Возможности регистрации суточного паттерна двигательной активности для оценки нарушений сна у лиц старших возрастных групп в госпитальной практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Магомедова, Карема Абдулмукминовна

• Магомедова, Карема Абдулмукминовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Магомедова, Карема Абдулмукминовна

Список сокращений.............................................................................................4

Введение...............................................................................................................6

Глава 1 Литературный обзор............................................................................15

1.1. Распространенность нарушений сна.................................................................15

1.2. Значимость сна для человека.............................................................................16

1.3. Причины нарушений сна у пожилых................................................................17

1.4. Особенности нарушений сна у пожилых.........................................................19

1.5. Гигиена сна..........................................................................................................24

1.6.Двигательные расстройства во сне....................................................................26

1.7. Синдром апноэ во сне у пожилых - повышение двигательной активности.28

1.8. Влияние физической активности на сон..........................................................28

1.9. Исследование сна с применением актиграфии................................................29

Глава 2 Материалы и методы исследования...................................................34

2.1. Дизайн исследования..........................................................................................34

2.2. Характеристика обследованных больных........................................................35

2.3. Методы исследования........................................................................................35

2.4. Статистическая обработка материала...............................................................39

Глава 3 Результаты собственных исследований.............................................42

3.1. Распространенность и особенности нарушений сна у лиц пожилого и старческого возраста.................................................................................................42

3.1.1.Распространенность нарушений сна............................................42

3.1.2.Феноменология нарушений сна....................................................42

3.1.3.Особенности больных с нарушениями сна..................................44

3.2. Анализ двигательной активности у лиц пожилого и старческого возраста48

3.2.1. Выделение паттернов двигательной активности..........................................48

3.2.2. Сравнительный анализ двигательной активности при наличии и

отсутствии инсомнии.................................................................................................50

3.2.2.Дневной сон и изменение двигательной активности (гигиена сна)............56

3.3. Оценка влияния возможных предикторов на двигательную активность: ....60

4. Оценка чувствительности и специфичности актиграфии у лиц старших

возрастных групп в госпитальной практике...........................................................69

Заключение.........................................................................................................72

Выводы................................................................................................................80

Практические рекомендации............................................................................82

Список литературы............................................................................................83

Приложение......................................................................................................102

Протокол исследования больных с нарушениями сна.........................................102

Эффективность.........................................................................................................103

Осложнения..............................................................................................................103

Длительность применения......................................................................................103

Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна...............................105

Анкета для скриннинга синдрома "апноэ во сне"................................................107

Шкала сонливости (Epworth)..................................................................................108

Тест: «сова», «голубь», «жаворонок» (сокращенный вариант международной

анкеты Остберга).....................................................................................................109

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)..............................................111

Я испытываю бодрость............................................................................................111

Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений.......................114

Список сокращений

НАЭ8 - госпитальная шкала тревоги и депрессии

АГ - артериальная гипертензия

ДА - двигательная активность

ДИ - доверительный интервал

ДОА - деформирующий остеоартроз

ДРС - двигательные расстройства во сне

ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

Ио - истинноотрицательный результат

Ип - истинноположительный результат

Ло - ложноотрицательный результат

Лп - ложноположительный результат

мГ - миллиграмм, как единица измерения силы

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПСГ - полисомнография

ПС ДА - паттерн суточной двигательной активности С - специфичность;

СО АС - синдром обструктивного апноэ сна СБН - синдром беспокойных ног СД - сахарный диабет

СПДК - синдром периодических движений конечностей

Т- точность

Ч - чувствительность;

ЭЭГ - электроэнцефалография

И+ - группа с инсомнией

И - - группа без инсомнии

ФБС - фаза быстрого сна

ФМС - фаза медленного сна ХИМ - хроническая ишемия мозга

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности регистрации суточного паттерна двигательной активности для оценки нарушений сна у лиц старших возрастных групп в госпитальной практике»

Актуальность темы

Проблема нарушений сна у пожилых длительное время оставалась без внимания, несмотря на учащение жалоб на плохой сон и увеличение потребления снотворных. Собственно, последнее обстоятельство и вызвало прицельный интерес исследователей к этой проблеме, что позволило уточнить представления о характере и причинах расстройств сна в позднем возрасте.

По заключению Конференции по лечению расстройств сна пожилых, проведенной Национальным Институтом Здоровья США в 1990 г. нарушения сна имеются более чем у 50% лиц старше 65 лет, живущих дома и более чем у двух третей подопечных учреждений социального презрения. Представленность нарушений сна среди лиц пожилого возраста может существенно отличаться в зависимости от предъявляемых жалоб. Так трудности засыпания отмечаются среди лиц 45-69 лет в 27% случаев, лиц старше 70 лет - уже в 42%. При этом 1.Кагасап а1. подчеркивают, что 66% лиц с жалобами на нарушение сна составляют престарелые женщины [81]. В исследовании, проведенном А.Мс.ОЫе е1 8.Яи88е1 субъективная длительность сна менее 5 часов была установлена у лиц старше 75 лет в 17% случаев [109]. А по данным И.С. Дцгарова и соавт. в группе пожилых больных жалобы на трудности засыпания (пресомническое расстройство) отмечались в 71,6% случаев по сравнению с 51,7% случаев среди лиц среднего возраста. На частые ночные пробуждения (интрасомнические нарушения) жаловались 81% пожилого и 94% лиц среднего возраста. [30]. Причины столь часто выявляемых при опросах жалоб на нарушение сна многообразны. В основе их лежат как физиологические возрастные изменения организма, так и самые разные патологические состояния, обуславливающие изменения цикла «сон-бодрствование».

Нарушения сна являются причиной усугубления ряда соматических заболеваний [78, 153]. Кроме того, недостаток качества и количества сна влияет

на психоэмоциональное состояние пациента, провоцирует тревожно-депрессивные проявления во время бодрствования. [2, 27]. Длительность сна влияет на продолжительность жизни. Ряд исследований продемонстрировали связь инсомнии с повышением риска летальности у пожилых [48, 58, 88, 101].

Золотым стандартом изучения качественных и количественных параметров сна является полисомнография (ПСГ) - наиболее точный метод оценки состояния организма во время сна, когда в течение ночного времени происходит регистрация электроэнцефалограммы, электроокулограммы, электромиограммы, что позволяет количественно оценить состояние сна и его стадий. В то же время, запись ПСГ требует лабораторных условий, что является возмущающим фактором, и «эффект первой ночи» может привести к изменению типичных в повседневной жизни параметров сна у обследуемого, уменьшению полного времени сна и эффективности сна [98, 103, 159]. Таким образом, заключение по сомнограмме, полученной в первую ночь, не будет достоверно отражать структуру и нарушения сна у данного пациента. Так же известно, что для страдающих инсомнией свойственна значительная вариабельность параметров сна от ночи к ночи [60, 161], вследствие чего значимым недостатком ПСГ является невозможность проводить исследования в течение длительного времени [60, 97, 161].

Другой возможностью объективной оценки сна человека является метод актиграфии.

Актиграфия — регистрация двигательной активности с помощью датчика в форме наручных часов, закрепляемого на запястье. Это позволяет регистрировать двигательную активность пациента в течение длительного времени (1-2 недели), затем программное обеспечение позволяет выделять периоды низкой активности, соответствующие времени сна. В норме в течение ночного сна здоровый человек совершает 40-60 движений, которые разнообразны по своей длительности и включению мышечных групп. Движения при длительности более 10с приводят к некоторой активации, по данным электроэнцефалографии (ЭЭГ), что выражается в изменении стадий сна

или пробуждении. В известной степени количество пробуждений может свидетельствовать о глубине сна. Для людей в пожилом возрасте характерна повышенная двигательная активность во время сна (больные "вертятся в постели") [13]. Хотя при актиграфии регистрируется значительно меньше, по сравнению с ПСГ, параметров, у нее имеются и видимые преимущества. Так с помощью актиграфии можно проводить исследования во время обычной повседневной жизни, 24 часа в сутки непрерывно в течении длительного времени. [30, 97].

В настоящее время не существует общего мнения по поводу возможности диагностики инсомнии при использовании актиграфии. Имеются рекомендации к применению актиграфии для исследования параметров сна у пациентов с инсомнией, в том числе и у пожилых, у которых использование ПСГ может быть затруднено [120]. По мнению других авторов также существует некоторая неопределенность в корректности результатов актиграфии при исследовании инсомнии [69, 99, 120].

Как отмечают многие авторы, частой причиной нарушений сна у пожилых пациентов является снижение их физической активности во время бодрствования в силу ограничения жизнедеятельности [24, 25, 63]. Это носит название инсомнии при изменении гигиены сна. Также показан положительный эффект физических упражнений для улучшения ночного сна [29]. В то же время характер паттерна ДА у пожилых пациентов изучен недостаточно. Необходимость дальнейшей оценки влияния двигательной активности на сон пожилых людей с использованием неинвазивной лонгитудинальной методики актиграфии и определяет актуальность темы настоящей работы.

Цель настоящего исследования: изучение особенностей двигательной активности в суточном цикле сон-бодрствование при нарушениях сна у лиц старших возрастных групп в госпитальной практике.

Задачи исследования:

1. Оценить распространенность жалоб на нарушения сна у лиц старших возрастных групп в условиях стационара.

2. Оценить характер суточного распределения двигательной активности у больных с нарушениями сна.

