussion 75-82.

188. Reaven G. Syndrome X. // Division of cardiovascular Medicine, Stanford University School of Medicine, Mail Code 5406, Stanford, CA 94305, USA// 1092-8464 2001 Aug. 3(4);323-332.

189. Reid I.R. et al. Determinants of total body and regional bone mineral density in normal postmenopausal women a key role for fat mass. Journal of clinical endocrinology and metabbolism, 1992,75; P. 45-51.

190. Riggs B.L., Melton L.J. The prevention and treatment of osteoporosis. // N. Engl. J. Med. 1992. - 327. - P. 620-7.

191. Riggs B.L., Melton L.J. and Wanner H.W. Heterogenity of involutional osteoporosis: evidence for two distinct osteoporosis syndroms. In.: Frame В., Potts Jr. T. (Eds.) Clinical Congress Series 617, Amsterdam, Oxford, Princeton. -1983, P. 173-77.

192. Rizzoli R., Bonjour J.P. Hormones and bones. // Lancet. -1997. -V.349, Suppl. 1 -P.120-123.

193. Roodman G.D. Advances in Bone Loss: The Osteoclast Endocr Rev 1996; 17(4): 308-332.

194. Roth G.S., Hess G.D. Changes in the mechanisms of hormone and neurotransmitter action during aging current status of the role of receptor and postreceptor alteratios. A reviw. Mech. Ageing Dev. 1982, Nov; 20(3); 175-94.

195. Samisioe G. The menopause revisited (review article) // Intern. J. of Gyn. And Obst. 1995 - Oct. Vol 51 N 1 - p. 1-13.

196. Sarboris D.J. et al. Progress in Radiology: Dual-Energy Radiographic Absorptiometry for Bone Densitometry. //Multidisciplinary perspectives on menopause./ Annals of the New York Academy of Sciences -1990. Vol. 592.

197. Schapira D., Schapira C. Osteoporosis: The evalution of scientific term. Osteoporosis Int 1992; 2(1): 164-167.

198. Sigurdson G., Kristinson J., Valdimarsson O. et al. When is peak bone mass reached. 12th International Bone Densitometry Workshop. Scotland., UK., Osteoporosis. Int. -1997,- 7(3). P.278.

199. Sitteri P.K., MacDonald P.C. Role of extraglandular estrogen in human endocrinology. In: Green R.O., Astwood E.B. Handbook of physiology; Amerycan Physiological Society, Section 7: Endocrinology; Washington; 1963; 615.

200. Smith R. Investigation of osteoporosis. Clin. Endocrin. 1996; 44(4): 371374.

201. Sismondi P., Biglia N., Giai M., Ponzone R., Roagana R. et al. HRT, breast and endometrial cancers: strategis and entervention options. //Maturitas. -1999 Aug. 16. V.32.-N 3. - P. 131-139.

202. Speroff L., Rowan J., Symons J. et al. The comparative effect on bone density, endometrium, and lipids of continuous hormones as replacement therapy (CHART Study). JAMA 1996:276 (17): 1397-1404.

203. Takada H., Washino K., Iwata H. Risk factors for low bone mineral density among females: the effect of lean body mass. Prev Med 1997; 26(5 Pt 1): 633-638.

204. Treatment of Postmenopausal Women: Basic and Clinical Aspects. Ed. By Lobo R.A. New York.-1994.-P.159-160.

205. Turner R.T., Riggs B.L., Spelsberg T.C. Skeletal Effects of Estrogen. Endocr. Rev. 1994,-15(3) - P.275-300.

206. Utian W.H. Overview on menopause // Amer. J. Obstet.Gynecol 1987, Vol. 156., N5., P. 1280-1283.

207. Vogel J.M., Davis J.W., Nomura A. et al. The effects of smoking on bone mass and the rates of bone loss among elderly Japanese-American women. J Bone Miner Res 1997; 12(9); 1495-1501.

208. Walsh C.A., Bowler W.B., Bilbe G. et al. Effects of PTH on PTH rP gene expression in human osteoblasts: up- regulation with the kinetics of an immediate early gene. Biochem Biophys Res Commun 1997; 239(1): 155-159.

209. Whitworth N.S., Meeks G.R. Hormone metabolism: body weight and extraglandular estrogen production. Clin Obstet Gynec 1985:28(3): 580-587.

210. Woods S., Porte D., The central nervous system, pancreatic hormones, feeding and obesity In: Advencer in metabolic disorder/ Ed. R. Levin, R. Luft. New-York, 1978, vol.4,p.283-312.

211. World Bank , World development report, 1993; Investing in health, New York, N 4, Oxford University Press, 1993.

212. Wile A.G., Opfell R.W., Margileth D A. Hormonal replacement therapy in previously treated breast cancer patients. // Av. J. Surg. 1993. - Mar. 165 (3). -P. 372-5.

213. Willson T.M., Norris J.D., Wagner B.L. et al. Dissection of the molecular mechanism of action of GW 5638, a novel estrogen receptor in bone. Endocrinol; 1997; 138(9): 3901-3911.

214. Yasuda M., Kurabayashy T., Yamamoto Y., et al. Effect of hormone replacement therapy on bone and lipid metabolism in women oophorectomized fortreatment of gynecologic malignancies. IntJ.Gynaecol.Obstet. 1994; 47 (2): P 151156.

215. Yasuda M., Kurabayashi T, Yahata T., Tojo Y., Yamamoto Y., Tamura et al. Assessment of osteoporosis m the local population by means of a portable dual energy X-ray absorptiometry unit. Nippon-Sanka-Fujinka-Gakkai-Zasshi; 1994, Sep. 46(9), P 903-9.