3. Выделить характерные паттерны двигательной активности у больных с нарушениями сна.

4. Оценить связь изменений показателей двигательной активности с особенностями психоэмоционального, неврологического и соматического статуса больных с нарушениями сна.

5. Оценить эффективность применения метода актиграфии у лиц пожилого и старческого возраста

Научная новизна.

Определены показатели чувствительности и специфичности метода актиграфии у лиц пожилого и старческого возраста в госпитальной практике.

Выделены паттерны суточной двигательной активности у лиц пожилого и старческого возраста и их представленность при нарушениях сна.

Подтверждено негативное влияние периодов дневного сна у пожилых людей на качество ночного сна.

Выявлена связь изменения показателей суточной двигательной активности с особенностями психоэмоционального, неврологического и соматического статуса больных с нарушениями сна.

Теоретическая и практическая значимость работы В ходе данной работы была проведена оценка распространенности и феноменологии инсомнических нарушений у пожилых больных в условиях стационара.

Доказано наличие связи недостаточного уровня двигательной активности у пожилых больных в стационаре с нарушениями сна при сохранности общего суточного уровня этой активности.

Впервые был выявлен характерный паттерн изменения двигательной активности (отсутствие вечернего снижения) у больных с нарушением сна, что на другом уровне подтверждает данные предыдущих исследований, выявивших наличие при инсомнии вегетативной (увеличение симпатических влияний) и гормональной гиперактивации (увеличение секреции кортизола) в вечернее время.

Подтверждение этих теоретических посылок позволит рекомендовать лицам с нарушением сна увеличивать объем двигательной активности в дневное время, но не перед самым сном.

Внедрение в клиническую практику результатов настоящего исследования позволит улучшить качество диагностики нарушений сна у лиц пожилого и старческого возраста.

Актиграфия может быть использована для подтверждения диагноза инсомнии у людей, которые не могут уверенно оценивать качество своего сна (у пациентов с афазией, психическими расстройствами).

Также этот метод имеет значение для использования в поведенческой терапии для изменения устоявшихся негативных представлений о собственном сне, при несоответствии объективных показателей сна декларируемым. Положения, выносимые на защиту

1. У людей пожилого и старческого возраста, находящихся на лечении в общетерапевтическом стационаре часто встречаются нарушения сна пресомнического, интрасомнического и постсомнического характера.

2. Наличие расстройств сна у этих пациентов ассоциировано с увеличением уровня двигательной активности в ночное время и снижением - в дневное.

3. У больных с нарушениями сна отмечается специфический паттерн распределения двигательной активности, характеризующийся отсутствием ее снижения в вечерние часы.

4. Метод актиграфии позволяет проводить объективную оценку сна пациентов в стационаре с достаточным уровнем чувствительности и специфичности.

Объекты исследования. Пациенты с нарушениями сна инсомнического характера, получающие лечение в неврологическом, терапевтическом и кардиологическом отделениях по поводу основного заболевания, пациенты без нарушений сна, находящиеся в стационаре и получающие лечение по поводу основного заболевания.

Предмет исследования. Состояние двигательной активности у пациентов с нарушениями цикла сна и бодрствования.

Методология исследования.

Теоретическая и методологическая основа исследования состояла в поиске и анализе фундаментальных и прикладных исследований отечественных и зарубежных авторов по изучаемой проблеме, подтверждающих предположение о негативном влиянии периодов дневного сна у пожилых людей на качество ночного сна. Для реализации поставленной цели были использованы: клиническое обследование пациентов, участвовавших в исследовании, проведена актиграфия для объективной оценки сна, систематизирован клинический материал, проведена статистическая обработка полученных данных.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

В соответствии с формулой специальности 14.01.11 - «Нервные болезни (медицинские науки)», охватывающей проблемы изучения этиологии и патогенеза, разработки и применения методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы, в диссертационном исследовании доказана высокая встречаемость нарушений сна в форме инсомнии (код 047.0) у пожилых больных неврологического стационара, произведено уточнение феноменологии инсомнических расстройств, проведена оценка двигательной активности этих пациентов в цикле «сон-бодрствование» с использованием неинвазивного монитора, проведено сопоставление показателей двигательной активности в дневное и ночное время с наличием у них нарушений сна. Выявлены факторы, влияющие на распределение двигательной активности в

суточном цикле у больных инсомническими расстройствами, а именно снижение двигательной активности в дневное время, независимо, от периодов дневного сна, увеличение двигательной активности ночью и отсутствие снижения ее в вечерние часы.

Соответствие диссертации области исследования

Область диссертационного исследования Магомедовой К.А. включает совершенствование диагностики двигательной активности пожилых пациентов в цикле «сон-бодрствование» с использованием неинвазивного монитора и соответствует п. № 12 («Неврология нарушений сна и бодрствования»), паспорта специальности 14.01.11 - Нервные болезни.

Внедрение в практику.

Полученные автором данные по использованию методики актиграфии для подтверждения диагноза инсомнии у людей, которые не могут уверенно оценивать качество своего сна (у пациентов с деменцией, афазией, психическими расстройствами), а так же определение показателей чувствительности и специфичности метода актиграфии у лиц пожилого и старческого возраста внедрены в практику работы отделения неврологии НУЗ ЦБ №6 ОАО «РЖД», в учебный процесс кафедры клинической и социальной гериатрии ФПК МР РУДН.

Личное участие автора

Автором лично проводилось клиническое обследование пациентов, участвовавших в исследовании, самостоятельно проведена актиграфия для объективной оценки сна, систематизирован клинический материал, проведена статистическая обработка полученных данных. Анализ, интерпретация, изложение материала, подготовка публикаций, формулировка выводов и практических рекомендаций проводилась автором единолично.

Реализация результатов работы:

Материалы работы доложены на VII Всероссийской конференции «Актуальные проблемы сомнологии», Москва, 22-23 ноября 20 Юг, III

Международном конгрессе «Нейрореабилитация-2011», Москва, 2-3 июня, IV Международной научно-практической конференции «Вегетативные расстройства в клинике внутренних болезней» Москва, 3 ноября 2011 г, VIII Всероссийской конференции «Актуальные проблемы сомнологии», Москва, 2223 ноября 2012г., а так же клинических и научно-клинических конференциях кафедры нервных болезней ФППОВ ПМГМУ им.A.M. Сеченова: 11.03.2010г., 13.10.2011 г., 22.03.2012г., 21.03.2013г.

Апробация работы.

В завершенном виде диссертация обсуждена и рекомендована к защите на научной конференции кафедры нервных болезней ФППОВ ГБОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова 24 октября 2013г.

Материалы работы доложены на клинических и научно-клинических конференциях кафедры нервных болезней ФППОВ ПМГМУ им.А.М. Сеченова: 11.03.20 Юг., 13.10.2011 г., 22.03.2012г., 21.03.2013г.

По материалам диссертации опубликовано:

1 .Магомедова К.А. Влияние психологических факторов и соматических болезней на распространенность вегетативных и сомнических расстройств у лиц старших возрастных групп в госпитальной практике/ К.А.Магомедова, Я.И. Левин // Материалы VII Всеросс. конф. «Актуальные проблемы сомнологии», Москва, 22-23 ноябр. 2010г. - Москва, 2010. - С.41.

2.Магомедова К.А. Нарушения сна у лиц старших возрастных групп в госпитальной практике/ К.А. Магомедова, Я.И. Левин// Материалы III Междунар. конгр. «Нейрореабилитация-2011», Москва, 2-3 июн. 2011г. -Москва,2011. - С. 102.

3. Магомедова К.А. Взаимосвязь вегетативных и сомнических расстройств у лиц старших возрастных групп / К.А. Магомедова, Я.И. Левин// Материалы IV Междунар. научно-практ. конф. «Вегетативные расстройства в клинике внутренних болезней» Москва, 3 ноябр.2011г,- Москва,2011.- С.66.

4.Левин Я. И., Магомедова К.А. Фармакологическое пособие при инсомнии.// Врач.-2012.-, №4.- С.60-65.

5.Магомедова К.А. Двигательная активность у пожилых больных инсомнией в госпитальной популяции/ К.А. Магомедова, М.Г. Полуэктов, Материалы VIII Всероссийской конференции «Актуальные проблемы сомнологии», Москва, 22-23 ноябр. 2012г.- Москва,2012.- С.5.

6.Магомедова К.А, Полуэктов М.Г. Особенности нарушений сна у больных пожилого возраста. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-2013.-№3.- С.44-46.

7.Магомедова К.А, Полуэктов М.Г. Возможности применения метода актиграфии для выявления нарушений сна у лиц старших возрастных групп.// Клиническая геронтология.-2014.-№2-3.-С.-35-38.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 8 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов, двух глав, посвященных результатам собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 175 источника (30 отечественных и 145 зарубежных).

Глава 1 Обзор литературы

1.1. Распространенность нарушения сна

В настоящее время в развитых странах не менее 50% взрослых людей страдают от расстройств сна, при этом у 13% из них проблема расценивается как оказывающая существенное влияние на качество жизни, а у 46% населения отмечается дневная сонливость [25].

В США нарушением сна страдает примерно 30% людей из общей популяции, и ежегодные затраты средств на её лечение составляют 77-92 миллиардов долларов [77, 127, 155]. Истинная распространенность инсомнии еще выше - до 50% пациентов, у которых при целенаправленном обследовании выявлены симптомы нарушения сна, ранее не сообщали о них своим врачам [127, 155].

Распространенность нарушений сна в форме инсомнии в общей популяции составляет 20-48% [12, 15, 116, 128150]. Среди людей старших возрастных групп эти нарушения встречаются чаще и достигают 70% пациентов [13, 30, 72, 122]. Инсомния может быть связана с нарушением засыпания, частыми ночными пробуждениями, ранним утренним пробуждением или ощущением неудовлетворенности сном. Все это неблагоприятно сказывается на физическом состоянии и самочувствии людей пожилого и старческого возраста. В российской популяции распространенность инсомнии в этой возрастной группе составляет 32,9 % по данным А.П. Голенкова и М.Г. Полуэктова [7].

А.Т.Быков с соавт. (2009) указывает, что поскольку доля пожилых и старых людей в связи с увеличением продолжительности жизни до 85 и более лет в популяциях индустриальных, развитых стран во всем мире нарастает, проблема качества и количества сна в поздней жизни всё больше привлекает внимание геронтологов, социальных работников, врачей [1]. Возможно, самым значимым для сомнологии является обнаружение более 30 лет назад

выраженного нарастания межиндивидуальной вариабельности сна у стареющих субъектов [170], которая препятствует обобщениям, возможным у молодых людей [53]. Другими словами, анализ качественных и количественных характеристик сна у пожилых и старых людей лучше всего проводить на индивидуальной основе. Нормативы же структуры сна для пожилых и, особенно, старых людей следует рассчитывать на основании многолетних исследований больших одновозрастных популяций с учетом коморбидности, состояния дыхания во сне, пола субъектов и метода оценки сна [140].

1.2. Значимость сна для человека.

Нарушения качества и количества ночного сна вызывают снижение качества дневного бодрствования: снижение работоспособности, быструю утомляемость, невнимательность, снижение когнитивных способностей, заторможенность [11,12, 24,114, 115]. Кроме этого, нарушение сна способствует усугублению астеноневротических проявлений, ухудшению приступов липотимических и психогенных головокружений. [25,26, 35,166]

Нарушения сна являются причиной усугубления артериальной гипертонии, коронарной недостаточности и, следовательно, фактором риска развития инфарктов миокарда, инсульта [78,156] . Кроме того, недостаток качества и количества сна влияет на психоэмоциональное состояние пациента, провоцирует тревожно-депрессивные реакции во время бодрствования [27, 89, 168]. На фоне недостатка сна обостряются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, проявления которых коррелируют с психоэмоциональным статусом субъекта. Кроме того, существует ряд заболеваний, которые во сне имеют совершенно иное (более тяжелое) течение: ночные инфаркты миокарда, инсульты, стенокардия напряжения, ночная пароксизмальная мерцательная аритмия, эпилепсия, панические атаки, бронхиальная астма, гастроэзофагеальный рефлюкс и многие другие. [2, 3, 5, 29,125]

Длительность сна влияет на продолжительность жизни. Установлено, что при длительности сна менее 6 ч смертность среди мужчин повышается в 1,7

раза, среди женщин - в 1,6 раза [2,102]. Ряд исследований продемонстрировали связь инсомнии с повышением риска летальности у пожилых [48, 58, 88, 101]. Так М.А.Беш с соавт. (2003) на основании исследования, выполненного с применением ПСГ, показали, что при учете других предикторов риск смерти у здоровых пожилых с затруднением засыпания повышается в 2,14 раза [58]. К.МапаЬе с соавт. (2000) отмечали повышение риска смерти у пожилых, предъявляющих жалобы на бессонницу [101]. Наличие дневного сна или сонливости также связывают с повышением летальности [73,74], в то время, как другие исследователи указывают, что подобная зависимость нивелируется при учете других известных факторов риска [101, 144].

1.3. Прнчнны нарушений сна у пожилых

Инсомния - повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся, несмотря на наличие достаточного количества, времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида. [12,13]

После 40 лет частота случаев инсомнии нарастает, и у пожилых и старых людей она представляет собой одно из негативных изменений, ассоциированных со старением [131,147]. По мнению К.Ь.ЫсЬ^ет (2005) инсомния вторична по отношению к возрасту независимо от того, каков её механизм - медикобиологический или поведенческо-эмоциональный [94].

Другие же авторы указывают, что проблемы сна чаще связаны с сопутствующими заболеваниями, отрицая облигатную связь нарушения сна со старением. [65,92,110,165].

Для пожилых пациентов наиболее характерна мультифакторная природа нарушений сна: сочетание медицинских, психологических, социальных факторов на фоне органической мозговой дисфункции.

Инсомния может развиваться как самостоятельное нарушение сна (синдром апноэ во сне, синдром беспокойных ног и ночной миоклонус) или как симптом другого расстройства.[4, 11, 25]

Развитие вторичных нарушений сна обусловлено соматическими заболеваниями, психическими расстройствами, неврологическими нарушениями. Такие болезни, как артериальная гипертония, сердечнососудистая недостаточность, гастроэзофагеальный рефлюкс, язва желудка, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и болезнь Паркинсона, сопровождают проявления инсомнии [25, 56, 66, 172].

У пациентов с психосоматическими заболеваниями в анамнезе структура сна при инсомнии в отличие от больных инсомнией без таковых, характеризуется более выраженными изменениями, затрагивающими показатели как дельта сна (3 и 4 стадии медленного сна), так и фазы быстрого сна. При этом выявлены различия в изменениях структуры сна в зависимости от вида психосоматической патологии. Так, при наличии в анамнезе язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита выявлены большая длительность засыпания и продолжительность 1-й стадии, большее количество пробуждений, меньшая длительность и представленность 3-й стадии дельта сна, меньшее количество и длительность сегментов медленного сна, в том числе сегментов дельта сна. Структура сна людей с эпизодическими и хроническими головными болями напряжения в анамнезе характеризовалась выраженной редукцией фазы быстрого сна, меньшим количеством и длительностью сегментов быстрого сна, большей длительностью бодрствования внутри сна. Авторы предполагают, что указанные различия во многом обусловлены особенностями психоэмоционального статуса пациентов [27].Причинно-следственные связи в цепочке «сон - физическая и психическая патология» двунаправленны обычно и формируют «порочный круг». Например, показано, что даже мягкая депривация сна, нарушения его режима могут сказываться на работе висцеральных систем, утяжелять вызванные стрессом висцеральные расстройства [20].

Среди всех вторичных нарушений сна у пожилых пациентов 2/3 приходится на психические нарушения, наиболее часто в роли которых выступает депрессия. Именно для депрессивных больных характерен

навязчивый страх перед наступлением ночи, формирование "страха постели". Для инсомний на фоне депрессии наиболее характерны постсомнические нарушения (ранние утренние пробуждения с трудностями последующего засыпания) [25].

Отмечена взаимосвязь инсомнии и хронической боли, часто встречающейся в пожилом возрасте. [54, 91, 106]. Так на корреляцию уровня боли и качества сна у пожилых больных с инсомнией указывали J.M. Dzierzewski (2010) с соавт [59].

P.M. Nicassio и К.А. Wallston оценили зависимость между болью, сном и депрессией у больных с ревматоидным артритом. Авторы пришли к выводу, что хотя боль способствует нарушению сна, но обратное положение не верно -нарушение сна не является причиной появления боли. Также они отметили, что нарушение сна способствует депрессии, но только среди людей с высоким уровнем боли [126]. По мнению Q.Chen с соавт. (2011) психоэмоциональные нарушения не влияли на зависимость инсомнии и боли. Авторы отмечают, что в этом случае нормализация психоэмоционального состояния значительно не улучшало функцию сна у больных с выраженной хронической болью [55].

Полипрагмазия является частым спутником пожилых людей. Ряд лекарственных препаратов способен вызвать инсомнию. Это, например, психотропные средства (антидепрессанты, психостимуляторы, ноотропы), кортикостероиды, бронходилататоры (тербуталин, теофиллин), бета-блокаторы и фенитоин [169], некоторые антибиотики (хинолоны), гиполипидемические средства, антипаркинсонические препараты (леводопа, селегилин), противокашлевые средства и др. К нарушению сна приводит также и бесконтрольный прием пациентами психотропных средств (очень часто "долгоживущих" бензодиазепинов) [25].

1.4. Особенности нарушений сна у пожилых

Для пожилых пациентов наиболее характерно хроническое течение инсомнии. [25]. Это сопровождается значимыми количественными и качественными изменениями их сна, в пожилом возрасте происходит

значительное сокращение общей длительности сна, в среднем до 6 часов в сутки, на 2 часа короче, чем у более молодых взрослых [26, 75, 87, 118]

Эффективность сна людей в возрастном диапазоне от 37 до 70 и более лет, также снижается, причем без тендерных особенностей, в среднем от 85,7±8,3% до 79,2±10,1%. Ещё не вполне ясно, стоит ли рассматривать у стареющих людей эффективность сна в 75% и ниже как проявления инсомнии, или же это признак нормального старения. [1]

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Магомедова, Карема Абдулмукминовна, 2014 год

Список литературы

1. Быков А.Т., Маляренко Т.Н.,. Матюхов А.В и др Современный взгляд на значение сна и его структуру у человека. Сообщение 1 /. // Военная медицина. 2009. - № 3. - С. 48-54.

2. Вейн A.M., Хехт К. Сон человека. Физиология и патология. М.:Медицина, Берлин. 1989; 270с.

3. Вейн A.M. О сне. Соврем, психиатр, им. П.Б.Ганнушкина. 1998; С.4-6.

4. Вейн A.M., Елигулашвили Т.С., Полуэктов М.Г. Синдром апноэ во сне. Эйдос Медиа, М.,2002, 310 стр.

5. Вейн A.M., Левин Я.И. Нарушения сна и бодрствования. В кн.: Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. Т. 2. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М.: Медицина, 2001; С.391-399.

6. Вейн A.M., ред. Заболевания вегетативной нервной системы М.: Медицина; 1991

7. Голенков A.B., Полуэктов М.Г. Особенности нарушений сна в пожилом и старческом возрасте// Клиническая геронтология, 2012.-№7.-С.8-13.

8. Голенков A.B., Полуэктов М.Г. Распространенность нарушений сна у жителей Чувашии (данные сплошного анкетного опроса) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011.

Т.111(6). С.64-67.

9. Голенков A.B., Полуэктов М.Г., Орлов Ф.В. Связь нарушений сна с депрессией и тревогой у лиц пожилого возраста// Психическое здоровье. 2012. №8. С. 30-33

10.Елигулашвили Т.С. Неврологические аспекты синдрома апноэ во сне: Клинико-физиологическое исследование: Дис.... д-ра мед. наук. М; 1998

П.Ковров Г.В., Левин Я.И. Инсомния и ее лечение. Качество жизни. Медицина, 2004 Т.4 . - N7. - С54-57.

12.Левин Я.И. Инсомния и принципы ее лечения. // Соврем, психиатр, им. П.Б.Ганнушкина. 1998.- С.6-10.

13.Левин Я.И. Нарушения сна. В кн.: Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых. Под ред. Л.И.Дворецкого, Л.Б.Лазебника. М.: ООО "Издательство Новая Волна". 2000; С. 182211

14.Левин Я.И. // Тез. докл. VI Всеросс. конф. с международн. участием «Актуальные проблемы сомнологии». СПб., 2008. С.92.

15.Левин Я.И., Вейн A.M. Проблема инсомнии в общемедицинской практике. Рос. мед. журн. 1996; 3: 16-9

16.Левин Я.И., Елигулашвили Т.С., Посохов С.И., Ковров Г.В., Башмаков М.Ю. Фармакотерапия инсомний: роль Имована // Расстройства сна (под ред. Ю.А. Александровского и A.M. Вейна). Санкт-Петербург: Медицинское информационное агенство, 1995. С.56-61.

17.Левин Я.И, Ковров Г.В., Корабельникова Е.А. Двигательные расстройства во сне. // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. - 2002. - Т. 102, № 10. - С. 64-67

18.Левин Я.И., Ковров Г.В., Полуэктов М.Г. и др. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы. 2005; М: Эйдос Медиа.

19.Левин Я.И., Полуэктов М.Г. Сомнология и медицина сна, М: Медфорум, 2013.-432с.

20.Пигарев, И. Н. Стресс, нарушения сна, висцеральные расстройства / И. Н. Пигарев [и др.] // Тез. докл. VI Всеросс. конф. с международн. участием «Актуальные проблемы сомнологии». СПб., 2008. - С.69

21.Полуэктов М.Г. Инструментальные методы изучения и лечения расстройств сна// Hi+Med, 2013, №5(19).С.-44.

22.Полуэктов М.Г. Русакова И.М., Левин Я.И. Оценка распространенности нарушений сна среди больных неврологического стационара // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2009; 109(4) - С. 59-62.

23.Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Самара: Бахрах, 1998

24.Романов, А. И. Сон и его нарушения / А. И. Романов, В.К. Решетняк; под ред. С. П. Миронова. М.: ООО Фирма «Слово», 2003. - 272 с.

25.Соколова Л.П., Кислый Н.Д. Инсомнии Нарушения сна у пожилых: особенности терапии // Consilium medicum. 2007. - Т. 9. - N 2

26.Стрыгин К.Н. Нарушения сна в пожилом возрасте // Эффективная фармакотерапия. 2013. - 12. - С.56-62

27.Стрыгин, К. Н. Особенности структуры сна у больных инсомнией с психосоматическими заболеваниями в анамнезе / К. Н. Стрыгин, Е. А. Юматов, Ю. И. Левин // Тез. докл. VI Всеросс. конф. с международн. участием «Актуальные проблемы сомнологии». СПб., 2008. С.92

28.Шакирова И.Н. Доксиламин как перспективное средство лечения инсомнии в пожилом и старческом возрасте // Consilium Medicum 2006. Т.8. -N 12

29.Шульговский, В. В. Основы нейрофизиологии / В.В.Шульговский. М., 2002. 277 с.

30.Ядгаров И.С., Вейн A.M., Левин Я.И. Нарушение сна при старении. М.: Медицина, 1990. - 132 с.

31.American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2nd ed.: Diagnostic and coding manual. Westchester, Illinoi: American Academy of Sleep Medicine, 2005.

32.Ancoli-Israel S., Cole R., Alessi C., Chambers M., Moorcroft W., Pollak C.P. The Role of Actigraphy in the Study of Sleep and Circadian Rhythms//Sleep. 2003.- Vol.26 - 3.-P.342-392

33.Ancoli-Israel S., Clopton P., Klauber M.R., et al. Use of wrist activity for monitoring sleep-wake in de mented nursing-home patients. // Sleep 1997.-Vol.20.-P.24-27

34.Allen R.P. Contraversies and challenges in defining etiology and pathophysiology of restless legs syndrome // Am J.Med. 2007. - Vol.20. -P. 13-21.

35.Ancoli-Israel S., Cooke J.R. Prevalence and comorbidity of insomnia and effect on functioning in elderly populations. // J Am Geriatr Soc. 2005.-Vol.53.-S264-S271

36.Ancoli-Israel S., Kripke D.F., Klauber M.R., Mason W.J., Fell R., Kaplan O. Sleep-disordered breathing in community-dwelling elderly. // Sleep. 1991.-Vol.14.-P.486-495.

37.Asplund R. Sleep disorders in the elderly. // Drugs Aging. 1999. -Vol.14.-P.91-103

38.Aubert-Tulkens G., Culee C., Harmant-Van Rijckevorsel K., Rodenstein D.O.. Ambulatory evaluation of sleep disturbance and therapeutic effects in sleep apnea syndrome by wrist activity monitoring. // Am Rev Respir Dis. 1987.-Vol.136.-P.851-856

39.Bastien C.H., Fortier-Brochu, E., Rioux, I., Leblanc M., Daley M., Morin C.M. Cognitive performance and sleep quality in the elderly suffering from chronic insomnia. Relationship between objective and subjective measures. // J. Psychosom. Res. 2003 Vol.54. - P.39-49.

40.Blackwell T., Redline S., Ancoli-Israel S. et al. Comparison of sleep parameters from actigraphy and polysomnography in older women: the SOF study. // Sleep, 2008. - Vol.31. - P.283-291

41.Bliwise D.L., Ansari F.P., Straight L-B., Parker K.P. Age changes in timing and 24 hour distribution of self-reported sleep. // Am J Geriatr Psychiatry. 2005. - Vol.12. - P. 1077-1082

42.Bliwise, D.L. Normal aging // In: Kryger M.H., Roth T., Dement W.C. (eds.). Principles and practice of sleep medicine. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 2005. Parti. Sect. 1. Ch. 3. P. 24-38.

43.Bliwise, D.L. Sleep in normal aging and dementia / D.L. Bliwise // Sleep. 1993.- Vol.16. - P. 40-81.

44.Bonnet M.H. The effect of sleep fragmentation on sleep and performance in younger and older subjects. // Neurobiol Aging. 1989. -Vol.10.-P.21-5.

45.Boselli M., Parrino L., Smerieri A., Terzano M.G. Effect of age on EEG arousals in normal sleep. // Sleep. 1998. - Vol.21. - P.351-357

46.Brach J.S., Simonsick E. M., Kritchevsky S. et. al. Health, aging and body composition study research group. The association between physical function and lifestyle activity and exercise in the health, aging and body composition study // J. Am. Geriatr. Soc. - 2004. - Vol.52 -P. 502—509

47.Broughton R., Fleming J., Fleetham J. Home assessment of sleep disorders by portable monitoring. // J Clin NeuroPhysiol 1996. - Vol.13. - P.272-284

48.Burazeri G., Gofin J., Kark J.D.. Over 8 hours of sleep—marker of increased mortality in Mediterranean population: follow-up population study. // Croatian Med J. 2003.- Vol.44. - P. 193-198

49.Buysse D.J., Browman K.E., Monk T.H., Reynolds C.F., Fasiczka A.L., Kupfer D.J.. Napping and 24-hour sleep/wake patterns in healthy elderly and young adults. // J Am Geriatr Soc 1992. - Vol.40. - P.779-786

50.Carney C.E., Lajos .LE., Waters W.F. Wrist actigraph versus self-report in normal sleepers: sleep schedule adherence and self-report validity. // Behav Sleep Med. 2004/ - Vol.2. - P. 134-143.

51.Carskadon M.A., Brown E.D., Dement W.C. Sleep fragmentation in the elderly: Relationship to daytime sleep tendency. // Neurobiol Aging. 1982.- Vol.3. -P.321-327.

52.Carskadon MA, Dement WC. Sleep loss in elderly volunteers. // Sleep 1985.-Vol.8.-P.207-221.

53.Carskadon, M.A., Dement, W.C. Normal human sleep: An overview // In: Kryger M.H., Roth T., Dement W.C. (eds.). Principles and practice of sleep medicine. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 2005. Part 1. Sect. 1. Ch.2. P. 13-23.

54.Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevalence of self-reported arthritis or chronic joint symptoms among adults—United States, 2001. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002. - Vol.51. - P.948-950

55.Chen Q., Hayman L.L., Shmerling R.H., Bean J.F., Leveille S.G. Characteristics of chronic pain associated with sleep difficulty in the older population: The MOBILIZE Boston Study // J Am Geriatr Soc. 2011.-Vol.59.-P.1385-1392.

56.Cricco M., Simonsick E.M., Foley DJ. The impact of insomnia on cognitive functioning in older adults. // J Am Geriatr Soc. 2002. -Vol.49.-P. 185-1189

57.de Souza L., Benedito-Silva A.A., Pires M.L., Poyares D., Tufik S., Calil H.M. Further validation of actigraphy for sleep studies. // Sleep. 2003. -Vol.26.-P.81-85

58.Dew M.A., Hoch C.C., Buysse D.J. et al. Healthy older adults' sleep predicts all-cause mortality at 4 to 19 years of follow-up. // Psychosom Med. 2003. - Vol.65. - P.63-73

59.Dzierzewski J.M., Williams J.M., Roditi D. et al. Daily variations in objective nighttime sleep and subjective morning pain in older adults with insomnia: Evidence of covariation over time. // Journal of the American Geriatrics Society. 2010. - Vol.58. - P.925-930.

60.Edinger J.D., Marsh G.R., McCall W.V., Erwin C.W., Lininger A.W. Sleep variability across consecutive nights of home monitoring in older mixed DIMS patients. // Sleep. 1991. - Vol.14. - P. 13-17.

61.Edinger J.D., Fins A.I., Sullivan R.J. et al. Sleep in the laboratory and sleep at home: comparisons of older insomniacs and normal sleepers. // Sleep 1997. - Vol.20.-P.l 119-1126.

62.Edinger J.D., Fins A.I., Glenn D.M. et al. Insomnia and the eye of the beholder: are there clinical markers of objective sleep disturbances among adults with and without insomnia complaints? // J. Consult. Clin. Psychol. 2000. - Vol.68. - P.586-593.

63.Elia M., Ritz P., Stubbs R.J. Total energy expenditure in the elderly. // Eur J Clin Nutr 2000. - Vol.54. - S92- S103.

64.Espie C.A. ABC of sleep disorders. Practical management of insomnia behavioral and cog-nitive techniques / C. A. Espie // BMJ. 1993. -Vol.306. - P. 509-511.

65.Foley D., Ancoli-Israel S., Britz P. et al. Sleep disturbances and chronic disease in older adults: results of the 2003 National Sleep Foundation Sleep in America Survey. // J Psychosom Res. 2004. - Vol.56. - P.497-502

66.Foley D.J., Monjan A., Simonsick E.M. et al. Incidence and remission of insomnia among elderly adults: an epidemiologic study of 6,800 persons over three years. // Sleep. 1999. - Vol.22. - S366-S372.

67.Ganguli M., Reynolds C.F., Gilby J.E. Prevalence and persistence of sleep complaints in a rural older community sample: the MOVIES project.// J Am Geriatr Soc 1996. - Vol.44. - P.778- 784.

68.Goldman S.E., Hall M., Boudreau R., Matthews K.A., Cauley J.A., Ancoli-Israel S., Stone K.LRubin S.M., Satterfield S., Simonsick F.M., B. Newman A.B. Association between Nighttime Sleep and Napping in Older Adults // Sleep. - 2008 - Vol.31. - P.733-740

69.Gooneratne N.S., Bellamy S.L., Pack F., Staley B., Schutte-Rodin S., Dinges D.F., Pack A.I. Case-control study of subjective and objective differences in sleep patterns in older adults with insomnia symptoms. // Sleep Res. - 2011.-Vol. 20. - P.434-444

70.Gottlieb GL. Sleep disorders and their management: special considerations in the elderly. Am J Med 1990. - Vol. 88. - 29S-33S.

71.Gubin D. Some general effects of aging upon circadian parameters of cardiovascular va-riables assessed longitudinally by ambulatory monitoring / D. Gubin, G. Gubin // Chronobiol. Int. 2001. - Vol.18. -P.l 106-1107

72.Hausser-Hauw et al. Effect on sleep architecture and residual effect of dose of 15 mg of Doxylamine in health volunteers. // Sep Hop Paris 1995. Vol.71.-P.742-750.

73.Hays J.C., Blazer D.G., Foley D.J. Risk of napping: excessive daytime sleepiness and mortality in an older community population. // J Am Geriatr Soc. 1996. - Vol.44. - P.693-698.

74.FIedner J., Pillar G., Pittman S.D., Zou D., Grote L., White D.P. A novel adaptive wrist actigraphy algorithm for sleep-wake assessment in sleep apnea patients. // Sleep. 2004. - Vol.27. - P. 1560-1566.

75.Huanga Y., Liua R., Wangb Q., Van Somerenc E.J.W., Xub H., Zhou J. Age-associated difference in circadian sleep-wake and rest-activity rhythms // Physiology & Behavior. - 2002. - Vol.76. - P.597-603

76.Hwang S., Chung G., Lee J., Shin J., Lee S., Jeong D., Park K. Sleep/wake estimation using only anterior tibialis electromyography data // Biomed Eng Online. 2012. - Vol. 11.- P.26

77.Irwin, M. R. Comparative meta-analysis of behavioral interventions for insomnia and their efficacy in middle-aged adults and in older adults 55+ years of age / M. R. Irwin, J. C. Cole, P. M. Nicassio // Health Psychol. 2006. - Vol.25. - P. 3-14

78.Javaheri, S. Sleep and cardiovascular disease: present and future / S. Javaheri // In: M.H.Kryger, T.Roth, W.C.Dement (eds). Principles and practices of sleep medicine. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Inc., 2005. Part II. Section 13. Ch. 96. P. 1157-1160.

79.Johnson N.L., Kirchner H.L., Rosen C.L., et al. Sleep estimation using wrist actigraphy in adolescents with and without sleep disordered breathing: a comparison of three data modes. // Sleep. 2007. - 30. -P.899-905.

80.Johnson E. Omnibus sleep in America poll. // National Sleep Foundation. 1998.-Vol.8-9— P. 41-43.

81.Karacan I., Thornby J.I.., Anch M., Holzer C.E., Warheit G.J., Schwab J.J., Williams R.L. Prevalence of sleep disturbance in a primarily urban Florida county // Social Science & Medicine. 1976. - Vol.10. - P.239-244

82.Karacan L., Moore C.A., Hirshkowitz M. et al. Uterine activity during sleep. // Sleep 1986. - Vol.9. - P.393-8.

83.Kathryn J. Reid, PhD, Kelly Glazer Baron, PhD, Brandon Lu, MD, Erik Naylor, PhD, Lisa Wolfe, MD, and Phyllis C. Zee, MD, PhD Aerobic exercise improves self-reported sleep and quality of life in older adults with insomnia Published in final edited form as: Sleep Med. 2010 October; 11(9): 934-940. doi:10.1016/j.sleep.2010.04.014.

84.King A.C. et al. Moderate Intensity Exercise and Self-rated Quality of Sleep in Older Adults. // JAMA 1997. - 277. - P.32-7

85.Klerman, E. B., Davis, J. B., Duffy, J. F., Dijk, D. J. and Kronauer, R. E. Older people awaken more frequently but fall back asleep at the same rate as younger people. // Sleep. 2004. - Vol. - 27. - P.793-798

86.Knowles J.B., Cairns J., McLean A.W. et al. The sleep of remitted bipolar depressives: comparison with sex and age-matched controls. // Can J Psychiat 1986. - Vol.31. - P.295—298

87.Kramer C.J., Kerkhof G.A., Hofman W.F. Age differences in sleep behavior under natural conditions. // Pers Individ Differ 1999. - Vol.27. -P.853-60

88.Kripke D.F., Garfinkel L., Wingard D.L., Klauber M.R., Marler M. Mortality associated with sleep duration and insomnia. / Arch Gen Psychiatry. 2002. - Vol.59. - P. 131-136.

89.Kupfer D.J., Reynolds C.F. Ill, Grochocinski VJ et al. Aspects of short REM latency in affective states: a revisit. // Psychiatry Res 1986. -Vol.17.-P.49-59.

90.Kushida C.A., Chang A., Gadkary C., Guilleminault C., Carrillo O., Dement W.C. Comparison of actigraphic, polysomnographic, and subjective assessment of sleep parameters in sleep-disordered patients. // Sleep Med 2001. - Vol.2. - P.389-389

91. Lamberg L. Chronic pain linked with poor sleep; exploration of causes and treatment. // JAMA. 1999. - 281. - P.691-692.

92.Leveille S.G., Jones R.N., Kiely D.K. et al. Chronic musculoskeletal pain and the occurrence of falls in an older population. // JAMA. 2009. -Vol.302.-P.2214-2221

93.Libman E., Creti L., Levy R. D., Brender W., Fichten, C. S. A comparison of reported and recorded sleep in older poor sleepers. // J. Clin. Geropsychol. 1997. - Vol.3P. 199-211.

94.Lichstein K.L. Psychological and behavioral treatments for secondary insomnia / K. L. Lichstein [et al.] // In: M. H. Kryger T. Roth, W. C. Dement (eds). Principles and practice of sleep medicine. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. Part II. Sect. 9. Ch. 62. P. 738748

95.Lichstein K.L., Stone K.C., Donaldson J. et al. Actigraphy validation with insomnia. // Sleep. 2006. - Vol. - 29. - P.232-239.

96.Lim A.S.P., Yu L., Madalena D. Costa D.M., Leurgans S.E., Buchman A,S, Bennett D.A., Saper C.B. Increased Fragmentation of Rest-Activity

Patterns Is Associated With a Characteristic Pattern of Cognitive Impairment in Older Individuals. // Sleep. 2012. - Vol.35. - P.633-640

97.Lim A.S.P., Yu L., Costa M.D., Buchman A.S., Bennett D.A., Leurgans S.E., Saper C.B. Quantification of the Fragmentation of Rest-Activity Patterns in Elderly Individuals Using a State Transition Analysis // Sleep. -2011 - Vol.34.-P. 1569-1581.

98.Lockley S.W., Skene D.J., Arendt J. Comparison between subjective and actigraphic measurement of sleep and sleep rhythms. // J Sleep Res.

1999. - Vol.8. - P.175-183.

99.Mack D.C., Patrie J.T., Suratt P.M., Felder R.A., Alwan M.A.. Development and preliminary validation of heart rate and breathing rate detection using a passive, ballistocardiography-based sleep monitoring system. // IEEE Trans Inf Technol Biomed. 2009. - Vol.13. - P.lll-120.

100. Maggi S., Langlois J.A., Minicuci N., Grigoletto F., Pavan M., Foley D.J., Enzi G. Sleep complaints in community-dwelling older persons: prevalence, associated factors, and reported causes. // J Am Geriatr Soc 1998. - Vol.46. - P.161-168.

101. Manabe K., Matsui T., Yamaya M. et al. Sleep patterns and mortality among elderly patients in a geriatric hospital. // Gerontology.

2000.- Vol.46. -P.318-322.

102. Martin J.L., Fiorentino L., Jouldjian S., Mitchell M., Karen R. Josephson K.R., Alessi C.A. Poor Self-Reported Sleep Quality Predicts Mortality within One Year of Inpatient Post-Acute Rehabilitation among Older Adults // Sleep. 2011. - Vol.34. - P. 1715-1721.

103. Martin J.L., PhD Hakim A.D. Wrist Actigraphy // Chest. 2011. -Vol.139.-P.1514-1527.

104. Martin S.E., Engleman H.M., Deary I.J., Douglas N.J. The effect of sleep fragmentation on daytime function. // Am J Respir Crit Care Med. 1996. -Vol.153. -P.1328-1332.

105. Mattson, M.P. Sleep and aging / M. P. Mattson // Advances in cell aging and gerontology. (Series ed. Mattson M.P.). 2005. - Vol.17. 194 p.

106. McCracken L M. Disrupted sleep patterns and daily functioning in patients with chronic pain. // Pain Res Manag. 2002. -Vol.7. - P.75-79.

107. McCrae C.S., McNamara J.P., Rowe M.A., Dzierzewski J.M., Dirk J., Marsiske M., Craggs J.G.. Sleep and affect in older adults: using multilevel modeling to examine daily associations. // J Sleep Res. 2008. - Vol.17.-P.42-53

108. McCrae, C. S., Rowe, M. A., Tierney, C. G., Dautovich, N. D., Definis, A. L. and McNamara, J. P. Sleep complaints, subjective and objective sleep patterns, health, psychological adjustment, and daytime functioning in community-dwelling older adults. // J. Gerontol. B Psychol. Sci. Soc. Sci. 2005. - Vol60. - PI82-189.

109. Mc.Ghie A., S.Russel The subjective assessment of normal sleep patterns // J. Ment,.Sci. - 1962. - Vol.108. - P.642-654

110. Means, M. K., Edinger, J. D., Glenn, D. M. and Fins, A. I. Accuracy of sleep perceptions among insomnia sufferers and normal sleepers. // Sleep Med. 2003. - Vol.4. - P.285-296.

111. Menefee L.A., Cohen M.J., Anderson W.R. et al. Sleep disturbance and nonmalignant chronic pain: a comprehensive review of the literature. // Pain Med. 2000. - Vol. 1. - P. 156-172.

112. Middelkoop, H.A.M. Subjective sleep characteristics of 1485 males and females aged 50-93. Effects of sex and age, and factors related of self-evaluated quality of sleep / H.A.M. Middelkoop [et al.] // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 1996. - Vol.51. - M108- 115.

113. Milligan S.A., Chesson A.L. Restless legs syndrome in the older adult: diagnosis and management. // Drugs Agin 2002. - Vol.19. - P741-751.

114. Mirmiran M., Swaab D.F., Kok J.H., Hofman M.A., Witting W., Van Gool W.A. Circadian rhythms and the suprachiasmatic nucleus in

perinatal development, aging and Alzheimer's disease. // Prog Brain Res 1992. - Vol.93. -P.151- 163.

115. Moldofsky H., Lue F.A., Eisen J. et al. The relationship ofinterleukin-I and immune functions to sleep in humans. // Sleep Research 1985. - Vol.33. - P. 19.

116. Monane M. Insomnia in the elderly. // J Clin Psychiat 1992. -Vol.53.-P.238

117. Monk T.H., Buysse D.J., Carrier J., Billy B.D., Rose L.R. Effects of afternoon "siesta" naps on sleep, alertness, performance, and circadian rhythms in the elderly. // Sleep. 2001. - Vol.24. - P.680-687.

118. Monk T.H., Renolds C.F., Buysse D.J., Hoch C.C., Jarrett D.B., Jennings R.J., Kupfer D.J. Circadian characteristics of healthy 80-year-olds and their relationship to objectively recorded sleep. // J Gerontol 1991.-Vol.46.-P.171- 175.

119. Morgan K., Daytime activity and risk factors for late-life insomnia Sleep Res. (2003) 12, 231-238

120. Morgenthaler T., Alessi C., Friedman L., Owens J., Kapur V., Boehlecke B., Brown T., Chesson A., Coleman J., Lee-Chiong T., Pancer J., DDS, Swick T.J. Parameters for the Use of Actigraphy in the Assessment of Sleep and Sleep Disorders: An Update for 2007 // Sleep -2007.-Vol.30.-P.519-529

121. Morin C. M. Psychological and behavioral treatments for primary insomnia / C. M. Morin // In: Kryger M.H., Roth T., Dement W.C. (Eds). Principles and practice of sleep medicine. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005. Part II. Sect. 9. Ch. 61. P. 726-737.

122. Moul D.E., Nofzinger E.A. et al. Symptom reports in severe chronic insomnia. // Sleep 2002. -Vol.25. - Vol.553-563

123. Myers B.L., Badia P. Changes in circadian rhythms and sleep quality with aging: mechanisms and interventions. //.Neurosci Biobehav Rev 1995.-Vol.19.-P.553-571.

124. Natale V., Plazzi G., Martoni M. Actigraphy in the assessment of insomnia: a quantitative approach. // Sleep. 2009. -Vol.32. - P.767-771.

125. Newman A.B., Spiekerman C.F., Enright P. et al. Daytime sleepiness predicts mortality and cardiovascular disease in older adults. The Cardiovascular Health Study Research Group. // J Am Geriatr Soc. 2000.-Vol.48.-P.l 15-123

126. Nicassio P.M., Wallston K.A. Longitudinal relationships among pain, sleep problems, and depression in rheumatoid arthritis. // J Abnorm Psychol. 1992. - Vol. 101.-P.514-520.

127. NIH-State-of-the Science Conference Statement on manifestation and management of chronic insomnia in adults // NIH Consens. State Sci. Statements. 2005. - Vol. 22. - P. 1-30

128. Ohayon, M. M. Epidemiology of insomnia: What we know and what we still need to learn / M. M. Ohayon // Sleep Med. Review. 2002. -Vol. 6. -P. 97-111

129. Ohayon M., Lemoine P. A connection between insomnia and psychiatric disorders in the French general populati on // Encepha le. — 2002. —Vol. 28, »5. — Pt 1. — P. 420—428.

130. Ohayon M.M,. Zulley J., Guilleminault C., Smirne S., Priest R.G. How age and daytime activities are related to insomnia in the general population: consequences for older people. // J Am Geriatr Soc. 2001. -Vol.49.-P.360-366.

131. Onen S.H., Alloui A., Gross A. et al. The effects of total sleep deprivation, selective interruption and sleep recovery of pain tolerance thresholds in healthy subjects. // J Sleep Res. 2001. - Vol.10. - P.35-42

132. Orff H. J., Drummond, S. P., Nowakowski S. and Perils M. L. Discrepancy between subjective symptomatology and objective neuropsychological performance in insomnia. // Sleep. 2007. - Vol.30. -P.1205—1211

133. Pallesen S. Behavioral treatment of insomnia in older adults: an open clinical trial comparing two interventions / S. Pallesen [et al.] // Behav. Res. Ther. 2003. - Vol. 41. - P.31-48

134. Petersen R. C. Current concepts in mild cognitive impairement / R. C. Petersen [etal.] // Arch. NEUROL. 2001. - Vol. 58. - P. 1985-1992

135. Phillips B., Young T., Finn L. et al. Epidemiology of restless legs symptoms in adults // Arch. Int. Med. 2000. - Vol.160. - P.2137-2141

136. Pollak C., Tryon W., Nagaraja H., Dzwonczyk R.. How accurately does wrist actigraphy identify states of sleep and wakefulness? // Sleep 2001.- Vol.24. -P.957-965

137. Prinz P.N., Vitiello M.V., Raskind M.A. et al. Geriatrics: sleep disorders and aging. // N Engi J Med 1990. - Vol..323.- P.20-26.

138. Prinz P. Sleep patterns in healthy aged: relationship with intellectual function / P.Prinz // J. Gerontology. 1977. - Vol.32. - P. 179180

139. Prinz, P. Changes in the sleep and waking EEGs of nondemented elderly subjects / P. Prinz [et al.] // Am. Geriatr. Soc. 1982. - Vol. 30. -P. 86-93

140. Redline S. The effects of age, sex, ethnicity, and sleep-disorded breathing on sleep architecture / S. Redline [et al.] // Arch. Intern. Med. 2004.-Vol. 164.-P. 40-81.

141. Renfrew J.W., Pettigrew K.D., Rapoport S.I. Motor activity and sleep duration as a function of age in healthy men // Physiol Behav. -1987.-Vol.41.-P.627-634.

142. Riedel B. W. and Lichstein, K. L. Objective sleep measures and subjective sleep satisfaction: how do older adults with insomnia define a good nightDs sleep? // Psychol. Aging, 1998. - 13. - P. 159-163.

143. Riedel B. W., Winfield C. F., Lichstein, K. L. First night effect and reverse first night effect in older adults with primary insomnia: does anxiety play a role? // Sleep Med. 2001. - Vol. 2. - P. 125-133.

144. Rockwood K., Davis H.S., Merry H.R., MacKnight C., McDowell I. Sleep disturbances and mortality: results from the Canadian study of health and aging. // J Am Geriatr Soc. 2001. - Vol.49. - P.639-641.

145. Rosa R.R., Bonnet M.H., Kramer M. The relationship of sleep and anxiety in anxious subjects. Biol Psychol 1983. - Vol.16. - P. 119-26

146. Rosen R.C., Goldstein L., Scales V. Ill et al. Psychophysiologic correlates of nocturnal penile tumescence, in normal males. // Psychosom Med 1986. - Vol. 48. - P.423-429

147. Rybarczyk B. Efficacy of two behavioral treatment programs for comorbid geriatric insomnia / B. Rybarczyk [et al.] // Psychol. Aging. 2002. - Vol. 17. - P. 288-298.

148. Sadeh A., Hauri P.J,. Kripke D.F. et al. The role of actigraphy in the evaluation of sleep disorders. // Sleep 1995. - Vol.18. - P.288-302

149. Sanchez-Ortuno M.M., Edinger J.D., Means M.K., Almirall D. Home is where sleep is: an ecological approach to test the validity of actigraphy for the assessment of insomnia. // J Clin Sleep Med. 2010. -Vol.6.-P.21-29.

150. Schadeck B., Chelly M. et al. Comparative efficacy of doxylamine and Zolpidem for the treatment of common insomnia. Sep Hop Paris 1996. - Vol.72. - P. 428-439.

151. Scott S. Campbell, Stanchina, Joelle B.A., Schlang R., BS, Murphy P.J. Effects of a Month-Long Napping Regimen in Older Individuals // J Am Geriatr Soc. - 2011 - Vol.59. - P.224-232.

152. Silber M. H. Clinical Practice. Chronic Insomnia / M. H. Silber // New England J. Med. 2005. - Vol. 353. - P. 803-810.

153. Silverberg, D.S. Is obstructive sleep apnea a common case of essential hypertension / D. S. Silverberg [et al.] // Isr. J. Med. Sci. 1995. -Vol.31. -P. 527-535

154. Sivertsen B.., Omvik S., Havik O. E. et al. A comparison of actigraphy and polysomnography in older adults treated for chronic primary insomnia. // Sleep, 2006. - Vol.29. - P. 1353-1358.

155. Smith M. T. Comparative meta-analysis of pharmacotherapy and behavioral therapy for persisted insomnia / M. T. Smith [et al.] // Am. J. Psychiatry. 2002. - Vol. 159. - P. 5-11

156. Spiegel R., Koberle S., Alien S.R. Significance of slow wave sleep: considerations from a clinical viewpoint. // Sleep 1986. - Vol.9. -P.66-79

157. Tanaka H/, Taira K/, Arakawa M/, Toguti H/, Urasaki C/, Yamamoto Y/, Uezu E/, Hori T/, Shirakawa S. Effects of short nap and exercise on elderly people having difficulty in sleeping. // Psychiatry Clin. Neurosci. 2001. - Vol.55. - P. 173-174.

158. Teicher M.H. Actigraphy and motion analysis: New tools for psychiatry. / Harvard Review of Psychiatry 1995. - Vol.3. - P. 18-3 5.

159. Toussaint M., Luthringer R., Schaltenbrand N. et al. First-night effect in normal subjects and psychiatric inpatients. // Sleep. 1995/ -Vol.18.-P.463-469.

160. Unruh M. L., Redline S., An M. W. et al. Subjective and objective sleep quality and aging in the sleep heart health study. // J. Am. Geriatr. Soc., 2008. - Vol.56. - P. 1218-1227.

161. Vallieres A., Ivers H., Bastien C.H., Beaulieu-Bonneau S., Morin CM. Variability and predictability in sleep patterns of chronic insomniacs.//J Sleep Res. 2005. -Vol.14. -P.447-453.

162. Vallieres A., Morin C.M. Actigraphy in the assessment of insomnia. // Sleep. 2003. - Vol.26. - P.902-906.

163. Van Den Berg J.F., Van Rooij F.J., Vos H. et al. Disagreement between subjective and actigraphic measures of sleep duration in a population-based study of elderly persons.// J Sleep Res. 2008. -Vol.17.-P.295-302

164. van Hilten J.J., Braat E.A., van der Velde E.A. et al. Ambulatory activity monitoring during sleep: an evaluation of internight and intrasubject variability in healthy persons aged 50-98 years. //.Sleep 1993.-Vol.16.-P.146-150

165. Vitiello M.V., Moe K.E., Prinz P.N. Sleep complaints cosegregate with illness in older adults: clinical research informed by and informing epidemiological studies of sleep. // J Psychosom Res. 2002. - Vol.53. -P.555-559.

166. Vitiello M.V. Sleep disorders and aging: Understanding the causes. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1997. - Vol.52.

167. Vgontzas A, Bixler EO, Lin HM, et al. Chronic insomnia is associated with neurohumoral activation of the hypothalamo-pituitary-adrenal axis: clinical implications. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:3787-3794).

168. Vogel G.W., Vogel F., MeAbee R.S. et al. Improvement of depression by REM sleep deprivation. // Arch Gen Psychiatry 1980/ -Vol.37.-P.247-53

169. Vollmer M.E. Rational use of drugs in geriatric insomnia. Drug Ther// 1988.-Vol.18.-P.15-30.

170. Williams R. L. EEG of human sleep. Clinical applications / R. L. Williams, I. Karacan, C. J. Hursch. New York, John Wiley & Sons, 1974

171. Wohlgemuth, W. K., Edinger, J. D., Fins, A. I. and Sullivan, R. J., Jr. How many nights are enough? The short-term stability of sleep parameters in elderly insomniacs and normal sleepers. // Psychophysiology 1999. - Vol.36. - P.233-244.

172. Wolkove N., Elkholy O., Baltzan M. et al. Sleep and aging: Sleep disorders commonly found in older people. // CMAJ. 2007. - Vol.176. -P.1299-1304.

173. Yoon I.Y., Kripke D.F., Youngstedt S.D., Elliot J.A. Actigraphy suggests age-related differences in napping and nocturnal sleep. // J Sleep Res. 2003. - Vol. 12. - P.87-93.

174. Youngstedt S.D., Kripke D.F., Elliott J.A., Klauber M.R.. Circadian abnormalities in older adults. // J Pineal Res 2001. - Vol.31. -P.264-272.

175. Youngstedt S.D., Kripke D.F. Long sleep and mortality: rationale for sleep restriction. // Sleep Med Rev. - 2004. - P. 159-174.

Приложение 1 Протокол исследования больных с нарушениями сна

Ф.И.О. _

Возраст (полных лет) _

Пол М Ж Рост (см) Род занятий _

Диагноз

Сопутствующие заболевания

Продолжительность нарушений сна:_дней_месяцев_лет

Частота нарушений сна (количество плохих ночей в неделю за последние 3 месяца)

Наблюдались ли раньше нарушения сна:

> Спонтанные (беспричинные)_

> Связанные с событиями (если да то с какими)_

Индивидуальные особенности цикла "сон-бодрствование" (нужное подчеркнуть);

"сова" "жаворонок"

Дневной сон (сиеста): да нет

Тип нарушений сна (нужное подчеркнуть):

1. нарушения засыпания (медленное, сопровождается видениями, вздрагиваниями)

2. трудности поддержания сна: ночные пробуждения, поверхностный сон, трудности засыпания после ночного пробуждения;

3. окончательное пробуждение (раннее, позднее, сопровождается видениями, трудное включение в трудовую деятельность, общая слабость, головные боли или тяжесть в голове, невозможность произвольных движений сразу после пробуждения);

Дата рождения _

_ Вес (кг)

Дата исследования

4. дневная сонливость (в покое, во время активной деятельности);

5. полное отсутствие ночного сна.

Наблюдались ли раньше общая (или локальная в конечностях) слабость или падения, связанные с положительными или отрицательными эмоциями (нужное подчеркнуть): да нет

Причины нарушений сна (по мнению пациента):

стресс жизненные события

колебания настроения болезнь

повышенная двигательная активность во сне неприятные ощущения в ногах / руках

храп нарушения дыхания во сне

энурез снохождение

сноговорение ночное скрежетание зубами

ночная или суточная работа быстрая смена часовых поясов (перелеты)

смена времени года (если да, то в какой сезон сон хуже)

другие причины (указать какие)

Ранее проводившееся лечение:

1. лекарственное: 1.1. снотворные препараты

ПРЕПАРАТ ДОЗА Эффективность Осложнения Длительность применения

1.2. другие препараты

ПРЕПАРАТ ДОЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ

2. нелекарственное_

В настоящее время принимает (любые препараты):

ПРЕПАРАТ ДОЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ

Комментарии врача

ДО ПОСЛЕ

ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

(БАЛЛЫ) (БАЛЛЫ)

1 .Время засыпания:

мгновенно 5 5

недолго 4 4

средне 3 3

долго 2 2

очень долго 1 1

2.Продолжительность сна:

очень долгий 5 5

долгий 4 4

средний 3 3

короткий 2 2

очень короткий 1 1

3.Количество ночных пробуждений:

нет 5 5

редко 4 4

не часто 3 3

часто 2 2

очень часто 1 1

4.Качество сна:

отлично 5 5

хорошо 4 4

средне 3 3

плохо 2 2

очень плохо 1 1

5.Количество сновидений:

нет 5 5

временами 4 4

умеренно 3 3

множественные 2 2

и тревожные 1 1

б.Качество утреннего пробуждения:

отлично 5 5

хорошо 4 4

средне 3 3

плохо 2 2

очень плохо 1 1

Суммарная оценка

Суммарная оценка 22 и более баллов - сон нормальный 19-21 балл - пограничные значения менее 19 баллов - сон нарушен

Приложение 3 Анкета для скриннинга синдрома "апноэ во снем

1. Вы храпите во сне да - 1 нет - 0

2. Окружающие отмечают остановки дыхания во сне да - 3 нет - 0

3. Отмечается дневная сонливость

в расслабленном состоянии, после еды да - 1 нет - 0

во время активной деятельности да - 3 нет - 0

4. Повышение артериального давления (АД) да - 1 нет - 0 в большей степени повышается диастолическое АД да - 2 нет - 0 утреннее АД выше, чем вечернее да - 2 нет - 0

5. Утренние головные боли да - 1 нет - 0

Общее число

баллов

Если по этой анкете больной набирает 4 и более баллов, синдром апноэ во сне вероятен и требуется осмотр сомнолога и полисомнографическое исследование с регистрацией показателей дыхания.

4 и более-вероятный САС(96%)

Данный опросник позволяет уточнить особенности дневной сонливости (при ее присутствии) в разных жизненных ситуациях. Если Вы не оказывались в описанных ниже условиях, то Вам необходимо даль предположительный ответ. Пожалуйста, поставьте в графе "Балл" цифру, соответствующую Вашему состоянию.

0 - нет сонливости

1 - слабая сонливость

2 - средняя сонливость

3 - сильная сонливость

Ситуации Балл

Вы испытываете сонливость при чтении

Вы испытываете сонливость при просмотре телевизионных программ

Вы испытываете сонливость в условиях, не требующих активности (на совещании, в театре и т.п.)

Вы испытываете сонливость, находясь в транспорте в качестве пассажира при езде менее 1 часа

Вы испытываете сонливость во второй половине дня во время отдыха (при наличии такой возможности)

Вы испытываете сонливость в транспорте при разговоре с кем-нибудь.

Вы испытываете сонливость после приема пищи (без алкоголя)

Вы испытываете сонливость в условиях автомобильной пробки

Суммарный балл

Не больше 5 бал-норма

6-10 бал-умеренная сонливость

Больше 10 бал-патологическая сонливость

Тест: «сова», «голубь», «жаворонок» (сокращенный вариант международной анкеты Остберга)

. Трудно ли вам вставать рано утром?

A) да, почти всегда Б)иногда

B)редко

Г)крайне редко

Если у вас есть возможность выбора, в какое время вы бы ложились спать?

A) после 1часа ночи Б) с 23 до 1часа ночи

B) с 22 до 23 часов Г) до 22 часов

3. Какой завтрак вы предпочитаете в течение первого часа после пробуждения?

A)плотный

Б) не очень плотный

B) можно ограничиться вареным яйцом Г) достаточно чашки чая или кофе

4. Если вспомнить ваши последние размолвки на работе и дома, когда они преимущественно происходили?

А) в первой половине дня Б) во второй половине дня 5. От чего легче отказаться? А) от утреннего чая или кофе Б) от вечернего чая

6. Как точно вы отсчитываете время в течение 1 минуты? А) меньше минуты Б) больше минуты

7. Как легко вы можете изменить привычки, связанные с едой, во время отпуска?

A) очень легко Б) легко

B)трудно

Г) не можете изменить

8. Если рано утром предстоят важные дела, насколько раньше вы ложитесь спать?

A) более чем на два часа Б) на час-два

B) менее чем на час Г) как обычно

Приложение 6 Госпитальная шкала тревоги и депрессии (НАБв)

Я испытываю напряженность, мне не Беспокойные мысли крутятся

но себе у меня в голове

т Все время Часто 3 2 т Постоянно Большую часть времени 3 2

Время от времени, иногда 1 Время от времени и не так часто 1

Совсем не испытываю 0 Только иногда 0

То, что приносило мне большое Я испытываю бодрость

удовольствие, и сейчас вызывает у

меня такое же чувство

Д Определенно это так Д Совсем не испытываю 3

Наверное, это так 0 Очень редко 2

Лишь в очень малой степени это так 1 Иногда 1

Это совсем не так 2 3 Практически все время 0

Я испытываю страх, кажется, будто Я легко могу сесть и

что-то ужасное может вот-вот расслабиться

случиться

т Определенно это так, и страх очень 3 Т Определенно это так 0

1 сильный ж Наверное, это так 1

Да, это так, но страх не очень сильный 2 Лишь изредка это так 2

Иногда, но это меня не беспокоит Совсем не могу 3

Совсем не испытываю 1 0

Я способен рассмеяться и увидеть в Мне кажется, что я стал все

том или ином событии смешное делать очень медленно

Определенно это так

д Наверное, это так 0 Д Практически все время 3

Лишь в очень малой степени это так 1 Часто 2

Совсем не способен 2 Иногда 1

3 Совсем нет 0

Я не слежу за своей внешностью Я испытываю внутреннее

напряжение или дрожь

Определенно это так 3

п Я не уделяю этому столько времени, т Совсем не испытываю 0

л сколько нужно 2 1 Иногда 1

Может быть, я стал меньше уделять Часто 2

этому внимания 1 Очень часто 3

Я слежу за собой так же, как и раньше 0

Я испытываю неусидчивость, словно У меня бывает внезапное

мне постоянно нужно двигаться чувство паники

т Определенно это так 3 т

1 Наверное, это так 2 Очень часто 3

Лишь в некоторой степени это так 1 Довольно часто 2

Совсем не испытываю 0 Не так уж часто 1

Совсем не бывает 0

Я считаю, что мои дела (занятия, Я могу получить удовольствие

увлечения) могут принести мне от хорошей книги, радио-

чувство удовлетворения или телепрограммы

Д Точно так же, как и обычно д Часто

Да, но не в той степени, как раньше 0 Иногда 0

Значительно меньше, чем обычно 1 Редко 1

Совсем так не считаю 2 Очень редко 2

3 3

0-7 баллов - отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии

8-10 баллов - субклинически выраженная тревога/депрессия 11 баллов и выше - клинически выраженная тревога/депрессия

Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений

(подчеркнуть «ДА» или «НЕТ» и нужное слово в тексте) (заполняется пациентом)

баллы

1. Отмечаете ли Вы (при любом волнении) склонность к:

а) покраснению лица да 3 нет

б) побледнению лица да 3 нет

2. Бывает ли в Вас онемение или похолодание:

а) пальцев кистей, стоп Да 3 нет

б) целиком кистей, стоп да 4 нет

3. Бывает ли в Вас изменение окраски (побледнение, покраснение, синюшность)

а) пальцев кистей, стоп да 5 нет

б) целиком кистей, стоп да 5 нет

4. Отмечаете ли Вы повышенную потливость: (в случае ответа «ДА» - подчеркните слово постоянная или при

волнении) Да 4 нет

5. Бывает ли у Вас часто ощущения затруднения,

«замирания», «остановки сердца» да 7 нет

6. Бывает ли в Вас часто ощущения затруднения дыхания чувство «нехватки» воздуха, учащенное дыхание (в случае ответа «ДА» уточните: при волнении, в душном

помещении) да 7 нет

7. Характерно ли для Вас нарушение функции желудочно-кишечного тракта: склонность к запорам,

поносам, «вздуниям», болям в животе да 6 нет